临床验案

越婢汤新识
“越婢”的诸种解释
“越婢”的再认识
越婢汤解析

时间：2018-12-14　来源：中国中医药报4版　作者：刘春生
越婢汤是《金匮要略》中治疗风水的代表名方，组方简单、配伍精妙，后世医家认为其是温病辛凉解表法的开山之作。
然而对越婢汤方名中“越婢”的解析各有其说，令人费解，尤其对“婢”字的解释分歧更为突出。
正确理解“越婢”二字，方便学习越婢汤的方义，有助于临证正确应用越婢汤。

“越婢”的诸种解释
发越脾气，通行津液：“婢”当是“脾”，两字乃传写之讹。
章虚谷说：“婢当是脾，以其辛甘发脾气，故名越婢；
婢者，传写之误也。”金代成无己的《注解伤寒论》中有言：“胃为十二经之主，脾治水谷为卑脏若婢。”《内经》曰：“脾主为胃行其津液。”所以谓之越婢者，以发越脾气，通行津液为用。
外台方，一名越脾汤，即此义也。
赵以德也同意此说，他从方中药物功效出发，对本方作注曰：“用其味甘以入土，用其寒热以和阴阳，用其性善走以发越脾气……越婢之名，不亦宜乎？”（《古今名医方论》）但此说钱天来等人的反对：“此为太阳治表之药，与脾脏何涉？”（《伤寒溯源集》）陆渊雷反对此说，云：“成无己注大论谓是发越脾气，然本方中并无治脾之药，是说不可从。”
“越婢”是“治脾”之意：江幼李在《<伤寒论>析义三则》中认为：“‘越’，训‘治’。
《广韵》日：‘越，治也。
’……‘婢’与‘脾’古字通。
《金匮玉函经》在桂枝二越婢一汤方后煎法中，二‘婢’字均作‘脾’可证。
脾，不仅指脾胃而言，还有洪肿盛肥的含意。
《集韵》曰：‘脾，匹计切，音媲，盛肥也’即是。
所以越婢汤是治水肿的名方，《金匮要略》列之于《水气篇》，命为‘越婢’，询不诬也。”此说法与上面成无己说法类似。

越婢汤当为越痹汤：张苇航在《“越婢汤”当为“越痹汤”再证》中认为：“无论从文字学角度、文献学角度，还是医理运用角度，越婢汤的本来面目都是越痹汤，其义就是起患痹之人，命名原则与泻心、陷胸、续命、温经等经方相一致。
且从其以“越婢”之名流传以及较大剂量的用药特点看，该方在汉代较早时候应已被广泛使用。”但此说并不被认同。
过伟峰在《越婢汤方名探讨》中说：“‘婢’可能是‘痹’字传写之误者，是从越婢汤证外邪郁表、痹阻阳气这一病理特点来立论的。
然要知阳气的痹阻，是风水侵入机体的病理结果，而本方证之关键为水湿之邪所作祟。
……本方证的立法处方用药，靡一不是从发散水湿立论的，而未有提及发越痹阻的阳气者。
方中麻黄、生姜，与其说为发越阳气，不如说成发散水湿更为妥切。”
“越婢”即“越卑”之意：吴昆认为：“名曰越婢者，越，以发越为义；
婢，卑也，是方能发越至卑之气，故以越婢名义。
石膏性寒而重，寒能胜热，重能就下……佐之以麻黄，则寒热之壅滞，皆从汗孔而泄矣。”过伟峰结合文字的考据，从越婢汤的功用方面对“越婢”做了解释。
他认为：“脾、卑之义相通。
……水湿重浊沉降，每易积于低佳之处。
因此，卑处多湿，而有‘卑湿’之称。
开沟凿渠、疏导积水，固是治水之要法，但若能使水湿散发于上，譬犹低洼湿处，得烈日之蒸晒而外散，则可不经导水亦自能消，此即“越卑”之意。
越婢即越卑之意。
……越婢汤中虽无治脾之药，却有振奋脾气之功，成无己深明其理，认识到‘脾治水谷，为卑脏，若婢’，但所谓‘若婢’，是说两者主湿的性质相类似，若强行把婢当作脾解，则容易使人把通过发越困脾的水湿，简单地理解为发越脾气，从而受到陆渊雷、钱天来等医家的责难，后人也极为费解。
若从‘越卑’作注，则于理可通。”
越国的婢女：《尚论篇》钱潢谓：“或以此治越人之婢而得效，遂以命方。”越婢之名得于越国之婢。
山田正珍崇钱氏说：“越婢二字，古来无明解，以予观之，以本方得之越国之婢，从而为名耳，岂有深理耶。”白居易诗曰：越婢脂肉滑，奚童眉眼明。
或者张仲景所谓越婢，即越国之婢。

其他解释：费伯雄云：“越婢者，悦脾也。”龚高柏在《越婢汤方义辨析》中说：“开达肺气，方麻黄用六两，石膏用半斤(八两)，石膏用量大于麻黄，麻黄散寒发汗，石膏泄热止汗，相为制而相为用，旨在开达肺气，内除肺之郁热，开‘毛窍’而散水消肿。
《中医中药轶事珍闻》有一则越王与婢女的传说，越王的一个婢女治好了越王的病，因称越婢汤。

“越婢”的再认识
越字的解析：《说文解字》：“越，度也。”《内经》曰：“其高者，因而越之”。
越是向上、向外、向前快速转变的趋势或者过程。
在中医学中，凡上升的，发散的，运动的，火热的为阳。
若从阴阳而论，越的状态就是阳，越属阳，在治法里，越是以阳治阴法，是因势利导的升散发越法。
越也有消散之意，若发越过度，就会散失。

婢字的解析：①婢字由“卑”和“女”组成。
卑：手持扇子服侍主人，古义为地势低下，与高相对。
《易传·系辞上》：“天尊地卑，乾坤定矣。
卑高以陈，贵贱位矣。”是古人描述天地自然的秩序。
卑加女为婢，《说文》：婢，女之卑者也；
古代罪人的眷属没入宫为婢，后通称受役使的女子；
古代妇女的谦称。
②汉代“奴婢”不同于奴隶。
林剑鸣在《论汉代“奴婢”不是奴隶》中认为：至于“婢”的称谓，在春秋时已不专指奴隶，晋国贵族穆姬就自称“婢子”，汉代也有以“婢”为名的，如“翟婢”。

越婢的解析：张仲景书中多处体现阴阳思想，这里“越”“婢”联用，犹言“阴阳”。
越婢主要体现了阴阳的作用。
《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”越为阳，主发越升散，婢为阴，主清降、佐制、婢养。
越和婢二者关系中，越主婢从，越主婢辅，越升婢降，越治阴邪，婢治阳邪，越主外，婢主内，发越的药多为辛热发散之品，婢助的药多为寒降清滋之品。

越婢汤解析
越婢汤见于《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方：麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两，右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
恶风者加附子一枚，炮。
风水加术四两。”
风水身肿、恶风、发热，汗出、脉浮、不渴，此为寒水郁于肌表，张仲景本篇云：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；
腰以上肿，当发汗乃愈”。
本方以大剂麻黄加生姜发散寒水邪气，辛温开腠、发汗散寒、宣散水湿，以石膏佐制麻黄辛温发汗之性，使发汗而不致过汗。
姜、枣、草调和营卫，又可健中益气。
凡用汗法，必预为汗源计，何况峻汗，是以有甘草、大枣，调理中焦，资助汗源，大枣15枚也属大量。

麻黄与石膏：张仲景明言“续自汗出”，本方麻黄用至6两，与大青龙汤用量相同，是仲景经方应用麻黄的最大剂量，大剂应用麻黄在本方是否意在发汗？已经“续自汗出”，缘何再用大剂麻黄发汗，令人费解。
越婢者，一阴一阳，阳者麻黄，阴者石膏。
麻黄辛温发汗、宣肺利水，欲宣发莫过麻黄，又恐麻黄过汗，故以石膏半斤重于麻黄，来佐制麻黄。
所以，张仲景应用麻黄非发汗为功，意在宣通肌腠，发越水气。
石膏的作用，在于佐制麻黄辛温发散之性。
“无大热”，有热用石膏，无热也要用石膏，只不过要斟酌用量，若果有郁热，不仅要应用石膏，还要加量增味。
关于石膏的佐制作用，《伤寒论条辨》喻嘉言谓：“石膏之辛凉，以兼解其寒，其柔缓之性，比之女婢。”“比之女婢”就是石膏的佐制作用。
赵以德对本方配伍从阴阳角度有所认识，对本方作注曰：“用其味甘以入土，用其寒热以和阴阳，用其性善走以发越脾气。”
渴与不渴：《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第4条“其人不渴，汗出即愈，此为风水，……咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。
然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。”以口渴与否表示体内津液状况，作为是否发汗的重要指征，口渴不可发汗，不渴则可以用发汗法治疗。
以“不渴”这样一个阴性症状，来否定某病症的存在，确定可用某法（药）。
因此，越婢汤证中的不渴不仅是一个症状，不能认为是“口渴”之讹，应该辨证理解。
笔者认为本方证轻则不渴，若郁热过久，或者素体有热，亦可见口渴。
大青龙汤有“不汗出而烦躁”，本方证是否有烦躁症状？这与渴与不渴同理，或无或有，热盛也可以有烦躁。

无大热：（1）寒郁不甚。
（2）虽恶风但发热不甚，病属湿邪郁于肌表，寒邪次之，故无大热。
（3）表示非阳明病。
此也再次证明石膏最主要的作用是佐制麻黄。

后世有人认为，越婢汤是解表清里、表里双解之方。
其主药麻黄，宣散表郁，石膏主清里热，从而起到宣散表郁，兼清里热的作用。
这样解析越婢汤显然忽视了麻黄、石膏相互为用、相互制约的佐制关系，至少这样解析是不全面的。
但这种解表清里的组方思想，的确开启了临证组方用药的一道法门。
（刘春生 北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心）





方剂运用体会
谨守病机，灵活变通
注重方药剂量

时间：2018-12-03　来源：中国中医药报4版　作者：王金亮
谨守病机，灵活变通
临证选方用药，常遇到与原方病证不尽相同的现象，这时就需要医者加减变通。
然加减得当与否，直接影响疗效。
家父王培昌常与余谈及此事，他认为：临床选方要准确，方剂加减需得当，务必谨守病机，灵活变通，加减不可无原则，亦应尽量避免照搬成方。
他常说：“方剂漫无边际的加减，每致原方功能改变，轻则影响疗效，重则治成危候，此实乃医之过也”。
如《傅青主女科》两地汤，主治妇人月经先期量少，其病机乃阴虚血热之故。
书云水亏火旺之故。
火太旺则先期，水亏则量少，治以两地汤，药用六味：生地30克、元参30克、白芍15克、麦冬15克、地骨9克、阿胶9克。
此方若谨守病机，用于阴虚火旺之症，其效甚佳。
但有医者，见经量少，即妄加桃仁、红花、三棱、莪术之品，反无疗效，而攻伐之害反损阴血。
此乃不懂病机，加减不当之故也。
总之，方剂加减的目的，在于切中病机，提高疗效。
当然，若病情与方剂主症相符时，就不必加减了。

注重方药剂量
王培昌常云：“药物用量，当以中病为度，病重药轻，则杯水车薪，无济于事，病轻药重，则药过病所，反伤正气。”王培昌一生用药轻灵。
麻、桂、升、柴常用3～5克。
对于行气芳香之品，也多以轻用。
如砂仁、白豆蔻、藿香、佩兰、甘松、檀香、木香。
常因香可化浊，用量大则药味反浓，有失芳香之意。
王培昌一生以治疗妇科病为著，用药重肝脾肾，善调气血冲任。
对于大苦大寒之剂，多以轻取，以免伤脾损胃。
对辛热之品，也常作导引之用。
取温阳化气，有促气化之功。
对于方剂药量配伍，均十分注意。
如临床治疗气虚外感，常用玉屏风散，方中：黄芪30克、白术12克、防风6克。
重用黄芪补气固表，辅以白术健脾固表止汗，取小量防风，有助黄芪达表御邪之功，又可避免留邪之弊，是补中有散之意。
若剂量变化颠倒，或并列，怎能称其为玉屏风散？王培昌常以此喻古人制方之妙。
后学者不可不知也。
（王金亮 山西省平遥县中医院）




体质辨治感悟
时间：2018-11-28　来源：中国中医药报5版　作者：王金亮
临床上有许多病人，症状往往千奇百怪，并非书本上记载有证可辨，有方可依，有的病人会查不出什么病，但病人诉说繁多，医者用药很难下手，有时药用下去却难以收效，这种病人攻之不得，补之无益，病人多表现为阴阳俱虚之像，其“补阳则阴竭，补阴则阳脱”。
如此病人临症之时，只可治其体，不可治其病。
如治一妇人，头晕耳鸣，失眠多梦，目糊，畏寒畏热，形体肥胖，舌淡苔白腻，舌体胖大，病已三载，属阴阳俱虚，乃气虚痰湿体质，以益气汤合温胆汤加减：太子参15g，炙黄芪15g，焦白术12g，柴胡5g，当归15g，竹茹9g，枳实5g，陈皮9g，半夏9g，茯苓15g，甘草5g，生姜3片。
服药7服后，诸症减轻，后续原方随症加减，服药60余服，症状消失，停药而愈。

此外有的患者久病痼疾，用药难以顾全，临证之时也只可据体质辨治，使正气足而邪自退。
如有一患者，患肾病综合征，全身水肿，食欲不振，小便不利，周身乏力，蛋白尿，此患者脾虚体质明显，治以参苓白术散为基础，加生黄芪30g，升麻5g，葛根6g，柴胡5g。
意在健脾化源，升阳益气，药后水肿日渐消退，尿蛋白日渐下降，症状向愈。

临症之时并非所有疾病都从体质辨治，假若慢性病而患感冒，即需治其新感为主。
（王金亮 山西省平遥县中医院）




沉香：理气平喘效果好
历代本草著作对沉香的认识
沉香的用药禁忌

时间：2018-11-26　来源：中国中医药报5版　作者：丘振文
沉香味辛、苦，性微温，主治脘腹冷痛、呕吐、气喘、大便虚秘等中下焦气滞见症。
近代药理研究发现，沉香对胃肠平滑肌具有显著的解痉作用，特别是对胃炎、肠炎等消化系统性疾病具有较好疗效。

历代本草著作对沉香的认识
宋代《本草衍义》记载：“然《经》中止言疗风水毒肿，去恶气，余更无治疗。
今医家用以保和卫气，为上品药，须极细为佳。
今人故多与乌药磨服，走散滞气，独行则势弱，与他药相佐，当缓取效，有益无损。”
明代《本草纲目》认为沉香还可“治上热下寒，气逆喘急，大肠虚闭，小便气淋，男子精冷”，并收集了治疗诸虚寒热、胃冷久呃、心神不足、肾虚目黑、胞转不通、大肠虚闭、痘疮黑陷等病症的药方。

清代《本草述》中对沉香功效大加推崇，云：“按诸香如木香之专调滞气，丁香之专疗寒气，檀香之升理上焦气，皆不得如沉香之功能，言其养诸气，保和卫气，降真气也。
木香能疏导滞气，而沉之宜于气郁气结者，则有不同；
木香能升降滞气，而沉之能升降真气者，则有不同；
丁香能祛寒开胃，而沉之调中止冷者，则有不同；
檀香能开发清阳，而沉之升降水火者，则有不同。”
《全国中草药汇编》中记载沉香可行气止痛、温中止呕、纳气平喘，用于胸腹胀闷疼痛、胃寒呕吐呃逆、肾虚气逆喘急，从主治看偏于行气。

《中药大辞典》记载沉香可降气温中、暖肾纳气，用于治气逆喘息、呕吐呃逆、脘腹胀痛、腰膝虚冷、大肠虚秘、小便气淋、男子精冷，从应用看偏于降气暖肾。

《中华本草》称其可行气止痛、温中降逆、纳气平喘，用于脘腹冷痛、气逆喘息、胃寒呕吐呃逆、腰膝虚冷、大肠虚秘、小便气淋。
我国从1953年后的《中国药典》记载沉香功能与主治均依从《全国中草药汇编》中的记载。

沉香的用药禁忌
《本草经疏》云：“中气虚，气不归元者忌之；
心经有实邪者忌之；
非命门真火衰者，不宜入下焦药用。”
《本草汇言》曰：“阴虚气逆上者切忌。”
《本经逢原》云：“气虚下陷人，不可多服。”
《本草从新》云：“阴亏火旺者，切勿沾唇。”
《雷公炮制药性解》云：“然香剂多燥，未免伤血，必下焦虚寒者宜之。
若水脏衰微，相火盛炎者，误用则水益枯而火益烈，祸无极矣。
今多以为平和之剂，无损于人，辄用以化气，其不祸人者几希。”
保健食谱：沉香灵芝五味子炖瘦肉
材料：沉香5g，灵芝20g，五味子5g，陈皮5g，瘦肉250g。

做法：瘦肉洗净后切成小块，放入清水200ml，连同上述药材一起隔水蒸炖2小时调味即可食用。

功效：补肾纳气，化痰平喘。

适用人群：肾虚痰浊型慢支肺气肿、慢性咳嗽、哮喘病人，症见腰酸乏力、短气懒言、难眠、痰多色白。
（丘振文）




温煦升发少阳治疗慢性肝炎
时间：2018-11-26　来源：中国中医药报4版
慢性肝炎往往以“肝郁”为主要表现。
肝所以成郁，必有其致郁之因，当求其所因而治之，其郁自解。
究其原因固多，治法亦纷呈，或疏或泄、或补或柔，已有很多著述及报导论及。
但以温煦升发少阳之气的方法治疗慢性肝炎者，尚少涉猎。

对于肝胆的特性，经典著作中有许多精湛的论述。
《素问·气交变大论》曰：“东方生风，风生木，其德敷和，其化生荣，其政舒启，其令风。”《素问·五运行大论》曰：“其气为柔，其藏在肝，其性为暄，其德为和，其用为动。”这些经文的论述，说明风木的基本属性是温和舒发，敷布荣泽，启陈致新，藏之于肝。
肝胆皆属风木，皆通于春生升发的少阳之气，因而肝胆的这些属性，对人体生命活动极关重要。

人体生命活动的基本形式是升降出入，正如《素问·六微旨大论》所说：“升降出入，无器不有……无不出入，无不升降。”又说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。
故非出入，无以生长壮老已；
非升降，则无以生长化收藏。”
人体气机的这种升降出入的功能，皆赖肝胆春升之气的升发疏泄，才能生生不已，推陈致新。
脾得木而化生，心得木而畅达，肺得木而舒启，肾得木而蛰藏。
故《素问·玉机真脏论》曰：“东方木也，万物之所以始生也。”
肝木能条达疏泄，必须具备两个条件：一是阳气的温煦；
一是阴血的涵养。
肝体阴而用阳，木得水而荣，故滋水涵木，补肝之体，为人所熟知，临证亦广泛应用。
然“木曰敷和”，察少阳春生之气而生发，若木无阳气之温煦，则失其敷和之性，亦郁而不达，致升降息、出入废，制化乖戾，诸症丛生。
欲木能条达疏泄，补肝之体固属重要，然温煦升发亦不可忽。
温煦升发少阳之气，实为治疗慢性肝炎的一个重要法则。

叶天士曰：“治肝之法，无非治用治体二端。”温煦升发少阳之法，适用于肝气虚、肝阳不足而表现为肝用不足者。
余临证常掌握如下使用指征：①脉弦、或弦数、或弦滑、或弦缓、或弦大、弦细等，必沉取无力。
沉而无力者以虚论。
若浮取不见，而沉取方得，见沉弦无力或沉细无力等，则未必定虚，或因湿阻，或因气滞，或因血瘀等皆可见之，当结合其他表现以定虚实。
②舌胖淡有痕，或淡暗，或淡红。
即使不淡，亦不能红绛干敛。
苔白滑、白腻、或腻而浮黄，此黄须浮而无根，此种黄苔不以热看，仍须温煦升发。
③面色白光白，或晦滞，或萎黄。
④症见头晕倦怠，精神不振，四肢酸困，脘腹胀满，嗳逆恶心，食欲不振，胁肋胀痛，大便或溏、或不爽等。
上述见症，皆肝失温煦，清阳不升，疏泄不及所致。
当以温煦升发少阳之法治之，以益肝之用。

临症之时，上述症状未必全具，只要脉沉取无力，舌质较淡，又兼有头晕无力，脘满胁胀等二三症，即可用之。
常用药物有：炮附子、桂枝、巴戟天、仙灵脾、黄芪、党参、茯苓、白术、柴胡、升麻、当归、川芍等。
用附子其意有四：①附子辛热，补命门、壮心阳，通行十二经，走而不守。
肝胆少阳之气，得心肾阳气之助，则能敷和舒发、疏泄条达。
②附子味辛，辛者可行可散，从风木之性，“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之”。
故以附子之辛，助肝木条达之性。
③清阳不升，浊阴不降，阴霾上蔽，反侮清阳。
以附子之热，温补心肾之阳，化其阴浊寒凝，离照当空，阴霾自散，阳气可伸，复其升降之序。
④补火以生土，土旺可以制寒水之上侮，可斡旋转物，胃能纳，脾能输，散精于五脏六腑，肝得其荫而用强。
故附子为一味重要药味。

若寒象已显著者，自可放胆使用附子6~9克，甚至可用至15~30克。
若寒象不著时，可佐以栀子。
用桂枝，温以启肝阳，辛以扬肝气，且桂枝色赤入肝，而能行血分之滞，疏通通血脉，令肝条达。
巴戟天、仙灵脾，填精益髓壮肾阳，温而不燥，补而不腻，益精强阴而不寒，为温助少阳之佳品。
以参芪苓术培土健脾，培土意在荣木。
木郁可以导致土郁，但中虚土郁，失其斡旋之力，亦可导致木郁。
土旺自可助少阳之气，令肝木条达。
当归、川芍，皆血中气药，能补肝之体，行血之滞，温血之寒，补而不腻。
柴胡、升麻，助少阳升发之性。
如有兼证者，随症加减，如兼有湿浊者，佐以二陈、苏梗、藿梗、砂仁、白蔻等；
兼有血疾者，佐以赤芍、桃仁、红花等；
兼有气滞者，佐以佛手、木香、玫瑰花、代代花等。

总之，以温阳升发为治。
此种肝郁，若用寒凉，则伐其始生之阳；
若用开破，则耗其生生之气，若用阴柔，则扼其升发之性，皆非所宜。
临床因忽略肝禀少阳春生之气而违其敷和之性，致久治不效者，并不罕见，令人扼腕，故表而出之。

赵某，男，28岁，工人。
患肝炎一年半，始终不愈。
头晕无力，食欲不振，脘腹胀满，午后为甚，口苦粘腻，口渴咽干，右胁胀痛，劳则加剧。
精神负担较重，忧郁寡欢，面色萎黄，脉弦滑沉取濡软，舌质正常，苔白薄腻，中心微黄。
属于肝阳不足，清阳不升，脾郁湿困，予僵蚕8克，柴胡6克，升麻4克，炮附子7克，生芪9克，党参8克，茯苓9克，苍术7克，陈皮8克，苏梗10克，仙灵脾8克，生麦芽15克。

12剂后，头晕、腹胀、胁痛均减。
原方加减，35剂后，症状基本消失，唯劳累后右胁尚觉胀痛，无力。
肝功两次复查正常。
予逍遥丸调理两个月，恢复正常工作。

（本文摘编自《北京中医药杂志》1985年第4期，作者田淑霄、李士懋。）




叶天士滋肾丸运用
滋真阴降逆气
补真阴制龙相
补肾气泻淋浊
化肾气通便闭
开郁痹理疝气
泻伏热疗诸痛

时间：2018-11-23　来源：中国中医药报8版　作者：姚鹏宇
清代名医叶天士立法组方颇具特色，用成方而不泥，法古人而创新，从叶氏医案滋肾丸的应用中可见一斑。

滋肾丸，又名通关丸、滋肾通关丸。
载于李东垣《兰室秘藏·小便淋闭门》，原文曰：“治不渴而小便闭热在下焦血分也。
黄柏（去皮锉酒洗焙）、知母（锉酒洗焙干各一两）、肉桂（五分）。”全方以知母、黄柏、肉桂三味组成。
《医学发明》注云：“前二味气味俱阴，以同肾气，故能补肾而泻下焦火也。
桂与火邪同体，故曰寒因热用。”知母、黄柏二药为滋肾坚阴，泻热潜阳之常用药物组合，配伍肉桂有反佐引经、助阳化气等作用。
郑钦安曰：“滋肾丸一方，乃利水之方，亦纳肾气之方也。”《谢映庐医案·小便不通》云：“小便之通与不通，全在气之化与不化。
然而气化二字难言之矣……有阴无阳而阴不生者……有因无阴而阳无以化者，用六味丸、滋肾丸，壮水制阳光而化之。”肾体阴用阳，张仲景立肾气丸一方，阴药为基，阳药为化，阴阳并施合肾体用，创立了平补肾气的治法。
滋肾丸亦此意，方中三味清补并用，寒热同施，阴阳兼顾。
历代医家对此方论述颇丰，近代张镜人辨证组方配合滋肾丸治疗糖尿病性尿潴留、孙朝宗滋肾丸原方治疗血淋、邹云翔以黄芪鳖甲散与滋肾丸合方治疗慢性肾盂肾炎，皆具特色。

叶天士应用滋肾丸医案散见于《临证指南医案》肝风、遗精、淋浊、便闭、郁、疝、诸痛7篇中，共计13案，根据治法归纳为六大类。

滋真阴降逆气
《临证指南医案·肝风》载王氏：“此素禀阴亏，冲任奇脉空旷。
凡春交，地中阳气升举，虚人气动随升”以细生地、生白芍、生鳖甲、生龟甲、生虎骨、糯稻根6味煎药送滋肾丸，滋补肝肾冲任之亏虚，降横逆诸气。
华岫云按曰：“所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热。
如虎潜、侯氏黑散、地黄饮子、滋肾丸、复脉等方加减”。

补真阴制龙相
《临证指南医案·遗精》载程氏：“劳心五志之阳动，龙相无制，常有遗泄之状。”先用滋肾丸三钱，淡盐汤送。
后早服补阴丸晚服三才封髓丹加炒黄柏、砂仁。
观其先后次序，可知以滋肾丸补真阴制龙相，平相火治标为先，后以丸药补阴缓图。
邹滋九于此篇按语言：“如龙相交炽，阴精走泄而成者，用三才封髓丹、滋肾丸、大补阴丸，峻补真阴，承制相火，以泻阴中伏热为主。”《临证指南医案·郁》记徐氏“火升头痛”根据阴火上炎病机选用滋肾丸，亦遵此意。
叶天士认为此方要用淡盐汤送下，因盐汤味咸，有引药入肾之效。

补肾气泻淋浊
淋浊是指小便淋漓涩痛，尿液混浊的病证。
其病机在于肾气不利，法当补益肾气以恢复肾气化功能。
滋肾丸阴阳并补，以化生肾气，恢复肾司小便功能。
张仲景肾气丸条文无论小便利或不利，肾气丸皆可治之，就是把握了调肾气的关键。
《临证指南医案·淋浊》记汪氏阴虚湿热型淋浊、周氏便浊茎痛，俱以滋肾丸原方治疗。

化肾气通便闭
便闭是包含小便闭、大便闭及二便俱闭的临床病症。
《临证指南医案·便闭》中李氏“小便不利，气坠愈不肯出，大便四日一通。”其病机为火腑不通以滋肾丸通火腑（火腑为小肠）。
王氏二便皆涩，初治不效，叶天士言此为“仿东垣治王善夫癃闭意”，处方滋肾丸。
此二则皆重气化。
华岫云于此篇按语：“若肾与膀胱阴分蓄热致燥，无阴则阳无以化，故用滋肾丸。
通下焦至阴之热闭”是对叶氏用方特色概括。
同篇朱氏“足麻偻废，大热阴伤，内郁，大便不通，由怀抱不舒病加”用盐汤送服滋肾丸，滋阴润燥治疗肾阴伤燥热，则是着眼于滋肾丸滋阴功效，然阴无阳不化，必佐助阳之品。

开郁痹理疝气
《临证指南医案·疝》记詹氏老年久疝，病机复杂。
叶天士言：“肝失疏泄，火腑湿热蕴结不通，温补升阳固谬。
盖肝性主刚，湿闭反从燥化，此龙胆苦坚不应。
议柔苦制热，反佐辛热。
以开血中郁痹，用东垣滋肾丸”，提出以滋肾丸开通郁痹治疗疝气。
同篇倪氏“疝瘕结聚少腹，大便闭阻，小溲短涩...无对症方药。
姑与滋肾丸尝服”，其服法“千粒分十服”，颇有特点。

泻伏热疗诸痛
《临证指南医案·诸痛》记朱氏“头巅至足，麻木刺痛”、张氏“初受寒湿，久则化热，深入阴分，必暮夜痛甚”、王氏“脉数而细，忽痛必热肿，且痛来迅速”。
三案皆为阴中伏热病机，皆以滋肾丸治疗。
叶天士言滋肾丸功效：“搜其深藏伏邪”“泻阴中伏热”，明确其入阴分而泻热，走肾脏而搜邪。
其中王氏案以秋石汤送服滋肾丸。
秋石咸寒有滋阴降火之功，参入方中，增加清热泻火之力，叶天士言“相火寄于肝龙火起于肾并从阴发越”，此药有潜阳入阴之功。

滋肾丸系李东垣所立名方，药味虽少，但配伍严谨，组方精炼。
叶天士法承东垣，化裁加减不拘于立方之旨，每多出奇，扩大了此方应用范围。
将叶天士运用滋肾丸经验归纳总结，有助于掌握叶氏用方经验，执简驭繁，更好体会叶案特色。
（姚鹏宇 辽宁中医药大学）




病邪须有出路
案一
案二

时间：2018-11-22　来源：中国中医药报4版
张子和治病，总是变化于汗、吐、下三法之间，这就是给病邪以出路的道理。

张子和在《儒门事亲·汗吐下三法该尽治病全》中说：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。
邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，虽愚夫愚妇皆知其不可也。
今之医者曰：‘当先固其元气，元气实，邪自去。
’夫邪之中人轻则传久而自尽，颇甚则传久而难已，更甚则暴死。
若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜，而邪气巳交驰横骛而不可制矣。
惟脉脱下虚，无邪无积之人，始可议补，其余有邪积之人而议补者，皆鲧湮洪水之徒也。
今予论汗、吐、下三法，先去其邪，邪去而元气自复也。”
只要有病邪存在，便得使病邪完全撤去，张子和在这一点上是很有见解的。

当然给病邪的去路，是否局限于汗、吐、下三法，这又不然，张子和在这个问题上已作了明确的解释。

他说：“予之三法，能兼众法，用药之时，有按有跷，有揃有导，如引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者皆吐法也。
灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者，皆汗法也。
催生、下乳、磨积、逐水、破瘀、泄气，凡下行者，皆下法也。
此余之法所以该众法也。”（《儒门事亲·汗吐下三法该尽治病全》）
不同的病邪给以不同的出路。

《素问·阴阳应象大论》说：“因其轻而扬之，因其重而减之，因其高而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内，其有邪者渍形以为汗，其在皮者汗而发之，其剽悍者按而收之，其实者散而泻之，血实宜决之。”
又《至真要大论》说：“坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之……。
上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。”“微者调之，其次平之，盛者夺之，汗者下之。
寒热温凉，衰之以属，随其攸利。”所以表实证应发表，使病邪从汗而解。
里实证应攻里，使病邪从泻而解。

案一
曾治疗一水气病，全身浮肿，医生一再以真武汤与五苓散合用予服，浮肿始终未消。

诊其脉沉细弦，时有微恶风寒，舌苔薄白。
知其为阳气郁于表，不能宣发的风水证。

即用麻黄附子汤：麻黄20克，附子15克，灸甘草10克。

连服两剂，汗出而肿消。

按：阳郁于表，只宜温补合辛散，不得合淡渗。

案二
另治一痰饮患者，服用术附汤已上百剂，不但饮邪不减，反而日渐浮肿。

诊其脉沉弦有力，舌干少津，经长期专益脾肾之阳，阳气鼓激痰水四溢，过在补而不泄。

遂投以五苓散重剂：桂枝15克、猪苓15克，茯苓50克，泽泻25克，白术15克。

籍其苦降淡渗之性，以导水邪外出。

经服四剂后，小便通利，浮肿尽消。

按：同样的浮肿，却是两个不同的结果。
前一证是给病邪的出路不当，该用辛散，而错用淡渗。
后一证是补而不泄，不给病邪以出路所造成。

吴又可治病，亦颇注意给病邪以出路。
他说：“热不能自成其热，皆由邪在胃家，阻碍正气，郁而不通，火亦留止，积火成热。
但知火与热，不知因邪而为火热。
智者必投承气，逐去其邪，气行火泄，而热自已。
若概用寒凉，何异扬汤止沸，每见今医好用黄连解毒汤。
……每遇热甚，反指大黄能泄，而损元气，黄连清热，且不伤元气，更无下泄之患，且得病家无有疑虑，守此以为良法……。
盖不知黄连苦而性滞，寒而气燥，与大黄均为寒药，大黄走而不守，黄连守而不走，一燥一润，一通一塞，相去甚远。
且疫邪首尾以通行为治，若用黄连，反招闭塞之害，邪毒何由以泄？病根何由以拔？”（《温疫论·妄投寒凉药论》）
吴又可以为黄连性寒不泄，只能制热，若内有实邪，必资大黄以泄之。
若畏大黄之峻，而徒以黄连清之，反将热邪遏阻，内伏益深，攻治益难，这是很有道理的。

凡治病总宜使邪有出路，应下的，不泄之不得下。
应出的，不散之不得出。

（本文摘自《名老中医医话》，科学技术文献出版社重庆分社出版，主编刘强，作者任应秋）




舌燥主热亦见于寒证
舌燥见热证
舌燥见寒证

时间：2018-11-21　来源：中国中医药报4版　作者：张再康
舌苔和舌质的润燥对判断病证的寒热属性、阴津盈亏至关重要，所以舌诊要重视望舌之润燥。
通常有“舌燥主热说”，但具体到临床，不可拘泥于“舌燥主热说”，否则很容易导致误诊。
笔者认为，燥舌多见于热证，但也可见于寒证。

舌燥见热证
舌燥苔薄干 外感风热或外感风寒入里化热见舌质干燥、舌苔薄白或薄黄干燥者，有表证者治当解表、清热、生津。
风寒者用麻黄汤、桂枝汤配伍清热养阴生津方剂化裁，风热者用银翘散、桑菊饮配伍清热生津方剂化裁。
例如叶天士《温热论》第19条曰：“舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之。
若白干薄者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。”该条文大意是：外感风寒见舌苔薄白而润，用辛温发散法如麻黄汤、桂枝汤治疗；
若风寒入里化热见舌苔白干薄，则应酌情加麦冬、花露、芦根汁等清热生津之品。

表证消失或内伤化生火热见舌苔薄白或薄黄干燥者，应用清热生津方剂治疗。
清热方剂如泻白散、栀子豉汤、白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤等；
生津方剂如增液汤、沙参麦冬汤、百合知母汤、吴又可清燥养荣汤等。

舌燥苔厚干 外感风热或外感风寒入里化热见舌质干燥、舌苔白厚或黄厚干燥或厚如积粉者，有表证者治当解表清热生津，并根据病情配伍除湿、泻下、导积等药物治疗。
外感风寒者用麻黄汤、桂枝汤化裁，外感风热者用银翘散、桑菊饮化裁。
邪气在半表半里者，用小柴胡汤化裁。
叶天士《温热论》第19条曰：“再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意。”《伤寒论》第229条曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”
表证消失或内伤化生湿热见舌质干燥、舌苔白厚或黄厚干燥、厚如积粉者，径用清热、生津、除湿、导积、泻下等方法治疗。
清热生津方剂可选增液汤、沙参麦冬汤等，除湿、导积、泻下方剂可选如黄连解毒汤、甘露消毒丹、连朴饮、八正散、龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤、达原饮、三承气汤、保和丸等。
兼有痰者，合并应用小陷胸汤、黄连温胆汤、止嗽散、清金化痰丸、千金苇茎汤等方剂化裁；
兼有大便干燥者，合并应用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等方剂化裁。

薛生白《湿热病篇》第10条曰：“湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦。
宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。”《湿热病篇》第12条曰：“湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。”《湿热病篇》第13条曰：“湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。
宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。”上述条文因湿热初起，故舌苔白厚干燥。
叶天士《温热论》第22条曰：“再舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病。
乃湿热气聚与谷气相搏，土有余也，盈满则上泛。
当用省头草芳香辛散以逐之则退。
若舌上苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原达出矣。”此条文中白苔黏腻、舌上苔如碱，是指舌苔白厚而干燥。
叶天士《温热论》第12条曰：“亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。”
舌燥苔干剥 外感风热或外感风寒入里化热见舌质干燥、舌苔剥落或少苔无苔者，有表证者治当解表、清热、养阴、生津。
风寒者用麻黄汤、桂枝汤配伍清热、养阴、生津方剂化裁，风热者用银翘散、桑菊饮配伍清热、养阴、生津方剂化裁。
表证消失或内伤导致胃阴亏虚或气阴两虚证见舌质干燥、舌苔剥落或少苔无苔者，径直应用清热、养阴、生津方剂治疗。
清热、养阴、生津方剂如加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠、小定风珠、黄连阿胶汤、增液汤、沙参麦冬汤、生脉饮、益胃汤、百合知母汤、养阴清肺汤、青蒿鳖甲汤、吴又可清燥养荣汤等。

舌燥见寒证
实寒证 实寒证包括表实寒证和里实寒证。
无论表实寒还是里实寒，因为寒主凝滞和收引导致气血津液不能正常运行和上承于舌，从而导致舌质和舌苔少津不润。
如果再夹有水饮和瘀血阻滞气机，舌质舌苔的少津干燥可能就会更加明显。
表实寒，可用麻黄汤、桂枝汤化裁；
里实寒者，可用良附丸、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤化裁。
夹有水饮，可合用小青龙汤、五苓散等方剂化裁；
夹有瘀血，可合用四物汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、抵当汤、旋覆花汤等方剂化裁。
例如《伤寒论》第40条曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”此条为外感风寒、内有水饮，外寒凝滞收引，内饮阻滞气机，故津液不能正常输布上承，因而出现了口渴。

虚寒证 因为阳气亏虚，不能蒸化津液，津液不能上承，所以虚寒证也可见舌质舌苔少津不润。
舌淡胖苔白少津者，治当温补阳气、生津润燥，方剂可用干姜甘草汤、桂枝加附子汤、真武汤、金匮肾气丸等方剂化裁。
伴有脾胃虚弱见腹胀、纳呆、便溏者，可合并补中益气汤、四君子汤等方剂化裁。
伴有肾精亏虚见腰膝酸软者，可合用六味地黄汤、左归丸、五子衍宗丸等方剂化裁。
如薛生白《湿热病篇》第25条曰：“湿热证，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。”《湿热病篇》第46条曰：“腹痛下利，胸痞，烦躁，口渴，脉数大，按之豁然空者，宜冷香饮子。”冷香饮子由草果、炮附子、炙甘草组成。
上述条文为阳虚不能蒸化津液致渴。

除了上述明显的阳虚证外，气血亏虚证和肾精亏虚证也可见舌质舌苔少津不润。
舌淡瘦苔白少津不润者，可为气血亏虚、不能濡养所致，治当滋养气血，方剂可用四君子汤、补中益气汤、张锡纯升陷汤、四物汤化裁。
伴有肾精亏虚见腰膝酸软者，可合并六味地黄汤、左归丸、五子衍宗丸等方剂化裁。
张锡纯升陷汤治疗胸中大气下陷，其中即有“咽干作渴”一症。
他说：“升陷汤治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；
或气息将停，危在顷刻。
其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。
其脉象沉迟微弱，关前尤甚。
其剧者，或六脉不全，或三五不调。”胸中大气下陷导致咽干口渴的原因，即为津液不能随气上潮所致。
他曾有此验案记载：“曾治一壮年得温病，延医服药二十余日，外感之热尽退，精神转益昏沉。
及愚视之，周身皆凉，奄奄一息，呼之不应，舌干如磋，毫无舌苔，其脉象微弱而迟，不足四至，五六呼吸之顷必长出气一次。
此必因服开降之药太过，伤其胸中大气也。
盖胸中大气因受伤下陷，不能达于脑中则神昏；
不能上潮于舌本则舌干；
其周身皆凉者，大气因受伤不能宣布于营卫也；
其五六呼吸之顷必长出气一次者，因大气伤后不能畅舒，故太息以舒其气也。
遂用野台参一两，柴胡一钱，煎汤灌之，连服两剂痊愈。”
燥舌多见热证，但也可见寒证。
因此，在临床上对于燥舌，不可拘执于“舌燥主热”之成见，要结合其他征象认真进行辨证，才可能防止误诊。
（张再康 河北中医学院）





感知“三仁汤”
时间：2018-11-12　来源：中国中医药报4版　作者：陈腾飞
三仁汤，出自吴瑭之《温病条辨》，因方中有杏仁、蔻仁、薏仁三味，故予“三仁汤”命名，立方距今220年。
余年十八岁方习医，曾有游戏之笔《学医七年》记述求学读书之生活点滴，据书中记三仁汤为余所习之第一方。

吴瑭于三仁汤方注云：“世医不知其为湿温，见其头痛恶寒身疼痛也，以为伤寒而汗之。
汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不欲言。
见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。
见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。
惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化矣。”我初习此方时喜其议论精妙，曾熟背之。
而领略其精髓，竟在事隔经年，治病连连碰壁之后。

某年夏初，携妻西游长安，淋雨寒甚，初不觉苦，肉食不辍，旅途烦劳，两日后游秦始皇陵归，寒热乃作。
虽着厚衣，寒不稍减，烈日之下，瑟瑟发抖。
时已近午，妻于窄巷中觅得美食，大快朵颐。
余相对而坐，恶闻食嗅，默默但欲卧寐，妻再三劝勉，强力支撑，略进之。
是夜，复乘车，越秦岭而入巴渝，于卧铺之上辗转反侧，连服感冒清热颗粒三包，虽微汗出而寒更甚。

寅卯之交至北碚，复至重庆。
烈日之下，人皆着短衣，视余为异类。
彼时舌苔尚未起，自忖经汗而不解，或可从少阴病论治。
且近时扶阳之学盛行，医案多有以麻黄附子细辛汤解寒于顷刻者，遂欲仿之试服药饵。
所居不远有一药房，遂至柜台，手书生麻黄三钱、制附片四钱、细辛二钱、炙甘草五钱，三剂代煎。
岂知店家嫌药少无利不予代煎，加至七剂亦不允。
无奈，遂合入补中益气汤方取得药业。

午后二时服药，腻苔顿起，寒热更甚，始悟为药所误，悔之已晚。
途经重庆中医院，入急诊测体温39.7℃，遂至同仁堂购三仁汤两剂，以备夜间服之。
病虽甚，游玩之兴不敢稍减，晚间大啖火锅，乘索道，越长江，复于南山树下观渝城盛景。
入寐已近子时，体若燔炭（体温或逾40℃）。
妻以湿巾频频擦拭以祈降温，并多次侍服三仁汤，寅时腹中作响，急如厕，大泻，胸腹之滞顿开。
晨起恶寒已解，疲乏特甚，勉强少食，至磁器口古镇，匆匆览龙隐寺，晚食于洞子鲫鱼，脾胃已醒，夜宿江上，清风徐徐，诸症渐次向愈。

余撰此文时，已距病游渝中两年。
盖余之发病也，寒邪薄于外，食气积于中，寒食再与素体之湿相混，遂成胶着之势。
此时若理气化湿导滞兼散外寒，病可速愈。
然旅途医药不便，先服感冒清热颗粒误汗于前，再服补中益气麻黄附子误补于后，遂使诸邪相裹，如油入面。
所幸悬崖勒马，频频服吴瑭之三仁汤，至寅时肺气得宣，湿滞遂开，宿垢洞下而渐解。
此后再遇此等病，多予三仁汤后畅下得解。

至此方知，我负三仁汤久矣。
而岐黄千年之积蕴，良方逾于千万，我所负者又岂三仁汤哉？(陈腾飞 首都医科大学附属北京中医医院)




郁仁存治疗乳腺癌经验
病因病机
肝郁气滞为核心病机，治疗首推疏肝解郁
肾亏脾虚是基本病机，健脾补肾贯穿始终
痰瘀毒互结是关键，化痰祛瘀合解毒散结
中医辨证分型治疗
肝郁气滞型
冲任失调型
毒热蕴结型
中西医结合治疗
手术配合中药
化疗联合中药
放疗联合中药
并发症治疗
患侧上肢肿胀
肝功能损害
其他并发症
典型病例

时间：2018-11-08　来源：中国中医药报4版　作者：富琦 张青
郁仁存是我国中西医结合肿瘤学科的奠基人之一，从事肿瘤临床研究50年，在实践中逐步形成了独特的中西医结合治疗肿瘤的学术思想和宝贵经验。
笔者作为国家级名老中医学术经验继承人，有幸随师侍诊，获益匪浅。
兹将郁仁存治疗乳腺癌临床经验总结如下。

病因病机
肝郁气滞为核心病机，治疗首推疏肝解郁
“女子以血为本、以肝为先天”。
肝的疏泄功能正常，则脏腑气机升降有度，乳房的气血运行通畅。
肝喜条达恶抑郁，郁怒之气在正常生理耐受限度下不会致癌，但若突然、强烈和长期承受精神刺激，超过个体生理调节范围，则会引起气血失和、脏腑失调而发为乳腺癌。
《外科正宗》曰：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。”（乳岩即西医学乳腺癌）强调了情志不调是乳腺癌发生的主要病因，肝气郁滞则是乳腺癌的主要病机。
因此，郁仁存治疗乳腺癌十分重视疏肝理气解郁。
临床上常用柴胡、郁金行气疏肝，芍药、当归养血柔肝，并随证配以香附、枳壳、川楝子、陈皮、玫瑰花等理气消胀。
肝郁化火者加用黄芩、牡丹皮、栀子，热甚伤阴、口干舌燥者加天花粉、麦冬、女贞子等。

肾亏脾虚是基本病机，健脾补肾贯穿始终
《景岳全书》曰：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”肾为先天之本，为五脏六腑阴阳之根本，闭藏人体精气。
首先，乳腺癌的发生与肾精的虚实极为相关，雌激素水平的增高是肾精亏虚的结果。
乳腺癌手术、化疗后损伤正气、真阴受灼、肝肾失养。
其次，乳腺癌的患者以中老年人多发，其肾气亏虚，加之对癌症的恐惧，容易情志不畅，肝气郁结，进而影响冲任二脉，冲任二脉隶属于肝肾，故乳腺癌患者常出现肝肾不足。
脾为后天之本，气血生化之源。
郁仁存认为，脾胃强健，气血化源充足，肾所藏先天之精不断得到后天的培补，则肾气不虚；
脏腑经络、四肢百骸得到充足的气血濡养，则正气充盈，不易受外邪侵袭。
脾胃不仅将水谷之精气灌溉四脏，滋养周身，同时，发挥其“中焦之枢”的作用，使水液代谢正常，统血有力，痰浊瘀血难生。
历代医家在治疗乳腺癌时注重脾肾双补，资化源，养气血，益先天，调整脾肾功能正常，则脏腑气血阴阳调和，清浊分流，积聚消弭。
郁仁存正是认识到脾肾的功能状况在乳腺癌的发生发展中的重要作用，故使用健脾补肾法几乎贯穿治疗乳腺癌的始终。
郁仁存临床常以六味地黄丸为基础滋补肾阴，同时喜用枸杞子、女贞子平补肝肾。
对于肾阳不足者，可在补阴的同时加入补肾阳之品，如淫羊藿、菟丝子等。
由于乳腺癌容易发生骨转移，而骨为肾所主，来源先天肾精，依赖后天脾胃所化生的水谷精微充养。
若肾精不足，肾阳失于温煦，骨失所养，则出现腰膝酸软、肢体疼痛，甚至骨折，故处方常加入补骨脂、牛膝、桑寄生、续断、杜仲等补肾壮骨之品防治骨转移。
郁仁存常用四君子汤加减健运脾胃，用药有太子参、黄芪、白术、茯苓、甘草、薏苡仁等益气健脾，扶助气血，顾护后天，同时，应用鸡内金、砂仁、焦三仙和胃醒脾。

痰瘀毒互结是关键，化痰祛瘀合解毒散结
郁仁存认为，痰、毒、瘀作为病理产物贯穿于乳腺癌发生和发展的整个过程。
乳腺癌患者术后虽然已切除瘤体，但癌毒潜留，渐耗人体正气，促成痰瘀凝滞。
痰在乳腺癌的形成过程中起着推波助澜的作用，尤其痰浊与瘀血为伍，交结为痰。
朱丹溪谓之“痰夹瘀血，遂成窠囊”。
针对痰瘀毒结的主要病因病机而确立的化痰、祛瘀、解毒治法贯穿乳腺癌治疗的始终。
临床上，郁仁存祛邪常以清热解毒与理气化痰、活血化瘀相结合，根据毒、痰、瘀的病势轻重而灵活调整用药，临床常用白英、龙葵、蛇莓、重楼、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇等清热解毒，海藻、浙贝母、夏枯草、僵蚕、猫爪草、瓜蒌等化痰散结，莪术、鸡血藤、炮山甲、土鳖虫等化瘀散结。

中医辨证分型治疗
肝郁气滞型
本型临床发病多与情绪因素有关，表现为乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑。
治以疏肝理气、化痰散结，药用柴胡、青皮、郁金、橘叶疏肝理气；
当归、白芍养血柔肝；
瓜蒌、山慈菇、重楼化痰消肿散结；
白术、茯苓健脾利湿。
若乳房内结节多，可加用山慈菇、夏枯草、浙贝母以化痰散结；
疼痛明显者在加强疏肝理气基础上，应用延胡索、白屈菜止痛，或加乳香、没药、三棱、莪术化瘀止痛。

冲任失调型
本型表现为乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，兼有月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干，舌质红，苔少，脉细数无力。
治以调理冲任、滋补肝肾。
方以六味地黄丸、左归丸或一贯煎为主加减。
常用当归、生地黄、熟地黄、白芍、川芎、女贞子、枸杞子滋阴养血、补肾调经，香附、郁金、川楝子、橘叶疏肝理气，山药健脾，夏枯草、瓜蒌解毒散结。

毒热蕴结型
本型表现为乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽或乳腺癌术后多发转移，消瘦乏力或发热，心烦，口干，便秘，舌质黯红，苔黄白或黄厚腻，脉弦数或滑数。
治以解毒化瘀、扶正祛邪。
祛邪以龙蛇羊泉汤加减，药用白英、龙葵、土茯苓、半枝莲、半边莲、蒲公英、重楼、白花蛇舌草等解毒之品，辅助以化瘀、散结、攻毒等；
扶正以四君子汤、四物汤等加减。

中西医结合治疗
手术配合中药
乳腺癌患者手术后主要表现为气血两伤、脾胃失调，治以益气养血、调理脾胃，郁仁存常以香砂六君子汤加减，药物选择黄芪、太子参、鸡血藤、白术、茯苓、鸡内金、砂仁、木香等，有肝郁者加柴胡、郁金。

化疗联合中药
乳腺癌患者化疗期间多见乏力、恶心、食欲不振，白细胞下降，舌质淡红或稍黯，舌苔薄白或薄黄，脉细数或弦数。
多数患者辨证属气虚血瘀，脾肾亏虚。
郁仁存以益气活血、健脾补肾为法，创立经验方“升血汤”，方中应用黄芪、太子参、白术、茯苓、炙甘草健脾补气，鸡血藤活血，橘皮、竹茹止呕，女贞子、枸杞子、山萸肉补肾，鸡内金、焦三仙化食。
如呕吐明显加法半夏，白细胞下降及贫血加紫河车，血小板减少加石韦、茜草、大枣、鹿角胶等，免疫功能低下加淫羊藿。

放疗联合中药
乳腺癌患者放疗期间多见乏力、口干、咽燥、口苦、纳差、白细胞下降等症，舌质淡黯或黯红，少苔或薄苔，脉细数或弦细。
辨证多为气阴两伤。
治法以益气养阴活血为主。
药用北沙参、麦冬、石斛养阴，当归养血，黄芪、太子参、白术、茯苓、炙甘草健脾补气，鸡血藤活血，女贞子、枸杞子、山萸肉补肾，鸡内金、焦三仙化食。
对于放疗期间常出现的放射性皮肤损害，使用本院制剂血余蛋黄油外用，效果极佳。

并发症治疗
患侧上肢肿胀
乳腺癌改良根治术后的患者经常出现患侧上肢肿胀，且有逐渐加重的趋势。
对此，嘱患者术后及时开展适当的功能锻炼，防止患侧上肢过劳，避免牵拉。
若已出现患肢肿胀，患者平时要经常抬高患肢以促进静脉回流。
治疗上，郁仁存在处方中常加用桑枝、络石藤、路路通、车前草等活血通经、利水消肿之品。

肝功能损害
部分乳腺癌患者由于原有的肝脏疾病或于化疗、内分泌治疗后出现肝功能异常，表现为胆红素升高和/或转氨酶升高。
治宜疏肝理气、凉血解毒，药用柴胡、赤芍、茵陈、姜黄等，可促进肝功能的恢复。
长期口服三苯氧胺的患者常出现脂肪肝及发胖，可于方中加决明子、茵陈、泽泻等清肝化浊、祛脂利湿。

其他并发症
对芳香化酶抑制剂使用后引起的骨关节酸痛者，加用鸡血藤、牡蛎、续断、桑寄生、补骨脂；
夜寐不安者，加酸枣仁、首乌藤、石菖蒲、龙骨、牡蛎等安神之品；
疼痛者，加郁金、延胡索、徐长卿、白屈菜等。

典型病例
患者，女，82岁，2007年6月就诊。
患者发现右乳外上象限肿物半年，肿物大小约2.5cm×1.5cm，质硬，边缘欠光滑，经病理证实为乳腺癌，免疫组化示：雌激素受体(+)，孕激素受体(+)，CerbB2(-)，因高龄且有高血压病、冠心病史，本人及家属拒绝手术及放化疗，遂口服来曲唑内分泌治疗。
刻诊：右乳胀痛，易出汗，轻度乏力，腰膝酸软，夜寐尚可，时有烦躁，纳食可，二便调，舌质黯，尖红，薄白苔，脉沉细弱。
辨证：肝郁脾虚，肾亏，瘀毒内阻。
治法：疏肝健脾、滋补肝肾、化瘀解毒。

处方：醋柴胡10克，山慈菇15克，牡蛎(先煎)30克，夏枯草15克，重楼15克，王不留行10克，赤芍15克，鸡血藤30克，莪术10克，白花蛇舌草30克，山药30克，黄芪30克，郁金10克，焦三仙30克，鸡内金10克，砂仁10克，枸杞子15克，女贞子15克，续断10克，山萸肉10克，防风10克。
每日1剂，水煎服。

二诊：上方加减服用3个月后，患者右乳疼痛及烦躁减轻，右乳肿物大小无明显变化，纳食可，舌稍黯，苔薄少，脉沉细。

处方：香附10克，郁金10克，北沙参30克，天花粉15克，山慈菇15克，牡蛎(先煎)30克，夏枯草15克，重楼15克，猫爪草15克，赤芍15克，鸡血藤30克，土茯苓15克，水煎服。

三诊：上方加减治疗8个月后，患者一般状况好，无特殊不适，全面复查，右乳腺检查未触及肿物。
继续上方加减治疗4个月后，复查未见右乳腺肿物，继续服中药调理3年后随访未见肿瘤复发。

按：本案为老年女性患者，属绝经期后乳腺癌。
在来曲唑内分泌治疗基础上，郁仁存根据中医辨证，治以舒肝理气、健脾补肾、化瘀解毒、软坚散结为法，患者坚持治疗，肿瘤消退，症状改善。
体现了郁仁存治疗恶性肿瘤中医与西医相结合、辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相结合、整体与局部相结合的学术思想。
（富琦 张青 首都医科大学附属北京中医医院）




郁仁存益气活血法治疗肿瘤
气虚血瘀证在肿瘤患者中普遍存在
益气活血法治疗肿瘤
固本祛瘀Ⅰ号
固本抑瘤Ⅱ号
固本抑瘤Ⅲ号与灸法的配合
益气活血法临证运用经验

时间：2018-11-07　来源：中国中医药报4版　作者：徐咏梅
“益气活血法抗肿瘤”的观点是郁仁存经过临床实践和深入研究提出来的，有理论和经验、临床和实验研究的基础，已经成为临床治疗肿瘤的主要法则之一，具有实践的指导意义。

气虚血瘀证在肿瘤患者中普遍存在
气虚最为典型的症状之一是乏力，血瘀典型特征为固定部位的疼痛、包块和特殊的舌象表现，而肿瘤患者中，疼痛、有形肿物、疲劳是最为普遍存在的症状。
在典型的气虚证候中，患者有气短乏力、自汗懒言、面色白等表现。
虽然五脏气虚会因不同脏腑而表现有所不同，但其中最核心、最基础的症状为乏力，它的病理机制是气作为生命活动动力的缺乏。
血瘀是指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态。
血瘀阻滞在脏腑、经络等某一局部时，则发为疼痛，痛有定处，得寒温而不减，甚则形成肿块。
郁仁存在大量的临床病例观察的基础上，提出气虚血瘀证在肿瘤患者中普遍存在。

益气活血法治疗肿瘤
在对气虚血瘀证深入研究基础上，郁仁存将扶正培本与活血化瘀两大法则有机结合，研制了有益气活血作用的固本祛瘀汤和固本抑瘤方。
现代研究证明益气活血法有改善机体免疫功能、内分泌、血液流变及微循环等多方面的综合作用，也能改善气虚血瘀证的病理基础，这对气虚血瘀证患者面临高风险的肿瘤复发、转移的病理状态具有减轻和清除作用，对于抑制肿瘤的发展、提高抗肿瘤的疗效具有十分重要的意义。

固本祛瘀Ⅰ号
固本祛瘀Ⅰ号组方为：生黄芪30克，太子参30克，茯苓10克，枸杞子15克，菟丝子15克，鸡血藤30克，淫羊藿10克，参三七3克，丹参10克。
将85例患者随机分为化疗加固本祛瘀Ⅰ号组（治疗组）及化疗加谷芽组（对照组），结果显示，固本祛瘀Ⅰ号方配合化疗不仅能够保护患者的一般身体状况，减轻消化道反应，减少化疗过程中气虚血瘀证型的出现率，提高化疗的完成率，而且也能在一定程度上起到保护和提高患者细胞免疫功能、改善患者血液高凝状态的作用。
这是其化疗增效的重要因素。

固本抑瘤Ⅱ号
固本抑瘤Ⅱ号药物包括生黄芪、党参、白术、茯苓、鸡血藤、枸杞子、莪术、肿节风、女贞子、茜草等。
观察确诊为肿瘤Ⅲ～Ⅳ期或术后出现转移的患者340例，将不同病种随机分为治疗组（化疗加固本抑瘤Ⅱ号）和对照组（单纯化疗组）。
两组治疗后有效率分别为34.9%、27.6%，而稳定率分别为82.6%、73.1%。
提示治疗组疗效明显高于对照组（P<0.05），说明固本抑瘤Ⅱ号有明显的增效作用。
统计结果表明，该药可改善患者化疗期间生活质量；
减少患者气虚血瘀证的出现率；
减轻化疗所致恶心呕吐、腹泻及骨髓抑制的程度。

固本抑瘤Ⅲ号与灸法的配合
固本抑瘤Ⅲ号方组方为：生黄芪30克，太子参30克，白术10克，茯苓10克，女贞子15克，枸杞子10克，山茱萸10克，鸡内金10克，白英30克，龙葵15克，草河车15克，鸡血藤30克，焦三仙30克等。
灸法选穴：大椎、膈俞（双）、足三里（双）各10分钟，每日1次，化疗当日灸内关（双）10分钟。

在临床观察中，将81例中晚期恶性肿瘤患者随机分为3组：单纯化疗对照组（A组，16例）、化疗加固本抑瘤Ⅲ号组（B组，35例）、化疗加固本抑瘤Ⅲ号加灸法组（C组，30例）。
根据近期疗效及生活质量评分等评定疗效。
结果显示，中药固本抑瘤Ⅲ号及中药固本抑瘤Ⅲ号加灸法配合化疗可明显改善化疗患者生活质量，灸法治疗能防止化疗引起的淋巴细胞数下降，固本抑瘤Ⅲ号及联合应用灸法能防止化疗引起的T淋巴细胞亚群指标下降，灸法可能双向调节化疗患者部分凝血机制异常。

益气活血法临证运用经验
首先应以辨证为基础，即“有是证，用是药”。
发现有气虚血瘀证，即可用益气活血法。
对于进行放化疗患者，有乏力、纳差、舌质瘀斑、指甲色素沉着等症状，可应用益气活血法。
亦可于诸症出现之初，预防性应用，以减轻化疗、放疗毒副反应、提高疗效。
另外，由于该法攻补兼施，在祛邪的同时又扶助了正气；
可用于晚期肿瘤的中医药治疗，又可用于存在一定气虚血瘀证征象而转移的危险又较大的肿瘤，如Ⅱb期乳腺癌、Ⅱ期低分化肺腺癌及鳞癌等。

益气活血法治疗肿瘤最关键在益气药和活血药的选择，以及益气药与活血药用量的比例。
原则上是选择经现代科学研究证明有提高细胞免疫功能的及调理脏腑功能的益气药为君药，如生黄芪、人参、淫羊藿、白术、茯苓、薏苡仁、山药等；
活血药则选择已证明对肿瘤细胞有抑制作用的、而且对免疫系统功能无明显抑制的活血化瘀药，如莪术、鸡血藤、姜黄等。
益气药的份量应大于活血药（7∶3～6∶4），这样才符合“气行则血行”的益气活血法的根本宗旨。
同时如果没有有效抗肿瘤的治疗（化疗或生物靶向治疗）时，则要加上已证实有抗肿瘤作用的其他抗癌中草药。
在选择活血化瘀药物时，应避免应用对免疫系统有较强抑制作用的中药（如桃仁、当归等），如果不得不选择免疫抑制药物，就更应注意加强扶正固本中药的选择应用。
（徐咏梅 首都医科大学附属北京中医医院）




郁仁存治疗胃癌经验总结
中医药在胃癌治疗中的作用
胃癌的中西医结合治疗

时间：2018-11-05　来源：中国中医药报4版　作者：唐武军
胃癌呈现三低一高的临床特点，即早期癌诊断率低(约10%)，手术切除率低(<70%)，5年生存率低(约40%)，根治术后复发转移率高（约50%）。
随着新的化疗药物的开发，胃癌的化疗效果取得了一定的进步，但至今还没有一个标准的化疗方案，原因在于总生存期延长尚不理想，化疗还存在不良反应，由于毒性终止治疗或相关死亡时有发生。
郁仁存是我国著名的中西医结合肿瘤专家，经过长期的临床实践，他强调以中医理论为指导，通过辨证与辨病相结合，将中医治疗与西医治疗有机结合可明显改善治疗的效果。

中医药在胃癌治疗中的作用
郁仁存通过长期的临床研究，指出中医治疗可应用于各期胃癌患者以及胃癌治疗的各个阶段，尤其对于无法手术及放化疗的晚期患者，中医治疗可作为主要的治疗手段。
其目的是尽可能地控制癌肿，同时改善患者不适症状和提高生存质量，延长生存期。
对某些终末期胃癌患者，中医治疗的主要目的是减轻症状，在一定程度上改善生存质量。

郁仁存根据中医辨证论治原则将胃癌大致分为如下4型：①肝胃不和型：症见胃脘胀满，痛串两胁，口苦心烦，嗳气频作， 饮食少进或呕吐反胃，舌苔薄黄或薄白，脉弦细，治宜疏肝和胃。
②脾胃虚寒型：症见胃脘胀痛，喜按就温，肢凉神疲，或便溏浮肿，或暮食朝吐、朝食暮吐，舌淡而胖、有齿迹、苔白滑腻，脉沉细濡，治宜健脾温中。
③湿热瘀毒型：症见胃脘刺痛，灼热反胃，食后痛重，脘腹拒按，心下痞块，或有呕血便血，或食入即吐，或食入经久仍复吐出，舌质暗紫或有瘀点，苔黄腻，脉弦滑或弦数，治宜清热化湿，解毒祛瘀。
④气血双亏型：症见面苍无华、面睑虚肿，身冷畏寒，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，饮食不下，形体羸瘦，上腹包块明显，舌质淡胖，白苔，脉虚细无力、细数或虚大，治宜气血双补，以延时日。

肝胃不和型多见于Ⅰ、Ⅱ期患者, 脾胃虚寒型见于Ⅱ、Ⅲ期患者，湿热瘀毒型见于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者，而气血双亏型则多见于晚期Ⅲ或Ⅳ期患者。
按TNM（肿瘤分期系统）分期，有时辨证类型表现为两型兼见。
术后复发或转移的晚期患者则以湿热瘀毒与气血双亏兼而有之者居多。

Ⅱ、Ⅲ期胃癌根治术后，除化疗时伍用中药治疗外，需较长期坚持中医药的巩固治疗。
治疗以扶正祛邪为原则，药治与食疗兼顾。
扶正治疗以补气养血、健脾补肾法为主，以提高机体细胞免疫功能。
祛邪则选用具有抑癌作用的中草药，常用的有半枝莲、白花蛇舌草、蜀羊泉、龙葵、土茯苓、藤梨根、生薏苡仁、虎杖、蛇莓、冬凌草、肿节风、喜树果等。

胃癌的中西医结合治疗
在恶性肿瘤的中西医结合治疗方面，郁仁存积累了丰富的临床经验，他以中医理论为指导，在扶正与祛邪相结合原则下，提出了包括中医西医手段在内的中西医结合治疗肿瘤的模式。
根据癌症患者病情、邪正消长的状态采取分阶段战略：确诊邪盛时尽可能地利用中西医各种手段（手术、放化疗、中药）打击和消灭肿瘤（攻邪为主），这时要注意保护正气（辅以扶正），伍用中药以减毒增效；
待肿瘤负荷大大减低以后，即将治疗重点转为扶正为主，最大限度地促进造血机能和免疫功能的恢复（重建正气）；
经过免疫功能和骨髓造血功能的重建，必要时还可转入以打击肿瘤为主的第三阶段，巩固治疗，尽可能地清除潜在残存癌细胞；
以后再转入长时间的扶正抗癌治疗（扶正为主，抑癌为辅）防止肿瘤复发和转移。
实践证明能延长生存期，改善生存质量，在一定程度上提高了癌症的治愈率，这一模式是临床治疗的经验和原则之一。

中医药与手术配合 手术后只要能进食即可开始中药治疗，给予调中理气、健脾和胃中药方：生黄芪、党参、枳壳、厚朴、砂仁、鸡内金、陈皮、半夏等，并随证加减；
术后单纯中药治疗者则按扶正祛邪相结合原则予以中药治疗，可用健脾和胃、解毒祛瘀为法，方用生黄芪、太子参、白术、茯苓、枳壳、半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、白英、香茶菜、草河车、焦三仙等，每日1剂，水煎2次, 分2次服。
上述治疗需坚持数年，能提高5年生存率，减少复发和转移。

中医药与化疗配合 除早期胃癌外，大多数胃癌根治手术后为了减少转移和复发，均需作术后辅助性化疗；
胃癌进展期未能手术，或姑息性手术、短路手术者均需进行化学药物治疗，同时应联用中医药，以达到减毒增效的目的。
化疗药物均有一定的毒性，用药后可出现不同的毒副反应，恶心、呕吐等反应可以用中药旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤及西药胃复安， 严重的用枢复宁治疗；
纳呆、腹泻可用六君子汤加减；
骨髓抑制和免疫抑制可用中药健脾益肾冲剂、贞芪扶正冲剂、升血汤等健脾补肾方剂防治。
其他系统的毒副反应按中医辨证施治。
胃癌化疗时常用的健脾和胃滋补肝肾方：生黄芪、太子参、白术、茯苓、砂仁、鸡内金、鸡血藤、女贞子、枸杞子、菟丝子、黄精。
研究表明化疗期间并用健脾补胃中药能有效地稳定患者机体内环境，使一些易受化疗损伤的组织与机能维持在正常范围内。
这一中西医药物攻补兼施的综合措施是目前胃癌治疗中最重要的有效措施之一。
（唐武军 首都医科大学附属北京中医医院）




行走的膜原
膜原是什么
从二陈汤配伍机理解析膜原

时间：2018-11-01　来源：中国中医药报4版　作者：苏云放
膜原在人体五脏六腑空隙间无处不在，无所不行。
他行走于十二经隧、奇经八脉，背靠督脉，从大椎以下；
胸有任脉，自天突穴下走。
膜原依附于阴阳，存在于脏腑间隙中，并在三焦气化功能推荡下顺气而降。
“膜”属有形屏藩阻隔之实体，其属性为阴，中有血络筋膜结构，能阻隔人体各脏腑的津液，水气转输运化；
“原”为空隙管道系统，是无形气机升降浮沉的通道，其属性为阳。
《难经》通称其为原气之别使。

膜原是什么
膜原的一阴一阳，即有形实体结构与无形气化功能态，合而为一，行走于人体五脏六腑、四肢百骸的空隙经隧中。
人身有清道、浊道，清道吸纳三焦元真之气，上行头面七孔窍，渗灌于四肢百骸的关节腔缝，以温煦津液、濡润气血，流注充盈于诸关节腔腑内。
浊道汇聚人体脏腑湿浊、痰湿、水火瘀血与污秽，蓄积于三焦膲膜之膜原排污管道内，不间断地向体外排泄，以保持升清排浊、激浊扬清的三焦气化功能畅行无阻。
上焦主气治节，其状如雾；
中焦如衡，主司运化，脾司大腹，其状似沤；
下焦如渎，主司排污决渎。
三焦气化功能态，犹如人体的下水道排污管道系统，一刻不止地向外排泄湿热秽浊、瘀毒邪气。
一旦堵塞失畅，气逆返流，则会壅滞上逆，清窍阻滞，导致湿热痰火瘀毒上逆，百病怪痰无所不患。

膜原是三焦排污管道的门户，它位于上中二焦之间的“胃上口”，处于人体的半表半里的脏腑间隙内，我们称之谓狭义膜原。
吴又可率先验证于临床，薛生白论证于湿温病的《湿热病篇》内。
广义膜原由周学海开创新论，认为人体的五脏六腑、十二经脉无处不存在膜原。
辨治膜原直达三焦理论，对于调治中医各科的疑难杂证，尤其是湿热类杂病，其功卓著。

从二陈汤配伍机理解析膜原
试举二陈汤方药中的半夏为例，半夏辛温有毒，用得有法度，其功至大。
能燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消毒止痛，且生用半夏适量，有抗阻多种肿瘤作用。
归脾、胃、肺、手足少阳经。
半夏，从先贤品尝生半夏，到炮制半夏，历经小、大半夏汤到《金匮》半夏厚朴汤后去厚朴、枳实之耗气太过，改与理气健脾、燥湿化痰的广陈皮相结合，辛苦而温，顺气而不耗气。

《本草经集注》《备急千金方》首创痰气思辨模式，将陈皮与半夏配伍组合，迨至北宋《局方》定制了二陈汤经典，确立了理气化痰，疏通气脉，气顺则痰祛，气行则痰行，二陈汤从此成为中医治痰病、祛痰行气的总方。

《绛雪园古方选注》王子接认为二陈汤的功用：燥湿化痰、理气和中，乃是古之祖方，究其功在通利三焦之“窍”、疏通经隧之“壅”闭，能通利三焦的无形气机。
我认为王氏对二陈汤半夏的药用机理认识，独具慧眼先识。
对此我要为王氏接棒再说：什么是开三焦之窍？何处是经隧之壅？三焦之窍者，即在上中两焦之间的 “胃上口”——膜原。
经隧之壅闭，即在手少阳三焦经循行中横膈膜、十二经脉贯穿胸膈之上下间隙的膜原。

薛生白曾说：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也，邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。”
二陈汤之君药是半夏，辛温滑利，能燥湿痰，其滑利下行之性能削刮胸中之胃肠膜痞结留饮痰癖，祛除膈上痰气垢结，直达三焦门户——膜原，故半夏能开达上中二焦膈间痰癖。
试看从咽喉而降，散除咽峡痞结与颃颡痞块，经由胃上口，上中两焦间膜原，即三焦门户，再经横膈膜，肠胃大网膜调治。
陈士铎定制的大肠风湿证，小柴胡汤证、温胆汤证，雷丰宣透膜原法，俞根初柴胡达原饮治法，薛生白宣透膜原法，叶天士芳香逐秽辨治膜原法，再如小青龙汤，三仁汤内的半夏配伍，以上诸方均配伍有半夏。
我认为二陈汤可以归类于和解法半表半里证系统。
《本草思辨录》作者周岩，将半夏纳入少阳归经，即脾、胃、少阳三焦经。
我以为有独到见解。
从神农尝百草时代的口尝生半夏到小、大半夏汤，至《金匮要略》半夏厚朴汤，再演进到二陈汤，温胆汤，十味加减温胆汤。
半夏顺随着膜原，一步一个脚印永不止息，“神转不回，回则不转”，上下几千年。
可以说凡是汤剂组方中配伍有半夏的方证多与膜原证的病理状态有关。
在行走的膜原中，半夏之所以能下达上通，内外疏利，开达三焦之门户，疏通经隧之壅闭，膜原的气化转输功能是关键。
（苏云放 浙江中医药大学）




张仲景用龙骨、牡蛎经验
龙骨、牡蛎功效
《伤寒杂病论》应用龙骨、牡蛎规律

时间：2018-11-01　来源：中国中医药报4版　作者：姚鹏宇
龙骨、牡蛎是临床常用药，二者均具有平肝潜阳、镇惊安神，收敛止涩的作用，经常配伍应用。
然观临床医家配伍用量每多等量施用不计其异、剂量增减颇无章法，失仲景本意，虽用经方而其效难显。

龙骨、牡蛎功效
龙骨见于《本经》上品，原文载：“主心腹，鬼注，精物老魁，咳逆，泄利，脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫，齿主，小儿大人惊痫瘨疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉，杀精物。
久服，轻身通神明，延年。
生山谷。”龙骨为兽骨深埋日久而成，其生于山谷之间，得阳气而化物，其味甘涩，《中药学》谓其性平，实其性微温，故而后世医家阳痿之疾屡用龙骨。
龙骨归心肝肾，入少阴经，取象比类，属阳药范畴。
牡蛎亦属《本经》上品，原文记载：“主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。
久服，强骨节，杀邪气，延年。
一名蛎蛤，生池泽。”牡蛎为介质之属，生于池泽，潜伏于潭泽泥沼中，秉阴气日久，其味咸性寒，归肝肾经，入少阴，取象比类，属阴药范畴。
谷松教授认为二药阴阳之异，与生长环境一水一陆相关。
少阴分心肾两脏，心属火，为阳中之阳脏，上居于胸，能行阳令而制阴于下，心阳不足，坐镇无权，君令不行，则肾不安位，水火冲逆于上，变生诸症；
肾属水，为阴中之阴脏，水火之脏，居于下焦，能引阴水上济，壮命门而温五脏。
龙骨入手少阴心、牡蛎入足少阴肾，二者之别明矣。

《伤寒杂病论》应用龙骨、牡蛎规律
《伤寒杂病论》一书共见牡蛎方15次，龙骨方8次，二者合用方6次。
牡蛎龙骨合用见于柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、风引汤5方，其中桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤一方《伤寒论》《金匮要略》皆有记载。
《伤寒杂病论》中对牡蛎龙骨合用等量配伍的有三首方剂，其中以桂枝加龙骨牡蛎汤的用药量最大为三两；
而二者非等量配伍中，以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤用量最大，其中牡蛎五两，为《伤寒杂病论》牡蛎用量最大方。

通过研究张仲景用方总结二药应用规律可见，烦躁、惊狂、卧起不安，多二者同用；
胸胁满微结、胁下痞硬、心悸、口渴、水气不利多选牡蛎；
惊狂、阳虚亢而无制、心神涣散，多选龙骨。
张仲景对龙骨、牡蛎颇具特点的比较应用见于《金匮要略.疟病脉证并治第四》篇，原文载：“疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之”“牡蛎汤，治牡疟”。
其中牝、牡二字最能体现二药之异，牝属阴，牡属阳，多寒者牝疟，龙骨阳药治之；
多热者牡疟，牡蛎阴药治之。
“寒者热之，热者寒之”，执简驭繁之理，在张仲景书中屡见不鲜。
张仲景立法组方虽圆机活法，然不离“阳病治阴，阴病治阳”大旨。

《伤寒论》载：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”伤寒脉浮，病为在表，误以火劫迫汗出，导致“亡阳”。
心为阳脏，主神志，汗出过多心阳随汗外泄，阳虚不能养神，心神浮越不敛，惊狂、卧起不安诸症，以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，方中牡蛎、龙骨潜镇浮越神气，然此病属阳虚神气涣散，重用龙骨温复心阳，镇惊制亢。
《金匮要略》载“风引汤除热瘫痫”，山东中医药大学陶汉华教授认为方名风引汤是以主治证候命名，风引即风痫掣引，即抽搐，其主要病理是发热，故本方主要作用首先是祛热，方后注也载“除热方”。
且清代叶天士有“阳化内风”说。
《临证指南医案》载：“内风，乃身中阳气之变动”，方中龙骨牡蛎镇潜阳气，然据病而设必以敛阴潜阳清热为主，故牡蛎量更胜。

古人云“经方不传之秘在量”，仲景用药精于考量，服药量因病而异，重视药之偏颇所长。
今人学习经方也应遵循仲景之法，不可浮于表面，但取大意，而疏于剂量，须知药证相对，效量相依。
（姚鹏宇 辽宁中医药大学）




葛根芩连汤在脑病中的应用
葛根芩连汤分析
葛根芩连汤适应证
适应证
脑病临床应用
病 案

时间：2018-11-01　来源：中国中医药报4版　作者：丁元庆
葛根芩连汤具有表里两解、清热燥湿、泻火解毒、发散郁火、益气和中等功效。
临床上除了治疗五脏六腑湿热，还可以随证加减治疗郁热、瘀热、痰热、火热证。
临床中，湿热、痰热、郁火、瘀热等阻络蔽窍、生风扰神引发的头痛、眩晕、中风、健忘、口僻等脑病，用葛根芩连汤随证化裁，常可获满意疗效。

葛根芩连汤分析
葛根芩连汤中葛根甘、辛、凉，归脾、胃经，辛味能散，长于通达，可以发散郁热、郁火，然升散太过则有耗阴之虞，是以叶天士有“葛根耗胃汁”之虑。
黄连、黄芩苦寒降泻，清热燥湿。
炙甘草补益中焦。
全方清利湿热、泻火解毒、解表清里、宣透气机。

表里两解 葛根配炙甘草辛甘合化，轻扬发散，能疏风透表。
芩连苦寒，清热燥湿，能祛除在里之火热、湿热，合用则有表里两解之功。
既适宜于外感之协热利，也适宜于内伤之实火、郁火、湿热内蕴、气机不畅的多种病证。

清热燥湿 方中黄芩、黄连清热燥湿，与辛散理气之葛根配伍，辛开苦降，畅利中焦、帮助气化，治疗肠胃湿热壅滞之泄泻、痢疾、腹痛等病证。

泻火解毒 黄芩、黄连苦寒，既能清热泻火，又可清热解毒，善治热毒为患的病证，除胃肠、肝胆、心包络蕴结之火热。
葛根合炙甘草辛甘发散，疏透内郁之火热，寓有“火郁发之”之用。
甘草生用甘缓和中、解毒、调和药性。
故本方可作清热、泻火、解毒之用。

清热凉血 火热内盛，易于窜扰血分，发生疮疖、痈肿或动血诸症。
黄连、黄芩苦寒清热泻火，又能凉血止血。
痤疮、便血、肠痈肿痛以及牙龈疼痛、出血多责之阳明火热壅滞血分，葛根芩连汤合白头翁汤颇为适宜。

发散郁火 葛根芩连汤能疏散郁滞，透达阳气，清热泻火，用于脏腑失调，气机郁滞，生热化火的病证。

葛根芩连汤适应证
根据葛根芩连汤组方，可以看出本方具有清热泻火、疏利气机、清热开郁、清热安神、清热活血等功效。
凡五脏六腑湿热、郁热、瘀热、痰热、火热证，皆可随证加减应用。

适应证
湿热证 湿热常犯三焦，其中最易累及中下焦，胃、大小肠、肝、胆、肾、膀胱、女子胞常受其害。
葛根芩连汤长于治疗胃、肠湿热证。
症见腹痛、大便黏腻、小便不利、口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治宜清热利湿，畅利气机。
葛根芩连汤合二竹方（竹叶、竹茹）加味。
常加竹叶、竹茹、半夏、茵陈蒿、白豆蔻、杏仁、桔梗等。

痰热证 （1）痰热瘀结证。
症见头痛头晕，健忘失眠，颈动脉斑块，舌质红，苔黄腻，脉滑。
治宜清热化痰，化瘀散结。
葛根芩连汤合小陷胸汤。
常加瓜蒌、半夏、桔梗、夏枯草、贝母、丹参、川芎等。

（2）痰热上扰证。
症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，面红目赤，急躁易怒，心烦失眠，大便不爽，舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑。
治法：清热泻火，降逆化痰。
葛根芩连汤加竹茹、天麻、牛膝、夏枯草、瓜蒌、栀子等。

（3）痰热阻络证。
症见喎僻不遂，肌肤麻木，语言謇涩，口干口苦，急躁失眠，大便不爽或便秘，口气臭秽，舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑。
治法：清热泻火，化痰通络。
葛根芩连汤加竹茹、天麻、乌梢蛇、僵蚕、丝瓜络、忍冬藤、丹参、土鳖虫、旋覆花等。

郁热证 （1）上焦郁热证（肺、心郁热）。
症见心烦躁扰，坐卧不宁，失眠头痛，口舌生疮，大便不爽，小便短赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉数。
治法：清热开郁，除烦安神。
葛根芩连汤加炒栀子、淡豆豉、竹叶、石膏、生地黄、连翘等。

（2）中焦郁热证（脾胃郁热、肝胆郁热）。
症见脘腹胀满，胁肋疼痛，口干口苦，饮食减少，排便不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，和中降逆。
葛根芩连汤加半夏、竹茹、苏梗、枳壳、枳实、炒川楝子、郁金等。
肝火配龙胆草、栀子、夏枯草、牡丹皮、白头翁等。

瘀热证 症见头身疼痛，肢体疼痛，肌肤麻木或周身不适，健忘失眠，舌质暗红或见瘀斑、瘀点，苔黄，脉弦。
治法：清热开郁，活血通络。
葛根芩连汤加丹参、忍冬藤、牡丹皮、当归、红花、郁金、枳实、桔梗、姜黄、威灵仙、生地黄、栀子、桂枝、土鳖虫、桃仁等。

火热证 症状见心烦急躁，口舌生疮，痤疮，便秘、头痛、眩晕、中风、失眠，舌质红，苔黄燥，脉弦滑。
治法：清热泻火，开郁除烦。
葛根芩连汤加竹叶、夏枯草、白头翁、栀子、淡豆豉、生地黄、怀牛膝、石膏、知母等。

脑病临床应用
葛根芩连汤能治疗郁热、郁火、湿热、痰热、瘀热等证，可用于脑病之痰热、湿热、郁热、火热证、风火上扰清窍证治。

头痛 阳明湿热证。
症见头痛身重，胸脘痞闷，溲赤不畅，大便不爽，口中黏腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清热利湿，和中化浊。
葛根芩连汤加炒栀子、滑石粉、竹叶、蝉蜕、僵蚕、羌活等。

眩晕 湿热中阻证。
症见头晕昏重，脘痞满闷，腹胀纳呆或恶心呕吐，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉弦缓或弦滑。
治法：清热化湿，和中降逆。
葛根芩连汤加茵陈蒿、天麻、菊花、桑叶、牡丹皮、白鲜皮、旋覆花、泽泻、半夏、竹茹、瓜蒌、薤白、枳实、生山楂。

中风 阳明湿热、痰热结滞证。
症见喎僻不遂，言语謇涩，脘闷胀满，大便不爽，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，化热通络。
葛根芩连汤加瓜蒌、半夏、夏枯草、竹茹、陈皮、天麻、泽泻、郁金、远志、僵蚕。
半身不遂，加乌梢蛇、僵蚕、地龙；
语言謇涩，加郁金、石菖蒲、全蝎、薄荷等。

人迎脉积（颈动脉粥样硬化斑块） 火热灼脉，痰瘀结滞。
症见头痛头昏，头目不爽，健忘，伴耳鸣、耳聋等。
颜面唇红、口干、心烦易怒、失眠多梦、溲赤便黏，舌质红苔黄、脉数有力。
治法：清热泻火，活血通脉，化痰消积。
葛根芩连汤加丹参、天麻、玄参、牡蛎。
痰热重，加瓜蒌、牛蒡子；
瘀血明显，加当归、桃仁等；
便秘，去牡蛎，加瓜蒌、决明子等。

健忘 火热上扰，困蒙清窍证。
症见记忆力减退，心烦少寐，躁动不安，大便不爽，舌质红，苔黄，脉弦滑。
治法：清热泻火，清心化痰，醒脑开窍。
葛根芩连汤加郁金、远志、生山楂、石菖蒲、天麻、丹参、麦冬、玉竹、鳖甲等。

口僻 阳明湿热壅络证。
症见口眼歪斜，口气秽恶，脘痞纳呆，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉数或濡。
治法：清热化湿，和胃通络。
葛根芩连汤加茵陈蒿、栀子、竹叶、秦艽、当归、天南星、蝉蜕、僵蚕、天麻、防风、荆芥等。
初起颜面疼痛，加升麻、白芷。

病 案
张某，男，27岁。
2009年11月17日初诊。

主诉：头痛1月余。

现病史：患者1月前登山后出现发热，体温达38℃。
伴头部隐痛，无鼻塞、流涕，无周身酸痛，于社区门诊静滴药物治疗，体温下降至37.5°C左右。
但头痛加重，无恶心、呕吐，就医于山东某医院，拟诊“脑炎”，予抗病毒治疗，症状改善。
经2次腰穿，排除“结核”，确诊为“病毒性脑炎”。
11月初出院。

刻诊：患者两目及两颞侧隐痛、部位不定，伴头目昏沉，微感乏力。
入睡难，睡眠浅。
食欲近常，食量减少，泛酸。
二便正常。
既往健康。

体格检查：血压116/82mmHg。
神经系统未见明显异常。
头颈无触压痛。

舌质红略紫，边见齿痕；
舌苔中根黄腻，脉弦细滑。

中医诊断：外感头痛。
辨证：阳明湿热蕴络。
西医诊断：病毒性脑炎恢复期。

治法：清热利湿，通络止痛。

处方：葛根30克，黄芩12克，黄连3克，炙甘草9克，白鲜皮15克，菊花18克，僵蚕12克，苦参3克，当归15克，天麻18克，防风12克，酸枣仁20克，荆芥穗9克。
7剂，水煎服，每日1剂。

患者反馈，上方服2剂后，诸症尽失。
7剂服完，身体恢复，可以正常参加工作。

按：方中用黄芩、黄连清热燥湿，加白鲜皮、苦参以增其清热燥湿之力；
葛根、荆芥穗、防风辛温疏散透达，畅利气机，疏通经络，通络止痛，兼取风能胜湿之意；
天麻、菊花疏透通络，善治头痛；
当归、酸枣仁、炙甘草养血补虚，缓急止痛。
（丁元庆 山东中医药大学附属医院）




傅青主脉诊特色
右寸主气
右寸主内伤
右手脉大，气分之劳

时间：2018-10-25　来源：中国中医药报4版　作者：朱景智
傅青主是明末清初的著名医家，世传其“文不如诗，诗不如字，字不如画，画不如医，医不如人”，可见，他在医坛杰出的医技和突出的贡献。
笔者从傅青主的著作里找到脉学的蛛丝马迹，希望可以管中窥豹，探寻傅青主的脉诊特色。

右寸主气
王雨三在《治病法轨》中论述：“况左为心、包络、肝、胆、肾、膀胱、小肠，属血，血为阴。
左脉盛即是阴盛，左脉虚即是阴虚。
右为肺、膻中、脾、胃、命门、大肠，属气，气为阳。
右手脉盛，即是阳盛，右手脉虚，即是阳虚。”王雨三明确提出的“左血右气”刚好与傅青主“右寸主气”相对应。
傅青主在《傅青主男科》里提到的扶正散邪汤（人参一钱、白术三钱、茯苓三钱、柴胡三钱、半夏一钱、甘草一钱）是这样描述的：“此方专治正气虚而邪气入之者，如头痛、发热、右寸脉大于左寸口者，急以此方投之，无不痊愈。”现代的脉诊教学中，遇到右寸大的患者，通常诊断为风热袭肺，而在古人的脉诊思维里却是气虚，特别是脾肺气虚。
由此可以看出，古今脉诊思维有很大差别。

右寸主内伤
右寸主内，这个概念最初来源于《灵枢·终始第九》，文中阐述了寸口、人迎脉法：“人迎脉（左寸）盛时，病在手足三阳经；
寸口脉（右寸）盛时，病在手足三阴经。”而当时，这种脉诊思想也仅局限在用针方面，但却阐明了一个道理，左寸脉主阳经的疾病状态，右寸脉主阴经的疾病状态。
后来著名医家祝味菊在《伤寒质难》中从伤寒六经的观念出发，指出阴经的疾病状态是邪气的亢盛和体内正气的不足，这揭示了右寸主内伤的原因。
《傅青主男科》中描述内伤的一条方剂是：“未成劳而将成劳（熟地一两、地骨皮五钱、人参五钱、麦冬五钱、白芥子三钱、白术一钱、山药三钱、五味子三分），凡人右寸脉大于左寸脉，即内伤之症，不论左右关尺脉何如。
以此方投之，效验。”
右手脉大，气分之劳
《傅青主男科》中将气分之劳分三类。
一类是未成劳而将成劳，补气健脾为主，稍兼化痰即可。
方用：熟地一两、地骨皮五钱、人参五钱、麦冬五钱、白芥子三钱、白术一钱、山药三钱、五味子三分。
二类是气分已成劳，纯补心脾二气，方用补气丸：人参三两、黄芪三两、茯苓四两、白术半斛、白芍三两、陈皮一两、炙草八钱、五味子一两、麦冬二两、远志一两、白芥子一两。
三类是元气散乱之过劳，宜健脾补肾，方用：熟地五两、山萸四两、当归半斛、黄芪五两、白芍五两、人参三两、白术五两、茯苓三两、砂仁五钱、陈皮五钱、神曲一两、五味子三两。
纵观未成劳、已成劳和过劳的治法，总不外乎健运脾气为主，或兼补心气，或兼补肾气。

在傅青主的著作中，对脉诊的描述是很少的，通过以上三点，可以了解傅青主的脉诊特色，并可以继续用这样的方法研究其他经典医籍。
（朱景智 珠海市中西医结合医院）




针灸美容有讲究
针灸美容
针灸美容取穴：
线雕美容
线雕对面部提升的优势
线雕的适应证
线雕美容的作用及原理
线雕的副作用
线雕的适用人群

时间：2018-10-24　来源：中国中医药报5版　作者：王少军
针灸美容就是运用针刺、艾灸的方法，补益脏腑，消肿散结，调理气血，从而减轻或消除影响容貌的某些生理或病理性疾病，进而达到强身健体、延缓衰老、美容益颜的一种方法。

针灸美容
针灸美容包括针法和灸法两种：针刺法：采用银针刺入穴位及患病处皮肤，再施以适当手法，使病人产生酸麻胀痛及冷热等感觉，达到美容及健身祛病的目的。
灸法：运用艾柱等药物，放在相应的穴位及部位上用火点燃，通过药物的渗透及局部热效应，使肌体产生各种生理反应，达到美容抗衰老以及治病的目的。

选择针具：针刺美容多用不锈钢制成的毫针，由于针刺美容多选面部及耳部穴位，而头面部皮肤及肌肉浅薄，因此选用针具不宜过长，以针身长度0.5～2寸为宜。

选择体位：针刺头面部穴位的求美者采取卧位、坐位均可，有条件的地方最好取卧位，因卧位比较舒适、耐久，同时防止或减少晕针发生。
另外，在针刺前应对初针者做好解释工作，使之对针刺常识有所了解，消除紧张情绪，使针刺治疗发挥更好的效果。

注意针刺的角度与深度：头面部肌肉不甚丰富，故一般情况下适宜斜刺，将针身与皮肤呈45度角倾斜刺入，或沿皮刺，将针身与皮肤呈15度角左右沿皮刺入。

针灸美容的特色：外部容貌只是人体这个有机整体的一部分，它的荣衰与脏腑、经络、气血有密切联系。
只有脏腑功能正常，气血旺盛，才能青春常驻。
因此，美容应当从补益脏腑、调理经络气血着手，这才是真正的、根本的美容方法。
而针灸美容就是从这种整体观念出发，滋补脏腑气血，保健身体，使健康与美容相辅相成。

针灸美容的适应证：针灸美容对于治疗黄褐斑、痤疮、扁平疣、老年斑、脱发等都有显著的效果。
针灸美容没有绝对禁忌证，同任何疗法适当配合都能提高疗效。
而且针灸美容较之于仅注重局部皮肤营养而达到美化容颜的西方美容方法，效果更加稳定、持久，这也是针灸美容越来越引起人们重视和关注的一个重要原因。

针刺美容原理：针刺美容是用针刺激一定的穴位，运用迎、随、补、泻的手法，以激发经气，使人体的新陈代谢旺盛，面部的血液循环加快，从而达到美容目的的一种手法。

针刺美容与针刺治疗疾病稍有不同，这是因为美容施针侧重于增进机体代谢能力、疏通经络、调节脏腑气血、滋养容颜；
而针刺治病则着眼于纠正机体阴阳、气血的偏盛偏衰。
美容意在滋养、调节，治疗则欲去邪疗疾。
因而，在选穴施针方面，还是有不同之处。
美容施针选穴多以具有补益调和功效的穴位为主，治病则应根据其病症的阴阳、虚实、寒热等情况，辨证论治而选择相应的穴位。

针灸美容取穴：
①治疗面部晦暗：可针刺足三里、合谷、公孙、太冲、神门、心俞、肝俞、脾俞，每次选取2～4个穴，留针30分钟，10次为1个疗程。

②祛皱、增加皮肤弹性：针刺心俞、肝俞、肾俞、行间、三阴交、照海、足三里、合谷、中脘、风池、丝竹空、太白、迎香、承浆等穴位，留针30分钟，隔日1次，10次为一个疗程。

③调理皮色：针刺时选取心俞、小肠俞、肝俞、神门、关元、太溪、血海、膈俞、太冲、合谷、内关等穴，每次选取4~6穴，留针30 分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

④抗衰老：刺激足三里、三阴交、太溪、关元、心俞、肝俞、关元俞等穴，能全面抗衰老。
针刺时注意留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

线雕美容
面部线雕美容是一种最新的微创手术方法，在面部安全层次埋入第四代可吸收蛋白缝合线（简称PPDO），同时刺激皮肤和提拉筋膜层，使已经僵硬或下垂的肌肉组织重新进行排列，从而再造美丽面孔。
手术部位称为筋膜层（简称SMAS层），位于皮下脂肪与肌肉之间，连接皮肤与肌肉的皮肤特殊层。
该层由于老化与皮肤一起下垂，通过对这些部位的刺激，提升改善皱纹。
与传统除皱方法不同，面部埋线简便而又具有传统面部提升术的同等效果，因为不切开皮肤所以术后基本无痕。
并且术后肿胀很少，几乎对日常生活不产生影响。

线雕对面部提升的优势
表皮层：提亮皮肤促进局部组织微循环，细胞再生与组织修复能力变强，肌肤水分充盈，肤色整体水润提亮，色素沉淀改善。

真皮层：胶原再生PPDO线深入真皮层，刺激胶原蛋白再生与弹性纤维重组，再生结缔组织支架，从而持久支撑，同时肌肤恢复弹性莹润紧致、细纹淡化消失。

皮下组织：支撑充盈利用PPDO线构筑一张三维立体网，整体支撑充盈垮塌的皮下组织，同时促进皮下血液循环，肌肤红润光泽。

SMAS筋膜：深层提拉紧紧抓住肌肤松弛的根源：SMAS 筋膜层，由深层拉紧，使肌肤全面提拉、复位至原先的年轻态位置，同时效果自然、表皮肌肤不紧绷。

线雕的适应证
治疗皱纹：脸部抬头纹、川字纹、鱼尾纹、法令纹、泪沟、木偶纹等。

肤质改善：肤质紧致、缩小毛孔、亮白润泽。

缩小体积：提拉下颌，改善双下巴，塑造小V脸。

线雕美容的作用及原理
抗衰紧致：线雕术埋线之后，由于皮肤组织受到破坏，会出现伤口，我们身体就会大量分泌营养来加剧伤口恢复，而身体分泌的营养中的主力军就是胶原蛋白和透明质酸，大量的胶原蛋白和透明质酸的分泌能帮助皮肤起到一定的抗衰紧致作用。

提升面部：线雕的线体材料上有小刺，这些小刺会挂在皮肤内，刺激皮肤筋膜层从而有一定提升的作用，对于一些面部出现松垮现象的人来说，就可以通过线雕来提升面部的线条，让面部看起来显得更年轻一些。

改善皱纹：在眼角和唇部周围做线雕，可以改善眼角的细纹和唇角的木偶纹，在额头处做线雕，可以改善抬头纹，线雕术可以通过对于脂肪肌肉和筋膜层的刺激作用，重塑面部肌肤的张力结构，抚平皱纹。

改善双下巴：对于下巴松弛、颧骨肌肉下垂的情况，都可以通过线雕改善，因为线雕的材料能让下巴和颧骨的脂肪和肌肉得到提升，因此具有对抗双下巴、提升颧骨下垂肌肉的作用。

线雕的副作用
表情不对称：使用锯齿线做线雕提升容易出现表情不对称的症状，出现这种情况与受术者本身的表情不对称和线雕之后受术者不能马上适应有关。
表情不对称的症状可能在线雕术完成后立马出现，也可能数日甚至数月后逐渐明显，在做表情动作的时候会更明显地感觉到。

表面不平整：线雕术之后可能出现皮肤表面不平整，有凹凸的现象，皮肤出现凹凸是由于埋线的隧道部位与周围组织收缩力不均匀而导致的。
皮肤表面出现轻度的不平整是正常现象，常见于较粗的锯齿线植入术后，一般半月以后即可逐渐好转，无须特殊处理。

感染与排异：一部分人做完线雕后会有过敏反应，一般与医师操作时没有充分灭菌消毒有关系。
一般只要无菌操作过关，加上受术者注意手术的护理，及时处理早期的一些不良反应，就可以控制不出现线雕的感染和排异反应。

线雕的适用人群
适合做线雕的人群年龄一般在30岁到60岁之间，皱纹较多而且皮肤出现松垂的人群。
通过正规的线雕提升技术，可以改善面部松垂和皱纹的现象。

线雕适用于全脸提拉，一般眼周鱼尾纹、唇周木偶纹都可以使用线雕术进行改善的。
眼周的部位还有眼部专用线，眼周和唇周这两个部位比较殊，需要用到的线雕材料一般是平滑线而不是锯齿大线，因为眼角唇周下面是没有脂肪的，皮肤下面就是肌肉，所以尽量只选用平滑线，而且埋线最好是埋进浅层的肌肉层。
（王少军 中国中医科学院针灸医院）




清热解毒说二丁
时间：2018-10-22　来源：中国中医药报5版　作者：胡献国
二丁，即黄花地丁、紫花地丁，二者都有清热解毒之功，临床常合并应用，故统称“二丁”。

黄花地丁，即蒲公英，为菊科多年生草本植物蒲公英及其多种同属植物的带根全草，夏秋两季采收，入食则鲜用，入药鲜用、晒干应用均可。
中医认为本品性味苦、甘、寒，入肝、胃经，有清热解毒、消痈散结、利湿退黄、通淋止痛之功，为中医传统清热解毒药物，历代医家将其用于治疗乳痈、疖肿等，疗效十分满意。
《本草纲目》言其“主治妇人乳痈肿”。
《新修本草》言其“妇人乳痈肿，水煮饮之”。
《本草衍义补遗》言其“解食毒，散食滞，化热毒，消热肿结核疔肿”。
《本草备要》言其“专治乳痈，疔毒，亦为通淋妙品”。
《本草正义》则言“蒲公英，其性清凉，治一切疔疮，痈疡，红肿热毒诸症，可服可敷，颇有应验，而治乳痈乳疖，红肿坚块，尤为捷效”。
药理研究表明，蒲公英含蒲公英甾醇、蒲公英素、蒲公英苦素、果胶、胆碱等，对金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌有较强的杀灭作用；
对肺炎双球菌，白喉杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等也有一定的杀灭作用。
由于制药工业的发展，蒲公英已被制成多种剂型，如针剂、片剂、糖浆剂、冲剂等，广泛用于临床各科多种感染性疾患，除外科的淋巴结炎、疖肿、乳腺炎、丹毒外，还用于上呼吸道感染、传染性肝炎、胆系感染、五官科感染、慢性胃炎、消化性溃疡等，甚至手术后预防感染败血症等，都收到了良好的效果。

紫花地丁，又名紫地丁、兔耳草、辽堇菜，为堇菜科植物紫花地丁、犁头草的带根全草。
中医认为，本品性味苦、辛、寒，入心、肝经。
有清热解毒，凉血消肿之功，适用于黄疸、痢疾、乳腺炎、目赤肿痛、咽炎；
外敷治跌打损伤、痈肿、毒蛇咬伤等。
《本草纲目》言其“主治一切痈疽发背，疔肿瘰疬，无名肿毒，恶疮”。
《本草正义》言其“专为痈肿疔毒通用之药”。
药理研究表明，紫花地丁醇提物、水煎剂对钩端螺旋体、堇色毛癣菌等有抑制作用。
现介绍几则治疗方，供选用。

蒲公英粥：蒲公英30g（鲜者加倍），大米100g，白糖适量。
将蒲公英择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，或将鲜蒲公英择洗干净，切细，待粥熟时调入粥中，纳入白糖，再煮1～2沸即成，每日1剂，连续3～5天。
可清热解毒，消肿散结。
适用于急性乳腺炎、乳房肿胀疼痛、急性扁桃体炎、疔疮热毒、泌尿系感染、传染性肝炎、胆囊炎、上呼吸道感染、急性眼结膜炎及小儿暑痱、热结便秘等。

蒲公英酒：蒲公英40g，50度白酒500ml。
将蒲公英洗净，置于白酒中，密封浸泡7日后过滤饮用，每日3次，每次20～30ml。
可清热解毒，消肿散结。
适用于早期急性乳腺炎。

紫花地丁粥：紫花地丁30g（鲜者加倍），大米100g，白糖适量。
将紫花地丁择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，或将鲜紫花地丁择洗干净，切细，待粥熟时调入粥中，纳入白糖，再煮1～2沸即成，每日1剂，连续3～5天。
可清热解毒，消肿止痛。
适用于乳腺炎、目赤肿痛等。

二丁膏：黄花地丁、紫花地丁各240g。
将上药择净，水煎取汁，共煎3次，3液合并，文火熬膏备用。
每次10g，口服，每日3次。
同时取药膏适量摊贴患处，包扎固定，每日1换。
可清热解毒，消肿止痛。
适用于乳腺炎，疔疮痈肿等。

五味消毒饮：金银花9g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各6g。
将上药择净，放入锅中，浸泡片刻，水煎取汁饮服，每日1剂。
可清热解毒，消肿止痛。
适用于各种疔毒，痈疮疔肿，局部红肿热痛，或发热，舌红脉数者。
（胡献国 湖北远安县中医院）




治盗汗勿忘湿热
时间：2018-10-22　来源：中国中医药报4版　作者：雷辉
盗汗，《医碥》谓：“寤时无汗，寐时汗即出，如盗乘人睡熟而出也”，故亦有寝汗之名。
若盗汗严重者，醒后床褥浸湿若人形，又唤“脱影”。
究其所因，从阴阳分析，陈修园谓盗汗，伤寒门中属少阳证，杂病中有阴虚，有阳虚。
亦有阴阳两虚者，不可尽谓“阴虚”。
从虚实分析，有虚有实，更有虚实夹杂。

盗汗的论治，《金匮要略》虚劳篇有“男子平人，脉虚弱微细者，善盗汗”之论，此属气血虚衰，表气不固。
清代医家张璐补出当归补血汤加炒枣仁方。
陈来章谓：“心血虚，则睡而汗出。”（笔者注：陈来章为清代初期安徽歙县名医）再如《张氏医通》盗汗列出“酒客湿热外蒸”一条，以三妙散加减为治；
阴虚者，宜柏子仁丸（出自《医宗必读》）；
阴虚有火者，宜当归六黄汤；
阴阳两虚者，宜当归六黄汤加附子，或归脾汤加麦冬、五味子等。

笔者随湖北中医药大学成肇仁教授临证学习三载，通过观察，认识到湿热在盗汗证治中的重要性，还认识到此类病证多兼有气虚、血弱、血瘀、阴虚等，故论治不可只重一面。
以“治盗汗，勿忘湿热”为题，是为了突出湿热在盗汗论治中的重要性，同道当明之。

选录成肇仁验案两侧，以阐明湿热在盗汗中的论治。

案一：气血不和，阴虚湿热证
苏某，男，50岁，2016年3月9日初诊。
主诉：盗汗半月。
伴随证：畏热，大便日行3次，夜尿频，3~4次每夜，舌暗红苔薄白，脉细弦。

处方：黄芪30克，生地15克，当归12克，黄芩10克，黄连6克，黄柏10克，桑叶15克，旱莲草30克，仙鹤草30克，浮小麦30克，生龙牡各30克，山药30克，枣皮12克，白术12克，茯苓15克，炙甘草6克。
七剂，颗粒剂。

3月16日复诊，诉盗汗及夜尿频均有改善，但夜眠较差，舌脉同上，守上方加珍珠母30克，七剂。

3月23日复诊，诉仍时有少量汗出，夜尿两次每夜，守上方去珍珠母，加熟地15克，桑螵蛸15克，七剂。

3月30日复诊，诉夜尿已不频，但仍有少量汗出，舌脉同上，守上方去桑螵蛸，加五味子10克，白芍15克。

按：本案以盗汗和夜尿频为主，脉证相合，当为气血不和、阴虚湿热之证。
方选当归六黄汤为主，费伯雄谓：“此气血平补，而兼泻火之剂”，黄芪、当归理气血，三黄清热燥湿，二地凉血滋阴，加山药、枣皮滋其阴，龙、牡滋阴敛火，苓、术健其脾，桑叶、旱莲、仙鹤、浮小麦敛其汗。

案二：气虚血瘀，湿热阻滞证
罗某，男，61岁，2016年4月15日初诊。
主诉：盗汗半年。
伴随证：右肩关节疼痛，手指发麻，舌暗红苔薄白，脉弦滑。

处方：黄芪30克，桂枝10克，赤白芍各10克，地龙15克，当归12克，生地15克，川芎10克，红花10克，桃仁10克，淮牛膝15克，黄柏10克，苡米30克，苍术12克，浮小麦30克，旱莲草30克，仙鹤草30克，葛根15克，丹参15克，鸡血藤30克，炙甘草6克，七剂，水煎日三温服。

5月20日复诊，诉服药后上证明显改善，但因停药，近日复作，舌脉同上，守上方加水蛭6克，七剂。

5月27日复诊，上证均有明显改善，舌脉同上，守上方加桑叶15克。
七剂。

按：综合来看，本案以盗汗和肩痛为主，参验舌脉，推敲病机当为气虚血瘀兼湿热阻滞。
故仿血府逐瘀汤义，易四逆散为黄芪桂枝五物汤，益气通络化瘀，加葛根、丹参、鸡血藤均是此义。
湿热阻滞，气津不调，汗液外泄，故以四妙丸化汤加旱莲草、仙鹤草、浮小麦为治，此三药既不妨湿热清化，又具敛汗之性。

盗汗之证，虽有湿热为患，但其证多有相兼，故论治亦需全面，不可执一法一方以为万全。
（雷辉 陕西省商洛市中医医院）




叶天士之“柔药、柔剂”论
柔药
柔剂

时间：2018-10-11　来源：中国中医药报4版　作者：姚鹏宇
叶天士，名桂，字香岩，江苏苏州人，为清代著名医家。
叶氏世医出身，幼承家学，先后从师17人，尽得各家所长。
叶氏勤求古训，继承发挥，创立了“阳化内风”“久病入络”“养胃阴”等一系列新说。
“柔药”“柔剂”理论亦是叶天士学术思想中的重要创见。
因叶天士一生忙于诊务，无暇著述，故这一理论散见于医案著作之中，致使此论明珠蒙尘，未能得到广泛的应用。

柔药
《说文解字》载：“柔，木曲直也”，意指直者可曲之，谓柔。
柔多与刚相对，意指柔软、柔润、滋柔之意。
叶天士论药之品性，有刚、柔之别。
“柔药”多指性味和缓，不燥烈的滋养补益之品，以养阴药居多。
《叶天士晚年方案真本》有“柔则养阴”的论述。
根据“酸甘化阴”“酸能柔阴”的理论，“柔药”多以味酸、甘为多。

叶天士为适应临床证型，对于柔药根据不同特点，又进行了细致的分类。
其常见分类方法包括以下几种：①根据四气之异，有温柔药、凉柔药之别。
温柔药者，指性味温润，而不燥烈者，如当归、肉苁蓉、菟丝子、沙苑子等；
凉柔者，指性味甘凉者，如沙参、麦冬、玄参、石斛、生地等。
②根据阴阳属性，有阳药、阴药之异。
阳药，如首乌、熟地、枸杞、苁蓉、当归、沙苑、鹿茸等；
阴药，如鲜生地、元参心、阿胶、石斛、知母、麦冬等。
③根据所治脏腑的不同，又有肝、胃、肺、肾、心之别。
“肝为刚脏，非柔不和”，柔肝者，如白芍、乌梅、枸杞、当归、阿胶、麻仁、木瓜等；
“夫胃为阳明之土，非阴柔不肯协和”，柔胃者，如沙参、麦冬、玉竹、石斛、木瓜、知母、粳米、秫米、火麻仁等；
“心肝为刚脏，可受柔药”，柔心者，如大枣、小麦、柏子仁、阿胶等；
“肾恶燥”，柔肾者，如苁蓉、何首乌、地黄、五味子等；
柔肺者，如麦冬、玉竹、天花粉、生甘草等。
④根据药之特性，又有柔通、柔腻之不同。
叶天士云：“辛温咸润，乃柔剂通药”“柔而通者，如苁蓉柏子肉桂当归之剂”。
柔通药有肉苁蓉、杜仲、菟丝子、沙苑、鹿茸等，柔通药与柔剂阳药其药味每多相合，故叶天士又有“余以柔剂阳药，通奇脉不滞”之论；
柔腻者如地黄、阿胶等品。

“柔药”的应用范围十分广泛，《临证指南医案》有：“柔药缓络热熄风”“柔剂养心脾之营液”“熄风和阳，必用柔缓”“温柔药涵养肝肾”“柔剂填其胃阴”的论述。
归纳总结柔药功效主要包括：清热熄风、养血滋阴、益阴和阳、补益肝肾、滋养心脾、滋养胃阴、缓肝柔肝7种。

“柔药”若用之得宜，则能疗疾，用之失当则于病无益，反有戕害。
《临证指南医案》有：“柔阴之药，反碍阳气之旋运”“阴柔之药，妨胃助浊”“阴气消亡之征，若但阴柔，恐生生不至”“酒客不喜柔腻”等论述。
《未刻本叶氏医案》言：“体质多湿，柔腻之品不合。”此说具强调柔药施用需法度，对于阳气虚弱、脾胃不足、体质多湿的患者均需慎用。

柔剂
叶天士有云：“济之以柔，亦和法也”，确立了“柔药”应用的治法属于和法的范畴。
“柔剂”是在“济之以柔”治法指导下，以柔药为主配伍组成的方剂，具有滋养脏腑、养血滋阴、濡润制燥等功效。

脏腑辨证是叶天士临床常用辨证方法。
叶天士根据脏腑生理特性应用柔剂，确立治法，择药组方。
临证针对不同脏腑，用药有所差异。
肝阴不足，则柔肝育阴，用阿胶鸡子黄汤、芍药汤等；
肝肾阴虚，法以柔养肝肾，用大补地黄丸、六味丸之类；
胃阴不足，法以柔润补胃阴为宜，用麦门冬汤去半夏、叶氏养胃汤之类；
心阴不足，法柔养心阴，用甘麦大枣汤之类；
若阴阳并损，则以柔通补法，用地黄饮子、还少丹之类。

“柔药”“柔剂”是叶天士用药组方的特色理论之一，明晰二者概念内涵，对于领悟叶氏学术思想，指导临证遣方用药，具有重要意义。
（姚鹏宇 辽宁中医药大学）




治疗颈椎病应重视心理疾患
颈椎病与疑病症
颈椎病与抑郁症
颈椎病应加入心理治疗

时间：2018-10-11　来源：中国中医药报4版　作者：韦东德
中医对颈腰伤病合并心理障碍的抑郁症，在《内经》就有论述，《素问·刺热篇》：“肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮而身热。
热争则项痛而强，胻寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛员员淡淡然”。

颈椎病与疑病症
颈椎病因其病理、症状以及发病时间，可被称为慢性病。
而大部分颈椎病因其患病部位牵连的神经系统或肌肉群的不同，有着同病异症的情况。
目前国内颈椎病的主治医生初始的诊断主要以X光射线以及患者的自述症状来鉴别，排除非颈椎病的其他器质性病变，如排除冠心病、心律失常、血压异常、缺血性脑血管病等，但在诊疗时却没有排除心理障碍、心理疾病的步骤或临床要求。

心理障碍常为慢性发病，需要较长的治疗周期，易复发，患病后症状缓慢出现。
且多数心理障碍、心理疾病的症状与颈椎病症状非常类似。
对于未排查脊柱病的心理介入求助者进行诊断，容易接收到错误的诊断症状而导致错误的诊断结果。
同理，对于未排查心理疾病的颈椎病患者，常规治疗则易久治不愈。
颈椎病虽然属于专科治疗，但门诊医生应该具有鉴别严重心理障碍的能力。

当今社会颈椎病非常普遍，颈椎病中亦有轻重之分，门诊患者的症状描述常常是不准确的。
疑病症是最常见的躯体形式障碍之一。
一般就医的人群中有2%～7%的人群辗转多数门诊科室，最后被诊断为疑病症。
疑病症患者往往掌握有一定的医学、保健知识，在没有疾病的情况下根据对躯体症状的错误解释，始终认为自己患有或害怕患有严重疾病的想法。
疑病症患者在没有生物病理特征的情况下会报告自感不适的疼痛点和症状，范围覆盖全身。
而恰巧脊柱疾病的疼痛症状是可出现在任何身体部位的，如腰椎病患者的疼痛点会出现在腰以下肌肉群或神经组织，颈椎病患者的疼痛点会出现在胸以上包括颈肩头部的肌肉群或神经组织。
有文献报告，颈椎病患者的不确定感和焦虑、抑郁呈正相关。
在没有对疑病症或抑郁症的相关鉴别诊断中，在不质疑患者的人格品性前提下，疑病症的患者自述症状都会给各科门诊增加难度，影响诊断结论而错诊误诊。
病人始终处于惶恐不安中，产生焦虑抑郁是必然的。

颈椎病与抑郁症
抑郁症在变态心理学中属心境障碍，也是抑郁障碍中的一种统称。
心境障碍中与抑郁症并列的还有国内议论并不多但同样普遍的躁狂症（抑郁发作与躁狂发作是双向的）、双向心境障碍、环性心境障碍、恶劣心境障碍。
在经历一次或多次抑郁发作，期间没有躁狂发作，就可被称作抑郁症，即单相障碍。

多数抑郁症或其他心理障碍中，可确诊的患者多少会携带其他心理症的症状，例如焦虑、胸闷、头晕、耳鸣、幻听等。
国内外目前少许有关脊柱颈椎病与心境障碍关系的研究报告发现，交感神经型颈椎病的症状与抑郁症的症状重叠相似较多，患者自述抑郁情绪发生普遍较高。
颈椎病与抑郁症相重叠的症状有丧失兴趣或乐趣、精力衰退、易疲劳、思维能力减退、记忆力减退、失眠、食欲变化、注意力不集中。
从症状上来看，在重叠症状超过5项且发现1项抑郁发作的主要症状，患者就诊时间超过两周以上，期间没有躁狂发作时，就可定义为该患者患有颈椎病的同时伴有抑郁症。
有人在临床研究实验中发现，患有颈椎病的实验组抑郁发生率比正常组高25.1%。
从其结论看，患有颈椎病的病人更容易产生抑郁发作。
而从抑郁症的病症来看，抑郁症患者基本没有固定合理的情绪发泄方式。
生活状态、心境状态属于低谷，不好动，抑郁发作时基本不会处于社交活动状态。
而长时间处于抑郁状态的病人身体综合素质差，较糖尿病与关节炎等生理性慢性疾病的病人更需要卧床休息。
以此推论，长期患有抑郁症的人群同样可视为极易患有颈椎疾病的人群。

颈椎病应加入心理治疗
“心理因素与交感神经型颈椎病的相关性”提出了在长期的颈椎病治疗过程中，患者并发抑郁症或心理障碍发生率会显著提高。
有人对颈椎病患者使用了心理疾病健康的诊断测量工具（艾森人格问卷和汉密尔顿抑郁量表）来测量颈椎病与抑郁症的相关性，提出颈椎病患者在接受物理治疗的同时，需要接受心理治疗才能减少治疗周期。
出现抑郁发作症状却没有配合心理治疗的病患，显现出治疗效率低，久治不愈，以及多种抑郁症状。
以单独病症而言，交感神经型颈椎病和颈曲消失椎动脉型颈椎病多因久坐或长时间维持坐立固定的姿势所引起。
其病理有颈椎关节错位，压迫神经中枢，脑供血不足的特征，对于颈椎周围的神经系统的影响潜移默化。
这说明交感神经型颈椎病会影响到各器官对应大脑激素供应的高低。
同时还有心理研究发现，抑郁症患者的去甲状腺激素的分泌水平普遍都处于较低状态，证实了颈椎病并发抑郁症的病理性相通。
但因心理疾病的治疗、测量、统计难度大，需要专业知识与量表测试才能确诊，颈椎病牵连的神经系统、肌肉群和激素分泌系统多，目前尚未能完全证实颈椎病必然会并发抑郁症和其他心理障碍或抑郁症必然会并发颈椎疾病。
但综合多种文献可以发现，患有颈椎病的人群易患抑郁症，同时患有抑郁症的人群易患有颈椎病。

当前，对于严重抑郁症患者，药物治疗必不可少。
因此，对抑郁症患者进行脊柱病治疗，相关医护人员需要具有抗抑郁症药物使用的系列知识。

目前我国对于多数心理障碍的关注度低，研究调查少。
在心理障碍和脊柱病症状中，还有很多症状重叠率高，如焦虑障碍、躯体形式障碍、疼痛障碍、儿童心理障碍、人格障碍、进食障碍等。
心理疾病与生活和个体健康息息相关，这恰巧又是脊柱学的特点，即患病原因多属于个人认知习惯、生活习惯、生活事件。
所以对脊柱科室，尤其是住院系统设立专人筛查心理障碍或进行心理介入是可行且必要的。
尤其在手术量大，科室多的医院，精神科和心理科应与病患易发心理障碍的科室相辅助。

目前脊柱科室门诊中，也有善于鉴别心理问题的中医，运用中医理论对病患进行身心调节，效果显著。
中医整脊中辨证用药，在鉴别心理障碍后，配合安神宁志的药物，常用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤，其中钩藤、酸枣仁、远志、白芍、石决明等都是常用药物。

临床上，医生对没有进行心理障碍筛查的患者下颈椎病诊断，是不严谨的诊断。
颈椎病的治疗应重视心理专业知识的介入。
颈椎病科室的医生需要有鉴别严重心理疾病的能力，至少有及时要求患者转诊的能力。
（韦东德 北京光明骨伤医院）




左振素从瘀论治糖尿病
时间：2018-10-11　来源：中国中医药报4版　作者：易胜
左振素是第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药传承工作室专家，山东省名中医。
笔者有幸跟师，现将左振素论治糖尿病经验与同道分享。

左振素认为，糖尿病的形成是先天禀赋特质、生活方式和人类自然衰老共同作用的结果，病理机制多为虚实夹杂。
虚主要责之于气虚、阴虚，实主要责之于气滞、痰饮和瘀血。
气虚或阴虚是发生本病的重要条件，痰饮、瘀血是疾病的主要病理产物，也是导致疾病持续存在、缓慢进展的重要因素。
痰瘀互结是糖尿病的基本病理特征。

瘀血为贯穿糖尿病血管病变病程始终的重要病机。
糖尿病血管病变及其并发症多表现为舌质紫暗，或有瘀斑，或舌下静脉曲张，或心胸憋闷、刺痛，或肢体疼痛，或眼底出血等，但均可见到瘀血致病的特征。
中医学认为，糖尿病血管病变的发生是因消渴日久，气阴两虚，以致气虚行血无力，阴虚脉道失充而滞涩，终致瘀血阻滞脉道而成。
因此，气阴两虚、瘀血阻滞是糖尿病血管病变发生、发展的基本病机。
现代医学认为，糖尿病患者处在高血糖状态，血液浓缩而黏稠，血流缓慢，循环障碍，脏器灌注减少，组织缺血、缺氧而产生各种并发症，这些中医学多用瘀来解释，因此两者理论相吻合。
根据中西医理论，治疗要在清、润、补的基础上佐以活血化瘀或以活血化瘀为主治疗，以改善患者的糖代谢和脂肪代谢，改善血液高黏状态，改善各种血管神经并发症。

左振素认为，自金元时期即有医家将该病分为上中下三消，以脏腑分证论治，主要责之于肺、胃、肾，此观点相袭至今。
资料显示，糖尿病患者普遍存在瘀血症状，左振素从医院病案室所存2型糖尿病住院病例中抽查62份，有瘀血症状的57例，没有瘀症状的仅5例，其中5例病程都在半年以内。
临证时，许多医者均未注意到瘀血的情况，仅考虑上中下三消，从肺、胃、肾着手，一味地清、润、补，未做到兼顾全局。
只要辨证有瘀，就应养阴清热生津与活血化瘀同步进行。

左振素从瘀治糖尿病的常用基本方：生地黄15～30克，玄参12～15克，葛根10～15克，黄芪15～30克，山药15～20克，苍术12～15克，丹参15～30克，赤芍12～15克，川芎12～15克。
方中生地黄、玄参养阴生津；
黄芪、苍术、山药补益脾肾；
丹参、赤芍、川芎活血化瘀，兼能清热；
黄芪配山药能降尿糖，葛根配丹参及苍术配玄参均能降低血糖，临证时可酌情加减。
（易胜 贵州省金沙县中医院）




络病理论在临床中的运用
指导代谢性疾病治疗
指导心脑血管疾病治疗
指导内分泌疾病治疗

时间：2018-10-08　来源：中国中医药报4版
指导代谢性疾病治疗
上海华山医院傅晓东教授：络病学不单纯是某一个特色疗法或者特色技术，它是对中医理论的一种补充、完善和发展。
从中医学角度来讲，络脉是气和血交换的通道，络病理论可以用来治疗身体中任何一个方面的气血失调。

代谢性疾病包括高血压、脑梗、高脂血症等。
这类疾病是人体的气血失调产生的。
比如在动脉粥样硬化的疾病治疗过程中，我们重点运用虫类药来进行通络，结果发现，这类药和传统的活血化瘀药不一样，尤其在血管保护方面有很好的疗效。

指导心脑血管疾病治疗
武汉大学人民医院宋恩峰教授：临床上，以络病理论为指导研发的中成药产品，运用在心脑血管疾病的临床治疗，取得了很好的疗效。

心律失常是目前心脏病领域发病率高、危害性大的一类疾病。
以络病理论为指导，创制的治疗心律失常的组方，临床应用有益气、养心、安神功效。

指导内分泌疾病治疗
广州中医药大学深圳医院朴春丽教授：在糖尿病领域，应用络病理论治疗较常规治疗疗效有明显提高。
在络病理论指导下形成的气络学说，尤其是脾脏气络不足，脏腑的水谷精微不能输送到全身，从而引起代谢紊乱导致血糖升高。
这一类糖尿病患者在临床治疗时从脾络入手，调整脏腑功能，并联合改变生活方式，病人的血糖可以恢复正常。

我通过络病理论的启发，从肝络入手研究探讨糖尿病胰岛素抵抗，采用解毒通络调肝等方法治疗糖尿病与脂代谢，尤其治疗糖尿病合并脂肪肝收到了很好的疗效。
在糖尿病肾病的治疗过程当中，我也运用络病理论，从“毒损肾络”角度进行临床研究和具体诊疗方案的实施，也取得一些临床成果。

按照气络学说作为纲领，结合络病理论，也许对神经、内分泌、免疫类难治性疾病有更好的临床指导作用。
（中华中医药学会络病分会刘 乐 本报记者张亦舒 整理）




冠心病患者试试喝药茶
时间：2018-09-26　来源：中国中医药报5版　作者：晓丽
通常认为，全发酵的茶如普洱茶的降脂和降血液黏稠度作用相对较好，像乌龙茶、苦丁茶这样略带苦味的茶叶，由于能够清热凉血，其降压、降脂作用也不错。

下面推荐几款药茶，冠心病病人不妨一试。

丹参（每日15g），党参（每日10~15g）加茶：丹参有活血化瘀、清热降脂的作用，党参有益气健脾的功效，适合疲乏无力的血瘀病人。
丹参或党参的饮片可在药店购买，茶则可依个人口味随意选择。
需要提醒的是，参片买来后要用开水洗一下，滤掉其中的杂质。

杭菊加茶：对合并有高血压或高血脂的患者来说，菊花茶是个不错的选择，不仅便宜，而且口感好。
由于菊花略带苦味，可适当加些冰糖，不会影响其降脂作用。
但值得提醒的是，冠心病病人最好不要喝浓茶。
因为浓茶中含有较多的咖啡因，可能导致心率加快，耗氧量增加，或是令血压升高，给病人带来危险。
（晓丽）




黄疸之六经辨治
太阳病黄疸
阳明病黄疸
少阳病黄疸
太阴病黄疸
少阴病黄疸
厥阴病黄疸

时间：2018-09-26　来源：中国中医药报4版　作者：朱祥麟
《灵枢·经脉》记载太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴病皆可发生黄疸，其论病黄已涉及五经，独无少阳经。
至张仲景《金匮要略》中有专篇论述黄疸：“诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤”，柴胡汤即病在少阳也，后人多以脏腑辨证而遵之。
余结合临床，认真揣摸仲景之论，黄疸一证见于《伤寒论》六经之中，原有明文。
《伤寒论》原为百病立法，故黄疸病亦可从六经辨治。
《金匮要略·黄疸篇》曰：“阳明病，脉迟……此欲作谷疸。”唐容川《伤寒论浅注补正》注：“阳明病三字，是言胃家湿热。
凡仲景称某经病，皆照伤寒六经提纲言之。”可见即使是脏腑辨证，亦不离六经。
余从六经辨治黄疸并非眩奇，有所本也。

太阳病黄疸
表实证 症见恶寒发热、肢节疼烦、无汗、身目俱黄、小便短黄、肌肤瘙痒，苔白，脉浮或数。
此乃风寒外束太阳肌表，湿热郁蒸于里，肺气郁闭，湿热之邪不得宣散与下行所致。
熏蒸肝胆，胆汁不循常道外浸肌肤而发黄。
初起寒热，身目不黄，继之则必发黄。
《伤寒论》说：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”黄疸见太阳表实之证，治宜解表。
方用麻黄、杏仁发汗辛散表邪，赤小豆、连轺、生梓白皮清泄湿热，甘草、大枣和脾胃。
如此表里宣通，湿热消退，黄即消除。

表虚证 黄疸初起，有恶寒、发热、自汗、脉浮等表虚症状，治宜调和营卫、扶正托邪，可用桂枝加黄芪汤。
仲景又言：“黄疸病，茵陈五苓散主之。”陈元犀《金匮要略浅注》言：“黄疸病由湿热瘀郁，薰蒸成黄，非茵陈蒿推陈致新，不足以除热退黄；
非五苓散转输利湿，不足以发汗行水。
二者之用，取其表里两解，为治黄之良剂也。”唐宗海亦说茵陈五苓散“为黄疸而出表里两解之方也。”关幼波“用薄荷、柴胡、蝉衣等外托解毒法治疗黄疸型肝炎”，实属发表宣肺，应用汗法的范围。
是以凡风邪外袭，化热与脾湿郁结，薰蒸发黄，而表邪不解者，即可因势利导，达表宣肺，以解皮毛之郁热。
肺气肃降，水道通行，则邪从肌表与小便分消。

阳明病黄疸
湿热并重 面目肌肤发黄，色鲜明，发热头汗出，身无汗，口渴，欲饮水，腹满，小便黄短，呕恶，不欲食，心胸不安，舌红苔黄，脉滑数。
黄为土色，脾胃居中主土，是以黄疸病机多为湿土之变。
此证治宜清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤。

热重于湿 若黄疸并见腹胀，大便燥结，潮热，汗出，舌苔黄燥，脉弦滑有力，乃阳明邪热偏重，更用大黄硝石汤（大黄、黄柏、硝石、栀子）通腑泄热退黄。

湿重于热 若黄疸并见腹胀口不渴，舌苔白腻，脉缓，乃湿重于热，则以利湿为主，佐以清热退黄，方用茵陈四苓汤加味。

少阳病黄疸
少阳经证 证见目黄，肤黄，尿黄不利，心烦喜呕，腹胀，胸胁苦满，口苦，舌红苔白或黄，脉弦。
此证湿热邪阻少阳，枢机不利，胆气逆则口苦，胆汁泛溢则发黄，自郁则胁痛，乘土则呕吐腹满。
其治宜和解枢机，调和胆胃。
方用小柴胡汤加减。

少阳腑证 若目黄、尿黄更兼胁痛，或腹中痛，大便结等，乃湿热瘀滞胆腑。
唐宗海《金匮要略浅注补正》言：“仲景治诸黄，止言柴胡汤，未分大小，意者随见证而临时择用也。”余尝拟茵陈柴胡汤：茵陈18克、栀子10克、大黄6克、柴胡12克、半夏10克、黄芩10克、郁金10克、虎杖15克、甘草6克，每日一剂，水煎服。
若邪热重者，加重大黄；
湿胜苔白厚，便溏，可去大黄、栀子，加藿香、车前草；
若胁痛甚，舌质红暗，血总胆甚高，加茜草、赤芍；
若肌肤发痒，加麻黄、白鲜皮；
若黄疸二三周仍难消退者，加葛根、丹参；
若乙肝转氨酶高者，加败酱草、蛇舌草、金钱草；
若中虚乏食者，加太子参、二芽；
若热毒炽盛者，合三黄解毒汤，去柴胡、半夏。

太阴病黄疸
阳虚寒湿证 症见目黄肤黄，颜色晦暗，神疲，肢冷或温，食难用饱，饱则微烦头眩，大便不实，小便短少，苔白，脉迟或浮缓等。
此乃脾阳不振、寒湿阻滞，胆汁浸渍肌肤所致之阴黄。
仲景言：“所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。”此处未出方治。
但据《伤寒论》277条，太阴“以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，则治宜温化寒湿、振运中阳。
可用《卫生宝鉴》茵陈附子干姜汤（附子、茵陈、草豆蔻、茯苓、枳实、干姜、泽泻、半夏、橘红、生姜）或《医学心悟》茵陈术附汤（茵陈、白术、附片、干姜、甘草）治阴黄，皆据仲景大法立方。

脾虚血少证 症见身目俱黄而面萎黄，并神疲肢软、乏食、头晕、心慌、小便微黄或清利，舌淡，脉虚弱或大而无力。
宜补脾建中，益后天化源，使气血充沛外荣，则黄亦自退。
仲景言：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”此方谓小便自利，可知发黄已处正虚阶段，邪少虚多，则汗、下、渗利俱非所宜，故设此变法。
余尝治因脾虚感邪，而湿热不甚，但见面目肌肤及小便微黄者，则变通建中法，而用健脾胜湿法，自拟茵灵四君汤（茵陈、威灵仙、党参、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣），治疗急性黄疸型肝炎属脾虚湿胜者亦收佳效。

少阴病黄疸
肾虚黑疸证 症见一身尽黄，面额发黑，微微汗出，手足心发热，日晡时恶寒，膀胱部急迫感，小腹满，小便利。
仲景称为女劳疸。
此感湿热之人，复因房劳伤肾，足少阴肾阴虚，而生内热所致。
若腹胀如水肿，则阴伤及阳，故为难治。
若其腹胀如水状，大便必黑，时溏，又称为黑疸。
其湿热入于血分，足少阴肾气外露。
权衡邪正缓急，仍以祛邪为主，化湿清热，泌浊化瘀，方如硝石矾石散（硝石、矾石、为散，大麦粥汁送下）。
若属少阴阴阳两虚而生黑疸者，可用肾气丸。

邪入心营证 症见高热烦渴，目珠黄红，肤黄如金，小便短赤，或衄血发斑，或便血，或胸腹胀满，或神昏谵语，或狂妄，或动风疲厥，舌绛，苔黄燥，脉弦滑洪数坚急等，乃热毒炽盛，灼伤营血，邪陷少阴心宫之症。
治疗应以清营开窍、解毒救阴，方如《医原》犀地清神汤、《温病条辨》清营汤、《千金方》犀角散，并送服安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等。
此法可用于急性黄色肝坏死、回归热、钩端螺旋体病、恶性疟疾、败血症、中毒性感染等致发黄疸邪入手少阴险恶见症。

厥阴病黄疸
气滞血瘀湿阻证 证见目黄肤黄色泽瘀晦，或伴胁肋胀痛，脘腹胀满，久则胁下癥积，胸颈面部血痣，额腹中痞块，或胀大，形体消瘦，纳呆食少，或伴吐血、便血、衄血、唇舌紫暗，脉沉细。
此病黄疸，日久足厥阴肝络瘀结，足太阴脾失健运，三焦不利，血瘀气滞水阻所致。
夫胆附于肝，胆为清净之府，其所藏精汁由肝泌别而来。
胆为甲木，肝乃乙木，肝为风脏，胆主相火。
脾喜风燥者，土喜肝木之疏泄；
脾本畏木者，木克土，土畏木乘也。
故仲景有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说。
是以黄疸病病机必涉厥阴肝脏。
此以补前人之未逮，参之西说，亦相符合。
黄疸之见厥阴病脉者，初在气分，久延血分而为郁劳沉疴。
其治宜疏肝行气，活血散瘀，健脾祛湿，利胆退黄。
自拟调肝消瘀汤：柴胡10克、郁金10克、白术10克、茵陈10克、当归10克、枳壳10克、白芍10克、土鳖虫5克、鳖甲15克、生牡蛎15克、丹参10克、甘草6克，水煎服。
若腹胀足肿者，加苍术30克、腹皮10克、泽兰10克；
若口干欲饮者，加花粉、知母各10克；
若咳者，加杏仁、贝母各6克。
随寒热虚实增损之。

血瘀失荣证 湿热黄疸，日久未愈，则从燥化，证见身目俱黄而色泽憔悴，咽干、少腹急满、大便秘结、小便短黄，舌红瘦，脉细数等。
方用润燥消瘀的猪膏发煎（猪膏、乱发），即以猪脂润燥退虚热利血脉，乱发消瘀和血利水道，使“病从小便去”。
余拟变通一贯煎：沙参15克、生地10克、当归6克、白芍10克、川楝子6克、枸杞10克、丹皮10克、车前子10克。

黄疸病证，以湿邪致病为主，其兼风、兼热、夹寒、化燥、或气滞、或血瘀，或脾虚，或肝虚，或阴虚，或阳虚，病及六经，皆可成疸。
上论虽分六经辨证，然而脏腑相关，邪气杂合，证不同形，必须认真参证，临床常数法合用，相机而行。
再六淫之邪，夹毒致病，每有重症。
故治疗黄疸，尚应重视解毒一法。
是以古方黄连解毒汤、甘露消毒丹等治黄，大有巧手，有应用之时，不可忽也。
（朱祥麟 湖北鄂州市中医医院）





胸次无尘腕下仙
——写在《老匋读医随笔》出版之际
时间：2018-09-20　来源：中国中医药报4版　作者：陶国水
今年适逢著名中医学家、安徽省新安医学研究会首任会长王乐匋逝世20周年，中国医药科技出版社提议将《老匋读医随笔》整理出版，以使王乐匋高尚的医德医风、精湛的医术经验、弘深的人文学养、独到的治学门径得以传扬，以惠及患者、医者、学者，这也是纪念王乐匋最好的方式。

《老匋读医随笔》包括“医验撷秀”“方药阐微”“医理钩玄”“诊余漫录”“治学门径”5个部分。
“医验撷秀”部分收录了王乐匋诊治风温、湿温等外感温热病的验案，有对同病异治、异病同治等治则治法的具体实践，也有对重症肌无力等疑难病种的诊治心得；
“方药阐微”部分记载了王乐匋对一贯煎、小青龙汤、大补阴丸等经典名方的研习、运用心得。
尤其是在外感温热病中，变通而用附子，别出心裁；
“医理钩玄”部分有对《内经》教学之余的深入研索，有“对《伤寒典》外感病几个问题的再研”，亦有对吴鞠通、陆九芝、柳宝诒论治温病的横向比较研究；
“诊余漫录”部分为王乐匋治学读医的所感所思，有研读古籍的会心之处，也有对某一问题的独到视角，如“谈薛生白耻以医自见”“从‘探病’以见前辈医风”等；
“治学门径”部分记载了王乐匋的习医心路，以及对后学者学习中医方法路径的建言。
“将升岱岳，非径奚为；
欲诣扶桑,无舟莫适”，王乐匋提出的“为医者最好学点目录学”“要勤于动笔”“会意才是读书的精要所在”等观点，确为学医、治学、读书之金玉良言。
《老匋读医随笔》中的每一篇文章我都阅读过3遍以上，但每一遍读的感觉都不同。
作为一名临床中医，我想借此机会再谈谈王乐匋的一些学术特色与用药经验。

讲究治络 和畅血脉
王乐匋重视络病理论，擅长治疗各种络病。
他认为，络少滋涵，治以养络，常用鸡血藤、当归、金毛狗脊、巴戟天、鹿角片等；
络脉瘀阻，通络搜络，常用参三七、丹参、红花、王不留行、鸡血藤等活血化瘀与全蜈蚣、全蝎、水蛭、穿山甲等虫类搜剔；
络损血溢，治以弥络，采用止咳宁络、润肺和络、泄肝救络、止血弥络等治疗大法。
王乐匋治疗胸痹、心悸、臌胀、积聚、胁痛、疝气、月经不调、痛经、乳癖、中风后遗症、痿痹、顽固性失眠、颈椎病、椎间盘突出等多种疾病，从络病论治，都能取得很好的临床疗效。

条达木郁 疏畅气机
“草郁则为腐，木郁则为蠹，人郁则为病”，王乐匋对条达木郁法究心多年，主张对于“木郁”的认识应综合五行之风木特性，人体气机运行，肝的生理病理特点。
他认为疏理气机、条达木郁时应兼及其他四脏，如心肝同治、肝脾同治或肝胃同治、疏肝宁神、疏气化瘀、调和肝脾、调和肝胃、温阳行气、清金制木等多种兼治法或间治法。
用药上取法轻灵，常以青橘叶与田三七粉相伍，一以疏气，一以和络，用于“久病入络”之证，临证处方，加一味橘叶，可使静中有动，满盘皆活。
青橘叶芳香，易于挥发走性，王乐匋主张轻药重投，实为经验之谈。

寒温并用 相反相成
王乐匋善于寒温同用，并注重相反相成，临证中平肝阳，兼以温脾止泻；
温肾阳，佐以磁石清降；
治耳鸣，反佐肉桂归原；
治痢疾，银黄理中同用；
解肌热，桂枝合以清透。
用药上也是用寒温配以对药，如救疹逆，术附合以银翘对药。
再如，娑罗子与八月札，皆入肝经，而娑罗子性温味甘，八月札性寒味甘，一温一寒，相互配合，能提升宽中降逆和胃，疏肝理气止痛之功。

妙用附子 别出心裁
对于附子的运用，王乐匋更是自出机杼，妙存于心。
如治疗湿热证，少加附子以振奋阳气，则往往湿开而热透。
湿温后期，邪热已退七八，但患者舌质淡而少苔，食欲不振，或大便微溏，四肢困乏无力，脉来濡细，此时当健脾启胃，参以廓清余邪，此时加附子于其间，以振奋脾胃之阳气。
肥人多湿，每多气短而无力，多用化湿而益气，倘加附子于其间，以推动其阳气。
发热由乎气虚，外证热势散漫，而舌淡少苔，脉虚细而无力，可于参芪中合附子、龙牡以收敛阳气。
凡此等等，不胜枚举。

古方今用 量体裁衣
对于古方的运用，王乐匋主张要灵活化裁。
如程钟龄《医学心悟》之益母胜金丹，王乐匋将其化裁用于多种类型的月经不调，均能取得一定效果。
血热加酒芩；
血寒加艾叶、乌药、炮姜；
经来乳胀加娑罗子、青皮、橘核；
经来量多色鲜者去川芎，加阿胶、藕节；
经来浮肿加淡姜衣、五加皮、茯苓皮、防己等。
再如一贯煎，王乐匋临证十分推崇该方，然也是随症加减。
大便秘结加瓜蒌仁，有虚热或汗多加地骨皮，痰多加贝母，舌红而干、阴亏过甚加石斛，腹胀痛、按之硬加鳖甲，烦热而渴加石膏、知母，腹痛加芍药、甘草，脚弱加牛膝、苡仁，不寐加枣仁。
此外，王乐匋对经方的适用症有独到体会，如运用桂枝汤除自汗出、脉浮弱等外，要注意患者口腔的感觉与舌象的变化，如舌淡口和，用之可能更妥。

创制新方 贵在疗效
王乐匋在实践基础上创制了很多效方，如针对外感温热病证的“新订银翘解毒汤”“新订昌阳泻心汤”“解毒石膏汤”“新订犀连承气汤”“新订清营汤”“新订解毒化斑汤”“清瘟败毒息风汤”“新订清络饮”，验之临床，屡建良功。
针对慢性前列腺炎，王乐匋自制“新订萆薢分清饮”（粉萆薢12克、赤猪苓各10克、滑石12克、生甘梢4克、炒川黄柏10克、王不留行10克、炙山甲片10克、土牛膝12克、白茅根30克、梗通草4克、京赤芍10克）一方，我用之于临床屡试不爽。

药用分部 擅用鲜药
纵观王乐匋之医案，可以发现其临床用药十分讲求产地、分部、炮制。
首乌用连藤；
潼白蒺藜、川象贝合用；
连翘时用净连翘、时用带心连翘、时又单用连翘心；
玄参用心，而白茅根则要去心、衣；
白前用蒸，鹅管石要煅，川郁金需用明矾水拌。
王乐匋还十分注重鲜药的使用，鲜青蒿、鲜茅根、活水芦根、鲜马齿苋、鲜稻穗、鲜石斛等频频见诸其处方。
他临证处方有时用荷叶边、有时用青荷梗、荷叶络、有时米炒荷叶、有时则米炒荷蒂，因需而用，十分灵活。

再读《老匋读医随笔》，能感受到王乐匋之高士心境、傲骨清风以及涩刀拟古、游刃恢恢的典朴与通博。
“胸次无尘腕下仙”，最能表达我通读全书的感受。
（陶国水 南京中医药大学无锡附属医院）





姚高升：纲目并举治系统性硬化症
中医文献记载系统性硬化症
诸寒收引皆属于肾为纲
虚、寒、瘀、毒为目
医案

时间：2018-09-17　来源：中国中医药报4版　作者：戴方圆 关静 杜兵
•姚高升认为系统性硬化症的病性为本虚标实，肾虚为本，寒、瘀、毒为标，病变涉及多脏腑，为有表有里、有虚有实、有寒有热的复杂疑难病。

•系统性硬化症主要矛盾为寒，次要矛盾为热。
故阳和汤的应用贯穿疾病始终，雷公藤、忍冬藤清热解毒，为反佐之品。

北京中医药大学姚高升教授，中华中医药学会皮肤病分会顾问。
他从事中医皮肤外科临床50余年，在治疗皮肤临床疑难杂证方面有丰富经验。
笔者曾跟随姚高升出诊，总结出姚高升治疗系统性硬化症的经验如下。

系统性硬化症（SSc）也称硬皮病、进行性系统性硬化，临床上以胶原蛋白变性，皮肤萎缩和纤维化为特征，可累及多内脏，多发于30～50岁的女性。
现代医学认为其可能是在遗传基础上反复慢性感染导致免疫系统失调，分泌多种自身抗体所致的自身免疫性疾病，最后引起结缔组织代谢及血管异常，其发病机制的核心是免疫系统功能紊乱。
早期诊断及治疗为中、西医的共识。
姚高升认为，系统性硬化症是一种有表有里、有虚有实、有寒有热的复杂性疾病。
在识病中，当以“诸寒收引，皆属于肾”为纲，“虚、寒、瘀、毒”为目，治疗原则为温阳散寒，化瘀解毒。
在临床治疗中，姚高升活用阳和汤，重用生黄芪，善用雷公藤，喜用活血药，以中药为主，西药为辅。

中医文献记载系统性硬化症
中医文献中无系统性硬化症的病名，历来学者都认为将其归于皮痹、肌痹。
皮痹最早见于《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至合而为痹也…此秋遇此者为皮痹…五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也…皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”“痹者，闭也”，经络阻隔，气血不行则出现肢端雷诺现象、皮肤失养而硬化、假面具脸等。
日久则内舍于脏腑。
据姚高升的临床经验，大多系统性硬化症患者后期肺部受累，似着铠甲而影响呼吸，后又延及心，出现肺心病，故皮痹可内舍于脏腑，多肺痹。
宋代《传信适用方》：“人发寒热不止，经数日后，四肢坚如石，以物击之似钟磬，日渐痩恶。”四肢皮肤硬化如石，初起恶寒发热，即此病有由表及里之势。
张景岳说：“痹症大抵因虚者多，因寒者多，惟气不足，故风寒得以入之，惟阴邪留滞，致筋脉为之不利，此痹之大端也。”他认为痹症大多阳气虚而易感风寒，为本虚标实之证。
系统性硬化症除了有皮、肌等症状外，还会先后出现脏腑的症状。
所以系统性硬化症是一种以皮痹为典型表现的体痹、脏痹结合的体脏痹。
赵炳南称之为“皮痹疽”，内外科病名合称，足见疾病的复杂性。
“疽者，阻也”，气血相隔，经络郁滞，属于阴证、虚证，多见全身虚弱，神疲纳呆，低热，四肢乏力等，这与系统性硬化症前驱症状伴不规则发热、关节痛、食欲减退契合。

诸寒收引皆属于肾为纲
姚高升认为系统性硬化症的病性为本虚标实，肾虚为本，寒、瘀、毒为标，病变涉及多脏腑，为有表有里、有虚有实、有寒有热的复杂疑难病。

《内经》病机十九条“诸寒收引，皆属于肾”作为系统性硬化症的病机总纲。
肾为先天之本，易感患者先天禀赋不足或感邪受损而伤及肾阳，肾阳虚损，不能蒸精化气致气血不充。
《内经》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。
是故阳因而上，卫外者也。”肾阳不足，犹如天日未见，天运无以日光明，河面覆以薄冰，水流迟缓涩滞，搁浅不通，闭阻河道一般。
阳亏于下则里寒，无以卫外则感寒，同气相求，故寒邪易袭阳虚之人，这也阐释了为什么系统性硬化症患者遇冷后雷诺现象会加重。

乙癸同源，肾阳亏虚，肝血亦不能悠然藏之，反成一潭死血，肝气何以达之？肝失条达，死血难活。
这又阐释了系统性硬化症患者受情绪刺激后症状加重的原因。
王冰注云：“收，敛也；
引，急也。”肾虚之人在受寒后，经络郁滞，气血不畅，其筋脉、关节、血脉、皮肤、肌肉挛急收敛，故出现手指硬化、面容如面具样、关节屈伸不利，甚或四肢末端或指趾关节皮肤坏死、溃疡，不易愈合，可见瘢痕的症状。
日久出现脏腑痹，吞咽困难、呼吸喘急、心律失常等，即消化系、肺脏、心脏受累。
《内经》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”天运以日光明，阳和布化，寒凝恶解，生气淳化，万物以荣，故临证选用清代王洪绪《外科证治全集》里的阴疽祖方阳和汤，温阳散寒，祛瘀化痰，必阳回阴消。

虚、寒、瘀、毒为目
虚：肾阳虚损是系统性硬化症发病之本，贯穿病情的始终。
“正气存内，邪不可干”。
肾为先天之本，大多易感此病人群先天禀赋不足，这也符合现代医学认为系统性硬化症的发病在遗传基础上。
姚高升在用药时常用附子、桂枝温补肾阳。
《医学正传》曰：“附子有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；
引补血药入血分，以滋养不足之真阴；
引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；
引温暖药达下焦，以去除在里之冷湿。”张锡纯云：“凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之通之。”附桂补命门之火，张仲景的肾气丸的精髓无疑在附桂。
张景岳有云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；
善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”肾为水脏，藏龙雷之火。
温补肾阳时若不滋补肾阴，无济于事。
故除了附桂，还需要用熟地滋养肾阴。
《药鉴》云：“惟其性寒泥滞…同附子用，不惟行滞，且能导引入肾。”若患者五心烦热可用生地。
大多患者先天禀赋不足，肾精亏损，非草木药所能补养，须适当加血肉有情药。
阳和汤原方用鹿角胶，但姚高升在临床上喜用鹿角霜。
鹿角霜为鹿角熬胶时所存残渣，味咸性温，归肝肾经。
《本经逢原》曰：“角乃督脉所发，督为肾脏外垣。
外垣既固，肾气内充…扶阳固阴非他草木可比…治脾胃虚寒，食少便溏，胃反呕吐。”肾阳与脾阳联系最为紧密，脾阳根与肾阳，肾阳不足，脾阳之根不温，日久及脾，脾的体脏痹同现。
故在温补肾阳时须考虑脾阳不足，阳虚而不受滋腻，胶过于滋腻，故用鹿角霜。
鹿角霜可还通血脉，祛瘀滞。

姚高升治疗系统性硬化症时还喜重用生黄芪，用量50～100克。
《神农本草经》将黄芪归为“上品”，其味甘，气微温，气薄而味浓，可升可降，专补气，入肺脾三焦经，主治痈疽，久败疮，以补益之力能生肌肉。
有些患者出现四肢末端溃烂，不易愈合，用生黄芪效佳。
生黄芪亦可解毒。
现代药理研究黄芪有平衡人体免疫力，改善血液循环的作用。

寒：此寒包含里寒、表寒。
系统性硬化症的前驱症状为雷诺现象：皮肤苍白、青紫而后潮红，遇冷加重。
因患者脾肾阳虚，阳气无力到达四肢，血气不行，则畏冷苍白、自觉麻木。
系统性硬化症有表有里寒证，故在用药时，以炙麻黄、桂枝发表寒，附子、细辛散里寒。
姚高升一般用桂枝代替阳和汤里的肉桂。
桂枝气薄发泄，肉桂气厚发热。
桂枝用意有四：①不如肉桂热，但温通血脉，和营通滞；
②与炙麻黄成麻桂剂解表寒；
③入心经，与生甘草取桂枝甘草汤之意，双向调节心律以防病及于心；
④入膀胱经，助膀胱气化通利小便，有助于阳气通畅。
熟地得麻黄则补血而不腻膈，麻黄得熟地则通络而不过于发表。
熟地麻黄相配，一收一散，阴阳和合。
细辛能疏散上下风邪，无微不入，无处不到，善搜肝肾血分风寒。
《内经》：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”肺主皮毛，皮痹日久则内及于肺。
临床观察系统性硬化症也多肺痹，即肺间质纤维化，出现呼吸困难、咳嗽。
系统性硬化症患者容易神疲乏力，需用补脾健脾药如：白术、茯苓、陈皮、法半夏。
咳嗽，加苦杏仁、炙紫菀、莱菔子、苏子。
杏仁与麻黄一降一升，共宣降肺气。
莱菔子、苏子与阳和汤中的白芥子合为三子养亲汤，祛痰降气以止咳。
白芥子搜皮里膜外之痰，亦对脏腑纤维化有益。
寒郁日久则化火伤阴，出现口苦便干舌红症状可加生石膏；
肺阴伤则用百合、麦冬；
甚者用鳖甲、龟板，为避免滋腻碍胃可加入砂仁。
系统性硬化症病人患肺心病的也不少，此时阴阳双调，补心阳用桂枝甘草汤，补心阴用生脉饮（太子参、麦冬、五味子）。

瘀：脾肾阳虚，不能温煦生化气血，血脉遇寒则凝，气虚无力推动血脉，故成瘀。
瘀为离经之血，血结不行谓之瘀，血行不畅亦谓之瘀。
在系统性硬化症的后期，临床症状往往出现皮肤、多脏器、多组织纤维化,坚硬成块，因血行不畅，运行受阻，郁积于器官之内而成有形病变，治疗当温经、行气、补虚以活血。
姚高升喜用桃仁、红花；
刘寄奴、鸡血藤、白芥子。
瘀甚则加失笑散、制乳香、制没药。
桃仁、红花辛散行气、活血治疗下焦蓄血，桃仁味甘苦性平，行血、润燥活血，主治瘀血血闭，癥瘕邪气；
红花辛而甘温苦，活血通经，主治经闭、癥瘕。
刘寄奴苦温，归心肝脾经，善于行散，破血下胀，又能止血，止心腹痛，现代药理研究其有抗炎、抗菌、抗凝的作用，抗组织纤维化效佳。
鸡血藤苦甘温，入肝肾经，补虚活血、通络，治疗月经不调，风湿痹痛等。
药理学研究活血化瘀药具有一定的抗纤维化的作用。
《血证论》：“血积既久，亦能化为痰水。”系统性硬化症作为一种疑难杂病，顽痰更是难化，阳和汤中的白芥子辛温，归肺胃经，化痰利气，散结消肿，化皮里膜外之痰，专开结痰。
皮肤硬结成块，内脏纤维化成癥，为大活血化瘀、软坚散结的力量，姚高升还会加用生龙骨、生牡蛎、三七粉等。

毒：尤在泾：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”姚高升认为毒多为热邪所化。
系统性硬化症患者的病程日久，部分寒邪郁久热，蕴蓄成毒。
而此时有寒有热，患者可能会有四肢末端血液循环差，冰冷麻木，苍白紫绀甚至坏死的血管炎症状，治疗需清热解毒。
姚高升善用雷公藤，用量在15～40克。
明代《滇南本草》就有关于雷公藤的记载：“味辛，有毒，性温，入肝脾十二经，行十二经络，治筋骨疼痛，风寒湿瘅，麻木不仁，瘫痪痿软，湿气流痰，吃之良效，用烧酒炒。”《本草纲目拾遗》记载雷公藤：“味苦、辛，性凉，大毒，归肝、肾经。
其功效为清热解毒、祛风除湿、舒筋活血通络、消肿止痛，杀虫止痒。”姚高升认为雷公藤是一味中性药，无论疾病寒热皆可，临床可治疗免疫性疾病、抗炎、抗肿瘤。
现代药理研究雷公藤作用于免疫系统，可抑制机体的免疫功能，有抗炎作用，但又无依赖性，药效较激素缓慢。
雷公藤的毒性在皮，而临床上用的雷公藤饮片为去皮之品，在一定程度上毒性已减，不同于单用雷公藤多甙片长期服用可能引起育龄妇女月经紊乱。
鸡血藤与雷公藤配伍可起到增效减毒的作用。
鸡血藤为双向免疫调节剂，有升高白细胞的作用。
著名皮肤专家秦万章创制三藤饮治疗系统性红斑狼疮尚未发现有副作用。
姚高升用鸡血藤、雷公藤治疗系统性硬化症，一补一泻，一扶正一祛邪，并且鸡血藤增强免疫的作用也可以适当调节雷公藤对免疫的抑制作用。
姚高升在患者有血管炎时常用30～80克忍冬藤清热解毒。
忍冬藤为金银花的藤，花藤同功，甘寒入肺，清热解毒，补虚疗风，藤的通络之效远大于花。
故四肢末端坏死时用忍冬藤效更佳。

系统性硬化症有寒有热，主要矛盾为寒，次要矛盾为热。
故阳和汤的应用贯穿疾病始终，雷公藤、忍冬藤清热解毒，为反佐之品。
姚高升在治疗中总不失时机地选用阳和汤，尊崇古方但不拘泥古方，思路灵活，格局宽广，温阳散寒、化瘀解毒治疗系统性硬化症，旨在气血流通，生生不息。

医案
马某，女，47岁。
初诊：2015年6月19日。

主诉：手指肿胀、右手食指指端皮肤硬化近20年。

患者于20年前无明显诱因出现双手手指苍白怕冷、紫绀、潮红，手指肿胀，指端皲裂不愈。
遇冷、情绪刺激后加重。
继而右手手指皮肤硬化、鹰勾鼻、口周发紧。
2015年6月10日于北京协和医院做相关检查结果显示：抗核抗体谱+自身免疫抗体谱：抗核抗体（IgG型） （+）HS1:160，抗SSA抗体 阳性（++）37，抗Scl-70抗体 强阳性（+++）90。
ESR66mm/h。
诊断为系统性硬化症。
患者未服西药，直接到姚高升门诊求诊。
刻下症见患者神疲乏力，舌淡苔白滑，脉沉细。
中医诊断为皮痹，病性本虚标实，病机为肾阳虚为本，寒、瘀、毒为标，治宜温阳散寒，化瘀解毒。

处方：生黄芪50克，炙麻黄5克，生地40克，熟地40克，炒白芥子12克，鹿角霜12克，桂枝12克，鸡血藤30克，雷公藤20克，姜黄10克，蜂房12克，桃仁20克，红花12克，当归12克，生甘草6克，14剂。

二诊（2016年5月24日）：因患者家中有事不便就诊，故一诊后不更方，每月服药20剂。
右手食指指端硬化稍软，手指灵活度有增，口周发紧减，偶有手指关节疼痛。
舌淡红苔白，脉细。
宗原法处方：生黄芪50克，炙麻黄5克，熟地50克，炒白芥子12克，鹿角霜12克，桂枝12克，细辛3克，桑寄生50克，独活12克，秦艽15克，雷公藤15克，生甘草6克，生蒲黄（包）12克，五灵脂12克，20剂。

三诊（2016年7月1日）：患者精神有所恢复，手怕冷，不苍白，紫绀有减，指端皲裂减，便稀不畅，舌胖淡红，苔薄白。
二诊方再加当归12克，鸡血藤30克，干姜5克，28剂。

四诊（2016年8月5日）：诸症减，偶有手指关节痛，舌淡红苔略黄腻。
生黄芪60克，炙麻黄5克，熟地40克，炒白芥子12克，鹿角霜12克，桂枝12克，鸡血藤30克，生蒲黄（包）15克，五灵脂12克，桑寄生40克，独活12克，菟丝子50克，生甘草6克，雷公藤15克，20剂。

患者自诉精神渐佳，指端皲裂愈，于2016年9月14日在北京协和医院检查显示：抗核抗体谱+自身免疫抗体谱：抗核抗体（IgG型） （+）H1:320，抗SSA抗体 弱阳性（+）29，抗Scl-70抗体 阳性（++）38。
ESR 10mm/h。

按：本例为较典型的系统性硬化症。
指端硬化、雷诺现象、手指肿胀，抗核抗体（ANA）、抗Scl-70抗体皆阳性。
姚高升主要以温阳散寒，化瘀解毒法治疗，活用阳和汤以温补肾阳以散表里之寒；
重用生黄芪以大补元气而正安邪去；
用桃红、鸡血藤、失笑散或行气或补虚活血；
用雷公藤以毒攻毒。
临床上姚高升一般雷公藤用量为15克。
姚高升活用阳和汤，重用生黄芪，善用雷公藤，喜用活血药，均获良效。

西医在临床上治疗系统性硬化症的主要手段是应用糖皮质激素、免疫抑制剂和抗纤维化治疗，但其具有明显的副作用。
而姚高升提倡：系统性硬化症的临床治疗，当以中药为主，西药为辅。
系统性硬化症进行期，可短期用糖皮质激素冲击疗法以控制病情，病情稳定后可逐渐减少激素，但不宜随意停用；
中医治疗以温阳散寒，化瘀解毒。
即使无临床症状，各项免疫抗体弱阳性甚至正常也要间歇口服汤药。
预防疾病往往比治疗疾病更重要，避免进行性加重，病情更凶险。
系统性硬化症的中药治疗可改善患者的生存质量，延长患者寿命。
缓解期患者可根据自身情况适当锻炼，不能劳累，必须戒烟，可少饮黄酒以温经活血，忌白酒。
（戴方圆 关静 杜兵 北京中医药大学）

中医葛氏捏筋拍打疗法（7）


捏筋拍打治疗肱二头肌拉伤
时间：2018-09-14　来源：中国中医药报5版　作者：葛凤麟 葛少侠
现代人生活节奏越来越快，往往疏于户外活动与锻炼，于是健身房的生意开始蒸蒸日上，各种器械训练占据人们锻炼内容的大部分比例。
与此同时，缺乏指导，训练计划不够科学等因素造成运动损伤越来越多见，肱二头肌拉伤应该是其中最常见之一，俗称为“胳膊抻了”。

张某，男，31岁，平时喜欢去健身房锻炼，上周去锻炼的时候，想给自己加大点训练强度，于是多加了两组哑铃训练。
第二天早晨开始觉得胳膊酸痛，手臂伸直时酸痛会加重，用手指按压也会加强酸痛感。
这就是最为常见的肱二头肌拉伤，多由运动过度，锻炼强度过大而导致，主要表现为上臂酸痛，伸长手臂时痛感加重。

葛大夫教您治疗
拍打治疗手法
步骤一：拍打肱二头肌及周围，由周围向中间拍打，重点拍打肘窝、肩臂处等肌腱附着处，各拍打5分钟，约200下。

步骤二：拍打患侧上肢四面，从肩部拍打至手掌，力度由轻渐重，肩关节周围范围可重拍，拍打10分钟。

捏筋辅助手法
步骤一：用手掌以垂直于肌肉的角度拿揉肱二头肌，力度可由轻渐重，约100下。

步骤二：用拇指或中指点住疼痛点，力度以疼痛能承受为度，然后疼痛的患侧胳膊做屈伸运动或转动肘部，边点揉边活动，反复数遍即可。

以上疗法每天早晚各做一次即可。

葛大夫教您拍打操
冲天炮第一及第二式、穿心炮式、雕手式、小冲天炮式：拍打上肢四面，肱二头肌可重拍，促进痉挛恢复。

患者说原来也不是没有过肌肉拉伤，一般都得四五天才能不疼，这次疼得比较厉害，用葛大夫教的拍打疗法自己早晚各拍打了一遍，第二天疼痛加重了，葛大夫告诉我再坚持做几天，第三天开始疼痛减轻了很多，第四天就彻底没事了。

葛大夫小提示
•锻炼一定要适量，且锻炼前一定要做好准备活动，不然非常容易造成肌肉拉伤，重者还可造成肌肉断裂。

•急性拉伤出现肿胀甚至皮下出血者，可以配合冰敷及膏药敷贴。

•肱二头肌拉伤久治不愈的话也会转变为肱二头肌长头肌腱炎甚至肩周炎，多见于40岁以上的患者，所以要根据自己年龄、体能来适量运动。
（葛凤麟 葛少侠 北京世纪坛医院）




胃体阳用阴，脾体阴用阳运用
时间：2018-09-13　来源：中国中医药报4版　作者：姚鹏宇
“胃体阳用阴，脾体阴用阳”首见于清代名医喻嘉言，其著作《医门法律·中寒门方·论附子理中汤》言：“人身脾胃之地，总名中土，脾之体阴而用则阳，胃之体阳而用则阴。” 喻嘉言运用体用学说简明扼要的概括了脾、胃的病理生理特性，为治疗脾胃病提供了临床指导思想。

“体用”作为解释脏腑形体与功能的关联性，被应用在中医学理论中。
脏腑体用学说包括五脏体阴用阳和六腑体阳用阴两方面，在中医诊断治疗中均具有重要意义。
《内经》言：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。
中医辨证司外揣内，通过观察“用”的变化来推测“体”的改变，即辨用识体；
明代张景岳、喻嘉言等医家将阴阳学说与体用理论相结合用以诠释脏腑功能与形体的联系，体用二者譬如阴阳互根互用，缺一不可，《医源·脏腑体用相资说》言“体用相资之道也。
内而脏腑，莫不皆然”，即体用互资，调用可以治体，临证遣方用药当体用兼顾。

关于脾胃学说的临床应用有“脾胃合论”与“脾胃分论”两大类。
“脾胃合论”早在《内经》即有记载，《素问经注节解·太阴阳明论》言：“脾胃者，土也。
土为万物之母，性命托之以为基，脏腑资之以为养，所系至重，非它脏之可比，故特为之合论焉”认为由于脾胃特殊生理功能，故将二者合而论之。
“脾胃分论”亦见于《内经》，清代叶天士诠释最确切，其门人华岫云谓之“今观叶氏之书，始知脾胃当分析而论，盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。
脏宜藏、腑宜通，脏腑之体用各殊也。”“胃体阳用阴，脾体阴用阳”是一对相反相成的概念，既强调脾胃同居中焦，相互联系，互为助益，又明确二者显著差异，相互区别。
“胃体阳用阴，脾体阴用阳”理论是基于脏腑体用特性而提出的，胃主受纳，属腑以通为用；
脾主运化，属脏以藏为性。
太阴湿土得阳始运，阳明阳土，得阴自安，脾喜刚燥，胃喜柔润。
脾喜刚燥恶柔润，以阳为用主运化气血，其体阴柔故最恶湿困；
胃喜柔润恶刚燥，以阴为用受纳水谷精微，其体阳故最恶刚燥。
“胃体阳用阴，脾体阴用阳”将脏腑与体用学说灵活结合，既强调脏腑特异性，又兼顾整体，重视功能与形体、脏与腑的联系性，突破了单纯立论某脏、某腑的局限性，颇具特色。

秦笛桥名乃歌，号又词，上海人，现代名医秦伯未祖父。
工诗古文辞，兼擅六法，长于医道，活人甚众，著有《玉瓶花馆丛稿》《俞曲园医学笔记》等，是海派中医的代表。
《清代名医医案精华》收录秦笛桥“脾弱案”，即是对“胃体阳用阴，脾体阴用阳”理论的继承发挥。

“胃主纳食，体阳而用阴；
脾主健运，体阴而用阳。
阴阳异位，《内经》于《太阴阳明篇》言之甚详。
今胸次嘈杂似饥，食后或腹中胀满，可知脾胃升降不和，失其用矣。
先提按根本大伤，水不涵木，阳化内风，上扰清空，则头眩目旋。
肺主一身之气，通调水道，下输膀胱，化源渐竭，右降无权，小便淋漓艰涩。
心主血，营液枯涸，孤阳亢逆，则恼怒不寐。
至若两足浮肿，步履艰难，病在躯壳，治当从缓。
脉数右涩左虚，舌光。
姑拟益气调气，佐以清养。”
“吉林参、生绵芪、广郁金、玫瑰花、炒玉竹、制香附、焦枳壳、鲜橘叶、金石斛、宋半夏、炒栀仁。”
按：此案伊始即论“胃体阳用阴，脾体阴用阳”，先论“阴阳异位”脾胃的特性，后根据症状论脏腑病机，言“脾胃升降不和，失其用”强调二者病理联系。
患者“胸次嘈杂似饥，食后或腹中胀满”，病机为“脾胃升降不和”，即脏腑之用不达；
“头眩目旋”是因“水不涵木，阳化内风，上扰清空”所致；
“小便淋漓艰涩”而知“化源渐竭，（肺）右降无权”；
“恼怒不寐”是“（心）营液枯涸，孤阳亢逆”；
“病在躯壳”则“两足浮肿，步履艰难”。
此案论述脏腑气血阴阳为病，病机如何，见症为何，一一对应，可谓详备。
据上述诸症合“脉数右涩左虚，舌光”之象，知其阴虚风动、肺气上逆、血虚阳亢等皆以脾胃升降不和，失其所用为先机，故以“缓治”为前提，益气调气，佐以清养，兼顾脏腑体用，治脾胃为主。

方以人参、黄芪益气养阴，健运脾胃，又有培土制木、生金之功；
玫瑰、香附、橘叶遵“土得木而达”意，疏肝理气，助脾健运，补而不滞；
半夏、枳壳辛开苦降法，降逆通腑，恢复胃腑功能；
玉竹、石斛清灵柔润，滋养脾胃之阴，叶天士有云“补胃阴以制龙相”，脾胃之阴得补则龙相之火可熄；
郁金清心凉血，行气解郁，炒栀仁清热利湿，利膀胱气化，治疗兼证。
方中用药多以炒制取芳香醒脾开胃之意，兼以芳香之花叶更具疏散之力。
秦笛桥立方取“胃体阳用阴，脾体阴用阳”之意，滋补脾胃之阴体，理气降逆助脾用通胃腑，二脏同调。
《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也”，脾胃旺盛则肝亢得制，心火得泻，肾精得充，肺气得降，诸脏皆调。

“胃体阳用阴，脾体阴用阳”是中医学对于脾胃特性系统把握而概括的理论，蕴意颇深，海派名医秦笛桥据理立法，以法统方，方中蕴理，颇可玩味。
（姚鹏宇 辽宁中医药大学）

中医葛氏捏筋拍打疗法（6）


捏筋拍打治疗冈上肌肌腱炎
时间：2018-09-10　来源：中国中医药报5版　作者：葛凤麟 葛少侠
肩负重担往往体现一个人的能力和责任感，但其背后一定伴随着劳累和压力。
对于身体来说也是如此，肩膀上如果总受压力太大，很容易带来一系列肩部的劳损、炎症。
冈上肌肌腱炎便是一种典型的体力活动导致的肩部损伤，多为运动型损伤，比如打网球、篮球，或健身过度用力等所引起。
与痛点集中的肩峰下滑囊炎不同，冈上肌肌腱炎的主要痛点在肩胛骨上缘，即针灸穴位中所说的肩井穴处，而且主要痛点周围还会有分散的其他痛点。

李阿姨，53岁，一个月前开始出现肩膀疼痛，以肩膀后面为主，而且有明显的压痛，有时疼痛还窜到颈、肩处，胳膊外展的时候疼痛会加重，外展活动也受限，受凉疼得更厉害。
这就是冈上肌肌腱炎，多由长期运动或体力劳动使冈上肌腱受到研磨、挤压，慢性劳损而引发炎症。

拍打治疗手法
步骤一：拍打疼痛一侧的颈肩部，可重点拍打肩井脉、抬举脉、肩头脉、肩胛暗脉，每个脉位拍打5分钟左右，会感觉到肩部肌肉放松。

步骤二：拍打患侧上肢四面，从肩膀拍打到手掌，力度由轻渐重，肩关节周围疼痛的范围可稍微重拍，拍打10分钟。

捏筋辅助手法
步骤一：用中指用力点压冈上肌的痛点，以疼痛能承受为度，点压5分钟左右即可。

步骤二：点揉疼痛一侧的肩井脉、肩头脉、肩胛暗脉，力度不要太大，脉位酸胀为度，每个脉位50下左右。

步骤三：分别点住抬举脉、肩头脉、肩贞脉时慢慢地活动肩膀，用力不要过猛，活动幅度从小到大，恢复肩关节活动功能。

以上手法每天早晚做2次即可。

冈上肌肌腱炎要与肱二头肌肌腱炎和肩周炎区分清楚，冈上肌肌腱炎的特点是痛点不集中，在肩胛上缘痛点周围也有分散的痛点，而且活动受限的时候只有胳膊往外展的时候展不动，并且伸展角度大约在60°~120°这个范围里才会明显疼痛，出了这个范围或是做其他动作的时候没什么事。

冈上肌腱炎一定要注意保暖，不然会让炎症加重。
（葛凤麟 葛少侠 北京世纪坛医院）




从虚、毒、瘀论治肝硬化
——软肝煎临床应用体会
时间：2018-09-10　来源：中国中医药报4版　作者：张杰
肝硬化是一种由多种病因引起的慢性进行性和弥漫性肝病。
西医认为以肝细胞广泛变性坏死，纤维组织弥漫性增生，再生结节形成导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬为特征的疾病。

临床上以病毒性肝炎（尤其是乙肝、丙肝）的迁延失治演变发展成肝硬化；
其次是酒精性肝炎发展成酒精性肝硬化；
还有胆汁淤积、血吸虫病、药物及化学毒物损伤、代谢障碍、营养不良等，亦是导致肝硬化的原因。
肝硬化属于中医积聚、鼓胀范畴，代偿期属于积聚，失代偿期属于鼓胀。
笔者根据多年临床经验，认为本病病机应概括为虚（正气不足）、毒（乙肝、丙肝病毒、血吸虫毒、酒毒及药物化学毒等）、瘀（气血瘀滞、癥积痞块），涉及脏腑为肝、脾、肾，病机为脏腑功能失调产生气滞、血瘀、水阻等证。
现就病因病机及临床证治浅谈一下个人见解。

从虚、毒、瘀入手
肝硬化是由多种原因引起肝脏受损，肝功能失常的疾患。
此病早期应按中医积聚辨治，积聚以腹内结块或胀或痛为主要临床特征，多由正气亏虚，脏腑失调，气滞、血瘀、痰浊、湿毒蕴结腹内所致。

情志抑郁、饮食损伤、感染乙肝、丙肝病毒及酒毒、药毒等是引起积聚（早期肝硬化）的主要原因，而正气亏虚则是积聚发病的内在因素。
如《黄帝内经》所云：“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”。
《活法机要》书中言“壮人无积，虚人则有之”。
《景岳全书·积聚》亦谓：“凡脾肾不足虚弱失调之人，多有积聚之病。”
无论是病毒感染或其他因素引起的肝硬化，正气亏虚与毒邪壅盛是致病关键。
正气不足，邪毒留着，肝气郁滞，脉络瘀阻，故见胁肋疼痛，日久成为积块。
瘀结日甚，积块渐大，由软变硬。
肝气郁结，木不疏土，木郁土壅则脾胃运化失常，纳差腹胀，脘痞噫气之症常见，脾运失健，胃纳受损，则生化乏源，病人逐渐消瘦，乏力神疲；
毒邪蕴结，气血瘀滞，郁而化热，故常见低烧，五心烦热；
热伤血络，血液外溢，则见鼻衄齿衄；
湿热内蕴，肝胆疏泄不利，则胆汁不循常道，外溢肌肤形成黄疸。

顾及标本，辨清虚实
肝硬化早期毒邪戕害肝体，致肝胆疏泄不利，湿热互结，应以茵陈蒿汤合小柴胡汤加白花蛇舌草、垂盆草、平地木、炒苍白术、郁金、土茯苓等清热解毒，疏肝利胆，健脾化湿为主，同时也应尽早加入莪术、丹参、鳖甲等活血化瘀之品。

肝硬化病至中期，气滞血瘀日久，脾虚日甚，肝郁血瘀，胁下胀痛，宜选柴胡疏肝散合胃苓汤，加丹参、莪术、鳖甲等活血化瘀消癥之品。

肝硬化病至后期，肝脾肾三脏衰败日甚，气、血、水互为壅结，宜采取中西医结合治法，优势互补。
中医调补脾肾，养肝化瘀培补元气以顾其本，攻坚消癥治其标。
阳水用猪苓汤加味，阴水用五苓散、实脾饮化裁，并用现代医学的先进技术补充血浆、白蛋白及抽放腹水或服西药安体舒通等利尿剂可暂时缓解病情。
到了晚期可以进行肝移植，古人侧将其列入死症。
“单腹胀，实难除”“疳痨、气、臌、噎，阎王下到帖”。
所以本病宜早诊断，早治疗，积极阻断和延缓肝纤维化是治疗肝硬化的关键。

从气、血、水辨证
现代药物如干扰素及拉米夫定等药的问世，给乙肝患者抗病毒治疗带来希望，但在阻断肝纤维化方面仍无良策。
笔者通过多年的临床实践及查阅现代中药研究资料，发现有活血化瘀、软坚消癥功效的中药有较好预防、延缓肝纤维化的作用。
如炙鳖甲、炮山甲、牡蛎、丹参、三七、当归等均可促进毛细血管扩张，抑制肝纤维组织增生，活化肝细胞，加速病变的修复，使肿大的肝脾回缩变软。
若辅以黄芪、党参、白术、灵芝等健脾益气药提高血浆蛋白，增加补体生成，调整机体活力。
这是中药益气健脾，培元扶正的独特优势，同时再佐以广木香、青皮、陈皮等理气药，可以行气化瘀。
清热解毒药中也有不少有保肝、抗菌、抗病毒的作用，如垂盆草、金钱草、板蓝根、马鞭草、白花蛇舌草、半枝莲等均可降低由湿热毒邪引起的转氨酶及胆红素升高。
但临床上必须认真运用中医的理、法、方、药进行辨证，运用中医思维、中医理念去指导临床用药。
切忌按图索骥，不中不西，按照西医理念、西医药理去堆砌用药。

笔者根据此病本虚标实，毒邪久羁，肝郁血瘀，脾虚湿滞的特点，扶正健脾，疏肝活络，化瘀消癥为主，佐以解毒利湿。
自拟一方，名曰软肝煎，临床上使用数十年，疗效确切。

基础方：生黄芪30克，焦白术15克，茯苓20克，炙鳖甲20克，土鳖虫15克，莪术10克，党参20克，丹参30克，三七参10克，当归15克，生地15克，枸杞子30克，茵陈20克，炒栀子15克，垂盆草30克，白花蛇舌草30克。
每日1剂，水煎服，早晚各服1次。

方解：本方以黄芪、党参、白术、茯苓培补元气，健脾化湿；
当归、生地、枸杞子养血柔肝，滋补肝肾，使肝脾肾三脏同调，以解决虚的问题；
以茵陈、栀子、垂盆草、白花蛇舌草疏肝利胆，清热利湿，解毒保肝以解决毒的问题；
并集中优势兵力选用丹参、鳖甲、莪术、土鳖虫、三七参等活血化瘀、软坚散结、消积化癥药，针对肝硬化的主要矛盾瘀的问题。
故此方立法益气养肝以扶正，健脾滋肾以固本，清热利湿以解毒，活血祛瘀以软坚。
临床随症加减，对治疗肝纤维化、肝硬化常获满意疗效。

随证加减，灵活变通
脾虚气滞
肝硬化前期腹胀纳呆、食后胀甚、嗳气不适、倦怠乏力等皆为木郁土壅，气机不畅的脾虚气滞证。
宜用本方加炒苍术、广木香、槟榔、大腹皮等以健脾益气，宽中导滞。

水湿内阻
肝硬化中期腹水明显，腹胀如鼓，按如气囊，胸闷纳呆，小便短少。
此肝郁脾虚，土不制水，气化不利。
此水为阴邪，宜用本方去茵陈、炒栀子、垂盆草等寒凉之药加炒苍术、桂枝、干姜、川厚朴、大腹皮、连皮苓、陈葫芦等健脾利湿，行气利水之药。

肝络瘀阻
肝硬化中期腹水明显，兼见右胁痞硬，腹壁静脉曲张，舌质紫黯或有瘀斑。
此血不利则为水，血瘀水阻，瘀血凝滞肝络。
宜基本方加益母草、泽兰、赤芍、白茅根、川牛膝等活血利水之药。

脾肾阳虚
肝硬化迁延日久，症见腹部胀满、形寒肢冷、面色黧黑、尿少纳呆、苔白舌黯等，病机为脾肾阳虚、气化不利。
宜用本方去生地、炒栀子，加桂枝、干姜、炮附子、防己、连皮苓、泽泻等。

肝肾阴虚
肝硬化后期肝伤络阻，脾胃衰败，反复行气利水药物伤及真阴，肝肾阴虚与水瘀互结并存，症见腹水的同时又见皮肤干燥，口干思饮，厌食呕恶，舌红少苔等，宜用育阴利水法，采用本方加北沙参、西洋参、泽兰、益母草、车前子、白茅根、阿胶、猪苓等。

治疗心得
肝硬化需健脾
肝硬化气血阴精皆亏损，以脾气亏虚为主。
在肝失疏泄，本脏受损的同时肝失条达，脾失健运，木郁土壅。
由于是脾气先亏，故为木克土。
张仲景提出“见肝之病，当先实脾”即是此意。
脾虚则湿滞，化源匮乏则气血俱虚。
所以补虚要在中焦上下功夫，应以补气健脾为主。
气为血之帅，气旺则血生，湿为滞脾之邪，湿赖气以化，故气旺则中州运。
脾气健运，水湿得以气化，无形胜有形。
即使活血利水，当先补正气。
这叫作见水不治水，见血不治血，治无形之气胜于治有形之水和有形之血。
即疏肝理脾，调和气血，建立中气的思想，“中央健，四旁如”。

肝硬化要养肝阴
肝体阴而用阳，肝藏血，主疏泄。
肝硬化之肝损伤重点是以肝阴损伤，络脉瘀阻为主。
毒邪戕害，湿热久羁以及利水药物等皆损伤肝阴。
故在肝硬化中晚期，临床上常见阴精大亏，肝血不足，肝肾衰败之象。
肝肾同源，所以治疗时应在本方基础上加入西洋参、黄精、麦冬、石斛、阿胶、制何首乌等以顾护肝肾之阴。

肝硬化易与湿热合
无论是病毒、酒毒及其他湿热之毒均能引起肝胆湿热，脾胃湿热，阻碍中焦的运化功能。
后表现出肝胆湿热较重的可加用茵陈蒿汤加虎杖、赤苓、土茯苓；
中、下焦湿热较重的可用四妙散及苍术、川厚朴、藿香、川黄连等。

重型肝炎的治疗
重型肝炎原称急性、亚急性肝坏死，高热神昏、黄疸、热入营血等危重病症皆现，除采用现代医学的各种抢救措施外，中医用大剂清瘟败毒饮合茵陈蒿汤可获良效。

医案
张某，男，63岁。

初诊（2016年2月19日）：四肢消瘦，肚腹胀大，青筋暴露。
此为单腹胀（鼓胀）。
肝功能基本正常，Ｂ超：1.肝占位性病变2.大量腹水。
胃镜显示：十二指肠球部炎，慢性浅表性胃炎。
已化疗九次，刻下症见：畏寒肢冷，腹胀，纳可。
苔白厚腻，色黯紫，脉弦滑。
此肝郁脾虚，寒湿积聚，气血瘀滞。
宜用柔肝健脾，温阳化气，行水渗湿，软坚散结法治疗。

处方：党参20克，炒苍术15克，白术15克，茯苓30克，炙甘草10克，广木香10克，干姜20克，猪苓30克，桂枝30克，泽泻30克，当归15克，赤白芍各15克，莪术15克，石见穿20克，腹毛30克，山药30克，焦三仙各30克，土鳖虫10克，桃仁10克，焦大黄6克，川芎10g 虫草菌丝10克，车前子30克，仙鹤草30克，蛇舌草30克。
14剂。
水煎服，日服三次。

二诊（2016年3月20日）：药中病机，腹胀、腹水渐消。
嘱患者继续服用原方20剂。

三诊（2016年6月1日）： 刻下腹水渐消，饮食增加，体力转佳。
嘱患者继续服用原方20剂。

四诊（2016年7月6日）：前方效著，腹水已消大半。
B超显示：1.肝脏占位性病变；
2.腹水少量。
嘱患者继续服用原方20剂。

按：此案患者为肝硬化合并肝癌晚期，已化疗九次，西医没有其他方法，转找中医治疗。
这种单腹胀乃为癥瘕痞块日积月累耗损正气形成，病机为肝失疏泄，脾失运化，肾失开阖，脏气衰竭，气血逆乱，在古代文献记载中为死症。
患者来时四肢消瘦，大肉已脱，为脾败之象；
肚腹胀大是脾肾衰败之像；
水湿内停，青筋暴露（腹型静脉曲张）是肝血瘀滞；
伴畏寒肢冷，苔白厚腻可见脾阳已绝，阴寒水湿积聚日久。
此时只能培补脾元，鼓荡阳气以促气化，佐以柔肝养血，活血消癥之药，断不可用峻药猛攻，促其速死也。
正如陈修园在《医学三字经》中所说“若虚者，且踌躇，仔细诊视，勿轻下药”“中央健，四旁如”。
喻嘉言云：“执中央以运四旁，千古格言”。
方中桂枝人参汤合五苓散，健脾温阳化气行水；
当归、赤白芍、川芎柔肝养血；
小剂量下瘀血汤中䗪虫、桃仁、大黄加莪术、石见穿、白花蛇舌草攻其癥瘕，解其瘀毒；
虫草菌丝、山药、仙鹤草扶正培元。
全方以培补脾元为主，佐以软肝散结，化瘀解毒。
此在健运中焦思想的指导下，以“脾阳为本、肾阳为根”“中央建，四旁如”的理念，从“虚”“毒”“瘀”入手，谨守病机，随证施治，以提高其生活质量。
（张杰 安徽中医药大学）





中药的生僻用途您知道吗
刘寄奴治疗水道不通
络石藤治疗喉痹
土茯苓治疗头痛
蒲黄治疗舌肿口疮
连翘治疗呕吐
桑叶治疗出血

时间：2018-09-03　来源：中国中医药报5版　作者：田博
医生治病应全面掌握药物功效才能屡用达药，妙手回春。
医者不应只知药品常用功效主治，还应知其某些生僻用法，才能可算全面掌握药物特性。
现笔者将平日读书所见几种中药较为生僻的用途介绍如下，以资参考。

刘寄奴治疗水道不通
陈士铎《本草新编》：“刘寄奴……性善走迅，入膀胱，专能逐水。
凡白浊之症，用数钱，同车前子、茯苓利水之药服之，立时通快。”《朱良春用药经验集》中介绍，国医大师朱良春常用宣阳温通汤和济阴寒通汤治疗前列腺增生所致小便不畅病证，方中皆选用刘寄奴以利水。
笔者在天津中医药大学求学期间，随天津中医药大学附属保健康复医院刘国柱侍诊五年，刘国柱治疗前列腺增生属年老气虚型的，常选用补中益气汤加味治疗，其中刘寄奴不可或缺。

络石藤治疗喉痹
《神农本草经》：“络石……主风热死肌痈伤，口干舌焦，痈肿不消，喉舌肿，水浆不下。”《外台秘要方》引《近效方》记载：“疗喉痹喉咽塞，喘息不通，须臾欲绝，神验方。
马蔺根叶二两，上一味切，以水一大升半，煮取一大盏，去滓，细细吃，须臾即通。
络石草亦疗，煎法分两（量）亦同。”笔者查阅数据库文献时，曾见广州中医药大学一篇硕士学位论文，文中介绍了著名中医学家邓铁涛有一首治疗喉痹类病证的经验方，方名为复方络石藤方，其中络石藤为主药。

土茯苓治疗头痛
缪希雍《先醒斋医学广笔记》记载有“头风神方”，方名后自注“沈观颐中丞传自一道人，子仆妇患此，痛甚欲自缢，服二剂，数年不发。”药用“土茯苓四两，金银花三钱，蔓荆子一钱，玄参八分，防风一钱，明天麻一钱，辛夷花五分，川芎五分，黑豆四十九粒，灯心草二十根，芽茶五钱，河水、井水各一盅半，煎一盅服。”孟文瑞《春脚集》集录历代名家验方，其中有“立愈汤”一方，用于治疗一切头痛，方为：“土茯苓一两，何首乌三钱，天麻、当归、防风各二钱。”近贤朱良春先生亦有用土茯苓治疗头痛的医案，方用“土茯苓60克，蔓荆子、川芎、菊花各10克，甘草5克”治愈一名六年头痛不适的病人。
从上述资料可以看出，土茯苓治疗头痛需用大量方，方可显效。

蒲黄治疗舌肿口疮
龚居中《外科活人定本》：“治重舌，舌上生疮，涎出不止。
以蒲黄末敷之，不过三次即好。”笔者跟随刘国柱老师门诊学习期间，某日一病人就诊后，问其孙近日患有舌疮，因中药苦而不愿服用，刘师让其用蒲黄粉涂之，一周后就诊告知已愈。

连翘治疗呕吐
《牛山治套》中有：“大人、小儿呕吐不止，可用连翘加入任何药方之内，此家传之大秘密也，口授心传，非其人则勿传。”《生生堂治验》记载：“某氏儿二岁，患惊风瘥后，犹吐乳连绵不止，众医为之技穷。
及先生诊之，无热，而腹亦和，即作连翘汤使服，一服有奇效。”（上述连翘止呕内容皆出自于日本汉方名家汤本求真所著《皇汉医学》书中）王辉武主编的《中医百家药论荟萃》中“连翘”条目的最后说明，“单用连翘20克，浓煎，少量频服，用于止呕有特效。”当代著名经方学者黄煌教授曾用小柴胡汤加连翘治疗一些癌症伴有呕吐的实例，其中连翘加强清热止呕的作用。
可见连翘止呕功效不容忽视。

桑叶治疗出血
吴仪洛《本草从新》有：“桑叶苦甘而凉。
滋燥，凉血，止血，去风，长发，明目。”《傅青主女科》中治疗年老血崩有加味当归补血汤，其药共四味，桑叶位列其中。
桑叶不仅治疗妇科崩漏出血，还可治疗其它部位的出血。

笔者认为凡是肝经有热的出血病证，桑叶都可酌情应用，曾治疗白睛出血，用桑叶代茶饮，少量频服，疗效满意。
（田博 中国中医科学院中国医史文献研究所）




经方应用的五种思维
方证相应
方机相应
方病相应
方脉相应
方症相应

时间：2018-09-03　来源：中国中医药报4版　作者：姚鹏宇
经方一词最早见于《汉书·艺文志》，最初是对一类处方书籍的统称。
经方历史悠久、应用广泛，在中医方剂学史上占有重要地位。
关于经方的来源大致可分为张仲景对汉代以前及汉代时行方剂的搜集整理、跟师所获之方和临床经验方3大类。
这些关于经方的概念皆是为人所熟知的内容，而关于经方的具体应用思维，因为学术流派差异性、个人观点不同等因素，而呈现出同源异流的局面。
不同的用方思维对于经方的临床应用具有不同的意义，临床上关于经方应用思维可分为下列5类。

方证相应
《金匮要略方论·序》言“尝以对方证对者施之于人，其效若神”。
证指证候，是疾病发展阶段性的病理概括。
经方的适应证被称为方证。
方证相应是指不同方剂有固定的适应证，临床症候只要与仲景描述方证相契合，便可施用经方，不受六经、八纲等辨证思维的限制，即所谓的“有是证用是方”。
方证相应是日本汉方医学研究仲景学说的主流思想，经方名家胡希恕提出：“辨方证是辨证的尖端”，认为一切辨证方法都要落实到方证上，这一论断极大地推动了国内方证相应研究的发展。

方证相应以“证—方”之间的直接联系，为人所称道。
在临床上有直观、简捷的应用特点，不仅受到经方初学者的极大推崇，更被诸多经方家所认可。

方机相应
《内经》“谨守病机，各司其属”，病机是疾病发生、发展、变化的机理，包括病位、病性等多个方面内容。
《伤寒杂病论》以六经、脏腑辨证为纲目，然而二者的具体应用皆需落实到病机上。
方机相应是根据经方的适应病机与疾病病机相契合为应用标准，选用经方治疗疾病的思维方法。
方机相应在张仲景书中即有体现，《金匮要略》中“男子消渴，以饮一斗，小便一斗”“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”均选用肾气丸，就是针对肾气不足的病机，运用方机相应思维，体现异病同治观。
伤寒研究学者陈瑞春、经方家刘献琳均十分推崇方机相应，认为针对病机应用经方更能把握经方特点。
《伤寒论类方·自序》言“方之治病有定，而病之变迁不定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽”即是对方机相应最恰当的诠释。

方机相应首先要求明确疾病病机，其次根据病机确立治法治则，依法选用符合病机的经方。
其应用要经过辨证、明机、立法、选方四个步骤，临床应用较为复杂，对医家临证要求高。
抓病机用经方的思维方式针对性强，灵活多变，适应范围广，对于疑难病症、复杂性疾病的治疗有显著优势。

方病相应
《伤寒论》317条言“病皆与方相应者，乃服之”。
辨病论治是依据疾病特征，把握主要矛盾，进行针对性治疗的理论。
方病相应是中医学辨病论治理论在经方领域的具体应用，可以理解为根据疾病特点，选用符合疾病整体特点来治疗疾病的专方效方。
在《伤寒杂病论》一书中有丰富的方病相应内容，岳美中认为：“《金匮要略》部分以专病专证成篇，题亦揭出辨病脉证治，乃是在专病专证专方专药基础上进行辨证论治的著作。”经方中不乏为某病而设某方者，如《金匮要略》“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”中的小半夏汤就是呕吐病的专方，临床依据方病相应，被用于多种呕吐病。

方病相应适用范围窄，应用受局限，且古今病名各异，难以完全对应，无法将方病相应理论广泛用于临床。

方脉相应
《伤寒论》言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
《伤寒论》一书文辞简略，有时只提到一个症状或脉象，就举出方药。
方脉相应是在张仲景凭脉用方的基础上，根据脉象特点，选用经方的思维方法。
这一应用经方的思维方法，具有极大的局限性，首先张仲景脉学以简洁概述、略表大意为特点，少有细致论述者，单纯据脉用方条文较少；
其次方脉相应对于医者脉学造诣要求极高，难以普及，故临床少见论述。
《金匮要略》有言“上关上，积在心下”，明确提出了“上关上”的特殊脉象能反映胃部疾患（心下即胃），原山东中医学院刘景琪教授即据“上关上”脉，方脉相应，使用半夏泻心汤治疗心胃同病型胸痹。

方症相应
方症相应是根据张仲景《伤寒论》条文详于特殊略于一般，强调主症、典型症状的撰文方式在掌握原文基础上提出的，以一症或数症而举方药使用经方的方法。
经方家刘献琳根据《金匮要略》“胃反呕吐，大半夏汤主之”的内容，在治疗食管癌、胃癌症见呕吐者，加用大半夏汤以对症治疗，就是方症相应思维的体现。
方症相应强调症状特异性，具有片面性，在临床上难以作为主法应用，多以辅法、兼法见于临床。

经方的临床应用是一个大的研究命题，方证相应、方机相应、方病相应、方脉相应、方症相应是从不同角度思考经方、运用经方的思维方法。
不同的思维方式对于丰富经方理论体系，拓展临床应用思路具有重要意义。
5种思维方式中又以方机相应使用最为广泛、实用性更强。
一切病、证、症、脉的诊断内容，最终都应该以推理病机为目的，明晰病机才能既掌握疾病阶段性特点、又明确疾病整体特性。
且临床所见病证多有张仲景条文所未备，欲按图索骥，使用经方，孰难成功，唯有把握病机一途，明晰经方核心内容，方机相应，增减变化，取效于临证。
对于医家而言，全面掌握运用经方的多种思维，才能触类旁通，在临床上有的放矢。
（姚鹏宇 辽宁中医药大学）




治哮喘临证思辨有感
时间：2018-08-31　来源：中国中医药报5版　作者：赵作伟
笔者于1968年毕业于山西医学院，工作中因看到中医治病的神奇疗效而加入了西学中行列。
之后越来越感受到中医理论的博大精深，特别是屡见中医治病奇效，使我越来越痴迷于中医，从而成为“铁杆中医”，成为运城市名中医的一员。
有了一定的经验之后，笔者认为不应把自己的点滴经验作为私利束之高阁，而应广泛传播，为振兴中医药事业出绵薄之力。
为此写了一些论文，出版了一本书。
笔者撰文遵循三条原则：其一必须实事求是，所举案例必须真实；
其二诊断、治疗所依据的医理力求说透；
其三要求“可重复”，即读者遵照施治，可取得同样效果。

谨举近例说明之。

之前刊发的“对一种少见的哮喘的思辨和治疗”一文中，患者是我的粉丝，一家子都找我看病。
她在去西安前就找过我，治无效。
后又找我，难以推脱，冥思苦想间，突然想起了消瘰丸，这也许就是人们所说的“灵感”吧。
与症相符，可以一试。
结果服药后效果出乎意料。
是偶然，还是必然？一时不能确定。
时隔不久，又用同样的方药治好了一例类似的患者，于是我开始完善文中思辨的过程。
记得有人说过：中医的理论是在总结验案中产生的。
中医常常是先治好了病，才总结治好了的原因，从而产生了理论。
我想我对这种少见的哮喘的思辨和治疗是否正在重复前人的这个过程？虽然这种思辨不一定正确，但既然能治好病，就说明是可取的。
实践是检验理论的唯一标准。
今日写出来，也是想与读者分享探讨笔者诊病的思路。
（赵作伟 山西省绛县中医院）




《伤寒论》治烦八方
甘草干姜汤
大青龙汤
干姜附子汤
栀子豉汤
小建中汤
桂枝龙骨牡蛎汤
调胃承气汤
五苓散

时间：2018-08-30　来源：中国中医药报4版　作者：秦建
中医古籍中有很多关于“烦”的记载，《伤寒论》中，含“烦”的条文便多达75条。
“烦”从字形而言，左有火，属热，在后来成无己的《伤寒明理论》中有“烦者，热也”的明确记载，进一步说明了烦与热密切相关。
《伤寒论》中治烦的方剂有：甘草干姜汤、大青龙汤、干姜附子汤、栀子豉汤、小建中汤、桂枝龙骨牡蛎汤、调胃承气汤、五苓散等。
下面，笔者将从这八个方子探讨《伤寒论》治烦的体会。

甘草干姜汤
甘草干姜汤出现在《伤寒论》29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。
反与桂枝，欲攻其表，此误也。
得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”此条文讲的是久虚之人复感外邪，医者误治后而烦，患者本虚，而复用桂枝汤攻其表邪而不顾其里虚，津液丧失而致手足逆冷、阴伤而咽干、虚阳扰动而烦。
因此，张仲景用甘草干姜汤“以复其阳”，阳实而回，烦自消，后再随证治之以芍药甘草汤、调胃承气汤等。

大青龙汤
大青龙汤见于《伤寒论》39条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”这里讲到了不汗出而烦躁，“不汗出”有两种可能，一是太阳病，本该发汗，而医者未用汗法治之，谓“不汗出”，是误治；
二是患者太阳病的一种症状，即太阳伤寒的表实无汗。
但从此条文可以看出，此处的烦是因为汗不得出，阳气郁结于里，这里的烦是不出汗的一种结果。
所以张仲景用大剂量麻黄发汗，再配上少量桂枝解肌，石膏清里热。
此方适合强壮之人感冒无汗之烦。

干姜附子汤
干姜附子汤是在《伤寒论》61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”笔者刚开始读到这条文时，老是和栀子豉汤证相混淆，但细读之后发现：此处是“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，而栀子豉汤证是“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒”。
虽然都是经过误治而烦，但此证显然比栀子豉汤更虚：经过误治之后，病不但痊愈，反而阳气虚损，而致阳虚阴盛，阳不制阴，而致昼日弱阳上扰而烦躁不安，夜而安静。
在治疗上，应用大热之品以救其虚阳。
因此，张仲景选用干姜、附子二味大辛大热之品急救其阳。

栀子豉汤
栀子豉汤记载于《伤寒论》76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。”此条文是专述虚烦证，在太阳病经汗吐下三法治疗些许时日之后，汗、吐、下三法皆是攻实之法，要么正胜邪败病去，要么正虚邪传入里，郁而化热，而成本条文所言之虚烦证。
针对此种情况，需要清热除烦。
所言清热是解久郁之火，而非泄热。
栀子主降，清内热，解火郁，豆豉主宣，解表宣热，降利胃气。
在临床应用上还可根据患者临床表现适当加一些如玫瑰花、合欢花等药物。

小建中汤
小建中汤治烦见于《伤寒论》102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”此条文明确说明伤寒二三日，可知患者未经汗、吐、下等的误治，当不应出现心悸而烦的虚证。
然而有心烦症状，那么，可推测出患者心气本不足，再加上外感伤寒，心气不足以养心，才会出现“心中悸而烦”。
所以用小建中汤内补气血、外和营卫也就合情合理了。

桂枝龙骨牡蛎汤
桂枝龙骨牡蛎汤治烦证在《伤寒论》118条：“火逆，下之，因烧针而烦躁者，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”太阳病本应用汗法，用烧针即为误治，烧针耗伤心阳，使心神不得阳气制约而烦躁不安，但尚未达到惊狂的地步。
因此，可用桂枝龙骨牡蛎汤治疗，其中龙骨、牡蛎潜阳安神而治疗烦躁不安。

调胃承气汤
调胃承气汤关于烦的记载在《伤寒论》207条：“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。”此条文比较简单，即内有宿食或大便秘结，吐不出来，亦下不去而心烦，此乃胃有燥热。
需注意的是，此条文无腹痛拒按、濈然汗出等症状，非大承气汤证。

五苓散
《伤寒论》71条言：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”；
72条：“发汗已，烦渴者，五苓散主之。”五苓散是临床上常用方，主要用于治疗太阳蓄水证。
五苓散证也有不少学者称为“假白虎汤证”，膀胱气化功能失司，内有水气，或水热互结，或阳气郁闭，而见心烦，口渴，小便不利。
五苓散用茯苓、猪苓、白术等利水的同时，再加一味桂枝解肌发表，使水气散而诸症自除。

在《伤寒论》中，关于烦证大抵分为实证和虚证。

实证 食滞、痰饮等有形之邪阻滞气机或无形阳气郁结于里。

虚证 误治导致正虚或邪传入里，郁而化热；
患者心阳不足又外感伤寒。

不可否认的是，《伤寒论》中的烦躁多因误治产生，尤其是在太阳病篇，均为误用汗、吐、下三法而致。
因此，医生在临床诊断时须四诊合参，根据患者的病史综合考虑，辨证论治，才能准确认识病因病机。
（秦建 重庆市奉节县中医院）




攒竹穴或可醒神开窍
时间：2018-08-30　来源：中国中医药报4版　作者：勾宇哲 唐术平
攒竹穴位于人体面部，眉头凹陷中，眶上切迹处，为足太阳膀胱经穴位。
《腧穴学》中主治：目视不明、目赤肿痛、迎风流泪、近视、眼睑瞤动、目眩、头痛、面瘫、夜盲、视力减退、急性结膜炎、视网膜出血、视神经萎缩、角膜白斑、面肌痉挛。
此穴为呃逆特效穴，同时由于“腧穴所在、主治所在”“经脉所过、主治所及”，常用于面部疾病、眼部疾病，如面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛、眉棱骨痛、眼睑下垂、眶上神经痛、眶上裂综合征、动眼神经麻痹、眼外肌麻痹、眼运动神经损伤等。
现代文献相关研究也有用于缺泪性干眼症、儿童频繁眨眼症、近视、飞蚊症、麦粒肿、眩晕、失嗅症、过敏性鼻炎、哮喘、高血压、偏头痛、失眠、急性腰扭伤、踝关节扭伤、颈椎病等疾病的治疗。

然而笔者在临床上发现由于其解剖位置的特点，它可能还有另外的一个用途，就是醒神开窍。
攒竹位于眶上切迹处，眶上缘中部，内1／3和外2／3交界处。
局部层次解剖为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌，浅层布有额神经的滑车上神经，眶上动脉、静脉的分支或属支。
深层有面神经的颞支和颧支。
再向眼窝内壁为眶上裂，其中有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第一支（眼神经）、眼静脉及交感神经纤维等运动、感觉、及复合神经通过。
用力压迫此部位，可有明显的痛觉，临床上经常压迫该部位以诊断和治疗三叉神经痛，也在此处进行压眶试验，以检查昏迷患者的程度。
因此，笔者认为该穴位可适用于促进晕厥、痫性发作，甚至部分昏迷等意识障碍、意识丧失患者的意识恢复。

翻查古代文献发现，攒竹穴因位居眉头，为眉毛攒聚之处，又眉毛形如竹叶，而得名。
此穴首见于《针灸甲乙经》，且其中有“头风痛，鼻鼽衄，眉头痛，善嚏，目如饮脱，汗出寒热，面赤颊中痛，项椎不可左右顾，目系急，瘛疭，攒竹主之。”“小儿痫发，目上插，攒竹主之。”的记载。
其他的古代文献中也有多处相关论述，如：《普济方》中“攒竹穴一名始光，一名光明，一名圆柱。
在两眉头少陷宛宛中……明堂经云。
主头目风眩，眉头痛，鼻鼽衄。
但是口厥癫狂痛，神邪鬼魅皆主之。
忌如前法。”“治痫发，瘛疭狂走不得卧，心中烦。
穴攒竹，小海，后顶，强间”“痫发瘛疭，狂走不得卧。
穴攒竹，小海，后顶，强间。”“攒竹一名员柱，一名始光，一名夜光，一名明光……汗出恶寒，面赤中痛，项强不可左右顾，目系急，瘛疭癫疾，互引反折戴眼，及眩狂不得卧，意中烦，目不明，恶风寒，痫发，目上插，痔痛。”《针灸聚英》中“心邪癫狂攒竹穴”“癫痫攒竹神门中。
天井小海金门同。
商丘行间与通谷。
心俞后谿鬼眼攻。
通前总计十一穴。”《医学纲目》也有“癫疾互引反折，戴眼及眩，狂走不得卧，心中烦，攒竹主之。”
笔者以为，凡是伴有意识障碍、意识丧失的晕厥、痫性发作以及部分昏迷的患者，都可通过按压攒竹产生强烈的疼痛效果，醒神开窍，促进相关意识障碍、意识丧失患者的苏醒。
笔者曾尝试用于痫性发作及晕厥的患者，均达到了醒神开窍，促进患者苏醒的功效。
但由于意识障碍、意识丧失只是临床的一常见症状，其病因较多、病理及发病错综复杂，其临床疗效有待进一步积累，其与刺激水沟、十宣等穴位疗效有待进一步对比，其作用机制及疗效有待进一步实验及临床研究。
（勾宇哲 唐术平 辽宁省盘锦市中心医院）




警惕“土三七”导致肝损伤
土三七误服可致严重肝损伤
三七和土三七辨真伪
预防土三七肝损伤的建议

时间：2018-08-23　来源：中国中医药报4版　作者：何婷婷 王伽伯 邹正升 肖小河
近年来，随着养生保健热潮兴起，一些中药产品如三七在我国广受追捧。
然而，近期笔者连续接诊10余例服用三七后出现腹胀、食欲下降、乏力不适患者，经住院检查确诊为急性药物性肝损伤，所服用的三七经鉴定并非为正品三七，而是有毒的伪品——土三七。

土三七误服可致严重肝损伤
国内外已有大量因误服“土三七”而导致肝损伤的临床病例报道。
笔者在中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CBM）共检索到700余篇“土三七”导致肝损伤的文献报道，涉及地域遍及全国11个省和直辖市，并且近年来病例数量呈逐渐增加等趋势，且病情重、治疗难度大、预后差等。
在笔者所在医院，目前“土三七”已成为药物性肝损伤中最常见的单味中草药品种之一。

“土三七”致肝损伤的物质基础和损伤机制已基本明确。
国内外研究表明，“土三七”含有吡咯烷生物碱类成分，可造成肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓，引起肝内瘀血、肝功能损伤和门静脉高压，即肝窦阻塞综合征，又称肝小静脉闭塞病。
不同于一般的药物性肝损伤，“土三七”导致的肝窦阻塞综合征是一种较为特殊的肝损伤类型，这种损害一旦发生，若不能得到及时、合理的治疗，常常不可逆转地快速进展到肝硬化阶段，甚至发展为肝功能衰竭，最终只能行肝移植术。
2011年中华医学会曾做过一次全国性调查，收集了几百例肝窦阻塞综合征病例，其中90%的病人都服用过“土三七”，大多为严重肝损伤且预后较差。

三七和土三七辨真伪
中药种类繁多，不同地区历史上存在名似而异物等混乱现象，三七和“土三七”就是容易被公众混淆的典型例子。

三七，别称田七、参三七，为五加科植物三七的干燥根和根茎，收录于《中国药典》。
三七性味甘、微苦，温；
归肝、胃经；
功能擅散瘀止血，消肿定痛；
用于咯血、吐血、便血、崩漏、外伤出血、胸腹刺痛、跌仆肿痛的治疗。

“土三七”是民间的不规范称谓，泛指正品三七以外的伪品或代用品，主要有两大类，一类是菊科植物菊三七的干燥根；
另一类是景天科植物景天三七的干燥根。
两类“土三七”均未收入目前《中国药典》，不做药用。
菊三七含有吡咯烷生物碱类成分，可导致肝损伤，不可药用。
景天三七亦称费菜，虽不含吡咯烷生物碱类成分，但也不具有正品三七的功效，不能替代正品三七使用。

由此可见，正品三七只有一个植物来源；
其他“土三七”均是伪品，不可作为药用，如果误服了菊三七将会造成严重肝损伤。
特别值得注意的是，笔者近期连续收治的10余例“土三七”致肝损伤患者，均为患者误信网络传言，误以为三七有多个品种，在网上购买菊三七在自家庭院种植，除了自己服食还赠送给亲朋好友服食，结果导致严重肝损伤，造成惨剧。
提醒公众切勿盲目相信网络和微信上的养身保健信息，应到正规医疗机构就诊和购买中药产品。

预防土三七肝损伤的建议
“土三七”不是三七，不可服用 应选择正规渠道购买三七，不明来源的“三七”产品应慎用；
如不确定所服药材是否为正品三七，应找专业人士鉴定。
此外，三七属于药品，不是保健食品，应在中医专家指导下辨证用药使用，不宜自行服用。

“土三七”肝损伤早期易被忽视 绝大多数患者都是出现肝腹水后才被发现，此时往往已经难以治疗恢复。
服用三七产品期间如出现乏力、纳差、腹胀、尿黄、目黄、皮肤发黄等不适症状，应怀疑所服用三七产品可能是伪品或混有“土三七”，应立即停用并及时就诊。

识别肝损伤症状 临床上已服用三七类产品就诊的药物性肝损伤患者，如果伴有腹胀、肝区疼痛、腹水、黄疸、肝、脾肿大等临床表现，应考虑“土三七”导致肝损伤的可能性，需详细采集既往用药史，对患者所服用三七产品进行鉴定。
腹部超声、增强腹部CT和（或）腹部MRI检查有助于该病的确诊。

“土三七”肝损伤缺乏有效治疗手段 此种肝损伤治疗难度大，病死率高。
目前常规治疗手段包括：停止服用“土三七”，给予保肝、利尿、改善微循环、改善低蛋白血症等对症支持治疗。
常用保肝药物主要有多烯磷脂酰胆碱或谷胱甘肽、复方甘草酸苷或异甘草酸镁等药物，合并肝内胆汁淤积或高胆红素血症时，可选择熊去氧胆酸和（或）S-腺苷蛋氨酸治疗。
给予利尿剂治疗腹水。
在排除抗凝禁忌证后首选低分子肝素，可联合或序贯口服维生素K拮抗剂（华法林）治疗。
对于急性期和亚急性期患者应尽早给予抗凝治疗。
糖皮质激素治疗的疗效仍存在争议。
此外，经颈静脉肝内门体静脉分流术对于难治性腹水患者有效，对于抗凝治疗和常规治疗无效的终末期肝病患者，可以考虑行肝移植术。

避免服用含有吡咯烷生物碱类成分的植物 公众要避免服用“土三七”以及其他含有吡咯烷生物碱类成分的植物。
除了菊三七外，其他含有吡咯烷生物碱类成分的植物还有：千里光、西门肺草、狗舌草、猪屎豆、天芥菜等，不要自行采食这些植物，避免发生严重肝损伤。
（何婷婷 王伽伯 邹正升 肖小河 解放军第三〇二医院）




周平安：以和为贵，病证结合
时间：2018-08-23　来源：中国中医药报4版　作者：刘清泉 王玉光 姜苗
周平安（1939—2017年）是我国著名呼吸病、热病、疑难病专家，长期担任国家中医药管理局公共卫生突发事件专家委员会专家，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三届首都国医名师。
在长期临床实践中，周平安强调要在完整继承、熟练运用中医辨证论治思想和方法的基础上，充分借鉴现代医药学乃至现代科学的知识和方法，主张中西医结合是中医药学术发展的重要途径。
晚年进一步凝练其学术思想，以“和法”统领临床诸法诸病，诊疗范围逐渐扩大至传染性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、风湿免疫病、肿瘤等并取得良好疗效。
值先生逝世周年之际，谨作此文以资纪念。

以“和”思想通观疾病，健运枢机，调和升降
周平安曾得到秦伯未、董建华、颜正华、宋孝志、印会河、方鸣谦、焦树德等著名中医专家的悉心传授，并在长期实践基础上，提出中医学即“中和之医”的学术观点。
和是对正常的天人关系与人体正常状态的总概括。
“凡阴阳之要，阳密乃固。
两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。
故阳强不能密，阴气乃绝；
阴平阳秘，精神乃治。
阴阳离决，精气乃绝。”阐释了人体生命活动中存在的对立、统一规律。
无论是形体结构还是生命活动，人体生命整个过程就是阴阳对立双方在矛盾运动中此消彼长、此盛彼衰，不断维持动态和谐的过程。
“阴平阳秘，精神乃治”，是对正常生理活动的概括。

“法于阴阳，和于术数。”和法的本质是通过健运人体枢机、调和病机关系，针对表里上下失和、阴阳气血营卫失和、脏腑气机失和、寒热互结或寒热格拒等病机矛盾病证的一类治法。
枢机是气之升降出入有序运行的关键。
表里出入、上下升降、气血调达、水火既济、脏腑安和，皆本于枢机。
枢机一旦失利，则破坏阴阳气血、表里上下的和谐关系，往往表现为：少阳表里失和、太阳营卫不和、肝胆脾胃脏腑气机失和、心肾水火升降失和、气血失和、寒热不调等。
无论治疗还是预防、保健、康复、养生，无论采取药物内服还是针灸、导引、推拿、外治等不同手段，其基本的原则就在于恢复或促进人体“和”的状态。

不同于汗、吐、下、清、消之法专主攻邪，亦不同于温、补之法的专主扶正，和法包括和解法与调和法。
和解法主要有和解少阳法、开达膜原法、和解营卫法；
调和法包括调和脏腑法、调和气血法、平调寒热法。
和法适用于少阳病枢机不利、太阳病营卫不和、肝胆脾胃气机失调、心肾水火升降失常、气血失和、寒热互结于中焦或寒热格拒于上下等多种病变。

和法立足调和人体处于一种阴阳、表里、气血、脏腑之间关系相对稳定的状态。
周平安认为健运枢机，调和升降出入，是和法的理论内核和基本原理。
“疏其血气，令其调达，而致和平”是和法的内在要求。

1998年北京地区流感大爆发，根据北京地区的气候和人群生活习惯特点，周平安提出北方流感表寒里热的基本病机，力倡表里和解的治疗方法，创制“感冒双解合剂”“预防感冒合剂”，以麻杏石甘汤合柴葛解肌汤、银翘散合用，疗效卓著。
2009年甲型H1N1全球大流行，以周平安为主创制的“金花清感方”也来源于此。

辨病辨证结合，深化中西医病证认识
周平安对中西医结合进行了深层次的思考，强调正确评价辨病与辨证在认识疾病本质方面的不同作用和二者的互补，倡导借鉴病理生理学等现代医学的最新研究成果，以更深刻地认识病人各种临床表现的发生机制。
将辨病与辨证有机结合，赋予西医病理生理以中医病证内涵，坚信辨病与辨证的有机结合将会促进中医学术的发展与进步。

借鉴西医病名系统和病机理论，深化中医病证认识
中医药在其发生发展的过程中孕育了丰富的有关病的理性认识，从历代中医著作中可以看到庞杂的病名系统以及很多因病而设的方法和方药，体现出古代医家以病为纲研究疾病实质，进而把握共性、探索规律的努力和成就。
其中汉唐医学治疗杂病，大多是在针对专病设立专方、专药的前提下，进一步分析阴阳、表里、寒热、虚实特性，进行相应药物加减。
长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》共记载疾病52类，100余种；
《黄帝内经》中论述的病名有300多个，以病名为篇名的有“疟论”“痹论”“痿论”“热论”等；
《神农本草经》中所载的常山截疟、海藻治瘿、黄连治痢等，都是针对病治疗；
张仲景《伤寒论》则将外感疾病分为太阳病、阳明病等6大类，《金匮要略》以病名篇，成为辨病论治的典范；
《千金方》《外台秘要》集隋唐经验方之大成，专方专药见有“治瘿方”“治消渴方”“疟疾方”等。
辨病系统在明清又得以发扬，对于不同温病的治疗，首先应区分暑温、湿温、温毒、秋燥等不同的病种，辨病论治。
古人众多关于病的科学认识和历代医籍中大量针对专病的专方专药，值得后人认真总结和发掘。

中医学著作中关于疟疾的记载，即使现在看来仍然是基本正确的。
但由于历史条件和中医学对疾病认识方法的限制，中医药有关“病”的认识水平未能普遍达到与疟疾认识同样的高度。
作为疾病的归纳方法，中医学所称的“病”，如“黄疸”“咳嗽”“伤寒”“中风”等，常常是以典型的体征、症状或病因命名的，除少数明显由特定病因所致者外，大多不够具体、准确，内涵模糊，外延宽泛，不能全面反映病因、病位、病变、病程等临床特征，不能深刻揭示特异性疾病的本质属性。
因此，中医的辨病系统需要甄别和完善。

西医的病名反映了疾病的病因、病位、病变器官的病理变化、整体机能的反应状态、病程演变的阶段和预后等多方面的本质问题，人们可以通过病名基本了解病情轻重、病程演变、预后转归，从而可以采取更加有效的方法，积极主动地治疗、预防甚至消灭某种疾病。

周平安坚决反对抛弃中医学传统的疾病理论体系，单纯或主要采用西医辨病的临床模式，但也不赞成只知中医辨证、排除西医知识的纯中医临床模式。
他认为现代中医应该在娴熟运用中医传统理论和方法的同时，借鉴必要的西医西药知识，中医药治疗疾病，不只是改善疾病症状，让患者感到舒适，更重要的是针对疾病的病理改变，使疾病从根本上得到好转。
因此现代中医不仅应学习疾病的现代医学诊断体系，更应努力学习病理、生理等方面的知识，努力探索疾病症状、体征的发生机制，这样才会有助于充分挖掘中医学对于疾病认识的科学内涵。
西医疾病理论与中医疾病理论相互融合、相互借鉴，才能有助于汲取中医几千年来宝贵的临床经验，从而在更深层次上把握疾病的本质，真正达到治病求本的目的。

辨病与辨证有机结合，提高临床诊治水平
辨病可以把握疾病的本质、特点、转归、预后，以解决疾病的主要矛盾。
疾病状态下，病的本质从根本上决定着证的变动和表现形式，辨证的目的是认识和解决疾病某一阶段的主要矛盾，而解决疾病某一阶段主要矛盾，必须服从于解决疾病整体过程的主要矛盾，因此辨病是纲，辨证是目，临诊时不能停留于辨识证候层面。
周平安坚持先辨病、后辨证的临床诊疗原则，每每取得显著的疗效。

相对于辨病而言，周平安认为辨证论治是中医药的主要特色，中医学的辨证是从机体的反应性角度来认识疾病，从分析疾病当时表现的症状、体征来认识临床表现之间的内在关系，中医主要通过辨证体现对于疾病的临床思维过程。
周平安还深刻认识到辨证论治的主要精华在于不仅关注人的病，而且更加关注得病的人，辨证不仅辨别疾病本身表现的证，还包括病人的体质情况，患病原因，以及时令、季节、环境等。
临床医生要把自己的基点放在认识每一个具体不同的病人身上，而这就是以人为本，就是个体化治疗，就是临床医生诊治病人的最高境界。

辨病可以把握疾病的本质和发展变化规律，有助于提高辨证的预见性、准确性，重点在全过程；
辨证可以抓住疾病现阶段的具体特点和个体内环境状态，又有助于辨病的个体化、针对性，重点在现阶段。
辨证与辨病相结合，在辨病的基础上进一步辨证，既有全局观念和整体认识，又有阶段性、现实性和灵活性认识，从而可以动态把握疾病发生、发展的变化规律，准确辨别疾病性质、病位，明确所患何病、何证，据此进行有针对性的个体化治疗。

治疗慢性咳嗽 辨病辨证疗效好
原因不明的慢性咳嗽（除慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等疾病），是呼吸科门诊最常见的病证。
俗语称“诸病易治，咳嗽难医”，而慢性咳嗽尤为难治。
周平安认为，《黄帝内经》所言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，即言咳嗽病因繁杂，而且涉及病种颇多。
他在实践中发现，慢性顽固性咳嗽大多为咽喉源性咳嗽，表现以干咳少痰为主。
中医历代治疗咳嗽的辨病处方中，治疗干咳的方药也大多明确提出突出的咽喉部症状，如止嗽散和金沸草散。
结合现代医学慢性咳嗽的疾病谱系可知，鼻后滴综合征、咳嗽型哮喘、变应性咳嗽、胃—食管反流性咳嗽等疾病，多以咽喉部症状为突出表现，缓解咽喉部不适，消除咳嗽的诱因，是治疗此类疾病的关键环节。
西医辨病可以了解鼻后滴综合征、咳嗽性哮喘、食管返流性咳嗽等形成的病理生理机制，而中医辨证则认为病位有在肺、肝、脾、胃的不同，在辨病的基础上，加强咽喉部的寒热虚实辨证，注重调肝、和胃、健脾，可首先使咽喉部刺激感减轻，之后痰块顺利咯出，咳嗽也随即迅速缓解。

周平安临床治疗慢性咳嗽时，还特别注重患者的体质因素和既往病史，如糖尿病患者感受邪气之后易化燥伤阴，阴虚燥咳常见；
高血压病患者咳嗽则多表现为气火；
肥胖患者痰湿突出；
慢性胃病患者在外感邪气袭肺致咳嗽的同时，胃肠症状加重，肺胃失和较著；
冠心病患者发生咳嗽之后，胸部闷胀、夜间咳重等气滞血瘀特点也较明显；
儿童咳嗽，或肺气偏虚，易感外邪，或饮食不当，食积化火者。
针对体质因素和宿疾制订比较全面的治疗方案，也是提高疗效的重要环节之一。

在大量实践的基础上，周平安认为肺主气，司呼吸，其性轻虚，肺病病机总体为气机失调，气血不和，故用药宜以调理气机为主；
同时主张肺居上焦，其位最高，用药宜轻，令药力轻清上行易达病所，不宜重浊；
肺为娇脏，不耐寒热，用药宜平，不宜大寒大热、偏过偏峻。
（刘清泉 王玉光 北京中医医院 姜苗 北京中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




升降沉浮理论与临证应用
时间：2018-08-22　来源：中国中医药报4版　作者：吴文博
药性是中医药理论特有的概念。
中药药性理论包括抽象、形性、向位、功能、综合、配伍、方剂、禁忌等内容。
一般文献把升降浮沉药性以及归经划属中药的向位药性。

升降浮沉药性含义
升降浮沉是中药的趋向性能，是中药在人体内的几种运动趋势，这种药物的趋向性对于治疗疾病具有重要的作用。

一般文献把升降浮沉药性划属于中药的向（趋向）、位（方位）药性，与归经或引经的位置不同。
“升”指向上运动；
“降”指向下运动；
“浮”指向外运动；
“沉”是指向内运动。
临床实际当中“升”与“浮”、“降”与“沉”的意义常兼通，所以文献里时常混称。
不过四者还是有不同的：“升降”有主动意义，且动的作用较强；
“浮沉”则有自然趋势之意，且静的作用较强。

升降浮沉有单纯作用趋势，也有调整、调节、平衡、恢复气机运动之意。
个别药物有时还有类似引经作用，含有使其他药物作用与之一体化的意义。
如桔梗载药上浮，牛膝引药下行等。

升降浮沉药性理论作为辨证用药的说理工具，补充了性味理论的不足，完善了中药药性理论。

影响升降浮沉药性因素
纵观升降浮沉理论的形成过程，其依据在病机方面，主要以脏腑气机升降出入和病势上下、内外、逆顺理论为依据；
在药性作用方面，主要以中药本身固有的气、味与气、味厚薄、质地轻清、重浊，以及外形、用药部位、炮制、配伍等为依据。

四气之中，温热属阳，寒凉属阴，五味之中，辛甘为阳，酸苦咸为阴，而阴阳的基本属性是“阳升阴降”。
气味之中又有厚薄之分，“味厚者为阴，薄为阴之阳，气厚者为阳，薄为阳之阴”。
药物“体轻清而浮升”“诸花皆升”“诸子皆降”。
炮制后有“生升熟降”。
药物配伍时有“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；
沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”这些都可以决定药物的升降浮沉作用。

升降沉浮与治法
临床上气机升降失常的表现很多，但不外乎升降不及、升降太过和升降失常。

升降不及 是脏腑虚弱运行无力或气机阻滞，使升降作用减弱。
如：脾气主升，肺主肃降，脾虚则清气不升，而头晕、便溏；
肺虚则宣肃无权，而呼吸少气，咳嗽喘促等。
再如大肠以通降为顺，腑气虚弱，失其传导则糟粕停滞而便秘，属升降不及的病变。

脏病之虚证：治当以补气升提为法，以参芪之属的甘温益气药物为主组成方剂。
如四君子汤、香砂六君子汤、黄芪建中汤、保元汤等，或补脾或益肺，随宜择用。

脏病之气滞证：肝气郁结当以行气疏肝解郁法，用方柴胡疏肝散；
脾胃气滞当以气健脾、降逆和胃法，用方越鞠丸；
肝郁脾虚当以肝脾两调法，用方逍遥散。

腑病：六腑以通降下行为顺，不通则痛。
胆、胃、小肠、大肠、膀胱腑降不及，以便秘、癃、淋、腹痛为主症。
导致腑降不及的病因不一，治法上常须清热解毒、活血化瘀、理气开郁、降逆止呕等法配合运用。
①腑实不降之阳明腑证“胃家实”，当以寒下为法，方剂为医圣仲景承气三方。
②津亏便难之脾约证，应以润下为法，方剂为麻子仁丸。
③热壅血瘀、腑气不降之证，当以泻热通瘀、散结消肿之法，方剂为大黄牡丹皮汤。
④膀胱湿热、气化不利之淋证、癃闭，当以清利膀胱湿热为法，方剂为八正散、石韦散等。

升降太过 是指脏腑气机的升降运动虽与其主导趋势一致，但其程度已超出正常范围的病理现象。

升降太过之脏升太过：肝阳上亢、肝火上炎或阳亢化风，当以平肝熄风法。
常用方剂有龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤。

升降太过之腑降太过：脾肾虚寒则小肠、大肠、膀胱常表现为腑降太过而见二便失约，故多腑病疗脏，或补脾或温肾。
常见方剂有理中汤、真人养脏汤、四神丸、缩泉丸、肾气丸等。

升降失常 是指脏腑气机的升降运动与其正常趋势相反的病理现象。

气陷证：适用于气陷证之中气下陷、内脏下陷、清阳下陷证候。
气陷证多由气虚证发展而来，表现为升举无力。
元气亏虚，脾气不升，故脘腹胀满重坠，尤以食后为甚；
中气下陷，大肠传导失司，固涩无权，遂症见大便稀溏，久泄不止，甚则大便随矢气溢出，脱肛；
元气不足，胞脉受损，宗筋弛缓，则阴挺；
元气不足，劳累耗气，故诸证活动后加重。
气陷证的治疗宜补益元气、升举提陷，常用补中益气汤类加减。

清阳下陷是虚证，有些还兼表证，如临证表现为恶寒发热，身重疼痛，头晕，精神不振，纳呆，呕恶，胸闷腹胀，大便或溏或黏滞不爽，自汗，肢体不温等，治疗方剂为新加香薷饮，甘露消毒丹等。

气逆证：除了肝气升发太过外，还有脏腑之气的应降而反升。
其中以肺气上逆、胃气上逆、胆气（火）上逆者为多见。
逆上者当降，降气乃定法。
①肺气上逆：当以宣降并举为治，常用方剂为定喘汤、小青龙汤、苏子降气汤等。
②胃气上逆：当以审因论治，如藿香正气散、保和丸、小半夏汤、四七汤、理中汤、麦门冬汤均可选用。
③胆气（火）上逆：当以胆胃并治为法。
方剂有《伤寒论》的大柴胡汤以及《千金方》温胆汤。
④气逆血溢：当以清肺、凉肝、清胃降逆为大法。
方剂有泻白散、龙胆泻肝汤、玉女煎加凉血止血药。

升降浮沉指导中药煎服
升降沉浮理论不仅可指导临床辨证组方，同时还可以指导中药的煎煮和服用方法。

煎药 如热在上焦，则重药轻泡。
如大黄黄连泻心汤的煎法是“以麻沸汤渍其须臾，去滓，取其气，不取其味，治虚痞不伤正气也”。
如上热下寒，则寒药淡煎，温药浓煎，取其上下不碍。
附子泻心汤的煎法为大黄、黄连、黄芩三味以开水浸渍少顷取汁，附子另煎取汁，再将两药汁混合，分2次温服。
或先煎以厚取汁，后下以取其气，大承气汤先煎枳实、厚朴后下芒硝、大黄等。

服药 有病在胸膈以上先食后药，在胸膈以下则先药后食之说。
如：桂枝汤药后啜粥助药性上升而发汗。
（吴文博 河北省石家庄市中医院）

人体在耳郭上的投影位置犹如一个倒置的胎儿，当人体某部位发生病变时耳部会出现多种变化，这些耳部变化对于协助诊断疾病及指导治疗具有一定的临床价值——


望耳诊病的内容和价值
时间：2018-08-22　来源：中国中医药报4版　作者：陈少东
耳郭是人体相对独立的外在器官，虽然仅占人体总面积的1%左右，但却是最能敏感反映人体脏腑生理、病理信息的窗口。
《灵枢·师传》就有“视耳好恶，以知其性”的记载。
因此，通过观察耳郭色泽、形态、皮疹、脱屑等变化，分析、辨别脏腑功能状态和病理改变，以辅助诊断疾病，这样的“望耳诊病”方法为历代医家所重视和应用。
笔者从事中医诊断教学与临床工作，基于“有诸内者，必形诸外”和“司外揣内”等中医学传统理论，通过观察大量病例的耳诊种种表现，归纳、整理望耳诊病的原理及其在临床实践中的观察内容及注意事项。

望耳诊病原理
耳与经络的关系
中医经络理论认为，人体经络系统内属脏腑、外络肢节，是人体气血运行的通路，五脏六腑通过经络与机体组织器官、四肢百骸相互关联。
耳郭之所以能够反映人体脏腑组织器官的生理病理变化，也是通过遍布周身的经络系统的联络功能得以实现的。
《灵枢·邪气脏腑病形》首先提出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”元代《卫生宝鉴》也指出：“五脏六腑，十二经络有络于耳者。”说明耳与全身是一个统一的有机整体。

耳与脏腑的关系
中医藏象学说认为，经络的联络功能使人体五脏六腑与五官七窍密切联系，而耳与五脏功能的联系尤为重要。
如《灵枢·脉度》指出“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”，《素问·金匮真言论》曰：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”，《证治准绳》曰：“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”，《素问·玉机真脏论》认为“脾为孤脏……不及则令人九窍不通”，《素问·脏气法时论》提出“肝病者……虚则……耳无所闻……气逆则头痛，耳聋不聪”，《难经·四十难》则记载了“肺主声，令耳闻声”，以及清代《杂病源流犀烛》提出“肺主气，一身之气贯于耳”的见解，都说明五脏与耳的关系密不可分。

常用耳穴分布规律
耳穴是脏腑经络之气输注于耳郭皮肤表面的部位，也是人体脏腑经络、组织器官与耳郭皮肤表面的相应之处。
因此，耳穴不但可以反映脏腑、经络的生理功能和病理变化，还可用来诊断疾病。

人体在耳郭上的投影位置犹如一个倒置的胎儿，即头面在下，位于耳垂；
内脏居中，主要位于耳甲腔、耳甲艇；
脚在上，位于对耳轮上、下脚。
因此，耳穴的分布也具有相应的规律，如与头面部相应的穴位在耳垂；
与上肢相应的穴位在耳舟；
与躯干相应的穴位在对耳轮体部；
与内脏相应的穴位在耳甲腔和耳甲艇；
与下肢相应的穴位在对耳轮上、下脚；
与盆腔内部分生殖器官相应的穴位在三角窝。
通过常用耳穴分布规律分析，可明确疾病病变的脏腑部位。

常见耳郭病理反应
根据学者的研究和我们在临床实践中的长期观察，常见耳郭病理反应的主要表现可以概括为耳郭局部颜色改变和形态改变两种类型。

颜色改变
常见耳郭皮肤的颜色改变主要有白色、红色、青紫色、褐色、灰色和黑色几种类型。

白色：耳郭皮肤的白色改变多见于慢性疾病，如慢性炎症、缺血性疾病等气血不足的病理改变，属中医的虚证、寒证范畴。

红色：耳郭皮肤的红色改变又可分为鲜红色、暗红色、中间白色周围红色3种类型。

（1）鲜红色：耳郭皮肤的鲜红色改变常见于新病、急性病，如急性痛症、急性炎症、出血性疾病等，属中医实证、热证范畴。
也见于某些正常生理状态，如月经期、刚进食不久、耳郭受到揉捏等刺激时。

（2）暗红色：耳郭皮肤的暗红色改变多见于痛证、病程较长者，如慢性或陈旧性损伤、久病、痛证等气血瘀阻、运行不畅的病证，属中医瘀证、实证范畴。

（3）中间白色、周围红色：耳郭皮肤出现中间白色、周围红晕包绕的改变多见于慢性疾病急性发作期，如慢性病、慢性炎症急性发作，多属中医虚实夹杂的证型。

青紫色：耳郭皮肤出现青紫色改变多见于疼痛性疾病，《灵枢·论疾诊尺》指出“耳间青脉起者掣痛”，故可见于外伤疼痛、痛经等病证，属中医血瘀证、寒证、实证范畴。

褐色：耳郭皮肤的褐色改变可见于陈旧性疾病、劳损、疾病愈后，如陈旧性外伤、肌肉劳损、头痛、痔疮、中风后遗症等，多属中医气滞血瘀、痰湿阻滞之证。

灰色：耳郭局部皮肤的灰色改变多见于慢性疾病、钙化病灶、恶性肿瘤，属于中医邪毒内阻、气血经络失畅等证。

黑色：耳郭皮肤的黑色改变虽可见于痣点，但有时也可提示该部位存在病症，属于中医瘀证、痹证的范畴，多由气血失和、脉络瘀阻而成。
有些则可能与家族病史有关。

形态改变
耳郭常见的形态病理改变主要表现为凸起、凹陷、脱屑、丘疹、皱褶、囊疱等几种反应类型。

凸起
（1）点状凸起：圆点状、高于耳郭皮肤的凸起，多见于脏腑组织器官的急性炎症、慢性炎症、增生、结石、息肉、肌瘤等。

（2）丝、线状凸起：略高于耳郭皮肤的细丝状或细线状血管充盈，可见于外伤后、痛症、神经衰弱、失眠等病症。

（3）条嵴状凸起：明显高于耳郭皮肤的条状血管充盈、软骨增生所致的凸起，可见于较明显或较剧烈的腰背、关节痛症，或外伤所致的筋骨损伤等病症。

（4）片状凸起：略高于耳郭皮肤的薄片状凸起，可见于陈旧性肌肉劳损、炎性疾病恢复期、瘢痕遗留等病症。

（5）块状凸起：界限清晰、质地较柔软、明显高于耳郭皮肤的各种凸起，可见于肿瘤（多为良性）、脑血管硬化、中风后遗症等病症。

（6）结节状凸起：表面不光滑、形态不规则、质地较硬的块状凸起，可见于痛风结石、骨质增生、肿瘤等病症。

（7）串珠样凸起：连续2～3个或多个形状相近、顺序排列的软骨凸起，主要见于脊椎退行性增生。

隆起：与凸起相比较，隆起局部的耳郭皮肤呈光滑圆润膨出，质地更柔软，多见于脂肪肝、肥厚性胃炎、肿胀（水肿、血肿、气肿）等病症。

凹陷
（1）点状凹陷：低于耳郭皮肤表面、形状较小的凹洼，可见于组织器官的缺损性疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊摘除术后、肺结核钙化点等。
也见于女性排卵第1、2天。

（2）条沟样凹陷：低于耳郭皮肤表面的线状、条状凹槽，常见于术后瘢痕印记、骨折等。
有时与皱褶相伴出现，如冠状动脉粥样硬化时出现的耳折征。

（3）片状凹陷：耳郭皮肤表面不规则、面积稍大的浅凹，可见于胃出血、胃溃疡、溃疡性结肠炎、心肌供血不足、脏器摘除术后等。

脱屑：耳郭皮肤上出现的白色糠皮样或鳞片状、擦去复生的皮屑，常依据皮屑出现部位及临床症状不同而诊断各异，多见于各类皮肤病、消化不良、咽炎、生殖系统疾病、老年性皮肤瘙痒症等病症。

丘疹：高于耳郭皮肤、顶部较尖的细小单个或多个针尖样凸起（类似鸡皮疙瘩或痱子），呈红色或白色，多见于炎症，尤以黏膜炎症为常见，如妇科疾病、肠道疾病、肾炎、心肌炎、房室传导阻滞、慢性气管炎等。

皱褶：耳轮及耳垂部位的表面皮肤挤压、折叠所出现的垂直或斜行条沟状弯曲、下陷变形。
临床上多见于心脏血管动脉硬化、糖尿病等病症。

囊疱：高于耳郭皮肤表面的水疱状凸起，水疱内可有液态内容物，常见于炎症、积液、息肉、囊肿等病症。

望耳诊病注意事项
望耳时直接观察耳部特定部位，即观察耳穴皮肤上出现的变色、变形、脱屑、丘疹以及血管变化等观察时注意以下方面：
环境：采光充足，室温适宜，环境安静，受试者情绪稳定。

光线：视诊时最好选择自然光线，必要时可借助灯光，以便观察耳郭的细微变化，同时应避免周围有色物体的反光影响。

操作方法：受试者可选用坐位或卧位，尽量使受视者耳郭位置与检视者两眼平行；
去除耳郭饰物，充分暴露检查部位。
不易观察的部位，如耳甲艇、三角窝等处，可用手指在耳背轻轻顶起，或用探棒拨开影响视线的部位进行检视，必要时用放大镜进行观察；
视诊前不要擦洗、消毒、提拉耳郭，以免引起血管扩张、充血而致皮肤颜色改变，也可避免造成阳性物消失。
耳郭不洁时，可用棉球轻轻擦净，休息片刻再进行视诊；
视者可以一手拇、食指轻轻牵拉受视者耳郭，对着光线，自上而下，由外而内地按耳郭表面解剖部位顺序仔细观察；
发现阳性反应物时，应仔细辨别其位置、大小、色泽、形态等变化，必要时可用手指或探棒探查反应物的范围、硬度、移动性及有无压痛等；
若反应物不易辨别时，可将绷紧的皮肤慢慢放松，再慢慢绷紧，进行反复观察；
必须将两侧耳郭进行对照观察。

耳诊在临床诊断和治疗中具有一定价值，通过探索耳郭色泽、形态、皮疹、脱屑等的变化，分析辨别脏腑功能状态和病理改变特点，为中医诊断研究提供新的思考模式和值得进一步研究的课题。
（陈少东 厦门大学医学院）




章太炎寻出《伤寒论》王叔和按语
时间：2018-08-20　来源：中国中医药报4版　作者：钱超尘
章太炎精于《伤寒论》文献研究及理论研究，他的研究成果至今犹有重大价值。
1994年上海人民出版社出版《章太炎全集》，2016年重加编写再次出版，内有多篇《伤寒论》文献考据论文。

章太炎以《宋版伤寒论》为依据，将王叔和注语寻出，不仅确证王叔和绝未改窜经文，而且确证宋本《伤寒论》正文中有许多王叔和注语。
这是一个前无古人的发掘工作。
此前，人们读的多是成无己《注解伤寒论》，而成无己对《伤寒论》正文中包含王叔和注语不曾知晓。
读赵开美白文本《伤寒论》者，对正文中的王叔和注，亦无所考、无所知。
章太炎对王叔和注语的揭示与分析有重大意义。
下引章太炎《论〈伤寒论〉原本及注家优劣》之文：
明赵清常所刻《伤寒论》有二：一单论本，为林亿等校定者；
一为论注本，即成无己所注者。
单论本方下时有叔和按语（大字者，叔和按语也；
夹注者，林亿校语也）而成注本多删之。
如云：
“疑非仲景方、疑非仲景意”者，凡得四条：1.芍药甘草附子汤方下云：疑非仲景方（68条）；

2.黄连汤方下云：疑非仲景方（173条）；

3.蜜煎方下云：疑非仲景意，已试甚良（233条）；

4.小青龙汤方下云：荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意（39条）。

亦有明源流，较同异者，凡得七条：
1.柴胡桂枝汤方下云：本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂（146条）；

2.生姜泻心汤方下云：附子泻心汤，本云加附子。
半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。
生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、朮，加黄连，并泻肝法（157条）；

3.大柴胡汤方下云：一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤（103条）；

4.麻黄杏子甘草石膏汤方下云：温服一升，本云黄耳杯（63条）；

5.去桂加白术汤方下云：附子三枚，恐多也。
虚弱家及产妇减服之（174条）；

6.桂枝二麻黄一汤方下云：本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方（25条）；

7.桂枝二越婢一汤方下云：本云当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；
今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分（27条）。

这是章太炎从宋本《伤寒论》发掘出来的王叔和按语。
章太炎通过精心研考，发现宋本《伤寒论》正文中包含王叔和之语，实为突破性的研究成果。
章太炎读书心细如发，目光如电，罅漏毕照，所以才有这样的成就。
下面是章太炎对上述材料的分析判断：
其称“本云”者，是仲景原本如此。
其云“疑者”，则不敢加以臆断。
此等成本多删去之，唯存芍药甘草附子汤、大柴胡汤、麻黄杏子甘草石膏汤、桂枝二越婢一汤方下四事尔。
假令王叔和改窜仲景真本，疑者当直削其方。
有大黄无大黄者，当以己意裁定，焉用彷徨顾却为也？王叔和于真本有所改易者，唯是方名，如上所举生姜泻心汤等；
有所改编者，唯痉湿暍一篇。
其文曰：“伤寒所致太阳痉湿暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。”此则痉湿暍等本在太阳篇中，王叔和乃别次于太阳篇外。
详此诸证，即知王叔和搜集仲景遗文，施以编次，其矜慎也如此，犹可以改窜诬之耶？
章太炎云：“本云者，是仲景原本如此”，许多读者对“本云”缺乏正确理解，章太炎予以正确解释。
（钱超尘 北京中医药大学）




柴胡剂量决定功效
时间：2018-08-16　来源：中国中医药报4版　作者：刘立红
前一阵，一则由国家药监局发布的公告，要求柴胡注射液修订说明书在禁忌项下须列出“儿童禁用”的消息爆棚了。
作为已经临床使用70多年、世界首个中药注射剂品种忽然被要求禁止用于儿童，这确实是一个震撼的消息。
中医认为柴胡注射液退热效果好，退热稳定而持久，与西药退热药比很少出现虚脱现象，自然觉得遗憾。
那么如何认识柴胡的功效呢？
在笔者小的时候一些赤脚医生会给感冒发热的小儿用柴胡注射液口服，效果不错，也可以避免肌注的痛苦和损伤坐骨神经的风险，另外还有用柴胡注射液给小儿滴鼻退热的。
所以现在禁止给小儿肌注应该对药物使用影响不大，何况现在儿童口服的退热药多。
但是鉴于柴胡退热的优点，柴胡除了退热还可以抗病毒、抗炎、镇痛、降转氨酶、止咳等，临床还是可以用其他柴胡制剂用于感冒发热的治疗，一般以口服药物为主，比如柴胡口服液、小柴胡颗粒、小儿柴桂退热颗粒、柴黄颗粒等中成药治疗小儿感冒发热效果均很好，可以根据实际情况灵活使用。

俗话说“中医不传之秘在于量”，也即是说很多中药可能处方药味相同，但是因为药物剂量的不同，作用也不相同，甚至会出现相反的作用。
这一点在柴胡这味中药里体现得尤为突出，因为柴胡按照小剂量、中等剂量、大剂量时功效竟然都不同。

小剂量柴胡升阳举陷
临床使用柴胡小剂量为3～9克，有升阳举陷的作用，用于气虚下陷证，同时也可以作为引经药让药物直达头面部（载药上行），治疗头面部疾病。
我们最熟悉的补中益气汤里有用小剂量柴胡，笔者在汤剂里习惯用柴胡6克。
对低血压、脏器下垂等辨证为气虚下陷的证型具有良好的效果。
而在普济消毒饮和血府逐瘀汤里柴胡就是主要起到引药上行作用。

中等剂量柴胡疏肝解郁
临床使用柴胡中等剂量为9～15克，有疏肝解郁、条畅气机的作用。
比较有名的方剂有逍遥丸、柴胡疏肝散、四逆散等。
柴胡在这些方中都是主要药物，起到疏肝解郁的作用。
对肝气郁滞、肝脾不调等症候具有很好的疗效，已经广泛应用于治疗肝病、胃肠道疾病。

大剂量柴胡疏散退热
柴胡苦、辛、微寒之性皆强，大剂量（多在20克以上）使用清泄同时又可疏散，从而和解少阳，引邪外出以疏散退热，退热效果显著。
可单用也可以配入复方中使用，比如治疗风热感冒发热可以与金银花、连翘、板蓝根、薄荷、青蒿等使用，治疗风寒感冒发热可以与羌活、荆芥防风等使用。
笔者对于高热难退者有一次成人用50克效果才显著。
更有文献报道曾有人给患者最大用至120克都未出现不良反应。
所以柴胡相对来是安全可靠的，这一点比西药退热药对乙酰氨基酚量大了伤肝甚至引起肝衰竭来说有优势。

总之，面对国家对柴胡注射液的儿童禁令，我们无需恐慌，也无需因噎废食。
因为有更多的选择都可以达到这个目的，例如可以用口服、直肠给药等方式。
一切以患者健康和安全为第一位。
对针剂的使用需要在规定的范围内使用，而对针剂的限定使用并不妨碍我们对中药的使用。
（刘立红 柴胡剂量决定功效）





据风盛、血虚、虫淫理论针刺治风骚痒
时间：2018-08-13　来源：中国中医药报5版　作者：袁检仔
陈五一是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省开封市名中医，开封市中医院主任医师。
陈五一临证善于发挥中医简、便、效、廉优势。

宋某，男，61岁，某考古队退休员工，于2015年10月8日就诊，诉全身皮肤瘙痒10余年，外院诊断为“全身瘙痒症”，间断予多种中西药口服和外用治疗乏效，瘙痒呈进行性加重。
近半年每晚因剧痒而醒数次，常抓饶皮肤至出血方止，严重影响日常起居，遂求治于陈五一。

症状：全身剧烈瘙痒，时作时休，四肢较重，白天黑夜均犯数次不等，程度夜间明显，甚时似有百虫争咬疼痛感；
皮色淡白，皮肤粗糙干燥、脱屑，呈苔藓化改变；
四肢密集条状抓痕、点状血痂；
无丘疹、疱疹、风团、结节等症；
诉发病后心烦不安、脾气暴躁，寐差多梦，二便大致正常，舌质稍淡，苔薄白，脉弦数。

诊断：风骚痒病（西医诊为全身性皮肤瘙痒症）。

治则：养血润燥、祛风止痒。

处方：取血海、风市、百虫窝3对穴位行滞针法，每日1次。

操作方法：患者取坐位，穴位常规消毒，用30号2寸毫针直刺约1.5寸，拇指向前行单方向捻转，向深部缓慢努运毫针，形成轻微滞针，此时手下沉紧感，患者开始出现酸麻沉胀感；
继续小幅度缓慢向前捻转至患者最大耐受力方止。
留针20分钟后轻微捻转，手下绷紧感降低时迅速拔针。

疗效：针刺1次后患者全身皮肤瘙痒症状明显减轻，睡眠质量改善，效不更法，继予滞针法针刺血海、风市、百虫窝半月，患者皮肤无瘙痒，四肢抓痕消失，纳眠恢复正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
后2年余发作3次，均予上法治疗速效。

皮肤瘙痒症按其发病部位，分为全身性和局限性皮肤瘙痒症。
全身性皮肤瘙痒症病情缠绵难愈，西医目前无根治方法。
本案“瘙痒”为患者主要痛苦，它是众多皮肤性疾病的共同自觉症状和主要临床表现之一。
根据瘙痒的特点及患者其他不适来分析病因病机，并找到对应的治疗方法，符合中医整体观念和辨证论治思维，是治疗瘙痒性疾病的关键所在。

《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》指出“痒属风”，而风为阳邪，其性燥烈，善行数变。
本案患者遍体剧烈瘙痒多年，时作时止，反复发作，顽固不愈，局部皮肤可见苔藓样改变，脉弦数，均是风盛作痒表现。
刻见全身皮肤颜色淡白，皮肤粗糙干燥脱屑、舌质淡，均是血虚证之征。
发病后脾气急躁、心烦易怒、多梦，是血虚不养肝木，肝旺邪风内生之兆。
中医自古有虫淫致痒之说，“杀虫止痒”即是佐证，本案患者自述瘙痒剧烈时有“百虫争相咬噬疼痛感”，以中医“象思维”析之，亦符合虫淫邪毒留置皮肤的特点。

风骚痒为顽疾，临床治愈率低，遵循中医理论辨证选穴针刺治疗不失为一种好的方法。
《针灸穴名释义》对风市穴解释为：“风指气，又指风邪；
市，集市，货物的集散之处。
指穴处易为风邪所聚集，亦为驱散风邪之地也。”血海穴属足太阴脾经，意指本穴为脾经所生之血的聚集之处，此穴气血物质充斥范围巨大如海，为治疗血症的要穴，《医学入门》称其能治“一切血疾及诸疮”。
百虫窝穴属经外奇穴，屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上3寸，即血海穴上1寸。
中医认为其为百虫繁衍之地，故虫淫为患，针刺施治当首选此穴。
临床施针疗疾，陈五一擅用努运滞针法，疗效卓著。
由于抓住了“风盛则痒，血虚肝旺、生风生燥则痒及虫淫致痒”的病机，精确选取风市、血海、百虫窝3对穴位，并以努运滞针法运针治之，故见奇效。
（作者单位为河南省开封市儿童医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




白㾦治验
时间：2018-08-13　来源：中国中医药报5版　作者：王业龙
汪某，男，40岁，2006年7月18日初诊。
胸、肩、背、胁、肋部出现散发性丘疹，有的密集，有的稀疏，丘疹高出皮肤，基底部较硬，似豆粒着于皮肤之上，顶部无水疱，剌之有少量浆液流出。
日夜色搔痒无度，伴口渴神烦，舌质稍红，苔薄略黄，脉缓。
曾经镇、县两级医院皮肤科诊疗过，未能控制症状。

患者述，由于去年加工葛根时，于颈前左侧出现几粒疮疹，未曾介意，遂蔓延至颈项，锁骨两侧、前胸部、后背及两胁肋部。
经抗过敏、抗感染治疗均无效验。
余以内外并治法。

内服方：杏仁15g，白蔻15g，苡仁15g，厚朴5g，法半夏10g，木通10g，通草5g，滑石15g，淡竹叶5g，蝉蜕10g，黄连10g，黄芩10g，甘草5g。
5剂。

外用方：苦参50g，蛇床子20g，黄连20g，黄芩30g，花椒20g，红花15g，蝉蜕15g，穿心莲20g，雄黄5g，硫黄5g。
3剂。
水浸数小时后外洗患处，水尽后，再添水浸渍后，第二次备用。
一剂可连续洗4~5次。
内外兼治2日后，疮势遏止，疹脚变软，疮头渐焦，滋水渐少，瘙痒减轻，已有向愈之势。
至药尽剂时，病减大半，半月内痊愈。

体会：本病即属于温病中白㾦之类。
系湿热郁蒸肌腠而发生。
患者夏日加工葛根，汗出孔疏，敏毒（葛根蕴蒸之气）乘虚而入于玄府（汗孔），热蒸湿结，搏汗成疮，多因湿热之邪郁于肌表，不能透泄而发为白㾦疹。
湿非化无以除，而疹难消；
热非清无以散，而疮不敛；
故以三仁汤加味清热化湿，方中杏仁轻宣肺气；
白蔻仁、厚朴、半夏芳化燥湿；
苡仁、通草、滑石淡渗利湿；
淡竹叶轻清宣透郁热；
黄连、黄柏清热燥湿；
蝉蜕消风止痒；
甘草调和诸药。
外治以苦参、黄连、黄芩、黄柏清热燥湿；
穿心莲清解毒；
红花活血化瘀；
蝉蜕息风止痒；
雄黄、硫黄、花椒燥湿敛疮。
内外合治，以竟全功。

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




中药敷熨治疗颈椎病
时间：2018-08-10　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
颈椎病属中医“痹症”“头痛”“眩晕”“项筋急”“颈肩痛”等范畴，多因外伤或感受风寒湿邪，以致筋骨劳伤、气血瘀滞或痰瘀阻络。
治疗以祛风散寒、活血通络为主。
临床采用中药敷熨治疗，收效良好。

取海桐皮30g，红花30g，川椒20g，艾叶15g，伸筋草30g，透骨草30g，葛根30g，桂枝15g。
以纱布袋盛装，再用开水浸透（第二次时用锅蒸）后稍加拧挤备用。
敷熨患处，直至显效或痊愈。

方中海桐皮祛风湿，舒筋通络；
红花活血祛瘀，消肿止痛；
川椒、艾叶散寒止痛；
伸筋草祛风通络、舒筋活血；
透骨草能祛风胜湿，活血止痛，软坚消痞，对于新久风湿筋骨疼痛，跌打瘀血肿痛，积聚痞块均有疗效；
葛根升阳发表、解肌透疹、生津止渴。
现代药理研究表明，葛根对改善脑血流量和扩张血管有一定作用，具有活血与治疗颈项强痛的显著功效。
桂枝解肌祛风、调和营卫。
现代药理研究表明，桂枝可提高痛阈值，具有镇痛作用。
诸药合用，共奏活血祛瘀、搜风除湿、温经止痛之功效，湿热敷熨则能促使药物吸收，加快直达病所，改善颈局部微循环及减轻局部炎症反应的作用，而达到瘀血得行、痹阻可通的目的。
此方适治各型颈椎病，尤其对神经根型颈椎病疗效较好。
（作者单位为山东莱州市慢性病防治院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




从运气探讨大柴胡汤气化功用
时间：2018-08-08　来源：中国中医药报4版　作者：史锁芳
大柴胡汤是张仲景的名方之一，历代医家论述颇多，目前多阐述本方为“少阳枢机不利，胆腑郁热过甚”“少阳未解，内有里实”的证治。
笔者近期按照五运六气思维，根据“六经欲解时”理论，运用本方治疗诸多始用常法无效的案例获得了显著效果。
现结合治验谈谈本方的运气证治认识。

大柴胡汤，首见于《伤寒论》与《金匮要略》，在张仲景原文中共有四条涉及本方。
《伤寒论》103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”；
136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤……”；
165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”；
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”后世医家均认为， 本方具有和解少阳、通下阳明之功，主治少阳病未解，邪入阳明经化热之证。
如《医宗金鉴·订正仲景全书》云：“柴胡证在，又复在里，故立少阳两解之法。
以小柴胡汤加枳实、芍药者，解其外以和其内也……少加大黄，所以泻结热也”。

笔者认为大柴胡汤实寓疏肝胆肃降肺肠之用意，调节气机升降。
该方巧妙地体现了“少阳为枢、阳明为阖”“东西升降”“左肝右肺”之经意，充分展示了六经时空方位功能的寓意。
因此，仅谓大柴胡汤“和解通下”弱化了该方在“三阴三阳”“开阖枢”时空方位动态调节气机升降的功用。
《素问·天元纪大论》谓：“于五行之中，肝配东方，法春气，主生（升），为气化的始点；
肺配西方，法秋气，主降，为气化的终点”。
叶天士在《临证指南医案》中也说：“人身左升属肝，右降属肺……使升降得宜”。
《素问·六微旨大论》则云：“非出入则无以生长壮老已；
非升降则无以生长化收藏”。
所以，大柴胡汤实是升少阳降阳明、调节气机升降出入、调燮肝肺气化的治病愈疾的佳方利器。

案1
王某，女，47岁，2018年4月22日初诊，患者咳嗽发作2月余，胸部CT：肺间质纤维化伴有感染，已经运用抗生素及止咳化痰药治疗半月，效果不显。
患者来诊时咳嗽，咽痒则作，咳则有呕心感。
询其咳嗽发作时间，乃以早上7～8点左右及傍晚5～7点为甚，口干口苦，舌苔薄黄舌质暗红，脉弦滑。
因虑其咳嗽发作时间属于“少阳、阳明欲解时”，显示少阳升机受阻，阳明阖降不利，故选用大柴胡汤治疗。

处方：柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，白芍10克，枳壳10克，生大黄10克（后下），大枣10克，生姜3片。
5剂。
如法煎煮，早晚饭后各服1次。

二诊（2018年4月28日）：患者诉服用上方2剂，早晚咳嗽即获显著缓解，咳势即减十之七八，5剂服完咳嗽即获控制。

按：患者咳嗽发作于早7～8点及傍晚5～7点，符合“少阳、阳明欲解时”。
少阳主升发，阳明主阖降，根据“六经欲解时”的三阴三阳时空方位，少阳位于东方，阳明位于西方，少阳升发不足，肝气郁滞，阳明阖降受阻，肺气肃降不利，气机升降失常，故患者发生早晚两个时段咳嗽的缘由。
因此，选用升少阳降阳明的大柴胡汤，取小柴胡意升发少阳，此处去人参、甘草，乃暂避其甘缓之性；
用白芍养血柔肝以防柴胡升发太过之弊，也可利于阳气顺利阖于厥阴阴分，完成阴阳顺接；
用大黄、枳壳取其阖降阳明，肃降肺气。
本案从患者咳嗽发作时间，引出“少阳、阳明欲解时”，揭示“左肝右肺”气机升降失常之理，明确了病位病势，为确立疏肝降逆、肃肺调气的应势利导治法找到了支点。
依据运气思维疗疾，顺势而为，是本案是取得速效的关键。

案2
梅某，女，45岁，江阴人。
初诊（2017年12月29日），诉腹泻反复发作4月余，大便稀溏，进食则泻，甚至完谷不化，已服清热祛湿、健脾止泻中药2月乏效，半月前感寒复水泻。
来诊时主诉：晨起6点及下午4点易腹泻，腹泻时有不净感，夹泡沫，无臭秽，伴肛门下坠感，脐周疼痛偶作，口不干，稍口苦，少痰，咽痒偶咳，无鼻塞流涕，无胸闷气短，无燥热感，腰酸肢冷，畏寒，脑鸣多年，左腿牵拉感，胃纳可，无腹胀，入眠难，易惊，至晨5点则醒，梦多乏力，月经量少色暗，夹少许血块，经行头痛，带下偏黄，舌苔黄腻质暗红，脉细小弦滑。
根据病情考虑脾虚肝郁、寒湿郁热、大肠传道失常，遵急则治其标意，先予运脾疏肝、散寒祛湿、清化湿热，并按“少阳、阳明欲解时”拟方。

处方：柴胡10克，生大黄10克（后下），炒黄芩10克，炒白芍10克，姜半夏10克，枳壳10克，制附片6克，败酱草15克，生苡仁30克，川连2克，广木香10克，葛根15克，生姜3片，大枣10克。
7剂。

二诊（2018年01月16日）：诉服前方2贴后腹泻已除，7剂服完，因自觉舒适，又到当地抄原方再进7剂，来诊时诉早晚腹泻止而未再发作，且进食也不腹泻，但时感进食后脐周作胀，大便日1～2行，饮食正常，口干苦，手足凉，夜1～3点易醒，多梦，苔黄腻质偏红，脉细弦滑，给予日服健脾助运佐清热，夜服乌梅丸法。

处方一：党参15克，炒白术10克，枳壳10克，陈皮6克，茯苓10克，炙甘草5克，砂仁5克（后下），广木香10克，法半夏10克，六曲10克，大腹皮10克。
7剂。
嘱早、中饭后30分钟服用。

处方二：乌梅40克，细辛3克，肉桂4克，川连5克，黄柏10克，炒当归10克，党参15克，川椒5克，干姜5克，制附片5克。
 7剂。
 嘱晚饭后及睡前各服用1次。

三诊（2018年01月30日）：诉服用上述方药进食腹胀已除，睡眠也已改善。
后又予参苓白术散意巩固善后。

按：腹泻患者开始在当地运用健脾化湿、清肠止泻法没有获得疗效。
细细询问患者腹泻时间，发现患者只于晨起6点及下午4点发作，从发病时间看符合“少阳欲解时”和“阳明欲解时”，反映了“左肝右肺”气机升降失常。
故选用大柴胡汤升降肝肺、调畅气机，同时配合薏苡附子败酱散、香连丸、葛根芩连汤辈温阳散寒、理气化湿、升清降浊，患者早晚腹泻很快获得控制，后续施以香砂六君健运脾胃、化湿调气，因下半夜易醒，又予乌梅丸燮理厥阴，使阴阳顺利交接，不仅腹泻得以有效控制，而且睡眠质量也变好了。

案3
倪某，男，35岁，2017年10月20日初诊。
诉肠鸣矢气，大便稀，时有临厕不尽感，胃纳尚可，苔薄质暗红，脉细。
拟健脾助运、温阳清肠中药，方如香砂六君子汤、理中汤、香连丸、薏苡附子败酱散、葛根芩连汤等3月余，腹泻时轻时重，且每于饮食不节或不慎受凉则易于发作。
此次又从丹阳赶来门诊，诉晨8点及下午3点及晚7～8点上腹部隐痛泄泻，无腹胀及口干，伴盗汗，苔薄质暗红，脉细，因思及患者腹泻时间，介入运气思维从“少阳、阳明欲解时”纳入大柴胡汤意拟方。

处方：党参15克，法半夏10克，黄芩10克，柴胡10克，炙甘草5克，大枣10克，生姜3片，枳壳10克，厚朴15克，生大黄10克（后下），炒白芍15克，高良姜4克，制香附10克，川连2克，广木香10克。
7剂。

二诊（2017年11月12日）：诉服用这次方比之前的3个月方效果更好，上方服三剂后，早8点就不腹泻了，7剂服完后，又在当地抄方服用2周，下午3点后腹泻次数也明显减少，晚7～8点腹泻也止，现口干口臭，夜间脚冷，汗出，胃纳可，夜寐安，苔薄微黄舌质暗红，脉细滑。
因仍有下午3点轻度腹泻，符合“阳明欲解时”，故重新拟方。

处方：炒枳壳10克，厚朴15克，生大黄10克（后下），炙甘草6克，川连3克，广木香10克，生姜3片。
7剂。

三诊（2017年11月19日）：患者诉服用上方后，腹泻已获完全控制。
后予健脾助运方善后巩固。

按：本案腹泻患者开始按常规辨证予健脾助运、温阳清肠法，遣用香砂六君子汤、理中汤、香连丸、薏苡附子败酱散、葛根芩连汤等方治疗三月余，腹泻时轻时重，始终不能完全控制。
后经仔细询问患者腹泻发作时间发现，患者于晨8点及下午3点及晚7～8点出现腹痛腹泻，符合“少阳欲解时”和“阳明欲解时”，于是调整诊治思维，用运气理念处方大柴胡汤后，病症好转。
三诊时又从“阳明欲解时”，改用小承气汤意通降阳明后，腹泻获得完全控制。
本案与案2稍有不同，首次运用大柴胡汤后，早上8点的腹泻获得了满意解决，但下午3点后仍有小发作，启示少阳升机已利，但阳明阖降有碍，于是改用小承气汤通降阳明，腹泻才得以完全控制。
此案启示顺应“左肝右肺”升降气机在本案治疗中的重要性，可见一斑矣。
（史锁芳 江苏省中医院）





服中药的茶、酒宜忌
服药宜忌
关于茶的宜忌
关于酒的宜忌

时间：2018-08-02　来源：中国中医药报4版　作者：吴文博
笔者今年3月在贵报发表了《论酒道茶》一文，指出茶和酒是人们日常交际中不可缺少的两种饮料，同时在中医药理论中还有茶是“万病之药”，酒是“百药之长”的说法。
作为一名医院的中药师在与同事讨论学习时，被问到用茶水送服药品是否可行？服用期间是否可以饮酒的等问题。
为了科学严谨的回答这两个问题，笔者查阅了相关文献，现浅述如下。

服药宜忌
饮食禁忌是中医学独具特色的理论之一。
所谓饮食禁忌是指在中医临床中注意饮食，以避免影响治疗效果。
总的来说，饮食禁忌包括两个方面的内容：一是病症、妊娠宜忌；
二是服药宜忌。
从时间上说，服药宜忌又可分为同时与服药前后（期间）两种情况。
广义的饮食禁忌还应包括民间流传食物之间相克、相反等内容。
本文讨论的服药忌茶、忌酒属于服药宜忌的范畴。
随着中医学的发展，中医医师对西药应用，服药宜忌的内容也在不断地丰富。

现存本草中，最早记载服药宜忌的是《本草经集注》，从《医心方》看，南北朝时的《范汪方》《养生要集》等已有补充。
《中国药典》也载有部分药食禁忌内容。

关于茶的宜忌
关于服药忌茶，其中最为著名的就属“服药不饮茶”一句了，该句出自清代文人陈元龙的《格致镜原》卷21“饮食类·茶”：“神农尝百草，一日而遇七十毒，得茶以解之。
今人服药不饮茶，恐解药也”。
但本草文献研究指出，现存本草中无“服药不饮茶”之说，但有“忌茶”的个案记载。

以茶为药
茶作为我国原创饮料，食用、药用历史悠久，且茶的药用早于食用百余年。
茶作为药物首载于《新修本草》（659年），文曰：“荼茗，除好眠”“茗，味甘、苦，微寒，无毒。
主瘘疮，利小便，去痰、热渴，令人少睡，秋采之。
苦荼，主下气，消宿食”。
而茶的食用文献记载始于《茶经》（约764年）。

以茶为药单行为方：“治石痢方，淡煮真好茶叶，服二三升，轻者一二服，即瘥”（《千金翼方》卷22最早的茶药单方）。

以茶为药配伍复方：《外台秘要》卷26记载最早的茶药复方，治“阴边粟疮”“紫笋茶末一分，荷叶一片，烧灰。
上二味，为末，以盐浆水洗讫，敷之，三五度，即愈”。
据统计，宋代三本官修方书《太平圣惠方》《圣济总录》和《太平惠民和剂局方》中共载43首含茶药方，包括2首茶药单方和41首茶药复方等。

药与忌茶：自唐代起有服药“忌茶”记载，最早载于《外台秘要》卷7治“心腹痛”的“桔梗散方”（桔梗、茯苓、枳实、人参、厚朴、芍药、橘皮、桂心、槟榔、麦冬），认为以热茶送服不利疗效发挥：“热以茶饮下，不利。”但很局限。
据许多学者考证，服复方“忌茶”与服单方“忌茶”最早载于唐代唐慎微《证类本草》卷十一：威灵仙“恶茶与面汤”。
服药“忌茶”记载最多者当推明代李时珍《本草纲目》，但也不过威灵仙、土茯苓、斑蝥、榧子和使君子几味，后代诸本草忌茶记载无出其右者。
总之，忌茶是局限的。

以茶送服：历代方书中不乏以茶送药方。
如《备急千金要方》卷十中的乌梅丸：“治寒热劳疟久不瘥……上十六味，为末，蜜丸。
空心煎细茶下三十丸”。
前述宋代三本官修方书中有378首以茶送药方，主治头面五官（189首）、胃肠（71首）、肢体经络（44首）和皮肤疮疡（42首）等病证。
再如《中国药典》中的川芎调茶散等。

服药与忌茶
药有中药和西药之别；
忌茶又有不以茶送药和服药前后不饮茶之分。

一般来说，笔者认为茶水可以送服中成药，但要考虑病症或妊娠因素以及药物的药性。
不过也有人认为中药多含酸性物质或生物碱，容易和茶叶中的单宁产生沉淀反应，使药物变质，不可用茶服药。

不主张用茶水送服西药。
特别含金属离子的药物如铁剂、钙剂、钴剂、铋剂、铝剂、银剂等；
各种酸类制剂如胃蛋白酶、乳酶生、淀粉酶、胰酶等；
抗生素四环素、土霉素、金霉素、强力霉素、红霉素、氯霉素、林可霉素；
碳酸氢钠；
强心甙类药如泽地黄、洋地黄毒甙片及地戈辛等；
潘生丁；
利福平；
镇静、安神、催眠药物；
单胺氧化酶抑制剂等。

服药前后是否可以饮茶这问题比较复杂，由于剂型、给药途径不同，药物吸收时间是不同的，一般而言服药2小时前后（特别注意缓释、控释制剂除外）无论中药、西药应该没有问题。

关于酒的宜忌
酒的食用、药用历史也很悠久。
首次把酒（米酒而非白酒）当作药物的是《名医别录》。
曰：“酒，味苦甘辛，大热，有毒，主行药势，杀百邪恶毒气”。

以酒为药
酒常在临床中作为药物或辅料常与其他药物配伍应用。

酒煎药物：如下瘀血汤、栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、鳖甲煎丸、红兰花酒等。

水酒混合煎药物：芎归胶艾汤、炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。

酒浸药物绞取汁：防己地黄汤。

酒洗药物：大、小、调胃三承气汤。

酒送服丸散：白术散、当归散、薯蓣丸、大黄蛰虫丸、当归芍药散、八味肾气丸、天雄散、土瓜根散等。
现代白酒则常作为酒剂或其他剂型的溶媒。

与忌酒有关的文献中，有中药“不入（汤）酒”说。
尽管“药不入汤酒”似乎超出了服药忌酒的讨论范畴，属于炮制理论，但仍有必要说一下。
如《神农本草经·序例》指出：“药性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性，不得违越。
再如《本草经集注·序录》就有朱砂、雄黄、云母、阳起石、石灰、铅丹等十七种不入酒。
由于相关研究不深入，文献也很少。

服药与忌酒
同忌茶一样，也从三个方面说。

一般来说，笔者认为酒可以送服中成药，但须考虑病症或妊娠因素以及药物的性质。

杜绝用酒送服西药，特别注意抗心绞痛药如消心痛、硝酸甘油；
降血压药如心痛定、长压定、肼苯哒嗪、地巴唑、优降宁等；
镇静、安定类的药物如奋乃静、安宁、利眠宁、安眠酮、鲁米那、异丙嗪、氯丙嗪、三氟拉嗪、速可眠、水合氯醛、秦尔登、安定等；
抗过敏药如苯海拉明，扑尔敏、克敏嗪、赛庚啶等；
降血糖药如降糖灵、优降糖、甲磺丁脲、胰岛素等；
止血药和抗凝血药；
解热镇痛的阿司匹林和水杨酸类；
利尿药如利尿酸、安体舒通、速尿、双氢氯噻嗪等；
抗生素类如利福平、红霉素、头孢等以及抗血吸虫药硝硫氰等。
因为酒会增大药物的不良反应或毒性。

服药前后是否可以饮酒这问题也很复杂，建议服西药前1～2日禁酒，在服药后3～4日内也不得饮酒。
（吴文博 河北省石家庄市中医院）




芳香醒胃法运用
时间：2018-08-01　来源：中国中医药报4版　作者：姚鹏宇
醒胃法是针对食欲不振、食入呕恶的症状，病机属胃纳失司、脾运怠惰的脾胃疾病，治以苏醒胃气、开胃纳食的方法。
芳香醒胃法是醒胃法的特殊类型，源于《素问·奇病论》“治之以兰，除陈气也”，根据“土爱暖而喜芳香”“胃喜为补”的原则，选用芳香药苏醒胃气，恢复脾胃功能的治法。
《本草正义》言：“芳香能助中州清气，胜湿辟秽”。

味觉、嗅觉、视觉等感觉功能通过中枢神经系统影响人体生理、心理。
嗅觉感受器即嗅细胞，是唯一源于中枢神经系统，且能直接接收环境中化学物质刺激的神经元。
芳香醒胃法以药物芳香之气刺激嗅觉，通过中枢神经传导进而影响消化功能。

具有芳香醒胃功效的药物，其香气来源于两种：炒制之香和本草之香。

炒制之香
中药经过炒制之后，色泽泛黄，散发焦香之气，多针对气虚呕恶、纳呆、厌食等证。
常用药：炒白术、炒苍术、炒莱菔子、炒党参、炒扁豆、炒薏苡仁等。
另如炒小米、烤馍片等炒香或烘烤散发焦香的食物。
笔者曾用炒小米治疗一妊娠恶食患者。
患者炒制小米之时，闻米香即觉食欲大振，呕恶顿减，频服数日后，恶食症状即愈。

本草之香
芳香类中药是以挥发油为主要有效成分的中药。
临证遵循“取其气而不取其味”的用药原则，煎煮时多后下以保留药物香气，用于湿邪阻遏胃气所见呕恶、倦怠诸症。
常用药：藿香、佩兰、草豆蔻、生姜、木香、砂仁、白豆蔻、苏叶、枇杷叶、荷叶等。
芳香类药物所含挥发油能够刺激胃肠微循环，促进胃细胞适应性保护作用，对于胃黏膜损伤疾病也具有一定作用。
胃气怠惰，不宜大进汤液，临证常以藿佩汤（藿香、佩兰、生姜）、清震汤（荷叶、升麻、苍术）、苏连丸（苏叶、黄连）等小方加减，芳香醒胃，宣解困顿，恢复脾运胃纳之功能。

《金匮要略》言：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾。”芳香醒胃法是根据胃气困顿的病机特点，用芳香药来恢复脾胃运化功能的一类治法，临证应用颇多。
（姚鹏宇 辽宁中医药大学）




辅治肝硬化方
时间：2018-07-30　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
山甲鸭蛋：青皮鸭蛋1个，穿山甲粉3g，将鸭蛋顶打一小孔，放入穿山甲粉，封口煮熟。
常吃对肝硬化有治疗作用。

香薷粥：香薷10g，粳米50~100g。
先将香薷洗净，用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。
每日2次，作早、晚餐用。

桂圆甲鱼汤：桂圆肉30g，甲鱼1只，山药30g，同置于锅内微火炖至熟烂，调味后服用。
肝病恢复期、肝硬化等均可服食，有软坚滋补作用。
（郭旭光 山东莱州市慢性病防治院）




仙人掌的妙用
时间：2018-07-30　来源：中国中医药报5版　作者：胡佑志
仙人掌性寒，味苦，具有行气活血、滋补健胃、清热解毒的功效，常用来治疗以下疾病。

便秘：取食用仙人掌片，去刺及外皮，切成块状后，用冷开水浸泡，然后除去黏液后食用，每日食用30~50g，亦可以长期食用。

烫伤：仙人掌适量，用刀刮去外皮，捣烂，贴敷患处，纱布覆盖，并用胶布固定，每日换药1次，连续外敷3~5日即可缓解疼痛。

骨质增生：新鲜仙人掌、鲜苦参适量。
上药洗干净后一起捣烂成稀糊状，外敷患处，用纱布包扎，外裹塑料袋保鲜膜，每日早晚各换药1次。

急性乳腺炎：取仙人掌适量，将其去刺捣烂，加入95%酒精50ml，调匀，外敷患处，用纱布包扎，胶布固定，每日换药1次，连续4~5日即可治愈。
（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）




云南白药新作用
时间：2018-07-30　来源：中国中医药报5版　作者：魏中意
云南白药是外科成药，具有止血镇痛、消炎散肿、防腐生肌的功能，广泛用于刀、枪、创伤出血和跌打损伤、血肿疼痛等。
近年来研究证明，云南白药具有多种活性成分，药理作用广泛，除用于外伤血症外，还可广泛地应用于治疗其他各种疾病。

冻疮：云南白药治疗冻疮有奇效。
将药粉用酒精调成糊状敷于患部，若已破溃，则将药粉撒在溃破处，以溃疡面全部盖上药粉为度，再用消毒纱布包扎，面积较大的多撒些药末，以免结痂黏连纱布。
治疗期间宜保暖。
一般用药2~3次愈合。

宫颈炎：取白药粉、氯霉素等量，加凡士林调敷成膏，局部外敷，每天治疗1次。
有人单用此法为主，配以穿心莲口服，治疗宫颈炎802例，效果显著。
治愈次数少则3次，多则10次。
但对重症宫颈糜烂效果较差。

慢性胃炎：成人每次口服0.2g，1日6次。
必须连续服用，即使疼痛消失，仍要坚持用药，以巩固疗效，防止复发。

带状疱疹：云南白药调成糊状，涂敷患处，每日3~5次，同时口服白药0.3g，每日4次，连用1~3天开始结痂，疼痛减轻，一般3~8天即可痊愈。

秋季腹泻：取白药粉1g，加60％~70％酒精，调成糊状，敷于脐窝，用伤湿止痛膏固定，每过6~8小时将脐部药物用酒精打湿，1~2天换药1次，连用3~4天即可。
若伴有脱水、酸中毒、电解质紊乱则应予以纠正，体温超过39℃时应予退热。

婴儿脐炎：先用生理盐水或新洁尔灭清洗局部分泌物，然后于患处撒上白药粉1g，再用消毒纱布覆盖，包扎即可。

肋软骨炎：每次取云南白药0.5~1g，用白酒或酒精调敷成糊状，涂在患处，并用氧化锌胶布或伤湿止痛膏固定，每2~3天换药1次，一般2~4次即可治愈。

复发性口疮：用云南白药粉吹敷溃疡面，每日2~3次。
一般用药1天症状即明显减轻，3天后口腔溃疡可愈合。

呼吸系统出血：1.5~2g云南白药加安定5mg，1次口服，6小时后疾中有鲜血者，再以同等剂量服1次，1~4次后出血可止。
目前认为它可增强体内凝血因素或抑制抗凝血因素而达到止血的目的。
（魏中意）




黄芪桂枝五物汤的临证应用及思考
时间：2018-07-30　来源：中国中医药报5版　作者：李锋锋
患者元某，女，45岁。
2015年7月就诊。
诉自觉双肘关节以下桡侧面感觉异常，非痛非痒，莫可名状，局部恶风，无明显汗出，舌质淡胖苔白脉缓。
予黄芪桂枝五物汤加减（免煎剂）治疗，处方如下：生黄芪30g，桂枝15g，赤白芍各15g，生姜15g，细辛5g，威灵仙9g，大枣15g。
2剂，装6袋，每次1袋，每日2次。

二剂而获痊愈。

辨证思路：患者为中年女性，平素缺乏锻炼，符合“尊荣人，骨弱肌肤盛”的体质特征。
就诊时正值盛夏，汗出加吹空调而发病，如《金匮要略》中描述：“疲劳汗出，加被微风，遂得之”。
患者主诉肌肤不仁，余无不适，辨证属素体虚弱，卫外不固，感受外邪，阳气受阻，血行凝滞，血行不畅，故“身体不仁”。
治疗予黄芪桂枝五物汤益气温阳，和血通经，加入细辛、威灵仙，加强祛风散寒、通络止痛之功，同时威灵仙可以宣通十二经络，载药直达病所。
此后每遇到类似病例，即投黄芪桂枝五物汤加减，可以达到“一剂知，二剂愈”的神奇疗效。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇，是古代用于血痹病的专方，主治以肌肤不仁为特征的慢性疾病。
《素问·痹论》说“营气虚，则不仁。”故该方以益气温经、和血通痹立法，方中以生黄芪为君，益卫固表，临床应用时黄芪量一般较原书记载剂量至少大一倍；
桂枝温阳通脉，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经，桂枝得黄芪益气而振奋卫阳，黄芪得桂枝固表而不留邪，芍药有赤芍、白芍之分，白芍长于养血敛阴，赤芍长于凉血散瘀，在此方中我习惯赤白芍共用，与桂枝合用能调和营卫，又能制约桂枝等辛温行散之性，使祛邪不伤正，共为臣药；
生姜辛温，疏风散邪，以助桂枝之力；
大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；
与生姜为伍，能和营卫、调诸药，以为佐使。
方药五味，配伍精当，共奏益气温经、和血通痹之效。

查阅资料发现历代医家对该方评价甚高，且多有发挥。
例如：用本方加减治疗肩周炎、糖尿病末梢神经炎、雷诺氏病、不宁腿综合征等。
南京中医药大学黄煌教授用此方治疗中老年心脑血管疾病及骨关节退行性变，并认为该方特别适用于黄芪体质的中老年日常调理，即《金匮要略》中所说的“尊荣人”。

黄芪桂枝五物汤适用范围极广，临床应用时首先要进行体制辨识，其次要随证灵活加减，方能奏效。
（李锋锋 山西省晋城市阳城县中医院）




本草的“性随地异”
时间：2018-07-30　来源：中国中医药报4版　作者：张效霞
唐代《新修本草》曰：“离其本土，则质同而效异”，意思是说生长地势不同，动植物体所产生的性能也不同。
明代李时珍《本草纲目》曰：“性从地变，质与物迁”，是言地区不同，动植物接受的光热、水分不同，服食后的功效也不同。
清代徐灵胎《医学源流论》曰：“传种他方，则地气移而力薄”，意思是说即便同一种属的物种，如果引种他地，性质虽同功效却有差异。
这就是本草学中“性随地异”的主要内涵。

《新修本草·孔志约序》云：“窃以动植形生，因方舛性；
春秋节变，感气殊功；
离其本土，则质同而效异。”《本草衍义》云：“凡用药必须择州土所宣者，则药力具，用之有据。”李杲云：“凡诸草木昆虫，产之有地，失其地则性味少异，若不折究厥理，治病徒费其功。”《本草蒙筌·出产择地土》云：“凡诸草木、昆虫，各有相宜地产。
气味功力，自异寻常。
谚云：一方风土养万民，是亦一方地土出方药也。”李时珍云：“性从地变，质与物迁……沧卤能盐，阿井能胶……将行药势，独不择夫水哉？”《医学源流论·药性变迁论》曰：“当时初用之始，必有所产之地，此乃其本生之土，故气厚而力全，以后传种他方，则地气移而力薄矣……当时所采，皆生于山谷之中，元气未泄，故得气独厚，今皆人工种植，既非山谷之真气，又加灌溉之功，则性平淡而薄劣矣。”
以露水为例，《证类本草》云：“露即一般所在有异，主疗不同。”如何不同？《本草纲目》云：“柏叶上露，菖蒲上露，并能明目，旦旦洗之。
韭叶上露，去白癜风，旦旦涂之。
凌霄花上露，入目损目。”《本草备要》又云：“稻叶上露，清肺和中；
荷叶上露，辟暑清热；
芭蕉叶上露，明目驻颜。
以三者为最，其他各视所浥为异。”所谓“各视所浥为异”，意即露水之功用随其所从出之环境而有异。
是故医家记载露水之功用时，每依露水所形成的自然环境（如：百草头、柏叶上、百花上、韭叶上、凌霄花上、稻叶上、荷叶上、芭蕉叶上）来分别记述其各自不同的性质与效用，这正是本草学“性随地异”之观念的具体表现。

正因本草有着“性随地异”的特性，故有明以降出现了道地药材这一专门术语。
原因在于地气不同的缘故。
如：“麦冬本甘，今甘中带辛，杭产者辛味尤少，川产者辛味较多。
钗斛本淡，今霍山产者，地近中州，味仍甘淡，川产者，味淡微苦，广西、云南产者，味纯苦而不甘，以广西、云南居中州西南之边陲，得燥火之气独胜也。”（张效霞 山东中医药大学）




刺血疗法临床应用体会
时间：2018-07-27　来源：中国中医药报5版　作者：李锋锋
刺血疗法，又称放血疗法、刺络放血疗法。
该疗法在我国已有两千多年历史，早在《黄帝内经》中就有关于针刺放血疗法的针具、针法、取穴、主治范围、禁忌症和治疗机理等的详细记载，是刺血疗法形成的重要理论依据基础。

刺血疗法具有简、便、验、捷等特点，特别适合基层医疗机构推广应用。
笔者通过长期临床观察，对刺血疗法的应用心得作如下总结：
针具 传统针具包括：三棱针、梅花针、毫针等。
除此之外，笔者常用器具还包括5ml注射器、10ml注射器、一次性采血针、一次性手术刀片等。
一次性针具与传统针具相比，有以下优点：一次性用品是无菌物品，为一次性使用，可以避免交叉感染；
现代器具更锋利，进针顺滑，有效降低疼痛感；
放血迅速，伤口愈合快，不易留疤痕。

选穴治疗 选穴正确与否是决定疗效好坏的关键。
针刺放血治疗取穴与毫针治疗取穴不同处在于：针刺放血进针的部位不一定在十四经腧穴上，有的是离穴不离经，主要是选取穴位处或穴位附近有瘀阻明显的血络，从经络循行方面来看，选取的穴位与病变部位无所关联，但从实际经验方面来说却行之有效。

针刺手法 根据疾病的不同、病情轻重程度的不同以及患者的体质、耐受性等因素，决定针刺方法及手法。
常用针刺放血法有：血管（静脉）刺血法、空穴刺血法和局部刺血法。
动脉刺血有危险，属于禁刺。
常用针刺手法有：缓刺、速刺、挑刺、围刺和密刺等。
总的原则是快、稳、准，尽量减轻病人痛苦，提高患者依从性。

出血量 出血量的大小是临床疗效的关键。
针刺放血的出血量，古书记载有出血如大豆、微出血、出血盈斗等。
笔者认为出血量应当遵循急性、重证疾患，出血量宜大，治疗间隔宜短，1~2日1次。
慢性、轻证疾患出血量宜小，间隔时间宜长，7~10日1次。
每次出血量5~10ml。
切忌追求疗效，盲目大量放血，导致医疗事故的发生。
历史上最著名的事件莫过于美国第一任总统乔治·华盛顿，因病由保健医生24小时内4次静脉放血2000ml最终导致失血过多不治身亡。

治疗反应 针刺放血后一般有两种反应：一种是刺血后患者立即感到轻松，例如头胀痛感即刻消失，腰腿痛可以自如行走。
另一种反应是刺血后症状反而暂时加重，一般3~4天后逐渐缓解消失。
第二种情况多见于素体虚弱或正气亏虚的病人，需等正气来复，症状自然消失。
如果经针刺放血疗法治疗后，症状无明显改善的，建议进一步检查排除肿瘤等恶性疾病。
（李锋锋 山西省晋城市阳城县中医院）




成肇仁用升阳益胃汤体会
时间：2018-07-27　来源：中国中医药报4版　作者：雷辉
成肇仁是湖北省知名中医，曾先后受业于伤寒名宿李培生、金匮名家田玉美，精研仲景学说数十载，又推崇东垣脾胃学说，更融会了淮阴吴鞠通、新安程钟龄、孟河费伯雄、玉田王清任、彭县唐容川、盐山张锡纯等学说，自成一家。
笔者忝列门墙，侍诊三载，略有所得，故不揣浅陋，微言成肇仁临证诊疗思维与经验，就教于大方之家。

李念莪在《医宗必读》中首言“先天之本在肾”“后天之本在脾”，并列“肾为先天本脾为后天本”专论之。
其大意认为，肾乃滋养人体之始脏，脾本滋养人天之生脏，故治重脾肾。
李念莪详言先后天之治，如“治先天根本，则有水火之分，水不足者用六味丸……火不足者，用八味丸……治后天根本，则有饮食劳倦之分，饮食伤者，枳术丸主之；
劳倦伤者，补中益气主之。”
成肇仁依其论而溯其源，肾阳虚之论《伤寒论》最详，诸如附子汤证、真武汤证、四逆汤证等；
肾阴虚之论，则以钱乙六味地黄汤，陈可引火汤，费伯雄潜龙汤、豢龙汤（龙雷之火上冲肺肝）、苍玉潜龙汤（龙雷之火上冲胃经）等最为详备；
饮食劳倦之伤，李东垣论述为精，成肇仁认为李东垣的劳倦诸方，尤以升阳益胃汤为先，认为本方最能代表其学说。
如阴火论、升降论、甘温除热论、升阳散火论、升阳除湿论等。
其用人参、白术、黄芪、甘草益元气、退虚热，再用黄连泻阴火，用半夏、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍泻浊调气理肝助气机升降，羌活、独活、防风升阳散火、除湿。
成肇仁详考本方，认为其是《伤寒论》半夏泻心汤的推演方，半夏泻心汤强调中焦寒热错杂，而李东垣在半夏泻心汤基础上加黄芪、白术、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、防风、羌活、独活，病机上更侧重于中虚湿热，治法上更侧重于理肝调脾、升阳降浊，故减去干姜之温，而加益气泄浊之品。
成肇仁善用升阳益胃汤治疗内伤劳倦诸病以及眼科等疑难杂症。
兹录劳倦病验案一则：
褚某，女，69岁，2017年10月11日初诊。
主诉头昏乏力二年，伴消瘦，面色萎黄，胸背部时有燥热，口干苦，饮食稍有不慎则腹痛、腹泻，失眠，舌暗红苔薄白，脉沉细缓。

处方：黄芪30克，生晒参10克，苍白术各12克，陈皮10克，法半夏10克，黄连10克，防风10克，柴胡10克，白芍15克，泽泻10克，焦三仙各15克，连翘15克，黄柏10克，砂仁6克，羌活、独活各6克，炙甘草6克。
七剂后上证即缓，但燥热时发，守上方加茯苓神各15克，生龙骨、生牡蛎各30克（先煎），生晒参增为15克。
后胸背燥热时或加百合乌药汤，或加栀子豉汤；
头昏重或颈僵时，加丹参、鸡血藤、葛根；
或适时增黄芪为50克，加知母10克，加减调理近四月，诸症均大减。

按：本案属肺脾元气大虚，阴火上冲，肝脾不调之证，故书升阳益胃汤补益肺脾元气，泻阴火，理肝脾，合入封髓丹、生龙牡以滋阴敛火，兼取保和丸义，化食伤而助补益。

《慎斋遗书·辨证施治》言“诸病不已，必寻到脾胃之中，方无一失”，《景岳全书》有“五脏之伤，穷必及肾” 之论，《怡堂散记·下卷》亦言“善补肾者，当于脾胃求之”，《医学心传·阴阳不可偏补论》言：“凡治病不外先后天，固以脾肾为主矣”，可见脾肾先后天辨治临证常见。
成肇仁对于疑难性病证，尤喜从脾肾入手，认为先后天失调是疑难病症的终极原因。
（雷辉 湖北中医药大学）

中医葛氏捏筋拍打疗法


捏筋拍打治疗肩峰下滑囊炎
典型案例
患者体会
小提示

时间：2018-07-25　来源：中国中医药报5版　作者：葛凤麟 葛少侠
肩关节是我们身体最重要的关节之一。
在平时的各种动作中，肩关节所承受的劳损也最多。
肩峰下滑囊在肩关节的活动中起到非常重要的作用，同时也非常容易被外伤、劳损及退变所影响，从而产生炎症。
此病多为长期伏案工作或者打牌等长时间架着胳膊、做俯卧撑锻炼过量、双上肢持久用力下撑等行为所引起。


观看葛氏捏筋拍打疗法
典型案例
李某，20岁，平时喜欢玩电脑，经常趴在电脑桌前一玩就是半天。
三个月前，发现自己肩膀上方的肩峰处开始疼痛，疼起来胳膊都不敢动，越动越疼，只能缩着胳膊待着。
有朋友说这是肩周炎，可是贴膏药、吃药都试过了也没什么效果，晚上疼得厉害了还要吃止疼片才能睡着。
这实际上就是肩峰下滑囊炎。
肩峰下滑囊炎的特点就是痛点很集中，病人讲述的症状和肩周炎类似，肩周炎因为有黏连，所以活动会受限，而肩峰下滑囊炎不影响活动功能，只是活动会疼痛，所以经常被当做肩周炎治疗，却又往往没有效果。

拍打治疗手法
步骤一：拍打疼痛一侧的颈肩部，重点拍打肩井脉、肩头脉，拍打5分钟，约200下，会感觉到肩膀处疼痛减轻，微微发热。
（见图1）

图1
步骤二：拍打患侧上肢四面，从肩部拍打至手掌，力度由轻渐重，肩关节周围范围可重拍，拍打10分钟。
（见图2）

图2
捏筋辅助手法
步骤一：用手点揉疼痛的患侧肩井脉、肩头脉，力度稍轻，感觉脉位酸痛就行，每个脉位点揉50下左右。
（见图3）

图3
步骤二：用中指点压住患侧的疼痛点，活动肩膀，活动幅度从小到大，反复活动疼痛会有明显减轻。
（见图4）

图4
捏筋辅助手法每天早晚做2次即可。

患者体会
平时喜欢玩电脑，一玩就很久，有时候胳膊在桌上架久了会有点不舒服，不过休息一会就好了，这回疼起来特别厉害，胳膊都不敢抬，晚上睡觉完全不能向患侧侧卧，睡不了觉，只有缩着胳膊能好点。
向葛大夫咨询后才知道，一般肩周炎都是五十岁左右才会患上，我才二十多岁，不太可能得肩周炎，除非有明显的外伤，如骨折后可能导致肩关节黏连，形成外伤性肩周炎，我是因为疲劳导致的慢性损伤，痛点也非常集中，并不是肩周炎。
学了葛大夫的拍打操以后，每天忍着疼痛坚持拍打两遍，自己治疗了十来天，开始觉得疼痛缓解一些，以后还会坚持拍打下去的，也会多加注意保护自己的肩膀。

小提示
一、肩峰下滑囊炎最常见的病因就是外伤，运动的时候一定要适度。
另外，肩峰下滑囊炎和冈上肌肌腱炎都有可能引起肩周炎，如果是老年人，关节本身有退变，容易演变成肩周炎；
而年轻人关节面光滑，不易发生黏连从而形成肩周炎。

二、本病可反复发作，治疗痊愈后锻炼也要适度，以免复发。
反复发作会造成肩峰下滑囊的纤维化和钙化，使病情恶化，造成类似于冻结肩的症状，肩关节抬举功能受限，且很难治愈。
（葛凤麟 葛少侠 北京世纪坛医院）




胡希恕提出原因疗法
原因疗法的提出
原因疗法的涵义
原因疗法应用于临床

时间：2018-07-25　来源：中国中医药报4版　作者：冯世纶
•基于唯物辩证法，‘外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而起作用’这一普遍真理，则患病人体之所以有六经八纲这样一般的规律反应，其主要原因，不是由于疾病的外在刺激，而是由于人体抗御疾病机制的内在作用。

•胡希恕在《经方辨证论治概论》中系统论述了经方理论体系，明确了经方是怎样治病及治疗疾病的实质是什么，率先提出经方辨证论治是适应人体的抗病机制的治疗，是临床上最理想的一种原因疗法。

学习中医需要沉思，唯有沉思才能悟彻中医。
1996年冬，胡希恕讲述了经方治病的方法是“原因疗法”，当时只是有所记忆，因劳烦于生活琐事，始终未理解其涵义。
直至近几年通过反复读笔记，读张仲景医书，才渐渐有所领悟。

原因疗法的提出
胡希恕提出原因疗法初见于《经方辨证论治概论》。
胡希恕论述经方辨证施治的实质时下了一个简明的定义，即：“于患病人体一般规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法”。
后文中为了加深读者理解，进一步解释道：“对于辨证论治的精神，虽如上述，但他究竟治疗疾病的实质是什么？这一本质的问题还未明确，因而也就无从知其所以有验的道理。
解答这个问题，只有弄清患病人体何以会有六经八纲这样一般的规律反应才行。”“由以上可看出，适应人体的抗病机制的治疗，可以说是最理想的一种原因疗法。”
原因疗法的涵义
胡希恕提出原因疗法是经方理论的概念，不是指医经、时方的病因治疗、审因论治。
这里所指的原因，不是指引起发病的病因，而是胡希恕论述的“六经八纲的规律”。
这里要特别说明的是，因历史上诸多原因，后世医家不了解经方的理论，认为经方无理论、不讲病因病机。
胡希恕的“原因疗法”，即是讲述经方的病因病机。

经方与时方对病因病机的认识有明显不同，但有一些后世医家往往只强调致病外因，而忽视内因。
如：认为《伤寒论》中的伤寒是“伤于寒”，中风是“中于风”，温病是“感受温邪”，治疗则针对病因散寒、祛风、清热。
章太炎对此早已给与批判：“伤寒、中风、温病诸名，以恶寒、恶风、恶热命之，此论其证，非论其因，是仲景所守也”。
更严重的是，魏晋南北朝时期，玄学、运气学加入中医理论中混淆了很多概念，对此，章太炎指出这是中医的劫难：“中国医药，来自实验，信而有征，皆合乎科学，中间历受劫难 ，一为阴阳家言，掺入五行之说，是为一劫，次为道教，掺入仙方丹药，又一劫；
又受佛教及积年神鬼迷信影响；
又受理学家玄空推论，深文週内，离疾病愈远，学说愈空，皆中国医学之劫难”。
经方的发展史说明，以医经注释张仲景医书造成误读传统会致使经方理论含糊不清，不易读懂。

胡希恕以经方原创思维结合近代唯物辨证法，科学地阐释了经方的病因病机。
为了让大家系统了解胡希恕的论述，下面摘录其笔记有关内容如下：“基于唯物辩证法，‘外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而起作用’这一普遍真理，则患病人体之所以有六经八纲这样一般的规律反应，其主要原因，不是由于疾病的外在刺激，而是由于人体抗御疾病机制的内在作用。
众所周知，冬时天寒则多溺，夏时天热则多汗。
假如反其道而行之，人于夏时当不胜其热，而于冬时将不胜其寒，此皆人体抗御外来刺激的妙机。
若论疾病的侵害，则远非天时的寒热所能比，人体自有以抗御之，又何待言！中医谓为正邪交争者，意即指此，屡有不治即愈的病，均不外于正胜邪却的结果。
不过往往由于自然良能的有限，人体虽不断斗争，而病终不得解，所谓邪之所凑，其气必虚，于是则正邪相拒的情况，亦随时以证的形式反应出来。
如所谓表证，即是人体欲借发汗的机转，自体表以解除其病的反应；
如所谓里证，即是人体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除其病的反应；
如所谓半表半里证，即是人体欲借诸脏器的功能协力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反应。
此为基于人体的自然结构，势所必然的对病斗争的有限方式，以是则表、里、半表半里便规定了凡病不逾的病位反应。
若人体的机能旺盛，则就有阳性的一类证反应于病位；
若人体的机能沉衰，则就有阴性的一类证反应于病位。
一句话，疾病侵入于人体，人体即应之以斗争，疾病不除，斗争不已，以是则六经八纲便永续无间地而见于疾病的全过程，成为凡病不逾的一般的规律反应。
古人于此早就有明确的认识，以下介绍有关论说，以供参考。
《素问·评热病论》曰：‘今邪气交争于骨肉，而得汗出者，是邪却而精胜也。
精胜则当能食，而不复热。
复热者，邪气也。
汗者，精气也。
今汗出而辄复热者是邪胜也，不能食者，精无俾也。
病而留者，其寿可立而倾也。
’《伤寒论》第９7条：‘血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
’以上《素问》一段虽是论阴阳交的死证，但与表证时，人体欲汗的抗病机制同理，尤其对或精胜或邪胜的阐述均颇精详。
《伤寒论》一段，是说太阳病自表传入半表半里，亦由于人体抗病机制的改变所致。
古人对于疾病的体验，达到如此精深境界，正所谓实践出真知也。
六经八纲的来历既明，对照前述的治则，显而易见，则其所以有验自非偶然。
为证明所言非虚，再以太阳病证为例释之。
如前所述，太阳病是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列证候为特征的，今就这些证候分析如下。
脉浮：这是由于浅在动脉的血液充盈所致。
头项强痛：因为上体部血液充盈的程度为甚，故在上的头项体部，更感有充胀和凝滞性的痛疼。
恶寒：体表的温度升高，加大了与外界气温的差距，故觉风寒来袭的可憎。
由于以上的证候分析，正足以说明人体已把大量体液和邪热，驱集于上半身广大的机体表面，欲汗出而不得汗出的一种情况。
太阳病的治则是发汗，这不正是适应人体欲汗出的病机，而使达到汗出的原因疗法吗？由以上可看出，适应人体的抗病机制的治疗，可以说是最理想的一种原因疗法”。

胡希恕不但引用《伤寒论》的有关论述，亦引用《内经》的有关论述，并结合临床阐释了原因疗法，这里没有脏腑经络、五行运气论述病因病机，我们可初步理解，这是经方原创思维，是经方的病因、病机。
具体来说，治病主要通过症状先辨六经，这样明确了人体抗病机制的状态，就能制定正确的原则疗法，即证在表用汗法，亦即发汗祛邪法。
表证又分阴阳，表阳证，温中发汗即可；
表阴证，则须温阳强壮发汗。
证在里，里阳证泻下清里热；
里阴证，则须温里强壮祛里寒。
证在半表半里，半表半里阳证，和解清热；
半表半里阴证，温阳强壮和解清热。

原因疗法应用于临床
章太炎曰：“中国医药，来自实验，信而有征，皆合乎科学”，是说中医的科学理论来自于临床实践，并能经得起临床考验。
胡希恕提出的原因疗法，即是如此，从临床治验即可验证。

案一（胡希恕的临床验案）：吴平，男，22岁，住院病案号59。
初诊日期1959年12月15日：发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经Ｘ线检查：为右肺下叶非典型肺炎。
既往有肝炎、肺结核、肠结核史。
常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。
前医先以清热解毒、辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退。
患者又请他医诊治，仍用清热解毒、辛凉解表，急煎服，服后诸症加重。
14日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温39.4℃，并见鼻煽、头汗出。
又予麻杏石甘汤加栀子豉汤，服三分之一量后，至晚11时出现心悸、肢凉，请胡希恕会诊。

胡希恕据患者体温变化呈往来寒热，并见口苦、咽干、目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数，认为证属表已解，但连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。
治法和解少阳兼清阳明热，处方小柴胡汤加生石膏汤：柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。

药服一剂，后半夜即入睡，未发寒热及盗汗。
16日仍头晕、咳嗽痰多带血。
上方加生牡蛎五钱，服一剂。
17日诸症消，体温正常。
12月22日（一周后）Ｘ线检查：肺部阴影吸收 。

按：本案显示了时方派与经方派思维模式的明显不同。
前医一而再，再而三清热解毒、辛凉解表而热不退。
胡希恕指出：“此已无表证，因证已属少阳阳明合病，少阳阳明皆不可发汗，辛凉解表亦伤津液，故发汗徒伤津液，使热更高”。
本案是少阳阳明合病，因此用小柴胡汤加生石膏和解清热而病愈。

案二（笔者的临床验案）：安某，女，66岁。
初诊：2007年2月26日主诉：反复发热2周。
患者于2月15日中午无明显诱因自感发热，体温37.5℃，晚上出现寒战、发热、无汗，体温39.5℃。
急诊留观，静滴先锋霉素３天，热不退，后又合用清开灵。
静滴清开灵症见寒战高热，胸闷烦躁，用激素急救后缓解，但热仍不退，又用阿奇霉素和先锋霉素静滴３天，症状仍如前，遂收入风湿免疫病房。
会诊时症见：上午有汗，晚上9时许汗止而寒战高热无汗，体温最高40.4℃，半夜汗出热退，畏风，如此天天反复，口干，乏力，脉浮数，苔白腻。

依据症状反应分析，此为太阳病见营卫不和，辨方证为桂枝汤证： 桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜12克，大枣4枚，嘱晚上8时温服，并啜粥温覆，一剂。

服药一剂后微汗出，未再出现寒战。
体温37.6摄氏度，后继服麻杏苡甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤而愈。

按：本案患者用清开灵输液后出现一系列症状。
急诊时，患者高热恶寒表证明显存在，治疗时未针对疾病在表这一原因，而反予清开灵大苦大寒攻下里热，表证不得解，且引邪入里，使病情陡然加重出现诸多反应。
《伤寒论》中早有说明，如第131条：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸……所以成结胸者，以下之太早故也。”可知造成输液热不退的主要原因是药物未能针对病因，即当先解表却反攻里。
再看输液反应后的症状，本案是症状反应在表的阳证，因又见汗出畏风，定时发热，据《伤寒论》第54条：“病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”，故处方桂枝汤。

胡希恕在《经方辨证论治概论》中系统论述了经方理论体系，明确了经方是怎样治病及治疗疾病的实质是什么，率先提出经方辨证论治是适应人体的抗病机制的治疗，是临床上最理想的一种原因疗法。
书中阐明了经方治病的方式方法是原因疗法，是针对人患病后呈现的抗病机制这一原因。
这一疗法的实现是通过辨证论治，并别于以《内经》为代表的医经理论体系。
其的特点是：“于患病人体一般的规律反应基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法”。
胡希恕明确指出，经方是根据症状反应辨证，即根据人患病后，正邪相争出现的症状，而不是根据致病因素辨证。
对经方的论治是通治，即不论急性病还是慢性病，不论是外感病还是内伤杂病，皆是根据症状反应先辨六经，继辨方证，做到方证对应治愈疾病，而不是辨病论治、专病专方治疗。

理解了胡希恕对经方辨证论治的论述，便认清经方治病的方式方法，亦可明了经方辨证论治与医经辨证论治的不同。
再读《伤寒论》可较易读懂，也不再认为《伤寒论》的内容是治疗外感病且只治伤寒而不能治温病。
（冯世纶 中日友好医院）




风性善变 祛风八法
风邪致病特性
祛风之法

时间：2018-07-23　来源：中国中医药报4版　作者：戴方圆
《内经》有云：“风为百病之长”。
长者，排行第一也。
在“病机十九条”中，“诸风掉眩，皆属于肝”乃是第一个病机。
《金匮要略》开篇即有对“风”的论述：“夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟……”第一个风气乃生生之气，第二个风气则为六淫邪气。
“有诸内则形诸外”，风不仅仅是病因的概念，也是一类症状的高度概括。

风，就是气流或是流动的空气。
人体精微物质的气，与空气有相通之处，或是空气之气的扩展义，所以有“内风”之说。
从气象学角度分析，自然界之风是指空气相对于地面的水平运动。
当空气发生对流和乱流时，其热量交换、传递的空间也更大。
风速的大小影响着空气热量交换的快慢和程度，风还影响水分蒸发的速率和规模，风又影响水相热交换的速率和规模。
得出的结论是，风是影响乃至决定空气热量交换的重要气象因素，也是影响空气中水汽的含量及其传递状态的重要因素。
而六淫中的暑、湿、燥、寒、热证候的出现及病因都受风这一气象因素所影响。
六淫中风邪为首，此即构成了外风之说。
由此，风邪分为外风和内风。

外风学说较内风学说诞生得更早。
宋元以后内风学说兴起。
随着近现代医家对心脑血管疾病、自身免疫性疾病等慢性疾病认识的逐步深入，发现该类疾病具有易为外感诱发、反复发作、缠绵顽固、变化多端等特点，其与中医风邪的致病特点相符。
那么风邪作为病因病机为临床治疗这些反复发作、久治难愈的重病、顽症、痼疾又提供了一种思路与方法。

风邪致病特性
风为百病之长
“风为百病之长”乃经中之经。
一则说明了风邪为外邪致病的先导；
二则阐述了风邪常与他邪兼夹作乱。
《温病条辨》亦说：“五运六气，非风不利，风也者，六气之帅也，诸病之领袖也。”由此，风邪所致的病证广泛。
从“外风”角度讲，《内经》中的“六淫”在现代科学看来包含大气温度、湿度和风三个气象要素。
寒、热是温度的两极，湿、燥是湿度的两极。
在太阳辐射的前提下，影响和决定空气温度和湿度高低的因子是空气的流动，即风。
从这个意义上讲，《内经》强调的寒、热、湿、燥协同风气入侵人体，“风者，百病之长也”的论述是中医气象学理论与实践相结合的体现。
从内风角度看，热极生风，气、血、阴、阳亏虚皆可郁而成热，痰瘀阻滞亦成郁热。
内风夹带着痰瘀等病理产物穿行于人体，无处不及，或于皮肤，或于脉络，或于脏腑，正所谓“随风潜入夜”。
故风邪为病变化多端。

风胜则动
自然界的风是大气流动，运用取类比象，先贤在《内经》中已提出“风胜则动”“风胜乃摇”，为后世医家提出“风性主动”奠定基础，风邪致病多以振动、抽搐、摇动为特点。
内科疾病中颤证属风邪作祟。
延伸到心血管疾病中，心房颤动等亦属动象，为风邪夹带痰火瘀客于心之脉络所致。

风为阳邪
风为阳邪，其性上升，易袭阳位。
而阴阳的概念是相对的，此处的阳位亦是相对概念。
上为阳，下为阴；
前为阳，后为阴。
总体来看，头面、前胸皆为阳位。
但风邪夹杂其他邪气时不一定侵袭阳位。
比如在痹证中，风寒湿痹多侵袭下肢，此时寒湿占主导地位，风邪凭借其善行之性夹带寒湿之邪游走于下。

风善行而数变
《医原·纪略》有云：“既动即是风，而属阳，故曰风属阳邪。
燥动则曰燥风，湿动则曰湿风，热动则曰热风，寒动则曰寒风，湿热动则曰暑风，故又曰善变，变即动也。
予谓风无定体，且无专体也。”风邪致病具有游走不定、变化多端的特征。
在临床上很多游走性发作的疾病往往考虑祛风治疗。
《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。”冠心病心绞痛发病有反复性、阵发性，其发作时疼痛或在心前区或常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈咽或下颌部，而冠心病心绞痛的发病特点与中医学风邪“善行而数变”的特点相符，说明风邪与冠心病心绞痛有着内在的关系。

祛风之法
《素问·至真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之。”这句经文为后世治风奠定了基础。
风邪有外风、内风之别，在治疗上也有区别。
治病求本，祛风时当注意祛除引起风的原因。
治疗外风，解表散邪即可。
平息内风，门道不浅：气血阴阳虚弱皆可致风；
痰瘀等病理产物郁久亦可生风；
热邪蕴蓄不解成毒，亦能生风。
祛风药具有辛、散、温、通、窜等多种特性，具有发散祛邪、通络开窍、化瘀止痛的作用，从而达到多层次、多环节、多途径地综合治疗风病的目的。

解表祛风 六淫之首风邪袭表而入，往往引起一些表证的症状：发热、恶寒、全身疼痛，此时解表祛风即可解表证。
正如《金匮要略·水气病篇》所提及：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出”而用越婢汤。

养血祛风 治风先治血，血行风自灭。
血虚风燥常常为一些瘙痒性疾病的重要病机。
在《金匮要略·中风历节病篇》中，防己地黄汤，防己、桂枝、防风祛风邪，其量之和不过八分，生地养血，用量达两斤，我们从这个方子学到的是，血虚风燥时应以养血为主而达祛风的目的。
在疾病的发生发展中，医生当把握主次从而在临床用药中游刃有余。

滋阴祛风 大定风珠给我们的启示是滋养阴液以祛风。
骤然一看，全方似乎无祛风之品，通过潜阳滋阴以熄肝风。
鸡子黄、阿胶滋养阴液以熄内风，地黄、麦冬、白芍养阴柔肝，龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳，麻仁养阴润燥，五味子、甘草酸甘化阴，诸药合用共奏滋阴养液，柔肝熄风之功。

益气祛风 “气为血之帅，血为气之母”，气血之间互根互用，欲使血行必先益气。
金元时期，李东垣在补脾之中善用风药，即“升阳益气”法中有所体现。

温阳祛风 真阳不足时，鼓舞气血生化之力欠缺，血虚风燥，故需温阳以达到祛风的目的。
此时温补肾阳，不可用大辛大热之品，也不可纯用辛热之品。
此时可用桂枝等温阳祛风之品。

解毒祛风 毒乃热邪蕴结日久所成，热甚生风，故毒邪亦生风。
王三虎教授提出“风邪入里成瘤说”，肿瘤患者的常见临床表现，如瘙痒、疼痛、多汗恶风、完谷不化、远处转移等都符合风邪的致病特点。
他常单用白蒺藜、独活寄生汤以缓解癌症患者骨转移的疼痛。
姚高升教授善用雷公藤以毒攻毒，治疗皮外科的顽疾，屡试不爽。

活血祛风 “妇人六十二种风，及腹中血气刺痛”，张仲景用红蓝花酒主之。
红蓝花，即红花，红花活血，以酒煎，其活血之力益强，该方通过活血之手段而达祛风止痛之目的，开“治风先治血”之先河。

化痰祛风 “见肝之病，当先实脾”，木土之间关系紧密。
脾胃虚弱易生痰，肝木亢盛则生风，肝风夹痰上蒙清窍，可引起眩晕、恶心等。
半夏白术天麻汤中即有二陈汤的影子，也是化痰祛风的代表。

中国人有格物致知、取类比象的智慧。
杜甫诗云“随风潜入夜，润物细无声”，笔者认为用这句诗描述风邪的特性再恰当不过。
风为百病之长，为诸邪致病之先导，透过腠理侵袭人体。
风者善行，风邪进入人体后，无处不及，或在皮肤，或在经脉，或在脏腑，为病变化多端。
祛风药也像风一样，徐徐透散，有辛、散、温、通、窜的特性，可达到多层次、多环节、多途径地治疗风病的作用。
（戴方圆 北京中医药大学）




中药处方剂量临证而异
因病而异
因人而异
因时而异
因药性而异

时间：2018-07-16　来源：中国中医药报4版　作者：王金亮
医者云：“中药的不传之秘，在于剂量”，然而，对于中药处方剂量的正确应用则是建立在长期临床经验的基础上的。
笔者认为，中药剂量的使用当因人而异、因病而异、因时而异、因药性而异。
临症用药，要精方简药，掌握纯正、平和、清灵的原则。
药过病所，必伤正气，医者不可不知也。
山西王氏妇科以治疗妇人病为特长，妇人以血为本，临证用药不可杂投，须谨慎用药，仔细斟酌。

因病而异
临床处方，用药剂量应根据患者病之急、缓、新、久而有所区别。

新病及急性发病者多邪气盛而正气未衰。
此时，要抓住病情的症结所在，重点突破，以求速战速决。
处方用药，药味宜少，用量宜大，取其力专而猛。
此时选方用药要单纯，要有力量，如果用药不及病所，则易姑息养奸，贻误病情。
笔者曾治一怀孕6月的孕妇，患肠道梗阻，腑气不通，虽属妊娠期，但其病危情急，故当机立断，以大承气立方，佐人参一味予之。
既急下救危，又固护正气。
一剂投下，便下胎安，诸症立解。

久病，慢性病患者，正气渐衰，邪气缠绵不去，病情复杂，症多虚实夹杂，寒热并存。
此时用药不可偏寒偏热，不可纯补，亦不可峻下。
立方宜药味多，用药要照顾全面，用量宜小，虽力缓味薄，但无太过之虑。
久病患者，多脾胃虚弱，饮食尚难消化吸收，宜小剂频服之，才可缓慢取效。
笔者曾治一产后腹泻、不欲饮食的虚弱患者，予六君子汤，嘱其频频服之启脾胃、资化源以求疗效。

因人而异
人有男女之别，老少胖瘦之异，体质强弱，先天禀赋之不同，用药剂量也不可一概而论。

临床上对老年人、体质虚弱患者，因其抗病能力弱，且症情较为复杂，处方时药味宜多，剂量宜小，努力做到药力平稳和缓，全面照顾身体多种病证。
若剂量过重，则易致邪未去，而正气先伤，而治成坏病。

青壮年及体质强壮者，病多实症，宜用药剂量大、药味少、药力专，其病去也速。
笔者对未孕女性痛经、有瘀血块，有明显“不通则痛”症状的患者，选方用桃仁、红花、三棱、莪术等，常显速效。
对于因人用药，《圣济总录》中一段话说：“凡服药多少，要与病人气血相依，盖人之禀受本有强弱，又贵贱苦乐，所养不同，岂可以一概论。
况病人有新久之异，尤在临时以意裁之。
故诸富贵人骤病，或少壮肌腠致密与受病日浅者，病势虽轻，用药宜多。
诸久病之人，气型羸弱，或腠理开疏者，用药宜少”。
这一理论对用药剂量有一定的指导意义。

因时而异
临床用药剂量的选择，要充分考虑四时季节气候的影响。
炎热季节，使用温热发散、解表药物应酌减剂量，以免体内壅热过甚或发汗过多而致病情加重。
寒冷季节，使用苦寒清热通利之品也要酌减剂量，以免重伤人体阳气，加重病情。
秋天气候干燥，要少用燥药。
长夏暑热之季，用滋阴柔润之品宜量小、慎用，以免生湿而伤脾胃。
从中医五行生克与脏腑关系而论，对于用药剂量的多少也随季节变迁而改变。
药王孙思邈就曾经说过：“春宜省酸增甘以养脾，夏宜省苦增辛以养肺，秋季宜省辛增酸以养肝，冬季宜省咸增苦以养心，四季省甘增咸以养肾”。

因药性而异
药乃治病之物，种类繁多，包含有毒无毒、性缓性烈、寒热温凉之、质地轻重之别，故临床使用剂量也大有区别。
质轻如桑叶、菊花、薄荷、桂枝、通草、灯芯草、竹茹、木通、丝瓜、浮萍、竹叶等，多为植物之花、叶、枝及中空的茎，临床使用宜轻量。
质重如磁石、石膏、代赭石、牡蛎、龙骨、龙齿、龟板、鳖甲、石决明、白芍、枣仁、薏仁等药，多为矿物或甲介类及植物的根、果实类药物，临床使用宜量重。

药性平和、无毒的药物，如山药、扁豆、云苓、麦冬、天花粉等，用量可偏大。
对药性峻烈、有毒或芳香辛窜的药物，如乌头、附子、朱砂、马钱子、鹿香、冰片、木香、砂仁等药，用量宜小。
此外，对中药的干品与鲜品，临床使用剂量也有区别。
因其质量悬殊很大，使用时应根据情况酌情增减剂量。
（王金亮 山西省平遥县中医院）

中医葛氏捏筋拍打疗法（4）


中医按摩治疗肩周炎
典型病例
拍打治疗手法
捏筋辅助手法
患者体会
葛大夫小提示

时间：2018-07-11　来源：中国中医药报5版　作者：葛凤麟 葛少侠
肩周炎，俗称“五十肩”，是最常见的肩关节疾病，常见于中老年人，多发于50岁左右，因此得“五十肩”之名。
很多患者问过同样的问题：“这五十肩，五十岁得，怎么我都60多岁了，还会得上啊？”其实，五十肩是指50岁左右的时候开始患病，有人40多岁就发病，70多岁的人也有患上肩周炎的。
多因外伤或者受风受凉引起，起初只是疼痛，时间久了肌肉黏连了，就会造成肩关节活动功能障碍，连穿衣、吃饭、刷牙、梳头等都会受到不同程度的影响。

典型病例
胡老太，女，67岁，每天在操场上进行晨练。
有一天双手扶着双杠锻炼的时候，有人和她打招呼，她猛地回了一下头，就觉得肩膀像过电似的，当时也没有别的感觉，回家后觉得肩膀有些别扭，以为是锻炼时累着了，多休息几天就能好，但接下来的几个月里，肩膀越来越疼，到了晚上更严重，疼得睡不着，而且肩膀怕冷，在屋里都觉得有风吹着似的，渐渐地抬都抬不起来，一活动就疼得更厉害了。
这就是典型的肩周炎，急性挫伤或牵拉后，没做适当的治疗，长期积累成冻结肩，活动严重受限。

拍打治疗手法
步骤一：拍打疼痛的患侧颈肩部，重点拍打肩胛暗脉、抬举脉、肩头脉、肩贞脉这四个脉位，反复拍打，力度可以稍重，能感觉肩膀处肌肉开始放松，并微微发热最好。
（如图一）

图一
步骤二：拍打疼痛一侧的上肢四面，反复从肩部开始拍打到手掌，力度由轻渐重，疼痛处周围稍用力拍打，拍打10 分钟左右即可。
（如图二）

图二
拍打疗法每天早晚各做1次即可。

捏筋辅助手法
步骤一：引伸三式
前屈引伸法：将疼痛的患侧胳膊紧贴胸口，手搭在另一边肩膀上，用健侧手托住肘尖向上抬，抬举过程中患侧胳膊仍然要保持紧贴胸口，引伸过程中会有疼痛感，以自身能承受为限。
（如图三）

图三
抬举引伸法：将疼痛的患侧胳膊向前上方或正上方抬举，动作如同挥臂喊口号，活动困难的患者可以用另一只胳膊握住患侧的手腕帮助向上引伸。
（如图四）

图四
后背引伸法：将疼痛的患侧胳膊反背在背后，小臂继续向上引伸，引伸过程中始终要保持胳膊紧贴背部，活动困难的患者可以用另一只手在背后握住患侧手腕帮助向上引伸。
（如图五）

图五
引伸三式过程中疼痛属于正常现象，引伸过程即是将肩部肌肉黏连松解的过程，所以在可承受范围内应尽量忍耐。

步骤二：平时休息的时候，可以用拇指点揉抬举脉、肩头脉、肩贞脉、肩胛暗脉，以有酸痛的感觉为度。
这四个脉位，对于预防和治疗肩周炎都大有好处。
还可以在点按脉位的同时试着活动肩膀，更加有助于肩部功能的恢复。
（如图六）

图六
辅助治疗手法每天1~2次即可，闲暇时也可适度进行。

患者体会
当时就是回头回猛了，肩膀也只是很轻微地不舒服，一点都没在意，没想过是肩周炎，以为就是累着了，养养就好，没想到过了一段时间疼得越来越厉害，连动都动不了了。
用葛大夫教的拍打疗法天天在家没事就自己拍打活动，刚开始拍根本抬不起胳膊，坚持练了几天以后反而越来越疼了，去医院找葛大夫咨询了一下才知道，急性期刚开始锻炼的时候活动和拍打都过量过重，所以会有症状加重的现象。
但葛大夫说不要紧，继续坚持拍打疗法并配合锻炼，就会一天比一天轻松，疼痛也会逐渐消失。
后来我练了一个半月，感觉胳膊基本能正常活动了，疼痛也轻了很多，又去了医院咨询葛大夫，葛大夫告诉我，病好了以后也要抽时间适当锻炼，防止反复。
之后我又坚持每天拍打锻炼，坚持到现在有3~4个月了，肩膀已经完全不疼了，活动也灵便自如了，而且通过锻炼，感觉胳膊比以前结实有劲了。

葛大夫小提示
肩周炎越养着黏连越厉害，活动受限也越严重，所以一定要忍着疼痛，积极地活动，按照我教的拍打操招式来做，每天拍打1次或者隔天拍打1次，会取得不错的效果。

肩周炎的治疗以引伸三式最为重要，也可以配合爬墙等辅助锻炼，但一定要每天坚持锻炼。
每天拍打患病的上肢，1~2个月基本上就能痊愈，另外还会强壮身体。
（葛凤麟 葛少侠 北京世纪坛医院）




疑难病(皮肤黑变病)探讨
时间：2018-07-09　来源：中国中医药报5版　作者：韩栋
疑难重病通常的解释是难辨或难治的各种病，也最能考较中医师的能力。
难、重病可能确实属于较为棘手的问题，疑病更侧重于罕见、离奇、无迹可寻。
老师邢斌曾写过一篇文章《圆机活法与达方效药》，将“变”转化为“常”，可以让更多的医生掌握更高层次的“常”法，疑病亦如此。
笔者近日遇到一位皮肤黑变病的患者，当属疑病范围，现如实记录如下，一方面为这种疾病的治疗提供一些借鉴，一方面请各位同道，尤其是有相同经历的医者，共同探讨。

刘某，男，71岁。
因“进展性四肢皮肤发黑2年”就诊。
患者2年前无明显诱因出现四肢皮肤发黑，仅发生于大腿根部及四肢末端，范围逐渐扩大，无疼痛瘙痒肿胀，无其他不适感，自诉曾多方就诊，西药及活血化瘀、滋养肝肾等中药治疗无效。
就诊时四肢过腕、踝及大腿根部至膝黑如炭色，无明显斑丘疹，肤温正常，舌红苔白略腻，脉细。

2018年5月25日初诊处方：僵蚕10g，白附子7g，益智仁10g，云苓20g，炒白术10g，豨莶草20g，半夏10g，蛤粉30g，茜草10g，路路通20g，桃仁20g，红花20g，丹参20g，赤芍10g，乌蛇7g。
3服。
6天服完。

2018年5月31日二诊：黑色开始出现小范围撤退，幸中，继服。
原方赤芍改15g。
3服。
6天服完。

2018年6月9日三诊：黑色明显撤退至腕、踝关节以下及大腿根部，原方茯苓改30g，去半夏、蛤粉，加白芷15g。
4服。
8天服完。

2018年6月20日四诊：手足黑色褪尽，肤色转黄，继续服药善后。

本患之所以被定义为疑病，关键疑在以下二处：
其一，诊断不明。
从笔者个人经历来看，未遇到过这种疾病的患者，相似者也是以肢体色斑就诊，也未见有如此特点者。
做脉案时曾检索过相关文献，其中中医文献多数记载个案，大部分其实是针对面部色素沉着（面尘）的治疗。
西医文献更多的是从分类、发病、病理等角度进行的论述。
本患无职业、化妆品等接触史，自诉进行过比较完善的检查（当然这种自诉是存疑的，因为患者在基层中医处就诊往往是想单纯治疗而不是进一步检查，这也是基层中医师普遍面临的问题），诊断不明，导致皮肤发黑且呈特征性分布的原因不明，这种皮肤发黑可以导致的结局同样不明。

其二，治疗思路不明。
总体来说，现代医学目前尚无特异性治疗。
从中医角度，本患除皮肤变化外，仅舌脉可供参考，初诊时也比较犹豫，治疗上也是参考治疗肢体色斑的经验，以活血化瘀为主、兼以运脾。
其中，血府逐瘀汤合僵蚕、白附子、豨莶草、茜草是邢斌治疗色斑面陈的经验方剂。
患者病在四末，故仅取桃红赤芍，并加丹参以加强活血化瘀功效。
乌蛇的使用在清代王士雄（孟英）撰的《随息居饮食谱》记载：乌蛇可“治诸风顽痹、皮肤不仁、热毒癞疮、眉髭脱落。”针对各种难治性皮肤病多斟酌使用乌蛇，效果往往优于不加时。
另外引申出一个问题，“脾主四肢（末）”，那么四肢的问题应该可以通过对脾的调节起到作用，本案处方时，加用益智仁、茯苓、白术、半夏，一方面考虑到舌苔微腻，另一方面考虑到水湿瘀化的可能，但关键在于是否能通过对脾用药达到引药入四末的效果，毕竟引经药有上、下肢之分，而四肢同病时不能机械地将桑枝、姜黄、牛膝并用。
笔者曾针对老年四肢色斑的患者进行过类似的治疗，效果也比较满意。

很多时候包括一些著作中也存在除某某症状外，其他都正常，所谓无症可辨。
其实不然，笔者认为，当独立症状出现时，需特别注意，如果治疗效果极佳、效如桴鼓，那么该症状就可以作为当下辨证的特征性症状之一，具有可复制性。
如本例的皮色黑如炭色，本身就可以作为血瘀证的一个独立、特殊表现。
（韩栋 山东省滕州市中心人民医院中医科）




方名一字之差，组成功用不同
交感丹与交感丸
银翘散与银翘汤
枳术汤与枳术丸

时间：2018-07-09　来源：中国中医药报4版　作者：雷辉
笔者曾在《中国中医药报》2017年9月14日刊登过“方名一字之差，组成功用不同”，今续举三例与同道共享之。

交感丹与交感丸
铁瓮先生交感丹，《增补内经拾遗方论》言为瑞竹堂方，铁瓮先生所制也。
交，相也；
感，通也，心肾交通，水火既济，故名交感也。
组成为茯神去木四两、香附一斤炒黄，具调气安神之功。
其后并载降气汤，亦为瑞竹堂方，由茯神、香附、炙甘草组成，具升降阴阳之效。

后《慈禧光绪医方选议》载交感丸，由炙香附一两、茯苓四两、琥珀五钱组成，具宁心解郁安神之功。
主一切诸气为病，公私拂情，名利失志，抑郁烦恼，七情所伤，不思饮食，面黄形瘦，胸膈不宽，气闷不舒，妇女百病。

两方组成虽大体相同，但交感丸比交感丹多一琥珀，安神之力较优。

银翘散与银翘汤
银翘散载于《温病条辨·卷一》，治太阴风温、温热、温疫、冬温，但热不恶寒而渴证。
方由连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子组成，具宣肺解表，清热解毒之效，有“辛凉平剂”之称。

银翘汤载于《温病条辨·卷二》，治下后阴伤无汗脉浮表不解之证。
方由连翘、金银花、竹叶、生甘草、麦冬、细生地组成，具辛凉解表、甘寒养阴之效。

二方立法有异，银翘散立辛凉解表兼清热解毒法，银翘汤立辛凉解表兼甘寒养阴法。
今人有将银翘散改汤用者，当与银翘汤区别。

枳术汤与枳术丸
枳术汤载于《金匮要略·水气病脉证并治十四》，文云：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术丸主之”。
方由枳实七枚、白术二两组成，治水饮痞结心下之证。
赵以德注云：“心下，胃土脘也。
胃气弱，则所饮之水，入而不消，痞结而坚，必强其胃，乃可消痞。
白术健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散瘀血”，其说肯綮，可从。

枳术丸载于《医学启源》，枳实麸炒一两、白术二两，为细末，荷叶裹烧饭为丸，梧桐子大。
治脾胃运化无力，饮食停滞，腹胀痞满等证。
方中白术健脾，荷叶助其醒脾升清，枳实消痞导滞降浊，以复脾升胃降之枢机，奏健脾消痞之效。
费伯雄论本方云：“一补脾，一去实，简当有法，勿以其平易而忽之”（《医方论》）。
后世有其加味方，如香砂枳术丸（《古方八阵》），橘半枳术丸（《医学入门》），曲麦枳术丸（《奇效良方》）等。

太无（丹溪师）曰：“《金匮》治水肿，心下如盘，故用汤以荡涤之，东垣（当为东垣师元素方，笔者注）治脾不健运，故用丸以缓消之，二方各有深意，不可移易”（《张氏医通·卷十六》）。

以上每组方剂中两方名称虽仅一字之差，其立法却有不同，在习记和临证时应当警惕。
（雷辉 湖北中医药大学）




本草的“同色相通”
时间：2018-07-09　来源：中国中医药报4版　作者：张效霞
早在《神农本草经》中即有“青石赤石黄石白石黑石脂等”“五石脂，各随五色补五脏”“青芝，味酸平。
主明目，补肝气，安精魂，仁恕……赤芝，味苦平。
主治胸中结，益心气，补中，增智慧，不忘……黄芝，味甘平。
主治心腹五邪，益脾气，安神，忠信和乐……白芝，味辛平。
主治咳逆上气，益肺气，通利口鼻，强志意勇悍，安魄……黑芝，味咸平。
主治癃，利水道，益肾气，通九窍，聪察”的记载。
韩保昇在《蜀本草》中曰：“空青法木，故色青而主肝；
丹砂法火，故色赤而主心；
云母法金，故色白而主肺；
雌黄法土，故色黄而主脾；
慈石法水，故色黑而主肾。”今天，我们难以断定这种记载中有多少属于经验的成分。
但有一点可以肯定，这类认识的形成，最重要的影响因素莫过于基于‘互渗’的同色相通观念了。
这类同色相通观念在汉代以后又借助五行学说，整理规范，堂而皇之地理论化、系统化，成为一种近乎规律性的阐述。

《本草备要·药性总义》云：“色青味酸气燥，性属木者，皆入足厥阴肝足少阳胆经。
色赤味苦气焦，性属火者，皆入手少阴心手太阳小肠经。
色黄味甘气香，性属土者，皆入足太阴脾足阳明胃经。
色白味辛气腥，性属金者，皆入手太阴肺手阳明大肠经。
色黑味咸气腐，性属水者，皆入足少阴肾足太阳膀胱经。”如黑大豆，“色黑，属水似肾，肾之谷也，豆有五色，各入五脏。
故能补肾”；
赤小豆，“色赤，心之谷也。
性下行，通小肠，利小便”；
白扁豆，“色白微黄，脾之谷也”，故能“调脾暖胃”。
由此看来，凡药治病，与其自身的颜色有关。
五色、五行、五脏之间存在着同气相求同色相通的对应关系。
需要指出的是，古人在运用这一原理时，将紫视为“红之变色”，绿、蓝二色归于青色。
以下按青、赤、黄、白、黑顺序分别举例说明之。

“蝎产于东方，色青属木，足厥阴经药，故厥阴诸病、诸风掉眩搐掣、疟疾寒热、耳聋无闻，皆属厥阴风水。”“东方甲乙，是生肝胆，其气之清者为肝血，其精英为胆汁。
开窍于目，血五脏之英，皆因而注之为神。
胆汁充则目明，汁减则目昏。
铜亦青阳之气所生，其气之清者为绿，犹肝血也；
其精英为空青之浆，犹胆汁也。
其为治目神药，盖亦以类相感应耳。”“绿豆色绿，小豆之属木者也，通于厥阴、阳明。”“东方青色。
入通肝胆，开窍于目。
用青鱼胆以治目疾，盖取此义。”
“血生于心包藏于肝，属于冲任。
红花汁与之同类，故能行男子血脉、通女子经水。”“茜草，时珍曰：赤色而气温，味微酸而带咸，色赤入营，气温行滞，味酸入肝而咸走血，手足厥阴血分之药也，专行血活血。”“地黄色与质皆类血，故入人身则专于补血。”
“黄柏极黄，得金之色，故能清热。
其味极苦，苦属火，则又能燥湿。
凡燥者未有不热，而寒者未有不湿，惟黄柏于清热之中而兼燥湿之效。
盖黄色属金，阳明为燥金，故其治皆除阳明湿热之疚，气类相感也。”《神农本草经百种录》“芪之肉理色黄味甘，土之色味也，黄芪入土最深，又得土气之厚，所以黄芪又大补脾。”“铜乃石中之液，色赤象血，故能入血分，性能熔铸坚凝，故能续接筋骨，为跌打接骨之药。
自然铜有火自熔，入血分，熔铸接骨，尤为异品。”
“白前色白而味微辛甘，手太阴药也，长于降气，肺气壅实有痰者宜之。”“银杏气薄味厚，性涩而收，色白属金，故能入肺经、益肺气、定喘嗽、缩小便。”“粳米，好古曰：仲景白虎汤用之入肺，以色为西方之象，味甘为阳明之经，气寒入手太阴也。”
“慈石法水，色黑而入肾，故治肾家诸病而通耳明目。”“黑豆属水性寒为肾之谷，入肾功多，故能治水消胀下气，制风热而活血解毒。”
有些药物不只一色，有的甚至兼备五色，而治“百疾”。
如大枣“开小白花，生青熟黄，熟极则赤，烘曝则黑，禀土气之专精，具五行之色性”，故能“养脾气，平胃气，通九窍，助十二经，补少气，少津液，身中不足……和百药”；
“莲生水中，茎直色青，具风木之象，花红，须黄，房白，子黑，得五运相生之气化”，而“百疾之生，不离五运，莲禀五运之气化，故除百疾”；
“防风茎、叶、花、实，兼备五色，其味甘，其质黄，其臭香，禀土运之专精，治周身之风证”。
（张效霞 山东中医药大学）




麻黄汤运用心得
时间：2018-07-06　来源：中国中医药报5版　作者：张志励
麻黄汤出自《伤寒论》，临床多用于风寒表实证。
在温病的治疗中，麻黄汤属于禁用之方，这似乎早已成了定论。
然而细阅《伤寒论》，以及参证临床实战中的认识，我觉得此论是否定得适当，还是值得商讨的。
《伤寒论》第五十八条明文写道：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”这里说到的浮数之脉，无疑指的是风温在表之脉。
这虽然不是麻黄汤的主症，而且带有一定的伸缩性，但是即使如此，却足以证明麻黄汤的应用范围，在一定的条件下可以延伸。
这里说到的条件表现为以下2点：
1.必须是邪未入里，表邪欲散的无汗之症。

2.要讲究舌诊。
如舌尖甚红，白苔薄润，则投之不妨。

典型病例
蕲某，女，3岁。
2012年11月14日初诊。
家长诉患儿在半月前大叶性肺炎初愈。
因护理不周，体质未健，今又患感冒。
初起咳嗽无汗，子时热起，体温38.2℃。
经询问，患儿在就诊前，曾服辛凉解表之药，并已经注射青霉素2次，口服发汗退烧西药等，仍无汗发热。
西医诊断为扁桃体炎、支气管炎。
其母自述患儿此次外感情况和上次完全相同，所以忧心忡忡，生怕再次引发肺炎。
患儿就诊时，体温仍为38.2℃，咳嗽有痰，咽喉肿。
其脉浮数，左小右大，舌尖甚红，苔薄白而润根腻，此时只有解表，方可望愈。

处方：麻黄9g，桂枝6g，杏仁6g，苏子6g，莱菔子6g，甘草3g。
1剂。

上药服后，汗出热退，体温降至37℃。
余热未传，舌尖已转红少苔，脉数略减。
效不更方，传解为治。

处方:羌活6g，蒲公英10g，板蓝根10g，牛蒡子6g，建曲6g。
1剂。

药后几个小时体温已降至36.1℃。
咳嗽痰多，食欲不振，舌已不红，苔白根厚脉缓。
转以调理脾胃而愈。

此诊用药不过2剂，价值几元钱。
却收到了极好的效果。
由此可见，麻黄汤在温病治疗中，也应该有它的一席之地，而不能视其为异途，将其完全排斥在外。
（张志励 宁夏和泰堂中医研究院）




马齿苋的另类用途
时间：2018-07-06　来源：中国中医药报5版　作者：张兴
马齿苋为马齿苋科植物马齿苋的地上部分，全国大部分地区均产，夏、秋二季采收，酸、寒，归大肠、肝经。

功能：清热解毒，凉血止痢。

主治：热毒下痢、热毒疮痈、热病出血、蛇虫咬伤、湿疹、丹毒等。
对痢疾杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、奥杜盎小芽孢癣菌均有抑制作用。
尤其对痢疾杆菌作用显著。
对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，还具有较明显的抗氧化、提高免疫功能、延缓衰老和润肤美容等作用。
此外，也能升高血钾浓度；
对心肌收缩力呈剂量依赖性的双向调节；
并有利尿、增加肠蠕动，降血脂、抑制动脉粥样硬化、减少心肌坏死和脑梗塞面积等作用。
多用于以下病症的治疗。

高脂血症、冠心病：马齿苋所含不饱和脂肪酸对心血管有较强的药理作用。
对混合高脂血症及甘油三酯血症疗效尤为显著。
还能增加血液流动性，故对动脉粥样硬化有明显的预防作用，而减少冠心病危险因子的产生。

银屑病：用鲜马齿苋为主，配伍苦参、紫草、土茯苓等治疗有效。

荨麻疹：用鲜马齿苋200g，加水1500ml。
煎煮浓缩为1000ml时，取100ml内服，小儿减量，剩余药液可加适量开水涂抹患处。

胆道蛔虫病：马齿苋鲜汁加蜂蜜兑服，可治疗胆道蛔虫所导致的剧烈腹痛、恶心、呕吐等，服药后约10分钟缓解。
此外，马齿苋还可治疗钩虫病、泌尿系感染、带状疱疹以及局部肌张力亢进等。

马齿苋在使用时应注意一些事项：①马齿苋性味酸寒，慢性胃炎、胃溃疡、慢性肝炎者禁服。
②性寒滑利，冷痢或脾虚泄泻者忌服。
③内服马齿苋制剂时不宜再用保钾利尿药，以免导致高血钾症。
（张兴 宁夏回族自治区中卫市人民医院）
（D）




从医案入手谈方证对应
吴茱萸汤的特异性方证
方证对应非方症对应

时间：2018-06-29　来源：中国中医药报4版　作者：王怡然
经方大师胡希恕先生常言：“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端！”中医治病有无疗效，关键就在于方证是否对应。
可以说，方证对应是准确运用经方的一把金钥匙。
那么什么是方证对应，又如何做到方证对应，避免机械死板、生搬硬套？现摘选胡希恕医案一则来谈笔者对这一问题的认识。

周某，男，8岁，北京市房山县人。
1978年12月10日初诊，主诉：手足扭转2年。

患者于1977年拉小提琴时感右臂屈曲不利，后又发现左下肢外翻，走路时左腿拖地抬脚困难且逐渐加重，4月于本市医院检查谓“平足”，到某医院，予多巴胺治疗不效，又在某医院诊为“痉挛性扁平足”和“锥体外系病”，称此病无法治。
颈椎X片报告正常，头颅相正常，脑电波图检查正常。
既往有间歇性头痛伴呕吐证。
现症见：左足外翻，右手屈曲费劲，有拘挛震颤，不能用右手写字，自己站不稳，站则欲跪，走路时重心前移，左腿肚石硬伴疼痛。
口流清涎，每有呕吐时头左额部疼痛。
头向左斜，手足凉。
脉浮紧弦。

与吴茱萸汤、大黄附子汤合芍药甘草汤，两方交替服用。

处方一：吴茱萸10克，党参10克，生姜10克，大枣4枚；

处方二：大黄6克，附子10克，细辛6克，白芍30克，炙甘草15克，当归6克。

二诊（1979年1月15日）：上两方交替服各12剂，头痛呕吐清水6剂已。
现右手能写字，左下肢症状有好转，但右下肢反较不利。
脉弦。
再予方二原方，十剂。

三诊（1979年1月28日）：下肢症状继见好转，予大黄附子汤合芍药甘草汤合桂枝茯苓丸。

处方：大黄6克，附子9克，细辛6克，白芍20克，桂枝9克，茯苓15克，桃仁9克，丹皮9克，炙甘草9克。

四诊（1979年3月25日）：左下肢完全恢复，左脚尖稍向内，行路基本好转，头向左歪已，脉细缓。
予大黄附子汤合芍药甘草汤。

处方：大黄6克，附子6克，细辛6克，赤白芍各18克，炙甘草18克。

五诊（1979年4月8日）：左腿肚稍痛，上楼梯爬山皆正常，最近几天食纳较差，苔薄白舌尖红。
与3月25日方，加生苡仁15克，减炙甘草为15克。

按：患者初诊时口流清涎，呕吐时伴头左额部疼痛，手足凉，无热象症状，证属太阴病里虚寒，胃虚寒饮冲逆所致，故以吴茱萸汤治之，温中祛饮治水气上冲，服6剂则头痛呕吐已。
吴茱萸辛温，《神农本草经》谓“温中下气、止痛、除湿血痹”。
佐以人参、生姜、大枣健胃补虚止呕之品，故治胃虚寒饮冲逆、因食谷欲呕者，或干呕吐涎沫而头痛者，或呕而胸满者。

三诊患者手足凉，左足外翻，走路时左腿拖地抬脚困难，左腿肚石硬疼痛，头向左斜，呕吐时头左额部疼痛，此类偏于一侧的拘挛疼痛证候，大多属久寒夹瘀、筋经失养所致，脉紧弦亦为寒实之脉应。
应以温下之法治之。
故予大黄附子汤合芍药甘草汤加当归，治以温通化瘀、养筋和血。
大黄附子汤，大黄伍以附子、细辛之热药，且附子用量较大，而少量大黄又可活血通络，此即所谓温下法而治寒实夹瘀而宜攻下者。
芍药甘草汤，即甘草汤伍以缓拘挛治腹痛的芍药，温中养血，缓急止痛，故治腹挛痛或身体其他部位挛急疼痛。
大黄附子汤不仅能治胁下偏痛，无论身体哪一部分，凡偏痛在一侧，多属于久寒夹瘀，用之多效。
这种偏侧的疾患，除疼痛外，其他如肌肉萎缩等疾病，仿此温下之法亦有效。

大黄附子汤合芍药甘草汤服20余剂，左下肢症状大见好转，右手亦能写字，再合以桂枝茯苓丸，温下的同时增加祛瘀药物，继服，前后共治疗4个月，左下肢完全恢复，行路基本好转，上楼梯爬山皆正常，头向左歪已愈。

吴茱萸汤的特异性方证
口流清涎，呕吐时伴头痛，为吴茱萸汤的特异性方证。
胡希恕总结了本方证的要点：胃虚寒干呕吐涎沫、胸闷或头痛，无热象者，本方具有捷验。
偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证。
那么是不是只要见到干呕吐涎沫，就可以用吴茱萸汤呢？答案是否定的。
干呕吐涎沫，从病机大致可看作里虚寒水饮不化，向上冲逆。
或以里虚寒为主，或以水饮上冲为主。
里虚寒为主则可能有吴茱萸汤、甘草干姜汤、半夏干姜散、苓甘五味姜辛汤、真武汤、理中汤、四逆汤等方证，其中吴茱萸、半夏辛温而降，温中降逆化饮；
干姜、细辛温中，可健胃增强化饮，针对涎沫多，附子更强壮机能，加强水饮之温化；
而水饮上冲为主大致可有五苓散、苓桂术甘汤、小青龙汤等证，主要用桂枝降冲逆，茯苓、白术化水饮。
故一定要先清六经、析八纲，在此基础之上再辨方证，求得方证对应才会有效，而不是说只要出现条文里面的症状就可直接套用该方。

又如，本案中患者服吴茱萸汤6剂，头痛伴呕吐清水已，说明水饮渐化，唯有偏于一侧的肢体拘挛扭转症状，而又无明显热证，病程日久，故考虑为久寒夹瘀、筋经失养所致，治以温通化瘀，养筋和血，予以大黄附子汤合芍药甘草汤，并以桂枝茯苓丸治之终获痊愈。

方证对应非方症对应
《伤寒论》第317条通脉四逆汤其方后注之曰“病皆与方相应者，乃服之。”此条正是“方证对应”于经方医学理论体系的真实反映，亦是“方证对应”的点睛之笔。
孙思邈在《千金翼方·卷九》序文中说“今以方证同条，比类相附，需有检讨，仓卒易知。”林亿在《金匮要略方论·序》中言“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。”柯琴《伤寒来苏集》中曰：“仲景之方，因病而设，非因经而设，见此证便用此方，是仲景活法。” 也都充分体现张仲景“方证相应”的学术思想。

关于六经八纲辨证的顺序，胡希恕在《辨证施治概论》中讲到，“病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只有抽象，而六经乃具实形。
八纲虽为辨证的基础，但辨证宜从六经始。
《伤寒论》以六经分篇，就是这个道理。
六经既辨，则表里别而阴阳判，然后再进行寒热虚实的分析，以明确阴阳为证实质。
至此则六经八纲俱无隐情了，是亦自然而然的辨证顺序也。”
疾病虽各有不同，但都有一般的规律，即六经八纲。
中医治病是辨证论治而不是辨病论治，在此基础上，胡希恕提出了辨证施治的实质，即“于患病机体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法”。
临证应先辨六经再辨方证，辨方证必须建立在先辨六经的基础上，辨六经即可明了病位、病性，则治法可定，但若要取得良效，则仍需进一步细辨方证，使“病皆与方相应”。
此即“辨六经，析八纲，再辨方证，求得方证对应”之辨证大法。
（王怡然）

本案发病源于郁怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅。
本例病程日久，后期滞重瘀甚，须加大化瘀散结之力。
治疗主要以理气疏肝、健脾化痰、活血消坚为法，着眼全身，血行气顺，痰化浊去，眼疾可愈。



眼眶炎性假瘤的治疗心得
典型案例
病因病机
辨证论治
中药治疗

时间：2018-06-27　来源：中国中医药报5版　作者：谢立科
谢立科，男，1964年出生。
中国中医科学院眼科医院副院长、中国中医科学院眼科医院玻璃体视网膜病、眼外伤病专科主任。
享受国务院特殊津贴。
现为中国中医科学院眼科医院学科带头人，世界中医药联合会眼科专业委员会执行会长，国家医学教育发展中心眼科学术委员会常务委员，中华中医学会眼科分会委员、国家级继续医学教育专家等职。
长期从事中医、中西医结合眼科临床、科研及教学工作，擅长眼科显微手术及中西医结合治疗眼病。

眼眶炎性假瘤是一种特发性、良性、非特异性炎症，因其病变外观类似肿瘤，故称之为炎性假瘤。
本病病因有感染与自身免疫两大学说，且多存在全身免疫机制紊乱，但目前发病机制仍不明确。
目前西医对本病的治疗只为对症治疗，首选糖皮质激素，但易反复。
对复发或不耐受者可进行放射治疗、免疫抑制剂、生物治疗等，若以上方法仍无效则部分病例可以手术治疗。

典型案例
患者，女，30岁，2009年12月28日来我院就诊。
主诉右眼反复肿胀疼痛一年余。
患者自诉一年前因与人发生口角后即出现右眼肿胀疼痛，当时未予重视，未进行系统治疗，一周后因疼痛加重，双眼复视，眼睑和结膜肿胀、充血就诊于当地人民医院，确诊为“右侧眼眶炎性假瘤”，局部点用典必殊无效。
后予泼尼松2片，日3次，自诉有效，连续服用两周后按医嘱停药，停药后20天复发。
后嘱服泼尼松2片，每日3次，服用3周，后将2片减为1片，20天后重新复发。
即嘱服用醋酸泼尼松，小量维持8 个月，病情时常反复。
患者因长期服用药物导致肥胖且欲受孕，拒绝继续服用遂来我院就诊。
诊时见:右眼红肿疼痛、双眼复视、眼球运动障碍、视力下降、口苦咽干，舌红、苔薄黄、脉弦细。

眼科检查：视力：右眼0.8，左眼1.0。
右眼睑轻度肿胀，眼睑外上方泪腺区可扪及分叶状无痛包块，伴有轻度上睑下垂，上睑遮盖角膜约4 毫米，左眼外上泪腺区未扪及泪腺边缘，右眼睑球结膜轻度充血、水肿。
晶体皮质混浊，玻璃体未见明显混浊。

眼眶电子计算机断层扫描（眼眶CT）：右眼泪腺区肿胀，右眼眶内容物肿胀，球后间隙变小，考虑为感染所致。
甲功五项正常。
抗可溶性抗原（ENA）谱及血管炎四项均正常。
肾功能、小便常规正常。
免疫五项中补体C3高于正常，余正常。

诊断：（气郁化火，痰瘀阻滞）瘰疬（西医称为右眼眼眶炎性假瘤）。

方药：丹栀逍遥散加减：柴胡10g，白芍12g，当归15g，茯苓15g，丹参20g，半夏10g，浙贝母12g，昆布25g，海藻25g，煅龙骨20g(先煎)，煅牡蛎20g(先煎)，龙葵5g，红花5g，防风10g，蔓荆子10g。
10服。
水煎服，每日1剂，早、晚空腹温服。
每日服泼尼松1片，维持治疗，早8点顿服。
同嘱服药期间饮食宜清淡，调畅情志。

2010年1月8日二诊：服上方后，右眼上眼睑肿胀、疼痛均有减轻，仍口苦，纳谷不馨，上方陈皮加至10g，加鸡内金20g，木瓜10g，生甘草8g，去煅龙骨、煅牡蛎、龙葵。
10服。
水煎服，每日1剂，早、晚空腹温服。
同嘱停用泼尼松。

2010年1月18日三诊：服上方后，自诉明显好转，右眼肿胀大减，疼痛明显减轻，眼球活动稍灵活，仍稍感口苦咽干，上方加山栀子10g，夏枯草20g。
10服。
水煎服，每日1剂，早、晚空腹温服。

2010年1月28日四诊：服上方后，自诉近日右眼无明显疼痛。
右眼肿胀大减，偶有轻微疼痛，眼球活动自如，无充血，角膜透明居中，口苦明显减轻，夜间偶有口干。
效不更方，上方10服，水煎服，每日1剂，早、晚空腹温服。

2010年2月8日五诊：服上方后，自诉近日右眼无红肿痛，双眼球居中，角膜透明居中。
眼部CT示：右眼泪腺区肿胀减轻；
视力：右眼1.0，左眼1.0，非接触眼压右眼16mmHg，左眼15mmHg。
予上方基础上继续服用。
嘱患者平素注意调养情志，饮食宜清淡。
服药3月余后停药，随访2年未复发。

中医将本病归属于“突起睛高”“鹘眼凝睛”的范畴。
相对于西医短期效果突出的特点，中医治疗本病则具有长期效果显著的优势，临床很多病例都是在西医反复激素治疗不理想的情况下采用中医疗法治疗的。

病因病机
本病主要病因病机为风热毒邪壅滞于内，日久不解，进而热盛伤阴，导致眼络涩滞，阴液亏耗，气血不行，气滞血瘀，瘀滞成结。
本病典型的表现是眼眶痛，主因风热毒邪侵袭，上犯于目，壅滞于目，脉络阻滞，不通则痛。
眼球运动障碍、复视和眼球突出，眼睑和结膜肿胀、充血，主因热毒日久不解，热盛伤阴，阴液亏耗，目眶气滞血瘀，转动不利。
风热毒邪上攻目窠清窍，热甚毒重，则见肌肉附着点处水肿充血明显，透过结膜隐见紫红色肥大的眼外肌。
若炎症侵及视神经周围，则可引起视力下降。
硬化型炎性假瘤以纤维组织增生为主，少有炎症出现，眶深部可扪及硬性肿物。
主因七情内伤，肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞，血行不畅是为瘀，水湿停滞是为痰，痰瘀互结，阻于眶内，结而成肿。

辨证论治
本病治疗首先必须明确诊断，区分真假恶瘤。

假瘤既具备真性恶瘤的表现，同时更具有炎症性反应，并且以炎性反应为主，起病急，发病较快，但病情进展较慢，眼底改变少见，X线诊断较少见骨质破坏。
如果仍难以鉴别，常需开眶探查，组织活检方可确诊。
中医在多年临床工作中，一般不主张开眶活检，可局部注射曲安奈德进行试探性治疗。
假瘤经1周治疗后症状明显减轻，真性恶瘤则无明显改善或进一步加重。
恶性肿瘤常见于老年人及少年，多单侧发病，病程较短，对视力影响较大。

再者必须明确鉴别本病与甲状腺相关免疫眼眶病变。
因二者均有眼球突出的表现，常易混淆。
二者病位、病理不同，在临床上对二者进行鉴别对治疗用药有重要的指导意义。
①要通过CT进行区分，炎性假瘤CT扫描可见眼外肌条状增粗，肌肉止点处更加明显，而甲状腺相关免疫眼眶病变CT显示肌腹肥厚，而肌肉止点多属正常，这是二者的重要鉴别点。
②通过症状进行鉴别，炎性假瘤多以炎症表现为主，多组织同时受累，激素治疗可改善症状，病情常常反复，且多不伴有甲状腺功能障碍，而甲状腺相关免疫眼眶病变全身症状明显，甲状腺功能障碍症状突出。

中药治疗
本病的治疗主张早、中、晚三期分期论治。

早期：发病急，表现为风热邪毒上壅，治疗应以祛风清热解毒为主，予五味消毒饮配合一些祛风药加减治疗，如木贼、蔓荆子、防风之类；
炎症时伴有水肿应予利水药，如猪苓、泽泻等；
炎症伴充血，中医认为是血脉不通，应予活血药，例如桃仁、红花、炮山甲，必要时添加水蛭、䗪虫以破血逐瘀；
半边莲、蚤休、白花蛇舌草，清热解毒、消壅化滞。

中期：热毒渐消，有形之邪积聚为主，病理上表现为气滞血瘀，治疗上行气活血，软坚散结，予通窍活血汤联合二陈汤加减，本病如扪及肿物，则应加大软坚化痰散结之功，煅龙牡、夏枯草、浙贝母、昆布、海藻、僵蚕之属须重用。

后期：经过治疗，急性炎症消退，积聚减少，触之不及，此时由于邪气伤正，应以补正气，兼以驱邪，耗伤气血，用十全大补汤加减，如阴虚较重则重用龟板、麦冬、沙参、熟地之类。

按：在整个治疗过程中，始终需加祛风药，因为眼居高位，风邪外袭，上先受之，因此祛风药贯穿本病治疗的始终。
既然本病是炎性假瘤，重点在“瘤”字上，风热毒邪侵袭，日久不解，耗伤气血，进而热盛伤阴，阴液亏耗，气血不行，气滞血瘀，瘀滞成结，因此中医认为蚤休、瓜蒌、半边莲等清热解毒之类，都是治疗炎性假瘤的好药。

风邪热邪均为阳邪，易伤阴液，辛温发散和苦寒清热药亦有伤阴之嫌，故在早期应当注意固护阴液，常辅以玉竹、知母、生地等。
因苦寒清热之法常有碍胃之虞，故当患者服药后常易出现胃脘不适，当佐以白术、枳壳、甘草之属。
本病病程多冗长，后期往往以虚为主要方面，且久病多郁，耗气伤阴，治疗当以解郁、补虚、滋阴并行，其中补虚多以补益肝肾和补益气血为主，选用枸杞、桑葚、黄芪、当归之属；
在补益扶正的同时，始终要注意活血化瘀，选用红花、赤芍、丹参等；
对于阴虚夹痰者，可在养阴润燥的基础之上，启用贝母、法夏、瓜蒌等化痰之品。
本病多病程日久，后期多滞重瘀甚，须加大化瘀散结之力。

本病初期若病情较急，患者局部红肿热痛较重的情况下也可局部注射40mg曲安奈德以控制病情，此法优于全身使用糖皮质激素，因糖皮质激素有效剂量个体差异较大，用药不足或减量太快，易引起复发，且易引起全身并发症，故多不采用。

除了在诊断用药方面要给予足够的重视，在本病的治疗过程中应当重视引导调理患者的情绪，嘱患者调情怡志，保持心情舒畅，精神愉悦，合理调节饮食，主宜清淡，忌食辛辣食物。
在临床中发现偶有患者出现复视，嘱复视严重者可遮盖患眼，以减轻复视所造成的眩晕症状。
对于睑裂闭合不全者，应注意保护角膜，可于患眼涂入大量抗生素眼药膏，并且加以遮盖。
本病虽不是真正肿瘤，但若不及时治疗，致眼球突出明显，可导致暴露性角膜炎，不同程度影响视力，同时还可以引起视网膜炎、视盘水肿或视神经萎缩，损害视力。
且因本病具有肿瘤和炎症的双重表现，必须予以重视，及早明确诊断，尽快得到治疗，以免延误病情，错过最佳治疗时机。

本病例患者因与人口角，肝火旺盛，上炎灼目，期间多次反复使用激素，未能彻底治疗，日久伤阴，阴液亏损，最终气滞痰凝血瘀。
（谢立科 中国中医科学院眼科医院）

脑瘤的治疗，需根据全身情况分型辨证施治——


温阳滋肾各不同 辨治脑瘤有异功
时间：2018-06-22　来源：中国中医药报5版　作者：王逊
案例一：温阳健脾治疗脑垂体瘤
张某，男，55岁。
患者于2006年4月出现进行性头痛、眼胀、视物模糊，经某医院检查头部核磁（MRI）示脑垂体瘤，肿块1×1.6cm，经γ-刀治疗，病情好转。
于2006年5月来我院门诊治疗。
诉头痛、眼胀、视物模糊，面色苍白无华，畏寒肢冷、肢端轻度增粗、四肢无力，大便干结，舌淡胖，苔白多津，脉弱。

诊断：脑垂体瘤（脾肾阳虚）。

治则：补气健脾，温阳止痛，佐以抗癌。

方药：四君子汤合肾气丸加减：党参10g，白术10g，茯苓10g，生芪30g，柴胡5g，升麻3g，生地15g，山萸肉10g，枸杞子15g，菟丝子15g，杜仲15g，桑寄生15g，山药15g，菖蒲10g，白芷10g，附子6g，肉桂6g，炮山甲10g，鳖甲10g，半边莲15g，半枝莲15g，生甘草10g。
每日1剂，水煎分2次服，连服15天。

二诊：头痛明显减轻，夜寐安，舌淡，苔白，脉细。
原方加蜈蚣2条，泽泻30g，川芎10g，继续服用，给予西黄解毒胶囊0.5g，1日2次。

三诊：神情自如，面色润泽，头痛偶作，畏寒肢冷、四肢无力症状改善，体力明显好转，舌淡红，苔薄黄，脉滑。
中药健脾益肾，化痰通络方：太子参15g，白术10g，土茯苓15g，仙鹤草15g，清半夏10g，陈皮10g，菖蒲10g，川芎10g，守宫3g，地龙6g，炮山甲10g，鳖甲10g，九香虫10g，山慈菇15g，白英15g，白花蛇舌草15g，焦三仙各10g。
每日1剂，水煎分次服。
2006年10月随访可从事较轻的家务劳动。

案例二：滋肾补髓治疗脑胶质瘤
隋某，男，45岁。
自2000年3月出现头痛、视物模糊，步态不稳，逐日加重，遂来就诊。
经头部MRI检查，显示左脑胶质瘤，遂手术治疗，术后症状减轻，2000年6月15日来我院中药治疗。
诉腰膝酸软，口燥咽干，健忘耳鸣，步行不利，神情呆滞，舌红苔黄腻，脉细滑。

诊断：左脑胶质瘤（肾虚髓亏，风痰阻络）。

治则：滋肾补髓，开窍醒神。

方药：左归饮合半夏白术天麻汤加减：生地10g，熟地10g，山药15g，枸杞子15g，茯苓15g，远志10g，菖蒲10g，郁金10g，天花粉10g，牛膝10g，何首乌15g，穿山甲10g，鳖甲10g，土鳖虫10g，僵蚕6g，蜈蚣2条，半枝莲15g，生麦芽15g，法半夏10g，白术15g，天麻5g，生麦芽15g。
20剂。
每日1剂，早晚水煎服。

二诊：腰膝酸软，口干舌燥明显好转，反应较前灵敏，脉沉细，舌红苔薄黄，上方加黄芩10g，嘱咐病人再进30剂。

三诊：初诊症状基本消失，脉沉细，舌质正常，苔薄白。
方药：生地10g，熟地10g，山药15g，枸杞子15g，远志10g，菖蒲10g，穿山甲10g，法半夏10g，白术15g，天麻5g，生麦芽15g，鸡内金20g，木瓜30g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，生甘草6g，每日1剂，此方服用3个月。
2年后信访患者生活自理，可从事轻体力劳动。
（王逊 中国中医科学院广安门医院）

法半夏、夏枯草、珍珠母配合丹参、连翘、八月札为对药——


共奏交通阴阳 清心解郁之功
时间：2018-06-20　来源：中国中医药报5版　作者：贾文魁
史某，男，81岁。
2016年10月1日初诊：睡眠减少，入睡困难，夜尿频多，舌淡红，苔薄白，脉弦有力。

方药：法半夏12g，夏枯草12g，珍珠母30g，炒枣仁24g，炙远志15g，合欢花30g，首乌藤30g，连翘15g，丹参15g，当归30g，琥珀6g，八月扎12g，茯神24g，焦山栀6g，萱草花10g，甘草6g。
7服，水煎服。

2016年10月8日复诊：服上方7服，睡眠明显改善，但仍梦多，大便偏稀，舌偏红，苔白稍滑，双关脉弦，左寸脉滑。
上方茯神30g，焦山栀9g，加灯心草3g。
7服。
水煎服。

2016年10月15日三诊：每晚能睡5~6小时，夜尿频多，大便排不净感，舌淡红，苔白，脉弦。
方药：法半夏12g，夏枯草12g，生龙牡30各30g，桑螵蛸18g，炙龟板9g，太子参12g，茯神30g，炙远志15g，当归30g，炒扁豆12g，丹参18g，连翘12g，夜交藤30g，合欢皮30g，甘草6g。
7服。
水煎服。

2016年10月22日四诊：睡眠好转，小便次数略减，近几天略感头晕不适，舌淡红，苔白，脉弦。
方药：法半夏12g，夏枯草12g，生龙牡各15g，珍珠母24g，桑螵蛸18g，炙龟板6g，太子参12g，茯神18g，石菖蒲10g，炙远志10g，当归15g，覆盆子30g，菟丝子18g，怀牛膝15g，甘草6g。
7服。
水煎服。

2017年2月8日随访：数月以来睡眠、小便基本正常，夜尿1~2次，余无明显不适。

按：方中法半夏、夏枯草、珍珠母“三味药组”的应用见于《朱良春用药经验》一书。
书中记载国医大师朱良春运用半夏治不寐，是受到《灵枢·邪客篇》用半夏汤治‘目不瞑’的启示：凡胃中有邪，阳跷脉盛，卫气行于阳而不交于阴者，此汤诚有佳效，是其有交通阴阳之功的明验。
《医学秘旨》载一不寐患者，心肾兼补之药遍尝无效，后诊其为‘阴阳违和，二气不交’，以半夏10g，夏枯草10g，浓煎服之，即得安睡。
‘盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也。
’”朱良春先生谓“若加珍珠母30g，入肝安魂……可引用之治疗多种肝病所致之顽固失眠。”
《滇南本草》记载丹参“补心定志，安神宁心，治健忘怔忡，惊悸不寐”；
《珍珠囊》说连翘可“泻心经客热”；
八月札功能疏肝理气，《本草拾遗》谓其“利大小便，宣通，去烦热，食之令人心宽”。
三药联用可疏肝解郁，清心安神。
（贾文魁 山西省中西医结合医院）

中医葛氏捏筋拍打疗法(3)


手法治疗失眠加颈肩背痛
拍打治疗手法
捏筋辅助手法
葛大夫教您拍打操
注意事项

时间：2018-06-20　来源：中国中医药报5版　作者：葛凤麟 葛少侠
现在坐办公室工作的人越来越多，经常有人反映工作久了，身心疲惫，睡眠质量差，入睡困难，辗转反侧，时间一长还出现颈肩背部酸疼发紧甚至麻木，睡眠质量进一步降低。
其实这种失眠往往是因为平时持续工作时间长，姿势不当，导致胸椎小关节紊乱，身体又得不到足够的锻炼和放松，影响了交感神经，从而造成了失眠。

程女士，54岁，年轻时从事会计工作，常年伏案工作，十几年前开始出现了失眠症状，入睡困难。
有时明明很困，眼皮沉重，但就是睡不着，勉强入睡后总是1、2个小时就醒，睡眠质量很差，醒后总感觉颈肩部和后背酸痛发紧，背后像背了重物一样，工作生活都受到了很大影响，四处求医，始终没有得到有效的治疗。
这种情况其实正是因为胸椎小关节紊乱引发的交感神经症状，使患者睡眠质量变差，长期处于身心劳累的状态。
身体集中力、反应力、免疫力等下降，长时间还可导致烦躁、抑郁等情绪上的失调。

拍打治疗手法
步骤一：拍打背后三条线，可由他人持拍，或双手持拍，越过头顶至背后，按照先中间后两边的顺序，从上到下拍打背后三条线，力度由轻渐重，拍打5～10分钟，以背后肌肉感觉放松为度。
可以重点拍打脊柱暗脉，因为胸椎小关节紊乱的症状多半起自脊柱暗脉附近。

步骤二：拍打手心脚心，各拍打5分钟，待手心脚心发热后再换另一边，促进末梢血液循环。

捏筋辅助手法
步骤一：点揉颈后三脉。
用双侧拇指同时顺次点揉按压两侧颈后上、中、下脉，力度不宜过大，三脉各捏揉100 下，其中颈后上脉位于枕骨神经孔，在治疗失眠中是非常重要的脉位，可适当加大力度点揉，不要超过自身承受程度，感到酸胀痛即可，有轻度向头部放射过电感为佳。

步骤二：点揉、刮搓头面部脉位。
用拇指点揉双侧太阳脉，力度适中，点揉100下。
然后点揉眼周脉位，力度不宜过重，以酸胀痛感为度，揉10分钟左右，按摩部位发热为宜。
以上疗法每天晚上临睡前做即可。

葛大夫教您拍打操
A冒顶式：拍打背后三条线，同时舒展颈肩背肌肉。

B冲天炮第一及第二式、穿心炮式、雕手式、小冲天炮式：拍打上肢四面。

C扛鼎式、盘肘式、落地雷式、扶膝第三式：分别拍打下肢四面。

以上拍打操在拍打同时，对身体各部肌肉有伸展放松的作用，促进全身血液循环，有助于失眠的治疗。

患者体会：失眠困扰了我十几年，四处看病也没什么效果，我都没什么信心了。
学了葛大夫教的治法，自己试着做了一次治疗后就感觉精神比以前好了一些，眼皮也没那么困重了，颈肩后背的酸痛也有所好转，背后也不发沉了，坚持了10天左右，有一天拍打的时候突然觉得背后有个点松动了一下，之后疼痛就有了明显好转，睡眠也开始改善，晚上能正常入睡了，可以持续睡4～5小时，比以前有了显著好转，到现在坚持了小半年，睡眠已经基本正常，背后也完全不发紧发疼了。

注意事项
①失眠的患者，往往血液循环不好，自己在家的时候可以用手掌快速搓手心脚心，立掌在溪穴的位置搓，以手心脚心有发烫感为宜，一次搓10秒左右即可，增进末梢循环，可以促进失眠的缓解。

②日常起居注意作息规律，工作中应适当抽时间做做活动，最好能每小时活动一下，1～2分钟就够了，另外扩胸运动是预防胸椎小关节紊乱很有效的动作，可以在放松的时候重点做，条件允许的情况下，适当进行户外运动，也可预防和改善失眠。

③胸椎小关节紊乱的患者，照片子往往是看不出明显异常的。
（葛凤麟 葛少侠 北京世纪坛医院）




析药心得二则
南北沙参运用之辨
当归治血秘，亦治便欠

时间：2018-06-15　来源：中国中医药报4版　作者：雷辉
南北沙参运用之辨
沙参，自清代张石顽《本经逢源》始言“有南、北二种”。
《神农本草经》沙参条言：“味苦，微寒，主血积惊气，除寒热，补中益肺气”；
明代汪昂《本草备要》沙参条言：“甘苦微温，味淡体轻，专补肺气，清肺养肝，兼益脾肾，久嗽肺痿，金受木克者宜之”，可见明以前对南、北沙参是不分的。

南沙参，形粗、体轻、质松，根心空而似丝瓜络，甘苦而不腻，故其清肺热之力优于北沙参；
北沙参，呈条状而细长（入药多切片），色白、体重、质坚，甘苦而略腻，故其养肺胃肝之阴优于南沙参。

因北沙参略腻而不利解表，故南沙参较北沙参更宜于外感咳嗽而久久不愈，肺气微伤或外感咳嗽化热而痰黏难咯者；
南沙参形粗而质松，滋阴之力略逊于北沙参，故北沙参宜于内伤久咳而肺气阴轻伤者。
虽《本草纲目拾遗》言：“南沙参功同北沙参而力稍逊”，然南北沙参主治各有侧重，不可一概而论。
如成肇仁教授治外感久咳，痰黏难咯者，喜用南沙参，每获良效。

当归治血秘，亦治便欠
当归治血秘，可见于李东垣润肠丸（治风秘血秘），其方用当归以养血润肠，治血秘。
临证运用时，当视其证有兼挟而相伍，如气虚加人参；
阳虚加肉苁蓉；
阴虚加生地等，其效多彰，量以15~30克为宜。

当归治便欠（小便少），可见于《汤头歌诀》桑螵蛸散注文：“热则便欠，故以龟板滋之，当归润之”。
因桑螵蛸散主治小便数而少之证，故此“热”当指虚热而言。
方以当归养血润肠，使小便通利。
再查《医学衷中参西录》“当归解”言其“润大便兼能利小便”，思及《金匮要略》妇人妊娠小便难之当归贝母苦参丸证，方知当归治便欠乃张仲景之法。
（雷辉 湖北中医药大学）




治风名方——薯蓣丸
精当，疗效颇佳，充分体现了张仲景治病求本的思想。

药物分析
复方组合
临床应用

时间：2018-06-15　来源：中国中医药报4版　作者：谢永贵
《伤寒杂病论》包括《伤寒论》和《金匮要略》，是中医经典著作。
历代医家对其注解众说纷纭，或从六经八纲，或从脏腑气血，或从标本中气，或从五运六气等，不一而足。
门九章曾言：“中医学与其说是一门医学，不如说是学方用方、感受经验的思维与实践。”所以，落实在方证上的学习不失为一个好方法，学好每一张方、用好每一张方，立足于临床，感悟于实践，踏实做临床与学问，不空谈玄论，不做无根之木。

薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
薯蓣三十分，当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分， 白敛二分，防风六分，大枣百枚，为膏。”病机为气血俱虚，阴阳失调，外兼风邪。
临床症状可见头晕眼花，消瘦乏力，心悸气短，不思饮食，骨节酸痛，微有寒热等症。
其组成药物颇多，常让人觉得不像张仲景之方。
其实该方组方严谨，配伍精当，疗效颇佳，充分体现了张仲景治病求本的思想。

药物分析
方由药组成，学习每一张方剂，首先要熟识方内的每一味药物。
薯蓣丸内大部分都是临床常见药物，但白蔹、大豆黄卷是临床不常用的药。

本方以薯蓣(即山药)为主药，《神农本草经》言其“味甘，温平无，无毒，主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉。”此重其健脾胃、补虚损之功。
人参、白术、茯苓、甘草、干姜、大枣健脾益气温阳；
地黄、白芍、当归、川芎、麦冬、阿胶滋阴养血；
神曲寓消于补，使补不碍胃，振奋生化之源；
桂枝、柴胡、防风祛风散邪，其中桂枝散太阳之邪，柴胡散少阳之邪，防风则散周身之风邪。
而虚劳风疾之人往往身体气机功能紊乱、升降失调，故加杏仁、桔梗一升一降，以恢复气机正常的升降出入。
另用酒服以助药力。

那么，为何要用白蔹、大豆黄卷这两味药呢？《中药学》载白蔹功效为：清热解毒，消痈散结，生肌止痛。
这似乎与治虚劳、祛风邪没有关联。
故要领悟薯蓣丸的用药意义，得尽可能地站在张仲景那个时代，从相关的书籍中获得认知。
于惠青等通过查阅和梳理《神农本草经》《千金要方》《普济方》《本经疏证》等古籍，认为白蔹是取其散结气、除风热之用，大豆黄卷有益气宣胃、散风祛湿之效。
刘渡舟认为白蔹与桔梗、杏仁利肺开郁，以行治节；
豆卷和神曲运脾气，行药力，有补而不腻之功。
也有医家认为白蔹合杏仁以降，桔梗合柴胡以升，共同恢复气机升降，大豆黄卷则化湿和中，合方中茯苓共奏消除湿邪之效。
诸说皆有可取之处。

先贤有云：中医不传之秘在于剂量。
此方中薯蓣用三十分，甘草二十八分，大枣百枚，此三者皆是培补中焦脾胃之药，用量之大，充分体现了张仲景治疗内伤杂病时重视培补后天脾胃的思想。
诸如柴胡、防风、白蔹等祛邪之药的轻用则显示了补虚为主、祛邪为辅的治法和治病求本的宗旨。

复方组合
由于该方治“虚劳诸不足，诸风气百疾”，故可见其症状之复杂、广泛，治疗用药上涉及气血、阴阳、脾肾等。
此方可拆成多个复方的组合，从此入手分析方义，有助于了解其组方配伍的真谛。

不难看出，此方内有补气的四君子汤，补血的四物汤，温中健脾的理中汤，调和营卫的桂枝汤。
桂枝、甘草组成桂枝甘草汤辛甘化阳，芍药、甘草组成芍药甘草汤酸甘化阴。
甘草、大枣、桂枝、地黄、麦门冬、人参、阿胶可体现治虚劳不足、脉结代心动悸的炙甘草汤加减。
薯蓣、干地黄、桂枝、茯苓则体现了治虚劳腰痛的肾气丸组方。
综合体现了薯蓣丸的补虚作用。

白术、茯苓、桔梗、防风、人参、当归、干姜、川芍、桂枝则有“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足”的侯氏黑散影子；
桂枝、当归、人参、干姜、甘草、川芍、杏仁则体现了“治中风痱，身体不能自收”的续命汤方义。
诸此体现了薯蓣丸的祛邪作用。

另外，桂枝、茯苓、芍药和川芎、当归配合乃桂枝茯苓丸的化裁，其活血祛瘀之用体现了“治风先治血，血行风自灭”之意。

由此分析可知，补虚、祛邪、活血化瘀是张仲景治虚劳之三大法，且轻重有别，学者不可不知。

临床应用
经临床验证及药理研究证明，薯蓣丸在增强机体体质、提高免疫功能方面都有较好的疗效。

黄煌认为薯蓣丸是强壮剂、补虚方，适用于以形体消瘦、神疲乏力、贫血为特征的疾病，可治疗恶性肿瘤、结核病、肺气肿、肌萎缩、老年性痴呆等病。
吴雄志认为少阴寒化证有气化不通和形质受损的区别，薯蓣丸是补少阴的处方，可以恢复少阴肾的形质，临床上见到太少两感证的患者，用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，感冒很快就可以缓解，但若这个患者少阴肾形质有所损伤，则易反复感冒。
麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤急则治标，调其气化；
当感冒缓解之时，是服用薯蓣丸的最佳时机，缓则治本，能够防止感冒的复发。
值得思考的是，肾气丸也是恢复少阴形质的处方，那能否用肾气丸呢？笔者认为，理论上也是可以的，但这种体质患者易感冒，且脾胃功能差，运化不佳，不可峻补，并不适合直接用肾气丸。
此时，以补虚为主、佐以祛邪，且顾护中焦运化的薯蓣丸可谓面面俱到，可作为过渡处方。

薯蓣丸构思巧妙、组方严谨、疗效显著，是张仲景治疗“虚劳不足、风气百疾”的代表方剂，是补虚、祛邪、活血化瘀三大治法的综合运用，体现了张仲景一贯的治病求本、重视脾胃的宗旨，堪称治风之经典名方。
（谢永贵 山西中医药大学）

中医葛氏捏筋拍打疗法(2)


拍打疗法治颈肩背痛伴见胳膊酸麻
时间：2018-06-11　来源：中国中医药报5版　作者：葛凤麟 葛少侠
相信很多人都有过睡觉醒来手麻的经历，一般都会认为是睡觉时压着手臂造成的。
如果这种情况经常发生，我们就应该警惕是否是神经根型颈椎病引起的。
随着年龄的增长，我们的颈椎也伴随着各种劳损和退变，比如骨刺、椎间隙狭窄等，有些退变就会引起神经根受压迫，从而引起神经根型颈椎病。

张女士，32岁，前一段时间开始偶尔觉得脖子发紧，右臂酸痛，右手有点发木的感觉，但并不严重，工作比较忙，就没太注意。
三个月前，觉得右臂酸痛得厉害，有时候甚至使不上劲，右手无名指和小指指尖也有些发木，张女士吓坏了，担心自己瘫痪。
其实这是神经根型颈椎病，常见症状为颈部酸痛、紧张伴上肢放射状痛、指尖麻木等。

治疗
拍打治疗手法
步骤一：拍打双侧颈肩部，可重点拍打肩井脉、肩胛暗脉，反复拍打5分钟左右，会感觉到颈肩部放松、胳膊或指尖发热、麻木感减轻。

步骤二：拍打背后三条线，按照先中间后两边的顺序，自上至下拍打，拍打5～10分钟，拍打200～400下，背部肌肉感到放松即可。

步骤三：拍打酸痛一侧的上肢四面，从肩部拍打至手掌，力度要由轻渐重，肘桡三脉和掌心要重点拍，拍打10分钟左右就够了，感觉手臂肌肉放松，整个胳膊包括掌心微微发热就可以了（见图1）。


图1
捏筋辅助手法
步骤一：用拇指点揉颈后三脉，力度可以稍重，以感觉酸胀为度。

步骤二：用中指点揉、点拨酸痛一侧的肩井脉、肩胛暗脉、血海根脉、肘桡三脉、肘尺三脉，力度稍轻，每个脉位点揉或点拨50下左右，其中血海根脉、肘尺三脉重点点拨，点拨时应感觉有过电感向手掌方向放射（见图2）。


图2
以上疗法每天早晚各做一次即可。

拍打操
冒顶式：拍打背后三条线，同时舒展颈肩背肌肉。

冲天炮第一及第二式、穿心炮式、雕手式、小冲天炮式：拍打上肢四面，促进患肢血液循环。

患者说开始很担心会不会瘫痪，手一麻起来指尖几乎没知觉，脖子也酸疼发紧，不能碰，一碰更疼，还连带着右胳膊疼，疼起来什么事也做不了。
学习了拍打疗法后，在家里每天早晚拍2次，每次都拍得胳膊发热，才觉得舒服，坚持了两个月到现在，胳膊不怎么麻了，脖子松快了不少，心里也不那么害怕了。

小提示
①如果条件允许的话，最好能去医院照个核磁共振，看看是不是髓型颈椎病，如果是髓型颈椎病，就不是自己在家能治的了。

②长时间对着电脑或伏案低头时，最好经常抽出1~2分钟放松放松，活动活动脖子，转动转动胳膊，工作中也得常想着让自己的脖子肩膀后背多活动活动，不能老一个姿势不动。

③神经根型颈椎病不会导致瘫痪，在心理上不要给自己增加负担。

④神经根型颈椎病照X光片往往有骨刺、椎间隙狭窄等退变性特征，不同于颈神经根炎，颈神经根炎发病急骤，照片不一定有明显异常。
（葛凤麟 葛少侠 北京世纪坛医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




溃疡散是胃病通用方
时间：2018-06-08　来源：中国中医药报5版
溃疡散方是陕西中医药大学周建龙自拟治疗消化性溃疡的方剂。

处方：炙黄芪20g，乌贼骨10g，延胡索10g，炒白芍10g，煅牡蛎15g，炒白及10g，广木香10g，炒白术10g，五灵脂10g，炙甘草10g。

治则：健脾调中，止血活血散瘀，制酸和胃。

主治：胃脘痛（消化性溃疡，慢性胃炎，萎缩性胃炎，胃神经官能症）。

服法：①胃脘痛早期：上药加水400ml，煎50分钟，取汁200ml。
2煎加水300ml，煎水取汁100ml，2煎混匀后，早晚各服一半，每日1剂。
②胃脘痛缓解期：上药按比例加倍。
打粉，早中晚饭前温水送服，每次5g。
或装胶囊，每次5g。
每日3次。
用溃疡散为主，加减治疗各类胃病，取得满意疗效，举例介绍如下：
苏某某，女，43岁，2006年5月10日初诊。
患者以胃脘灼痛，口苦时作1年就诊。
1年前，患者始有上腹部、胃脘部不适，逐渐转为胃脘部灼痛为主，时有口干，胃镜显示：胃体、胃窦黏膜充血，水肿，糜烂。
现见胃脘灼痛，肋胁隐痛，口干，口苦，恶心，纳差，消瘦。
最近一次胃镜显示：胃体和胃窦黏膜充血、水肿、糜烂。
右上腹轻微拒按，无反跳痛，墨菲氏征（-），舌红苔黄厚，脉弦数。
西医诊断：慢性糜烂性胃炎。

诊断：胃脘痛（肝胃郁热）。

处方：炙黄芪10g，南沙参10g，乌贼骨10g，延胡索10g，炒白芍10g，煅牡蛎15g，炒白及10g，广木香10g，炒白术10g，五灵脂10g，炙甘草10g。
水煎服，每日1剂，饭后温服。
7剂后，疼痛明显减轻，食纳增加。
1个月后，临床痊愈。
嘱其节制饮食，调畅情志。
随访1年，未见复发。

溃疡散适用于所有胃病，特别是久治不愈胃病患者，根据病人临床症状，辨证加减运用溃疡散治疗，收效较佳。
消化性溃疡多属实证，因失治误治或迁延日久而致本虚，临床常由外邪或饮食劳倦而引发。
久治不愈胃病患者多有“胃酸过多（烧心，口干等）”症状，同时伴有“中气不足（乏力，困倦等）”表现。
溃疡散中黄芪、南沙参、白术、甘草，具有补益脾气等功效；
乌贼骨、牡蛎、白及，具有制酸止痛等功效。
气滞甚者加川楝、香附、陈皮；
虚寒甚者加桂枝、炮干姜；
血瘀甚者加丹参、乳香、没药；
郁热甚者加黄连、丹皮；
嘈杂甚者加百合、石斛。
（梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政中医诊所）

中医治病的理论之一就是以偏治偏，即以万物之偏性纠正疾病之偏性，有时一些顽缠痼疾，就越需要一些峻猛有毒之剂才能获取佳效，可谓怪癖多奇才，万不可惧之而不用，马钱子就属于这类中药之一。



毒性剧烈的马钱子可疗怪疾
时间：2018-06-08　来源：中国中医药报5版　作者：何钱
马钱子味极苦，毒性剧烈，内服当特别谨慎，中毒轻者可致四肢肌肉痉挛，重则致命。
本品归肝、胃经。
可治咽喉痹痛、痈疽肿毒、跌扑骨折、风痹疼痛、面神经麻痹、重症肌无力、结核性疾病等。

考传统炮制方法：先将马钱子细火微沸煮8小时，剥去外皮切薄片，晾干后又置沙锅内细火拌炒至棕褐色；
或先用水泡半月去皮切片，再用香油炸30分钟至焦黄色，手触即碎，研末使用。
马钱子经此炮制，毒性已失大半矣。
余偶得民间医炮制法供参考：马钱子清水浸泡至软，去皮切片晾干，继以润湿新挖黄土，置铁锅内拌炒至棕褐色，取出过筛研细待用。
因减去久煮过程，黄土甘润和阴阳，解百毒，尤能解火热之毒，用之炒制马钱子，既去燥热火毒，又存其固有之药性。
据余观察此法，可省药材一半，药力反而有增也。

《外科全生集》小金丹：马钱子为主药，化痰祛湿，祛瘀通络，治流注、痰核、瘰疬、乳岩、横痃、贴骨疽等，今之多种恶性肿瘤，皆因痰毒瘀血结滞脏腑气血所致，马钱子与多种活血散结，解毒攻毒药内服外用，似有一定疗效也。

新方神龙丸：以马钱子配全蝎、穿山甲、雄黄等，用治消化道癌、鼻咽癌、乳腺癌；
配露蜂房、急性子、僵蚕等，用治食道癌、胃癌、肝癌、肺癌；
配蜈蚣、紫草、雄黄，研末调麻油外敷，可治皮肤癌。

《救生苦海》方：制马钱子、山芝麻、制乳香各5钱（12g），穿山甲（炒）50g，研末每服3g，酒下，虚弱者半量服之，服后避风，治痈疽初起、跌仆损伤、风痹疼痛等。

贵州石氏跳骨丹：马钱子、全枳实各60g，滇三七、朱血竭各7.5g，岩乳香15g。
马钱子、枳实分别用童便浸泡，每日换1次，春日泡5天，夏日泡4天，秋日泡7天，冬日泡10天。
童便浸泡好后，切片烤脆，与余药共研细末，壮年体强者每次服3g，体弱者2.1g，未满10岁者0.9g，酒或淡酒送服。
服药后忌风，宜睡前服。
孕妇忌服。

跳骨丹治跌打损伤后筋伤骨断，能续筋接骨，骨体小者能使之自然跳拢接合，亦可用于一般伤损、风湿痹痛、拘挛麻木以及肢体瘫痪、神经麻痹等。
本方破气行积、开通经络、活血散瘀、消肿定痛，童便浸泡则滋阴降火、止血散瘀，可减马钱子毒性，并增其药效。

清宫九分散：活血化瘀、力大功专，主治跌打损伤、伤筋动骨、红肿疼痛等。
仿九分散新方：土鳖虫、全蝎、制乳香、制没药、生甘草、苍术、川牛膝、麻黄、自然铜各360g，制马钱子（传统炮制法3000g，黄土拌炒法1500~2000g。）全部药材混而粉碎之，分装胶囊，每粒含药末0.3g。

主治：①跌仆损伤。
无论是否伤筋动骨，若疼痛明显，本方可以化瘀止痛，多种骨折所致剧烈疼痛与肿胀皆可服用，每次黄酒送服3粒，每天3次。

②多种风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，以寒痹及痛痹为表现者，服法同上。

③腰椎间盘突出症。
晚上临睡前服5粒，黄酒加温开水送服，此后每晚增加1粒，最多不超过10粒。
若有腰痛加重或腰背部紧而发麻反应，则不宜再加药量，药后静卧，不多饮水，连用2周为1疗程，每1疗程间宜停药3天。
若病情缓解，则每晚减服1～2粒，至3粒则不再减量，再服2～3周以固疗效。

此外，若治癫痫，可用制马钱子、丹参、石菖蒲、朱砂各20g，白矾100g，为散剂，每服1.5g，每日3次，可减常服镇静剂半数之量。
或许与马钱子通络散结、祛脏腑脑络之风湿痰毒有关。
（何钱 贵州省江口县人民医院）




少阳病主要病位在脾胃肠和胆
时间：2018-06-07　来源：中国中医药报4版　作者：张再康
《伤寒论》第148条曰：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。
脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。
此为半在里半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。
设不了了者，得屎而解。”后世伤寒学者根据该条文，认为小柴胡汤证的主要病位在半表半里，也就是既不在表也不在里的一个非常广泛的区域。

正确理解“半表半里”真正含义
《伤寒论》第148条“半在外”是指有表证，表现为头汗出、微恶寒、手足冷等。
“半在里”是指也有里证，表现为心下满、不欲食、大便硬等。
也就是说，“半在里半在外”既有表证又有里证，这和后世“半表半里”的含义相差甚远。
因此，将“半在里半在外”解释为半表半里是偷换了概念。
另外，“半表半里”概念本身就是自相矛盾的。
要么邪气在表，要么邪气在里，不能说邪气又在表又在里。
我们应该遵从《伤寒论》148条的原意，正确理解张仲景“半在里半在外”的真正含义，摒弃使用“半表半里”一词。

既然小柴胡汤证的主要病机是太阴脾气虚弱、阳明胃肠湿热蕴阻、少阳胆火内郁三大病机复合并存，那么小柴胡汤证的主要病位应在脾、胃肠和胆。

少阳病附属病位广泛
小柴胡汤证的主要病位虽在脾、胃肠、胆。
但这四个脏腑都有其各自密切关联的附属区域，即小柴胡汤证的附属病位。

薛生白《湿热病篇》曰：“太阴之表，四肢也，阳明也；
阳明之表，肌肉也，胸中也。
故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见……湿热之邪，从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。
阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多由阳明、太阴受病。
膜原者，外近肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，而实一身之半表半里也。
邪由上受，直趋中道，故病亦多归膜原”。
可见，与脾胃肠密切相关的附属病位主要包括四肢、肌肉、胸中、膜原等处。

足少阳胆经和手少阳三焦经为同名经，足少阳胆经和足厥阴肝经为表里经，足厥阴肝经又和手厥阴心包经为同名经。
对于三焦，唐宗海认为三焦是有形的人身之膜油，主要作用是运行水液。
他说：“三焦即人身膜油，连肠胃及膀胱。
食入于胃，由肠而下。
饮水入胃，则胃之四面均有微管将水吸出，散走膜膈，此膜即三焦也。
水由上焦，历肝膈，透肾系，入下焦油膜以达膀胱。
故三焦者，中渎之府也，水道出焉。
属膀胱者，谓三焦与膀胱相联属也。
是孤之府，谓五脏各配五腑，而三焦司肾水之决渎，又独成一腑也……中国自唐宋后，不知三焦为何物，是以医法多讹。
西医为连网，知其物矣，然不知其发源何处，所名同何气？是以知犹不知”。
他认为三焦之原为命门，即两肾中一条油膜。
他说：“三焦之根出于肾中，两肾之间有油膜一条，贯于脊骨，名曰命门，是为焦原。
从此系发生板油，连胸前之膈，以上循胸中入心包络，连肺系上咽，其外出为手背胸前之腠理，是为上焦。
从板油连及鸡冠油着于小肠，其外出为腰腹之腠理，是为中焦。
从板油连及网油，后连大肠，前连膀胱，中为胞室，其外出为臀胫、少腹之腠理，是为下焦。
人饮之水，由三焦而下膀胱，则决渎通快。
如三焦不利，则水道闭，外为肿胀矣。
西医知连网之形甚悉，然不名三焦，又不知连网源头，并其气化若何，皆不知也”。
唐宗海认为男女均有血室，在女子为子宫，在男子为丹田。
并指出血室与肝和冲脉有密切联系。
他说：“血室者，肝之所司也。
冲脉起于血室，故又属肝，治肝即是治冲。
血室，在男子为丹田，在女子为子宫”。
可见，与少阳胆密切相关的附属病位主要包括肝、心包、三焦（膜油）、命门（三焦之原）、血室（子宫、丹田）、膀胱等部位。

我们应该遵从《伤寒论》148条的原意，正确理解张仲景“半在里半在外”的真正含义，摒弃使用“半表半里”一词。
根据脾、胃、肠、胆四脏腑密切关联的附属区域，小柴胡汤证的附属病位大多集中在四肢、肌肉、胸中、膜原、肝、心包、三焦（膜油）、命门(三焦之原)、血室（子宫、丹田）、膀胱等具体部位。
小柴胡汤证病位的广泛性，为阐释小柴胡汤证纷繁复杂的病情提供了坚实的理论基础。
（张再康 河北中医学院）




学中医与读医案
医案的意义
做临床与写医案
学中医与读医案
择案而读
关于医案写作

时间：2018-06-04　来源：中国中医药报4版　作者：袁炳胜
近现代崇尚科研的人士，许多对中医医案不屑一顾，动辄反诘谓“可重复性”及“随机对照双盲”，对于没有随机对照双盲大样本的研究文章，就不承认其学术价值。
甚至有人认为中医医案是偶然性的临床特例，没有科学价值。
近几十年绝大多数中医药学术期刊皆以现代科研标准来审核中医类文章，传统的中医学术文章比较少见。
传统中医学术的交流讨论略显不足。
关于医案，略述其要，抛砖引玉，供同道参考。

医案的意义
中医诊疗与西医不同。
西医临床之要，在于对疾病的科学认识和临床证据，治疗则在于既有的经科学研究制成的药物。
而西药本非自然界原有之物，乃人工研制的新化学物质，且其固有之毒副作用，大多数对人体的伤害是必然存在的。
因此即使在有足够疗效并且也满足安全性要求的情况下，西药在一定时期的临床应用后，必须要进行疗效与安全性的回顾性研究。
几乎所有中药都是自然界天然存在的，经过了中国人数千年生活应用和医生临床观察使用，验证了其安全性和临床疗效，并且积累了安全有效使用一些特殊有毒药物如甘遂、大戟、芫花、砒霜等的方法和经验。
现代实验室的安全和疗效实验，因为其现有研究思路方法的局限性，往往与中医真实临床实践用药并不一致，或可以作为用药的参考，但临床意义有限，不是必要和绝对的。

很多反中医人士经常批判中医医案。
但是“隔行如隔山”，不做临床，就难以正确理解中医理论。
中医医案的价值和意义不在于现代西医药研究方法意义上的科学，他是中医学术临床传承的重要形式。
章太炎言：“中医之功，医案最著。”盖中医医案之用，在于供学者、临床医家学习。
虽不符合现代医药学临床研究随机对照双盲及大样本标准，但是却符合中医自身独有的临床个性化诊疗的方法学特点，自有其精神所在。
从古至今，中医治病救人、有效服务临床的责任没有变，临床、教育、科研应该有合理的分工和主要研究方向，中医医案的重要性，不应该被忽视。

做临床与写医案
中医临床的关键，在于通过辨证明确处方用药或针刺治疗作用的方向，阴阳脏腑之所偏、寒热虚实之部位，继而处方用药、选穴。
中药临床安全问题，大多由于不谙中医药理论、不懂中医辨证论治、误辨寒热虚实所致，责任多在用药的人，而不在药物本身。
用现代化学的标准来要求和认识中药违背中医临床规律，不利于中医药的健康发展。
对于大多数临床中医师，人人做中医随机对照双盲大样本临床科研可能未必现实。
但是认真诊治每一个患者，写好临床的医案，在医案书写中训练自己的临床思维，提高四诊、辨证论治、处方用药的水平，总结整理治疗经验，探索疑难病症诊治思路，是可能的。

学中医与读医案
中医医案是中医医生记录临床所治疗的典型、复杂、疑难病案例，供自己、同道、后人参考学习。
通过医案，很多中医大家的临床经验、思路方法、学术思想得到传承，很多中医学生得其引导进入中医临床之门，很多医生在临床诊治疑难危重病症之际得到启发。
故中医医案，如镜像可鉴，知临床之得失；
如名家法帖，可为临床之参考，尤其当中医学子欲入临床之门而缺乏明师指导，则古今医案诚中医学生的引路人。
余多年来习惯早晚读医案一二则，使耳目常新，启迪临床思思维。

择案而读
故学中医者，当于学习中医经典之外多读医案。
而医案之意义，则在于示人以辨证论治之规矩，临床随机活法之变通，理法方药之依据。

读医案当善择明医良案。
对前人医案之得失，亦当善加察审。
读医案之过程，当善于在阅读中还原临床之场景，设身处地，辨病辨证，理法方药，不可马虎。
借医案深入思考，增长阅历与临床功夫，不然徒识文字而已。

关于医案写作
医案之要如此，则立案不可不慎焉。
好的医案，诚能使人开卷有益，学者能借以登堂入室，亦可温故知新，发掘有益的临床辨病辨证、选方用药、刺灸治法等经验，或审偏知弊，形成自己临床和学术的理法方药体系，或权衡自己理论与临床技术方法的短长，补偏救弊。

好医案在于案例本身的特殊性。
如疑难、危重病症的成功治疗，医者针对关键的病机证候准确治疗扭转病机、逆转病势。
或虽为普通疾病，治疗别出心裁，创新诊治思路方法，得到更好的疗效，皆可立案。

医案之详略，虽无有定式，不必面面俱到，但病史，四诊八纲所得舌、脉、症与辨证关系最密切的关键性内容，则当必备。
病、证之立必借四诊所得为依据，不得随心所欲猜测以致误辨或者漏辨，而致立法治疗南辕北辙。
立法、方药、选穴当环环相扣，准确反映理法方治的内在理论逻辑性联系和技术上的合理性。

医案需要记录实际临床诊疗过程，但病程长久、病情复杂、治疗周期长的案例，又须有重点斟酌详略。
且于陈述之余，又当以一定文字揭示作者的诊治思路，心得体会，此则近乎善也。
（袁炳胜 欧洲经方中医学会）




逍遥散运用体会
时间：2018-05-31　来源：中国中医药报4版　作者：宋添力
我师承于安徽中医药高等专科学校教授、安徽省名中医、国家中医药管理局中医药文化科普巡讲专家邓沂教授，现总结跟诊心得如下。

邓沂认为肝有五怕：郁闷、熬夜、酒、药、胖，而这些病因的形成与现代人生活压力大息息相关。
都说女子十病九肝郁，当今社会男子肝郁患者亦不少，邓沂从肝辨治此类疾病，常用逍遥散加减。

季某，男，29岁。
患者以勃起功能障碍半年前来就诊，经检查患者精子质量和数量皆正常。
患者有前列腺炎，平日口苦明显，黑眼圈严重，舌暗边尖红有瘀斑，苔薄白腻稍黄，脉细涩，性格内向。
经询问患者近日工作压力较大，夫妻关系不和。

辨证：肝郁气滞。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

方药：柴胡15克，炒白芍15克，当归15克，茯苓12克，生白术15克，炙甘草10克，桂枝12克，丹皮12克，红景天15克，桑叶15克，郁金15克，肉苁蓉15克，淫羊藿12克，炒麦芽15克。

按：此病属肝郁精堵，当从肝论治。
以逍遥散加减，以柴胡、白术、郁金疏肝解郁，因“忧虑太过，多致阳痿”“肝不舒达，亦致阳痿”；
以白芍、丹皮、当归补血柔肝；
以肉苁蓉、淫羊藿来滋阴壮阳。
一周后复诊黑眼圈减轻，口苦缓解，仍勃而不坚，举而不硬，伴入睡困难，方药去茯苓加龙胆草、远志、酸枣仁、龙骨、牡蛎，服用半月。
同时邓沂还对患者进行心理辅导，叮嘱其多运动，少思虑，诫之欲不可多。

邓沂治病时常将患者性格纳入诊断中，他认为现代疾病很多都与情志不畅密切相关。
他平日诊病常常从和患者的交流及对神态的观察中揣摩其性格，辅助四诊，使其辨证更加全面，治疗更加准确。

曾某，男，77岁。

患者便溏十余年，一日一行，不成形，伴有完谷不化，左侧腹部偶有胀痛，本人性格内向，舌胖暗有瘀斑，边有齿印，苔薄白。

辨证：肝郁脾虚。

治法：疏肝健脾。

方药：柴胡15克，白芍30克，当归12克，茯苓12克，炒白术12克，炙甘草10克，木香12克，白芷12克，蒲公英30克，炒鸡内金15克，炮姜10克，焦山楂15克。

按：根据邓沂的临床经验，现代许多胃肠病与心理社会因素有关，属于身心疾病，个性内向的人容易紧张、压抑患此病概率大。
邓沂对每位患者都会不厌其烦对其在饮食、生活、情志等方面提出意见。
例如，对于脾胃虚患者饮食方面邓沂常嘱之少量多餐，尽量清淡；
对于情志不舒患者，邓沂常嘱之多动少思，乐观生活等，真正地将“药疗不如食疗，食疗不如神疗”贯穿到诊病中。
（宋添力 安徽中医药高等专科学校）




甘草能补虚清热
时间：2018-05-30　来源：中国中医药报5版
张仲景《伤寒论》记载：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤”，意思是如果出现咽喉疼痛而且属于中医认为的少阴病的情况时，可以服用甘草水来治疗，可见甘草是一味很好的利咽喉、止疼痛的草药。
但甘草的作用远不止这些，下面就让我们一同走进甘草的世界。

甘草在《神农本草经》中记载：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”甘草味甘，微寒，归心、肺、脾、胃经，在中医院校《中药学》教材中，甘草同人参、黄芪等药同类，均归类于补气药中，可见甘草适用于虚人，以补虚为主。
甘草有补心脾气，止咳祛痰平喘，缓急止痛，清热解毒，调和药性。
所谓调和药性，指的是方剂配伍中，如果加入一味甘草，就可以降低某些药物的毒性（偏性），而且甘草味甜，可以加强汤药的口感，所以甘草又有“和事佬”之称。
目前药房中甘草分生用、蜜炙两种，生甘草偏于清热解毒，比如咽喉肿痛、口舌生疮都可以；
炙甘草性温，偏于补气补虚。

甘草很适合于瘦人服用，尤其是肌肉瘦削无力甚至萎缩，都是应用甘草的指征，这是因为中医学理论有“脾主肌肉”一说，肌肉瘦削等症状均是由于脾虚不能运化水谷精微导致的，而甘草恰恰是补脾佳药，所以甘草是瘦人诸多药食同源的选择之一。
另外，对于心悸、心慌的病人，甘草更是汤药中不可缺少的，如治疗“脉结代，心动悸”的炙甘草汤，“脉结代，心动悸”相当于现在的心律失常，其中炙甘草的量用到200g，对于缓解心慌、心悸是有帮助的.当然对于紧张、焦虑或受外界刺激所引起的心悸心慌另当别论。

中医临证开方时，都很注意甘草的生用与炙用，凡是药方中写“甘草”者，药房均按生甘草抓药；
凡药方写“炙甘草”者，当然按炙甘草抓药。
当病人脾胃虚弱时，往往要用炙甘草，这是因为甘草用蜜制过，其温补之力增强，甘入脾，脾胃虚弱之人本就喜甜食，炙甘草味甜，一举两得。

市面上也有很多甘草制成的零食，如甘草杏、甘草橄榄、甘草话梅、甘草糖……均取甘草生津补虚的作用。
甘者令人中满，故易水肿（眼胞、下肢等）的人群不适宜服用甘草。
甘麦大枣馒头主要治疗神志方面的疾病。
甘麦大枣馒头对于一些无故悲伤、动辄哭泣或精神压力大的女性有效，她们往往对什么都提不起兴趣，烦躁、紧张又莫名悲伤，不妨试试甘麦大枣馒头。

材料：大枣100g，生甘草50g，面粉500~1000g。

做法：生甘草煮水去渣，和面，大枣100g做枣泥，掺入面中，揉至表面光滑。
盖布发酵，发酵后揉匀排掉气体，制成圆形面坯。
蒸好后即可食用。
（李萍）




三仁汤加减治疗汗出异常
时间：2018-05-28　来源：中国中医药报5版　作者：刘立红
三仁汤出自《温病条辨》。
方由杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴等药物组成。
方中杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；
白蔻仁，化湿醒脾畅中；
薏苡仁益脾渗湿，使湿热从下而去；
三药为主，故名“三仁”。
辅以半夏、厚朴除湿消痞，行气散满；
通草、滑石、竹叶，清利湿热。
诸药合用，共成宣上、畅中、渗下之剂。
原方适用于湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证：出现头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
但是如果善于抓住组方的宣畅气机和清利湿热的功效，适当加减药物，可以治疗其他杂症。
下面举一典型的汗出异常病例说明。

患者张某，男性，38岁。
凌晨2~3点出汗十余年，患者自述异常出汗起于十余年前，1次重感冒高热2天不退，后服用退烧药大汗淋漓。
自那以后几乎每晚都在凌晨出汗，汗出黏衣，睡眠差，口渴。
患者舌红苔白腻，脉细滑。
大便不结，小便黄。

结合患者发病史，考虑患者当初重感冒，虽然大汗热退，但是大汗伤阳气，病邪未除。
患者虽然是晚上汗出，但是与普通的睡后即出汗的“盗汗”相比有着明显特性，就是到凌晨出汗，按照天人相应观点，凌晨此时人体气机运转关键时刻，人体阳气该逐渐恢复，但是如果此时气机运转失常，阳气不能透出，则逼津外出为异常出汗。
此患者舌苔白腻、脉滑，提示痰湿；
口渴、汗出黏衣、小便黄说明体内有蕴热。
所以患者体内有湿热；
大便不干，说明湿重于热。
这与常见的阴虚盗汗、气虚自汗或者热盛汗出发病机理有区别。
符合三仁汤治疗湿热内蕴、气机不畅症候。
治疗可以用三仁汤宣畅气机并清利湿热，同时针对枢机不利加小柴胡汤和解少阳，使气机升降出入恢复正常。
首诊处方如下：
杏仁9g，清半夏12g，飞滑石15g，生薏苡仁30g，白通草9g，白蔻仁9g，淡竹叶9g，炒厚朴15g，柴胡15g，枯黄芩15g，党参15g，煅龙骨20g，天花粉15g，生甘草9g。

本方以三仁汤清利湿热、宣畅气机；
以小柴胡汤是少阳枢机，运转正常；
酌加天花粉、生甘草滋阴；
煅龙牡敛汗安神而不留邪。

服药一周后复诊，患者自述出汗大为减轻，睡眠改善。
舌苔变薄白，小便仍黄。
效不更方，原方再进7剂巩固后痊愈。

从本例患者来看，虽然是异常出汗，十余年未愈，但是分析病机与三仁汤治疗适应，符合中医的异病同治原则，所以治疗能够很快收效。
（作者单位为安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）





神应赋
注：

时间：2018-05-28　来源：中国中医药报4版　作者：田大哲 赵泾屹 李乃奇
噫嘻，针道之传固久，针法之晦亦长。
岐黄开万世慈航，以期万民无恙，然自元明以降，鲜有真章，大道若亡，妙法不昌。
吾辈师从陇上，幸登郑氏之堂奥；
得闻秘学，愿阐之以渡津梁。

观夫针道，是与神应。
损盛补虚，天道居乎其内；
物极化生，易理寓乎其中。
天地交感而人生，阴阳合气而道成，神藉腧穴以出入，气凭经隧而游行。
针以调气为用，气以平和为宗。
心法明兮手法通，心手一兮应合鸣，变而无痕兮如有神通。
然功修气养，临证方见真功；
志定神凝，运针始得从容；
明道守法，随心如意于其中。

原夫下针之法，左手凭穴，以令气多，右手正刺，勿偏勿颇，全神贯之，意到气得，气至神临，气定神活。
是时也，针下沉紧，如鳅钻窠，因势而作，气达病所。
守神生寒热，驾驭须忘我。

然其发针之机，实易述而难控。
暗同兵法，略晓孙吴；
动合经书，须通马郑。
凡刺必中气穴，无离其空，空中之机，微而清静，其往倏忽而不可追，其来突如亦不可逢，要与之期，相机而动，机因左出，令由机定，得令勿缓，手法随用。

考夫手法，是为调气。
既有补泻之别，亦具单复之异。
虚则补之，实则泻之，乱则调之，以平为期。
及论单式，其实有八：取凉迎夺，生暖随济；
徐内阳至，疾出阴起；
九为阳地，六为阴旨；
左捻而阳升，右旋而阴寄；
开泻针身盘摇，阖补穴孔疾闭；
鼻吸口呼暖下元，口吸鼻呼冷全体；
由松变紧知为实，因沉转滑是为虚；
补须从卫取气，泻则从荣置气。
莫以浅技而忽视，实乃大成之根基。
烧山火乃补法之极，紧按慢提，进三退一，行九阳而弩闭，其热离衣；
透天凉乃泻法之秘，紧提慢按，一进三退，用六阴而疾提，其寒彻体。
斯二法者，三才共气，所向披靡，因其难习，热补凉泻遂化裁而立，推按存三，一部而施，其效与母无异。
过眼热寻风池，眼患可愈；
穿胛热针天宗，肩痛立起。
迨论和合之法，补泻兼施，不可执一为定象，二气相感而成体。
阴中隐阳，透天凉法荣分给，烧山火法卫分继；
阳中隐阴，烧山火法卫分起，透天凉法荣分比；
龙虎交战，左九右六次第施，住痛行气效堪奇；
子午捣臼，按九提六寒热倚，消肿利水莫相疑。
刺之要，气至而有效；
要之秘，随气而用巧；
知气守神，针道毕矣。

针法绝技，系出郑门，比类形名，以求其真。
二龙戏珠，一穴歧刺，气至抱眼目有神；
喜鹊登梅，搬垫针柄，眉头跳跃光明新；
金钩钓鱼，吞饵急抖，舌强胸满郁痹伸；
白蛇吐信，齐刺交针，补泻可除瘀滞因；
怪蟒翻身，左旋上转，实热之疾去不存；
金鸡啄米，重插轻提，虚寒痿证小幅频；
老驴拉磨，盘摇提拉，食停腹结疗效稳；
鼠爪刺法，五针压刺，实热疖肿露血痕。

至夫飞经走气四神刺，针之关张，势不可当，行气过节，如走八荒。
青龙摆尾，插针地气之乡；
提针向病，随摇弩而气上。
白虎摇头，进圆退方是纲；
摇而振之，引邪达表效彰。
苍龟探穴，得气提针剔四方；
捻进直出，开瘀痹之顶梁。
赤凤迎源，引地至天候摇；
复进其元，左右分飞气畅。

嗟夫！针道法天，遗韵千年。
一物一太极，一穴一坤乾，往圣惜针而有验，今人滥刺而无惭。
小针之用，以气为先，弩而守之，粗细可变；
推而驭之，长短立现；
收发进退心手间，定标定量皆枉然。
潜心悟道，神机暗衍，顺势而为，大道存焉。

注：郑魁山（1918—2010）全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，他在继承中国传统针法的基础上创立和完善了热补法、凉泻法、温通针法、郑氏家传针法等，世称“西北针王”。
郑氏针法为中国十大针灸流派之一。
 （甘肃中医药大学郑俊江指导）




李时珍《濒湖医案》用药特色
时间：2018-05-28　来源：中国中医药报4版　作者：周益新
李时珍深研本草、精通药性、谙熟药理，对于药物的一些特殊作用多有发明，临证使用驾轻就熟，在辨证论治的基础上灵活加减，往往能起到意想不到的作用，这在《濒湖医案》中得到了充分体现。
该书虽然已佚，但在《本草纲目》中仍可寻其踪迹。

《本草纲目·草部·第十三卷·延胡索》曰：“玄胡索（即延胡索）味苦微辛，气温，入手足太阴厥阴四经，能行血中气滞、气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。
荆穆王妃胡氏，因食荞麦面着怒，遂病胃脘当心痛，不可忍。
医用吐下行气化滞诸药，皆入口即吐，不能奏功。
大便三日不通。
因思《雷公炮炙论》云：‘心痛欲死，速觅延胡’。
乃以玄胡索末三钱，温酒调下，即纳入，少顷大便行而痛遂止。
又华老年五十余，病下痢腹痛垂死，以备棺木。
予用药三钱，米饮服之，痛即减十之五，调理而安。”可见元胡（即延胡索）为“血中之气药”，既能活血，又能行气，具有良好的止痛功效，可广泛应用于身体各部位的多种疼痛，尤以气滞血瘀所致的心腹疼痛最为常用。
李时珍称其为“活血化气第一品药”。

《本草纲目·草部·第二十卷·骨碎补》曰：“骨碎补，足少阴药也。
故能入骨，治牙，及久泄痢。
昔有魏刺史子久泄，诸医不效，垂殆。
予用此药末入猪肾中煨热与食，顿住。
盖肾主大小便，久泄属肾虚，不可专从脾胃也。”骨碎补苦、温，归肝、肾经，具有补肾、活血、止血、续伤的功效，常用于肾虚所致的腰痛、脚弱、耳鸣、耳聋、牙痛诸证及扑闪挫或金疮，筋骨损伤。
泄泻常为脾胃疾患，总由脾虚湿盛所致。
李时珍独辟蹊径，从久泄肾虚入手，认为“肾主大小便，久泄属肾虚，不可专从脾胃也”。
取骨碎补补肾之功而获效。
同理，其用栗子取其补肾止泻之功。
《本草纲目·果部·第二十九卷·栗》曰：“有人內寒，暴泄如注，令食煨栗二三十枚，顿愈。
肾主大便，栗能通肾，于此可验。”
《本草纲目·草部·第十五卷·夏枯草》曰：“一男子至夜目珠疼，连眉棱骨，及头半边肿痛。
用黄连膏点之反甚，诸药不效。
灸厥阴、少阳，疼随止，半日又作。
月余，以夏枯草二两，香附二两，甘草四钱，为末。
每服一钱半，清茶调服。
下咽则疼减半，至四五服良愈矣。”李时珍言：“楼全善：夏枯草治目珠疼至夜则甚者，神效。
或用苦寒药点之反甚者，亦神效。
盖目珠连目本，即系也，属厥阴之经。
夜甚即点苦寒药反甚者，夜与寒亦阴故也。
夏枯禀纯阳之气，补厥阴血脉，故治此如神，以阳治阴也。”夏枯草味苦辛，性寒，归肝胆经，泄肝火、清头目，为目珠疼痛、夜间痛甚之专药。
李时珍善用之，并引楼全善之论以阐述其蕴意。

《本草纲目·草部·第十六卷·酸浆》曰：“酸浆利湿除热，除热故清肺治咳，利湿故能化痰治疽。
一人病虚乏咳嗽有痰，愚以此加入汤中用之，有效。”酸浆草味酸性寒，有清热利湿、凉血散瘀、解毒消肿之功，李时珍根据其特性，加入对证汤方之中，提高了疗效。

《濒湖医案》用药还十分重视人体体质，因人而治，灵活用药。
重视人的体质及其差异性是中医学的一大特色，人在生命的过程中可以显示出刚柔、强弱、高低、阴阳、肥瘦等显著的个体差异，如《灵枢·寿夭刚柔》说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”体质与发病、辨证、治疗用药以及疾病预后等方面皆有密切的关系，不可忽视。
李时珍深谙其理，不惮举例论述人体体质有异，脏腑禀赋有偏，谆谆告诫临证辨证用药，应注重体质，因人而治，“不可以常理概论也”。

《本草纲目·草部·第十七卷·附子》曰：“乌附毒药，非危病不用，而补药中少加引导，其功甚捷。
有人才服钱匕，即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不同耶？荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，日以附子煎汤饮，兼嚼硫黄，如此数岁。
蕲州卫张百户，平生服鹿茸、附子药，至八十余，康健倍常。
宋张杲《医说》载：‘赵知府耽酒色，每日兼干姜熟附汤吞硫黄金液丹百粒，乃能健啖，否则倦弱不支，寿至九十。
他人服一粒即为害。
’若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常理概论也。
又《琐碎录》言：‘滑台风土极寒，民啖附子如啖芋栗。
’此则地气使然尓。”附子辛甘大热，燥烈迅发，走而不守，温通开散，无所不到，能通行十二经，峻补下焦元阳，逐在里之寒湿，散在表之风寒，为回阳救逆之第一药。
但其治疗量与中毒量，个体差异非常大，李时珍不惮其烦，谆谆告诫。

《本草纲目·火部·第六卷·灯花》载：“我明宗室富顺王一孙，嗜灯花，但闻其气，即哭索不已。
时珍诊之，曰：此癖也。
以杀虫治癖之药丸服，一料而愈。”嗜异证多为脾虚虫积、胃热内蕴所致的虫积之体，属于疳积的范畴。
李时珍辨证准确，治以杀虫治癖之剂，方证相符，一料而愈。
俞震《古今医案按·卷第十·癖积》收载了李时珍此案，以示后人。

同时，李时珍指出偏食亦可导致体质阴阳偏胜，产生病痛，临证当知避忌。
《本草纲目·菜部·第二十六卷·生姜》云：“食姜久，积热患目，珍屡试有准。
凡病痔人多食兼酒，立发甚速。
痈疮人多食，则生恶肉。
此皆昔人所未言者也。”《本草纲目·菜部·第三十一卷·胡椒》亦云：“胡椒大辛热，纯阳之物，肠胃寒湿者宜之。
热病人食之，动火伤气，阴受其害。
时珍自少嗜之，岁岁病目，而不疑及也。
后渐知其弊，遂痛绝之，目病亦止。
才食一二粒，即便昏涩。
此乃昔人所未试者。
盖辛走气，热助火，此物气味俱厚故也。
病咽喉口齿者，亦宜忌之。”（作者单位为山西省大同新建康医院）




玉竹临床功用多
时间：2018-05-25　来源：中国中医药报5版　作者：何钱
玉竹又名葳蕤，味甘平，性微寒，入肺、胃经，有滋阴润肺、养胃生津之效。
主治燥咳、劳嗽、热病阴伤、咽干口渴、消渴、阴虚外感、头昏眩晕、筋脉挛痛等。

玉竹甘平柔润，作用平缓，滋而不腻，擅益肺胃之阴而除燥热。
如加减葳蕤汤治疗阴虚感冒；
玉竹麦冬汤治疗肺胃阴伤、秋燥咳嗽；
益胃汤治疗热病后期、胃阴受戕、食少乏力等，此尽人皆知也。

笔者用玉竹，远不局限于上述疾病。
如治疗单纯口渴症，常与北沙参、石斛、菌灵芝、甘草合方；
治疗乳汁不下，与通草、北沙参炖猪蹄；
治疗阴虚胃痛，伍木瓜、石斛、白芍、乌梅、川楝子；
治疗糖尿病，一味玉竹煎汤送服八味丸等有较好效果，然其治均不出养阴润燥范畴。

笔者认为玉竹养阴润燥不可囿于肺胃，孟景春先生治疗冠心病阴血不足、不能养心者，常合丹参、川芎组成基本方，根据兼证，随证加味，每获良效。
仲景炙甘草汤系治疗“脉结代，心动悸”之千古名方，近人用治冠心病、病毒性心肌炎、风心病等证属气血虚弱、阴液不足者，疗效可靠。
笔者加玉竹，疗效有所提高。

河南张鸣钟先生运用玉竹颇有心得，治疗诸多心血管疾病喜用以玉竹为主药之玉桂汤，见效甚捷。
处方组成：肥玉竹15g，川桂枝10g，炒白芍12g，全当归12g，大川芎10g，太子参15g，寸麦冬10g，五味子10g，清半夏12g，云茯苓12g，桑寄生15g，远志肉10g，连翘壳12g，路路通10g，生甘草6g。
水煎服，每日1剂。

张氏认为，玉竹性味甘平，归脾胃经，功能滋阴润肺，养胃生津。
近代医家张仁安《本草诗解药性注》云：“玉竹甘平润肺金，补中益气亦清心，风淫湿毒烦渴治，腰痛头痛用不禁。”并解释说：“甘属土而入脾，平属金而入肺。
柔润多液，金水相生，故能润肺清金而入肾。
味甘多液，禀太阴湿土之精，故能补中益气，气充则神宁而心清矣。
平得金气以去风，甘禀土味以去湿，平补多液，故能除烦止渴。
甘平中和，补而不壅，用代参芪，不寒不燥，去邪养正，大有殊功，故能治风湿挟虚者之腰疼头痛。”此说，深明玉竹之用。
现代药理研究，玉竹能降压、强心、降糖，有类似肾上腺皮质激素的作用。
江苏新医学院编的《中医学》云：“据临床报道，用玉竹5钱（15g）煎服，30天为一个疗程，可治疗功能性心脏疾病，或器质性心脏病伴心功能不全者。
故以为主药。”
笔者曾治疗一患者，女，79岁。
身材瘦小，素来体弱多病，以“冠心病”住院治疗3月，病情反复来诊。
刻诊：阵发性心悸、胸闷伴头昏乏力、五心烦热、汗出如洗、纳差、便溏、舌苔薄白微黄、舌面有梅花点、边有齿痕、尖稍红、脉弦细数等。
此气阴两亏，湿热蕴结。
以玉桂汤加减治疗2月，临床治愈。
随访半年，病情稳定，未再住院。
（何钱 贵州省江口县人民医院）




中医方剂之三味药组
“三味药组”成方
“三味药组”配方
“三味药组”偏方
“三味药组”应用

时间：2018-05-25　来源：中国中医药报4版　作者：贾文魁
在日常学习及临证时，很多常用的有效方剂都是由三味药物组成，如很经典的方剂小陷胸汤、茵陈蒿汤、生脉饮、丹参饮、玉屏风散等，即《素问·至真要大论》所说的“君一臣二，制之小也”“君一臣二，奇之制也”。
即使是药味较多的“君一臣三佐五，制之中也”及“君一臣三佐九，制之大也”“君二臣四，偶之制也”的方剂，几乎在每一方剂中也能找出起主要作用的“三味药组”，如桂枝汤中的桂枝、芍药、甘草，补中益气汤中的黄芪、升麻、柴胡等。
仔细揣摩及研究其中的组方意义及配伍规律，可得中医方剂之“三味”矣。

“三味药组”成方
我们曾做了一个粗略的统计，在《伤寒论》所载112首方剂中，有17首是由“三味药组”组成，“三味药组”成方占所有方剂的15.2％；
在《金匮要略》所载的205首方剂中，有34首是由“三味药组”组成，“三味药组”成方占所有方剂的16.6％。
其中如麻黄附子细辛汤（麻黄、细辛、制附子）、小承气汤及厚朴三物汤（大黄、厚朴、枳实）、调胃承气汤（大黄、芒硝、炙甘草）、瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌、薤白、白酒）、甘麦大枣汤（炙甘草、陈小麦、大枣）、茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）、栀子柏皮汤（栀子、黄柏、炙甘草）、小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）、四逆汤（附子、干姜、炙甘草）、白通汤（附子、干姜、葱白）、薏苡附子败酱散（败酱草、薏苡仁、附子）、三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）等。
还有后代的许多名方如生脉饮（人参、麦冬、五味子）、玉屏风散（黄芪、白术、防风）、缩泉丸（乌药、山药、益智仁）、失笑散（五灵脂、蒲黄、黄酒或醋）、丹参饮（丹参、檀香、砂仁）、三妙丸（黄柏、苍术、牛膝）、香薷散（香薷、炒扁豆、厚朴）、增液汤（玄参、生地、麦冬）、消瘰丸（玄参、牡蛎、贝母）、三子养亲汤（白芥子、苏子、莱菔子）、牵正散（白附子、僵蚕、全蝎）、玉壶丸（天南星、半夏、天麻）等，不一而足。

分析这些方剂可以发现：一是药味虽简，规矩存焉。
如调胃承气汤以大黄苦寒泄热为君药，芒硝润燥软坚、通利大便为臣药，炙甘草调和药性为佐使药，而成缓下热结之剂，主治阳明燥热结实，或大便燥坚痞满不甚、或腑实重证下后邪热宿垢未尽者；
瓜蒌薤白白酒汤以瓜蒌开胸涤痰为君药，薤白行气通阳为臣药，白酒通阳行痹、清扬善行以助药势为佐使药，功能通阳散结、行气祛痰，以治胸痹之病……君臣佐使，配合恰当。
二是相互为用，功专效宏。
如四逆汤“甘草得姜附，鼓肾阳，温中寒，有水中煖土之功，姜附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力”（《医宗金鉴》）功成回阳救逆之剂，主治少阴病阴盛阳衰之证；
麻黄细辛附子汤以麻黄解表散寒，附子温经助阳，细辛既佐麻黄解表，又助附子温经，三药同用，散中有补，共奏助阳解表之功，用于少阴病兼表证的治疗……三药鼎立，缺一不可。
三是药性相似，方义明确。
如三子养亲汤中白芥子利气消痰，苏子降气行痰，莱菔子行气祛痰，主治咳嗽喘逆、痰多胸痞；
增液汤中玄参养阴生津、润燥清热，麦冬、生地养阴清热，主治阳明温病、津液不足……三药一义，针对性强。

“三味药组”配方
《内经》中把方剂分为大、小、缓、急、奇、偶、复七类。
在药味较多的大方、复方中，虽然药物组成较多、配伍关系较为复杂，但我们也可从中找出其中起重要作用或特殊作用的“骨架”“三味药组”。
其中一类是性味类同，相须为用的“三味药组”。
如黄连、黄芩、黄柏三味药均为苦寒之品，均有清热燥湿、泻火解毒之功效，故常相须配方，用于湿热、实热、热毒等证，是以这个“三味药组”无论是在黄连解毒汤中位列君臣，还是在当归六黄汤中职为佐使，都在发挥着苦寒清热的作用（黄连解毒汤中黄连与黄芩、黄柏相配以苦寒清热，黄连泻心火及中焦之火，黄芩泻上焦之火，黄柏泄下焦之火；
当归六黄汤中亦黄连、黄芩、黄柏相须为用以清热泻火除烦），可谓“经典组合”“最佳搭档”。

第二类是起着特殊作用的佐使“三味药组”。
如麻子仁丸用于治疗肠胃燥热、大变硬、小便数的“脾约证”，其中的“三味药组”大黄、枳实、厚朴（小承气汤）固然起着泄热去实、行气导滞的作用，但方中润肠通便的麻子仁与降气润肠的杏仁和养阴和里的芍药组成的另一“三味药组”，对于本方所起的润肠滋燥、缓下通便的作用更为重要。
又如《景岳全书》之济川煎，肉苁蓉、当归、牛膝固然为君臣，但方中的泽泻“入肾而泄浊”、升麻“欲降而先升”及枳壳“宽肠而下气”的佐使作用，可谓“四两拨千斤”。

还有一类是君药与佐使药组成的“三味药组”，如补中益气汤中的黄芪、升麻、柴胡，方中黄芪补气升阳、益卫固表为君药，升麻、柴胡协助君药升提下陷之阳气为佐使药；
《景岳全书》之玉女煎，生石膏清胃火而“泻有余”为君药，麦冬养胃阴以济肾水而“补不足”、牛膝“引热下行”以降上逆之火为佐使药……通过这些佐使药的作用，仿佛使方中各个药物的升降气化都“灵动”起来，“各司其职，上下同心”，共同针对相应病症而发挥治疗作用。

“三味药组”偏方
常用“三味药组”组成的以治疗一些常见病的偏方验方也很多，如白附子、白芷、川芎相配治疗偏头痛，青皮、柴胡、香附相配治疗胁肋胀痛；
石膏、白芷、升麻相配或石膏、生地、牛膝相配治疗胃火牙痛；
羌活、川芎、细辛相配或羌活、白芷、细辛相配治疗风寒头痛；
葛根、麦冬、天花粉相配或黄连、知母、天花粉相配治疗胃热消渴；
穿心莲、大青叶、牛蒡子相配或野菊花、金银花、桔梗相配，或金荞麦、大青叶、牛蒡子相配治疗咽喉肿痛；
白前、紫苑、半夏相配治疗肺寒咳嗽；
枇杷叶、前胡、桑叶相配治疗风热咳嗽；
竹茹、黄芩、瓜蒌相配治疗热痰咳嗽；
穿心莲、地骨皮、桑白皮相配治疗肺热咳喘；
枇杷叶、桑白皮、沙参相配治疗燥热咳喘；
黄芩、桑白皮、地骨皮相配或白前、桑白皮、地骨皮相配，或瓜蒌、知母、浙贝相配治疗肺热咳嗽等。
这在有关书籍或相关报道中常常可以看到。

“三味药组”应用
治疗失眠不寐的方剂中就有许多“三味药组”组成的“安眠三联”，如法半夏、夏枯草与珍珠母，酸枣仁、山萸肉与五味子，酸枣仁、夜交藤与合欢花，莲子肉、桂圆肉与茯神，酸枣仁、柏子仁与五味子，人参、灵芝与黄芪，桂枝、炙草与龙骨（或牡蛎），香豉、栀子与连翘等。
常用于治疗中老年慢性失眠的燮理阴阳汤即由以下药物组成：法半夏、夏枯草、酸枣仁、山萸肉、五味子、桂枝、生龙牡、夜交藤、合欢花、炙甘草等。

《老子》说“一生二，二生三，三生万物”。
东汉·许慎《说文》说：“三，天地之道也”。
《汤头歌诀》叙说：“盖古人制方，佐使君臣，配合恰当；
从治正治，意义深长。
如金科玉律，以为后人楷则。
唯在善用者，神而明之，变而通之，如淮阴背水之阵，诸将疑其不合兵法，而不知其正在兵法之中也。”此言得之！（贾文魁 山西省中西医结合医院）




大剂量还是小剂量
经方本原剂量大小
当代经方常用剂量
小剂量与大剂量
大小剂量如何形成

——对当代经方研究与应用中剂量的思考
时间：2018-05-24　来源：中国中医药报4版　作者：谢永贵
经方配伍巧妙，方精药简，疗效显著，经历千年而不衰。
先贤有云：中医不传之秘在于剂量。
经方剂量的重要性不言而喻。

经方本原剂量大小
经方本原剂量问题是一个以经方本原剂量大小为基本内容的问题。
有人认为经方本原剂量大小问题用不着研究，临床医生按照具体病例确定剂量即可。
北京中医药大学傅延龄认为经方本原剂量不仅仅是一个还原历史和文献本来面目的事，更重要的是为了寻找一个最佳的临床方药用量范围，以保证方药的疗效并促进临床疗效的提高。

通过对出土文物的分析，柯雪帆等在《〈伤寒论〉和〈金匮要略〉中的药物剂量问题》认为，东汉张仲景用药量1两等于15.625克，一铢等于0.65克，1斗等于2000毫升，1升等于200毫升。
丘光明在《中国科学技术史·度量衡卷》一书中对大量的出土权器与量器进行考究后，将东汉一斤量值定为约220克，即1两为13.75克。

范吉平等学者在《经方剂量折算研究述评》中认为，通过对东汉时期度量衡器的直接测量、核算而得到的折算关系，是建立在现今考古学成果基础上的，因而具有较强的可靠性。
以上两种换算是较为公认的结果，但也有异议。

黄英杰《〈伤寒论〉用药剂量及其相关问题的研究》中认为柯雪帆等根据光和大司农铜权，考证出东汉时的一两折合为15.625克，此说虽基本可取，但也有不足之处。
因光和大司农铜权，实测2996克，但此权并无自铭重，所以未知斤数，据推测若是12斤权，则一两为15.6克，此为柯氏推论之根据来源；
但是此权若是13斤权，则一两为14.4克；
若是15斤权，则一两为13.375克。
诚如丘光明所言“尚难以折算此权的单位量值”。
黄英杰通过考据和实测结果认为，对于东汉两的考据为13.75～15.6克的结论，不宜直接推断为《伤寒论》的两值，张仲景沿用了伊尹《汤液经》之计量标准，一两应约为10.02克。

丁沛在《从桂枝汤推测经方之剂量》研究中，通过对桂枝汤药物组成及组方思想的分析，推测在桂枝汤方中可能暗含的药物剂量关系，从而推测经方剂量，并通过药物实测法得出了经方剂量与现代剂量之间的折算值，结果是经方一两应为14克。

日本汉方名医大塚敬节《药物的权量》认为“汉制一两，合今1.3克，一升合今200毫升”。
矢数道明《汉方处方临床应用解说》认为张仲景方基本上按一两为1.33克折算。

可见，对于经方原本剂量的换算至今未有明确的结论，仲景的一两到底是多少克，这或许是个永远解不开的迷。
但疗效才是硬道理，抛开严谨的考证，不妨看看当代经方名家用药的常用剂量及疗效，试窥剂量之定位与影响。

当代经方常用剂量
若按一两等于15克左右来换算，那么桂枝汤原方中桂枝和白芍都是45克，显然在当代很少有人会开出这样的剂量，这也不易被患者接受。

以桂枝汤为例，原文中桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。

经方大家刘渡舟教授常用剂量为：桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚。

经方大家胡希恕先生常用剂量为：桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。

全国名老中医门纯德常用剂量为：桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。

南京中医药大学黄煌教授先生常用剂量为：桂枝15克，芍药15克，炙甘草10克，生姜15克，大枣12枚（20克）。

以上四位都是当代有代表性的著名经方家，门诊患者络绎不绝，疗效颇佳，他们都以3克或5克来换算一两。
阅读他们的医案可以发现，他们处方所用剂量一般都在3至30克之间，未有超出国家药典剂量的使用。
这种常规剂量的使用，似乎约定俗成，被众多医家所运用，也被普遍患者所接受。

这说明，即使仲景所处时代的一两的确等于现代的15克，我们用3、5克来换算也是符合时代需求的。
或许那个时代寒疫严重，病重药轻无法及时挽救生命；
又或许今人之体质偏于孱弱，承受不住大剂量的药物使用。

小剂量与大剂量
世间万物有阴有阳，既然有常规剂量，就有不常规的剂量。

随着扶阳派和火神派的兴起，大剂量的处方用药也被一些医家所热衷。
他们开麻桂附，起手10克以上，细辛也常在10克以上，其它普通药物也从15克开起，所谓“量大力宏、见效快”。
山西省中西医结合医院赵杰便是如此的风格。

同是山西名医门九章教授则主张方精药简，运用联合方组，小方治大病，以小剂量的方药频服、久服治疗慢性疑难杂病，比如理中汤常用剂量为：人参5克、白术9克、干姜5克、炙甘草6克，四逆汤常用剂量为：制附子6克、干姜4克、炙甘草4克。

此两位名医皆善用经方，但剂量相差甚大，孰是孰非？且看日常门诊，皆可谓门庭若市，疗效亦佳。
患者的眼睛是雪亮的，若疗效不好，谁会愿意排着长队来挂号看病呢？
毋庸置疑，大剂量、甚至超出药典规定量的处方用药是比较不安全的，这要求医生精准地识病辨证、遣方用药，任何一个环节出了差错，都会导致患者的不良反应，甚至越治越差。
而有些时候，人体自身的免疫协调能力会把这些药物副作用及时处理，进而掩盖掉，让医家和患者都不觉得用药有误，殊不知这对患者的健康是有百害而无一利。
患者既病，岂可再以药伤之？当然，若治对路了，确能快速见效，短期内拔除病根，皆大欢喜。

小剂量的用药也要求准确辨证，用药重在拨动人体气机，达到“四两拨千斤”之效，但更重要的是患者要对医生或医生的治法流派有充分的信任，才能坚持长期地服药，缓慢地调理疾病。
另外，医生的气质、人格魅力也是关键，这在无形之中会影响病人的信念、习性，进而引导病人走向痊愈。
笔者曾跟诊门九章教授两个月，发现他对每个患者都面带微笑，无贵贱之分，耐心询问病情，嘱咐患者如何喝药、如何建立正确的饮食作息观，并疏导患者因生病而忧愁、烦恼的情绪。
作为跟诊学生，亦常常感受到这股温暖。
可以说，这样所产生的非药物治疗对疾病的痊愈有不可忽视的重要作用。

大小剂量如何形成
当代经方的应用，不管是小剂量、大剂量，还是常规剂量，皆有经方家坚守着。
为何会有这种局面？细思之后，笔者认为有如下原因。

和医家所学、所处的流派有关。
比如扶阳派、火神派，喜用温热药，且用量偏大；
山西门氏杂病流派则崇尚方精药简，用量小。

和医生的个性有关。
黄煌教授曾言：经方家都具有一种特质，他们敢于坚持真理，性格直率耿直和特立独行。
这说的是经方家总体的特质。
若对个体经方家而言，胆大性急之人则用药常常偏大，喜欢速战速决；
谨慎心细之人则喜四平八稳，稳中求进，用量自然不大或者偏小。

和患者的病情有关。
同一疾病，症状轻者，用量宜小，症状重者，用量可大。
所谓急则治标，在急危重症面前，为避免病重药轻、错失良机，大剂量的用药在所难免。
山西李可老中医便是个典型的代表，其用自创的破格救心汤成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危通知书的垂死病人起死回生。

和患者的体质有关。
若患者形体强壮，则可耐大剂量药物使用；
若患者素体孱弱，则务必小剂量用药，徐徐图之。

和当代中药的质量有关。
因为现今大部分中药都是批量种植，且炮制方法不严谨，导致药效早已有所下降，不及古时之药力，所以很多医家喜欢以提高剂量来弥补这一缺陷。

某些药物的用量变动可发挥不同的功效。
比如生白术用至30克以上还有润肠通便之效；
柴胡用小剂量偏于提升中气，中剂量则疏肝解郁，大剂量则疏风散热效佳。

有道是，存在即合理。
其实只要疗效肯定，剂量之大小并无对错之分。
错误的理论也终将在社会实践中所淘汰。

对于年轻中医师来说，除了提高自己的辨证能力、对症用药，该如何定位自己处方的剂量呢？大剂量，恐怕辨证水平还不够高明，难免误诊误治，而大剂量的误用最易出医疗事故。
小剂量，患者对年轻中医没有足够的信任与耐心，怕是喝了三剂药还未治好胃痛，就果断换医生了。

蒲辅周老先生晚年提到：“要避免杯水车薪，也不能药过病所，用药剂量不宜过大。
我年轻时，读叶天士《临证医案》，看到他用量甚轻，多年后才理解，人病了，胃气本来就差，药多了加重其负担，反而影响吸收，这是很有道理的。”
笔者认为使用符合现今药典的常规剂量来使用经方是比较合适的，在此基础上依据患者的病情轻重、体质情况再作调整，在辨证有十足把握的情况下，可使用大剂量，稳中求快。
能在当天解决病痛的，决不拖到次日；
可以三剂药痊愈的，就不开七剂药。
这样，既可让患者早日痊愈，也可节省医疗资源，也更有利于中医取得患者的信赖和树立良好口碑。
（谢永贵 山西中医药大学）




从C神经网络系统看经络系统
什么是C神经
C神经网络
C神经敏化

——评《痛症经络逆向刺激疗法》
时间：2018-05-23　来源：中国中医药报4版　作者：杨观虎 蒋松鹤
在经典针灸学中有着核心地位和作用的经络系统，经历数十年深入研究，未有定论。
关于早期树状和环状经脉模型的矛盾；
经络感传与神经传导速度的差异及两者间可能存在何种关系；
经络腧穴触诊诊断的原理、不同感觉的意义及其穴位刺激手段的选择；
经穴、奇穴、阿是穴等机制的异同；
耳针、头针、腕踝针、平衡针、脐针、腹针、颊针、无痛针等被称为生物全息论的疗法如何与经典经络理论相包容；
不同推拿手法的作用机制；
不同体位针灸的意义，等等，凡此种种谜团重重。
兼有中国针灸医学和美国物理与康复学双重知识背景的冷三华博士，经过多年中西贯通的整合医学研究，从《黄帝内经》入手整合西医学在C神经网络方面的最新进展，编著《痛症经络逆向刺激疗法》一书，尝试从C神经网络系统和经络系统相关性上解释上述问题，从功能和解剖统一的角度重新认识针灸。

什么是C神经
C神经是人体传导速度最慢的神经，且在病理上的速度比生理上的速度更慢，使得它的速度与循经感传速度在同一数量级。
这样，经络与神经相关联的假说中，神经传导速度与循经感传速度不一致的难题迎刃而解。
C神经有机械性、痒、温度性、轻触觉、化学性等类型感受器，分别感受相应的刺激信号，转化成电信号，通过一级、二级、三级C神经元，传达到大脑感觉皮层，从而产生相应的感觉。
C神经传导慢痛，即酸、麻、胀、痛，与针灸得气的感觉是吻合的；
C神经传导温度感觉信号与烧山火、透天凉的感觉是吻合的；
C神经传导轻触觉信号，与疼痛喜按的舒服感觉是吻合的；
C神经传导痒感觉的信号，与过敏的痒感是吻合的。
从C神经纤维绝缘性差（没有髓鞘）以及呈雷马克束排列的解剖特征，推导出跨轴突电传导的存在。
这使针刺一个穴位时产生的电信号有可能通过跨轴突传导到两个以上的C神经通路，从而激活它们各自到达的大脑皮层，形成身体两个以上部位得气的感觉。
如果这些信号到达大脑皮层有时间差，就形成得气从一个部位传导到其他部位的感觉。
这就是循经感传。

C神经与其他神经不同，除了分布到大脑皮层外还广泛分布到脑干、边缘系统等脑功能区，因此，激活C神经通路可以激活脑功能区，从而产生功能效应。
这是针刺可以治疗局部组织器官病变的机理。
C神经通路在脊髓内大部分交叉到对侧，小部分在同侧，沿着脊髓丘脑束上行至丘脑。
这个交叉解剖结构，使得分布在身体左右两侧的C神经通路可以在脊髓丘脑束内因为位置的邻近而产生跨轴突传导，从而针刺一侧腧穴可以激活对侧C神经通路到达的脑功能区，达到调节对侧器官组织功能的效果。
这可以解释缪刺针法。
内脏的传入C神经和来自胸腹、背部组织的C神经都从脊髓后角进入脊髓，沿着脊髓丘脑束上行，因此有机会因为位置邻近而产生跨轴突传导。
因此，通过刺激背部组织的C神经可以激活内脏的脑功能中枢，从而治疗内脏的病症。
这可以解释胸腹、背腧穴治疗内脏病症的功能。
上肢、下肢、内脏的传入C神经纤维都进入脊髓丘脑束，有机会因为位置邻近而产生跨轴突传导。
因此，上肢、下肢的腧穴可以治疗内脏病症，上肢的腧穴可以治疗下肢的病症，下肢的腧穴也可以治疗上肢的病症。
头面部的传入C神经纤维进入桥脑后下行至颈髓，交叉到对侧，沿着三叉丘脑束上行至丘脑。
这种解剖结构在瓦伦贝格综合征患者尸体解剖中得到证实。
在此途中与来自后头、颈部、胸、腹、盆腔、上肢、下肢的传入C神经纤维因为位置邻近而产生跨轴突传导。
因此，头面部与全身其他部位的腧穴可以治疗彼此的病症。
这样，全身各个部位的穴位都可以治疗远端组织的病症，这些功能可以通过C神经解剖结构以及C神经之间的跨轴突传导进行解释。

C神经网络
在由C神经构成的、从周围到脑中枢的网状结构中，由于C神经的跨轴突传导而产生机体不同部位之间的相互功能联系。
这个联系是内在的，在没有精细解剖的时代，是不可能观察到的。
但它外在的功能表现是可以观察到的，即针刺腧穴可以产生远端的治疗效应，这正是针灸几千年来反复重复的经验事实。
冷三华在书中用C神经网络重构出十二经络系统。
在经络系统中，除了带脉外，所有的经络都是纵向的，但在人体躯干分布的C神经却是按照脊髓节段横向分布的。
根据这种解剖结构，可以推测出横向的经络联系，冷三华先生将它命名为横向经络。
横向经络可以解释躯干部的穴位治疗内脏，以及同脊髓节段组织之间存在的功能联系的事实。
这是对传统经络系统的发展。

C神经敏化
C神经网络的脊髓丘脑通路是在进化史上很早出现并且一直保留下来。
在机体受到严重或者重复性损伤时，脑中枢感受到这种损伤，做出保护机体的反应，使C神经网络敏化。
这样，机体感受体内、外的信息更加灵敏，可以做出及时的反应。

损伤与C神经敏化是有因果关系的，因此C神经的敏化反映了机体的损伤，这是腧穴可以诊断疾病的原理。
机械性C神经敏化，则它分布组织的痛阈降低，表现为疼痛、压痛；
温度性C神经敏化，则对冷或热刺激阈值降低，表现为畏寒喜暖或畏热喜凉；
化学性C神经敏化，则对相应的化学物质过敏，表现为痒、皮疹、喷嚏、哮喘等；
轻触觉C神经敏化，则对轻触觉阈值降低，表现为疼痛喜按。
中医诊断中，疼痛喜按属虚，就是轻触觉C神经敏化，故轻压时病人感觉很舒服并能止痛，针刺时应该浅刺留针，因为该神经分布在皮肤浅表组织；
疼痛拒按属实，就是机械性C神经敏化，按压时非常疼痛，治疗应该针刺到相应的五体层次，针快进快出，因为机械性C神经分布于五体各层次；
对冷刺激的C神经敏化，则喜暖怕寒，艾灸时以最舒适的部位为最佳刺激部位。

根据五体机械性C神经敏化在触诊时表现出压痛的原理，利用五体的解剖特征，通过触诊将病变的五体层次鉴别出来，然后在针刺或手法治疗时针对病变的层次进行治疗。
这就是五体触诊。
传统的经络辨证并没有突出触诊的重要性。
《痛症经络逆向刺激疗法》发展、阐述了五体鉴别触诊，将触诊补充到经络辨证中，使经络辨证得以完善，使五体刺法更加完整、更加精确。

在C神经通路敏化的情况下，针灸刺激其分布的组织，与针灸没有敏化的组织相比，其信号更容易转化成电信号，并且传到脑功能区，从而产生更好的治疗作用。
这样，通过五体触诊鉴别出病变的五体层次，针对它进行精确治疗，就是五体刺法。
在注意安全的前提下，除了五体以外，比如神经节、肠壁等，也可以是针刺的靶组织，从而扩大针刺靶组织的范围。

在传统经络理论中，出现了经穴、奇穴、阿是穴等概念，这是因为经络理论无法将奇穴、阿是穴整合到经络系统中。
同理，经络理论也不能将耳针、头针、腕踝针、平衡针、脐针、腹针、颊针、无痛针整合到经络系统中。
这样，生物全息论被用来解释这些针法。
按照生物全息的思路，以机体的任意部位都可以发展出一套针法。
这实际上在某种程度上否定经络理论。
上述所有的针法都可以整合到C神经网络模型，作为经络理论新的发展，更加坚定地支持经络理论。

此书采用了大量的神经科学研究文献和针灸历史经验事实作为论证的依据，从事实出发，采用逻辑进行论证，将纷繁复杂的针灸理论、实践问题，包括困扰针灸研究的假针灸问题，通过C神经网络进行阐明，并在C神经神经网络模型基础上确立了逆向刺激疗法和拉伸手法的原则以及临床具体操作方法，配备了操作视频，在理论和实践上都获得以简驭繁的效果，值得推荐。
（杨观虎 温州医科大学中美针灸康复研究所 蒋松鹤 温州医科大学附属第二医院）




小建中汤为调小肠泌别清浊之剂
医案

时间：2018-05-21　来源：中国中医药报5版　作者：原飞虎
小建中汤首见于《伤寒杂病论·辨太阳病脉证并治》第100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；
不差者，小柴胡汤主之。”在临床过程中，使用其治疗胃肠道疾病的相关报道颇多，笔者认为肠中气血空虚，导致泌别清浊功能失常。

小肠与胃：易水学派李东垣认为小肠主液，但功能归属于胃。
《脾胃论》中立《大肠小肠五脏皆属于胃虚则俱病论》专篇，认为小肠属胃，其理由有三：一是小肠合穴下巨虚在足阳明经，为胃气所主；
二是荣气出于胃，小肠受胃之荣气才能发挥功能；
三是胃虚不能滋养小肠，则“耳聋耳鸣，九窍不利”，合而言之，小肠属于胃，虚则俱病，中医总称为胃肠病。

小肠泌别清浊功能：《灵枢·营卫生会》云：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。
故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”回肠是小肠回运环曲的部分，“济泌别汁”属于小肠的功能，易水学派张元素首次命名“泌别清浊”。
对清浊的不同理解导致小肠功能认识异同，明代张介宾《类经》“小肠居胃之下， 受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”小肠的泌别清浊功能失常，导致水谷精微不升，糟粕不降，而出现二便异常，故又有小肠主液之说。
《脏腑标本药式》云：“小肠承胃之下脘，而下输膀胱，小肠热则不能泌别清浊。”热有实热与虚热之分，其均可引起小肠泌别清浊功能失常，发为胃肠道疾病。

医案
患者，男，19岁，2018年2月18日初诊。
诉右下腹及少腹间断性疼痛3天。
患者3天前因与朋友聚餐饮酒过多而出现腹部剧烈疼痛、腹泻、恶心、呕吐、伴发热（具体数值不详）、不欲饮食、头痛等症状，曾就诊于当地卫生所，诊断为急性阑尾炎，遂采用静脉输液（具体药物不详）进行治疗，治疗后疼痛、发热有所缓解，但腹泻、不欲饮食等症状仍未缓解，前来就诊。
现症见：右下腹及少腹部隐隐作痛，不欲饮食，稍食则腹泻，夜间尤甚，严重时夜间腹泻2~3次，面色苍白，消瘦乏力，畏寒，麦氏点压痛阳性，舌淡苔薄白腻，脉象左关部中取弦硬，右关部虚脉。
患者精神疲惫，饮食欠佳，长期胃肠功能欠佳，大便不成形。

诊断：肠痈（寒阻肠虚，清浊失泌）。

治疗：温阳补虚，散寒祛邪，缓急止痛。

处方：小建中汤加减：桂枝6g，白芍30g，饴糖20g，生姜8g，大枣15g，炙甘草10g。
3剂。
水煎服，每日1剂，1日2次，早晚分服。

2月21日二诊：述服药当晚，未出现夜间腹泻，次日进流食亦未出现腹泻。
现中度活动后稍有乏力，腹部麦氏点按之稍有痛感，大便每日1次，粪质成形，舌淡红苔薄白，脉象平和。
嘱其注意饮食，以食养之。

从上述病案来看，患者平素胃肠功能欠佳，又值天气寒冷之冬季，肠中阳气素虚，寒结于肠中，致使胃肠泌别清浊功能失常，加酒之湿热邪气内蒸，迫汗外泄，阳随汗泄，耗散气阴，致酿而化为虚热，发为肠痈。
其病机为寒阻肠络，气阴两伤，阴阳失和而无以蒸腾汽化，致清浊失泌；
病性为虚实夹杂，以虚为主。

张景岳《新方八略引·补略》云：“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；
善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭。”故治疗当以益阴养阳，散寒和络，缓急止痛。
处方中大剂量饴糖甘缓而使发散之气趋于缓和；
大剂量白芍酸收聚拢缓和之气，其苦凉之性清其虚热；
佐桂枝辛温助阳化气而散寒，使寒邪渐去，聚拢之阳气缓生而渐盛，助心阳以养与其相表里之小肠；
生姜辛散而助脾升清，炙甘草和大枣甘缓而助胃降，如此，阳气得复，寒邪得去，气血当和，肠道得养，清浊得分，疾病当愈。

笔者认为小肠的泌别清浊功能在胃肠疾病中起着关键性作用，食物经过胃的初步腐熟后，大部分的吸收功能都在小肠，现代西医生理学也证明食物在小肠内停留的时间较长，一般为3～8小时，小肠是消化管中最长的部分，小肠是主要的吸收器官，小肠绒毛是吸收营养物质的主要部位。
故小建中汤的“建中”不仅仅健脾胃，更重要的是恢复小肠气血而使其泌别清浊功能正常。
（原飞虎 河南中医药大学第二临床医学院）




冬病夏治不必受限于“三伏天”
时间：2018-05-18　来源：中国中医药报4版　作者：蔡晓刚
冬病夏治是利用夏季自然界气温高，人体内阳气旺盛、经络通达、气血充沛这一时机，给予一定的调理，为人体秋冬储备阳气来抵御外邪，从而治愈或减轻冬季易发生或加重的病症。
是中医学“天人合一”整体观和“治未病”预防观的具体运用，其内容最早可以追溯到《黄帝内经》。

自20世纪50年代针灸名家田从豁依据清·张璐撰《张氏医通·诸气门·喘篇》中载：“夏天三伏中，用白芥子涂法，往往获效，方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香少许，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏盲、百劳等穴，涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日后涂一次，如此三次，病根去矣。”经改进后于每年夏季初、中、末三伏在一定的穴位贴敷中药防治哮喘、反复感冒、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病沿用至今，以疗效显著、简便安全、副作用少的特色在全国各级医院广泛开展。

《素问·阴阳应象大论篇第五》云：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛在肾，肺主鼻。
其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。
忧伤肺，喜胜忧，热伤皮毛，寒胜热，辛伤皮毛，苦胜辛。”《说文解字》言：“庚位，西方强貌也。”以夏至后的“庚日”为纪，过三个庚日的初伏第一天起，在“夏天三伏中”采取中药穴位贴敷防治呼吸系统疾病的“冬病夏治穴位贴敷”，又称“三伏灸”“三伏贴”，是一种对呼吸系统疾病有着显著防治功效的“狭义”的冬病夏治，只是冬病夏治疗法中的一个组成部分。

随着冬病夏治广受业内外关注，实践与理论研究的不断深入，这一“借势”防治疾病方法的使用已经超越了呼吸系统范畴。
据不完全统计冬病夏治所涉及到的病症除呼吸系统疾病外还有，如风湿免疫性系统的关节疼痛、肢体麻木、肩周炎、风湿性关节炎等；
消化系统如慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等；
耳鼻喉科疾病如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎等；
儿科的哮喘、咳嗽、支气管炎等；
妇科系统的慢性盆腔炎、痛经、经行泄泻等；
还有荨麻疹、冻疮、硬皮病等慢性皮肤病；
阳虚型体质的人群、亚健康状态、抑郁等等。
施术方法也由单一的穴位贴敷，扩展到如中药洗浴（熏蒸）、中药内服、拔火罐、火针、刮痧、推拿、艾灸、各种热疗（日光浴、远红外舱、温泉疗法、沙滩浴）；
做汤饭或炒菜时适当多放些生姜、五香粉或十三香等。
可以说只要具有鼓舞正气，驱逐宿邪，能为秋冬储备阳气的任何方法均可作为冬病夏治的一种手段。

如今的冬病夏治已广泛涉及到呼吸、风湿免疫、消化、耳鼻喉、儿科、妇科、皮肤及阳虚型体质的人群、亚健康状态、抑郁等病证，如果被必须在“夏天三伏中”调理这个概念所约束的话，势必会导致其临床疗效大打折扣，其学科发展也会受到影响。
我国地域辽阔，既是同一时令、同一季节华东和西北、东北和华南气候相差很大，入伏这天全国各地未必都是气温最热、阳气最旺盛的一天。
一年四季里夏天是从二十四节气中的第10个节气“夏至”开始的，夏至之后从“小暑”到“立秋”的这段时间称为“伏夏”，是全年气温最高、阳气最旺的时期。
只有在从“夏至”始至“秋分”止这个时间段开展各种有利于人体驱邪、固元、强身的调理，才能使各种适宜于冬病夏治的病证收到好的疗效，才有利于冬病夏治学科的健康发展，才可称之谓名正言顺的冬病夏治。
（蔡晓刚 山西省洪洞县中医院针灸科）




中医诊病时要注意辨病、辨证、辨人
时间：2018-05-14　来源：中国中医药报5版　作者：郭俊英
有些病人以为中医大夫看病不应该靠检查，只靠三个手指号号脉、看看舌头，就能看病了，其实不然，中医看病遵循整体观念、辨证论治的原则，需要既辨病、又辨证、还需辨人。

病是指人体生理上和心理上的不正常状态。
各种疾病各有其不同的临床表现特点，每一种病都有区别于它病的特殊性，形成了各个病之间的差异与各自的特点。
病是一个疾病的全过程。

辨病：就是在众多的疾病中，辨明属于哪种病，这是看病的第一步，也是医生治病的常规，只有明确诊断，根据病的特定病因、病理本质治疗才能取得好的疗效。

辨证：是利用中医的四诊方法，综合各种表现，通过由表及里，由此及彼的分析整理，认识疾病发生的病因病机、病变的部位、病情的寒热、正邪的盛衰，以及发病过程中的传变、转归、气血脏腑间的关系，为医生用药提供依据。

辨人：就是因人制宜。
疾病的发生和形成是由多种因素作用于人体，又随人体的特异性而呈现一系列复杂反应的结果。
如人的禀赋有厚薄，体质有强弱，性情有刚柔，生长有南北，年龄有老少，性别有男女，感邪有轻重，对药物的反应有不同等等，都是产生不同见证的因素。
因此，分析具体患者的情况并加以治疗必然更贴切、更准确、更有效，承认疾病的共性，又强调患者的特殊性个性，就必须辨人。

辨证论治是中医学术体系中最宝贵的内容，因人制宜是它的核心。
因人制宜在治疗某些疑难重症上尤其具有重要价值。

记得我下乡在喇叭沟门卫生院看过的一个病人，这是一位老年女性患者，身体瘦弱，精神不振，语声低微，自述胃脘部不适20多年，只说上腹部有一种说不清楚的不适感，食欲一般，大便次数偏多，每日2~3次，有时不成形，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。
虽经多方求医问药，但效果都不明显，我看了她所有的相关检查后，建议她做一个上消化道钡餐检查。
后来在中医院做了上消化道钡餐检查，结果提示胃下垂。
有些消化系统疾病，不仅需要做胃镜检查，也有必要做上消化道钡餐检查来协助诊断。
结合其症舌脉表现，中医辨证为中气下陷，中药处方用补中益气汤加减，方中重用了炙黄芪、党参、炒白术和炙甘草，以补中益气；
配合升麻、柴胡以升阳举陷，并嘱咐患者不要吃完饭后马上遛弯，也不要提重物。
在家人的帮助下，可以把两条腿抬高，头朝下呆一会儿。
1周后患者来复诊，精神状态明显好转，面带微笑，说话声音也大了，说吃完这7服中药，上腹部那种不适感明显好转，后来又坚持吃了2周中药，胃脘不适感基本消失。

这个病例说明，在临床处理具体病人时，自始至终都要结合辨病，但具体运用时，仍需要辨证加减才能收效。
辨证必须结合辨病，辨病必须结合辨证。
所以中医诊病需要辨病、辨证、辨人三者紧密结合，才能提高疾病的诊断和治疗效果。
（郭俊英）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




聚焦中医肝胆病研究新进展
辨证治疗病毒性肝炎有进展
中西医结合治疗肝癌有效果
中药阻断肝纤维化和肝硬化有优势
非病毒性肝病研究有成绩

时间：2018-05-07　来源：中国中医药报4版
编者按：由中华中医药学会、中国肝炎防治基金会联合主办，中华中医药学会肝胆病分会承办的第十九次全国中医肝胆病学术会议近日在湖南省长沙市召开。
会议邀请了50余名中医、中西医结合专家，报告了近年来中医药诊治病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、非病毒性肝病的最新研究进展，交流了非药物疗法治疗肝病的临床经验。

中华中医药学会肝胆病分会主任委员李秀惠报告了基于中华中医药学会中成药专家共识立项的六味五灵片临床应用专家共识讨论稿，引起代表们对推动中成药临床规范使用与基础研究的共鸣。
全国首届名中医钱英提出肝性脊髓病中医病名应为“风痱”，核心病机是肝肾亏虚，应用地黄饮子治疗可以缓解症状，改善生活质量。
全国首届名中医杨震报告了“相火学说”在肝病诊治中的应用，他提出按疾病的发展过程将病理性相火分为“六型相火”，即郁热相火、血热相火、湿热相火、瘀热相火、阴虚相火、相火虚衰，并给予相应治疗原则和方药，临床取得满意疗效。
中华中医药学会肝胆病分会名誉副主委王灵台提出中医药防治恶性肿瘤的新认识，中西医要优势互补，要从慢性肝炎—肝硬化—原发性肝癌“三病联治”体现“治未病”理念，从肝郁脾虚证、肝热血瘀证、肝胆湿热证、肝肾阴虚证实现辨证论治，“屡攻屡补，以平为期”。
中华中医药学会副秘书长曹洪欣作了传承发展中医药建设健康中国的报告，他从健康中国战略、中医药面临的机遇、优势和问题，提出了中医药理论传承创新、中医养生保健与重大疾病防治、中药疗效与质量保障、中医药现代化研究重点专项、创新平台建设、中医药信息网络与支撑体系、中医药国际发展、人才培养与队伍建设等发展思路与重点任务。
国家药品不良反应监测中心宋海波博士报告了基于医疗大数据的中药肝损伤监测研究，通过建立符合中药特点的信号检测系统建立数据库，对口服何首乌和补骨脂及其成方制剂药物性肝病信号研究，提出中药安全性的特点和中药肝毒性的评价。

辨证治疗病毒性肝炎有进展
慢性病毒性肝炎主要包括乙肝和丙肝。
近年来随着丙肝直接抗病毒药物的研发成功，丙型肝炎已经成为可以治愈的疾病。
慢性乙型肝炎虽然有干扰素和核苷（酸）类似物两类抗病毒药物，对于抑制乙肝病毒基因的复制有较好的疗效，但是乙型肝炎E抗原及乙肝表面抗原的阴转及血清学转换，仍然是治疗的难点。

十二五重大传染病科技专项中，由北京中医药大学东直门医院叶永安领衔的团队，对乙型肝炎E抗原阳性慢性乙型肝炎的中西医结合治疗方案进行了优化研究，共纳入有效病例596例，治疗周期108周，经多中心、随机、对照、双盲研究证实，试验组（调肝益脾方或调肝健脾解毒方+恩替卡韦）较对照组（恩替卡韦单药治疗）乙型肝炎E抗原阴转率提高9.45%，试验组对比对照组：35.55%对比26.10%。
试验证实，对于乙型肝炎E抗原阳性慢性乙型肝炎，优化的中西医结合治疗方案在乙型肝炎E抗原阴转率方面疗效明显优于单用恩替卡韦。
上海中医药大学附属曙光医院高月求对乙型肝炎E抗原阴性慢性乙型肝炎开展了研究，共纳入病例637例，疗程96周，经多中心、随机、双盲、对照研究证实，试验组（补肾健脾利湿方+恩替卡韦）乙肝表面抗原阴转率为5.04%，对照组（单用恩替卡韦）乙肝表面抗原阴转率为1.71%，试验组乙肝表面抗原滴度下降1个Log10值比例为11.76%，对照组为6.41%，试验组患者肝组织改善率为78.79%，对照组患者肝组织改善率为41.38%。
试验证实，对于乙型肝炎E抗原阴性慢性乙型肝炎，中西医结合优化方案在乙肝表面抗原阴转率及肝组织改善率方面，明显优于单用恩替卡韦。

就慢性乙型肝炎的中医病因、病机、病理、病位、病性、证候、方药等方面，与会专家也进行了深入的探讨。
宁夏回族自治区中医院高锐认为对于乙肝的治疗应该是辨毒治疗结合辨证治疗，辨毒反映病毒的性质，辨证反应证候的性质，这样把慢性乙肝的信息全方位展现出来。
他应用此方法共治疗285例乙肝表面抗原携带者，其中73例出现乙肝表面抗原阴转，疗程最长14年，最短9个月。
重庆市中医院刘华宝认为乙型肝炎病毒系伏毒疫邪，与人体肝性相似，具“体阴用阳”之性。
其“喜湿地以其居，食隐血以为养，动则出肝在脾，静则深伏于肝”，其体属阴，深伏核心，匿于肝之阴分、血分，耗损肝脾气阴，进而导致络脉损伤，或夹风邪而多变，终致体用失调。
伏毒疫邪出肝用阳在脾，多见中焦病证，湿热之象多见。
治疗策略建议补肝气袪疫邪，燮理体用，稳肝祛风，和络祛痰。
用药以秦艽、鳖甲深达厥阴，柴胡、黄芩透邪达原，半夏、桂枝斡旋阴阳，一贯煎（易沙参为洋参）柔肝养肝，丹参桃仁和络复络，封髓丹加寄生巴戟助肾，升降散调气机袪风毒，黄芪灵芝益肝气，佛手败酱促肝生，珍珠赭石稳肝，苦参土茯苓袪湿毒，茯苓白术恒守中州。
陕西中医药大学附属医院常占杰运用辨证论治治疗乙肝相关性肾炎取得了较好的临床疗效，他将本病分为湿热蕴结瘀毒型、脾肾两虚浊毒型、气阴不足瘀浊型、肝肾阴虚瘀浊型四型，发现中医辨证治疗能够抑制免疫反应，降低蛋白尿，保护肾功能。
浙江中医药大学附属第二医院施维群对浙派中医治疗肝炎的经验进行了深入挖掘。
成都中医药大学附属医院冯全生运用系统生物学（基因组学、转录组学、蛋白组学、代谢组学）对中医证型进行客观化分析。
山东泰安市中医医院赵学印介绍了脐火等外治法治疗乙肝的临床应用。
湖北中医药大学杨宏志介绍了自然疗法治疗乙肝。
广东省中医院池晓玲对社区慢性乙型肝炎病毒携带者中医体质及心理状态进行了研究。

彻底治愈慢性乙型肝炎是中西医肝病专家共同追求的终极目标，中西医在治疗慢性乙型肝炎方面各有所长，应该取长补短，共同协作，为人类的健康事业贡献力量。

中西医结合治疗肝癌有效果
中医药治疗肝癌：成都中医药大学附属医院扈晓宇对中晚期肝细胞癌患者进行了前瞻性的队列研究，系统观察了单纯使用索拉菲尼47例及单纯使用“大方复法”中药汤剂86例的临床疗效，结果提示“大方复法”中药汤剂组肝癌患者中位生存时间为13.8个月，中位疾病进展时间为9.0个月；
索拉非尼组的中位生存时间为6.0个月，中位疾病进展时间为3.6个月；
在改善腹泻、疲劳、皮疹等药物不良反应和肝脏酶学指标方面，中药汤剂组显著优于索拉非尼组。
提示：大方峻药较索拉非尼西药组可提高疾病控制率，延长中晚期肝癌患者生存时间；
有效改善患者肝功能，安全可靠。
首都医科大学附属北京中医医院徐春军等以抗肝癌I号方治疗门诊原发性肝癌患者36例。
结果表明，治疗后患者生活质量、临床症状、肝功能、甲胎蛋白较治疗前均有明显改善，半年生存率为94.18%，1年生存率为88.24%。
提示抗肝癌I号方可改善原发性肝癌患者生活质量。

中西医结合治疗原发性肝癌：深圳市中医院韩志毅等对深圳地区肝细胞癌特点及芪术抗癌方联合肝动脉化疗栓塞术治疗的临床疗效进行了观察，结果表明在深圳地区，乙型肝炎病毒感染是肝细胞癌发生最主要的病因，男女比例为4.5：1，高发于40～60岁之间；
肝细胞癌确诊时82%的患者已经是中晚期。
中药芪术抗癌方联合肝动脉化疗栓塞术较单纯肝动脉化疗栓塞术可以提高巴塞罗那分期中期和晚期肝细胞癌患者的卡氏评分，提高1年、3年、5年的生存率和生活质量，并延长其存活时间。
湖南中医药大学第一附属医院孙克伟等对鳖龙软肝汤经肝动脉化疗栓塞术治疗的乙型肝炎病毒相关性肝癌中医辨证为肝郁脾虚32例进行了临床观察，结果发现，鳖龙软肝汤含药血浆对乙型肝炎病毒相关性肝癌患者外周血树突状细胞的增殖有促进作用，且与给药时间及浓度呈正相关，为中药联合生物治疗提供了有益的尝试。
北京佑安医院李秀惠团队对328例巴塞罗那分期晚期患者多因素生存分析显示：影响巴塞罗那分期晚期患者生存期的主要因素包括肿瘤大小、Child-Pudg分级和治疗方法。
前瞻性队列研究槲芪方治疗原发性肝癌300例，结果显示槲芪方改善临床症状和提升血白蛋白水平、降低甲胎蛋白水平有较好效果。
北京地坛医院李梦阁等回顾性随访了173例乙型肝炎病毒相关肝细胞癌伴门静脉癌栓的患者资料，通过比例风险回归分析筛选出患者发生死亡的独立危险因素，结果显示：Meld评分的分级和是否微创治疗之间存在交互作用，Meld评分≤17.62的患者接受微创治疗后死亡率降低。

乙肝肝硬化患者经核苷（酸）类似物治疗期间新发肝癌的危险因素有哪些？浙江中医药大学附属第一医院叶卫江等追踪了单位时间内其门诊就诊的76例乙肝肝硬化连续病例，结果发现，在5年的观察期内76例患者中有20例发展为肝癌（占26.3%），采用单因素分析及多因素比例风险回归分析等数理统计手段分析发现，嗜酒、患者年龄、糖尿病、乙肝家族史等是新发肝癌的独立危险因素。
即使采取核苷（酸）类似物规范的抗病毒治疗，乙肝肝硬化新发肝癌的风险仍然很高，仍需研究新的中西医阻断手段。

动物实验：南京中医药大学附属医院薛博瑜等观察了中药验方“芪珠方”抑制肝脏炎症和肝细胞癌的作用机制，其建立N-亚硝基二乙胺诱导的小鼠肝炎模型，观察芪珠方提取物对小鼠肝脏炎症的作用、对乙肝病毒转基因小鼠肝脏炎症的作用；
建立N-亚硝基二乙胺诱导的小鼠肝癌模型，观察芪珠方提取物对小鼠原代肝癌细胞的作用；
并用液相色谱-质谱分析芪珠方的有效成分。
结果表明，芪珠方提取物通过抑制NF-κB通路抑制小鼠肝脏炎症和肝细胞癌；
柯里拉京和白藜芦醇苷是芪珠方的有效成分。

肝癌前期状态研究：来自全国的专家们提供了许多有意义的思路，如辽宁中医学院附属医院卢秉久观察了满药复方木鸡颗粒对肝癌前期状态的疗效。
其共观察146例肝硬化伴结节的患者，其中肝内结节小于10毫米者24例；
11~15毫米者58例；
15~205毫米者18例；
大于205毫米者46例。
甲胎蛋白在每毫升50微克以下者46例；
每毫升50~200微克者69例；
每毫升200微克以上者31例。
全部病例均服用复方木鸡颗粒，每次10克，每日3次，三个月为一个疗程，服用两个疗程，每个疗程结束后停药两周，再进入下一个疗程。
部分病人进行下四个疗程，部分病人结束用药，进行随访，结果表明，复方木鸡颗粒治疗后肝硬化结节的大小较治疗前明显下降；
肝内异常增生结节除1例死亡，2例手术外，有效病例124例，有效率达88.57%，显示了复方木鸡颗粒阻断肝癌前期病变的治疗潜力。

中药阻断肝纤维化和肝硬化有优势
肝纤维化和肝硬化是向肝功能衰竭、肝癌转化的重要环节。
近年来研究发现，中药阻断肝纤维化和肝硬化有独特的优势和方法。
中医药治疗肝硬化相关并发症临床疗效显著。

河南中医药大学第一附属医院赵文霞介绍了“肝硬化结节的诊断及中医治疗”。
肝硬化发展为肝细胞癌经历了“多步骤癌变”过程，及早治疗肝脏结节对于阻止肝硬化癌变非常重要，临床要既病防变。
她简述了肝硬化结节的影像学诊断、发病机理中医药治疗原则，并详细讲述了化痰祛湿法、活血化瘀法、软坚散结法的应用及加减用药。
解放军第三〇二医院中西医结合科宫嫚用“中西医结合治疗在慢加急性肝衰竭合并肝性脑病中的应用”，她指出肝衰竭的基本病因是湿热痰毒，主要病理组成血瘀，正虚是致病之本，病性属本虚标实。
总结出湿热瘀黄证、气虚瘀黄证是其主要证型，治疗法则是凉血解毒祛湿化瘀法和益气解毒温阳化瘀法。
临床研究结果提示中药治疗可以降低患者病死率，延长患者生存时间。
深圳市中医院周大桥报告了“软肝颗粒治疗乙肝肝硬化（积聚）随机对照试验”，该研究项目是广东省省中医优势病种突破项目专项，对300例正虚血瘀，兼湿热特征的乙肝肝硬化代偿期（积聚）患者采用多中心、随机、对照研究，其中110例有肝组织病理学检查，200例联合用药组予以软肝颗粒加恩替卡韦治疗，100例单药组仅予以恩替卡韦治疗。
研究结果提示，以KnodellHai评分下降≥2分和Metavir分级下降≥1级作为有效标准，联合组有45例（60.81%）， 恩替卡韦组有6例（21.43%）。
联合用药组可以改善乙肝肝硬化代偿期患者的症状，提高逆转肝硬化疗效，提高早期抗病毒患者乙肝病毒基因转阴率。
山西临汾传染病医院李汾香主任医师分享了中药超声靶位经穴治疗在肝病治疗中的应用，超声靶位经穴是集穴位贴敷、针灸疗法、现代电子、超声波四项技术于一体，她将中医辨证选用中药与超声靶位经穴联合，达到协同增效，用于治疗肝病及并发症，取得良好疗效。
新疆兵团农十三师红星医院管小江主任从肝硬化腹水的病因病机、辨证论治等方面，全面地阐述了肝硬化腹水的中医研究进展。

优秀论文报告者河南中医药大学第一附属医院刘江凯从“解毒化瘀通腑颗粒治疗亚急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭患者内毒素血症的疗效观察及其对细胞因子NF-κB炎性通路的影响”实验得出中医中药在改善内毒素血症方面具有一定的效果。
西南医科大学附属中医院汪静汇报了“参仁活血颗粒预防肝硬化中重度食管静脉曲张首次出血的临床研究”，提出了参仁活血颗粒对患者门静脉内径、三型前胶原氨基末端肽、食管曲张静脉直径等的降低，减少红色征的发生，以及降低出血率、死亡率等方面有疗效。
首都医科大学附属北京中医医院的孙凤霞观察了益气和血法联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒相关失代偿期肝硬化患者35例，治疗24个月后，中医证候评分、肝硬度值、脾脏厚度和长径、门脉宽度等改善良好。
广西中医药大学附属第一医院的龙富立从炎症因子角度探讨解毒化瘀颗粒对急性肝衰竭大鼠免疫网络的细胞因子及肝组织的影响，认为解毒化瘀颗粒可以通过减少促炎因子的水平，抑制其表达，提高抗炎因子水平来改善全身炎症反应，保护肝细胞功能。

“以前普遍认为，肝硬化属于不可逆的疾病，但最近研究显示，即使晚期肝纤维化也是可逆的”。
西医通过抗病毒以期实现病情缓解、阻止病程进展的目标。
而中医药通过多途径、多层次、多靶点的综合药理学作用，抑制纤维增生因子如转化生长因子-β的生成，抑制肝星状细胞的活化与增殖，逆转肝窦毛细血管化，从而实现抗肝纤维化的特色优势。
专家认为今后应建立抗病毒治疗与中医药联合治疗临床指导方案，加强科学研究的设计与监督，进一步提高临床疗效。

非病毒性肝病研究有成绩
脂肪性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病为常见的慢性非病毒性肝病。
随着饮食结构和生活方式的改变，我国脂肪性肝病的患病率逐年增加，与肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压密切相关，并严重影响患者的生活质量。
药物性肝损伤及自身免疫性肝病发病也呈增加趋势。
多位国内知名学者对脂肪性肝病、原发性胆汁性肝硬化、肥胖、药物性肝损伤、肝包虫病等的诊治进展进行了系统的论述与交流。

天津市第二人民医院贾建伟报告了“基于粪菌移植话金汁”，介绍了古代文献对金汁的描述、制备以及现代医学的粪菌移植技术。
肠道微生态被认为是肝脏疾病治疗的新靶点，粪菌移植技术可调整肠道菌群是治疗肝脏疾病的新途径，可用于治疗脂肪肝、自身免疫性肝病、慢乙肝等。
关于原发性胆汁性肝硬化的诊治进展，中日医院姚树坤认为本病可属黄疸范畴，多与湿热、气滞、血瘀密切相关，以清利湿热、理气活血、健脾和胃为治疗原则，分享了辨证治疗原发性胆汁性肝硬化的用药经验和以健脾清热去湿为主的中医膳食调养方法。
北京地坛医院王宪波分享了应用熊去氧胆酸的疗效、谷丙转氨酶及总胆红素水平对原发性胆汁性肝硬化患者1年生化应答具有较好的预测价值，疏肝利胆活血方药可明显提高原发性胆汁性肝硬化患者熊去氧胆酸生化应答率，改善患者预后。
关于脂肪肝，湖北省中医院李晓东报告了“肥胖症-脂肪性肝病的临床和管理对策”。
从肥胖症、脂肪肝、代谢性疾病、心血管危险因素、中医体质、肥胖基因、有氧能力评估、运动心肺的评估等7个方面对肥胖症进行全面评估，并采用多学科诊疗模式对肥胖症从西医治疗、中医特色治疗、饮食处方、运动处方等4个方面进行全面干预，为肥胖症-脂肪性肝病的规范诊断和干预提供了详尽的管理对策。
上海中医药大学附属龙华医院邢连军介绍了非酒精性脂肪肝最新诊断标准包括临床诊断、病理诊断、影像学诊断、弹性超声诊断以及排他诊断的诊断；
治疗强调生活方式干预，合理饮食及运动减重，药物可选择的吡格列酮、维生素E、二甲双胍、他汀类等改善糖、脂代谢紊乱及胰岛素抵抗，避免过量饮酒。
他认为本病与中医的痰、瘀、湿及脾虚密切相关，介绍了最新中医指南的辨证用药规律。
山东中医药大学附属医院李勇在“脂肪性肝病的中医辨证治疗”报告中，认为中医基本病机为肝郁脾虚、痰瘀互结，治疗以健脾行气、化痰散结为基本治疗法则，辨证分型用药加健脾护肠解毒汤灌肠可以治疗脂肪肝。
对脂肪性肝硬化以健脾化痰、软坚散结为主，方选水红花子汤合三仁汤。
北京中医医院刘汶通过大数据得出，肝郁脾虚证和湿热蕴结证为脂肪性肝病的最常见证型，认为本病病机为脾气亏虚夹痰郁、气滞、血瘀，治疗关键为健脾益气，兼以疏肝理气、健脾化痰、和血通络、滋补肝肾，介绍中医辨证用药规律，以及关幼波、危北海等名老中医的用药经验。
北京佑安医院刘召波介绍了肝包虫病。
肝包虫病主要流行于我国西部农牧区，家犬是最主要的传染源，人吞食被虫卵污染的食物后，蚴脱壳穿过肠黏膜进入门静脉系统被阻留于肝脏内而发病。
他详细介绍了肝囊型包虫病和肝泡型包虫病的临床表现、检查方法以及手术适应症、药物治疗及疗效评估方法。

本溪市第六人民医院荀蕾汇报了疸清颗粒干预湿热证肝内胆汁淤积大鼠的实验研究，认为疸清颗粒改善湿热证大鼠的大便性状及生化指标优于茵栀黄颗粒。
十堰市中医院李小梅讲解了雷陵应用中药辨证内服配合胶瘤巴布膏肝区贴敷治疗肝囊肿的经验。
上海中医药大学附属龙华医院张玮汇报了调免Ⅰ号方治疗原发性胆汁性肝硬化气虚血瘀证临床观察，认为调免Ⅰ号方联合熊去氧胆酸可有效提高熊去氧胆酸的应答率。
湖南中医药大学张帆介绍了中西医院中草药相关性肝损伤诊断的差异性，认为中草药肝损伤存在较高的误诊，不同背景医生是误诊因素之一。

与西医相比，中医诊治脂肪性肝病、原发性胆汁性肝炎等非病毒性肝病有独到的优势。
先进的诊疗手段与名老中医的宝贵经验，为诊治和研究慢性肝病提供了强有力的保障。
通过学术交流，加强经验的学习与推广，互通有无，提高广大的医务工作者的专业水平，从而更好地为患者服务。
 （李秀惠 高月球 赵文霞 扈晓宇 姚树坤）




张仲景治疗神志病以虚实为纲
实证
虚证

时间：2018-05-02　来源：中国中医药报4版　作者：罗瑶
神志病证是临床常见的一类情绪及行为异常的病证，在《伤寒论》《金匮要略》中，有关其论述可见烦躁、烦惊、心中懊恼、悲伤欲哭、谵语惊狂、恍惚心乱、独语如见鬼状等多种描述。
就其实质而言，有阴阳、表里、虚实、寒热、气血之别；
就其治法而言涵盖了汗、吐、下、和、消、清、温、补八法。
究“烦躁”而言，“烦”指心神不宁，为自觉症状，胸中不舒，自觉苦恼，“躁”指手足扰动不安，动作急而乱，是一种客观表达，严重可见惊狂、谵语。
另有情绪抑郁、情绪低落也属于神志病范畴，如“喜悲伤欲哭”“欲卧不得卧，欲行不得行，常默默”。
神志病证究其病变类型以虚实为纲可归结为以下方面。

实证
胸中郁热，热扰心神 症见“虚烦不得眠”“心中懊恼”“烦热胸中窒”，甚者“心中结痛”，代表方：栀子豉汤，类方有栀子干姜汤、栀子厚朴汤、栀子大黄汤、枳实栀子豉汤，如第76条“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊恼者，栀子豉汤主之。”
阳明腑热，热扰心神 症见“心烦”，甚者“谵语”，代表方：白虎汤、承气汤，白虎汤类方有白虎加人参汤，承气汤汤类方有调胃承气汤、小承气汤、大承气汤，如169条“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”70条“阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。”
肝胆郁热，热扰心神 症见“心烦喜呕”“郁郁微烦”“胸满烦惊”，甚者可见“谵语”，代表方小柴胡汤，类方有大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒消汤，如96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”
下焦瘀热，热扰心神 症见“其人如狂”“其人发狂”，代表方桃核承气汤，瘀热更重者更有抵挡汤、抵当丸泄热逐瘀，如106条“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈……外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。”
水热互结，热扰心神 症见“短气烦躁、心中懊恼”“心烦不得眠”，代表方大陷胸汤、猪苓汤，大陷胸汤为水热互结于心下腹部，范围较广，可见“从心下至少腹硬满而痛”“按之石硬”，猪苓汤为水热互结下焦，影响膀胱气化不利，兼有阴虚，故见口渴、心烦，从其舌象来看，多表现为舌红少苔，而大陷胸汤多表现为舌苔黄腻。

外寒里热，热扰心神 症见“不汗出，而烦躁”，代表方大青龙汤，如96条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”
痰壅胸脘，波及心神 症见“心下满而烦”，代表方瓜蒂散，如第355条“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”
虚证
心阳亏虚，心神失养 症见“烦躁”，甚则“惊狂”，代表方桂枝甘草龙骨牡蛎汤，该方实际为桂枝甘草汤的类方，另有桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，如112条“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”
胃阳亏虚，心神失养 症见“咽中干，烦躁，吐逆”，代表方甘草干姜汤，如29条“咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之以复其阳。”另有小建中汤温补中焦，以补益心气，治疗“伤寒二三日，心中悸而烦者”。

肝胃虚寒，浊阴上逆 症见“烦躁欲死”，代表方吴茱萸汤，如第309条“少阴病吐利手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”兼有血瘀寒凝，手足厥寒者，另有当归四逆汤加吴茱萸汤。

少阴肾虚，虚阳外越 症见“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，代表方干姜附子汤，另兼有阴血亏虚之茯苓四逆汤，如69条“发汗若下之，病仍不解烦躁者，茯苓四逆汤主之。”
心血亏虚，心神失养 症见“虚劳虚烦不得眠”，代表方酸枣仁汤，本方与栀子豉汤均可治疗虚烦，但二者有虚实之别，酸枣仁汤可见眠浅易醒、唇甲色淡、舌淡、脉细等心血虚表现，而栀子豉汤可见心烦失眠，入睡困难，噩梦纷纭，舌尖红，脉数可资鉴别，其病机特点无形热邪，故其所治，名为“虚烦”。

心肾失交 症见“心中烦，不得卧”，代表方黄连阿胶汤，如303条“少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。”
心肺阴虚，心神失养 症见“意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热……如有神灵者。”方用百合剂，如百合地黄汤、百合知母汤、百合鸡子黄等。

心阴亏虚，心神失养 症见“喜悲伤欲哭”，代表方用甘麦大枣汤，如《金匮要略》：“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，甘麦大枣汤主之。”此外虚证尚有，310条“少阴病，下痢，咽痛，胸满心烦者”讲少阴阴虚咽痛，虚热烦躁，以猪肤汤滋阴清热；
88条过汗心阴受损，心神涣散，出现“恍惚心乱”，以禹余粮丸治之。

类证、类法、类方、类药是研究张仲景学术思想的重要方法，其中类证尤为重要。
金·成无己《伤寒明理论》对于《伤寒论》的 50 个证作了分析此较，可谓类证典范。
深入挖掘张仲景治疗神志病学术思想，对于指导我们治疗现代众多心身疾病具有重要的现实意义。
（罗瑶 成都中医药大学 申子龙 北京中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




大柴胡汤临证偶得
时间：2018-04-20　来源：中国中医药报4版　作者：申子龙
大柴胡汤为张仲景柴胡系列方重要方剂之一，有清解郁热、行气活血之功，临床应用广泛。
方中内含四逆散、枳实芍药散之意，原文可见于《伤寒论》第103条、136条、165条，《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》第12条。
原著记载主证可见“呕不止，心下急，郁郁微烦”“发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利”“按之心下满痛”，病机为“热结在里”。
临床应用可见口干口苦，易急躁，恶心，心下按之不舒，或有疼痛，大便不畅，或为大便干结，或为下利不爽，舌质红，苔黄，脉弦滑，多用于体质壮实之人。

大柴胡汤组成为小柴胡汤去人参、甘草，加枳实、芍药而成，至于方中究竟有无大黄，历代医家争议较大，莫衷一是。
《伤寒论》与《金匮要略》本为一书，《伤寒论》第103条、136条方中无大黄，而《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》中大柴胡汤方中有大黄，因而有学者认为，《伤寒论》一书可能传抄遗漏，大柴胡汤方中应有大黄。
笔者认为大柴胡汤究竟有无大黄，不能臆测，加大黄和不加大黄都是客观存在的，就像不能因为第155条附子泻心汤中有黄芩，或《金匮要略》中治疗“心气不足，吐血衄血”泻心汤中有黄芩，就一定认为大黄黄连心汤中一定有黄芩。
究竟是否加大黄，应根据郁热的程度斟酌，郁热较重，加大黄；
郁热较轻，去大黄。
或许有学者认为，仲景明言“与大柴胡汤，下之则愈”，如果没有大黄，何来下之则愈。
殊不知，芍药也有通下之意，如第280条“太阴为病，脉弱……设当行大黄、芍药者，宜减之。”
大柴胡汤不仅有清解郁热之功，更有行气活血之效。
笔者早年学习大柴胡汤局限于前者认识，对于后者理解不够深刻，临床较多之后才发现，大柴胡汤用于体质壮实、情绪急躁、病性属热实、气血瘀滞患者，效果良好。
国医大师吕仁和应用四逆散常常枳实、枳壳各10克，赤芍、白芍各15~30克同用以加强行气活血之力。
其中枳壳理气宽胸，枳实破气除痞，赤芍凉血活血，白芍柔肝缓急。
对于恶心症状不明显、舌苔腻者，北京中医药大学赵进喜教授常去生姜，加陈皮，即有二陈汤之意。
常用方：北柴胡9~12克，黄芩9克，陈皮9克，法半夏12克，赤芍15~30，白芍15~30克，枳实10克，炒枳壳10克，或加大黄，其炮制、剂量，视临床情况而定。

初学《伤寒论》第165条，对条文中描述“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”不太理解。
方中大黄、枳实可消积通腑、推陈致新，为何能用于呕吐下利之人呢？临床见急性胰腺炎患者表现和第165条描述的症状甚为相似。
此下利并非太阴病“自利不渴，腹满而吐”，也非少阴病“自利而渴，下利清谷”，而是时时自欲大便，但临厕排便量少，排便不畅。
此时用大柴胡汤有通因通用之意，可联系第374条“下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤”一起理解。
（申子龙 北京市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




当归芍药散 肝脾同调、血水同治
以方测证
肝脾同调
血水同治
运用指征

时间：2018-04-20　来源：中国中医药报4版　作者：梁彦闯
当归芍药散出自张仲景的《金匮要略》，主治“妇人怀妊，腹中jiao（三声，疒+丂）痛”及“妇人腹中诸疾痛”，该方应用广泛，药少而精，是临床上常用的一个方剂。
《伤寒杂病论》开中医辨证论治的先河，张仲景以三阴三阳划分病类，病下设证，方证一体。
证的核心体现为病机，故中医学强调“同病异治”“异病同治”。
“方随证立、法以方传”，当归芍药散的组方来源于张仲景对疾病病机的认识，同时示之以法，探寻其法度对于研究此方具有重要的意义。

以方测证
以方测证的方法是在中医学整体观念、辨证论治原则的指导下，根据“有是证用是药”的原则从方药的性味归经分析疾病具体证候表现的一种研究方剂证治的方法。
当归芍药散两次见于《金匮要略》，两处条文一共用了15个字进行描述，指出其主症为腹痛，但这并不妨碍我们对此方的认识。

当归芍药散中芍药的量最大，为一斤即十六两，在《伤寒杂病论》中芍药是治拘挛、腹痛的要药，《神农本草经》言芍药“除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便”。
历代医家普遍认为当归芍药散中芍药为白芍，笔者认为此方中也可以用赤芍。
首先，赤芍具有活血之力，可通脾络，依据不通则痛的理论芍药是善于治疗痛症的，而且临床亦明验。
其次，妊娠后的妇女体质偏热，曹颖甫曾言：“妊娠之妇，血凝而气聚，血凝则易生热”，赤芍偏寒，可入通血分，清血分之热。
在张仲景方中由于脾络不通所致的腹痛者常加芍药，这与条文指出的当归芍药散最主要的主症“腹痛”相符合。
当归乃补血之要药，又有通行之力；
川芎乃血中之气药，能“下调经水，中开郁结，旁通络脉”。
芍、归、芎三者相配，可以看出造成此腹痛是因营血亏虚，脾络不通所致。
这种腹痛是虚实错杂的，根据临床观察可表现为腹中绵绵作痛、绞痛、顿痛等多种表现，在治疗时需要判断主要矛盾，根据虚实情况用药。
白术具有运脾除湿之效，张仲景见水湿之象不论小便利与否，常常用之；
茯苓则是治水饮内停之专药，具有利湿之效，若小便不利者常常用之；
泽泻功善利水渗湿，善疗水湿停聚之证。
张仲景方中三者常相伍为用，治疗由于脾失转输，水气不化导致的水邪停聚之证，如五苓散、猪苓汤、泽泻汤、茯苓泽泻汤等。

如此可知，当归芍药散的病机为：营血亏虚、脾络不通、脾失转输，水气不化。
所以病人除了腹痛的症状外还可以有唇舌紫黯、皮肤黯淡等瘀血之象；
面色淡白或萎黄、唇舌色淡等血虚之象；
眩晕、小便不利、心悸、浮肿等水饮内停的症状。

肝脾同调
当归芍药散证是如何形成的，看原文可知，当归芍药散运用于两种情况，一是“妇人怀妊，腹中jiao（三声，疒+丂）痛”；
一是“妇人腹中诸疾痛”。
这时我们就要从妇人怀孕后的生理变化和妇人的生理特点进行分析。
妇人妊娠后需要聚血养胎，因而常常会导致致肝血的不足，肝体阴而用阳，肝气以肝血为物质基础。
肝血不足则肝气疏泄无力，而易肝气郁滞。
气能行血，气停血滞，久则生瘀血，产生腹痛。
另外，肝气郁则木不疏土，脾失健运易生水湿痰饮，形成水湿停聚之证，此为妇人怀孕后的病理变化。
就普通的妇人来说，妇人以血为先天，血不足则肝无以为用，常产生肝郁证，因此亦会产生如上一样的病理变化。
此病病在肝而累及于脾，治当调肝补脾，以治肝为主。
《金匮要略》指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，此方实脾泻脾、补肝疏肝法同用，体现出了肝脾同调的治则，在临床上值得重视。

血水同治
通过对方证的分析知道，当归芍药散证既有血虚血瘀又有脾虚痰湿，张仲景立法“血水同治”。
同时《金匮要略》也提出了“血不利则为水”的观点，这就给我们的临床示之以法。
在临床上出现水肿的病人往往要考虑瘀血的存在，一旦体察出瘀血的存在，在利水药的基础上加上活血药往往取效甚捷。

“血水同治”的重要环节就是把握肝与脾的关系。
肝主疏泄，其中重要的作用就是调节血和津液的运行输布，而肝疏泄功能的中心环节在于调畅气机，这就把水、血二者的关系以“肝气”为中心架构了起来。
脾主运化，水饮需经脾之运化才可成为津液，而脾的运化功能与肝息息相关，肝脾之间的密切联系，是病理情况下水血互结证出现的主要矛盾。

调气是“血水同治”过程中不可忽视的重要问题。
气能行津，亦能行血，津血运行的基础均为气的调控和推动，若气机畅达则痰瘀行、血水利，疾病愈。
而气运行的动力当为人体的正气，所以在重视气滞的同时，不可忘气虚。
若肝气无力疏达，多因肝血不足所致，所以此时调气除了疏达气机外还需要补养肝血以复肝气疏泄之职。

运用指征
对于当归芍药散的常见症状在以方测证部分已经进行了部分论述，但对于能决定病机判断的舌脉尚未提及，那我们就以病机为杠杆找到方证之间的平衡。
从舌诊看，痰浊之邪往往表现在舌苔上，可以出现舌苔略厚或略腻的表现；
舌质往往可以反映出水湿和瘀血的情况。
若舌体胖大、舌上多津、出现齿痕，往往提示脾虚津液不化、水饮内停。
若舌质偏紫黯甚或有瘀斑，舌下络脉较深，往往提示瘀血。
从脉诊来说，涩脉多提示瘀血，另外瘀血无定脉，仅凭脉象判断瘀血较为困难。
就跟师临床体会而言，当归芍药散证出现滑脉是比较多见的，这种脉象是提示体内有水湿痰饮的重要体征。
通过舌脉再结合症状，那我们就能够去判断当归芍药散证了。

当归芍药散条文简洁，但在临床运用时勿被原文所限，当辨明方证，心中有法，根据中医学“谨守病机”的原则进行“异病同治”。
在临床运用时可以涉及内、外、妇、儿、五官等科的多种疾病，例如，水肿、肥胖、胸痹、脂肪肝、肝硬化腹水、老年性痴呆、肾炎、前列腺增生及妇科闭经、经量少、痛经等。
符合肝脾失调、营虚血瘀、脾虚水湿的病机在临床上运用当归芍药散往往收效显著。
（梁彦闯 河北中医学院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




国医大师王世民教我治疗男科病
时间：2018-04-13　来源：中国中医药报5版　作者：赵作伟
王世民是山西中医药大学主任医师、教授、硕士研究生导师，第三届国医大师。
他一生致力于中药、方剂学的研究和教学，颇有建树，是中医实验方剂学的首创者和开拓者，为中医药学的发展做出了杰出贡献。

笔者参加山西省西医学习中医研究班学习时，王世民讲中药学，他讲课条理清楚、深入浅出，深受同学们欢迎。
实习阶段我又在王世民的指导下做了一个龟龄集和定坤丹的实验，从中学会了对实验研究的设计、操作和总结。
实验过程中王世民那严肃认真、实事求是的作风，给我留下深刻的印象。
现择在王世民指导下治疗男性性功能障碍验案一则，和同道分享。

患者崔某某，男，43岁，因阳事不举半年，于2017年11月1日首诊。
患者半年来疲乏无力，头昏脑涨，性欲低下，阳事不举。
曾在太原求治中医治疗服药罔效。
现患者口干、腰酸困、视物昏花。
查见脉右濡弱，左沉弱。
血压162/108毫米汞柱。

诊断：阳痿（脾肾两虚，肾虚为主）。

治则：滋阴补肾，健脾益气。

处方：杞菊地黄丸合四君子汤加减：生地15克，山药15克，山萸肉12克，杜仲12克，川断12克，怀牛膝12克，菊花10克，枸杞子10克，仙灵脾12克，巴戟天10克，党参15克，白术15克，茯苓10克，夏枯草15克，川牛膝15克。
15剂，水煎服。

方中生地、山药、山萸肉滋补肺脾肾之阴；
仙灵脾、巴戟天温补肾阳；
川断、牛膝补肝肾壮腰膝；
枸杞子、菊花滋阴明目；
党参、白术、茯苓健脾益气；
夏枯草、川牛膝化痰降压。
诸药相合，使脾气健运，肾精得补，则应诸症系除。

11月19日二诊：药后诸症好转，可同床但时间短。
查见双脉濡弱；
舌体大，偏红。
血压140/100毫米汞柱。

舌偏红，提示阴虚明显，在前方基础上，加强滋补肾阴之力：生熟地各15克，山药15克，山萸肉12克，茯苓12克，杜仲12克，川断12克，怀牛膝12克，巴戟天12克，仙灵脾12克，丹皮10克，夏枯草15克，党参15克，白术15克，川牛膝15克。
15剂，水煎服。

12月9日三诊：药后腰酸困，不能久坐、久站。
查见脉弱，舌淡红。
本来预期二诊后应诸症减轻，性功能改善，但事与愿违，阳痿加重。
治疗不知该如何着手，遂向王世民老师求教。
王世民建议：加大温补肾阳的药量，同时加用蜈蚣2条，研面冲服。
遵嘱处方如下：熟地15克，山药15克，山萸肉15克，茯苓10克，仙茅15克，仙灵脾15克，巴戟天15克，大云15克，菟丝子15克，川断15克，杜仲15克，党参18克，炒白术18克，黄芪30克，蜈蚣2条（研末冲服）。
15剂，水煎服。

12月24日四诊：精神好转，能正常进行性事，但仍觉时间短。
查见脉较前有力，舌体较大，偏红。
三诊方加生龙骨、生牡蛎各30克，远志10克，15剂。

2018年2月4日五诊：近一个月多月来，可正常进行房事，仍嫌时间短。
查见脉尚有力，舌正常。
药已见效，效不更方。
予四诊方15剂。
可自己依病情每天1剂或隔天1剂。
并告其注意劳逸结合，不可太累，注意节制房事。

王世民曾说：肾的生理功能之一是“肾藏精，主生殖”。
正如《素问·上古天真论》所云：肾能受五脏六腑之精而藏之。
肾之精气的盛衰，关系到生殖和生长发育的能力。
肾精化生肾气，肾气的盛衰决定着男性的性欲和性能力。
该患者出现阳痿，说明肾气虚弱。
但肾的精气包括肾阴和肾阳两方面。
肾之阴阳在人体内互相制约，互相依存，保持着动态平衡状态。
所以治疗肾气虚或者肾精亏虚时要兼顾肾阴和肾阳，注意“阴中求阳”和“阳中求阴”。
正如张景岳所云：“善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助则源泉不竭；
善补阴者必于阳中求阴，阴得阳助则生化无穷。”然肾为先天之本，脾为后天之本。
人出生后，先天之本的肾要靠后天之本的脾胃化生的水谷精微来濡养。
如果脾失健运，肾得不到充足的水谷精微来濡养，则是引起肾气虚弱的原因之一。
反过来说治疗肾气虚的患者时，也应同时兼顾脾胃，进行脾肾双补。
治疗肾虚患者时，既要考虑肾之阴阳，又要兼顾肾脾是王老师治疗男性病的经验之一。
此患者首诊时有明显的疲乏无力、头昏脑涨等脾虚症状和阳事不举、腰酸困乏的肾虚症状，经用补肾健脾的杞菊地黄汤合四君子汤加减取得明显的治疗效果，足证王世民这一经验对指导临床具有实际意义。

在经过以上治疗后，虽然患者精神明显改善，但阳痿改善不明显，经请教王世民后，他指出应加大补肾壮阳药的剂量，并加用蜈蚣研面冲服。
遵嘱施治后取得明显效果。
当初听王世民说蜈蚣有兴阳作用时，曾遍查手头的中药书籍都没找到“蜈蚣兴阳”的出处，对此曾持疑虑。
王世民解释说：“我也没找到出处。
20世纪50年代，外交部的一个诊所用四物汤加蜈蚣治疗阳痿奏效，后来就有人仿照，再后来就慢慢地用开了。
这也正符合中药功效的认知过程：先是在实践中发现中药的某种作用，经反复验证确认，然后经过人们总结，也就上升成了书本上的理论。
对于严重的阳痿患者，在补肾壮阳的同时加用蜈蚣，是王世民治疗性功能障碍的又一经验。

王世民还说过，在治疗性功能障碍应用补肾壮阳药的同时，酌情用一点镇静药，常可提高治疗效果。
因为这一类患者都必然或多或少地存在焦虑情绪，故治疗时适当加用少量镇静药，以减轻其焦虑情绪，对症状的改善会有较好的效果。
说到这里，我联想起当年在山西医学院附属医院实习时，泌尿科专家在看阳痿患者时全部只开一种药—安宁（那时的一种作用柔和的安定类药），据说疗效尚可。
回头看本案患者在四诊时加用生龙牡和远志后，疗效较前明显且比较巩固，也可验证王老师治疗性功能障碍患者的第三条经验：在大量遣用补肾壮阳药的同时，少加镇静药可以提高疗效。
（赵作伟 山西省绛县中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




临证用经方重在善用与活用
精通并严格遵循中医理论
把握病因病机与症状异同
掌握组方机理与药物剂量
辨证因人因时因地而活用

时间：2018-04-13　来源：中国中医药报4版　作者：董盛
经方原指古代经验方的简称，是古人在长期医疗实践过程中反复验证行之有效的方剂。
随着中医学不断发展完善，历代医家对其含义总结也不相同。
《辞海》中指出：“经方，中医学名词，古代方书的统称，后世称汉代张仲景《伤寒论》《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。”笔者认为经方配伍严谨、药物精简，临床疗效确切，不仅反映出中医学组方理论的原始面貌，故历经数千年经久不衰，成为后世方剂发展的典范；
而且集中彰显中医药理论和实践的精华，故临证运用经方要思考、要善用、要活用，治疗上则易收良效。

精通并严格遵循中医理论
选用经方要根据药物的作用，推求全方的功效与主治病证。
其中所推求的病机最为关键。
笔者认为，应充分明确现证与经方原文的异同点，即使在原方证中有详细的病证描述，也要紧扣病机，选用经方。
临证中，要精通并研究经方方药的功效，同时培养具备扎实的辨证论治、审证求机的中医思维能力。
根据病机选方用药，可“异病同治”；
尽量不要受到现代医学病名的影响，如高血压患者选用附子等药物。

把握病因病机与症状异同
临证中常常有这样的情况，有的名为选用某经方，但实际却对经方任意增减，而使经方“名存实亡”；
有的取用经方中几味药，或选取其中的一种配伍，加之几味无关痛痒的药物作为陪衬；
有的甚者加减一大推中药，喧宾夺主。
笔者认为，选取主药必须紧扣主证的病机，这是基本的前提。
如小柴胡汤，方中柴胡配黄芩清解少阳，人参配大枣、甘草益气健脾、扶正达邪，半夏配生姜和胃降逆，严格地说，缺少其中任何一味，都不能称其为小柴胡汤。
精研《伤寒论》原文96条小柴胡汤的加减化裁看出，经方配伍与其适应证有着严格的界限，但少阳之主证—往来寒热、胸胁苦满的症状不变。
临证中，若症状与经方不同，但经过化裁方义也要符合经方的病因病机。
《伤寒论》中麻黄汤出现于多条病症的发汗治疗，这些原文所述症状均有所不同，有失治，有误治，有病情转归，但其病因病机相同，张仲景均用麻黄汤。
因此，病因病机与经方相同，但症状不同，可化裁应用；
而症状与经方相同，但病因病机不同，建议不宜用。

掌握组方机理与药物剂量
《伤寒论》原文35条：“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成。
其中麻黄为君药，味苦辛性温，主发汗解表、宣肺平喘；
桂枝为臣药，辛温，功效解肌祛风，能助麻黄发汗之功；
杏仁为佐药，可宣肺降气，助麻黄平喘；
甘草为使药，意在调和诸药，缓解麻黄之性，防止发汗太过。
由此可见，仲景组方“立法严谨，紧扣病机，用药精专，各司其职，缺一不可。”笔者认为，临证中一定要深刻理解经方君臣佐使的组方机理，同时严格掌握经方组方的药物剂量。

辨证因人因时因地而活用
经方奠定了中医学的精华辨证论治，而辨证的理论基础也充分体现了中医学认识疾病的灵活性。
随着现代社会快速发展，经济、文化、工作环境等要素，自然环境的变迁较古代差别更大，致病特点也错综复杂，如出现的社会职业病、社会综合征等。
临证中若不认真识别，难免会出现“古今病不相能也”的窘境。
加之当今患者情绪的不同、性格的差异、经历差异、社会环境的差别，以及抗生素滥用等原因，对疾病的发生发展也有不同的影响。
因此，选用经方应与时俱进，因人因时因地辨证灵活应用。
正如张元素所说：“运气不齐，古今异轨，古方新病，不相能也。”
笔者认为，在继承经方的基础上，更应不断创新和发扬经方。
既要掌握经方的深刻内涵应用于临床实践，又要扩大经方在临床的使用率体现其历史贡献，还要对经方的配伍规律进行深入挖掘研究。
不仅在理论探讨与临床运用上具有研究的必要性，在实验方法上具有操作可行性，而且在相同工作量的前提下，对其研究可较其他方剂取得更多的信息，达到事半功倍的效果。
（董盛 陕西中医药大学附属医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




五苓散证的病位在三焦
时间：2018-04-11　来源：中国中医药报4版　作者：申子龙
五苓散是张仲景化气利水名方，关于其病机特点，原书没有记载，后世医家称之为“水蓄膀胱”，如清·吴谦《医宗金鉴》云：“小便不利者，是水蓄膀胱，宜五苓散。”清代徐大椿《伤寒类方》云：“小便不利而欲饮，此蓄水也，利水则愈。”然而观仲景全书，五苓散证共出现10条，在上可见“吐涎沫而癫眩”，在中可见“渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆”“心下痞满”，在下可见“小便不利”，三焦病变均可见到，仅用“水蓄膀胱”来概括五苓散证的病机特点，有待商榷。

教材所言五苓散证“水蓄膀胱”的形成是由于太阳表邪不解，随经入腑，致使水蓄膀胱，气化不利，但在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》云：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之。”明显此处五苓散为治疗杂病而设，并不涉及外邪循经入腑病理过程，仲景也只是指出了其病机特点为“此水也”，并无具体病位。
事实上，我们临床应用五苓散，有表证的时候会用到，无表证的时候也会用到，其关键在于有无“水”，水邪变动不居，上中下三焦均会涉及，因此，五苓散证的病位在三焦可能更为合适。
刘渡舟教授在《伤寒论讲稿》中指出：“五苓散利小便，实际上就是利三焦，也是利肺气，因此，不要被膀胱所局限。”国医大师王琦教授在《伤寒论讲解》一书中也明确指出，五苓散证的病机特点实为三焦气化不利，水停失布。
明白这个道理，我们在临床上应用五苓散就不会只盯着“小便不利”，而是放眼于三焦，扩大了诊疗思路。
如笔者曾治一例急性胃肠炎患者，经外院治疗，已无发热腹泻，但恶心、呕吐尤甚，心下痞满，不能进食，口干不欲饮，甚者头晕目眩，小便量少，转念一想，《伤寒论》156条“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便利者，五苓散主之。”《金匮要略》“先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。”辨证水停三焦，胃失和降，予五苓散合小半夏茯苓汤原方，浓煎小量频服，第二天查房，恶心、呕吐，心下痞满大减，收效甚捷。

《内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”可见膀胱如果失于肾之温化，可出现水湿内停，小便不利、少腹满等症，可用五苓散来温阳化气利水，但如果基于此就认为五苓散证的病位在膀胱，病机为“水蓄膀胱”，有以偏概全之嫌，也会局限五苓散的临床使用。
（申子龙 北京市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




水液代谢的调节剂——苓桂剂
水液代谢生理状态
茯苓、桂枝配伍
苓桂剂及其运用
医案

时间：2018-04-11　来源：中国中医药报4版　作者：柳媛
苓桂剂常指经方中配伍以茯苓、桂枝为主药，用于治疗机体水液代谢障碍所致的水肿、水气上冲（脐下悸、心下悸、气从小腹上冲胸、气冲、四肢聂聂动、呕吐）等病症的方剂。
苓桂剂涵盖了苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤以及五苓散等方剂在内。
纵观《伤寒论》《金匮要略》，苓桂剂共出现16次，含方9首，虽见于不同篇章，但药味、方义、功能、主治诸项却颇有其规律性，因此，正确辨识各方剂之间的相关性，有助于我们更好地指导临床运用。

水液代谢生理状态
水液代谢，是指水液的生成、输布以及水液被人体利用后的剩余水分和代谢废物的排泄过程。
早在《内经》中就对这一过程有了较详细的描述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”盖饮入于胃，脾为之行其津液，以灌溉全身；
肺主气为水之上源，行治节而通调水道，下输膀胱；
肾为水脏，主气化开合，总司一身津液；
三焦为水道，是水液气化升降的通路；
膀胱为水府，津液藏焉，气化则能出矣。
在正常的生理状态下，人体水液代谢须由肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑的共同气化作用才能完成。
若气化失调，水液环流受阻，司水功能障碍，则易致液停聚而发为水气病。
其病或发于表或发于里，沿三焦为客，或留滞于中，或泛溢于外，或停蓄于下，或冒泛于上，因而临床所表现出来的症状不尽相同。

茯苓、桂枝配伍
水之气为寒，寒为阴邪，易伤阳气，苓桂剂所治疗的水气病多因人体阳气亏虚，阳不化阴，气机不能行水而发，因而治疗上常以温阳气、化水饮为主，组方多以茯苓、桂枝为主药。
《神农本草经》言：“茯苓，味甘，平，主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。”《药品化义》又曰：“茯苓最为利水渗湿要药，书曰健脾，即水去而脾自健之谓也。”其味甘、淡，性平，归心脾肾经，能利水渗湿、健脾安神，多用于水湿证、脾虚证及心悸、失眠证。
桂枝，《本草经集注》言：“桂枝，味辛，温，主治上气咳逆，结气……温筋通脉，止烦出汗，利关节，补中益气。
其归心、肺、膀胱经，可通阳化气而渗湿、下气平冲而降逆、入心补中而制水。
二者配伍，相辅相成，能通心阳，补脾阳，化气行水而降冲逆，实为通阳降逆、化饮利水之主药。

苓桂剂及其运用
苓桂术甘汤
本方为苓桂剂代表方，《伤寒论》第86条言：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”其本为张仲景治疗太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中上焦阳气受损，形成心脾阳虚而水气上冲的证候所设，为温阳化气利水之专方。
脾为生痰之源，肺为贮痰之器，饮邪停留中焦，上逆犯肺，每致咳喘，水饮凌心则发为心悸。
其病机在于脾虚，运用茯苓利水消阴、补脾运化，与桂枝相伍，可通阳，化气，淡渗利水以行治节；
桂枝通阳消阴、下气降冲，与甘草相伍为桂枝甘草汤，可通心阳而化水饮；
茯苓、白术则健脾布津，主治心脾阳虚而水气上冲。
正如《陶氏伤寒六书》中云：“其停饮者，由饮水过多，水停心下，心火恶水，不能自安，虽有余邪，必先治悸与水也”。
本方临床运用非常广泛，可用于治疗慢性胃肠炎、慢性气管炎、耳源性晕眩证、带下、风湿痹症等。

苓桂枣甘汤
由茯苓、桂枝、甘草、大枣组成，主治脐下悸，欲作奔豚，原为治疗发汗后心阳虚弱镇摄无权，肾水上泛，阴来搏阳，处在欲发而未作之时的奔豚证而设。
其病理关键在于心阳虚，肾水上泛，治当温阳利水平冲。
本方为苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓，重用大枣健脾以防止水饮上冲，配伍茯苓，既能补益心阳、温化肾气、培土制水，又能平冲降逆，使心阳复，水气化，悸动止而奔豚愈。
值得一提的是张仲景明确提出此方煎煮的溶媒为甘澜水。
关于甘澜水一词，最早见于《内经》之半夏秫米汤，钱天来言：“动则其性属阳，扬则其势走下”，意为甘澜水扬水的过程得了天阳之气，可去除水的阴寒之性，不致助肾水之邪，又因其势下行，可降欲上逆之肾水。
有研究表明以上下之落差激荡后，甘澜水中的水分子能够由普通的大分子水（六到八个水分子组成）变为小分子水（三到四个水分子组成），而小分子水的含氧量更高，更利于人体吸收，故不助水饮。
且以此方法操作后的甘澜水，水中亚硝酸等有害物质明显少于普通水，更有利于人体健康。
所以，经方中各种煎煮汤剂的溶媒以及煎煮法也具有其一定作用，在临床中也需引起重视。
现代临床可运用苓桂枣甘汤治疗神经性心悸、假性痫症、神经衰弱、慢性肾炎、胃扩张、胃部有振水声等等，尤其对胃部的疾病有很好的治疗作用。

苓桂姜甘汤
此方是苓桂术甘汤去白术，加生姜而成，又称茯苓甘草汤，常用于治疗胃虚水饮内停，《医宗金鉴》称本方为“和表里水”之剂。
其病因多为在患太阳表证期间，正气抗邪于表，胃气相对较弱，运化功能失调，而致水液直接停留于胃脘。
临床表现多为心下悸,伴有振水音,按之如囊裹水之状，或伴有水吐，口不渴。
其病机在于胃阳不足、水邪停蓄，治疗当以温胃化饮,通阳行水。
组方重用生姜以温胃散寒化饮，与苓、桂、甘三者相合，共奏温阳化饮之功。
近代常用本方治疗肺胀、心下悸、慢性胃炎及特发性水肿等病症，实为为治疗水气内停，不烦不渴，而见心悸肢厥的良方。

苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤三方均可用于治疗水液代谢障碍所致的心悸，三者之间既有相互联系，又不尽相同，在临床应用时须鉴别分明。
首先，苓桂术甘汤温阳利水作用最强，一般多用于上焦悸；
中焦悸多为水饮停聚于胃，治疗当通阳利水，健胃散饮，方选苓桂姜甘汤；
下焦悸多为肾水上泛，当选苓桂枣甘汤以利水降冲。
其次，苓桂枣甘汤药物剂量最大，治疗水蓄下焦欲发奔豚病，配大枣重在预防利水伤津之弊；
苓桂术甘汤剂量居中，治疗水蓄中上焦上逆冲胸引起的头眩病，配白术重在预防汗出“动经”之弊；
苓桂姜甘汤剂量最小，治疗水蓄中焦引起的厥病和心下悸病，配生姜重在通阳利水以治厥病。
因而，三方的剂量也是治病之关键，正所谓“中医不传之秘在于量”，因此合理化裁亦是治疗不同疾病所采取的必要措施之一。

五苓散
五苓散由泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝组成，原为太阳病治不得法，导致表邪不解，邪气循经入腑，干扰膀胱气化功能，使膀胱气化不利而形成膀胱蓄水证。
太阳表证期间，由于太阳之气抗邪于表，膀胱气化功能相对低下，此时如果饮水过多，气化不及，就会导致水液内留，继而抑制膀胱气化功能；
太阳经气不利，气升降失常，痞塞于中，故可致“水痞”。
其病理关键在于邪与水结，停蓄膀胱，治疗当选五苓散温阳化气，利湿行水。
方中泽泻寒胜热邪，咸入水府，茯苓、猪苓淡渗通调水道，三药相伍则水热并泻；
白术苦温以健脾去湿，桂枝辛温热因热用，引膀胱以化其气，使湿热之邪皆从小便而出，且与茯苓相合又兼以解表。
临床运用表明遵用原方比例效果会更佳，即泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝比例为5：3：3：3：2。

医案
刘某，女，36岁。
初诊2016年3月16日。

主诉：大便次数增多、不成形数年。
大便日2~4行，时不成形，腹部无明显不适，多食后即排便，纳可寐佳，手足凉，夜间口干欲饮，小便量少。
月经先期（23~25天）量少，少量血块，腰酸，舌暗胖，苔薄白，脉沉。
既往有子宫肌瘤病史。

处方以五苓散合桂枝茯苓丸加减：泽泻25克，茯苓15克，猪苓15克，炒白术15克，桂枝10克，柴胡15克，黄芩10克，党参10克，半夏10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣10克，桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克。
7剂。

2016年3月21日复诊：大便次数减少至日2行，成形，口干亦减轻，纳寐可，舌淡胖，苔薄黄，尖瘀点，脉沉。

按语：《景岳全书》曰：凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。
“水谷分则泻自止。”本案患者大便次数增多、不成形数年，多食后即便，舌淡，苔薄白，为脾虚不能散精，饮入于胃后，上不能归于肺则见夜间口干欲饮，下不能入膀胱则见小便量少。
且患者既往有子宫肌瘤病史，月经量少，“血不利则为水”，水液代谢失调而蓄于肠则易致大便不成形且次数增多，治疗宜采用温阳利水、活血祛瘀之法，方选五苓散加减。

五苓散所治的太阳蓄水证可发生于不同的部位，蓄于上可致心下悸、吐涎沫而癫眩；
蓄于中致心下痞、水入即吐；
其蓄于下可致小便不利、小便少、少腹苦里急；
蓄于肌表可致汗出或水肿；
蓄于肠则可致下利，因而其使用范围不仅仅只局限于太阳蓄水证。
可用于治疗外感病病程中肾功能障碍，症状表现为尿少、口渴、少腹不适，及呕吐、吐水等水逆证；
泌尿系疾病如急性肾炎、垂体性尿崩症、遗尿、肾功能不全、肾盂肾炎等属于气化不利，见有小便少、浮肿者；
消化系疾病，如肠炎、慢性肝炎兼见有腹泻、大便稀溏、腹胀等；
生殖系疾病如睾丸鞘膜积液、卵巢囊肿、带下病等；
五官科疾病如中耳炎、耳聋、青光眼、过敏性鼻炎、假性近视，属水邪上扰清窍者。
同时本方合麻黄附子细辛汤还可用于治疗心包积液；
合生脉散可治疗慢性充血性心力衰竭等。

苓桂类方剂来源于《伤寒论》，组方配伍严谨，疗效确切，被广泛运用于治疗以太阳腑证在内的各种水气疾病。
其病因多以水邪停聚为特点，但所侵犯脏腑不同，病症不同，因而用药选方亦有不同。
“饮入于胃”，胃阳虚，水邪停蓄，宜苓桂姜甘汤，温胃散水；
“脾气散精”，脾虚水停，宜苓桂术甘汤，温阳行水，健脾除湿；
膀胱气化失司，水蓄于下，宜五苓散化气行水；
心阳虚，肾水上泛，宜苓桂枣甘汤，温通心阳，平冲降逆。
临床运用苓桂剂时，我们应仔细辨别病机，抓主证，活用经方，治病求本，以知常达变，从而扩展经方苓桂剂的运用范围。
（柳媛 天津市安仁中医院 袁红霞名中医工作室）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




垂盆草应用体会
时间：2018-04-09　来源：中国中医药报5版　作者：何钱
垂盆草为景天科多年生草本植物垂盆草的全草，味甘、淡、微酸，性凉，有利湿退黄，清热解毒，化痈消肿之功效，常用于湿热黄疸、小便短赤、痈肿疮疡、痢疾、淋证、湿疹、水火烫伤、毒蛇咬伤等病症，是一味药源广泛、价廉物美之良药。

一味垂盆草治疗肝炎，为民间屡试不爽之验方。
余治疗病毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌、胆囊癌、胰头癌以及各种癌症肝转移者，均喜用之，对控制症状，降低谷丙、谷草转氨酶有殊效。
鲜品疗效最好，每日可予50～150克或更大些煎水恣饮，若无鲜品予干品30～60克亦可。
唯单味煎服疗效不易巩固，需随症合以它药为是。
虎杖、五味子、鸡骨草、半枝莲、桑寄生、茵陈、龙胆草、七叶一枝花、丹参等为其配伍之常用药物。

曾治一患者，男，39岁。
有10多年乙肝病史，发现右肋下肿块1月，在本省某医院经CT、彩超、甲胎蛋白等检查，确诊为肝癌。
多方治疗无效。
刻诊：面色萎黄，消瘦乏力，胁肋刺痛，厌食腹胀，便结溲黄，右肋下可扪及巨大之肿块，质硬，固定不移，舌红苔黄，舌下脉络曲张，脉弦涩。
此湿热互结，瘀血內停，当清热利湿，活血散结，兼以扶正。
以泡参、山药、黄精、生麦芽、郁金、垂盆草、冬凌草、虎杖、鸡骨草、白芍、丹参等进退治疗5月，病情明显缓解。
面色稍萎黄，精神好转，较前有力，胁肋偶有刺痛，厌食腹胀消失，二便调，右肋下肿块仍可扪及（经影像学复查有所减小），嘱不可停服中药，定期随访。

有医者视垂盆草为肝病之专药，非真识其用者也。
实则本品善解蛇毒，亦为民间治疗毒蛇咬伤之常用药品，可予鲜草捣汁1杯，加雄黄、烧酒各少量内服，每日1～2次，有良效。
惜今之医者治疗蛇伤多识半边莲、七叶一枝花辈，弃此药于不用，诚为可惜。
唯治疗本病务用鲜品，马齿苋与本品相似，需注意鉴别之，人命所系，未可偾事也。

垂盆草还可用于痈肿疮疡，水火烫伤等证，如《天宝本草》云：“利小便，敷火疮肿痛；
汤火症，退湿热，兼治淋症。”医者当识之，以广其用。
（何钱 贵州省江口县人民医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




五味致病与禁忌
五味与五脏
五味致病机理
中药五味配伍禁忌
饮食五味与五禁

时间：2018-04-08　来源：中国中医药报5版　作者：吴文博
笔者先后在贵报发表了《“酸味”本义应为“曲直作酸”》《五味莫美于甘》《“苦”味药三大功效分析》等与中药五味有关的文章，在学习和整理相关文献时发现，少有文献讨论五味致病的之议题，遂撰文与同道分享。

中医药理论认为，中药之所以能治病是因为中药有偏性，以偏纠偏，使人体平衡而健康。
中药的偏性体现在中药药性的各个方面，比如四气、五味、升降浮沉等。
平时医者比较关注药性的寒热对身体的影响，殊不知五味之性多有所偏，过食五味可致病。

五味与五脏
中医依据五行学说，将味分为五味，即酸、苦、甘、辛、咸。
认为五味与五脏肝、心、脾、肺、肾相应，主要表现在如下两个方面：一是中药五味各有它所喜的脏腑，《黄帝内经》曰：“酸先入肝”“辛先入肺”“苦先入心”“咸先入肾”“甘先入脾”。
二是从病机上说，五脏病变有外在五味上的表现，《顾松园医镜》曰：“是以肝热则口酸，心热则口苦，脾热则口甘，肺热则口辛，肾热则口咸，或口淡者胃热也”。

五味致病机理
《素问·至真要大论》指出：“夫五味入胃，各归其所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。
久而增气，物化之常也。
气增而久，夭之由也。”可见《内经》明确指出，味可以伤身体，也可以致人夭折。
关于五味致病的具体病机，《千金方》论述的非常清楚。

“酸入胃也，其气涩以收也。
上走两焦，两焦之气涩，不能出入，不出即流于胃中，胃中和温，即下注膀胱，膀胱走胞，胞薄以软，得酸则缩卷，约而不通，水道不利，故癃也。
苦入胃也，其气燥而涌泻，五谷之气皆不胜苦。
苦入下脘，下脘者三焦之道，皆闭则不通，不通故气变呕也。
甘入胃也，甘气弱劣，不能上进于上焦，而与谷俱留于胃中，甘入则柔缓，柔缓则蛔动，蛔动则令人恶心。
辛入胃也，其气走于上焦，上焦者受使诸气，而荣诸阳者也。
姜韭之气熏至荣卫，不时受之，溜于心下，故愠愠痛也。
咸入胃也，其气走中焦，注于诸脉。
脉者血之所走也，与咸相得即血凝，凝则胃中汁泣，汁泣则胃中干渴。”
中药五味配伍禁忌
五味各有所偏，利用其偏，补偏救弊，达到治病的目的，但服之太过或用之不当，均可产生不良反应。

酸味 酸味药为收涩药，只能用于虚证，凡表邪未解，里邪未消者能留滞邪热，易引起不良效果。
另，酸多伤脾。
酸味可以补肝，过多的酸味食物会引起肝气偏胜，就会克伐脾胃（木克土）。
由于脾主肌肉，其华在唇，酸味的东西吃得过多，会使肌肉角质变厚，即“肉胝皱”，嘴唇也会失去光泽，并往外翻，即“唇揭”。
同时还常出现饭量减少、饭后胃胀、大便稀、言语低微等脾气虚的症状。

苦味 苦味药性燥，易伤津，多能败胃，且泻下作用较强，故老年体虚者及孕妇禁用。
然而，少量苦味有健胃之功。
另，苦多伤肺。
苦味可以补心，过多的苦味食物会引起心气偏胜，就会克伐肺脏（火克金）。
由于肺主皮毛，苦味的东西吃多了皮肤就会枯槁，毛发就会脱落，即“皮槁而毛拔”。
同时还常出现咳嗽、咳痰等肺气虚的症状。

甘味 甘味药能积热生湿生痰，影响消化，令人中满，而出现脘胀、纳减的副作用，故凡湿盛、停饮等证不宜用甘味药，外感咳嗽者也不宜使用。
在这里需要说明的是，有的甘味药能增强胀气而不阻碍湿邪的排除，如蜂蜜、饴糖、大枣等；
而甘草可增加水胀。
另，甘多伤肾。
甘味可以补脾，过多的甘味食物会引起脾气偏胜，就会克伐肾脏（土克水）。
由于肾主骨藏精，其华在发，因此甜味的东西吃多了就会使头发失去光泽、脱落。
同时还常出现腰膝酸软、耳鸣耳聋等肾精虚的症状。

辛味 辛味芳香走窜力大，易耗气，且多温燥，过阴虚火旺者禁用。
另，辛多伤肝。
辛味可以补肺，过多的辛味食物会引起肺气偏胜，就会克伐肝脏（金克木）。
由于肝藏血，主筋，辛味的东西吃多了，会导致肝血不足，筋脉失血，爪甲失荣。
同时还常出现头晕目眩、面色无华、视物模糊等肝血虚的症状。

咸味 咸寒药多滋润，阴虚无热，脾胃虚寒等寒证忌用。
当然，对不同的咸味药要区别对待。
另，咸多伤心。
咸味可以补肾，过多的咸味食物会引起肾气偏胜，就会克伐心脏（水克火）。
由于心主血，咸味的东西吃多了，就会影响气血的生发和运行，使血脉凝滞，脸色变黑。
同时还常出现心悸、气短、胸痛等症状。

饮食五味与五禁
健康人长期过食五味可以致病。
同理，当人体患病时，饮食应注意五味上的禁忌，比如五病（气病、血病、骨病、肉病、筋病）者，应分别禁食辛、咸、苦、甘、酸五类食物，谓之“五禁”（《素问·宣明五气篇》）。
辛味善走气分，但性主散，多食则能耗气，故气病不宜多食辛味。
咸味善走血分，但多食则血行凝涩，故血病不宜多食咸味。
苦味善走骨，因其能助心火，多食则火盛而使肾水耗损，肾主骨，肾生骨髓，故骨病不宜多食苦味。
甘味善走肌肉，但甘味性滞，多食则肌肉壅满，故肉病不宜多食甘味。
酸味善走筋，但酸味收敛，多食则筋易拘急，故筋病不宜多食酸味。
(吴文博 河北省石家庄市中医院)
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




本草的“同声相应”
时间：2018-04-08　来源：中国中医药报4版　作者：张效霞
在中药功效中，来源于“同声相应”者，首推“以籽生子”。
《备急千金要方》载有“治丈夫风虚目暗，精气衰少无子，补不足”的“七子散”方，其药物组成是：五味子、牡荆子、菟丝子、车前子、菥子(菥蓂子)、石斛、署预(薯蓣)、干地黄、杜仲、鹿茸、远志、附子、蛇床子、芎窮、山茱萸、天雄、人参、茯苓、黄芪、牛膝、桂心、巴戟天、钟乳粉。
至李梴《医学入门》则有由枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子组成的“旧称古今第一种子方，有人世世服此药，子孙蕃衍（繁衍），遂成村落之说”的“五子衍宗丸”，以生子衍宗；
《赤水玄珠》有以金樱子、枸杞子、菟丝子、车前子、五味子为主，专治阳虚不育，无子之症的“五子全鹿丸”。
在中药学中，具有“益男子精”（《神农本草经》五味子条）“补益精气，强盛阴道”（《本草经集注》枸杞子）“益精填髓”（《药性论》菟丝子）“主男子肾精虚竭，女子食之有子”（《药性论》覆盆子）“强阴有子”（《本草汇言》车前子）等与“子嗣”有关作用的、属植物种子类的药物还有决明子、楮实子、金铃子、大腹子、女贞子、无名子、功劳子、冬青子、韭子、茺蔚子、地肤子、冬瓜子等。
20世纪50年代广州中医学院（现广州中医药大学）编写的高等中医院校试用教材《中药学》还云：“凡多子之药皆入肾，故古方亦用车前子于补肾药中。”“很明显，在选择这些‘籽’（子）之前，一个观念在冥冥中起作用：‘籽’即‘子’也，多籽即多子（女）也，植物之子利于男女生子育后代。
不用细辨，其间，同声相应巫术观念的昭示，其意义远远重于并先于医疗经验。”
与此有异曲同工之妙者是《温病条辨》所载的“清宫汤”。
此方由元参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀牛尖、莲心、麦冬组成。
吴鞠通释曰：“俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命于微茫也……元参味苦属水，补离中之虚；
犀角灵异味咸，辟秽解毒，所谓灵犀一点通，善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物为君。
莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。
连翘象心，心能退心热。
竹叶心锐而中空，能通窍清心，故以为佐。
麦冬之所以用心者……盖麦冬禀少阴癸水之气，一本横生，根颗连络，有十二枚者，有十四、十五枚者，所以然之故，手足三阳三阴之络，共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十四，又加脾之大络，共十五，此物性合人身自然之妙也，唯圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络脉。
命名与天冬并称门冬者，冬主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。
其妙处全在一心之用……此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣。”（张效霞 山东中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




精方简药显奇效
糖心瓜蒌，润肺通腑
萝卜汁快膈宽胸
赤小豆善利水消肿
猪脬善治遗尿

时间：2018-04-04　来源：中国中医药报5版　作者：王金亮
先父王培昌在50年的临床实践中，悉心研究方药，临症用药灵活独到，尤喜用土、单、验方，倡导精方简药。
读其医案，常可获得意外收益。

糖心瓜蒌，润肺通腑
刘某，女，27岁。
1998年10月28日初诊。
患者产后半月余，外感风寒，初起发热。
服解表药后，发热稍缓，但食欲不振，胸闷腹胀，小便黄短，大便难解，躁扰不安，口干欲饮，时有呕吐，伴咳嗽，咳痰不爽。
舌红苔黄，脉滑数。
症起产后，气血俱虚，又感外邪，肺胃痰滞交阻，气机不利。
治当辛开苦降，通腑泄热。
立方：糖心瓜蒌1枚（约30~40克），浙贝母9克，枳壳10克，半夏6克，甘草3克，川黄连5克。
1剂，水煎服。
药后解大便1次，便质先硬后溏，汗出身凉，气息平和，痰热已从下而解。
投以平陈汤（平胃散合二陈汤），病向愈。

王培昌按：糖心瓜蒌，9~10月果实成熟时悉集，风干果壳，内瓤潮湿如糖心者入药，其有润肺止咳，通腑泻浊的功效。
本案患者，肺胃痰滞互结，蕴而发热。
取糖瓜蒌通腑泄热，伍以浙贝母、枳壳，共起开胸散结之效。
贝母善治胸中郁结，瓜蒌主疗结胸，二药合用，其功效涤痰理气化结，实为良品。

萝卜汁快膈宽胸
成某，女，28岁。
1998年3月初诊。
停经2月余，恶心呕吐，嗜睡乏力。
近2日突感风寒，恶寒发热，咳嗽频频，甚则气喘，痰气交阻，脘腹胀气，呕恶剧增。
脉数滑，苔白腻。
家父认为，症属早孕恶阻复加外感寒邪。
妇人早妊，血聚于养胎，阴血不足，火气有余。
肝旺脾虚，加之外感气机不利，故而咳喘。
况早孕之际，治当以胎儿安全为重，不可乱投药品。
立方：紫苏6克，杏仁10克，陈皮6克，川贝母5克，黄芩9克，甘草3克，白萝卜汁半茶碗，生姜浓汁数滴。
2剂，水煎温服。
药后咳喘渐平，可进流质饮食。
仍以六君子汤2剂，健脾和中，诸症渐平。

王培昌按：药用白萝卜，其功能下气，消积化痰、消食化积。
其用生克熟补，生用味辛甘性温，有宽胸快膈之效；
热用味甘，有开胃和中之功。
临床常用白萝卜连皮捣烂取汁，与姜汁同用，增加疗效。
本案患者，早孕恶阻，又感外邪，致痰湿内壅、气机不畅、肺气不宣而成咳喘之症。
白萝卜有化滞去痰之功；
姜汁又可通中散气。
医者云：“散气用生姜，下气有莱菔。”今二汁合用，可疏通气机，快膈宽胸。
况又有紫苏、杏仁、陈皮、川贝母、黄芩，诸药宣肺化痰和中。
药症相符，收效也速。

赤小豆善利水消肿
刘某，女32岁，1999年11月初诊。
患者产后月余，腹胀，小便不利，颜面四肢轻度浮肿。
面色白光白，食纳不佳。
舌淡苔白，六脉濡缓。
治当健脾化湿，温阳利水。
立方：桂枝6克，云苓皮15克，炒薏仁12克，猪苓9克，陈皮6克，泽泻9克，赤小豆40克。
煎汤代水煎服，2剂。
药后小便自利，身有微汗，四肢已消肿，可少进饮食，脘腹稍胀。
前方加焦白术15克，砂仁5克，大腹皮6克，仍以赤小豆水煎药，3剂。
药后，唯见精神不振，面白少华。
此乃气血不足之象。
嘱以赤小豆30克，红枣8枚，红糖少许，煎汤调补。
半月后患者面色红润如常人。

王培昌按：赤小豆属谷类，医家谓其有行水、通乳、排脓、止痢之效，尚可补元气、健脾胃、和五脏、安心神，实乃药食兼用之良品。
赤小豆虽非补药，但其泻中有补。
其色赤可入心，有受气取汁变化而赤之义，故也用于气血不足之症。
赤小豆临床用量较大。
若入方与诸药同煎，需多加水量，则患者不易服下。
故常先用赤小豆煎汤，用该汤入诸药共煎，方为适当。

猪脬善治遗尿
耿某，女，18岁，1996年12月初诊。
患者已值青春之期，常言腰膝酸困，怠倦乏力，每晚常遗尿在床。
其14岁月经按期来潮，余无所苦。
观其舌淡苔白脉细弱，此乃肾气虚弱，下元不固所致。
立方鲜猪脬一具，茯苓、桂圆肉各30克，慢火煎40分钟。
3剂，每晚睡前服。
患者药后，遗尿好转，只在偶有劳累后发作。
嘱其继服5剂，以巩固疗效。
后经随访，遗尿消除，再无复发。

王培昌按：遗尿是青少年常见病症，虽不严重，但影响其身心健康。
中医学认为，遗尿是由于肾气虚弱，下元不固所致，同时与心脾不足也有关系。
猪脬，甘咸平，主治遗尿。
《本草纲目》言其能治“梦中遗溺”“疝气坠痛”。
《千金方》也云：“猪脬洗，炙食之，治梦中遗尿。”方用茯苓甘淡，能补能渗，小便多者能止，涩者能通。
桂圆肉甘温补心脾之品，三药合用相得益彰，标本兼顾，故显奇效。
（王金亮 山西省平遥县中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




从“润下作咸”看咸味四功
咸味能软
咸味能下
咸味入肾
咸味走血

时间：2018-04-02　来源：中国中医药报4版　作者：吴文博
咸味为中药“五味”之一，《尚书·洪范》曰：“润下作咸”。

关于咸味药，早在春秋时期的《管子·幼官》中提到：“六行时节，君服黑色，味咸味，听徵声。”战国至秦汉时期的《素问·至真要大论》记载：“酸先入肝，苦先入心……咸先入肾。”明确定义咸味药归经为肾，色属黑。
《素问·五运行大论》曰：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾……肾主耳。”《素问·宣明五气》曰：“肾属水，咸入肾。”肾属水脏，水为阴，间接说明咸味属性为阴。

咸味中药有如下特点：一是咸味药在常用中药中所占比例与其他味药相比较少，尤以纯咸味的中药最少，《中药学》（上海科学技术出版社出版，凌一揆主编）有42味，占9.91%，《中药大辞典》中有263味，占4.56%。
二是咸味药来源较广，如动物、植物（主要是海产）和矿物类中药都有咸味药；
三是咸味中药中寒性居多，约占一半，该类中药咸味的物质基础是以无机盐为主；
其他的为温、平，该类中药的物质基础则是蛋白质、脂肪、或激素。
四是咸味药主要入肝（34%）、肾（20.6%）二经，也入胃、肺经。
五是咸味药分布也较广，主要分布在化痰、止咳、平喘药，平肝药，补益药，活血化瘀药和收涩药中，六是咸味药主要功效主要有软坚、散结、泻下、平肝、凉血、活血、补肾等作用。

“润下作咸”新解：“润下”本是水的作用特点，临床实践中研究发现，咸味的主要功效如“能软”“能下”都是通过水的参与来实现的。
即咸味通过增加体液渗透压而起溶化解凝、稀释、消散等作用。
五行中咸属水，故《素问·阴阳大论》曰“水生咸”。
咸味的主要功能为“能软”“能下”“咸入肾”“咸走血”。

咸味能软
所谓“咸味能软”就是指咸味中药具有消散癥瘕积聚之作用。
在临床应用方面，咸味中药的软坚作用可分为软坚散结和化痰软坚两类。

一是软坚散结，就是药物能使肿块先软化，以后逐渐消散。
《内经》很早就提出了“坚者消之……结着散之”。
软坚散结法常用以治疗‍‍瘰疬痰核、‍瘿瘤‍、癥瘕痞块等症。
常用中药有昆布、鳖甲、龟板、牡蛎、穿山甲、海藻、莪术、夏枯草、瓦楞子、土鳖虫等。
软坚散结中药在临床应用过程中，具有两个特点：第一是部分软坚散结药物具有直接抗癌作用，而且能调整人体免疫功能；
第二是软坚散结中药在临床上很少单独使用，常依据产生肿块的原因来选择配伍药物，并形成了一些具体治法。
如因热而结者，配伍用清热药，以清热散结。
因寒而结者，配用温阳药物，以温阳散结。
因毒致结者，配用解毒药物，以解毒散结。
因气滞而结者，配以理气药，以理气散结。
因瘀而结者，配化瘀药以化瘀散结。
因食滞而结者，配伍以消导散结等。

二是化痰软坚，治疗因浊痰结聚或瘰疬等病证的方法，即癥瘕积聚从痰论治，化痰散结。
方法有化痰软坚、化痰散结、化痰理气、化痰消积。
常见中药有如半夏、瓦楞子、僵蚕、天南星、白附片等治。

咸味能下
所谓“咸味能下”，《中药学》教材主要阐释为泻下或润下通便。
这里的通便也主要包括二种情形。

泻大便 咸味药可用于治疗大便燥结。
比如广泛认可和应用的芒硝通便。
芒硝系含有杂质的硫酸钠，玄明粉则系纯粹的硫酸钠，内服后其硫酸离子不易被肠黏膜吸收，存留肠内成为高渗溶液，使肠内水分增加，引起机械刺激，促进肠蠕动。
盐类对肠黏膜也有化学刺激作用，但并不损害肠黏膜。
过浓的溶液到达十二指肠时，可引起幽门痉挛，从而延迟全部药物从胃中排空，同时可将组织中的水分吸入肠管，故服时应饮大量的水以稀释之。

利小便 关于这方面现代关注和运用较少，相反，古代医家在这方面则多有运用。
如经方中的茯苓戎盐汤方（茯苓、白术、戎盐），《金匮要略》曰：“小便不利……茯苓戎盐汤主之”。
方中配伍应用戎盐的目的有二个：一是咸以入肾补肾，二是软坚润下，清理膀胱，《本草疏证》曰“唯其痰之稠，势则凝固胶黏，久留不动，故以戎盐化而渗之”。
再如《神农本草经》记载：桑螵蛸“通五淋、利小便水道”；
石蠢虫“咸寒，利水道，主石准、小便不利”；
海藻“下十二种水肿”。
《名医别录》记述了旋复花、寒水石、昆布、白薇、伏翼、徐长卿、文蛤、头垢、粟米等咸味药物有“利水道”“除水”的功效。
中药炮制学认为盐制车前子、泽泻等利水渗湿药，借助其润下之功，以增强利尿作用。

咸味入肾
中医认为“肾主水”，即肾有调节水液代谢的作用。
而咸味食物或药物能调节人体细胞和血液渗透压平衡及水盐代谢，可增强体力和食欲，防止痉挛。
因此，在呕吐、腹泻及大汗后，适量喝点淡盐水，可防止体内微量元素的缺乏。
“咸入肾”是指咸味的药物最容易作用于肾。
《素问·至真要大论》又云：“五味入谓，各归所喜攻……咸先入肾。”故不少入肾经的咸味药如紫河车、海狗肾、蛤蚧、龟板、鳖甲等都具有良好的补肾作用。
同时为了引药入肾增强补肾作用，不少药物如知母、黄柏、杜仲、巴戟天等药用盐水炮制也是这个意思。
咸味适度可以养肾，过咸则伤肾。
大部分肾脏病患者也是高血压患者。
而这种肾脏病合并高血压患者，大部分是容量依赖型高血压，即其体内钠离子浓度过高。

咸味走血
《素问·宣明五气篇》有“咸走血”之说。
肾属水，咸入肾，心属火而主血，咸主血即以水胜火之意。
如大青叶、玄参、紫草、青黛、白薇都具有咸味，均入血分，同具有清热凉血解毒之功。
再如羚羊、地龙等中药能味咸性寒，走血分，清泻肝火，平肝熄风。
现代研究指出，咸走血能起两个方面作用：一是通过影响心气的功能，间接地使血液运行发生变化；
二是直接影响血液运行。
长期高盐饮食会导致心脑血管疾病、糖尿病、高血压等。
因此，无论血虚、血瘀都不可嗜咸。

咸味对人体有利有弊。
饮食之咸味与日常生活非常密切，有“一咸遮百味”说，饮食调理中应根据病情留意咸味的忌宜。
药物之咸味治疗中应把握“有故无殒”的原则，才能充分利用咸味的特点，使之有益于人体。
（吴文博 河北省石家庄市中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




中医治疗骨髓增殖性肿瘤三原则
骨髓增殖性肿瘤病因病机
骨髓增殖性肿瘤临床表现
骨髓增殖性肿瘤治疗原则

时间：2018-03-29　来源：中国中医药报4版　作者：徐文江
真性红细胞增多症、特发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病和骨髓纤维化等均为骨髓增殖性肿瘤。
由于其彼此间可相互转化，某些患者最终可以发展为急性粒细胞性白血病，故亦可以看成同一疾病的不同阶段。
本类疾病共具起病隐蔽、进展缓慢、病程漫长之特点，临床均以瘀血、毒热、正虚为特征，大多认为属中医瘀血、症积、毒热、血劳范畴，其病因、病机、发展、转归及治则、用药均具共性。

骨髓增殖性肿瘤病因病机
该类疾病的主要致病因素为毒邪。
毒邪感人有先后天之分。
先天之毒即胎毒，后天之毒分为三种：①六淫化毒，即六淫之邪盛极，化为毒邪侵伤机体；
②毒气，指一些特殊致病物质，如电离辐射、化学物质等，其性质暴烈、伤人至深；
③药毒，指药物所含的毒性物质，若误服、过服、久服或服法不当，药毒通过口鼻黏膜、胃肠、皮肤等不同途径侵入机体，损伤脏腑经脉。

骨髓增殖性肿瘤之病因、病机离不开毒、瘀、虚三方面。
毒是致病主因，毒之为患，其势猛烈，染病之后，直中骨髓，病情发展难以控制；
其毒无处不及，侵害脏腑经脉、耗伤气血，预后不良。
而瘀是因虚染毒、毒伤髓血、气滞而成，是病程中因毒致实、致虚的一种病理产物，是毒之微盛及正之虚实的一个标志，是髓病显现于外的体征之一，瘀深、瘀重、毒瘀互结则示病情进展、病情恶化。
虚是发病及病情进展之根本，病初中期，耗伤阴精气血，其虚重在肾与肝；
病终末期，阴损及阳、阴竭阳脱致死亡。

骨髓增殖性肿瘤临床表现
骨髓增殖性肿瘤临床表现以毒、瘀、虚为主。

毒 导致骨髓增殖性肿瘤之毒常为阳毒，其性火热，可侵血犯肝扰血，致肝经热炽、心火亢盛而见头晕而胀，头痛如裂、耳鸣目赤、心烦易怒、少寐多梦，尿赤便秘，鼻齿肌衄、舌红脉数。
西医检查： 骨髓增生明显活跃，以某一系统增生尤著，血象示该系细胞计数明显高于正常，其他系细胞亦见增生或受抑，尚可见到粒、红两系各阶段的幼稚细胞。
此乃中医毒邪犯髓扰血之象。

瘀 骨髓增殖性肿瘤血瘀深重无处不及，以胁下症积最突出，坚硬疼痛；
尚有皮肤黏膜紫暗、皮下瘀点瘀斑、鼻衄齿衄、舌暗脉涩。
瘀阻脑脉，可见中风不仁；
瘀阻心脉，可见胸痹心痛；
瘀阻经脉可见脉痹水肿；
瘀及手足，指趾青紫灼痛，甚则坏疽等。

虚 因个体差异及病程阶段不一，气血阴阳虚损各有侧重，但肾虚是本，肾阴不足又是虚之关键。
病初、中期患者分别见肾阴虚、脾气虚、心肝血虚诸证，病至终末期，诸虚及阳、虚阳外脱，四肢厥冷，冷汗淋漓，脉微欲绝。
结合现代医学骨髓中因恶性细胞增生抑制正常细胞生长，血象亦见相应异常。

具体各病其临床表现各有不同，真性红细胞增多症以血瘀为重，心肝热炽；
特发性血小板增多症亦血瘀明显，病多损于经脉，以脉络瘀阻多见；
慢性粒细胞白血病则以毒邪为甚，毒热夹瘀；
骨髓纤维化（慢性型）正虚突出、虚瘀互见。

骨髓增殖性肿瘤治疗原则
在骨髓增殖性肿瘤治疗过程中，解毒、扶正、活血三大原则必不可少，贯穿整个治疗过程的始终。

解毒 即清泻毒热，为治疗毒热之主因之法，可阻止病情的进展及恶变的发生。
在疾病恶变前期及恶变后，此法当重用。
常用药物为两大类：①清热凉血解毒：适用于内外热炽并兼见血象异常的患者，如水牛角、羚羊粉、人工牛黄粉、赤芍、丹皮、黄连、黄芩、黄柏、栀子、青黛或配合六神丸等；
②抗癌解毒：多用于血象异常而临床热象不著者，如白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、蛇莓、蟾酥、卷柏等。

扶正 扶补正气，提高机体免疫功能以抗毒去邪，抑制病态细胞恶性增殖，改善患者生存质量。
在疾病相对稳定阶段及联合化疗致骨髓明显受抑时重用本法。
扶正重点在滋肾填精，常用药物如二地、山萸肉、女贞子、旱莲草、桑葚子、元参、石斛等；
适时尚可益气养血，选用黄芪、太子参、西洋参、白术、当归、白芍、鸡血藤、菟丝子、枸杞子等。

活血 目的主要有三个方面：一可消除髓血瘀滞、通畅血脉，有助于解毒扶正药力的发挥；
二可防毒瘀再结而致病势发展；
三可预防疾病后期向骨髓纤维化转化。
活血可用于疾病任何阶段，瘀象轻微时适量选加活血之品，如丹参、红花、桃仁、赤芍等；
若瘀象显著及因瘀而反复出现并发症如中风、胸痹、脉痹等时，可酌情加大活血药量甚或破血，如选用三棱、莪术、姜黄等。
活血谨防耗伤正气，需配合益气药同用；
瘀甚难消之时，必有瘀毒互结，当化瘀解毒并用。

以上三种治疗方法因疾病各异、阶段不同各有侧重。
真性红细胞增多症瘀象突出，心肝热炽，治疗重在破血逐瘀、泻肝清心凉血，常用血府逐瘀汤合龙胆泻肝汤加减，常加用水蛭、土虫，并送服牛黄清心丸；
瘀毒互结病进时，加用卷柏、连翘、黄柏等解毒之品。
特发性血小板增多症亦血瘀明显，出血著时，急则治标，审因辨治；
瘀象明显，重在化瘀益气、配合滋补肾阴，常用补阳还五汤合二至丸加水蛭、牛膝、元参、石斛；
病情反复，血小板计数上升时，宜破血清热解毒，少佐扶正。
慢性粒细胞白血病以毒甚为主，毒热夹瘀、真阴耗损，解毒为首法。
慢性期宜滋阴益气、解毒化瘀散结；
加速期当清热解毒、滋阴益气、化瘀止痛；
急变期应清热抗癌、解毒凉血、兼顾正气。
骨髓纤维化正虚突出，癥积明显，治疗首当扶正，辅以化瘀消症，配合解毒，扶正以健脾益气、滋肾温阳为主，解毒则以抗癌药配合六神丸治疗。
（徐文江 河北省廊坊市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




药引与引经药的异同
药引的概念
引经药的概念
药引与引经药的区别与联系

时间：2018-03-21　来源：中国中医药报4版　作者：吴笛
2018年3月9日，《中国中医药报》8版发表了中国中医科学院张立平博士的《“药引”漫谈》一文。
该文主要从文化的角度讲解“药引”。
受启发，笔者则从学术角度谈对“药引”的理解和认识，与同道分享。

药引的概念
药引是与中药的“定向定位”作用有关的一个概念。
药引，可以理解为药或方剂的“引子”，或理解为具有“引子”作用的药，所以药引又称引药，即具有“引导”作用的中药。
药引的主要作用是引导处方中的诸药集中于某一部位或脏腑，直达病所，使之更好地发挥治疗作用。

方剂是中医临床应用的主要形式，君、臣、佐、使是方剂的组成原则。
《素问·至真要大论》曰：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”君是指方中治疗主证，起主要作用的药物，按照需要可用一味或几味。
臣是协助主药或加强主药功效的药物。
佐是协助主药治疗兼证或抑制主药的毒性和峻烈之性的药物。
使是“引导”各药直达病变部位或调和各药的作用。
可见中药的“引导”作用的理论论述，最早见于《内经》（有人也认为方剂的君臣佐使始于《神农本草经》，在此不做解释）。
有关具有中药的“引导”作用，《神农本草经》有“菌桂主百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使”，《名医别录》有“酒，主行药势”的记载。

关于“药引”的临床应用，《伤寒论》中的许多方剂就有许多引使药的配伍。
如桂枝汤中的生姜、大枣；
白虎汤中的粳米；
十枣汤中的大枣等。
《千金要方》艾叶汤中的“生姜六两，大枣十二枚”等。
《和剂局方》平胃散中的“入姜二片，大枣二枚”；
《圣济总录》厚朴丸中“煎陈橘皮、木香、生姜汤下”等。

药引有如下分类：一是病情药引，如发表的姜、葱，调理脾胃的姜、枣，以及活血的酒和补肾的盐水等。
二是时令药引，如春季加荆芥、薄荷；
夏季加香薷、生姜；
秋季加白芍、乌梅；
冬季加黄芩、知母等。
若从来源来分，引药有日用食品，如：生姜、葱、酒、醋；
果蔬，如：大枣、莲藕、瓜蒂、梨汁；
有时令药，如：桑叶、淡竹叶、橘叶、芦根；
有日用器皿及残品，如：铁落、灶心土、金银器物等。

引经药的概念
引经的概念，应是药引的“引导作用”与归经理论相结合的产物，是一种特殊的归经作用。
引经药就是有“引经”作用的药。
最早记载引经药的现存本草当推张洁古的《珍珠囊》。

引经药有十二经引经药、病症引经药、穴位引经药等之分。
如十二经引经药有手少阴心经的黄连、细辛；
手太阳小肠经的藁本、黄柏；
足少阴肾经的独活、桂枝、肉桂、细辛、知母；
足太阳膀胱经的羌活；
手太阴肺经的桔梗、升麻；
手阳明大肠经的白芷、升麻；
足太阴脾经的苍术、葛根、白芍；
足阳明胃经的白芷、葛根、升麻；
手厥阴心包经的柴胡、牡丹皮；
手少阳三焦经的连翘、地骨皮、青皮、附子；
足厥阴肝经的青皮、吴茱萸、川芎、柴胡；
足少阳胆经的柴胡、青皮等。
再如病症引经药有头痛用川芎；
治肺病加入桑白皮能引药入肺经；
胁胀痛时用柴胡、香附；
胸闷、气短、心悸等心阳不通加入桂枝、薤白；
上肢痹症用姜黄；
下肢痹症用牛膝。

药引与引经药的区别与联系
药引与引经药都是主要具有“引导”作用的中药或药食两用药。

严格地说，药引包含引经药。
它们之间的区别在于，理论上引经药比较严格地受到了经络学说和归经理论的影响。
而药引则多不受经络理论的限制，而作用更广泛。

在临床应用过程中，药引与引经药的目的没有太大的不同，除了具有“引导”作用外，还有协助诸药增效、减毒、解毒的作用。
不过在应用方式上则有明显的不同。

引经药多用在方剂中，因其在处方中的地位不同而分别具有不同作用。
一般多作佐使药应用，可引导诸药直达病所，以增强临床用药的针对性；
其次作辅助药用，可以增强方中主药的疗效。
不过也有一些引经药兼作方剂的君药，在方剂中发挥主要作用，如小柴胡汤中的柴胡，九味羌活汤中的羌活等。

药引在临床应用中，不像引经药在方剂中既可作佐使药，又可作君药，它虽然一般只能作使药，但它的临床应用要比引经药普遍得多，受到历代医家的重视。
宋代推广局方运用时，以及金、元以后医家所创制的方剂，常列有药引。
总的来说，药引在临床应用中具有如下特点：一是多为中成药随症加减用药，二是为汤剂煎煮时临时加用之药或饮用时所加之药，三是多为药房所不贮，患者自备之药。

另外药引的使用方法有如下几种方式，一是同方一起煎煮服用，此法最常见。
二是引药单煎取汁，送服主药或成药，如生姜汤常用于送服治疗风寒感冒、胃寒呕吐、脘腹冷痛等病症的中成药通宣理肺丸、理中丸或是中药汤剂。
一般用生姜3~5片，水煎取汁，温热送服中药即可。
与生姜汤类似的还有稀米汤、蜂蜜水、葱白水、大枣汤、淡盐水、竹叶水等。
三是药引煎汁作溶媒（如芦根）。
四是液体药引直接以汁兑服。
（吴笛 贵阳中医学院）




本草的性随时异
时间：2018-03-19　来源：中国中医药报4版　作者：张效霞
《神农本草经百种录》在“夏枯草”条下云：“此以物禀之气候为治，又一义也。
凡物皆生于春，长于夏，惟此草至夏而枯。
盖其性禀纯阴，得少阳之气勃然兴发，一交盛阳，阴气将尽，即成熟枯槁。
故凡盛阳留结之病，用此为治，亦即枯灭，此天地感应之妙理也。
凡药之以时候荣枯为治者，俱可类推。”“以物禀之气候为治”，即禀药物生长过程中受春温、夏热、秋凉、冬寒气候的影响而具有的一种性质而为用。
对此，李时珍释“冬霜”名义时指出：“阴盛则露凝为霜，霜能杀物而露能滋物，性随时异也。”
本草功效“性随时异”，最典型者莫过于“露水”。
《重修政和经史证类备用本草》于“露水”条下引唐·陈藏器云：“秋露水，味甘平，无毒。
在百草头者，愈百疾，止消渴，令人身轻不饥，肌肉悦泽，亦有化云母成粉。
朝露未晞时拂取之。”明·陈嘉谟《本草蒙筌》云：“秋露水，秋分时，以物拂诸草上，性禀秋降而肃清，痨虫传尸、疳虫作胀，并年深染祟者，取饮最佳。”清·汪昂《本草备要》云：“霜杀物，露滋物，性随时异也。
露能解暑，故白露降则处暑矣。
疟必由于暑，故治疟药，露一宿服。”
可见，所谓“性随时异”，意指一物之性质与功效，有所禀受于时间节候者。
在以上对“露水”的记载中，由“秋分时，以物拂诸草上，性禀秋降而肃清”等语可知，露水逢秋方具肃降、解暑、清冽之性。
阐释“露水”功用而特标出其为逢“秋”所出，正体现了本草学“性随时异”的观念。
另，《虞抟医学正传》云：“立春节雨水，其性始是春升生发之气，故可以煮中气不足、清气不升之药。
古方妇人无子，是日夫妇各饮一杯，还房有孕，亦取其资始发育万物之义也。”“腊雪水，大寒之水也，故治以上（天行时气温疫，小儿热痫狂啼，酒后暴热等）诸病。”有鉴于本草存在着“性随时异”这一普遍原理，李时珍特增“节气水”一药。
并云：“一年二十四节气，一节主半月，水之气味，随之变迁，此乃天地之气候相感，又非疆域之限也。”“立春、清明二节贮水，谓之神水。”“宜浸造诸风脾胃虚损诸丹丸散及药酒，久留不坏。”“寒露、冬至、小寒、大寒四节，及腊日水。”“宜浸造滋补五脏及痰火积聚虫毒诸丹丸，并煮酿药酒，与雪水同功。”“立秋日五更井华水”“长幼各饮一杯，能却疟痢百病。”“重午日午时水”“宜造疟痢疮疡金疮百虫蛊毒诸丹丸。”“小满、芒种、白露三节内水”“并有毒。
造药，酿酒醋一应食物，皆易败坏。
人饮之，亦生脾胃疾。”
不独大自然所造化的露、霜、水如此，植物也同样如此。
谚语所说的“三月茵陈四月蒿，五月茵陈当柴烧”即是说的这个道理。
再如“菊花生发于春，长养于夏，秀英于秋，而资味乎土。
历三时之气，得天地之精，独禀金精，专制风木，故为去风之要药”“青葙开花结实于三秋，得秋金清肃之气，故主清邪热”等，亦均是以此而立论的。
关于其原因，张志聪曾云：“夏枯之草，夏收之术，半夏之生，麸麦之成，皆得火土之气，而能化土；
秋英之菊，秋鸣之蝉，感金气而能制风；
凌冬不凋者，得寒水之气，而能清热；
先春而发者，秉甲木之性，而能生升，此感天地四时之气，而各有制化也。”（张效霞 山东中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




孟河医家杨博良学术特色
兼收并蓄 审症精确
醇正和缓 平淡神奇
以证赅病 屡起沉疴

时间：2018-03-16　来源：中国中医药报4版　作者：单德成
杨博良（1880—1952），名尔厚，其字博良。
世居江苏武进横山桥西崦村。
师从宫廷御医、孟河医派大师邓星伯。
思路纲要、治则大法，归宗《灵枢》《素问》，辨证辨病、治法立论，效法《伤寒论》《金匮要略》，后世论述，本于效用，择善而从。
每从病因症状隐微处，洞窥症结，且极善捕捉病势之走向。
顺天地中正之机，复万物平和之气，可谓得孟河正宗之神髓。

杨博良以奖掖后学为乐，桃李满园。
国医大师颜正华、常州湟里张元凯、鸣凰周少伯、戚墅堰许伯羲、邹区张效良等名医皆出其门下。
为继承孟河医派精髓，现将杨博良的学术特色整理如下。

兼收并蓄 审症精确
杨博良内科、妇科、幼科得其师邓星伯真传。
善治内科六淫时病，曾手录邓星伯亲手整理之《务存精要》。
杨博良大量脉案，多为当年日夜接诊不暇的六淫时病，如：温热危急重症，患者壮热神昏，危在旦夕，治以单刀直入，或辛凉达表，或清透阳明，或清营凉血，或甘寒救阴，或佐以化痰开窍，或佐以通腑泄浊，往往汤下则热退神清。
妇科善于调经及治产后疾病，立法多予疏肝运脾，调和木土，处处兼顾冲任。
用药尤为注重气分药与血分药的协调配伍。
幼科善治痧麻、厥证、咳嗽、积滞，立法重在肃肺运脾、化痰导滞。
考虑“纯阳之体”易化热化燥，故特别关注顾护阴液，避免刚燥之品。
常与鲜药，如：鲜石斛、鲜芦尖、鲜菖蒲等，且不用苦寒克伐伤阳之剂。

外科为孟河马培之独树一帜之最擅，杨博良精通外科，曾手录其师邓星伯等人所辑马培之《外科集腋》。
平时喜读马培之评点清·王洪绪《外科证治全生集》。
从头至足无论发于何部，屡用内服汤液治愈外疡重症，杨博良：“其病虽有内外之分，其源则归于一也。”用药不过连翘、柴胡、栀子、瓜蒌、半夏、陈皮、当归、白芍等，适佐丝瓜络、金银花、乳香等外科常用之品，而疗效立竿见影。
细思其要，一在审证精确，二在应变施药耳。

杨博良通于喉、齿科，曾得明代无锡名家尤仲仁后人家传秘本心要。
为取得《尤氏喉科指南》，有一个秘传故事，据武进徐铮回忆：“通过尤氏之门生，设法窃取（书）到后，由数人把书拆开，数人连夜抄录，当夜归之原处。”治喉齿之症，不拘泥喉、齿、口、舌局部用药，而放眼人体脏腑气血之整体调节。

醇正和缓 平淡神奇
杨博良临证思路，于病因病机、辨证辨病、治法立论始终贯穿孟河心法，持论醇和。
用药绝大多数为平淡常用之品，剂量轻描淡写，但药无虚发、应变配伍，故多药到病除甚或起死回生。

统计《杨博良医案》膏方共有10张，平均用药17味，单味用量多者八两，少则1钱（黄柏、远志），用药总量3斤左右，煎3次去渣，入上好冰糖（白文冰）收膏。
所开都属于素膏，未用阿胶、鹿角胶、鳖甲胶等药，常用滋阴养血药是熟地、丹参、白芍、玄参、龟甲，健脾补气药是白术、黄芪、党参、茯苓。
以补肝肾、益脾胃为大法，药专力宏、简练经济是其特色。

临证所见脾失健运、神倦乏力者，力诫一味蛮补，或考虑南方多湿，脾喜燥恶湿，患系湿困引起者，遂用佩兰、豆卷、薏苡仁、六一散、荷叶等化湿以助脾运。
湿去，气畅，脾醒，而中焦斡旋自得康健。
若脾气、脾阳损而难复者，再与膏方、丸药缓图之。

治疗杨某咳喘症，脉案简练，原文如下：“咳属肺，喘属肾。
宗温肺汤。
药用：炒党参三钱，桂枝六分，白芍一钱五分，苏梗三钱，制半夏一钱五分，青陈皮一钱五分，五味子六分，细辛四分，海蛤壳五钱，旋覆花一钱五分，葶苈子一钱五分,红枣五个。
一剂知，二剂已，其病若失。”所选之药皆取温肺散寒、肃降化痰平常之品。

杨博良非常注意收集、借鉴民间秘方、单方、验方。
例：江某，胃有火而便血，仅用山茶花四朵，藕节一两，大枣七个。
亦喜用药引子，如青葱管、焦锅巴、再生苗、败叫子。

以证赅病 屡起沉疴
杨博良谓：“惟六经纲领，综贯临床，以证赅病，异病同治，古今不二。”
霍乱一症，凶险之候。
有热霍乱、寒霍乱之别，辨证稍有差池，失之毫厘，差之千里。
如1936年顾细根吐泻（霍乱）案：“初诊：骤然吐泻交作，神识如蒙，螺纹凹瘪。
肌肤如冰，舌苔腻布，脉象模糊不清。
年近周甲，正气已衰，一任邪气缭绕，恐有意外之险，勉拟芳香蠲暑，升降阴阳。
药用：藿梗、薄荷叶、蔻仁、制半夏、姜川连、炮姜炭、广木香、猪苓、赤苓、制附片、荷叶、紫雪丹。
二诊：昨日危象环生，正气难支，邪疫蒙蔽，残阳垂灭之候。
所为勒临崖之马，洄既倒之澜，尽心力而庆天春，药后得肢温脉和，吐泻均止，一派烟薰黯滞之色转呈光荣，如雷雨之乍霁，庶几和风朗日，可立而待也。
药用：广藿梗、薄荷叶、蔻仁、制半夏、腹皮、川朴、广木香、白茯苓、赤苓、滑石、荷梗、沉香曲。”
杨博良所治之病为霍乱重症，死亡率极高。
此案是寒霍乱，疫疠之气肆虐，故用四逆汤回阳救逆，参以紫雪丹芳香开窍，原本危殆将亡之症，经治疗力挽狂澜，起死回生。
本例体现了杨博良以证赅病，异病同治的思路。
整个医案写得议论精辟，文采斐然，令人回味。

《杨博良医案》的出版，充分展现了杨博良先生的学术风采，为孟河医派的深入研究提供了新的力作。
（单德成 常州市第三人民医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




梅核气与胃食管反流病有关
时间：2018-03-16　来源：中国中医药报4版　作者：顾掌生
梅核气是中医常见的病症，主要表现为咽喉中有异常感觉，似有梅核阻塞，咯之不出、咽之不下，但不影响进食，时发时止为特征，常常因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致。
现代医学将梅核气称为咽异感症或咽部神经官能症、咽癔症、癔球等，一些患者通过心理治疗、抗焦虑治疗后症状得到改善或缓解，因此被认为是一种心因性的功能性疾病，而并非器质性病变。

多年临床实践发现，梅核气并非都是心理疾病，部分被诊断为梅核气的患者却存在着一定的病理学基础，与现代医学诊断的胃食管反流病有关联。

胃食管反流病是指胃和十二指肠的食物、胃液、十二指肠液反流进入食管腔内，对食管壁产生刺激形成的不适。
主要表现为反酸、烧心、口苦、心口不舒服、反复呛咳等，尤其在受凉、饮酒、饮食不调时容易反复，具有长期性、反复性、难治性等特点。

从临床表现来看，梅核气以咽部症状为主，常认为缺乏明确的病理学改变，而胃食管反流病病变重点在食管，存在着因胃十二指肠内容物反流到食管进而刺激、损伤食管导致临床症状，似乎二者是单独存在疾病。
但胃食管反流病的临床表现并不单一。
轻者只有反流的自觉症状，特别在饱食后出现胃内容物反流到食管，除此之外没有其他的表现，内窥镜检查也没有发现食管任何异常改变，重者则可能出现胸骨后疼痛、烧灼感、内窥镜检查发现食管的损伤、炎症等改变，某些胃食管反流病患者可因情绪、精神因素诱发或加重症状，心理干预治疗能改善临床表现。

事实上，胃食管反流病患者的胃内容物并不只是反流到食管，也常常会反流到咽喉部甚至口腔，一些患者可单独出现咽喉部慢性炎症、或刺激呼吸道诱发支气管哮喘等疾病。
反流过程中的胃十二指肠内容物对咽部的作用，通过两大机制产生了梅核气的临床症状。

一是胃十二指肠内容物反流到咽部，酸性或碱性的反流液刺激咽喉引起局部炎性改变。
这些患者进行内窥镜检查时若发现食管存在炎症，临床常诊断为反流性食管炎，纳入胃食管反流病范畴；
如果内窥镜检查未发现食管任何异常时，通常被诊断为梅核气，归于梅核气中的气郁痰结型。

二是在胃十二指肠反流过程中，食管咽部的环形肌为抵抗反流产生保护性收缩反应。
环咽肌是横纹肌，形成食管上口的括约肌，但不能随意调节，其张力是由交感神经支配的。
患者频繁出现胃食管反流时，环咽肌抗反流的防御功能使其也随之反复收缩，久而久之导致患者出现咽喉部异常感觉，似梅核阻塞，形成了梅核气中的肝气上逆型。

所以，从本质而言，中医的梅核气是现代医学的胃食管反流病的一个亚型，它可能与反流性食管炎并存，也可能没有食管炎表现，仅仅出现咽喉部症状。
临床上两者常常合并存在或交叉出现,用半夏厚朴汤成功地缓解反流性食管炎和用质子泵抑制剂治愈梅核气均有相关案例，因此诊治梅核气患者时，一定要了解患者是否存在胃十二指肠反流现象，治疗措施除了传统意义上的抗焦虑、心理治疗外，酌情进行抗反流治疗能够起到较好的效果。
（顾掌生 浙江省湖州市中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




饮邪致喘三种表现
饮邪阻肺致喘
饮邪挟热致喘
正虚饮停致喘

时间：2018-03-15　来源：中国中医药报4版　作者：王亚娇
喘症临床多见，是以呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧为特征的病证，其基本病机为气机不得下降而上迫，出现呼吸困难。
《伤寒论》中有许多条文提到喘，致喘的病机多样，而饮邪致喘临床亦多见。
《伤寒论》中将饮邪致喘归纳为三种表现情况。

饮邪阻肺致喘
“诸痿喘呕，皆属于上。”喘证可责之于上焦，“肺病者，喘息鼻张”“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背”，《黄帝内经》中已提出肺为主病之脏。
肺为娇脏，饮邪积聚于肺脏，阻滞气机，以致肺气肃降失职而喘，且饮邪为阴邪，性冷，形寒饮冷则伤肺，阴邪袭肺，寒性收引凝滞，可致肺主气、司呼吸功能失调。
单纯的饮邪致喘表现为咳喘急促，不欲饮水或喜热饮，可伴随咳吐清稀痰涎，或口中唾液较多，脉弦滑，苔润，可罩有一层黏液。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中云：“病痰饮者，当以温药和之”，此处侧重于饮，指一定量水液停留于肺脏，饮邪为阴邪，多由阳气虚弱，气化无力所致，故以温药温补阳气助水运，化水饮，且喘为气机上迫之象，故治则宜温化水饮、平冲降逆。

“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒气欲解也，小青龙汤主之”。
小青龙汤为饮邪停滞于肺作喘，故以干姜、细辛、半夏温化水饮，桂枝平冲降逆，麻黄宣肺平喘，合奏化饮降逆之功。
此处的寒气欲解为水饮已化之意。

干姜，味辛，性温，主治胸满咳逆上气，温中。
其味辛发散，气温可温化水饮，可知干姜温肺散寒化饮，入肺经，则阴邪袭肺多用之。
如治疗虚寒肺痿的甘草干姜汤，用量多为三两到四两。
细辛，味辛，温，主咳逆，可蠲饮除邪。
《本草经集注》谓其温中、利水道。
细辛味辛入肺经，温能散寒、除饮邪，咳逆上气时可与干姜、五味子配伍。
多用于饮邪较重而正气尚未亏虚时。
与干姜、桂枝配伍时细辛用量较大，多为三两，此处不可拘泥于细辛不过钱之说。
半夏具温燥之性，为燥湿化痰常用药，水饮严重时，与温肺化饮之药相伍，化饮之力更著。
麻黄味苦，性温，止咳逆上气，宣肺平喘、发越阳气。
麻黄并非像干姜、细辛直接温化水饮，但肺气不降之喘麻黄可以平喘以治其标，如防己地黄汤方后注明“喘者，加麻黄半两”。

“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”（《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》），此方治疗饮邪所致哮喘效如桴鼓。
射干主咳逆上气，散结消滞。
其组方与小青龙汤有相似之处，不同的是射干麻黄汤重在宣肺，而小青龙汤可治疗外寒内饮，且临床患者呼吸声粗重，喉中痰鸣音显著时多用射干麻黄汤。
射干麻黄汤中用生姜未用干姜，《本草疏证》：“曰寒者多用生姜，曰冷者多用干姜。
干姜可代生姜，生姜不可代干姜。
……咳则必用干姜，竟不得用生姜，盖咳为肺腑病，肺主敛不主散也。”故此方可用干姜代生姜温肺化饮。

由此两方可见，饮邪致喘则温化水饮，饮邪上冲则降逆平喘。
方可用小青龙汤及射干麻黄汤。
药可用干姜、半夏、细辛、麻黄、桂枝等化饮降逆平喘。

饮邪挟热致喘
饮邪为阴邪，但临证时患者病情多寒热错杂，如饮邪挟热，或患者素为体阳盛体质，又有饮邪袭肺，亦或饮邪久蕴而化热。
临证可兼见热象，如舌红，脉浮或数，烦躁，治宜化饮清热。

“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”越婢加半夏汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》，肺胀即肺气胀满，多由风邪外袭，水饮内停，邪实气闭，肺失宣降所致，其临证表现为喘而烦躁。
故用越婢加半夏汤宣肺散饮，降逆平喘，兼以清热，方中麻黄宣肺平喘，半夏、生姜温肺化饮，石膏性凉透散宣发郁热，大枣、生姜、炙甘草安中和脾。

小青龙加石膏汤为寒饮挟热致喘，方由小青龙汤加石膏组成。
石膏多用来宣散肺中郁热。
“石膏其性凉而能散，有透肌解表之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤外感用之皆效”，石膏力能清透郁热，观张锡纯之经验，临床可用15~50克。

越婢加半夏汤郁热更为严重，故麻黄和石膏用量均大于小青龙加石膏汤，其配伍也有所不同。
麻黄石膏两药相配发散水邪，清泻郁热，但应注意两药比例。
若石膏量大于麻黄，如越婢加半夏汤中石膏与麻黄比例为8：6时，则重在透郁热，而小青龙加石膏汤中石膏与麻黄比例为2：3，则重在化饮解表发汗，兼以泻热。

正虚饮停致喘
除寒热错杂外，病情复杂时常虚实夹杂。
病人久病致虚，既有饮邪存在，又有正气虚衰。
或素体虚弱，复生饮邪，如此视虚实程度确定治法，扶正不可助邪，驱邪不可伤正。

“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之，虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤”（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》），木防己汤与木防己去石膏加茯苓芒硝汤便为饮邪致喘后期虚实夹杂病情复杂的代表方。
水饮停留心肺胃脘，饮邪上迫肺，心阳不布，气机不利则气喘，此时饮邪不仅停留在肺脏，也多侵袭其他脏腑。
心下痞坚为水饮停聚，面色黧黑为水饮上泛，而吐下之余，定无完气，已有正气虚耗，其脉沉紧为水饮聚集。
《金匮要略·水气病脉证并治》中有“脉得诸沉，当责有水”，但此脉应按之少力，已现虚象，如此用木防己行膈间水饮，泻经络之湿邪，逐脏腑之水气，以人参辅助正气，扶正祛邪同施。
若仍旧未愈可知病重药轻，故加茯苓、芒硝加大祛饮消积之力，以驱邪为主，而去石膏防其性凉再伤正气。
待病情稳定后，再根据病情遣方用药治之。

饮邪致喘临证变化多端，但治疗多以化饮为主，再根据病情加减。
临床并非按照此三种表现情况传变，可能疾病初始便为饮邪挟热，或者疾病日久仍未耗伤正气。
故张仲景在《伤寒论》中关于饮邪致喘的治则治法只是提供了一个思路，具体应用仍需要医者权衡变通。
（王亚娇 河北省中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




葛根、泽泻“起阴气”之功
葛根之“起阴气”
泽泻之“起阴气”
葛根、泽泻“起阴气”功效比较

时间：2018-03-14　来源：中国中医药报4版　作者：吴文博
在常用中药之中，明言有“起阴气”之功效者，只有葛根和泽泻两味中药。
“起阴气”最早出现在《神农本草经》葛根条下，“葛根，味甘，平。
主消渴，身大热，呕吐，诸痹。
起阴气，解诸毒”。
泽泻“起阴气”之功用始见于《名医别录》“补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精、消渴、淋沥，逐膀胱、三焦停水”。

葛根之“起阴气”
自《本经》提出葛根“起阴气”以来，关于“起阴气”内涵很多医家均有注解。
有云“提气”者（《本草新编》）；
有说“升津液”者（《本草问答评注》）；
有载“升阳”者（《汤液本草》）；
有言“升发脾胃清阳之气”者（《本草正义》）；
有言“能使阴器勃起”者（《本草经疏》）；
“起阴气”就是“曳脾阴”（《本经疏证》）；
起阴气起的是营血、津液等水谷精微物质；
起阴气三字应解为升布阴液等。

可见，葛根的起阴气之功，是指葛根对人体所产生的功效而言。
从具体的过程看，起阴气应解为葛根可以将阴液化生为阴气，也可以理解为升阳。
通过“起阴气”的作用，升腾外散，从而治疗消渴、身大热、痹痛、呕吐、下利等症。
但因葛根不能直接滋阴，故而阴液亏虚时应当配伍滋阴养液之品，不能单独应用，否则有“竭胃汁之虞”。
葛根“起阴气”之理为“阴者从阳者也，人生阴气，脾为之原，脾与胃合，辛甘入胃，鼓动胃阳，阳健则脾阴亦起也。”“起阴气”的目的即“阴阳并至，津气兼升”。

泽泻之“起阴气”
泽泻的“起阴气”之功，始载于《名医别录》。
为了好理解泽泻的“起阴气”之功，可通过比较泽泻在五苓散、猪苓汤中的作用而有所领会。

五苓散主治蓄水证。
由于水蓄不化，精津不得输布，故渴欲饮水。
愈饮愈蓄，愈蓄愈渴，饮入之水，无有去路，甚则水入即吐，而成“水逆证”。
方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿。
臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水渗湿之力。
佐以白术健脾而运化水湿，转输精津，使水精四布，而不直驱于下。
又佐以桂枝，一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。
五药合用，利水渗湿，化气解表，使水行气化，表邪得解，脾气健运，则蓄水留饮诸证自除。

猪苓汤主治水热互结下焦，兼真阴亏损证。
水热内结，津液不得四布，故小便不利，口渴身热；
热邪伤阴，阴虚热扰，故心烦不寐。
方中以猪苓为君，淡渗利水。
臣以泽泻、茯苓之甘淡，以助猪苓利水渗湿之力。
佐以滑石之甘寒，利水而清热；
阿胶之甘咸，润燥而滋阴。
五药合方，利水渗湿与清热养阴并进，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水湿去，邪热清，阴津复，诸症自解。

猪苓汤与五苓散同为利水之剂，皆治小便不利，口渴，身热，其证相似，但病因病机迥然有别。
五苓散证系寒气阻滞水蓄下焦，故用泽泻、猪苓、茯苓利水，配伍桂枝温阳化气，组成温阳化气利水之剂。
猪苓汤证乃邪已入里化热，水热互结，热伤阴津，故用猪苓、泽泻、茯苓之利水，佐以滑石之清热、阿胶之养阴，合成利水清热养阴之方。

两方均治“渴欲饮水”之症，均用泽泻，这可能就是《别录》说泽泻“起阴气”。

葛根、泽泻“起阴气”功效比较
葛根与泽泻起阴气的功效，都是与水液代谢异常有关。
葛根是从下“阴化随阳生”，泽泻是从上“化阴而阳复元”。
正如《本草思辨录》说，泽泻起阴，虽不及葛根输胃汁以注心肺，而得气化于水，独茎直上，即能以生气朝于极上。
凡眩悸颠眩，多归功于茯苓，而泽泻汤治冒眩不用茯苓。
冒眩者，支饮格于心下，下之阴不得济其上之阳，于是阳淫于上如复冒而眩以生。
泽泻不特逐饮，且能起阴气以召上冒之阳复返于本。
（吴文博 河北石家庄市中医院）




周慎斋脉理特色
左右二脉的气血属性
左右尺脉的阴阳属性
用脉象隐言辨证
升降出入的用药法则

时间：2018-03-09　来源：中国中医药报4版　作者：朱景智 黎崇裕
周慎斋是明代的医学大家，弟子众多。
平时忙于诊务而疏于著述，通过他的口头叙述，由门人整理而成《医家秘奥》《周慎斋遗书》《慎斋医案》等著作均对后世的医学产生了巨大的影响。
其中，周慎斋在脉学方面的创见对我启发尤深，总结为如下几点。

左右二脉的气血属性
左右手脉象的气血属性自古至今均有争议。
《濒湖脉学·四言举要》中有述：“左主司官，右主司府。
左大顺男，右大顺女。”意思是说，左手脉主气属阳，右手脉主血属阴。
男为阳，以左手脉阳气足为顺；
女为阴，以右手脉阴血足为顺。
所以李时珍在这里明确的提出了“左气右血”的概念。
而王雨三在《治病法轨》中论述：“况左为心、包络、肝、胆、肾、膀胱、小肠，属血，血为阴。
左脉盛即是阴盛，左脉虚即是阴虚。
右为肺、膻中、脾、胃、命门、大肠，属气，气为阳。
右手脉盛，即是阳盛，右手脉虚，即是阳虚。”王雨三明确的提出了“左血右气”的理念。
究竟孰是孰非？根据循证医学的观点，《濒湖脉学》和《治病法轨》的观点都属于经验之谈，并不能决定性地判决一个命题。
但至少说明了一个结论，“左气右血”在李时珍等医家的医疗实践经验中是正确的，而“左血右气”在王雨三等医家的实践经验中也是正确的。

笔者结合临床经验发现周慎斋的观点更加符合临床实际。
《医家秘奥》中有云：“凡脉左手血中之气，右手气中之血。”周慎斋开篇便明言，左手脉是血中之气的性质，右手脉是气中之血的性质。
万物负阴而抱阳，左手脉的基础是血，从血中出来的气是阴中之阳，为真阳，反映在左寸脉上；
而右手脉的基础是气，从气中出来的血是阳中之阴，为真阴，反映在右尺脉上。
双寸脉主心肺之气，主气分，为阳；
双尺脉主肾与命门之血，主血分，为阴。
而六部脉在“左升右降”的连接下，融为一体。
故判断“凡脉左手血中之气，右手气中之血”这个观点是正确的。

左右尺脉的阴阳属性
自古以来左尺和右尺的水火阴阳属性早已明确。
《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》中描述：“左属肾，右为子户，名曰三焦。”从《脉经》的论述得知，左尺属肾，为阴，右尺属三焦，为命门火之源，为阳。
这是最原始的左尺和右尺的分属了。
后世医家多有所发挥，例如张景岳在《脉神》中明确：“左尺，肾部也，其候在肾与膀胱、大肠。
得北方寒水之气，肝木受升，心火受制，其主阴气之寿元。
右尺，三焦部也，其候在肾与三焦、命门、小肠。
得北方天一相火之气，脾土受生，肺金受制，其主阳气之寿元。”
“双寸为阳，双尺为阴”，所以在“双尺为阴”这个大前提观点下再分出“左尺为阴，右尺为阳”的观点，实在令医者有点费解。
周慎斋用临床实践明确了左尺和右尺的水火阴阳属性。
“右尺洪而有力，六味地黄丸；
左尺沉细数，亦用六味地黄丸。”由此可得，左尺沉细数与右尺洪而有力同属肾阴虚。
由左右二脉的阴阳属性可知，左尺为阴中之阴，右尺为阳中之阴，所以左尺多带阴性，右尺多带阳性。
当左尺表达肾阴虚证候的时候，表现为左尺沉细数；
当右尺表达肾阴虚证候的时候，表现为右尺洪而有力。
两部脉象为了表达清楚同一个证候，用了两种不同的脉象语言，原因在于左尺和右尺不同的阴阳属性。

用脉象隐言辨证
阴阳、表里、寒热、虚实为八纲辨证。
前文已述阴阳的脉部分属，而余下的表里、寒热、虚实则保留在周慎斋的论述中。
《医家秘奥·脉法卷》“左尺浮紧有力，伤寒宜解表，汗出即愈；
但有力不紧，清心莲子饮或五苓散以利之；
无力则为虚，六味地黄丸；
沉实为寒宜温；
沉迟为虚宜补，故纸、肉苁蓉、锁阳、大茴之类，当消息用之；
沉弱微则为虚不宜直补，所谓补肾不若补脾，正与此同。
或十全大补汤佐以补肾之味；
沉数阴中无阳，八味地黄丸。”文中脉象浮沉代指表里，脉象紧与不紧代指寒热，脉象有力与无力代指虚实，用脉象隐言辨证。
脉象是人体气机的客观反映，所以这种脉象直接对应方、药的记录方式给我们带来更多思考，也从侧面反映了周慎斋灵活运用八纲辨证的思想。

升降出入的用药法则
“寸脉细微，阳不足，阴往乘之，补中益气汤加羌活防风。
两尺洪大，阴不足，阳往乘之，补中益气汤加黄柏。”升提阳气，需用羌活、防风等辛温发散之品；
降阴气，需用黄柏等苦寒敛降之品。

“尺脉大于寸脉，阴盛阳虚，宜汗。
寸脉大于尺脉，阳盛阴虚，宜下。
尺脉浮而有力宜表，无力补中；
沉而有力滋阴降火，无力地黄丸之类。”欲使人体气机由内向外出，用发表的汗法；
欲使人体气机由外向里收，用敛降的下法。

且不论周慎斋专擅温补，抑或祝味菊专擅火神，每一位医家学术思想的出现都与时间、地域、人的不同而不同。
每一位医家的背后都有着非常共同的地方，那就是辨证精准。
相信以八纲辨证为核心，用气机升降出入的脉诊理念去解读周慎斋的医案，定能有所发现。
（朱景智 黎崇裕 珠海市中西医结合医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




诊妇科病应善“察颜观色”
肥胖型
阴虚火旺型
气血虚弱型
肝气郁结型
肝热脾湿型
脾肾阳虚型
肝肾久虚型

时间：2018-03-08　来源：中国中医药报4版　作者：王金亮
《内经》云：“有诸内，必形于诸外”。
余从事中医妇科临床40余年，临床中对女性的形态、举止、色泽与其疾病所苦常详细观之，始终认为望诊在妇科病诊断中有重要意义。

凡女性初次就诊时，如患有长期的内伤病、严重的血崩、或妊娠3个月以上者，因其特殊的形色，可一望而知。
对于其它体质与病形，大致总结如下：
肥胖型
女性肥胖，肤色白润，肌肉脂肪丰满，掌厚，指端粗壮。
外表望之似健壮，但若细观察，其动则气急，容易出汗，头晕腰酸。
这实乃气虚不足、脾气不健之故也。
其中个别妇女患不孕症，不易怀孕，是脾湿内滞、胞脉不畅之故。
其症往往兼有头重、腰困，或多痰，白带量多。
若遇情志不畅，常挟肝热而有烦闷，头胀。
若伴有畏寒肢冷现象，则多为脾肾阴虚之故。

阴虚火旺型
女性形消体瘦，面显苍老，皮下少脂肪，皮肤干燥或干热。
睛光流利，唇色鲜红，五心烦热，午后潮热，常伴发耳鸣眩晕，口干，干咳，夜间盗汗。
此类女性常有月经失调，多先期而至，色红量少。
实乃先期为热，量少属阴液不足之故。
临床也有先期而量多者。
但见经水干涩，少以津液濡润。

气血虚弱型
气血虚者，也多见形体消瘦，肌肉不实，面色苍白少红润，皮肤枯燥少润泽。
手掌肌肉薄，甚则可见掌心凹陷，指甲及口唇色淡不红润。
常伴有食欲不振，或消化不良，身体极易疲劳。
常感畏寒或有低热。
此体型多为病久失治，调理失宜，久之可成虚损、虚劳之症。

肝气郁结型
患者多可见形体瘦而色黄，面部隐隐带青，颧额部青筋微露，或见颈部两侧有淋巴结，精神郁闷，不善言语。
少食则易饥，多食则脘闷。
常感两肋胀满，时欲太息。
细观舌中心多现直纹一条，初起为一线，久之则纹渐深阔，至成沟形。
伴此而见，患者常有月经失调，经水先后无定期，经行不畅，经色瘀滞色黯。
腹部隐痛，胃脘不适，心悸，脏躁，经行双乳胀痛，也可见于不孕妇女。

肝热脾湿型
多见面部潮红色暗，情绪容易激动。
其性急，说话快，不耐繁劳，若劳累，或多动多走，则气浮乏力。
体型较肥胖者瘦小，缺乏结实感。
唇及舌边色红，舌苔白腻或黄腻。
口燥而不欲饮。
经常自觉胸脘满闷，四肢沉重乏力。
带下黄白相间，量多。
月经先后无定期。
常有头胀头晕、腰酸之感。

脾肾阳虚型
体胖而不结实，肌肉柔轻不坚。
面色晄白少华，或现虚肿。
眉毛稀疏，唇色及甲床不红润。
舌质浮胖色淡。
少气乏力，形寒肢冷，常感背部恶寒，故衣着多于常人。
行动迟缓，走快步则气浮或气紧，气促。
经常腰酸背疼，食欲不振，大便时溏。
常见月经后期而至，经量少，色淡。
腹部隐隐作痛，带下清稀，易患不孕症。

肝肾久虚型
身体营养障碍，体力不振，形消体瘦。
饮食少，皮肤萎黄，干枯，面色呈灰暗色。
耳轮瘪而薄，色黝黑。
精神沉郁，无兴奋感。
呈现衰颓状态。
甚则见皮下水肿。
此症形者，多见闭经不潮。
如发现有不规则出血，白带增多，有恶臭，下腹时痛，或见面部及下肢浮肿者，应排除是否宫颈癌等恶性病变。

望诊是中医诊断的重要手段，主要以观察肌肉及面部色泽为主。
观察肌肤之滑涩，可知津液之盛衰；
观察皮肤之疏密，可知营卫之强弱；
观察肉之结实软驰，可知脾胃运化状况；
观察筋之粗细，知活动力之大小；
观察骨骼之大小，可知肾精是否充盈；
观察指甲之枯脆与色泽，可知血之多少；
观察手掌之厚薄，可知肉是否丰满或瘦削。
观察面色以明朗红润为常，灰暗枯萎皆为病色。
面色隐隐带青，目眶上下如烟熏色，多为肝强脾弱之象，或气分血分有郁结，临症常见月经失调，痛经闭经，腹部癥瘕。
面色灰暗，有虚实二症。
虚症见久崩久漏，肝肾亏损，头晕耳鸣，腰酸腿软。
实症多因燥邪所伤，干血内结。
常伴有腹胀，口燥。
肌肤干燥如鱼鳞状。
面色灰黑形容枯槁，见于久病肾气将竭。
如子宫恶性肿瘤后期。
另如见面赤，唇红而出现高热，一般多是热性病进展期。
如伴下腹痛，可考虑急性盆腔炎。
肠胃不调和，午后潮红，唇红，低热，月经闭止，或经量少，时有腹痛，则为阴虚血亏，应考虑排除女性生殖器官结核。
（王金亮 山西省平遥县中医院）




“苦”味药三大功效分析
苦味能燥
苦味能泄
苦味能坚

时间：2018-03-07　来源：中国中医药报4版　作者：吴文博
苦是药性五味之一。
火性炎上，炎上作苦（《尚书·洪范》）。
“炎上作苦”可理解为，“苦”是火本身发展的结果，也就是说从理论上讲“苦”源于“火”。
火焰的燃烧总具有向上的趋势，当木烧制成焦炭时，向上的火焰高度达到了极致，当渐渐熄灭而焦炭有一种“苦涩”的味道。
这种现象说明了在“炎上”的火焰达到极致时自然会产生出苦味的焦炭，来制约炎上的火焰，以限制其无度地发展。
临床上苦味药常有清热泻火之功，这便是“物极必反，同气相求”之说的体现吧。

《素问·阴阳应象大论》中说：“酸、苦涌泄为阴”，“火生苦”，“苦入心”；
另外《周礼·天官冢宰》中有“以苦养气”记载。
《金匮要略心典》曰：“苦者，能泻，能燥，能坚”。
《药品化义》则归纳苦味的功能为：“苦坚脆，燥湿，直行，降下，涌泄，祛垢，解毒，开导，养血，补阴”。
一般认为，苦能燥，苦能泄（泻下、泻火、泄气、降气），苦能坚。

苦味能燥
能燥是指苦味中药能燥湿，用于治疗湿证（寒湿、湿热、痰湿、水湿之分）。
如治疗寒湿的苍术、厚朴，治疗湿热的黄柏、苦参，治疗痰湿的天南星，治疗水湿的扁蓄、瞿麦等均为苦味。

需要注意由于苦味能燥，且苦味药性多寒凉，所以苦味者，易伤津，又多能败胃。

苦味能泄
苦味能泄，其含义有三：一是指苦能通泄，如大黄苦寒，功能泻热通便，治热结便秘每用；
二是指苦能降泄，如杏仁味苦，降泄肺气，治咳喘气逆必投；
代赭石味苦而重降逆，治呃逆呕喘常选；
三是指苦能清泄，如黄连、黄芩、栀子味苦，能清热泻火，治（心）火（肺）热内蕴宜选。
可见苦泄包括了泻下，泻火，泄气，降气等方面。

苦味能坚
坚，即坚实，强壮之义。
即坚实组织，强壮脏腑功能之意，是针对脏腑组织软与胀的病理变化，以及由此形成的功能损害而言。
苦味中药能消除由于热邪或湿热引起的脏腑组织的软弱、胀满之病理变化，而使其坚实，从而恢复原有之功能。
这便是苦味能坚的实质。
由于苦味药有苦温和苦寒之别，二者各有偏重。
现代药理研究表明，苦温药对机体功能性或病理性衰退起兴奋作用，苦寒药对机体功能性或病理性亢进起抑制作用。
因此苦坚就有了两个含义：坚气和坚阴。

坚气 指苦温之品多着重在恢复强壮脏腑组织的功能上，故称之为坚气（笔者认为坚气可以理解为苦补）；
苦味的坚气之功多运用于寒湿邪为患之证，如平胃散。
平胃散是苦温燥湿的代表方，主治脾胃湿滞证。
方中的主药苍术苦温辛燥，除湿运脾；
厚朴苦温，行气消胀，助苍术以运脾。
陈皮芳香化浊，醒脾和胃；
甘草调和诸药，姜、枣调和脾胃，以助键运。
诸药合用，使脾胃键运，湿浊得化，而病症自除。
另外有的苦寒之品也有坚厚肠胃的作用——苦味健胃。
现代药学研究表明，苦味药通过味觉分析器的兴奋，提高了食物中枢的兴奋性，于饭前服用少量苦味药，可增加胃酸的分泌，提高食欲，如果服用过量，反而抑制胃液的分泌，影响食欲。
如投入少量苦味的黄连有厚肠止泻的作用。

坚阴 指苦寒之品多偏重于脏腑组对机体功能性或病理性织之本身，故称之为坚阴，即固守保存阴液之意。
实际上是借助某些苦寒药物的清泄作用，泻火之亢，以全阴气，即泻火存阴。
坚阴进一步还可以细分为三种情况；
①平相火，固肾阴，运用于阴虚火旺之证，如丹溪的虎潜丸，又如《医宗金鉴》知柏地黄丸。
此两方均用于阴虚火旺之证，方中均在泻相火之中配伍养阴之品。
②清热泻火，顾护阴津，运用于火热内盛之证，如《伤寒论》的黄芩汤。
这类方主是通过祛热邪而达护阴津之目的。
③泻下存阴。
运用于实热热结之证。
如《伤寒论》的大承气汤。
这类方主是通过泻下热结而间接达到存阴之目的。
通过以上对苦能坚阴的分析，可知苦能坚阴的实质是清热泻火与存阴两作用协同产生的结果。
而非苦味本身的功能。

在这里特别需要说明的是坚阴与养阴是完全不同的两个概念。
养阴是运用甘寒之品濡润滋养作用。
如麦冬、玉竹、百合等。

数据挖掘结果显示，具有苦味的药在常用中药中所占的比例较高，寒凉药中苦味的中药占64.8%，在温热和平性中所占比例分别为32.7% 和38.7%。
苦味药的分布亦很广泛，清热、泻下、驱虫、祛风湿、抗疟、抗肿瘤、麻醉止痛等药中均以苦味药为主。
苦味药以入肝、肺、胃三经为主，其次为大肠、心、脾、肾，与传统“苦入心”并不太一致。
苦味药的化学成分较复杂，苦温药主要含挥发油（包括萜类），苷类；
苦寒药以生物碱和苷类成分为主；
苦平药的成分无规律性。
另外苦味成分还有黄酮和糖类等。
苦味药在经方中的配伍规律为：一是以配伍辛味药为首,其次为甘味药；
二是苦味药在《伤寒论》和《金匮要略》中常用于治疗阳热实证和虚实夹杂证。
（吴文博 河北省石家庄市中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




妙用伤湿止痛膏
时间：2018-03-05　来源：中国中医药报5版　作者：韦良渠
伤湿止痛膏具有活血化瘀、祛风散寒、祛湿通络之功效。
人们在临床实践中又逐渐发现了伤湿止痛膏的许多新用途。

头痛：将伤湿止痛膏剪成2厘米大小的正方形，贴于两侧太阳穴、两眉之间的印堂穴或者疼痛处，5～10分钟后疼痛可缓解。

感冒：取伤湿止痛膏1张，贴于大椎穴（第七颈椎棘突下），24小时换1次，直至病愈。

胃痛：取风油精数滴，滴于肚脐处，外用伤湿止痛膏固定，并用热水袋热熨肚脐处，每日2～3次；
也可将伤湿止痛膏贴于腹部压痛处，或者中脘穴（肚脐上方四横指处），约15分钟后，胃痛便会减轻或消失。

牙痛：将伤湿止痛膏贴在与齿龈肿胀处相近的脸颊部或患侧颊车穴（咀嚼时咬肌隆起最高点处），15～20分钟后，局部痛胀感会明显减轻。

气喘：将伤湿止痛膏贴于背部脊椎两侧的肺俞穴上，有很好的平喘效果。

心绞痛：将伤湿止痛膏贴在左胸心前区，心绞痛可有所缓解。
当然，这只是权宜之计，症状缓解后还应及时去医院积极治疗，有所针对地服药。

消化不良：可取伤湿止痛膏1小块，贴于肚脐上，半天换1次；
也可将伤湿止痛膏贴在小腿的足三里穴上，具有良好的促进消化效果。

受凉腹泻：先将胡椒粉填于肚脐窝，再取伤湿止痛膏1块贴于肚脐上，具有较好的温中止泻效果。

痛经：取伤湿止痛膏贴于小腹疼处和尾骶处各1张，或贴于脐下四横指的中极穴，常能使疼痛明显减轻。

晕车晕船：在临近上车前半小时，用伤湿止痛膏贴于肚脐上和内关穴上（手腕横纹正中后两横指处），可起到防治头晕呕吐的作用。

皮肤皲裂：先用热水浸泡局部10分钟左右，再将硬皮刮去(勿刮出血)，然后根据裂口大小，将伤湿止痛膏剪成小块贴于裂口处，每天换1次，坚持使用2～3天。

鸡眼：先用热水浸泡患足，然后剪去鸡眼硬皮，贴上伤湿止痛膏。
2日换1次。
数天后疼痛即可消失，局部软化，鸡眼逐渐变薄缩小。

皮肤疣：取伤湿止痛膏贴于扁平疣、寻常疣或者传染性软疣的患处，36小时更换1次，坚持使用2次。
（韦良渠）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




平淡之极乃神奇
白术
石菖蒲
茵陈

——读石恩骏《神农本草经发微》有感
时间：2018-03-02　来源：中国中医药报4版　作者：俞行
《神农本草经》托名神农氏，实乃先民对中药研究的智慧结晶，历代医家无不奉为药学圭臬。
贵阳中医学院第二附属医院石恩骏教授出身名门，得父兄两代名医亲炙，数十年来勤于临证、著述，学识超然，卓然一方诸侯，近读其新作《神农本草经发微》，先列出《本经》药物重点原文，后主奔主题，该药运用精义跃然纸上，间有家传及贵州前辈效方参夹其中，重点突出，构思巧妙，读来直如一股清风徐来，心头瞬间温润似玉，学本草之枯燥困倦感顿然若失，虽三更灯青，余亦不忍释卷，其中感触颇多，特拈出几味本草学习体会，与同道共享。

白术
石恩骏认为白术甘温为补脾益气之正药，一切脾胃虚损之证皆可以白术补益之。
脾土旺则清气上升，浊气糟粕自然下输，故其用也广泛。
若对慢性疾病无从下手际，总以健脾为主，方如四君子汤、枳术丸、补中益气汤、参苓白术散等缓服，可以调节机体机能，渐渐生出抵抗免疫之力，病即向愈，此为《本经》中记载“白术久服轻身延年”之佐证。
余在多年病房疑难病会诊中也有相同体会，当病机复杂，虚实兼夹，措手无计之时，以健脾益气之法缓缓图治，往往取得良好疗效，其中白术为必用中砥之品。
另一些老人、产妇、虚弱病人长期便秘，努挣不下，痛苦不堪，余取补中益气汤重用生白术至30克以上，守方半月，常常清气得升，浊秘得下，神清气爽。
石恩骏谓白术炒用健脾燥湿止泻，生用重用则多脂生津液以润肠，诚不欺我，其中妙处，不熟学深思，焉能探得？
孟河医家费伯雄曾云：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。”这就是我读完《本经发微》白术章后的感想。

石菖蒲
石恩骏谓石菖蒲基本功用实为祛痰化浊，一切痰浊不通之实证均可取用，此为《本经》所旨。
他在阐释此功用时谈到痰湿或阻于气道、或痹于肢体经络、或瘀于心络、或蒙闭心包、或着于鼻道、或粘于咽喉、或塞于耳窍、或滞于胃肠，从而引起咳喘、关节痹、胸痹、中风、鼻渊、耳鸣诸疾，临床均大胆广泛运用石菖蒲治疗。
现代社会，物产富余，营养过剩的湿痰实证病人比比皆是，一派身重体宽、伸舌厚腻、探脉滑沉有力，石菖蒲大有其用武之地。
余在临证中治疗多例神经性耳鸣湿（痰）热阻窍实证，双耳鸣响隆隆、舌苔黄腻，均经西医疗法及中医补脾益肾法治疗乏效，立黄连温胆汤加石菖蒲至15克~20克，并合入远志、郁金、胆星、通草等味，往往半月耳鸣减、舌腻退、滑脉平。
实践是检验真理的唯一标准。
石恩骏的学术思想给我临床很大启发，《本经》原文云石菖蒲“通九窍”，此三字余认为是重中之重，菖蒲上可达眼、耳、口、鼻七窍，下可至前后二阴窍，且药性平和无毒，实为众药中之引经猛将，用之冲锋陷阵，人体中无处不到、无窍不通。
后世不遵经旨，使菖蒲仅沦为芳香宁神之物，良药埋没，诚为可叹！
茵陈
千百年来凡湿热黄疸，无不以张仲景《伤寒论》茵陈蒿汤为主治，虽后世方剂千变万化，茵陈一味始终不移，让人感觉好像茵陈只为黄疸专药，事实却并非如此。
石恩骏认为茵陈至春早发，青青郁郁，阳春三月大盛，得肝木之气雄浑，性味苦寒，兼具有芬芳辛透气息，既能疏利肝胆退黄疸，又能透解上、中、下三焦湿（痰）热于无形。
木达土疏，可理脾胃土家湿（痰）热壅结，实为湿（痰）热证治本之用药。
怪病变证百出种种因湿（痰）而致者俱宜茵陈也。
石恩骏在二陈、温胆、滚痰、定痫、贝母瓜蒌散、半夏白术汤等诸多方剂中适时加入茵陈，培土与化痰兼施，清热与利湿并治，运用自如。
余精读数次，认为此论颇高，膏粱厚味酿生痰浊流滞脾胃，用茵陈疏利肝胆，脾随肝升，胃随胆降，脾胃为中焦运化之枢，肝胆实为枢中之枢，有此妙品，三焦之湿（痰）何足道哉！本人认为凡是舌苔厚腻特别是黄腻之湿（痰）热病人，均可随证加入茵陈，余所属越地，河道纵横，地卑气湿，自古脾胃湿热病者众多，余在芩连平胃散基础上，重用茵陈30克以上治疗脾胃湿热，屡取佳效，口臭、胃痞、苔腻等症消失很快。
茵陈在湿（痰）热病中治疗与前石菖蒲又绝不类同，石菖蒲偏于通，使败痰腐湿从人体孔窍排出，而茵陈偏于清，通过清利肝胆之枢，牵一发而动脏腑，清升浊降，流清源洁。
（俞行 浙江省新昌县中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




应用麦门冬汤治疗流感的体会
时间：2018-02-26　来源：中国中医药报5版　作者：周志强
流感，中医称之为时行疫疠，为因时令之大气变动所发生之病，故发病症状相似，传变有规律；
而病虽因于时气，而病实成于本气，故发病与个体的易感性相关。
此次流感患者初起症状多表现为口干口苦，发热，下午热甚，咽部不利，咳嗽，无痰或少痰，咳痰不利，甚者可闻及喉间痰响而痰黏咳不出。
且多数经多种中西药物治疗仍缠绵不愈，或热退、咳嗽缓解后仍表现为口干口苦，乏力明显，不思饮食，咽部不利，甚者有胸闷、呼吸气紧症状。

在诊治此类患者过程中，笔者发现其中一部分患者除上述症状外，舌脉表现为舌淡胖、苔白厚或腻，或剥脱苔，脉浮数而右寸关偏大。
一开始根据“右脉大”的典型特征，最先想到了桑杏汤，但细思之下很难对号，桑杏汤出自《温病条辨》：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之”，主治外感温燥之证，表现为身热不甚，口渴咽干鼻燥、干咳无痰或少痰而黏，舌红苔白而干，右脉浮大数。
二者症状比较，大概有几分相似，但仔细琢磨，首先发病季节与舌象这些关键信息并不能互相迁就于对方，并且在症状上此次流感除表现为肺燥的一面，更有脾土不运，湿阻不化的特点，总结起来就是燥湿不济、营卫不和。

有了以上的理论基础，“右脉大”便不难理解为阳明肺金不降之脉，故见上症，便大胆应用麦门冬汤加减治疗，均药后效显，现择病案两则介绍如下：
案1
武某，女，78岁，2017年12月27日来诊。
见发热一周，下午热甚，体温在38.5℃以上，咳嗽气紧，咳痰不利，可闻及喉间痰鸣如水鸡声，乏力喜静卧，发病以来每日卧床，口干口苦，纳食差，且日一二次发作，恶心、呕吐，因食少而大便数日未行，舌淡苔白厚浊，中间硬币大剥脱，右脉浮大数，诉已用五天抗生素不效。
诊后考虑为阳明肺金之气不降，火逆上气，而成上实下虚之证，故予麦门冬汤合苏子降气汤加减：麦冬30克，生晒参10克，法半夏10克，炙甘草10克，苏子10克，苏叶6克，前胡6克，厚朴10克，肉桂2克，生姜3片。
4服。
药后复诊，第二日即热退，4服服完后咳嗽气紧已愈，自诉咽部清利，纳增，乏力虽明显改善，但仍大不如病前，舌苔剥脱处长出薄白苔，周围厚苔变薄，右脉和静。
因患者仍乏力，纳差，故又予培土生金之剂调理善后，电话随访老人已病愈如初。

案2
曹某，女，65岁，2017年12月31日来诊。
自诉发热、咳嗽反复不愈一月余，期间曾服用数种中西药物，包括抗生素。
刻症热退一周，仍咽部不利，咳嗽少痰，口干口苦，乏力，不欲饮食，舌淡苔白厚微腻，右脉浮大。
予麦门冬汤原方未加减：麦冬30克，生晒参10克，法半夏12克，炙甘草10克，大枣3枚，加东北大米12克。
3服。
第二日电话告知服药1剂后即精神大增，口干口苦减轻，纳食好转，咳嗽明显改善。
3剂服完后再次电话告知诸症痊愈，且比前更觉神清气爽。
（周志强）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




从《临证指南医案》看糖尿病“脾瘅”治疗
时间：2018-02-26　来源：中国中医药报4版　作者：王青
清代名医叶天士对许多疾病都有着丰富的诊疗经验和学术观点，《临证指南医案》是其临床实践的真实记录，现在就书中“脾瘅”的医案谈谈一些个人浅识。

“某无形气伤，热邪蕴结，不肌不食，岂血分腻滞可投？口干一症，《内经》称为脾瘅，中焦困不转运可知。
中虚伏热。
川连、淡黄芩、人参、枳实、淡干姜、生白芍。”
“某口甜，是脾胃伏热未清。
宜用温胆汤法。
川连、山栀、人参、枳实、花粉、丹皮、橘红、竹茹、生姜。”
“脾瘅”最早见于《素问·奇病论》“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。
夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口干也，此肥美之所发也。
此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，提出了脾瘅的病因为过食甘美，病机为中满内热。

此后历代对“脾瘅”的认识与《内经》理论基本一致，均认为脾瘅是过食肥甘，积于中焦，影响脾胃运化功能，从而化生内热的病理过程，口甘为其临床表现之一，进一步可发展为消渴。
《内经》以后，脾瘅理论在病机、症候、临床表现、治疗等各方面都有所发展：湿被认为是脾瘅的另一病机，热有内热和外感之别，证候有虚实之分，治疗不再局限于“治之以兰”，而是根据不同临床表现采取不同的治法方药。

值得注意的是，脾瘅的沿革虽与消渴密不可分，然而历代文献论述消渴的内容远比脾瘅丰富，包括中医内科教科书也是重“消渴”轻“脾瘅”。
究其原因，古代的诊断方法局限于望闻问切，很难诊断诸如现代的糖耐量减低、空腹血糖调节受损等可以归属于脾瘅的疾病，脾瘅作为肥胖向其相关疾病转化的过渡阶段，缺乏典型的临床表现，故医家对脾瘅缺乏足够的认识，对其重视程度也远不及消渴。
研究脾瘅的重要意义在于为肥胖相关的2型糖尿病，尤其是为糖尿病前期的诊疗提供思路及方法，防止向糖尿病的转化，达到“治未病”的目的。

《临证指南医案》记载的二则医案，采用“辛开苦降”法。
辛开苦降是在中医四气五味药性理论的指导下，运用辛温和苦寒两种不同性味的药物配伍治疗疾病的一种独特方法。

《素问·阴阳应象大论》首先提出了“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，张仲景宗《内经》之说，开创了辛开苦降法运用于临床的先河，以辛温之半夏、干姜与苦寒之黄连、黄芩为主组成半夏泻心汤及类方。

辛开苦降法的明确提出，首推叶天士，其在《临证指南医案》中指出“微苦以清降，微辛以宣通”“苦寒能清热除湿”“辛通能开气泄浊”“辛以开之，苦以降之”“以苦降其逆，辛通其痹”，精确地阐发了辛开苦降法的配伍机理。
二则医案既体现了瘅为“热”之意，也体现了《内经》“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾胃运化功能减弱，肥甘厚味积于中焦，气机不畅，中焦壅滞，脾胃升降逆乱，渐致脾气亏虚，故二案中均有人参，实热兼有本虚。

笔者为基层中医院内分泌科医生，在中西医结合诊疗糖尿病中，发现初发糖尿病及肥胖型早期糖尿病中证属肝胃郁热、脾虚胃热的比例较多，而非阴虚燥热，且对糖尿病病程较长，服用多种口服降糖药及胰岛素后血糖仍控制不佳者，辨证施治后可减轻胰岛素抵抗，达到满意疗效。
临床常用方有大柴胡汤、半夏泻心汤、干姜黄连黄芩人参汤等。

笔者曾治一病人，49岁，初发2型糖尿病，空腹血糖为18.2mmol/L，尿常规酮体阴性，糖化血红蛋白10.3%，本人拒绝胰岛素强化治疗。
三多一少症状不典型，唯情绪易焦虑，体型为腹型肥胖，四诊合参后辨为土壅木郁，脾虚胃热，先予四逆散合半夏泻心汤加减治疗3月余，空腹血糖降至5.8mmol/L，后自行停中药，半年后复诊，复查空腹血糖为7.6mmol/L，糖化血红蛋白6.9%，要求再服中药治疗。
是为兹证。
（王青 江苏省宜兴市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




经典古奥 常读常新
理法方药独树新意
《金匮要略》与妇人病
《金匮要略》妇科学术思想

——读《金匮要略》妇人三篇有感
时间：2018-02-26　来源：中国中医药报4版　作者：马堃
《伤寒论》与《金匮要略》是外感病与杂病的区别，在诊断治疗方面是六经辨证为主与脏腑辨证的区别。
在用药方面张仲景重视单味药的独特效应，如治疟疾用蜀漆、常山，治黄疸用茵陈；
重视药物配伍产生的协同作用；
重视药物炮制、煎服法：附子生用回阳救逆，炮用温阳止痛；
在煎煮顺序上麻黄、苇茎、厚朴、枳实应先煎，饴糖、蜂蜜后煮；
茵陈汤先入茵陈缓除热中之湿，后入大黄、栀子峻攻其热。
《金匮要略》的矾石丸和蛇床子散在外治法中开创了妇人阴道纳药的先河。

理法方药独树新意
理论方面 首先创新了脏腑经络辨证法。
其次是重视脉理，在脉法诊断上有180处之多，全书25篇标题均有脉证并治。
诊断方面，通过四诊结合八纲，把疾病的各种临床症状落实在脏腑经络的病变上。
如：呕吐分干呕不吐、只吐不呕、恶心呕吐并见、朝食暮吐、暮食朝吐、呕吐痰涎等不同类型。

治法方面 (1)未病先防，既病防变，病愈防止复发；
(2)邪正兼顾，调和阴阳：邪去正自安，如麻黄汤、大承气汤；
扶正祛邪的薯蓣丸；
祛邪以扶正的鳖甲煎丸；
扶正为主的参附汤、独参汤。
(3)调和气血津液：通调气血如风寒血痹的黄芪桂枝五物汤；
通调津液如呕吐痰涎的苓桂术甘汤。
(4)急则治标，缓则治本。
(5)正治反治：通因通用治疗里急后重的湿热痢用大承气汤和香连丸；
塞因塞用治疗老年癃闭用补中益气汤；
热因热用的通脉四逆汤；
寒因寒用的人参白虎汤。
(6)整体辨证、灵活施治：上病取下的泽泻汤；
下病取上的甘草干姜汤；
内病外治和外病内治；
同病异治和异病同治。

处方方面 处方严谨，用药精炼，“八法之中，各有不同”。
汗法用麻黄汤、吐法用瓜蒂散、下法用承气类方、温法用通脉四逆汤、清法用白虎汤、补法用肾气丸、和法用小柴胡汤、消法用鳖甲煎丸。
紧随病机，方随法变，复方中药量加减变化引起全方质的变化，如桂枝加桂汤。

用药方面 （1）重视单味药的独特效应：如治疟疾用蜀漆、常山；
治黄疸用茵陈。
（2）重视药物配伍产生的协同作用。
（3）重视药物炮制、煎服法：附子生用回阳救逆，炮用温阳止痛；
在煎煮顺序上麻黄、苇茎、厚朴、枳实应先煎，饴糖、蜂蜜后煮。

《金匮要略》与妇人病
《金匮要略》的妇人三篇是现存医籍中妇人病最完整的记录，所论病证有36种，涉及方剂36方，药物77味。
秦伯未《金匮要略简释》中云：“妇人36病即在《金匮要略》妇人3篇之内”。
他指出：妊娠篇11条，去除最后1条为针治外，实为10条；
产后篇11条，除去最后2条为后人附方外，实为9条；
杂病篇23条，除去前4条见《伤寒论》，1条属小儿科，还有总论1条外，实为17条；
3篇总和36条，都有证有方。

“虽未能尽愈诸病，庶可以见病源，若能寻余所集，思过半矣。”《金匮要略》的特点：重视脉诊，脉证合参；
辨病辨证，病证症结合；
鉴别诊断，病症鉴别；
药物煎煮法，医嘱和服药后观察。
其注释归纳为以下几方面：以经解经，遵守传统；
以精解经，追求最佳；
以心解经，善于思考；
以新解经，与时俱进。

辨病与辨证 中医有许多经典病名，也有辨病与辨证结合致病的很好病例，以百合病与脏躁为例来看。
百合病是中医病名，出自“百合狐惑阴阳毒病脉证治第三”，脏躁出自“妇人杂病脉证治第二十二”。
首先，二者虽然同治心神异常疾病，都为邪少虚多，阴阳俱不足，攻补难施。
如《灵枢·终始篇》“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可引以至剂。”可以看出百合、地黄、甘草、小麦、大枣，皆为甘平之药，非至剂也。
其次，二者不同之处在于百合病病见于阳，当以阴法治之；
脏躁见于阴，当以阳法治之。
同为甘平之剂，百合地黄汤略偏于凉；
甘麦大枣汤略偏于温。

百合病是一个全身疾病，其病位在心肺，病性以阴虚为主，多见于热病之后，也可由情志不遂引起。
临床症状变化多端，但以口苦、小便赤、脉微数为常见症，是辨证的主要依据；
病机是阴虚内热。
本病治疗以百合地黄汤为主方，随兼症而加减。
如误汗后，津液受伤，虚热加重，可见心烦口渴等，可用百合知母汤，百合润肺清心，益气安神，知母养阴清热，除烦止渴；
如误下后，津液耗损，阴伤内热加重，可见小便短赤而涩，胃气受损，引起哕逆等证，可用百合滑石代赭汤，百合清润心肺，滑石利小便兼以清热，代赭石降逆和胃；
如误吐后，即伤肺胃之阴，又扰乱肺胃宣降功能，出现虚烦不安等，可用百合鸡子汤，百合清润心肺，鸡子黄滋润胃阴，已安脏气。
虽不经误治，但日久不愈成消渴病，配用百合洗方或栝楼牡蛎散；
日久不愈发热，用百合滑石散。

异病同治 以肾气丸为例。
妇人杂病脉证并治第十九条原文：“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之”。
转胞的主症为脐下急痛，小便不通，本条论述了妇人肾阳不足，膀胱气化不利所致的转胞用肾气丸的证治。
中风历节病脉证并治第五治疗肾虚寒湿之“脚气上入，少腹不仁”，可用温阳化湿的肾气丸。
血痹虚劳病脉证并治第十五条，治疗虚劳病肾气虚损所致“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”，可用肾气丸补益肾气，滋阴助阳。
痰饮咳嗽病脉证并治第十七条，治疗肾阳虚所致“短气有微饮，当从小便去之”，可用肾气丸温肾化水。
消渴小便利淋病脉证并治第三条，治疗肾阳偏虚，不能蒸津化气所致“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”，可用肾气丸补益肾气，振奋肾阳，化津摄水。

《金匮要略》妇科学术思想
正确认识《金匮要略》的妇人三篇，能够起到“虽未能尽愈诸病，庶可以见病源，若能寻余所集，思过半矣”的作用。
如第八条论述了妇人杂病病因、病机、证候和论治的总纲：“妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年血寒，积结胞门。
寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。
在中盘结，绕脐寒疝；
或两胁疼痛，与藏相连。
或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞。
时着男子，非止女身。
在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒。
或引腰脊，下根气衡。
气冲急痛，膝胫疼烦。
奄忽眩冒，状如厥癫。
或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。
久则羸瘦，脉虚多寒。
三十六病，千变万端；
审脉阴阳，虚实紧弦。
行其针药，治危得安。
其虽同病，脉各异源。
子当辨纪，勿谓不然”。
从本条中，何时希将本条分为六段，第一段为总论虚、冷、气三因；
第二段讲上焦病；
第三段讲中焦病；
第四段讲上中二焦之病男女皆有之；
第五段讲下焦病；
第六段言病脉不同，嘱人辨记也。
本条中“行其针药，治危得安。
其虽同病，脉各异源。
子当辨纪，勿谓不然。”凝练了妇人病的诊治思想，对后学有重要的现实意义。

另外，妇人三篇与其他篇目均重视脉诊，脉证合参；
辨病辨证，病证结合；
鉴别诊断，病证鉴别；
药物煎煮法，医嘱和服药后观察等特点。

金匮要略妇人三篇，其中“妇人妊娠病脉证并治篇”有九病：妊娠恶阻、妊娠素有癥病、妊娠腹痛、半产下血、胞阻、妊娠小便难、妊娠水肿、胎动不安、妊娠伤胎。
有十方：桂枝汤、桂枝茯苓汤、附子汤、当归芍药散、胶艾汤、干姜人参半夏丸、当归贝母苦参丸、葵子茯苓散、当归散、白术散。
“妇人产后病脉证并治篇”记载了产后九种常见病，新产三病特征不同，治疗总原则是照顾阴液，养血复阴为关键；
辨证施治，照顾产后特点，不拘泥于产后。
有九方：当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤、大承气汤、阳旦汤、竹叶汤、竹皮大丸、白头翁加甘草阿胶汤、附方。
“妇人杂病病脉证并治篇”妇人杂病的三大主因为“虚冷结气”，热入血室辨证要点在于血结与否，治疗可选小柴胡汤或针刺期门。
月经不调、闭经及崩漏治疗：瘀血经行不畅用土瓜根散；
瘀血经闭不行用抵当汤；
水血俱结血室并小便难用大黄甘遂汤；
虚寒挟瘀、月水过多、月水至期不来和不孕症用温经汤；
虚寒陷经冲任不固用胶姜汤；
肝瘀血滞漏下用旋覆花汤。
经期腹痛治疗：风血相搏用红蓝酒方；
肝脾失调用当归芍药散；
脾胃虚寒用小建中汤。
带下病治疗：湿热或寒湿的用矾石丸或蛇床子散；
阴中生疮用狼牙汤。
梅核气、脏躁治疗：皆与情志刺激有关，痰气郁结用半夏厚朴汤，气郁化火，脏阴不足用甘麦大枣汤，转胞用肾气丸；
阴吹用猪膏发煎；
寒饮小青龙汤误治成痞用泻心汤。
共有十八方。

妊娠病早期诊断与鉴别诊断、养胎安胎、产后病“不拘于产后，勿忘于产后”、子脏学说、“血室”概念等学术思想至今仍有重要的指导意义。
（马堃 中国中医科学院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




微创解剖是中医微创针法创新发展的基石
展示肌筋膜解剖层次及微创针法要点
系统总结了筋结治疗点
提出肌筋膜立体三角受力点
首次提出微创针法危险区

——论《中医微创入路解剖彩色图谱》临床价值
时间：2018-02-02　来源：中国中医药报　作者：石学敏
针灸学是中医学中的精华，针灸学发展积累了历代医家智慧的结晶，几千年来为中华民族的医疗保健做出了杰出贡献。
针灸诊疗以经络辨证、辨证选穴为基础，形成了一整套完整的学术体系。
中医微创针法，是在传统九针基础上的创新学科。
自二十世纪六十年代以来，不少中医名家不断传承，创新发明了中医微创针法，如新九针、针刀、铍针、水针刀、筋骨针法、长圆针、刃针等。
正由于这是一门新兴学科，在临床解剖基础方面，缺乏一部具有指导意义的解剖入门图谱。
在这种背景下，中医筋骨针法与水针刀技术发明人吴汉卿教授，从1999年10月开始策划、整理，编著出一部中医微创针法方面具有历史意义的微创入门解剖图谱。

展示肌筋膜解剖层次及微创针法要点
作者吴汉卿教授，出生于中医世家，是一位勤奋不息、刻苦钻研的中医针法专家，长期从事临床解剖、科研教学工作。
30年前,他在传统九针基础上，结合水针疗法，发明了水针刀技术，并进一步在家传太极龙关针法基础上结合运动疗法，创新发明了筋骨三针疗法。
吴汉卿从临床实际出发，将新鲜尸体标本与动态人体相结合，绘制出彩色图谱，从不同解剖角度详细介绍人体的浅、深筋膜分布、肌肉的起止点、骨关节的解剖结构；
系统展示了人体重要的神经，如面神经、三叉神经、坐骨神经出口；
清晰展示了中医微创针刀、水针刀、筋骨针法治疗骨筋伤病、疼痛病及脊柱相关病的体表定位、解剖层次、进针方向及针法要点。

系统总结了筋结治疗点
针灸在辨病施治、选经取穴方面十分规范，但由于中医微创针法学是新兴学科，对诊疗疾病没有规范的定点定位。
吴汉卿教授从临床实际出发，结合筋骨与解剖学，系统总结了人体筋膜区的筋结治疗点。
如颈部筋结治疗点、肩部筋结治疗点、胸背部筋结治疗点、腰骶部筋结治疗点、膝关节筋结治疗点等，规范了中医微创针法、针刀临床治疗点，减少了盲目进针所造成的损伤。

提出肌筋膜立体三角受力点
吴汉卿根据人体解剖学、生物力学、病理学特点，创新性提出人体动静态的平衡稳定依靠骨骼平衡稳定，肌筋膜系统构成的许多立体三角区而达到平衡。
肌筋膜的三角区受力点有生物力学受力点、病理学损伤点、治疗学进针点。
由此人体肌筋膜区划分为颈部肌筋膜三角区、肩部肌筋膜三角区、胸部肌筋膜三角区、膝部肌筋膜三角区、足底肌筋膜三角区等。

首次提出微创针法危险区
《中医微创入路解剖彩色图谱》在人体头颈部、胸背部、腰骶部、四肢关节等重要内脏神经血管的分布区划分出微创针法治疗危险区，以减少内脏血管神经损伤，规避微创针法医疗风险，提高安全治疗境界。
如颈上、颈下、颈前危险区、肘前、股前危险区等。

《中医微创入路解剖彩色图谱》填补了中医微创局部解剖彩色图谱的空白，2010年获得了国家新闻出版总署“三个一百”原创工程奖。
该图谱具有创新性、艺术性、先进性、实用性、科学性，主要用于治疗软组织损伤病、疼痛病、风湿病、脊柱相关病等的参考,也可用于医学院校临床教学及科研工作。
对骨伤、疼痛、针灸、针刀、水针刀、筋骨针法、铍针、刃针、拨针、射频、椎间孔镜及临床医师操作，具有重要的指导意义，是目前临床、教学、科研方面具有较高参考价值的微创解剖入门工具书，为规范中医微创针法临床操作及针刀学科的发展起到了重要作用。
（中国工程院院士、国医大师 石学敏）




国医大师孙光荣“国优人才”六诀
时间：2018-02-02　来源：中国中医药报
2017年12月31日，在国家中医药管理局中医药传承与创新“百千万”人才工程（岐黄工程）——第四批全国中医（临床、基础）优秀人才研修项目第一期中医药经典培训班上，班主任、国医大师孙光荣教授提出了“国优人才”研修六诀，给研修学员以明确要求，也给广大爱好和学习中医者很大启发。

如何把经典理论与临床实际结合
熟读经典挈其纲，点睛之语切莫忘；

运用重在明思路，不在一药与一方；

娴熟一部常为用，各家学说时可参；

典型医案明经义，临证心得自显彰。

如何抓住“观其脉症”的重点
辨证元素记心中，四诊最重基本功；

望诊本是第一诊，观其有否精气神；

目鼻舌甲需仔细，闻问详参辨假真；

脉探生死与逆顺，再参数据诊如神。

如何辨识“知犯何逆”
主证切入莫彷徨，首先明辨阴与阳；

表里要辨脉与舌，寒热要询便与汗；

虚实须问眠纳泄，痛问喜按不喜按；

逆顺必观出和入，生死凭脉看神光；

脏腑经络与时令，新病旧疾细参详；

风寒暑湿燥火虫，痰瘀郁毒食性伤；

求因明机辨主从，知犯何逆必显彰。

如何择用有效方药“随证治之”
经方本是万方宗，方证相符立见功；

时方多是古验方，究明方旨古今通；

师承验方有奇效，东南西北不相同；

自拟新方要有据，堆砌杂糅难见功；

先定治则与治法，君臣佐使井然从；

最忌滥伐无过者，扶正祛邪要适中；

须知专病有专药，从顺其宜力更雄。

如何继承师尊的独有学术经验
中医历来重师承，受其衣钵求其真；

侍诊抄方勤思考，整理提炼最为珍；

探明导师成才路，诚心实意入师门；

德学才识皆须学，非求一方一药灵；

临床重在思辨法，从何入手辨诸证；

组方用药何特点，习用何典最用心；

搜集案例详阐释，形成专著高徒成。

如何在医案中体现自身特色优势
首重选题第一宗，疑难少新怪急重；

疗效确切资料齐，引经释义意涵宏；

提要突出真亮点，案体叙述莫相冲；

重点凸显辨治难，方药精准要注重；

证候变化述亦变，变中要显思辨功；

全案精华是按语，千锤百炼莫放松；

心得启迪显特色，一个亮点全案红。





扁桃体肿大的纯中医治疗思考
时间：2018-01-26　来源：中国中医药报　作者：张英栋 郭冉冉 张瑞
扁桃体是全身淋巴系统的一部分，通常被视为防御细菌和其他外来致病因子入侵的“屏障”。
如果切掉扁桃体就等于是破坏了“屏障”，从人体的整体和长远健康来看，显然是弊大于利。
选择手术的患者多数认为即使是“屏障”，但是扁桃体肿大后会影响呼吸，带来潜在风险，应该切除。
如果有一种方法可以使扁桃体消肿，同时使其功能得到最大程度的恢复，患者还会选择“扁桃体切除术”吗？
病案：患者刘某，男，12岁。
2017年1月13日因“全身散在斑丘疹伴鳞屑5月”收入山西省中西医结合医院银屑病纯中医病房。
入院查体发现咽部色红，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，双侧扁桃体紧邻无缝隙。
来我院治疗前，已经在多地医院检查，医生要求行“扁桃体切除术”，但患儿家长寄希望于广汗法，未接受手术建议。
刻下症见：患儿腹部怕冷，平素大便不成形，1天2~3次，全身出汗多，上身尤易出汗，睡时易打鼾，张口呼吸。

经多方讨论得出：此患者扁桃体肿大不属于急性期，病属阴证，可以缓治其本。
制定治疗方案时，没有关注皮损，也没有关注扁桃体肿大，而是把重点放在了“患儿腹部怕冷，平素大便不成形，次数偏多”上。
处方理中汤加黄连，方药（均为免煎颗粒）如下：生白术30克，党参30克，甘草30克，干姜30克，黄连9克（黄连另开，方便调整剂量）。
理中汤日1剂，水100毫升，早晚饭前冲服。
黄连9克，日1剂起，遵医嘱按“将息法”渐加量，水100毫升，冲服，根据大便情况调整用药（将息法：是指药物本身治疗作用外一切有助于药物发挥疗效、有助于患者康复的辅助手法，是根据病位、病性、治法、临床表现所采取的一系列方法）。

2017年1月17日为加强治疗久泻症状，改用乌梅汤，方药如下：党参6克，干姜10克，附子6克，黄连16克，细辛3克，黄柏6克，肉桂6克，乌梅30克，当归4克，川椒4克。
1剂起，遵医嘱按“将息法”渐加量，早晚饭前服。

2017年1月19日，乌梅汤服至1日3剂，继续加量，每日增服1剂。
同时为增强调理中焦之力，干姜、炒白术加量，方药如下：干姜30克，炒白术30克。
日1剂起，每日增服1剂，两方均为早午饭前服。

2017年1月19日因过春节出院，当时扁桃体肿大和皮损已经有明显的好转，出院带药乌梅汤加干姜、白术，每日三剂起，逐渐加量，服至春节停药。

2017年2月6日第二次住院，大便略成形，1天2次，夜间鼾声变小，张口呼吸症状明显减轻。
左侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体Ⅲ度肿大，双侧扁桃体中间缝隙增宽。
因乌梅汤味道差患者服用困难，改换连理汤：黄连12克，其余各30 克，日1剂起，根据大便情况调整用药，早晚饭前服。

2017年2月16日出院，服药期间因四肢发凉加四逆汤，每味药各30克，待手脚变热后减量服用。
针对患者大便的情况，治疗后期将生白术改为等量炒白术。
出院带理中汤，方药：炒白术30克，党参30克，甘草30克，干姜30克。
40剂，日1剂起，根据大便情况调整用药。
出院时患者精神、食欲、睡眠均良好，出院前大便1天1次，成形，小便正常。
全身温热，微汗，基本无打鼾及张口呼吸等症状。
全身皮损逐渐变薄、变淡，部分消退。
咽部淡红，左侧扁桃体Ⅰ度肿大，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，较前缩小明显，双侧扁桃体中间缝隙逐渐增宽，咽后壁散见滤泡，咽部已无分泌物。
后期随访扁桃体肿大和皮损症状都继续稳定好转。

广汗法体系没有考虑皮损和扁桃体肿大，采用“中医治人，人来治病”的治疗思想，针对患者大便的情况予以中医治疗，获得了皮损和扁桃体肿大“不治而愈”的效果。

广汗法经常会被一些人误解为“只是让出汗”“只能治疗银屑病（牛皮癣）或只能治疗皮肤病”。
实质上广汗法团队对于广汗法的定位是“健康法”——以健康的汗出为入手处和监测指标的健康疗法，有很多疾病都在纯中医病房治疗后取得了很好的愈后。

广汗法体系对于扁桃体问题非常重视，在“健康四屏障假说”中就提到了扁桃体。
人体健康的第一道屏障是肌表。
肌表功能正常体现为外感邪气侵袭肌表时，正气能迅速地表现出发热症状，御邪于表；
人体的第二道健康屏障是以扁桃体为代表的咽部。
扁桃体功能正常体现为受邪之时能迅速地抗邪，对各种入侵的病原作好必要的防御工作，临床表现为咽部的红肿热痛。
事实证明，临床运用中医整体辨证思维可以解决“扁桃体肿大”的问题。
数月前广汗法团队开发出针对“扁桃体肿大”的纯中医治疗“四联用法”，获得了可靠的疗效。

纯中医病房治疗的病例尚有限，但是在有限的病例中发现，在治疗疾病的同时通过调整患者身体的整体状态，激发患者自身正气去治疗疾病，所谓“中医治人，人来治病”的治疗理念值得进行更多的挖掘和探索。
（张英栋 郭冉冉 张瑞 山西省中西医结合医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




现代温病学需要更好地传承与创新
时间：2018-01-22　来源：中国中医药报　作者：王融冰
温病学包含绝大多数感染性疾病（含传染病），是人类近代不断取得进展的领域，医学实践表明，任何一种重大传染病的最终被控制，都有赖于医药科学技术的发展，天花、麻疹、鼠疫等莫不如此。
还有更多未被控制的感染性疾病、未知的感染性疾病会不期而遇，无论中医西医都需要创新和吸纳现代科技，以提高人类防病治病的水平及应对突发公共卫生事件的能力。

温病学的传承沿革于《黄帝内经》《伤寒论》，还散见于各家，由于温病发生时空各异、病种分散，古代将其梳理成章有一定困难。
温病学不似内经宏观，也难依伤寒的六经传变，它的规律与独特之处早在殷商时期就认知了寄生虫病、狂犬病、疟疾等不同于一般外感病。
内经时代更是明确描述了“五疫之至皆相染易，无问大小病状相似”的特点，提出“湿热相搏，民当病瘅”等。
每当读到《内经》“两虚相得，乃客其形”关于发病机制的论断，联系到温病临床，指的是哪两虚？是正虚与虚邪或是六淫之邪与别有一种戾气相合为患？或是两者全包涵在内。
《内经》是对前朝的总括，关于温病学史的考证有必要追溯《内经》以前。
温病学里的感染性疾病不同于单纯外感病，但均是外因致病，与自然环境密切相关。
张仲景《伤寒论》时代背景就是疾病伴随战乱、饥寒交迫的生活环境，感受外邪多从寒化。
寒凉派源自北方，其人多食牛羊肉、奶品，外感热病或多从热化，以阐发外感病火热病机、病证，善用寒凉之品治火热病证而成一派，其时伴随宋、金元的战争与温热病的高发流行。
生存环境的变化，导致体质、疾病谱的变化。
而今生活无忧，国内国际交流频繁，高速交通设备，打破了时空地域之限，不仅加快了温病的传播速度、扩大范围，出现了过去国内很少或未发现的病种。
温病学研究的病种、传播途径不仅有从口鼻而入，还有经血液、虫媒传播，更知道了各种戾气对组织器官的偏嗜性，易感人群甚至隐性基因易感的多样性，所以温病学研究内容的增补和扩容的现实意义，是温病学传承发展的自然规律，社会需要。

感染性疾病是温病学里的一个主要组成部分，人类受其危害与其抗争的历史由来已久，古埃及3000多年前就有因病致瘸的记录（脊髓灰质炎），我国2500多年前的《左传》中记载“国人逐瘈狗”，说明当时已有狂犬病，并已认识到疯狗对人的危害，随驱逐疯狗预防狂犬病。
我国天花记载于汉代，葛洪《肘后备急方》中对天花病情有较详描述：“仍发疮头面及身......弥岁方灭，此恶毒之气”，北宋开始试用人痘接种，这些记载都说明六淫与疫疠邪毒有别，防治各异。
但是，由于疫疠的发生呈阶段性、区域性，所以，流传的专著较少且散落，虽在史书和历代医家的著作里有一些记载和体会，但后世多关注主流主论而忽略个性论述，至今温病学的文献仅以明清江浙地区几家为代表，显然不够全面。
没有对温病学起源、天时、地域、防治方药、创新诊治等整体面貌的相关描述，与人类同外感病抗争的真实历史的厚度不相称。
明末温病大家吴又可的戾气论和治疗组方特色极具创意，却重视度不够。

在显微镜和微生物学诞生之前，吴又可大胆提出感染性疾病的病原是别有一种戾气，而且根据实践认识，描述戾气的个性、种属特点、传播、发病方式，提出科学推断。
吴又可在传承传统主流医学的基础上显然感到六经、脏腑、八纲辨证均无法解释疟疾等感染性疾病的发生和发展过程，他创造性的提出了膜原之说，另辟蹊径组方“达原饮”，其与温病主流医家叶天士、吴鞠通的卫气营血、三焦辨证有相通之处但又不可替代。
今天黄热病、肝温、流行性出血热及一些出疹性疾病等都难用通行的一种辨证方法完全解释，为此，温病学需要系统梳理和分类。
对于无特效治疗的感染性疾病，更需要应用温病学的原理，发挥中医药重要作用。
传承温病学应回溯历史，从头源头梳理，还原其发展、传承过程，适宜当今传承发展所需。

宋代医家陈无择《三因极一病证方论》的问世，标志着中医病因学说成为中医基础理论体系中独立篇章，以病因为纲建立了中医病因辨证论治方法系统。
三因分别是内因、外因、不内外因，其中外因包括六淫和戾气。
戾气即病原，虽然抗病原非中医药所长，但不能排除中医药也有对病原的抑制作用，减轻病原引发的超敏反应造成的组织损伤。
中医药研究发展不可限量，青蒿素、黄连素都是从中药里提取出来的。

温病学需要《内经》时代的补充和完善，需要学术梳理、扩容、挖掘多种治法方药。
遵从三因制宜，增加戾气病原为四因制宜，研究天、地、人、戾气之间的互联与互动，对感染性疾病的预防、发生、发展、治疗和预后的影响做进一步研究。
以人为本，人体正气就感染性疾病而言，不仅是健康的体魄，更指与戾气对应的抗体免疫力。
当高科技给生活带来更多便利时，人和戾气之间的关系就成了感染性疾病是否会爆发的关键原因，例如当三分之一的人群有了流感抗体，同型流感就不会爆发流行，但当流感病毒发生变异时，既往获得的抗体失去了保护作用，将会无问老幼，出现新一轮流行。
人和戾气是现代温病学需要研究的两个变量，采用辨病与辨证、辨病机的方法，践行治疗温病祛邪为第一要义。
同为春温，流感、SARS、痄腮等疾病种类繁多，同为时行感冒因致病邪气不同可被命名为春温、冬温、秋燥，宏观治疗，辨证论治，然控制感染性疾病必须隔离病员，保护环境。
现代温病学的传承是全面梳理，重点挖掘，列病种、研究病机，补充和完善理法方药，或按传播方式、传变途径分为六经、卫气营血、三焦等类别，完善温热病的临床和理论研究，做好传承与创新。
（王融冰 北京地坛医院）




不以迟数分寒热
时间：2018-01-15　来源：中国中医药报　作者：胡秋生
脉诊，是中医四诊的重要内容之一，数千年来，因脉诊的重要性和难以掌握性，历代医家所著论述累牍充栋。
关于脉之提纲，不同医籍之中各有不同说法。
《内经》中以“缓急大小滑涩”为诸脉之纲领，《难经》则曰“浮沉长短滑涩”，张仲景在《伤寒论》中提出“弦紧浮沉滑涩”，及至清代，太医院吴谦编纂的《医宗金鉴·四诊心法要诀》中亦曰：“以浮沉统诸浮上沉下之部位也，以迟数统诸三至、六至之至数也，以滑涩统诸滑流涩滞之形状也……故为诸脉之提纲也。”后世医家，逐渐将难以理解和掌握的滑涩类脉之提纲舍去，谓之“脉之浮沉迟数乃提纲之提纲”，愈将脉之分类简单化。

近现代临床医生临证之时，关于迟数脉的掌握多宗邹丹源“迟数者，寒热之定准也”，认为迟脉，不论因于何气，皆主冷；
脉数，不论因于何气，皆主热。
而清代管玉衡著《诊脉三十二辨》中所云“迟，阴土也，乃阴盛阳亏之候，主脏寒；
数，阳火也，为阳热太过之脉”，此论更是被断章取义后大行其道，以至于临床过程中往往出现辨证不准影响及临床疗效。

临床上，脉之迟数所包含临证意义甚广。
迟脉，可见于寒证、阳虚证、血瘀证、食积等证。
人体外感寒邪，凝滞经脉，气血流行不利，脉之至数减少而见迟脉。
冬季脑梗死疾病发病率明显高于春、夏、秋季，盖因冬季经脉感寒，气血易致凝泣不通。

气为阳，血属阴，气血相搏，成之曰脉。
或因先天不足，或因后天损伤，人体阳气虚弱，一则难以温煦经脉中血，使之凝泣；
二则不能推动经脉中血，使之循行减缓，故而脉见迟象。

气为无形，血属有形。
或外伤，或内疾导致人体出现瘀血，有形之血积滞于经脉之中，阻碍经脉运行，气血循行不畅，则会出现脉微大而迟。

人得胃气而生，无胃气而死，而人之胃气又以降为和顺。
人得胃气，阳明胃肠之腑通畅，则人体周身经脉通畅，脉象匀和。
由于饮食失调，积于阳明胃肠之腑，胃气不和导致经脉不利，在积滞郁而化热之前，脉象可为迟滑之脉。

数脉，可见于热证、阴虚证、亡血、表寒等证。
数脉于临床多见于热证。
人体感受外热，或邪热积聚于内，必影响及经脉，血得热而行流利，气得热则慓疾滑利，气血相搏，呈欲欲外越之势，至数增加以达泄热自稳，回归阴阳调和状态，脉象或浮数、或滑数、或洪数。

人体的正常生理活动有赖于阴平阳秘。
阴阳调和，无论水平高低，人体就会处于相对安全状态。
由于外感入里化热，或饮食七情等因素伤及阴分，阴阳失调，出现阳分相对亢奋的阴虚有热状态，人体亦会出现脉之至数增加，泄余热自稳回归阴阳调和状态，只是此时回归的阴阳调和状态是一种相对低水平的调和状态。

人体出现亡血之时，脉可呈现沉而微数之象。
气为血帅，血为气母，一旦出现亡血，气随之损耗，人体进入气不能统摄、推动、温煦，血不能濡养的病理状态，气血相搏无力，唯有增加循环至数以维持人体正常生理的基本需求，从而出现脉微而数。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中云：“脉浮而数者，可收汗，宜麻黄汤”，麻黄汤证出现脉浮而数，乃是由于人体感受表寒，阳卫之气与外来寒邪激烈交争，身体代谢显著加快，处于疾病向愈和入里化热的转折点，脉象不同于外感风热之邪的浮数或浮缓而数，当是浮紧而数之脉。

如上所述，迟数之脉所主绝非仅仅寒热，一脉多病在临床上甚为常见，作为提纲脉，熟练掌握是学好脉诊技术的重要基础。

由于人体的个体差异，四时、饮食、环境的影响，六部脏腑脉象的不同属性，以及不同疾病不同阶段的特点，临证时所采集到的脉象很少见到单纯脉象，往往兼见多种脉象，如何去伪取真，分清疾病的主要矛盾和次要矛盾，合理遣方用药，需要结合望、闻、问诊及临床查体和各种检查资料进行综合分析，才能取得较好的临床疗效。
（作者单位为河北以岭医院）




麻黄配伍经验谈
发汗作用
治水肿：
治感冒咳喘：
治皮肤病：
治关节病变：
桂枝芍药知母汤：
清窍作用
治鼻塞为特征的疾病：
醒脑开窍：
治中风：
升提作用
治遗尿：
治阳痿：
临证之剂，真的不必“谈麻色变”

时间：2018-01-15　来源：中国中医药报　作者：雷根平
麻黄是传统的发汗药、平喘药及利水消肿药。
首见于《神农本草经》：“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。
《伤寒论》中有麻黄方14首，《金匮要略》中13首，其中麻黄汤、大青龙汤、麻黄附子细辛汤等，成为后世应用麻黄的经典方。

发汗作用
麻黄具有发汗作用，大剂量使用麻黄时发汗作用更为明显，治疗因感寒无汗而致的多种病症。
此等感寒，可为新感，可为久寒，均可用之。

治水肿：因无汗而致之水肿，汗出则肿消。

《金匮要略》越婢加术汤、甘草麻黄汤治里水。
“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之”；
“里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之”。
“上二味，以水五升个，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗再服，慎风寒。”医宗金鉴，皮水表虚有汗者，防己茯苓汤固所宜也；
若表实无汗有热者，则当用越婢加术汤；
无热者，则当用甘草麻黄汤发其汗，使水外从皮去也。
《金匮要略》。
“水气之为病，其脉沉小，属少阴。
浮者为风；
无水，虚胀者为气。
水，发其汗即已。
脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。”麻黄附子汤即麻黄甘草汤加附子，能微发汗，也有发汗作用。
《金匮要略》云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。
刘渡舟说：“大青龙汤治溢饮而兼热者，小青龙汤治溢饮而兼寒者。
大青龙汤中麻黄量最大，6两。”
越婢汤所治疗的水肿，以急性肾病水肿为多。
水肿常首先出现在面部，并迅速发展至全身，亦可一开始即为全身分布的水肿，严重者伴有胸水、腹水。
除使用越婢汤原方外，常加还有、麻黄附子细辛汤。
麻黄连绍赤小豆汤所治水肿，常伴有咽痛，皮肤瘙痒、小便黄短者为宜。
麻黄附子细辛汤用于虚寒体质感寒后出现水肿患者。
服用含有麻黄的汤药后，可能出现出汗，可能出汗不明显，但随后小便增多，水肿开始逐渐消退。
大、小青龙汤由于发汗力强，仲景将脉微弱，汗出恶风者列为禁忌，并嘱服之则厥逆，筋惕肉瞤，当需注意。

治感冒咳喘：恽铁樵用《伤寒论》麻黄汤治儿子无汗而喘：恽铁樵的两个儿子因伤寒证夭折，开始研究《伤寒论》。
四子亦病，发热、无汗、喘。
请了很多的医家，所处方药，皆豆豉、栀子、桑叶、菊花、杏仁之类。
吃了以后，症状越来越重。
恽铁樵先生焦急不安，彻夜绕室踌躇，至天微亮的时候，他说：“与其坐而待毙，不如含药而亡。
这个病，这个无汗而喘，不就是《伤寒论》上讲的那个麻黄汤证吗？麻黄汤：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙甘草五分。”服下去以后，汗出喘平病愈。
从此恽铁樵先生笃信经方。

刘惠民《伤寒论》大青龙汤治毛泽东感冒发热。
大青龙汤具有较强烈的发汗作用，常用于病毒性感冒出现的恶寒发热。
1957年7月，毛泽东在青岛开会期间，感冒发热，咳嗽，多方治疗不见好转，经当时山东省委书记舒同推荐，刘惠民老中医前去诊治，仅服用大青龙汤加减2剂，即热退病除。
毛泽东说：“我30多年没有吃中药了，这次感冒总是不好，刘大夫的两剂中药解决了问题。
中医中药好，刘大夫的医术也好啊。”（中国中医药报，1999年11月19日第四版）。

麻黄、杏仁、甘草是张仲景处方中的经典配伍，麻黄汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、麻黄杏仁苡仁甘草汤中以此为核心，后世将此名为三拗汤，成为治疗咳喘的基本方。
主治咳嗽气喘，如身热有汗，加石膏、连翘、黄芩；
如为痉挛性咳嗽，可加全蝎5克，钩藤15克。
现今用于 以咳喘为主诉的疾病，如支气管炎、支气管哮喘等。
单用麻黄也可治疗咳喘。
民间有用麻黄冰糖蒸梨的经验，即用麻黄l~3克，冰糖15克，莱阳梨1只，先将梨核取出，纳入麻黄及冰糖，隔水蒸烂，喝汤。
也有用麻黄5克，豆腐60克，冰糖15克，加水煎煮，食豆腐并喝汤，对支气管哮喘有效。

治皮肤病：民间治疗老年性皮肤干燥症，用麻黄15克，猪皮100克，同煎，去渣后调入白糖10克，1日内分3次服。

有报道用麻黄15，清水一小碗，武火煎沸后再煮5分钟，温服，每日1剂，治疗顽廯，一般连服10剂有效。
外洗可治疗脂溢性皮炎，斑秃等。

常州已故名老中医张效良先生有一治疗荨麻疹、湿疹、药疹的经验方，名三净汤：净麻黄10克，净黄连9克，净蝉衣15克，白鲜皮20克，地肤子20克，紫背浮萍20克。
效果很好。

外科疮疡痈疽见无汗或出汗少者，也可配伍使用麻黄，使其毒从表透发。

明代《外科正宗》在七星剑汤（麻黄、野菊花、半枝莲、蚤休、地丁草、苍耳子、豨签草），要求服药后要出汗，主治外科中阳中之阳的疔疮，甚至“心烦作躁，甚者昏聩”的败血症。

以麻黄为君药的阳和汤专治阴疽冷疮。
《疡科心得集》有麻黄一剂饮治疗遍体霉疮初期，骨节酸楚，服此一剂透发其毒；
又有麻黄膏治牛皮癣、营枯血燥、通体发癞发痒。

近年来，皮肤病多发，很多是因为感风寒而致。
空调是其致病因素之一。
风寒感人，常常导致腠理闭瘀，营卫不和，而生多种皮肤病。
过敏性紫癜是肾病科常见病之一，顽固性，或反复性紫癜我常选用李可的乌蛇荣皮汤，但乌蛇荣皮汤中用的是桂枝汤，也是调和营卫的意思，无汗或出汗不明显时我常加麻黄，其它顽固性皮肤病亦是如此用法，效果很好。

治关节病变：以关节疼痛为主诉的疾病，如风湿性关节炎，急性腰扭伤，腰椎间盘脱出等。

桂枝芍药知母汤：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。
乌头汤：病历节不可屈伸，疼痛。
多年来，我观察到，风湿免疫性疾病患者常常无汗，询问了一些风湿免疫方面的专家，也同意我的观察。
用激素后的患者，则另当别论。
以麻黄为主的方剂治疗本病效果很好，而且，麻黄的量根据服后患者出汗的情况而增减。
文献中麻黄用量不止10~15克。

清窍作用
治鼻塞为特征的疾病：如急慢性鼻炎，过敏性鼻炎等。
黄煌用玉屏风散加麻黄（麻黄3克，黄芪20克，防风10克，白术10克，甘草3克。）治疗面黄而肿者之鼻炎；
用小青龙汤治疗咳喘而鼻塞，见水样鼻涕及水样痰，并多泡沫者。
叶橘泉经验：葛根汤治疗急慢性鼻炎，鼻窦炎有显著疗效。
对慢性严重者亦能见效。
曾治一慢性肥厚性鼻炎患者，长年鼻塞，予葛根汤加重麻黄及辛夷，服用一月，鼻塞大减，3个月后，鼻塞忘却。

醒脑开窍：治疗煤气中毒。
《新中医》报道：说有一个男子煤气中毒，抢救苏醒，但留有头晕、头痛、胸闷、烦躁、记忆力减退、精神恍惚等症。
用麻黄汤：麻黄、甘草各15克，桂枝、杏仁各10克，药服1剂，汗出神爽。

治中风：《古今录验》续命汤，能治疗中风痱：身体不能自收持、口不能言。
徐灵胎先生在《洄溪医案》也讲过，他治疗中风就是小续命汤加大黄。
黄仕沛先生用续命汤治疗多发性硬化、帕金森氏病、急性神经炎、脊髓膜瘤等。
小续命汤《千金方》里面有记载，就是用来治疗中风的。
上海许士骠先生，他重用麻黄来治疗中风，无论是出血性的、梗塞性的，或者混合性的，都用自拟方，叫通脑方:麻黄、桂枝、甘草、细辛、川芎等。
他观察用了这张方以后，没有出现血压升高，也没有出现心跳加快。
他说只要配伍得当，不会出现副反应。

升提作用
治遗尿：麻杏石甘汤治疗遗尿，这个遗尿不是小孩子，是青年人。
我治疗了几例，用这个方有效。
吃了这个药，当膀胱充盈的时候他有感觉了，能够醒过来。

治阳痿：朱良春先生说过，他治疗一个中年患者，因为感冒来诊，是麻黄附子细辛汤证，他就给开了这张方，过了一个星期病人又来了，希望他开原方。
问他还感冒吗？说感冒好了，那为什么还要吃这个方呢？病人支支吾吾，始终不肯讲，后来才说吃了以后性功能够增强。
也有报道小柴胡加麻黄能够治疗功能性的不射精。
不过，这个方在使用的时候要注意，不可长期大量的使用，有效以后一般要减少用量。
因为长期服用麻黄，弄不好的话可能会有损伤。
还有，麻黄附子细辛汤不能打成粉装胶囊吞服。
麻黄附子细辛汤是汤剂，我们要严格遵循经典的制剂规定。

麻黄为发汗解表之要药，然而有人视为麻黄为虎狼之药，不用或少用，甚则谈“麻”色变，原因何在？
金、元时期，刘完素为纠正辛温发汗的片面性，遵《内经》之旨，创立火热论，自制“双解”“通圣”辛凉之剂，反对张仲景用辛温发汗。
明末清初，温病学派创立，惯用辛凉之银翘、桑菊等方。
再加上“古方不能治今病”之论盛行，人云亦云，疏于辨证，失于用药。

实际上，现在寒证特别多。
麻黄辛味发散，可上可下，可外可里、可散外寒，又可扶阳、既能止痛，又能除水气而消水肿，使用机会亦特别多。

江西的万有生教授说：“不少人以为流感是热性病，用凉药治疗。
初时还以辛凉为主，银翘、桑菊广为运用，后来渐至苦咸大寒(如板蓝根)等。
至今国内感冒药市场为寒凉药占领，结果是大量的可用辛温解表的麻黄汤一两剂治愈的风寒感冒患者，却随意用寒凉药，令表寒闭郁，久久不解，酿成久咳不已，或低热不退、或咽喉不利等后果，而医者、患者竟不知反省。”
有人以为麻黄辛热开泄，性温力猛，易于亡阳劫液，那是因为不会用或不善用麻黄而已，非麻黄之过。
殊不知善用麻黄者大有人在。
近代温阳派大家徐小圃，善用麻黄宣肺治儿科，有“徐麻黄”之称。
儿科尚且可用，何况成人乎？其实，药不论寒温，要在审证明确，用之得当。

五官科名家干祖望喜用麻黄，其推荐的七星剑汤（明代陈实功方），主治外科中阳中之阳的疔疮。
其中就有麻黄，要求为“服后出汗”，干祖望称此为“网开一面，赶毒出去”“扫地出门”，远胜“关门打虎”清解法，“开门”功劳全在麻黄。
清代名医王洪绪，深知逐邪比解毒更为重要，创制的以麻黄作君药的阳和汤更是百用百效的千古奇方。

临证之剂，真的不必“谈麻色变”
【用药指归】
麻黄的作用，完全在于他的辛味，辛可开，以发汗；
辛可通，以治闭郁；
辛可升，以醒脑举痿升陷；
辛可透，引邪外出。
有泻无补，全在一个辛味取功。
既可治无汗之水肿感冒，痹痛疮痒，皮肤诸疾，又可解中风，遗尿阳痿之痛苦。

黄煌教授有论麻黄之体质，可参考：①体格粗壮，面色黄黯，皮肤干燥且较粗糙。
②恶寒喜热，易于着凉，着凉后肌肉酸痛，无汗发热；
易于鼻塞，气喘；
③易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。
身体沉重，反应不敏感。
④舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。

麻黄体质，首先从体型体貌上来看，体型要壮实，肌肉要发达，当然也有一些比较胖壮，胖或者是浮肿，皮肤要干燥要粗糙，没有光泽，发暗，“一身面目黄肿”，就是对这种体型体貌所做的一个最简单扼要的表述。
其次，我们还要看看这种人的肚子，他的肚子往往腹壁脂肪比较厚，腹肌要有弹性，如果这个人消瘦、心下痞硬，麻黄是不能用的。
还有，人要显得困倦，他的感觉，他的反应，要比较迟钝一些。
张仲景用麻黄非常重视脉搏。
脉搏一定要有力，麻黄体质的女性，容易出现月经问题，月经周期长，或者闭经。
很多人喜欢出汗，汗出以后，症状能够缓解，全身感到舒适。
这个往往都可以看作是麻黄体质。
（作者单位为陕西中医药大学附属医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




临证运用生地黄经验
补肾填精
活血通痹
重用生地止泻案
肾病蛋白尿案

时间：2018-01-12　来源：中国中医药报
地黄为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根，新鲜者称为鲜地黄，干燥或缓缓烘焙至约八成干者称为干地黄，二者统称生地黄，均有清热凉血养阴的功效。
但鲜地黄其气大寒，清热凉血作用较为突出，而干地黄较鲜地黄苦寒之性有所减轻，以甘寒为主，益阴养血清热功效较佳。
生地黄味甘苦，性凉；
功效：清热生津，滋阴养血。
主治阴虚发热，消渴，吐血，衄血，血崩，月经不调，胎动不安，阴伤便秘。

补肾填精
《内经》言：精不足者，补之以味。
仲景以肾气丸补肾之阳，钱乙以六味地黄丸补肾之阴。
张景岳基于临床，提出千古名句：善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；
善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。
创制左、右归丸，大行补肾之道，临床疗效卓著，从而得“张熟地”之美名。
临床中多种肾病常见气阴两虚。
根据笔者多年的观察，临床伴或不伴有口干喜饮、五心烦热、腰酸疼痛等肾阴虚症状，但见舌质红即为肾阴虚的表现。
无论何种肾病，无论使用激素与否，但见舌质红，即可使用。
临床之际，经常还见到一些病人，初期舌质并不红，但在使用激素后舌质渐渐变红，有些病人会出现烦躁失眠、颜面发红等阴虚阳亢、阴虚生热的表现，均为生地使用指征。
使用生地，必当重用，一般30克以上。
如此使用，不仅能够明显改善症状，而且对尿蛋白的消除有非常明显效果。
常配伍黄芪培土利水，芡实补肾固精，生地养阴填精。
三味者相伍培补脾肾，标本兼治，治疗肾病蛋白尿，疗效甚佳。

舌质红是生地的使用指征，然而，兼夹证亦不少。
有在阴虚基础上有兼虚寒者，有兼水湿者，有兼脾虚者，有兼肝郁者。
兼虚寒者当佐以补虚散寒，兼水湿者当佐以行水利湿；
兼脾虚者当佐以健脾益气，兼肝郁者当佐以疏肝解郁。
否则会变生他证，误以为生地副作用而轻言生地不能用。
其实，生地副作用很少，偶有便溏，减生地用量，酌加山药、葛根即可。

活血通痹
把生地理解为一味养阴补肾药是不够的。
肾病中常川乌和生地配伍，养血蠲痹除顽疾。
川乌辛温燥烈而散寒止痛效佳，生地养血通脉而除痹性良。
两者相伍可用于各种痹症，如风湿性、类风湿性关节炎，坐骨神经痛，强直性脊柱炎等。
生地一味不仅仅热痹可用，寒痹亦可用。
《神农本草经》记载：“干地黄,味甘、寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹。
生者尤良。”明确指出生地可“逐血痹”，并且指出“除痹。
生者尤良”《医学衷中参西录》记载：“地黄能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足。”
重用生地止泻案
潘某某，男，56岁。
2013年10月6日初诊。
诉血糖高30年，胰头癌术后久泻2年。
患者30年前体检发现血糖增高，诊断为2型糖尿病。
先后服用二甲双胍、达美康、拜糖平等药，病情平稳。
近5年注射胰岛素，血糖控制不理想，空服血糖在12~28毫摩尔/升之间。
2年前因慢性胰腺炎癌变倾向行胰腺切除术并胃肠、胰肠、胆肠吻合术，术后逐渐出现大便次数增多，严重时常常每日7~8次，开始成形，近一年呈溏便，甚则呈水样便，有时呈油状，进食油腻食物后加重，日见消瘦。
西医考虑胰头癌术后并发脂肪泻。
刻下：口干，神疲乏力，耳鸣，手足心热，腰酸腰痛。
大便频，日7~8次，严重时达近20次，质溏或稀水样便。
夜眠差。
患者慢性胰腺炎病史10余年。
形体偏瘦，精神欠佳，舌质红暗而干，苔薄腻，脉细滑。

诊断：1.消渴（气阴两虚）；
2.泄泻（湿热中阻）。

治法：益气养阴，清热燥湿。

处方：六味地黄汤加黄芪，用药：生地30克，山萸肉15克，山药15克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，苍术30克，玄参30克，生黄芪30克，丹参15克，葛根15克，早晚温服。
7服。
日1服。
复诊：上药效佳，诸症皆减。
苔腻有减，舌质仍红。
上方生地、生黄芪改为60克继服。

三诊：病情平稳，近日测血糖空腹7~12毫摩尔/升，餐后12~20毫摩尔/升。
大便亦较前好转，次数减少,仍溏泄，偶成形，未再出现稀水样便。
嘱其守方继服。
四诊：测血糖空腹4~5.5毫摩尔/升，餐后6~8毫摩尔/升。
病情平稳，该水丸长期服用。

本例患者本以血糖增高，控制不理想，形体渐瘦来诊。
大便频多且遗，难以启齿。
等到三诊时发现大便有大的改善，非常高兴。
一般来讲生地性凉而滋腻，大便溏泄者宜忌。
然本例患者重剂生地不但久泻得以改善，而身体并无大碍，实属出于意外。
细考陈士铎《本草新编》言生地凉中有补之说，张锡纯重剂生地治暴吐下泻治验，实属经验之谈。

肾病蛋白尿案
习某某，男，57岁。
诉发现尿中泡沫增多2年余，在当地医院就诊，诊为慢性肾炎。
曾在多家医院治疗，但一直未用激素类药物。
两年来，24小时尿蛋白定量在2.7~3.2克之间，定性在（++~+++），红细胞（-）。
现双下肢无力，身痒，尿中泡沫较多，夜间起夜2~3次。
无水肿，无手足心烦热，饮食无明显寒热喜恶。
舌淡红质暗，苔白薄，脉弦滑。

诊断：肾虚血瘀肾病（西医称为原发性慢性肾小球肾炎）。

治则：补肾行瘀。

方药：六味地黄丸和四物汤：生地、益母草、乌梢蛇30克，山萸肉、山药、丹皮、茯苓、川芎、泽泻各10克，当归、白芍各15克，首乌、刺蒺藜、白花蛇蛇舌草、土茯苓各20克。
水煎服，日1剂。
上方服用1月。
尿中泡沫减少，24小时尿蛋白定量0.554克。
病情平稳，无明显不适，微觉久立则感双膝无力，左上肢疼痛。
身已不痒。
舌质红，苔薄白，边有齿痕及瘀斑，脉弦。
前方生地加至40克，加生黄芪60克，地龙15党参、炒白术、陈皮各10克以增健脾益气之功，去首乌、刺蒺藜。
后多次检查均正常。

本例患者西医诊断明确为非典型膜性肾病，中医诊断为肾病（肾虚血瘀）。
此型肾病部分病人对皮质激素敏感。
本例患者因畏用而未用，治疗效果不理想，24小时尿蛋白定量一直徘徊在2.7~3.2克之间，定性在（++~+++）。
就诊时证属肾虚血瘀，宜补肾活血法，佐以祛风通络（因其身痒），以六味地黄汤和四物汤，重用生地，尿蛋白快速下降以致正常。
于前方案中加用中药，凸显中药的疗效。
（雷根平）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




中医妇科辨证用药特色
严于辨证施治
推崇精方简药

时间：2018-01-10　来源：中国中医药报　作者：王金亮
医者有云：“妇人之别，有方者以期经带，胎妊，损伤之异，故也。”以示妇科疾病的诊治有别于其他科。
笔者从事中医妇科三十余年，就有关妇科辨证用药特点整理如下，与同道共商之。

严于辨证施治
辨证论治是中医学最大特点，也是精髓部分，妇科疾病的治疗首要辨证施治，切忌见血止血，见带止带，见痛止痛。
必须审其虚实寒热，气分血分，调经重气血，带下分正邪，妊娠重脾肾，产后重恶露体质虚实，杂病必探病因，方可立方用药。
近些年中笔者在临床中常见一些妇科病，常证见：少腹痛疼经久不愈伴腰疼乏力，带下绵绵不止，舌淡苔白，脉虚弱，西医诊断为慢性盆腔炎，大多医生认为病因为湿热下注、气血瘀滞而用活血化瘀、清热解毒药而疗效不佳，笔者以补中益气汤加桂枝，乌药、木香、苡仁而收效。
取补中益气而清气上升，浊气下降，佐以温阳之桂枝是乃“阳气盛而利于湿气化，丽日当空则阴凝自散。”加炒苡仁、木香、乌药以图去湿理气诸证悉减，辨证施治可见一斑。

推崇精方简药
一个医生能否做到用药少而精，可反映其辨证水平，临床用药不宜药石杂投致成坏病，临证之时要随机应变，处方得当用药不可妄投力求用药贴切。

治方严谨，用药精而不繁 妇科用药最讲究严谨，力求做到用药精而不繁，专而不杂，多增损一味要反复斟酌，务求丝丝入叩，推崇经方、验方、名方，所开处方少则五六味，多则八九味，鲜有超十二、三味者。
如调经用四物汤、八味逍遥散、清经散、两地汤、宣郁通经汤等每于临证得体多可收效。
笔者曾治一顽固性痛经，以香附、元胡、乳香、木香、丹参，五味药而疗效显著。
带下病常用健脾去湿，临证用异功散加扁豆、炒山药、炒苡仁、车前子。
或以完带汤、易黄汤加减治疗。
曾治愈一例少女带下量多不止，用焦术30克，车前子15克，炒药仁12克,五剂而愈。
妊娠用药更不可妄投多以补脾肾以固胎元，常用安胎饮、紫苏和气饮等，产后多虚多瘀常以生化汤加减化裁，若有他证辨气血虚实而调之。
总之临床处方用药一定要求精练，既可锻炼和提高医生的治病准确性，又能节约用药减轻患者的经济负担。

处方加减有原则，务实求简练扼要 古人云：“相体裁衣本是医家真谛。”处方用药最忌复杂，力求有制不乱，病情越复杂用药越精练。
本人临床用四物汤加减治疗多种妇科病很有心得。
如月经先期四物汤加黄芩、知母、黄柏、栀子，月经退后四物汤加艾叶、肉桂、吴茱萸，气虚加党参、黄芪、白术，肾虚加杜仲、山萸肉、枸杞子，痛经加桃仁、红花、元胡、川郁金，肝气郁结加柴胡、香附、枳壳。
应用四物汤临床也多遵古训：“春倍川芎，夏倍芍药，秋倍地黄，冬倍当归”。
“春用防风四物，夏黄芩四物，秋门冬四物，冬桂枝四物”。

用药适量，切忌无的放矢 临床用药，药必适量不宜过大，药过病所反伤正气，无的放矢。
用量越大，其弊越深，特别对于苦寒峻泻、辛热宣破、重镇有毒之品更为宜忌。
“妇人阴类也，以血为主”，切忌攻伐太过伤及冲任，用药重养肝肾调冲任，补气血和脾胃，内重肝脾肾，外重寒热湿，处方需君臣佐使，历历明了，兼有诸证加减得体。
笔者临证有一中年妇人患功能性出血，二月未愈，体质日见衰弱，贫血日见加重，方以傅青主女科固气汤，药用党参30克，白术15克，熟地15 克，五味子3 克，杜仲9 克，山萸肉6克,茯芩6克，远志3 克，甘草3 克，焦白术30 克，当归15 克，芥穗炭5 克，三剂血止，五剂而愈。
对于治疗效果不好的处方，首先要检查处方是否到位，而不要想要剂量不够，盲目加大。
所以剂量的大小要因病而定，以适合患者的体质为宜。

注重药物的炮制 妇科治疗有其独特性，所以临床用药也要注重药物的炮制。
止血药炒炭后疗效更佳，临床常用芥穗炭、艾叶炭、生地炭、地榆炭、杜仲炭，贯仲炭；
调经入血药用酒炒，如：酒当归、酒白芍；
调肝药用醋炒，如：醋元胡、醋香附；
补肾药用盐炒，如：盐黄柏、盐巴戟。
健脾药用土炒，麸炒，如：土白术、炒山药等。
炮制可以增强药效，达到更好的治疗目的。

药物本是补偏救弊之用，当中病即止。
要知药物可以治病也可致病，错用、乱用或无病用药均可扰乱正气，对人体反而不利，但需根据病情轻重，病势缓急，体质强弱，药物性能辨证用药，这是当代医生临床需要多思考的问题。
（作者单位为山西省平遥县中医院 ）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




虫类药僵蚕应用体会
时间：2018-01-08　来源：中国中医药报　作者：王青
僵蚕僵而不腐，得清化之气，又名“天虫”，味咸辛而性平，入心、肺、肝、脾四经。
对温邪感染最为适用，是故杨栗山《伤寒瘟疫条辨》中首推本品为时行温病（瘟病）之要药，并创制升降散。
因其功能散风降火，具轻宣表散之功，对风热壅遏不能透达者，最能表而达之，又能化痰软坚，解毒疗疮，故风热痰火喉痹、咽肿、风疹瘙痒、结核瘰疬等症，均适用之，治流感发热及风热型伤风感冒、癫痫、小儿惊风、面瘫口眼歪斜、糖尿病效果亦佳。

笔者为基层中医院内分泌科医生，对僵蚕在治疗糖尿病、甲状腺疾病及小儿鼻渊方面积累了一些心得。

杨某，男，42岁。
患者体型偏瘦，诉怕热多汗，颈部肿大，双眼突出1月余。
另有口干、心烦易怒，心悸手抖，大便干结，夜寐差，舌红苔黄微腻，脉弦数。
门诊查甲状腺彩超示弥漫性肿大，空腹血糖15.2毫摩尔/升，空腹C肽2.37纳克/毫升，尿常规糖3+，心电图示窦性心动过速。
西医诊断为：甲亢（克raves病）、2型糖尿病。
追问病史，患者半年前因做生意被骗后长期心情郁闷。
因情志内伤，少阳肝气郁结，日久致肝郁火伏，激动肝火，气滞痰凝，壅结颈前，初起多为实，病久则由实转虚或虚实夹杂。
本例患者的甲亢、糖尿病均为初发，郁热为两者的核心病机，正符合异病同治的中医理念。
予消瘰丸加减：柴胡9克，生白芍10克，黄连3克，黄芩9克，法半夏10克，玄参10克，浙贝母10克，生牡蛎30克，夏枯草15克，僵蚕10克，生甘草3克。
服用2周后症状缓解，复查空腹血糖为8.1毫摩尔/升，患者对纯中药治疗效果非常满意，继续服用满1月后复查甲状腺指标亦明显好转。
后续仍在服用中药。

《内经》谓“胆移热于脑则辛頞鼻渊”，頞者，鼻通脑之径路也，鼻渊者，鼻流浊涕如渊之不竭也。
西医的急、慢性鼻窦炎都可参考，鼻渊是五官科常见病，也是儿童常见病。
随着医学的发展，鼻渊的病因病机也有了扩展，突破了“胆移热于脑”的范畴。
临证者若见其脉象弦而有力，宜清其肝胆之热，如胆草、白芍诸药，而少加连翘、薄荷、菊花诸药辅之，以宣散其热，且防其有外感拘束。
后世方书治疗此证者，多用苍耳子、辛夷等辛温之品。

笔者小儿4周岁，2月来因起居不慎，冷暖失调致鼻流浊涕，需带手帕不时擦鼻涕，晨起有咳黄绿色脓痰，量少，咳嗽不剧，平素手心偏热，常吮指，揉眉擦眼，易发脾气，挑食，胃纳欠佳，小便稍黄，大便干结，舌红苔薄黄脉滑数。
结合小儿肝常有余，脾常不足，稚阴未长，稚阳之充的生理特点，辨为食积化热，肺经风热，肝胆郁热，予温病学之透热转气法，加少许质轻气轻的风药，给邪以出路，清肝胆郁火，肃肺胃之热，以银翘散合升降散加减：金银花10克，连翘10克，杏仁6克，薄荷6克，蝉蜕6克，莱菔子10克，生石膏15克，僵蚕10克，冬瓜子6克，荆芥6克，芦根10克，全瓜蒌10克。
7剂。
颗粒剂，冲服，1日分4次，口服。
1周后鼻涕基本消失，大便每日1次，食欲明显好转。

人类对虫类药物的认识及应用有着悠久的历史，除僵蚕外，如全蝎、水蛭、地龙、牡蛎、斑蝥、蜈蚣、蜂房、龟甲、鳖甲、蚕沙等，迄今仍在临床广泛应用，以虫类药物为主的著名经方有抵挡汤、大黄虫䗪丸、鳖甲煎丸、下瘀血汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、黄连阿胶汤、炙甘草汤等，组方严谨，药简效宏，垂法后世，一直沿用至今。
随着医学、科学技术发展，虫类药物在人类疾病防治中将发挥更加卓越的作用。
（王青）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




附子配伍经验谈
典型病案：慢性尿路感染

时间：2018-01-08　来源：中国中医药报　作者：雷根平
附子，又名乌头或附片。
具辛、热之性、有毒，归心、脾、肾经，属温里药。
中药中有回阳救逆第一品之称。
张景岳将附子与人参、大黄、熟地名之为“药中四维”。

功能：回阳救逆、补火助阳，散寒止痛。

主治：阴盛格阳，大汗亡阳，吐痢厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，踒躄拘挛，阳痿宫冷，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。

张仲景《伤寒论》113方，用附子者21方，37条；
《金匮要略》用附子者11方，16条。
四逆汤：附子与干姜、甘草相配，为回阳救逆第一方。
为附子最重要的配伍。
主治少阴病，脉微细，但欲寐；
小便色白者，少阴病形悉具。
附子辛热，温阳散寒。
一切寒证均可用之。
经不同配伍，广泛用于临床各科。

附子与大黄 温阳通便，攻下寒积治疗寒实内结，《腹满寒疝宿食病脉证治第十》15 条云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”因寒湿内结，阳气郁滞，故宜用大黄附子汤温阳散寒通便。
方中大黄泻下通便，附子、细辛温经散寒，并能止痛。
后世医家在大黄附子汤的启发下，创立的温脾汤，用于阴寒内结，阳虚不运的虚实夹杂证。
如《千金》温脾汤由附子、干姜、大黄等组成。
附子与大黄，温阳泄浊，用于治疗尿毒症。

附子配薏苡仁 祛湿散寒止痹，治疗风湿免疫性疾病证属寒湿者。
《胸痹心痛短气病脉证治第九》中第7条云：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”乃寒湿遏阻胸阳之胸痹症。
然炮附子温经通阳止痛；
薏苡仁除湿宣痹导湿下行同时缓解筋脉拘挛，二药合用使阳气振奋通畅，使寒湿去。

附子配白术 温散寒湿之效，“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”由于脾肾阳虚不能化湿，在里则小便不利，在外关节不得屈伸身微肿。
均由风寒湿俱盛，内外阳虚，故以桂枝、白术、附子并用，兼走表里，助阳祛风化湿。
以之配伍组成的真武汤广泛用于肾病临床。

附子配肉桂 温补肾阳，《金匮要略·血痹虚劳病》篇第15条曰：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”桂附相伍，温脾肾之阳，化气利水，用于治疗肾病阳虚水肿。

附子配麻黄 温阳散寒，宣肺利水。
治疗阳虚感邪者之肾性水肿，尤以颜面及上半身水肿为主的风水证
附子与白芍 温阳散寒，利水消肿。
治疗阳虚水泛之肾性水肿，以全身及双下肢水肿为主。
 白术、茯苓、生姜相配温阳利水。

附子配黄连 寒热相配，温肾阳，解血毒。
用于治疗尿毒症。

中药有毒无毒是一个相对的概念。
应当注意：有毒药物经炮制祛毒后就不能再以有毒的概念论之、用之。
但我们常常犯的错误是说哪一味药有毒，虽经祛毒，仍以有毒对待。
附子生用有毒，用之宜慎。
但经长时间煎煮后毒去，就不能以有毒对待，而当以病情轻重，体质强弱等决定用量法。

笔者多年来用旋覆代赭汤加附子理中丸治疗中焦虚寒，伴见心下痞满伴畏寒怕冷，用柴胡桂枝干姜汤加四逆汤治疗胃脘胀满，恶凉食，口苦，咽干，全身怕冷，四肢冰凉等症，从未见不良反应。

火神派郑钦安辨认阳虚证13要点，常为运用附子指征：①少神或无神。
②喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。
③不耐劳烦，小劳则汗出。
④咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。
⑤语声低弱。
⑥唇色青淡或青黑。
⑦痛喜揉按。
⑧满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。
⑨女子白带清淡而冷，不臭不黏。
⑩饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。
小便清长，大便通利。
面白舌淡润滑。
脉微或浮大而空。
凡是起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神，即是阳气虚衰的阴证。

典型病案：慢性尿路感染
鱼某某，男，55岁。
2011年8月29日初诊。
诉尿频尿急尿痛伴腰痛1年余，加重4月。
患者1年前无明显原因出现尿频尿急尿痛伴有腰痛，尿中有泡沫，神疲乏力。
1年来反复发作，常服金砂五淋丸，三金片等药及中药清热通淋之品。
4月前劳累后上症加重，在215医院查体，超声示：1肝囊肿。
2前列腺小囊肿。
患者自服前列舒乐，桂附地黄丸等药物，效果不佳。
遂来我科就诊。
患慢性胃炎10年余。
现尿频尿急，尿痛不甚明显；
头晕，纳差，胃脘部发凉，口干，但不喜凉饮，口苦，口臭，服牛黄上清丸后泻甚；
夜眠差，腰痛，腹部胀，会阴部有下坠感，性功能下降，偶有双下肢轻度浮肿，神疲乏力，畏寒怕冷，大便溏。
舌暗，苔黑灰，脉沉缓弦。

诊断：淋证。

方药：制附片30克，干姜30克，甘草30克，柴胡10克，黄芩10克，桂枝10克，肉桂3克，生牡蛎10克，花粉10克，黄芪60克，当归10克，仙灵脾30克，枸杞子30克，菟丝子30克，补骨脂30克，白术10克，陈皮10克，白芍10克，防风10克。
7服。
水煎服，日1剂，分早、晚温服。
服上方7服后，诸症均减，后以丸药巩固疗效。
（雷根平 陕西中医药大学附属医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




最有用而最难用者为附子
附子的栽培与炮制
附子临床配伍应用
附子使用注意

时间：2018-01-08　来源：中国中医药报　作者：吴文博
人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之员猛将。
人参、熟地者，治世之良相也；
附子、大黄者，乱世之良将也。
附子秉天地之阳气，具有雄厚、独特的扶阳散寒之功。
其性峻猛，应用得当疗效显著，若应用不当，会“毒发”伤人。

附子的栽培与炮制
附子首载于《神农本草经》，系毛茛科植物乌头的侧根（子根）。
四川的附子即是川附子，是附子的道地品种，产地是四川的江油市和（凉山州）布拖县。
川附子其栽培特点是冬至栽培、夏至采收，山区育苗、坝上种药。
另外陕西、贵州、湖南、湖北、甘肃、云南、广西、江西、安徽等10个省区的336个县市为附子适宜产区。

附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。
除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列规格。
（1）选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸入胆巴昀水溶液中过夜，再加食盐继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒（盐霜）、体质变硬为止，习称“盐附子”。
取盐附子，用清水浸漂，每日换水2～3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮透心，至切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草，黑豆，切薄片，晒干则得淡附片。
取盐附子洗净，清水浸泡一夜，除去皮脐，切片，再加水泡至口尝稍有麻竦感为度，取出，用姜汤浸1～3天，然后蒸熟，再焙至七成干，倒入锅内用武火急炒至烟起，微鼓裂为度，取出放凉，得炮附片。
炮附片是传统馈赠亲友的煲汤食疗佳品。
卦附片也是传统出口品。
炮天雄系用特级盐附子通过发酵等特殊工艺精制而成，产量极少。
（2）取泥附子按大小分别洗净，浸入胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约12.5px的片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。
（3）选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，纵切成厚约7.5px的片，用水浸漂，取出，蒸透，晒干，习称“白附片”。
黑顺片与白附片都是纵切，有去皮与否和薄厚之别；
横切且片厚者称熟附片又称明附片、制附片。

另外还有黄附片又称黄片，为云南局部地区习用，炮制工艺特别，用甘草、红花、生姜、猪牙皂煎取汁浸漂染色。
3种无胆附片，分别是生附片、炒附片和蒸附片。
生附片为炒附片、蒸附片原料，用于临床阳脱重症。

附子生品有毒，多外用，经加工炮制后，毒性降低，便于内服。
炮制的附子有多个品种，2005版附子项下规定了盐附子、黑顺片、白附片3种加工品，其中盐附子在炮制淡附片和炮附片时使用，黑顺片、白附片可直接用于临床。

附子临床配伍应用
附子大辛、大热，有毒。
具有激发阳气、扶阳抑阴、引药达经、开通脉滞、伏火归肾之功效。
主治阴盛阳衰引起的四肢厥逆、风寒湿冷痛证及癥瘕积聚等。

附子偏性既大，功效亦著。
既受到古今众多名医的推崇，又有人“视附子为蛇蝎”，所以民国名医恽铁樵有“最有用而最难用者为附子”的感慨。
安全高效的使用附子，除规范炮制外，还须通过合理配伍,可减轻附子毒性,体现出多方向的功效,扩大治疗范围以及合理用量、煎煮等环节。

经方中附子应用广泛，《伤寒论》中载有20方，分别起到了鼓舞或扶助阳气，达到驱邪、通痹、祛湿、利尿、安蛔、发汗。
《金匮要略》中记载15方，起到温阳止血、温阳利水、温阳通痹、散寒止痛等作用。

总结历代医家附子配伍特点有二：一是两种功效类似的药物配伍,如通过辛热同施、母子相生,用以增强原有药物的功效。
二是通过配伍与附子在性味、功能、作用趋向上对立的相关药物，组成寒热、刚柔、攻补、动静结合的药对，使它们既互相制约又相互促进。
附子配伍规律为：常与甘草、干姜、桂枝、大枣、白术、人参、芍药、麻黄、茯苓、细辛、大黄、黄连、黄芩等相须相使，与甘草、防风相畏相杀，与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹相反相恶。

附子使用注意
应重视附子毒性，控制其风险因素，严防误用并有效防止不良反应的发生。

文献研究，附子口服和外用均可致不良反应。
口服附子所致不良反应可累及多个系统和器官，以神经系统损害、消化系统损害和心血管系统损害为主，此外也包括呼吸系统损害、泌尿系统损害、视觉损害、全身性损害和皮肤及其附件损害等；
外用可致皮肤及其附件损害。

附子不良反应的主要风险因素有：生品用药、超剂量用药、煎煮不当、偏方/药膳使用、误服等。
（吴文博 河北省石家庄市中医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




“整体辨证康复”指导骨折术后治疗
时间：2017-12-29　来源：中国中医药报　作者：史达
现在骨折术后康复大多是分期康复，是以时间为轴线，规定不同时间节点应该进行不同的康复内容，比较标准化。

早期康复（0~4周），主要是控制疼痛肿胀，预防早期并发症，尽早进行关节活动。

中期康复（4~8周），主要是以恢复关节活动功能，改善和恢复肌力，重建神经肌肉控制。

后期康复（8~12周），主要是强化前期康复效果，进行平衡、协调能力的训练，提高运动强度，恢复日常生活能力，尽快回归社会。

标准化的优势是容易学习掌握并实施，但有时效果不甚理想，因为每一个骨折病人都有其特殊性，包括性别、年龄、病情、部位、手术方式的不同等等。
近几年，现代康复也提出了“精准康复”和“个体化康复”的理念，注重了康复治疗的个性化，而中医康复注重整体观念和辨证论治，既重视病人的整体情况，又能针对个体化病情辨证治疗。
我们将中医整体、辨证思维应用到骨折术后康复，提出了“整体辨证康复”的理念。

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。
辨证就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位等。
论治是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。
“整体辨证康复”理念的核心是就是中医整体观念和辨证论治思维，对骨折术后病人的整体情况和局部情况进行归纳分析，寻找问题的根源，然后针对问题给予不同的康复方法，达到提高疗效的目的。

我们以“整体辨证康复”理念指导临床，对骨折术后病人具体问题具体分析。

术后肿胀 肿胀是骨折术后常见问题。
首先利用整体观念分析病情，不要只局限于骨折部位，根据四诊结果，整体分析。
然后再辨证分析肿胀原因，是术后正常肿胀，还是血栓形成，还是炎症表现等。
最后结合整体辨证的结论给予处理。
处理方式有口服中药以利水，外敷中药消肿，抬高患肢促进静脉回流等。

术后关节功能障碍 首先以病人为对象整体分析病因是经脉不通，还是气血不足；
再次辨证分析局部关节障碍原因，部位关节内还是关节外，是损伤严重导致还是手术影响；
最后根据整体分析的结果给予中药通经活络或补气养血，并结合局部辨证结果对症处理。

还有很多具体问题，如不同部位骨折对关节功能有不同影响，骨干部位骨折对关节功能影响小，近关节部位骨折对关节功能影响大；
不同年龄骨折愈合时间不同，儿童骨折愈合时间短，老年人因营养、骨质疏松等原因愈合就相对延长，康复方法和强度要参考愈合进度；
手术方式不同对生物力学影响不同，钢板固定是偏心性固定，髓内钉是中心性固定，中心性固定可更早下地负重锻炼；
肘关节骨折更容易出现骨化性肌炎；
胫骨中下1/3骨折因血运差骨折不容易愈合；
股骨颈骨折术后容易出现股骨头坏死等等问题，找出问题所在，给予针对性的康复治疗。
不能只是局限于损伤局部，要整体分析病人，同时辨证论治，这样才可能取得满意康复效果。
（史达 西安市红会医院）




瘀毒在冠心病发病中的意义
“瘀毒”概念辨析
病因之毒
病机之毒
热、毒、炎症与清热解毒
从“毒”论治冠心病

时间：2017-12-29　来源：中国中医药报　作者：李圣耀 冒慧敏 薛梅 高铸烨 徐浩 史大卓
近十多年来，瘀毒互结、从化成为冠心病及其他血栓性疾病研究领域的一个热点，相关临床和基础研究皆获得一定进展，但对“瘀毒”内涵及其相应治疗方法还有待进一步梳理和辨析。

“瘀毒”概念辨析
“瘀毒”含义主要有二：一指瘀、毒两种病因病机共存，此时“毒”不是指某个单一、具体的致病因素，而是对性质险恶、胶结难愈、危害较大的一类病邪的概括，是包含病因及临床表征的一个病理概念；
二指瘀血日久蕴结而化毒，此时“瘀毒”是一种有“瘀”特征的内毒，它在瘀的基础上化生，保留了瘀的基本特征。

冠心病“瘀毒致变”假说认为“瘀久化热则可酿生毒邪”，“毒”为一个相对独立的表现形式；
痰、湿、浊、寒等兼夹之邪日久不去，亦可从化为毒。
冠心病稳定期未发生急性心血管事件时，以血脉瘀阻为主，内生毒邪多为“潜毒”；
如迁延日久、失治误治，则正消毒长，一旦外因引动，毒邪发生量到质的变化，则可“毒瘀搏结、痹阻心脉、蚀脉伤肌”。
由此可知，“瘀毒致变”假说中“瘀毒”的内涵是瘀、毒两种病因的共存及其在心血管事件发生中的转变从化。

“瘀毒”并论是毒邪常依附于瘀血等有形病理产物，而瘀血贯穿于冠心病发病的整个环节，因此毒邪依附于瘀血而成“瘀毒”是冠心病中毒邪存在的最常见形式。
此外，“瘀毒”并论还能更加凸显瘀毒互生、毒瘀搏结在冠心病急性心血管事件发生中的关键作用。

“毒”在冠心病发病中的现代诠释
“毒”的概念经历了从病因到病机的转变。
病因之“毒”是具体的，有物质的属性；
而病机之“毒”是抽象的，是中医解释复杂问题的理论工具。

病因之毒
病因之毒包括外毒与内毒。
外毒如疱疹病毒、肺炎支原体、巨细胞病毒等，与动脉硬化的发生发展有一定的关系；
内毒则泛指脏腑功能和气血运行失常，体内生理或病理产物不能及时排出，蕴积过多，以致败坏形体的一类致病因素，现多以炎症反应、组织坏死等来诠释冠心病的内毒，并将其作为中药治疗冠心病疗效评价的指标之一。

仍有一些问题值得探讨：首先，“毒瘀互结从化”的表征尚未达成共识。
目前，常以血小板、凝血—纤溶系统指标等表征瘀，以组织坏死、炎症因子等表征毒，但表征瘀与毒两者联系的指标未充分挖掘。
现代医学研究显示，血小板激活后可释放P选择素等促炎因子，即瘀可化毒；
而炎症因子如C反应蛋白也能促进内皮细胞处的组织因子表达，促进血栓形成，即毒可致瘀。

第二，确定毒邪内涵的理化指标需要统一标准。
参与斑块破裂、血栓形成、组织坏死等过程的各种因子种类繁多，并非所有相关指标都能用来表征毒邪。
我们认为，具有危险分层及预后评估价值的指标当为首选，如超敏C反应蛋白。

第三，炎症反应与中医毒邪不可完全等同。
炎症反应贯穿动脉粥样硬化发生发展全过程，最早期的动脉粥样硬化病变叫旨质条纹即是典型的炎症反应。
动脉粥样硬化斑块处于稳定状态，无急性心血管事件发生时，临床并不会表现出骤发性、酷烈性等毒邪致病特点。
我们认为，以引起斑块破裂、血栓形成的炎症介质瀑布来诠释毒的内涵较为妥当。
此外，是否可以考虑引入“潜毒”的概念，以表征尚在量变、蓄势待发阶段的“毒”，与急性心血管事件发作之骤发性、酷烈性的“毒”区分开来，值得进一步探讨。

病机之毒
病机之毒重在强调疾病的严重程度和发展、转归、预后。
在“瘀毒致变”假说基础上，陈可冀等从宏观临床表征和微观理化指标变化两方面，建立了冠心病稳定期患者因毒致病的辨证诊断量化标准。
首先，症状中的重度口苦及舌象中的舌质、舌苔、舌色等的判断受观察者主观影响较大，未来推广中应加入概念解释、比色卡等相对客观的方法，提高判断的准确性和一致性；
其次，心率增快、吸烟史、肾功能不全病史等均已证实与心血管疾病发生相关，不仅可量化，且与“毒”之酷烈性、秽浊性等有相似处，可否加入瘀毒证诊断标准，值得进一步在大样本队列研究中加以证实。

热、毒、炎症与清热解毒
历代医家多认为温、热、火、毒只是轻重程度有所不同。
热之浅者谓之温，温盛则成热，热极则成毒，故在中医学中常热毒相称，治疗时也常用清热解毒之法。
炎症是机体对于相关刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍，与中医理论中的热毒似可通应。

热毒也是冠心病的一个重要的病因病机。
然而，炎症是某些疾病微观的病理过程，中医临床强调宏观辨证论治，只要方证契合，不管是清热解毒还是宣痹通阳，都可改善冠心病炎症因子等微观病理指标。
因此，清热解毒治疗冠心病的疗效评价不应仅局限于抑制炎症反应，应多元化。

我们认为，未来机制研究应以活血解毒药配伍为切入点逐渐深入，如清热解毒药配伍活血化瘀药比单纯的活血化瘀药抗炎效果更佳，可能通过不同机制发挥协同作用；
抑制炎症反应是清热解毒中药的类效应，不同清热解毒药作用靶点是否相似也需要进一步研究。

从“毒”论治冠心病
在治疗层面，解毒方药多集中在清热方药。
但应明确，在和“毒”有关的病症治疗上，不应局限于清热解毒，而应随证治之。

有研究显示，冠心病的病机在血瘀基础上向毒证转化时，心血管事件发生风险增加，因此活血解毒当是冠心病瘀毒证的基本治法，但解毒药应用的时机亦是值得探讨的问题。
如尚未瘀久化毒，过用苦寒解毒之品，可有凝郁气机、损伤胃气等弊端。
对于符合冠心病因毒致病辨证标准、具有化毒趋势的患者，应酌用解毒之品，以求未“毒”先清、先化，可选用清透解毒药物，如金银花、连翘、野菊花等，防止毒邪致变又不致遏邪伤正。
若蕴毒已成，当及时应用清热解毒药，如黄连、穿心莲、大黄、虎杖等。
（李圣耀 冒慧敏 薛梅 高铸烨 徐浩 史大卓 中国中医科学院）




“咽胆相应”的意义与启示
——由扁桃体摘除想到的
时间：2017-12-21　来源：中国中医药报　作者：朱步先
•临床观察，扁桃体摘除后，等于撤除了御邪防线，病邪长驱直入，初则不觉，迨至肺部感染，机体方有反应，无异于开门揖盗。

•“咽胆相应”提示某些咽喉肿痛、溃烂的病证可从胆论治，另一方面扁桃体参与肝胆疏泄功能、津液代谢乃至情志活动。

•肝胆的疏泄功能扁桃体参与其中，一旦摘除，这一调节机制势必受到影响，气机易于郁滞，气郁不舒不仅令人情志不畅，且使津液代谢失常，酿生痰涎，此类病证痰多，即是此故。

扁桃体炎是常见病，以少年、青年发病率为高，且具有反复发作的特点，还有引发心、肾及风湿病的可能，不少人主张对该病的患者及早通过手术将扁桃体摘除，是可以理解的。
特别是年轻的父母，看到孩子经常犯病，心有不忍，于是到医院一切了事。
其实事情并非想象的这么简单，凡事有利有弊，其中的弊端就值得推敲了。

病邪侵犯人体是一个客观的存在，扁桃体炎是根治了，又会以其它的形态表现出来。
咽喉是呼吸之门，饮食之道。
气机的出入，表里的传变与之相关。
根据笔者多年的临床观察，扁桃体摘除后，等于撤除了外邪由表入里的防线，病邪长驱直入，初则不觉，迨至肺部感染，机体方有反应，这无异于开门揖盗。
这就丧失了及早治疗的良机，延误了病程。
有的患者咯吐的痰涎呈绿色，且其量甚多，其质甚稠，连绵不断，其状颇类“劳风”。
假如以色泽区别痰涎在体内逗留的时间，则绿色最长，黄色次之，白色又次之。
痰涎无非津液之所化，痰涎量多必至津伤气耗。
此类症状提示正气虚衰，感染持续存在。
不仅如此，患者的吐纳功能受到影响，表现为排痰不爽，儿童尤为明显。
痰滞膈上，阻塞气道，以致胸中窒闷，气急声嘶，状类哮喘，或引发哮喘等。
这些呼吸系统的病证尚易于察觉，值得关注的是，一些患者伴见情志病变的表现，或易于抑郁，或易于动怒，或疑心重重、易于猜忌，有的没有任何诱因，突然情绪失控。
这类情况以成年人为多，其病因难以究诘，反复思考，恍悟亦与扁桃体摘除攸关，这无论对医者或患者，恐是始料未及。
这一判断能否成立，不妨从咽与胆的关系进行探讨。

扁桃体炎属于“喉痹”的范畴，《素问·阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹”。
一阴指心，一阳乃指胆与三焦而言。
若君相二火循经上炎，结于咽喉，则作肿痹（足少阳胆经其支脉从目锐眦下循至颊车，走颈经咽喉至缺盆，胆与咽喉以经脉相连属）。
咽喉乃肺胃之门户，与之关系至巨，《内经》揭示了病理更深层次的原因。
不仅如此，《素问·奇病论》谓：“夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。”再次阐明咽与胆内在的联系。
唐代医家王冰为这段经文作了如下的注释：“肝者，将军之官，谋虑出焉，胆者，中正之官，决断出焉，肝与胆合，气性相通，故诸谋虑取决于胆。
咽胆相应，故咽为使焉。”王氏“咽胆相应”说堪称妙解，实属精辟之至！胆属少阳，胆的病变、或邪入少阳，都可从咽际探其消息。
无怪乎张仲景在《伤寒论》中，将口苦、咽干、目眩列为少阳病的提纲。
咽与口、目并列实在发人深思。
清代医家柯韵伯以此三者“不可谓之表，又不可谓之里，是表入里、里出表处，所谓半表半里也”。
并认为口、咽、目“恰合枢机之象”，识见甚高。
余尝谓咽喉病变介于表里之间，不意竟与经旨暗合。
“咽胆相应”的临床意义何在？又给后人怎样的启示？
首先，它揭示了某些咽喉肿痛、溃烂的病证（如阳毒及扁桃体炎）可以从胆论治。
古人所称的“阳毒”，是一种外感疫毒证，以身发赤斑、咽喉红肿腐烂为特征，病势凶险，烂喉痧（猩红热）属于这一范畴。
身发赤斑多见于温热病，为邪毒深入营血之征，病变之中心在胃，以化斑汤之属为常用。
而阳毒不尽相同，近贤章太炎先生云：“夫阳毒之作也，咽喉必烂，腐肿起于咽与廉泉，以比邻延及于喉，斑片隐疹于肌肉，而后外达肌表。”从这一发病特点，章氏进一步推究病因，阐明治法：“夫咽喉者胆之使也，《活人》治热病发斑，用猪胆鸡子汤……移治阳毒为最合”。
以重在治胆之故。
《类证活人书》此方，由猪胆汁、鸡子（鸡卵）、苦酒组成，用猪胆汁苦以泄之，直折胆火，清热解毒；
鸡子白甘以缓之，消肿缓痛，利窍通声；
苦酒（醋）酸以收之，消肿敛疮。
诸药合用，安脏腑以治其本，解热毒以治其标，不失为标本兼顾之良方。
治疗此类病证前人不乏清气凉营、解毒利咽之剂，而此方能从病证与脏腑的关系入手，溯源而治，以寻常之物疗非常之疾，尤为熨帖。
太炎先生独得个中旨趣，其非凡之见令人叹服。
再看扁桃体炎的证治，清泄胆火时有妙用。
观急性扁桃体炎，凡外邪兼夹肝胆之火，往往症情偏重，斯时风火相煽，痰壅毒聚，上涌咽喉，非参用清泄胆火之品，不足以折其风火上炎之势。
龙胆草能疗咽喉肿痛，其理在此。
又如清代医家王孟英自制的青龙白虎汤（橄榄、生莱菔）为治疗扁桃体炎的良方，其中橄榄一味，乃是凉胆止渴、化痰利咽之良药。
王孟英释其方义曰：“橄榄色青，清足厥阴内寄之火风，而靖其上腾之焰；
莱菔色白，化手太阴外来之燥热，而肃其下行之气，合而为剂，消经络留滞之痰，解膏粱鱼面之毒，用以代茶，则龙驯虎伏，藏府清和，岂但喉病可免耶”！所谓“足厥阴内寄之火风”，即胆火，非深明咽胆之间的关系不足以语此。
王氏此解强调了内外环境的统一性，立意甚高。
此方不但治喉病，而且防喉病，良非偶然。

此外，“咽胆相应”引发笔者对扁桃体关乎肝胆疏泄、津液代谢乃至情志活动的思考。
《素问·六节藏象论》：“凡十一藏，取决于胆也”。
一方面以其禀少阳春生之气，司升清降浊之权，阴阳之交通，水谷之运化，与之相关；
另一方面，胆寄肝内，一主谋虑，一主决断，与人的情志活动也息息相关。
咽为胆之使，听命于胆，反之也影响胆的功能。
咽具枢机之象，必有枢机之用，当能枢转上下，通调内外，具此可以测知肝胆的疏泄功能扁桃体参与其中。
一旦将其摘除，这一调节机制势必受到影响，气机易于郁滞，气郁不舒不仅令人情志不畅，且使津液代谢失常，酿生痰涎，此类病证痰量甚多，即是此故。
人体的脏器是“形”与“神”的统一，不仅五脏藏神，一切器官无不关乎“神”，扁桃体关乎胆之决断，将其摘除则神伤，影响胆之决断，出现某些情志的病变就不足为奇了，只不过因人的禀赋不一，出现的症状不同而已。
可见人体的任何器官都有不可替代的功能，只是其功能及相互关系还远远没有被人们所认识。

在英语词汇中，“Bile”有两种意思，一是胆汁，一是暴怒，有形的胆汁与变化难测的情志采用同一单词表达发人深思。
推其源起，殆始于古希腊医学（约公元前四百六十年）四种体液（Yellow Bile，Black Bile，Phlegm Water，Blood Air）学说，其中的Black Bile即指胆汁，当其失衡时可出现沮丧、失眠、易怒等病证，这一认识竟与“胆主决断”之说相吻合，于此可体悟东西方文化的相通之处。

扁桃体炎不是疑难杂症，施治得法，获效甚捷。
儿童患者随着年龄的增加，抵抗力增强，往往愈发愈稀，大可不必轻言摘除。
至于极少数反复感染、扁桃体僵硬持久不消者，药力恐有不及，不妨用传统的小烙铁烙灼法，既简便易行，又保留了器官原有的功能，远较手术摘除为优。
上述浅见，未必允当，可供进一步研索。

凡至道之言，大多质朴简约。
“咽胆相应”只有四个字，令人反复涵泳，启迪良多。
《内经·素问》王冰的注文直抉精奥，妙义纷陈。
其学术价值的崇高，何庸赘言。
（朱步先）




《金匮要略》“我克”及“克我”之治
“我克”之治——防传变
肝实实脾
肝虚实脾
胃病实肾
肾病实心
心病实肺
肺病实肝
“克我”之治——究病因
脾病实肝
肾病实脾
心病实肾
肺病实心
对后世创制方剂的影响举隅
宋代创制逍遥散用薄荷
明代王肯堂《证治准绳》创制的四神丸用吴茱萸

时间：2017-12-01　来源：中国中医药报　作者：陈国权 黄晓宇 张瑞新 温志歌
夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，此为肝实之治。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，为肝虚之治。
无论肝实还是肝虚，在治疗时都必须实脾，即治“我克”之脏。

春季，脉应弦、色应青，若反见白色，即是秋色、肺色，系肺金乘克肝木，即肺病传肝，治疗应见肝之病，知肺所传，当先实肺，即治“克我”之脏。

逍遥散临床上多用于肝郁而脾虚有湿的治疗，其中薄荷入肺肝两经，通过其辛凉以散肺热，防止肺病传肝而加重肝郁，即治“克我”之脏。

《素问·玉机真藏论》曰：“五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜……五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜”，《素问·五运行大论》曰：“气有余则制己所胜而侮所不胜，其不及则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”。
五脏、五行之间的生克乘侮体现了中医整体观。

《黄帝内经》和《金匮要略》的治未病思想正是体现在与脏腑相关的整体观理论上。
《金匮要略》开篇即道：“上工治未病，何也？夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”此言肝实之治。
“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”论肝虚之治。
无论肝实还是肝虚，在治疗时都必须实脾。
简而言之，肝病实脾，即治“我克”之脏。
肝病也有先实肺者。
此二者互相补充，并不矛盾。
“肝病实脾”是立足于已病防传变，“肝病实肺”则立足于已病究病因。

“我克”之治——防传变
肝病实脾，按仲景在本条之末“余脏准此”推而广之，即治“我克”之脏。

肝实实脾
《金匮要略·奔豚气病》曰：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”从汤中甘李根白皮可以看出，本条当属肝气上逆之奔豚证，因李根白皮能清降肝火，其甘味入脾尚可体现肝病实脾。
半夏、甘草、生姜调补其胃，以全面体现肝病实脾。
葛根升腾津液，以促使李根白皮、黄芩之降，即降中有升，以升为降，把肝实证实脾体现得淋漓尽致。

肝虚实脾
《金匮要略·血痹虚劳病》曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”肝阴亏血虚及子（心）侮肺。
用酸枣仁养肝阴、肝血，从根本上治其不得眠。
肝之阴血虚所生内热传之于肺，知母最善清阳明胃热，胃热得清则心自实。
此外，再用入脾的甘味药以调肝虚。
故言无论肝实肝虚，其治疗都务必实脾，只是“实”的内涵有所偏颇而已。
尤在泾“盖脏病惟虚者受之，而实者不受；
脏邪惟实则能传，而虚则不传”之论，使我们错误地认为肝虚则不传病于脾，后来发现《金匮要略·腹满寒疝宿食病》大黄附子汤所主“胁下偏痛，其脉紧弦，发热”的大便不通正是肝阳虚而寒，疏泄不及，传病于胃及大肠所致的。

胃病实肾
《金匮要略·水气病》曰：“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”心下多指胃，胃阳虚而寒，致水饮停留，故以桂枝去芍药汤温振胃阳，除其水饮。
麻辛附子汤振扶肾阳，以防胃病传之。
即所谓“见胃之病，知胃传肾，当先实肾。”
肾病实心
《金匮要略·妇人杂病》曰：“问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”肾气丸益肾气以行水，心烦、发热等在内的转胞诸症悉除。
《伤寒论》中“肝乘脾，名曰纵”已出现了脾胃见证，“肝乘肺，名曰橫”已出现了肺系症状，但其治悉明言“刺期门”，以釜底抽薪，治病求其根本也。
故依然能体现“见肾之病，知肾传心，当先实心。”
心病实肺
《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》曰：“心下悸者，半夏麻黄丸主之。”上已言及，心下多指胃，胃脘水饮趁虚凌心，致心悸。
丸中半夏化饮降逆以除心悸之本，麻黄宣肺通阳以防心病传之，即所谓“见心之病，知心传肺，当先实肺”。

肺病实肝
《金匮要略·胸痹心痛短气病》曰：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”胸痹病，病在心肺，但主要病在肺，因为其主症是“喘息咳唾……短气”。
肺心阳虚，传病、累及于肝，故阴寒之气由胁下上逆心胸，在振奋肺心之阳的同时，用枳实、桂枝疏肝、平冲，以降其上逆之气。
即所谓“见肺之病，知肺传肝，当先实肝。”
曾治肝癌晚期患者李某，男，53岁。
1996年12月11日初诊。
半年前即开始胃痛，偶尔呃逆或泛酸，时轻时重，时作时止，饮酒或生气后则发作或加剧。
同年7月胃镜示：慢性糜烂性胃炎。
经西药治疗发作频率及程度均减，但未能除根。
自述有血吸虫病，曾先后治疗过3次。
1周前因喝喜酒致胃痛复发，伴恶心、呕吐，经CT检查及化验，被确诊为肝癌（晚期），医生告诉其妻儿，最多只能存活3个月。
经用药6天，恶心、呕吐消失，但疼痛无明显改善。
刻诊：虽患病半年，但形体正常。
剑突下疼痛时作，按之无明显减轻，甚或加剧，易怒，右肋间偶尔不适。
四肢困倦，或胸闷，纳尚可，口干，不欲多饮。
脉弦略缓，舌淡红，苔白略厚，边齿印。
证属肝气郁滞，脾虚湿盛。
治宜疏肝解郁，运脾利湿。
方投逍遥散合五苓散加味：当归12克，赤芍、白芍各15克，柴胡10克，薄荷8克，茯苓20克，白术20克，炙甘草6克，生姜10克，泽泻20克，桂枝4克，猪苓10克，丹参15克，延胡索10克，地鳖虫30克，炒谷芽、麦芽各15克。
6剂。
12月17日复诊。
诉药至第4剂即疼痛大减，现偶尔微痛，大便畅快，尿色微黄，口干思水，或胸闷。
余无明显不适。
脉缓，略弦，舌淡红，苔白。
守上方去五苓散、加四物汤。
20剂。
1997年1月10日三诊。
疼痛未再复发，胸闷消失，右肋间偶觉不适，或泛酸。
脉微弦，舌红，苔白，边齿印。
守上方，地鳖虫加至60克，加西洋参10克，槟榔6克，枸杞子15克，牡丹皮20克。
20剂。
蜜丸调服。
长期胃痛及血吸虫病肝导致了肝胃不和，进而肝郁脾湿而渐成肝癌。
初诊所用当归、赤白芍、柴胡、薄荷、丹参、延胡索及地鳖虫疏肝养血、活血止痛，其余诸味健脾除湿，以体现肝病实脾。
茯苓、白术用量较重，是因为凡两方或两方以上合化者，相同药味之量一般叠加。
汲取国内同道用地鳖虫的经验，将地鳖虫作为方中君药，由30克增到60克，以活血、解毒、止痛而又不伤肝。
待湿邪大部祛除后则去五苓散，加四物汤、西洋参等，以养肝血益脾气，肝脾同调，正邪兼顾，帮助患者延长了1年生命。

“克我”之治——究病因
《金匮要略》首篇曰：“寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色，肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。”在一年之中，人体的面色、脉象随着四季地交替而相应改变。
如时值春季，脉应弦、色应青，但若并非青色反见白色，这是秋色、肺色跑到春天来了，系肺金乘克了肝木，即肺病传肝，按“肝病实脾”来推演就是“见肝之病，知肺所传，当先实肺”，即治“克我”之脏。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也”即是“肝病实肺”的典型代表。
因主症乃胁下拘急而痛，肝居胁下，故属肝病范畴。
啬啬恶寒乃寒邪袭肺，正邪交争所致。
肺寒传肝，肝经拘急不利故痛。
是以在治肝病的同时，要用一定的方法、手段或药物，来治其肺，以解表散寒，如荆防败毒散。
未经治其肝，胁下拘急而痛可除，即表解里自和。

脾病实肝
《金匮要略·呕吐哕下利病》曰：“呕而胸满者，茱萸汤主之。”“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”这两条均以呕或吐为主症，其所以要用吴茱萸来温暖肝胃，多是因为此胃中之寒与肝寒传之有涉，故当先实其肝，以防继续传之。
即“见胃之病，治肝所传，当先实肝”。

肾病实脾
《金匮要略·五脏风寒积聚病》曰：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”肾著病病在腰及其以下，以冷、重、痛为主症，表现在肾之外府，其根本则在于脾阳亏虚，输化失职，不能把身劳所出之汗输化出去，久久演变成寒湿，进而导致腰及其以下的冷、重、痛，其治不是“见肾之病，知肾传心，当先实心”，而是反治脾，温中散寒，健脾除湿，即“见肾之病，知脾所传，当先实脾”。

心病实肾
《金匮要略·胸痹心痛短气病》曰：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”心阳亏虚，心火不能下济肾水，加之肾阳虚而寒，传病于心，导致或加剧心痛，用大辛大热的乌头、附子、干姜和川椒峻逐肾中之阴寒，其中赤石脂收敛以防温散太过，未经治其心而心痛减轻或消失。
即“见心之病，知肾所传，当先实肾”。

肺病实心
《金匮要略·妇人妊娠病》：“妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便利则愈。”怀身七月，当属手太阴肺经所养，但当养而未养。
肺乃水之上源，上源不通则不得小便、从腰以下重、如有水气状。
病证表现在手太阴肺经，病根则在于心气实，即亢盛的心火克灼了肺金而致通调失职。
劳宫乃手厥阴心包经的穴位，关元虽系任脉的穴位，但又系小肠之募穴，故不仅刺劳宫而且要刺小肠与心相表里的关元。
可见，不仅治“克我”之脏，尚治相表里的“克我”之腑。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》在论述虚热肺痿时提及的四大成因之一的“或从汗出”，是指汗为心之液，汗出或发汗太过，致心阴虚而热，乘克于肺，肺津被灼，日久而痿。
即“见肺之病，知心所传，当先实心”。

《金匮要略》所论痉、湿、暍三病皆从太阳开始，其中我们给痉病的定义其所以回避太阳病而提“肺卫气虚，卫外不固”，是因为参考了李时珍在论述麻黄时所言“然风寒之邪，皆由皮毛而入。
皮毛者，肺之合也。
肺主卫气，包罗一身，天之象也。
是证虽属乎太阳，而肺实受邪气。
其证时兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸满诸证者，非肺病乎”（《本草纲目》草部第十五卷）痉者，强急也。
此为筋脉强急，而筋脉主于肝，故痉病属于肝病范畴。
无论是治柔痉的瓜蒌桂枝汤还是治欲作刚痉的葛根汤，皆可宣肺解表而救肝，不治其肝而痉病自愈。
这是《金匮要略》中肝病实肺的最典型例证。

曾治夜尿频患者徐某，男，54岁。
诉夜尿频、尿量少多年。
每夜尿2～3次，但不伴尿急、尿痛、尿等待、尿中泡沫等症。
虽梦多，但尿毕复睡尚可。
白发渐多。
断续干咳伴咽痒30年。
余尚可。
脉微弦，舌淡红，苔白稍厚。
证属肝疏紊乱，肺壅脾湿。
治宜宣肺降气，暖脾益肾。
方投半夏厚朴汤合香砂六君丸加味：法半夏10克，川厚朴10克，紫苏叶6克，生姜15克，茯苓25克，制香附10克，砂仁8克，党参（代人参）10克，陈皮10克，白术10克，炙甘草8克，牛蒡子6克，桔梗10克，杏仁10克，山豆根6克，淫羊藿10克，芡实20克。
7剂。
本案貌似下焦湿热。
从脉微弦看，实为肝疏紊乱。
二阴虽为肾窍，但足厥阴肝经过阴器，小便正常与否亦关乎之。
肝血不足兼气机阻滞，不仅上荣受阻致白发增多，且致肝疏紊乱，疏泄太过则尿频、不及则尿量少。
断断续续达30年之久的干咳，致肺气郁遏，肃降异常，水之上源蓄泄失度，则亦致尿频、尿量少。
日久传肝累脾，致肝疏紊乱。
脾虚湿生，输化紊乱亦加剧尿频、尿量少。
用半夏厚朴汤加牛蒡子、桔梗、杏仁、山豆根，宣肺降气，开提止咳，即治“克我”之脏，以防肺病继续传肝。
再用香砂六君丸暖脾益气，以体现肝病实脾即治“我克”之脏。
虽主要病在肝，但全然不治之，藉治“克我”与“我克”而间接治之也。
与上述心病实肺中所举水饮致悸之治有近似之处，即全然不治心，而治其子，实其肺也。
是以初诊即效。

对后世创制方剂的影响举隅
宋代创制逍遥散用薄荷
逍遥散由当归、白芍、柴胡、薄荷、茯苓、白术、炙甘草及生姜组成，原本用“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。
又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰漱潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”张秉成认为“柴胡、薄荷、煨生姜，俱系辛散气升之物”（《成方便读·卷二》）。
而汪讱庵则认为其中的“薄荷搜肝泻肺，理血消风”（《医方集解·和解之剂》），这个“风”并非外来，而系肝血虚所生，进而反侮于肺，故用之宣清其肺而救肝。
逍遥散临床上多用于肝郁而脾虚有湿的治疗，“我克”之治涵盖其中，其中的薄荷入肺肝两经，但并非藉以辛凉解表，而是通过其辛凉以散肺热，防止肺病传肝而加重肝郁，即治“克我”之脏也。

明代王肯堂《证治准绳》创制的四神丸用吴茱萸
四神丸由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、生姜及红枣组成，从王肯堂所强调的用治“脾胃虚弱，大便不实，饮食不思，或泄泻腹痛”可知，大便不实、饮食不思，或泄泻腹痛等症均由脾胃虚弱所导致。
方中吴茱萸辛苦大热，入肝胃脾肾诸经，特别是通过暖肝，以体现脾胃病实肝，这就是“见脾之病，知肝所传，当先实肝”即治“克我”之脏；
丸中补骨脂辛苦大热，入肾经。
王肯堂既然强调四神丸治脾胃虚弱，何以又用补肾之品？盖欲防脾胃病传肾也，即“见脾之病，知脾传肾，当先实肾”，与前述肾著病用甘姜苓术汤理同。
行医之初，曾舍姜枣而不用，治五更泻的疗效甚差。
经追根溯源后，方知四神丸并未明言治五更泻，尽管其所治可被涵盖于“泄泻腹痛”之中。
上述案例中其所以用制香附移香砂六君丸中之木香，正是因为冀制香附疏肝理气以治脾胃的“克我”之脏也。

早在上个世纪八十年代初，日本有学者即言：如果“《金匮要略》的未病理论早一点被人们所认识，那么现代医学的脏器相关性就会被早点提出来。”这明白地告诉我们，《金匮要略》的治未病理论与新医学模式：社会——心理——生物医学模式的形成不谋而合，其对疾病的预防和治疗所发挥的指导作用既顺理成章，又不言自明了。
（陈国权 黄晓宇 张瑞新 温志歌 湖北中医药大学）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




当代经方应用与研究思考
经方是挖掘中医药药物学体系宝库的根源
当代经方的应用与研究
当代经方精髓在于研究方证
在中医学理论体系指导下研究当代经方
仲景时间医学

时间：2017-11-22　来源：中国中医药报　作者：范天田
当代经方应用与研究是一个宏观的话题。
查阅文献，得出当代针对经方的研究方法和临床应用，大致包括文献研究（原文原方）、实验研究（药理实验）和当代临床应用三个方面，从理论到实践皆有很大进展，但也存在许多矛盾。

经方是挖掘中医药药物学体系宝库的根源
“医之学，方也”。
方是中医的根本，而经方是众方之祖，所谓经方，一般是指张仲景《伤寒杂病论》所载的方剂。
黄煌认为：“《伤寒杂病论》是中医的根，经方是临床的本”。
因此，研究和运用《伤寒论》和《金匮要略》的经方，是学好中医的不二法门。
门九章曾给中医下过一个定义：“中医学与其说是一门医学，不如说是学方用方、感受经验的思维与实践”。
经方不应该仅仅看作是某些方的具体应用，它是一个规范化体系，一种集理论研究与临床实证于一体的中医思维与实践。

从古至今，历代医家研究《伤寒论》者甚多。
晋唐时期的王叔和、孙思邈，宋金元时期的林亿、孙奇、高保衡，直到伤寒八家与明清三派，其他如经典考证派陈恭溥、临床经典派陆懋修、伤寒温病汇通派喻昌、中西汇通派陆渊雷等，皆对仲景经方研究有很高造诣。
而当代研究经方者，分为以郑钦安为代表的火神派，尊附子为“百药之长”；
以万友生为首的寒温统一派和以胡希恕、黄煌为代表的方证相应派；
还有一些地方特色伤寒学派，如岭南伤寒四大家、绍兴伤寒学派、新安学派和山西门纯德门氏杂病流派及刘绍武“三部六病”医学流派等。
各派在探索仲景经方的道路上，都作出了巨大的贡献。

当代经方的应用与研究
于我而言，当代经方的理论研究与临床应用这个问题，是应当慎重斟酌的。
黄煌是经方最坚实的践行者，他致力于经方应用与传承工作，创办国际经方学院，让经方走向世界，抢占国际经方的话语权，让世界了解中医，让世界重新审视中国。
在此，我想提两点个人看法。

当代经方精髓在于研究方证
我赞同黄煌和门九章的观点——经方医学的实质在于方证研究，认识疾病在于证，治疗疾病在于方。
黄煌建立了现代方证体系，提出了“方是钥匙，证是锁眼的‘方证相应学说’”，即“方-证-人”的经方三角思维模式，创立了体质学说和方证学说，回答了“这个人得了什么样的病”、“什么样的人适用这张方”、“这张方对什么病有效”三个问题；
门九章注重临证实录和方证经验，并强调“学方、用方、精方；
实证、实效、实录”，认为方证经验为本，重视经典为根。
著名医家叶橘泉认为“仲景的辨证论治，实为辨症求‘证’，论治施‘方’”；
柯韵伯说“见此证便与此方”；
胡希恕言：“辨方证是辩证的尖端”；
刘渡舟谈到：“要想穿入《伤寒论》这堵墙，做到登堂入室，必须从方证的大门而入”，皆强调“方证”的重要性。
因此，运用思维、理论、经验及调查研究获得的资料，建立自己的“辨证观”——方证相应，才能学好经典、活用经方，才能更好的传承与创新中医。

在中医学理论体系指导下研究当代经方
目前的中医是存在许多问题的，中医研究必须规范化，中医应该建立自身的独特理论体系，应用自己的方法学统治中医，而不仅仅依靠现代医学的实验药物标准。
比如HAMD、HAMA等心理学量表并不完全适合中国人，因为东西方的文化背景截然不同；
再如中医院校的博士必须做实验、发表SCI，才能毕业，西医是以实验室的动物实验为基础，中医以临床观察的人为基础，人不等同于动物，是最高级的动物，用动物实验去衡量药物在人身上的反应是不完全正确的。
西医有基础理论，中医也有基础理论；
西医讲器官，中医讲脏腑；
西医重消炎，中医有清热；
西医讲免疫力低下，中医讲气虚脾虚；
西医有病理，中医有病机；
西医有致病因素，中医有病因；
西医讲客观指标，中医有主观感受；
西医治病，中医治人。
2017年Jeffrey C. Hall, Michael Rosbash和Michael W. Young的控制昼夜节律的分子机制获得诺奖，其实中医自古就有子午流注、灵龟八法、五运六气等，而仲景的时间医学在研究经方医学中至关重要，兹以仲景时间医学为例来说明当代经方医学的研究价值与方向。

仲景时间医学
《伤寒论》原文如7、8、9、10、193、272、275、291、328条皆涉及时间以及病程问题。
中医讲求天人合一，人体有生理、病理的昼夜节律，七日节律、周节律、月节律、四季节律、年节律、六十年节律及365节律。

太阳病，上午9~10点左右，太阳病多发，就诊患者最多，此时服药，中午自然界阳气最盛，中午前后便可以出现汗出、热退。
阳明病每天下午3~9点加重，因此中午稍微过后用药，便于清热泻下。
少阳病多发在3~9点，此时自然界阳气开始升发，但若阳气该升不升，则少阳气虚，情绪低落、精神压抑，精神抑郁症多早晨用药。
而太阴病多在前夜、少阴病多在半夜、厥阴病多在后夜。
少阴病几乎全部是急危重症，厥阴病是早上敲门看病，也比较急。
这是和古人的农耕作息生活习惯有关的，仲景是神农学派的传人，而神农学派就发源于农耕文明。
《神农本草经》、《伤寒杂病论》奠定了药物治疗体系，仲景经方源于神农之药、发展为汤液之方。

经方学派的核心思想是“三阴三阳辨证论治”指导下的“方证对应”，这就是经方医学的本质所在。
经方是经典方、经验方、经简方、仲景方，经方方小、力专、效宏、价廉，经过的历史最长，服用过的人最多，有关经方应用的规律说得最明白，对其毒副反应了解也最清楚，其疗效也最可靠。
经方是经过数千年实践检验被证实了的经验方，我们应该认真研究、学习、运用才是。
(范天田 山西中医药大学)




补气药人参与黄芪的使用区别
时间：2017-11-13　来源：中国中医药报　作者：王业龙
人参与黄芪是临床上常用的补气药，这是众所皆知的。
既然都是补气药，为什么又要区别使用呢？因为人参与黄芪除了补气之外，还分别具有其他功效。
如果不区别使用，就不能充分发挥它们的作用。
再则，用之不当，还会增加患者的痛苦。

人参味甘、微苦，性微温；
黄芪味甘，性温。
两者虽然都有补气之作用，但前者作用更强。
此外，人参尚具有止渴生津和安神之作用，这是黄芪所不具备的。
黄芪的补气作用远不及人参，黄芪之补，偏于走表，其升阳、固表、内托和利尿消肿等功效，却为人参所没有。
鉴于它们同中有异之功效，所以必须区别使用。

人参的应用
大补元气：以其能益气固脱，所以，临床上多用来治疗大病或久病，或血脱致气脱而出现短气神疲、周身乏力、肢冷、脉微欲绝等。
本品可单用，也可与附子或黄芪同用。

补益肺肾平喘：如人参配胡桃肉或人参配蛤蚧，治肺肾气虚喘息，或短气不足以息、声音低微、脉虚弱等。

健脾止泻：如人参配白术、茯苓、砂仁、山药、薏苡仁等，可治脾胃气虚引起的精神不振。

生津止渴：在临床上可用来治疗下述病证：
①热病伤津而见热渴、汗出、脉大、而虚者，用人参配石膏等治之，其效颇佳。

②热或暑热伤及气液而证见汗多、口渴，神疲，或津气不足引起的心烦失眠、短气自汗、心慌、心悸、脉细弱者，用人参配麦冬、五味子等治之，每获奇效。

③人参能安神镇静，因而它又可用来治心肾不交引起的心悸、恍惚、急躁、睡不安宁等症状，且常与酸枣仁、远志、茯神等同用。

④心脾虚而见神疲健忘、失眠多梦、心悸短气、食少便溏者，用人参配黄芪、龙眼肉、酸枣仁、白术、当归等治之，效果较好。

黄芪的应用
补气升阳：用于气虚引起的脱肛、子宫脱垂、崩漏、眩晕乏力等，并常与升麻、柴胡等同用。

固表敛汗：多用于体虚表弱所致的自汗。
如表气不固，外感风寒，而汗出，用黄芪配白术、防风治之，久服效佳。

托疮排脓：用于疮疡久不溃破而内陷，有促进溃破及收束痈疡使之局部速溃的作用。
用于疮口溃破后，久不收口，有生肌收口之作用，且常配银花、地丁、皂刺等。

利尿消肿：用于阳气不中所致的虚性水肿，并常与茯苓、防已白术等合而用之。

总之，人参与黄芪之功效同中有异，临床应用辨证施用，绝不可一见气虚就混而用之，避免“一药之误，每欲噬脐”的教训。
（王业龙）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




李士懋平脉辨证思辨体系再传承
重新认识小柴胡汤证
温病卫分与伤寒初起之表证辨析 
汗法应用宜广泛 
以脉诊为中心辨证论治 


重新认识小柴胡汤证 
李士懋先生崇尚经典，并结合自己多年临床经验有独特的见解。
以小柴胡汤为例，众人皆知小柴胡汤证为少阳病的本证，但关于少阳病的本质，历代医家的主流见解认为，少阳病位在半表半里，即太阳与阳明之间，其性质属热，为半表半里之热证。
初学此方，我对此也是半知半解，直到读了李士懋的书才豁然开朗。
李士懋认为，少阳病的本质是一个病理概念，其本质是半阴半阳或半虚半实证。

《伤寒论》97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
……小柴胡汤主之。”
从病机来看，血弱气尽为正气虚弱，气血皆尽，为半虚半阴的一方面；
邪气因入，或与正气相搏，风寒化热，或阻碍胆与三焦之相火，枢机不利，郁而化热，形成少阳病半实半阳的另一方面。
《伤寒论》第148条中提到的“阳微结”，也高度概括了少阳病病机及性质。
其中“微”当作弱解，意为少阳病既有阳气衰弱的一面，又有阳气郁结的一面。

从发病方式看，由于正气虚弱，外邪直驱入里，而“结于胁下”，胁下乃少阳胆经循行所过之处，所以邪结少阳，枢机不利。
此正虚和邪结少阳形成了半虚半实、半阴半阳的属性。

从病位来看，148条云：“半在里，半在外也”。
此外指少阳，里指太阴，李士懋认为少阳病的本质是由少阳的阳气郁结与太阴脾虚两部分组成，即半在表半在里，也就是半虚半实证。

从《伤寒论》六经传变次序而言，其传变次序是依据阳气盛衰变化而列，太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，其中少阳为弱阳，处于阴阳交界之间，最易受外邪侵袭致阳弱而兼阴证，呈现半阴半阳证。

从小柴胡汤组方来看，柴胡与黄芩的配伍可以解少阳热结半实半阳的一面；
党参配姜、草、枣培中补虚，针对太阴脾虚的半虚半阴的一面，而半夏重在交通阴阳，调理枢机。
从其方义可以推出小柴胡汤的本质。

从少阳病的脉象来看，李士懋教授通过总结《伤寒论》中以小柴胡汤为代表的少阳病脉象认为，其脉当以弦为主或弦，或兼细、沉、紧。
弦、紧为阳微结，血脉拘急凝泣欠冲和之象，细、沉为气血虚弱，无力鼓荡血脉之象。
可体现出少阳病的气尽血弱，和邪入而致阳郁结的本质。
（王静宇 河北中医学院2017级硕士1班）
温病卫分与伤寒初起之表证辨析 
国医大师李士懋《火郁发之》一书中关于温病卫分与伤寒初起之表证等问题的阐释独具匠心。

恶风寒是表证最早出现且贯穿始终的症状，更是表证是否存在的主要标准。
临床实践证明浮脉不是表证的主要判断依据，也并非表证始终不见浮脉，而是在疾病发展的特定阶段方可出现，如热盛激荡，太阳病转阳明病、卫分传气分时等。

“有一分恶寒就有一分表证”，有表证必有恶寒，而有恶寒者不一定是表证，阳伤或阳郁所致诸证也可见恶风寒。
虚人外感可恶寒而不伴热象。
除此，凡属表实皆寒热并见。

温病卫分与太阳伤寒初起虽同属表证范畴，然病机本质不同，因而治法大相径庭。
伤寒初起者，寒为阴邪，其传变不急，易伤阳位，故风寒相结乘虚客袭肌表，治当以汗解之；
温病卫分证虽见表证，但无表邪，其本实乃里热郁结。
温热之邪属阳，传变迅速，自口鼻而入，直犯于肺而致肺气膹郁，肺失宣发敷布之职，卫阳扼守不达于外而现寒象，治当禁大汗而法清透，即“祛其壅塞，展布气机”。

但见鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、身疼之一症加恶风寒症，便可断为表证，这也是伤寒表证与温病表证共有的特征。
然温病本质为郁热，故判断温病表证时，尚需见舌尖红、脉数。
（谭东宇 河北中医学院2016级硕士1班）
汗法应用宜广泛 
跟随杨阳老师学习李士懋先生平脉辨证思辨体系已有一年余。

在学习中医路上，曾经茫然于课本中零散的知识，没有中医临床思维。
感恩李士懋教授和他的团队，所遇到的每一位李士懋的弟子都在精心传承和发扬平脉辨证的大旗，我们这些后辈又岂敢停步不前，理应向着“青出于蓝而胜于蓝”的目标迈进。
每天清晨六点打开微信，置顶框必定是李士懋教授平脉辨证学术论坛，李士懋教授没有走，依旧在我们身边，时刻提醒我们“每天学了什么，用了什么，发挥了什么”。

汗法，是中医治病的八法之一，是驱邪外出的重要方法，具有重大的理论意义和临床实用价值。
惜近年来此法渐趋萎缩，治疗范围日窄，用之者日稀，深入了解者日疏。

李士懋教授在《汗法临证发微》中提出，汗法不仅用于表证，亦用于里证；
不仅用于实证，亦用于虚实相兼证。
他提出汗法的概念、汗的分类、发汗法的分类、汗的本质、汗出的机理、辅汗三法、测汗法、汗法使用指征，禁汗及汗后转归等内容。

发汗使人体阴阳充盛调和，使阴阳升降出入道路畅通，使人体达到一个平衡状态，而病自解。
在平脉辨证思辨体系下，应用发汗法及发汗药物，对于诸多疾病达到了事半功倍的治疗效果。
辅汗三法中有温覆、啜热粥、连服，狭义发汗法中加辅汗三法可促汗出、调节汗出程度和顾护正气。
（耿静 河北中医学院2014级中西医临床医学本科3班）
以脉诊为中心辨证论治 
李士懋、田淑霄教授经历由“舌诊为中心”到“脉诊为中心”的转变，临床前几十年，主要倚重舌诊。
因舌诊比较直观，易于观察。
然临证既久，发现一些舌症不符的现象，逐渐摇动了“以舌诊为中心”的辨证论治方法，转而重视脉诊。
反复验证于临床，发现“以脉诊为中心”的辨证论治方法，多能取得预期效果。
尤其对一些疑难久治不愈的病人，常能另辟蹊径，取得较好疗效。
书中“脉学心悟”、“濒湖脉学解索”、“平脉辨证脉案”三部分介绍李士懋、田淑霄教授在脉学方面的见解，读后颇有收获。

辨证论治是中医的核心特色，李士懋教授更是认为“平脉辨证”是辨证论治体系的精髓、灵魂，所以平脉辨证读书会的伙伴一定会在“传承平脉思想，打造优秀中医”的道路上继续奋力前行。
（贾林霞 河北中医学院2014级中西医临床医学本科3班）




解析寒热药配伍特点
寒热药的配伍关系
寒热药配伍的意义

时间：2017-10-16　来源：中国中医药报　作者：吴文博
配伍应用是中药的特点之一。
在中药的配伍应用中，常有一些具有阴阳对立特性的两类药配伍在一起，在治疗中起相反相成的作用。
如寒与热、升与降、散与收、润与燥、攻与补等。
像这样的“阴阳配伍”，看似自相矛盾，但在临床中常可取得单纯对应性治疗所不能取得的疗效，这实际就是中医阴阳互根原理的具体运用。
在这些“阴阳配伍”中，寒药与热药配伍是最为常见的，下面就讨论一下寒热药的配伍关系及其意义：
寒热药的配伍关系
寒热药的并用
并用，也称兼施，是中药、方剂配伍中经常使用的一种形式。
寒热药并用常用于治疗寒热互见证。
主要针对病机复杂寒热互结病证而设。
其作用如下：1.寒热药并用，以收寒热并治之功。
如治疗外寒里热证大青龙汤，下寒上热证乌梅丸，寒热互结中焦证泻心汤类方等。
2.寒热药并用，调和阴阳。
如半夏泻心汤中用芩连之寒合姜夏、参草之温，相反相成，相得益彰，使脾胃阴阳和调，且辛开散寒无劫阴之痹，苦泻清热无碍阳之害。
再如建中汤、炙甘草汤。
3.寒热药并用,加强疗效。
如桃核承气汤、大黄附子甘草汤、柏叶汤等。

寒热药的佐制
佐制药的意义有二：一是因方药组成而设，与君药或臣药具有相制（即相杀或相畏）关系，主要在于消除或减弱君、臣药的毒性，制约君、臣药的峻烈，防止君、臣药在发挥治疗的同时，产生副反应，甚至造成危害，确保用药安全的药。
这时的佐制药与君、臣药之间没有“相成”的关系。
如左金丸中的吴茱萸，白虎汤中配伍炙甘草。
二是两种属性不同的药物同用，互相制约，相互为用，共同达到某一目的。
如镇肝熄风汤中配伍川楝子，既助平肝之力，又使肝阳下潜而条达疏泄之性不伤；
天台乌药散中的川楝子，既助君药疏肝行气止痛之效，又佐制诸药的温热，以防温散太过而动相火。
再如黑锡丹中的川楝子，既助荡涤胃肠之力，又佐制巴豆辛热峻毒。
像这种常主因病症的病因病机而设，又兼“佐制” 意义的配伍是非常常见的。

所谓寒、热佐制配伍，是指病无热证而用寒药；
病无寒证而用热药。
如主治虚寒失血证的黄土汤，方中配黄芩。
因阳虚当用温热药物，但用之不当则易引起阳动而伤血，故用黄芩佐制温热药温阳散寒而燥烈，使阳能统血以止血而无动血。
再如主治阳明大肠热结证的大承气汤，方中配厚朴。
厚朴苦温，主要是佐制大黄、枳实、芒硝寒凉太过而凝滞气机，使之清泻而不寒凝，且能更好地发挥治疗作用。

寒热药的反佐
反佐药的意义有二：一是反佐药可以因病症病机而设，其本意是病重邪盛，可能拒药时，配用与君药药性相反而又能在治疗中起相反相成作用的药物。
二是反佐药还可以因方药组成而设，其与君（臣）药气或作用趋向相反，其目的是实现君（臣）治疗作用和目的。
如景岳济川煎滋补下行中稍佐升举清阳之升麻；
陶氏黄龙汤与泻热下实中少施开宣升浮之桔梗。

寒热药的反佐，可以分为两类：一是寒热温凉反从其病的反佐，用以治疗大热大寒邪气极盛不能纳药。
二是治疗寒热错杂证的反佐。
如热在下而上有寒邪格拒；
通脉四逆加猪胆汁汤。

寒热药并用、佐制与反佐的区别
寒热药并用与反佐：并用，也称兼施，是方剂配伍中经常使用的一种形式。
如寒热并用、补泻并用、散收并用、升降并用等。
从形式上看反佐与并用都是寒热或升降相反相成配伍关系的运用。
但两者有着根本的不同。
不同点在于反佐药主要在于诱导病气受药，消除格拒，保证君臣药治疗作用的正常发挥，其所主的病因病机单一。
并用是治疗寒热错杂、升降反常、虚实互见等较为复杂的病症，常用的配伍形式，君、臣之间用药量大小根据病情而定，可多可少；
而反佐药一般用量少。

寒热药并用与佐制：佐制药的运用目的主要是为了用药安全，因君、臣药的组成而设。
并用药是因主证的病因病机存在寒与热、升与降、虚与实等相互矛盾的两个方面而设。
不过并用药之间有时也有佐制的意义。

寒热药配伍的意义
寒药、热药的副作用
《研经言》云：“凡药能逐邪者，皆能伤正”。

寒药的副作用：1.寒冷损中。
寒药多泄，能损胃伐气，大寒则伤胃。
因此，除热之剂，中寒者勿服，盖“寒药补阴，则胃气先伤”“性寒伤中，败胃动风”。
2.伤阳伐生生之气。
“阳衰之症，寒药所最忌”，若常人过服寒药，恐伤胃中生发之气，由于性寒伐生生之气，无火气者勿用。

热药的副作用：1.耗伤气血。
“药之热性，重伤元气”，又伤血脉，或能通经坠胎。
2.损津劫液。
如樱桃性大热易使人发渴。
3.动火生热。
如命门有火，勿服胡桃；
硇砂性大热，服之有暴热损目；
吴茱萸易动火昏目发疮。

寒药配伍温热药，防止伤中
热证须用寒药，苦寒药易伤胃气，滋阴药和金石类药也影响胃的消化功能。
临床实践证明，“胃气一败，百药难施”“犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散”。
明代医家徐春甫在《古今医统》中强调治病要先顾胃气：“凡治百病，胃气实者，功之则去，盖以本虚，功之则胃气益弱”。
因此，在治疗热证的(清热)方剂中，通过寒药佐以热药配伍来对胃气进行保护。
如左金丸，处方仅有黄连和吴茱萸两味，吴茱萸的作用有三，其中之一就是防止黄连过寒而伤中。
再如虎潜丸，方中重用黄柏、知母泻火清热；
熟地、龟板、白芍滋补肝肾之阴；
锁阳温阳益精；
佐以陈皮、干姜温中健脾，理气和胃，既可防止因知柏苦寒而败胃，又能使其滋养甘润补而不滞。
诸药配伍共具滋阴降火、强筋壮骨之功，于是气血和调，阴阳相济，热清而步健。

热药配伍寒凉药，顾护阴津
寒证须用热药，而热药具有耗伤气血、损津劫液之弊。
因此，在治疗寒证的方剂中，通过热药佐以寒药配伍顾护阴津。
例如出自《此事难知》的九味羌活汤，本方为风寒湿邪外感，内有蕴热而设。
处方组成为；
羌活、防风、苍术、白术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草。
试想，本方所主证候为风寒湿邪外感，内有蕴热，既有湿邪，又为何反用生地呢？生地清热、凉血、养阴，在方中具有两个作用，一以资汗源，一以防诸药温燥耗津之弊。

寒热互结之证，寒热药并用，具有“治未病” 的意义。

如在痹证治疗中寒热药并用具有两重意义：第一，寒痹方中配伍寒药一方面可防治蕴邪化热，另一方面又能监制温燥伤阴；
第二，热痹方中配伍热药，既可增强祛湿通痹作用，又能防止寒凉凝络的副作用。
（吴文博 河北省石家庄市中医院）




柴胡桂枝汤治久咳
辨证
法则
处方

时间：2017-10-09　来源：中国中医药报　作者：刘永华 王茜菲
患者张某某，男。
41岁。
2016年9月24日初诊：患者咳嗽20年余，咽痒呛咳无痰，劳累后加重，恶风恶寒，多汗出，纳可，大便不畅。
胸部CT示：肺纹理增多，未见明显异常。
曾多处求诊，服用西药、中药（具体不详）治疗无效。
现可见舌淡红，苔白，脉弦。

辨证：风邪犯肺、太阳少阳合病，素体卫表不固。

法则：调营卫，和少阳。

处方：柴胡桂枝汤合玉屏风散加减：柴胡12克，黄芩10克，姜半夏9克，党参10克，生姜3克，大枣10克，炙甘草6克，陈皮6克，防风10克，黄芪20克，炒白术10克，桂枝12克，白芍10克。
免煎颗粒开水冲服3剂，1日1剂，1日2次。

服3剂后咳止，后服14剂后痊愈，随访半年未复发。

本案患者为邪居太阳、少阳两经，肺气不利，故咳嗽经久不愈，虽经多方治疗，但药不中病，故不效。
一般来说，外感咳嗽起病急、病程短，但本案患者病程较长，医者有“久病入里”的错觉。
脉症同参，病人他脏无恙，唯有咽痒、自汗等邪袭肺卫等表证。
如《医学三字经》云：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；
亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”说明呛咳为邪干肺气的特征，故从外感论治。
外感日久，太阳邪气不解，正气日耗，导致少阳枢机不利，太阳、少阳并病，《伤寒论》：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，故以柴胡桂枝汤扶正祛邪。
患者久咳伤正，出现卫表不固的症状，故合玉屏风散以益气固表，使邪祛而不伤正。
另外，患者久咳，气因虚而滞，加用陈皮，辛散通温，气味芳香，长于理气，行壅遏之肺气。
诸药合用，切中病机，使20年之“顽疾”痊愈。
（作者单位为甘肃中医药大学）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）





调治抑郁症 中医有忘忧汤
时间：2017-10-09　来源：中国中医药报　作者：韦良渠
中医认为，抑郁症多由忧思过度所致。
病在心脾，致病机理，皆与七情内伤有关，或忧思不解，或所欲不遂，或恼怒惊恐，久则伤及脏腑，导致脏腑功能失调，气血失和，进而产生气滞、痰结、血瘀，以致心失所主，神志异常。
平素性格内向、孤僻、感情脆弱、心胸狭隘、多愁善感者，一遇挫折或不良情绪影响，即易发病。

在药物治疗上，中医中药是较为理想的选择。
不仅见效快，且疗效稳固。
同时，此病应重视家庭护理，配合心理治疗，予以积极疏导，创造和谐的家庭氛围，建立健康心理环境，才能防止复发。
病情严重者，要加强防范，防止自杀。
失眠是抑郁症患者最突出的症状，要创造良好的睡眠环境，有利于患者治疗。
加强生活护理，饮食应多样化，富于营养，易于消化且色、香、味俱全，防止产生厌食情绪。
此外，还应多鼓励患者外出参加社会活动和野外活动，增强其生活信心。
只有通过上述综合调治，才能改善病人的抑郁症状，巩固疗效，达到彻底预防疾病复发的目的。

此外，应用非药物疗法治疗该病有重要的意义。
下面介绍的食疗处方，对防治抑郁症有一定的帮助。

金针菜忘忧汤：合欢皮（花）15克，白茯苓12克，郁金10克，浮小麦30克，百合15克，金针菜30克，红枣(去核)6枚，猪瘦肉150克，煲汤食肉。
每周3次。
可连服2~4周。
方中萱草即金针菜，又名黄花菜。
古人有：“合欢解愤，萱草忘忧”之说法。
本方从《医醇臜义》古方化裁而来。
功能解郁忘忧，宁心安神，可治疗气、血、痰、湿、食诸般郁症。

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）





花蕊石治疗咯血验案
时间：2017-09-29　来源：中国中医药报　作者：郭灵龙 李忠军 张松
花蕊石，其性酸、涩、平、无毒，归肝经，具有化瘀，止血等功效。
主治吐血、衄血、便血、崩漏、产妇血晕、死胎、胞衣不下、金疮出血等症。
《本草纲目》记载：“花蕊石，其功专于止血，能使血化为水，酸以收之也。
而又能下死胎，落胞衣，去恶血，恶血化则胎与胞无阻滞之患矣。”《太平惠民和剂局方》记载花蕊石散可治金刃箭镞伤中，打扑伤损，猫狗咬伤，内损血入脏腑，妇人产后败血不尽，血迷血晕，恶血奔心，胎死腹中，胎衣不下。
全方药味精练，配伍整齐，更得花蕊石化血生新，共奏清金化痰，祛瘀止血之功。

支气管扩张咯血发病原理多为气火逆乱，血不循经，络伤血溢，随上逆之肺气咳出。
清肺泻火，止血生新往往可以收到很好的效果，临证时，加用花蕊石疗效更为明显。

秦某某，女，50岁。
患者咳嗽，痰中带血，色鲜红，历时2月，外院查胸部CT示支气管扩张，求治于中医。
刻诊见：舌红、苔薄黄，脉弦数。
治则：清金化痰，祛瘀止血。
处方：桑白皮20克，地骨皮10克，甘草5克，花蕊石（先煎）15克，杏仁10克，南沙参10克，百部10克，白前10克，川贝母10克，紫苑10克，侧柏叶10克，玉竹10克。
7剂。
每日1剂，水煎，早晚分服。
药后患者来诉，服药后咳血渐减，3剂后咳血痊愈，自行服药1周，以巩固疗效，后未再复发。

内科范围的咯血，主要见于呼吸系统的疾病，如支气管扩张症，急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等。
温热病中的风温、暑温亦会导致咯血。
临床常见的症型有燥热伤肺，肝火犯肺，阴虚肺热等。
本验案中患者咳嗽，痰中带血，色鲜红，舌红苔薄黄，脉弦数，证属燥热伤肺。
予泻白散合桑杏汤加减，治以清泄肺热，宁络止血。
方中桑白皮、地骨皮，清泻肺热；
沙参、玉竹，养阴清热；
杏仁、贝母、紫苑、白前，肃肺止咳；
侧柏叶，凉血止血；
花蕊石，化瘀止血。
（作者单位为江苏省仪征市中医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）





甘温除大热应用体会
时间：2017-09-28　来源：中国中医药报　作者：王玉生 邱奕霏
“甘温除大热”是指应用味甘、性温药治疗身大热，这一治疗方法的提出，最早出自《黄帝内经》“劳者温之，损者益之，盖温能除大热”。
金元时期医家李东垣结合自己的临床实践，认为气虚身热者，不可用甘凉，更不可用寒凉，从而开创了补中益气汤类方剂补中土益气除热的治疗方法。
这一治疗思想为后世治疗此类疾病起到了极其重要的指导作用。

案一：孔某，女，59岁。
2009年11月2日就诊。
身热月余，近10天加剧。
自述可能因疲劳而致，经中西药治疗未愈。
仍每日8时前后体温升高至37.5℃左右，最高可达到37.9℃，至下午5时热退，近来周身无力，不欲饮食，食后胃脘胀满，稍一活动气短，大便日2～3次，小便夜间2～3次，舌苔薄白，脉缓无力。
病机：中气亏虚、阳气外越。
治法：甘温除热。
处方：黄芪15克，炒白术15克，升麻5克，柴胡5克，太子参15克，当归12克，山药20克，莲子肉20克，砂仁5克，茯苓15克，炙甘草10克，陈皮12克。
7剂。
水煎服，日1剂。
2009年11月10日复诊：服上药后体温正常，各症消除，饮食增加，用补中益气丸2盒继续治疗。

案二：引《诊籍续焰》王玉玲案例。
赵某，男，31岁。
1978年5月12日初诊。
患者系住院病人，持续发热月余不退，体温波动在40～41℃之间。
经多次胸透、血象检查，均未见异常，反复使用多种抗生素治疗30余天未见效，遂邀中医会诊。
症见：面色萎黄，精神萎靡，少气懒言，全身消瘦，大肉尽脱，不思饮食，大便不行，小便短小。
舌淡红，少苔，脉浮大无力。
证属气阴两伤、浮阳外越所致。
治宜先补气养阴以防气脱。
仿东垣甘温除大热之法。
方用补中益气汤加味。
处方：黄芪20克，党参12克，当归12克，陈皮12克，柴胡12克，白术12克，升麻10克，黄连3克，甘草5克。
水煎服。
服药3剂后，体温下降至38℃，能进饮食，精神好转。
继服3剂，热退神清，饮食增加。
半月后随访，诸症悉减，痊愈出院。

分析：中医治疗高热不可囿于“炎症”而动辄以苦寒清热解毒，应首先详审症候，分辨表里虚实。
李东垣曰：“内伤脾胃，百病由生。”“饮食不节则胃病，胃病则气短精神少，而生大热……。”本证主因阴气虚衰不能敛阳，阳气虚浮于外而高热不退。
如不及时补气养阴则气阴将脱，故甘温之品，推动阳气，以生阴精，俾阳生阴长，阴平阳秘，病乃得愈。
方用补中益气汤扶正祛邪，培补元气，温养精血，升举清阳之气；
加黄连虽然苦寒，但少量不但能清热，且能坚阴。
立方之意在补气升阳，阳气升发则虚火自降，大热自退。

体会：自李东垣“甘温除大热”以来，后世医家充分认识到此治疗方法的有效性，并广泛应用于临床。
笔者总结出以下几个要点：
1．先分清阳虚还是气虚，气虚不包括阳虚，阳虚可包括气虚。
气虚者，可出现周身无力，气短少言，困倦少寐，不欲饮食，胃脘胀满，舌质色淡，脉缓无力。
阳虚除具备以上气虚的症状外，还有全身畏寒，手足冰凉，舌质胖大，大便稀薄泄泻，小便频数，脉迟或沉迟缓无力。

2．气虚身大热或阳虚身大热，皆可应用补中益气汤治疗。
阳虚身大热者，要分清脾阳虚为主，还是肾阳虚为主。
脾阳虚者可加入干姜、吴茱萸。
肾阳虚者可加入黑附子、肉桂。

3．气虚身大热，或阳虚身大热者，可出现患者自感身大热，体温并不高，但也有体温升高者，无论是自感身热，或者是体温升高者，皆不像阳盛发热者呈持续性，阳气虚身大热多是呈阶段性的，多以上午为多，多以低热为主。

4．应用补中益气汤时，方中柴胡、升麻用量宜小不宜大。
此两药只是起到使药的作用，以助其益气而已。
大剂量应用会导致升发过盛，既伤阳又伤阴。

5．“甘温除大热”法的应用不是只有补中益气汤，根据辨证的不同，还可以选用人参归脾汤、十全大补汤、小建中汤、香砂六君子汤等。

6．阳气虚身大热的治疗中，既要注重阳虚、气虚的方面，还要时时注意伤阴、阴虚的方面，因为阳损及阴的情况会时常出现，所以因时辨证十分必要。
（王玉生 北京市同仁堂王府井中医院 邱奕霏 北京市弘医堂中医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




寒热有常和虚实无常
术语来源
字义解读
学术意义

时间：2017-09-28　来源：中国中医药报　作者：冯世纶
“寒热有常，而虚实无常”是经方医学用语。
近有同道发表有关论述，深受启发，今略做表述，与通道共同讨论。

术语来源
“寒热有常，而虚实无常”，是著名经方大家胡希恕先生率先提出，原是用于论述阴阳寒热虚实的关系，重点是概述临床反应症状的属性，是阴证还是阳证。
有关论述记载多见于《中医辨证施治概论》一书中，该论著部分内容发表于1980年第4期的《北京中医学院学报》，题名为《基于仲景著作的研究试谈辨证施治》。
“寒热有常，而虚实无常”一语出现于“论六经与八纲”一节，胡希恕笔记有关原文节录如下：
寒和热：寒指寒性证，热指热性证，若患病机体反映为寒性的证候者，即称之为寒证。
若患病机体反映为热性证候者，即称之为热证。
基于以上阴阳的说明，则寒为不及，当亦阴之属，故寒者亦必阴，则热为太过，当亦阳之属，故热者亦必阳。
不过寒与热，是一具有特性的阴阳，若泛言阴，则不定必寒，若泛言阳，则不定必热，故病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。

虚和实：虚指人虚，实指病实。
病还未解而人的精力已有所不支，人体的反应显示出一派虚衰的形象者，即称之为虚证。
病势在进而人的精力并亦不虚，人体的反应显示出一派充实的病症者，即称之为实证。

根据以上说明，可见虚实亦和寒热一样，同属阴阳中的一种特性，不过寒热有常，而虚实无常。
寒热有常者，即如上述，寒者必阴，热者必阳，在任何情况下永无变异。
但虚实则不然，当其与寒热交错互见时，反其阴阳，故谓无常，即如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳。
实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。
以是则所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实或热而虚者；
则所谓阴证，可有或寒、或虚、或亦虚亦寒、或不寒不虚或寒而实者。
理解胡希恕这段理论的前提条件是要用经方理论来解读，因胡希恕这里所讲阴阳，与《黄帝内经》所讲阴阳有显著不同。

字义解读
“寒热有常，而虚实无常”，主要所指是由症状的寒热虚实辨别阴阳的规律。
胡希恕说“寒者必阴，热者必阳，在任何情况下永无变异之谓。
但虚实则不然，当其与寒热交错互见时，而竞反其阴阳”。
即是说临床见到寒证判定为阴，见到热证判定为阳，什么时候亦不会错。
但临床遇到虚证和实证，则虚者不一定是为阴证，实者亦不一定是阳证。
此用于认识《伤寒论》的六经与方证非常重要，试从之三个病位未来分析：
表证：表证分阴阳，概而述之，阳实热者为表阳证即太阳病；
阴虚寒者为表阴证即少阴病；
注意这里的阳实热和阴虚寒是大致的常规，临床还常见阳虚热和阴实寒的表证。
具体来说，太阳病是表阳证，但其中又因有汗与无汗，分为表实、表虚，有汗称为表虚，无汗称表实，两者都属表阳证，即虚者不一定属阴，不能称谓为少阴。
而出现于太阳病的方证，有表实和表虚之分，有无汗的麻黄汤证和有汗的桂枝汤证的不同，这些方证都属表阳证。
同理少阴病是表阴证，但其中又因有汗与无汗，分为表实、表虚，有汗称为表虚，无汗称为表实，两者都属表阴证，即实者不一定属阳，不能称谓为太阳病。
出现于少阴病的方证，亦有表实和表虚之分，即无汗表实的麻黄附子甘草汤证、白通汤证，和有汗表虚的桂枝加附子汤证、乌头桂枝汤证，表实无汗者仍属表阴证，不因表实而称表阳证。
是说判定表阳还是表阴证，寒和热是固定的因素，故《伤寒论》第7条曰：“病有发热恶寒者，发于阳也；
无热恶寒者，发于阴也”，此即胡希恕所说寒热有常。
而虚实的变化，有时为阴，有时为阳，此即胡希恕所说虚实无常。

里证：里证分阴阳，概而述之，阳实热者为里阳证即阳明病；
阴虚寒者为里阴证即太阴病。
注意，这里的阳实热和阴虚寒是一般常规所见，而临床还常见阳虚热的阳明病，亦常见阴实寒的太阴病。
例如，《伤寒论》第76条的栀子豉汤证的“虚烦不得眠”、第397条的竹叶石膏汤证的“虚羸少气”等证，都是里虚、津虚而有热，而皆属阳明病里阳证。
又如，《伤寒论》第141条桔梗白散证的“寒实结胸无热证者”、《金匮要略·腹满寒疝宿食病》附方：《外台走马汤》证的“腹胀大便不通”等证，都是里实而寒，而皆属太阴病里阴证，不能因里实而称里阳证。
这里特别注意，阳明病的提纲是：“阳明之为病，胃家实是也”，有人理解为，凡里实者即为阳明病。
这是错误的，因为不论是从《伤寒论》的记载，还是从临床所见，里虚而热的阳明病是多见的，如《伤寒论》第221条的栀子豉汤证“胃中空虚，客气动膈，心中懊恼”、第154条大黄黄连泻心汤证“心下痞，按之濡”、《金匮要略·妇人产后病》白头翁加甘草阿胶汤证“产后下利虚极”。
还应该特别注意，有人记住了太阴病提纲“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。”误认为凡下利属太阴，凡大便硬属阳明，这明显不符合张仲景书中记载，如《伤寒论》第174条“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦、不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；
若其人大便硬、小便自利者，去桂加白术汤主之”。
这里的大便硬与走马汤证的大便不通一样，属太阴而不属阳明。
亦是说，判定里阳证还是里阴证的主要看寒热，是因寒热有常。

半表半里证：半表半里分阴阳，概而述之，应是半表半里阳实热者为少阳病；
半表半里阴虚寒者为厥阴病。
这里要特别注意，半表半里证病因病机的特殊性。
胡希恕先生指出“由于半表半里为诸脏器所在，病邪郁集此体部则往往影响某一脏器或某些脏器出现症状反应，以是证情复杂多变，不似表里的为证单纯，较易提出简明的概括特征。”即半表半里证是胸腹两大腔间之证，邪无直接出路，很易寒郁化热，热走于上，呈现上热下寒，故少阳病亦具上热下寒，厥阴病亦呈上热下寒，不过厥阴病的下寒更明显是主要区别。
这样少阳，虽有下寒，但大致符合半表半里阳实热。
而厥阴病，上热下寒明显，很显然不符合半表半里阴虚寒的规律，即仲景书所载，厥阴病有明显上热。
按八纲规律，阴不得有热，少阴、太阴不见热，而厥阴是半表半里阴证亦不应有热，但从仲景书记载看，不论是厥阴病提纲，还是有关条文，厥阴病呈上热下寒多见。
又从厥阴病的诸多方证来看，如乌梅丸证、柴胡桂枝干姜汤证、干姜黄芩黄连人参汤证、半夏泻心汤证等，都见上热下寒，不符合阴虚寒的规律，但仲景书判定厥阴病为半表半里阴证，这里提示我们，出现了寒热亦无常了？因此，寒热有常，而虚实无常，这一辨证规律，适用于仲景书的表证和里证之辨，而不适用于半表半里之辨，半表半里之辨证规律，应是虚实无常，寒热亦无常。
是否如此，望同道商讨。

学术意义
胡希恕先生提出“寒热有常，而虚实无常”说，是读《伤寒论》全文时总结出的学术用语，是临证辨证的规律总结。
适用于解读《伤寒论》全文、分辨六经及方证，亦适用于临床。

有一同道提出“虚实是分辨太阳少阴的唯一标准”“从虚实着眼是划分太阳病与少阴病的可靠路径”。
其理由是“表证系寒邪侵袭肌表，卫阳被束，气血津液郁滞所致，性质属寒，无表热存在，所以判断表阳表阴的标准也就只有虚实，或者说虚实是分辨太阳少阴的唯一标准。”经方、仲景书辨证论治主要依据症状反应，是论其证候属性，不是论其病因属性。
不论感受是寒邪还是热邪，不论感受六淫之中哪一邪，正邪相争，症状反应是阳实热者，为太阳；
症状反应是阴虚寒者，为少阴。
以上观点，一是混淆了病因和证候的属性，即用医经的病因辨证，误认为太阳病是表受寒邪则为寒证。
而经方是据症状反应，太阳病辨证为表实热证。
二是未理解“寒热有常，虚实无常”。
即太阳病表阳证，是表阳实热，少阴病是表阴证，是表阴虚寒证。

太阳病又有无汗的表实证和有汗的表虚证。
少阴病亦有无汗的表实阴证和有汗的表虚阴证，即太阳病和少阴病都有虚实之证，故不能用虚实分辨太阳和少阴。
而辨别太阳和少阴的属性，决定于寒和热，即《伤寒论》第7条“病有发热恶寒者，发于阳也；
无热恶寒者，发于阴也”。
即表证见发热者属太阳，无热恶寒者属少阴。

总之，理解“寒热有常，而虚实无常”，对读《伤寒论》，认识辨六经及方证有指导意义。
（冯世纶 中日友好医院）




息风止眩汤治眩晕
功能：
主治：
用法：
方解：
加减：

时间：2017-09-22　来源：中国中医药报　作者：吴东杰
息风止眩汤的药物组成：天麻6克，钩藤15克，桑叶l0克，菊花12克，制半夏10克，陈皮6克，茯苓15克，炙甘草5克，当归10克，赤芍12克，川芎6克，丹参15克。

功能：平肝息风，止眩化痰。

主治：各种眩晕症，脉弦或弦硬，并见肝阳上亢、肝风内动、痰湿内蕴之症状。

用法：每日1剂，分煎2次，取药液250毫升，分2次口服。

方解：本方由《证因方论集要》二陈汤四物汤去熟地加天麻汤化裁而成。
天麻、钩藤平肝息风；
桑叶、菊花疏散风热；
二陈汤化痰；
四物汤去熟地加丹参，活血养血。
眩晕原因多端，虚实夹杂，而风痰火为常见因素。
《素问·至真要大论篇》言“诸风掉眩，皆属于肝”，无风不作眩也。
《丹溪心法·头眩》言：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰则不作眩。”《灵枢·口问》言：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《景岳全书》载：“眩晕一证，虚者居八九，兼火兼痰者不过十之一二耳”，无虚不作眩也。
息风止眩汤平肝风，疏风邪，清化痰湿，养血活血，风痰虚兼治，治眩晕确有佳效。

加减：眩晕重，肝风之象显者加石决明、珍珠母平肝息风；
目胀痛，肝火盛，加夏枯草；
肢体颤抖，加龙骨、牡蛎以息风止颤；
气血上逆，加怀牛膝引血下行；
有水肿者，加玉米须、益母草，利水消肿；
夜寐不安者，加合欢皮、夜交藤以安神；
气虚明显者，加党参、黄芪；
有热者党参改太子参；
嗜饮酒者，加焦神曲、煨葛根以消酒积。
（作者单位为浙江省衢州市衢江区高家镇正大药店）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）





五味莫美于甘
补
和
缓

时间：2017-09-21　来源：中国中医药报　作者：吴文博
甘味是药性五味之一。
《尚书·洪范》“稼穑为甘”；
《春秋繁露》“五味莫美于甘”，故“甘”有百味之王的美称。
《内经》有甘缓、甘补、甘和之说。
具有甘味的药物占常用中药比例的三分之一，大多分布在补益、消食、安神类药，还有部分在渗湿、止血、收涩药中。
一般认为甘味能补、能和、能缓，并具有可升可降、可浮可沉、可内可外的特点。

补
甘味在五行之中属土，土能生养万物，补益是甘味最大的功效。
甘味能补就是指甘味中药多具有补益作用，通常用于临床各种虚证，主要表现在益气、养血、滋阴、补阳等方面。
如具有补气功效的人参、党参、黄芪等；
具有养血功效的当归、熟地、枸杞等；
具有滋阴功效北沙参、麦门冬、玉竹等；
具有补阳功效的紫河车、杜仲、肉苁蓉等，都有甘味。

和
“和”是中医理论中最能体现传统文化核心的字，其内涵非常丰富，作为中药治疗八法，“和”有调和药性之意。
所谓调和药性就是指甘味药在处方中可以缓解其他药物的偏性或毒性，使整个方子趋于平稳。
调和药性可实现两个目的：一是使整个方子药性平和，如辛药走散，甘以缓之；
苦寒败胃，甘以护之；
香药耗气，甘以补之；
峻药伤人，甘以制之；
寒热太甚，甘以减之；
寒热并用，甘以调之；
酸药生津，甘以成之；
益气补血，甘以助之。
二是解毒，在中药组方中，使用频率最高的一味药是甘草，甘草除了起到“调和诸药”的作用之外，还可以缓解其他药物的毒性，除了甘草可以解百药之毒外，常用的解毒之品还有蜂蜜、红枣。
在煎煮生附片、生半夏时，常加入红枣；
而川乌头等大毒之品，必须要与蜂蜜同煮，否则，服用后就会出现唇麻、手麻等不良反应。

另外，有的学者认为“和”还有“和中”之意。
何为“和中”？《简明中医词典》里“和胃”又称和中。
和胃是治疗胃气不和的方法，属于中医八法中的和法的一部分。
有人认为甘味药可以治疗胃不和，这是一种误解。
因为临床上治疗“胃气不和”常用药物是陈皮、半夏、木香、砂仁、枳壳、香橼、佛手等，而少用甘味药，故有“过甘伤胃”的说法。

缓
所谓甘味能缓，主要是指利用甘味的和缓之性，治疗筋脉拘急所致的痉病。
在经方中，有很多治疗疼痛的方子以甘味药为主要药物，如《伤寒论》中小建中汤治疗虚劳性腹痛，小建中汤即是桂枝汤加饴糖；
芍药甘草汤治疗小腿转筋疼痛；
人体其他部位出现疼痛，如头痛、腹痛、腰痛、肢体关节疼痛等皆可选用甘味药组方。

另外，甘味还有利水渗湿之功，这种作用常与淡味联系在一起。
（吴文博 河北省石家庄市中医院）




桂枝：仲景第一药成就千百方
桂枝扶阳，要在温通经脉
引火归元，要在平冲降逆
活血化瘀，全在交通阴阳

时间：2017-09-18　来源：中国中医药报　作者：马纯阳
在中医药发展历史上，有很多药是具有非比寻常的作用的，这种作用不仅仅是在遣方用药时的灵活机变，还在于一种药具有千变万化又不离其宗的本质属性。
一直以来，对党参、黄芪、甘草等药用得非常多，其实在汉代的张仲景时期，桂枝才是使用得最为重要的一味药。
以桂枝命名的桂枝汤，被称为众方之祖，通过桂枝汤的加减变化，化生出很多方剂，运用在外感、内伤诸多疾病之中，笔者通过对历代本草的梳理，来认识一下仲景是如何使用桂枝的。

桂枝扶阳，要在温通经脉
在《伤寒例》中有一句话，“况桂枝下咽，阳盛则毙；
承气入胃，阴盛以亡，死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日”，可见桂枝在古人看来是不可以运用与阳盛之病的，在后世被称为火神派的郑钦安眼中，桂枝、附子、生姜等是扶阳的要药，桂枝具有扶阳的作用是不可否认的。
《神农本草经》记载“主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
久服通神，轻身不老”，《名医别录》记载“主治心痛，胁风，胁痛，温筋通脉，止烦，出汗”，我们对比会发现，本草经对桂枝的解释就是朴素的疗效描述，而在《名医别录》则开始有功效的解析，其中《名医别录》认为桂枝的功是“温通经脉”，在温通经脉的基础下，可以治疗心痛、胁风、协痛，止烦，出汗。
张仲景所用桂枝很多都与《名医别录》描述相一致，比如治疗心痛的桂枝瓜蒌枳壳汤，治疗协痛的有苓桂术甘汤，治疗出汗的有桂枝汤，止烦的有五苓散等，其实这些疗效的基础都是桂枝可以温通经脉。

引火归元，要在平冲降逆
医界对桂枝或者肉桂一直有一个说法，就是引火归元，在出现上焦上火的情况下，不是用寒凉的药苦泄，而是稍加用温热的桂枝或者附子温通，就可以达到引火归元的效果。
古人云：气有余便是火，气不足便是寒。
当人体之气本应该均匀分布却不能均匀分布，全身之火上聚于头面，则面目红，牙龈出血诸症蜂起，此时便需以下镇之药降逆气，气降则在上之气不至于太过，不至于生火，桂枝加桂汤证有：气自少腹上冲心，苓桂五味甘草汤证有：气从少腹、上冲胸咽证，苓桂术甘汤证有：气上冲胸，桂枝汤证有“其气上冲者，可与桂枝汤；
其气不上冲者，不可与桂枝汤”，所以《药征》总结桂枝为“主治冲逆也”，很多容易上火的患者在服用含有桂枝的方剂之后都能达到引火归元的效果。

活血化瘀，全在交通阴阳
在临床实践过程中，桂枝经常用于活血化瘀，如《伤寒论》中的活血化瘀代表方剂，桃核承气汤就有桂枝，治疗妇科出血证的桂枝茯苓丸以桂枝为君药，其中桂枝如何可以活血化瘀，要在“诸药先聘通使”，虽然《神农本草经》把桂枝和肉桂的功效区别开来，但是桂枝和肉桂还是有很多相通之处。
《神农本草经》记载肉桂“主百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使。
久服轻身不老，面生光华，媚好尝如童子”，在桂枝身上也有一定的体现，但是肉桂得性厚，效用淳，自然不是桂枝可以比拟的。
桂枝之所以能够“久服通神，轻身不老”，其中一个很重要的原因就是桂枝可以交通阴阳。

明代卢之颐《本草乘雅半偈》中说桂枝“光泽色相，不假雕琢，牡色紫赤，有花无子，得阳之始；
色青黄，有花有子，得阴之始。
牡为牡，为牝也。
盖圭之妙用，宣扬宣摄，靡不合和。
牡主气结喉痹，神明不通，关节不利，此病之欲宣扬者也。
牡则先宣摄中气，而后为宣扬者也。
亦主上气咳逆，不能吸入，反吐其吸，此病之欲宣摄者也。
牡则先宣扬中气，而后为宣摄者也。”
以桂枝命名而言，桂从木从圭，圭是古代诸侯与王之间的信物，以此作为“聘”之礼，所以《本草经》云“为诸药先聘通使”，桂枝的作用就是可以打通不同畛域之间的隔阂，建立一种互相可以信任的机制。

所以在桂枝温通经脉、平冲降逆、交通阴阳的功效作用下，有瘀血则可化瘀，小便不利亦可利小便；
阴阳不通则能交通阴阳，阳加于阴谓之汗，故有汗能止，无汗能发；
平冲降逆，则凡是上焦有火，上焦气有余，仲景所谓“阳浮而阴弱”的情况都可以用桂枝引火归元，日本人甚至提出桂枝可以补肾，亦无不可。
（马纯阳 北京中医药大学）




不孕症辨治
肝郁型不孕
肾虚型不孕
痰湿型不孕

时间：2017-09-15　来源：中国中医药报　作者：王金亮
《素问·上古天真论》云“肾气盛”“天癸至”“任脉通”“太冲脉盛”“月事以时下”是孕育的重要条件。
临床上引起冲任失调进而导致不孕的原因大致有以下3个方面。

肝郁型不孕
症见婚后多年不孕，经期先后不定，经量或多或少，经行胸肋、乳房、少腹胀痛，善叹息，情志抑郁，舌红苔薄白，脉弦。

证属情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，冲任阻滞，故难以受孕。
治当疏肝解郁，疏经通络。
予以柴胡15克，当归15克，白芍20克，香附12克，青皮15克，六路通12克，炮甲珠15克，王不留行15克，甘草10克，每月月经干净后第三天开始服药，每日一服，连服六服，若见症状消失，即可停药，并观察下月月经情况，一旦受孕即停药，因本方多通经络之药，可致流产。
临床上此型不孕症常见，一般患者采用本方治疗连用2～3月即可受孕。

肾虚型不孕
症见久婚不孕，经行后期或经行先后不定，经量或多或少，精神倦怠，腰酸腿软，少腹冷感，性欲淡漠，舌淡苔白，脉沉细。

证属肾虚精亏血少，冲任失养，难以摄精成孕。
治当补肾益精，或温阳调补冲任。
常予以二仙汤加减，药用仙灵脾25克，仙茅15克，当归15克，熟地25克，巴戟天15克，鹿角霜15克，附子6克，肉桂6克，补骨脂12克，水煎服，连服20服后停药观察。
肾系胞胎，肾气不足，多数女子可见月经初潮年龄推迟，子宫发育不良，所以本型患者要坚持服药，以求疗效。

痰湿型不孕
症见久婚不孕，经水后期，或见经闭，经来量少，带下量多，质稀，形体肥胖，头晕心悸，胸闷不舒，口淡痰多，舌苔白腻，脉滑。

证属素体肥胖，或饮食油腻，痰湿内生，气机不畅，冲任受阻，导致不孕。
治当健脾燥湿化痰。
予以苍术18克，香附15克，陈皮15克，神曲25克，半夏15克，茯苓25克，川芎10克，水煎服，日一服，30服为一疗程。
此型患者多见闭经加肥胖。
可在燥湿化痰之剂中，适当加红花、桃仁、元胡等活血化瘀之品，以提高临床疗效。
（王金亮 山西省平遥县中医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




《内经》虚实病机述要
虚实病机特点与表现
五脏虚实
六气虚脱
四海虚实
阴阳内外寒热虚实
《内经》虚实的不同含义

时间：2017-09-15　来源：中国中医药报　作者：郑红斌
•《内经》关于虚实病机的论述既见于《素问·通评虚实论》之专论虚实的篇章，也散见于《灵柩·本神》《素问·调经论》等篇章，内容十分丰富，论述比较全面，突出体现在五脏、六气、四海以及阴阳内外寒热等的虚实表现之中，为后世临床虚实辨证及补虚泻实治则运用提供了理论依据。

《素问·调经论》云：“百病之生，皆有虚实。”疾病发生和发展过程中虚实病证的形成，最主要的病理机制是正邪双方的斗争及其力量对比。
《素问·通评虚实论》曰：“邪气盛则实，精气夺则虚。”一般认为，邪气盛，主要指六淫外邪致病力强，侵袭人体之后呈现亢盛之势，也指在内外之邪作用下，脏腑功能失调所产生的病理产物，包括瘀血、痰饮、积食、诸虫等积滞体内为患；
精气夺，主要指精神气血津液的脱失，也指脏腑功能的衰弱，包括阴阳气血亏虚和脏腑虚弱等。

虚实病机特点与表现
五脏虚实
《内经》论五脏虚实病证的篇章不少，其中，具有代表性的论述见于《灵枢·本神》《素问·调经论》和《素问·玉机真藏论》，分别论述五脏虚实病证表现及五实五虚的症状及预后。

《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂。
肝气虚则恐，实则怒。
脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五藏不安，实则腹胀，经溲不利。
心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。
肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝，胸盈仰息。
肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。”五脏气有多少，各有虚实，临床表现各不相同。
肝藏血，血舍魂，在志为怒，肝气虚则子盗母气，肾水乘之，故见虚恐；
肝血有余，木气偏亢则易发怒。
脾藏营，营舍意，脾气虚则运化失职，不能升散精微，濡养四肢五脏，故见四肢不用，五脏不安；
脾实有余，则中焦不运，浊气不降，故见腹胀，二便不调。
心藏脉，脉舍神，在志为喜，心气虚则神失所养，故见神气不充之悲忧消沉、萎靡不振；
若心火亢盛，心神亢奋，则见喜笑不休。
肺主气，气舍魄，肺气虚则气无所主，宣降失司，呼吸不利，故见鼻塞不利而少气，若肺为邪侵，肺气壅闭，则见喘喝胸闷，呼吸气粗。
肾藏精，精舍志，若肾气亏虚则元阳不振，故见手足厥冷；
若肾实有余，则水寒内盛气滞，而见腹胀水肿，五脏不安等。
其中，论述脾、肾两脏的虚实病证时，均提及出现腹胀、五脏不安，说明在五脏虚实证候辨证，尤其是关系到五脏正常运行及中焦气机升降时，脾与肾是极其重要的脏器，此说也为后世脾为后天之本、肾为先天之本理论的创建提供了有力依据。

与《灵枢·本神》五脏虚实病证相似的论述也见于《素问·调经论》中。
经云：“神有余则笑不休，神不足则悲……气有余则喘咳上气，不足则息利少气……血有余则怒，不足则恐……形有余则腹胀、泾溲不利，不足则四支不用……志有余，则腹胀、飧泄，不足则厥。”神、气、血、形、志分属心肺肝脾肾，其有余不足分别代表五脏虚实变化，是五脏所主功能失常的临床表现，可见五脏虚实病机在《内经》中已初具雏形，从而为后世脏腑辨证论治奠定坚实的基础，故杨上善曰：“医疗之道，先识五脏气之虚实，及知虚实所生之病，然后命乎针药，谨而调之。”
《素问·玉机真藏论》云：“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实；
脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。” 脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀五个病证分别代表五脏邪实有余；
而脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入分别代表五脏亏虚。
如张志聪曰：“心主脉，脉盛，心气实也；
肺主皮毛，皮热，肺气实也；
脾主腹，腹胀，脾气实也；
肾开窍于二阴，前后不通，肾气实也；
瞀，目不明也，肝开窍于目，闷瞀，肝气实也。
脉细，心气虚也；
皮寒，肺气虚也；
肝主春生之气，气少，肝气虚也；
泄利前后，肾气虚也；
饮食不入，脾气虚也。”说明五实证是邪气盛于五脏的表现，是因邪气有余，闭阻于内不得外泄而出，充斥五脏之中，以致五脏功能失调而出现的临床变化。
由于病邪力量旺盛，而正气也较为充足，所以表现为正邪交争剧烈，邪不外泄而不能向邪去正安的方向发展，其病证较为凶险，预后不佳。
而五虚证是五脏精气衰败之象，正气衰竭，无力抗邪，兼之损耗日剧，充养不足，则生化无源，五脏功能难以恢复，其病证也甚凶险。
故《素问·玉机真藏论》云：“五实死，五虚死。”说明五脏虚实，对于判断病机变化及预后转归等均具有较大的指导意义。

六气虚脱
六气是指精、气、津、液、血、脉六种精微物质，是机体脏腑活动生化的产物，也是构成人体和维持人体生命活动的重要物质。
《内经》认为，六气源于真气，是真气之所化，本于先天而长于后天。
六气的过度耗损，是导致机体正气衰弱的重要原因，也是虚证产生的病机关键。
如《灵枢·决气》云：“精脱者，耳聋。
气脱者，目不明。
津脱者，腠理开，汗大泄。
液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。
血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚。”因肾藏精，耳为肾之窍，故精脱则耳鸣、耳聋，常伴头目眩晕，腰膝酸软、遗精早泄等；
目为五脏六腑精阳之气所注，阳气虚脱则目不明，视物昏花，常伴神疲乏力，气短倦怠等；
津发于腠理，汗出溱溱之谓，乃阳加于阴所为，故津脱者可见腠理开，汗大泄，常伴口咽干燥，乏力气短等；
液为水谷精气所化，淖泽滑润，充养骨骼，补益脑髓，故液脱者则骨髓、皮毛、耳窍皆无以充养，可见骨属屈伸不利，皮毛憔悴枯槁，胫酸耳鸣，常伴形容消瘦，头晕腰酸等；
血为水谷精微所化生，乃中焦受气取汁，变化而赤，周行于脉中的营养物质，如血液虚脱，则其濡养滋润功能失常，可见面色白光白，夭然不泽，常伴爪甲苍白，唇舌色淡等；
脉为血之府，遍布周身上下内外，为血液运行的通道，故脉脱则血失，其脉空虚细弱，如为大失血，也常见芤象。

六气虚脱的表现进一步证实了“精气夺则虚”病机的重要意义，为虚证的产生与发展提供了临床依据，另外，也从构成人体基本物质的亏耗虚脱影响脏腑经络活动方面证实了生命物质存在的重要性，为临床上诊治精气血津液不足的病证提供了理论指导。
如治耳聋应用补肾填精法，治目不明用补中益气法，治大汗用益气生津法，治液脱用滋阴增液法，治血虚用补血养血法，治出血用止血固脱法等，可以说都是在《内经》六气虚脱病机理论指导下行之有效的治疗方法，值得加以深入研究与挖掘。

四海虚实
海，是百川汇聚之所，又是生物赖以生存之源。
《内经》论海有四，分为水谷之海、气海、血海和髓海，比拟自然界之东西南北四海，并说明人体四种物质存在的重要意义，同时还列《灵枢·海论》专篇分述其生理、病理、症状及治疗原则，其中，特别是关于四海有余不足之证，既是虚实病机的重要内容，也对临床运用具有重要指导意义。

《灵枢·海论》云：“气海有余者，气满胸中，悗息面赤；
气海不足，则气少不足以言。
血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；
血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。
水谷之海有余，则腹满；
水谷之海不足，则饥不受谷食。
髓海有余，则轻劲多力，自过其度；
髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”四海是人体精气汇聚之处，有余为邪气壅滞，不足则是精气虚弱。
如气海有余，见胸中胀闷气喘，面色发红，是心肺实热证；
气海不足，见少气，语言不能接续，属心肺两虚证。
血海有余，见常想身大，怫郁不舒，是精血郁滞证；
血海不足，见常想身小，忧愁寡欢，是肝血亏虚证。
水谷之海有余，见脘腹胀满，嗳气呕恶，是胃腑食积证；
水谷之海不足，见饥不欲食，口淡纳呆，是脾胃虚弱证。
髓海有余，见狂躁妄动，举止多力，是痰火郁滞证；
髓海不足，见脑转耳鸣，胫酸眩冒，是肾精亏虚证。
因此，四海有余、不足病证表现，反映了《内经》虚实病机变化，是临床虚实辨证的重要理论和方法。

四海虚实病机理论也用以指导临床确立治法，并对后世医家临床辨治四海有余不足病证具有重要启迪。
如明·喻昌据气海虚实创“大气论”，认为胸中大气能统摄营卫、脏腑、经络运行，充周无间，环流不息，主持生命活动，是人体中气化活动最重要之气，不可虚衰亏耗，也不可滞碍不运。
清·张锡纯则以此理论为指导，自制“升陷汤”，治疗胸中大气下陷，气短不足以息者，疗效颇著。
又如髓海有余不足理论用以指导脑部疾病治疗，髓海有余多属狂证；
髓海不足多属眩晕、脑鸣等疾病，说明《内经》已对脑的功能与病证具有较多的观察认识，也为后世诊治此类疾病提供了理论指导。

阴阳内外寒热虚实
《内经》虚实病机理论还将虚实变化与阴阳内外寒热结合起来进行分析，深入把握错综复杂的病机变化，用以阐明证候发生与发展的内在规律，从而为后世八纲辨证的创建奠定了理论基础。

《素问·调经论》云：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。”经文所谓“阳虚则外寒”，是指因寒邪犯表，阻遏卫阳之气，使卫气不能达于肌表的外感表寒证，故曰：“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。
今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。”所谓“阴虚则内热”，是指因劳倦太过，损伤脾气，致清阳不升，浊阴不降，谷气留而不行，郁久化热的气虚发热证，故曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”所谓“阳盛则外热”，是指由于上焦不通，腠理闭塞，卫气郁遏而致外感发热证，故曰：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”所谓“阴盛则内寒”，是指因寒气积于胸中，致使血脉凝涩不畅，久则损伤阳气，而产生胸阳痹阻证，故曰：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。” 这一论述较好地将虚实病机与阴阳内外寒热病机结合起来，为后世阴阳盛衰寒热病机奠定了基础。

阴阳学说认为，机体阴阳的对立互根、消长平衡，是维持正常生命活动的基本条件，这一阴阳平衡状态一旦遭到破坏，就会发生阴阳盛衰的病理变化，阴阳的偏盛偏衰，可表现为或寒或热，或虚或实的不同证候，故张介宾说：“寒热者，阴阳之化也。”此即通常所说的“阳盛则热”“阴盛则寒”“阳虚则寒”“阴虚则热”的病机。
这四种病机是在《内经》基础上发展而来的，所产生寒热虚实的不同证候，其内涵也与《内经》所论具有较大不同。
其中，所谓“阳虚则寒”，是指机体阳气受损，温煦功能下降，因而脏腑器官得不到阳气温养的虚寒病证；
“阴虚则热”，是指心、肺、胃、肝、肾等阴液不足，阴不敛阳而相对阳盛，虚火内生的阴虚内热证；
“阳盛则热”，是指感受暑热等阳邪所引起的实热证，包括了表热和里热；
而“阴盛则寒”，是寒邪等阴邪过盛，损伤了阳气，以致失于温煦的实寒证。
这是古今所论阴阳盛衰内外寒热病机的差别，临证运用时当分辨清楚，不可混淆。

《内经》虚实的不同含义
《内经》从不同角度论虚实病机变化，其含义也各不相同。
所谓虚实，一是从邪正盛衰的角度而论，实乃邪气亢盛居于主导地位，而正气也未衰弱的病理变化；
虚则是正气不足居于主导地位，而邪气不盛的病理变化，也即所谓的“邪气盛则实，精气夺则虚”的虚实病机大纲。
二是从经脉气血分布状态的角度而论，实为血与气相并相聚，虚则为血与气相失相离，如《素问·调经论》曰：“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚……有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。”这与邪正盛衰之虚实在概念上有所不同，是根据经脉气血的不同分布情况以判断某一部分的“虚”或“实”。
这一虚实理论在解释经脉气血运行紊乱病证的病机以及针灸、推拿等治病原理、原则、方法等方面，有着重要学术价值。

另外，从虚实病机的临床意义分析，《内经》虚实概念中的邪正盛衰和气血分布状态之间，其实也存在相互渗透、交叉的关系。
以邪正盛衰论虚实，概括性强，适用范围广，是中医学辨别虚实的总纲，而以气血分布状态论虚实则是具体论述气血虚实情况，如“气并”多表现为气滞、气逆、气郁、气结、气闭；
“血并”多为血瘀、血热、血寒；
“气与血并”，则为气滞血瘀、气逆血涌、血寒气结等，均可归属于“邪气盛则实”一类。
由于气血相并的部位不同，可以表现出惊狂、喜怒、心烦、善忘等不同的病证，可在“实者泻之”治疗原则的指导下，选用行气、活血等相应的治疗方法。
若气血离散于某处，该处即产生气虚、气耗、气陷、气脱或血虚、血枯、血脱，甚至出现气不摄血、气随血脱、气血两虚的病理现象，则可归属于“精气夺则虚”一类。
临证时宜在“虚者补之”原则的指导下，选用补气养血等方法进行治疗。
（郑红斌 浙江中医药大学）

陈宝贵《医学衷中参西录》心解(23)


“张锡纯肝病治法”心解
张锡纯原解
陈宝贵心解

时间：2017-09-13　来源：中国中医药报　作者：寇子祥
张锡纯原解
张锡纯在《医学衷中参西录》中对肝病治法有专篇论述，余论散见于各篇章中。
通过书中论述可知张锡纯治肝经验丰富，见解独到，很多创见值得借鉴和学习。

肝病生理病理：①肝胆与脾胃为相助为理之脏。
张锡纯说：“究之肝胆之为用，实能与脾胃相助为理。
因五行为理，木能侮土，木亦能疏土也……胆汁入于小肠，能助小肠消化食物，此亦木能疏土之理。
小肠与胃腑一体相连，亦可做土论。
胆汁者，原由肝中回血管之血化出，而注之于胆，实得甲乙木气之全，是以在小肠中能化胃中不能消化之食，其疏土之效愈捷也。”又说：“肝脾者，相助为理之脏也。
人多谓肝木过盛可以克伤脾土，即不能消食。
不知肝木过弱不能疏通脾土，亦不能消食。
盖肝之系下连气海，兼有相火寄生其中。
为其连气海也，可代元气布化，脾胃之健运实资其辅助。
为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖之熟腐，故曰肝与脾相助为理之脏也。”由上之论，我们可知肝胆与脾胃为相助为理之脏。

②肝为元气萌芽之脏。
张锡纯认为，肝为“人身元气萌芽之脏”“气化发生之始”“人之元气，根基于肾，萌芽于肝，培养于脾”，这也为元气虚极急需敛肝提供了理论依据。
③提出肝气虚证。
张锡纯在《医学衷中参西录》一书中多次提到“肝气虚弱”“肝虚”等词。
如在“黄芪解”中说：“愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之复杯即见效验。
彼谓肝虚无补法者，原非见道之言也”。
由上可知，张锡纯认为确有肝气虚证，此为中医肝脏理论的又一补充。

肝病治法：①升脾降胃，可以理肝。
张锡纯说：“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理，即有时少用理肝之药，亦不过为调理脾胃剂中辅佐之品。
所以然者，五行之土原能包括金、木、水、火四行，人之脾胃属土，其气化之敷布，亦能包括金、木、水、火诸脏腑。
所以脾气上行则肝气自随之上升，胃气下行则胆火自随之下降也。”又举《内经》论厥阴治法中有“调其中气，使之平和”之语，还有仲景《伤寒论》厥阴治法中吴茱萸汤和及少阳治法中小柴胡汤，二方中皆有人参、半夏、大枣、生姜、甘草，此皆为调和脾胃之要药。
由此推知，升脾降胃即可理肝为确论之理。

②元气虚极欲脱者，急需敛肝。
张锡纯认为：“凡人元气之脱，皆脱在肝。
故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也”“夫暴脱之证，其所脱者元气也，凡元气之上脱必由于肝。”又说：“元气之上行，原由肝而敷布，而元气之上脱，亦即由肝而疏泄也。”还进一步分析说：“有至要之证，其病因不尽在肝，宜先注意于肝者。
元气之虚而欲上脱者是也。
其病状多大汗不止……”治疗之法：“需重用敛肝之品，使肝不疏泄，既能杜塞元气将脱之路”或“当用酸敛之品直趋肝脏以收敛之，再用补助气分之药辅之”，且书中论后还附有很多验案佐证以说明此理。

③西医脑气筋病之治，取金能制木之理，佐以清肝、润肝之品。
张锡纯说：“举凡惊痫、癫狂、眩晕、脑充血诸证西人所谓脑气筋者，皆与肝经有涉。
盖人之脑气筋发源于肾，而分派于督脉，系淡灰色之细筋。
肝原主筋，肝又为肾行气，故脑气筋之病实与肝脏有密切关系也。
治此等证者，当取五行金能制木之理，而多用五金之品以镇之，而佐以清肝、润肝之品。
俾肝经风定火熄，而脑气筋亦自循其常度，不至有种种诸病也。
若目前不能速愈者，亦宜调补脾胃之药佐之，而后金属及寒凉之品可久服无弊。
且诸症多系夹有痰涎，脾胃之升降自若而痰涎自消也。”由此可知，西医脑气筋病辨证为肝实证者，当以上法而治。
另外，论中还列举有药物，以供借鉴。

肝病用药新解及创制新方：①用药方面。
张锡纯用药也有很多新解，例如补肝气虚证用黄芪、山茱萸，疏肝用柴胡、桂枝、川芎、茵陈、生麦芽，镇肝用赭石、铁锈水，敛肝用山茱萸、生龙骨、生牡蛎等。

②方药方面。
张锡纯还创制了很多新方来治疗肝病，例如用新拟和肝丸来治疗肝脾不和证，用培脾疏肝汤治疗木郁克土证，用金铃泻肝汤治疗肝郁血瘀证，还有用镇肝熄风汤治疗肝阳上亢导致的类中风证等等。

陈宝贵心解
肝脏之论，首推《内经》，综其要曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉；
肝者，罢极之本，魂之居也；
肝藏血，血舍魂；
土得木而达；
诸风掉眩，皆属于肝。”又曰：“肝苦急，急食甘以缓之；
肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”及至仲景，又创有厥阴、少阳篇之论，立有和解少阳之小柴胡汤、温肝散寒之吴茱萸汤、调和肝脾之四逆散等方，开肝病证治之先河。
唐宋以降，各家于肝病多有补充和发挥，强调实用。
明清以来，名师辈出，王旭高更是独具只眼，创治肝三十法，得肝病之要旨。
至此，肝病之治，条分而缕析。

清末民初张锡纯于肝病亦多有创见。
如提出肝气虚证，其用黄芪、桂枝、山萸肉以补之。
若其虚极致元气暴脱，又重用山萸肉、生龙牡以敛之。
若遇肝阳上亢，需用龙牡、赭石以镇之，又用生麦芽、茵陈以疏解之。
张锡纯还认为肝脾为互理互助之脏，并结合临证加以解析，又创有肝脾双理丸以调治。
此外，其还从肝论治脑病、中风、妇科、儿科、肢体疼痛等病证，见解皆独到，可以师法。

陈宝贵治疗肝病多年，心得如下：
肝病生理病理：《临证指南医案》华岫云曰：“肝为风木之脏，相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之”，陈宝贵常引此段来言明肝脏之生理。
生理既明，病理如何？陈宝贵说：“肝病病理，一言以蔽之，虚实而已。
实者何？因肝属风木，体阴而用阳，主动主升，故易生实证、热证、阳证。
如肝失疏泄，易生气滞、气逆或血瘀等；
又如肝火或肝阳亢盛，上犯脑窍，可乘脾甚至刑金。
虚证何？如肝阴不足或肝血亏虚，则阴不敛阳，易致阴虚（或血虚）阳亢，重者可导致阴虚风动。
还有肝气虚弱不能疏土，导致脘腹胀满等。
此外，对于虚实夹杂证，又宜两法并用，清补兼施。”
肝病治法：陈宝贵指出，肝病治法繁多，扼其要为：实者宜泻，虚者宜养，亢者宜潜，郁者宜疏。
实者宜泻是指对于肝病实证如肝经热盛、肝风内动、阳证黄疸、肝胆湿热、瘀血阻滞、水湿停聚等采用攻泻的方法，例如清泻肝火法、凉肝熄风法、清利湿热法等。
虚者宜补是指对于肝病虚证如肝阴不足、肝血亏虚、肝气虚弱等采用补养的方法，例如滋补肝阴法、养血柔肝法、补气养肝法等。
亢者宜潜是指对于肝阳上亢证如阴虚阳亢、上盛下虚等采用平肝潜阳的方法，例如养阴熄风法、平肝潜阳法等。
郁者宜疏是指肝病郁证如肝郁气滞、肝血郁结、肝郁脾虚等采用疏解的方法，例如疏肝理气法、疏肝活血法、调肝健脾法等。
以上四则不能完全囊括肝病治则，但具有提纲挈领之作用，供同道参考。
清代名医王旭高治肝从“肝气”“肝阳”“肝火”“肝寒”论治，深得治肝要义，可资借鉴。
总之，肝病治法宜条分缕析，使初学者容易掌握。
还有需注意的是，肝病治法虽分条容易，但临证实难，因肝病最杂，治法最广。
比如肝病日久或重病后期常多证兼夹，虚实并见，诸脏同病，非多年丰富经验者，很难奏效。
所以，肝病之治，需常学习、多总结，常抓不懈，才不至于误病。

肝病用药：①养肝保肝常用灵芝、黄精。
肝病日久常耗伤人体正气，致五脏虚弱。
陈宝贵说：灵芝、黄精二药皆有安五脏六腑、补五劳七伤之功，对于肝病日久耗伤正气，致时诸脏虚弱时用之最为恰当。
此外，此二药不但可养肝，而且还可保肝。
现代研究也表明黄精、灵芝及其复方都有很好保肝作用。
因二药力弱，临床应用时需久服方能建功。
一般常用量30克左右。

②软坚散结常用鳖甲、龟板、山甲。
肝硬化患者中后期常出现胁下肿块，其“癥瘕”“积聚”范畴。
对于此病，陈宝贵常在方中加入鳖甲、龟板、醋山甲一种或两种以软坚散结，收效颇好。
此外，对于人体内的增生性疾病（如胃息肉、胆囊息肉等）或微小肿瘤（如小的子宫肌瘤等），也有很好的疗效。
陈宝贵体会，三药皆有软坚散结之能，其中山甲之力最大（现国家限制使用，可用其余二药代替），一般炙鳖甲和龟板用量30克左右，醋山甲粉3～5克冲服。

③疏肝和胃常用佛手、香橼。
肝郁气滞证以肝失疏泄和胃失和降症状为主，对于其轻证，陈宝贵常用佛手、香橼合用以治之。
此二药皆有疏肝理气、和胃止痛之功，又善化湿痰，常相伍为用。
并且，二药温而不燥，祛邪而不容易伤正，对于老弱妇儿，最为合适，一般用量为10克左右。

④镇肝潜阳常用生龙牡、生磁石。
陈宝贵对于水不涵木，阴虚阳亢所致的头晕目眩等症，常用生龙牡、生磁石以治之。
此处即取镇肝熄风汤方义，依据其临证体会，方中加入生磁石疗效更佳，一般用量15～30克。

⑤凉肝常用羚羊角、蝉蜕。
对于肝热化风或阴虚火旺动风者，陈宝贵常用羚羊角、蝉蜕以治之。
陈宝贵指出，二药性皆微寒，凉中能散，皆具清热透热之功，且用量多时一般也无寒凉之弊，对于小儿、老人高热动风者，最为合适。
羚羊角研粉一般1～3克冲服，蝉衣煎服一般5～10克。
（寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




《金匮要略·黄疸》第20条浅析
时间：2017-09-11　来源：中国中医药报　作者：邓锐
《金匮要略·黄疸病脉证并治篇》第20条原文：“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。
哕者，小半夏汤主之。”本条用通脉四逆汤。

黄疸病一般为湿热相瘀而得，然而随着病情的发展，也会出现湿甚，近而里虚寒者，本条所述即是。
“黄疸病，小便色不变”说明其内无热，“欲自利”也是属于太阴“自利益甚”之虚寒下利，非为热利，故文末直言“不可除热，热除必哕”。
“腹满而喘”更非大承气汤里实热上迫可比，此腹满乃是虚满，喘则有欲脱之兆。
更除其热则哕逆脱证全现，值此里虚寒甚而兼见脱竭征兆之时，通脉四逆汤急温其里亦恐不及，小半夏汤如何能救！
哕，《康熙字典》曰：“有物无声曰吐，有声无物曰哕，有物有声曰呕。”哕即干呕，欲吐不吐之感。
哕之一症，伤寒论已论及。
如380条“伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。
所以然者，胃中寒冷故也”此虚寒之哕，至于治疗，324条“若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤”为虚寒之哕出示范。
381条“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”，此内实之哕。
可见哕只是一种临床常见症状，有虚有实有寒有热，还须具体辨证。
但见哕逆即用生姜、半夏对症之品并不可取。

综上所述，本条之哕既为误除其热，更当急救其里，稍迟只恐不救，小半夏汤不足取也。
（邓锐 四川省会理县人民医院）




银屑病诊疗中的“先别阴阳”思维
根据疾病部位别阴阳
按
根据疾病缓急别阴阳
按
根据白细胞水平高低别阴阳
按

时间：2017-09-06　来源：中国中医药报　作者：张英栋 郭冉冉 田茂
何谓阴阳？朱丹溪在《局方发挥》中答曰：“阴阳二字，固以对待而言，所指无定在。”通俗地讲，就是阴阳存在于所有相对的事物之中，不能固执死看，需要随时灵活辨别，才能契合临床。

《黄帝内经》对阴阳思维反复强调。
《素问·阴阳应象大论》云：“察色按脉，先别阴阳。”《素问·阴阳别论》云：“谨熟阴阳，无与众谋。”其他如“阴阳者，天地之道也……治病必求于本”“生之本，本于阴阳”“四时阴阳者，万物之根本也”……无一不在强调阴阳思维的重要性。

阴阳之辨作为八纲辨证的总纲，将中医临床牢牢地植根于经典理论的沃土，使中医医生可以超然于纷繁的对症治疗之上。
在医疗实践中，应特别重视“先别阴阳”，以下3例银屑病患者的诊疗过程即体现了这种思维。

根据疾病部位别阴阳
郑某某，男，12岁，2017年5月9日因“发热伴咽部肿痛1天”被收入院。
患者于就诊前1日无明显诱因出现发热，体温最高39℃，咽部疼痛，有痰难以咯出，精神、饮食、睡眠可，大便1日1～2次，成形，小便正常，上身易出汗，舌苔薄腻，舌下瘀点。
患者有银屑病病史3年余。
查体见咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大、散在脓点，咽后壁滤泡色暗红、上有脓痰。

针对主症“咽部肿痛”，治以阳法，拟选桂枝汤（桂枝12克，赤芍12克，生姜12克，生甘草8克，大枣15克）逐渐加量服用为主的方案，配合四甲散（炮甲珠5克，鳖甲5克，鸡内金5克，龟板5克）破坚化积，肿、热过度时可考虑加用排脓汤（桔梗30克，生甘草20克，生姜10克，大枣20克）。

5月12日，桂枝汤加量至3服。
患者自觉口干明显，咽部疼痛，痰多，下午2时出现发热，最高38.8℃，精神可。
咽部由暗红转为红色，扁桃体较前肿大、脓点基本消退，咽后壁滤泡缩小，牙龈肿，大便1次、前段偏干，予桂枝汤1服半灌肠。
停服桂枝汤与四甲散，改用排脓汤，三餐后服。
当夜热退，次日咽部分泌物增多，咽后壁滤泡缩小，牙龈肿好转，大便3次、偏稀，继服排脓汤。

5月14日，体温正常，咽部红肿，分泌物较前减少，微有咳嗽，大便1次、偏稀。
停用排脓汤，予桂枝汤三餐后服，每服持续加量。

5月20日，咽部淡红，无痰，扁桃体及咽后壁滤泡明显缩小，前1日大便4次、偏稀，继续桂枝汤三餐后服，早晚餐后加服四甲散。

按：患者银屑病皮损已临床治愈，此次出现发热与咽部异常表现属于银屑病发病前兆。
治疗之前，先别阴阳：发热遍及周身为阳，咽肿局限一隅为阴。
2日后停药出院，随访结果示咽部治疗效果稳定。

根据疾病缓急别阴阳
王某某，男，24岁，6年前染发后头部出现硬币大小疹点，上布白色鳞屑，逐渐蔓延至全身，被当地医院诊断为银屑病；
虽经全国多家医院治疗，但病情反复，时轻时重，全身皮损厚硬，双小腿皮损呈石膏样。

2017年2月20日，患者因“寻常型银屑病”第1次被收入院，症见全身皮损厚硬、有裂痕，上身皮损分布散在，四肢有石膏样皮损，瘙痒明显。
入院时，患者精神、饮食、睡眠可，大便1日1～3次，不成形，小便正常。
此外，患者平素恶寒，腹部凉，喜热饮，上身及前额易出汗，下肢凉而无汗。
治疗后全身皮损变薄变淡，硬痂脱落，逐渐消退，露出白色消退斑。

2017年3月22日，患者因“红皮病型银屑病”第2次被收入院，症见全身大面积红斑鳞屑连接成片，基本无正常皮肤，仅手掌及脚掌散在正常皮肤，全身皮肤呈弥漫性潮红，触之湿润，少量渗液，上布白色鳞屑，脱屑明显，瘙痒干裂，间有抓痕。
患者3日前无明显诱因出现发热，最高37.8℃，皮损大面积暴发。
入院时，患者精神不佳，纳差，睡眠可，大便偏干带血，小便正常，自觉怕冷明显，全身微有浮肿，颜面部及双下肢水肿明显，口唇干裂，难以睁眼及张口，双侧腹股沟淋巴结肿大，压痛不明显。
2017年4月1日出院时全身皮损变薄变淡，基本消退，露出新皮肤，腹股沟淋巴结缩小。

第1次入院时，结合临床表现来分析，患者整个机体属阴，皮损亦属阴。
阴证疗程较长，皮损变化较慢。
第2次入院时，患者整个机体处于“动”的状态，病情急、变化快，属于“由阴转阳”；
全身皮损范围较广、弥漫性潮红，属“阳”。
阳证疗程较短，皮损消退较快。

按：针对此例患者，笔者主要采用整体与皮损辨阴阳相结合的方法进行辨证分析。
对于整体的判断，主要从患者精神、饮食、睡眠、二便、全身热度、出汗情况等进行阴阳辨证。
对于皮损阴阳的判断，主要抓住以下几点：①病势：发展缓慢、来势较弱、短时间内变化不明显为阴；
发病迅速、来势迅猛、短时间内长满全身为阳；
②范围：散发、部位局限、范围小、数量少为阴；
泛发、波及全身、范围广、数量多为阳；
③病程长短：病程较长，一般为阴；
病程较短，一般为阳；
④质地：皮损薄、软，一般为阳；
皮损较厚、质地硬，一般为阴；
⑤颜色：颜色鲜红、淡红，一般为阳；
颜色紫暗、青紫、紫红、灰白，一般为阴。
其中，病势和范围是判断皮损阴阳的关键。

    此例患者第1次住院时整体与皮损均属阴，治疗以温通为主。
第2次住院时整体由阴转阳，皮损偏阳，迅速选用清解阳明之白虎加人参汤和桃核承气汤进行治疗，病情控制后改用二仙汤饭前服调护阴阳、小青龙加石膏汤饭后服宣解郁热。
总之，治疗前注重“先别阴阳”，治疗期间随时调节阴阳平衡，最终收到了满意的治疗效果。

根据白细胞水平高低别阴阳
一般认为白细胞水平高者为阳，低者为阴，偏高偏低均不正常。
但是临床上更多关注高的状态，希望保持低的状态，这本身有失偏颇，带来的结果是误诊误治。
事实上，白细胞该低不低是病，该高不高也是病。
兹举以下病例探讨如何根据白细胞水平高低辨证论治。

王某某，男，33岁，2010年夏季右肘部破损后出现斑块状斑丘疹，未行治疗，2月后逐渐蔓延于身体腹侧，呈点滴状。
当地医院诊断为银屑病，先后给予迪银片、甲氨蝶呤片等治疗，效果不明显，皮损较多而厚硬，逐渐出现右手中指、无名指近端指间关节变形，伴有活动不利。

2017年4月20日首次入我院纯中医病房，接受系统的广汗法治疗。
住院期间成功减少了甲氨蝶呤片用量。
5月12日出院时，关节疼痛消失。
出院1周后停用甲氨蝶呤片等药物。

2017年6月6日，为求进一步治疗第2次入院。
住院期间患者出现高热达39.2℃，白细胞计数高达27.02×109，中性粒细胞计数高达22.03×109的危象，且原有皮损出现潮红，并迅速扩延成大片，全身弥漫性潮红浸润，诊断为关节型合并红皮型银屑病。
在广汗法指导下，治标治本相结合，患者平稳度过风险，生理、生化指标趋于正常，全身皮损逐渐消退，整体健康状况显著改善。

按：患者罹患银屑病达7年之久，病情缠绵反复，久治不愈。
1年前出现关节疼痛变形，经西医诊治，必须服用甲氨蝶呤等药物。
患者在服药期间出现胃疼、胃胀，伴随食欲差，形体消瘦，精神疲倦，时常困顿，睡眠质量差等症状。
患者第1次入住中医病房期间，接受了一系列纯中医治疗，以上症状得到不同程度的缓解，整体健康状况得到改善，同时也达到了预期的治疗目标，即停用免疫抑制剂，消除关节疼痛。

    第2次住院期间，患者有第1次住院打好的基础，病情本该继续平稳好转，但是白细胞水平逐渐增高。
这是中医治疗使然？还是停用免疫抑制剂后的后反应？笔者认为与两者均有关系。

    抛开寻找“罪魁祸首”不谈，本文重点在谈“先别阴阳”。
如果放弃了中医思维，白细胞水平高肯定会首先考虑感染、血液病等等。
但是按照中医思维，应“先别阴阳”，只有白细胞过高的时候才宜考虑采用静脉治疗手段，白细胞27.02×109，是过高，还是适当地高？患者的机体最有发言权。
我们在积极准备各科会诊和急救措施的同时，加用了中药冷湿敷的手段，使病情转危为安。
患者由于既往长期使用免疫抑制剂使得皮损变得特别厚硬，经治疗后全部变得薄、软而有弹性。

    最终，经过精心救治和严密监测，患者身体和皮损均明显好转，遂出院。
这就验证了中医“先别阴阳”思维的临床意义。

让身体一直处于不及的状态，正气不足以与邪气抗争，的确可以短期让症状减轻，但这与治疗目的相悖。
诚然，在正邪交争过于激烈的情况下，适当地抑制是正确的，但是临床上正邪交争处于“过”的状态的情况毕竟少见。

尊重症状，尊重人体对于自身问题的适度表达，这是当前医学界需要共同思考的问题。
在表达过度的情况下，才能抑制；
在表达不及的情况下，反而需要鼓励。
换句话说，在必要的时候，医者需要帮助患者造一些症状出来，而不是一味对症治疗，压制症状，压制身体的适度表达。

见热休治热，见疹休治疹。
很多基层医生需要从一味对症治疗的窄胡同中走出来，回到以人为本的大道上来，在临床实践中重视“先别阴阳”的思维，不能使之成为一句空话。

当前，更多的医生需要警惕一种情况：一味压制正气，使正气不足以与邪气抗争，短期内让症状减轻。
总之，我们需要时刻牢记阳证易治阴证难，培养“先别阴阳”思维能力。





乌梅丸（汤）治咳嗽体会
时间：2017-09-01　来源：中国中医药报　作者：赵作伟
乌梅丸出自《伤寒论》，后世医家多认为是治蛔之专方，但乌梅丸绝不仅仅是治疗蛔虫的方子，乌梅丸寒热刚柔同用，为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂，不但可以治疗厥阴经原有的疾病，也能治厥阴病欲解时发生的疾病。
龙砂学派代表顾植山教授从“厥阴病欲解时”着眼，认为厥阴为两阴交尽、由阴出阳的时间节点，乃阴之将尽、阳之初升之时，用乌梅丸治疗在丑至卯时（凌晨1~5点）出现的一切病症或病症加重者均获良效。

患者张某，女，46岁，主因咳嗽6个多月，于2016年2月1日就诊。
患者于2015年7月因感冒引起咳嗽，久治不愈，咳嗽至今，白天咳嗽很少或不咳，每于后半夜2~3时发作，发作时呈连续性呛咳，常引发胸憋闷、眼发黑，无痰或仅少痰，饮食二便调，睡眠差。
经中西医多方治疗，效果欠佳，亦曾数次拍胸部x光片或胸部ct，均示肺纹理增粗，未见占位病变。
脉弦，舌正。
西医诊断为慢性支气管炎。
用乌梅丸（汤）加味治之，7剂，水煎2次混合，晚上睡前和翌日早饭前各服1次。

组成：乌梅30克，黄连6克，黄柏10克，制附子6克，干姜4克，细辛6克，桂枝6克，肉桂2克（后下），当归10克，党参15克，炙百部10克，炙紫菀15克，白芍15克，僵蚕10克，蝉脱6克，炙甘草10克，生姜3片，大枣5枚。

方解：方中乌梅丸乃厥阴病之主方；
加百部、紫菀通过调畅肺气之升降而止咳；
加僵蚕、蝉脱，解痉止咳化痰；
加白芍合甘草，乃《伤寒论》缓解痉挛之名方芍甘汤，缓解痉挛性咳嗽。

2月16日二诊：服药3剂已不再出现阵发性呛咳，咳出少量稠痰，咳出后感觉轻松，夜里不再咳嗽，可睡到天亮。
脉沉弱，舌正常。
肺部听诊可闻痰鸣音。
再次拍胸部x光片，示肺纹理粗，未见占位病变。
分析患者咳痰不爽是主要矛盾，予止嗽散加味以化痰止咳，7剂，水煎服。

止嗽散组成：炙百部10克，炙紫菀15克，杏仁10克，桔梗10克，前胡10克，荆芥10克，炙桑皮15克，远志10克，地龙10克，炙甘草10克，生姜3片，大枣5枚。

4月3日三诊：患者诉已无不适。
（赵作伟 山西省绛县中医医院）
（注：文中所载方药请在医师指导下使用。）




仲景用酒概要
时间：2017-09-01　来源：中国中医药报　作者：时乐
酒在我国的酿造历史已有四千多年，古代用稻米做原料，以稻草煎熬，使之成为祛病强身的滋补剂，即“汤液”，又在“汤液”的基础上，酿造为酒。
《素问·汤液醪醴论》中云：“必以稻米炊之以薪……自古至人之作汤液醪醴者，以为备尔。”醪是醇酒，醴为甜酒，可见酒早已应用于医药方面，并被誉为“百药之长”。
酒的品种繁多，因原料、酿造、加工、贮藏等条件的不同而各异，但可概括为两大类，即蒸馏酒（烧酒类）和非蒸馏酒（米酒、果酒类）。
烧酒是元代发明的，古代用酒是米酒，其味辛甘，色如琥珀，在《伤寒杂病论》中总称之为清酒。

在《伤寒论》和《金匮要略》中涉及用酒的方剂共有21方，其中《伤寒论》中六方——炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、大承气汤、小承气汤、调味承气汤、抵当汤，《金匮要略》中十五方——即鳖甲煎丸、侯氏黑散、防己地黄汤、天雄散、薯蓣丸、肾气丸、大黄䗪虫丸、瓜蒌薤白白酒汤、九痛丸、赤丸、胶艾汤、当归乌药散、白术散、土瓜根散、红兰花酒。
其中注明用量者七方，即鳖甲煎丸、防己地黄汤、瓜蒌薤白白酒汤、胶艾汤、红兰花酒、炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。

仲景用酒的方法
酒水合煎法：是用一定用量的酒和水混合后煎煮药物。
用这种方法煎药有炙甘草汤、胶艾汤、栝蒌薤白白酒汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。
其中栝蒌薤白白酒汤中的白酒，虽是方中药物组成部分之一，但形式上是酒水合煎法。

酒送服法：是用酒送服丸剂或散剂。
书中标明用该法的有十方：天雄散、薯蓣丸、肾气丸、九痛丸、赤丸、侯氏黑散、大黄䗪虫丸、土瓜根散、当归乌药散、白术散，上述方剂均未说明酒的用量，临床上可根据患者对酒的耐受情况酌量使用。

酒浸药法：是将药物用酒浸泡，然后绞汁取用。
此法仅有防己地黄汤一方。

酒煎药法：即用酒煎煮药物，该种用法的有单方红兰花酒和复方鳖甲煎丸中的鳖甲一味药。

酒洗药法：是用酒来洗方中某一味药物。
三承气汤和抵当汤中的大黄是用此法。

仲景用酒的目的
酒作为药用，是多方面的。
张仲景在不同方剂中有不同的应用目的，每方中或采取一能，或取其多用。

祛风散寒：如当归四逆加吴茱萸生姜汤为治疗素体血虚、内有久寒之方，其中当归、乌药养血，大枣甘草健脾，桂枝、细辛、吴茱萸、生姜温经散寒，以酒与水合煎之，更增散寒之功。
用酒以助祛风散寒的方子还有防己地黄汤、侯氏黑散、赤丸、九痛丸等。

活血化瘀：大黄䗪虫丸、土瓜根散、当归乌药散、红兰花酒、鳖甲煎丸等主治瘀血所致经血不调或癥瘕积聚的方剂，以及治疗膀胱蓄血的抵当汤，虽然酒的用法不同，但共同目的是活血化瘀，并助诸药发挥药效。

温阳：陶弘景曾对酒有“大寒凝海，惟酒不冰，明其热性，独冠群物。
药家多须以行其势”的论述。
《医林纂要》则说酒能“助肾兴阳”。
治疗男子失精腰膝冷痛的天雄散和治疗妇人妊娠虚寒腹痛的白术散都是用酒来温阳的。

通经：治疗胸痹的瓜蒌薤白白酒汤和治疗心动悸、脉结代的炙甘草汤中，用酒可使脉道通利，又可配合诸药达到治疗的目的。

行药势，纠药势之偏：对三承气汤中酒洗大黄，《汤液本草》中记载：“大黄……有将军之名，入手、足阳明，以酒引之，上至高巅，以舟楫载之，可行至高之分。
若物在巅，人迹不至，必射以取之也。
故太阳阳明，正阳阳明承气汤中，俱用酒浸。”这是对张仲景在承气汤中用酒行药势做出的透彻解释。
对于薯蓣丸、肾气丸、胶艾汤等，此类方剂由于有较多养阴滋腻之品，服后易致壅满，张仲景用酒来通药性之滞以纠偏。
（时乐 江苏省仪征市中医院）




“方药证”与“理法证”

“方药证”即“经方辨证”，实际是中医学中最早的一种辨证模式，是以辨方证为主，以方证相应为模式的经验式辨证方法。
临证时须将病人的症状与已知的经方方证相对照，辨别二者是否对应，再加以施治。
如《伤寒论》中有“病与方相应者，乃服之”的记载，并有“柴胡证”“桂枝证”的提法。
《金匮要略》中将服用百合剂的病症称为“百合病”。
有是证用是方，有是证用是药，这就叫“方证相应”“药证相应”。
这里所说的证，是证据，是指征。
换句话说，方证就是用方的指征，药证就是用药的指征。
有的方证与药证，就是现代医学所说的“病”；
有的是某种“综合征”；
有的则是中医通行的“证”；
有的只是个症状；
有的甚至是某种体质。
所以古代中医学中的“证”，并不局限于寒热、虚实、阴阳、表里，也不是与辨病治疗相对立的一个完美的疾病单位，而是一种诊断用药浑然一体的辨证模式。

“理法证”是指根据中医传统理论命名的证，是以辨病机为主，以理法方药为模式的推理式辨证方法。
临证时先要运用中医的逻辑思维，对病人的症状、体征进行综合地分析，推导出疾病的病机，再根据病机立法、处方。
如所谓脾虚证、肾虚证、心阴虚证、肝经湿热证、气营两燔证等。
与此相对应的是治则治法研究，如健脾法、补肾法、养心阴法、清化湿热法、清气凉营法等。
应当说，这对于阐明中医理论的实质，促进中医现代化起到了积极的作用。
但是，这种证比较模糊笼统，存在着一证多义、一证多方、一证多药的不确定性，与实际用药缺乏严格的对应，这给深入研究带来一定的困难。

“方药证”的模式是针对症候群用方，而“理法证”的模式是针对病机用方。
病机是由症候群推导概括得出的，病机与症候群二者具有一定的等价性。
针对病机用方，实际上是间接地针对症候群用方。
因此，“理法证”的实质仍然是“方药证”，只不过是在方证相应的辨证模式中，增加了一个代表症候群的代码——病机。
可见，“理法证”是在“方药证”的基础上衍变派生出来的。
现今，由“方药证”与“理法证”共同构成的中医的证，其内涵也就是方证，即方与证之间形成的方证相应的对应关系。

从中医的发展史看，金元以前，古人多以方名证，以药名方；
金元以后，时方家虽然多以病机名证，但其所制的有效时方往往是以经方为基础化裁而成的，并未脱离经方方证相应的内核。
因为病机辨证的方与证之间存在着中介——病机，所以其方与证之间的逆定理难以准确地成立。
运用病机辨证，有时论之有理，而治之无效。
要解决这个问题，就需要辨病机证者具备一定的方证经验，记忆一定量的方证对应谱，辨出病机之后，参照方证对应谱处方用药。
可见，经验成方是中医辨证施治的前提和基础。
（吴笛）




妇科肿瘤常用药物组合

紫草、土茯苓：紫草味甘、咸，性寒，归心、肝经，能清热凉血、活血，解毒透疹；
土茯苓味甘、淡，性平，能解毒祛湿通络。
现代药理研究表明紫草抗炎、抗菌、抗癌、抗血凝、促进伤口愈合等作用；
土茯苓有抗菌、调节免疫等作用。
两药合用，主要用于宫颈癌、外阴癌、阴道癌等湿热内蕴者。

三棱、莪术：三棱味苦，性平，归肝、脾经；
莪术味辛、苦，性温，归肝、脾经，二者皆可破血行气消积，为治疗气滞血瘀型癥瘕的要药。
妇人之病，多病在肝脾，气血郁结，肿大成积，发为妇科肿瘤。
现代研究发现莪术对多种癌细胞有直接破坏作用。
两药合用于子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等瘀象明显者。

皂角刺、连翘：皂角刺味辛，性温，归肝、胃经，可消肿排脓；
连翘味苦，微寒，归心、肺经，可清热解毒，消肿散结。
现代研究显示皂角刺有抗炎、抗肿瘤作用，连翘有广谱抗菌作用。
两药既可用于外阴癌、阴道癌、宫颈癌局部痈肿形成者，还可消子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

白花蛇舌草、半枝莲：白花蛇舌草味苦，性寒，归胃、大肠、小肠经，可清热解毒利湿；
半枝莲味辛，性平，归心、小肠经，可清热解毒，利水消肿。
现代药理研究显示两者均有抑菌抗癌作用，两药合用治疗多种癌症。

甘松、栀子：甘松味辛、甘，性温，归脾、胃经，可行气开郁止痛；
栀子味苦、寒，归心、肺、三焦经，可泄火除烦，清热解毒。
两药合用主要用于减轻妇科肿瘤相关治疗引起的激素水平变化导致的烦躁、抑郁等类更年期症状。

鸡血藤、桑枝：鸡血藤味苦、甘，性温，归肝、肾经，可行血补血通络；
桑枝味微苦，性平，归肝经，可祛风湿、利关节。
两药合用可治疗妇科肿瘤引起的下肢水肿，活动不利。

枸杞子、女贞子：枸杞子味甘，性平，归肝、肾经；
女贞子味甘、苦，性凉，归肝、肾经，二者皆可滋补肝肾，用于肝肾不足，腰膝酸软，虚象较明显者。

生牡蛎、鳖甲：生牡蛎味咸、涩，性微寒，归肝、心、肾经，能平肝潜阳，镇惊安神，软坚散结，收敛固涩；
鳖甲味甘、咸，性寒，归肝、肾经，能滋阴潜阳，软坚散结。
现代药理研究显示生牡蛎有镇静局麻作用，可安静子宫；
鳖甲能增强免疫力，抑制结缔组织增生，故可消除肿块。
两药合用可在散结化瘤的同时，防止子宫肌瘤或子宫腺肌症造成的出血，一举两得。

山慈菇和浙贝母：山慈菇有化痰散结、解毒消肿的功效，其鳞茎及叶、茎、种子含秋水仙碱，有抗癌功效；
浙贝母可散郁清热，消痰散结。
两药可合用于各个阶段的乳腺癌。

夏枯草和草河车：夏枯草有平肝解郁、散结消肿之功；
草河车有小毒，可清热解毒、消肿止痛。
两药合用于乳腺癌热象较为明显时。

丝瓜络和路路通：丝瓜络能理气通经络；
路路通通行十二经，可祛风通络，利水除湿。
两药均擅通利，常用于乳腺癌术后上肢水肿。

生龙牡和炮山甲：生龙牡能镇静安神，软坚散结；
炮山甲珠能通经活血，化瘀消肿，还能下乳汁，性善走窜，引药直达病所，为治疗乳房结块之要药。

紫草和红花：紫草可解毒透疹，凉血活血；
红花可活血通经散瘀。
两药合用治疗服用他莫昔芬引起的子宫内膜增厚，预防子宫内膜癌的发生。

生山楂和荷叶：生山楂能行气散瘀化油脂；
荷叶可升发清阳，清除体内秽浊。
两药合用可防治服用他莫昔芬引起的脂肪肝，肥胖者宜用，减轻体重可以改善乳腺癌的预后。

甘松和丹参：甘松能开郁行气止痛；
丹参可活血通经，清心除烦，祛瘀止痛。
两者均入心经，用于蒽环类药物引起的心脏相关并发症。

川楝子、乌药、橘核：川楝子味苦，性寒，归肝、胃经，能行气止痛杀虫；
乌药味辛，性温，归肺、肾、膀胱经，能行气止痛，温肾散寒；
橘核味苦，性平，归肝经，能理气散结止痛。
乌药温通，而卵巢癌一般认为是寒邪所致，三药合用，可直达病所，为治疗卵巢、输卵管肿瘤之要药。

鸡内金、郁金、水蛭：鸡内金味甘，性平，有消食涩精止遗，化坚消石之功；
郁金味辛、苦，性寒，归肝、胆经，可行气活血解郁，为血中之气药；
水蛭味咸，性平，归肝经，能破血通经消瘕。
张锡纯认为“鸡内金消癥瘕之功，诚不让三棱、莪术矣”。
女子癥瘕，多为气滞血瘀之病理产物，三药合用兼顾气血还能消癥瘕，化积滞，多用于各种妇科肿瘤或伴有消化功能障碍者。

田基黄、茵陈、垂盆草：田基黄可清热解毒，利湿退黄，活血消肿；
茵陈可清热解毒退黄；
垂盆草可清热利湿，消痈退肿。
三药合用可以治疗化疗引起的转氨酶升高导致的恶心厌油腻、纳差乏力、肝区不适、腹胀便溏或皮肤黄染等症。
（王一同 卢雯平）





桑叶也是止汗之妙品

桑叶首见于《神农本草经》，现代《中药学》将其列入发散风热药，因而有缓和的发汗作用。
桑叶味甘苦，性寒，具有疏散风热的作用，常用于风热感冒、温病初起。
中医温病学家吴鞠通所创桑菊饮，以桑叶配菊花轻清宣透，散在表之风热便是证明。
这种认识也是现代的主流。
自《神农本草经》之后，汉、隋、唐三代少有桑叶止汗作用的论述。
有学者翻阅《内经》《伤寒论》《金匮要略》及隋唐医家巢元方、孙思邈、王焘等人的著作，均未发现桑叶治疗汗证的记载。
汉、隋、唐三代离《神农本草经》问世的时间越近，其间医者对桑叶的观点越能接近《神农本草经》 “桑叶，主除寒热，岀汗”的真实观点。

但是到了南宋，有“一代之史才”称谓的洪迈著有宋代文言志怪小说代表作《夷坚志》，其中载有桑叶止汗一文：“严州山寺，有旦过僧，形体羸瘦，饮食甚少，夜卧遍身出汗，迨旦，衾衣皆湿透，如此二十年，无复可疗，惟待毙耳。
监寺僧曰：‘吾有药绝验，为汝治之。
’三日，宿疾顿愈，遂并以方授之。
乃桑叶一味，乘露采摘，烘焙干为末，二钱，空腹温米饮调。
或值桑落，用干者，但力不及新耳……。”这是桑叶止汗的最早记载。
以后，此医案相继被《医说》《名医类案》等颇具影响力的医籍所转载，桑叶止汗的作用才被更多的医者所关注。

《丹溪心法·盗汗》中亦有“青桑第二叶，焙干为末，空心，米饮调服，最止盗汗”的记录。
《丹溪治法心要》卷三·盗汗三十三亦有将桑叶合入复方止盗汗的记载：“本方（指当归六黄汤）内再加知母、参、术、甘草、地骨皮、浮麦、桑叶。”明末清初的《傅青主男科》中记载：“人有病不宜多汗，若过岀汗，恐其亡阳，不可不用药以敛之，方用人参、黄芪、当归各一两，桑叶五片，麦冬三钱，炒枣仁一钱，水煎服。”清代医家陈士铎在他的《石室秘录·卷二》敛治法中收载了三个均有桑叶的止汗方：第一个是无方名，将桑叶誉为“收汗之妙品”；
第二个是遏汗汤；
最后一个是敛汗汤。
陈士铎在《辨证奇闻》一书中拓展了桑叶止汗的范围。
他善于在方剂中加入桑叶止汗，且不局限于治疗盗汗，如阴虚火旺盗汗案中的补阴止汗汤、胃火炽盛自汗案中的收汗丹、劳思过度心汗案中的滋心汤均在配方中加入桑叶10～14片。
他创制的敛汗汤（药物组成：桑叶、麦冬、五味子、黄芪）至今仍是临床上治疗虚劳盗汗的常用方。
由此可见，古人用桑叶止汗的经验也为后世医家所验证。
北京名医魏龙骧受此启发，曾治过这样一例患者：一名35岁男子，每夜12点左右全身汗出如洗，衣被皆湿透，一年来采用各种治疗方法均未见效。
他嘱病人每日吞服桑叶粉2钱，用米汤送服。
服药3天后，患者夜汗顿止。
总之，无论桑叶单用，还是在复方中加入，对治疗汗证均有良效。

桑叶味甘寒，轻清疏散，可清解热邪，使亢盛之火平，淋漓之汗止。
正如《神农本草经疏》中所言：“桑叶，甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴，是以能主阴虚寒热及因内热出汗。”这是明代缪希雍所揭示的桑叶止汗之机理。
所以“桑叶主除寒热，除岀汗”其理也通。
《重庆堂随笔》云：“桑叶，虽治盗汗，而风温暑热服之，肺气清肃，即能汗解。”若否定桑叶止汗，那么自南宋以来研究桑叶止汗的医者之辛勤劳动就付之东流了，我们也会错失一味“止汗之妙品”！（刘小平）




“张锡纯脾胃病治法”心解
【陈宝贵心解】


张锡纯“脾胃病治法”未有专论，其论散见于各篇中，但也论之甚详。
今就以下三点概述其要，以飨读者。

关于生理病理的论述 ①脾胃为气机升降之枢机，又为水饮上达下输之枢机。
张锡纯说：“脾胃同居中焦，为气机升降之枢机，当升不升，当降不降，皆为病态。”又说：“脾也者，原位居中焦，为水饮上达下输之枢机。
脾主升清，所以运津液上达。
胃主降浊，所以运糟粕下行。”②脾胃为坤土，能资生一身。
张锡纯说：“《易》有之，至哉坤元，万物滋生，言土德能生万物也。
人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身。
脾胃健壮，多能消化食物，则全身自然健壮。”③肝脾为相助为理之脏。
张锡纯说：“肝脾者，相助为理之脏也。
肝木过盛可以克伤脾土，肝木过弱亦不能疏通脾土。”又说：“非脾土之气上行，则肝气不升。
非胃土之气下行，则胆火不降。”又说：“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫。
俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理。”④脾胃之阳靠心肺之阳与肾阳温煦。
张锡纯说：“人之脾胃属土，若地舆然，心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气温通，若日丽中天暖光下照。
而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。
惟心肺阳虚，不能如丽照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口。”又说：“补下焦之阳，可助肠中热力。”
脾胃病治法 ①淡养脾胃。
张锡纯说：“淡能养脾阴之义，原自淡气归胃悟出，故人脾胃属土，凡味之淡者皆能入脾也，故淡能养胃。”又说：“药取次煎，可以养脾阴。”②调补脾胃。
张锡纯说：“脾胃为坤土，可资助一身，脾胃病则诸脏可病。
故用调理脾胃法治多种慢性虚弱性疾病，如久泄、久痢、劳瘵、膈食等。”又说：“因其（诸脏腑病）证候错综复杂，气血、阴阳皆损，单纯补气、补血、补阴、补阳等法难以取效，唯有从治后天之本，调补脾胃入手，方能见效。”这些思想在其创制的资生汤、治喘息方、十全育真汤、滋培汤及治疗虚损性疾病中皆有体现。
③中西药并用。
张锡纯治疗脾胃病常中西药并用。
如服薯蓣粥，间有发闷者，掺以西药白布圣一瓦同服，以促进饮食。
④重视食疗。
张锡纯认为，食疗法具有“性甚和平，宜多服常服，用之对症，病自渐愈，既不对症，亦无他患”的优点，诚为至稳至善之方。
因而指出：“志在救人者，甚勿以为寻常服食之物，而忽之也。”其所创170余首方剂中，食疗方和含食物方近20首，足见其对食疗之重视。

药求新解，创制新方 张锡纯博览群书，在古人经验基础上常能悟出新义。
如对生山药的认识，张锡纯认为，阴虚之甚者，其周身血脉津液皆就枯涸。
必用汁浆最多之药，滋脏腑之阴，即以溉周身之液。
生山药所含汁液最厚，且“味甘归脾”，故其凡治阴液亏竭之证，张锡纯喜重用山药，以滋脾阴。
张锡纯认为，山药能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，性甚平和，宜多服常服，在滋补药中诚为无上之品。
又如对赭石的认识，张锡纯认为，赭石性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破，能引胃气直达肠中而通大便，生研服之不伤脾胃，即服之稍粗之末亦与肠胃无损。
由此可见，张锡纯不落窠臼，虽为平常之药，但也体会出很多新的见解。
张锡纯临证中还创制了很多新的方剂，如：资生汤，主治劳瘵、饮食减少；
益脾饼、扶中汤，主治脾虚久泄；
参赭培气汤，主治膈食；
参赭镇气汤，主治阴阳两虚之喘证；
燮理汤，主治下痢；
理饮汤，主治心肺阳虚，脾虚饮停。
张锡纯这种实践中的创新精神实在难能可贵。

综上可知，张锡纯博采众家之长，在继承和发扬先贤脾胃学说基础上，从实践出发，既有很多新的理论见解，又创制了许多临床实用有效的方药，其所创的淡养脾胃理论为后世开拓了思维，奠定了基础。

【陈宝贵心解】
脾胃之论，前人论之甚详。
《内经》有太阴阳明论专篇，其余散见于各篇章中。
综其要为：脾胃为仓廪之官，互为表里；
脾胃属土，治中央，常以四时长五脏；
脾为胃行其津液，五脏六腑皆禀气于胃；
诸湿肿满，皆属于脾等。
及至张仲景，倡导“护胃气，存津液”之要旨。
金元时期，李东垣著《脾胃论》一书，专论脾胃，补前人之未备，并创有补中益气、调中益气、升阳益胃等方。
明清以降，叶天士有“脾宜升则健，胃宜降则和”“太阴湿土，得阳始运；
阳明阳土，得阴自安”“脾胃之论，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨。
其于升降二字，尤为紧要”之论，实超越前贤。
民国以来，西学之风日盛。
受其影响，张锡纯汇通中西医学，著《医学衷中参西录》一书，乃其毕生心血之结晶。

书中论及脾胃，多精彩之处。
张锡纯认为，脾胃为一身之坤也，可以资生一身，故很多虚损性疾病其多从脾胃入手，重症多收奇效。
又谈到，脾胃为气机升降之枢机，又为水饮上达下输之枢机，所以气机升降失序及水饮上达下输失调所致的气机升降失常，水饮代谢紊乱等证，其多从中焦脾胃斡旋，常收奇功。
再有，肝脾为互理之脏，所以理肝可以调脾，疏脾可以调肝，两者相克相侮，本就互理互损，岂可单脏而治焉。
此外，心肺阳气与肾阳可以温煦脾胃，故而脾胃阳虚时常需靠心肺肾阳气以为治，此也不可不知。
张锡纯还在脾胃病的治疗上，发挥了淡养脾阴理论，丰富了临床实践。
其还创制了很多实用新方，很多至今仍在广泛应用。
部分方剂解析及医案详见于《中国中医药报》“陈宝贵《医学衷中参西录》心解”前几期的专栏中，可互为参考。

对于脾胃病，陈宝贵也有独到之见解。
其指出，脾胃之要，在于升降。
具体而言，脾主健运，其性升清，为阴脏，喜燥恶湿，病多从寒化；
胃主受纳腐熟，其性主降，为阳腑，喜润恶燥，病多从热化。
脾胃受病，升降失司，寒热失调，运纳失职，则见湿邪困阻，湿热蕴结，痰食交结。
临床上可见胃脘胀痛、痞满嘈杂、泛酸、乏力、纳少、泄泻、出血及中气下陷等症。
治疗目的在于使脾胃阴阳相合，升降相因，润燥相济。
陈宝贵还依据吴鞠通“治中焦如衡，非平不安”的观点，认为须用药物偏性纠正患者虚、实、寒、热之偏性，治疗脾胃倡导使用轻灵之剂，以使脾胃达到平衡状态。
又指出，每位患者具体情况虽有不同，但是升降同调、气血同治、消补兼施、润燥兼顾、动静结合、寒热并用等都是应该遵循的组方原则。
另外，对于脾胃病用药也十分讲究，总结如下：
升降同调 如中虚气陷与气滞气逆并见，症见嗳气呕恶、少腹胀坠、大便溏泄、甚则脱肛等症。
常用升麻配沉香、柴胡配枳壳、半夏配藿香、荷叶配茯苓、菖蒲配厚朴等升降同调之药。

气血同治 叶天士在《临证指南医案·胃脘痛》曰：“初病在气，久病入络。”陈宝贵治胃病在气分者常加一两味血分药物，如丹参、川芎、桃仁、赤芍、红花等。
各种胃炎时常出现胃黏膜充血、水肿或伴糜烂出血，胃壁组织缺氧，进而营养障碍。
中医学认为气主煦之，血主濡之，气药少佐血药，有利于改善胃壁供血状况，促进康复。

消补并用 润燥相宜，动静结合。
陈宝贵指出临证要把握：补脾不滞气，如黄芪配陈皮、白术配枳壳；
养胃不助湿，如胃燥脾湿并现，则用石斛配藿香、麦冬配半夏、花粉配苡仁、芦根配荷叶等。
同时，在运用辛温香燥药物时，掌握疏肝不忘安胃、理气慎防伤阴的原则。

寒热并用 脾阴胃阳，两者同病常寒热互见。
陈宝贵对于脾胃寒热错杂证，常寒温药并用，如黄连配半夏、黄连配吴茱萸、木香配黄连等。
对于虚寒相兼、实多虚少，宜用扁豆、山药、太子参等平补之品。
实证用消法，也要权衡轻重缓急，体现了其用药轻灵、顾护脾胃的特点。

选药讲究 陈宝贵临证用药十分讲究，如和胃药常用白芍、荷叶、陈皮等；
益胃药常选石斛、玉竹、沙参等；
养胃药常用麦门冬、佛手、藿香等；
清胃药常用青皮、丹皮、黄连等；
温胃药常用桂枝、吴茱萸、细辛等；
健胃药常用白术、茯苓、山药、苍术等；
开胃药常用砂仁、厚朴、草豆蔻等。
这些用药体现了其注重脾胃生理病理的同时，还非常重视脾胃调和的特点。
（寇子祥）




从胃论治神志病
【胃与神的生理】
【胃与神的病理】
【胃与神关系的临床应用】


【胃与神的生理】
胃与五神志的关系 《素问·宣明五气论篇》说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”其内容是指神、魂、魄、意、志等精神活动分别由五脏所主而表现于外。
任何事物的运动变化是以一定物质作为基础的，而五神志的活动是以气血作为物质基础的。

胃与心神的关系 《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺,，出于左乳下，其动应手，脉宗气也。”虚里即心尖搏动处。
《素问·平人气象论》中的这段文字说明胃络通于心，心得以从胃获取营养，发挥其主血、主神志的功能。
从此可知，心神的活动，离不开胃所化生之血的供养。
正如张元素所说：“胃者人之根本。”但胃土必须借助心君之火的温煦才能将水谷化为气血。
心与胃以络相通，以血为用，心主神，血为根，胃为本。
心与胃构成一个有机的、密切的联系。

【胃与神的病理】
正因为胃与神在生理上密切联系，病理上也往往胃病及神。

胃热神昏 《素问·厥论篇》中指出：“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”所谓厥是指阳明气血逆乱的症候。
为什么阳明经气血逆乱会见到癫狂、神识混乱、妄见而妄言呢？这是因为阳明乃气血化生之源，亦即神之物质源泉。
阳明胃热内结，腑实已甚，热极津枯，胃热熏心，热扰心神而见神识昏蒙。
治以通腑泄热，方用大承气汤。
胃为腑，心为脏，何以胃热熏心呢？这是因为胃络通心，胃经邪热可以通过经络到达心。
故临床可见到胃热神昏、谵语。
临床上神昏不仅仅由胃热引起，胃的其他病理变化亦可致神昏。

胃虚神乱 胃阴胃阳密切配合，完成受纳、腐熟水谷的作用。
若胃阳虚衰，犹火灶中无火，则不能腐熟水谷上输下传，故叶天士曰：“食谷不化，胃无火也。”华岫云曰：“世人胃阳虚多由寒凝胃阳，胃气虚寒所致，造成水谷不化，气血乏源五脏六腑失其所养。
心失所养则面色苍白，心悸失眠，健忘怔忡；
肝失所养则头晕目眩，虚烦失眠，胁痛易怒；
肾失血资则脑转耳鸣，惊惕不安。
若胃阴不足，胃失濡润，一则胃燥失其受纳腐熟之职，致气血乏源，神无所养；
再则胃燥伤津，虚热内扰，神无所安，故见虚烦不安之状。”
胃滞“食厥” 胃主受纳，腐熟水谷，饮食过量，则食滞胃脘，食积化热，浊热攻心，除嗳腐吞酸、矢气奇臭，胃脘疼痛之外，甚至见神昏肢厥等所谓“食厥”之证。

【胃与神关系的临床应用】
临床上常常见到胃病而神乱的病症，往往采用治胃之法使神自安。
笔者现将临证治验列举如下：
清胃泻热以治神昏 患者程某，男，10岁，1981年8月12日初诊，症见头痛、高热、呕吐、嗜睡等症。
西医诊断为流行性乙型脑炎，经降温、抗菌治疗，热势反增。
患者口渴欲饮，高热汗出，呕吐，神昏谵语，舌红苔黄，脉洪数。
此为阳明热盛，胃气不降，浊气攻心，当急用白虎汤。

方药：生石膏90克（先煎），知母15克，粳米10克，甘草15克，水煎服，1日2剂，分四次。

患者服后，渴止吐停，再服2剂热降神清，连服3剂而愈。
阳明气分热盛、胃热熏心，故有神昏谵妄。
治病求本，胃热为本，神昏为标，清胃热则神自清。

泻胃通腑以治神狂 患者张某，男，21岁，农民，1982年6月12日初诊。
十余日前，患者突然精神狂乱，打人毁物，不食不眠，力逾常人，由亲人捆绑着转入我院。
某医院曾诊为“精神病”。
患者就诊时詈骂叫号，打人毁物，口气臭秽，不大便，舌红苔黄，起芒刺。
此证属阳明腑实发狂，治以通腑泄热，予大承气汤。

方药：大黄15克（后下），川厚朴15克，枳实15克，元明粉10克（冲服），1日2剂，分4次服。

患者次日下午，便下燥屎十余粒，其色深暗，患者神志顿清，安然入眠。
继服调胃承气汤10剂，1日1剂，以清泻胃热，于1982年7月14日痊愈出院。
本证属阳明发狂，胃脉通心，胃通心腑，浊热冲心，故见发狂。
治以通腑泄热，硬便畅行，实火随降，源流得清，神志顿苏。

温胃散寒以振神 患者周某，女，32岁，工人，1980年5月4日初诊，主因胃痛入院，西医诊断为“胃痉挛”。
患者于5月1日因牙疼食用雪糕3盒后，胃痛暴作，辗转不安，冷汗淋漓。
前医开方附子理中汤，服后痛仍不减。
近日胃痛时作，不纳水谷，精神淡漠，恶寒蜷卧，似睡非睡，其脉弦紧，证属寒凝胃阳，阻遏阳气。
“阳气者，精则养神，柔则养筋”，今阳气被胃寒所遏，故不能养神，以致神情淡漠、似睡非睡；
不能养筋，故恶寒蜷卧，非少阴寒化之比。
治以温胃散寒，以良附丸加味。

方药：良姜10克，香附9克，生姜30克，荜澄茄20克，急煎频服，1日2剂，昼夜服之。

次日患者神清欲食，效不更方，1日1剂，连服10剂痊愈出院。

养阴益胃以安神 患者刘某，女，42岁，教师，1982年4月3日初诊。
患者胃脘隐痛10余年，口干渴，干呕，不欲食，神疲乏力，心神恍惚，失眠多梦。
西医诊断为“神经衰弱”，服用镇静药无效，中药治疗，服补心丹之类仍不眠。
察其舌红无苔，光如镜面，其脉细数，证属胃阴不足，心失血养。
治以养阴益胃，遂投益胃汤。

方药：沙参40克，麦冬20克，生地黄18克，玉竹15克，冰糖30克(溶于药汁中)，石斛30克。
患者服后，饮食有增，继服5剂可入眠，精神转佳，舌苔始生。

疏谢胃气以治“食厥” 患者阎某，女，4岁， 1980年10月2日初诊。
患者突然高热神昏，面赤汗出，四肢抽搐，两目上视，口气臭秽，脉数而滑。
急针内庭、足三里，患儿吐出食物酸臭难闻瞬间，神清抽止。
嘱其家属将保和丸两丸切碎煎汤一次服，一日二次。
追问病史，患儿为饮食过量，欲吐不出，继而高热汗出面赤，辨证为食积化热熏蒸阳明经，胃热熏心，而则神昏。
针足三里以调和阳明胃气，针内庭以泻阳明胃热，吐则热从上越，胃通于口，胃热从口出则神清。





“张锡纯胃气不降治法”心解
陈宝贵心解


张锡纯对于“胃气不降治法”有专篇论述，析理详尽，创有新解。
如张锡纯分析“胃气”生理时说：“阳明胃气以息息下行为顺。
为其息息下行也，即时时借其下行之力，传送所化饮食达于小肠，以化乳糜，更传送所余渣滓，达于大肠，出为大便。
此乃人身气化之自然，自飞门以至魄门，一气营运而无所窒碍者也。”对于“胃气不降”，其认为，如胃气不下行转而上逆，推其致病之由,张锡纯解析说：“或因性急多怒，肝胆气逆上干；
或因肾虚不摄，气逆上冲，而胃受肝胆冲气之排挤，不能下行，转随其气而上逆。
迨至上逆习为故常，其下行之能力尽失，即无他气排挤，亦恒因蓄极而自上逆。”又说：“饮食入胃不能传送下行，上则为胀满，下则为便结。
而治之者，不知其病因，乃投以消胀之药，药力歇而胀满依然。
治以通便之剂，今日通而明日如故。
间有降胃之药若半夏、苏子、蒌仁、竹茹、厚朴、枳实诸品，用之等于不用也。
久之兼证歧出，或为呕哕，或为呃、为逆，或为吐衄，或胸膈烦热，或头目眩晕，或痰涎壅滞，或喘促咳嗽，或惊悸不寐，种种现证头绪纷繁，则治之愈难。”
对于治疗之法，张锡纯谓：“此证非重用赭石不能奏效也。”赭石对于此证，其特长有六：重坠之力能引胃气下行；
既能引胃气下行，更能引胃气直达肠中以通大便；
因其有重坠之力，兼能镇安冲气使不上冲；
因其原质系铁养化合，含有金气，能制肝木之横恣，使其气不上干；
能引浮越之相火下行，而胸膈烦热、头目眩晕自除；
因其性非寒凉开破，分毫不伤气分，又因其为铁养化合转能有益于血分。

张锡纯的“胃气不降治法”从临证中体悟得出，论述详细而具体，值得我们学习与借鉴。

陈宝贵心解
胃气不降一证，临证中常见，张锡纯善用赭石以为治。
陈宝贵认为“胃气不降”之证，宜分虚、实、寒、热。
治疗大法，就是在“和胃降逆”的同时，兼虚者当补，兼实者当泻，兼寒者当温，兼热者当清，如此才能提纲挈领，治得其要。
今举陈宝贵常用药三味，示例如下：
半夏：半夏一药，其性辛温，善于降逆止呕，尤善降胃气。
故遇胃气上逆证常用之，如呃逆、呕吐、痞满等。
临证中治疗脾胃疾病，凡遇胃胀不舒、呃逆、嗳气、反酸等胃气不降或胃气上逆证时，陈宝贵多喜用半夏，一般热证加黄连，寒证加干姜。
对于痰湿为患者，也多用半夏，寒痰者以二陈汤加减为主，热痰者以黄连温胆汤加减为主。
另，半夏加减配伍很多，简要归纳如下：半夏配生姜，常用于和胃止呕（寒证），如小半夏汤；
半夏配黄连，常用于辛开苦降，散结除痞，如半夏泻心汤；
半夏配麦冬，常用于火逆上气，咽喉不利，如麦门冬汤；
半夏配茯苓，常用于健脾化痰，和胃降逆，如二陈汤；
半夏配厚朴，常用于行气散结、降逆化痰，如半夏厚朴汤。

黄连：黄连性苦寒，善清心、肝、胃、大肠之火，具清热燥湿，泻火解毒之功。
陈宝贵临证中遇上焦热盛，心、肝火热，胃中实火，大肠湿热，热毒下利，阴虚火旺，湿热诸证，热毒疮疡等症时，皆用之以清热，一般实火者量大，虚热者量小。
此处用于胃气不降证，取其苦能泻降之义。
历代医家在使用黄连都有很好的经验，如：黄连配半夏，常用于和胃降逆，散结消痞，如半夏泻心汤；
黄连配干姜，常用于寒温并用，阴阳并调，如干姜黄连黄芩人参汤；
黄连配白头翁，常用于清热解毒，凉血止痢，如白头翁汤；
黄连配葛根，常用于解肌清热，解毒止痢，如葛根芩连汤；
黄连配吴萸，常用于辛开苦降，泻肝和胃，如左金丸；
黄连配细辛，常用于以寒治热，常用于反佐，如兼金散；
黄连配地榆，常用于燥湿止痢，收敛止血，如地榆丸。

赭石：张锡纯说：“赭石能生血兼能凉血，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，生研服之不伤肠胃。”又说：“治吐衄之证，当以降胃气为主，而降胃之药，实以赭石为最效。”故临证时常用其治疗呕吐、膈食、大便燥结等症。
对于胃虚气逆，张锡纯常把其与人参并用，谓：“参、赭并用，能纳气归原，又治逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，证属上盛下虚者。”可知，张锡纯善用赭石，实从临证中来，确为经验之谈。
陈宝贵对于胃逆呕吐等证，也常用赭石治之。
陈宝贵指出，《伤寒论》中赭石用量较轻，一是恐其苦寒伐胃，二是因为方中有旋覆花，同为降气之药，故赭石用量宜轻。
据其体会，如赭石与旋覆花同用，用量宜轻，取旋覆代赭汤方义，不要轻易加减分量，经方自有配伍奥妙之处。
但如赭石单用或与人参同用，取张锡纯之经验，用量可大。
对于胃虚气逆证，陈宝贵常半夏、赭石、党参同用，疗效肯定。
赭石重用有通便之功，陈宝贵常把其与其他通便药同用。





清阳出上窍 浊阴归下窍

辨证论治是中医药临床诊病的特色与核心方法，这要求中医师由患者的实际症状与体征入手，运用自身掌握的中医理论进行综合分析判断，给予准确的辨证认识。
在这个过程中，患者的实际症状和体征是事实依据，也是客观现象，分析这些客观现象背后的必然逻辑则需要用到传统的中医药理论。
许多妇科疾病都会表现出头面部的症状：多囊卵巢综合征患者常可见到面部痤疮或痘疹；
围绝经期综合征患者经常出现头部眩晕，烘热或阵汗；
经行头痛患者每逢经行即见到头部的疼痛。
这些疾病都涉及中医学对头面部生理的认识。

《素问·阴阳应象大论篇》中说：“故清阳为天，浊阴为地。
地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。
故清阳出上窍，浊阴归下窍；
清阳发腠理，浊阴走五脏；
清阳实四肢，浊阴归六腑。”短短数语，便运用中国传统哲学的阴阳论述了中医学的许多基础理论。

中国传统哲学以阴阳理论解释了天与地的形成，混沌未分之时，此中含有的轻清物质具备上升之性，可上升以形成天，重浊物质具有沉降之性，可沉降以形成地。
那么，轻清之物是不是可以无限的上升？重浊之物是不是可以无限的沉降？如果这样的话，天地将越来越远，以致互不相关。
所以，重浊之物虽有沉降之性，但此中也有上升之力（阴中有阳），地气以沉降为主，但也有上升之性，地气上升即形成“云”；
轻清之物有上升之性，但上升之中也有沉降之力（阳中有阴），天气以上升为主，但也有沉降之性，天气沉降就形成“雨”。
云雨是指阴阳相互关系、相互交合的一种状态。
这既是中国哲学对天地云雨的一种揭示，也是借助天地云雨解释哲学理论的一种方法。

后来，阴阳哲学的思辨方法便引入中医药学的理论中。
“清阳出上窍、浊阴归下窍”一句与本文所论述的内容最为紧要，它的意思是：人体也像天地一样，头面部可比喻为天，是清阳之气上升之处，所以清阳出上窍；
前后二阴为化物所归之地，是浊阴之物沉降之处。
这个理论阐明了头面七窍以轻灵通畅为用，像涕、秽、痰等浊阴之物不应存在，同时自身不应感觉头部过重。
冬日里，头面较周身他处容易抗寒，是因为头面部汇聚有轻灵阳气。
所以，当女性在病理状态下出现头面部痘疹、痰涕、头晕、昏蒙、困倦、厚腻苔等症状时，可以用这一理论进行病理上的解释。
这一理论为治疗提供了辨识病机、选择恰当药物的理论依据。

以上是理论的阐述，临床中具体疾病的辨证论治则需要医师依靠自己对理论的认识、对疾病客观情况的把握分析出主要病机。
例如：肝气郁滞可以导致气机不调畅，阴阳升降失调；
龙雷之火不居下焦之宅，浮越于上，以致虚火上泛，真阴不藏，也可以导致阴阳升降失调；
脾气不升，胃气不降也可以导致阴阳升降失调；
痰湿凝滞，气不得降，积郁于上，以致浊阴不得沉降也可以导致阴阳升降失调。
笔者仅以女性面部痤疮、痘疹为例简要介绍以上理论的实际运用。

女性面部痤疮、痘疹是临床上常见的疾病，多发于青年女性，同时，也是许多疾病的外在症状，如多囊卵巢综合征患者即常伴随有面部痤疮、痘疹。
患者的临床症状以面颊部散布或密布痘疹为主，或痒或痛，多见痘体相连成片，顶有脓头，挤压可溃破，易留疤痕，也常见痘疹反复。

笔者曾在临床中接诊一患者，近而立之年，形体肥胖，诊断有“多囊卵巢综合征”，因不孕而来诊，就诊时可见面部痘疹、痤疮明显，在调理不孕同时也愿意调理面部痘疹。
诊之，该患者月经明显延后，因不孕而多忧虑，也易发怒急躁，易见胃脘痞闷，口苦，头目眩晕，往来寒热，舌淡红稍暗，有齿痕，苔薄白，脉细弦，两尺较弱。
此为肝气不得舒畅，气机不得调达，成年累月，气化不能下达，有形之物化为异常之阴，阳又不得舒展气化，遂阳不得升，阴不得降，久而有面痘矣，遂投以柴胡、牛膝、白术、茯苓、当归、白芍、薄荷、补骨脂、紫石英、黄柏、肉桂等药物。
柴胡有升阳之性，可引清阳之气上升，牛膝可引血下行，两者相配，一升一降，使清阳升、浊阴降，此为笔者常用的药对；
白术、茯苓、当归、白芍同用具柔肝健脾之功，柔肝则气机条畅，健脾则能助脾气升清，此为笔者常用的一组药物；
黄柏药量为肉桂药量的两倍，两药相配，入下焦，呈坎卦外阳而内阴的结构，引浮越之火归于下焦，助下焦气化，以固真阴，化异常之浊阴。





治病之道，气内为宝
一之过
二之过
三之过
四之过
五之过
医者的五种疏忽，是什么原因造成的？

时间：2017-08-07　来源：中国中医药报　作者：毛德西
《素问》里有一篇论文，名为“疏五过论”。
医学的道理是很深远的，“若视深渊，若迎浮云”，如果医者对病情不了解，怎能谈得上良好的效果呢？而医者在诊治中常常有五种疏忽。
这些疏忽，至今仍不时出现。
笔者深有感触，述之于下，与同道共讨。

一之过
医者对所诊治的病人体质不了解，如“尝贵后贱”者，病多从内生，名曰“脱营”；
“尝富后贫”者，气血渐衰，名曰“失精”。
这些病人的形体如初，表面看不出什么毛病，但时时恶寒而惊悸，卫外之气不足，营内之血失荣。
医者若不问其体质前后的变化，终不知晓病情，也就谈不上正确的治疗方法。

二之过
医者欲诊清病情，必问其饮食起居，还要知道是否有极喜极悲、极怒极苦的心理因素。
“暴怒伤阴，暴喜伤阳”，两者截然不同。
若不知病情之端倪，就不会正确使用补泻之法，这种不知补泻的医者，反而会损不足而益有余，导致“精华日脱，邪气乃并”的危局。
人的精气日脱，邪气自然积聚而发，怎能有正确的治疗？
三之过
医者应当明了脉象的精微，从脉象中分别疾病的性质，掌握疾病变化的规律。
至今有的医者不懂脉道，如张仲景所说：“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十。”更有甚者，只看心电图，否认脉象，这样的医生“诊之不足贵”，治疗的方药就谈不上中医之道了。

四之过
医者应重视心理因素的治疗。
如前所说，诊病时，不了解病人生命经历中的贵贱、贫富、苦乐，不能去打开病人心灵的结节，敷衍诊治，治疗失去法度，其结果是“病不能移，则医事不行”，精神内伤，身必败亡。
这在治疗上是舍其本而求其末，很难取得预期的效果。

五之过
医者不明发病的根源。
在诊病时，应知晓病情的全过程，包括其性别、喜恶、家庭状况等。
“工不能知，何术之语”，在治疗时，不明阴证阳证，随意针刺经脉，病人日渐消瘦，医者不查其因，病人到了危重期，还不明白是什么病。
这样的医生是“粗工”，谈不上为人治病。

医者的五种疏忽，是什么原因造成的？
首先是“受术不通”，就是医术不高明。
高明的医生，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里。
再者是“人事不明”，就是不懂得病人的心理。
高明的医生，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年长少，勇怯之理。
医者的医术不精，又对病人的病情、心理不了解，那自然得不出正确的诊断。

治病之道，气内为宝。
张景岳说：“气内，气之在内者，即元气也。”人的元气是生命之根，失去元气，就失去了生命。
《素问·五常政大论》云：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变。”可见，元气贯穿于人的一生。
俗话说：“治病不治气，用药白费力。”这里所说的“气”，既包括七情之气，更多的是指药物所蕴含的“气”，即“四气五味”。
医者正是运用药物气味之偏来纠正人体阴阳元气之偏。
元气的周流在五脏六腑是不一样的。
五脏之精气表现于气色，取决于精明，能从望诊上了解疾病的终始，就可以“按循医事，为万民福”。
《素问》之所以重视保护元气，是因为只有元气充足，元气周流通畅，五脏六腑才能及时得到营养。
这种元气就是人身之宝。





止痉镇咳汤治久咳不愈
诊断
辨证
处方
二诊

时间：2017-08-04　来源：中国中医药报　作者：梅松政
山东省临沂市人民医院姚子扬创立了止痉镇咳汤，主要用于小儿百日咳痉挛期，顿嗽者。
该方组成：天竺黄10克，僵蚕6克，苏子6克，半夏6克，瓜蒌皮10克，麦冬6克，杏仁3克，五味子3克，百部3克，炙冬花3克，旋覆花（布包）3克，水煎150毫升，3至5岁，日分4次服；
6至7岁，日分3次服。
服时加蜂蜜1匙。
每日1剂。
姚子扬立此方主要针对小儿百日咳。

笔者自从认识该方以来，尝试选用该方加减治疗久咳不愈病例，取得满意疗效，举例介绍如下。

张某勇，男，39岁。
2003年5月22日初诊。
患者以阵发性痉挛性咳嗽3周为主诉中医诊疗。
诊见阵发性咳嗽，咳嗽时伴有颜面潮红，呈痉挛性咳嗽，痰多呈泡沫状，夜间易作，体温正常，心律正常，舌红苔白，脉浮数。

诊断 咳嗽。

辨证 风痰夹寒犯肺。

处方 天竺黄10克，僵蚕10克，苏子（布包）10克，半夏8克，瓜蒌皮15克，麦冬10克，杏仁5克，麻黄5克，百部15克，炙冬花10克，旋覆花（布包）10克，甘草3克。
3剂。
水煎服，每日1剂，饭后温服。

二诊 咳嗽次数明显减少，仅偶尔咳嗽，其余症状消除，再进3剂，停药，嘱其禁食生冷。
观察1周，未见发作，临床痊愈。

本例咳嗽因春感风寒，治疗不善，遇热外袭，热伏于外，寒阻于内，久而成痰，阻碍肺气而致。
咳嗽发生因感时疫风邪，与痰相搏，阻碍气道，故多呈痉挛性咳嗽。
病久肺气受损，虚实夹杂，缠绵难愈。
所立止痉镇咳汤抓住风痰主因，寒热并用，润燥兼施，散收结合。
笔者根据姚子扬止痉镇咳汤立方原则，加减运用治疗本病案，取得满意疗效。

临床上，一些久咳不愈病案，多因虚实夹杂，寒热共袭而致，选用止痉镇咳汤是一个不错的选择。
临床可随症加减：肺热痰黄者，减半夏3克，去冬花、百部，加鱼腥草10克，川贝6克；
肺寒痰清、手足不温者，加干姜3克；
鼻衄、巩膜出血者，去百部、冬花，加生地黄6克，赤芍6克，大贝母6克。





妇人病调肝“四法”
【疏肝法】
【抑肝法】
【清肝法】
【养肝法】

时间：2017-08-02　来源：中国中医药报　作者：王金亮
肝主疏泄，调节气机，又主藏血。
故肝对人体气血调节有重要作用。
然妇人之病，多为气血失调，或虚或瘀，致成妇人经、带、产、乳病症。
古人有“女子以肝为先天”之论，故治疗妇科病，应重视调肝、治肝。
肝的病理涉及面广，变化多端，病情变异，治疗也较为复杂。
古人有治肝十法之论，临床应删繁就简，倡导实用。
笔者将治肝之法，归纳为四法，论述如下，以期共讨。

【疏肝法】
疏即疏泄，使其条达、畅达之意。
疏肝法适用于肝气郁结，气机不调，肝气横逆。
其法是宗《内经》“木郁达之”之意，药以辛疏之剂，以促进肝气条达，起到解郁散结的作用，常用药物如柴胡、青皮、香附、郁金之类。
常用于治疗妇人月经失调、痛经、乳房胀痛、不孕症等。
疏肝药均有理气作用，过量使用则伤阴耗血，故临床用量不宜过大。
应用疏肝药，常因疾病部位不同而用药有一定的选择性。
如治上焦气滞，多用苏梗、桔梗、白蒺藜；
疏理中焦气滞，多用香附、佛手、柴胡、枳壳；
治疗下焦气滞，则用乌药、茴香、木香之类。
肝气逆于上者，则用沉香、苏子以降之；
肝气滞于下者，则疏而升之，用柴胡、防风；
肝气郁结而结块者，用夏枯草、贝母、橘核以散其结；
肝气郁结致成血瘀者，用泽兰叶、川郁金、元胡以化之；
肝郁有寒加吴茱萸；
肝郁有热加川楝子、丹皮；
肝郁有痰加陈皮、半夏、云苓。
临床应用疏肝理气药有耗血伤阴之忧，故可加芍药以缓冲之，此可谓疏中有柔，开中有合，相互兼顾以保无虑。

 【抑肝法】
妇人之病，有余于气，不足于血。
临证又多见肝血不足，肝气偏旺，致疏泄太过，肝阳上亢，肝风内动。
治疗之法，当“高者抑之”“有余折之”。
故抑肝法，包括平肝、镇肝、柔肝、潜肝。
疏肝意味着梳理、流畅有曲而使其直之意，而抑肝则是直而使其曲之意。
抑肝之法，须审其亢进之程度、性质而用药。
若见肝阳上亢，可用石斛、菊花、天麻、钩藤；
若肝气逆冲者，则用重镇之品，如磁石、石决明、生铁落等；
若火升风动，则用羚羊角、龟板、生白芍等以息风镇惊；
若见阴虚而阳亢，可在滋阴药中加入介类，以柔以潜。
临床用抑肝法，常遵古人之论：“凡肝阳有余上亢，可用重镇介类药，以潜之，或以柔肝之品以调摄。
味多取酸收，或佐以咸降之品，清肝经之热，则旺升之气伏也。”临床属肝阳偏旺者，多以头面部症状为多。
肝阳头痛，可用天麻、生白芍、白薇等品；
火眼赤目者，则可用石决明、珍珠母等药；
若肝火旺，横逆犯胃，则见呃逆、呕吐，药多用代赭石、旋覆花等品。

【清肝法】
妇人肝血不足，肝气偏旺，气有余，便是火。
肝郁化火，肝火炎上，治当“热者寒之”。
治肝火宜清、宜泄、宜降、宜平。
故用清肝之法，实也有泄肝、凉肝之意。
临床常用黄芩、栀子、丹皮、钩藤、竹叶、连翘、龙胆草等药。
如肝火上扰头目，而致头痛、头晕目眩者，可用龙胆草、青箱子、牡丹皮、谷精草；
肝火犯胃，而见呃逆吞酸，胃脘嘈杂，可用黄连、栀子；
肝火下迫，可用大黄、黄柏、车前子等。
临床选用清肝法，一定要掌握病机。
若妇人情志不舒，郁而化火，可酌加疏肝之品，如柴胡、桑叶、白蒺藜、钩藤之类；
若致肝火上逆，则加镇肝之品，用石决明、珍珠母、磁石、生龙齿等；
若热象明显，则降之泻之，用龙胆草、芦荟、车前子、泽泻，甚则用大黄，上下分理，给邪以出路；
若阴虚血少者，则必须配滋阴养血之品，如元参、生地、麦冬、天冬等品。
切记不可一味清肝，以免苦寒之品化燥生火，耗阴伤津。

【养肝法】
对妇人血虚而见肝血不足之证，治当以补养。
即《内经》“虚者补之”“损者益之”之意。
养法重在补益，药用干姜、小茴香、五味子、木瓜、乌梅、山茱萸、枸杞子、乌药、何首乌、甘草等酸甘之品。
临床用温养肝之药，宜温润，不宜燥烈，兼肾虚者，选用肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、枸杞子；
兼脾虚者，选用山药、芡实、扁豆、大枣；
兼气虚者，选用人参、黄芪；
兼寒者，用肉桂、附子以温之。

笔者治疗妇科病，总结调肝四法，辨证用之。
肝郁有热者，疏而清之；
肝阳亢而阴虚者，抑而养之；
肝郁阴虚者，疏而养之。
方剂中，以柴胡疏肝散为疏肝之代表方；
羚羊钩藤汤为抑法之代表方；
龙胆泻肝汤为清法之代表方；
一贯煎、暖肝汤为养法之代表方；
疏养合法可用逍遥散；
清抑合法则用当归龙苓丸。

笔者认为，治肝之方药，应辨证灵活掌握。
古人治肝，常寒热配合使用，阴阳兼顾，虚实并治。
故临证应意会、推敲、领悟其要领。
正如《石室秘录》所云：“至于肝为木脏，木生于水，其源从癸，火以木炽，其权挟丁，用热不远寒，用寒不得废热，古方治肝之药，寒热配用，反佐杂施，职此故也。”总之，肝病之治，不外乎辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软之法。

妇人以肝为先天。
妇科病以治肝为先，但妇科用药，当以柔润温养为主。
临床应注重整体，详加辨证，掌握病机，四法则可应用自如。
肝和其他脏腑之病并见时，治疗中还应统筹兼顾，不可把肝脏之疾患孤立而治。





妇科危证施治五法
补气摄血固脱
回阳救逆
清热解毒
活血破瘀
通腑攻下


补气摄血固脱
妇人崩漏不止实属妇科危急重症，虽病因各异，但其来势急剧，失血量多，气将暴脱。
失血则可损气，气衰无以摄血，更使冲任失固，崩血不止。
血崩不止治当以气为主，《景岳全书·血证》谓之：“此正血脱益气，阴生阳长之大法也。”临床常首选独参汤，以人参30克煎汤速服，后以补中益气汤等使中气充足，方可摄血归经。
治疗血崩时用止崩塞流治标之时常与正本澄源并举，以增强疗效，防止反复。

案例:王姓妇人，年45岁，阴道出血37天，量多不止，贫血貌，少气懒言，不欲食，查血红蛋白45克/升，急投独参汤以塞其流，后以胶艾汤服之而收效，临证用独参汤量大力专能回阳气于垂危，却虚邪于俄顷。
气不脱则血不崩，气固充则新血生，配胶艾之品实乃正本澄源，调理阴阳，同群共济，实可救急也。

回阳救逆
崩漏、恶阻剧吐、产后高热、大汗暴泻和妇科消耗性疾病，若不及时救治，必致津亏液枯，不能濡养脏腑筋肉，使阳失依附而散越，呈现亡阴亡阳的危象。
治疗之法，当急救其阳，用参附汤、四逆汤以引火归源，或以生脉散以回厥，回阳之中佐以摄阴，当使阳潜阴固，阴生阳长。

笔者父亲曾治一产后吐泻患者，精神委顿，四肢不温，汗出不止，证属产后三急。
急投参附汤，以回阳救逆：红参6克，熟附片5克，炮姜5克，甘草3克，水煎3剂，药后吐泻停止，后以六君子汤数剂而愈。
本例患者起于产后气血亏虚之机，气虚则阳疏，故汗出不止，郁气横逆则胃失和降而吐，中气虚寒则传化失司而泻，致使气阴重伤，阴竭阳亡在即，故首以参附汤、四逆汤回阳救逆，后以六君子汤复中气而收全功。

清热解毒
妇科病常有热炽火盛之侯，常见热毒内陷，化脓成痈，其来势急，传变快，见此症当首以清热解毒，取其味苦寒凉，能泄能降，效专力宏，泻火解毒，直捣病所，常可扭转邪正之势而取效。
医家吴又可云：“大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不致危殆，投剂不致掣肘，愈后亦易平复，故为万全之计，不过知邪所在，早拔去病根为要耳。”
笔者曾治一产后乳痈患者，症见乳房红肿疼痛，发热恶寒，乳汁不畅，口渴引饮，周身酸痛，实乃气血相搏，蕴热化火，大有成脓之势，治以清热解毒以截邪，急投金银花24克，蒲公英18克，黄芩9克，栀子10克，天花粉6克，银柴胡6克，瓜蒌10克，桔梗6克，甘草5克，水煎服，每日1剂，服6剂后热退肿消，症状渐平。
临症热毒炽盛者，清热解毒宜早用，且以重剂为宜。

活血破瘀
女子以血为本，若经产之时，血络受损，调护失当，气血逆乱，血不循经而妄行，或气虚、寒凝、郁热等因素导致瘀血内结，气机不畅，升降失司，五脏瘀结，病成垂危，益用活血破瘀之法，疏达气血，疏畅胞脉，以致平和。
妇科瘀血证常用王清任诸逐瘀汤加减治之。
近几年，笔者常以膈下逐瘀汤加莪术、鳖甲、皂刺等用于治疗卵巢囊肿，常服10余剂便块消症平。

一产妇产后下血块不止，其状似崩，面色无华，疑其产后胞衣未净，急投以活血化瘀之品，以生化汤加熟军炭6克，艾叶炭6克，生黄芪30克。
药后下黑血块数枚，血渐停。
本病以黄芪助气推瘀下行，熟军炭、艾叶炭可通利各经之气血，又兼止血。
瘀血一经排出，血自归经。

通腑攻下
妇科急症常见肠腑瘀热内结，血蓄下焦，若不及时宣通则肠腑升降受阻，邪浊无以排泄，致使郁热不化，热毒内攻，邪陷肠腑，弥漫三焦，张子和云：“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌。”浊垢不除，则真气难复，通腑攻下可荡涤瘀结，祛邪排毒，取效最捷，临床常以承气汤加减变通。

笔者曾治一盆腔炎患者，小腹痛胀，发热恶寒，带下似脓，黄赤相间，臭秽不洁，小便短赤，大便干结，诊为瘀热内结，阳明腑实，治当釜底抽薪，破瘀逐热，急投以承气汤加丹皮9克，桃仁10克，赤芍10克，金银花15克，败酱草18克，枳实9克，3剂水煎服，药后泻烂便数次，奇臭，热退症缓，后经调理而愈。
可见通腑攻下之运用，如辨证得法，收效甚捷。





提壶揭盖法不仅仅是“开肺通尿”
升而后通
宣而后通
补而后通
敛而后通
升降后通
吐而后通
引而后通


提壶揭盖法历来多指开肺通尿的一种方法。
但笔者认为提壶揭盖的具体方法远不止此，且不独通尿。
爰就临床所及，略陈管窥之见。

升而后通
凡物之欲其降也，必先引而升之，尔后迫降始有冲力。
凡病水郁下焦，胃关难启者，每于辨证方中加桔梗。
盖桔梗升浮引肺气上升，气行则水行，水行则下焦受压得减，更兼上源肺金凭趁药力迫降，于是水邪得以外泄。

宣而后通
肺主宣发为水之上源，能通调水道。
设因风邪乘袭肺失宣通，则水道郁滞，泛溢肌肤而尿少为肿，故常用麻黄或浮萍加于辨证方中以助肺之宣发，使水道通而浮肿消，故麻黄功能宣肺平喘而利水，非利水平喘而宣肺也。

补而后通
肺主气，气实难以宣发，固能致水，气虚无力通调亦可致水，后者如慢性肾炎。
肺脾两虚之水肿，临床常重用黄芪，其作用之一即为峻补肺气，肺气足则宣开有力而水降肿消。

敛而后通
《太仓傅氏医学三书》云：“盖凡治臌之方必向下攻，攻之既极，犹碓粉之不能上泛，瘀垢之浊凝于膀胱下口，欲出无路，且如羽禽无肺者则无溺，故溺与肺攸关，肺布叶举则通调水道下输膀胱。
今膀胱闭塞，宜举肺叶而展布之，必欲用五味子之酸，以酸可收提也。”傅氏此论实开提壶揭盖法之新径。

升降后通
喷嚏之作也，必先肺气骤升，升极而后骤降。
据此治水肿实证或急性尿潴留，可取皂角末搐鼻取嚏而使小便通畅，此升降而后通者也。

吐而后通
胃逆成吐犹赖膈肌升提，对于急性尿闭可用催吐法使膈肌升提，气机上行以助肺气之宣通，故升吐之际泄降已寓其中，此吐而后通者也。
本法在特殊情况下往往探吐成功，腑气亦随之而通。

引而后通
笔者治气虚尿闭或便秘诸法不效，常下病上取，用灸百会而使尿通。
盖肺主—身之气位居上焦，百会通百脉，灸之则肺气首先为之升引，迨诸气上行之后则随肺气长驱直下，故水道通调小便解，气迫大肠糟粕出。
此即引而后通也。

提壶揭盖为从肺通便诸法之总称，它包括升、宣、补、敛、吐、引以及升降等具体治法。
其中部分治法不但能通小便，亦且能通大便。

盖肺主一身之气，全身功能之治理调节莫不与肺有关。
肺为水之上源，又与大肠相为表里，故提壶揭盖法无论是从理论推导，还是从临床总结，都应该是从肺通便之总概，其法多端，非独为通尿者也。
 （摘编自《壶天散记》 李浩然著）




妇人乳胀从肝调治
肝气郁结
肝血不足
肝郁脾虚
肝郁血瘀


肝气郁结
妇人情志不畅，肝失条达，气滞乳络不畅，不通则痛。
常见经前乳房胀痛，痛无定处，时痛时止，甚则痛连两肋，情绪易怒，常伴食纳不佳，胸脘胀闷，月经量少，伴经行腹痛，脉弦数，舌淡苔薄黄。
治疗当以疏肝理气散郁，方用自拟乳胀散加减：当归、炒白芍、瓜蒌、醋香附、川郁金、醋柴胡、木香、青皮、枳壳、川楝子、王不留行、栀子、甘草。
此方疏肝解郁，上下疏通乳络，乳络通则胀自消。

肝血不足
肝血不足，乳络失养，病起肝郁，久而化热，耗伤津液，血虚阴亏。
乳络失其濡养则滞涩不通，故而乳胀。
症见乳房隐隐作痛，喜按，按则痛缓，遇劳累加重，常伴面色晄白，失眠多梦，月经先期，色红量少，舌红少苔，脉弦细。
治疗当以养血柔肝为先，方用自拟养血柔肝止痛汤：当归、炒白芍、女贞子、墨旱莲、制首乌、生地、麦冬、佛手、乌梅、甘草。
此方宗内经之意：“肝苦急，急食甘以缓之。”当归、炒白芍养血敛阴；
女贞子、墨旱莲、生地、麦冬、制首乌养肝阴；
乌梅合甘草，酸甘化阴；
佛手疏肝和胃，可解后天生化之虑。

肝郁脾虚
肝火太旺，下克脾土，中州失运则水湿滞留，乳脉因而阻塞不畅，发为疼痛。
临症常见经前乳胀，触痛明显，乳房重着，胸闷胁胀，带下量多，食欲不振，大便溏薄，月经量多色淡，脉弦滑，舌淡而胖，苔薄白。
治疗当健脾利湿，理气行滞，方用自拟健脾消胀汤：党参、焦术、茯苓、陈皮、薏苡仁、香附、川楝子、通草、泽泻、甘草。
以四君子健脾化湿，扶土抑木为主，加薏苡仁利湿，香附、川楝子理气化滞，泽泻利水，水管利则脉管利也。

肝郁血瘀
肝气郁结，气滞血瘀。
症见经前乳房膨大胀痛，痛有定处，痛不可触，或触之有块，烦躁易怒，经行不畅，少腹痛，舌红或紫暗，苔薄黄，脉弦而涩。
治疗当以活血化瘀，理气止痛，方用自拟化瘀疏络汤：当归、赤芍、丹皮、香附、柴胡、郁金、王不留行、瓜蒌、炮甲珠、枳壳、泽兰叶、甘草。
此方疏肝理气，活血行瘀通络，尤妙在炮甲珠、王不留，入乳络，性善走窜，畅通乳络。
全方有很好的活血通乳，散结止痛之功。


“独处藏奸”是《景岳全书》中阐述的学术思想，在疾病纷繁复杂的临床表现中，那些与诸多症状不相一致的、反常的、特殊的症状表现往往隐藏着重要的辨证线索。



脚挛急之独处藏奸

“独处藏奸”是《景岳全书》中阐述的学术思想，在疾病纷繁复杂的临床表现中，那些与诸多症状不相一致的、反常的、特殊的症状表现往往隐藏着重要的辨证线索。
而有的时候，对确定诊断有重要价值的临床征象可能未曾显现，或正处在萌芽状态，或以不为人注意的方式岀现，因而易于疏忽。

“独处藏奸”好像是病邪把自己伪装得非常好，有意把医者引向歪处，但又在一个不起眼的地方露出了马脚，被高明的医师发现。
所以说医师与病邪就像两个狙击手对垒，常有一方用枪挑起帽子迷惑对方。

胡连玺《伤寒一得》载：“南沟村一崔姓油匠，患伤寒十余日，汗下之后，其病已愈。
今忽复发，发热恶寒虽微，而自汗岀，脉浮弱皆有，桂枝汤证俱，医师马云亭诊毕处以桂枝汤。
所可怪者，其人小腿肚抽筋，疼痛难当，抱腿翻滚，呻吟不绝。”马云亭岀诊归来偶遇其老师谈及此案，师遽曰：“误矣，此正《伤寒论》29条之芍药甘草汤证。
宜急往易之，若误服桂枝，恐生他变。”马顿悟，遂急往，至病家则药已撮就，整壶待煎，病家讶其自至。
马曰：“向开之方，终未惬意，途中熟思，得一良方，今为汝易之，当大效。”遂改用芍药甘草各1两，药后约3小时痛止证除，其病若失，一贴即瘳。
此处的“脚挛急”，其实就是那些与诸多症状不相一致的、反常的、特殊的一处表现。
“自汗心烦恶寒，皆阳虚症，独以脚挛急认是阴虚……独处藏奸，唯仲景独能看破。”（《伤寒来苏集·卷一》）此案误用桂枝汤其因有三，一是“此非桂枝症，而形似桂枝症”，非浅闻寡见者所能辨别；
二是受“少数服从多数”的普遍思维影响，在“发热恶寒虽微，而自汗岀，脉浮弱皆有”等多种症状中杂“小腿肚抽筋”一症，尽管脚挛急得很是严重，但仍然很容易误解为太阳中风表虚证而用桂枝汤；
三是《伤寒论》“言精而奥”，对于其第29条，仁者见仁，智者见智，使后学无所适从。
其实《伤寒论》第29条有明文警示：“伤寒，脉浮，自汗岀，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。”柯琴云：“桂枝症以自汗岀为提纲，除头痛、发热、恶寒、恶风及鼻鸣、干呕外，有一件不合桂枝者，即不得以自汗岀为主张矣。
此条中脚挛急一件不合桂枝症，便当于其不合处推求。”此案脚挛急本来很急迫，因“独处藏奸”，致使医者仍以自汗岀为主张而不从脚挛急处推求，不能察“独”识“奸”，中了病邪的奸计。
幸好有其师及时指点，得以弥补。

赵俊欣《方证学习精义》载有一医案：一老年男性因腓肠肌痉挛就诊，谁都知道这是芍药甘草汤证，但用后无效，后仔细诊查发现患者心下压痛，为小陷胸汤证，与小陷胸汤，胸和腿的症状都消失了。
患者既有心下压痛，也有腓肠肌痉挛，但以腓肠肌痉挛就诊，说明下肢痉挛的痛苦较重，脚挛急就成了病邪挑起的帽子。
病邪故意把医者引向歪处，导致医者朝“帽子”开了枪。
而心下压痛不明显，处于“独处”，独处有诈，独处本来是靶点所在，却被医者所疏忽。
这种对确定诊断有重要价值的临床征象刚好处在萌芽期或以不为人注意的方式岀现，因而易于疏忽。
好在医者心思缜密，察独捉奸，投以小陷胸汤药到病除。

前案之脚挛急是在小腿腓肠肌之特殊部位隐藏着表现疾病本质的真面目。
而“形似桂枝症”则是病邪伪装起的一顶帽子，引诱医者误入歧途。
前贤既有明鉴，后辈只有踏踏实实“学经典、做临床”。
后案之脚挛急就是病邪挑起的帽子，而不明显的心下压痛才是反映疾病本质的真面目。
为医者须“犹纵目于泰山之顶，犹认针于沧海之中”，方能察独、识奸、捉奸。
其实，以上两位名医与疾病斗争的那种坚韧不拔的探索精神，不计较名利得失而勇于修正错误的态度，对待病人的爱心与责任心才是最值得肯定和学习的地方。





刘天骥老中医治疣病经验
寻常疣
扁平疣
传染性软疣
跖疣
丝状疣


寻常疣
一般单纯外用药为主。
早年刘天骥治寻常疣是用鸦胆子仁捣烂成泥，如果不黏可加几滴食醋，把寻常疣用胶布遮盖，中间剪一小洞露出疣体，把药物放在洞里，上面再用胶布封包，效果很好。
不足之处就是有过敏的现象。
现在这个方法已经比较少，如果您需要用这个方法，要注意预防过敏现象的发生。

治疗寻常疣，《千金方》曰：“身面疣目，以猪脂擦之，令血出少许，神验不可加”。
有个医生用这个方子是用炼好的猪油擦，每天多次，擦一周就掉了，有的病人可能需要十来天，这个方法比较简单，不妨一试。

这些方法还不行的话，也可以考虑激光冷冻。

扁平疣
扁平疣疣体比较多，一般内服药为主。
常用两个方子①麻杏石甘汤加炮山甲。
麻杏苡甘汤里薏苡仁用量要大。
方中麻黄10克，杏仁10克，薏苡仁30~60克，炮山甲3克。
用这个方子治疗一些病例，效果尚可，但疗程长。
②使用自拟内服处方：薏苡仁60克，木贼20克，香附20克，苏叶10克，白芷12克，赤芍20克。
此六味为基本方，随症加减。
体质弱加黄芪；
湿热明显加夏枯草、马齿苋。
现在主要用中药配方颗粒，效果很好，一服药喝1次或者2次都可以。
扁平疣发病多一年以上，颜色发暗，瘀血比较严重，可以加三七3~6克。
外洗方常在内服方基础上加炒牛蒡子。
炒牛蒡子治疣有良效，过去有报道单用炒牛蒡子就有效。
外洗药是在内服处方的基础上，如果采用煎煮的草药，可以煎煮第三遍用来擦洗，面部擦洗不宜力度过重，否则易损伤皮肤；
手背上可以适当用力擦洗。
牛蒡子味道比较苦，一般外洗加入，炒牛蒡子10克。
如疣体密集亦可采用涂抹法。
常用药：蜂房、木贼、香附，颗粒剂各一包，开水调成糊状涂抹患处，外用保鲜膜封包加强疗效。

此外常用一验方也治愈多人，方用薏苡仁粉碎为末，每天服用60克左右。
用此方要交代患者买质量好的，当年新鲜的有香甜味，清香味的薏苡仁。
也可以让患者用颗粒剂，每天60克，坚持喝。
儿童新发病例1~2周，就可以下去。
曾有患者喝一周皮疹就完全下去。
薏苡仁健脾去湿，又能美容，坚持服用可以让面部红润光泽。
一般让患者1月1疗程，如果1月不愈，可以接着服用。
曾治疗一个患者说喝三个月不想喝了，但是疣还没好，告诉他说若现在放弃就前功尽弃，需要接着喝，又过了半月后，打电话告我一夜疣体全部掉完。
用药需要坚持，此外病人信念也很重要。

单用薏苡仁外涂也有效果，用95%酒精浸泡薏苡仁。
曾治疗一患者手背扁平疣，颜色很重。
用酒精500毫升加薏苡仁200克，配制为40%酊剂。
外擦一段时间皮疹消失。
《本草纲目》记载薏苡仁可以去掉身上多余的东西，安全有效。
薏苡仁孕妇不能用，像薏苡仁、白茅根尽管药性平和，但是孕妇都不能用。

传染性软疣
传染性软疣西医的治疗方法主要是挑治，挤出疣体。
临床发现一个现象，凡是传染性软疣患者，均性格乖戾，肝火旺盛，处方用药要适当用一些平肝药物，可以用柴胡疏肝散、四逆散、柴胡疏肝散合四逆散都可以用，若患者不愿服药也可以用薏苡仁。
外用涂扁平疣的药也有效。

跖疣
治此病一般用外洗外抹方法。
这些方法有的效果好，也有的效果差，但是只要坚持用药，都能去掉。
常用处方：狗脊30克，红花30克，三棱30克，莪术30克，薏苡仁60克，木贼30克，香附30克，麻黄30克。
方中用麻黄可以透毛窍，《神农本草经》说麻黄可以破（坚疾）。
一服药洗5天，煎煮时加500毫升老陈醋。
每天1次，先熏后洗，洗到水凉，夏天更方便一些。
外洗后，再把明矾、蜂房颗粒剂，用醋调成糊状，或研为极细末，调成糊涂抹。
外用保鲜膜封包一夜，这样效果快。
此病治疗必须坚持按时，不按时间效果不佳，疗程要1~2个月。

丝状疣
一般发生在颈部，中年妇女多发。
中医称线瘊，治此病外洗为主。
常用处方：薏苡仁60克，木贼30克，香附30克，苏叶30克，荆芥30克，马齿苋30克。
也可以酌情加抗病毒的西药，另外，在中草药中再加活血药，有时加赤芍30克，煎煮外洗。
见效快的一周就可以消下去一半。
坚持外洗丝状疣都可以消除。
口服也可用薏苡仁。


夜间尿频为一个症状而非独立的疾病，虽表现在下焦，而实际关乎五脏六腑，肾开阖失度、肝疏泄太过、脾输运不及、肺通调失常、水（肾）火（心）失济、三焦及膀胱气摄失司皆可导致。



陈国权：五脏六腑皆可致夜尿频
【辨治思路】
【验案举隅】
【小结】


早在历代中医古籍中，就有关于夜尿频的记载。
如隋·巢元方《诸病源候论·第十七卷·小便病诸候》：“肾为脏；
膀胱，肾之腑也，其为表里，俱主水。
肾气下通于阴，腑既虚寒，不能温其脏……其至夜尿偏甚者，则内阴气生是也。”阐述了夜尿与肾和膀胱的密切关系。
元·危亦林《世医得效方·卷第七·大方脉杂医科》：“五子丸，治小便夜多。”清·吴仪洛《本草从新·卷十七》：“桑螵蛸，补肾。
甘咸平。
入肝肾命门……缩小便……止夜尿。”记述了治疗夜尿的有关方剂和药物。
吴谦在《医宗金鉴》中更将老年夜尿频与消渴进一步联系，丰富了夜尿频的临床辨治思路。

湖北中医药大学陈国权教授临床多从肝肾论治，治疗以温肾化气、固精止遗及疏肝养肝、苦降湿热为主，并兼顾它脏。
 笔者跟师学习、侍诊，略有感悟，兹将其治疗夜尿频的经验列举一二，以飨读者。

【辨治思路】
肾 《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液。”肾又主藏精，司开阖，下焦津液蒸化主赖乎肾，故肾气之封藏不及为夜尿频之主要原因。
然湿邪困脾，脾病传肾；
肝肾同源，肝虚肾亏；
肺金虚损，难生肾水；
心火炽盛，肾水受扰，皆能致夜尿频，即“五脏六腑皆可致夜尿频，非独肾也”。
肾因禀受其余四脏传变而致夜尿频，故在此不可不首推之。
肾之阳气亏虚，温化固摄失职，或肾之阴精不足，虚火趁势内扰，或肾之阴阳失调皆为夜尿频于肾之主因。

陈国权认为金匮肾气丸取“少火生气”之意，补肾气以助其固摄。
故对肾气不足者，喜用金匮肾气丸，并佐以缩泉丸、杜仲、制附片等温阳缩尿。
陈国权在临床辨证时，喜用一贯煎滋补肝肾，补肾之阴，助其藏而能化，故对夜尿频等因肾阴虚者，常合二至丸、缩泉丸等加味治疗。
因于肾之阴阳失调者，陈国权常以六味地黄丸随证加味，如二至丸、杜仲、续断等以阴阳双补。
另外针对夜尿频而大便不畅者，陈国权匠心独具，选择“通大便以涩小便”的方法，使大便得通而小便自减。

肝 肝者，木脏之官，主疏泄，中寄相火。
其疏泄之性，在于调理全身气机，以维持人体内津液运化输布代谢正常。
清·黄元御在《四圣心源》中有言：“肝主疏泄，木愈郁而愈欲泄，泄而不通，则小便不利，泄而失藏，则水泉不止。”从两个方面概括了肝疏泄异常对小便的影响：不及则水泉不利，太过则小便不止。
肝、肾中又同寄相火，对下焦具温煦作用。
若肝虚为寒，相火失煦，则水泉亦可失藏而致夜尿频。
周学海《读医随笔·卷一》：“肝失其温升，而变为寒降，则为虚矣。”故夜尿频从病机上看，尚可责于肝之疏泄太过，气机不摄和肝虚为寒，相火失温。

陈国权对于因肝疏泄太过者，讲求“通因通用”。
可分为三类：一是对于肝郁化热，郁而欲泄或子病累母，肾失所藏之夜尿频，喜用四逆散、丹栀逍遥散等加味疏肝清热，或合缩泉丸以固肾缩尿，肝肾同治则夜尿可减。
二是属肝肾阴虚，致疏泄太过者，则滋阴养肝为第一要义，善用一贯煎、二至丸加制何首乌等平补肝肾，以治其本，再合疏肝补肾之药以全其功。
三是针对肝经湿热偏盛，致疏泄太过者，用龙胆泻肝汤等苦寒泄热利湿之类，以复疏泄之常。
另外，因于肝虚为寒者，讲求“寒者热之”“虚者补之”，陈国权喜用吴茱萸汤之类以暖肝散寒，复其温升之性，再加温肾缩泉之品，则夜尿自减。

然而，肝肾关系密切，李中梓明确提出“乙癸同源，肾肝同治”的理论。
临床上，二者常相互致病。
故针对夜尿频，亦不能忽略肝肾之相互关系。

脾胃 脾胃为后天之本，主运化腐熟、升清降浊，是人体水精运化输布之要脏。
若脾胃运化失常，水液代谢障碍，湿困中焦，土不制水，或湿流下焦，传变于肾，均可表现为水湿泛溢之象（如夜尿频）。
另有脾阴不足，胃热内盛，输转升降失常致津液偏渗州都之府者，如脾约证之夜尿频。
针对湿邪蕴传于中、下二焦者，陈国权善用四君子汤、香砂六君子汤、五苓散、三仁汤等温中健脾，导利湿邪，再合缩泉丸、制附片等固涩缩尿，利敛结合，则湿邪可除，夜尿频次可减。
临床上亦有药后夜尿增多之象，陈国权经验认为显属湿邪外出之征，与药后大便稀同理，故宜续守原方或加大除湿药之用量。
至于脾阴虚胃内热，津液输转异常者，临床多掺杂湿邪，且易热化，故陈国权独辟蹊径，弃麻子仁丸，择半夏泻心汤以苦降辛开而除湿热，加玄参、麦冬润上源之肺以全其功。

肺 肺主气，通调水道。
若肺失宣降，通调水道功能异常，母病及子（肾），肾气失约，致膀胱不能贮藏水液，则夜尿频。
临床上陈国权多用葶苈大枣泻肺汤加杏仁、厚朴等肃降肺气，并合缩泉丸，加巴戟天、肉苁蓉等补肾之品，肺肾同调，则水津可复藏泄之常。
若肺阴虚日久，金水不生，致肾虚夜尿频者，陈国权喜用玄麦甘桔茶加射干等滋阴润肺，补母以使子实，再合缩泉丸加减，补敛结合，标本兼顾，可收全效。

心 心为君主之官，中藏君火。
心肾相交，水火互济则二者所主如常。
若肾失心火温暖，相火不充致下焦水液泛滥者，或心失肾水滋养，心阴虚火旺，传病于小肠，致其泌别失职者，均可致夜尿频。
针对前者，陈国权善用桂（桂枝）附地黄丸温肾助阳，后者多以甘麦大枣汤或酸枣仁汤合导赤散加减以养心敛阴清热，两者均合缩泉丸加味，心肾同治，疗效甚好。

膀胱与三焦 前已言及，夜尿频表现在下焦，而膀胱与三焦更是夜尿频之直接病位所在。
《素问·灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官，水道出焉。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”清·周学海则在《读医随笔·卷二上·形气类》中进一步论及：“气化则能出者，膀胱无下口，必三焦之气化，有以转动之，使之俯仰而倾出也，故曰‘能’也。”膀胱虽为贮水之腑，但其水液的输布与排泄，尚要依赖三焦的气化才能达成，故针对夜尿频，在临床上要兼顾膀胱与三焦的关系，使气之化中有摄，摄中有化。
因于湿邪弥漫三焦者，陈国权提炼三仁汤之精华（即杏仁、白蔻仁、薏苡仁）佐以他药来调畅三焦气机，以通为用，如此方可冀膀胱输泄水液如常。

【验案举隅】
黄某，男，85岁，于2016年1月17日初诊。

夜尿频三四年。
三四年前即夜尿频，每晚6～7次，但尿量少，发作前后伴小腹疼痛，甚则影响睡眠。
夜晚口渴，不敢饮水。
右手偶尔麻木，右膝关节疼痛，视物模糊。
既往有高血压导致心脏病，糖尿病导致右眼视网膜断裂病史。
2007年曾行前列腺手术。
脉细，微弦，舌红，苔白腻。
证属肾气不足，脾虚夹湿。
治宜温补肾气，健脾利湿。
方投金匮肾气丸合四君子汤、二至丸加味：生地黄24克，泽泻10克，牡丹皮10克，茯苓25克，山药12克，山茱萸12克，桂枝3克，制附片6克，红参6克，白术10克，炙甘草8克，女贞子20克，旱莲草20克，杜仲15克，川续断15克，黄芪20克，茵陈蒿20克，芡实20克，桃仁10克，炒谷、麦芽各15克，7剂。

二诊（2016年1月24日）：夜尿减至5～6次，且间隔时间延长，尿量增多，小腹疼痛缓解。
右膝关节痛微减。
余如上述。
脉略数，舌红，苔白。
守上方，加菟丝子15克，14剂。

三诊（2016年3月6日）：夜尿仍6次，但尿前小腹疼痛略有好转，右膝关节痛亦微减，梦多，晨起头闷痛，余可。
脉舌同上。
守上方，加葶苈子10克，大枣15克，7剂。

四诊（2016年3月20日）：夜尿4～5次，间隔时间又进一步延长。
服药期间小腹疼痛、口渴俱减，但停药后复发。
睡眠时依然梦多，白日精神尚可，晨起头闷痛减，右肩关节持续痛，右膝关节凌晨1点左右痛剧，余可。
脉数略滑，舌红，苔微黄。
守上方，葶苈子加至15克，7剂。

按：患者夜尿频伴夜晚口渴、视物模糊，结合脉细、微弦、舌红来看，肝、肾阴虚不言自明。
既往有高血压、糖尿病等慢性疾病，亦可为阴虚之佐证。
阴虚日久，伤及阳气，加之患者年事已高，且冬季当令，夜晚阴气主时，无疑为雪上添霜，肾之阳气益损，累及膀胱，水津蒸化失常则不藏而泄，故夜尿频且量少，肾气虚难以蒸津上润，则夜晚口渴而不敢饮水。
然此案本于肝、肾，亦关乎脾。
肝病传脾，脾失濡养，故右手偶尔麻木；
脾虚湿停则苔白腻；
脾湿下注，传病于肾故右膝关节痛，夜尿频亦可加重。
其之所以夜尿前后小腹疼痛，乃肝郁气滞血瘀，加之膀胱津液时时欲泄刺激使然。
故方投金匮肾气丸加杜仲、川续断取“少火生气”之意，温补肾气，以复膀胱之藏纳，气足则水摄，合芡实以强固涩之意。
二至丸平补肝肾之阴，治病于本，以助阳生，即“善补阳者，必于阴中求阳”之意。
四君子汤加黄芪、炒谷、麦芽及茵陈蒿健脾益气除湿，以治“克我”之脏。
炒谷芽、炒麦芽佐桃仁，亦能疏肝行气化瘀，以解小腹疼痛。
二诊时诸症有减，故守方加菟丝子以强补肾之功。
三诊时夜尿仍频，为病情反复之象，虑其有子（肾）病累母（肺）、脾病传肺之嫌，故守方加葶苈大枣泻肺汤，体现“既病防传”，同时通过泻肺以复水道通调，与“提壶揭盖”法异而用同。
四诊时守方，加大葶苈子用量，宣通水之上源以助湿除。

【小结】
上已言及《黄帝内经》中肾、膀胱与夜尿频之密切关系，而前人临床之辨证论治亦多从肾入手，治法虽以补肾温肾为主，兼顾他脏，然或有不足之处。
陈国权匠心独运，认为“五脏六腑皆可致夜尿频，非独肾也”，并立足《金匮要略》脏腑辨证及脏腑相关理论，在临床上结合具体症状，综合分析，不拘于“治肾”而收良效。
以上一案，虽不能全面反映陈国权辨证之精华，但却可“管中窥豹，可见一斑”。





跟师临证 读悟经典

清明多雨，而广西南宁的清明节就更加显得潮湿闷热了。
《岭南卫生方》早有所载：“濒海地卑，故阴湿之气常盛。”亦载：“阳气常泄，故四时放花，冬无霜雪，一岁之间，暑热过半。”由于回南天气候影响，故客淫多湿多火。
一日笔者随师侍诊，一上午下来30多个病患的舌象都是大同小异。
这时师弟言语到：“世上恐怕难有两个人的体质是一样的吧？而怎么见这30多个患者舌相如此相同？”李师见状：“病人体质不一，而舌苔如此相似等同，这是因为回南天的原因，舌苔厚白，布满舌面，故你是看不到舌质的。”回南天是华南地区对一种天气现象的称呼，通常指每年春天时，气温开始回暖而湿度开始回升的现象。
李师又言：“回南天气候潮湿闷热，外湿热邪易客人身，客邪人身，舌苔现白厚之象，苔上偶见微微黄色浮象（乃天地湿热客邪），此种舌苔就要与气候联系起来，比如下雨抑或回南之候，此时病患苔象必不久留，辨证不可专执迷象之标论治，但又不可忽略气候因素。
《六元正纪大论》曰：‘无失天信，无逆气宜。
’即是如此。
又《五常政大论》言：‘必先岁气，无伐天和。
’此皆无失气宜之意。”听罢，弟子迷惑道：“李师，此当何以辨证论治呢？”李师莞尔一笑：“舌苔主卫气，舌质主营血。
舌苔的征象易受天地客气影响，经言‘治病求本’，本于阴阳，于此之本可为舌质，望舌质，抓本质，标本相得，病愈可期。
因舌面被客邪所蒙，故不见舌质，然舌质可反映疾病的根本。”
李师又道：“无失气宜不仅仅体现在治病处方的思路上，而且对于养生也有重要的指导意义。”《素问·四气调神大论》中早已言明无失气宜对于调神养生的重要性，春、夏、秋、冬各三月各具天地当位正气，气宜不同，养生原则亦是各异，若其时行非其事，壮者气行则已，怯者著而为病也。
故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，前提也是无失气宜。

李师嘱咐：“客邪之气各有属性之归，必要无失气宜；
治病处方各具证型，必要审察病机。”而对病机的审察，没有比《素问·至真要大论》中病机十九条更详细。
欲疗病者，先察病机，欲察病机，必于十九条之中斡旋，此察机法门也。

《黄帝内经》是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则和药物学的医学巨著。
其有治病大要：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”故临证施治，必要审察病机，无失气宜，阴阳平和，疾病可愈，疑难可期。





右归丸临床应用体会
闭经
便秘
崩漏

时间：2017-06-28　来源：中国中医药报　作者：张存龙
右归丸出自明·张景岳《景岳全书》，全方由熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子等十味药物组成，具有温补肾阳、填精补血之效，用于治疗肾阳虚衰病症，笔者临证处方，紧扣元阳虚衰病机，凡见元阳不足诸疾，多以右归丸加减治疗，收效颇著。

闭经
王某，女，40岁，已婚，2016年11月4日初诊。
患者诉己于2014年8月起月经量越来越减，至2015年6月出现闭经，小腹冰凉感及腰困不适症状一直伴存，带下量多质稀，夜尿2次以上，大便溏稀。
现精神倦怠、头晕乏力、手腕肌肤不热、舌质胖淡、全舌白苔略厚、脉沉弱。
属肾阳虚弱之闭经。

处方 温肾培元、固涩止带而通经之方：熟地24克，山药18克，山茱萸18克，枸杞10克，鹿角胶9克（烊化），菟丝子10克，杜仲10克（炒炭存性），当归10克，肉桂6克（焗服），附子6克，桑螵蛸12克。
7剂，水煎分服。

药后，患者精神状态佳，头晕乏力症状消失，大便溏稀症状未见好转，月经已通，量少，色暗红，小腹冰冷感及腰困不适症状消失。
考虑患者属于阳虚体质，需坚持长期治疗，巩固疗效，改汤剂为丸，口服，随访月经周期、色泽、经量正常。

体会 闭经是女性多种原因导致的一个临床症状，中医将闭经分为虚实两类，实证多由邪气阻隔、胞脉不通，冲任阻滞、血海不溢导致；
虚证多因经源匮乏，血海空虚。
该患者就诊时表述曾服前医多剂“当归补血”、“六味地黄”汤药未效，问及初潮年龄16岁，结合患者舌脉辩为肾阳虚弱，阳气不达，阳虚生寒，寒滞血脉致经闭经；
肾阳虚弱，带脉失约，冲任不固则带下清稀。
故处方右归丸治疗，方用熟地滋阴养血、补肾填精，补阴生阳，鹿角胶补益精血，与熟地共收“阴中求阳”之效。
山萸肉补养肝肾，山药益脾固肾，枸杞补血养肝，当归补血和血，菟丝子滋补肝肾，杜仲补肝肾强筋骨，肉桂、附子温肾阳、暖下元，加桑螵蛸补肾收涩治带下。
由四诊不难发现，该患者属禀赋不足，元阳虚衰之体，故用右归丸温补肾阳、填精补血治疗，取效甚捷。

便秘
王某，男， 71岁，2014年2月10日初诊。
患“习惯性便秘”10余年，期间习用“番泻叶”泡服缓解，因近期加大“番泻叶”用量收效亦差，口服中西药，外用开塞露、蓖麻油无效而就诊。
现面色白，四肢不温，全身冷。
大便10日未解，小便清长，下肢浮肿，查舌质胖、舌根部厚白苔，左右尺脉沉缓。
辨为肾阳虚衰之便秘，属阴寒之邪凝滞下焦、肠道传导无力而为。
治宜温阳通便。

处方 熟地18克，山药12克，山茱萸12克，枸杞10克，鹿角胶9克（烊化），菟丝子10克，杜仲10克（炒炭存性），当归10克，肉桂3克（焗服），附子6克，肉苁蓉30克。
5剂，水煎分服。

药后，家属代诉患者服第2剂药后，便通，服药5剂后，四肢微温，全身冷症状明显减轻，大便每2日1行，治疗有效，上药改散剂冲服巩固疗效。

体会 便秘是指排便频率减少，一周大便次数少于2~3次。
临床分为实秘和虚秘，虚秘分为气虚便秘、血虚便秘、阳虚便秘。
该患者年老体弱，面色白，腹胀痛，四肢不温，小便清长，下肢浮肿，查舌质胖，舌根部厚白苔，左右尺脉沉缓。
患者老年男性，属肾阳虚衰之体，阴寒之邪凝滞下焦，肠道传导无力。
方用右归丸加补肾阳、益精血、润肠通便之肉苁蓉，效果明显。

崩漏
李某，女，24岁，未婚，2015年4月20日初诊。
患者初潮年龄16岁，近半年来，月经周期明显延长，口服中西药治疗效果不满意，因本次经行14天淋漓不净就诊，诉经色淡红，质清。
伴见头晕纳差、面色蜡黄、畏寒肢冷、腰酸、舌淡、苔薄白、脉沉弱。
辨为肾气不足，肾阳虚弱，封藏不固，冲任失约所致崩漏。
治宜温肾固冲，止血调经。

处方 熟地24克，山药18克，山茱萸18克，枸杞9克，鹿角胶9克（烊化），菟丝子9克，杜仲9克（炒炭存性），当归3克，肉桂3克（焗服），附子3克，覆盆子10克，小蓟15克（炒炭存性）。
3剂，水煎分服。

药后，患者服药3剂，血渐少而止，头晕症状缓解，舌脉及其他症状如前，治疗有效。
上方稍作变通，继续温补肾阳，处方为熟地18克，山药12克，山茱萸12克，枸杞6克，鹿角胶6克（烊化），菟丝子6克，杜仲6克，当归6克，肉桂3克（焗服），附子3克。
7剂，水煎分服。
连续治疗半年。
随访无恙。

体会 崩漏是以月经周期紊乱、子宫出血如崩似漏为主要表现的月经类疾病。
该患者由于先天禀赋元阳不足，肾阳虚弱，封藏不固，冲任失约导致崩漏。
方用右归丸加益肾固精覆盆子及炭药小蓟，故收预期疗效。





中医儿科内治法用药特色
【汤剂是中医儿科内治法应用最多的剂型】
【治疗原则强调及时、正确和谨慎】
【要中病即止，疗程不宜长】
【小儿中药剂量有特色】
【小儿汤剂的煎服法】

时间：2017-06-28　来源：中国中医药报　作者：吴文博
小儿生理、病理特点与成人不完全相同，比如小儿脏腑娇嫩、形气未充，因此，对药物的耐受性较差，如果用药不当，很容易引起不良反应。
中药汤剂内服是中医治疗儿科疾病的重要治法，在用药上具有如下特色：
【汤剂是中医儿科内治法应用最多的剂型】
临床用药一般要因人、因病、因时而选择不同剂型以及不同给药途径。
发热患儿的治疗，一般以汤剂疗效最好，若患儿呕吐而无法服药可改为直肠给药。
由于汤剂吸收迅速、生物利用度高、药物加减运用灵活等优点而成为中医用药的第一大剂型，中药汤剂内服也是中医儿科应用最多的治法。

【治疗原则强调及时、正确和谨慎】
小儿生理特点为脏腑娇嫩、形气未充，体属“稚阴稚阳”之体，病理特点为发热容易，变化迅速，寒热虚实转化快。
所以，小儿一旦患病，首先要做到及时诊断、正确治疗，若是失治、误治，极易造成轻病转重、重病转危。
其次要用药适当、剂量准确，中医用药讲究驱邪不伤正，儿科用药更是如此，一定要随时注意到小儿“脏腑娇嫩”这个体质特点，做到不留邪、不损正，固护胃气，维护生机并洞悉病情发展变化规律。
第三是用药要谨慎，对大苦、大寒、大辛、大热之药，特别是有毒之药物以及有损伤之治法，一定要谨慎应用。

【要中病即止，疗程不宜长】
小儿机体“形气未充”，对中西药物的反应均十分灵敏，用药时必须根据患儿个体特点与疾病轻重区别对待。
儿科治疗不仅要及时、正确、谨慎，还必须中病即止。

苦寒的中药会削伐生发之气，如果用时过长可使正气受损，脾胃受伤，常可出现头晕乏力，气短自汗，纳食呆滞，甚者呕吐泄泻，时时腹部冷痛等；
辛热的中药足以耗损真阴，损伤津血，轻者出现“上火”症状，如咽燥干痛，口渴欲饮，鼻部出血，大便干结，眼鼻发干等，重者可出现头晕失眠，口渴欲饮，入夜盗汗，午后潮热，小便短赤等；
攻伐之剂用之不当会引起患儿气阴亏损，或导致呕吐、泄泻不止，出现气虚液脱，造成失水及电解质紊乱。

如治疗小儿积滞、疳证，常用消食导滞之品，当患儿因食滞内停，用消导药后腹胀消失，大便通畅，舌腻化净，胃纳即可好转，此为食滞已消的表现，如果错认为这些消食导滞药可用来开胃口，而继续长期服下去，将适得其反，不仅胃纳又会转呆，还会导致脾胃功能失调及脾虚气弱的症状。
再如治疗小儿病毒性感冒，出现高热不退，汗不出，可用辛凉解表、苦寒解毒药治疗。
一般用2～3天，高热一退，方中发散与苦寒药品，就应减少，一般再用药l～2天就可停药。

【小儿中药剂量有特色】
对西药而言，调配小儿的处方时，都必须按成人剂量换算。
也就是说，西药的小儿剂量一般是小于成人的剂量。
小儿中药用量，在临床处方用量时，不能简单地把成人的用量用于小儿，必须随年龄大小、个体差异、病情轻重等方面，采用合理的用量，中药小儿剂量应大则大，应小则小。

由于小儿用药时间较短，加上给服时药物多有浪费，所以小儿中药用量按年龄较成人相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和的中药，更是如此。
但对辛热、苦寒、攻伐及药性较猛烈的药物，在使用时对其用量必须严格按比例计算。
为方便临床上计算方便，可按成人中药一般用量为准进行折算：如新生儿用成人量的1/6，婴儿用成人量的1/3～1/2，幼儿及幼童用成人量的2/3，学龄期儿童用成人量。
成人一般用量，可按《方剂学》或《中国药典》所制订的标准，但决非最大用量，更不是医生的个人经验用量。
在具体计算用量时，还要注意以下方面。

疾病轻重不同，用量应有所变化：若重急病儿，中药用量可随病情需要，增大用量，如治暑温证，高热、昏迷、抽搐，对清热解毒的中药如生石膏、板蓝根、紫草、连翘等，均要用大剂量才能奏效，此时可能超过成人剂量。

处方中药味多少不同，用量也有一定变化：药味特别少的处方，只要不是攻伐和有毒性中药，用量可稍为增大。
如补虚用的处方，仅用太子参、白术、茯苓、甘草四味，每味用量可增加1/4～l/3；
再如早产的新生儿，机体功能较低，常用单味别直参3～4.5克煎服，其用量已超出比例用量2～4倍。
若药味较多的处方，主药不减，辅助药可适当减小。

严格控制药性猛烈中药用量：有两类中药要严格控制用量。
一类是药性偏热、偏寒，或有引起吐泻作用的药物，除了要慎用外，一旦进入处方，原则上按上述比例用量，但要加强观察，中病即止。
另一类是剧药和有毒的中药，这类药物有专门的管理和使用要求，必须严格执行，小儿应避免使用，特殊病例需应用时，也应从最小量开始，视病情变化再考虑适当增加，一旦病势已减，即应停止。

【小儿汤剂的煎服法】
小儿汤剂的煎煮，对于药物的先煎、后下、包煎和烊化与成人基本相同，但因小儿体质弱，胃容量小，加之喂药较困难，因而煎药要少而精，因此在煎煮时间、次数及煎出量又与成人不尽相同。

煎煮之法：在煎煮前，应将药物用适量清水浸泡30分钟。
煎药开始用武火，煮开后改用文火。
一般煮开10~20分钟，而调补的中药则煮30分钟。
由于小儿用药量比成人少，一般只需煎一次，不像成人汤剂那样煎头煎、二煎。
煎出的药量多少，可根据儿童年龄大小来决定：新生儿吃的汤剂，一日量只需煎出50毫升左右；
婴儿为60～100毫升；
幼儿及幼童为150～200毫升；
学龄期儿童则应煎到250毫升，以上为常规煎药量。
根据病情，还要灵活掌握煎药量，如病毒性感冒高热持续不退，用疏散表邪、清热解毒的中药是很有效的，但服药量不拘于以上的数量，可以煎得多一些，分3～4次服用。
而素体脾胃虚弱的小儿，若患病后需服用中药汤剂，煎的药量可浓缩一些，较以上数量减少1/3左右，以免引起恶心呕吐。

服药之规：给小儿喂服中药汤剂是一件很细致的工作，由于患儿不懂服药的重要性，且中药汤剂苦涩，还会出现拒服或服后呕吐的情况。
因此，掌握正确的喂药方法是很重要的。

根据疾病的性质，确定服药次数。
新病、急病要多煎一些药量，分几次服；
而慢性病一日可分两次服药。
不管急性病还是慢性病，小儿一日服中药汤剂的次数不得少于两次。
如肺炎等急性病，每日中药应服3～4次。
而哮喘等过敏性疾病，则应根据其发作规律服药，若发于夜间者，下午服药1次，临睡前再服1次；
若发于清晨者，隔夜把中药煎好，清晨发作前服1次，次日白天再服2次；
而昼夜持续发作，一日内服药次数不得少于3次。
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给小儿喂药，不能急于求成，尤其是对婴幼儿更要耐心，可以先喂几口药，吃少许甜食，慢慢再喂，每次喂药时间可控制在5～10分钟。
对拒服的小儿，可固定头手，用小勺将药液送到舌根部，使之自然吞下，切勿捏鼻，以防呛入气管。
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汤药中可加适量调味品，如白糖、蜂蜜、冰糖、橘子汁等。
如果脾虚的小儿，易大便稀薄，不能加蜂蜜，可改用白糖或冰糖，加入后一定要再煮沸几分钟，以杀灭白糖中的杂菌等。

喂药时间应在两餐（或两次喂奶）之间，确保药物充分吸收和发挥作用。
饭前服药容易刺激胃黏膜，饭后服药容易造成呕吐。
药物的温度要适中，过热容易烫伤婴幼儿咽喉、食道、胃黏膜等；
过凉则会造成胃部不适、肠道紊乱等，还会影响药效。





缩泉丸并非只固摄小便

临床用于治疗阳虚，或气虚而致小便频数者，乃情理之法也。
用方者，虽必与因机丝丝相扣，然未免固步自封，“有所为”，反不能游刃有余，而自掘围墙。
有是证，用是方，高明之举也，然与道甚远矣。
何为用方之道？道者，参阴阳，取方之象，合于人之象也。
人之所病之象，无外乎气的升、降、出、入失常也。
升降不调，降中兼通，升中兼涩也；
出入紊乱，入中兼固，出中兼散也。
此乃升、降、出、入太过之法，至于不及者，求之于本性也。

缩者，升中之涩，入中之固也。
故而凡因气机降、出太过者，皆可缩之。
人之一身，内而精、津、气、液、血，外而涕、泪、汗、唾、便、男之精、女之血也，凡此种种，降、出太过，属气虚、阳虚者，缩泉丸主之，或辅之。

近来治疗一位六旬妇人，大便频数3年余，每日多达20余次，量少，质地可、不干不稀，舌质淡白，苔薄白，脉细数。
西医诊为结肠多发息肉。
曾延医数十次，未见寸功。
此乃气降太过而成气虚下陷也，处以缩泉丸和七味白术散原方，参入乌梅、薏苡仁、僵蚕，服用5剂后，大便次数减为每日3次，后继服上方10余剂后，大便次数基本正常，每日1次，或2日1次。
仅以此案共勉。





古方今用五苓散

原方由常用中药猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药组成，捣研为散，用米汤和服，用量约为现在的6克左右，并嘱病人多饮温水，使微有汗出，每日3次。
原治《伤寒杂病论》中所称的太阳病表邪未解，内传太阳膀胱之腑，水蓄下焦，形成太阳经腑同病者。
后世归纳总结的功用是：利水渗湿、温阳化气。
主治下列三类病证，一是太阳膀胱蓄水证，见小便不利、头痛微热、烦渴欲饮，甚则水入即吐、舌苔白、脉浮者；
二是水湿内停证，见水肿、泄泻、小便不利，以及霍乱者；
三是痰饮，见脐下动悸、吐涎沫而头眩晕，或短气而咳者。
归纳其病机为：膀胱气化受阻，水液内停，兼有外邪未解。
其辨证或证治要点是：小便不利、舌苔白、脉浮或缓。
方中重用泽泻为君药（即主药），以甘淡渗湿利水；
以猪苓、茯苓为臣药（即辅助药），协助和加强利水渗湿之功；
以白术、桂枝为佐药（即佐助药），一以健脾而运化水湿之邪，一以温阳化气而利水，外散风寒以解表。

两千多年来，其临床治验和论述不计其数，如有验案称：因夏月湿重，用冷水、凉药过多，致气化不利、水湿相结而致小便不利者；
也有因脾失健运、气化不行、水湿阻滞，所致食欲不佳、下肢浮肿、腹胀较重者；
尚有用此方治疗悬饮见胸满喘促不得卧者。
此方涉及内、儿、皮肤等多种病证，均有良效。

现代临床观察，有用五苓散加减治疗肾炎、尿潴留、肾功能不全、膀胱癌，以及肝硬化腹水、胸腔积液、慢性肺心病心衰、慢性充血性心力衰竭、眩晕、颅内压增高、特发性水肿。
还有用治妇科羊水过多、妊娠高血压与婴儿腹泻、小儿鞘膜积液、小儿神经性尿频及关节腔积液、淋病合并睾丸炎、中心性视网膜炎、青光眼等多种病，均获得了较满意的治疗效果。

五苓散证实验研究也很多，特别是利尿作用、对肾功能的影响，对尿路结石的防治、对乙醇代谢的影响，以及抑菌作用等多方面进行了系统研究。
在对利尿作用影响的研究中，发现服用本方后24小时尿量及钠的排泄量，比西药噻嗪类、呋塞米、乙酰唑胺等的利尿作用更强。
在剂型研究中，研制了水丸、片剂、浸膏剂、颗粒剂等剂型，也使用了汤剂，但发现仍以散剂作用较好。
有学者尚应用细胞学、分子学等现代科学技术，从病理、生理等方面进行了探讨，中医方剂学和临床应用已将其归入祛湿剂，其用将日益有所拓展。





温病治咳名方——桑菊饮

银翘散与桑菊饮并为辛凉剂，银翘散为辛凉平剂，桑菊饮为辛凉轻剂。
因此，二者常常并论，也是风温初起，卫分证的代表方。
二方均出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》。

《温病条辨·上焦篇》第4条：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；
但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。
温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。”辛凉平剂银翘散方药组成为：连翘、金银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、苇根。

卫气营血辨证是温病学的辨证方法。
叶天士曰：“在卫汗之可也。”银翘散作为卫分的代表方，就在于银翘散中的荆芥穗、淡豆豉、薄荷味辛可走表发汗，金银花、连翘、竹叶、牛蒡子、桔梗、甘草可凉以清热。
辛以解表，凉以清热，合在一起即为辛凉解表，也称辛凉疏解剂。

银翘散为辛凉平剂，桑菊饮则为辛凉轻剂，在《温病条辨》中共有2条，分别是上焦篇第6条和第55条。
《温病条辨·上焦篇》第6条：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”《温病条辨·上焦篇》第55条：“感燥而咳者，桑菊饮主之。”桑菊饮方后注曰：“咳，热伤肺络也。
身不甚热，病不重也。
渴而微，热不甚也。
恐病轻药重，故另立轻剂方。”所以桑菊饮为辛凉轻剂，其方药组成为：杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、苦梗、甘草、苇根。

银翘散、桑菊饮同为卫分代表方，也同属辛凉剂，那么二者方证的鉴别要点是什么？试做分析如下：
银翘散、桑菊饮解表力量不同 从方药组成来看，银翘散中有荆芥穗、豆豉、薄荷味辛以解表。
而桑菊饮中只有薄荷一味。
因此银翘散治疗的卫分证更为明显，而桑菊饮治疗的卫分证偏弱。
因此当卫分证明显时，桑菊饮解表明显不足。

银翘散、桑菊饮本身为卫分气分合病方 虽然一直把二方作为卫分代表方。
叶天士曰：“在卫汗之可也，到气才可清气。”而辛凉解表本身为辛温以解表，寒凉以清热，合为辛凉剂。
但因卫分初起，已伴见气分热邪，故表现有口微渴、汗出、舌边尖红、脉浮数。
上述症状反应已有气分热，并非单纯卫分，因此实际上银翘散、桑菊饮为卫气同病方。

从方药异同来看，二方共同主药为：连翘、薄荷、苇根、桔梗、生甘草 让我们想起了《温病条辨》另外一首著名方剂——翘荷汤。
其方见于《温病条辨·上焦篇》第57条：“燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。”吴鞠通自注曰：“清窍不利，如耳鸣目赤，龈胀咽痛之类。
翘荷汤者，亦清上焦气分之燥热也。”翘荷汤（辛凉法）方药组成即在银翘散与桑菊饮共同方药基础上去苇根，加黑栀皮、绿豆皮而成。
因此也佐证了银翘散、桑菊饮为卫气同病方。

银翘散、桑菊饮为卫气同病的治疗方剂，但因卫分不是单纯表证，而是风热初犯，已具备气分热邪特点，因此仍以卫分证作为二方主证，但实际上已有气分之实 银翘散中有荆芥穗、豆豉、薄荷辛以解表，金银花、连翘、竹叶、牛蒡子凉以清热，为卫分主方。
桑菊饮疏解卫分力量弱，故为辛凉轻剂，其解卫分、清气分的力量皆弱，所以吴鞠通自注曰：“恐病轻药重，故另立轻剂方。”即言桑菊饮。

银翘散与桑菊饮相比，后者治咳效果更好 在银翘散方后注：“咳者，加杏仁利肺气。”杏仁宣降肺气，恢复肺的宣发肃降，是治咳要药。
同时桑菊饮中的桑叶、菊花清宣肺热，宣肺理气更为明显，且加杏仁，故其两条条文皆以“咳”为主症。
因此在卫分初起，咳为主症时，多以桑菊饮加减治疗。

病案举例 张某，男，10岁，2016年8月就诊，以咳嗽为主症，反复发作，痰少，轻度口干，咽部发紧感，脉偏弦，舌边尖略红，苔微腻。
辨证为暑湿内蕴，给予桑菊饮加减。
桑叶10克，菊花10克，杏仁10克，连翘10克，薄荷5克，桔梗10克，生甘草10克，芦根30克，淡竹叶10克，生薏米30克，冬凌草10克，7剂，水煎服。

二诊，诉顽固咳嗽症状已明显减轻，咽部症状消除。
守方调理而愈。

体悟：对于桑菊饮的临床应用，应把握其为卫气同病方，疏解卫分力量偏弱，而清解气分力量亦弱，但偏于宣肺止咳。
因此对于风热犯肺时，以咳嗽为主症，多以此方加减。
但应注意，若气分热邪明显，则加大清热力度。
如桑菊饮方后注曰：“二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；
肺热甚加黄芩；
渴者加花粉。”对于本案，因舌苔偏腻，湿邪明显，故加入淡竹叶、生薏米以增强祛湿，有三仁汤方义。
加冬凌草增强清热利咽之功。
因方证相应，故能取效。





驱邪当给邪以出路

余治一中年妇女带下之症，其带下经久不愈，倦怠乏力，饮食少思。
余投以四君子汤加扁豆、炒山药、炒薏仁、海螵蛸、川断等品。
服药6剂，未收寸功。
余忽醒，“治湿不利小便，非其治也”。
方内加车前子、泽泻二味，继服药5剂，带下明显减少。
此乃湿邪从小便出，邪有出路之故也。

临床善中医者，立方用药重视给邪出路。
如中医治疗疮痒，也常用引流托脓之剂，以驱邪外出。
人之汗孔、口鼻、前后二阴，皆为病邪外出之门户。
历代医家有诸多论述，如“治湿不利小便，非其治也”“治暑之法，清心利小便最好”“扬汤止沸，不如釜底抽薪”“体若燔炭，汗出而散”“瘀血不去，新血不安”，这些都意在告诉后世医者，治疗之时，勿忘给病邪以出路。
开门逐盗，邪去正安。
闭门留寇，遗患无穷。
对于病邪，即当驱之。
特别是治疗热性病、急性病，若能适时给病邪以出路，则常可提高疗效，缩短治病疗程，促使机体尽快康复。





中医治疗慢性萎缩性胃炎

目前，有很多中医和西医关于慢性萎缩性胃炎的研究，但是单独的中医或西医治疗都没有取得太理想的效果。
笔者认为治疗慢性萎缩性胃炎就要将中医西医融于一体，通过对现代医学研究慢性萎缩性胃炎的病理等深层次的角度入手，拟定中医治疗慢性萎缩性胃炎的理、法、方、药，而非在单纯的抱定中医的胃阴不足等观念不放手。
关于慢性萎缩性胃炎，传统中医学没有单独的病名，亦少有相关的治疗方案可谈，而很多中医研究则是根据本病的症状入手，进行中医辨证，得出养阴、理气等治疗方法，甚则将胃痛、胃胀、反酸等慢性浅表性胃炎的症状与本病混为一谈，笔者认为这是不合适的。

笔者认为慢性萎缩性胃炎虽然是胃炎的一种，但绝不可以将其视作一种普通胃炎治疗，要给予足够的重视。
结合现代病理学观念，慢性萎缩性胃炎是胃黏膜腺体萎缩，严重者出现肠上皮化生的疾病，因此，从中医角度就不仅仅要关注症状的角度得出的胃阴不足，更要结合现代病理学角度得出新的认识——气血瘀阻。
笔者通过四十年临床经验总结认为，慢性萎缩性胃炎有寒、热、虚、实之分。
其中多数病人为虚象，寒象病人则少见。
而笔者因此总结的治疗方案是：
1.抓住胃阴不足为总纲领；

2.结合现代病理学的认识；

3.利用中医药的阴生阳长的特长；

4.分阶段辨证治疗：要以中医运动的观点看待疾病，慢性萎缩性胃炎的中医病理是一个迁延变化的过程，不可拘泥于一个症型而用药一成不变，笔者将慢性萎缩性胃炎分为三个阶段：①初期清热，②中期理气，③后期扶正。
组方原则是既要破、又要护，既要通、又要补，既要清、又要润，抓住主要症状不放，同时兼顾他症。
治病有层次，前后有顺序，组方严谨，配伍得当。
用药方面，首先要针对多数患者所呈现的胃热症状，以清热药为总纲，重用金银花，清热而不燥，养阴护阳是根本，可以石斛用之，同时顾护脾胃，切不可以白术养胃用之，其燥性强而易伤阴。
可配以当归滋阴养血，只有滋润才能软坚。
同时还要兼顾护阳，切不可因为养阴而以寒性药物为主而再对脾胃施以伤害。
对于活血药物的应用是十分必要的，不管慢性萎缩性胃炎到了哪个阶段都要将活血大法贯彻始终。
除了常用的川芎等活血药物，还可酌加养阴活血之品。

总之，治疗本病应当根据疾病的不同阶段辨证用药，以运动的眼光看待疾病，并把活血通络贯穿整个治疗过程，这也是中医辨证治疗的特色和优势。





谈奔豚汤中葛根用药思路
方证解析
葛根乃点睛之笔
起阴气助降冲气
入脾胃调其枢机


方证解析
奔豚汤由葛根、甘李根白皮、黄芩、川芎、当归、芍药、生姜、半夏、甘草组成。
《金匮要略·奔豚气病脉证治》言：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”奔豚汤证由惊恐恼怒所致，导致肝气郁结化热内扰，引下焦冲气上逆。
是以冲气上逆，下焦无所制，达胸中则觉气上冲胸；
肝气疏泄不利，不通则痛，故见腹痛；
其往来寒热者，提示病在少阳，枢机不利，肝气郁结，当参小柴胡汤证条文，取和解少阳之法，疏解气机，宣发郁热。

方用甘李根白皮治奔豚气；
黄芩清少阳肝胆之火；
芍药泄肝热又合甘草缓急止痛；
生姜和胃降逆；
半夏降胃逆又以沟通阴阳。
本因惊恐之证必有阴阳不和。
肝藏血，用当归、川芎养血行血以调肝。
唯葛根一味，医家多言葛根是合黄芩清热平肝，此似不合仲景之意。
但用清热药如此之多，又何究之用葛根，其中必有其精妙之处。
兹介绍如下，望同道批评指正。

葛根乃点睛之笔
葛根味甘、辛，性凉，归脾、胃、肺经，有解肌退热、生津止渴、透疹、升阳止泻、通经活络、解酒毒的功效。
在奔豚汤中，所用药物共九味，何以葛根为画龙点睛之笔？《本经》言葛根：“起阴气。” 且《本草经疏》言：“葛根禀天地清阳发生之气，其味甘平，其性升而无毒。
入足阳明胃经，解散阳明温病热邪之要药也。
发散而升，风药之性也。
生气升腾，故起阴气。” 故其辛凉之中尚具有升清之性，其辛凉之性与黄芩相伍，可清解上焦之热，其升清之力与甘李根白皮相伍，可调畅气机的升降，而冲气自平；
其与生姜、半夏相伍，可调理中焦气机升降之枢纽。
其配伍恰到好处，故为画龙点睛之笔。

起阴气助降冲气
《神农本草经》载葛根有“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”的功效。
此所说“阴气”与《素问·阴阳应象大论》“阴味出下窍，阳气出上窍”中的“阴味”皆指“清气”，即人体中精华物质。
清气在下，则生飧泄，如能令其上行布散全身则飧泄自止。
此奔豚气病中，因惊则气乱，恐则气下导致气机逆乱，奔豚汤证又并肝郁化热而动肾中相火，相火不安其位，则少阴冲气上逆。
此病影响到肾的功能，而奔豚汤中又无入肾之药，只靠葛根“起阴气”，以葛根辛凉起下焦之气上承，黄芩苦寒下降上焦浮热，甘李根白皮降上冲之逆气，引上焦之浮阳与下焦阴气相交在中焦，上焦心肺之热可去，下焦肾中君相安位，气机斡旋，大气一转，则气机逆乱自然可平。

入脾胃调其枢机
中焦脾胃为气机升降的枢纽，少阳为沟通表里之枢，前者为脏腑辨证思路，后者为六经辨证思路，两者虽有区别，然而从人体气机的角度，两者密不可分。
脾胃主上下，少阳主内外，共同调节人体气机的升降出入。
此即《素问·六微旨大论》中“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”之义。
今奔豚汤证虽病在少阳肝胆，则必影响脾胃升降，故“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
方中用葛根升脾胃清气，半夏、生姜降浊气，一升一降，引中焦气机枢纽自和，而使上焦下降之浮阳与下焦上起之阴气在此中焦布散。





桂枝汤应用浅析

李某某，男，36岁。
2016年10月8日初诊 自述平素易见恶风，易汗出，常见鼻敏感，凡遇冷风一吹，轻则鸡皮疙瘩，重则外感咳嗽，日久难愈，纳食还可，二便调，睡不太宁，舌淡红苔薄白，脉浮缓，尺脉偏沉。

辨证 脉证合参，属营卫不和之证。

治则 调和营卫，固表驱邪。

方药 桂枝汤合玉屏风散加味：桂枝12克，白芍12克，白术15克，防风5克，黄芪30克，生姜5片，大枣5枚，炙甘草10克，辛夷花10克，苍耳子10克，炙麻黄6克。
6剂，水煎分2次温服，1天1剂。

服药后啜热粥一碗，然后上床盖被，见微汗出，舌淡红、苔薄润，脉浮有力，守方6剂。

桂枝汤由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成，具调和营卫、解肌发汗、滋阴和阳的作用。
使用桂枝汤时，为了提高疗效，除注意处方用药搭配合理外，服用方法及药后护理尤为关键。
药后啜粥（或服温开水）即药后片刻啜热水或温粥一碗，一则借谷气，以充汗源，一则借热气，鼓舞卫气，促其汗出和表，邪退而不伤正。
服温开水或啜粥后上床盖被，取微汗以肌肤润为佳，切忌大汗淋漓。
因汗为心液，过汗则伤正，邪留反不去，则病难愈。
见效则停药，不效再服。

笔者认为对于营卫不和的自汗，易感风邪者；
太阳病经汗下后表证不解者；
太阳中风表证脉浮，头项强痛而恶寒者；
太阳表证，霍乱里和而表不解者；
产后汗出中风，周身酸痛者，均可辨证选择，加减运用或合方使用桂枝汤。

桂枝汤是一首解肌发表和胃剂，外能散表邪，调和营卫；
内能和脾胃，通痹闭；
与专于发汗之方不同，桂枝外证得之为解肌，内证得之为化气和调阳。
所以称之为群方之魁，实至名归。





瓜蒌薤白联用机理思考

瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤均治胸痹心痛，且三方均含有瓜蒌、薤白。
临床中治疗冠心病的病人多数会同时使用瓜蒌、薤白，且疗效可观。
为何在治疗胸痹心痛时多同时使用瓜蒌、薤白两药？瓜蒌，《名医别录》言：“主胸痹，悦泽人面。”现代药理研究表明：瓜蒌注射液对豚鼠离体心脏有扩冠作用；
对垂体后叶引起的大鼠急性心肌缺血有明显的保护作用。

薤白，《本草求真》言：“薤，味辛则散，散则能使在上寒滞立消；
味苦则降，降则能使在下寒滞立下；
气温则散，散则能使在中寒滞立除；
体滑则通，通则能使久痼寒滞立解。
是以下痢可除，瘀血可散，喘急可止，水肿可敷，胸痹刺痛可愈，胎产可治，汤火及中恶卒死可救，实通气、滑窍、助阳佳品也。”现代药理研究表明：薤白提取物能明显降低血清过氧化脂质，抗血小板凝集，降低动脉脂质斑块，具有预防实验性动脉粥样硬化作用；
薤白提取物对动物(大鼠、小鼠)心肌缺氧、缺血及缺血再灌注心肌损伤有保护作用。
瓜蒌薤白两药除了可以直接改善心功能外，均具有行气通便的作用。

清代医家江涵暾《笔花医镜》有云：“然肠口上接小肠，下通谷道,为诸脏泄气之门，启闭一失职，诸脏困矣。”且心与小肠相表里，肠负担重时心也会受累。
如此一来，胸痹心痛的病人若大便不通同样会累及心脏，影响心功能甚至加重病情。
山西田雨河老师曾说过：“在治疗冠心病的病人时必须保证病人大便通畅，才能有效地治疗冠心病。”在治疗冠心病的病人时田雨河老师使用的是全瓜蒌，原因是全瓜蒌既具有主胸痹的作用，又具有润肠通便的作用。
通常全瓜蒌会使用到30克左右，薤白10克左右。

瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方均含有瓜蒌、薤白。
瓜蒌味甘性寒入肺，涤痰散结，开胸宣痹，润肠通便；
薤白辛温，通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰浊，宣胸中阳气以宽胸，泄下焦积聚之糟粕，乃治疗胸痹之要药。
治疗胸痹心痛时，除了要宣痹通阳散结外，尚需要润肠通便泄浊，瓜蒌薤白联用，确实切中胸痹病机，相得益彰，故疗效也好。





“虚者补其母，实者泻其子”的临床应用
    培土生金法用于肺金虚弱
金水相生法用于肾水虚弱
滋水涵木法用于肝木虚弱
益火补土法适用于脾土虚弱
泻火清土法适用于心火实
泻火清木法适用于肝木热盛
宣肺清土法适用于脾土亢盛
体会


后世依此理论，广泛应用在内、外、妇、儿各科的药物治疗当中，同样起到了有效的指导作用。
此就这一方面常用的治疗方法简述如下。

    培土生金法用于肺金虚弱
肺金虚可出现咳嗽、气喘、言语低微、周身无力、时常感冒。
如属肺气虚，则出现自汗、四肢不温、舌质淡、脉沉缓无力，以补脾土生肺金为治，方可选用香砂六君子汤或补中益气汤。
如属肺阴虚，则出现盗汗、手足心热、舌红、脉细数，也可补脾土以生肺金，药用太子参、百合、山药、莲子、白术等。
再如经常感冒的肺卫气虚证，我们常用的玉屏风散，即是以大剂量的黄芪、白术健脾补肺卫的补土生金法以预防感冒。

金水相生法用于肾水虚弱
肾水亏虚多出现腰背痛，双膝酸痛，头痛头晕，耳鸣，女子月经不调，男子性功能低下。

如果肾阴虚可见手足心热，盗汗，双目干涩，舌红脉细数，可以补其母脏肺金以补肾水，多选用《医学心悟》中月华丸。
如果属肾阳气虚，可见手足冷，畏寒，舌淡，周身浮肿，脉沉缓，可选用紫河车、党参、黄芪、白术、胡桃肉等。

笔者治疗肾气虚而不纳气的哮喘，多用五味子、山药、黄芪补肺以助肾纳气平喘。

滋水涵木法用于肝木虚弱
肝木虚可出现头晕，头痛，周身无力，双目胀痛，两胁肋满或痛，双下肢无力等症。
如属肝阴虚又可见双目干涩，手足心热，舌红，盗汗潮热，脉细数。

肝气虚多出现四肢畏寒，气短，舌质淡白，脉沉缓无力等症，常用补肾水的方剂，肝阴虚者可用六味地黄丸或杞菊地黄丸等，肝气虚可用金匮肾气丸或右归丸等，皆可起到肝肾同补的作用。
笔者治疗慢性肝炎、肝硬化属肝阴虚者，常用鳖甲、龟甲、枸杞子、山萸肉益肾柔肝为治。

益火补土法适用于脾土虚弱
脾土虚弱常出现不欲饮食，胃脘胀满，四肢无力。
偏于脾阳虚则见四肢不温，大便稀薄，四肢浮肿，舌质淡白，脉沉迟缓，可选用补心火的举元煎。
如属脾气虚者可选用甘麦大枣汤加生姜、云茯苓、人参之类。
笔者治疗脾土气虚的腹泻常选用人参配合莲子肉，刺五加补心火而取效。

泻火清土法适用于心火实
如心火亢胜或心中痰火内扰，可出现胸闷胸痛，心悸少寐，或癫、狂、痫的发作，舌质红，苔黄腻，脉弦数，如心火盛可选用调胃承气汤或复方大承气汤以泻下脾火实清了心火，如属痰火扰心，也可通过清泻脾火以清泻心中痰火，可选用礞石滚痰丸、调胃承气汤类以痰火祛而心火消。
笔者治疗痰火扰心的痫症，即选用煅青礞石、二丑、沉香清泻脾土而取效。

泻火清木法适用于肝木热盛
肝木盛又可见两肋胁痛、口苦、头痛眩晕、双目红赤、耳鸣耳聋、舌质红、脉弦，如属肝胆湿热，可见舌苔黄腻，脘肋胀满，不欲饮食。
可泻其心火，可选用导赤散、清心莲子饮、半夏泻心汤等。
笔者治疗肝胆火盛的带状疱疹，多应用栀子、赤芍、莲子心清泻心火而取效。
治疗病毒性肝炎常应用生地、丹皮、垂盆草、半边莲、灯心草清心火而取效。

宣肺清土法适用于脾土亢盛
脾土亢盛多为脾湿过盛，或湿热内蕴，可出现胃脘胀满，不欲饮食，大便秘结，口苦口干，口中无味、舌苔白腻或黄腻、脉滑数，可泻其子脏肺金，常用泻白散。
笔者治疗脾湿盛的下肢浮肿，常应用小剂量的麻黄、桔梗开宣肺气以利脾湿。

体会
虚则补其母，实则泻其子，能有效地指导临床实践，但也要根据实际情况，在辨证的情况下灵活应用，所以还要注意以下几个方面：
1.每个脏气有病还是以治其发病脏腑为主，如果取效不好，可以考虑在“虚则补其母，实则治其子”的理论指导下进行治疗。

2.应注意“虚”是否完全虚，是否虚中夹实，虚又是哪个方面虚，是气虚、血虚、阴虚、阳虚或者气血俱虚、阴阳俱虚等。
所以在补其母脏时要在辨证基础的前提下进行，治疗实证也是如此，是哪个方面实。

3.还要注意多脏虚及多脏实的情况，补一脏或泻其某一脏即不可取了。

4.“虚则补其母”也不是说子脏虚弱时，单独地去补母脏，可在补子脏的基础兼补母脏，以子脏、母脏同时进行。

5.“实则泻其子”也不是见到母脏实即单独泻子脏，可在泻子脏的同时，子脏、母脏同时泻。





辨病因治带下病

中医认为，本病之生，多由带脉失约，任脉不固，加上脾虚、肝郁，或奇经虚损、阳气不足等因素，致湿浊、湿热下注引起。
至于阴虚内热，扰动冲任所致白带，临床也为常见。

凡带下色白，黏腻稀薄，秽气不重，且精神倦怠，食欲不佳，劳则带下更多者，为脾虚湿浊下注，应健脾除湿，佐以收敛。
临床上常用完带汤治疗：白果、车前子各12克，山药24克，芡实15克，黄柏9克，薏苡仁30克，白术12克，茯苓15克治之，每日1剂水煎服，一般2~4剂即见显效。

带下赤色，或赤白相杂，质黏稠，有腥味，且伴口苦尿黄，月经前后带下较多，为肝经湿热之轻证。
临床常用柴胡、栀子各15克，茵陈、茯苓各18克，车前子、陈皮各12克，甘草3克，组成清肝利湿汤，并随症加减每多获效。

上证重者，带下青色如脓，有臭味，外阴瘙痒，或有刺痛感，每逢经期症状加重，苔黄厚，脉滑或濡数，宜清泻肝经湿热，常用白头翁汤：白头翁30克，黄连9克，秦皮15克，黄柏12克，加椿根皮15克治之，每日1剂煎服。

老年或先天不足，病后体虚之妇女，带下清稀如注，腰冷酸重，四肢不温，头晕目眩，脉沉弱，为白崩，系由冲任虚寒所致。
常用温补冲任汤：鹿茸粉、肉桂各9克，制附片18克，黄芪30克，巴戟、菟丝子各12克，芡实15克，以水久煎，分3次温服，每服送下鹿茸粉3克，每日1剂，连服数剂，即可收效。

白带多，质稍稠，或挟有血色，阴部干涩灼热，微痒，并伴有头晕耳鸣，五心烦热，小便短黄，舌红苔少，脉细数者，为阴虚内热，扰动冲任，损伤脉络使然。
宜滋阴清火，以治其本。
用知柏地黄汤加旱莲草，或更加三七粉冲服，每日1剂水煎服，其效甚佳。

治带下必先辨病因，然后针对病因选方用药，方可收效。





玉液汤治元气不升之消渴
陈宝贵心解
典型病例


玉液汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治消渴方中，主治消渴证。
方药由山药一两、生黄芪五钱、知母六钱、生鸡内金二钱、葛根钱半、五味子三钱、天花粉三钱组成。
张锡纯解析说：“肺中津液充足，自不能渴。
若其肺体有热，热灼津伤，此渴之所由来也，当治以清热润肺之品。
若因心火热而灼肺者，更当用清心之药。
若因脾胃虚寒、真火衰微者，为肾气丸所以用桂、附之义。
若肺体非热，因元气不升，不能使津上承，当用升元气以止渴，导之上升，此拙拟玉液汤之义也。”又说：“方中以黄芪为主，得葛根能升元气。
而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴。
使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。
用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。
用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。”由上可知，张锡纯创制玉液汤一方来治疗元气不升之消渴。

陈宝贵心解
如今，随着西医诊治技术的发展，糖尿病早期诊断、早期治疗已相当普遍。
又加之人们饮食结构的改变，如以往糖尿病那种出现的口干、口渴，三多一少等症状已不多见，因而阴虚为本、燥热为标之病机已不再适用于所有糖尿病患者。
故而消渴证治疗不能固化，还应辨证论治更为妥当。

玉液汤一方，张锡纯创之用来治疗因元气不升，而致肺中津液不足之消渴。
然从组方用药分析，全方有益气养阴之功，主治气阴两虚证，不但治张锡纯所言肺中津液缺乏，还可治脾胃津液之不足。
西医糖尿病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等辨证为气阴两虚证者，皆可用本方加减治之。

典型病例
杜某，男，65岁，2007年7月5日来诊。
主因“口干、口渴半年余”来诊。
患者患糖尿病史20余年，一直服西药降糖药控制血糖，但控制欠佳。
半年前出现口干、口渴等症状，呈逐渐加重趋势，服某中医中药治疗，疗效不显。
经友介绍来陈宝贵处就诊。
现症：口干、口渴，乏力，胃中隐痛不舒。
舌淡红，苔白而干，脉细数。

辨证：气阴两虚，胃失所养。

治法：益气养阴，和胃止痛。

处方：黄芪15克，西洋参15克，山药15克，知母10克，生地15克，天花粉10克，白芍15克，葛根10克，女贞子15克，五味子6克，旱莲草15克，淫羊藿10克，甘草10克，7剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

二诊（2007年7月12日）：药后口渴、口干减轻，乏力改善，胃中偶感胀满，纳食欠佳。
上方加鸡内金10克，陈皮10克，又取7剂。

三诊（2007年7月20日）：诸症减轻，上方又取14剂。

上述病状基本消失，经适当调整西药，血糖控制良好。





呃逆宜肝胃同治
【肝胃升降相因为水谷运化的重要基础】
【肝胃气机失常为呃逆发病之机】
【疏肝理气、和胃降逆为平呃之法】


【肝胃升降相因为水谷运化的重要基础】
肝为风木之脏，性喜升发而恶抑郁，胃为仓廪之官，以通降为顺。
肝与胃，一脏一腑，肝气疏泄，气机条达，则脾胃之气的升降运动有序，从而促进饮食水谷的消化和吸收。
正所谓《血证论》所说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”另外，脾胃居于中央以灌溉四旁，为气机升降之枢纽，故中气旺，则脾升胃降，肝气亦随之而升，即“木得土而发”。
《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”若肝之清阳不升则水谷精微不能上达，胃气不降则浊气不能向下传输，故胃气上逆，气机随之郁结。
可见肝胃升降相因为饮食水谷运化的重要基础。

【肝胃气机失常为呃逆发病之机】
全身气血的正常运行，皆有赖于肝胃气机的升降平衡。
近代名医刘渡舟老先生提出：“肝胃之气，本又相通，一脏不和，则两脏皆病。”医家陈士铎亦提出：“盖肝性最急，一拂其意，则气必下克脾土，而脾土气闭，则腰脐之间不通，气乃上奔于咽喉，而作呃逆矣。”从五行角度理解，肝属木，胃属土，若木气过于亢盛，势必克伤胃土，即“木旺乘土”。
从经脉运行角度考虑，《灵枢·脉经》曰：“肝足厥阴之脉……夹胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋。”肝胃之气通过经脉相连而运行全身气血，若肝经气血郁滞，会影响其相连络的胃腑。
故情志失调，肝失疏泄，木不疏土，气机壅滞，胃之通降失职发为呃逆。

【疏肝理气、和胃降逆为平呃之法】
基于肝胃气机失常而发为呃逆的特点，临证时应肝胃同治，在疏肝理气的同时，采用和胃降逆止呃之法，一升一降，调其顺逆，冀以恢复木的升发、胃的降逆之性，这正体现出叶天士“治中焦如衡，非平不安”之理。
临床中，若见患者情志抑郁，心烦易怒，呃逆、嗳气连声，胸胁胀痛，痞满纳差，舌苔薄白，脉弦等可辨证为肝郁气滞证，常用柴胡疏肝散为主方，疏肝和胃，佐以旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂等顺降胃气。

本证因临床症状的表现的不同及患者体质差异，要灵活化裁使用。
肝郁化火，泛酸嘈杂者加黄连、吴茱萸、川楝子辛开苦降、清肝和胃；
气郁化热，心烦口苦者加栀子、郁金、黄连、竹茹以清心泄肝；
嗳腐吞酸、纳差痞满用鸡内金、炒二芽、焦三仙类健脾消食导滞；
肝郁甚者加合欢皮、玫瑰花、佛手、香橼皮等理气而不劫伤肝阴之品；
湿热甚者加全瓜蒌、龙胆草、茵陈清热利湿；
口干咽燥、大便干结者加知母、沙参、麦冬滋阴润燥，随证变化。





遣方用药须处处顾护胃气
【保胃气是中医辨证论治的基础】
【六经辨治始终贯穿着保胃气的思想】
【胸痹胁痛病例】


【保胃气是中医辨证论治的基础】
保胃气是中医治病的第一要义 有些中医开方药味太杂，见一个症状加一味药，见一个西医病名拟一个方，阴阳不辨，寒热不明，头痛医头，脚痛医脚，不伦不类，章法尽失，这样不仅疗效难明，而且伤脾败胃，延误病情。

《素问·玉机真藏论》中说：“五藏者，皆禀气于胃，胃者，五藏之本也。”说明胃是后天之本，护胃气而固本也是扶正的一个重要环节。
胃气是中焦脾胃发挥生理功能的动力，为五脏六腑之气的后天本源，人身之气有赖于胃气而生而化。

仲景经方医学的精髓是保胃气 《伤寒杂病论》经方组方严谨，少则1味（甘草汤），多是3～6味，大多不超过10味药，除针对证机准确外，其主旨就是最大限度地固护人的胃气不受药物伤害，固后天之本。

【六经辨治始终贯穿着保胃气的思想】
辨证论治时注意胃气之盈虚 如《伤寒论》145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。”强调用药不可伤及胃气。

遣方用药随病机而增减 如《伤寒论》280条：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”依据病人胃气强弱，顾护胃气为要。

节制饮食以助恢复胃气 如《伤寒论》398条：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”说明病后脾胃尚虚时，适当减少食量是保胃气的重要一环。

辨治着眼胃气充和 如《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”强调了胃津充足，胃气和调，才能营卫和谐而病解。

总之，张仲景在辨证施治时，遣方用药要处处注意不可伤及胃气。
扶正自然是保胃气，而祛邪时也多是兼顾保胃气以助药力，以助愈病。

现代名医蒲辅周遣方用药也很重视保胃气，他曾说道，人患病后，每每影响胃的消化功能，药多则加重胃肠道负担，更影响消化吸收。
认为那种以药味多，用量大，花钱多，疗效就好的说法是一种偏见，并指出疗效并不与上述因素成正比：药量大，超过身体承受的限度，反伤害人的正气和胃气，倘若用的量适当，药量小，亦甚为有效。

要懂保胃气，必须学经典，用经方，必须深入体悟经方医学“保胃气”的精髓，遣方用药须以经方法度为准则。
清代医家徐灵胎《慎疾刍言·制剂》有句名言很精辟：“要知药气入胃，不过借此调和气血，非药入口，即变为气血，所以不在多也”，此深得仲景真机，诚真知灼见也。
下面以一则医案举例说明。

【胸痹胁痛病例】
魏某，女，52岁。
2017年3月29日初诊。

主诉 胸闷、乳房胀痛及两胁部胀满伴频繁嗝气1年余。

病史 近1年来，患者因生意压力较大且经常与家人生气，出现胸闷、乳房胀痛（左侧较甚）及两胁胀满，嗝气较频，非常难受，自诉气聚在左侧乳房散不开憋得慌。
曾辗转去多家医院就诊，诊为胃炎、胆囊炎、乳腺增生，西药治疗效不明显，也求医于省内外多位中医专家诊治，观患者留存的几张处方，多为清热利湿类、疏肝解郁及宽胸理气类中药堆积，其中最少的一张处方18味药，最大的一张处方达29味药，患者服后常常感到胃中胀满难受，吃不下饭，断断续续服了几个月的汤药，但疗效不明显。

刻诊 胸闷时轻时重，双侧乳房胀痛，左侧较甚，严重时涉及两胁部胀满，嗝气较频，食后更甚，见饭也能食但无味，不食也不觉饿（纳食不馨），拍打或揉按痛处或胀处就会打嗝，嗝后即胀满减轻，纳可，无腹痛，无干呕，无泛酸，无恶寒发热，无心慌头痛身痛，正常出汗，口干不苦，心烦易怒，眠差，大便干但可排出，二天1次，小便可，舌体胖大微干，边尖红苔黄腻中有裂纹，脉左弦滑，右寸浮弦关滑尺沉有力。

病机 表位郁滞，阳明气结里微实，胃虚停饮，气机失和
治法 通表透里，养胃补津，降逆化饮，清热导滞。

方药 厚朴七物汤 厚朴20克，枳壳20克，大黄10克，桂枝10克，炙甘草15克，红枣5枚（掰开），生姜20克切片。
7剂，日1剂，水煎分3次服。

2017年4月5日二诊 诉半年来没少吃中药，只有这次的药还少，吃后胃里不难受，有好转了。
大便稍溏，上方去大黄加陈皮（内含橘枳姜汤、桂枝生姜枳实汤），继服7剂，以加强通彻表里，通气降逆之功。

2017年4月11日三诊 诸症好转大半，口干苦，心烦，眠差，舌质暗、舌体胖大、微干、边尖红、苔黄腻、中有裂纹，脉弦滑，辨为太阳少阳阳明合病，予以黄芩加半夏生姜汤合枳实栀子汤7剂而愈。

按 此案方药不大，但疗效彰明，在于固护患者胃气。
关键病机在于表里证并存，表不通透，气不旁流而内结走窜，须表里同治。
此案气机不和之证在上焦，本在中焦胃气，辨证用方处处不忘顾护胃气。
胸胁部胀满、乳房胀痛并非仅在少阳。
枳壳消胸中痞满气胀，与厚朴同用寒温相合，升降相因，外达内透，专理三焦气滞，表里不通。
证变机变方亦变，不可固化思维。
桂枝、炙甘草、红枣、姜顾护胃气，故有良效。





桂枝汤适应证分析
太阳中风 
抓主证，对证用方
针药并用解表
表证兼轻度里虚证
表里同病
正气下陷受挫，表邪未解
营卫不和


太阳中风 原文第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。” 原文第95条：“太阳病，发热，汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”均为风邪袭表，卫强营弱，营卫失和，在治法上用桂枝汤，解肌袪风，调和营卫。

抓主证，对证用方 原文第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”这一条不是对第12条太阳中风证的重复，而实际上是扩大了桂枝汤的适应范围。
凡是太阳病，不管有没有经过治疗，只要有头痛、发热、汗出、怕冷的症状，就用桂枝汤。
这叫“抓主证，对证用方”。

针药并用解表 原文第24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。” 意思服用桂枝汤出现不良反应者可配合针刺，这是针药并用法。

表证兼轻度里虚证 原文第42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”当表证未解，又见脉弱者，应选择发汗力弱，驱邪而不伤正，养营血而不留邪的桂枝汤来治疗。

表里同病 原文第44条：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。”外有表证，里有实热，应当先解表后攻里，先解表用桂枝汤。
原文第56条：“伤寒，不大便六、七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。
若头痛者，必衄。”伤寒病后，小便短赤是阳明燥热内盛之象，就用承气汤来治疗；
如果小便清长的，就是表证，应当发汗，宜用既有发汗力量，又有养阴敛营的桂枝汤。

正气下陷受挫，表邪未解 原文第15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法，若不上冲者，不得与之。” 原文第45条：“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。
今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。” 原文第57条：“伤寒发汗，已解。
半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”均为表证经过汗、下后，在表的邪气没有解除，表证仍然存在，此为正气下陷受挫，而表邪未解，用桂枝汤。

营卫不和 原文第53条：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。” 原文第54条：“病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”此两条皆为卫气和营气不能够相协调，宜用桂枝汤调和营卫。





杜建谈温病学理论的拓展应用
【用温病理论认识心血管疾病】
【用温病理论探讨老年性痴呆病机】
【用温病理论指导消化道肿瘤治疗】


【用温病理论认识心血管疾病】
杜建认为，动脉粥样硬化病变部位主要在血脉，气血的运行以经络血脉为通道，津液黏稠，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。
中老年人脾胃运化功能减弱，输化失常，则水谷精微一部分易化生为浊脂，进入血液而使血脂升高，浊脂越积越多，不得清化而变为血中之痰浊，痰浊流滞于血脉则形成痰瘀交结证。
情绪紧张或暴怒伤肝，造成肝失条达之性，又无疏泄升发之力，也可致肝气郁结，精津转枢失常，为脂为膏，膏脂滋于血脉而为本病。

中年以后，若肾阳虚，则衍生痰浊。
若肾阴虚，更可火化热生，炼液为痰。
痰浊壅塞脉道，血滞成瘀，痰瘀互结，着于血脉，胶结凝聚。
此外，近年来的大量研究表明，感染、炎症与动脉粥样硬化的发生与发展也有一定的相关性。
感染、炎症在一定程度上反映了毒邪的病理变化，印证了毒邪与动脉粥样硬化有一定的相关性。
动脉粥样硬化多见于中老年人，是机体脏腑功能失调所致，尤其与心脾肝肾的关系较密切；
为本虚标实之证，与痰、瘀、虚、毒邪有关。

代谢综合征是心血管病的高危因素，归属于心血管病的前期疾病。
代谢综合征表现为“糖毒性”“脂毒性”等糖脂代谢紊乱，血糖、血脂本为人体的水谷精气，正常代谢应为“变化而赤是为血”；
代谢失常则“清浊相干”，转为痰、瘀、火热等壅滞之气，留滞于血分而成为毒邪，故毒邪致病贯穿代谢综合征发病的始终。
中医认为津血同源于水谷精气，毒邪侵犯机体，导致脏腑尤其是肝脾肾功能失调，津液输布失常，津液凝聚成痰浊，或因毒邪煎熬津液，炼液成痰。
毒壅气机，血脉凝涩；
热毒损害脏腑，血液运行障碍成瘀；
毒邪煎熬血液成瘀，即毒能生痰、生瘀，同时痰瘀蕴结不解，久郁化毒，形成痰、瘀、热毒相互交结的病理状态。
毒邪内蕴而使机体处于慢性中毒状态，增加代谢综合征的慢性迁延性、疑难性和急骤性。
而机体的慢性低度炎症状态及其诱发的胰岛素抵抗，糖毒性、脂毒性就成了毒邪致病的物质基础。
因此，代谢综合征中医辨证分型主要有：脾虚痰湿、肝胃郁热、瘀热互结、阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚。

【用温病理论探讨老年性痴呆病机】
中医对老年期痴呆的认识属于“文痴”“善忘”“郁证”“癫证”等病证的范畴。
其病位在脑，但与脾胃功能失调关系极为密切。
脾胃为后天之本，气血生化之源，生命的各项内在机能和外在表现均依赖于脾胃生化的气血为基础；
脾胃健旺则能化生气血，填补肾精，充溢髓海。
同时，气血旺盛为脑细胞的生理活动提供了充分的氧和能量。
若年老脾胃功能虚弱，机体平衡破坏，导致气血生成、运行失常，无法正常敷布、灌注，形成内生的病理产物，如痰浊、瘀血等。
内生病理产物蓄积体内不能及时排出，日久必化热而形成“浊毒”，致脑窍壅塞，神机失调而发生痴呆。

“久病入络”，在老年痴呆多表现为脾胃亏虚，久病致热毒损伤络脉。
从脏腑功能渐衰，精、气、神受损方面来认识，虚是老年期痴呆的病理实质。
《灵枢·海论》说：“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所视，懈怠安卧。”精血亏虚，髓海渐空，瘀血阻滞脑络，脑气不能与脏气相接；
或为痰浊阻络，清窍被蒙；
或为痰瘀互阻，脑力为伤。
老年人肾气已虚，肾的生理病理改变，直接影响着血液的正常运行。
肾虚元气不足，无力推动血行，致气虚血瘀；
肾阳不足，不能温养血脉，常使血塞而凝；
肾阴不足，虚火炼液，亦致血稠而滞；
肾精不足，水不涵木，经脉失养，血管硬化，也可使血脉不通。
正如王清任所说：“元气既虚，必不能达血管，血管无力，必停留而瘀。”瘀血产生后，使气血运行更加受阻，一方面脏腑得不到正常濡养，出现脏腑虚衰，精气神亏耗，气化功能一旦受损脏腑功能更无法正常发挥；
另一方面代谢产物不能排泄，堆积体内，毒害机体，从而加重气血失衡，形成恶性循环，最后脏腑功能衰竭乃至死亡。

【用温病理论指导消化道肿瘤治疗】
杜建在长期的临床诊疗中发现，消化道肿瘤患者细胞免疫功能低下，体质虚弱、脏腑功能低下与肿瘤的发生、发展及预后有着密切关系。
从中医辨证的角度来看，消化道肿瘤的病理与热、毒、痰、瘀、虚密切相关；
运用中医辨证，选用清热解毒、活血化瘀、健脾化痰、补益气血药物进行合理的配伍，抓住治疗的时机，可以调节患者的细胞免疫功能，诱导肿瘤凋亡，抑制或杀伤肿瘤细胞。
据此，杜建拟定了解毒消癥饮和扶正抑瘤方两个复方开展临床研究。

2001年2月至2002年1月期间，杜建和团队运用解毒消癥饮和扶正抑瘤方开展中药联合手术治疗原发性肝癌的临床研究，将60例手术治疗原发性肝癌患者，随机分成中西医结合模式（中药联合手术）治疗组与单纯西医治疗组对照，进行临床比较分析。
2组病例均行根治手术切除（即血管和胆管无肿瘤侵犯，肿瘤与肝组织间有明确包膜且切除组织间标本未见有癌结节），术后继续综合治疗包括介入及消融治疗，两组唯一不同点为手术前后的中药治疗。
治疗组手术前口服解毒消癥饮，水煎服，早晚各1次，连续10~14天后行手术治疗（其中肝功能正常者时间为10天，而有谷丙转氨酶（SGPT）、谷氨酰转肽酶（GGT）升高1倍以上者延长4 天）；
术后7天开始口服扶正抑瘤方，水煎服，早晚各1次，连续3天。
观察分析患者并发症和疗效，同时定期复查甲胎蛋白（AFP）水平，并结合CT观察肿瘤复发情况，分别计算6、12、24、36个月的生存率，两组数据采用χ2法和t检验分析作统计学比较。
其结果显示：中西医结合治疗组6、12、24及36个月累计生存率分别为100.0%、93.3%、90%、66.6%，而对照组为100%、93.3%、76.6%、50%。
两组24、36个月生存率有显著差异（P<0.05）。
结论：复方中药在肝癌围手术期中应用有明显作用，可减少并发症，提高手术疗效及累积生存率。

杜建在五十年多的学术研究中，总结出热、毒、痰、瘀、虚是温病的病理基础，在温病的不同病程阶段有着不同的病理侧重点，且随着卫、气、营、血的变化，热、毒、痰、瘀、虚的病变不断加剧，出现各种危急重证；
这一病理变化规律对临床各科疾病的辨证具有普遍的指导作用。
杜建拓展应用温病学理论，在心脑血管疾病的病理探讨、老年性痴呆的病理探讨、肿瘤的病理探讨等不同学科领域均取得了成果，形成了自己独特的学术思想。





雾霾伤肺的中医防治

雾霾致病主要伤肺，其邪非雾露之湿邪，又非寒、温、暑、燥时令之邪，而是发生于雾霾天气现象时的雾浊之邪，具有从口鼻而入，伤肺气、损肺络、滞呼吸的致病特点。
久居雾霾的天气现象中可导致肺纤维化，肺病及肾，致肾不纳气。
肺主气，肺气的功能在调呼吸、司肃降、布津液，五行属金；
与肾金水相生。
雾霾的发生多在秋冬少雨少风的季节。
秋为肺令当行，患病与肺最相关。
肺为骄脏，气与自然界相通，肺喜清恶浊，只受得清肃之天气，受不得浊阴之邪气。
当雾霾通过呼吸吸入于肺，首当其冲肺受邪，邪损肺气，出现气短，肺不调呼吸、司肃降失常则呼吸短促，重者为咳为喘。
雾浊（可理解为尘微粒）附着肺络，则气短，甚或胸闷气憋，久之则会导致肺纤维化。

《内经》曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”亦曰：“肺敛收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。”条文指出了肺的用药原则。
根据雾霾伤肺的致病特点，雾霾的防治以补气、肃气、生津为主，伤肺日久见虚喘者兼温肾纳气。
其一，雾霾伤肺先伤肺气，论防治当补肺气。
然而在雾霾伤肺气的同时往往阴随气耗，故气虚多兼阴虚，补肺气要兼顾肺阴。
肺为清肃之脏，性喜温润，故补肺气宜甘温润补，用药如西洋参、生晒参、黄精、红景天、冬虫夏草之属，此与补脾气用甘温燥品不同。
也有平素肺寒咳喘之人（如患有老年慢性支气管炎之人）遇雾霾天气则咯白稀痰，当配干姜、细辛、半夏温肺化饮。
其二，雾霾入肺，必然使肺宣肃功能受阻，见气短咳嗽、胸闷，防治当肃肺气。
用药如杏仁、紫菀、款冬花、前胡等苦温润品肃降肺气，胸闷痰带黄用桑白皮、瓜蒌、贝母清降肺气，肺气清肃有利于附着肺络的雾浊（尘微粒）随肺的布津宣肃而排出。
其三，雾霾天气有不少人干咳，口干，皮肤枯燥，此乃肺不生津、布津，濡润脏腑，也即阴伤金燥。
在深秋发生雾霾者，其致病更具有秋燥伤肺的特点，防治当生津。
生津用药如沙参、麦冬、百合、燕窝之属，救肺燥而生津液。

此外，雾霾犯肺日久，肺损及肾，会出现虚喘、气短、呼多吸少，动则喘息，甚至肺纤维化，此在平素有慢阻肺者雾霾犯肺喘更严重。
即《问斋医案》云：“肾虚气不归原，肺损气无依附，孤阳浮泛作喘。”用药温肾纳气，但温肾必先填精，用熟地、山萸肉使肾精旺而化气，少佐肉桂引火归原，与沉香、蛤蚧相伍温肾纳气归根。

笔者在此推荐两个防治雾霾的处方：其一，补肺汤（《永类铃方》），由人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮组成，适应于雾霾伤肺的气短、咳嗽、胸闷；
其二，都气丸（《医宗已任篇》），由地黄、山萸肉、干山药、泽泻、茯苓、丹皮、五味子组成，可去丹皮加红景天，适应于肺伤及肾的气短、虚喘，或平素喘咳之人雾霾的防护。

总之，雾霾多见于秋冬少雨、少风时令，其邪多具有燥邪特点又非燥邪的雾浊之邪，雾霾的预防以作好环境保护，改善空气质量，减少雾霾灾害性天气的出现为主。
中医防治雾霾以补肺气、肃肺气、生肺津为主。
防治用药注意两点：其一，补气当肃肺，肃肺有利于肺司呼吸，可消除气短、咳嗽、胸闷等症状；
其二，见咳嗽莫急于用敛肺止咳药如诃子、乌梅等，以免肺气遏而津不布，并闭门留寇，不利于附着肺络的雾霾微粒随肺气的宣肃而排出。





前列腺增生的分型论治
气滞血瘀型
肾气亏虚型
湿热下注型


气滞血瘀型
药用：丹参20克，赤芍20克，泽兰、泽泻各15克，桃仁9克，红花9克，王不留行20克，青皮15克，香附9克，川楝子9克，白芷9克，三棱9克，莪术9克，败酱草20克，蒲公英20克，石韦20克，车前子15克（包煎），水煎服。

此方有活血化瘀，理气疏肝，消癥利水之功。
适用于前列腺增生之尿频、排尿困难的症状突出，而肾虚症状不甚明显者。
若有肾虚表现，则配以补肾扶正药，如淫羊藿、女贞子等；
兼湿热下注者，酌加萹蓄、竹叶、冬葵子等清利之品。

肾气亏虚型
药用：淫羊藿20克，女贞子20克，金毛狗脊 15克，怀牛膝15克，香附9克，川楝子9克，肉桂6克，王不留行15克，制鳖甲30克，桃仁9克，赤芍20克，冬葵子15克，车前子15克（包煎），泽泻15克，水煎服。

此方益肾疏肝理气，活血散结利水。
适用于前列腺增生之排尿困难不著，而肾虚症状明显者。
如腺体硬韧肿大较重，酌加三棱、莪术、皂角刺、炒穿山甲、苏木、制乳香、制没药等破血化瘀之品；
肾气不足，腺体硬缩或痿平，再酌加益气温肾之品，如黄芪、制附片、巴戟天等；
腰痛甚者加续断，桑寄生；
会阴、下腹、阴囊痛甚者，重用香附、川楝子、肉桂，并选加小茴香、橘核、荔枝核、延胡索等；
尿频、尿痛之因湿热所致者，酌加滑石、萹蓄、瞿麦、竹叶等。

湿热下注型
药用：萹蓄9克，瞿麦9克，木通9克，车前子9克（包煎），滑石15克（包煎），竹叶9克，石韦20克，王不留行20克，赤芍20克，丹参20克，败酱草20克，蒲公英20克，苦参20克，黄柏9克，通草4克，水煎服。

本方功能清热利湿通淋，活血祛瘀。
此方适于病程不长，以膀胱及后尿道刺激症状为主者。
若镜检脓细胞多者，可酌加紫花地丁、金银花、连翘、鱼腥草、生薏苡仁等；
红细胞多者，酌加大蓟、小蓟、生地榆、槐花、丹皮等。





四逆散方证应用心得
【拨乱反正】
【原著分析】
【方药撷英】
【临床应用】
【验案分享】


【拨乱反正】
阎艳丽认为，要想真正理解《伤寒论》中的精神，要从“读白文”开始，即弄清原著对该方证的描述。
四逆散见于《伤寒论》少阴病篇第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”有人认为，该方证既不属于少阴病的寒化，如四逆汤类证；
亦非属于少阴病的热化，如黄连阿胶汤、猪苓汤证等；
既非手少阴心经的病变，亦非足少阴肾经的病变，故推断其非少阴病，又因该方证的病机为肝气郁滞，故将其划分为厥阴病。

阎艳丽则认为，学习《伤寒论》应该尊重原文，不可妄加推测。
从古至今，尚无将四逆散归为厥阴病篇的版本，一些后世医家将其归为厥阴病似属臆断，并非原著的含义。

【原著分析】
原文所述之四逆有寒热之不同。
本条四逆既非阴盛阳衰之寒厥，又非“热深厥亦深”的热厥，乃是肝郁气滞，阳气不得外达所致。
热厥重在于“热”，寒厥重在于“寒”，本条则侧重于“郁”。
该方证以“四逆”为主证，其他则为或然证，此或然证或有或无，或轻或重，本条连用5个“或”字，说明气机逆乱，阳气阻遏。
由于气机郁滞，升降失调，病邪逆乱于内，故可见诸种不定之症，心胸阳气失于宣通，则或咳或悸。
《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”气郁水道失于通调则小便不利，气机不畅则下重。
凡此种种皆有气滞阳郁，升降失调所致，故用四逆散以宣畅气机、通达郁阳为治。
正如张令韶《伤寒论直解》云：“凡少阴四逆，俱属阳气虚寒，然亦有阳气内郁，不得外达而成四逆者，又宜四逆散主之。”
【方药撷英】
四逆散方由炙甘草、枳实、柴胡、芍药组成。
方中柴胡疏肝理气，透达郁阳。
芍药敛阴柔肝，缓急止痛，与柴胡合用升散而不耗伤阴血。
枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡相伍，一升一降，增调畅气机之功，并奏升清降浊之效；
与白芍相配，理气和血，使气血调和。
甘草益脾和中，与白芍相配，酸甘化阴，缓急止痛。
四药相伍共奏透邪解郁、疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。
方有执《伤寒论条辨》曰：“柴胡以解之，枳实以泻之，芍药以敛之，甘草以和之也。”且方后注中的诸或然证，都有相应的药物加减法。
这正合张仲景所述 “观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则。
且后世在此基础上衍化出不少疏肝方剂，如逍遥散、柴胡疏肝散等。

【临床应用】
关于四逆散之临床应用，范围在日益扩大，依据《伤寒论》条文，阎艳丽将其应用归纳为以下几点：
一是呼吸系统疾病：见于胸中阳气失于宣通的咳嗽、胸闷等。
如《素问·咳论篇》言：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。”凡见咳引两胁疼痛的，可用四逆散加减治疗。
二是心血管疾病：见于心阳失宣引起的心慌、惊悸等，若兼见情绪不稳，可用四逆散加减治疗。
三是泌尿系统疾病：见于膀胱气化失司引起的小便量少、尿频、尿急等，可用四逆散加减治疗。
四是精神疾患：见于肝气郁滞引起的失眠、烦闷等，可用四逆散加减治疗。
五是消化系统疾病：见于肝木乘土引起的腹痛、腹泻等，可用四逆散加减治疗。
六是妇科疾病：见于肝郁气滞引起的痛经、闭经等，可用四逆散加减治疗。

以上系统疾病只要兼见情绪不稳，存在肝经的病变，辨证为肝气郁滞都可用四逆散加减治疗，可取得较好疗效。
尤其是在消化系统的疾病，如肝炎、胆囊炎、胆结石、慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎等疾病疗效更加显著。

【验案分享】
翟某，女，46岁，于2012年11月25日初诊，末次月经2012年11月20日已净。
胃不适日久，胃压痛，喜悲伤，盗汗，烘热，乏力，短气，心悸，喜饮，寐差，易惊醒，晨起腰酸痛，舌淡红，苔薄白，脉滑。
检查患有慢性浅表性胃炎伴胆汁反流，十二指肠球炎。
处方：柴胡12克，白芍15克，炒枳壳10克，桑寄生15克，生龙牡各20克，陈皮10克，佛手花10克，女贞子15克，旱莲草15克，合欢皮10克，川断15克，珍珠母15克，合欢花10克，五味子10克，麦冬15克，党参10克，炒枣仁20克，生甘草6克，小麦30克，大枣3枚，此方加减治疗1个月，胃不适、心悸无，烘热、盗汗亦无，睡眠偶有夜梦，嘱放松心情，加以锻炼以巩固疗效。

按：此患者患有消化系统疾病同时伴有心血管系统疾病，且明显具有情志方面的问题，故辨为肝郁气滞，处以四逆散。
见烘热、口渴喜饮、乏力、气短等，乃为气阴两虚，故予二至丸与甘麦大枣汤以补气养阴，生脉饮以气阴双补。
《素问·阴阳应象大论》言：“年过四十，而阴气自半，起居衰矣。” 同时患者年已近七七天癸竭之年，故加川断、桑寄生之辈以补肾强筋。
全方照顾全面，辨证精准，故取得较好疗效。





理饮汤治阳虚痰饮
陈宝贵心解
【典型医案】


理饮汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治痰饮方中，主治因心肺阳虚，致脾胃气机升降失常，不能正常运化精微，变为饮邪。
饮停于胃口则满闷，溢于膈上则短气，渍满肺窍则喘促，滞腻咽喉则咳吐黏涎。
甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热；
或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。
其脉弦迟细弱。
方药组成为于术四钱、干姜五钱、桂枝尖二钱、炙甘草二钱、茯苓片二钱、生杭芍二钱、橘红钱半、川厚朴钱半。
加减法：服数剂后，气分若不足者，酌加生黄芪数钱。
张锡纯分析：“人之脾胃属土，若地舆然。
心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气宣通，若日丽中天暖光下照。
而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。
清升浊降，痰饮何由而生？惟心肺阳虚，不能如丽照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口。
若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣。
痰饮既生，日积月累，郁满上焦则作闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热。”故而方中用桂枝、干姜以助心肺之阳而宣通之；
白术、茯苓、甘草以理脾胃之湿而淡渗之；
用厚朴，使胃中阳通气降，运水谷速于下行（叶天士谓：“厚朴多用则破气，少用则通阳。”）；
用橘红，助白术、茯苓、甘草以利痰饮；
用白芍，若取其苦平之性可防热药之上僭，若取其酸敛之性，可制虚火之浮游。
由上分析可知，张锡纯创理饮汤用治心肺阳虚，不能宣通脾胃，脾虚而生痰饮之证。

陈宝贵心解
“病痰饮者，当以温药和之”为仲景治痰饮之要义，历代医家莫不从之。
张锡纯之理饮汤具温阳化饮、健脾利湿之功，即是仲景“温药和之”之意。
理饮汤又可视为苓桂术甘汤变通之方。
陈宝贵认为，理饮汤为苓桂术甘汤、二陈汤合方之加减方，两方皆治痰饮证，而理饮汤较苓桂术甘汤温化痰饮之力大。
临证时对于久病咳喘证属痰饮盛者，常加半夏、细辛，这样温化痰饮力量更强，疗效更显著。
西医疾病如慢性阻塞性肺病、心功能不全、冠心病、美尼尔综合症等辨证为阳虚痰饮证者皆可用本方加减治疗。
加减法：痰湿盛者，酌加半夏、细辛；
阳虚甚者，酌加炮附子、吴茱萸；
心悸气短者，酌加党参、黄芪；
兼眩晕者，酌加半夏、天麻、泽泻；
兼咳喘有痰者，酌加杏仁、冬花、紫菀；
兼面浮身肿者，加重茯苓、桂枝之量，酌加泽泻、猪苓等。

【典型医案】
张某，男，75岁，2009年12月15日就诊。

主因“咳喘10余年加重半月”来诊。
患者10余年前得肺炎，经治疗2月病才好转，之后常因气候变冷时咳喘发作，秋冬为甚，诊为慢性支气管炎、肺气肿。
此次半月前又因感寒而咳喘发作，经某乡镇医院中西药治疗后未见好转。
遂诊于陈宝贵处。
现症：咳嗽痰多色白，心悸汗出，胸闷气喘，面浮脚肿，纳食欠佳，大便溏薄，舌淡，苔白，脉弦细。

中医诊断：咳喘。
西医诊断：慢性支气管炎急性发作。

辨证：心肺阳虚，脾虚生痰，水湿不运。

治法：温阳散寒，健脾化痰，利水消肿。

处方：桂枝10克，干姜10克，炙甘草10克，厚朴10克，炒白术15克，茯苓15克，白芍10克，橘红10克，炙麻黄6克，杏仁10克，细辛3克，半夏10克，5剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

二诊（2009年12月18日）：药后咳喘减轻，痰亦减少，下肢仍肿。
上方加泽泻30克，又取5剂。

三诊（2009年12月21日）：诸症皆失，上方又取5剂，症状基本消失。

按：咳喘多年，时有发作，久之心肺阳虚，延及脾胃。
脾虚则生痰饮，胃虚则纳欠佳。
痰阻于肺则咳喘，饮凌于心则心悸。
阳虚则汗出，不能运化水湿则面浮脚肿。
舌脉亦是心肺阳虚、脾虚痰饮之征象。
治疗之法当温阳散寒、健脾化痰、利水消肿。
方用理饮汤合小青龙汤加减。
方中用桂枝、干姜、细辛温阳散寒；
炒白术、茯苓健脾化湿；
茯苓、泽泻借温阳之桂枝可以利水消肿。
又用半夏、橘红和胃化痰；
炙麻黄、杏仁、厚朴宣肺定喘；
白芍酸甘有收敛之功又可佐治诸辛温之药；
甘草调和诸药。
药对病证又紧扣病机，患者服15剂而病几近痊愈。





消导药：正邪战争中的一支奇兵
病案介绍
分析讨论


消导药又称消食药或助消化药。
《中药学》教材中对消食药的定义是：“凡以消食化积、增进食欲为主要功效的药物，称为消食药。”本类药物使用时常根据不同病情而配伍其他药物同用，如食积兼气滞者，与行气理气药配伍；
食积兼湿浊内阻，湿阻中焦者，配芳香化湿药；
食积兼脾胃虚弱者，配补中健脾药，等等诸如类此。
这些都是消导类药物在食积证中的应用，其在食积证的治疗中占主导地位。
在临床实践中，疾病往往错综复杂、虚实相兼，再加上中医独特的思维体系，这就拓展了消导类药物的使用范围，使之不仅仅局限于食积证的治疗。

牛广斌师从国医大师李士懋多年，习得其学术真传，现为河北省邯郸市中医院肿瘤科主任医师。
笔者跟随牛广斌学习过程中发现，他临床中常在湿热病的治疗中配伍消导之品来更好地透热转气，颇获良效。
现举例如下。

病案介绍
吴某，女，6岁，2016年11月5日来诊。
患儿夜卧则咳减轻，晨起咳嗽为阵发性剧咳，晨起有痰，痰黄且黏稠，服小儿清热颗粒稍减，大便可。
舌红，苔薄，脉弦滑。

辨证：痰热壅肺，阻滞气机。

治法：祛其阻遏，展布气机。

处方：葶苈子10克，枇杷叶10克，生甘草6克，栀子6克，淡豆豉10克，桔梗6克，旋覆花10克，全瓜蒌10克，焦三仙各10克，枳壳10克，5剂，水煎服。

后电话随访，患儿母亲称服用2剂药后，患儿症状大减，5剂药后病愈。

分析讨论
薛生白《湿热病篇》第18条：“湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。”王孟英在条文后注：“暑滞肺络则肺实，葶苈引滑石直泻肺邪，则病自除。”此案患儿就诊时为冬季，就患病经过而言亦无中暑一说，不必用滑石泻肺中之暑邪，故将滑石去掉不用。
且滑石性寒凉有伤胃气之嫌，更当慎用。
患儿晨起有黄痰且黏稠、脉弦滑、舌红，可知患儿的咳嗽是由痰热壅肺，阻滞气机所致，故用栀子、淡豆豉解其所郁肺热，桔梗、旋覆花、全瓜蒌化痰止咳。
痰热一除，咳嗽自然而愈。
所妙的是牛广斌在上方中更加以消导之品，原因有三：其一，《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”脾胃与肺的关系密切，正常水饮进入胃，通过脾到达肺，进而才能布散到全身。
同样，不正常的水饮在胃中或在脾中也是可以通过这条道路侵袭肺脏的，所以就有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的说法。
因此，配入消导之品更是在疾病的本源将痰热消之殆尽；
其二，薛生白《湿热病篇》第18条中方药是在暑热的基础上应用的，暑热最易耗伤中焦脾胃。
且现如今生活条件日益提高，父母长辈疼爱有加，儿童常发食积，本例中患儿脉弦滑亦非虚体，故加以消导之品；
其三，焦三仙等消导药配伍枳壳疏通中焦气机，中焦为气机上下运动的中枢，脾胃健运有利于恢复肺的升降功能。
换句话说，就是中焦脾胃的功能正常了，桔梗、瓜蒌、旋覆花才可以将痰化出去，栀子、豆豉才可以更好地把郁热透出去。

通过本病例，巧用消导之品展布气机、透热转气，收到了很好的疗效。

再举一例，薛生白《湿热论》第41条：“湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血稠黏，里结后重，脉软数者，宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。”由湿热之邪内伏太阴，阻遏气机，以致太阴失健运，少阳失疏达，热郁湿蒸，传导失其常度，蒸为败浊脓血而成痢疾。
伤气者下白，伤血者下赤。
“脓血稠黏”，故用银花炭、荆芥炭、黄芩入营清热。
当然丹皮、地榆炭等凉血散血药亦可。
另外厚朴除湿而行滞气，槟榔下逆而破结气。
《神农本草经》言柴胡可“去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。
可见，柴胡在此是升土中木气。

除以上药物，薛生白更加木香、神曲来疏达中气之滞，脾胃健运，清者上升，浊者下降则痢自止。
展布气机、透热转气，郁滞在太阴的湿热邪气得以驱除则证自消。
如果说银花炭、荆芥炭、黄芩、槟榔、柴胡、葛根是为了治疗泻痢，则木香、厚朴、神曲才是为了畅气机。
本方与枳实导滞丸相比，本方湿热久滞太阴，郁久为滞下，更偏虚一些，枳实导滞攻邪的力量更大一些。
在方剂学中，清湿热积滞的枳实导滞丸更是归到了消导化积剂一章，更可见其消导药物的重要地位。

李士懋在湿温病的治疗中提出“祛其阻遏，展布气机”的思想，消导药物在湿热病中其实就是发挥这样的作用，消导药物健运脾胃，调畅中焦气机，中轴健而四维运，最终达到透热转气的目的。





以兵法论方解

此方在伤寒门之假热证中，原书记载：“黄连、当归、白芍、半夏各三钱，茯苓、柴胡、栀子各二钱，枳壳一钱，菖蒲三分，水煎服，此方妙在用黄连入心宫，佐以栀子提刀直入，无邪不散，柴胡、白芍又塞敌运粮之道，半夏、枳壳斩杀余党，中原既定，四隅不战而归，然火势居中，非用之得法，则贼势弥张，依然复入，又加菖蒲之辛热，乘热饮之，则热喜热,不致相反而更相济也。”
笔者观全文，描述了一场战役计划。
人体以三焦为战场，五脏作隘口，六腑成粮道，经络浚水源。
兵力部署：黄连为主力，栀子为助攻，柴、芍打阻击，夏、枳为断后，菖蒲为奸细，可以说运筹帷幄之中，决胜千里之外，所用谋略有斩首计、绝粮计、招抚计、反间计，为中医若不晓三韬六略不过一草头王而已，岂可称明医乎！
中医治病须明人情物理，笔下中药，皆我麾下，各有所长，或长于攻，或长于守，或长于散，或长于收。
医生掐五行诀，结八卦阵，力能逮者可正面行胜战计，贼势方炽者可反间行败战计，或兵来将挡，或侧后奇袭，或委曲周旋，可以消祸弥患，安身立命，自忖汉末诸葛，明初伯温也不过如此。





药引在外感病证中的运用

风寒感冒药引——葱白连须 一般外感风寒感冒，身恶寒，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。
张恩树多用荆芥、防风、淡豆豉等药，葱白连须5根洗净为引，1至2剂后，即能寒散表解。
所用药物不多，却能效专力宏。
他认为，葱白性味辛、性温，入肺、胃经，有发表通阳、解毒之功。
《用药心法》云其能 “通阳气，发散风邪”。
《别录》记载其能治“伤寒骨肉痛”。
对于外感风寒表证，张恩树常用葱白连须为药引加入辛温解表诸品中，屡用屡效。

风热咳嗽药引——鲜枇杷叶 张恩树治疗风热咳嗽，常在辛凉宣肺的桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、杏仁、桔梗、大贝母的基础上，加入鲜枇杷叶两片为引，刷去毛、洗净，布包入煎，以增强肃肺止咳的疗效。
枇杷叶味苦、性凉，入手太阴肺经，有肃肺止咳之功。
诚如《本草再新》记载其能“清肺气，降肺火，止咳化痰”。

外感暑湿药引——荷（叶、梗、蒂） 对于外感暑湿，表现为身热心烦，有汗不畅，胸闷等症状，张恩树在金银花、连翘、香薷、芦根、扁豆等处方用药中，加入洗净鲜荷叶一角（10~15克），旨在清暑袪湿解表，2~3剂药后，即可和解表里。

荷梗有清热解暑、通气行水作用，治疗暑湿胸闷、泄泻等，在川连、香薷、扁豆衣、姜汁炒厚朴、陈皮、益元散的基础上，加入荷梗5寸到1尺（10~15克）为药引，其效果不错。

荷蒂味苦、性平，无毒。
《玉楸药解》言：“荷叶蒂，能领诸药直至巅顶。”早在五十多年前，张恩树随名老中医余汇川老先生实习时，常见其治疗巅顶头痛，在用天麻、藁本、川芎、白芍、干地黄、珍珠母、菊花、白蒺藜、钩藤、怀牛膝的基础上，加用荷蒂10克，药后头痛蠲除。





“阴火”之浅见

我们从东垣的一首方看起，那就是补脾胃泻阴火升阳汤。
组成：黄芪、人参、炙甘草、苍术、羌活、柴胡、升麻、黄芩、黄连、石膏（原方注：少许，长夏微用，过时去之，从权）十味药。
可以分为三组：补脾胃用人参、黄芪、苍术、炙甘草；
升阳用升麻、柴胡、羌活；
泻火用黄芩、黄连、石膏。
依据方名，后一组三味药是针对“泻阴火”。

实火要清，虚火宜补。
如果阴火因于气虚，益气健脾升阳即可，但东垣治疗阴火常用黄连、黄芩、黄柏等清热泻火药，而此类苦寒之品，并不适于脾胃虚弱者。

所谓阴火，笔者认为就是在脾胃气虚基础上夹杂火热。
这种火比较亢盛，很难单纯从“虚实”分，来源也未必一定是脾胃虚损。
阴火可以表现为上焦的心火、肺热，中焦的胃火，也可以表现为下焦的相火、湿热等。
所谓“壮火食气”，火旺则易耗气，故在人参、黄芪、甘草益气的基础上，佐以黄芩、黄连、黄柏苦寒药的主要目的是祛邪，邪去正自安。

从临床实际看，很多辨证属气虚的患者（表现为乏力气短、汗出神疲、反复外感、纳差便溏等）来诊时常说：“我体虚，但不能补，一补即上火。”阳虚则寒，气虚亦寒，临床有气虚而热吗？笔者临床观察，此类患者并不少见。
如素体脾胃不足者，饮食不慎则有食积，积下多郁热，这时健脾益气、和胃消食、清热导滞之法常并进；
再如气虚易外感，感邪则不易散，邪郁肌表日久，里热易生，故益气解表与清热泻火可并投。





高原慢性萎缩性胃炎重在益气养阴活血

笔者经常采用益气养阴活血法治疗此病，获得了满意疗效。
基本方：生黄芪、太子参、丹参、怀山药、白术各20克，白芍、鸡内金、山楂各15克，生甘草10克，乌梅8克，三七粉5克。
伴有泛酸者加海螵蛸15克，瓦楞子20克；
消化不良者加神曲10克，炒麦芽30克；
大便秘结加大黄6克，火麻仁15克。
上药每日1剂，水煎分服。

中医认为，生黄芪甘而微温，归脾肺经，功能补脾益气，升阳举陷；
太子参甘微苦平，归肺脾心经，功能补脾肺心，益气生津；
丹参辛苦微寒，归心肝经，功能活血凉血，除烦安神；
淮山药甘平，归脾肺肾经，功能补脾肺肾之气阴；
白术甘苦温，归脾胃经，功能补脾燥湿；
白芍甘苦酸而微寒，归肝脾心经，功能补血平肝，缓急止痛；
鸡内金甘平，归脾胃膀胱经，功能消食健脾；
乌梅酸平，归大肠肺脾肝经，功能止泻、生津、止血；
山楂酸甘微辛微温，归脾胃肝经，功能消食化积，活血散瘀；
三七辛甘微涩而温，归肝心经，功能止血化瘀止痛；
生甘草甘而微寒，归心肺脾胃经，功能补心脾气，缓急止痛。
全方共济益气养阴活血之效。

现代药理研究发现，黄芪能调节胃液的分泌，增强消化功能，对抗胃黏膜攻击因子的刺激；
丹参能改善微循环和黏膜血流，纠正局部组织的缺血缺氧状态，促进坏死组织和病理性增生组织的分解和吸收，促使胃黏膜和腺体生长；
乌梅、白术可抑制幽门螺杆菌，有助于阻断其致病作用；
黄芪、白术能增强单核-巨噬细胞系统的吞噬功能，增强免疫力；
山楂、乌梅、白芍能促进胃液分泌。
这对慢性萎缩性胃炎的治疗均是大有裨益的。


黄芩不仅可以清热降气以间接止血，而且可以径止其血。



重用黄岑疗口疮

患者从读小学时开始即常口腔溃疡，发病频率随年龄增长而增加。
从2014年开始加剧，几乎无不发之时。
而2015年居然持续不愈，甚或遍布整个口腔，溃疡面之疼痛常波及两太阳穴附近。
患者常咽痛，觉疲劳，视力模糊，耳鸣（以右耳为剧），入睡难，睡眠浅，腰痛且常波及双下肢，脘胀不适，口干欲饮，便秘多年，3～4日1行，无夜尿，脉沉细，舌红，苔薄黄，咽甚红。
证属湿热错杂，阴虚毒聚。
治宜辛开苦降，养阴解毒，健脾理气。
方投甘草泻心汤合一贯煎加味。

处方：黄芩30克，炙甘草15克，法半夏10克，党参10克，川黄连6克，干姜6克，大枣15克，生地15克，当归10克，川楝子8克，北沙参10克，麦门冬10克，枸杞子15克，五倍子10克，芡实20克，槟榔10克，丹参15克，玄参10克，板蓝根10克，白术10克，茯苓15克，炒莱菔子10克，7剂。

二诊（2015年11月29日）：患者喜述溃疡基本消失。
故守上方稍事出入，以善其后。
此时患者方坦陈，为治疗本病她看了好多医生，效果均不显著，这次能有这样好的效果，甚是感激。

按：口疮（口疳）涵盖了西医学的口腔溃疡病，多病在脾（唇乃脾窍）与心（舌乃心苗）。
实践证明，本病与劳累、熬夜、工作压力大、人际关系紧张、家庭欠和睦、饮食不当及心情不好等因素紧密相关。
其发病大多断断续续，甚或呈有规律性地发作，如月经前或月经后或月经期间。
患者脉细主湿，苔薄黄主热，而脉沉主正气不足。
湿热蕴积中焦脾胃，升降紊乱，不仅致脘胀不适、口干欲饮、便秘，而且日久气血腐败而致口疮。
脾胃病侮肝胆，则肝血不能濡润，胆经不通利，故自觉疲劳、视力模糊、溃疡面之疼痛牵引两太阳穴附近亦痛；
累心及肺则心不能主神灵，阳不能入于阴乃至肺不能布津致入睡难、睡眠浅、常咽痛；
传肾则津液不能上承也不能达于肾之外府，故耳鸣（以右耳为剧）、腰痛且常波及双下肢。
病变波及五脏两腑（胆、胃），但根本在于脾胃。
故治宜化湿清热，养阴解毒。
方投甘草泻心汤合一贯煎加味。

甘草泻心汤在《金匮要略·百合狐(上或下虫)阴阳毒病》中用以治咽喉、二阴溃烂及两目发赤为特征的狐(上或下虫)病。
受示于此，临床上常用于治疗口疮，疗效多数不错，本案亦然。
长达半个多世纪的口疮被7剂药基本治愈，笔者自认为是在发挥处方整体功能的前提下，首次大胆尝试重用方中之黄芩。
本方与《金匮要略·呕吐哕下利病》“呕而肠鸣，心下痞者”所用半夏泻心汤的药物组成完全相同，只是此重用炙甘草，彼重用半夏而已。
本案之治则一反常态，喧宾夺主，重用黄芩达30克（平素只用10克）之多，原因何在？
成都中医药大学杨明钧教授研制的治疗各种血证的“血宁冲剂”就是根据《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》治“心气不足，吐血、衄血”的泻心汤（大黄、黄连、黄芩）经过长期实践研制而成。
“血宁冲剂”被原卫生部有关部门安排在全国23个省、市、自治区的156家大型医院临床观察了5600余例各种血证，除观察治疗吐血、衄血外，尚有咳血、呕血、便血、尿血、崩漏等，结果发现不仅对热性的血证有效，而且对部分寒性的血证也有效（故该项成果获得1990年卫生部10项重大科技成果的甲级奖）。
寒者只能热之，为何寒者寒之也有效呢？尽管这符合中医的反治法，但临床使用的几率却极少。
有鉴于此，有关机构采取了淘汰式的验证方法：先去泻心汤中的大黄后能止血，去黄连后亦能止血，而去黄芩后则止血效果差，甚或不能止血。
因此，有学者发现，由泻心汤研制而成的“血宁冲剂”的止血之功主要靠黄芩来实施。

笔者查阅有关文献发现，《名医别录》谓黄芩可治“淋露下血”，《滇南本草》谓其能治“女子暴崩”，《本草纲目》则谓其可治“诸失血”等。
很显然，黄芩在泻心汤中不单是用来清热降气以间接止血，而且可以径止其血。

过去我们对治远血的黄土汤中用黄芩的解释是用以牵制该汤中的白术、附子，以防其温燥动血之弊，现在看来仅有如此解释是远远不够。
黄土汤之黄芩亦可止血，此其一。
其二，相关文献资料明言黄芩尚可疗疮。
如《神农本草经》言其治“恶疮，疽蚀，火疡”；
《日华子本草》谓其能“疗疮，排脓。
治乳痈，发背”；
《本草正》谓其治“乳痈，发背，疮疡”等。
其三，《金匮要略·妇人妊娠病》用于养胎安胎的当归散，其中的黄芩与白术被朱丹溪视为安胎圣药，后世医家在阐释黄芩的作用时，每每提及其“坚阴”之功，这个“坚阴”说白了就是止血，至少涵盖了止血，以防止进一步损伤阴血。
而口疮，顾名思义，无一不具口唇或舌或牙龈乃至口腔黏膜的溃烂之症，故在化湿清热、收敛解毒的同时，笔者考虑何不重用黄芩以“坚”之？况患者的舌苔仅仅只是呈现薄黄之象，此说明中焦之热并不严重。
故重用黄芩多少有点冒燥以伤阴之险，但事实证明，冒险成功。
尽管如此，尚乞同道切勿盲目跟进，因为此纯属一得之功、一孔之见。





镇肝熄风汤治阴虚阳亢型眩晕
【陈宝贵心解】
【典型医案】


镇肝熄风汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治内外中风方中，主治脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯等。
方药组成：怀牛膝一两、生赭石一两、生龙骨五钱、生牡蛎五钱、生龟板五钱、生杭芍五钱、玄参五钱、天冬五钱、川楝子二钱、 生麦芽二钱、茵陈二钱、甘草钱半。
加减法：心中热甚者，加生石膏一两；
痰多者，加胆南星二钱；
尺脉重按虚者，加熟地黄八钱，净萸肉五钱；
大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂一两。
张锡纯解析说：“肝为木脏，于卦为巽，巽原主风，且中寄相火，木火炽盛，亦自有风。
此因肝木失和，风自肝起。
又加肺气不降，肾气不摄，冲气胃气上逆。
于斯，脏腑之气化上升太过，血上注于脑，充塞血管而累及神经。
甚者致令神经失司，至昏厥不省人事，西医名为脑充血证。
是以方中重用牛膝以引血下行，为治标主药；
用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风；
用赭石以降胃降冲；
用玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木；
脉两尺虚者，系肾阴虚损，阴阳不能相维系，真阳上奔，挟气血上冲脑部，故加熟地、萸肉以补肾敛肾；
又加生麦芽、茵陈、川楝子疏肝郁，顺肝性，引肝气下达。
心中热甚者，当有外感，伏气化热，故加石膏；
有痰者，恐痰阻气化之升降，故加胆星。”从上分析，可知此方为治阴虚阳亢、肝阳上亢、肝风内动之内中风。

【陈宝贵心解】
镇肝熄风汤为张锡纯所创治疗阴虚阳亢、肝阳上亢、肝风内动型内中风之方药。
全方配伍严禁，紧扣病机，用之得当，效如桴鼓。
现多用于头痛、眩晕、失眠、中风、耳鸣等病，辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动者。
陈宝贵体会，此方尤适用于肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动型高血压伴眩晕者，也适用脑血管意外初期。
辨证要点为平素时有头晕、头痛、目胀、耳鸣，或头重脚轻，或一侧肢体麻木、活动不利等，其脉弦而有力。
本方还可用于预防中风，对于有中风征兆者，用之及时可使病证不再发展。
具体应用时，方中牛膝一般用30克，生龙骨、生牡蛎在所必用，常用量为各30克。
方中茵陈、生麦芽、川楝子一般10克左右即可。
对于生赭石，依据有无脾胃症状，酌用15～30克。
余药依据肝肾阴虚程度不同，可加减用之。

加减：头胀痛，面色潮红者，酌加菊花、钩藤；
急躁易怒，肝火炽盛者，酌加龙胆草、羚羊角；
湿热便秘者，酌加枳实、大黄；
痰黄苔腻者，酌加胆星、竹沥、瓜蒌、天麻；
阴虚风动者，加玄参、生地之量，酌加蒺藜、僵蚕、蝉衣；
气虚心悸者，酌加党参、太子参；
久病头痛者，酌加蜈蚣、全蝎；
头痛遇寒加重者，酌加羌活、防风、细辛等。

【典型医案】
张某，男，45岁，2011年9月11日初诊。

主因“间断头晕头痛10余年加重1周”来诊。
患者平素既有间断头晕、头痛病史，曾去医院就诊，诊为高血压病，口服降压药治疗，但血压控制一直不理想，波动较大。
一周前，患者头晕、头痛突然加重，测血压200／100mmHg，给予降压药治疗，效果控制欠佳。
后慕名来诊。
现症：头晕、头痛剧烈，口干苦，太阳穴处胀痛，舌红，苔黄少津，脉弦。

辨证：肝肾阴虚、肝阳上亢。

治法：滋补肝肾、平肝潜阳。

处方：牛膝30克，钩藤15克，代赭石15克，生龙牡各30克，龟板15克（先煎），白芍15克，玄参15克，生地10克，天冬15克，川楝子10克，生麦芽15克，茵陈10克，甘草6克，桑寄生15克，7剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

二诊（2011年9月18日）：3剂后头痛、头晕即减轻，两太阳穴已不痛，血压已平稳。
7剂后诸症基本消失，惟脉象稍弦。
上方又取7剂。
现口服小剂量维持量降压药，血压控制良好。

按：头晕、头痛10余年，近1周突然加重，伴口干苦，太阳穴胀痛，结合舌红，苔黄少津，脉弦，应辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢证，治以滋补肝肾、平肝潜阳为法，方用镇肝熄风汤加减。
方中牛膝、赭石引血下行；
钩藤、生龙牡、龟板、天冬滋补肝肾、平肝潜阳；
白芍、玄参、生地养肝阴、清肝热；
川楝子、生麦芽、茵陈疏肝柔肝；
桑寄生滋补肝肾；
甘草调和诸药。
辨证准确，方药对证，患者服14剂而头晕头痛除，血压控制良好。





表寒里热证治疗思路探讨
【何谓表寒里热证】
【表寒里热证的治疗思路】
辛温解表
辛凉解表
表里同治
治里为先

时间：2017-03-15　来源：中国中医药报　作者：张晓雷 马家驹 王玉光
 　 “表寒里热证”又称为“寒包热”“寒包火”“外寒内热证”等。
该证型临床广泛存在，由于目前冬季暖气的普及、夏季空调的使用、饮食结构的改变（偏于辛辣油腻）、工作压力变大（情志化火）等因素，该证型的发生有增多的趋势，对该证型的治疗又不同于单纯寒热证“寒者热之”“热者寒之”的普通治疗方法。
本文主要针对表寒里热证的治疗思路探讨如下。

【何谓表寒里热证】
表寒里热证属于基础理论名词，具体指表有寒里有热的证候。
常因外邪传里化热而表寒未解；
或内本有热，又感寒邪引起。
症见恶寒发热，无汗身痛，又伴见烦躁、口渴、便秘等。
综上可知，表寒里热证的定义包含了“寒邪在表”与“热邪在里”两个方面。

若内有实热，表里气机不相畅通，表现为四肢厥冷，同时又有烦躁等症状，大多医家以表寒里热证称之，其实此为表寒里热之症，而并非表寒里热之证，为真热假寒之证。

《医学心悟》中程国彭认为，三阳经为寒，三阴经若已化热，两感热病，太阳与少阴同病、阳明与太阴同病、少阳与厥阴同病等均属于表寒里热证，此处程氏根据三阴三阳分为表里寒热，而并非八纲的表里寒热。

【表寒里热证的治疗思路】
虽然表寒里热证为表里同病，但是根据寒热的多少，具体治疗又有所不同。

辛温解表
一般对于疾病初起，寒邪较重，而里热不明显者，多主张以辛温解表为先，表邪解后，则里热自散，里热不去者，再急治里热。

张仲景治疗太阳表证与中焦热证同病者，先以桂枝汤解表，后以大黄黄连泻心汤清里热；
虽有下焦之阳明腑实证，若有表证，仍应先以桂枝汤解表。
《温病条辨》中对于温病初起恶风寒属于外寒内热证者，吴鞠通认为此为寒水之病，非辛温不足以解之，主以桂枝汤辛温解肌，微汗出则邪气解，表解后予银翘散等辛凉之品。
吴氏此处强调“初起”“恶寒”两个方面，用桂枝汤主要目的是“解肌”“微汗”，正汗出则寒邪解，临床应用还应注意此方不能久服，待正汗出则应及时换方，以免增加内热。
《金匮翼》治疗郁热失血之吐血，尤在泾认为其为寒在表，热闭于内，迫血妄行，故治疗以解表为先，表解后热散血自止，若热邪不消，可用清热降血之品治疗。
尤氏强调：治疗血证，不可单用寒凉，必加辛温升药，苦寒之药应以酒煎、酒炒为宜。

辛凉解表
对于表寒与里热均不盛者，可以辛凉法治疗，此处与治疗风热表证相似。

如《本草纲目》李时珍用宣剂治疗表寒里热之上闭，主张辛凉宣散。
周学海治疗温邪蕴结，外感风寒，但以辛凉疏其里热，则表寒自除（《周学海医学全书》）。
近代名医章真如认为寒包热属于“风热感冒”“暑感”“凉燥”范畴，主张以银翘散、桑菊饮等辛凉透表（《章真如医学十论》）。

表里同治
对于表寒与里热同时明显者，辛温解表则增内热，单纯清热则易闭遏表邪，应当表里同治。

此法临床最为常用，目前临床多用此法。
同时，因表寒与里热程度的不同，应当酌情调整解表与清热的比例。
《儒门事亲》张从正认为外邪初感，应当急以汗法祛邪为上，针对表寒里热之证，提倡治以辛凉，如通圣散、双解散、当归饮子等，此处，实际上即为表里双解法。
黄元御治疗阳气盛壮者之表寒里热证，以大青龙汤主之，以解表寒为主，待表寒解则予白虎汤以清解里热（《黄元御医学全书》）。
《曹氏伤寒发微》中曹颖甫以少阳证为湿盛属三焦，属于表有寒、里有热之证，小柴胡汤以柴胡解表寒，黄芩清内热，以畅通三焦，透达表里。

治里为先
针对无表证或表证轻微，但里热盛，可单治其里，里热除，则表之寒自除。

《伤寒论》言：“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”实际上此为热邪内蕴，阴阳表里不相调和，而出现属寒的症状，但根据脉滑可知为里热之证，应以清里热为主。
《中西汇通医书吴忠·本草问答》中唐容川治疗风温重证之热深厥深者，以此为“热极于室中，则引寒风入户穴，故但当撤其热，则风自不来”。
《冯氏锦囊秘录》认为哮病，呼吸有音为痰火郁于内，风寒束于外，禁用凉药以防遏表邪，禁用热药以防助痰火，主以苏子、枳壳、桔梗、防风、半夏、瓜蒌、款冬、桑皮、杏仁、茯苓、甘草、白果之类，以宣肺理气化痰。
哮喘多因膈有胶固之痰，属寒包火，应趁八九月未寒之时，用大承气汤下其痰热，至冬日外寒无热可包，哮喘自然不犯。
《南阳活人书》针对《伤寒论》“病人身大寒，反不欲近衣，寒在皮肤，热在骨髓”，先以白虎人参汤清热，次以桂枝麻黄各半汤解表。
仲景对于表里同病的治疗，有先表后里的治法，也有表里同治的治法。
但对于太阳、阳明同病，能先清里热？若只有里热而无表寒，为何又用桂枝麻黄各半汤？此处多有疑问。
沈金鳌《幼科释谜》指出哮证古人以痰论治，后人多以寒包热论治，主以表散。
沈氏认为应以行气化痰为主，禁过凉过热，以苏子、枳壳、青皮、桑皮、桔梗、半夏、前胡、杏仁、栀子等药治疗。

综上所述可知，根据疾病表寒与里热的程度不同以及医家学术观点的不同，针对表寒里热证的治疗策略会有所不同。
但是，不同的治疗思路并不是完全相互矛盾，可以针对不同病情进行酌情选择适合的治疗方式，在疾病的不同时期也可以有不同的治疗思路，同时在治疗疾病的时候可以同时应用以上两种或以上的治疗思路。
临床上既要学习前人的宝贵经验，以懂规矩；
同时又应该师古不泥古，灵活理解中医理论，灵巧加减方能切中病机。





解密外台茯苓饮
【病案举隅】
【分析讨论】


•外台茯苓饮在呼吸系统中多有应用机会，尤其在慢性咳痰喘稳定期的调治，其较一般温补方剂等更胜一筹，蕴含着后世的健脾补虚、温中祛饮、调畅气机、肺脾同调、培土生金等治法。

外台茯苓饮出自《金匮要略》，在呼吸系统咳痰喘治疗中多有应用。
兹将笔者应用外台茯苓饮的心得与体会介绍如下。

【病案举隅】
杜某，女，30岁。
主因反复咳嗽5年，于2017年初就诊。
咳嗽，活动后痰多色白，咽部异物感，口中和，既往便秘，甚则5~6日一行，腹凉，脉沉弱，舌淡苔白腻。
六经辨证考虑属于太阴病，水饮内停，痰气互结。
给予半夏厚朴汤加减。
处方：紫苏梗15克，厚朴10克，茯苓30克，姜半夏15克，当归10克，川芎10克，白芍15克，生白术30克，泽泻15克，苏叶10克，党参10克，枇杷叶10克，生姜三片。
7剂，水煎服。

二诊：服药后咳嗽减轻，痰量减少，便秘改善。
上方加入干姜6克，生黄芪15克增强温中补虚力度。
7剂，水煎服。

后因患者是外地人，需要返乡治疗，遂调整处方为外台茯苓饮加减：党参10克，生白术30克，茯苓15克，陈皮15克，枳实6克，姜半夏10克，荆芥10克，炙甘草6克，焦三仙15克，生姜三片。
7剂，水煎服。

服药1周后，诉咳嗽较前明显减轻，以偶有欲清利咽部感觉而咳为表现，痰白量少而易咯出。
咽部异物感已消失。
纳食可，大便2日一行，小便可。
发来舌苔照片，仍舌淡苔薄白略腻。
嘱上方去荆芥，加苏叶6克，苏梗10克，佩兰10克。
煎煮时加入生姜三大片。
继续服用调理。
后来患者电话告知，症状大为改善，身体状况良好。

【分析讨论】
方药组成 外台茯苓饮出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》附方，条文曰：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。
消痰气，令能食。”方药组成为：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。
六经辨证来看，外台茯苓饮属于太阴病。
太阴病病机为里虚寒，机体功能下降而水液代谢敷布失常，停聚于心胸中而成痰饮水湿，阻碍胸中气机，影响肺气宣降，而表现为咳痰喘等呼吸系统常见症状。
痰饮水湿与呼吸系统咳痰喘等主症密切相关，外台茯苓饮在呼吸系统咳痰喘治疗中也多有应用。

主治病证 外台茯苓饮主治病证应以太阴病里有水饮、水气郁结为主。
症状表现为胃脘胀满不适，胸闷气短，咳痰喘等。
正如条文中所谓“心胸间虚，气满不能食”，病因在于“心胸中有停痰宿水”，所以治法为“消痰气”，条文虽然简约，但病因、病机、治法一应俱全，值得细细体会。
太阴病本质为里虚寒证，治疗当温中为主。
正如《伤寒论》277条曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”从外台茯苓饮方药分析来看，参术苓健脾利湿，为四君子汤义；
枳实、橘皮行气运脾，生姜辛温开胃健脾，符合“当温之”的治法。
方中含有异功散方义，在健脾的基础上注重脾胃气机的流通，生姜、陈皮、枳实行气开郁，调达脾胃气机。

方药治法 外台茯苓饮可拆方分为两组，一者参术苓为主，一者以橘枳姜为主。
其中参术苓，是最常用温中补虚的药物，加入甘草即为后世名方四君子汤。
而橘枳姜亦是仲景常用药物。
方中含有如《金匮要略》的枳术汤、橘皮汤、橘枳姜汤等方。

枳实、白术合用为枳术汤，出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”方中枳实七枚，白术二两。
枳实除结去满，白术补虚逐饮利水，治水气互结盘踞心下，心下坚满者。
橘皮、枳实、生姜合用为橘枳姜汤，出自《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”方药：橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤。
橘枳姜汤温中行气化饮，故治疗水饮内停所致的胸痹、气塞、短气等。

痰饮水湿的产生归于太阴里虚寒，脾胃虚弱则水饮代谢失常，久之则水饮停蓄。
后世“肺为储痰之器，脾为生痰之源”，即是此意。
故仲景有曰：“病痰饮者当以温药和之。”此说法体现了痰饮水湿本为阴证，故当温药和之，以小半夏加茯苓汤、苓桂术甘汤等为代表方。
张元素将枳术汤易汤为丸，李东垣更多有发挥，在《内外伤辨惑论》中有橘皮枳术丸等，其方后注曰：“夫内伤用药之大法，所贵服之强人胃气……此能用食药者也。
此药久久益胃气，令人不复致伤也。”临床治疗痰饮水湿证，需要标本兼治，肺脾同调。
既要祛除痰饮水湿的有形之邪，还要恢复人体机能，杜绝其产生的内环境，达到标本兼治的治疗目的。
所以，外台茯苓饮在参术苓健运基础上，橘枳姜行气祛饮，合用则攻补兼施，较单纯温中健脾或攻逐水饮更符合治疗实际。

临床应用要点 本方中陈皮药量适当偏大。
因太阴病里虚寒为痰饮水湿生成的病理基础，因此祛除水饮需以温中运化，恢复机体功能为主，这也是后世祛湿多以调脾为核心缘故。
陈皮性味温和，兼以行气除满，故而在橘枳姜汤中用量最重为一斤。
所以，外台茯苓饮中，经方名家冯世纶教授强调橘皮量可适当增大，临床常用15~30克而疗效明显。

关于方中白术、苍术的选择应用 在仲景年代，术并不分白术、苍术。
后世才有白术、苍术的区别。
《本经》云：“术味苦温，主风寒湿痹。”在湿象明显时，多用苍术，如九味羌活汤、白虎加苍术汤等。
所以在本方应用时，如痰饮水湿明显者，多用苍术替代白术。

方中常加半夏 因病痰饮者当以温药和之，加入半夏，则有小半夏汤、小半夏加茯苓汤、二陈汤等方义，增强了温中化饮的力度。
且“心胸中有停痰宿水”，临床多见胃脘胀满、呕恶纳呆的表现，加入半夏亦有温中止呕和胃作用。
故临床中本方常加入姜半夏。

重视方中生姜 一般用药，医者多视生姜、大枣、甘草为调和之药，可有可无，并不重视。
但在痰饮水湿治疗中，生姜辛温祛饮为主力，且原方中生姜四两用量最大。
故对于太阴病痰饮水湿证时，生姜用药不可或缺，需要重视。

注意攻补比例 外台茯苓饮虽然为攻补兼施治法，但临床运用本方需要重视方中攻补的比例，参术苓为补，橘枳姜为攻，根据虚实比例动态调整。
当仿照后世枳术丸比例，如补多则多用参术苓，攻多则多用橘枳姜，达到标本兼治，更加看重远期疗效。

总之，外台茯苓饮在呼吸系统中多有应用机会，尤其在慢性咳痰喘稳定期的调治，其较一般温补方剂等更胜一筹，蕴含着后世的健脾补虚、温中祛饮、调畅气机、肺脾同调、培土生金等治法，值得临床细细体悟。





壮火食气 少火生气谈慢性心衰的治疗体会
【病案一】
【病案二】
【病案三】


【病案一】
张某，女，77岁，于2011年8月23日初诊。
主诉：心慌时轻时重3年余，加重半年。
伴有明显气喘，面色暗黄，腰痛，咽干咽痛，睡眠较差，纳可，大便干燥，每4~5日一行，小便正常，舌质淡暗苔白，脉沉微弱无力。
3年间，在当地医院住院十多次，病情没有好转，反而逐渐加重。

西医诊断：冠心病，慢性心力衰竭，心功能4级。
中医诊断：心悸（心肾阳虚，水饮凌心），治以温补心肾，通阳利水。

处方：方用真武汤加味。
制附子5克（先煎），茯苓6克，白术5克，白芍6克，生姜1片，厚朴6克，桂枝3克，生龙牡各15克（先煎），生地15克，玄参10克，红参3克（另炖）。
3剂，水煎服。

二诊（2011年8月26日）：心悸、气喘较前明显减轻，自觉全身乏力，余症同前，舌质淡苔白，脉微弱。
考虑不宜温阳太过，故继用上方去红参、桂枝，生龙牡加至30克，加党参10克，大黄6克。
3剂，水煎服。

三诊（2011年8月29日）：服上方后，心悸、气喘、腰痛及面色均好转，咽已不痛，睡眠稍有改善，大便正常，舌质红苔薄黄，脉微弱。
舌苔薄黄为温热药所致，故加麦冬10克、红景天6克以养阴清热，大黄改为3克。
4剂，水煎服。

四诊（2011年9月2日）：心悸、气喘、乏力症状基本消失，腰痛明显减轻，睡眠见好，舌质淡红苔白，右脉缓而左脉微。
继用8月23日方去桂枝、红参，加麦冬15克，生枣仁10克，女贞子15克，菟丝子10克以滋补肝肾。
6剂，水煎服。
2周后患者丈夫来答谢，知患者所有症状均有大大缓解。

按：患者虽然以心肾阳虚为主，但因其病程较久，反复发作加重，其阴也受到损伤而不足。
症见咽干咽痛、大便干燥即是阴虚表现。
所以治疗时不宜大剂量使用温阳药物，以免壮火食气，伤及正气，而应小剂量缓缓温补，即少火生气。
三诊时舌苔由白转薄黄，四诊时舌质由红转淡红，减温阳药，加补阴药则其舌质、舌苔得以改善，症状随之缓解。

【病案二】
尚某，女，67岁，于2013年2月17日初诊。
主诉：心慌、气短20年，加重9个月。
1997年因活动后心慌、气短，在某医院诊断为扩张型心肌病。
2006年出现心房纤颤。
2011年出现心力衰竭。
多次入住当地医院。
2012年采用中医治疗4个月左右，附子剂量达100克以上，红参也达20至30克，而患者饮食近废，明显消瘦，心慌气短加重，生活基本不能自理。

来诊时心慌、气短明显，胸憋，有时夜间憋醒，手足发热，烘热汗出，常大汗淋漓，饮食较差，口干，大便正常，尿少，睡眠差，舌质红有明显瘀斑，苔薄白，脉微细结代。
发病以来未出现过双下肢及其他部位水肿。
现口服单硝酸异山梨酯40mg，酒石酸美托洛尔18.75mg，氯沙坦钾50mg，地高辛1.25mg，螺内酯20mg，呋塞米1片半，布美他尼1/4片，阿司匹林肠溶片100mg，均为日1次。

西医诊断：扩张型心肌病，慢性心功能不全，心功能4级，心房纤颤。
中医诊断：心悸（阴阳两虚，瘀血阻滞），治以调补阴阳，活血化瘀为主。

处方：方以二仙汤加减。
仙茅6克，仙灵脾10克，女贞子10克，旱莲草10克，知母15克，黄柏15克，肉苁蓉15克，党参15克，麦冬15克，山萸肉15克，桂枝10克，炙甘草10克，生地黄15克，生黄芪30克，阿胶10克（烊化），槐花15克，川芎10克，土鳖虫6克，茯苓15克。
5剂，水煎服。

二诊（2013年2月24日）：自觉心慌、气短、自汗、手足发热均较前减轻，夜间憋醒情况未出现，但仍感到心下憋闷不适，纳差，口干，睡眠差，舌脉同前。
患者自诉，不能服用补药，一服补药就感到心下憋闷。
上方补益太过，故改小剂量补中益气汤加味以补气养阴，活血化瘀。
处方：生黄芪10克，当归10克，白术6克，陈皮10克，党参6克，炙甘草3克，升麻6克，柴胡6克，麦冬15克，五味子10克，知母15克，黄柏15克，丹参10克，桃仁15克，赤芍10克，香橼10克，玉竹10克。
6剂，水煎服。

三诊（2013年3月5日）：心下憋闷症状基本消失，口已不干，自汗、心慌气短、手足发热均减轻，纳增，睡眠时差，舌质红有瘀斑，苔薄白，脉缓微结代。
继用上方去玉竹以防滋腻碍胃，加山药6克，檀香6克，红景天6克，鹿角霜2克以健脾养胃、温阳益气。
6剂，水煎服。

四诊（2013年3月13日）：自感心慌、气短较前加重，身热明显，但体温正常，腰酸困，右侧牙龈肿痛，舌质红瘀斑苔少，脉微弱无力。
改用2月24日方加玄参15克，女贞子10克，旱莲草10克以养阴清热。
8剂，水煎服。

五诊（2013年3月25日）：诸症均好转，活动后方感心慌、气短，舌脉同前。
患者诉近1年经常感冒。
继用2月24日方加苍术6克，防风6克祛风除湿，红景天6克，续断6克，菟丝子6克小剂量补肾。
8剂，水煎服。

此后继续以上方为基础方加减治疗3个多月，上述症状大为缓解，仅有活动多时方感气短、腰酸困。

按：患者曾服超大剂量的温阳药，致使病情加重，心慌、气短明显，生活不能自理，饮食几废。
一诊后也因温补量大而出现心下憋闷不适，二诊后及时减量而获病情好转，但三诊时又因加入檀香、鹿角霜温补太过，反使心慌气短加重，这也是壮火食气、耗伤正气之缘由。
后改小剂量温阳药则诸证皆逐渐好转，同样也是少火生气之理。

【病案三】
胡某，男，72岁，于2009年11月5日初诊。
主诉：咳嗽、咳痰20余年，气喘5年，加重1月余。
现症：咳嗽，咳痰量多，色白质黏稠，咯痰不利，气喘、胸闷明显，双下肢浮肿，口唇紫绀，纳可，大便偏干，2~3日一行，小便正常，睡眠尚可，舌质红有瘀斑，苔白厚，脉弦滑有力。

西医诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期，心功能3级。
中医诊断：喘证（痰热壅肺），治以清热化痰，止咳平喘，佐以活血化瘀。

处方：方以温胆汤加减。
法半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，枳实10克，竹茹15克，胆南星10克，浙贝母10克，紫苑10克，鱼腥草30克，桑白皮30克，丹参15克，冬瓜子15克。
5剂，水煎服。

二诊（2009年11月12日）：咳嗽、咳痰、胸闷均好转，仍气喘，自述特别怕冷，舌质红有瘀斑，苔白，脉弦滑。
其有虚寒之象，故继用上方去法半夏，加小剂量制附子3克(先煎)，5剂，水煎服。

三诊（2009年11月26日）：因有效，患者又自服原方5剂。
现咳嗽，咳痰，气喘，胸闷，下肢浮肿症状均缓解，自述从未像现在这样感到轻松，唯口唇仍紫绀。
效不更方，继用上方10剂巩固治疗。

按：从患者舌脉看，均表现以痰热实证为主。
但二诊时发现有怕冷阳虚之象，因其证以实热证为主，不宜用大剂量的温补药，以免温热助邪，反更伤正气。
故加小剂量温阳药，即是少火生气之意，扶助正气以除邪。
由于药证对应，用法得当，所以效如桴鼓。

笔者认为“壮火食气、少火生气”理论的临床应用，应从患者体质考虑，同时结合具体病情而相应地进行辨证论治，而不能单纯地只从药物的性味考虑，只有这样才符合临床实际，并取得较好的疗效。





加味补血汤治气虚血瘀型中风
陈宝贵心解
典型医案


加味补血汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治内外中风方中。
方药组成为：生箭芪一两，当归五钱，龙眼肉五钱，真鹿角胶三钱（另炖同服），丹参三钱，明乳香三钱，明没药三钱，甘松二钱。
加减法为：服之觉热者，酌加天花粉、天冬各数钱；
觉发闷者，加生鸡内金一钱半或二钱。
服数剂后，若不甚见效，可用所煎药汤送服麝香二厘，或真冰片半分；
若服后仍无效，药汤送制马钱子二分。
张锡纯解析说：“脑贫血者其脑中之血过少，又无以养其脑髓神经。
所以脑部贫血成内中风者，当峻补其胸中大气，俾大气充足，自能助血上升，且能斡旋其脑部，使不至耳鸣、头倾、目眩也。
是以方中以黄芪为主药；
用龙眼肉助当归以生血；
用鹿角胶补脑髓；
用丹参、乳香、没药通气活血，化经络瘀滞；
用甘松助心房运动有力，以多输血于脑，又为调养神经之要品；
用麝香、冰片通窍开闭；
用制马钱子瞤动脑髓神经。”由上可知，张锡纯用自创加味补血汤治疗气虚血瘀型中风。

陈宝贵心解
张锡纯认为内中风有虚实之分，实证其称之为脑充血，虚证其称之为脑贫血。
脑充血者，为血之注于脑者过多，力能排挤其脑髓神经，失其所司；
脑贫血者，为血之注于脑者过少，无以养其脑髓神经，亦失其所司。
至于脑贫血之由，实因胸中大气虚损，不能助血上升。
欲治此证，当以补气为主，养血为辅，通活经络为使。
依据以上所分析，张锡纯创制了加味补血汤、干颓汤、补脑振痿汤三方治疗气血亏虚、瘀血阻络之中风。
方中皆重用黄芪补气，用当归补血，用乳香、没药通经活络，用鹿角霜补脑髓，余药随症加减使用。

陈宝贵临证中，有时也用到以上几方，确有实效。
需要指出的是，上三方与补阳还五汤一方功用有相似之处，两者皆为治疗气虚血瘀型中风。
区别在于，上三方较补阳还五汤活血之力稍强，除干颓汤中黄芪用五两强于补阳还五汤中黄芪用四两外，其余两方补气之力皆弱于补阳还五汤（加味补血汤中黄芪用一两，补脑振痿汤中黄芪用二两）。
另外，上三方中皆有补脑髓之药，对于除肢体偏枯外，伴脑部症状者如头晕、健忘等则疗效更佳。
此外，还应注意，以上几方中皆重用大量黄芪，对于虚证，自然适用，但对于肝实证伴血压高者，定要小心，以防犯“虚虚实实”之戒。

加味补血汤为治疗气血亏虚、瘀血阻络之中风常用方，可以与补阳还五汤互参用之。
加减法：气虚甚者，加大黄芪用量；
血瘀甚者，酌加桃仁、红花、地龙；
伴肾虚，酌加山萸肉、五味子、枸杞子；
肢体痿废者，酌加鸡血藤、威灵仙、秦艽；
气短似喘，胸中大气下陷者，结合升陷汤加减。

典型医案
冯某，男，66岁，2009年11月6日初诊。

主因“脑梗死后左侧肢体活动不利半年”来诊。
患者半年前突发脑梗死，住院治疗后好转，但遗留左侧肢体活动不利，头晕，健忘等症状。
期间间断服用中药，仔细分析多是隔靴搔痒，药不胜病，疗效不佳，今慕名来诊。
现症：左侧肢体活动不利，头晕，健忘，神疲乏力，动后尤甚，大便溏，舌淡暗，苔白，脉细弱。

诊断为中风。
辨证：气血亏虚、肾气不足、瘀血阻络。
治法：补气养血、补肾安神、活血通络。
处方：黄芪90克，炒白术15克，当归15克，丹参10克，乳香10克，没药10克，甘松10克，鹿角胶10克（另炖），茯苓10克，陈皮10克，山萸肉10克，五味子5克，淫羊藿15克，14剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

二诊（2009年11月20日）：左侧肢体活动不利改善不明显，其余症状皆明显好转，脉较前稍转有力。
上方加地龙10克，又取14剂。

三诊（2009年12月6日）：左侧肢体活动不利较前改善，嘱其适当加强功能恢复性锻炼。
上方又取14剂。

之后上方稍作加减，逐渐减黄芪之量，患者又服60余剂，基本恢复正常。

按：脑梗死后患者左侧肢体不利恢复较差，进而出现头晕，健忘，神疲乏力，动则尤甚，大便溏等症状。
结合舌淡暗，苔白，脉细弱可辨证为气血亏虚、肾气不足、瘀血阻络证。
治以补气养血、补肾安神、活血通络为法。
方用张锡纯所创加味补血汤加减。
方中黄芪、当归、丹参补气养血；
炒白术、陈皮、茯苓、甘松健脾和胃；
乳香、没药活血通经；
鹿角胶、山萸肉、五味子、淫羊藿补益肾气、健脑补髓。
二诊加地龙为增加活血通经之力。
辨证准确，方药对证，患者共服百余剂而病几近痊愈。





基于“六经欲解时”治疗定时发热
【定时深夜2点发热  从“厥阴欲解时”论治】
【定时下午5点发热  从“阳明欲解时”论治】
【定时上午8点发热  从“少阳欲解时”论治】
【定时中午1点发热  从“太阳欲解时”论治】
【分析讨论】


【定时深夜2点发热  从“厥阴欲解时”论治】
邓某，男，78岁，2016年9月7日初诊。
因发热半月收治入院，曾在某医院住院11天，系统检查未见明显异常。
追寻病史，患者诉发热多于深夜2点，最高达39℃，稍有咳嗽咯吐黄白黏痰，纳欠佳，寐欠安，不恶寒，轻度乏力，舌苔薄黄质淡红，脉细稍滑。
因查体及化验检查无特殊异常。
从发热伴有的症状看无恶寒、无恶心、无口渴等表现，但从发热时间看符合“厥阴欲解时”（丑至卯时），故予乌梅丸改汤剂。
方药：乌梅35克，细辛3克，肉桂4克，川连5克，黄柏10克，当归10克，党参10克，川椒4克，干姜5克，制附片5克，2剂，浓煎300毫升，嘱晚饭后、睡前各服150毫升。

二诊（2016年9月8日）：诉第2天夜间2时发热消失。

【定时下午5点发热  从“阳明欲解时”论治】
曹某，女，77岁，2016年12月11日初诊。
因肺部感染收住入院。
开始运用头孢吡肟、美罗培南、利奈唑胺等抗感染治疗11天后出现寒颤、发热，且每于下午5点起发作，体温最高39.1℃，运用多种中西药无法退热。
邀余诊视时，患者自感口苦，恶心欲呕，口渴不显，无头痛身痛，无鼻塞，不咽痛，无咳嗽，胃纳欠香，舌苔黄舌质暗红，脉细弦滑。
因考虑下午5点定时发热，符合“阳明欲解时”（申至戌时），结合辨证，患者寓少阳枢机违和之像，故选用小柴胡汤合小承气汤治疗。
药用：党参10克，柴胡20克，黄芩10克，法半夏10克，炙甘草5克，大枣10克，生姜3片，枳壳10克，厚朴10克，生大黄10克（后下），2剂，水煎服。
嘱下午4点前服用1次，隔1小时再服用1次。

二诊（2016年12月13日）：诉第一剂药下午6点才煎好，未按要求服用，故第2天下午5点仍然发热，后再三告之第2剂药（2袋，每袋150毫升），一定在下午5时发热前服完（下午4点前服用1次，隔1小时再服用1次）。
因服药正确，患者药后半小时汗出热退，第3天下午5点未再出现发热，第4天患者即出院。

【定时上午8点发热  从“少阳欲解时”论治】
陈某，男，55岁，2016年12月29日初诊。
右肺鳞癌行放疗治疗，20天前出现发热，最高达39.8℃，在当地诊为癌性发热，曾用热毒宁、地塞米松、吲朵美辛塞肛及中药等治疗20余天效果不显著。
来诊时，患者诉发热多在上午8点左右开始，无恶寒，无咽痛，不咳嗽，无恶心呕吐，口渴，两腿乏力，胃纳欠香，大便正常，舌苔薄淡黄质淡红，脉浮弦滑。
辨证属癌毒戕伤、气阴两虚、邪正交争，因患者发热于上午8点左右，符合“少阳欲解时”（寅至辰时），选用小柴胡汤。
方药：党参10克，柴胡30克，黄芩10克，法半夏10克，炙甘草5克，大枣10克，生姜3片，7剂，加水浓煎，取药汁300毫升，每次150毫升，于8点前服用小柴胡汤2次，隔1小时服用1次。
晚饭后服用清暑益气汤。
方药：党参30克，麦冬15克，五味子10克，生黄芪30克，当归10克，苍白术各10克，青陈皮各6克，升麻5克，葛根15克，黄柏10克，六曲10克，泽泻10克，7剂，加水浓煎，取药汁300毫升，晚饭半小时后服用150毫升，余药第二天同时服用。

二诊（2017年1月19日）：告知，经上药治疗3天后，上午8点定时发热即退，精神转好，胃纳渐开，后撤除小柴胡汤意，继续调治。

【定时中午1点发热  从“太阳欲解时”论治】
郑某，男，84岁，2017年1月17日初诊。
发热（T：38.9℃），血常规示：白细胞计数为15.68×109/L，中性粒细胞百分比为84.7%， 胸部CT：右肺支气管扩张，两肺炎症伴有双侧胸腔少量积液，右下肺气肿。
曾在急诊输液运用抗菌素治疗5天，发热不退来诊。
原有右下肺腺癌病史3年，类风湿关节炎、强直性脊柱炎病史4年，慢性肾功能不全史4年。
追问患者发热每于中午1点开始发热，伴口渴甚，咳嗽咯痰，量多色黄，质黏，胃纳不香，舌质黯淡苔薄黄，脉细。
从“太阳欲解时”（己至未时）论治。
方药：麻黄4克，细辛3克，制附片8克，杏仁10克，石膏60克（先煎），炙甘草5克，桑白皮10克，地骨皮10克，冬瓜子20克，生薏仁30克，芦根30克，2剂，嘱分别于11点前、12点前各服用1次。

二诊（2017年1月19日）：诉药服1剂，中午1点发热明显减轻，胃纳好转，2剂服完中午发热即除，但诉夜间12点后烦热明显，测体温37.1℃，咳嗽间作，痰少质黏，夜寐欠安，不易入睡，因思太阳与少阴为表里关系，太阳病邪易于传入少阴，从烦热不寐时间看符合“少阴欲解时”（子至寅时），故予黄连阿胶鸡子黄汤。
处方：黄连8克，黄芩10克，白芍15克，阿胶珠10克，鸡子黄1个冲服，2剂，嘱睡前服用2次。

三诊（2017年1月21日）：2剂服完夜间烦热已除，夜寐也安。

【分析讨论】
仲景“六经欲解时”是基于《黄帝内经》“三阴三阳”“开阖枢”有序的动态变化的时空方位概念，它揭示了六经三阴三阳与“天地相应”各有气旺主时。
六经病在阳盛阴消、阳衰阴长的时空转换中，各藉其主气随其旺时可以向愈。
定时发热，预示人体正气与病邪激烈较争的病理状态，尤其与人体的阳气状态有着密切的关系。
根据发热时间归属能够确立“三阴三阳”“开阖枢”的气化状态，据此就不难判断其病机关键，以便选择动态灵活符合“天人相应”原理的准确治法，从而获得事半功倍的效果。

案一，患者发热特点是深夜2点开始发作，且10余日定时出现，虽然运用各种退热方法却仍无良果。
因深夜2点时值丑时，符合“厥阴欲解时”，此时为两阴交尽、由阴出阳之时间节点。
柯琴言：“阴之初尽，即是阳之初生。”此时段易于出现阴阳气不相顺接，阴阳失调的情况。
“阴阳各趋其极，阳并与上则热”，治当守阴助阳，乌梅丸深得其法。
正如陈修园所云：“味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之。”乌梅味酸气温平，“能敛浮热”“主下气，除热烦满，安心”；
黄连、黄柏味苦性寒，直折阳气外越之势，使阳气内敛；
细辛、肉桂、附子、蜀椒、干姜辛热温阳散寒；
人参补气助阳；
当归养血补肝之体。
整方寒热并用，攻补兼施，刚柔并济，以达守阴助阳之效。

案二，患者于下午5点定时发热，而下午5时符合“阳明欲解时”。
尤在泾曰：“申酉戌时，日晡时也。
阳明潮热发于日晡，阳明病解亦于日晡。
则申酉戌时为阳明之时，其病者，邪气于是发，其解者，正气于是复也。”此时发热意味着阳气合降受阻，故用小承气汤通降以利阳收阴，恢复阳明之“合”。
因患者同时具有“口苦、恶心欲呕、默默不欲饮食、舌苔黄、脉弦”等柴胡证，故合用小柴胡汤和解枢机。
开始因服药时间不当，故无效，而第二剂改在发热前服用立即获得汗出热退之效。
此案也寓“必伏其所主”“先其病时予药”之意。

案三，患者发热定时于上午8点发作，属“少阳欲解时”，实为阴气渐衰阳气渐生之时，少阳枢机郁而不达也致发热。
为顺应天地生发之气，运用小柴胡汤利于阳气生发，便于枢机调达，故能使郁热解除就不足为奇了。
因是癌症患者，癌毒伤正，气阴被耗，脾运纳迟，故同时配合清暑益气汤，以扶正升阳，故获佳效。

案四，患者发热于中午1点，符合“太阳欲解时”，此时自然界阳气正旺，本能温煦驱寒“欲解”。
然因患者年事已高，又患肿瘤等疾，阳气戕伤，正虚难敌阴寒之邪，太阳“开”机被遏故发热。
此时需要温阳扶正御寒开发，故选麻黄附子细辛汤温阳开宣、驱寒达邪。
因该患者另有“口渴甚，咳嗽咯痰，量多色黄，舌苔黄”等肺经痰热之象，故配合麻杏石甘汤、泻白散、苇茎汤意清肺经痰热。
服用2剂，不仅中午1点发热消退，咳痰也缓。
二诊时“夜间12点后烦热难寐”，正符合“少阴欲解时”，故用黄连阿胶鸡子黄汤滋阴清心，俾心肾既济，则心神自安矣。

基于“六经欲解时”对判断定时发热的邪正相争状态、明确病位病机趋向以及指导选方治疗等有重要价值。
因此，我们在处理定时发热时可以借力使力顺势而为，最终获得正胜邪怯、顺利退热的效果。





也谈中药的量效关系

诊见右侧肢体痿软无力，欲抬不能，欲动维艰，双目呆滞，视物模糊。
形体消瘦，面色萎黄，纳食不香，口干唇燥，大便结，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉濡数。
查体：T:36.5℃，BP:116/80mmHg，被动体位，五官端正。
颈软无抵抗，心肺（-），肝脾未触及。
右侧上下肢肌力“0”级，触、温、痛觉及肌力均减弱，膝、腱反射弱。
血常规：红细胞3.3×1012/L，白细胞9.7×109/L，中性粒细胞百分比为74%，淋巴细胞百分比为26%。

诊为痿躄。
考丹溪翁论痿之成因，曰：“湿热、湿痰、气虚、血虚以及死血食积妨碍升降通路。”斯证乃湿热之邪侵淫经脉，使气血阻遏，筋脉失养，遂成痿躄。

治则：清理湿热，活络通痹。

处方：苍术20克，黄柏20克，川牛膝10克，葛根60克，知母20克，当归10克，茜草根30克，全蝎5克，蜈蚣3条，水蛭5克，僵蚕10克，制马钱子1克，甘草5克。
水煎服，日1剂，分2次服。

进一剂，无效。
二剂马钱子加至2克，他药用量不变，其效还不应。
三剂马钱子加至3克，他药照旧，并开具肉桂6克备用。
药后病家急电说：“患者服药后一身颤抖，以上肢为甚。”笔者心中暗喜“中了”。
嘱病家：“中病则已，急煎肉桂水予患者喝。”患者喝完肉桂水，休息片刻后，很自然地起身倒开水喝，只是有些蹒跚，病家十分惊喜。
继以八珍汤调理而愈。

方中“三妙”加味清热祛湿，全蝎、蜈蚣等祛风通痹，马钱子是剧毒中药，用其通经络，散结肿。
现代药理研究该药可兴奋脊神经。
诸药联用，共奏如鼓应桴之效。

笔者认为，剧毒中药，按药典使用，难以取效，超量使用要担风险，往往用到起效量就到了中毒量，必先做好急救准备。

2010年8月18日，《中国中医药报》5版刊出一篇报道《马钱子古方的使用》，记湖北省咸宁市麻塘风湿病医院院长镇水清，他声名鹊起，“是马钱子秘方给予他源头活水。”笔者阅后，很受启示。
现笔者用马钱子治疗一些疑难杂症，均获良效。






熊继柏：谈古代名医治病创奇迹

第一个是战国时期的名医扁鹊。
战国时期有秦、楚、齐、燕、韩、赵、魏等国，是诸侯称霸的时期。
扁鹊走到不同的国家，当不同的专科医生。
这充分说明他的医术是很全面的，是位高明的医生。
扁鹊到了虢国，碰到虢国的太子死了，死在鸡鸣时分，也就是凌晨，无缘无故突然死了，还未过半日。
扁鹊听说后就去看。
一看这是尸厥，中医内科叫厥证。
如果不立即抢救，就会真正死亡。
尸厥证是可以救治的。
扁鹊就给太子扎针灸、灌药吃，结果把虢国太子救活了。

还有两个特殊例子。
有一本书叫《续名医类案》，专门记载明清时代名医的验案。
书中有两个名医案例，给我印象最为深刻。
一个是明代名医李中梓的病案，是这么记载的：“韩某，伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，六脉皆无。”李中梓看病时注意到，这个病人还没有死，因为以手按其趺阳脉，趺阳脉大而有力，摸到脉了，就说明没死，只是假死。

那问题出在哪儿呢？再按其腹部，病人皱眉痛苦，说明腹部有积滞，阳气阻隔，壅遏在内，不能畅达于外，于是出现“口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，六脉皆无”的症状。
李中梓用一剂大承气汤将腹部积滞实热攻逐之后，病人就好了。

这本医案里，还记录了清代名医喻嘉言一个很特殊的案例。
一位痢疾患者，暑天受热劳累以后得的病，拉肚子“昼夜达百次”，不能起床，只能“用粗纸铺于褥上，频频更换”，且“肛门疼痛如火烙”，病人痛苦呻吟，“但欲水而不欲食”，也就是只喝水，一点东西都不想吃。
这种情况中医称噤口痢，属于危重症。
病人还“躁扰无奈”，伴有烦躁不安，手足乱动乱蹬，大叫大喊大动。
喻嘉言诊断为大火毒证，用黄连4两，大黄2两，甘草1两。
三味药，就把这个病人治好了。

我读《名医类案》和《续名医类案》时，读到这种案例，总是拍案叫绝。
温病大家吴鞠通言：“学医不精，不若不学医。”所以，中医一定要重视临床，一定要提高自身的临床水平、临床素质和临床本领，一句话即提高疗效。
只有提高疗效，老百姓才信赖你，这是关键。
如果真正学到了中医的本领，掌握了中医理论体系，汲取了古人的许多经验，再在实践中长期磨炼、摸索，自然会积累很多经验，必然会创造奇迹。





五积散临证治验
胃脘痛
荨麻疹
面神经麻痹


方中麻黄开表逐邪于外，干姜温胃散寒于中，白芷散阳明之邪，川芎散厥阴之邪，当归养血和营，白芍敛营和血，茯苓健脾渗湿，半夏燥湿除痰，枳壳泻逆气以止吐，厚朴宽中以止泻，肉桂暖血温营，苍术健脾燥湿，桔梗开宣肺气、利咽膈，陈皮理气和胃，甘草调和诸药，生姜散寒邪，葱白通气，使表里双解，则脾胃和顺，气血畅通。
本方充分体现了杂病调脾胃，内伤宗东垣之说。
本方为解表温中除湿之剂，祛痰消痞调经之方也，一方统治多病，惟活法者变而通之。
笔者对本方应用浅有心悟，兹将点滴经验和体会做如下介绍。

胃脘痛
某男，39岁，自述胃痛怕冷已5年余，常因受凉、酒食不节、吃生冷食物诱发。
对症服用附子理中丸、温胃舒，并配合西药三联、四联疗法，诸症时轻时重，久治未愈。
因患者工作环境较阴冷潮湿，所以胃痛常犯。
近因劳累、饮食不节，胃痛复发。
刻诊：胃脘痛，剑突下尤甚，脘痛胀满，恶心欲吐，呕吐痰涎，肠鸣欲泄，四肢怕冷，舌苔白腻，脉沉迟。
胃镜示：胆汁反流性胃炎伴糜烂；
胃角溃疡。
.病理送检：轻度不典型增生伴肠化，溃疡形成。
辨证为寒饮宿食停滞胃脘，治以调中顺气，散寒消滞，理血和胃。
方用五积散加九香虫化裁：肉桂3克，炒白芍15克，姜半夏9克，陈皮3克，枳壳10克，苍术9克，干姜6克，厚朴10克，茯苓10克，当归9克，川芎9克，炙甘草6克，桔梗3克，白芷12克，麻黄4克，九香虫6克，生姜2片，葱段2根，剂后自觉胃内热气较盛，疼痛大减，恶心、呕吐稍平。
药已中的，去桔梗，续服14剂，诸症平息。

按：本案患者生活起居失宜，久处阴冷潮湿之地，复加饮食失节、暴饮暴食以致胃纳过盛，积滞胃脘，腐化无能，宿食停滞，损伤脾胃；
胃气壅滞，脾运失职，寒湿内生，痰饮聚滞，气机郁滞，胃失和降，引发胃痛。
《素问·痹论》言：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问·举痛论》言：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，故小络急引，故痛。”采用五积散加九香虫，温散表里之寒邪，理脾和胃，温化痰湿，消食通积，脾升胃降，气机有序，故效显。

荨麻疹
某男，38岁，颜面、上肢荨麻疹反复发作2年余，每因受风冷、气候突变诱发。
每次发病虽经西药脱敏、激素治疗症状消失。
曾服消风散、脱敏煎，症状此起彼伏。
本次因洗澡后，在回家路上冒雨行走，全身骤起风团疹块，尤以面部、上肢为甚。
疹块苍白奇痒，大者如掌，小者如分币，伴喘息，胸闷，胃肠不舒，时有胃胀，纳差，舌胖有齿痕，苔白微腻，脉浮紧。
辨证为风寒袭肺，脾失健运，寒湿阻滞肺脾，治以解表散寒，温中除湿，开发腠理，宣泄邪气。
方用五积散化裁：麻黄15克，桂枝12克，白芷15克，炒白芍15克，干姜6克，炙甘草3克，当归10克，川芎10克，姜半夏9克，陈皮6克，茯苓15克，苍术10克，桔梗8克，厚朴12克，枳壳10克，6剂后症状已基本消失。
因病人深受其苦，为防复发，又坚持服用10剂。

按：本案患者淋浴后遇风雨，邪客经络，气血痹阻，而致风疹缠绵，诊治颇为棘手。
《内经》言：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也。”风邪善行数变，故症状此起彼伏。
善治风者，先行血，血行风自灭。
患者风疹反复发作，经久不愈，气血痹阻，邪客络脉，内不得疏泄，外不得透达，郁积皮肤腠理之间，邪正交手，血气不合而发病。
方中麻黄伍白芷辛温透达肢体肌肤，辛温入肺，宣通肺气，散寒祛邪，白芷又善上达通窍，中达肢体通肌肤，二者妙配也。
毛窍开而利于泄邪气。
宣泄肺气，涤痰开闭，散寒燥湿，使经络腠理之闭阻得以疏通，迅速改善了患者的胸闷、气急症状。
《儒门事亲》言：“诸风寒之邪，结搏于皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，或发疼痛麻痹不仁及四肢肿痒拘挛，可汗而出之。” 麻黄、白芷二者相伍，疏通透达，使肌表经络之风寒湿随汗而解，随风而逝。
五积散用治此案，方证对应，疗效显著。

面神经麻痹
某男，35岁，患者因大量饮酒后，睡卧在地下室地铺，第二天出现上吐下泻，同时见右侧口角流口水，口角向左侧歪斜，急诊于笔者处。
刻诊：口角歪斜，右眼不能闭合，右侧面肌呆滞，麻木，吹气右侧漏气，伴头身痛，恶寒，无汗，时有胃胀，恶心，舌淡红，苔白腻，脉浮紧、滑。
辨证为风寒入侵，气血痹阻，经筋失养，治以祛风散寒，调和营卫，养血健脾，化痰通络。
方用五积散化裁：麻黄15克，肉桂5克，赤芍15克，炙甘草5克，干姜6克，苍术10克，陈皮6克，厚朴10克，当归15克，川芎15克，姜半夏9克，白芷15克，枳壳10克，茯苓15克，桔梗8克，7剂后右眼基本能闭合，口角已不流口水。
续以治疗2周，逐渐好转痊愈。

按：本案患者酒后醉卧阴冷潮湿之地，感受风寒之邪，入侵一侧面部脉络闭阻，气血失畅，导致面瘫。
《诸病源候论》言：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而且不能平视。”本方祛风散寒，调和营卫，养血活血，健脾利湿以调理经络之气，恢复面部气血畅运。
本方妙用麻黄配肉桂，温通血脉，散血中之寒。
有古籍载：“麻黄以轻扬之味，兼辛温之性，善达肌表，走经络，表散风邪，祛除寒毒。
若寒邪深入筋骨之间，非麻黄、肉桂不能逐也。
但用此法，自有微妙，则在佐使之间，或兼气药以助力，可得卫中之汗，或兼血药以助液，可得营中之汗，或兼温药以助阳，可逐阴凝之寒毒；
或兼寒药以助阴，可解炎热之瘟邪。”《药性论》麻黄善治顽痹，以其能开腠理。
麻黄破血滞，化痰凝，得肉桂温中散寒通积滞。
全方共奏祛风散寒，健脾除湿，活血通络之功。





活络效灵丹治肢体疼痛
陈宝贵心解
典型医案


活络效灵丹出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治气血郁滞肢体疼痛方中，主治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络瘀阻等。
方药组成为：当归五钱、丹参五钱、生明乳香五钱、生明没药五钱。
全方共奏活血舒筋之功。
煎服法为：上药四味可做汤服；
若为散，一剂分作四次服，温酒送下。
加减法为：腿痛加牛膝；
臂疼加连翘；
妇女瘀血腹痛加生桃仁（作散服炒用）、生五灵脂；
疮红肿属阳者加金银花、知母、连翘；
白硬属阴者加肉桂、鹿角胶；
疮破后生肌不速者加生黄芪、知母、甘草；
脏腑内痈加三七（研细冲服）、牛蒡子。

张锡纯解析此方说：“活络效灵丹此方，于流通气血之中，具融化气血之力，用于治疗气血凝滞者。
诸药善入血分、通经络。
其中乳香、没药二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药，故凡心胃、胁腹、肢体关节诸疼痛皆能治之。
凡心腹疼痛，无论因凉、因热、气郁、血郁皆有效。
又善治女子行经腹疼，产后瘀血作痛，月事不以时下。
其通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿疼，或其疮硬不疼。
外用为粉以敷疮疡，能解毒、消肿、生肌、止疼，虽为开通之品，不至耗伤气血，诚良药也。
乳香、没药，最宜生用，若炒用则其流通之力顿减。”由上可见，张锡纯创制此方，主要治疗多种疾病辨证为气血凝滞证者。

陈宝贵心解
人之生命活动正常，全赖气血流通有序。
气血运行不畅或凝滞，轻则疼痛不舒，重则危及生命，故而气血是否通畅乃生命之关键。
活络效灵丹一方，药物由当归、丹参、乳香、没药组成，四药皆入血分，具活血化瘀、通络止痛之功。
张锡纯用此方加减治疗很多疾病，在他所著的《医学衷中参西录》中就能窥见一斑。
如在气血瘀滞肢体疼痛方中，张锡纯用曲直汤治肝虚腿痛、左部脉微弱者；
用振中汤治腿痛、腰痛，饮食减少者；
用健运汤治腿痛、臂痛因气虚者。
又如在治肢体痿废方中，张锡纯用补偏汤治偏枯，用振颓汤治痿废，用振颓丸治偏枯、麻木诸证。
此外，如治大气下陷方中的理郁升陷汤、治疮科方中的内托生肌散等也皆是在此方基础上加减变化而来，可见此方确为治疗气血凝滞之常用基础方。
故而张锡纯凡见气血凝滞，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及癥瘕积聚等皆用此方加减治疗。

活络效灵丹在当今运用更是广泛，据陈宝贵体会，在辨证基础上以此方适当加减可治疗很多疾病，如在上可治中风、头痛等，在中可治胸痹心痛、胃肠疾病、癥瘕积聚、脘腹疼痛等，在下可治痛经、月经不调等，还可治疗周身四肢关节诸痛等证属气血凝滞者。
另外，此方还常用于治疗外科、伤科等疾病。
加减法为：头痛、中风等头部疾病，酌加桔梗、川芎、桃仁、红花；
心胸疾病，酌加川芎、柴胡、枳壳、桃仁；
脘腹疾病，酌加香附、赤芍、延胡索、失笑散；
上肢疾病，酌加桑枝、桂枝、姜黄；
下肢疾病，酌加牛膝、地龙、赤芍、鸡血藤。
兼寒者，酌加细辛、桂枝、附子；
兼风者，酌加羌活、独活、防风；
兼热者，酌加金银花、连翘、石膏等。
现代疾病无论内科、外科、皮肤科、骨伤科等辨证为气血瘀滞者皆可用本方加减治疗。

典型医案
杨某，男，57岁，2010年11月14日初诊。

主因“臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒3年余”来诊。
患者3年前无明显原因出现臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒，受凉时明显，疼痛剧烈时常要服用止痛药物方能缓解。
就诊于某医院，诊断为坐骨神经痛。
3年来呈逐渐加重趋势，未见缓解，遂慕名来诊。
现症：臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒，右侧明显，受风受凉时加重，伴有双膝关节轻度疼痛不舒，舌暗淡，苔白，脉弦细。

中医诊断：痹证。

辨证：风寒袭络，瘀血阻滞。

治法：祛风散寒，活血化瘀。

处方：当归15克，丹参15克，乳香10克，没药10克，独活15克，桑寄生15克，防风15克，杜仲10克，牛膝10克，桂枝10克，细辛3克，甘草6克，7剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

二诊（2010年11月21日）：药后疼痛较前减轻，受风受凉时已不明显。
查舌尖稍红，苔白，脉细。
上方加党参10克，白芍15克，取14剂。

三诊（2010年12月10日）：臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒已不明显，二诊方又取14剂。
药后基本痊愈。

按：依据患者臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒，受凉时明显，加之舌暗淡，苔白，脉弦细可辨证为风寒袭络、瘀血阻滞证。
治疗之法自当以祛风散寒、活血化瘀为主，可用活络效灵丹合独活寄生汤加减。
活络效灵丹善于活血化瘀、通络止痛，独活寄生汤则善于养血、祛风散寒止痛。
两方合用，具祛风散寒、活血化瘀、通络止痛之功。
患者前后服用月余病愈。





关于附子汤两个问题的思考
附子汤中为何用附子两枚
附子汤中为何不用姜


笔者编著《100首经方方证要点》时曾详列附子汤的方解、方歌、方证要点、临床扩展运用等，且与真武汤、桂枝新加汤、白虎加人参汤进行过比较。
如附子汤与真武汤相比，药物只差一味。
附子汤以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证；
而真武汤则以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸证。
实际上附子汤和真武汤，又是对偶统一的一对方子。
它们都治疗阳虚，都治疗肾阳虚，临床中脉象不足者，用附子汤；
小便不利者，用真武汤。
近来重温《伤寒论》，反复揣摩附子汤的用药，又提出有关附子汤的两个问题，与各位方家切磋。

附子汤中为何用附子两枚
附子汤和真武汤极其相似，都是为阳虚而设，但是同为阳虚的真武汤附子只用一枚，而附子汤中附子却用两枚，这是为何？
要回答这个问题得从附子汤的治疗谈起，附子汤治疗的阳虚比较重，且这个阳虚是纯阳虚。
阳虚生外寒，而这个外寒是虚寒，故而可出现寒凝筋骨的疼痛症状。
因此，附子汤治疗的是阳虚为本，寒凝为标之证。
故而主治可见和真武汤一样的身体疼痛，且有偏于筋骨之间的疼痛。
因此，附子汤中用炮附子两枚，重用大辛大热的炮附子治疗阳虚。

另外仲景用生附子一般多用于阴邪内盛格阳于外的急证、重证，如干姜附子汤、四逆汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤。
附子汤证没有阴邪内盛格阳于外的情况，故而只要重用炮附子即可，无须用生附子。

附子汤中为何不用姜
《神农本草经》记载姜的性味主治：“干姜，味辛，温。
主胸满，咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠下利。
生者尤良，久服去臭气，通神明。
生川谷。”由以上记载可以看出，在《本经》之前，亦即东汉以前及东汉早期，医家对干姜、生姜不分，直到仲景才把生姜和干姜区别来用。
如仲景在其生姜半夏汤方、橘皮汤等方中明确用生姜或其汁液，至于后世的炮姜、炮姜炭等仲景未用，故而不在本文讨论之列。

《伤寒论》中对姜的运用十分广泛，遍及六经论治之中。
在《伤寒论》所载诸方中，60方有姜，其中用生姜38方，十姜22方。
方中或为君臣，或为佐使，临床随证选用。
纵观《伤寒论》方中生姜的治疗作用，可概括为发汗解表、和胃降逆、止呕化饮，基本与陶弘景在《名医别录》记载的生姜功效主治差不多。
《名医别录》言：“归五脏，除风邪寒热，伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐，去痰下气。”而附子汤主治是纯阳虚，无表实寒，且“口中和”，故而无须用到生姜。

我们常说“附子无干姜不热”，附子汤证明是阳虚为患，为何连干姜也不用呢？这是因为仲景用干姜一般是用于驱寒，但是附子汤证无实寒，附子汤中的寒只是阳虚寒凝导致的虚寒而已。
而且附子汤中本身已经用了两枚炮附子。
炮附子大辛大热，但其性走而不守，上下内外无处不到，升降出入尽所宜之，上温心阳通脉，中温脾阳散寒，下温肾阳助命火，主脏腑沉寒、四肢厥逆，能壮补元阳、温散寒邪，三阴寒毒非此不能散，三阳厥逆舍此莫能挽，为温里药之长，除寒湿之要药。
故而其温阳的作用已经足够强大，无须再用到干姜，此时若伍以辛热守中的干姜，诚如《神农本草经百种录》言：“凡味厚之药主守，气厚之药主散。
干姜气味俱厚，故散而能守。
夫散不全散，守不全守，则旋转于经络脏腑之间，驱寒除湿，和血通气，所必然矣。
故性虽猛峻，而不妨服食也。”二药相须为用，使回阳救逆、温中安寒的作用大增，同时附子的走窜之性随干姜内敛，直入内脏，扶其弱阳，难达其表。
所以干姜在助阳的同时也制约了附子走窜之性。
而附子汤的作用是使药力达于表（筋骨之间）。
况且附子汤已经用了酸收的芍药以制约附子大辛大热的温燥之性，此时也不宜再用干姜之守。
而且仲景用干姜一般是和生附子一起用于急救回阳，比较少和炮附子一起运用。





张锡纯升降相因类对药运用规律
台党参 代赭石
代赭石 黄芪
代赭石 生麦芽
黄芪 牛膝
黄芪 桂枝
柴胡 大黄
柴胡 橘皮
柴胡 桂枝


台党参 代赭石
伍用功能：台党参补助中气，益气生津；
代赭石能镇胃气、冲气上逆，开胸膈、坠痰涎、止呕吐、通燥结，用之得当，诚有捷效。
前者补气生津固脱功大；
后者降逆安冲凉血效良。
参赭伍用，一温一凉、一升一降，升补相使，相反相成，补气降逆固脱，凉血安冲，催生之功益彰。

主治：二药相伍，用于治疗虚劳喘嗽，或脾胃真气外泄，冲脉逆气上干之证，或阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势，或肾虚不摄，冲气上干，或吐衄证，其人下元虚损，中气衰惫，冲气、胃气因虚上逆等证。

代赭石 黄芪
伍用功能：代赭石色赤性凉，其质重坠下行，平肝潜阳，善镇逆气；
黄芪性温味甘，有补气行滞作用，善治肢体痿废，其补气升阳作用，善治胸中大气下陷。
代赭石以镇肝降逆见长，生黄芪籍补气活血收功。
二药相伍，一补一降，一温一凉，相互制约，补气活血，镇肝潜阳降逆。

主治：本虚标实之中气不足兼肝阳上亢诸痛证，如高血压、脑梗死或脑出血等。

代赭石 生麦芽
伍用功能：代赭石其质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当能建奇效；
生麦芽性善消化，兼能通利二便，虽为脾胃之药，而实善疏肝气。
代赭石以降胃于右为主，生麦芽以升肝于左为要，二者相伍，左升右降，升降调和，降胃疏肝，调畅肝气，降压、止血功彰。

主治：肝气郁兼胃气不降证，吐血兼咳嗽证；
脑充血头痛证属肝阳上亢者；
肺痨咳嗽兼不寐证。

黄芪 牛膝
伍用功能：黄芪补大气，兼能升气，盖大气旺，则全体充盛，气化流通；
牛膝善引气血下行，补肝肾、强筋骨、活血祛瘀，舒筋通络，通淋利尿。
黄芪以补气活血治肢体痿废为主；
牛膝以引血下行降低血压为要；
二药参合，一升一降，相互制约，补气活血，引血下行，降血压甚效。

主治：肢体痿废（张锡纯认为因脑部充血以致肢体痿废，迨脑充血治愈，脉象和平，而肢体仍痿废者）。

黄芪 桂枝
伍用功能：黄芪甘温，补气升气，补脾疏肝，益卫固表，温补肌肉，利水消肿；
桂枝辛温，力善宣通，升大气，降逆气，和营卫，暖肌肉，活血脉，散风寒。
黄芪为补气圣药，桂枝乃疏肝妙品，黄芪有温补肌肉之功，桂枝具温通经络之能，黄芪得桂枝补气助营卫，桂枝协黄芪祛风散寒邪。
二药并伍，升补宣通并用，升降两擅其功，相互为用，相互促进，相得益彰，益气解表，补脾疏肝，温通经脉，回阳升陷。

主治：伤寒有汗或肾脏经络虚而不固，风气乘虚而入之证；
肝郁脾弱或肝气不舒，木郁克土等证；
经络受寒，四肢发搐；
心肺阳虚，大气又下陷者，其人心冷，背紧恶寒，常觉短气等。

柴胡 大黄
伍用功能：柴胡疏散少阳寒热之邪，疏肝解郁，升阳举陷；
大黄降肠胃之热以通燥结，泻火解毒，推陈致新。
前者以解太阳在经之邪以升之，以防邪之下陷；
后者以下阳明在腑之热以清之，以利驱邪外出；
二药并伍，一升一降，一表一里，共奏宣散表邪，通下里实之功。

主治：伤寒温病，表证未罢，大便已实者。

柴胡 橘皮
伍用功能：柴胡疏肝解郁，升阳举陷。
《本经》谓：“至肠胃中饮食积聚，能推陈出新。”橘皮辛行苦泄，理气健脾燥湿化痰。
柴胡能助脾气之升，橘皮能助胃气之降；
二药合用，一升一降，行气健脾，升清降浊。

主治：气郁成臌胀，兼治脾胃虚而且郁，饮食不能运化；
因肝气不舒，木郁克土，致胃气不能升降，胸中满闷，常常短气。

柴胡 桂枝
伍用功能：柴胡疏肝解郁，升阳举陷；
桂枝力善宣通，升大气、降逆气、散邪气。
柴桂相伍，皆为疏肝妙品，升脾气、疏肝气，其功益彰。

主治：胸中大气下陷，又兼气分郁结者；
因肝气不舒，木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气。

张锡纯升降相因类对药的配伍规律，或升降相因、升补相使；
或补降相合、相互制约；
或升降调和、降胃疏肝；
或温凉并济、相互为用；
或升宣并用、相互促进；
或升降同伍、表里同配。
同时又有升气降冲、升清降浊、升阳降逆之别。
张锡纯升降相因类对药的配伍运用规律匠心独运，颇多新意，实令后学效法。





安冲汤治妇女漏下
陈宝贵心解
典型医案


安冲汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治女科方中，主治妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下。
方药组成为：炒白术六钱、生黄芪六钱、生龙骨六钱、生牡蛎六钱、大生地六钱、生杭芍三钱、海螵蛸四钱、茜草三钱、川续断四钱。
全方共奏补脾益肾、安冲摄血之功。
加减法为：饮食减少者，炒白术加至一两（依据医案）。
张锡纯解析说：“黄芪补气止崩；
龙骨、牡蛎固涩止崩；
茜草、螵蛸二药补益肾经，固涩下焦，为治崩主药。
又具消瘀之功，使止血而不留瘀。”（依据药解）。
余张锡纯未做分析，这里我们不做曲解。
由上分析可知，安冲汤主治气虚冲脉不固所致的妇女漏下证。

陈宝贵心解
张锡纯治女科方中，载有理冲汤、理冲丸、安冲汤、固冲汤、温冲汤诸方，其中理冲汤和理冲丸主治妇女经闭、癥瘕，安冲汤主治妇女经水过多且久，固冲汤主治妇女血崩，温冲汤主治妇人血海虚寒不育。
此五汤（或丸）皆从冲脉入手来治疗冲脉病证。
治法张锡纯认为当以“郁者理之，虚者补之，风袭者祛之，湿盛者渗之，气化不固者固摄之，阴阳偏胜者调剂之，冲脉虚寒者温暖之”。

五方中安冲汤、固冲汤两方主治崩漏证，陈宝贵在临证中也常用到两方。
两方相比，安冲汤方中药味少，剂量小，故而药力稍弱，主治漏下，而固冲汤方中药味多，药量稍大，且方中收敛药偏多，药力偏强，主治血崩。
从方药分析来看两方一治其缓，一治其急也。

典型医案
蔡某，女，35岁，2007年4月15日初诊。

主因“月经过多3月”来诊。
患者3月来出现月经量过多，色黑，每次历时10余日方止。
3月来常感心悸乏力，少气懒言。
现症：月经量多，色黑，心悸乏力，腰酸不舒，舌淡，苔白，脉细弱。

辨病：崩漏。

辨证：脾肾两虚，气不摄血。

治法：补脾益肾，益气摄血。

处方：黄芪30克，当归10克，炒白术15克，生龙牡各30克，熟地15克，白芍10克，海螵蛸15克，茜草10克，川断15克，山萸肉10克，鹿角片10克（先煎），淫羊藿15克，灵芝20克，14剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

二诊（2007年4月30日）：药后3日即见成效，经量较前减少，14剂后诸症大减。
又取14剂。

三诊（2007年5月15日）：再次来经时经血量明显减少，上方改生龙牡为15克，又取14剂。

之后患者又取14剂，经量正常，诸症皆失，病愈。

按：依据患者月经量多，3月来常感心悸乏力，少气懒言。
加之患者腰酸不舒，舌淡，苔白，脉细弱，可辨证为气不摄血证，可用安冲汤加减。
上方即用安冲汤加补肾养血之药而成。
方中黄芪、炒白术、鹿角片、白芍、灵芝益气养血；
生龙牡、海螵蛸收敛止血；
川断、山萸肉、熟地、淫羊藿补益肾气；
当归、茜草养血活血，此二药伍以大队补气之中，使补而不滞。





解毒化瘀汤治疗乳痈

功效 清热解毒，化瘀消痈。

主治 单侧或双侧乳房胀痛、红肿、有硬块，伴见发热、身痛等症状。

用法 上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；
加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。
药渣绞净药液，趁热作局部湿热敷，每次30分钟，日敷2次，第二次热敷前可将药渣再加热。

方解 乳痈，俗称“奶疮”，现代医学称之为急性化脓性乳腺炎。
发于妊娠期的称为内吹乳痈；
发于哺乳期的称为外吹乳痈，临床大多以外吹乳痈为患，好发于产后尚未满月的初产哺乳妇女，尤以乳头破碎或乳汁瘀滞者多见。
乳痈的形成，主要为乳汁瘀积，胃热蕴滞，以致经络阻塞，气滞血瘀，血热蕴结，初成脓块，若失治误治，热盛肉腐，渐而成脓。
故治宜清热解毒，通络散结，化瘀消痈。
药用瓜蒌、牛蒡子、柴胡疏肝解郁，疏散风热；
蒲公英、夏枯草清热解毒，散结消肿；
炮山甲、皂刺活血化瘀，消痈止痛；
路路通、漏芦、通草开窍通络，下乳。
诸药合用，共奏热清毒解、络通痈消之功效。

加减运用 局部红肿胀痛甚者，在服药的基础上，可加用元明粉湿热外敷，或用仙人掌（去皮、刺），加生石膏捣烂如泥状外敷，亦可用推拿法将瘀积的乳汁推出；
伴见大便干结者，加大黄、元明粉以通腑泄热；
若热势已退，局部红肿不减者，加大炮山甲、皂刺剂量，同时加鹿角、乳香、没药以消瘀散结，清退余毒；
乳房弥漫性肿大者，加黄芪、炒白术、全蝎，补气以助托毒外出。

按 本病只要早期积极治疗，一般都能热退肿消，在治疗中，患者一定要保持乳汁通畅，不要怕痛，或误认为发热婴儿吃奶影响健康，使乳汁淤积，加重病情。
本方是一剂治疗乳痈的有效方剂，组方合理，药效显著，特别是皂刺一味，辛散性强，善于通络活血，消肿托毒，使药力直达病所，对急慢性乳腺炎皆有良效。





中医药治疗方法在心脏康复中的应用
时间：2017-01-19　来源：中国中医药报　作者：李瑞杰
心脏康复是指应用多种协同的、有目的的干预措施，包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等，使患者生活质量得以改善，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。

中医康复学是中医药学的一个重要组成部分，具体方法可分为运动、药物、饮食、精神、物理和环境等6大类康复措施。

形体运动 形体运动分为动功和静功。
动功主要通过活动或姿势，配合呼吸和意念，实现益气活血、调畅气机、强壮筋骨、枢利关节、协调脏腑、促进形体功能恢复和代偿，常见有太极拳、八段锦、易筋经等。
静功主要通过意识，实现形体放松、呼吸协调、宁心安神。
它能够在疾病的康复初期和功能障碍严重期，促进对疾病的适应和调控，加速康复进程，对慢性疾病和素体虚弱的患者尤为适合。

中医形体运动在心脏康复中的作用已逐渐被国内外专家接受。
有研究表明：太极拳能改善心肌梗死后患者功能。
太极拳可以作为病人心脏康复的一种有效形式。
国内对太极拳的研究常见诸报端，其对心脏功能的益处屡有报道。
有研究称：太极拳可以改善中老年人心脏功能，尤其是心脏舒张功能，还可以作为对心源性心脏手术后预防急性心衰的辅助治疗。
除太极拳外，传统养生功法八段锦也可以对心血管功能产生积极影响。
长期进行八段锦运动能够有效降低老年1级高血压患者的血压。
八段锦锻炼能平稳降低或控制2型糖尿病焦虑患者糖化血红蛋白值，而且对糖尿病患者焦虑状态有一定程度的缓解。
故可把八段锦锻炼作为临床辅助治疗高血压病的运动医学处方。

中药调治 中药调治是在中医理论指导下，辨证运用中药治疗，促进病残康复的方法。
包括中药内治、外治与单方、验方。
我国历代中药调治对各科慢性病的康复治疗发挥了重要作用并积累了丰富实践经验。
近年来，亦取得丰硕成果。
陈可冀院士研究团队将经PTCA治疗患者分为给予口服血府逐瘀汤（血府逐瘀浓缩丸）组和单纯西医治疗组，半年复查冠状动脉造影。
结果发现：治疗组能抑制平滑肌细胞增殖和相关基因表达，预防血管再狭窄。
治疗组术后心绞痛复发减少，有降低血瘀证积分的药理和药效作用。

饮食调理 饮食调理是通过合理膳食促进人体疾病康复的一种方法。
中国饮食文化和饮食结构有利于心血管病的防治和康复。
中医康复学在饮食调理方面有独特理论知识和行之有效的实践经验，且已经被现代医学和临床营养学研究证明是安全有效的。

精神摄养 精神摄养是中医康复学的重要组成部分。
精神因素在疾病发生、发展和转归中有着重要影响，精神摄养在疾病康复过程中起着重要作用。

物理疗法 物理疗法在中医康复学中主要有针灸、穴位贴敷、穴位注射、耳穴、灸法等。
这些方法对心脑血管疾病的康复有一定疗效，且有现代科学技术进行评估。
其中，针灸具有操作方便、效果显著、经济实惠等优势，与临床常规方案联合治疗，能发挥良好的辅助作用。
大量临床及实验研究表明针刺在改善心功能方面有着良好的疗效，在一定程度上对植物神经功能具有双向、良好的调整作用。

环境疗养 环境疗养是充分利用自然环境的各种条件促进人体身心疾病康复的医疗方法。
运用自然环境中的森林、空气、日光、泉水、园艺等因素进行不同方式的治疗与调养，对多种慢性疾病具有其他康复措施不可替代的作用。

因此，我国心脏康复医学模式应发挥中医传统康复疗法优势，在吸收借鉴国外现代科学技术和先进文明成果的基础上，探索具有中国特色的中西医结合心脏康复模式。





黄元御、麻瑞亭与下气汤
【一脉相承】
【立方旨意】
【方义析义】
【临床指征】
【对比应用】


麻瑞亭（1903年~1997年），山东安丘人，曾任西安市中医院主任医师。
麻瑞亭弱冠之年，卒遭时疫，病至危笃。
幸得黄元御四传弟子舅祖李鼎臣精心救治，方得脱险。
由此拜舅祖为师，弃文习医。
李鼎臣三世为医，均宗黄元御之学，对《四圣心源》之下气汤运用自如。
麻瑞亭把脉看病六十余年，对下气汤体验尤深，将其灵活化裁，用于内伤杂病及疑难重症的治疗，屡显奇效。

【一脉相承】
下气汤出自《四圣心源·气滞篇》。
方药组成为：甘草二钱、半夏三钱、五味子一钱、茯苓三钱、杏仁三钱、贝母二钱、芍药二钱、橘皮二钱，共计八味，主治“滞在胸膈右肋者”。
此方看似平淡无奇，所治范围也仅言“胸膈右肋”，但仔细思忖，此“滞”乃由中焦气机升降失司所致，“肺气不降之原，则生于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路。”（《四圣心源·气滞篇》）故其方（下气汤）应为调理中焦气机之用。
人体之气机若能升清降浊，廓清三焦，何病之有！
李鼎臣推崇并善用下气汤治疗内伤杂病及疑难重症，这对麻瑞亭影响匪浅，麻瑞亭则继承之，应用之，发挥之，他在《黄元御医书十一种·点校后记》中说：“得以潜心复习四圣典籍，先师医术，历代医哲名著。
并进一步探索业师三代精研之下气汤，施于临床，化裁治疗急危重症，绝大部分内伤杂病，及妇科、儿科诸证，均感得心应手，疗效颇佳。”此段文字说明，看似平淡的下气汤到了名医手里，竟然变成了可以起死回生、挽救沉疴的良方。
每读于此，颇受启迪，随之对《四圣心源》进行了细致学习，并将下气汤应用于临床，虽未完全掌握，但委实拓宽了思路，增长了知识。

【立方旨意】
黄氏在《四圣心源》一书中，多次讲述阴阳五行的升降秩序，他在“天人解”中说道：“祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。
中者，土也。
土分戊己，中气左旋，则为己土；
中气右旋，则为戊土。”又道：“戊土为胃，己土为脾。
己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；
戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。
肝属木而心属火，肺属金而肾属水。
是人之五行也。”他将中土脾胃列为阴阳之气的枢纽。
清气上升，浊气下降，“清浊之间，是谓中气”。
一旦中土不安，胃土当降而不降，脾土当升而不升，就会出现阴阳五行乖乱之局。
这种土踞中央，枢运四旁的认知，可以追溯到河图洛书。
河图洛书列中央为五行之土，土为中轴，木火金水顺次位于东南西北四位。
黄氏云：“中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也……水、火、金、木，是名四象。
四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。
分而言之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。
分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。”（《四圣心源·天人解篇》）中气之分，脾为湿土，胃为燥土，湿气过则伤阳，燥气过则伤阴。
而黄氏认为，“己土之湿为本气，戊土之燥为子气，故胃家之燥不敌脾家之湿，病则土燥者少，而土湿者多也。”（《四圣心源·六气解》）又说：“戊土不降，则火金上逆；
己土不升，则水木下陷，其原总由于湿盛也。”（《四圣心源·六气解》）这是他强调五脏之病以湿病为多的理论依据，所以他在“劳伤解”篇中指出“十人之中，湿居八九而不止也”。
麻氏在其《医林五十年》中，开篇所言“阴阳五行”“天人相参”等，基本是黄元御《四圣心源》的简化篇，但阐述的更直接、更明白。
湿浊盘踞中焦，必碍气机之运行，故祛湿必健脾，亦必调理气机；
湿浊运化，气机运行，中焦升降有序，四旁自然转动不息，人的生生之气如环无端，病患自然逃遁。

【方义析义】
《伤寒论》361条云：“少阴负趺阳者为顺。”少阴为肾水，趺阳为胃土。
中土健旺，则土能克水，中气不败，则生生之气不绝，故为顺。
黄氏云：“水负则生，土负则死，故少阴宜负而趺阳宜胜。
以土能胜水，则中气不败，未有中气不败而人死者。”（《四圣心源·六气解》）麻瑞亭则云：“伤寒如此，内伤杂病十之八九，亦属少阴负趺阳为顺。
所以治疗内伤杂病，首在调中健中，旁及四维，随证施治。
中土健运，升降复常，气血畅旺，经脉调和，则病剧者可瘥，病轻者可愈。”（麻瑞亭《医林五十年·治疗大法篇》）基于五行之中，以中土为轴；
中土致病，以胃气不降，湿盛为患，所以黄氏特立下气汤为治疗胃气不降、气滞湿阻之主方。

是方君药为半夏与茯苓，半夏专入手太阴肺经、足阳明胃经。
下冲逆而除痰嗽，降阴浊而止呕吐，排决水饮，清涤涎沫，开胸膈胀塞，消咽喉胀痛，平头上之眩晕，泻心下之痞满，善调反胃，妙安惊悸。
茯苓泻水燥土，冲和淡荡，百病皆宜，至为良药；
黄氏认为，“半夏辛燥开通，沉重下达，专入胃府，而降逆气，胃土右转，浊瘀归荡，胃府冲和，神气归根，则鹤胎龟息，绵绵不绝竭也。”（《长沙药解·卷一》）“茯苓利水燥土，泻饮消痰，善安悸动，最豁郁满”（《长沙药解·卷四》）；
臣药当是陈皮与杏仁。
陈皮手太阴肺经，降逆止呕，行气开胸，“最扫痰涎”；
杏仁为肃降肺气之要药，最利胸膈，兼通络脉。
佐药为贝母、五味子。
贝母苦寒，清金泻热，降浊消痰；
五味子敛肺以止咳，以防气脱。
芍药与甘草为使药，既有酸甘化阴之功，又有缓急（缓解病势之急，缓解药物之急）止痛之效，为经方中疏肝解郁要方。
所以说，下气汤是和胃方，是祛湿方，是疏肝方，是理气方，不可因药少而小觑。

【临床指征】
麻瑞亭经过六十年的揣摩、实践、心悟，对下气汤之应用可谓日臻娴熟，堪为一绝。
据笔者统计，麻瑞亭在其《医林五十年》一书中，所述内科病证52种，而首选方以下气汤加减者就有47种，所用比例为90%有余。
但麻瑞亭在应用时，对下气汤原方进行了增减，最常用的药物为半夏、茯苓、杏仁、甘草、白芍，常以活血疏肝之何首乌、牡丹皮取代五味子与贝母，又常以橘红代陈皮。
这可能是考虑五味子之收敛、贝母之寒凉，不大适宜于湿气之消散与胃气之下降。
而牡丹皮化瘀血作用比较强，何首乌补肝肾，以顾护下元。

下气汤的临床应用指征不是可以用几个症状所概括的。
以麻瑞亭所言，下气汤适宜证候应当是：脾土不升，运化失职；
肝木左郁，失其疏泄；
肾失统摄，腰冷宫寒；
胃气上逆，恶心呕吐；
心火上炎，神不守舍；
肺金右滞，咳喘痰逆。
脾胃犹如树干，树干既瘁，未有枝干不摇者。
“所以心肺肝肾之病，多因脾胃燥湿之偏胜，气机升降之逆乱所致。”（麻瑞亭《医林五十年·脏与腑篇》）中气立则四旁和，中气健则五脏安，这就是为什么下气汤可以用于五脏六腑疾病的缘由。

麻瑞亭应用下气汤（包括经麻瑞亭改进过的下气汤），其随病随证的化裁规律如下：
肺热咳喘 加北沙参、芦根、薏苡仁、全瓜蒌等；

咳嗽吐血 加棕榈炭、生地炭、柏叶炭等；

遗精盗汗、气短 加生龙骨、生牡蛎等；

胃脘痛 加元胡素、郁金、乌贼骨等；

臌胀 加猪苓、泽泻、泽兰、丹参、车前子等；

胃下垂 加苍术、枳壳、白术等；

泄泻 加肉豆蔻、干姜、党参等；

溃疡性结肠炎 加枳实炭、罂粟壳等；

肠结核 加厚朴、火麻仁、泽兰等；

冠心病 加郁金、元胡素、柏子仁、丹参等；

心肌炎 加柏子仁、白蔻仁、龙眼肉、白茅根等；

眩晕 加夏枯草、杜仲、茺蔚子等；

半身不遂 加决明子、杜仲、地龙、白僵蚕等；

慢性肾炎 加猪苓、泽泻、桂枝、泽兰、车前子等；

淋证 加桉树叶、白檀香、半枝莲、冬葵子等；

再生障碍性贫血 加红参、沙参、补骨脂、鹿角胶、当归等；

阳痿 加阿胶、淫羊藿、阳起石、补骨脂等；

癫狂 加小陷胸汤、蜀漆、朱砂等；

风湿历节 加鸡血藤、路路通、土茯苓、青浮萍等；

瘿瘤 加蒲公英、昆布、海藻、全瓜蒌等。

书中还有下气汤治疗妇科疾患的经验，值得借鉴。

【对比应用】
既然下气汤应用那么广泛，它与比较常用的健脾养胃方如小建中汤、黄芪建中汤、补中益气汤、益胃汤等，如何鉴别应用呢？从作用机理上讲，小建中汤得以温中，黄芪建中汤得以补虚，补中益气汤得以升清，益胃汤得以滋养，而下气汤得以降浊；
如将它方作为补益剂、升清剂，那么下气汤就是祛邪剂、降浊剂。

考《四圣心源》在叙述下气汤证候时言：“凡痞闷嗳喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。
而肺气不降之源，则生于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路。”此文是说，由于胃气逆升，才使肺气不降，胃气逆升是源头，而肺气不降是支流，故应用下气汤时，常以胃气不降，湿浊不运为证候指证。
麻瑞亭在具体应用时，特别注重舌象。
在所述47种病证中，都有舌象记载，几乎都是腻苔，多数是白腻苔（或薄腻或厚腻），少数是黄腻苔。
这是湿邪内停的重要指征，舍此就应慎用下气汤。
在遣方用药时，笔者也慎用五味子，感觉到它有点酸收，不利于湿浊之运化。
而常常加入藿香三味饮（藿香、佩兰、砂仁），以加强芳香化湿的作用；
或三花汤（厚朴花、代代花、佛手花），以利于湿浊秽气之消散；
或三芽汤（麦芽、谷芽、稻芽），以疏理肝气之郁滞；
确实有热象者，可以加入黄连（左金丸）、连翘，以清散中焦之湿热；
或呕恶不止，可以加入刀豆子、竹茹、炒莱菔子等。

《四圣心源》中还有达郁汤、地魄汤、天魂汤等，都含有调理中气，以运四旁的含义，这是黄元御留下来的一笔财富，是中医花园里的一枝奇葩。
随着时间的推移，人们对它的认知会越来越清晰，而造福于百姓的事例也会越来越多。





理冲汤治妇女经闭
陈宝贵心解
典型医案


理冲汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治女科方中，主治妇女经闭不行或产后恶露不尽，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。
此方亦治室女月闭血枯，还治男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。
方药组成为：生黄芪三钱、党参二钱、于术二钱、生山药五钱、天花粉四钱、知母四钱、三棱三钱、莪术三钱、生鸡内金三钱。
煎服法为：用水三盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服。
加减法为：服之觉闷者，减去于术。
觉气弱者，减三棱、莪术各一钱。
泻者，以白芍代知母，于术改用四钱。
热者，加生地、天冬各数钱。
凉者，知母、天花粉各减半，或皆不用。
凉甚者，加肉桂（捣细冲服）、乌附子各二钱。
瘀血坚甚者，加生水蛭二钱。
若其人坚壮无他病，惟用以消癥瘕积聚者，宜去山药。
妇人未产育者，三棱、莪术宜斟酌少用，减知母之半，加生地黄数钱。
若妇人血分虽瘀，而月信犹未闭者，亦少用三棱、莪术。
若身体羸弱，脉虚数者，去三棱、莪术，鸡内金改用四钱。
迨气血渐壮，瘀血未尽消者，再用三棱、莪术。
若男子劳瘵，三棱、莪术亦宜少用或用鸡内金代之亦可。
张锡纯解析此方说：“此方原治产后瘀血成癥瘕，后治室女月闭血枯亦效，又治男子劳瘵亦效验，大有开胃进食，扶羸起衰之功。
方中三棱、莪术消冲中瘀血，而即用参、芪诸药保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。
且参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。
元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕。”由上分析可知，张锡纯创理冲汤主治气虚血瘀所导致的经闭、癥瘕、劳瘵等。

陈宝贵心解
理冲汤一方，张锡纯原为癥瘕、经闭而设，后又治男子劳瘵等。
从功效分析，方中黄芪、党参、于术、山药益气扶正，知母、天花粉养阴清热，三棱、莪术活血软坚，鸡内金消化饮食。
全方共奏益气养阴、活血化瘀、软坚散结之功。
陈宝贵在临证中也常用此方治疗属气虚血瘀证的疾病或各种慢性消耗性疾病。
需要指出的是，原方加减变化较多，我们应依据张锡纯原意分析体会，方能取得较好的疗效。
以下为陈宝贵的方药加减体会，供大家参考。
加减法为：气虚甚者，加重黄芪、党参、白术之量；
药后脘腹胀者，加陈皮、砂仁；
阴虚者，加生地、沙参；
阳虚者，加桂枝、附子；
血瘀甚者，加桃仁、红花、川芎、水蛭等。
如慢性萎缩性胃炎、肝硬化早期、肠道疾病、妇科疾病等辨证为气虚血瘀证者皆可用本方加减治疗。

典型医案
冯某，女，38岁，2009年10月13日初诊。

主因“闭经6月”来诊。
患者自6月前月经后至今未见。
平素月经量少，纳食欠佳，常有倦怠乏力感。
今慕名来诊。
现症：经闭不行，倦怠乏力，纳食欠佳，观其面色带黄，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。
中医诊为闭经。

辨证：气虚血瘀。

治法：益气化瘀。

处方：益母草30克，当归15克，黄芪20克，党参15克，白术10克，香附15克，三棱10克，莪术10克，鸡内金10克，7剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

二诊（2009年10月20日）：症见好转，偶有咽干不舒，查舌尖稍红。
上方加知母10克，又取7剂。

三诊（2009年10月27日）：除经期未至外，其余症状皆无，又取7剂。

之后又取三诊方7剂，月经来临，药停。
3天后月经已过，经量尚可。
又据三诊方加减调服1月，月经基本恢复正常。

按：依据月经量少，常感倦怠乏力，舌淡，苔白，脉细，辨证为气虚。
又据经闭不行，舌暗，脉弦辨证为血瘀。
纳食欠佳乃气虚运化无力所致。
故应辨证为气虚血瘀证，治法自当以益气化瘀为主。
上方中黄芪、党参、白术益气补虚；
益母草、当归、三棱、莪术调经化瘀；
香附理气；
鸡内金助运。
全方共奏益气化瘀之功。
二诊中舌尖红因有热象，故加知母滋阴清热。
上方即依理冲汤方义，前后加减2月而取良效。





消乳汤治疗结乳肿痛
陈宝贵心解
临证验案


消乳汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治女科方中，此方主治结乳肿疼或成乳痈新起者。
若已作脓，服之亦可消肿止疼，并治一切红肿疮疡。
此方药物由知母八钱、连翘四钱、金银花三钱、穿山甲二钱（炒捣）、瓜蒌五钱、丹参四钱、生明乳香四钱、生明没药四钱组成。
张锡纯对此方论述不多，只是在方后载有一案，从其临证效验来看，疗效很好。
因书中未对此方做过多解析，原解在此不做分析，以免曲解原意。

陈宝贵心解
消乳汤一方，药物由知母、连翘、金银花、穿山甲、瓜蒌、丹参、乳香、没药组成，具有清热散结、活血通络之功。
方中以金银花、连翘、知母清热解毒；
穿山甲、瓜蒌散结通络；
丹参、乳香、没药活血散瘀。
此方药味虽少，但却紧扣病机，用之对证，则效如桴鼓。
此方在临床上常用来治疗乳痈，也治一切红肿疮疡。

陈宝贵在临证中治疗乳痈，也常用此方化裁，有时也参用仙方活命饮加减，常获良效。
依据陈宝贵经验体会，此方与仙方活命饮功效有相同之处。
消乳汤主治乳痈，也治红肿疮疡，仙方活命饮除治疗乳痈外，也治疗红肿疮疡，但后方所治红肿疮疡可兼有表证、热证。
两方相比之下，消乳汤较仙方活命饮药力稍弱。
陈宝贵也常在临证中依据病情轻重选用两方，或单用，或合用。
还有，方中金银花一药，甚为关键，为治疗阳证乳痈或疮疡关键之药，其清热解毒之功，非他药所能及，一般而言，轻者用15克，重者30克，甚者更多。
加减法：红肿热痛甚者，可加蒲公英、紫花地丁、野菊花等以增清热解毒之力；
血热盛者，可加丹皮、赤芍以凉血；
便秘者，可加大黄以泻热通便。
口渴，兼舌红少苔者，可加石膏、生地以清热养阴生津。

临证验案
张某，女，35岁，2013年6月2日初诊。

主因“右乳房红肿热痛1周”来诊。
患者生孩1月，在喂乳期间，1周前发现右乳房红肿热痛，左乳不明显，未予重视。
但1周来疼痛加剧，红肿、发热感加重。
因其月经不调时由陈宝贵调理而愈，故再次来诊。
现症：右乳房红肿热痛，生气时加重，发热，面红，体温为38.8℃，查右乳红肿而硬，不敢触碰，舌红，苔薄黄，脉弦数。

辨证：热毒结乳、肝气郁结、瘀阻乳络。

治法：清热解毒、疏肝散结、活血通络。

处方：金银花20克，连翘15克，知母15克，穿山甲5克，瓜蒌15克，丹参15克，当归15克，赤芍15克，乳香10克，没药10克，浙贝10克，柴胡10克，3剂，水煎600毫升，分早、中、晚3次温服，日1剂。

二诊（2013年6月5日）：右乳红肿热痛明显减轻，上方又取3剂，病愈。

按：患者乳房红肿热痛，发热，生气时加重，加之舌红，苔黄，脉弦数可辨证为热毒结乳、肝气郁结、瘀阻乳络证。
治疗之法应以清热解毒、疏肝散结、活血通络为主。
上方即取消乳汤方意治疗而愈。
方中用金银花、连翘、知母清热解毒；
瓜蒌、穿山甲、浙贝散结通络；
丹参、当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀。
又因肝经过乳，故又用柴胡疏肝解郁，其又可作肝经引经药。
药对病证，患者仅服6剂而病愈。
上方也可视为消乳汤与仙方活命饮的合方加减而成。





治腹胀不愈莫忘利湿法
时间：2016-12-23　来源：中国中医药报　作者：吴建华 王胜阳
患者吕某，男，68岁，因腹部胀满2个月就诊。
自述2个月前不明原因地出现腹部胀满，痞闷不适，经中西医诊治未能获效。
胃镜检查提示有慢性胃炎；
腹部彩超探查提示胃肠胀气。
现症：腹部胀满不适（腹部外形未见突涨），朝轻暮重，纳呆便溏，体倦乏力，舌淡苔白腻，脉虚缓；
辨证为脾胃气虚，湿阻气滞；
方拟厚朴生姜半夏甘草人参汤加减。
前后用本方治疗近半个月，病情未曾见有寸效。
经反复审查，觉得辨证和施方未有不妥，而药后却无疗效，这是什么原因呢？冷静思考后，忽然想到《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》关于“哕而腹满，视其前后，知其何部不利，利之即愈”的记载。
《金匮要略》原文讲到的一种情况是，中焦水湿浊邪阻滞、气机升降失常导致腹部胀满及呃逆、呕吐等证，可用利尿的方法治疗。
因而询问患者小便情况，其答曰“小便不太顺畅”，故而在厚朴生姜半夏甘草人参汤中加通草加减治疗：厚朴30克，半夏10克，红参10克，甘草6克，陈皮15克，枳壳15克，通草6克，生姜10克，大枣7枚，水煎服，每日1剂。
结果是“一剂知”，“五剂已”。
服药5剂后，腹胀缓解，食欲渐增，大小便恢复正常，舌脉也逐渐正常；
患者感到十分轻松。
随访半年，未见复发。


此例患者腹胀的病机是脾胃虚弱，健运失司，水湿不化；
正如《素问·至真要大论》所说：“诸湿肿满，皆属于脾”。
水湿为阴邪，易阻气机，致升降失常，气机不利，腹胀痞满随生；
正如《素问·阴阳应象大论》所说：“浊气在上，则生月真 胀”。
据此，治疗法则应为健脾祛湿，理气降浊。
中医治疗水湿，有化湿、燥湿和渗利水湿等方法。
对一些水湿浊邪较轻的患者，应用化湿、燥湿就可以了；
但对一些水湿较重的患者，化湿、燥湿可能就不行了，要用渗利水湿之法。
这就好比我们治理田地里的水湿一样，水湿较少时，只要太阳出来照射一下，空气一流通，水湿之气随散；
如果水湿较重，我们就需要挖沟排水或者往水湿低洼处填土，才能治理。
厚朴生姜半夏甘草人参汤具有健脾益气、降气燥湿之功， 为消补兼施之剂。
方中人参、甘草补脾益气，厚朴、生姜、半夏燥湿降气和胃。
本方治疗脾虚气滞湿阻之腹胀确有良效，对于水湿浊邪较重者有时则不能取效。
此时，就要用到《金匮要略》利水除湿以消胀满之法。
白通草是利水化湿中药，入肺胃经，质轻漂浮而能升清，性寒利水除湿降浊，经实践证明治疗水湿浊邪引起的腹部胀满是有特效的。


（文中所载处方、治法请在医师指导下使用）




中风病并发症防治体会
时间：2016-12-19　来源：中国中医药报　作者：刘强 薛伟伟
中风病是目前临床常见病多发病，相当于现代医学的脑血管病，其发病率高、致残率高、病死率高，给社会及家庭带来极大的负担，造成社会资源的严重浪费。
之所以出现如此严重后果，与中风病的并发症有着密切关系。


急性中风病人来到医院后很多都已经丧失溶栓机会，很多农村病人又没有先期的血管检查，没有及时发现血管狭窄，没有及时服药或介入治疗，往往使发病率升高。


临床工作2年来，感悟最深的是中风病的病人往往生命能保住，但却遗留严重并发症，生活质量严重下降，给其自身和家庭带来巨大负担。
如何更好的预防和治疗中风病的并发症，我想这应当是未来临床工作的重点之一。


中风病发病急骤，病人入院时往往已经出现口角歪斜、半身不遂、言语不利、饮水呛咳、吞咽困难、口角流涎等症状，严重时甚至昏迷，危及生命，入院后通过及时脱水降颅压，鼻饲饮食等手段，病人生命逐渐稳定，但这时很多病人又出现肺内感染、尿路感染、下肢静脉血栓形成、褥疮、癫痫、营养不良、电解质紊乱、肩手综合征、梗死后出血、卒中后抑郁等并发症，这些并发症往往最后导致病人生活质量下降或死亡。
所以中风病本身固然可怕，但更可怕的是并发症带来的灾难。


肺内感染给我的体会最深，由于病人长期卧床，咳痰困难，加之如果早期意识不清，误吸往往会发生，所以早期吞咽困难的病人及时鼻饲饮食往往是必要的，既能避免误吸导致的肺部感染，又可以保证营养，为以后病情恢复打下基础。
早期翻身拍背往往能起到意想不到的效果，及时翻身拍背，每一小时或半小时一次，力量一定要大，掌握方法，一个方向拍，从上到下或从下到上，两个肺都要拍，一定把肺泡上的黏液震下来，这样才能起到效果。
再有每天让卧床病人坐4~5小时是非常必要的，这样也能促进痰液的排出，躺卧位时尽量侧身，以便促进痰液流出。
抗生素的使用是目前临床治疗肺内感染的主要手段，病人入院后往往早早给予抗生素使用，可能起初病人体温得到控制，肺内感染似乎不那么严重了，但很多病人往往后期就耐药了，产生了很多耐药菌如孢曼不动杆菌、大肠埃烯杆菌、肺炎克雷伯菌、耐万古霉素肠球菌、耐酮绿假单胞菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌等耐药菌，导致更高级抗生素的使用，最后又耐药，出现抗生素相关性腹泻、真菌感染的并发症，我已经有2个病人出现不明原因发热，第一个病人就是最后出现真菌感染，第二个病人可能就是抗生素相关性肠炎，所以入院后不管有无感染均常规使用抗生素我并不是很提倡，从中医角度讲，早期可以给与参芪扶正、参麦、血浆等静滴，从扶正角度出发，增强病人抵抗力，正气存内，邪不可干，应当是有效的。


肩手综合征是中风病病人又一常见并发症，每一个肢体瘫痪病人由于早期不注意加上地球重力作用，行走时往往使瘫痪肢体垂下来，最后导致肩关节半脱位，病人疼痛难忍，服用止痛药，往往又造成肝肾损伤，得不偿失。
瘫痪病人用药及针灸和康复后，瘫痪肢体往往能得到一定程度的恢复，但力量不能恢复到正常，这时病人又急于锻炼，但不注重方法，最后肢体肌张力增高，肌肉关节疼痛。
早期锻炼应当采用垫软枕等方法使患侧肩关节处于向前、向上姿势，防治肩下垂，使肘关节伸直、前臂旋后，肩关节轻度背曲、手指伸直并外展。
行走时用三角巾把瘫痪侧肢体吊起来，行走时家人要托住瘫痪上肢，及时给予按摩，避免肌肉萎缩，被动辅助训练：仰卧、在治疗师辅助下做肩关节内收、前伸、外展等动作。
自我辅助训练：病人两手食指交叉向前、上举，屈伸肘关节、旋前、旋后动作，针刺患侧肩齵、肩髎、曲池、外关、合谷等穴，直刺，平补平泻法，每日1次。
而且可以给予中药四妙散、黄芪桂枝五物汤加减辨证使用，或者小针刀治疗。


中风病的并发症很多，有些病人就算再怎么预防，有时候还是因为病情太重，一些并发症仍然无法避免，但如果我们真正能够做到早期预防，如下肢静脉血栓病人早期就给予抗栓泵治疗，尿路感染病人给予及时导尿及会阴部护理，褥疮病人给予及时翻身擦背，卒中后抑郁病人早期给予心理暗示，树立信心，我想这些并发症还是可以一定程度上减轻甚至避免的，这也能减轻病人的痛苦，促进预后。





病证结合诊疗疾病举隅
【衷中参西 辨证求本治难症】
【西为中用 深识病机巧辨证】
【中西并举 去伪求真巧辨病】
【中西合参 病证结合彰疗效】


【衷中参西 辨证求本治难症】
西医诊疗以“病”为主，中医诊疗以“证”为要。
其各有千秋，也各有利弊。
若将二者有机结合，即将病证结合进行诊疗，疗效必定提高。
2014年曾诊治一中年女性患者，48岁，某中学教师。
尿潴留2月，经中西医诊疗无效。
西京医院、西交大一附院诊为“神经元性膀胱”，拟手术造瘘姑息治疗。
因患者惧怕造瘘，又转中医治疗，诸中医念其病前曾服泻药治疗“习惯性便秘”，辨证为“中气不足，膀胱气化失司”，予补中益气汤化裁施治，重用黄芪从30克、50克、80克至100克仍欠效。
详问病史，乃知其病前单位组织职工查体，为妇科B超检查憋尿，其憋尿过甚遂发此症。
诊见其舌下瘀点(＋＋)，思考其憋尿过甚，膀胱逼尿肌纤维受损，毛细血管破损，神经纤维亦必因缺血缺氧损伤，难怪西医诊为“神经元性膀胱”。
鉴于此分析，实为膀胱血瘀为患，遂予“少腹逐瘀汤”化裁，先予五服试治，三剂后即可少量自行排尿，效不更法，经调理月余痊愈。

【西为中用 深识病机巧辨证】
传统中医诊断以“望闻问切”四诊手段收集“证候”，再经辨证思维辨出所属何“证”，继予辨证施（论)治。
然而受历史条件所限，中医四诊方法及手段有粗略之嫌，如何将现代检测检验指标纳入中医四诊范畴，给其赋予中医理论的新概念，拓展中医四诊视野，这也是搞好病证结合、提高中医疗效的重要途径。
2015年吾曾诊治一“干燥综合征”病例。
某女50岁，因眼干羞明，口舌干燥半年，被多家医院确诊为“干燥综合征”，用西药激素等治疗欠效。
又转诸多中医治疗，皆念其口眼干燥且伴神疲乏力，大便稀溏，脉沉细，遂辨证为“气阴两虚”为患，投大剂量气阴双补之剂仍乏显效。
吾视其检验指标血沉增快，类风湿抗体指标均显著增高，考虑这些抗体可视为血中浊毒，浊毒壅滞脉络，耗气蚀血，而致气阴两虚之外候。
故中西合参，辨证为“浊毒滞络，气阴两虚”为患。
处方予土茯苓40克，土元10克，水蛭6克等，以涤浊通络治本，加生脉散以气阴双补治标。
先给12剂试治，复诊时诸症锐减，已可少量分泌唾液、泪液。
复查血沉指标已正常。
效不更法，依上方随证稍事加减变化，调理2月余临床告愈。

【中西并举 去伪求真巧辨病】
西医诊断注重“病”的确诊，然而在西医大医院科室功能划分越来越细，将人体人为地条块分割，难免有时只见树木不见森林，造成误诊或漏诊。
2015年我诊治一32岁男性患者，血压高达200/150mmHg半年余，伴头痛头晕，面红目赤，在西安诸家大医院诊为重度高血压(危象)，用四联降压药仍欠效，转诸多中医辨证为肝阳上亢，多用天麻钩藤饮，亦不见效。

问诊得知其日久伏案，肩颈部压痛(++)，遂让其拍颈椎X线，片示颈椎曲度反曲，颈2~3呈双突征(双边征)，考虑系颈椎小关节功能紊乱，牵拉压迫交感神经节导致血压升高，遂按颈源性高血压论治。
颈椎病在X线上显示是椎体病变，实际是颈项肌日久劳损，牵拉失衡导致的继发病变，应称其为“颈肌椎病”更切合临床实际。
故此病患乃由颈项筋瘀阻，督脉阳气郁遏上冲于脑所致。
除了在我指导下锻炼外，口服自拟清脑通络汤（草决明、丹参、川芎、山楂、水蛭、野菊花、钩藤）化裁，以舒筋通络，清脑活血。
一周后血压恢复正常（服中药后自行停服所用降压药）。
嘱其坚持颈椎锻炼法，一年后随访血压无反弹。

目前西医诊断疾病，充分利用各种理化检测手段力争确诊出“病”，对“症”下药，有其现代科技的独到优势。
然而中医的独特诊法也有其潜在的优势，若能将二者灵活地结合运用，取长补短，对临床诊疗大有裨益。
2015年10月初，专家门诊时，有个女患者，62岁，以胸闷气短、心前区疼痛五年加重半月为主诉，按“冠心病、不稳定心绞痛”收住院。
西医用“扩冠”等常规治疗，且加服“丹参滴丸”含服，胸痛不减反而增剧，又念其入院两周未解大便(曾先后邀消化科会诊，两次灌肠仍未排大便)，遂邀中医会诊。
诊见神疲乏力，面色苍白无华，胸闷气短，心慌心悸，心痛频作，脘腹胀痛，干呕纳差，大便半月未行。
唇舌紫黯，苔白厚腻，舌下瘀点(++)，脉沉细滑。
耳穴“心、胃、小肠”区压痛(++)。
鉴于时值深秋之季，追问患者此次病情加重前，是否进食时令水果柿子，乃告病重前确大量进食未熟透涩柿及红薯。
脉证相参，断为涩柿壅结胃肠，阻遏中焦气机，血脉瘀滞，故心痛频作，大便难解。
治宜心胃同治，选平胃散合瓜蒌薤白半夏汤及失笑散化裁，酌加台乌、川芎、石菖蒲，以消积通滞，舒心通络。
先予五剂试治。
复诊时自诉，上方服用三剂后，即泻下胶块状粪球二十几粒，心腹疼痛锐减。
五剂服完，复如常人一般。
诊见面色已现红润，精气神转佳，舌苔已转薄白，再予上方稍加香砂党参十剂。

【中西合参 病证结合彰疗效】
前文述及西医诊疗以病为主，中医诊疗以辨证为要。
我认为限于医者的学术水平及目前的科技手段，有些病已可确认，却无相应的特效治法；
有些病痛查无实据，令人无证可辨。
对此，无论是中西医业者，皆有露怯之同感。
不过医者在此时，能融会贯通病症的中西医病理生理、病因病机，择善而从，或有立解倒悬之生机。

2013年8月中旬，我在专家门诊时，有一中年女性患者在候诊时，突发剧烈胸痛，凄惨号叫，双手抓胸，痛不可忍，大汗淋漓。
疑似心梗，急问其陪同家属(丈夫)简要病史，答其近2年有类似频发病况，在咸阳市中心医院按“冠心病、心绞痛”住院三次，无效。
呼吸急促，双肺清晰，心率104次/分，律齐。
又急用探棒按压耳穴示“食道、贲门、胃”区压痛明显，尤以贲门区压痛反应强烈。
即用探棒反复按压上述三穴区，约2分钟后胸痛锐减，神情平复，持续按压约5分钟左右，胸痛消失，患者破涕为笑。
自诉晨起为从兴平市赶路来咸阳就诊，未进早餐，途中仅干食了7、8颗新疆大枣充饥，遂发此症。
据此，疑诊病患乃贲门炎致食管痉挛所为，念及其平素喜食辛辣，拟辨为胃腑瘀热证，遂处芩连二陈汤合失笑散，加蒲公英、炙百部、元胡等，以清热和胃，通络止痛为治。
先予6剂试治，并嘱近日查胃镜以确诊。
一周后复诊，诉胸痛未发，胃镜示：糜烂性胃炎伴反流性食管炎。
继予上方加土茯苓30克，细辛4克，以清解瘀热浊毒，通络生肌止痛为治。

此后据脉证稍事依法化裁，经治2个月后复查胃镜示：浅表性胃炎，食管光滑。
遂予香砂养胃丸善后。
2015年9月随访，病无复发。
此案胃病当心病医，在其平素并无胃脘痛，发病以胸骨后剧痛骤发为特点。
故临证思路要广，不要被表象所迷蒙，中西并举，以解倒悬。

我在临床中遇到诸多甲状腺功能减退症病，发现其检测的甲功七项指标，除T3、T4、FT3、FT4下降外，TSH增高并伴甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体显著增高。
病人表现有情绪低落、全身肿胀，畏寒怕冷，血脂增高，甚或伴心包积液、肝肾损害等并发症。

此病早期多有亚甲炎病史，致甲状腺损伤继发导致甲减，西医用优甲乐治疗仅是补充疗法，对两种增高的抗体尚乏药可医，故甲状腺的功能并未修复，难怪让其终生服药。

我将其两种增高的抗体仍视为浊毒，因浊毒滞络，耗气蚀阳，故现脾肾阳虚，痰浊水瘀交结为患。
治疗常以二仙二陈桃红四物汤加土茯苓30~50克，皂刺10~15克，蒲公英30克，炙百部10克，鹿角霜10克(冲服)，以温肾健脾，涤浊解毒，活血通络为治，经治此类病证150余例，获取良效。





参赭培气汤治噎膈
陈宝贵心解
临证验案


参赭培气汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治膈食方中，主治中气不旺，胃气不能下降，而乘虚上干，致痰涎并随逆气上并，以壅塞贲门，而生噎膈反胃者。
方药由潞党参六钱、天门冬四钱、生赭石八钱（轧细）、清半夏三钱、淡苁蓉四钱、知母五钱、当归身三钱、柿饼霜五钱组成。
加减为：若服数剂无大效，当系贲门有瘀血，宜加三棱、桃仁各二钱。

张锡纯解析此方说：“治此证（膈食），当以大补中气为主，方中之人参是也。
以降逆安冲为佐，以清痰理气为使，方中之赭石、半夏、柿霜是也。
又虑人参性热，半夏性燥，故又加知母、天冬、当归、柿霜，以清热润燥，生津生血也。
用苁蓉者，以其能补肾，即能敛冲，冲气不上冲，则胃气易于下降。
且患此证者，多有便难之虞，苁蓉与当归、赭石并用，其润便通结之功，又甚效也。”由上张锡纯对方药的分析，可知治疗膈食之证的原则为大补中气为主，降逆安冲为佐，清痰理气为使，余随症治之。

陈宝贵心解
噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病。
张锡纯解释噎膈病机说：“此证系中气衰弱，不能撑悬贲门，以至贲门缩如藕孔，痰涎遂易于壅滞，因痰涎壅滞冲气更易于上冲，所以不能受食。”治疗之法为大补中气为主，降逆安冲为佐，清痰理气为使。
张锡纯又说：“迨之用方既久，效者与不效者参半。
后治一叟，见其频频吐脓血，乃恍悟系贲门有瘀血肿胀也。
故后遇噎膈用参赭培气汤无效者，则加活血消瘀之药。
若原方愈服愈见效，七八剂后可于原方中加桃仁、红花数钱。
若初服见效，继服不能见效者，可于原方中加三棱二钱、蛰虫钱半。
再于汤药之外，每日口含化服变质化瘀丸三丸或四丸，久之当有效验。
若瘀血已成溃疡，而脓未尽出者，又宜投以山甲、皂刺、乳香、没药、花粉、连翘等，以消散之。”由上分析可知，噎膈病机根本为气虚血瘀，故治疗当以补气化瘀为大法。
陈宝贵在临床治疗本病，除补气降逆化痰之外，也常加活血破瘀之药来治疗。
具体来说，补气之药常用红参、党参；
降逆之药常用半夏、厚朴、枳实、赭石；
化痰之药常用瓜蒌、浙贝、旋覆花；
化瘀之药当视其轻重，轻者用桃仁、红花、三棱、莪术，重者当用水蛭、蛰虫。
噎膈为临床难治之症，非一朝一夕所能建功，治疗时更应胆大而心细，循序而渐进。
总之，治疗噎膈应本着祛邪不伤正的原则，时时注意保护正气，正气在，则疾病易除，如正气伤，则病危矣。
西医疾病如食道癌、食管炎、食管狭窄、食管溃疡、贲门失弛缓症及贲门痉挛等与本病相似，皆可用上方辨证加减治疗。

临证验案
王某，男，61岁，2012年10月12日初诊。

主因“胸骨后堵闷不舒伴疼痛3个月”来诊。
患者3月前感觉胸骨后不舒，卧位及食后明显，后自觉进食馒头类硬食后觉堵闷明显，自服胃药，疗效不佳，后慕名来诊。
现症：胸骨后堵闷不舒，进食后明显，偶有食吐现象，便不爽，舌淡暗，苔白稍腻，脉弦细。
查胃镜示：反流性食管炎；
巴雷特氏（Barrett）食管待查。

辨证：气虚血瘀、胃气上逆。

治法：补气化瘀、和胃降逆。

处方：清半夏10克，薤白10克，瓜蒌15克，党参20克，麦冬10克，代赭石20克，厚朴10克，肉苁蓉10克，当归10克，旋覆花10克，莪术10克，桃仁10克，川芎10克，砂仁6克，7剂，水煎600毫升，分早、中、晚3次温服，日1剂。

二诊（2012年10月19日）：药后诸症减轻，偶有呃逆，上方加枳壳15克，又取7剂。

三诊（2012年10月26日）：诸症已不明显，为巩固疗效，上方加香附10克，又取14剂。

之后患者又间断服药1月，上方稍作加减，没做太大变动。
3月后复查胃镜示：浅表性胃炎。
患者又服2周中药巩固疗效。

按：患者卧位及进食后堵闷明显，与患者反流性食管炎引起食道黏膜水肿有关，又加之怀疑为Barrett食管。
这必须引起高度重视，曾建议患者去上一级医院明确诊断，未应。
依据患者舌脉症，可辨证为气虚血瘀、胃气上逆证。
治疗之法当以补气化瘀、和胃降逆为主。
上方既用瓜蒌薤白半夏汤合参赭培气汤加减而成。
方中瓜蒌薤白半夏汤宽胸散结、降逆和胃，参赭培气汤补气化瘀、和胃理气，又加莪术、桃仁、川芎增加化瘀之力。
患者共服中药2月余而取良效。





经方辨治心脏神经官能症
瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）
酸枣仁汤（《金匮要略》）
炙甘草汤（《伤寒论》）
甘麦大枣汤（《金匮要略》）
桂枝甘草汤（《伤寒论》）
小柴胡汤（《伤寒论》）
百合知母地黄汤（《金匮要略》）
桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）


中医认为本病的病机为本虚标实，以阴阳气血不足为本，痰饮、气滞、血瘀为标。
病在心，而涉及肝、脾、肾等脏腑。
常用调心神、疏肝郁、化痰饮，滋补心肾等方法调治之。
本文试以张仲景《伤寒杂病论》经方为主，谈谈对心脏神经官能症的治疗。

瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）
组成 瓜蒌一枚（15~30克），薤白半升（15~30克），半夏半升（15~30克），白酒一斗（30~50毫升）。

功效 宽胸理气，燥湿祛痰。

主治 心脏神经官能症出现胸闷、气短，舌苔白腻者。

体会 瓜蒌薤白剂是中医治疗心血管疾病（包括心脏神经官能症）的常用方剂。
如果把白酒除外，此方仅有三味药物。
汉代的白酒是现在所饮用的黄酒。
这个方子对解除胸闷、憋气之苦，见效很快。
瓜蒌辛润，是宽胸理气是要药，可以使人有“内洞”之感，“内洞”就是畅快、舒服。
薤白虽为小菜，但其功效非同一般，其气味辛温，最能通胸中之阳，透彻胸背，是解除胸背闷痛之主药。
半夏为燥湿健脾常用药。
三味合用，对痰湿阻滞之胸阳不振，具有豁痰理气、通阳降逆之效。
若有恶风之症，可与桂枝汤共服之。

酸枣仁汤（《金匮要略》）
组成 酸枣仁二升（30克），甘草一两（10克），知母二两（10克），茯苓二两（15~30克），川芎二两（10~15克）。

功效 养血安神，清热除烦。

主治 心脏神经官能症之失眠、心烦等，以脉细数为见证。

体会 《金匮要略》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。
酸枣仁汤治疗失眠，可谓辨病之方，不论何种证候，皆可用之。
但以阴虚内热夹瘀者为好，故一般脉细数与舌质有瘀点为切入点。
疗效的关键是酸枣仁的用量。
酸枣仁安五脏之神，非专于心脏。
余初用此方，效不如期，后看到刘惠民（曾多次为毛泽东主席治病）医案，他道：“酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神。”并一再强调用药之巧在于量，一般成人用量为30克，多可达75~90克。
如果用不好这味药，此方就会失去效应。

炙甘草汤（《伤寒论》）
组成 炙甘草四两（30克），生姜3两（10克），人参二两（10克），桂枝三两（10克），生地一斤（40~60克），阿胶二两（15克），麻仁半升（10~15克），大枣30枚（擘），清酒七升（50毫升）。

功效 气血双补，调理阴阳。

主治 心脏神经官能症之心律不齐，脉结代者。

体会 《伤寒论》177条云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。
结代脉多出现于器质性心脏病，但亦见于心脏神经官能症者。
此方着眼于气阴两虚而夹瘀者，对于此证伴心律不齐者，是首选方。
用好的节点在于不减药，不改变主药用量，即炙甘草、生地、大枣用量要大，不随意删去麻仁，但可加入酸枣仁，以安神定志。
人参随其体质而用，气阴两虚用太子参或西洋参，单纯气虚用党参，气虚夹寒用红参，寒甚可用高丽参。

甘麦大枣汤（《金匮要略》）
组成 甘草三两（30克），小麦一升（30克），大枣10枚（擘）。

功效 养心安神，和中缓急。

主治 心脏神经官能症之抑郁、焦虑症。
常有情绪不稳定之状态，脉多细数，舌苔少津。

体会 《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。
此方安神缓急作用明显。
小麦、大枣虽为食物，但与甘草配伍，确有显著镇静、催眠效应。
据研究，甘麦大枣汤可缓解睡眠时的精神紧张，减低大脑兴奋而易于进入睡眠状态。
现在所用之解郁丸就是逍遥丸与甘麦大枣汤的复合剂。
此方虽简，但应用范围极广，如更年期综合征、神经衰弱、癫痫、小儿多动症、抑郁症、癔症等。

桂枝甘草汤（《伤寒论》）
组成 桂枝四两（10~20克），炙甘草二两（10克）。

功效 温补心阳，扶正宁心。

主治 心脏神经官能症之阳虚心悸不安者，自汗出是必有症状。

体会 《伤寒论》64条云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。
本方仅有两味药，桂枝扶心阳而护卫，炙甘草益心气且润血脉。
两味药均为甘温之品，对于心神虚怯，不能自主，时时有惊悸常自汗出，且淅淅恶风者，为必选之方。
余常加入浮小麦、霜桑叶、地骨皮之属，自汗止而心悸安。

小柴胡汤（《伤寒论》）
组成 柴胡半斤（10克），黄芩三两（6克），半夏半升（10克），炙甘草三两（6克），生姜三两（6克），大枣十二枚（擘）。

功效 和解少阳，疏解肝胆。

主治 心脏神经官能症之郁证，闷闷不乐，不欲饮食等。

体会 小柴胡汤是和解剂的代表方，其和解少阳、和解肝胆、和解脾胃、和解气机，是其必然的功效。
心脏神经官能症常伴有不欲饮食、不欲语言、不欲劳作，但又偶尔烦躁之苦，正如《伤寒论》所云：“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”。
此时若投以小柴胡汤，气机畅快，心神自然有所安宁。

百合知母地黄汤（《金匮要略》）
组成 百合七枚（30克），知母三两（10克），加生地黄一升（15~30克）。

功效 养阴清热，滋肾凉血。

主治 心脏神经官能症之阴虚内热明显者，必有阴虚内热之征，如舌质红赤，脉象细数等。

体会 百合知母地黄汤是两个方（百合知母汤、百合地黄汤）的组合，仅三味药，即百合、知母、生地黄。
其方证必有“百合病”的特点，如身体虚弱、有热象、常默然，“如有神识之疾，而身形如和，其脉微数”等。
这种病人很容易使医生得出“抑郁症”与“心脏神经官能症”的结论，给予安慰剂了事。
如用百合知母地黄汤治之，或加些麦冬、北沙参、二至丸类方药，必然取效如失。

桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）
组成 桂枝、芍药、生姜各三两（各10克），甘草二两（6克），大枣十枚，龙骨、牡蛎各三两（各15克）。

功效 调和阴阳，潜阳安神。

主治 心脏神经官能症之阴阳不和，心神不宁，时有心悸，神志不安，脉象涩而缓者。

体会 桂枝加龙骨牡蛎汤原为“男子失精，女子梦交”而设。
证由阴阳不和，血脉不利而致。
正是由于它具有调和阴阳，潜阳安神的功效，依据“异病同治”之理，用于治疗心脏神经官能症及癔病，或脑神经衰弱，或心肌炎等，随症加减，常获疗效。
笔者治疗心脏神经官能症，多加生脉饮与酸枣仁；
心肾不交者，可加黄连与肉桂（交泰丸）以交济阴阳。

综上所述，经方治疗心脏神经官能症，还在不断地探索，不断地完善。
本文所未提到芍药甘草汤、四逆散、茯苓杏仁甘草汤、小建中汤等，都具有对证的疗效。
由于心脏神经官能症的主症为心悸、胸闷、失眠、烦躁等，所以使用率比较高的是酸枣仁汤、瓜蒌薤白半夏汤、甘麦大枣汤、桂枝龙骨牡蛎汤等；
而其常用药物为酸枣仁、薤白、人参、浮小麦、龙骨、牡蛎、大枣、百合、甘草等。

经方治疗心脏神经官能症，还可吸取后世名方，如生脉饮、丹参饮、天王补心丹等；
药物如琥珀粉、珍珠粉、三七粉、朱砂等。
这些方药有缓急、解痉、镇静、解郁、安神等功效，如能与经方恰当配伍，其效更捷。





怕冷并非皆阳虚
病例一
病例二
病例三


【典型病例】
病例一 高先生，男，27岁，家境优越，工作稳定。
来诊时除了精神稍差，看上去亦无异常。
但性生活心有余而力不足，勃起时间很短，脊梁骨发冷，出汗后尤其明显，很少参加体育锻炼，经常感冒，总觉得疲惫不堪，舌苔白、多津、质红，脉沉细。
拟方：
苓桂术甘汤合益气聪明汤加减，拟方如下：赤芍15克，黄芪40克，党参20克，黄柏15克，甘草8克，升麻10克，蔓荆子12克，葛根30克，川桂枝10克，茯苓30克，炒白术30克。
服法：照方5服，每日1剂，水煎2次，取药液450毫升，分3次温服。

病例二 张女士，女，53岁，体微胖，畏光流泪，畏寒，夏天不能吹风扇，不能用空调，睡眠质量差，纳食可，舌淡苔薄黄，脉细数。
拟方：
附子理中丸合苓桂术甘汤加减，拟方如下：党参30克，制附片10克，干姜12克，大枣15克，炒白术30克，茯苓20克，川桂枝10克，甘草6克，枸杞20克，菊花10克，香附15克。
服法：照方5服，每日1剂，水煎2次，取药液450毫升，分3次温服。

病例三 蒋女士，刚满50，怕冷，受凉即咳，总是比别人穿得厚，侧身时还头昏，喉间有痰不利，睡眠欠佳，纳食好。
拟方：
同样选用了温阳化饮，健脾利水的经方苓桂术甘汤加减。

虽然上述三位病家年龄和性别迥异，但有很明显的相同点：脊梁骨冷，胃口好。
王辉武紧扣这两点，深入问诊，抓住要害，并做出辨证诊断：使道不通，引起的心阳不达。

经过反复临床印证，王辉武认为有些怕冷并非阳气不足，乃阳气不通所致。

由于食积内蕴，加上缺乏运动，应更多考虑过犹不及的现象。
过多的摄入，食积湿滞成饮，饮聚成痰，阴邪伤阳，阻塞使道，从而出现了怕冷、乏力等阳虚证，这种虚证并非真虚，而在于不达。
王辉武认为法当以通为补，阳气通达，则畏寒自消。
本案三例均用桂枝5克，盖能温通心阳，如艳阳高照，阴霾自消，使得心阳振奋，使道通畅；
白术燥湿健脾，茯苓利水去饮，二者合用脾健运湿饮自去。
高先生的方药无一味温肾壮阳之药，通过疏上、中、下三焦，从而使得怕冷、性功能障碍等虚证得到改善。
病例二、三两位女士的病情则要复杂些，虚实夹杂，结合舌脉，通补兼施，获良效。

通阳之法应用于临床由来已久。
汉代医圣张仲景在《伤寒论》常用通阳法治疗阳气不通导致的寒、热、痰、瘀，如小柴胡汤、瓜蒂散、乌梅丸等；
吴鞠通的《温病条辨》拟益气聪明汤等用来治疗阳气不通证。
清代著名温病学家叶天士有通阳不在温，而在利小便。
说明不用温补之药却能收到通达阳气的效果。





病在胃而治在肝

刘女士，基层公务员，50岁。
主诉：胃部经常隐隐作痛，每日晨起口干口苦，肠鸣音亢进，夜间尤甚；
善太息；
大便稀溏，日解2~3次；
睡眠差；
舌质瘀，苔浅黄薄腻，脉弦细。

罗小姐，28岁。
主诉：近来因工作压力大，情绪容易失控，右肋胀痛，月经前疼痛加重；
胃脘胀满难受，纳食不香；
喉间干痒，少许咳嗽；
夜间盗汗，睡眠欠安；
舌淡白薄腻苔，脉细滑。

以上2例，辨证为肝木克土导致肝胃（脾）不和，顾及兼症略有不同，分别拟方：
方一（刘女士）：柴胡15克，白芍15克，砂仁12克，法半夏12克，陈皮12克，太子参20克，白术15克，茯苓20克，生甘草8克，生、熟麦芽各20克，香附15克，乌梅10克，玄胡索12克，炒酸枣仁15克 。
服法：5服，每日1服，水煎2次，取药液450毫升，分3次温服。

方二（罗小姐）：柴胡15克，白芍12克，香附12克，木香12克，元胡索12克，白术15克，茯苓20克，甘草8克，藿香12克，生、熟麦芽各20克，桔梗10克，射干12克。
服法：同方一。

近年来，多有应酬往来，饮食失度；
或起居无常，昼夜不分；
或追求愉乐，以酒为浆，醉后入房或愤怒郁闷，思虑忧愁……凡此种种，均能致肝失疏泄，脾失健运，引起肝病或肝脾（胃）互戕，引起一系列的消化系统疾病、代谢系统疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病等等。





滋乳汤治妇女产后少乳
陈宝贵心解
临证验案


滋乳汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治女科方中，主治由于气血亏虚或经络瘀阻所致的少乳。
其方药由生黄芪一两、当归五钱、知母四钱、玄参四钱、穿山甲二钱（炒捣）、路路通大者三枚（捣）、炒王不留行四钱组成。
另外，要用丝瓜瓤作引，无者不用亦可。
若用猪前蹄两个煮汤，用以煎药更佳。
张锡纯在书中只载其方，未做论述，原解中我们不做解析，以免曲解张锡纯原意。

陈宝贵心解
少乳一证，陈宝贵临证治之甚多，其病因以气血亏虚、气滞血瘀为主。
其治疗或益气养血，或疏肝化瘀。
但无论何种治法，常伍以通乳之药，如炙山甲、炒王不留、通草、木通、路路通等，才能取得更好的疗效。
分析张锡纯此方以补气养血、通经活络为主。
方中用黄芪、当归益气养血；
穿山甲、路路通、炒王不留行、丝瓜瓤、猪蹄通经活络；
知母、玄参养阴清热，又能反佐补气养血药之燥烈之性，对于少乳证以气血亏虚为主兼见阴虚血热者尤为适宜。
先贤有言：“穿山甲、王不留，妇人食了乳长流。”穿山甲、王不留配伍使用有通经下乳之功，常用来催乳下奶，为常用对药，疗效显著。
另外，对于属气滞血瘀之少乳证，常以疏肝理气、化瘀通乳为主，处方在四物汤合柴胡疏肝散的基础上加减化裁。
本方加减法为：气血亏虚甚者，可加丹参、阿胶或合用四物汤；
腰痛者，可加杜仲、川断；
肝郁气滞者，加柴胡、香附等；
血瘀者，可加川芎、赤芍、桃仁、红花等。
无阴虚血热者，应减知母、玄参之量或去之。

临证验案
张某，女，35岁，2012年10月15日初诊。

主因“产后10日乳少”来诊。
现症：乳少，伴气短乏力，汗出，腰酸，舌淡，苔白，脉细弱。

辨证：气血亏虚，乳络不通。

治法：补气养血，兼以通络。

处方：黄芪30克，党参10克，当归15克，炙山甲5克，王不留行10克，通草6克，鹿角片10克，熟地黄15克，陈皮3克，3剂，水煎450毫升，分早、中、晚3次温服，日1剂。
另煮食猪蹄1个，饮汤。

二诊（2012年10月18日）：药后乳汁增加，气短乏力、汗出减轻，腰已不酸。
原方又取7剂。
药后诸症消失，乳汁充足。

按：产后乳少者多以气血亏虚为主，气短乏力、汗出亦因气血亏虚所致。
腰酸乃因肾精亏损所致，舌淡、苔白、脉细弱亦为气血亏虚之征象。
因精血互生，精亦能生乳，精亏则血少，乳化则无源。
又血之生乳必由气之所化，故治疗乳少当以补气养血、益精通乳为主。
上方即取滋乳汤方意。
方中用黄芪、党参、当归补气养血；
炙山甲、王不留行、通草疏通乳络；
鹿角片、熟地黄补肾益精血；
陈皮可防补气药之壅滞。
药对病证，患者服10剂而病愈。





颅脑痰瘀证论治
清热化痰、活血息风法
益气活血、健脾化痰法
理气活血、开郁化痰法
清肝活血、化痰消浊法 
通腑化痰、活血醒脑法
通窍活血、化痰利水法
破血逐瘀、化痰软坚法
温经活血、化痰通络法


清热化痰、活血息风法 适用于痰火瘀热上扰清窍证。
症见急躁狂乱，骂詈叫号，伤人毁物，不避亲疏，或语言错乱，哭笑无常等，舌质红紫，舌苔黄腻或黄厚而干，或舌下散布瘀丝瘀点，脉滑数或弦滑。
常用方有礞石滚痰丸、羚角钩藤汤合犀角地黄汤（犀角用水牛角代）化裁。

益气活血、健脾化痰法 适用于气虚血瘀兼挟痰浊交阻脑络证。
症见半身不遂，神疲乏力，口眼歪斜，口角流涎，言语不利，肢体重滞肿胀，舌淡紫，苔白腻，舌下散布瘀丝瘀点，脉滑重按无力。

理气活血、开郁化痰法 适用于气滞血瘀、津聚成痰、阻闭神明证。
症见精神抑郁，表情淡漠，寡言少语，或喃喃自语，喜怒无常，甚则忿不欲生，不思饮食，胸胁闷窒，面色滞暗或青紫，咯痰白黏而量多，舌紫黯，苔白腻，舌下可见瘀丝瘀斑，脉弦滑。
常用方有血府逐瘀汤合顺气导痰汤加减。

清肝活血、化痰消浊法 适用于肝热血瘀痰浊滞留脑络证。
症见头晕目眩，急躁易怒，头痛如蒙似箍，胸胁胀满，肢体麻木，或一过性偏瘫、视物黑蒙，语言蹇涩，大便秘结，舌质紫黯，苔厚腻，舌下脉络粗曲发紫，散布瘀点瘀丝，脉弦滑或弦硬。
常用方为清脑通络汤化裁。

通腑化痰、活血醒脑法 适用于痰瘀滞闭脑络，兼胃肠腑实粪毒上扰清窍之证。
症见半身不遂，躁扰不宁，言语不利，口舌歪斜，偏身麻木，口黏痰多，口气秽浊，腹胀便秘，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
常用方为星蒌承气汤合桃红四物汤化裁。

通窍活血、化痰利水法 适用于瘀血闭阻脑窍，水津外渗，聚而不散的颅脑水瘀证。
症见神识恍惚，或昏聩不语，痰涎壅盛，言语错乱。
小儿可见头颅膨大畸形，囟张不合，头面青筋暴露等症。
舌质黯红或青紫，或舌体胖大边有齿印等，脉象弦滑或硬，或沉细而涩。
常用方为通窍活血汤合五苓散加减。

破血逐瘀、化痰软坚法 适用于顽痰瘀毒交阻颅脑之脑瘤病证。
症见头痛剧烈，如劈如箍，痛处固定不移，或头皮抽掣麻木，甚则神昏谵妄，或呕吐痰涎，抽搐震颤，舌质淡紫，舌体胖大，苔白腻，舌下散布瘀斑瘀点，脉滑。
常用方为导痰汤合通窍活血汤加减。

温经活血、化痰通络法 适用于痰浊瘀血阻滞脑络，脑阴阳平衡失调，阳气郁遏不得外展而致的严重恶寒等。
症见精神萎靡，彻骨寒冷，虽值暑季也着冬装，面色灰滞或青紫，唇舌紫黯，苔白腻，舌下散布瘀丝瘀点，脉沉涩或沉伏。
常用方为脑泰通颗粒或通窍活血汤合二陈汤，加附片、桂枝、鹿角胶等。





养阴平肝通络法临床应用

《内经》虽没有提出“中风”之名，却较为详尽地描述了中风病的特征：“击仆”“大厥”“煎厥”“薄厥”，相当于突然昏仆、神志不清的症状；
“偏风”“偏枯”“偏枯不用”“风痱”，相当于后遗症半身不遂的症状。
从中也可以看出，《内经》认为薄厥等急性期在脑，偏枯等后遗症期在筋。
《灵枢·刺节真邪》还提出了中风病虚人外感，本虚标实的发病特点：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”张仲景明确将这种以半身不遂为特征的疾病称为“中风”，并作为专病论述。
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，依邪中深浅区分证候类型，首开中风分型之先河。
《金匮要略》言：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为瘦，脉微而数，中风使然。”《金匮要略》亦言：“邪在于络，肌肤不仁；
邪在于经，即重不胜；
邪入于腑，即不识人；
邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”防己地黄汤重用生地黄，开养阴法治中风之先河。

晋隋唐宋时期，承袭《内经》、《伤寒杂病论》理论，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。
唐代孙思邈《千金要方·诸风》记载了排风汤、大八风汤、小八风散等数十首治疗中风的方剂，但其基本思想仍是扶正祛风为主。
宋代严用和《济生方·中风论治》曰： “荣卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，及其感也，为半身不遂。”金元时期，突出“内伤积损，风自内生”学说。
刘河间认为中风属火热为患，或心火暴盛，本质为肾虚。
明清时期，中风辨证论治体系得以进一步完善。

中风病与其说是外风，不如说是内风。
在中风病的复杂病机当中，肝肾阴虚被认为是关键所在。
肝藏血而属木，体阴而用阳。
一旦肝阴亏虚，阴不涵阳，肝阳上亢，化风内动，上干于脑，就会发生突然昏仆、神志不清的症状。
对中风病不同时点临床信息进行前瞻性采集，选取中风病恢复期数据进行分析，研究中风病恢复期证候要素分布规律的特点。
中风病是以虚证为本，起病是虚实互见。
急性期证候要素，实证以痰热证为主，虚证以气虚、阴虚为主；
恢复期则实证消失，表现为虚证。
中风病恢复期证候要素是以虚证为主，气虚主要表现疲劳、乏力、眩晕，可用补阳还五汤；
阴虚主要表现在五心烦热、自汗、盗汗、烦躁易怒，可用补阴还五汤。





头痛证治分析
头痛的病因
头痛的核心病机与辨证方法
头痛治疗原则


头痛的病因
中医对头痛的病因认识有很多观点，我认为头痛病因主要有五种：
一是与火热之邪有较大的关系。
因为三阳经皆行于头面，易从热化。

二是与风有关。
分外风与内风，风的问题还要从病层和病情的反复来看。

三是与痰有关。
朱丹溪《丹溪心法》言：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”
四是与瘀有关。
王清任在《医林改错》中创立通窍活血汤、血府逐瘀汤治疗瘀血所致头痛顽疾，颇有新义。

五是与虚有关。
主要是肾虚、血虚、气虚。

头痛的核心病机与辨证方法
头痛的核心病机，叶天士在《临证指南医案》中已讲明。
《临证指南医案》言：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅。
诸阴寒邪不能上逆，惟阳气窒塞，浊邪得以上踞，厥阴风火乃能逆上作痛。
故头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。”
辨证方法一：循经辨证（六经辨证），太阳经在后枕，阳明经在前额，少阳经在两侧，厥阴经在巅顶，太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。

辨证方法二：辨部位，一是左主气，右主血；
二是眼眶痛，属于肝；
三是眉棱骨痛，属风热与痰。

辨证方法三：辨体质，平人头痛，属痰火居多；
肥人头痛多湿痰，宜二陈苍术；
瘦人头痛多血虚有火。

辨证方法四：辨病因，有火热、血虚、风邪、痰湿、瘀血。

头痛治疗原则
根据不通则痛、不荣则痛的总原则，止痛的方法也有多种，如清热、祛风、祛痰、补虚、化瘀及其他。
头痛常用引经药，太阳经用羌活。
清热药有黄芩、石膏、薄荷、栀子、黄连。
祛风药，祛外风主要用防风、羌活、荆芥、柴胡、白芷；
祛内风，头晕眼黑，虚风内作，非天麻不能平；
另有白僵蚕、钩藤、白芍、菊花可用。
祛痰药，可用苍术、茯苓、胆南星。
补虚药，以补血药为主。

掌握头痛服药方法。
用茶调服：川芎茶调散；
用酒调服：当归汤治头痛欲裂，用酒一升，煮取六合，饮至醉效；
黄芩用酒炒；
大黄酒炒；
用姜调服：天香散、二芎饼子等，多用姜汁调服。





水肿的辨治
水肿的分类
水肿的辨证分型
水肿的治疗


水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时，有明显的凹陷。
中医学称之为水气，亦称为水肿。
水肿是一个常见的病理过程，其积聚的体液来自血浆，其钠与水的比例与血浆大致相同。
习惯上，将过多的体液在体腔中积聚称为积水或积液，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。
中医水肿定义：各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面部、四肢、甚至全身浮肿的病症，称水肿。

水肿的分类
水肿在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为风水、石水、涌水。
《灵枢·水胀》篇对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。
以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”至其发病原因，《素问·水热穴论篇》指出：“其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论篇》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”可见在《内经》时代，对水肿病已有了较明确的认识。
《金匮要略》称本病为“水气”，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。
又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。

现在临床常根据水肿波及的范围分为全身性水肿和局部水肿；
根据水肿发生的部位分为脑水肿、喉头水肿、肺水肿、下肢水肿等；
根据水肿发生原因分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、炎性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明）等。

水肿的辨证分型
元代《丹溪心法·水肿》将水肿分为阴水和阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。
这一分类方法至今对指导临床辨证，仍有重要意义。

阳水：因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。
起病较急，病程较短，每成于数日之间。
其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷紧光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。

阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。
起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。
其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。

水肿的治疗
《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈莝”“开鬼门”“洁净府”三条基本原则。
张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略·水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；
腰以上肿，当发汗乃愈。”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法，对后世水肿的治疗产生了深远的影响，一直沿用至今。
根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、益肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；
阴水则主要治以益气健脾、益肾补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。
虚实并见者，则攻补兼施。

黄芪为首选的补气药，但其健脾利水消肿之功亦卓。
早在《金匮要略》中，张仲景就创制防己黄芪汤，用黄芪一两余，配防己、白术等，治疗“风水脉浮身重”。
对气虚水湿停聚引起的水肿胀满，重用单味黄芪或配伍确有佳效。

另外，水肿是癌症晚期患者常见的症状，上腔静脉综合征导致的头面部水肿、癌性胸水、腹水、心包积液和脑水肿都直接影响患者的生命。
利水抗癌成为癌症患者晚期生活质量提高的主要方法以及改善临床症状的关键环节。
下面介绍一个治疗癌性水肿的食疗方鱼腥草小豆粥。

鱼腥草20~30克，赤小豆适量，冰糖适量。
将鱼腥草水煎15分钟，倾出汤液，在汤液中放入赤小豆60克，稍加水煮至豆烂。
每日1剂，加冰拌食。
主治肺癌及癌性胸、腹水。





浅析“半夏秫米汤”
病机分析
主症分析
治法分析
方药分析


病机分析
《灵枢·邪客》对半夏秫米汤的解释为：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。
行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”厥气者，邪气也。
非人体正常产物和所需皆可称为邪，从以方测证的角度来看，此处所言之邪气当为痰湿邪气。
《素问·阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；
阳在外，阴之使也。”表明阴阳之间的互根互用，但阴阳二气之间的相互作用必须要有道路来沟通，这就形成了 “阳——道路——阴”的一种关系。
阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，若邪气阻滞道路必然导致阴阳不相交合，此时就会造成目不暝的一种病理表现。
另外，由于胃络上通于心，“胃不和则卧不安”，胃中痰湿阻滞上扰于心也会造成目不暝。

笔者把半夏秫米汤的病机归纳为以下三点：痰湿内阻、卫气不入、阴阳不交。
其中痰湿内阻为其病理的本质，卫气不入、阴阳不交由痰湿内阻所致。

主症分析
从《内经》原文对于半夏秫米汤的解释来看，目不暝即失眠为最主要的症状，但在临床上引起失眠的原因有很多，故不能出现失眠皆用半夏秫米汤。
笔者认为，半夏秫米汤的舌脉当为脉缓滑或弦滑，舌苔白腻。
缓脉为有胃气的表现，在临床上一般不作为病脉来看，出现缓脉时重点看其兼脉，滑脉可主痰饮，此点并无争执，故而出现缓滑之脉象时可从痰湿考虑；
弦脉可主痰饮，滑脉亦可主痰饮，故弦滑之脉可从痰湿考虑。
舌苔白腻者，当为痰湿壅盛。
故舌、脉、症相参才可断为半夏秫米汤证。

综上所述，半夏秫米汤的主症当为：失眠、舌苔白腻、脉缓滑或弦滑。

治法分析
针对半夏秫米汤证的病机所在，《灵枢·邪客》已提出了治法：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。”笔者在此把治法分为两点：一为补中，邪之所凑，其气必虚，若本无虚，邪安能凑，脾虚为前，后可痰生，故当补中以绝后患；
一为泻痰湿，虽本有虚，但实邪已成，故当祛其实邪，通其道路，使实邪去，道路通，阴阳交。

方药分析
半夏秫米汤由半夏和秫米两味药组成。
半夏燥湿化痰，泻痰湿以通道路。
《本经》中记载半夏主“心下坚”，当取其燥湿化痰之功效也。
《本草纲目》一书中亦有对半夏燥湿化痰的解释。
《本草纲目》记载：“半夏能主痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温也，涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便，所谓辛走气能化痰，辛以润之是矣。”另外由于半夏生于夏至之后，此时虽阳气充盛，但阴气正渐渐萌生，自然界正处于阴生阳消之时，故而先贤们认为半夏有交通阴阳的作用，可从阳引阴使目得暝。

《中华本草》对于秫米的解释为：“为禾本科植物梁或粟的种子之黏者。”秫米味甘，性微寒。
李时珍认为其可“益阴气而利大肠”。
秫米既为谷物则有补益脾胃之作用，可化生水谷精微，可补中。
由于秫米现在不太常见，现代医家在临床应用之时常用薏苡仁代替秫米，在临床应用之时亦取得良好效果。
薏苡仁既可利水渗湿，又可补益脾胃，其亦符合半夏秫米汤证的病机。





化脓灸法的思考

在《扁鹊心书》论述的120多种疾病的治疗中，“灼艾”占据80多种。
笔者以为，关于窦材首推灼艾为保命第一要法，若下面几个关键问题不解决，所有的探讨都显得空泛，且无法真正理解“灼艾”能治大病、救性命的含义。
一是窦材为什么非得用化脓灸（艾炷灸）？二是为什么需要如此大量的施灸壮数？再者治疗如此多的病证，窦材缘何仅选寥寥数穴？
《说文解字》言：“灸，灼也。”考“灸”字来源，灸即是用艾火烧灼之意。
烧灼并不是熏烤，“灼”要着肉，“烤”不需着肉，为何要着肉？《千金要方》云：“炷令平正着肉，火势乃至病所也。”清代吴亦鼎《神灸经纶》则曰：“取艾之辛香作炷，能通十二经，入三阴，以治百病，效如反掌。”著名灸疗大家周楣声认为：“着肉的直接灸作用持久（通过灸疮），刺激均衡，对慢性及久病具有为他种疗法所不及的优越之外，使疾病的好转和恢复往往在不知不觉之中；
而对于急性病，在急剧强烈刺激下，也‘每可当即生效’。”
关于窦材治病艾灸壮数可多达五六百壮，窦氏自己解释为：“世俗用灸，不过三五十壮，殊不知去小疾则愈，驻命根则难……凡大病宜灸脐下五百壮。
补接真气，即此法也。
若去风邪四肢小疾，不过三、五、七壮而已。”指出病情轻重与艾灸壮数的直接关系。
病情的轻重与人一身阳气的变化密切相关。
“阳生阴长”“生化之权，皆由阳气”，真阳不足，则病生矣。
而灸法“取于火，以火性而至速，体柔而至刚，能消阴翳”（《神灸经纶》），灸法可助人之阳气。
大病乃真阳大虚，非大火无以能疗。
《医心方》引《小品方》曰：“灸得脓坏，风寒乃出；
不坏，则病不除也。”此文指出灸量要数足。

在选穴上窦材主张少而精，一般每次1穴，多则2~3穴。
《扁鹊心书》的全部用穴也只有23个，而在这23个穴位中又以关元、中脘、命关为多。
为何80多种疾病，寥寥数穴便可解决？首先，取穴少而精甚至只取一穴，能比较出穴位的特殊疗效，也可以激发多米诺骨牌效应，作用力集中、突出而有效。
况关元为元阴元阳交关之所，人体元气所居之处；
命关能“能按脾脏真气，治三十六种脾病”（《扁鹊心书》）；
中脘为胃募，可健运脾胃、生化气血。

上穴运用，一则培先天，一则顾后天；
不仅调元气，而且理营气，元营气足，则正气充，五脏六腑之气皆备矣，不祛邪，而邪自祛，实乃治病之根也。

温针灸、隔物灸，失去灸的真义，可避免化脓灸之痛苦，但其效有所降低。
化脓灸因施灸时局部疼痛、流脓，留永久性瘢痕，病人不愿接受此法，为此许多医家弃而不用。
笔者在长期临床中总结认为：上述缺点正是它的优点，疼痛能更好地激发经络感传，使火足气到，气至而速效，流脓（灸疮）则是产生疗效的关键，施灸后发疱、化脓，吸收的过程能产生免疫增强效应，它对机体长期的良性刺激，鼓舞了正气。
《内经》曰：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”故对针药治之无效的顽疾，化脓灸具有重大的临床价值，这才是其能治大病救性命的真正含义。

窦材在《扁鹊心书》中大力提倡灸法，认为保命之法，“灼艾第一，丹药第二，附子第三”。
人于无病时长灸关元、气海、命门、中脘，可起到防病保健的作用，并提出不同年龄、不同周期的灸法。

我国已故著名针灸学家承淡安曾感叹：“伟哉，艾灸之力，诚非其他药石所能及。”福建名医留章杰在行医时间长达50年的实践中，攻病用灸，卓然有效，他认为灸法很有效，特别是对疑难杂症。
针灸名家谢锡亮用灸法治疗慢性乙肝和肝硬化等顽疾，每可救人于险绝中，深得病人信赖。
谢锡亮认为，对于疑难大病，灸法已成为常规疗法，有不可思议的效果，堪称简便验法，应大力推广。
笔者应用化脓灸法治疗多种疑难病，而化脓灸的作用正是扶阳。
化脓灸是中华民族的瑰宝，愿医者珍之惜之，并发扬光大。





定心汤主治心气阴两虚证
【陈宝贵心解】
【临证验案】


定心汤出自《医学衷中参西录》治心病方中，主治心悸怔忡，其方药组成有：龙眼肉一两、酸枣仁（炒）五钱、山萸肉五钱、柏子仁（炒）四钱、生牡蛎四钱、生龙骨四钱、生明乳香一钱、生明没药一钱。
心因热怔忡者，酌加生地数钱。
若脉沉迟无力者，多因大气下陷，详观升陷汤跋语及诸案，自明治法。
张锡纯解析此方说：“方中用龙眼肉补心血；
枣仁、柏仁补心气；
用龙骨入肝安魂；
牡蛎入肺定魄；
魂魄者心神之左辅右弼也，且二药与萸肉并用，大能收敛心气之耗散，并三焦之气化亦可因之团聚。
特是心以行血为用，心体常有舒缩之力，心房常有启闭之机，若用药一于补敛，实恐于舒缩启闭之运动有所妨碍，故又少加乳香、没药之流通气血者以调和之。
其心中兼热用生地者，因生地既能补血以补虚，尤善凉血以清热，故又宜视热之轻重而斟酌加之也。”由上分析可知，此方主要以益心气、养心血为主，心神得安，故名定心汤。

【陈宝贵心解】
陈宝贵指出：张锡纯所创制的定心汤主治心气阴两虚证，此方特点是大队益心阴、安心神之药中，少佐活血通滞之药。
如方中龙眼肉用一两、炒枣仁用五钱、山萸肉用五钱，而乳香、没药则用一钱。
张锡纯在文中解释了心肺相通之生理，又详析了心悸怔忡发作之病理，还将心跳分为真心跳与假心跳，真者手扪之实觉其跳，假者手扪之不觉其跳。
又谓真跳者又分两种，一为心体自病，若心房门户变大、小、窄、阔之类，可用定心汤，将方中乳香、没药皆改为三钱，更加当归、丹参各三钱；
一为心不自病，因身弱而累心致跳，当用第一卷治劳瘵诸方治之。
陈宝贵认为心之气阴不足时，心阳也常受损，所以对心悸怔忡属心阴阳两虚证时，常用定心汤合生脉饮、桂枝甘草汤来治疗。
定心汤善于养心阴、安心神，生脉饮善于补心气，桂枝甘草汤善于温心阳，三方合之，心之气血阴阳皆能补之，故而心悸怔忡自能消失矣。

【临证验案】
孙某，男，53岁，2013年3月11日初诊。

主因“间断心悸怔忡2年余”来诊。
患者2年前出现心悸怔忡，间断发作，伴气短汗出，自服复方丹参滴丸及硝酸酯类药，当时可缓解，但旋即又发，呈加重趋势。
今慕名来诊。
现症：间断心悸怔忡，活动后明显，伴气短汗出，睡眠不佳。
舌淡，苔薄白，脉细数。
辨证：心气血两虚。
治法：补心气、养心血。
处方：太子参30克，麦冬15克，五味子5克，丹参15克，龙眼肉15克，炒酸枣仁15克，山萸肉10克，炒柏子仁10克，生牡蛎30克，生牡蛎30克，生地15克，赤芍10克，没药5克，7剂，水煎600毫升，分早、中、晚3次温服，日1剂。

二诊（2013年3月18日）：症状较前明显好转，偶有畏寒，上方加桂枝10克，炙甘草15克，又取7剂。

三诊（2013年3月25日）：诸症皆失，又取7剂。
病愈。

按：依据患者舌脉症，可辨证为心气血两虚证。
治疗自当以补心气、养心血为主。
一诊方即是用定心汤合生脉饮加减来补心气、养心血、安心神。
二诊时患者畏寒，考虑心阳不足，故合用桂枝甘草汤温振心阳。
三方合用，共奏补心气、养心血、益心阴、温心阳之功。
患者服20余剂而病愈。





治崩漏首重脾胃
【对发病机理的认识】
【辨证施治的特点】
首重脾胃，补气益血
久病补肾，兼理气血
详辨虚实，分清主次
补涩相兼，寻因求本
清热化瘀，用药精巧
【病案举例】


【对发病机理的认识】
中医认为，崩漏的发病是“肾—天癸—冲任—胞宫”生殖轴严重失调造成的，其主要病机为冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻功能失常而致。

《素问·阴阳别论》有“阴虚阳博谓之崩”之说，《金匮要略》有妇人“漏下”之载。
《景岳全书·妇人规》对其发病机理认为是“先损脾胃，次及冲任”及“五脏之伤，穷必及肾”。
《妇人大全良方》云：“妇人崩中因脏腑伤损，冲任气血俱虚致也。”《妇人秘方》云：“妇人崩中之病皆因中气虚不能收敛其血。”中气统摄无力，血海不固，产生崩中漏下。
《妇科玉尺》更明确指出：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。”故崩漏的治疗宜调理冲任，脾胃为先，兼顾于肾。
《妇科玉尺》将崩漏病因概括为：“究其源有六大端，一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱。”从临证所见，病因诸多，以虚损占其多，血热、血瘀次之。

辛智科认为，崩漏之病，病机复杂，互相交织转化，交替发作，耗损气血。
从中医辨证而言，崩漏之证，多为虚损，兼及他证。
脾肾虚损、冲任失调为本质，火热血瘀多为发病过程中兼夹之证。
脾不统血，血不归经。
久病及肾，肾阴不足，水火不济，阴阳气血失调，可致血热妄行，即使火热作祟，亦多为虚火，非实火也。
瘀血阻滞胞宫，致血外溢而下。
以虚损为主，虚实相间，此乃崩漏病机关键之所在。

【辨证施治的特点】
首重脾胃，补气益血
辛智科治崩漏，紧紧抓住其病机特点，从调理脾胃入手，因为脾胃为气血生化之源，脾具益气、生血、统血、运化之功能。
若脾胃受伤，中气虚损下陷，统血失司，血不归经，漏下自成。
治当补气健脾、升阳举陷、摄血补血并重，以达气旺血止。
脾气旺盛，水谷精微化而为血，气盛固摄有力，崩漏自然康愈。
因此，调治脾胃是崩漏病整体治疗中的中心环节，应予重视。
对面色无华，气短懒言，乏困无力，小腹下坠，出血不止，舌淡边有齿痕，脉沉细弱者，辛智科常用补中益气汤为基础加减，有形之血不能速生，无形之气所当急固，重用生黄芪40~50克，以补气生血，少用甚至不用行气走散之品，如川芎“久服则走散真气”。

久病补肾，兼理气血
辛智科认为脾胃虚弱是气血不足的根源，久崩久漏，气血不足，身体亏虚，必然累及于肾，而致肾阴不足，甚至阴损及阳，肾中阴阳失衡。
肾主精，精血互化；
肾为先天之本，脾为后天之本，福祸相依。
崩漏所致腰膝酸软、畏寒怕冷、手足心热为常见之症。
所以，补肾滋阴、益气养血在崩漏治疗中期及血止后，应予以及时应用。
健脾益气、补气止血、补肾滋阴，先后有别，轻重不一，相机而施，但不可偏废。
补肾常用熟地、桑寄生、续断等滋而不腻、补而不燥之品。

详辨虚实，分清主次
崩漏为病，病程长，易反复，往往气血同病，多脏受累，人体各异，表现不一。
中医治疗，需详辨虚实，分清主次。
简言之，虚则脾肾多见，实则以血瘀、火热而现。
本质为虚，实亦多，为虚中夹实。
中老年以虚为主，青年以虚中夹实为多，单纯实证者少之。
所以治疗过程，当以补为主，兼及他法。
气虚当以补中益气汤、固气汤、当归补血汤为首选，若兼阴虚火旺，合用二至丸；
若瘀血作祟，用逐瘀止血汤加减。
《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“若去血过多，则热随血去，当以补为主。”《傅青主女科》云：“必须于补阴之中，行止崩之法。”《傅青主女科》又云：“然单补气则血又不易生，单补血而不补火，则血又必凝滞，而不能随气而速生。”以上条文所言其间的用药辨证关系及哲理，值得临证深思和效法。

补涩相兼，寻因求本
崩漏为病，淋漓不尽，耗气伤血，当务之急，当固气止血，以存正气。
止涩之品，虽取效一时，不失为应急之举，心中应有数。
辛智科临证应用健脾益气止血之剂，常用补中益气汤加减，止血常用生地炭、地榆炭、仙鹤草等，亦选用血肉有情之品如阿胶等，以达补气健脾、涩血固摄之功效。
《傅青主女科》论补气固气之品时言：“其最妙者，不去止血，而止血之味，含于补气之中也。”用药时应细心体会。

辛智科认为，大凡崩漏之病，致病因素多，当有虚实之分，血热血瘀之别，标本缓急之殊。
赵养葵《邯郸遗稿》认为“崩漏有血虚、有惊忧、有怒气、有热搏、有劳伤”之分，临证应详辨细审，寻因求本。
当今临证治疗，应借助现代医学诊断技术，明确诊断，区分病变性质，注意排除器质性和恶性病变，以便判断疾病轻重、缓急和预后，取长补短，为中医施治提供借鉴和帮助。
着眼弄清病因，求之于本，综合施治。
急则补气健脾止血为先，血止则补肾固本为主。

清热化瘀，用药精巧
辛智科认为，崩漏病人，多因出血较多，热随血泄，气随血耗，虽见有热，多为虚热，切勿妄用清热凉血之品。
临床常选用桑叶、生地炭等，既能滋肾之阴，又有收敛之妙。
《本草经疏》云：“桑叶甘寒，甘所以益血，寒所以凉血。”正如《邯郸遗稿》所言：“凡治崩漏宜大补气血与养脾胃，微加镇逐心火之药以治之，补阴泻阳其患自愈矣。”勿犯“虚虚实实”之戒。

若血瘀引起崩漏，多时间长，瘀阻胞宫，血不归经，淋漓不断，并伴有血块、腹痛，舌紫暗。
选用止血又能化瘀的药物，如大小蓟、蒲黄炭、三七等，但不宜用时太长，中病即止。
止血尚易，消瘀甚难，化瘀宜缓。
著名妇科专家朱小南善用少量熟地炭治崩漏，以达清热凉血、化瘀导滞之功，推陈出新，引血归经，能行能止，极有卓见，应予继承。

【病案举例】
白某，女，52岁，2015年1月10日初诊。

患者月经来潮，淋漓不尽20余天，头晕目眩，腰膝酸软，面色黯黄，疲乏无力，经水淡红，偶有小血块，舌淡苔白，脉细弱。
证属气血亏虚、肝肾不足，治宜补益气血、止血补肾。
处方：生黄芪50克，当归12克，白芍15克，熟地18克，仙鹤草20克，侧柏炭15克，棕榈炭15克，白茅根30克，升麻6克，益母草15克，香附12克，桃仁12克，5剂，水煎服，每日早晚各服1次。

二诊（2015年2月1日）：患者服上药后出血止，诸症减轻，未再服药。
但仍有腰酸疲乏，恐其经来后再发作，前来就诊要求服药巩固，在原方基础上加杜仲15克，续断15克，继服12剂，早晚各1次。
服药后月经来潮，量少，4天净。
后随访，以后月经来潮未再发病，唯其又量少，因年龄正处绝经期，未再就诊用药。





远方来的病人谈“神方
时间：2016-11-14　来源：中国中医药报　作者：毛峥嵘
2013年9月的一天，河南省中医院毛德西教授正在门诊看病，大约十点钟的时候，按照顺序进来一位病人，问及基本情况后得知，这位男性病人52岁，吉林省蛟河市人。

病人说：我患心胸闷痛一年余，在当地医院诊为“冠心病”，并患有胆囊炎。
初期用西药治疗，但效果不明显。
后在一本书上看到一首毛德西教授的经验方：五参顺脉胶囊，感到比较符合自己的病证，随即按照书上的用量配制一服散剂，大约花了280元。
1次5克，1日3次，白开水冲服。
一周后，所患病痛明显减轻，胆囊炎症状也有所缓解，比过去所服用的药物效果都好，真是一张“神方”。
当时就暗下决心，一定要到河南省中医院拜访毛德西教授，请其亲自诊治。
为此，省吃俭用，积攒二千多元钱，来到郑州。

听了他的叙述，毛德西及学生都很受感动。
在问清病情并诊查舌脉后，给他开了处方，前后诊治2次，服用汤药14剂。
所服汤药，价廉效高，每剂汤药仅十元左右。
服药后，心电图显示：“窦性心律，无缺血表现”。
诊查之余，毛德西还给他讲解了冠心病养生知识，病人异常感激，握住毛德西的手说：“您真是中医的活菩萨！”毛德西说：“不敢当，不敢当！您这样信任中医，我也感到非常荣幸！”并送给他由毛德西撰写的《老中医话说中药养生》一书。

五参顺脉胶囊，作为河南省中医院传统保留药品，从建院至今，已在临床使用20多年。
该方吸取唐代孙思邈《千金翼方》四参汤的经验，融合临床实践，经过反复修正，逐步形成了较为有效合理的经验方剂。
在研制过程中，也加进了现代药理研究的成果，如苦参纠正心律失常等。
方药以益气养阴为本，活血化瘀为标，避免了单纯活血化瘀的弊端。
这张处方具有扩血管、降血脂、抗缺氧、抗缺血以及恢复正常心律的作用。
经临床观察，其强心止痛、纠正心律作用突出，部分病人左心室肥大也得到了改善。

今将五参顺脉方介绍如下：
组成：西洋参30克，丹参30克，北沙参30克，三七参30克，苦参30克，赤芍50克，川芎30克，降香50克，秦艽30克，冰片15克。
共研为细末（个别药物浓缩提取研末），装胶囊，每粒0.45克，每服4~6粒，1日3次。

加减：若作汤剂，胸闷甚者，加薤白；
动则喘息者，加红景天、茶树根；
汗多，加地骨皮、五味子；
畏寒肢冷，加桂枝、炮附子；
便秘，加生白术、全瓜蒌；
睡眠欠佳，加黄连、肉桂；
舌质紫暗甚者，加桃仁、红花。

全方具有益气养阴，活血化瘀，调整心脉的功效。
主治冠心病、心绞痛、心律失常以及脑动脉硬化症属气阴两虚、血脉瘀滞者。
症见心慌，气短，心胸闷痛；
或头晕目眩，颈项不舒，思维迟钝等；
舌质偏暗，舌下静脉迂曲，脉象弦紧或见脉结代。

关于“五参汤”的名字，最早来源于孙思邈的《千金翼方》，原方名为“五参丸”，由人参、沙参、苦参、玄参、丹参组成，治疗心经虚热，不能饮食，食即呕逆，不欲闻人语等。
当代国医大师张镜人有一经验方名为“四参汤”，由太子参、丹参、沙参、苦参等组成，主治心悸，脉结代者。
在国医大师李济仁、严德馨、张学文等的医案里，都有“五参丸”的印记。
国医大师的经验方，并非均来源于《千金翼方》，很可能是自己在长期临床实践中摸索出来的。
不管是五参、四参，或者三参，乃至六参等，都寓有“攻补兼施”的含义，即补气养阴、活血化瘀。
在这个治法的前提下，针对不同病人的证候，去遣方用药，就不会有大的偏差。
毛德西所用五参顺脉方之“五参”，也是在不断临床实践中总结出来的。
也曾用过玄参，虽有养阴润脉的作用，但考虑到玄参寒凉，偏于清热解毒，且腻胃，故取三七参代之，以加强活血化瘀的功效。
所以一个经验方的形成，不是一朝一夕的事，而是需要反复实践才能得到的。

方中西洋参与丹参共为君药。
西洋参的功效是既补气，又滋阴，张锡纯说它“性凉而补”，有点寒凉，可以补心肺之阴，也可以滋补肝肾之阴，但很少用于脾阴不足。
它的补气养阴作用，可以称为“双向调节”。
单纯补气作用不及党参，单纯滋阴作用不及麦冬，但在人参补益类药中具有“双向调节”作用的唯此而已，这对于心脏病气阴两虚之证候，是非常适宜的。
丹参作为君药，也是当之无愧的。
“一味丹参，功同四物”，这是对丹参作用的最高评价。
北沙参、麦冬养心肺，赤芍、川芎活血化瘀，此四味共为臣药；
降香宽胸理气，苦参为辨病用药；
秦艽通络，冰片开窍，共为使药。
综合本方的作用为：益气养阴（心肺），活血化瘀（心与血管），调整心脉（综合力）。





隔药饼灸治子宫内膜异位症
隔药饼灸的作用机理
隔药饼灸的功效


隔药饼灸的作用机理
汪慧敏认为，口服中药到达局部盆腔病灶药物浓度不高，而且胃肠道反应大，故临床疗效受到限制。
隔药饼灸是把中药打成粉，做成药饼，上置艾绒，艾绒燃烧产生的热量透过药饼传递到皮肤的穴位，通过穴位调整，从而起到治疗的作用。
汪慧敏制作药饼的方法为：将温阳活血的中药附子、鹿角霜、肉桂等用粉碎机打粉（过60目筛），再以20% 酒精调制后， 用模具压成直径3厘米、厚0.5厘米的药饼。
该药饼的组方与制法，汪慧敏不是单从书本或资料中参考前人的外用成方，而是亲自去验证。
比如很多人外用丁香来治疗痛症，但汪慧敏发现丁香用于药饼中很容易引起皮肤过敏；
鹿角霜外用能消包块，具有温阳散结作用。
在艾绒处理方面，汪慧敏深入研究，通过多方改进，把艾绒先用95%的酒精烧过，这样处理艾绒的方法，使诊室基本无烟，避免了烟雾大的弊端。
药饼和艾炷的制作也有严格的大小比例要求，若比例不当，难以控制药饼温度，因为药饼温度超过45℃，皮肤就很容易起泡。
汪慧敏经过长期临床验证，把药饼和艾炷的体积比例定为3：2，这个比例可使药饼温度达42℃，既有治疗功效，也不会引起皮肤起泡 。

汪慧敏认为，隔药饼灸作用途径有三：第一，隔药饼灸能起到温通作用；
第二，灸法有助于调整免疫、内分泌功能；
第三，皮肤组织吸收药饼中的药物，从而发挥药理效应。
汪慧敏强调，药饼的主要药物是制附子、鹿角霜、丹参、乳香、没药等温阳活血类中药，进行隔药饼灸时，通过外用温灸，使皮肤更有效吸收药物从而发挥疗效。

隔药饼灸的功效
子宫内膜异位症（内异症）属血瘀重症，患者的痛经多于经前1~3天开始，行经第1天疼痛剧烈，随异位内膜出血停止而逐渐缓解或消失。
若病灶在子宫直肠凹陷，有后穹隆结节者，可致性交痛，以经前最为明显；
若为肠道内膜异位者，多见腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血；
若为膀胱内膜异位者，常见经行血尿；
卵巢巧克力囊肿在多种原因下可因腹压增大而破裂，有剧烈腹痛和恶心呕吐、肛门坠胀和腹膜刺激征。
内异症引起的痛经，常表现为月经不畅，紫黯有块，盆腔包块，不孕及舌质瘀暗，舌下静脉曲张等临床特点，此属中医的血瘀证。
隔药饼灸温通可以消散瘀血，调节免疫抑制和内膜异常增生与出血，并可消散异位内膜结节；
药物吸收也发挥相应的药理效应。
在穴位选择上，汪慧敏喜用关元穴，关元穴为任脉补益保健要穴，又为足三阴经交汇之处。
汪慧敏根据多年临证经验提出“灸必加关元”，不仅可以提高免疫功能，调整内分泌功能达到补益作用，而且关元穴是全身治疗痛经效果较好的一个穴位，适合用于免疫相关的妇科疾病的治疗。
从解剖学角度研究，关元穴表皮角质层较薄，子宫和小肠位于其下，靠近盆腔的局部病灶，在关元穴上施灸使辛温芳香之气直入少腹胞中及经脉气血壅滞之处，从而起到治疗的作用。

内异症进行隔药饼灸应以每周3次，隔天治疗1次；
第一次选用腹部穴位治疗，再次治疗则选用背部穴位治疗，以后腹部、背部交替治疗，而且尤其重视背部穴位的治疗。
汪慧敏在治疗中选穴：腹部一般选用关元、中极；
有包块选择子宫、四满；
月经不调加归来、水道；
上肢用曲池、支沟通腑以减轻盆腔充血；
下肢用足三里、地机、丰隆、三阴交；
背部选穴用八髎特别是次髎以治疗痛经，消除盆腔炎症充血；
选用百会、承山、委中消除内异症病人最痛苦的肛门坠胀痛。

如果子宫内膜异位症病人有巧克力囊肿过大，除隔药饼灸外，尚需配合中药治疗，才可以有效控制病情。
在中药运用上，汪慧敏认为不能一味破血化瘀，要辨证用药。
内异症以肾虚肝郁为本、血瘀为标，瘀阻胞宫而致病，故改善盆腔血液循环为治疗本病的关键，活血化瘀、补肾疏肝为治疗本病的方法。
汪慧敏常选用经验方桂莪内异消（桂枝10克，莪术10克，香附10克，益母草20克，蒲公英15克，丹参30克，桃仁10克，当归10克，三棱10克，皂角刺10克）煎剂，每日1剂，月经来潮期间停用6天，共治疗6个月。

汪慧敏曾治一位女病人，31岁。
患者于2000年结婚，并于当年10月人流1次后至今未孕。
近3年来出现经行下腹疼痛，开始时仅小腹胀痛拒按，伴肛门坠胀疼痛，其后疼痛逐渐加剧，至剧痛难忍，痛甚则呕吐，要卧床休息及服用止痛片才能缓解，不能坚持工作。
妇科检查：腹软，宫颈光滑，宫体正常大，后位，活动受限，右侧阴道后穹窿触及黄豆大小触痛性结节。
实验室检查血黏度、CA125、PGE2均升高。
西医诊断为子宫内膜异位症。
初诊时患者经量偏少，经行不畅，经色黯红且有血块，腹痛难忍，舌质紫黯，舌边有瘀点，脉弦涩。

治疗：1.隔药饼灸穴位：（1）关元、中极、归来、足三里、地机、三阴交、太冲。
（2）八髎、足三里、地机、承山、三阴交。
两组穴位交替治疗。
2.中药：桂莪内异消加浙贝、陈皮、积雪草等。
治疗后月经来潮，月经较前畅行，经量增多，有紫黯血块，痛势较前明显减轻，苔白，脉弦细。
治疗后第2个月经周期痛经消失，治疗3个月后，右侧卵巢囊肿缩小，实验室检查血黏度好转，CA125等水平下降。
妇科检查亦无触及触痛性结节，该患者于次年6月怀孕。


著名中医学家、中医教育家、中医温病学泰斗赵绍琴百年诞辰之际，重温其学术成就和临床经验——


赵绍琴治疗慢性肾病经验
温病理论指导治疗慢性肾炎
慢性肾病者宜动不宜静
慢性肾病者必须忌食蛋白
治疗肾炎经验方
治疗尿毒经验方

时间：2018-12-14　来源：中国中医药报4版
赵绍琴，北京人，生于1918年，卒于2001年。
赵绍琴是三代御医之后，幼承家学，拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。
1950年，他参加卫生部举办的中医进修学校，1956年到北京中医学院任教，曾任北京中医学院温病教研室主任。
他认为，温病的本质是郁热，治疗温病必须宣展气机、透邪外达，不可徒清热养阴，遏伏气机。
宣透为治疗温病的要义，其特点就在于为邪气寻找出路引邪外出。

在内科临床方面，赵绍琴以善治疑难重证而著称。
他创造性地把温病卫气营血理论应用到内科杂病治疗中，对一些疑难病症主张从营血分进行辨治，如白血病、血小板减少性紫癜、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒症等，均取得了满意疗效。
他认为，内科病症多由邪气阻闭，人体气血循行障碍，气机内郁不宣，邪气不得泄越，蕴蓄于内引起。
所以他在内科杂病的治疗方面，运用解郁、疏利、宣泄等法，开散郁结，宣通其滞，调畅气血，通达营卫。
赵绍琴临证喜用升降散（白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、生大黄）加减，寒温并用，升降相因，宣畅三焦，条达气血。
周身气血流畅，火郁之邪可得宣泄疏发。
根据他的经验，治火郁证常酌加风药，如防风、荆芥穗、苏叶等，以风药行气开郁，调畅气机，通达腠理而发其郁火。

近日我学习《赵绍琴验案精选》，书中所论述的19个关于各类肾病的医案思路明晰，深入浅出，验案传法，受益颇深。
对肾病的辨证施治论述如醍醐灌顶，现根据其医案中的内容，整理出赵绍琴治疗各种肾病的辨治法则，以飨诸同道。

温病理论指导治疗慢性肾炎
慢性肾病的基本病机为热郁血分，络脉瘀阻。
虽然从症状上看，慢性肾病患者确会有一些虚弱症状，如贫血貌、神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸软等。
但虚弱症状并不等于疾病本质属虚。
具体辨证从以下四方面可知：其一，从病史看，慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾衰竭等多由急性转化而来，又常因感冒、感染而反复发作或加重，据此可知其为邪实致病。
其二，肾炎患者常见的腰酸腰痛往往不是肾虚，而是湿热阻滞了经络，尤其是肾经，多为瘀阻产生的疼痛，实证多，虚证少。
其三，从症状看，多伴有烦躁、多梦、便干尿赤、皮肤瘙痒等热象，若非严重贫血，还可见舌红苔厚，是热郁血分之象。
其三，从脉象看，或濡滑，或弦细而数，且重按有力；
若病至尿毒症期，其脉弦滑有力，愈按愈甚，这也是实证的表现，说明病邪潜藏很深。
故赵绍琴逐渐摒弃传统治疗慢性肾炎的方式，认为应该用温病的理论来清透湿热、凉血通络治疗。

尿毒症乃血中蕴毒，不得排泄，故肌酐、尿素氮升高，其所伴有贫血，乃肾性贫血，其血红蛋白降低与肌酐、尿素氮升高呈负相关，即肌酐、尿素氮愈高，血红蛋白就愈低，肌酐、尿素氮下降，血红蛋白就升高。
可见，这种贫血的原因在于血中毒素蓄积。
也就是说种种虚弱的症状皆源于体内毒素不能排泄。
这就是古人所说的“大实若赢状”，种种赢状的标象，是假象，邪实深伏才是病本。
辨证之法，察舌与脉，舌苔满布垢厚是邪气壅盛的标志，脉象弦滑有力，愈按愈盛，更是说明邪毒深伏于内，不得泄越。
当此之时，唯一正确的治法只能是攻逐邪气，给邪以出路。
盖邪盛之时，唯当攻邪，邪不去则正不复，邪去则正安。
前贤张子和云：“陈莝去而胃肠洁，癥瘕尽而营卫通，不补之中真补存焉。”
凡治尿毒症，治疗必通其大便，使热毒从大便排除，必令其大便通畅，得日二三行为最佳，此为要诀。

肾病综合征是以高度水肿、大量蛋白尿、高血脂症、低蛋白血症为主要特征的一组临床症状群，属于中医水肿、虚劳的范畴，临床治疗多以利水、行水甚至逐水等方法为主。
而赵绍琴从几十年临床观察和实践中认为，肾炎、慢性肾病的水肿，并非只有利水一种方法。
临床常见利水的疗效不尽如人意，往往是越利尿，水肿越甚，蛋白尿反复不降。
其病机实质是湿热郁滞，邪气不去，正气难复，采用清化湿热的方法，往往收到比较满意的疗效。
治水肿不用利水剂，而收消肿之效，所谓不治之治是也。

慢性肾病者宜动不宜静
现代医学对慢性肾病的运动调养原则是静养为主，轻证者可下床活动，严重者要求绝对卧床。
但赵绍琴根据中医理论认为，慢性肾病的基本病机为热入血分、络脉瘀阻。
静则血滞，动则血行，是慢性肾病宜动不宜静的原因所在。
患者的日常调理也当以此为准。
若长期卧床静止就可能加重其瘀阻的程度，甚至诱发肾萎缩或加速其发展。
所以，药物治疗只是综合治疗的一个方面，还需要患者密切配合，主动坚持锻炼，通过身体肢节的活动以促进脏腑气血的流畅，这样才能充分发挥药物的治疗作用，清除血中瘀滞，促进肾脏修复，防止肾萎缩。
运动的形式以步行为主，散步时两腿运动，直接带动腰部的血液循环，有利于肾病的康复。
体力强者可急如竞走，体力弱者可缓如散步。
注意选择空气清新的场所进行步行锻炼，每日早晚各1次，每次不少于1小时。
且注意循序渐进，逐渐增量，持之以恒。

慢性肾病者必须忌食蛋白
尿蛋白持续阳性是慢性肾病的重要特征。
赵绍琴经过大量临床实践，早在20世纪60年代就发现，凡是采用高蛋白饮食的肾炎患者大都长期不愈，甚至危重不免于死，,而那些进低蛋白饮食并配合中药辨证施治的患者却往往出人意料地好转。
故赵绍琴从20世纪70年代初就采取了限制蛋白饮食的方法以配合治疗，并提出了“丢蛋白忌蛋白”的饮食原则，同时禁食高脂高糖、辛辣香燥食物，强调控制饮食量，以减轻肾脏的负担，有助于消除尿蛋白。
具体方法如下：①忌食高蛋白食物：动物性蛋白食物如鱼、虾、肉、蛋、奶及其制品，植物蛋白如豆类和豆制品等。
②忌食辛辣刺激性食物：如辣椒、蒜苗、韭菜、葱、姜、蒜、大料、胡椒、咖喱、香椿、香菜等。
③忌食补品、补药以及高热量食物。
因为患者的病是湿热导致的实证，所以不能补肾，其他一切补品也都不能使用，要以驱邪为主。
④宜适度食用新鲜蔬菜、水果和饮茶。

赵绍琴治疗慢性肾病的秘诀是：中医辨证论治的基础上，要求患者注意控制饮食、加强运动锻炼。
这三个原则都很重要，缺一不可。

治疗肾炎经验方
处方：荆芥6克、防风6克、生地榆10克、赤芍10克、丹参10克、茅根10克、芦根10克、焦三仙各10克、水红花子10克、大黄1～2克。

主治：慢性肾炎尿蛋白持续阳性，舌红苔腻根厚，脉濡滑数者。

方解：赵绍琴治疗肾病，首先是祛湿，其采用的是祛风祛湿的方法，方中用防风、荆芥、白芷、独活、藿香、佩兰等药疏风通阳、祛湿化浊，防风和荆芥必用，而且荆芥往往用炭，其他药根据病情选用。
赵绍琴用药量很小，他认为量大了是助热。
其次是要凉血，赵绍琴往往用炒槐花、生地榆、芦根、白茅根、小蓟等，这是温病中经常用的药物，用量也不大，一般6～10克。
赵绍琴认为慢性肾炎是湿热留滞肾经，需要祛湿清热凉血才能解决问题，这和以前医家补肾的思路大有不同。
然后是活血，这是赵绍琴最独到的地方，他认为此时经络阻滞，需要通开，所以要化去瘀血。
无独有偶，现代医学在做病理分析的时候，也是发现肾小球局部的瘀血情况严重，这也是中西医得到同样结论的地方。
赵绍琴使用的药物是丹参、茜草等药，用量也是6～10克。

对于肾病患者的腰酸腰痛，赵绍琴坚决不补肾，他爱用桑枝和丝瓜络来通经络，效果非常的好，可以说立竿见影。
需要强调的是，赵绍琴认为病人的脾胃最是关键，不能因为治病伤了脾胃，于是在方子里面加入了焦三仙各10克，此可体现医学大家手笔，时时顾护脾胃，保留正气。
这张方子看似十分的简单，但是力道很大，效果很好。

治疗尿毒经验方
处方：荆芥炭10克、苏叶10克、生地榆10克、茜草10克、丹参10克、白鲜皮10克、地肤子10克、草河车10克、大黄3克、灶心土15克、黄连3克。

主治：尿毒症恶心呕吐、皮肤瘙痒，舌红、苔腻垢厚，脉弦滑数、按之有力。
根据患者病情，用量随证加减。

加减：若兼心烦急躁、夜寐梦多、脉弦滑数等肝经郁热之象，加柴胡、黄芩、川楝子清解郁热；
恶心呕吐者，治以旋覆花、代赭石、半夏、大黄，酌加藿香、佩兰芳香止呕、清降为本；
气虚不运者，加黄芪补气助运，但须分清层次，先清后补，先小补，再大补。
肾阳不足、寒凝水滞者，用家传三淡汤(淡附片、淡吴萸、淡干姜)加味。

（河北省宁晋县李源草医堂 李源整理）




以浊毒理论治早泄
时间：2018-12-14　来源：中国中医药报5版　作者：李道成
高某某，男，50岁，2018年10月6日初诊。
患者以早泄来就诊，多次去医院检查和就诊，久治不愈，检查身体无器质性病变，服用补肾壮阳药物后，反而更加难受，口腔容易上火，特来找中医就诊。
刻诊：早泄半年多，近半个月来加重，心情抑郁，失眠多梦，口干口苦，食纳欠佳，大便干结，小便频数，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

诊断：湿热肝郁型早泄。

治则：疏肝解郁，清热利湿。

方药：柴胡12g，香附12g，郁金10g，茵陈15g，枳实10g，赤芍12g，大黄6g，红曲10g，生麦芽15g，合欢花10g，甘草3g。
7剂，水煎服，日一剂，分2次服用。

二诊：服用上方一周后，口干口苦稍减，大便通畅，食欲好转，早泄稍微好转，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
上方加白花蛇舌草30g，7剂，水煎服，日一剂，分2次服用。

三诊：上方服用到第5天，症状大减，舌质淡红，苔薄腻，脉细弦，偶有腰酸疼.上方去大黄、茵陈、白花蛇舌草，加苍术10g、炒杜仲15g，14剂，水煎服，日一剂，分2次服用。

四诊：症状基本消失，舌淡苔薄白，脉细滑，以香砂六君子加减善后一个月，早泄等症状未再发作，达到临床治愈。

阳痿早泄等症状的患者，多数责之于肾，故临床治疗多以补肾壮阳为主，但本例患者以肝气郁结、湿热内蕴为主，故服用补肾药物后症状反而加重，素不知肝郁气滞者容易化热，肝经络阴器，故阳郁内热型早泄患者，治当以疏肝解郁、清热利湿为主，湿邪退去可酌加少量健脾补肾药物。

本例患者肝郁湿热浊毒，故选用四逆散和化浊排毒加味，四逆散疏肝理气解郁，加香附、郁金来加强行气解郁之功，加茵陈、大黄清热解毒，加合欢花、生麦芽疏肝安神，加红曲化湿、解毒、活血，合方则湿热浊毒得以排出，给病邪以出路，所以久治不愈的病情得以痊愈，后期邪气排出，露出虚象，改以六君子加减。

李佃贵老师指导我们，临床治疗男科疾病，当首先分清虚实寒热，这样才不能犯虚虚实实之戒。
对于男科疾病，临床经常遇到肝郁气滞、湿热浊毒型的患者，这类患者经常急躁上火，遇事容易冲动，爱好烟酒，休息无规律，饮食过于肥甘，体内浊毒内盛。
在浊毒理论的指导下，用化浊排毒和疏肝解郁之法结合治疗，临床疗效显著。

李佃贵的浊毒理论可广泛运用于临床各科，内外妇儿皆可使用。
李佃贵临床注重于脏腑之间的升降关系，从五行生克出发，抓主症和辨证、辨病相结合，一切以患者为中心，整体观和以人为本体现得淋漓尽致，为我们后生之学树立了榜样。
（李道成 山东省临沭县道成经方门诊部）




加味大黄牡丹皮汤治疗肠痈
时间：2018-12-12　来源：中国中医药报5版　作者：刘宝恒 文善姬
张某，男，17岁，学生，朝鲜族，2018年11月9日初诊。
诉今日早饭后胃腕部不舒，继而胃胀，恶心欲呕，右下腹隐隐作痛。
上午第一节课结束后，自感时有发热，恶寒，自汗出等，由同学陪同来院就诊。

刻诊：痛苦病容，右下腹（麦氏点）压痛（+），伸腿抬高试验（+）。
舌质红，舌面多红点，苔黄腻，脉弦滑。
腹部彩超提示：“阑尾充血，呈炎性改变。”血常规：白细胞数8.79×109/L中性粒细胞百分比和绝对值都在正常范围内。

诊断：肠痈（湿热蕴结）。

治法：清热解毒，活血化瘀。

处方：大黄10g，牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜子25g，薏米40g，炒枳实15g，厚朴20g，乳香10g，没药10g，金银花25g，蒲公英30g，炙甘草10g。
五服。
每剂水煎早、晚服。

5天后二诊：由祖母陪同下来院就诊，喜形于色，称药后诸症消失。
诊见舌质红黄腻苔略退，舌面有散在红点，脉滑数。
遵效不更方之训，原方加白豆蔻15g，继进5服。

5天后三诊：药后身轻神爽，困乏之感消失，唯晨起尚感口干，口黏腻。
舌质红，黄腻苔退减，舌面散在红点已减少，脉滑略数。
方予三仁汤加味，以清其湿热余邪。
进药7剂，口干、口黏腻、黄腻苔等消失。

证由湿热蕴结，瘀热滞结肠道，气血凝聚而生；
方由大黄牡丹皮汤、大承气汤、千金苇茎汤三方化裁组成。
方用大黄泻热散结，牡丹皮清热凉血，桃仁活血祛瘀，冬瓜子清湿热，散结消痈。
更佐枳实、厚朴，以增其行气散结之力；
薏米，白豆蔻清湿热，散结滞之功；
乳香，没药活血化瘀之效；
双花、蒲公英清热解毒之能；
更用甘草调和诸药。
诸药相伍，使湿热得清，瘀结得散，升降相因，气机调畅，故药投有桴鼓之效。
（刘宝恒 文善姬 吉林省汪清县中医院）




大柴胡汤加减治疗便秘晕厥案
时间：2018-12-12　来源：中国中医药报5版　作者：乐石旺
便秘是指大便秘结不通畅，排便时间延长，或虽有便意，而排便困难。
临床以少年女孩、中年妇女及老年人为常见，多数患者服西药或是中成药一段时间后，就无效果了。
临床中根据患者具体病情，大柴胡汤辨证加味，治疗本病取得了满意疗效。
如肠胃积热，加金钱草、厚朴、芒硝；
脾胃虚弱，加党参、白术、麦芽；
气血亏虚，加当归、黄芪、首乌；
气机郁滞，加槟榔、厚朴、麦芽；
阴寒凝滞加苁蓉、肉桂、当归、牛膝。

大柴胡汤是仲景《金匮要略》方，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣组成，有和解少阳、内泻热结之功，主治少阳阳明合病。

典型病例
杨某、男、56岁，2016年4月10日就诊，诉一年来，大便二三日一行，极不顺畅，临厕半小时以上，经常一着急就晕倒；
到新疆维吾尔自治区医学院、中医学院均诊断是便秘和便后晕厥证，半年前服中、西药有些效果，近半年无效，各项检查基本正常，无器质性病变。

症状：可见体瘦、心烦、口干口臭、大便溏结交替、溲短赤、时有脘腹胀痛、舌红苔薄黄、脉弦等症状。

诊断：便秘、厥证。

辨证：肠胃积热、情志过激、气机逆乱等所致。

治则：和解少阳、内泻热结和顺气导滞。

处方：柴胡10g，黄芩10g，芍药15g，半夏10g，枳实15g，大黄10g，生姜10g，大枣3枚，金钱草30g，槟榔10g，厚朴10g，麦芽30g。
5服。
每日1剂，水煎2遍药液600ml，早、中餐后2小时各服300ml。

5日后二诊：大便已1日1行，顺畅，未晕厥。
效不更方，继服5剂。

5日后三诊：已不心烦，不口干口臭，舌淡苔薄白，脉细。
嘱其常规服用丹栀逍遥胶囊20天，饮食清淡，少操心，生活规律，坚持锻炼。
半年后告知病未再患，身体健康。

本便秘多由邪入阳明，化热成实所致，治宜和解少阳、内泻热结，方用大柴胡汤。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”本患者之便秘、厥证由肠胃积热和情志过激、气机逆乱所致。
因此，用大柴胡汤加金钱草和解少阳、内泻热结；
加槟榔、厚朴、麦芽顺气导滞；
再结合情志疏导和用丹栀逍遥胶囊的善后，以及其自身调理适宜而取得满意效果。
（乐石旺 新疆维吾尔自治区奇台县中医医院）




经方合用治疗顽固性噫醋病案
时间：2018-12-12　来源：中国中医药报5版　作者：马冠军
陈某，女，46岁，公务员。
2016年7月16日初诊，诉胸骨后间断灼痛10年，加重6个月。
10年来间断出现胃中灼热、胀痛、嗳气、反酸、五心烦热、口咽干痛等症状，饱食后或夜间平卧入睡后更加明显，每次持续半小时以上，初时含服速效救心丸能缓解，曾被诊为卧位性心绞痛。
被诊断为胃食道反流病，服用“奥美拉唑、西咪替丁”等药，开始疗效尚好，渐而失效。
遂求用中医中药治疗，检其方多桂附、香砂、半夏泻心汤之属，时效时不效。
检查：懊烦欲呕，辗转难卧，食少神疲，嗳逆叹息，胸脘胀闷，七八日心烦不宁，坐立不安，吞咽时胸骨后灼痛难忍，泼及后背。
舌边尖红，苔黄白相杂。
脉沉滑数。

诊断：噫醋病（西医称为胃食管反流病）。

治则：宣郁宽胸清热。

方药：栀子生姜豉汤合竹皮大丸方：栀子10g，生姜5片，豆豉15g，紫苏10g，生竹茹10g，白薇10g，生石膏20g，桂枝6g，柏子仁15g，甘草12g，大枣5枚。
3服。
加水1000ml，煎取250ml，煎取3次，日2次夜1次。

2014年7月26日三诊：上述症状基本消失，继续服药3周。

2014年8月20日四诊：上症悉除，胃镜复查食道黏膜正常。

噫醋病最早见于《外台秘要》一书。
《外台秘要第二十一卷》云：“病源噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消，胀满而气逆，所以好噫而吞酸，气息酸臭也。”胃食管反流病是因胃内容物反流入食管，引起的食管与食管外的疾病，临床上以烧灼、泛酸、胸骨后灼痛为主要表现。

《素问·至真要大论》指出：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥。”又说：“诸逆冲上，皆属于火”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”提出吐属于火、热。
金元时期，刘完素《素问·玄机原病式》云：“气逆冲上，火气炎上故也。”后世医家对本病有着更进一步的论述，高鼓峰《医学心法·吞酸》云：“盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而化热，热则酸矣。
然亦有不因寒而酸者，尽是水气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或吐酸也。
又有饮食太过，胃脘滞塞，脾气不运而酸者，是拂郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也，然总是木气所致”。
热扰胸膈，胸阳不振，胃热上逆是关键因素。
（马冠军 河南省尉氏县中心医院）




杨思进风药治疗血管性痴呆
从玄府闭塞认识血管性痴呆
风药治疗血管性痴呆
典型医案

时间：2018-12-12　来源：中国中医药报5版　作者：李双阳 董丽
血管性痴呆是各种脑血管疾病所导致脑功能障碍，引起获得性的学习认知功能障碍的一系列临床综合征，是痴呆的主要类型之一，在世界范围内，其发病率仅次于阿尔茨海默病，是发病率第二的痴呆类型。

现代医学认为，血管性痴呆的发病核心环节主要为脑血管病灶涉及高级认知功能中枢，或损害了足够数量的神经元。
针对其发病机制的研究主要集中在神经元凋亡、氧化应激反应、炎性反应、胆碱能系统损伤、钙超载、兴奋性氨基酸、血管内皮生长因子等方面。
常用药物包括Ca2+通道阻滞剂、胆碱酯酶抑制药、NMDA受体拮抗剂等。
但因为血管性痴呆的发病是多病因多环节的共同作用，针对单一环节的干预药物疗效往往不尽如人意。

痴呆在祖国医学中首见于《灵枢·天年》之“言善误”，传统理论往往将痴呆病机归纳为：髓海渐空，元神失养；
或邪扰清窍，神机失用。
认为本病病机为本虚标实，以肾气虚为主，标实有风、火、痰、瘀、毒之分。
《素问·调经论》云：“血并于下，气并于上，乱而善忘。”《景岳全书》中首次提出痴呆病名并指出：“或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐至痴呆。”清·陈士铎在《辨证录》则曰：“大约其始也起于肝气之郁；
其终也由于胃气之衰；
肝郁则木克土而痰不能化；
胃衰则土不制水而痰不能消；
于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”治疗则多从补肾益气、活血化瘀、养肝息风、化痰通络、解毒通络等着手。
因为血管性痴呆的发病是一个复杂的、多层次、多原因、多位点的综合过程，中医药因其多靶点、多环节的作用机制，在血管性痴呆的防治中显现出一定的优势和特色，因此，探讨中医药治疗血管性痴呆有着重要的社会价值及意义。

从玄府闭塞认识血管性痴呆
“玄府”之名首见于《内经》，原指汗孔。
刘完素在《素问·玄机原病式》中借用“玄府”旧名，提出了中医理论中对于人体最微观结构的认识，“玄府者，谓玄微府也，然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、识能为用者，皆升降出入之通利也，有所闭塞，不能为用也。”体现了玄府的普遍存在性、结构微观性和功能复杂性。
现代研究认为，玄府是迄今为止，中医学有关人体结构层次的最小单位，广泛分布于人体，无处不在无处不有。
“玄府者，玄冥幽微之意”，意为玄府形态微细，肉眼难见。
而玄府以“通”为用，“闭阖”为逆，贵在开张通畅，忌郁结闭塞。
它不仅是气机运动和气化活动的基本场所，而且是精、血、津液、神机正常运行的结构基础。
《素问·五常政大论》云：“根于中者，命曰神机，神去则机息。”神机交互是建立在气血正常运行的基础上，“气血宣行，则其中神自清利，而应机能为用矣”。
而玄府不仅为气血津液输布流通之道路，亦为神机出入之所。
“人之眼耳鼻舌身意，神认能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也。”说明神机的功能取决于玄府。
“夫血随气运，气血宣行，其中神自清利，而应机能为用矣。
又曰血气者，人之神，不可不谨养也。”总结刘完素的学术思想，即玄府为气体升降出入的门户、津液运行的通道，亦是神机运转之处。
白雪教授继承王明杰教授学术思想，从“玄府理论”出发，以脑之玄府为切入点，认为玄府郁闭、气血不通、神机失用是痴呆的根本病机。

玄府不病，则营卫流行，气血畅通，邪气自无容身之处而随即排出体外；
反之，则邪气乃得留着为患而进一步导致种种病变。
因此无论外邪或内伤，导致神机失用，脑内玄府闭塞，则发为呆证，故玄府郁闭是血管性痴呆的基本病理环节，玄府功能衰竭，致气血津液滞留成实，所谓“正虚之处，便是容邪之所”，故需补而为通；
而郁闭甚者，则非配合开通之品不可，是为补中寓攻。

风药治疗血管性痴呆
“高巅之上，唯风药可到”，杨思进认为风药的运用，意在通窍，即开郁达神；
升散流动，载药上行；
畅气活血，振奋气化；
动静结合，补而不滞。
该研究团队自拟祛风通窍方治疗血管性痴呆有效。
全方以麻黄等为君，以全蝎等虫类药为臣，佐以少许开窍、补肾药物，石菖蒲等，组方思路在于重用风药开通玄府，辅以搜风通络、活血化瘀，佐补五脏药，扶正固本，开创性地在治疗痴呆中重用风药，意在清轻流动，善走上窍；
开通脑窍、复用玄府；
通补结合，寓补于通。
体现治血先治风之意。
《本草纲目》云：“本草十剂云，轻可去实，麻黄、葛根之属。
盖麻黄乃太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；
葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉。
所以二味药皆轻扬发散，而所入迥然不同也”。
前期研究证实，该组方可通过减轻神经元凋亡、维持神经递质系统稳态、促进新生血管形成、调控突触可塑性、抗氧化、上调细胞自噬、改善血液流变学、抑制痴呆相关蛋白表达、抑制炎症反应等多方面、多靶点改善血管性痴呆动物模型的学习记忆能力，具有广阔的应用前景，值得进一步深入研究并使用于临床。

典型医案
王某，女，79岁，2017年5月27日就诊。
三年前突发意识障碍、左侧肢体无力，于我院诊为右侧额叶脑梗死，治疗后遗留左侧肢体无力，平时生活基本自理。
家属诉其近年记忆力呈渐进性下降，伴有语言障碍，人格无明显变化，长期口服多奈哌齐、尼麦角林等药物，初服效果显著，服药半年后患者记忆力减退仍进行性加重，外出常常迷路、失物，且不能认清家属，淡漠少言，不欲活动，命名困难。
多次就诊于各大医院，给予补益肝肾、活血化瘀等中药，疗效不甚满意。
2周前复查头颅核磁共振检查提示：双侧额叶、基底节区多发腔隙性脑梗死，脑萎缩。
遂就诊，门诊行简易智力量表（MMSE）评分：16分，为重度痴呆。
舌淡黯，苔白，脉细。

按：玄府乃神机交互的场所，而神机的物质基础是气血津液。
患者脑内病变导致气血津液不能正常流通，故而神机失用，表现为记忆力减退、人格改变，是玄府郁闭的表现。
宜开通玄府，打开气血津液运行的通道，恢复神机交互。
处方：麻黄6g，葛根15g，水蛭3g，地龙10g，石菖蒲15g，黄芪30g，人参10g，川芎15g。
方中以风药为君，所谓“高巅之上，唯风药可到”，意在开通玄府，恢复气血津液的正常运行；
结合辨证论治，认为老年人正虚为本，合用少量补气、补肾及通络药物，二者相得益彰。
嘱停服补益肝肾药物。
12剂后复诊，患者表情较前丰富，主动与医生交流，记忆力有所改善，但仍迷路、算不清账目，不能说出部分家属名字，MMSE评分21分。
再次以上述方剂为基础，每周门诊随访，作细微调整，再服16剂中药后复诊，患者诉记忆力明显改善，可独自出门活动，偶尔买菜、做饭，平时生活可以自理，MMSE评分25分。
（李双阳 董丽 西南医科大学附属中医医院）




叶天士运用桃仁、当归对药经验
时间：2018-12-12　来源：中国中医药报4版　作者：姚鹏宇
桃仁为蔷薇科植物桃的干燥成熟种子，味苦、甘，性平，归心、肝、大肠经，有活血祛瘀，润肠通便功效。
根据炮制方法不同，分为桃仁、炒桃仁，后者指桃仁经清炒法炮制，炒至黄色者。
叶天士于二者均有应用。
桃仁临床多捣碎应用，以方便药物有效成分析出。

当归为伞形科植物当归的干燥根，味辛、甘，性温，归心、肝、脾经，有养血活血，调经止痛，润肠通便功效。
根据所用部位不同，而有不同作用，《珍珠囊》载“头破血，身行血，尾止血”，叶天士亦分而用之。
其医案载有当归身、当归须、当归头、当归梢、当归尾等名，所用各有不同。

桃仁、当归是临床常用对药，二药配伍在叶天士医案中出现频率也较高，《临证指南医案》有70余次，《叶天士晚年方案真本》有10余次，《未刻本叶氏医案》有5次。
此对药被用于胃痛、疟疾、便秘、胁痛、吐血、肿胀、积聚、噎膈反胃等多种疾病，叶案论述其所疗病机包括脉络瘀阻、血络痹阻、气逆血瘀、气血不调、气痹血枯、气血窒痹，营络不宣等，观其要者总以瘀、虚二者为主。
二药配伍多见于活血化瘀具有辛润宣畅、活血宣痹、通逐缓攻等功效方中。

邵新甫按语曰：“宣攻营络者，如穿山甲、桃仁、归须、韭根之剂及下瘀血汤法。”二药皆入肝经，有疏泄厥阴之能。
龚商年按语言：“有两足皮膜抚之则痛者，似乎风湿等症，先生断其厥阴犯阳明，用川楝、延胡、归须、桃仁、青皮、山栀以疏泄肝脏。”叶天士有言：“络病当以血药宣润，不必苦辛气燥。”二药温润不燥，相辅相成，有祛瘀通痹而不伤血，通络攻坚而不损正，养血补虚而不滞留的特点，并有润肠通便功效，对于血虚血瘀、阴虚燥热、肝气横逆等证尤为适宜。
桃仁、当归对药的组方配伍，除叶天士随证自拟方剂者，以配旋覆花汤、金铃子散和五仁汤三者最具特色。

案一：引自《临证指南医案·诸痛》
陈，久痛必入络，气血不行，发黄，非疸也。

旋覆花，新绛，青葱，炒桃仁，当归尾。

旋覆花汤出自《金匮要略》，原文“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。
旋覆花汤以旋覆花、新绛、葱三味组成，有行气活血通络之效。
于方中加入炒桃仁、当归尾对药，增强其活血化瘀之效，其中归尾行血，桃仁炒制去其滑润之性。

案二：引自《临证指南医案·癥瘕》
某，瘕聚在左胁中，肝病。

桃仁，川楝子，延胡，当归，橘红，香附。

金铃子散首见于刘完素《素问·病机气宜保集》，由川楝子、延胡索二药组成，二者一寒一温，一气一血，有行气活血化瘀之能。
金铃子散与桃仁、当归相合，共奏活血化瘀之功，配合橘红、香附疏肝理气，全方气血并调，着眼于肝，疗癥瘕积聚之疾。

案三：引自《临证指南医案·便闭》
包，阳升风秘。

柏子仁，当归，红花，桃仁，郁李仁，牛膝。

《圣济总录》言“风秘之病，以大肠秘涩不通”，其病机在于风邪搏结，阴虚肠燥。
五仁汤出自《世医得效方》，由桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮六味组成，可疗大便燥结，艰涩难下，以及年老或产后便秘。
五仁汤去柏子仁、松子仁、陈皮，加当归、红花、牛膝，可知此方以养血活血，润肠祛风，遵“盖治风先治血，血行风自灭”而立。

案四：引自《叶天士晚年方案真本》
杨，三十一岁胁痛失血，以柔剂缓肝之急。

炒桃仁，炒丹皮，归尾，柏子仁，钩藤。

叶天士明言“以柔剂缓肝之急”，可知方中多柔润，以养血活血而不燥烈之药应用。
医家于柏子仁多以养心润肠为用，《日华子本草》谓其能“治风”，叶天士常于肝木风动、火盛，加用柏子仁，以养阴润燥熄风。
方中桃仁、丹皮、归尾活血止血，柏子仁、钩藤熄风缓肝。

桃仁、当归对药是经过长期临床检验的药物组合，其应用值得进一步发掘。
整理叶天士应用桃仁、当归特色，可以为二者配伍组合提供参考，但叶案少载用量，亦为不足。
现代研究发现当归、桃仁配伍比率在1：1或4：3时，苦杏仁苷、咖啡酸、阿魏酸等有效成分溶出率增加，为桃仁、当归对药临床应用提供了参考。
（姚鹏宇 辽宁中医药大学）




清热止痒治颜面再发性皮炎
时间：2018-12-10　来源：中国中医药报5版　作者：胡佑志
颜面再发性皮炎属中医“桃花癣”“吹风癣”范畴，是发生在颜面部的一种轻度红斑鳞屑性皮炎，是由外界环境的刺激及不良生活习惯等损坏面部皮肤屏障所致。
采用中药煎汤清热止痒治疗颜面再发性皮炎，疗效甚好，现介绍如下。

处方：知母、黄芩、白僵蚕、白茅根、甘草、白鲜皮、青蒿（后下）各10g，生石膏（先煎）20g，蝉蜕、川楝子各6g。

加减：面部麻木不仁、畏寒，手足冷，有淡红斑属血热兼寒者加麻黄6g，细辛3g；
口渴多饮，手足热、面部潮热、多梦等，属血热兼阴虚者加沙参、麦冬、白芍各10g。

用法：水煎，分2次服，每日1剂，连服7剂为1个疗程。

方中青蒿、黄芩、生石膏、知母清热泻火，清上焦火；
白鲜皮、白茅根清热除湿，清除皮肤之湿热；
蝉蜕、白僵蚕，宣散透发，善于祛风止痒；
川楝子可泄郁热，引火下行。
诸药合用，共奏清热凉血、祛风止痒之功效，故取得治疗效果。
（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）




滋养人的芡实有禁忌症
时间：2018-12-10　来源：中国中医药报5版　作者：张兴
睡莲科植物芡的成熟种仁，多生于池沼湖塘浅水中，果可食用，也可药用，功效为：甘、平。
归脾、肾经。
有补肾、固精、止泻、止带、除湿等作用，主要用于遗精滑精、脾虚久泻、带下等病。

《神农本草经》曰：“主湿痹腰脊膝痛，补中，除暴疾，益精气，强志，令耳目聪明。”
《本草纲目》记载：“止渴益肾，治小便不禁，遗精，白浊，带下。”
芡实主含淀粉、蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁、硫胺素、核黄素、抗坏血酸等。
现代药理作用为：收敛、滋养。

芡实是药食同源之品，是民间称“老人食之延年”的佳品，常用芡实做成各种药粥以进补。
芡实具有“补而不峻”“防燥不腻”的特点，是秋季人们补进的首选食物。
可芡实对有些进补的人而言，却又有禁忌症，不适合有些患者使用。

芡实收敛固涩，善于治疗脾虚泄泻、肾虚失摄等病。
凡泄泻因湿热等实邪所致者，遗精、白带属于实证者，不宜单味药大量服用；
睾丸肿瘤患者禁用；
胆囊炎、胆结石忌用；
前列腺肥大患者忌用。

芡实功能祛湿，凡阴虚火旺、大便不通畅者，禁大量内服，小便不利者忌多量内服或单味药久服；
赤浊淋痛、阳强不痿者忌服。

糖尿病患者不宜大量长期服用芡实。
含有大量的糖类，能升高血糖。
（张兴 宁夏回族自治区中卫市人民医院）




独活寄生汤治疗坐骨神经痛
典型病案1
典型病案2

时间：2018-12-10　来源：中国中医药报5版　作者：刘立红
独活寄生汤出自《备急千金要方》，归属于中医方剂里的祛风胜湿类，由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄十四味药组成。
具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血的功效。
原方主治久痹。
由于肝肾两亏，气血不足，风寒湿三气杂至，侵犯筋脉、肌骨日久，营卫凝滞不通，气血运行不畅，使肝肾失养，气血失荣所致。
表现为腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。
笔者在临床应用中，对腰椎间盘突出或者腰椎骨质增生引起的坐骨神经痛具有较好疗效，无论是急性或者慢性经过适当加减都有效果。
兹举两例如下：
典型病案1
朱某，男性，50岁。
因干体力活引起腰痛及左侧下肢疼痛一周。
在医院CT检查诊断为腰椎间盘突出。
来诊时不能久坐，有每日饮白酒习惯。
舌红苔薄腻，脉弦滑。
考虑腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。
病因属于腰部损伤引起的瘀血阻滞经脉、湿热下注、气血运行不畅。
处方以独活寄生汤加减：独活9g，桑寄生30g，炒杜仲20g，川牛膝15g，细辛3g，秦艽15g，茯苓15g，防风9g，川芎9g，甘草9g，白芍15g，土元9g，制没药9g，醋元胡15g，宣木瓜15g。
7剂，日1剂水煎服2次，嘱暂时不宜饮酒，注意休息，腰部不能再用力。

患者因为急性损伤引起，故去党参、地黄、当归之补益药物，加土元、制没、醋元胡等，活血化瘀止痛，加白芍、宣木瓜化湿通络止痛。

一周后，患者复诊，言服药前两三天效果不明显，第四天开始疼痛减轻。
二诊时坐位腰部不再难受，左下肢疼痛好转大半。
效不更方，原方再进7剂。
三诊患者基本上无不适，给予三七伤药片和腰痛片善后，巩固1周。

典型病案2
王某，女，48岁。
患者有腰椎间盘突出病史4年，腰腿痛时轻时重，阴雨天加重，本次因为在医院料理老人腰痛加重，右侧肢体麻木疼痛，以下肢酸麻胀痛为主，从腰部到足跟掣痛，需要家人捶打稍觉舒服。
右脉细滑尺弱，左脉细。
舌淡苔薄白腻。
患者形体肥胖为痰湿之体，与阴雨天加重说明阳气虚；
舌淡苔薄白腻、脉细滑，为阳虚痰湿；
劳累后加重，为过劳后筋脉失养。
处方以独活寄生汤加减如下：独活9g，桑寄生30g，炒杜仲30g，川牛膝15g，细辛9g，秦艽15g，茯苓15g，川芎9g，党参20g，甘草9g，桂枝9g，当归12g，川续断15g，白芍20g，天麻9g。
以上药10剂，日1剂水煎服2次。
嘱患者尽量休息，不宜过劳。

患者久病气血不足，兼有痰湿之体，故治疗必须标本兼顾，不宜单纯驱邪。
腰为肾之府，气血不足，须养血通络，故独活寄生汤减去防风、地黄；
重用杜仲补肝肾、强筋骨；
加炒川断治疗肝肾不足、血脉不利的腰膝酸软；
细辛加量，肉桂改为桂枝，起到温阳驱寒作用；
天麻祛风止痛，用于风痰引起肢体麻木、半身不遂。

二诊：患者一侧肢体麻木疼痛已经减轻，没有以前的掣痛感。
腰部稍劳动仍然疼痛。
舌苔变薄，舌质转红，无口渴。
原方继续服用10剂。
三诊患者腰腿痛明显好转，上肢亦无不适。
要求服用中成药巩固。
于是开腰痛片和独活寄生丸巩固半个月。

以上2例患者坐骨神经痛患者，第一例属于急性，有损伤史，因此独活寄生汤加活血化瘀、理气止痛之品；
第二例是慢性，劳累即发，故加重补益肝肾、养血通络之品。
均获较好疗效，因此独活寄生汤治疗坐骨神经痛无论新旧病，只要辨证准确，经过适当加减都可以获效。
（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

本案例的胆管癌疼痛吗啡已用至180mg/24h，无效。
笔者仅应用了小剂量版本的归一饮加减，患者服用后止痛效果明显，3剂向愈，整体症状明显改善。
归一饮以简驭繁，功不可没——


归一饮止癌症疼痛
时间：2018-12-10　来源：中国中医药报5版　作者：于志勇
张某，女，78岁，2018年05月13日初诊。
患者因右胁肋部疼痛不适1月余伴有恶心、厌食，全腹胀满疼痛以夜间疼痛为著，反射至项背部僵硬、畏寒、肢体倦怠、少气懒言等，于外院确诊为胆管癌。
家属拒绝介入及化疗治疗，暂给吗啡缓释片90mg（3片）口服，对症治疗。
患者自口服吗啡后，胁痛腹痛无减轻，伴发持续性恶心呕吐、便秘以致卧床不起等，故来诊以求中医药治疗。
患者舌质黯紫，苔黄白相间腻滑，左寸关脉弦紧、尺脉沉涩，右寸脉浮涩、关尺脉沉细弱。

观此脉症分析为寒热错杂，虚实夹杂，既有正气大伤、脾胃虚弱、胃气上逆、痰湿内蕴等表现，又伴有肝胆气机瘀滞、瘀毒互结等表现，以疏肝健脾、祛瘀解毒、通腑泄浊等治疗。
补气健脾则助其热，清解则寒从中生，化瘀泄浊则耗其气，本病病机颇为复杂。

病机分析：左寸关脉弦紧尺脉沉涩，右寸脉浮涩、关尺脉沉细弱，主患者生长之气、收藏之气均已受损，但以生长之气受损为主，元气不和受损，脏腑功能损伤，痰湿内蕴，气血瘀滞。

治则：调整阴阳，使生长之气与收藏之气相和，元气渐复，则燮理阴阳。

处方：归一饮加减：制附子6g，干姜9g，炙甘草12g，元胡10g，郁金10g。
水煎服，7服。

2018年05月20日二诊：患者自行步入门诊，精气神变佳，患者自诉服用中药第1剂疼痛就明显减轻，不再恶心呕吐，2剂药后可以吃饭了，3剂药竟无特别不适，胁痛腹痛好转，现唯进食后略感腹胀，舌质黯，苔白腻，整体脉象略缓和，左寸关脉弦细、尺脉沉弱，右脉细弱。
继续用归一饮巩固疗效。
方药：归一饮加减：制附子6g，干姜9g，炙甘草12g，元胡10g，郁金10g，水煎服，7服。
在恶性肿瘤晚期的姑息性治疗中，癌性疼痛的治疗是每一位内科医师面临的棘手问题，阿片类药物的耐药性及不良反应，实难解决，只能对症处理。
张东老师运用自拟中药归一饮，对于临床治疗癌痛有效。
可见归一饮虽然不能治愈肿瘤，但3服药止痛，胜过大剂量吗啡。
（于志勇 山东省寿光市晨鸣医院）




八珍益母丸治疗继发性闭经
时间：2018-12-10　来源：中国中医药报5版　作者：明镜
闭经可分为原发性和继发性。
原发性闭经指年龄＞14岁，第二性征未发育；
或者年龄＞16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
继发性闭经指正常月经周期建立后，月经停止6个月以上。
随着现代人的学习紧张、工作压力大、生活节奏快等因素，导致继发性闭经的患者越来越多。

在治疗上中医治疗继发性闭经具有较好的优势，比起西医用黄体酮注射或者口服有更好的效果。
笔者近年来用八珍益母丸为基本方，据证加减用药取得较好疗效。

患者张某，女性，18岁，月经自初潮后尚规律。
因为高三学习紧张、压力大、睡眠时间少，饮食不规律，导致月经6个月未来。
患者体型偏胖，运动较少。
舌质淡舌体胖齿痕明显，舌苔薄白，右脉细、左脉细滑。
考虑患者脾虚失健、气血乏源、冲任失养、血海空虚等原因造成无血可下，故闭经。
经B超排除多囊肾等实质性病变。
治疗当补气生血调经。
处方以八珍益母丸加减：党参20g，焦白术15g，茯苓15g，炙甘草9g，川芎9g，熟地20g，当归12g，白芍12g，益母草20g，黄芪20g，山药12g，赤芍9g，川牛膝12g，制香附12g。
首诊开药7服，日1剂水煎服2次。
嘱患者忌食生冷、注意休息、心情舒畅。

二诊：患者月经仍未来。
但是患者精力较服药前好转，舌齿痕减轻，脉较前有力气。
守方治疗再开7服。
患者服药至第5天月经已来。
半年后月经一直正常。

本处方以八珍益母丸为基本方益气养血，活血调经。
加黄芪、山药补气健脾；
赤芍、川牛膝活血通经；
制香附理气调经。
多年来，针对气血不足的继发性闭经患者，以八珍益母丸加减，均获良效。
如果患者有气滞血瘀表现，可以在八珍益母丸基础上加土元、桃仁、红花；
如果有痰湿，可以合二陈汤；
有湿热加败酱草、黄柏等。
（明镜）




自制中药粉治肩臂痛
时间：2018-12-07　来源：中国中医药报5版　作者：胡佑志
肩臂痛因素体气血不足，受风寒湿邪侵袭，经脉运行受阻所致。
采用中药羌活枸杞子等泡酒治疗肩臂痛，可取得满意疗效。

处方及用法：羌活、川芎、防风、炙甘草各6g，姜黄、杜仲、茯苓、桂枝、威灵仙、赤芍、桑寄生、当归、秦艽各9g，海桐皮、怀牛膝各12g，枸杞子15g，黄芪30g。
上药一同研成粗粉，装入布袋中，浸入米酒1000ml，密封浸泡10日即可。
每日早晚各服用1次，每次服用10~20ml。
轻者服用2周，重者服用1个月。

服用本方时，有阴虚火旺、高血压、内热积盛及其他不宜饮酒者禁用。

方中羌活、秦艽、海桐皮、桑寄生、威灵仙、防风能祛风除湿止痛；
姜黄、桂枝活血通络，通行肢节；
佐以黄芪益气，当归补血，赤芍、川芎活血，共奏益气活血养血之功；
怀牛膝、杜仲、枸杞子补肝肾，健筋骨；
茯苓、炙甘草健脾补虚；
米酒通血脉，散湿气，用以浸药，可增强药物散寒通经活络之力。
（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）




薏仁杏仁汤加减治鼻窦炎
时间：2018-12-07　来源：中国中医药报5版　作者：胡志强
鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴，多因湿热郁阻，上蒸清窍，肺气失宣所致。
表现为鼻塞流涕、头痛为主要症状，治疗宜清热解毒、宣肺通窍为主。

曾某，男，45岁。
患者自述鼻塞流涕半年有余，曾经在当地医院诊断为慢性鼻窦炎，经治疗，效果不理想。
现患者头痛鼻塞，流脓涕较多，伴有血丝，前额部不适，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。
前鼻镜检查，双侧鼻甲肿大色红，鼻腔内可见脓性分泌物，X线摄片显示为额窦窦腔模糊，密度增高。
诊断为慢性鼻窦炎。

处方：薏苡仁20g，杏仁、白豆蔻、厚朴、半夏、滑石、苍耳子、辛夷、藿香各10g，通草、淡竹叶各6g。

加减：涕黄而多加金银花20g，黄芩10g；
喷嚏甚加桂枝、防风各10g；
头痛甚加白芷10g；
鼻涕带血丝加当归、白芍各10g；
气短乏力加党参10g。

用法：水煎，滤取药液300ml，分3次服，每日1剂，连服3~6剂。

方中薏苡仁、杏仁、白豆蔻之苦辛淡渗、宣壅降气，破滞利湿为君药；
以滑石、通草甘淡渗湿为臣药；
佐以厚朴、半夏苦降辛开，和胃调中；
使以淡竹叶分消湿热。
此方能开中上焦之气，气畅则湿热无所附而病邪自去。
苍耳子、辛夷、白芷等药物通鼻窍，使药物直达病所，其余各药可随证化裁，故收效良好。
（胡志强）




水亏火旺耳鸣治验一则
时间：2018-12-07　来源：中国中医药报5版　作者：田晓玲 成肇仁
患者杨某，女，30岁，2017年2月初诊。
诉右耳耳鸣半年，伴听力轻度下降，心烦易怒，便秘，精神倦怠，右偏头痛，月经先期。
舌暗红，苔薄白，脉细滑。

方药：生地15g，枣皮12g，山药30g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓30g，柴胡10g，当归12g，炒栀子10g，炒枣仁15g，石菖蒲10g，炙僵蚕10g，蝉衣6g，熟军3g，磁石30（先煎），神曲15g，白芍15g，生龙牡各30g（先煎）。
7服。

7天后二诊：听力已基本恢复，舌脉同上。
守上方去熟军，加五味子10g，蔓荆子10g。
7服。
7剂后，耳鸣续有减轻，但适逢月经来潮，偏头痛复发，故适加祛风调经之药，后转为调经，耳鸣未再发。

耳鸣是指患者自觉耳中有各种声响，或如蝉鸣，或如风雨，或如潮声，或暴鸣而声大，或渐鸣而声细，甚或影响听力，终致聋聩。
耳鸣一证最早见于《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空，则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”《诸病源候论·耳鸣候》云：“此为血气虚损，肾脉不足，病若耳鸣嘈嘈。”本案之耳鸣辨证当属水亏火旺所致。
肾为耳窍，乃宗脉所聚，肾气和则耳能闻五音，今肾水亏虚，髓海失充，耳失所养故耳鸣。
肝肾同源，同居下焦，肾精不足，木失涵养，又因患者平素心烦易怒，肝失疏泄，气机失畅，郁而化火，经脉所至，主治所及，少阳经络循于胁而络于耳，肝胆之火循经上炎则耳为之苦鸣，右侧偏头痛。

处方从滋水清肝饮加味而来。
全方由六味地黄丸合丹栀逍遥散加减而来，意在滋阴养血，清热疏肝。
药以生地易熟地，以加强清热养血之功。
炙僵蚕、蝉衣、熟军寓升降散之意。
患者肝郁气结，气机失畅，加之便秘，故以升降散畅达气机。
巅顶之上，唯风药可达，炙僵蚕气味俱薄，轻浮而升，蝉衣升浮宣透，二药可引药达病所。
磁石可补肝肾治耳鸣耳聋佐以神曲健脾使石药不碍胃气。
龙骨牡蛎生用取其交通心肾，潜镇阴阳之效。
石菖蒲开心窍，聪耳明目，《本经》谓之“开心窍，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。
二诊时患者症状大减，故去熟军防大便溏泻，《本经》谓五味子气味酸咸故可补肾水，收耗散之气，加蔓荆子祛风止头痛，以清头目。
（田晓玲 成肇仁）




中医药对胃癌术后治疗优势
典型病案

时间：2018-12-07　来源：中国中医药报5版　作者：王逊
面对癌症，其实只要找到正确的治疗方法和适合个人情况的药方，癌症并不那么令人恐惧。
笔者对此患者的治疗全程参与，现在给大家分析下为这位患者治疗的时候所用到的方法。

典型病案
患者李某，女，78岁。
2016年11月1日，因食管癌术后两个月，低分化腺鳞癌，LM2/10，舌暗苔腻脉弦滑。
处方如下：藿香10g，佩兰10g，滑石10g，竹叶10g，生石膏30g，瓜蒌皮15g，清半夏10g，黄连10g，吴茱萸5g，莪术10g，威灵仙10g，石见穿30g，浮萍15g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，猪苓30g，泽泻30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及15g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，地龙10g，三七5g，九香虫5g，重楼15g，生甘草10g，佛手10g。
20服。
水煎服，2天服1剂。
1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。
芪珍胶囊每次3粒，每日3次。

一般食管癌中，上段以鳞癌多见，下段则以鳞癌、腺癌均较常见，且食管上段癌多兼火热，中段癌多有痰气交阻，下段癌多见痰湿蕴结，概因火热炎上，痰湿趋下，而中段乃气机升降之枢纽的缘故。

此病人乃中下段之肿瘤，舌象见湿热之证，故以藿香、佩兰、滑石清热利湿。
患者因有噎膈之证，以小陷胸汤合二术、竹叶、生石膏、郁灵丹共用，可以补气活血、宣肺通脉，促进气血运行。
以生蒲黄、蜂房、山甲、鳖甲、龟板，软坚散结、滋阴潜阳。

2017年4月23日二诊：患者食管癌术后8个月，低分化腺鳞癌，未放化疗，舌暗苔腻，脉弦数。
处方如下：沙参12g，麦冬12g，竹叶10g，生石膏15g，生地12g，丹皮10g，赤芍12g，防风10g，浮萍15g，蝉蜕5g，白藓皮10g，地肤子10g，通草6g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及15g，石斛10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，白屈菜15g，地龙15g，三七5g，九香虫5g，重楼15g，生甘草10g，僵蚕10g，玫瑰花10g。
20服。
水煎服，2天服1剂。
1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。
复生康片，每次4片，每天3次。

二诊患者热证仍不消，同时伴有皮疹出现，考虑有内热郁结，以竹叶石膏汤合凉血利湿药共用，清热利湿，解毒润燥。
同时软坚散结药物仍然为主，预防肿瘤复发转移。

2017年8月18日三诊：患者食管癌术后近一年，低分化腺鳞癌，未放化疗，症见下肢冷，出汗。
舌红苔腻，脉沉细。
处方如下：沙参15g，麦冬15g，白蔻仁10g，杏仁10g，生薏仁15g，川朴15g，竹叶10g，滑石10g，生石膏30g，炮附片8g，干姜8g，杭白芍10g，木瓜10g，茯苓15g，生白术40g，炒杜仲10g，肉苁蓉5g，浮萍15g，蝉蜕5g，地肤子15g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲15g，地龙15g，三七5g，九香虫5g，重楼15g，生甘草10g，佛手10g，夏天无2g，牛膝10g。
20服。
水煎服，2天服1剂。
1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。
复生康片，每次4片，每天3次。
硒酵母每次25ml，每日2次。

患者症见上热下寒，同时伴湿气上蒸，以三仁汤、沙参，清热利湿；
以真武汤温阳祛湿，同时加解表止痒之药，麦冬以软坚散结、活血祛瘀、抑制肿瘤的发展。

2018年6月29日四诊：患者食管癌术后2年，低分化腺鳞癌，未放化疗。
本月CA199为36.79上升，CA724为7.5上升，AFP7.43上升，CEA12.25上升。
舌暗苔腻，脉弦滑。
处方如下：石斛10g，全蝎5g，蜈蚣3条，黄蜀葵花2袋，藿香10g，佩兰15g，滑石10g，瓜蒌皮15g，清半夏15g，薤白10g，黄连12g，吴茱萸5g，旋覆花10g，代赭石15g，生黄芪30g，杭白芍15g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，莪术10g，威灵仙10g，石见穿10g，僵蚕10g，地龙10g，三七5g，九香虫5g，重楼15g，生甘草10g，焦山楂10g，焦槟榔10g，佛手10g。
14服。
水煎服，2天服1剂。
1付药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。
复生康片，每次4片，每天3次。
硒酵母每次25ml，每日2次。

旋复代赭石汤出自东汉张仲景《伤寒论》。
“伤寒发汗，若吐、若下、解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之”，临床上应用于气机上逆的疼痛。
此患者呃逆症状较明显，以旋覆花化胶结之痰，赭石质重降逆，助君药降逆下气，止呕化痰，半夏降胃气并与其他佐药相合，共奏降逆化痰、益气和胃之功，同时合半夏泻心汤交通天地，升降水火。
其他以小胃方合软坚散结之药，清热解毒，化瘀散结。
（王逊 孙桂芝中医肿瘤研究所）

名医临证经验之杨思进


祛风胜湿散寒治风湿夹瘀偏头痛
案例分析

时间：2018-12-07　来源：中国中医药报5版　作者：胡姗姗 董丽
头痛，可以是疾病的主症，也常常是其他疾病的兼症，是典型的以症状命名的疾病。
偏头痛是按照头痛部位来分的，指头痛部位偏于头部一侧，或在左，或在右。
又名偏头疼、偏头风、半边头痛、半边头风，从名称可以看出头痛也可以说是头风，可以想到这种痛是由风邪侵袭引起的。
但中医对偏头痛的认识由来已久，早在《黄帝内经》中就有相关记载，称之为“首风”“脑风”，《东垣十书》首有“偏头痛”病名，曰：“如头半边痛者，此偏头痛也。”在病因病机的认识上，东垣指出“或风寒之邪，伏留阳经，为偏正头痛”。
伏，藏也，突出偏头痛病邪伏藏于脑络之特性。
《圣济总录·偏头痛》曰：“偏头痛之状，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一边，痛连额角，故谓之偏头痛也。”
基于古代医家的思想，杨思进认为偏头痛的发病与风邪相关。
风邪致病，上先受之，头位于上，故自然界之虚邪贼风易侵袭脑络，脑窍失养，引起头痛，同时脑络不通引起头痛。
另风邪善行而数变，易夹湿邪，湿性重浊黏滞，易阻遏气机，闭阻清阳，使清阳失于上升，不能荣于脑，且为病多缠绵难愈。
偏头痛反复发作，久病必瘀，瘀血阻滞脑络，不通则痛。
川南地区，气候湿润，多风多湿，偏头痛患者病情多缠绵难愈。
故拟定祛风胜湿、清利头目、通络止痛治则，研制出院内制剂颅痛颗粒。

颅痛颗粒主要包括羌活、藁本、荆芥、川芎、全蝎、蔓荆子、葛根等药物，能够祛风胜湿、清利头目、通络止痛。
羌活为君药，味辛、性温，归膀胱、肾经。
《内经》曰：“辛以润之”，辛能散能行，故羌活辛温能散能行，具有散寒解表，祛风胜湿止痛之效，外能散体表风湿之邪，内能疏经活络，通利血脉。
《本草纲目》认为：羌活之气能直上顶巅，横行支臂，以尽其搜风通痹之职；
羌活入足太阳膀胱经，尤善除头项肩背之痛，为止太阳经头痛的要药。
荆芥味辛，性微温，归肝，肺经。
在发散风寒药中药性最为平和，可祛风解表。
藁本味辛、性温，归膀胱经。
藁本善至颠顶，尤善止厥阴经头痛，具有祛风散寒，除湿止痛之效。
荆芥、藁本二者为臣药，二药合用共奏祛肌表头目湿邪，散寒止痛之功，上行头目，祛风除湿止痛。
川芎辛温升散，归肝、胆经，不仅能上行头目，还能引药直达头部，起引经作用，《主治秘要》云：芎其用有四，少阳引经一也，诸头痛二也，助清阳三也，湿气在头四也，故为治疗头痛的要药，“头痛须用川芎”。
全蝎归肝经，搜风通络效果强。
二药合用为佐药，可共奏活血行血、祛风通络之效；
配蔓荆子清利头目、葛根发表解肌。
诸药合用，共奏祛风胜湿、通络止痛之效。

案例分析
王某，女，37岁，2017年4月17日初诊。
患者头痛加重半月，以左侧为甚，有偏头痛史5年。
半月前恰逢月经来潮而淋雨，受凉后头痛、头重如裹，遇风寒痛甚，左侧为重，服止痛类药物，疗效不佳，遂求中医诊治。
诊见舌质淡、苔白腻，脉弦滑。

诊断：外感头痛（风寒湿痹阻滞型）。

治则：祛风胜湿，散寒止痛，佐以通络止痛。

方药：颅痛颗粒10g，每天3次。
2017年5月03日再诊，疼痛明显减轻，随证调理 15 剂痊愈。
随访半年未复发。

偏头痛易反复发作，呈一侧或两侧疼痛，其发作可与多种因素有关，包括各种理化因素的刺激，精神因素以及体内激素水平的变化等。
本例是因经期不慎，致风寒湿邪入侵所致偏头痛发作，结合川南地区地理气候特点及偏头痛发病的病因病机，杨思进提出偏头痛乃风湿夹瘀综合作用所致，而并非六淫或瘀血等单一病邪引起，而且缠绵难愈，故用羌活胜湿汤加减祛风胜湿、清利头目、通络止痛，以羌活、荆芥、藁本，祛风散寒、除湿止痛，并配合引经药，加全蝎归肝经，搜风通络效果强。
共奏活血行血，祛风通络之效。
（胡姗姗 董丽 西南医科大学附属中医医院）




元气神机法治不孕症案
【典型案例】

时间：2018-12-07　来源：中国中医药报5版　作者：于志勇
元气神机法源于《道德经》《周易》《黄帝内经》，其核心思想是令人体之元气无为而治。
元气神机法创立了归一饮、观复汤两个方剂，分别作用于人体气化的阳之机和阴之机，令阴阳自和，实现了《黄帝内经》“无问其病，以平为期”的目的。

元气神机法随着《元气神机——先秦中医之道》一书的出版而公布，受到王永炎、樊代明、薛伯寿、孟庆云、翁维良、麻柔等专家的推荐。
元气神机法立足于两个方剂归一饮和观复汤，归一饮脱胎于四逆汤，观复汤脱胎于理中汤，均以炙甘草（或大枣）为君药，虽也是三四味药，但其与四逆汤、理中汤在君臣佐使、炮制以及适用范围已完全不同。
归一饮、观复汤不针对疾病而设，所以谈不上针对少阴病、太阴病、脾、肾之病甚至三阴病、虚寒证治疗，两个方剂启动的是人体气化的阴阳之机，最终治病的是人体的元气，是元气无为而治的结果，而这正是《道德经》的思想。

【典型案例】
方某，女，36岁。
2018年3月2日初诊。
患者诉自2012年6月因意外流产后，多年未孕。
初始月经参差不调，需用药物调治方能应期而潮，但每次经行量少而黑，挟有血块，少腹坠胀冷痛，观其以前方如温经汤、八珍汤加附子60g、桂枝茯苓汤等配合黄体酮治疗，不但无效更至闭经已一年。
妇科超声示：①盆腔积液；
②输卵管积液。
现闭经一年，面色萎黄无泽，腹痛腹胀，小腹冰冷不适，失眠烦躁，不思饮食，舌体胖大，苔黄滑，左寸关脉弦紧尺脉沉涩，右脉沉细弱。

辨证：观其脉证，左寸关脉弦紧、尺脉沉涩，右脉沉细弱，此为天根之机处生长之气严重不足，生长之气不能与收藏之气相和，后天元气不能濡养四肢百骸，营血亏虚则冲、任、督、带虚损，气血生化无源。

治则治法：以归一饮从阳之机（天根）处修复生长之气，助后天元气从天根处，使生长与收藏之气相和，阴阳自和，必自愈。

处方：制附子10g（先煎），干姜15g，炙甘草20g，大枣20g，鹿角胶9g（烊化）。
水煎服14剂。

2018年3月15日二诊：患者诉服药7天后，经水即潮，先行者为黑色血块，继而渐红，行经5日而净，腰骶部及小腹部冰仍冷痛，舌体胖大黯淡，苔黄滑，左寸关脉弦紧、尺脉沉涩，右脉沉细弱。
病机分析及治法同前，启动生长之机，令元气无为而治，方药同上14剂。

2018年3月28日三诊：患者服药后，面色渐有光泽，气力渐复，腹部冷痛减轻，小腹尚有坠胀感，饮食渐增，心中已无烦闷，夜已能寐。
舌脉同前，方药同上14剂。

2018年4月10日四诊：患者上方服至第9剂时，月经来潮，色淡量少挟有血块，小腹隐痛，行经5天，舌质淡，苔薄白，左寸关脉弦细、尺脉弱，右脉细弱，方药同上14剂。

2018年5月16日五诊：患者及家属来访，5月15日测尿妊娠实验阳性，血β-HCG阳性，精神纳眠俱佳，遂嘱其停服中药，饮食调养。

按：本例患者病在少阴，病机在于真火虚衰、肾阳不振、冲任虚损、后天生化乏源、日益气虚血枯、寒凝胞宫、经脉受阻、月事不下等，则久不受孕。
患者病机之根本在于天根生长之机处，生长之气严重不足，元气不但失和，而且整体不足。
治疗当以燮理阴阳，以归一饮从天根处扶助生长之气，使生长之气与收藏之气相和，元气逐渐增长，元气无为而治、运行全身，月经通调应时而潮而孕育。

自从火神派倡导大剂量附子，一些临床医生也对大剂量使用附子心存疑虑。
火神派用大剂量附子治好很多疑难病。
临床需要用则用，不需要用当然就不用，大剂量、小剂量自有其所针对的病机。

本案之前应用60g附子于八珍汤之中而无效，而归一饮仅用10g附子，却很有疗效。
其原因在于归一饮中附子不在温阳补肾驱寒，只是信息传递的启动枢纽，最终修复后天元气才是根本，再加鹿角胶温补督脉命门，含生发之气，扶助元气，最终元气无为而治病自愈。
究其原因可知。
（于志勇 山东省寿光市晨鸣医院）




手术并发症的中医治疗
•手术并发症概况
•手术并发症的病理机制
•中医学对手术并发症的研究
•手术并发症的中医治疗
发热
病案举例
肠梗阻
病案举例
尿潴留
病案举例
刀口渗血
病案举例
下肢深静脉血栓
病案举例
精神障碍
成人呼吸窘迫综合征

时间：2018-12-06　来源：中国中医药报4版　作者：孔乐凯
章某，女，54岁。
于2008年10月在某三级甲等医院行子宫癌全切术，术后持续发热，体温在38.5～39.5℃之间波动，伴刀口渗血，下肢深静脉血栓。
医院以抗生素治疗为主，虽然抗生素已用至最高级别，但体温持续不降。
经全院多科会诊，症状无明显改善，邀中医会诊。
我们开加味桃核承气汤，一剂体温降至37℃，刀口已不渗血，3剂后下肢深静脉血栓缓解，出院。

类似病例，我们十几年中治疗了数百例，有完整中西医病例的有100余例。
从这些病例的发病及治疗过程中我们得出以下推论：1.手术并发症是普遍存在的，只是症状或轻或重，或即发或迟发。
轻则不治自愈，重则危及生命。
2.手术并发症被临床医生所忽视。
在围手术期，麻醉医生仅负责手术顺利完成，外科医生掌握本领域的知识和技能，重视原发病的处理，对手术并发症缺乏了解，进而忽视了手术并发症。
3.目前西医对各种手术并发症的发病机制认识不一，在临床上缺乏有效的针对性治疗措施。
4.我们十几年的实践证明，中医对手术并发症有完整的理论认识，有明确的治疗方法。

•手术并发症概况
虽然国际上对手术并发症日渐重视，但目前并没有统一的概念。
大致有以下几方面描述：
手术带来的与原发病无关的症状，如发热、功能性肠梗阻、尿潴留、刀口渗血、深静脉血栓、精神障碍等，严重的是休克、多器官衰竭乃至于死亡。
它是病因、发病机制相对独立的一类疾病，与原发病在病理过程中叠加，增加了病情的复杂性，也增加了治疗难度，甚至在围手术期是主要的病理生理过程，也能极大程度地影响原发病的预后。

目前认为基础的病理过程是应激反应。
麻醉、术中低温、出血、疼痛、对疾病和手术的恐惧等是应激原，引发机体的应激反应。
应激反应是人类长期进化过程中建立起来的有效的机体防御机制之一。
适当的应激对治疗和康复是有价值的；
但过度甚至失控的应激反应对机体是不利的，甚至是致命的。
若从应激的角度认识手术并发症，无论大小手术应激一定存在于围手术期，那么手术并发症的发病率就是100%存在，不是或有或无的概率事件。
由于应激原的刺激程度、机体的自我恢复能力的差异，手术并发症的表现也会出现差异性。
轻则不治而自愈，重则增长住院时间，且治疗困难，甚至因此而致命。
如果临床外科医生对此有足够重视，理论上能进行深入研究，临床上能够确立明确的治疗原则，那么手术并发症的发病率会得到有效控制，即使出现也可得到有针对性的治疗，而不是仓促应对。

•手术并发症的病理机制
应激的最基本反应为一系列神经内分泌改变，即蓝斑－交感－肾上腺髓质系统和下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的强烈兴奋。
在此机制引导下机体会出现一系列变化。
总体调控的目的是提高机体的准备状态，有利于机体的“战斗”或“逃避”，有利于在变化环境中维持机体的自稳态，增加机体的适应能力。
若从血液循环的角度看就是保证重要器官（心、脑）的血供，而相对非重要的系统（消化、生殖、泌尿系统等）则处于缺血状态。

我们从理论到临床的十余年研究发现，消化系统在应激反应中是一个关键点。
消化系统状态在应激反应后期是主要矛盾或矛盾的主要方面，它能够决定机体向愈或恶化。
消化系统功能恢复则疾病向愈，若消化系统功能或某些结构发生改变则机体会发生不可逆的损害乃至死亡。

应激原（手术麻醉、低温、疼痛、紧张等）→应激→肠道缺血→结肠体积膨大→腹内压增大(阳明腑实证)→发热、肠梗阻、尿潴留、切口渗血、下腔深静脉血栓、菌血症、成人呼吸窘迫综合征、精神障碍等。

其中，结肠是重中之重。
有研究证实，手术后胃肠道最先恢复的是小肠，术后数小时即可蠕动；
其次是胃，为24～48小时；
最后恢复是结肠，为48～72小时，甚至更长。
结肠的恢复最晚、最慢，就最容易出问题。
结肠是肠道菌群的主要场所，因此结肠的结构和功能正常是肠道菌群正常的保证。
研究已经证实，严重的手术并发症导致的菌血症是结肠屏障功能受损，致使自体细菌入血而导致。

结肠的体积变化在肠腔中是最大的。
生理状态下，结肠是维持正常腹内压的主要器官；
病理状态下，结肠充血、水肿，肠中积气导致结肠体积增大而引起腹内压增加。
虽然引起腹内压增加的因素有多种，但无疑结肠扩张是关键因素。
正常腹腔内压为0或轻微负压；
当腹内压增高时，不仅会影响腹腔所有器官，而且会通过直接或间接的方式影响机体多个器官和系统，严重时可导致多器官系统功能不全及衰竭，甚至死亡。
由应激导致的结肠体积增大、肠道充血水肿是腹内压增大的主要因素，用腹内压增大的机理几乎可以理解所有术后并发症的发病。

•中医学对手术并发症的研究
手术并发症是因手术创伤导致的现代疾病，中国古代并没有对它们的认识。
但若把它看成创伤的一种，就可以从医学典籍中找到防治的线索。
若从病因的角度看，手术与坠车、堕马是完全可以画等号的，虽然创伤的形式不一，但病因病机、病理生理过程是一样的。
依此，我们查阅了历代治疗创伤的思路，发现大黄、芒硝、桃仁等泻下药运用比例最高，代表方是承气汤类，其中最为常见的是桃核承气汤。
又根据手术过程如麻醉、低温等特殊性，及手术患者有原发病的存在，多数有正虚表现，在桃核承气汤的基础上，又增加了附子、干姜、细辛等温补、温通的药物，最终组成了手术并发症专用方剂。

腹内压增高的中医诊断是阳明腑实证。
降低腹内压除外科减压术以外，唯一的方法是降低结肠内压，减少结肠容积，中医的方法就是通腑。
通腑法不仅“泻胃中燥屎”，关键在于恢复肠道功能，尤其是结肠功能，进而降低腹内压。
所以通腑泻下法治疗精神病、神经病、心脏系统疾病也就不奇怪了。

•手术并发症的中医治疗
发热
发热是手术后常见的并发症。
现代的消毒技术已经很完善了，抗生素的功能也很强大，但是术后发热的存在仍很普遍。
除了破损的组织引起内源性发热以外，可能手术应激是术后发热的主要因素。
手术应激引起消化道功能障碍，尤其是结肠功能障碍，可以导致腹内压增大。
腹内压影响腹腔、盆腔器官的淋巴回流、静脉回流导致器官瘀血，手术器官的致热源、炎性产物不能尽快代谢，会导致发热、维持发热。
另外，消化道承担了人体近80%的免疫功能，消化道免疫功能下降也参与了这个过程。
从中医六经辨证的角度看，阳明经症和腹症都有发热。

病案举例
罗某，女，18岁。
一诊：2011年9月23日。
2011年8月26日行卵巢畸胎瘤微创剥除术，4天后出院。
食甜瓜后出现水样腹泻，发烧。
9月20日做引流术，检查有炎症细胞，术后发热，下午、晚上高，已至39.8℃，四末凉。
面色白光白。
三部脉浮而无力，整体脉象虚浮，舌淡苔腻而燥。
处方：炮附子45克，炮姜30克，炙甘草20克，桂枝30克，细辛10克，桃仁30克，枳实30克，芒硝10克（化），酒大黄30克。
2剂。

二诊：2011年9月25日。
上方服1剂，烧退，大便下瘀血样物数次，现面部红润，手已转温，且有血色。
脉左三部略见弦沉、右三部脉略浮、弦，舌红苔白腻略厚。
处方：炮附子45克，炮姜30克，生白术30克，茯苓30克，泽泻45克，猪苓30克，车前子30克，赤芍30克，酒大黄30克，芒硝10克（化）。
3剂。

三诊：2011年9月27日。
体温37.8～39℃，二便畅，纳不香，体倦乏力。
处方：杏仁9克，桃仁9克，厚朴30克，枳实20克，半夏30克，茯苓45克，藿香20克，生苡米45克，白蔻仁30克，泽泻30克，焦三仙各15克，葛根50克，桂枝30克，生姜5片。
3剂。

四诊：2011年9月30日。
体温正常。

肠梗阻
术后肠梗阻多发于术后1周左右。
腹内压增大进一步减少肠道血供，还可压迫肠系膜静脉，消化道不但缺血，而且还有瘀血，加重已低下的血循环状态。
腹内压增大可直接压迫肠管，是机械性肠梗阻的主要病理生理过程。
而历代中医用承气汤系列、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大陷胸汤等治疗肠梗阻已经很成熟了。

病案举例
包某，女，54岁。
一诊：2012年3月23日。
今年2月21日双侧卵巢卵泡膜瘤术后，肝多发囊肿，右肾囊肿，胃瘫，术后禁食40天，双侧胸腔积液。
恶心呕吐，结肠高度扩张。
胃蠕动差，术后20天时即有肠梗阻，在当地服大承气汤、增液承气汤、补中益气汤效果不佳。
现上腹部胀痛，有时放射至后背，体重下降30斤。
20多日无大便。
脉左三部弦沉、右三部浮弦，舌暗红苔薄白。
处方：炮附子45克，炮姜30克，炙甘草20克，细辛10克，桃仁30克，酒大黄30克，桂枝30克，芒硝10克（化），枳实30克。
2剂。

二诊：2012年3月25日。
使用2剂已拔胃管，排气，但无大便，胃脘部疼痛，腹胀。
处方：炮附子45克，炮姜30克，炙甘草20克，细辛10克，桃仁30克，酒大黄30克，厚朴30克，枳实30克，芒硝10克（化），肉桂10克。
2剂。

三诊：2012年3月27日。
大便已下，腹胀消，小便已正常。

尿潴留
腹内压增大可压迫输尿管及膀胱，同时通过影响肾脏的动静脉系统影响肾脏，导致尿的生成和排泄障碍。
阳明腑实证不仅表现为胃中燥矢，也表现为中焦、下焦的停滞状态。

病案举例
黄某，女，30岁。
一诊：2011年8月22日。
今年8月初，因妇科疾病手术切除术后7天插尿管，发现尿潴留700mL，现又插尿管。
脉左右三部浮弦紧，舌淡胖苔薄白。
处方：炮附子45克，炮姜30克，炙甘草20克，枳实30克，酒大黄30克，桃仁30克，芒硝10克（化），桂枝30克，细辛10克。
3剂。

2011年8月27日回访：3剂后康复出院。

刀口渗血
若手术部位在腹部，腹内压增加可以直接导致刀口渗血。
腹内压可通过膈肌传递压力，影响胸及以上部位，可通过影响淋巴及静脉回流而影响腹以下的部位，进而间接影响腹部之外的手术切口。
肝脏是凝血、抗凝系统的主要参与者，腹内压增大可影响肝脏作用，进而影响凝血、抗凝系统的功能。
中医对血证的论治可分两个方面：因虚用补法，因瘀则用活血化瘀法，术后的出血可用泻下化瘀的桃核承气法。

病案举例
胥某，女，41岁。
一诊：2018年4月9日。
子宫卵巢术后5天，手术原因：①卵巢囊肿；
②子宫腺肌病；
③双侧输尿管导管植入状态。
于4月3日行“经腹广泛子宫+双附件切除术+盆腔黏连松解术+输卵管子宫内膜异位症病灶切除术+膀胱修补术”。
2018年2月18日查糖类抗原CA-125：1271.00升高（正常值0～35）U/mL。
既往多次手术：2007年行卵巢内膜异位囊肿剥除+盆腔黏连松解术；
2010年行右侧卵巢巧克力囊肿剥除+子宫肌瘤切除术+右侧输尿管成形术；
2012年行剖宫产术。
现术口局部渗血不止，全身乏力，腹胀。
大便每日4次，便质稀。
用导尿管。
睡眠一般，纳流食。
血压正常，体瘦，面黄，体重54公斤，身高160厘米。
舌暗青紫，苔厚腻。
脉左右双关浮弦。
处方：炮附子45克，干姜30克，炒甘草20克，桂枝30克，细辛10克，酒大黄30克，枳实30克，芒硝10克（化），桃仁30克。
3剂。

2018年4月12日反馈：药后腹泻，腹胀，呕吐，嘱减半再服。

2018年4月16日回访：药后腹部觉适，堵胀不适感减轻，渗出止，伤口有愈合。

2018年4月20日回访：恢复良好，已出院。

下肢深静脉血栓
手术出血、应激可导致全身血液处于高凝状态，应激机制下的肝脏对凝血纤溶系统的调节功能下降，应激导致腹内压增大，增大了下肢静脉回流阻力，加上卧床限制了下肢运动，使下肢易形成深静脉血栓。
无论对因还是对症，活血化瘀法都是治疗血栓的基础方法。

病案举例
石某，女，55岁。
一诊：2018年6月15日。
宫颈癌术后发现左下肢静脉血栓3天。
17天前行宫颈癌术（子宫及双侧附件切除）。
2018年6月12日查左侧小腿肌间血栓形成。
6月14日因左侧淋巴囊肿行“彩超引导下髂窝囊肿置管引流术”，淋巴囊肿感染（盆腔）。
1周前化疗结束后食纳减，大便已2日未行。
术前、术后各1次化疗。
自本周一至今发热，初时39℃，现37.6℃。
纳少，近一周饮食不佳。
术后初腹胀，矢气不畅，现不明显。
咽痰不适。
身高164厘米，体重68公斤，面黄。
舌淡苔薄，舌下静脉曲张。
右脉沉。
处方：炮附子45克，干姜30克，炒甘草20克，桂枝30克，酒大黄30克，芒硝10克（化），枳实30克，桃仁30克，细辛10克。
3剂。

二诊：2018年6月19日。
服药完毕，乏力减，食纳增，发热减，用药2剂后体温最高时37.4℃，今日已正常。
二便尚可。
少腹两侧隐痛。
舌暗红苔黄腻，舌下静脉迂曲。
处方：上方继用3剂。

2018年6月25日回访：体温已正常，食纳可，各项指标恢复良好，无明显不适。

精神障碍
腹内压增高可增加颅内压，降低脑灌流；
腹内压增高可以通过膈肌传递而增大胸腔内压，胸腔内压增大可增加脑静脉回流阻力；
腹内压增高可影响腰静脉丛血流而致脑脊液压力增大，均可导致出现精神障碍。
自古以来中医治疗精神障碍类疾病，承气类方就是运用广泛且有效的方剂，手术并发症出现的精神障碍可用承气类方治疗。

成人呼吸窘迫综合征
常见于大型手术、严重创伤等。
可能在病变的急性期已稳定数小时甚至数天后出现，是多器官功能障碍的启动阶段。
肠道菌群入血和腹内压通过膈肌传递而致胸腔内压过高是主要发病机制。
《伤寒杂病论》少阴篇中用大承气汤、大柴胡汤治疗危重症，手术并发症出现成人呼吸窘迫综合征时也可应用。

加味桃核承气汤除可以快速治疗术后并发症，解决世界医学难病，对无明显手术并发症的患者也可以加快术后恢复，缩短病程，减少住院时间，进而减轻国家和患者的经济负担。
中医能治手术并发症，可以说明中医不是慢郎中，可以治疗急危重症。
（孔乐凯 经华卉典古中医研究所）




解表清热说二豆
时间：2018-12-06　来源：中国中医药报5版　作者：胡献国
二豆，即豆豉、豆卷，二者都有解表之功，临床常相须使用，故统称二豆。
二者虽出身相同，但由于炮制的不同，故功效有异。

豆豉，又名淡豆豉，是用豆科植物黄豆或黑豆作为原料，经过蒸煮，冷却后加入曲菌发酵、盐渍、晒干而成，按加盐或不加盐分为咸、淡二种，既可入药，又可入食，为居家常用调味品之一。
豆豉性味辛、甘、微苦，寒，入肺、胃经，有解表除烦、透疹解毒之功，适用于感冒、心烦、疹出不畅等。
《本草纲目》言“黑豆性平，作豉则温，能升能散。
得葱则发汗，得盐则能吐，得酒则治风，得韭则治痢，得蒜则止血，炒熟则又能止汗”。
《本草从新》言其“发汗解肌，调中下气，治伤寒寒热头痛，烦躁郁闷，懊恼不眠”。
《本草拾遗》言其“解烦热热毒，寒热虚劳，调中发汗，通关节，杀腥气，伤寒鼻塞”。
《名医别录》言其“主伤寒头痛，寒热”。
本品发汗力弱，有健脾胃，助消化作用，故用于发汗解表时，常配伍荆芥、薄荷、生姜、葱白等同用。

豆卷，又名大豆黄卷，为豆科植物大豆的种子发芽后晒干而成。
豆卷性味甘、淡、平，入脾、肝、胃经，有清热透表，除湿利气之功。
适用于湿温初起、暑湿发热、食滞脘痞、湿痹、骨节烦疼、水肿胀满、小便不利等。
《随息居饮食谱》言其“治湿痹，痉挛膝痛，消水病胀满”。
药理研究表明，本品有抗炎、抗病毒作用，对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等，均有抑制作用，可用于病毒性感冒、流感、上呼吸道感染等的治疗。

由此可知，二者均为豆科植物大豆炮制后入药，豆豉药用部位是大豆经发酵的干燥加工品。
豆卷药用部位是大豆经发芽的干燥品。
两者都有解表清热之功，但豆豉兼有除烦透疹之功，且可用作调味品，豆卷兼有利湿之功。
现介绍几则治疗方，供选用。

豆豉粥：豆豉15g，大米100g，食盐适量。
将豆豉择洗干净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入食盐，再煮一二沸即成，每日1～2剂，连续3～5天，可解表除烦。
适用于风寒、风热感冒、头身疼痛、热病后胸中烦闷、虚烦不眠等。

豆卷粥：豆卷10g，大米100g。
将豆卷择洗干净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥服食，每日1剂。
可祛风除湿止痛。
适用于暑湿感冒，风湿痹痛。

栀子豆豉汤：栀子4个，豆豉15g。
将栀子放入药罐中，加清水适量，煎沸，再纳入豆豉同煎至沸饮服，每日1剂，可清热泻火，凉血除烦。
适用于热病虚烦不眠、黄疸、淋病、消渴、目赤、咽痛、吐血、衄血、血痢、尿血、热毒疮疡等。

大豆散：豆卷、大黄各等量，烘干，同研为末即成。
每次10g，每日1次，葱白陈皮汤临卧时送服。
可清热利湿通便，适用于水肿病、通身肿满、喘急、大小便坚涩等。

大豆黄卷汤：大豆黄卷30g，白糖适量。
将大豆黄卷淘净，放入锅中，加清水适量，水煎取汁，加白砂糖调匀即成，每日1剂，频频饮服。
可清热透表，除湿利气。
适用于湿温初起，暑湿发热、食滞脘痞、湿痹、痉挛、骨节烦疼、水肿胀满、小便不利等。
（胡献国 湖北省远安县中医院）




清热解毒治急性中耳炎
时间：2018-12-06　来源：中国中医药报5版　作者：朱时祥
刘某，男，26岁，2006年12月30日初诊。
该患者一开始为上呼吸道感染，继而耳痛，发热，体温38.6度，面部、腮颊部也牵掣作痛，经医院检查，确诊为急性中耳炎。
现脉细苔黄。

诊断：耳痛。

辨证：风热邪毒上壅耳窍。

治则：行血疏风，清泄热毒。

处方：金银花12g，板蓝根12g，连翘10g，黄芩10g，元参10g，牛蒡子10g，桃仁6g，陈皮5g，苍耳子（炒）5g，白僵蚕（炒）5g，蝉蜕4g，黄连3g。
水煎2次，合并药液，分2次服用。

服药5剂后，其体温恢复正常，耳痛亦止，诸症皆除，病获痊愈。

本方中黄芩、黄连清泄上焦热毒，其合为君药；
牛蒡子、金银花、白僵蚕、连翘、蝉蜕，疏散头面风热，其配合为臣药；
陈皮理气，桃仁行血，二者配伍，能疏通气血之壅滞，合为佐药；
苍耳子散风热，且清利上窍，引诸药直达病所，而为使药。
君臣佐使，相互配合，共奏以清热解毒、疏风散邪、宣壅利窍之功，因此能获得良好的疗效。
（朱时祥 安徽省望江县大北门中医门诊部）

心律失常中比较难治的是患者既有缓慢性心律失常，又有快速性心律失常。
对此，元气神机法不是直接治病，而是交给人体之元气，令元气无为而治。
元气神机法中归一饮、观复汤旨在帮助人体元气恢复无为而治之力，本案略加引经药引导元气，最终元气无为而治而病自除。



元气神机法治疗心律失常案
典型医案

时间：2018-12-06　来源：中国中医药报5版　作者：张东
元气治病不用关注局部，不必计较于心率是快还是慢，归一饮启动了修复元气的生长之机，剩下的就交给人体的元气，这就是元气神机法的治病原理。

典型医案
宋某，女，74岁，于2017年7月1日就诊。
患者阵发心悸半年余加重一周。
患者2017年6月因心悸就诊于某三级医院，查12导同步动态心动图（2017-06-29）结果：窦性心率，24小时平均心率71次/小时，最快心率136次/小时，最慢心率37次/小时，房性早搏10094次/24小时，房性心动过速1阵，共3次；
R-R间期＞2.0秒：19次，最长2.6秒。
阵发性Ⅲ°房室传导阻滞，阵发性Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞，阵发性Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞，阵发性Ⅰ°房室传导阻滞，ST-T改变。
刻下见心悸、头晕、乏力，气短，活动后加重，有一过性黑蒙，未出现过晕厥，纳可、二便可，舌暗红苔薄白，脉结代而弦。

诊断：心律失常（慢快综合征）。

病机：生长之气不足，启动生长之机，令元气无为而治。

处方：自拟归一饮加减：制附子10g（先煎），干姜15g，炙甘草20g，生麻黄5g。
14剂。

2017年7月20日二诊：于2017年7月18日复查：12导24小时动态心动图：窦性心率，24小时平均心率68次/小时，最快心率111次/小时，最慢心率44次/小时。
房性早搏10365次/24小时，房速3阵，共13次。
交界性早搏1次。
室性早搏1次。
R-R间期＞2.0秒：8次，最长2.8秒，Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（阵发性），Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（阵发性）。
此诊阵发性Ⅲ°房室传导阻滞已经消失，R-R间期＞2.0秒从19次减为8次，但Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（阵发性），Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞仍然存在，而且这次所做动态心动图最长2.8秒，较之前的动态心动图长0.2秒。
患者心悸、失眠、头晕、乏力，气短均有不同程度减轻，舌暗红苔薄白，脉结代而弦。
元气治病初见成效，仍生长之气不足，效不更方，继用原方28剂。

2017年8月23日三诊：复查24小时动态心动图（2017-08-21）结果：窦性心率，24小时平均心率70次/小时，最快心率104次/小时，最慢心率45次/小时。
房性早搏9140次/24小时，房速2阵，共6次。
室性早搏1次。
R-R间期＞2.0秒：1次，最长2.9秒。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（阵发性）。
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（阵发性）。

病机：生长之气不足。

方药：仍用归一饮，去麻黄加延胡索：制附子10g（先煎），干姜15g，炙甘草20g，延胡索10g。
28剂。

2017年9月21日四诊：复查12导同步动态心动图（2017年9月18日）结果：窦性心率，24小时平均心率81次，最快心率140次/小时，最慢心率57次/小时。
房性早搏2908次/24小时，房速1阵，共4次。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（阵发性）。
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（阵发性）；
R-R间期＞2.0秒：0次。
R-R间期＞2.0秒：0次。
早搏大幅度减少。
生长之气不足，仍用三诊原方，28剂。

2017年11月18日五诊：复查12导同步动态心动图（2017-11-16）结果：窦性心率，24小时平均心率77次/小时，最快心率118次/小时，最慢心率61次/小时。
房性早搏99次/24小时。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（阵发性）。
此时患者Ⅲ°房室传导阻滞未再复发，Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞消失，R-R间期＞2.0秒，从初诊时的19次、最长2.6秒到完全消失；
房性早搏从初诊24小时10094次减少到99次。
患者病情稳定，故暂停中药，随诊观察。

2018年3月28日随诊，复查24小时动态心动图，24小时平均心率76次/小时，最快心率120次/小时，最慢心率54次/小时，房性早搏164次/24小时，阵发性Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞。
目前准备继续治疗，希望消除Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞。
（张东 中国中医科学院西苑医院）




心肺有病，鼻为之不利
时间：2018-12-03　来源：中国中医药报4版　作者：易胜
《素问·五脏别论篇》曰：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也”，开门见山即指出鼻窍的病变与心肺密切相关。
但临床门诊有病人以鼻塞、嗅觉减退等症状就诊，医生往往首先想到的是肺出了问题，因“肺合皮毛，肺开窍于鼻”，却忽视于心的问题，所以不免会出现漏诊或误治的情况。

宗气积聚于胸中，由肺吸入的自然界清气与由脾胃化生的水谷精微之气相合而成，通过呼吸道，灌入心脉以行气血。
若宗气充盛，则呼吸通利，血脉畅行。
心主血脉，心藏神，为五脏六腑之大主，肺朝百脉、司呼吸亦有赖于心的功能正常。
若心有病，肺朝百脉、司呼吸的功能必然受到影响，而肺又开窍于鼻，故最终又间接反映到鼻窍不利。

罗某，女，62岁，因鼻塞、嗅觉减退1周就诊。
既往有冠心病病史8年余，长期口服阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯等药物治疗。
患者近1周来不明原因出现鼻塞、嗅觉减退，时常感到心胸憋闷疼痛、气短，无发热、恶寒、咳嗽、咽痛等不适，就诊于耳鼻喉科行鼻部检查及作胸部透视未见明显异常，予口服抗生素配合外滴具有通鼻窍作用的药物治疗无好转。
刻下症见：鼻塞，不闻香臭，以口呼吸，夜间平卧时倍感痛苦，时感心胸憋闷疼痛、气短，纳眠不佳，二便尚调。
患者神情苦恼，精神疲惫。
查舌质淡暗、苔白厚，脉弦。
作心电图提示有心肌缺血。
审其症脉，切合《内经》“心肺有病，而鼻为之不利也”。
张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病》第6条：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”。
故处方：茯苓15克，杏仁10克，炙甘草6克，茜草12克，红花10克，细辛3克，辛夷6克（包煎），瓜蒌12克。
处方7剂，日服1剂。

患者服上方7剂后即感鼻窍渐通，但仍不闻香臭，又继以服用上方5剂后，鼻窍已通利，能闻香臭，并觉胸中舒畅，已无心胸憋闷疼痛、短气之感。

方以茯苓、炙甘草健脾化痰，茜草、红花活血通络，细辛、辛夷温肺化饮、通利鼻窍，杏仁宣降肺气。
全方使血脉通利，肺得宣降，故鼻窍不利、心胸憋闷疼痛诸症自除。
《内经》虽距今已有两千多年历史，但作为中医的理论源泉，一直指导着中医临床实践。
我们作为中医的传承者，应认真研读，丰富自己的中医理论，为临床打下坚实的基础。
（易胜 贵州省金沙县中医院）




山药：益气养阴、补脾肺肾
时间：2018-11-30　来源：中国中医药报5版　作者：何钱 何苗
山药是临床很常用的一味药食两用中药，又称薯蓣、怀山药等，甘平无毒，归脾、肺、肾三经，向为理虚要品，有益气养阴、补脾肺肾之效，常用于风湿性心脏病、糖尿病等疾病之治疗。

“虚劳诸不足，风气百疾”。
仲景立薯蓣丸，示人以法。
风湿性心脏病，乃反复感受风寒湿邪，病延难愈，由肌肉关节血脉累及心脏所致。
心脉瘀阻，心力渐衰为基本病理，显系虚劳。
然反复感染并未停止，内舍于心之浊邪亦未去，其证心悸短气，喘咳不得卧，脉结代等一派虚损之象，实则内外合邪，虚实夹杂，所谓虚劳诸不足，风气百疾。
故治疗本病，多遵仲景旨义，以贵州名医王希仲老中医之通脉薯蓣丸缓缓图之以获良效。

处方：山药18g，炙甘草18g，生地黄30g，徐长卿12g，当归6g，桂枝6g，炒神曲9g，白人参9g，川芎6g，赤芍5g，白术5g，麦冬6g，杏仁6g，柴胡5g，桔梗5g，云茯苓5g，阿胶9g，干姜3g，防风5g，白敛3g，大枣10枚。
加入黄酒少许水煎，每日1剂分3服，或研上药为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每服1丸，每日3次，淡酒水下。
本方以仲景薯蓣丸增加徐长卿通脉活血，并除疫疾邪恶浊气，以之为风湿性心脏病之专用药；
增加生地黄量，滑利以逐血痹；
甘草炙用，通经脉利血气。
本方活血化瘀之力甚强，余药补气调中，祛风散邪，理气开郁，知风湿性心脏病之治疗，不可徒补其虚损，亦不可着意去其风气，须二者兼顾方宜。
方中山药，乃取效之重要药物，盖其“主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中。”《本经》早有所论。

治疗糖尿病，余以山药3份，薏苡仁3份，糯高粱4份，粉碎后合而蒸糕，患者当早餐食之数月有较好效果，盖取山药健脾补肾、益气养阴之力。
笔者治疗本病，常合黄精、苦荞麦等量制水丸，有降糖、降脂之殊效。
曾治一患者，女，53岁。
患糖尿病4年，口服西药病情不稳定，拟作胰岛素皮下注射，患者不愿而改求中医。
刻诊：口渴多饮，多食，小便频数量多，便溏，消瘦乏力，心烦失眠，舌红边有齿痕苔少，脉细数。
空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂均甚高。
此气阴两亏，燥热内结证，予上述丸方每服10g，1日3次。
1月后病情显著好转，复查空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂均明显降低，嘱继续服药巩固之。
（何钱 贵州省江口县人民医院 何苗 贵阳中医学院）




糖尿病中医验案举隅
典型病例一
典型病例二
典型病例三

时间：2018-11-30　来源：中国中医药报5版　作者：刘斌雄 刘婷玉
笔者临床常用纯中药或配合西药治疗糖尿病，疗效满意，现举例如下。

典型病例一
胡某，男，46岁。
患糖尿病十余年，高血压病3年，平时口服二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖、苯磺酸左旋氨氯地平片等，空腹血糖一直在18mmol/l以上，血压正常。
西医诊断:糖尿病、糖尿病肾病、高血压、冠心病、糖尿病并周围神经炎等。
刻见患者现面色淡黄，形体消瘦，头晕头痛，神疲乏力，手足麻木，失眠多梦，口渴多饮，小便频数稍黄有泡沫，舌苔薄黄，脉细。

诊断：消渴（脾肾两虚夹阴虚内热）。

治则：补脾益肾、滋阴清热。

处方：知柏地黄汤加减：知母12g，黄柏8g，熟地15g，怀山药20g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，杜仲10g，怀牛膝20g，天麻15g，酸枣仁20g，夜交藤20g，金荞麦20g，黄连6g，蜈蚣1条。
水煎2次分3次服。

二诊：服中药10剂后，血糖降至7.6mmol/I，原方义加减治疗一月余，后予知柏地黄丸善后，随访1年血糖一直在6.2mmol/I左右。

消渴病属阴虚燥热，其病变脏腑主要在肺、胃、肾，此消渴患者尿频尿急明显，兼症及脉象均显示脾肾两虚夹阴虚内热，故以知柏地黄汤滋补肾阴治本，清热治标，因证选方，故获良效。

典型病例二
彭某，女，52岁。
体检时发现空腹血糖13.8mmol/I，患者现感头、痛头晕，颈项强痛、手麻，口苦口干欲饮，小便次数不多，舌淡苔黄，脉弦细。

诊断：①消渴（胃热炽盛型）。
②颈椎病（气滞血瘀型）。

治则：清胃养阴，行气化瘀。

处方：玉女煎合葛根汤加减：生地15g，牛膝15g，生石膏30g，知母15g，麦冬15g，黄连6g，金荞麦30g，葛根30g，姜黄15g，威灵仙10g，羌活8g，三七粉5g。
水煎2次分3次服。
服药7剂后，无颈项痛，血糖降至5.8mmol/I，无其余不适。
后随访一年血糖值均告正常。

中医辨治消渴，当分上中下三消，《医学心悟·三消篇》说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃；
治中消者，宜清其胃，兼滋其肾……”此案患者口苦口干欲饮，无多食多尿兼症，是胃热炽盛之象故用清胃散治之。
颈项强痛手麻乃颈椎病的表现。
因内外二因作用颈椎，致水精不足，督脉失养，气机不利，葛根姜黄散系熊继柏国医大师治颈椎病之经验方，效如桴鼓。

典型病例三
柳某，男，37岁。
患糖尿病4年，因无故消瘦，去医院检查，发现空腹血糖16.7mmol/l，自患病后拒绝治疗，饮食起居没有规律。
患者现感少气懒言、乏力、自汗出、易饥、纳差、渴而多饮、小便频数如膏状、形体消瘦、舌淡苔薄白、脉细弱等。

诊断：消渴（气阴两虚型）。

治则：补益肾阴，固摄心液。

方药：生脉散合六味地黄汤加减：熟地30g，怀山药30g，山萸肉10g，丹皮6g，茯苓15g，泽泻10g，西洋参10g，黄芪60g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g。
水煎2次分3次服。
10剂后，诸症好转，仍纳差，小便次数减少，仍原方去西洋参和龙牡加生山楂20g，继服20剂。
数月后其母告知痊愈。
嘱其继续治疗一段时间，糖尿病饮食，定期复查血糖。

消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标。
故补气养肾阴、固摄心液为本病的治疗大法。
本案患者表现一派气虚之候，故以益气养阴为治。
《医学心悟·三消》云：“三消之症，皆燥热结聚也……治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤和生脉散并主之。”（刘斌雄 刘婷玉 湖南省娄底市中山诊所）




咳且喜卧一侧当从瘀血论治
时间：2018-11-30　来源：中国中医药报5版　作者：李翰卿
临床常遇咳嗽且喜卧一侧，翻身则咳益甚，或咳逆倚息不得卧，坐则咳轻，卧则咳重的病症。
这都是瘀血咳嗽的典型症候，究其原因，多系发生在咯血已愈或未愈之时，由于咯血期间，瘀血（离经之血）阻碍气机，影响了正常的呼吸所致。

治法宜以去瘀血为主，分别病势之轻重，适当配合除痰、逐水、降逆气之药，再根据瘀血存在部位左右之不同，分别佐以不同的药物治之。

常用方剂
血府逐瘀汤加减：症见瘀血咳逆，倚息不得卧者，加葶苈子、苏子；
瘀咳侧卧一边，翻身则咳益甚者，加杏仁、五味子；
侧卧左边者，以左边有瘀血，故能左卧不能右卧也，宜加青皮、鳖甲、莪术以去左边之瘀血；
侧卧右边者，以右边有瘀血，故能右卧不能左卧也，宜加郁金、桑皮、姜黄以去右边之瘀血。

代抵挡丸加茯苓半夏：治瘀咳之重证者。
其倚息不得卧或侧卧一边者，可参照上方加减法治之。
（李翰卿）

黄连阿胶汤属于经典汉方，出自张仲景的《伤寒论》，功能滋阴清热，交通心肾，用以治疗伴有烦躁症状的不寐疗效显著。
文章对黄连阿胶汤的组方药物进行中医理法分析，整理该方的现代药理研究，并分享1个临床运用该方治疗阴虚火旺型不寐的验案，以供同道探讨。



黄连阿胶汤治不寐验案举隅
黄连阿胶汤方药分析
现代药理研究
医案举例

时间：2018-11-30　来源：中国中医药报5版　作者：赵晓东 杨承之 肖狄 王维 康雷
黄连阿胶汤由黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄5味药组成，常用以治疗不寐，对于不寐伴有烦躁症状，极为有效，此类患者病程长且易反复，不易彻底治愈，患者为此饱受身心痛苦，严重影响生活质量。
临床上观察到黄连阿胶汤治疗阴虚火旺型不寐效果明显。
本文通过对黄连阿胶汤的组方药物进行中医理法分析，并整理该方的现代药理研究，希望能为临床上治疗不寐提供更多可靠依据。

黄连阿胶汤方药分析
黄连：味苦，性寒，入心经，可泻君火，在原方中用量为4两，用量最重，清心泻火，除烦解热，以制心火之亢，使心火得以下行，以温肾水。
《本草崇原》注道：“久服令人不忘者，水精上滋，泻心火而养神。
阴中有阳，能济君火而养神也。”故知黄连清心火之功自不待言。

黄芩：味苦，性寒，仲景之《伤寒杂病论》中对于黄芩运用广泛，但都用以“治诸热”。
如黄芩汤中用黄芩以清热而止利；
奔豚汤中用之以清肝热；
在麻黄升麻汤和泽漆汤中，用之以清肺热；
在干姜黄芩黄连人参汤、半夏泻心汤及甘草泻心汤中，则用之以清胃热。
本方取黄芩“主诸热”之功，助黄连以清心火，配阿胶、鸡子黄，以滋肾水而除烦。

芍药：此芍药为白芍而非赤芍，白芍味苦性寒，入肝脾经，能清热又擅养血和营，《名医别录》云：“主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。”故而既能配合黄连、黄芩加强清热之功，又能辅助阿胶、鸡子黄增强滋阴之效。
又以其味酸收敛之性，能收敛火热扰动之心神，其热去阴复、心神得安，故“心烦，不得卧”之症当平。

鸡子黄：味甘，性平，入心、肺、肾经，柯韵伯认为鸡子黄滋阴补血，交通心肾。
鸡子黄用在黄连阿胶汤中，并非仅取其滋阴之效，尚有引药下行之职，如徐灵胎《伤寒论类方》所云：“此少阴传经之热邪，扰动少阴之气，故以降火养阴为治，而以鸡子黄引药下达”。
同时《本草备要》载:“鸡子黄入心经，镇心安神，益气补血，散热定惊”。

阿胶：味甘，性平，归肺、肝、肾经，《黄帝内经·阴阳应象大论》云：“精不足者，补之以味”，阿胶由驴皮熬制而成，乃血肉有情之品，气味俱厚，故长于滋补精血。
与鸡子黄同为血肉有情之品，同用以增强滋阴之力，黄连黄芩清心泻火，阿胶填补真阴，火去阴充则烦去眠安。

五味药中包含清热除烦药（黄芩、黄连），滋阴安神药（阿胶、鸡子黄），养阴清热药（芍药），芍药配黄芩、黄连，则可酸苦涌泄以泄火，芍药配鸡子黄、阿胶，则可酸甘化阴以养液。
诸药相合，共奏清热除烦，滋阴降火，引阳入阴之效，阴阳调和，则神安得寐。

现代药理研究
黄连：《现代中药药理与临床》中提到黄连具有中枢抑制作用。
给小鼠腹腔注射黄连水溶液或小檗碱均可使小鼠自发活动减少。
其对戊巴比妥钠的催眠作用能产生协同效应，可缩短后者引起小鼠睡眠的潜伏期，并使睡眠时间延长。

黄芩：《现代中药药理与临床》中提到黄芩有对中枢系统的作用，小鼠腹腔注射黄芩水煎液后自发活动减少。
给小鼠腹腔注射黄芩苷亦显示镇静作用。
黄芩水煎醇沉液腹腔注射，能协同阈下催眠量的戊巴比妥钠作用，使出现睡眠小鼠数量明显增加。

白芍：《现代中药药理与临床应用手册》中提到白芍有镇静作用。
给动物脑室注入少量芍药苷，可使之出现明显的睡眠状态。
给小鼠腹腔注射白芍提取物芍药苷能减少动物的自发活动，延长戊巴比妥睡眠时间。

阿胶：《现代中药药理与临床应用手册》中提到阿胶有生血、抗疲劳及耐缺氧作用。

鸡子黄：现代药理研究证实，鸡子黄中的卵磷脂有调节血脂、滋补强壮、改善皮肤营养等作用，蛋黄IgY免疫球蛋白对多种致病菌有杀伤作用。
鸡子黄醇提液可降低小鼠脑内5-羟色胺含量、血清中去甲肾上腺素含量，增加脑内γ-氨基丁酸含量等，推测鸡子黄的醇提物中可能含有抗焦虑的有效成分。

医案举例
患者，男，68岁，2017年10月初诊。
诉失眠间断发作5余年，加重１周。
患者2012年退休后出现失眠，时轻时重，以入睡困难为主，凌晨早醒难以再次入睡，经常睡前口服艾司唑仑片1mg（1片）助眠。
1周前因家庭纠纷导致几乎彻夜不眠，伴心烦、时有心慌、面部潮红、饮食尚可、小便频多、口干欲饮、舌暗红苔少、有裂纹、脉弦细等。
诊断为阴虚火旺型不寐，予以黄连阿胶汤原方口服。
拟方如下：黄连20g，黄芩10g，白芍10g，阿胶15g，鸡子黄2颗。
3服。
先煎黄连、黄芩和白芍2遍，取药汁100ml混合后，趁热将阿胶烊化，将鸡子黄于药汤晾温时冲入，睡前1次顿服，1服下后心烦减轻，入睡仍有困难，口服艾司唑仑1mg可入睡，入睡后整夜未醒，睡眠时间约5小时，2剂服后患者可轻松入睡，夜尿1次后很快能睡，睡眠时间约6小时，3剂服后患者自诉睡眠已正常，偶有心烦，二诊守方继服7服，患者诸症改善，睡眠良好，嘱其放松心情、适当运动，未再复诊。

本例患者不寐较重，予黄连阿胶汤原方药物组成10服，1服下后即心烦减轻，3服服完睡眠明显改善，可谓疗效显著。
思量黄连阿胶汤组方精妙，滋阴清热各司其职，共调心肾，从而药到病除。
运用黄连阿胶汤的要点有：①注重方证辨证，本案患者见严重失眠、心中烦、口干、面部潮红、舌质红、有裂纹、脉弦细等，符合黄连阿胶汤的方证，即用黄连阿胶汤，效果甚佳。
②鸡子黄必不可少，鸡子黄入通于心，为方之精髓所在。
③要重视煎服法，作者认为安神催眠药应在睡前服用，此方中药物浓煎取汁100ml晾温时冲入鸡子黄，睡前顿服。
④要着眼于经方的经典原文，尽量用原方原量，疗效显著。

通过对黄连阿胶汤治疗不寐的中西医机理及临床应用的研究分析，黄连阿胶汤对于改善睡眠及情绪具有显著作用。
在辨证的基础上运用经方黄连阿胶汤疗效显著。
临床上给予经方原方治疗疾病，不仅经济，而且因药物种类少可以减少不良反应的发生。
黄连阿胶汤主证肾阴亏虚、心火旺盛，临床属此证之病，有失眠、心烦等症状的疾病均可考虑应用。
（赵晓东 杨承之 肖狄 王维 康雷 北京中医药大学东直门医院）




祛风清热虎耳草
时间：2018-11-30　来源：中国中医药报4版　作者：何钱 何苗
虎耳草，别名金钱吊芙蓉、金丝荷叶、老虎草等，系双子叶植物，多年生常绿草本，药用全草。
其生于阴湿处，溪旁树荫之下，云贵川等皆有产。
《履岩本草》载其“性凉、有毒”，《本草纲目》载其“微苦辛、寒，有小毒”。
笔者认为其性淡寒无毒。
曾自用鲜品200克煎服未见任何不适，甚为清凉，苦味也不明显，自无任何刺激性气味。
其功用祛风清热，凉血解毒，书载其主治风疹、湿疹、丹毒、中耳炎、咳嗽、吐血、肺痈、崩漏、痔疾，可知其所治皆风、热、湿、痰、毒也。
笔者验之临床，认为其对急、慢性肾炎、肾病综合征有较理想的效果。

贵州名老中医陆鸿宾教授认为，急性肾小球肾炎无论其发病因素或病理特征，自始至终均以湿热为主，其病变初起之水肿，临床辨证可能风寒、风热、寒湿各不相同，然随病程进展，绝大部分病例很快归于湿热蕴结，即恢复期也主要为湿热滞留或湿热未尽。
笔者服膺此观点，并认为湿热之外，必然挟风，此风邪可深入脏腑，并非仅在表卫之浅层，可以随汗而解，风湿热三邪若相混杂，则湿热不尽风邪终不能解。
其治除清利方药之外，疏风散邪亦是重要治则。
故笔者认为急性肾炎一般只能以清利疏风为原则，不应补益，尤其不宜温补之法，即食补亦当尽量避免。

笔者的老师，贵阳中医学院第二附属医院石恩骏教授曾制一味虎耳草汤，治疗急性肾炎有稳定持久之效。
处方：虎耳草鲜品100～120克（如系干品用30～50克），幼儿量可酌减。
先将冷水浸虎耳草半小时，加少许甜酒水煮沸后3分钟即离火，待稍温即可服用，每日分3次服。
笔者曾用此方治疗荨麻疹取良效，知其有明显抗过敏作用，考虑到急性肾炎也因变态反应所致，遂试用于临床，服药1周左右，浮肿一般即消退，血尿、蛋白尿亦随之消除，故凡急性肾炎病变初起，无论辨证是否风热，径投此方，均取良效。
本方对迁延期患者也有明显效果，有数例病程3月笔者虽症状全无，然尿中仍有蛋白质，经服此方未及1周，蛋白质迅速消除，且观察年笔者未复发。
少数病情顽缠者，可配合防风通圣丸。
惟虎耳草系低贱易购之品，迁延患者多求复方或培补之剂，良为可叹。

肾病综合征病情复杂，笔者常合以补气健脾、益肾养阴之剂，多于4～5周尿蛋白及肾功能开始好转；
尿毒症病情凶险，需另以尿毒灵粉剂10克（虎杖、蒲公英、生大黄各等分），冷水150毫升浸渍半小时后，煮沸即离火，置温后过滤去渣100毫升保留灌肠，每日1～2次，多数患者可以逆转。
（何钱 贵州省江口县人民医院 何苗 贵阳中医学院）




中成药外用可治痔疮
时间：2018-11-28　来源：中国中医药报5版　作者：胡献国
临床观察发现，一些非治疗痔疮的中成药，用于痔疮也显示了较好的治疗效果，介绍几则，供选用。

七厘散：先用温开水约3000ml，加入高锰醋钾1g，混匀，洗浴肛门约30分钟，每晚1次，连续2～4月。
可活血止痛。

云南白药：每次0.3～0.4g，每日3次口服，另取本品适量，以75％酒精调为稀糊状，外敷患处，每日1次，连续2～3周。
可活血止痛，适用于肛门血栓外痔。

如意金黄散：取本品2袋，生肌散1.5g，冰片粉1.5g，凡士林250g，共调为软膏备用，使用前先坐浴，而后根据病变部位大小，将药膏敷于患处，包扎固定，适用于炎性外痔、内痔嵌顿及肛门脓肿初起等。
内痔便血者，取本品30g，淀粉2g，加入热水150ml，调成糊状，待微温，每次以甘油灌肠器抽取10ml，插入肛门，推进药物，每日1次，并发溃疡性直肠炎者，剂量增加至20ml，并发血栓性外痔或炎性外痔者，加用20％本品外敷。
可清热解毒，消肿止痛。

正骨水：取芒硝、生地各50g，红花30g，水煎取汁于便后、睡前各坐浴15分钟，尔后在血栓表面用正骨水涂擦，每日1次，连续2～3周。
可活血止痛，适用于血栓性外痔。

京万红软膏：本品是治疗烧伤的特效药，用于各种内、外痔，能迅速缓解症状，促进伤口愈合，其止血、止痛作用尤为突出。

妇必舒胶囊：本品是专门用于治疗阴道炎、宫颈炎等妇科疾病的外治良药，对痔科疾病也有良效。
对内痔嵌顿，取本品2粒，将药粉均匀撒在凡士林纱布上，再将纱条一端塞入肛内，一端敷于嵌顿痔核上，消毒敷料包扎固定，每日1换。
对炎性外痔及血栓性外痔，可取本品2粒，将药粉和米醋调匀，敷于患处，包扎固定，每日早晚各1次，7日为1疗程。
可清热解毒。

清凉油：先用温水洗净患处后，取本品直接涂于患者外痔核隆起处，用量以患者自觉局部有清凉感为度，每日2～3次，1周为1疗程，一般1个疗程即可。
可清热消肿止痛。

硫黄软膏：硫黄软膏5支，七厘散3g，调为糊状，涂于肛门内外患处，每晚1次，连续2～4个月。
可清热解毒，消肿止痛。

补中益气丸：本品1粒，研为细末，敷于肚脐孔处，外用敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续7～10次。
可温阳益气。

黄芪注射液：本品1～2支，升麻5g。
将升麻研为细末，用黄芪注射液调匀，敷于肚脐孔处，外用敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续7～10次。
可补中益气，升阳固脱。

藿香正气水：取本品20ml，加凉开水1000ml稀释后，以药棉擦洗，每日2次。
可活血止痛。
（胡献国 湖北省宜昌市远安县中医院）




温经汤加减治疗顽固性湿疹
时间：2018-11-28　来源：中国中医药报5版　作者：夏津滨
刘某，女，58岁，主因“左肘关节皮疹半年余”就诊，先后就诊于多家医院，效果欠佳。

2018年7月29日初诊：左肘关节皮疹，右侧足亦作，怕热，痒，夜间明显，舌红苔腻脉缓。

处方：吴茱萸3g，桂枝9g，赤芍9g，川芎9g，当归12g，牡丹皮15g，连翘9g，炒蒺藜9g，蝉蜕9g，徐长卿15g，地肤子9g，炙甘草3g。
7服，水煎服，日1剂，早晚分服。

2018年8月5日二诊：左肘关节皮疹好转，右侧足亦作，怕热，痒好转，夜间明显，舌红苔腻脉缓。
继续给予前方7服。

2018年8月12日三诊：左肘关节皮疹好转，较上方改善略不明显，右侧足消失，怕热减，痒好转，夜间明显，舌红苔腻脉缓。

处方：吴茱萸3g，桂枝9g，赤芍9g，川芎9g，当归12g，牡丹皮15g，连翘9g，炒蒺藜9g，蝉蜕9g，徐长卿15g，土茯苓15g，炙甘草3g。
10服，水煎服，日1剂，早晚分服。

2018年8月22日四诊：皮肤色泽回复正常，无热，无痒。
嘱其停药，2月后复诊未再发作。

温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》，原文中提到：“妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。
何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。
何以知之？其证唇口干燥，故知之。
当以温经汤主之。”
临床上，针对温经汤的使用，广泛应用于妇科痛经、不孕不育等病证，对于皮肤科的却用之较少。
针对温经汤，陈修园在《女科要旨》提到：“金匮温经汤一方，无论阴阳，虚实，闭塞，崩漏，老少，善用之无不应手取效。”可以看出医家对于温经汤的使用不断扩大，那么我们如何深刻理解温经汤在皮肤科的应用呢？从患者皮肤颜色可知颜色深红，且发病时间较长，已入血分，应当遵循叶天士《温热论》提到的：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。”使用凉血解毒并无异议，然该患者舌苔偏腻却提示有湿邪阻滞，而叶天士也提到：“湿邪害人最多。
如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。
如法应清凉，用到十分之六七，即不可过凉，盖恐湿热一去，阳亦衰微也······”因此温阳尤其关键。
温经汤着眼于瘀、寒、虚、热而言，而临床中可以灵活化裁，假若患者无虚象，可以减去补益药和温燥药，而该患者痒症明显，故加入白蒺藜、蝉蜕等祛风止痒之品；
从皮肤色泽来看，患者暗红，且灼热，故加入连翘清热解毒之品，透热转气；
就患者肿胀，提示湿热，故加入地肤子清热利湿。
临床用药应活学活用。
 （夏津滨）




恶性淋巴瘤验案
时间：2018-11-28　来源：中国中医药报5版　作者：钟志明
郭某，6岁。
2015年5月8日初诊。
患儿左侧颈部长一包块，按之不平，推之不移，坚如岩石。
西医诊为恶性淋巴瘤。
患儿不痛不痒，嬉戏如常。
舌红苔白带腻，脉细涩而缓。
综观脉证，此属瘀血、浊气结聚而成。
治宜活血化瘀、疏肝通络，益气泄浊。
拟用复元活血汤出入，处方如下：柴胡５g，当归15g，红花10g，桃仁10g，大黄10g，黄芪30g，茯苓20g，泽泻10g，蜈蚣2条，水蛭3g，炮山甲5g（用免煎剂水化服），甘草5g。
7服，水煎二次分服。
效不更方，治疗月余，肿块渐消缓散，随后用四君子汤加味调理而愈。

复元活血汤出自《医学发明》，是治疗血瘀证的主方之一。
方中柴胡疏肝理气；
当归养血活血；
红花、桃仁逐瘀生新；
炮山甲破瘀通络。
《本草纲目》云：龙鲤，又名穿山甲，山可使穿，堤可使漏，化瘀通络有奇功。
更有大黄荡涤凝瘀败血，更加黄芪、蜈蚣、水蛭、茯苓、泽泻，益气化瘀、泄浊通络之力备增，诸药联用，共奏疏肝理气、活血化瘀、泄浊通络之功，而获邪去正安之效。

恶性淋巴瘤一定要把握“两早”即早诊断、早治疗；
“一准”即用药精准，中医药常能很好发挥作用。
（钟志明）




浊脉病例分享二则
案一
案二

时间：2018-11-28　来源：中国中医药报5版　作者：展文国
李树森为晚清御赐中医、民国时期吉林市名医李五先生传人。
笔者跟李树森学习长桑君脉法，侍诊其侧，感悟颇深，每每将典型案例记录在案，分享给大家，以飨读者。

案一
男，32岁。
2018年11月12日初诊。
刻诊见：胸闷气短，心悸失眠三月，多梦心烦，便秘口苦。
B超提示：慢性胆囊炎。
舌质红、舌苔白腻，脉浮迟。
血脂高。
西医诊断为冠心病，慢性胆囊炎。
证属痰浊郁阻，心阴不足型。
治则为化痰降浊，滋阴补气。
方用莲子清心饮，参麦饮，竹叶石膏汤，龙骨牡蛎大黄加减：石莲子15g，麦冬20g，党参15g，五味子6g，石菖蒲10g，竹叶10g，生石膏30g，半夏6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，大黄6g。
7服。
水煎服，1日1剂。

2018年11月20日二诊：患者服用药后睡眠好转，心悸气短好转。
仍有口苦、小便黄等症，属于胆热证。
以黄芩清胆丸清热疏肝利胆，固本善后。

患者主要以左寸、左关浊脉和脉浮迟，阴不足阳往之，痰浊郁阻，心阴不足为主要病机，治疗切中病机，效如浮鼓。
根据长桑君脉学，李树森认为浊脉的本质是燥邪为病，为败精化痰，燥邪内生，阴阳混杂，是为混浊。
遏阻元气出入，痰浊瘀血相搏，于脉中或脉道上就表现出阳阴不分的混浊，即浊脉。
左寸浊是冠脉供血不足，胆固醇升高，血脂异常的表现。
通过脉证可以诊断出冠心病高血压，甚至心梗等心脑重大疾病。
防患于未然，是中医治疗疾病的最有效方法。

案二
2018年10月5日初诊：患者年龄31岁。
双手把脉，双关浊，左寸浊，右寸独大寸上脉，双脉浮迟,舌苔白腻厚,头晕头昏，心悸气短，口苦咽干，咳嗽有痰，爱抽烟（全身烟味），失眠心烦，大便有时干有时软小便黄溺。
血脂高，血压正常，腰痛怕凉，腰突。
每天中午1~3点犯病多。
B超提示：慢性胆囊炎。
诊断为脂肪肝，慢性胆囊炎。
病机为痰浊瘀堵，胆热大肠热。
治疗以清热化痰，降浊和胃。
方药是大柴胡汤加减：柴胡10g，黄芩10g，半夏6g，党参15g，甘草6g，生姜6g，大枣10g，竹茹20g，黄连6g，瓜蒌30g。
7服。
水煎服，1日1剂。

2018年10月13日二诊：胆囊炎明显好转。
上方加丹参、川芎活血化瘀，服用7剂，胸闷气短痊愈。
饮食清淡，增强锻炼体质，防止血黏度增高。

伤寒脉法中脉浮迟是腠理荣气寒，易腹泻。
双关浊脉是血脂异常，胆固醇升高，脂肪肝表现。
 （展文国）




中药治口腔溃疡
时间：2018-11-26　来源：中国中医药报5版　作者：李晓峰 李秀芳
吉林省辽源市中医院方得祚，自创柴胡桂枝理中汤合三才封髓丹治疗口腔溃疡。

患者安某某，女性，45岁。
因间断性口腔溃疡反复发作2年于2018年4月10日初诊。
自述近2年来口腔溃疡反复发作、疼痛，溃疡发作于舌、齿龈、唇内侧等处，位置不固定。
曾服甘草泻心汤有所减轻，但仍反复发作。
查其口唇内侧及齿龈处，可见3处片状溃疡，舌红、苔白，双关脉弦紧，双尺脉虚。
此乃水火失济。
法当散中焦之寒，收敛在上浮游之火。
方药如下：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，半夏6g，桂枝12g，白芍12g，干姜8g，白术10g，生地15g，黄柏10g，砂仁6g，生甘草20g。
7服。
每日1剂，水煎取汁200ml，100ml日2次口服。

嘱：注意休息，避免熬夜，饮食清淡，忌食肥甘辛辣醇酒之品，节房事，畅情志。

2018年4月17日二诊：患者口腔疼痛感消失，查其唇内侧尚有1处点状浅溃疡，舌红、苔薄白，双关脉略弦，双尺脉虚。
患者诸症消失，其尺脉仍虚，守前方加熟地、山萸肉各15g，再进7服而愈。

《黄帝内经》病机十九条说，诸痛疡疮，皆属于心（火）。
所以诸医家一致认为口腔溃疡是属于火，但这个火要分清虚火还是实火，实火可清可泻可苦寒直折，虚火则不可，只能引火归元。
此类虚火病人，通常是上热下寒，水火失调，即为阴阳失调，水火者阴阳之征兆也。
在上之火不能下降以温癸水，戊土不能克在下之癸水上升以济心火，中焦寒凝痞满而成。
予柴胡桂枝理中汤合三才封髓丹，散寒畅中、交通水火，以恢复人体正常运行机制，否极泰来，口腔溃疡自愈。
（李晓峰 李秀芳）




蛋黄油治肛裂
时间：2018-11-26　来源：中国中医药报5版　作者：普宁
肛裂是肛管皮肤破裂，久不愈合形成裂口，患者表现以大便带血，肛门间歇性疼痛为主要特点。
现介绍用蛋黄油外搽治肛裂有效的方法。

蛋黄油制取：把鸡蛋3~5个煮熟，将蛋黄取出放入锅中捣碎，用微火炒，开始会干，稍后开始出油，再炒至深褐色后将油倒入洁净的小瓶内，候冷备用。

用法：每天大便后用温开水或10%过锰酸钾溶液清洗肛门，然后用小棉签蘸上鸡蛋黄油少许，搽在肛裂部，1日1~2次。
一般连用数次，疼痛能明显减轻，使用3~5天，肛裂可痊愈（血止、痛消）。
本方适用轻、中度肛裂患者。

肛裂可归为中医的“痔疮”范畴，其发病多属血热脏躁，或火邪热毒及阴虚津亏所致。
蛋黄油性味甘平，主要有解毒消肿、敛疮生肌等功效，主治烫火伤、中耳炎、湿疹、神经性皮炎、皮肤溃疡、疮痔、疖癣、皲裂等。
蛋黄油外用治皮肤病在古代医籍多有记载，本品尤其善治火热毒邪所致的热疮、头疮、烧烫伤等疾，其疗效也极佳。
现代研究表明，蛋黄油有抗炎、祛热、镇痛、增强细胞免疫等功能以及促进局部血液循环作用。

蛋黄油富含脂肪酸、氨基酸以及多种矿物质和维生素等，其营养全面，还有修复组织，加速创面愈合等优点。
所以，肛裂初起（3~5天），用蛋黄油涂抹，能起到极佳的润肌止痛、消肿解毒、敛疮生肌之功效。
本法疗效显著，取材经济，操作简便，无任何毒副作用，使用后，创面愈合也不易留瘢痕，值得患者一试。
如肛裂兼便秘者，可结合服用导泻润便药物。
另外，患者平时仍须常用温水清洗肛周，更要忌食辛辣和戒酒。
（普宁）




疏肝理气治急慢性胆囊炎
时间：2018-11-26　来源：中国中医药报5版　作者：胡志强
胆囊炎属中医胁痛范畴，常因肝胆疏泄失职，气机升降出入障碍，瘀滞肝胆，致瘀、生痰、化热、痰瘀热结所致。
其胁肋疼痛为肝胆疏泄功能失调，气机不能循肝胆经络升降出入，瘀滞于肝胆、阻络致瘀，生痰生热，痰瘀热结，致使内胆管、胆囊以及胆囊积液形成。
采用疏肝理气中药汤加以治疗，可收到事半功倍的疗效。

处方：香附、川楝子、延胡索、赤芍、陈皮、郁金、三棱、丹参、柴胡、蒲公英各10g，白芍、枳实各15g。
发热，苔黄，脉数加大黄、黄连各5g；
呕吐甚加竹茹、半夏各10g。
水煎，滤取药液600ml，每次服用200ml，每日服用3次，每日1服，连服3~5剂。

方中枳实、香附、柴胡重在疏肝理气、调畅气机；
郁金、川楝子、延胡索，理气活血；
赤芍和白芍活血柔肝；
陈皮与枳实共同降气，配合柴胡、香附升散，这样气机有升有降，升降协调，达到肝胆基本功能恢复。
丹参、三棱、赤芍、郁金、延胡索用于加大活血力度、解除瘀滞；
蒲公英重用以清热解毒，配合川楝子、赤芍，加强清热力度，消除湿热毒邪；
陈皮、郁金、枳实相伍，理气又消痰邪。

纵观全方，能使气机郁滞所致痰瘀热毒、实邪得以消除，故疗效满意。
本方只适用于胆石症及胆囊炎之胁痛患者，非上述病症所致的胁肋疼痛，应另寻辨证治疗。
 （胡志强）




韭葱叶煎洗治痔疮
时间：2018-11-26　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
痔疮属常见多发病，治疗方法也较多。
中医认为，痔疮多与风伤肠络、湿热下注或气滞血瘀等有关。
下面介绍韭菜葱叶煎洗疗痔疮的简效方。

方法：鲜韭菜叶一大把（约300g），葱头2粒，加水3000ml煎，沸后再煮5分钟左右，倒入盆中，蹲坐盆上，用蒸气熏蒸（注意别烫着），待温度适宜时，再坐浴至水凉为止，1日熏洗2次。

韭菜是普通蔬菜，也是一味良药，主要有温中、行气、散血、解毒等功效，可治盗汗、遗尿、阳痿、遗精、噎隔、跌打损伤、吐血、鼻衄等证。
《本草纲目》记载：韭菜“洗肠痔脱肛”，韭菜疗痔疮及肛周病确有根据。
据报道，有人采用以上方法治疗肛周疾病56例（包括外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿初期等），平均治疗2~4次，结果治愈47例，有效9例，有效率100%。
“韭菜熏洗治痔”出自明初《袖珍方》，书中记载：“韭菜……先烧热汤，以盆盛汤在内，盆上用器具盖之，留一窍……以谷道坐窍上，令气蒸熏；
候温，用韭菜轻轻洗疮数次。”韭菜熏洗治痔的机理是：韭菜有行气、散瘀、解毒、抑菌等作用，加之借助水温的热疗作用，可有效改善肛周血液循环、促进炎性渗出物吸收并减轻炎症。

研究发现，韭菜叶硫化物、甙类等对痢疾杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌等有较强抑制作用。
葱白主要散瘀消肿、消炎生肌功效。
二味同煎熏洗，对痔疮、肛周疾病以及肛门湿疹等都能起到较好消炎、止痛、止痒效果。
如痔疮、肛周病急性发作时，一般连用2~3天，即可收到明显疗效。
韭菜煎液可重复加热使用，可2天更换1剂。
也可将韭菜水倒入痰盂，等温度适宜后坐上熏蒸。
（蒲昭和 成都中医药大学）




失眠病案1例
时间：2018-11-26　来源：中国中医药报5版　作者：范启蒙
王某，男，43岁。
失眠4年，入睡困难，甚至彻夜不眠。
时好时坏。
刻见连续3天彻夜不眠，故来诊。
患者自述无心烦等症状，亦无烦心之事。
但白天浑身燥热，欲念较重，见色易动。
望之身体健壮，面色可，精神尚可。
诊其六脉皆弦，左关脉细。
辨证阴虚，阳不入阴，兼见肝血不足，肝郁。
处以增液汤合酸枣仁汤加减：生地15g，玄参10g，麦冬10g，知母10g，沙参10g，天冬10g，龙骨15g，牡蛎15g，桂枝10g，芍药10g，酸枣仁15g，川芎10g，甘草10g，茯苓15g，钩藤15g。
3服。
水煎服。
次日患者来告，诉当晚睡眠即好转，嘱其继续服药。
因患者白天烦躁、烘热，辨为阴虚，故用生地、玄参、麦冬、知母、沙参、天冬，滋阴；
用龙骨、牡蛎，潜阳入阴；
用桂枝、芍药，调和阴阳。
因患者左关脉细，辨为肝血不足，故合用酸枣仁汤养血安神。
因患者六脉皆弦，姚梅龄所著《临证脉学十六讲》认为是阴虚风动，故加钩藤息风。
仅服1服，失眠好转；
服完3服，及告痊愈。
（范启蒙 江西省九江市中医医院）

海螵蛸、桑螵蛸，二者都有固精止遗之功，治疗肾虚所致的遗精、滑精等，常相须使用，但二者出身不同，故使用时还有不同。



固精止遗说二蛸
时间：2018-11-26　来源：中国中医药报5版　作者：胡献国
海螵蛸，又名乌贼骨、乌侧骨，为乌贼科动物金乌贼、针乌贼和无针乌贼的内贝壳，分布于我国沿海地区。
本品性味咸、涩、微温。
归肝、肾经。
有收敛止血，固精止带，制酸止痛，收湿敛疮之功，适用于崩漏下血、肺胃出血、创伤出血、遗精、带下、胃痛吐酸、湿疹疮疡、溃多流脓等。
《本草纲目》言其“主女子血枯病，伤肝，唾血，下血”。
《食疗本草》言其“主目中一切浮翳”。
药理研究表明，本品含碳酸钙、磷酸钙、胶质、甲壳素等，本品所含的甲壳素有吸附有毒物质，促进胃肠蠕动，抑制胃酸，抗胃溃疡，调节肠道菌群，降低血清胆固醇等多种功能。

桑螵蛸，又名桑蛸，为螳螂科昆虫大刀螂和小刀螂或薄翅螳螂或巨斧螳螂的卵蛸。
中医认为，本品性味甘、咸、平，有补肾助阳，固精缩尿之功，适用于肾虚阳痿、遗精、遗尿、尿频及带下过多等。
本品味甘能补，味咸入肾，故有补肾助阳，缩尿固精之功，为肾虚遗尿、尿频、带下诸症要药。
《本经逢原》言其“肝肾命门之药也，功专收涩，故男子虚损，肾衰阳痿，梦中失精，遗尿白浊方多用之”。
本品治遗尿症，与益智仁同煎服，一般用药3～5天即可见效，可再服2～3剂以巩固疗效。

由此可知，二蛸均有固精止遗作用，均可用于治疗肾虚所致的遗精、滑精等证。
但桑螵蛸性味咸平，固涩之中兼能补肾助阳，治疗肾虚阳痿。
海螵蛸性味咸涩，固涩止遗之力较强，兼能敛酸止血，治疗胃痛泛酸，肺胃出血，带下出血。
现介绍二则粥疗方，供选用。

海螵蛸粥：海螵蛸10g，大米100g，白糖适量。
将海螵蛸择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时，下白糖等，再煮一、二沸即成，每日1剂。
可补肾固涩，敛酸止痛。
适用于肾虚遗精、消化性溃疡、胃脘疼痛、吞酸呕逆、脘腹灼热等。

桑螵蛸粥：桑螵蛸10g，大米100g，白糖适量。
将桑螵蛸择净，放入药罐中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待沸时调入白糖，煮至粥熟即成，每日1剂。
可补肾助阳、固精缩尿等。
适用于肾虚阳痿、遗精、遗尿、尿频、带下过多等。
（胡献国 湖北省远安县中医院）




三仁汤治疗极度口渴
时间：2018-11-23　来源：中国中医药报5版　作者：刘立红
三仁汤出自清代吴鞠通所著的《温病条辨》，方由杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴等药物组成。
方中杏仁宣通上焦肺气，肺主一身之气，气化则湿亦化；
白蔻仁化湿醒脾畅中；
薏苡仁益脾渗湿，使湿热从下而去；
三药为主，故名“三仁”。
辅以半夏、厚朴除湿消痞，行气散满；
通草、滑石、竹叶清利湿热。
诸药合用，共成宣上、畅中、渗下之剂，具有宣畅气机，清利湿热的功效。
原方适用于湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证，但是如果是热重于湿的证型只要适当加减药物同样可以收到很好的疗效。
笔者曾治疗一例青壮年极度口渴患者，就是以三仁汤加减治愈的。

患者张某，男性，25岁。
患者口渴能饮半年，加重2个月来诊，排除糖尿病。
患者形体偏胖、每天喝大量水仍口渴、鼻尖红疹，舌体胖大苔白厚腻，大便不结不畅、小便黄，左脉弦滑、右脉弦滑数。
患者形体偏胖本属痰湿体质，但是湿阻气机，导致体内正常津液不能敷布，故而口渴严重；
湿滞日久化热，加重口渴；
鼻尖红疹、小便黄、大便不结但是不畅，都是湿热和气机不畅的表现，且热重于湿。
治疗当宣畅气机、清利湿热。
首诊处方如下：杏仁9g，飞滑石20g，白通草6g，白蔻仁6g，竹叶9g，厚朴15g，生薏仁20g，半夏12g，茵陈蒿15g，石膏20g，知母9g，丹皮9g，党参15g，生白术15g。
10服，日1剂水煎服2次。

二诊：患者服完上药后仍然有口渴感，但是可以控制。
小便颜色变淡，大便较前通畅，鼻尖红疹变小变淡，舌苔变薄腻。
效不更方，原方去茵陈蒿、滑石改为15g，加天花粉20g。
再进7服。
后随访口渴消除，诸症消失。

口渴的病机很多，常见的诸如阴虚、阳盛、燥热等。
但是该患者是因为湿热互结、气机不畅。
所以治疗以宣畅气机、清利湿热为基本方案。
临床以三仁汤为基本方，加茵陈蒿清热利湿，治湿热黄疸，小便不利；
加生石膏、知母、丹皮滋阴清热；
加党参和生白术健脾益气，脾气健运则体内津液正常敷布。
二诊体内湿热减轻，去茵陈蒿加天花粉，滋阴生津解渴。
诸药合用，方证合拍，故半年多的口渴经过半月余治疗痊愈。
（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）




自拟消瘤扶正汤为主治疗双侧后交通性动脉瘤一例
时间：2018-11-23　来源：中国中医药报5版　作者：何钱 何苗
邱某，女，69岁。
2006年10月8日初诊。
因头痛、头晕1月，右眼睑下垂4天，于2006年9月21日在贵阳医学院附院住院治疗。
查体：体温36.3℃，脉搏105次/分，呼吸21次/分，血压198/85mmHg，神清，欠合作，左侧瞳孔等圆等大，直径为3mm，光敏，右侧瞳孔直径为5mm，光反射(一)，右眼睑下垂，颈软，心肺无异常，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
经该院CT提示：右侧颈内动脉末端动脉瘤，双侧颈内动脉末端膨大，全脑血管造影（简称DSA）提示：左侧后交通性动脉瘤，右侧后交通性动脉瘤。
诊断：1.双侧后交通性动脉瘤；
2.交通性脑积水。
因患者年纪大，手术风险高，故予西医常规治疗，病情加重，渐出现肾功能不全，遂求治于中医。
刻诊：头痛，头晕，右眼睑下垂，剧烈呕吐，神恍，双下肢无力及肌肉萎缩，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。
证属痰火瘀结，阻滞清窍，宜清火涤痰，化瘀通窍，予自拟消瘤扶正汤治疗。

处方：生龙牡各30g（先煎），牛膝15g，白术15g，茯苓15g，益母草30g，泽兰30g，车前子30g，天竺黄12g，浙贝12g，菖蒲12g，远志9g，水蛭6g。
水煎服。

二诊：上方连服7剂，头痛，头晕，呕吐停止，神志清楚，肾功能正常，但仍右眼睑下垂，双下肢无力，肌肉萎缩。
遂以消瘤扶正汤减生龙牡、益母草、泽兰、车前子、菖蒲、远志，加入补气升清之党参15g，黄芪15g，葛根15g，善开通经络之马钱子0.5g（研末分冲）。
同时交待家属多用温水热敷患侧眼肌，避免强光刺激，多按摩双下肢。

三诊：上方连服1月，右眼睑下垂好转，且能在家人搀扶下行走，已能睁眼，但出现复视，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。
效不更方，遂在上述加减方中加入养阴明目之品制成蜜丸，以缓图之。
丸方：牛膝120g，白术120g，茯苓120g，天竺黄100g，浙贝120g，水蛭50g，党参120g，黄芪120g，葛根120g，马钱子225g，桑椹120g，枸杞子120g，草决明120g，共研细末，炼蜜为丸，1日3次，每次服10g。

四诊：服药3个月后，右眼睑下垂、复视消失，已能自由单独行走，肌肉丰满。
经CT检查提示：瘤体消失。
随访4年，仍一切正常。

该病属颅内动脉瘤，病因尚不清楚，任何年龄均可发病，但40～66岁多见，易引起患侧动眼神经麻痹、眼睑下垂、瞳孔扩大、眼球外斜、甚至视力下降等，动脉瘤的破裂常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。
该病属中医头痛、头风、眩晕、呕吐等范畴，余认为多系痰浊瘀毒结聚脑部而成。
本案乃痰、火、瘀，上冲颠顶，扰乱清空，故初治选用自拟消瘤扶正汤，以白术、茯苓健脾利水；
生龙牡镇降痰火上逆之气机；
天竺黄、浙贝、菖蒲、远志清热化痰通窍；
牛膝、益母草、泽兰、车前子、水蛭，活血化瘀兼以利水，即收显效。
但右眼睑下垂，双下肢无力，肌肉萎缩等证未见好转。
遂在消瘤扶正汤基础上减去生龙牡、益母草、泽兰、车前子、菖蒲、远志，加党参、黄芪、葛根以增强补气升清之力。
又配合使用开通经络、透达关节的马钱子，上症继见好转。
最后患者出现复视，结合舌、脉，考虑为肝肾阴虚，故加入养阴明目之品，丸药缓图，最终达完全康复之良效。
（何钱 贵州省江口县人民医院 何苗 贵阳中医学院）




“病痰饮者当以温药和之”治验
时间：2018-11-23　来源：中国中医药报5版　作者：孟繁东
患者，男，54岁，因“咳嗽咳痰3天”于2018年11月1日前来就诊。
患者于3天前因天气变冷着凉后出现咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽部不适、咽痒即咳、自觉怕冷、骨节酸痛、舌红、苔白微腻、脉滑数等症状。
既往有慢性支气管炎病史多年。
给予清咽止咳化痰治疗，处方：玄参15g，麦冬15g，拳参10g，黄芩10g，杏仁10g，川贝6g，炒薏米15g，紫苑15g，橘红10g，半夏曲10g，莱菔子15g，苏子10g，炒白芥子6g，木香10g，厚朴6g，白豆蔻10g，蝉蜕6g，砂仁6g（后下）。
3服。
水煎服，每日1剂，分2次温服。
因咽痒、咳嗽痰多、低热等，分别口服布洛芬缓释胶囊1粒，盐酸氨溴索分散片2片，清肺消炎丸1袋，强力枇杷露20ml，头孢呋辛酯片2片。
11月8日复诊，药后症状未解，仍咽痒，剧烈咳嗽，痰多，胸痛，便秘。
追问病史，患者平素怕冷，手脚发凉，思及《金匮要略》有“病痰饮者，当以温药和之”之古训，故调整方案，给予温阳止咳化痰法，处方：炙麻黄6g，杏仁10g，浙贝15g，紫苑15g，陈皮10g，法半夏10g，莱菔子15g，苏子10g，炒白芥子6g，木香10g，厚朴10g，干姜6g，瓜蒌皮15g，地龙10g，炒山药20g。
3服，水煎服，每日1剂，分2次温服。
药后症状明显缓解，咳嗽减轻，痰量减少，继服2剂痊愈。

“病痰饮者，当以温药和之”出自仲景医圣之《金匮要略》。
有两个层面的含义：一是指痰饮的成因缘于阳气虚，尤其是脾肾阳虚，脾阳虚则脾失健运，不能运化水谷精微，水湿停聚则酿而生痰；
而肾主水，肾虚失于温煦，水液停聚而生痰。
故痰虽贮于肺内，但与脾肾有关，此即后人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之根”。
另一个层面的含义是指提高人体的阳气，即温阳利水化痰止咳。
故二诊方中用炒白芥、干姜温化痰饮；
麻、杏仿麻黄汤，意宣肺止咳；
莱菔子、苏子、白芥子仿三子养亲，利痰快隔；
浙贝、瓜蒌宽胸利膈；
方中地龙有“久咳伤肺”“久咳入络”之说，故加地龙治肺气郁闭、开郁通络，对于顽固性咳嗽，久咳效果较好；
陈皮、半夏仿二陈之意，健脾除湿，理气化痰；
木香、厚朴理气除满，调畅气机；
山药补益肺脾肾，补肺健脾益肾。
因辨证准确，用药得当，抓住了病机本质，诸药合用，诸证悉除。
（孟繁东 北京市朝阳区中医医院）




胃苓汤治疗贲门癌术后泄泻案
时间：2018-11-23　来源：中国中医药报5版　作者：赵永强
患者罗某，男，58岁，2017年06月02日初诊。
诉间断性腹泻、水样便20余日，加重5天。
患者于2017年5月5日，行贲门癌手术，术后出现腹泻症状，粪质如水样，于西医医院抗炎补液对症治疗，亦曾口服中药治疗（具体药物不详），未见明显效果，经人介绍，今就诊于门诊。
刻下症见腹泻、水样便，一日十余次，食后即泻，食欲不佳，全身乏力，腹胀，矢气多，舌淡苔白腻，脉沉缓。

诊断：泄泻（脾虚湿盛）。

治则：祛湿和胃、利水止泻。

处方：桂枝15g，茯苓30g，炒白术15g，泽泻10g，猪苓10g，厚朴15g，陈皮15g，车前子30g（包煎），炮姜10g，建曲15g，甘草10g。
3服，水煎服，日1剂。

2017年06月05日二诊：患者诉服上方效佳，大便已成形，食欲转佳。

处方如下：党参15g，桂枝15g，茯苓30g，炒白术15g，泽泻10g，猪苓10g，厚朴15g，陈皮15g，车前子30g（包煎），炮姜10g，建曲15g，甘草10g。
6服，水煎服，日1剂。

患者术后耗伤正气，脾胃功能受损、运化失调，再以西药大量抗炎补液，势必更加使脾虚湿阻，中阳受损，气化失常，此种泄泻，中药优于西药，抗炎补液徒劳无功，且更加加重病情。
复诊时即合四君子汤健脾益气以治本，并配合饮食调理，缓图胃气，以资巩固。
五苓散出自《伤寒论》，原方为“太阳经腑同病之蓄水证”而设。
平胃散为《简要济众方》方，平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义，是治疗湿滞脾胃的基础方。
五苓散温阳利水，平胃散燥湿和胃，两方合而用之，取长补短，各尽其用，组方为胃苓汤，对于治疗体内水液代谢失常类疾病有卓效。
方中泽泻以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿；
茯苓、猪苓以其淡渗，增强利水渗湿之力；
白术健脾以运化水湿，桂枝温阳化气；
炒苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾；
厚朴苦温芳香、行气散满，助苍术除湿运脾；
陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降。
胃苓汤的方证要点是：腹痛、泄泻如水样，苔白或略厚腻。
临证四十余年来，无论是伤食饮冷，还是肿瘤术后，或放化疗后引起的泄泻，屡用屡效。
患者一定要注意饮食调理，自拟治小儿泄泻的验方干姜面糊散，常常配合使用，效果更佳。
（赵永强 山西省长治市城区府后西街）




郁仁存治肝癌重湿、毒、瘀、虚
中药配合介入治疗肝癌
肝癌腹水的中药治疗
进展期肝癌的中药治疗
肝癌平稳期的中药治疗

时间：2018-11-22　来源：中国中医药报4版　作者：胡凤山 张青
原发性肝癌由于起病隐匿，确诊时多已属中晚期，治疗效果较差。
郁仁存教授是我国著名中西医结合肿瘤学专家，他在多年临床治疗肝癌过程中，积聚了丰富的经验，注重把握肝癌湿、毒、瘀、虚的临床特点，辨证以湿、毒、瘀的邪实表现为主线，以正虚为全身基础，治疗中注重祛邪不伤正，扶正不助邪，在肝癌治疗和康复中具有重要的指导意义。

中药配合介入治疗肝癌
冯某，男，61岁。
患者2010年5月因肝区胀痛行腹部CT诊为肝内多发占位。
B超：肝内占位有牛眼征。
甲胎蛋白（AFP）：540ng/ml，临床确诊为原发性肝癌。
其5月底行肝癌介入术1次，术后复查甲胎蛋白：104.9ng/ml。
自觉肝区胀痛，时有隐痛，夜间加重，纳少，大便尚可。
既往有乙肝病史15年，未系统治疗。
郁仁存考虑患者以痛为主，未见黄疸、腹水等肝胆湿热征象，考虑为气滞瘀阻，可以理气化瘀活血，养血止痛。

处方：柴胡、郁金、枳壳、鸡内金、砂仁、麦冬各10克，赤芍、白芍各12克，党参、八月扎、徐长卿、草河车、蛇莓、石斛各15克，龙葵20克，鸡血藤、白英、焦三仙、生黄芪、太子参、沙参各30克。
15剂。

柴胡理气消胀，且引诸药入肝；
郁金、八月札、枳壳理气解郁，加强柴胡理气的作用；
鸡血藤、赤芍化瘀，且鸡血藤西医药理有明显抗肿瘤作用；
白芍、生甘草酸甘化阴，柔肝止痛；
草河车、白英、龙葵、蛇莓清热解毒；
生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛补气养阴，健脾益精；
焦三仙、砂仁、鸡内金护胃养胃。
全方共凑理气化瘀活血，养血止痛之功。

二诊，患者行第二次肝癌介入术后15天。
术前复查甲胎蛋白：94.50ng/ml。
自觉胃脘作胀，肝区隐痛，烧灼感。

处方：柴胡、郁金、麦冬、厚朴花、枳壳、鸡内金、砂仁各10克，姜黄、赤芍、白芍各12克，党参、八月扎、石斛、蛇莓、元胡、白屈菜、草河车各15克，龙葵20克，生黄芪、太子参、沙参、白英、焦三仙各30克。
14剂。

三诊时患者疼痛明显减轻，胃脘作胀，考虑患者介入术后，化疗药品对胃肠道有影响，化疗药品损伤胃气，加之肝气不疏，胃气被肝木所克，加重了胃气受损的程度，全方仍以柴胡、郁金、八月札、枳壳理气化滞，姜黄入肝利湿泻肝，加厚朴花理胃气消胀，元胡、白屈菜理气化瘀止痛，其清解之品不动，调解之法不变，加强理胃气、止痛之力。

四诊时患者疼痛减、胃口开，继以全方加减调理半年余。

按：郁仁存对此患者前后调解半年余，遣方用药以理气解毒，化瘀散结为主。
他在治疗肝癌中，配合中药治疗效果很好，主要应用以下方法。
①益气活血法：包括生黄芪、党参、白术、茯苓、莪术、茜草、肿节风等药物，用于肝癌患者出现气虚血瘀证者。
益气活血法有明显的减毒增效作用，并可减低血液高凝状态、提高患者的细胞免疫功能、缓解化疗药物的毒副反应、改善患者的生活质量。
②健脾疏肝法：包括柴胡、黄芩、茯苓、白术、法半夏、五味子、焦三仙、鸡内金等药物，常用于肝癌介入治疗后所引起的肝功能异常者。
其能有效地改善肝癌介入栓塞术后患者的生活质量。
③健脾补肾法：包括生黄芪、太子参、茯苓、鸡血藤、牛膝、枸杞子、阿胶等药物，常用健脾补肾法中药防治化学药物介入治疗肝癌后骨髓移植者，有较好疗效。
④清热柔肝法：包括生地、白芍、当归、女贞子、旱莲草、枸杞子、山萸肉、沙参、丹皮等药物。
常用清热柔肝法用于肝癌介入治疗后出现的发热和疼痛。
以上方法从多方面解决肝动脉介入治疗后的毒副作用。

肝癌腹水的中药治疗
舒某，男，34岁。
2009年1月初因腹痛明显，行腹部CT。
提示：肝内多发占位，考虑巨块型肝癌伴子灶，肿块最大截面10.2cm×14.3cm，少量腹水。
甲胎蛋白：1900ng/ml。
未行手术治疗。
患者腹痛时作，夜间加重，腹胀，食后加重，纳少，皮肤无黄疸，大便3日1行，质中，眠差，肝功升高，既往乙肝5余年，未系统抗病毒治疗。

处方：柴胡、郁金、麦冬、枳壳、莪术、鸡内金、砂仁各10克，山萸肉12克，八月扎、草河车、猪苓、泽泻、党参、石斛、蛇莓、鳖甲各15克，龙葵20克，生黄芪、太子参、沙参、白英、蛇舌草、焦三仙各30克，肉桂1克。
30剂。

全方柴胡疏肝理气，猪苓、泽泻利水消肿，八月札、枳壳理气消胀，白英、龙葵、蛇莓、白花蛇舌草、草河车解毒散结，鳖甲软坚散结，生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛、山萸肉补气养阴、养肝生精，上肉桂温阳化饮、调节阴阳。

二诊，腹痛未减，仍以夜间为主，腹胀尤以午餐后加重，大便每日3～4次，不软，成形。
脉沉细滑，舌暗红，白苔。
考虑病重，肿瘤进展快，且疾病侵袭性强，患病时间延长，内经有“久病入络”之说。

处方：柴胡、川楝子、姜黄、麦冬、白术、茯苓、鸡内金、砂仁、五味子、元胡、橘红、杏仁各10克，八月扎、鳖甲、蛇莓、草河车、党参、石斛、茵陈、板蓝根、冬凌草、白屈菜各15克，龙葵、小叶金钱草各20克，白英、蛇舌草、生黄芪、太子参、沙参、焦三仙各30克，炙甘草6克。

三诊，仍用柴胡引经，大腹皮、八月札、川楝子理气消胀，加小叶金钱草以利其湿、解其毒。
方中板蓝根、冬凌草清解邪毒，又有引邪毒由血分转入气分，有如清营汤中金银花、竹叶之功。
柴胡、茵陈之属，引诸药入于肝，姜黄清热化瘀退黄，泽泻、茯苓皮利尿消腹水，焦三仙、鸡内金养胃护胃，且胃喜辛、甘、香，则木香、砂仁理气，为胃所喜，可以改善患者食欲。
白术、茯苓、焦三仙、鸡内金、砂仁共凑先安未受邪之地之意，五味子酸收养阴，有降酶之功，五味子西医药理证明有保肝降酶之功。
全方尤以橘皮、杏仁为妙，可化痰通络，专治久病入络之痰。

按：郁仁存为此患者治疗期间，患者病情平稳，腹痛减轻，肿瘤无明显变化。
甲胎蛋白：800ng/ml。
郁仁存治疗腹水喜用上肉桂，而少用附子，因肝为刚脏，且肝癌患者寒性多不明显，虽水为阴邪，应选用阳热之品，但为防其燥性，以肉桂缓缓温煦之。
此患者发现癌症时即属晚期，方中用药为清解、散瘀、活血、软坚、补气、利水、温化、调和多法并用，容多种药品于一方而凑效。

进展期肝癌的中药治疗
殷某，男，46岁。
2009年10月，腹胀明显，腹部CT提示：肝内占位，考虑原发性肝癌可能大，肿标甲胎蛋白：502.0ng/ml，临床确诊为原发性肝癌。
既往行介入术3次，介入应用碘油10毫升，表阿霉素60毫克。
既往乙肝15年。
其肝功偏高，以谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高为主，复查甲胎蛋白：1305.0ng/ml。
考虑肿瘤在进展期，腹部时有隐痛，纳可，厌油腻，大便稀，小便色黄，轻乏力，舌淡红，薄白苔，脉沉细。

处方：姜黄、柴胡、香附、麦冬、川楝子、山萸肉、鸡内金、砂仁各10克，茵陈、党参、石斛、蛇莓、草河车、元胡各15克，龙葵20克，白英、太子参、沙参、鸡血藤、生黄芪、白花蛇舌草、焦三仙各30克。
15剂。

全方茵陈、姜黄利湿退黄，柴胡配香附加强理气作用；
生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛、山萸肉养肝阴兼补气血，张锡纯多用山萸肉，以其酸敛，有回阳之功，又有养阴作用；
草河车、白花蛇舌草清热解毒，且有抗肿瘤作用，川楝子、元胡理气止痛。

二诊，腹胀减轻，时有气短，自觉胸闷时作，肝区疼痛未作，二便可，色仍黄，无发热，纳可，眠安，脉沉细弦，舌淡红，薄白苔。

处方：姜黄、五味子、枳壳、山萸肉、补骨脂、厚朴花、麦冬、鸡内金、砂仁、白术、茯苓各10克，茵陈、党参、石斛、麦冬、蛇莓各15克，龙葵、小叶金钱草各20克，鸡血藤、生黄芪、太子参、沙参、白英、焦三仙各30克，炙甘草6克。
15剂。

三诊，患者腹胀减，故减柴胡、香附，换为枳壳、厚朴花，以防长期应用理气药品有劫伤肝阴之虑，而用理气不伤阴的药品以缓图，生脉饮以补气养阴，焦三仙、鸡内金、砂仁护胃消食，加小叶金钱草直入肝经利湿解毒，全方共凑利湿解毒，理气养阴之功。

按：郁仁存治疗此患者以理气不伤阴，化瘀防出血，护胃不滋腻，祛湿不伤正为原则。
郁仁存指出肝脏体阴而用阳，治疗要顺肝脏的气机而补，逆病机而治。
肿标升高，考虑肿瘤进展，中药应用清热解毒，化瘀散结抗肿瘤治疗，但不忘患者体质，长期肝病及多次介入后，体质以气阴两虚为主，治以补气养阴。

肝癌平稳期的中药治疗
赵某，男，62岁。
患者行原发肝细胞癌术后3余年，既往乙肝病史10余年。
每3个月行复查，一直无复发征象。
来此就诊前，患者脘腹作胀，食后加重，腹部不适，右肋下胀闷感，嗝逆时作，有口干、鼻干、眼干等症，易怒，大便不畅，小便可，气短，脉沉细，舌暗红，薄白苔，有瘀斑。
B超示：少量腹水。
血常规：血小板为78g/L。
余（-）。
辨证以肝气上逆，瘀毒内结，处方以降气止嗝，解毒化瘀散结。

处方：旋覆花10克、代赭石15克、枳壳10克、厚朴花10克、生黄芪30克、党参15克、太子参30克、沙参30克、麦冬10克、石斛15克、沙参30克、麦冬15克、白英30克、龙葵20克、蛇莓15克、草河车15克、茵陈15克、焦三仙30克、内金10克、砂仁10克、大腹皮10克、车前草15克。
14剂。

全方以旋覆花、代赭石为君药，理气降逆，消逆上之气；
枳壳、厚朴花、大腹皮以理气散结，消散横逆之气；
沙参、麦冬益气养阴，治疗口干、鼻干、眼干等伤阴之症；
白英、龙葵、蛇莓、草河车以清热解毒，治疗邪毒聚肝；
焦三仙、内金、砂仁养胃护胃；
生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛调节肝、胃、肾之阴，补气健脾；
茵陈有引诸药入肝经利湿之意。

二诊，患者仍自觉脘腹作胀，嗝逆未作，口干减轻，仍咽干、鼻干，双手自觉时有麻木。
脉弦滑，舌质暗，薄苔，有瘀斑。
考虑嗝逆未作，气机上逆缓解，前方去旋覆花、代赭石。
其脘腹作胀，仍以枳壳、大腹皮、厚朴花、加柴胡10克，八月扎15克，以加强理气消胀之功；
又加白花蛇舌草30克、白英30克、龙葵20克、蛇莓15克以清热解毒，鸡血藤化瘀养血，生甘草调和诸药，辅以鸡内金、砂仁护胃养胃。

三诊，患者脘腹作胀减轻，时有头昏，仍眼干、鼻干，自觉膝沉重，大便不爽。
脉沉细，舌暗有瘀，白苔。
B超提示：腹水有减少。
肿标甲胎蛋白：5ng/ml。
（胡凤山 张青 首都医科大学附属北京中医医院）




紫草：凉血活血止血，清热祛风止痒
时间：2018-11-21　来源：中国中医药报5版　作者：何钱 何苗
紫草性味甘寒，归心、肝二经，有凉血活血、清热解毒、祛风止痒及收敛止血之效。
如《纲目》云：“治斑疹，痘毒，活血、凉血，利大肠。”《陕西中草药》载：“治烫火伤，皮炎、湿疹、尿路感染。”向为凉血之要药，善主心腹邪热之气。
凡一切血热妄行之实火病，及血痢、血痔、淋血等气壮邪实者，皆为其所主。
煎剂用量一般为6～15g，病情需要也可用至20g，外用适量。
胃肠虚弱，大便滑泄者慎服。

治疗肾炎血尿，喜用紫草。
认为血尿是一种症状，为肾络损伤，络破血渗尿中所致，乃由实热伤络而成。
唯慢性肾炎者时有脾虚、肾虚不能摄血固血之异。
因久病入络，每夹瘀血，若从气分用药不效，应血分求之。
紫草气味甘寒，色紫入血，故清血分之热，为凉血止血之要药。
临证时每以紫草为主药，治疗急、慢性肾炎之血尿，尚为合拍，加减得宜，可收良效。
如属急性肾炎之血尿，紫草常与茅根、小蓟、竹叶、生地、通草等为伍；
慢性者若有脾肾不足表现，紫草常与山药、云苓、山萸肉、女贞、旱莲、仙鹤草、芡实等平补之剂为伍。

贵州石恩仪教授曾治王某，男，12岁。
1月前患脓疱疮，经治疗已愈。
近2周以来，渐出现浮肿，小便量少，尿色黄赤，在某医院确诊为急性肾小球肾炎。
经西医抗炎、利尿、止血及限制钠盐摄入等治疗，病情好转，但始终不能治愈，且尿检红细胞一直未彻底清除，遂要求加服中药。
刻诊：颜面及双下肢稍浮肿、腰痛、纳食欠佳、尿量稍少、尿色淡红等。
舌红苔薄黄，脉滑数。
尿检：尿蛋白（+），白细胞（+），红细胞（++）。
此湿热伤络证，宜清热除湿，凉血止血，予紫草15g，生地15g，小蓟10g，白茅根20g，通草10g，竹叶6g。
水煎服，每日1剂。
连进3剂，患者浮肿消退，尿量增多。
继服5剂诸证消失，尿检正常，病告痊愈。

小儿尿布皮炎是一种接触性皮炎，乃因尿布更换不勤，刺激皮肤所致，婴儿多见。
漆疮、膏药风、马桶癣等均属于该病范畴，小儿皮毛腠理不密，湿热蕴蒸皮肤而成。
临床以清热解毒利湿剂治疗，收效较佳。
因紫草具清热解毒，利湿凉血之功，故临证每选用本品。
可用紫草研末，适量生菜油或麻油调匀涂擦患处。
此药也用于褥疮、一般皮炎等皮肤黏膜感染性疾病。
如治陈某，男，6个月，臀部皮疹1周来诊。
诊见患儿臀部皮疹发红，成片聚集，有少许液性渗出，属患儿家长以紫草25g研末，加入适量生菜油，调匀后涂擦患处，且勤换尿布，5日后皮疹消退。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，西医一般予抗病毒、止痛等治疗，效果欠佳。
该病中医称之为缠腰火丹、火带疮等，其特点为“缠腰生疮，累累如贯珠”及“紫赤如疹，或起水泡，痛心火燎”。
系由肝胆经实火湿热挟毒循经外发所致，临床多用五味消毒饮等治疗，若疗效难济，则加紫草，以增强清热解毒、凉血活血除湿之效，少用龙胆泻肝汤类套方。
龙胆泻肝汤类方，固为泻肝胆实火、清肝经湿热之良方，治肝胆实火之胁痛、头痛、目赤口苦、耳聋耳肿及肝经湿热下注之阳痿阴汗、小便淋浊、阴肿阴痒、妇女带下诸症有效。
然终少解毒活血通络之力度，故药不胜病也。
临证常以大剂紫草（20g）凉血活血，解毒疗疮，利湿败火，合以胆草、薏苡仁、板蓝根等药为方，多于短期内折其势、缓其苦、愈其疾。
如治彭某，女，62岁。
1周前感右眼周围灼热刺痛，到某诊所诊治，医者无法确诊，仅予布洛芬暂服，疼痛日剧。
3天前疼痛部位出现带状分布的数堆簇集水疱，如绿豆大小，疱疹周围皮肤焮红、部分溃烂、痛不可忍，伴右眼视物模糊、口苦心烦、急躁易怒、大便干结、小便短赤、舌红苔薄黄、脉弦滑数等。
此肝胆湿热、火毒内炽，宜利湿解毒、凉血活血、通络止痛。
处方：紫草20g，龙胆草10g，生薏苡仁30g，板蓝根15g，虎杖15g，木瓜15g，赤白芍各12g，柴胡12g，王不留行15g，元胡30g，甘草6克。
水煎服，每日1剂。
服上方3服，疼痛减，疮疹基本干瘪结痂，二便调，余症好转，继服原方5服即愈。
（何钱 贵州省江口县人民医院 何苗 贵阳中医学院）




健脾润肠法治便秘案
时间：2018-11-21　来源：中国中医药报5版　作者：于立友
肖某，男，64岁，于2018年9月16日初诊。
患者诉既往便秘病史10年余，表现为大便3~5天1行，质干，呈羊屎状。
曾长期服用芦荟胶囊、三黄片、香丹清胶囊等药物时，服药时排便改善；
一旦停药，症状同前。
查结肠镜：结肠黑变病。
考虑与长期服用泻药有关。
刻诊：近1周未排大便，伴腹胀、排便无力，口干；
纳可，小便可，舌红，少苔，脉弦细。

诊断：（肠道津亏型）便秘（结肠黑变病）。

治则：滋水润肠，健脾理气。

方药：生地15g，玄参10g，麦冬10g，牛膝10g，当归10g，白芍10g，天花粉10g，山药15g，党参6g，白术10g，大黄6g，枳实6g，厚朴6g，火麻仁10g，川楝子10g，玫瑰花6g，炙甘草6g。
5服，水煎服，日1剂，分2次温服。

二诊：服药第二天即排便1次，便量曾多，之后2~3天排便1次，质稍干；
腹胀、口干减轻，仍觉排便乏力。
舌红，少苔，脉弦细。
原方基础上加黄芪10g，以补气、促进大便排出。
仍5服，水煎服，日1剂，分2次温服。

三诊：现大便1~2天1行，呈香蕉状，排便无力感好转，腹胀、口干明显减轻，其无特殊不适。
舌质淡红，少苔，脉细。
上方去大黄，继服15剂后，便秘情况改善。

《内经》便秘为“后不利”“大便难”“不便”。
《素问·至真要大论》有“太阴司天……大便难，阴气不用……病本于肾”的论述。
脾胃虚弱是本病的病理基础，病机主要在于肝脾气机不畅，运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠胃等脏功能失调。
李佃贵强调：对于便秘的治疗，应根据患者的具体情况，采用个体化方案，积极寻找并祛除诱因，减轻和缓解患者的心里负担，对症治疗与辨证治疗相结合，疏肝健脾与化浊解毒相结合，标本兼治，方可取得满意疗效。

本例患者，有常年便秘病史，此次就诊已多天不行大便，伴质干、排便无力为主症，加上口干及舌脉表现，诊断为：便秘，证属肠道津亏型。
故选用增液承气汤和四君子汤为基础方加减而成，增液汤补肾滋阴，以壮水行舟；
四君子汤健脾益气，并结合适量疏肝理气药，以利于大便排出；
故润肠通便、理气消胀作用明显。
（于立友 河北省邢台市中医院）




蒲辅周治疗冠心病经验
时间：2018-11-21　来源：中国中医药报5版　作者：薛伯寿 薛燕星
心绞痛、心肌梗死、心律失常，与中医的胸痹、真心痛、心悸、怔忡、心劳、心气不足、血不养心等有关。
在临床实践中治疗一些冠心病患者，初步认识到此类疾病多由劳心过度，情志失调，饮食不节所致。
冠心病属虚者多，而属实者少，也有虚实互见，寒热错杂的。
五脏六腑是相互依存、相互为用的，一有失和，就发生相侮相贼，成不自然的病态。
根据不同情况，以辨证观点做出适合病情的处理，一般都可好转，初期病轻者亦能治愈。
治疗原则：健强心脏，调其不平，补虚泻实，益气和血，顺气治血，抑强扶弱，避免破气破血而伤元气，这是在治疗中所得。
所拟和法，以补为主，以通为用，故暂定名双和散，仅作抛砖引玉，请同志们临床实验观察，再做进一步修改和补充。

在临床治疗冠心病时，此病多由劳心过度，情志失调，饮食不节所致，属虚者多，而属实者少，也有虚实互见，寒热错杂的。
治疗时应健强心脏，调其不平，补虚泻实，益气和血，顺气治血，抑强扶弱，避免破气破血而伤元气。
并根据上述原则，拟定双和散一方，以补为主，以通为用并验之于临床。

双和散方（方中药物用量为原方所记载）：人参三两（党参亦可），茯神一两，丹参（甜酒浸炒）一两，香附（童便浸炒）二两，没药（麸炒）五钱，琥珀（另研）五钱，血竭（另研）五钱，鸡血藤五钱，远志肉（甘草水浸一宿炒）五钱，九节菖蒲（米泔水浸炒）二两。
为细末和匀，每次服五分至一钱，空腹温汤下，日3次，如无血竭改用藏红花或红花，没药气臭味苦可改用川郁金一两。
广安门医院冠心病研究组曾将其试用于一部分患者，有一定疗效。
（薛伯寿 薛燕星整理）




牵正散加天麻钩藤饮治小儿嘴角抽动症
时间：2018-11-19　来源：中国中医药报5版　作者：杨耀东
田某，男，7岁。
初诊：2018年9月4日10时。
患儿嘴角不时向左抽动，每分钟约3~8次。
患儿出生以来身体健康，出现该症状已经有半年多，刚开始没注意，发觉后，在省市各大医院均进行过全面检查，诊断为小儿嘴角抽动症，给予镇静营养神经等药物进行治疗，治疗效果时好时坏，近期抽动频繁，遂前来就诊，饮食正常，大便略干，睡眠可。
舌质红，苔黄，脉弦数。

诊断：风中头面经络（小儿稚阳体质，阳热上扰）。

治疗：清热通络，祛风解痉。
牵正散合天麻钩藤饮加减：白附子3g，僵蚕6g，天麻6g，钩藤5g，白术8g，麦冬6g，生地6g，天冬6g，石斛6g，决明子6g，菊花6g，薄荷6g，党参6g，当归6g，萱草6g，焦楂6g，蜈蚣半条，甘草3g。
2剂，水煎200ml，分2次服用。

另：口服牛黄清心丸1/3，日2次。

二诊：2018年9月14日上午，患儿母亲牵儿前来就诊，述服药后，孩儿嘴角抽动明显减少。
查体：10分钟左右抽动1次，其余正常。
思药已中病，继续给予上述药治疗：天麻6g，僵蚕6g，钩藤6g，薄荷8g，党参8g，白术8g，连翘8g，二花8g，桔梗8g，焦楂8g，白芍8g，鸡内金8g，神曲8g，麦芽8g，萱草8g，黄芩8g，麦冬8g，甘草3g。
3剂，水煎200ml，分2次服用。
另：口服牛黄清心丸1/3，日2次，小儿钙片，日1片。

小儿嘴角抽动症，属中医的扑面风，多由天热吹空调、电扇或晚上贼风等外邪所致。
小儿生理特点为脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪侵患。
该患儿家中安装有空调，半年前发于夏天，风中经络，迁延时间较长，所以配以有血有肉之物，祛风通络，兼以养阴清热之药以达阴阳之平衡，收到良好效果。
 （杨耀东整理）




马鞭草外擦治寻常疣
时间：2018-11-19　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
寻常疣是由人类乳头瘤病毒引起的一种皮肤表面赘生物，属疣的一种，多发于青少年，常见于手、足、指（趾）和头面部。
现介绍以马鞭草外擦治疣单方：
方法：鲜马鞭草一把，洗净捣汁装瓶备用。
使用时用药汁直接涂搽疣体，每日2次，直至疣体萎缩脱落消失为止。
也可用马鞭草（干品）50g，切碎用75％酒精适量浸泡7天后，过滤取汁备用，每日蘸药液涂擦2~3次，直至疣体萎缩脱落消失为止。

寻常疣俗称“刺瘊”，其特点是肤生赘疣，初如赤豆，状似花蕊，日久自落，故又名千日疮。
现代治疣的常用方法有手术切除、冷冻、激光及外用药物治疗。
寻常疣乃风热湿毒搏结于腠理筋脉，致使气血郁滞而赘生。
使用清热解毒、活血散结类中药熏洗或涂擦，具有一定效果且无任何毒副作用。
马鞭草为马鞭草科植物马鞭草的全草，其味苦性微寒，主要有清热解毒、活血通经、利水消肿等功效，主治癥瘕积聚、经闭痛经、疟疾、喉痹、痈肿、水肿、热淋、跌打损伤等症。
马鞭草外治寻常疣有效，且用鲜品比干品效果更佳，原因是鲜药比干品的凉血、解毒消肿功力更强，让鲜汁直接反复涂擦患部，持续浸渍疣体，能起更好的杀灭病毒作用。
药理研究表明，马鞭草成分有抗炎镇痛、抗病毒、神经保护、调节免疫活性等功能。
据临床报道，有人采用上方治疗寻常疣23例，总有效率100％。
疗程最短7天，最长50天。
随访1年，未复发。
另外，马鞭草汁外擦还能治疗跖疣、扁平疣、带状疱疹等病毒性皮肤病。

提示：每次治疗前，先将疣体表面枯槁层用温水泡软刮除后，再涂药，效果更佳。
治疗期间，患者饮食宜清淡易消化，少吃辛辣、油腻食物。
(蒲昭和 成都中医药大学)




郁仁存治疗肺癌把握虚、痰、瘀、毒
肺癌初期
肺癌进展期
肺癌恢复期

时间：2018-11-19　来源：中国中医药报4版　作者：胡凤山
郁仁存教授是我国著名中西医结合肿瘤学专家。
他根据肿瘤的临床特征，通过多年的临床实践，开创性地提出“内虚学说”“平衡学说”等学术思想，在肿瘤治疗中，采取辨证与辨病、局部与整体、扶正与祛邪、近期与远期康复摄生等相结合的治疗方法，取得较好的疗效。
兹结合案例将郁仁存分期治疗肺癌的临床经验介绍如下。

肺癌初期
患者，男，35岁，2008年11月初诊。
右下肺低分化腺癌术后2 月余，肿瘤大小4 cm×3 cm，纵膈淋巴结(4/12)，分期为T2N2M0，曾应用紫杉醇＋顺铂(TP 方案)化疗2 个周期，期间出现Ⅲ度骨髓抑制和Ⅲ级胃肠道反应。
化疗后复查肺部CT 提示：右下肺门稍大，纵膈淋巴结无肿大，肿瘤标志物正常。
此次欲行第3周期化疗来诊，但患者对化疗引起的毒副反应心有余悸。
刻诊：轻咳，痰多色白，乏力明显，恶心明显，时有呕吐，每日散步1km，活动后乏力加重，纳少，二便尚调，无发热，余无明显自觉症状，舌质红，苔薄黄，脉沉细。
郁仁存认为，患者肺癌术后气血受损，加之化疗药物损伤脾胃，影响脾胃气机，证属肺脾气虚、胃气上逆，治宜补益肺脾、理气降逆。

处方：黄芪30克，太子参30克，鸡血藤30克，女贞子15克，枸杞子10克，浙贝母10克，焦三仙30克，砂仁10克，鸡内金10克，甘草6克，菟丝子10克，木香8克，旋覆花10克，代赭石10克。
14剂，每日1剂，水煎服。

方以黄芪、太子参补脾肺之气；
菟丝子、女贞子、枸杞子补肾益精养阴；
鸡血藤养血活血；
浙贝母清肺化痰；
木香、砂仁理气开胃；
旋覆花、代赭石降胃气；
焦三仙、鸡内金、砂仁养胃护胃。
全方补益脾肺、理气降逆、益肾养血。

二诊：服药后，乏力减轻，恶心呕吐未作，能散步3千米，仍咳，痰白色量减少。
守方加紫菀10克、款冬花10克，以化痰润肺止咳。
继服14剂。
化疗期间，骨髓抑制Ⅱ度，胃肠道反应Ⅰ级，化疗耐受性明显加强。

三诊：咳轻，痰减，继以上方加减服用3月余，化疗顺利进行，未出现特殊不适。

按：本案患者在化疗中配合使用中药，降低了化疗毒副反应，顺利完成预定的治疗方案，提高了生活质量。
郁仁存指出，在非小细胞肺癌的治疗中，化疗药物损伤正气，尤其是脾肺之气和肾气受损，故常用补益脾肺及补肾固精之品，使脾气得健，肺气得充，肾气得固。
另外，化疗药物常影响气血运行，所以积极恢复气机，尤其是脾胃之气，使后天之本得健；
佐以护肾益气之品，使先天得充。
郁仁存指出，益先天以补后天，从根本上做到了扶正，使患者机体免疫功能得到提高，保护骨髓造血功能，减少脾胃不良反应。

肺癌进展期
患者，男，63岁，2009年6月就诊。
因胸痛，行胸部CT提示：右肺上叶后段结节，中叶外段结节，胸水，右上肺门多发淋巴结，分期T2N2M1。
胸穿刺示：右肺上叶后段周围型腺癌。
化疗应用TP 方案4 周期，化疗后评价：疾病进展。
出现胸水增多，癌胚抗原(CEA)108.75ng/mL，糖类抗原(CA199)381.81ng/mL。
现胸部憋闷，乏力明显，咳嗽，以呛咳为主，痰白而粘，右胸疼痛明显，纳少，无发热，二便尚调，体重下降。
郁仁存认为，本案为肿瘤化疗后进展期，邪毒炽盛，且体质经邪毒消耗及化疗药品损伤下降明显，其痰毒蕴肺、湿邪困脾为标实，脾肾亏虚为根本。
治以化痰解毒、利水止咳。

处方：葶苈子15克，大枣15克，桑白皮15克，地骨皮15克，黄芪30克，党参15克，太子参30克，菟丝子10克，女贞子15克，枸杞子10克，前胡10克，杏仁10克，金荞麦15克，冬凌草15克，苦参15克，甘草6克，白英30克，龙葵20克，蛇莓15克，蚤休15克，焦三仙15克，鸡内金10克，砂仁10克。
14剂，每日1剂，水煎服。

方中葶苈子、大枣泻肺利胸水；
桑白皮、地骨皮泻肺化痰止咳，兼养阴；
黄芪、党参、太子参、菟丝子、女贞子、枸杞子补肺气、益肾精；
前胡、杏仁化痰止咳利肺气；
冬凌草、蚤休、白英、龙葵、蛇莓清热解毒；
金荞麦解毒散结，配苦参之苦寒，以加强解毒之功；
焦三仙、砂仁、鸡内金养胃护胃；
甘草调和诸药。
全方共奏清热解毒、泻肺利气、利水止咳之功。

二诊：服药后，患者咳嗽不减，但痰易出，仍胸痛，胸闷有所减轻，考虑胸水减少不明显，上方加猪苓10克、泽泻10克，以加强利水作用。
继服14剂。
胸为肺之外野，肺气通则胸不痛，故未加用止痛之品而痛止。
因患者为肺癌进展期，肿瘤增长明显，毒邪炽盛，虽然其为气阴不足之体质，但应重用清热解毒、化痰解毒利水之品，使邪去正安。

三诊：复查肿瘤标志物明显下降，CEA 58.75ng/mL，CA199113.81ng/mL。
胸部CT示：肺内占位如前，胸水减少。
中药加减调理8个月后，患者病情平稳，诸症减轻。

按：郁仁存指出，进展期肺癌患者多出现胸水，此时往往出现咳嗽、喘憋加重，其大抵与痰、湿、毒有关，故治宜化痰、祛湿、解毒、利水。
本案患者就是肺癌合并胸水，在化疗无效情况下，应用中药治疗取得比较好的疗效。
临床上，肺癌患者多属于中晚期，存在明显的复发转移征象，郁仁存认为，此时患者应及早应用中药针对治疗，积极采用辨证与辨病相结合的治疗措施。
虽然中药直接杀伤肿瘤细胞力弱，但以龙蛇羊泉汤加冬凌草、金荞麦、拳参等，对邪毒炽盛的患者具有一定的祛邪作用。
另外，健脾益肾扶正中药对于全身调补有明显促进作用，从而达到改善患者生活质量，延长患者生存时间的目的。

肺癌恢复期
患者，女，53岁，2005年5月就诊。
2004年9月，患者行左上肺中低分化腺癌手术，肿瘤大小为3.5cm×3cm×3.2cm，淋巴结未见转移(0/3)，术后应用TP 方案化疗6周期，并定期复查，无特殊情况。
刻诊：气短，时有左肋间疼痛，轻咳，白痰、量不多，纳可，眠欠安，以多梦为主，舌淡红，薄白苔，脉沉细。
辨证属肺脾气虚、痰毒蕴肺为主，治以补益肺脾、化痰利肺之法。

处方：金荞麦15克，浙贝母10克，炒酸枣仁20克，夏枯草15克，冬凌草15克，蚤休15克 白花蛇舌草30克，白英30克，龙葵20克，蛇莓15克，黄芪30克，太子参30克，菟丝子10克，女贞子15克，枸杞子10克，焦三仙30克，鸡内金10克，鸡血藤30克。
14剂，每日1剂，水煎服。

按：方中金荞麦为利肺气、清肺热之品；
鸡血藤养血化瘀；
浙贝母化痰止咳；
配以冬凌草、蚤休、白花蛇舌草、白英、龙葵、蛇莓清热解毒，以防伏毒复发；
黄芪、太子参补益肺气；
炒酸枣仁酸甘养心安神；
夏枯草、菟丝子、女贞子、枸杞子养肾精；
焦三仙、鸡内金养胃护胃调阴阳。
全方以调为主，以清为辅，共奏益气补肺止咳、清热解毒化痰之功。
二诊：服药后，患者咳嗽、气短明显减轻，仍多梦易醒。
郁仁存认为，眠欠安多梦为阳不入阴，以上方加夜交藤安神养阴，阴气足，阳可入于阴，则眠安。
继服半年善后。

郁仁存在临证治疗肺癌过程中，在注重“内虚学说”基础上，把握住肺癌的4个基础病机，即虚、痰、瘀、毒，以虚为本，以痰、瘀、毒为标，结合患者病情发展阶段，治疗强调以调为主、以平为期。

患者手术前，肿瘤生长旺盛，又作过多项检查，对于肿瘤是不良的刺激，此时宜重用清热、化痰散结、解毒之品。
另外，患者术前常可能出现睡眠障碍情况，宜配合安神定志之品，积极准备手术，且对于患者术后调养有积极意义。
患者术后由于开胸手术损伤大，元气受损，此时宜在应用补气、养血、养阴之品同时，配合应用清热、化痰散结、解毒之品，及时恢复体力，准备进一步治疗。

患者术后体力未完全恢复即须行化疗、放疗等。
化疗过程中，出现呕吐、乏力、纳少、脱发、舌质、皮肤发黯等情况，同时出现免疫功能下降、骨髓造血抑制等，此时宜补气健脾、养血活血、养阴补肾，同时配合化瘀、清热、解毒等。
放疗属热毒，易大伤气阴，宜用益气养阴、清热解毒、润肺化痰等法进行针对性治疗。
手术、化疗、放疗结束后，可长期服用中药，以达到维持治疗的目的。

郁仁存认为，临证选药既要符合中医辨证施治原则，也要选用经现代科学研究证实有抑瘤作用的中药，如白术、茯苓、人参、山茱萸、补骨脂等均有抗癌作用；
鸡血藤既有活血提升血象作用，也有抑瘤作用等。
气虚可用黄芪、生晒参、党参等；
血虚用阿胶、枸杞子、女贞子、紫河车、四物汤；
阴虚可用枸杞子、生地黄、熟地黄等；
阳虚用补骨脂、桑螵蛸、淫羊藿、山茱萸等；
化痰散结可用夏枯草、瓜蒌、海澡、昆布、浙贝母、杏仁、紫菀、僵蚕等；
活血化瘀可用莪术、鸡血藤、地龙、土鳖虫、赤芍、水蛭、丹参等；
清热解毒多用虎杖、石上柏、金荞麦、冬凌草、牛蒡子、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、石见穿、白英、蛇莓、金银花、黄芩、山豆根、拳参等。

临床用药应根据虚、痰、瘀、毒的不同程度，调整药品之间比例，随证应用。
(胡凤山 首都医科大学附属北京中医医院)




桂花菊花茶去口臭
时间：2018-11-16　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
口臭多由胃火素旺，或湿浊蒸腾所致。
病人口热舌干，齿缝积垢，牙龈肿烂。
某些口腔疾病也可能导致口臭的发生，如牙龈出血、牙周炎、牙龈炎、口腔黏膜病、冠周炎等病症。
治疗以化浊清火、避秽除臭为主。
临床采用桂花菊花茶去除口臭，有较好疗效。

取桂花、菊花各3g，一起放入杯中，然后用开水冲泡，每日1剂，分2~3次饮用或漱口。

方中桂花为木樨科木樨属植物桂花的花。
其味辛，性温，有温中散寒、暖胃止痛、化痰散瘀的功效，常用于治疗胃痛、腹痛、咽干口燥、口臭牙痛等。
《本草纲目》载：“桂花生津，辟臭，治疗虫牙痛。”现代药理研究表明，桂花花粉富含核酸，并有多种芳香成分，能促进肠道秽浊物质的排泄，从而能够帮助祛除口中异味；
菊花味甘、苦，性微寒，归肺、肝经，具有疏风清热、平肝明目、清热解毒的功效，加之气味清香，能清热除口臭。
《神农本草经》把菊花列为上品。
现代药理研究表明，菊花的主要成分为挥发油、黄酮类及氨基酸、微量元素等，具有扩张冠状动脉、降低血压、预防高血脂、抗菌、抗病毒、解热、抗衰老等作用。
两者均属清香之品，沸水浸泡后代茶饮或漱口，具有温肺化饮、芳香清胃之功效，适用于胃热上蒸型口臭患者，具体表现为口臭、口渴饮冷、口舌生疮糜烂、牙龈赤烂肿痛、大便干结、小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
（郭旭光 山东莱州市慢性病防治院）




治落枕方2则
时间：2018-11-16　来源：中国中医药报5版　作者：聂勇
醋姜汁热敷：醋能活血化瘀，而把姜捣碎产生的姜汁，能消肿止痛。
两者合用，对颈部进行局部热敷，可缓解落枕。
准备一块纯棉毛巾，再取醋300～500g和姜汁100g，加热至沸腾后，将毛巾浸入其中，浸泡一会儿，不烫手时拿出，拧成半干，敷在疼痛处20～30分钟。

热韭菜涂抹：将韭菜切碎，用纱布包裹后将其汁液挤到碗中，然后加热（不烧开），将温热的韭菜汁均匀涂抹于颈部疼痛处，每天7次，一般坚持3天就会见效。
和其他外用药相比，韭菜汁无副作用，可放心使用。
（聂勇 湖北老河口市洪山嘴付家寨中心医院）




痈疽良药千里光
时间：2018-11-16　来源：中国中医药报5版　作者：胡志国
千里光，又名九里明、九里光、黄花母、九龙光、九岭光，为菊科植物千里光的全草，主产于江苏、浙江、四川、广西等地，夏、秋二季采收，扎成小把或切段，晒干，生用。
民间有“若是识得千里光，一年四季不长疮”之说，可见其确为痈疽良药。

千里光性味苦，寒，归肺、肝、大肠经，有清热解毒、清肝明目之功，适用于风热感冒、痈肿疮毒、水火烫伤、褥疮、下肢溃疡、目赤肿痛、腹痛泄泻、下痢脓血、头癣湿疮、阴囊湿痒、鹅掌风等。
《生草药性备要》言其“治疳疔，消热毒，治小儿胎毒，黄脓白泡，敷毒疮”。
《本草图经》言其“退热明目”。
《本草纲目拾遗》言其“明目，去星障。
煎汤浴疮疡”。
药理研究表明，本品含毛茛黄素、菊黄质、挥发油、黄酮苷及鞣质等。
有较强的广谱抗菌活性，对革兰氏阳性及阴性细菌有明显抑制作用，其中对福氏痢疾杆菌、志贺氏痢疾杆菌及卡他奈氏球菌尤为敏感；
其各种提取物都有不同程度的体外抗钩端螺旋体作用；
其煎剂对阴道滴虫有一定的抑制作用。
此外还有一定镇咳作用。

动物实验表明，大剂量灌服千里光水煎剂，可致食欲减退，体重减轻，并可引起部分动物死亡，小剂量灌服，可见肝脏有轻度脂肪性变。
千里光含肝毒物质吡咯双烷生物碱，可引起肝窦和肝小静脉的内皮细胞损伤和坏死，导致门静脉压力增加，形成腹水、黄疸，最终发展为肝功能衰竭或顽固性腹水而危及生命。
因此，本品不可长期服用，应中病即止。
现介绍几则治疗方，供选用。

千里光片（中成药）：本品为千里光制成的浸膏片。
口服，1次4片，1日3次。
可抗菌消炎。
适用于菌痢、肠炎、结膜炎、上呼吸道感染。

千喜胶囊（中成药）：本品由千里光、一见喜（穿心莲）组成。
口服。
1次2～3粒，1日3～4次，重症患者首次可服4～6粒。
可清热解毒，消炎止痛，止泻止痢。
适用于肠炎、细菌性痢疾和鼻窦炎等。

千里光粥：千里光10g（鲜品30g），大米100g，白溏适量。
将千里光择净，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮一二沸即成，每日2剂，连续3～5天。
可清热解毒。
适用于风热感冒、扁桃体炎、痈疮疖肿、目赤肿痛、大便溏泄等。

千里光汤：千里光10g（鲜品30g），水煎服，每日3次，连续3～5天。
药渣捣烂外敷患处，包扎固定，每日1换。
可清热解毒。
适用于痈疮疖肿、目赤肿痛、水火烫伤等。

千里光浴方：千里光、苦参各30g，水煎取汁，外洗患处，每日3次，连续3～5天。
可清热解毒，祛风止痒。
适用于疮疖、湿疹瘙痒、目赤肿痛等。
（胡志国）




同名三七，不可混用
时间：2018-11-16　来源：中国中医药报5版　作者：胡献国
三七、土三七，同名三七，都有活血化瘀、消肿止痛之功，临床常相须使用，民间也常将二者混用。
但由于二者科属不同，临床应用有所不同。

三七，又名参三七、田七、山漆、金不换，为五加科植物参三七的根茎。
三七性味甘、微苦、温，归肝、胃经，有活血化瘀，行气止痛之功，本品性温能通，味苦疏泄，具有化瘀止血之功，且有止血而不留瘀的特点，适用于人体内外多种出血病症，对出血兼有瘀滞者尤为适宜。
亦主吐血，衄血，下血，血痢，崩中，经水不止，产后恶血不下，血晕血痛，赤目，痈肿，虎咬蛇伤诸病”的功效，为临床治疗跌打损伤，瘀血疼痛要药，内服、外用均可，中成药保护品种云南白药中含有本品。
药理研究表明，三七含多种皂甙，如人参皂甙、三七皂甙等，尚含有槲皮素及其甙、谷甾醇及其葡萄糖甙。
有止血作用，能缩短凝血时间及缩短凝血酶原时间，并可降低毛细血管通透性。
能明显增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧，减慢心率，并能对抗垂体后叶素的作用，有迅速而持久的降压作用，并能兴奋心肌而有强心作用。
能促进肝糖原的积累而有护肝作用。
其水浸剂对病毒及多种皮肤真菌有不同的抑制作用。

土三七，又名菊叶三七、菊三七，为菊科植物菊叶三七的根茎。
土三七性味甘、微苦、温，归肺、肾经，有活血止血、散瘀消肿、解毒止痛之功，适用于吐血、衄血、咯血、便血、崩漏、外伤出血、痛经、产后瘀滞腹痛、跌打损伤、风湿骨痛、疮痈疽疔、虫蛇咬伤等。
《滇南本草》言其有“治跌打损伤。
生用破血，炙用补血”的作用。
《陕西中草药》言其能“主治跌打损伤，瘀血肿痛，外伤出血，吐血，咯血，衄血，便血，崩漏，乳痈，月经不调，疮疖痈肿，乳痈”等作用。
《江西草药》言其“治产后瘀血腹痛”。
药理研究表明，菊叶三七含生物碱、齐墩果酸、谷甾醇、黄酮类等，其所含的吡咯烷等，可引起肝窦和肝小静脉的内皮细胞损伤和坏死，导致门静脉压力增加，形成腹水、黄疸，最终发展为肝功能衰竭或顽固性腹水而危及生命。

由此可知，二者性味、功用相同，用于各种出血、跌打损伤、瘀滞痈肿等，二者均可选用。
三七含有人参皂甙等，有类似人参的补益之功，且有护心保肝作用，可改善心肝肾功能，可小剂量长期服用。
土三七含有肝毒性物质，可引起肝功能损害，故需谨慎选用。
二者均有活血作用，故孕妇、伴有出血倾向者不宜选用。

鉴于土三七有肝毒性，患者应在有经验的医师或药师指导下选用。
一般每1000ml白酒中加土三七不应超过30g，再加蜂蜜30ml同泡饮服，每天服用不应超过20ml，1周为1个疗程，隔一周再行下一疗程。
入汤剂每天常用量不超过3～9g，或研末1.5～3g。
治疗跌打损伤、腰腿疼痛、瘀滞痈肿等最好采用外治法，即将土三七研细，撒布患处，或水调糊外敷患处，或取鲜叶捣烂外敷患处。
（胡献国 湖北省远安县中医院）




化痰活血治疗更年期综合症
时间：2018-11-16　来源：中国中医药报5版　作者：王金亮
刘某，女，51岁，2010年9月8日初诊。
患者近半年来，月经前后无定期，经量或多或少，常有经期延长。
多汗烘热，颧红，手足心热，夜眠不安，恶梦连连，精神抑郁，喜怒无常。
近来又感胸腹痞闷，四肢无力，形体日渐消瘦。
曾住院治疗，西医诊断为神经官能症、更年期综合征。

刻诊：舌淡紫，苔黄腻，六脉沉细，证属阴阳失调，痰瘀交阻。

治则：化痰活血，调理阴阳。

处方：半夏9g，石菖蒲10g，云苓块10g，川贝母9g，桃仁12g，红花6g，川芎5g，香附6g，胆南星6g，甘草3g。
5服，水煎服。

二诊：药后，愿与人交流，饮食转佳。
继以前方加神曲12g，炒枣仁12g，远志3g。
5服，药后精神好转，神态安祥，体渐康复。

患者正值更年期，阴阳失调。
中医常调补肝肾为治，以二仙汤、左右归饮等治疗。
然更年期多数妇女，因不适其变而愁思郁结，使气机不畅。
久则津血滞而成瘀，故症见周身不适。
临症治以化痰活血，蒙窍之浊可去，上下交泰，内外和谐，病自向愈。
（王金亮 山西平遥中医院）




完带汤为主治慢性结肠炎
时间：2018-11-16　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
慢性结肠炎是一种原因不明的结肠炎性病变，属于中医“泄泻”“痢疾”等范畴。
临床主要表现有腹泻、腹痛，大便含血、脓和黏液等。
介绍一个治疗慢性结肠炎的有效方。

方法：炒白术、炒山药各30g，党参、白芍、苍术、车前子、薏苡仁各15g，陈皮、柴胡、防风各10g，甘草6g。
水煎服，每日1剂，日服2次，1周为1个疗程。
可治慢性结肠炎，症见面色萎黄，神倦纳呆，脘闷不适，常有肠鸣，下腹隐痛，时有里急感，形寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉细弱。

上方是完带汤合痛泻要方加减。
完带汤主要有健脾燥湿、疏肝理气功效，痛泻要方则能补脾柔肝、祛湿止泻。
慢性结肠炎病程长、易复发、缠绵难愈，且属虚证居多。
选择常用的固涩止泻药，往往疗效欠佳或无效，而以补脾化湿、调肝理气立法，则多能收到满意效果。

本方中，炒白术味甘而温，既可健脾，又可渗湿止泻；
炒山药健脾涩精，能使脾土水谷精气不致下流，故为君药。
党参味甘，能补气兼能补血；
苍术健脾燥湿，二者脾健旺则湿无由生，当为臣药。
白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配善于补脾疏肝。
车前子甘寒，能渗利既成之湿；
薏苡仁利水消肿、健脾去湿，二味同用可加强利湿止泻效果。
柴胡味苦微寒，能舒肝升阳，配白芍有助舒肝解郁、气机调畅。
柴、芍二味调肝能助脾运、脾运则可助化水湿。
陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒牌和胃，与白术、山药相配，可补气又不致壅气。
防风有升散之性，为肝、脾二经引经之药，辛能散肝郁、舒脾气。
甘草调和诸药，兼能补气健脾。

以上诸药配伍，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，脾健肝柔，痛泻自止。
本方肝脾同治，对于脾虚湿盛、脾虚气滞之慢性结肠炎、慢性腹泻、痢疾等，都有较好疗效。
如久泻不止，上方可酌加升麻，以升阳止泻；
如舌苔黄腻者，可加黄连、炒木香，清热燥湿、理气止泻。
（蒲昭和 成都中医药大学）




大柴胡汤治疗胆囊炎一例
时间：2018-11-16　来源：中国中医药报5版　作者：刘立红
大柴胡汤出自《金匮要略》，属于中医方剂学里的和解剂。
由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄组成。
患者陈某，女性，45岁，在他院诊为胆囊结石、慢性胆囊炎。
每次发作在医院输液数天才缓解，饮食稍不注意即发作。
求治于中医。
现患者口微苦、舌淡苔薄腻。
食欲差、痛剧反胃。
大便不畅、小便黄。
考虑少阳阳明合病，正符合大柴胡汤主治范畴。
首诊处方如下：柴胡15g，大黄9g，黄芩15g，白芍20g，枳实9g，半夏12g，醋元胡15g，醋五灵脂9g，炙内金20g，炒厚朴15g，金钱草30g，郁金9g，生姜9g，大枣6枚。
上方10服，日1服水煎服2次。
嘱患者饮食宜清淡。
患者服中药后自行停止输液和口服西药。
服药4天后，反馈说服药后第3天腹痛反胃消失、口苦减轻、食欲增加，大便通畅。
症状消失后患者并未严格忌口，饮食恢复平常，但是一直未发作腹痛，患者表示感谢。
嘱患者平常注意高脂肪类的药物不宜使用，可以间断服用消炎利胆片防止复发。

本患者属于比较典型的少阳阳明合病，少阳胆病出现口苦、腹胀痛；
阳明出现反胃、大便不畅。
所以以大柴胡汤为主方和解少阳、通腑泄热。
方中重用白芍合理缓急止痛、醋元胡、醋五灵脂、炒厚朴疏肝理气止痛，所以服药后腹痛很快缓解；
炙内金、郁金、金钱草具有很好的利胆排石溶石作用，针对患者胆结石而用药。
诸药合用，收到极佳的疗效。
可见大柴胡汤功效确实可靠。
（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

中医在治疗胃癌方面有自己独特的优势。
治疗早期、中期或者晚期胃癌，中医都是较恰当的选择


健脾补肾，软坚散结，治癌细胞胃部转移案
时间：2018-11-16　来源：中国中医药报5版　作者：王逊
临床遇到一个非常典型的左腿滑膜肉瘤手术及放化疗后胃部转移（又称为胃癌）的病例，面对癌症，只要找到正确的治疗方法和适合个人病情的药方，癌症就不再令人恐惧。
笔者全程参与此患者的治疗，现在分析一下治疗有效的原因。

一诊：患者裴某，男，51岁。
左腿滑膜肉瘤12个月，经过放化疗，置入粒子术，二次手术8个月。
2015年5月10日，胃感不适，舌暗苔白，脉沉细。
诊断为左腿滑膜肉瘤术后并配以放化疗。
患者现求治于中医治疗。
处方如下：沙参15g，麦冬12g，瓜蒌皮15g，清半夏10g，干姜5g，黄芩10g，黄连10g，徐长卿30g，川楝子10g，枳壳10g，桔梗10g，太子参10g，炒白术15g，茯苓15g，生黄芪30g，何首乌15g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，地龙10g，三七5g，土鳖虫5g，全蝎5g，蜈蚣3条，瓜蒌15g，生甘草10g，佛手10g，白及15g。
20服。
水煎服，2服药吃3天。
1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。
复生康每次口服4片，每天3次，餐中服。

《素问∙评热病论》有云：“邪之所凑，其气必虚。”各种肉瘤的发生当首先责之于先天稟赋不足，肾气亏虚，肾精空若，邪毒乘虚内侵，着而不去；
后天因素如劳动过甚、房事不节导致肾虚不固，是发病的重要因素；
同时气血不和，痰浊内生也是肉瘤发生、发展的重要病机。
《素问∙调经论》曰：“气血不和，百病乃变化而生。”邪毒内侵后，瘀阻经络，气血不畅，瘀血内生。
另外情志不畅，精神刺激、忧思郁怒，亦可导致气血逆乱，促进该病的发生。
《丹溪心法》曰：“凡人身上中下有块者，多是痰。”脾气亏虚，水湿不运，痰浊内生，与邪毒、瘀血相互胶着，终成瘤肿。
且脾为后天之本，脾虚不运，先天肾精无以为充，加剧肾虚发病的进程。

此例病人主诉有胃肠道不适，经过化疗后气血亏虚，拟方以调和脾胃，健脾益肾，软坚消瘤治疗，以半夏泻心汤配合黄芪建中汤加减为主方，以软坚消瘤经验方加入血肉有情之品全蝎、蜈蚣、土鳖虫等潜阴入阳，软坚散结。

二诊：
2015年8月8日，左腿滑膜肉瘤1年3个月，放化疗，置入粒子术，二次手术11个月。
舌红苔腻，脉沉细。
处方如下：生薏仁15g，杏仁10g，白蔻仁15g，清半夏10g，焦山楂15g，焦槟榔15g，焦神曲30g，知母10g，黄柏10g，生地黄10g，熟地黄10g，山萸肉10g，山药30g，土茯苓30g，丹皮10g，泽泻30g，炮山甲8g，鳖甲15g，桑螵蛸10g，桑葚30g，白及20g，炒莱菔子15g，生蒲黄10g，蜂房5g，白花蛇舌草30g，瓜蒌15g，生甘草10g，炒扁豆30g。
20服。
煎服法同一诊。

经过3个月的治疗，患者主诉胃肠道仍然不适，有湿热征象，拟方以清热祛湿，滋补肝肾，软坚散结治疗，方以三仁汤清三焦湿热，以知柏地黄丸滋阴补肾，清热，以生蒲黄、蜂房、白及养胃解毒。

三诊：
2016年2月16日，左腿滑膜肉瘤1年8个月，放化疗，置入粒子术，二次手术1年4个月。
舌暗苔腻，脉沉细。
处方如下：沙参15g，麦冬12g，竹叶10g，生石膏30g，知母10g，炒黄柏10g，枸杞子15g，菊花10g，菖蒲10g，桑螵蛸10g，生地12g，山萸肉10g，山药20g，丹皮10g，泽泻30g，茯苓10g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及10g，徐长卿30g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，地龙15g，三七5g，九香虫5g，全蝎5g，蜈蚣3条，瓜蒌15g，生甘草10g，佛手10g。
20服。
煎服法同一诊。

患者1年8个月再次就诊，病情稳定，无新发病灶，舌质暗且苔腻，治以清热祛湿，健脾补肾，活血祛瘀，以竹叶石膏汤配合知柏、杞菊地黄丸为主方；
以地龙、三七，九香虫活血祛瘀；
以山甲、鳖甲、龟板软坚消瘤，酌加理气之药。

自此以后，病情稳定，从这个患者近3年的治疗情况看，健脾补肾，软坚散结始终贯穿治疗的全部，在每次诊疗过程中，患者会出现各种不同的胃肠道及其他症状，根据八纲辨证，随症加减即可。
（王逊 孙桂芝中医肿瘤研究所）




《古今录验》续命汤的临床应用
续命汤的组成与方解

时间：2018-11-16　来源：中国中医药报4版
《古今录验》续命汤见《金匮要略》，原书云：“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”笔者运用该方治疗多种急慢性疾病，有的病例获得不可思议的优良疗效，深感仲景制方之奥妙。
《绛雪园古方选注》对该方评注云：“续命者有却病延年之功”。

续命汤的组成与方解
组成：麻黄、桂枝、杏仁、干姜、当归、甘草各9克、党参15克、生石膏30克、川芎6克。

本方是把大青龙汤中生姜改为干姜，去大枣，加党参、当归、川芎组合而成。
大青龙汤为表里双解之重剂，并有清热除烦之功，是在麻黄汤原方中加重麻黄用量，再加石膏清肺热，以利胸中阳气运转，解除心烦躁扰，加生姜、大枣调津养液，解表邪而和胃气。
“仲景于表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表，大青龙汤之烦躁兼肌里矣。
初病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明存津液之先着也”（《金鉴·删补名医方论》）。

张仲景为了治疗各种不同的寒热错杂症，提高对复杂病、疑难危重病的疗效，创制许多适合病情的攻补药、寒热药齐用的方子。
攻补兼施、寒热并调是张仲景治疗杂病独具匠心的特点之一，对后世产生了深刻的影响。
疾病的发生和发展，取决于邪正双方力量的对比，“正气存内，邪不可干”，只有在正气衰退时，邪气才会乘虚而入，因而产生疾病。

内伤杂病，往往病程迁延，每多虚实夹杂，如病程日久，气血运行不畅，水湿、痰饮、瘀血等实邪结聚，耗伤气血，或脾胃升降失职，化源不充，气血不足，则由实而致虚；
若脏腑功能衰弱，气化不及，水湿、痰饮、瘀血等亦可因之而内停，则由虚而致实。

对于虚实夹杂之证，自当攻补寒温并用。
本方之所以能够治中风痱获得卓越良效，正如尤在泾所说：“痱者废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。
麻黄桂枝所以散邪，人参、当归所以养正，石膏合杏仁，助散邪之力，甘草合干姜，为复气之需，乃攻补兼行法也”（《金匮要略心典》）。

谢观《中国医学大辞典》亦有精辟的论证：“此为治中风之主方。
中风有虚有实，虚者自饮食房劳七情感之，实者自风寒暑湿感之。
治法不可稍误，今言中风痱，是荣卫之实邪也。
主以此方者取其祛风走表，安内攘外，旋转上下也。
方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热，又以当归和血，人参益气，川芎行血散风，领麻黄石膏等药，穿筋骨，通经络，调荣卫，达肌表之邪，使从内达外，驱邪开痱，无有不利。
称续命汤，用意良深。
其可兼治咳逆上气，面目浮肿者，亦疏解肺经之意也”。

大小青龙汤是麻黄汤的变方，两方均有表里双解的作用，大青龙汤主治表寒外束，里有郁热。
小青龙汤主治外有寒邪，内有水气。
小青龙加石膏汤即兼有热象，出现烦躁者；
《古今录验》续命汤兼有大小青龙、越婢，桂枝二越婢一诸汤之证外，特别能对待寒热错杂、虚实宜见、阴阳紊乱等错综复杂的疑难病症。

张仲景在《内经》的思想指导下，理论联系实际，杰出地发展了六经辨证于临床，巧妙地运用攻补兼施，寒热并用的治则，使之达到“阴平阳秘”的境地。

《诸病源候论·风偏枯候》谓：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。
风湿容于半身，在分腠之间，使血气凝涩不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。”
《素问·调经论》说：“病在脉，调之血。
病在血，调之络。
病在气，调之卫”。
《古今录验》续命汤符合这一气血治法。

今引验案一则，以佐证该方疗效：“桔川书影云：某氏之室，得外感，表证解后，右脚拘急肿痛，不能起步，脉浮数。
与余诊曰：热虽解而脉浮数，此邪气下注，筋脉不能流通也，与《金匮》续命汤，四五日而愈。
汤本氏云：余每以续命汤治前证及历节风，越婢汤之证而兼血虚者，又用于后世五积散之证，皆有速效，古方之妙，不可轻视。”
又云：“北条氏，年七十余，平日肩背强急，时觉臂痛，一日，右肩强急甚，方令按摩生疗之，忽言语蹇涩，右身不遂，惊而迎医，服药四五日，自若也。
余诊之，腹候快和，饮食如故，他无所苦，但右脉洪盛耳，与《金匮》续命汤，四五日而言语滑，偏枯少差，脉不偏胜，得以杖而起步矣。”（《金匮要略今释》）。

验案：痹证（类风湿性关节炎）
庞某，男，40岁，工人。

主诉：患痹证五年，证见手足小关节红肿灼热，疼痛难忍，手如鸡爪，不能伸张，双下肢亦疼痛，膝、踝关节红肿灼热，活动受阻，发热恶寒。
西医诊断为类风湿性关节炎活动期，血沉90毫米/小时，抗链球菌溶血素O偏高，曾用过多种抗生素、激素等治疗，未能控制。

初诊：（1964年7月18日）症如上述外，见身重强直，转侧维艰，口干烦渴，大便结，发热，舌质红，苔薄白，亦请中医治疗，服过桂枝芍药知母汤，蠲痹汤等，症状仍如故。

笔者用《古今录验》续命汤（剂量同上）加蜈蚣2条，全蝎3克，服两剂后热退，恐再反复，嘱连续服至七剂，手指能伸开如常人，红肿消退，行动自若，血沉、抗“0”均正常。
再拟独活寄生汤小剂量缓服以巩固之。

按：《素问·痹论》指出：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸。”本例气血瘀阻，寒湿稽留经脉，寒主收引，致使气滞而血凝，以致手如鸡爪不能伸张；
湿性黏滞，故身重强直，转侧维艰，符合《内经》病机；
又因邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰，寒热交错，治当养血祛瘀，驱邪开痱，加全蝎、蜈蚣者取其窜筋透骨，蠲痹通络，获得显效。

（本文摘编自《来春茂医话》，作者来春茂）




郁仁存用清热解毒药治疗肿瘤
清热解毒临证应用
肺癌
食管癌
胃癌
结肠、直肠癌
肝癌
头颈部恶性肿瘤
乳腺癌
清热解毒注意事项
医案

时间：2018-11-15　来源：中国中医药报4版　作者：富琦 张青
郁仁存是我国中西医结合肿瘤学科的奠基人之一，从事肿瘤临床研究50年，在实践中逐步形成了独特的中西医结合治疗肿瘤的学术思想和宝贵经验，提出“气血学说”“内虚学说”“平衡理论”等中西医结合治疗癌症理论。
现对郁仁存运用清热解毒药物治疗恶性肿瘤经验总结如下。

中医认为，热为温之渐，火为热之极，火热之邪内蕴，客于血肉，壅聚不散，腐蚀血肉，皆可酿成痈脓，或发为肿瘤。
《医宗金鉴》云：“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝。”临床观察，常见火毒与肿瘤并存，特别是一些中、晚期肿瘤患者，多伴有局部肿块灼热疼痛、发热或五心烦热、口渴尿赤、便秘或便溏泄泻、舌苔黄腻等热性症状，如肠癌之便脓血，子宫颈癌之五色带下，肝癌多伴烦热黄疸、腹胀纳呆，若邪热迫血妄行则吐血、便血，乳腺癌溃破流秽，滋腻难闻，白血病吐衄、发斑等。
全身症状常见发热、五心烦热、口渴溺黄、便结或滞下，舌红、苔黄，脉数，此或为邪热瘀毒，或为痰湿久滞化热之毒，或为阴虚之热毒，或为肿瘤坏死感染之毒等蕴积于体内所致。

热毒蕴结是恶性肿瘤发病的病因、病机之一。
郁仁存治疗恶性肿瘤向来重视应用清热解毒类药物。
他认为，无论从临床疗效还是现代药理学研究结果均显示，清热解毒类药物在各类抗肿瘤中药中作用最强。
但由于肿瘤成因的复杂性和临床表现的多重性，在治疗中很少采用单一治法，根据辨证不同，中药处方有不同侧重，除了一些单方、验方外，清热解毒法在大多数情况下是与其他药物综合运用的。

清热解毒临证应用
肺癌
肺主气，司呼吸，性喜润而恶燥，又为储痰之器。
热毒内蕴，肿瘤生于肺，最易炼液成痰，日久则易耗气伤阴，导致气阴两虚。
故在肺癌治疗中，清热解毒法常与化痰散结、益气养阴类药物配伍应用。
郁仁存临床常以清热解毒药之龙蛇羊泉汤、白花蛇舌草、拳参、金荞麦、冬凌草、石见穿、石上柏等配合应用滋阴、益气等扶正药治疗晚期肺癌。
龙蛇羊泉汤是郁仁存治疗肺癌最常应用的清热解毒验方，是临床常用的抗癌方剂，由白英、龙葵、蛇莓、土茯苓组成。
现代药理研究发现，其主要组成药物白英、龙葵及蛇莓有较强的抗肿瘤作用。
白花蛇舌草、拳参是广谱抗癌药物，郁仁存临床上广泛应用于各种肿瘤的治疗，同时现代药理研究也证实，白花蛇舌草具有较强的抗癌作用，可用于多种肿瘤的治疗，如肺癌、肝癌、胃癌、宫颈癌、淋巴瘤等。

食管癌
在食管癌的发病过程中，热毒蕴结多与气滞、痰凝、瘀血交杂，以至膈塞不通。
故在治疗中，清热解毒法多配合化痰、散结、理气、祛瘀法同用。
郁仁存常用冬凌草、肿节风、拳参、山豆根等，配合化痰散结理气的夏枯草、瓜蒌、木鳖子、刀豆子用于食道癌的治疗。
冬凌草的醇及水提物对多种移植性肿瘤有肯定的抑制作用，冬凌草素对人体食管癌鳞癌细胞株有明显的细胞毒作用，冬凌草制剂对食管癌前病变转变为癌有明显的抑制作用，同时对实验性炎症有抗炎作用，对食道癌的化疗有减毒增效作用。

胃癌
胃癌病因为三阳热结，灼伤津液，水谷出入之道不得疏通，同时脾胃为后天之本，气血生化之源，病久则气血双亏。
故在治疗中清热解毒药常与疏肝化痰、益气养血之品配伍应用。
郁仁存治疗胃癌常用清热解毒药有菝葜、肿节风、藤梨根、白花蛇舌草、白英、半枝莲、半边莲、龙葵、土茯苓等。

结肠、直肠癌
大肠为传导之官，其发病多因饮食不节(洁)损伤脾胃，运化失司，湿热内生，热毒流注于大肠。
蕴毒结于脏腑，火热注于肛门，结而为肿瘤。
在治疗中清热解毒药常与化瘀、利湿、理气化滞及扶正补益药同用。
治疗结肠、直肠癌郁仁存常用清热解毒药藤梨根、虎杖、白花蛇舌草、半枝莲、龙蛇羊泉汤、拳参、垂盆草等。

肝癌
内伤七情、外感六淫、饮食不节、肝病久延、正气亏虚等诸多因素作用下，导致脾胃损伤，或因情志抑郁、肝气郁滞、气滞血瘀，结而成积，脾阳为湿所困，湿郁化热，蒸郁而生黄疸，故清热解毒药常与理气利湿祛瘀之药同用。
热邪久留不去，亦伤肝阴，故在晚期亦与养阴柔肝之品同用。
郁仁存临床上常用半枝莲、白花蛇舌草、白英、龙葵、八月札、虎杖、蛇莓、土茯苓、茵陈、拳参伍以软坚利水的海藻、牡蛎、车前子等；
瘀血配莪术、丹参、当归、川芎等；
气滞腹胀伍用柴胡、枳壳、厚朴、木香、大腹皮等。
对于肿瘤较大，邪实重、正虚轻者，同时应用虫类药，如水蛭、土鳖虫等，因为虫类药多具有攻冲走窜之性，性猛力专，能深入隧络，攻剔痼结之毒邪，适当选用有助于提高疗效。

头颈部恶性肿瘤
在鼻咽癌、口腔恶性肿瘤的治疗中，清热解毒药多配伍滋阴生津药以清放疗之热毒，减轻毒副反应，从而提高临床疗效。
郁仁存以清热解毒的白英、金银花、白花蛇舌草和清热凉血的生地黄、白茅根，伍用沙参、麦冬、天花粉等滋阴生津药组成扶正生津方，配合放射治疗。
单纯中药治疗应用山豆根、石上柏、白花蛇舌草、拳参、金荞麦、冬凌草等。

乳腺癌
《外科正宗》曰：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。”这强调了情志不调是乳腺癌发生的主要病因，肝气郁滞则是乳腺癌的主要病机，而肾亏脾虚是乳腺癌的基本病机，痰、毒、瘀作为病理产物贯穿于乳腺癌发生和发展的整个过程。
郁仁存治疗乳腺癌常将清热解毒药与疏肝解郁、健脾补肾、化痰散结药同用，常用药有白英、龙葵、蛇莓、拳参、白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲、山慈菇等。

清热解毒注意事项
肿瘤患者表现出来的热性证候往往极为复杂。
因此，临证需辨别热邪所在的部位、病势发展的不同阶段以及肿瘤患者的不同兼证，辨证选用不同的清热解毒药才能取得较为满意的效果。

①清热解毒药多为苦寒峻猛之品，传统认为其“久服易伤脾胃”，故脾胃虚弱者慎用。
在使用时应与健脾和胃之品如党参、白术、茯苓、砂仁、鸡内金、焦三仙等同用。

②对正在接受化疗、放疗的患者，应尽量避免大苦大寒之品。

③在用药剂量方面，治疗肿瘤需结合患者病情发展阶段，治疗强调“以调为主、以平为期”。
肿瘤早期患者因体质尚佳，白英、白花蛇舌草属苦寒但药性平和之品对人体正气无明显损伤，故一般剂量可用30克；
龙胆等药物对消化道有一定的刺激作用，易致恶心，一般用10克左右；
龙葵长期应用对肝功能有影响，故肝功能异常者慎用，长期应用时要监测肝功能；
山慈菇、山豆根有小毒，不宜长期应用。
另外，在多种清热解毒药中宜加用益气养阴的药物如女贞子、枸杞子、黄芪、党参、太子参等。
肿瘤晚期、年老体弱、年龄小的患者应酌减其剂量。

④在使用清热解毒药时，不能离开辨证。
程钟龄《医学心悟》中所言：“热者寒之，是也，然有当清不清误人者，有不当清而清误人者，有当清而清之不分内伤外感以误人者，有当清而清之不量其人不量其症以误人者，是不可不察也。”对清热解毒药如何辨证选择应用作了详细的论述。
只有在辨证准确的情况下应用清热解毒药才能在肿瘤治疗中起到更好的作用。
同时也要结合辨病，如郁仁存对腺癌、鳞癌、肉瘤及病位不同选择清热解毒药亦有所不同，以增强针对性，提高疗效。

医案
患者，女，75岁，2010年6月15日初诊。
2010年1月4日确诊为右肺肺泡细胞癌，双肺转移，纵隔淋巴结转移，曾口服靶向药易瑞沙4个月未效，又改服FT－207一个月余无效，故停药来院求中医治疗。
现症见：右肩沉，轻度咳嗽，气短，轻度乏力，口干，纳可，二便调，眠安。
既往史：高血压病15年，舌质红、苔薄白，脉右滑弦细，左弦细。
辨证：气阴两虚，痰毒内结。
治则：解毒抗癌、益气养阴、化痰散结。

处方：石见穿15克，金荞麦15克，冬凌草15克，白英30克，龙葵20克，拳参15克，白花蛇舌草30克，夏枯草15克，浙贝母15克，海藻20克，牡蛎30克(先煎)，桑枝10克，黄芪30克，太子参30克，北沙参30克，女贞子15克，补骨脂10克，焦三仙各30克，鸡内金10克，砂仁10克(后下)。
每日1剂，水煎两次，分两次温服，30剂。

此后，以上方为基础加减应用，每月就诊1次，坚持治疗，单纯中药治疗至今已3年半，每3～4个月复查，现病情稳定，无特殊症状。

按：患者为高龄晚期肺癌，在靶向药及短期化疗未效后，改为纯中药治疗。
以祛邪与扶正相结合，辨病与辨证治疗相结合的原则予以治疗，处方用药清热解毒抗癌、化痰散结祛邪，伍以益气养阴扶正药，佐以醒脾开胃助消化之品，以保后天之本。
方中解毒抗癌诸药均经现代药理学研究证实有抑瘤作用，是辨病治疗的体现。
中药治疗达到体内邪正相对平衡，病情才能稳定，这也是郁仁存倡导的晚期癌症患者治疗的“平衡学说”的体现，也证明中医药在晚期癌症患者治疗中的重要作用。
（富琦 张青 首都医科大学附属北京中医医院）




补气升陷治重度子宫脱垂
时间：2018-11-14　来源：中国中医药报5版　作者：朱时祥
徐某，女，65岁，2006年12月16日前来就诊。
患者子宫脱出阴道口外，行走困难。
诊其两脉，脉浮而虚，笔者以为其年老体虚，中气不足，治以补气升陷，应用大补元煎加减。

处方：山茱萸15g，熟地黄15g，枸杞子15g，怀山药15g，杜仲15g，当归15g，人参10g，升麻10g，炒山药10g，鹿角胶10g。
水煎3次，合并药液，分3次服用，隔日1剂。

服药42剂，加之配合针灸治疗后，发现其宫体已回收。
后嘱其服用大补元煎丸剂，共治疗近10个月左右，病情得以稳定，20多年的病痛得以消除。
随访5年，未见复发。
（朱时祥 安徽省望江县大北门中医门诊部）




升清阳降浊阴治痰湿内蕴眩晕
时间：2018-11-14　来源：中国中医药报5版　作者：胡佑志
痰湿内蕴症见头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则扑倒，可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白。
舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

脾为生痰之源，脾胃位处中焦，为气机升降之枢纽。
饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，或忧思伤脾，健运失司，水湿集聚成痰，或肾虚水范为痰，或瘀阻脉络，清阳之气不升，清空之窍失养，导致眩晕。
治宜升清阳，降浊阴。

处方：代赭石、白芥子各15g，法半夏、白术、石菖蒲、党参各12g，泽泻9g，陈皮、生姜、大枣各7g，砂仁、甘草各5g。

用法：上药水煎，滤取药液，分3次服用，每日1剂，7剂为1个疗程。

方中法半夏、生姜降逆止呕；
代赭石降逆平肝；
泽泻、白术、白芥子除湿化痰、利湿；
陈皮、砂仁化湿行气；
石菖蒲通阳开窍；
党参、大枣益气健脾。
方中有降逆向下的法半夏、代赭石；
有斡旋中焦枢纽之党参、砂仁、陈皮；
有通阳升清向上的石菖蒲。

全方降逆止呕，平肝，除湿化痰，健脾理气，通阳升清，使中焦气机舒畅，升降出入恢复正常，故治疗痰湿内蕴眩晕疗效显著。
（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）




地肤子红糖饮治荨麻疹
时间：2018-11-14　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
荨麻疹俗称“风疙瘩”“鬼饭疙瘩”，是一种常见的过敏性皮肤病。
本病属中医风瘾疹范畴，多因禀赋不耐，又食鱼虾等物；
或外感风热、风寒之邪，邪郁肌腠而发病；
或饮食失节，胃肠积热，不得透达，郁于肌肤；
或情志不遂，气郁化火，灼伤阴血，复感风邪而发病。
治疗以祛风止痒、清热凉血、养血润燥为主。
临床采用地肤子红糖饮治疗，疗效颇佳。

取地肤子30g，加水500ml，煎至250ml，加红糖50g热服，盖被发汗，每天早晚各1次，一般服药1~3剂可愈。

方中地肤子为藜科植物地肤的果实，俗名扫帚子。
始载于《神农本草经》。
主产于河北、山西、山东、河南等省。
其味甘、苦，性寒，归肾、膀胱经。
功能清热利湿、祛风止痒，主治小便不利、淋漓涩痛、皮肤湿疹、瘙痒诸疾。
现代药理研究表明，地肤子含齐墩果酸、三萜皂甙、脂肪酸等成分，具有抗菌、利尿、免疫调节作用；
红糖中含有蔗糖、叶绿素、叶黄素、胡萝卜素、铁、锰、锌、核黄素、烟酸等成分，具有益气、缓中、助脾化食、补血破瘀、散寒止痛的功效。
两者合用，共奏祛风止痒、清热利湿、益气养血之功效，故对荨麻疹有较好的疗效。
（郭旭光 山东莱州市慢性病防治院）




无花果泡服治咽喉痛
时间：2018-11-14　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
急、慢性咽炎常会引起咽喉作痛，这大多与病菌感染有关。
此时选用无花果开水泡水服，对这类咽喉痛有较佳效果。
方法：鲜品无花果2枚，用沸水冲泡，加冰糖适量，代茶频饮（或用干品15g，水煎后代茶频饮）。

无花果味甘性凉，有清热生津、解毒消肿等功效，可治咽喉肿痛、燥咳声嘶、肠热便秘、消化不良、痈肿等疾，多于多种咽喉病都有较为不错的治疗效果。
研究表明，无花果中所含没食子酸、绿原酸、丁香酸等，还具有抗细菌、抗病毒等功效。
《滇南本草》中记载：无花果外敷能治“一切无名肿毒，痈疽……”《泉州本草》也记录无花果能“治咽喉刺痛，无花果鲜果晒干，研末，吹喉”。
所以，无花果无论煎水服，还是研末外用，都有消肿、止痛作用，对急性咽喉炎、咽喉疼痛当有一定效果，患者可酌情试用，如连用3天无效，应改用其他治疗方法。

此外，民间人们常用无花果鲜品或干果适量，加入冰糖，水炖服，用来治疗因肺热导致的咽干，声音嘶哑等也有效。
（蒲昭和 成都中医药大学）




治风宜辨动静
时间：2018-11-14　来源：中国中医药报5版　作者：阳春林 刘文娥 彭巍等
风性主动，善行数变，“动极者镇之以静”，风证治疗，为何还有动静之分？盖风邪有二，一曰外风，一曰内风，二风虽特性相同，但来源不一，导致疾病发生的机理大异，临床用药岂可不辨因由。

风为阳邪，其性开泄，邪风外袭，表疏腠松，故四时邪气伤人，常依风导而入，因而外风为患，终多是邪合为病，如风寒表证、风热表证、风湿表证、风痹、风水、风疹等等。
即便伤风一证，从其恶风发热、汗出、脉浮缓，或见喉痒、咳嗽、鼻塞等脉症分析，也可知实为风寒表证的轻浅表现，正如《景岳全书·伤风》篇所说：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络即为伤寒；
邪轻而浅者，止犯皮毛，即为伤风。”
风与寒合，多自皮毛而入；
风与热配，喜从口鼻而侵；
风湿相随，常犯肌表经络。
肺主呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，故邪风外袭，肺卫首当其冲。
朱丹溪曰：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”张景岳谓：“风邪犹在，非用辛温必不散也。”均道出了邪从外入，必须驱其于外之理。
故善治外风者，皆以“祛风”为要，如疏风散寒、祛风除湿、散风消热等法；
又如治疗风痹的防风汤，治疗风水的越婢汤，治疗风疹的消风散等方。
上法上方常取荆、防、羌、独、芷、蒿、麻、桂，以及生姜、葱白、薄荷、桑叶、南星、白附子等辛味之属为主药。
是因辛者能散能行，其性一字以蔽之：“动”。
祛风外出，非动药不应；
且动药可使其他外邪在体内无静藏之地，故曰：外风能导邪而入，祛风可鼓邪而出。

彭某，女，19岁。
1978年11月患急性肾盂肾炎，经呋喃坦丁、各种抗菌素和中药治疗，血尿消除、尿急尿浊减轻，但面浮肢肿反复出现，小便常规检查仍间常出现蛋白和少量红、白血球，家长将其接回长沙就医。
1979年7月在湖南某医院作尿培养和药敏试验。
小便中发现有大肠埃希氏菌、肠间链球菌；
青、链、红、氯、庆大霉素与三甲氧基苄氨嘧啶，均有抗药性，于1979年8月6日来诊。
自诉身重疲乏，时有发热，晨起面浮，下肢作胀，尿少而急，有时尿浊，但无尿频尿痛；
纳呆，间作咳嗽，有时感腿软腰酸。
察其睑肿面浮，舌质淡红、苔色薄白，脉浮略滑。
翻阅病历，中药曾服过八正散、参苓白术散、六味地黄汤加减。
病已数月，久病多虚，似应从养肾健脾法入手，但发热、身重、咳嗽、脉浮，为风邪外袭，肺气失宣，卫阳被遏，营卫不和的见症。
由于肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，则尿少而急，尿浊、面浮肢肿。
腿软、腰酸是为肾虚的见症，但此时不为主症，故病虽日久，脉症合参，仍应辨成风水为患，当以祛风清热、宣肺行水为先，拟越婢汤加减:麻黄5g，生姜10g，石膏24g，甘草6g，白术10g，桂枝5g，杏仁10g。
水煎服，药后慎风。
先后18剂，发热、咳嗽、身重、面浮消除，腰酸肢肿明显减轻，饮食增进，已不尿浊，小便常规检验结果恢复正常。
但仍时感尿急，下肢无力。
乃易化气利水，健脾祛湿之法，方用春泽汤加减：明党参10g，桂枝5g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，柴胡10g，黄芩10g，滑石15g，甘草6g。
10剂后精神转佳，下肢肿胀已瘥，尿急亦明显减轻。
连服3次，小便常规化验及细菌培养复查，结果均正常而返回学习岗位。
（阳春林 刘文娥 彭巍等）




黄连治疗胃肠病
时间：2018-11-14　来源：中国中医药报5版　作者：秦小平
黄连性寒，味苦。
归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。
功效清热燥湿、泻火解毒。
对治疗湿热痞满、呕吐吞酸、泻痢、黄疸、高热神昏、心火亢盛、血热吐衄、目赤、牙痛、消渴等病症有良好疗效。
外治疮痈疔肿，湿疹、湿疮、耳道流脓等皆有很好疗效。
《本草正义》有“凡药能去湿者必増热，能除热者必不能去湿。
惟黄连能以苦燥湿，以寒除热，一举两得，莫神于此”。
现代研究黄连有解热、抗炎、降血糖、利胆、保肝、抗溃疡、抗腹泻、抗肿瘤等作用。

近代医家在治疗胃肠疾病方面又有新的进展。
在治疗急慢性胃炎，胃窦炎，幽门螺旋杆菌感染，胃及十二指肠溃疡，食管反流病等疾病取得了良好效果。
有报道称，在治疗食管反流病中，用量多达18g。
临床应用时应遵循辨证论治原则，特别是胃虚呕恶，脾虚泄泻者，均应慎用，确需应用要严格掌握剂量。
如果盲目滥用或大剂量应用黄连，会造成严重不良后果。

2018年10月26日，一位孔姓患者，自述二十多天前，因腹胀不思饮食，烧心等症状，一位执业中医师开出柴平散加黄连10g，加海螵蛸，瓦楞子等制酸药。
第一服，口吐清水；
第二服口水直涌，接下来便住进合川某医院，住院2天后，开始出现24小时阵发性呃逆，恶心呕吐，饮食不进。
4天后转重庆某大医院治疗6天，上述病情加重，后经重庆某中医院治疗，方拟：健脾燥湿诸药加黄连12g，无效。
10月26日，经朋友介绍来门诊就医，症见恶心呕吐，口涌清水，喘咳无痰，舌苔水黄，脉沉细。
经初步推断，其全身反复检查，各系统无器质性病变，诊断为中焦虚寒，胃气上逆之痞症。
拟用理中汤加黄连3g（即连理汤）。
第一服，病情好转，酸水即止；
第二服饮食逐步恢复正常；
第三服喘咳渐止。

这体现了中医整体观念和辨证论治的精髓，只有辨证准确，精准施治，才能收到良好效果。
（秦小平 重庆市合川区中医院）




手脚痉挛案治验
时间：2018-11-14　来源：中国中医药报5版　作者：梅松政
患者，女，55岁。
诉夜间熟睡中阵发性拳打脚踢3月余就诊。
3月前，患者莫名其妙地在夜间熟睡时，突然手脚痉挛致醒，须反复伸手伸脚才能遏制痉挛。
患者以为缺钙，自行购买钙片治疗。
半月后未见好转，逐渐发展到几乎每晚一次发作。
到某市医院做各种生化检查，未查出确切疾病。
服用维生素B1、糖钙片等治疗，疗效不显，前来就诊中医。
刻见：连续1周每晚1次熟睡中手脚痉挛，得拳打脚踢才缓解，严重影响睡眠质量，精神欠佳，舌红苔少，脉细弦。

辨证：肝肾阴虚，脉络不营。

处方：木瓜20g，补骨脂10g，山茱萸10g，石斛10g，薏苡仁30g，伸筋草10g，葛根10g，丝瓜络10g，牛膝10g，甘草5g。
水煎服，每日1剂，饭后温服。

二诊：服用上方5剂后，发作次数明显减少，至少两夜未发作。
效不更方，再服5剂。

三诊：治疗后，连续3天未出现症状，精神明显好转。
去伸筋草、丝瓜络，加枸杞子10g。
7剂后停药。
观察2周为再次出现临床症状。
随访半年，未见复发。

患者因长期不规则熬夜，用脑过度，伤及肝肾，肝阴亏虚，虚风内动，脉络受损而发生手脚痉挛；
肾阴受损，津液不足，营卫失和，阴阳失调而睡梦中发病。
木瓜性温，入肝、脾二经，具有健脾消食，清热祛风等功效，对于手脚痉挛性疾病有较好的疗效。
现代医学研究证实，木瓜中含有大量水分、碳水化合物、蛋白质、脂肪、多种维生素及多种人体必需的氨基酸，可有效补充人体的养分，增强机体的抗病能力；
木瓜果肉中含有的番木瓜碱具有缓解痉挛疼痛的作用，对腓肠肌痉挛有明显的治疗作用。
加补骨脂、山茱萸、石斛、牛膝等补肾养肝，伸筋草、丝瓜络、葛根等舒筋活络以解除痉挛，薏苡仁健脾利湿，以防木瓜酸留湿邪。
全方共奏补益肝肾不留邪，祛风活络不伤阴，收到明显的临床疗效。
（梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政中医诊所）

附子辛热，有大毒，归心、脾、肾三经。
用好了，可以起死回生。
附子的用量，根据病情，可以从6g开始逐渐加量。



附子：回阳救逆 散寒止痛
时间：2018-11-14　来源：中国中医药报5版　作者：何钱 何苗
附子其性走而不守，功能回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。
《本经》云其善治“风寒咳逆邪气，寒湿痿躄，拘挛膝痛”，《本草汇言》谓其乃“回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也……凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之效”。

煎剂用量一般可根据病情从6～9g开始，逐渐加量至30g为限，特殊病例或急救时亦有用60g。
9g以上时需先煎30分钟甚至更长时间，且宜与甘草或生姜同用，加强解毒之力。

附子用量关系疗效，然各人经验不同，亦有医家一开始即用大剂量者。
如云南吴佩衡先生，处方附子少则一两，多至五两，可能与其师承、性格、学问、胆识、从医经历、所接受的一些风俗习惯有关。
然观吴先生所治病例，虽疗效卓著者甚多，亦尚有小部分辨证失误，用量失当者。

重症肌无力用之疗效显著。
重症肌无力属痿证范畴，元气亏虚为主要病因，病位涉及肝、脾、肾三脏。
拟一方为基础方（附子、生黄芪、细辛、马钱子），有一定疗效。
或将附子加入补中益气汤中，治疗重症肌无力，也有一定疗效，一般需较长时间服用，月余或更长。
附子一般先从9g开始，根据病情可渐增至30g，亦偶有用60g者。
部分顽缠者，可予洋虫（九龙虫）吞服。

治疗低血压附子为必用之药。
低血压多系思虑劳倦，内伤心脾，气血不足所致。
若以补气血为辅，主补肾阳，使之旺盛，则气血充沛，清阳上行，低血压症将随之而解。
附子补火助阳，为治疗低血压所常用之药。
亦常配伍补中益气汤类，坚持服用较长时间，有稳定疗效。

伤寒、副伤寒类附子可以入药。
该病实系阳困而非阳虚。
湿为阴邪，其性黏滞，每易遏阳，若其湿久不得化，热不能退者，加3～5g附子于三仁汤，可起到开郁通阳，辛散开泄，湿邪常因此而化解。
其义仍为透邪而已。
如伍某，男，19岁。
7天前出现高热，朝轻暮重（T38.2～40.1℃），头痛，疲倦乏力，食欲减退，口渴而黏，大便秘结，舌苔黄腻，脉濡数。
诊断为伤寒。
处方：制附片5g，蝉衣9g，僵蚕9g，生大黄9g，滑石30g（包煎），通草9g，白蔻仁9g（后下），竹叶9g，厚朴9g，生薏苡仁30g，木香8g（后下），半夏10g，生石膏30g（先煎），甘草6g。
1剂急煎服，2小时后体温渐降至37.5～38.2℃，嘱予原方继进，翌日体温降至正常，诸症显减，遂以原方减生大黄、生石膏，再进5剂，病即痊愈。

充血性心力衰竭常用附子。
尽管心脏疾病类型较多，然若发展至心衰时，治疗却有共同之处，温阳益气则为所有类型心脏病之主要治疗原则。
盖心衰时，均存在心之阳气亏虚，鼓动无力、血行缓慢、血脉瘀阻，以致脏腑经脉失养，功能失调，因附子能上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，故为治疗心衰之要药，亦需注重各种原发性心脏疾病之特点。

脾肾阳虚型慢性肾炎用附子。
脾肾阳虚或长期用清利方药，少效或反重者，可适当使用附子，以图阳气充沛，其蒸阴精化肾气之力方能正常。
若持续血尿，则一般不用。
如缪某，女，40岁。
患慢性肾炎8年，服清利方无效，蛋白尿、血尿及管型尿始终反复出现，近因受凉病情加重。
刻诊：全身浮肿，头昏乏力，腰部酸痛，背部发凉，小便较少，舌质淡尖红，苔薄，脉沉细，尺弱。
此脾肾阳虚，湿热难化之证。
处方：制附片5g，肉桂3g（后下），牛膝15g，车前子20g（包煎），生熟地各15g，山药30g，丹皮10g，泽泻10g，山萸肉12g，茯苓15g，黄柏10g，石韦20g，蒲黄10g（包煎），益母草30g。
连服4剂，上症减轻。
上方减牛膝、车前子、黄柏、石韦、蒲黄，加生黄芪30g，芡实15g，金樱子30g，继服10剂，改投香砂六君丸和桂附地黄丸善后巩固。

产后身痛附子为必用之药。
盖妇女产褥期间出现肢体酸痛、麻木、重着者，系产后肾虚，冲任不足，气血两亏，复感风寒湿之邪，闭阻经络而成。
本病若单以独活寄生汤类方剂治疗，疗效缓慢，宜加用附子以温肾散寒，除湿通闭，可以取显效。
如汪某，女，26岁。
产后3个月，出现全身关节酸痛，遇寒加重，惧冷，腰背酸软，面色萎黄，头昏，乏力，舌淡苔略白，脉沉细。
处方：制附片15g（先煎30分钟），炙黄芪18g，白术12g，防风10g，羌独活各10g，桑寄生15g，秦艽10g，细辛5g，当归12g，白芍10g，川芎10g，生地60g，炒杜仲15g，牛膝10g，党参10g，茯苓12g，桂枝10g，鹿角片15g，甘草5g。
连服5剂，上症明显好转，继服3剂即愈。

非急性感染所致尿频多选用附子。
尿频伴尿量极多，小便通畅，属肾气不固，膀胱失约，宜用温补肾气、固肾缩尿法治之；
若尿频伴尿量不多，小便不畅，则为膀胱气化不利，用温阳化气法可以见功，临证多有选用附子。
如王某，女，43岁。
长期白天尿频，入寐后则正常，每日达50～60次，尿量不多，小便不畅。
刻诊：尿频，每日最多达60余次，但尿量不多，夜间正常，消瘦，头昏乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，口干喜饮，舌红苔白腻，脉滑。
诊断：神经性尿频。
处方：制附片5g，茯苓15g，白术15g，白芍15g，生姜3片，猪苓15g，泽泻10g，桂枝10g，乌药10g，黄柏10g，车前子20g（包煎）。
连进5剂，上症明显减轻，仍守前法继服，共服上方30余剂，病情基本控制。

类风湿性关节炎以附子为主药。
风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，以及素体阳盛或阴虚有热，感受外邪（风寒湿邪）之后易从热化等，常为表象，其本质仍为风寒湿气之所著。
在治此病中，常以附子为主药，配合熟地、补骨脂、淫羊藿、防风、桂枝、生黄芪、鸡血藤、苍术、制胆星、白芥子、地鳖虫、穿山甲之辈；
对有热者，则减附子等辛温药之用量，配合清热凉血、除湿通络之品，寒热并用，并强调不可有热象而惧桂附，用药一派寒凉，易犯舍本逐末之谬。
如白某，女，37岁。
手足关节疼痛8年，逐渐变形，僵硬5年。
诊为类风湿性关节炎。
经常服消炎痛、中药，未见效。
现见手足关节疼痛肿胀，手指关节变形，僵硬，口干咽痛，舌红苔薄白，脉浮缓。
此风寒湿痹日久，邪留经络关节，郁而化热，予清热凉血，祛寒除湿通络之药。
处方：制附片6g，生地60g，补骨脂10g，防风10g，桂枝10g，赤白芍各12g，生黄芪15g，鸡血藤15g，海风藤30g，苍术12g，黄柏10g，制胆星12g，白芥子12g，地鳖虫10g，炮穿山甲5g（分冲），元胡30g。
服药月余，诸症渐退。
（何钱 何苗 贵州省江口县人民医院）




郁仁存中西医结合治疗卵巢癌
卵巢癌病证研究
中西结合治疗卵巢癌有优势
医案

时间：2018-11-14　来源：中国中医药报4版　作者：徐咏梅
郁仁存是国内著名的中西医结合肿瘤专家，我国中西医结合肿瘤学科的奠基人之一。
数十年来，他在实践中逐步形成了独特的中西医结合治疗肿瘤的学术思想和宝贵经验。
本文根据郁仁存有关卵巢癌的论述及临床验案，总结郁仁存中西医结合治疗卵巢癌的经验。

卵巢癌病证研究
在所著《中医肿瘤学》中，郁仁存认为《灵枢经·水胀篇》所记载的肠覃即属西医学的卵巢癌，原文曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。
其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”指肿物初起时如鸡蛋大，渐次长大，形似怀孕，经年之后，肿物按之硬，但推之能移动，月经按期来潮，这些症状描述与卵巢肿瘤相类似。

中西结合治疗卵巢癌有优势
由于卵巢癌为化疗中度敏感肿瘤，求诊患者中一大部分是正在进行手术、放化疗的患者，郁仁存尤其强调中药与手术、放化疗的配合。

郁仁存认为，治疗卵巢癌极为重要的一环是中西医结合。
他治疗卵巢癌常用药为黄芪、刺五加、当归、女贞子、川楝子、元胡、白花蛇舌草、蛇莓等。
手术前后服用中药，临床效果明显，可调整脏腑功能，增加免疫力，减少术后并发症及后遗症，延长寿命，提高远期生存率。

医案
患者，女，59岁。
2000年1月24日行全子宫、双附件、大网膜切除术，术中见双侧卵巢正常，右输卵管伞端直径1厘米菜花状结节，腹主动脉旁、双腹股沟淋巴结多发肿大，片状融合。
右输卵管冰冻病理为转移癌。
探察肝、脾、胆、胰、胃、大网膜、结肠、回肠、回盲部、阑尾等均未见明显占位。
术后病理示：右输卵管伞部灶状腺癌细胞浸润，并于浆膜层形成癌细胞浸润结节，可见脉管癌栓，右卵巢未见特殊。
术前癌胚抗原(CEA)>500，糖类抗原125(Ca-125)>600，术后半个月肿瘤标记物未下降。
2000年3月初开始进行化疗，应用治疗胃肠道肿瘤的方案顺铂(DDP)/全氢叶酸(LV)/5氟脲嘧啶(5-Fu)/表阿霉素(EPI)×3周期，术前癌胚抗原降至正常，但白细胞下降[ (1.8～2.0)×109/L]，血小板降至(23～40)×109/ L万，2000年5月出院。
此后因血象低，被迫停用化疗1年，求治于郁仁存。
郁仁存用药理念是在提高患者免疫力同时，加强控制肿瘤进一步发展，即攻补兼施。
由于患者瘀象明显，攻伐之品主要为动物类活血药：僵蚕、全蝎、蜈蚣、九香虫等。
补益药多用：生黄芪、太子参、女贞子、枸杞子、鸡血藤、山萸肉、紫河车等。
用药后，患者血象逐渐恢复正常，病情稳定。

2001年8月，经妇科会诊认为本病例符合卵巢癌特殊类型中腹膜癌特点，改用治疗卵巢癌的方案环磷酰胺(CTX)/EPI/DDP化疗7周期，术前癌胚抗原下降至正常，2002年7月结束化疗。
在这一阶段治疗过程中，郁仁存充分发挥中药补益扶正的力量，为化疗保驾护航，方选生血汤（处方：生黄芪30克，太子参30克，鸡血藤30克，白术10克，茯苓10克，女贞子15克，枸杞子15克，菟丝子15克）加减，患者化疗期间未再发生血象下降、影响下一周期化疗的情况。
其后每3个月复查1次，血象一直正常。
在化疗结束后，郁仁存再次运用攻补兼施的思路来治疗，补益药多用生黄芪、太子参、党参、菟丝子、枸杞子、女贞子等，解毒抗癌药多用草河车、白花蛇舌草、白英、龙葵、金荞麦、土茯苓、蛇莓等。
患者服用汤药后，病情一直稳定，生活起居如常。
（徐咏梅 首都医科大学附属北京中医医院）




唐远山临床善用对药
熟地、砂仁：滋补脾肾，不碍胃气
旋覆花、茜草：去脏间寒热，疗血滞
麦冬、半夏：培土生金，润燥得宜
黄芪、知母：补气不燥，阴津得复
枸杞、菊花：养肝明目，祛风佳偶
地榆、槐米：双清肠热，便血搭档

时间：2018-11-14　来源：中国中医药报4版　作者：范荣波
唐远山，西安市中医医院主任医师。
从事中医工作27年以来，擅长治疗糖尿病、胆囊炎、咳喘、更年期综合征和内科杂证，临床善用对药，兹举例如下。

熟地、砂仁：滋补脾肾，不碍胃气
熟地性味甘，微温，归肝、肾经，可养血滋阴，补精益髄，用于血虚导致的面色萎黄、眩晕、心悸、失眠、月经不调、崩漏，以及肾阴不足导致的潮热、盗汗、遗精、消渴诸证。
亦可治疗腰酸脚软、头晕眼花、耳鸣耳聋、须发早白等一切精血亏虚之证。
常用剂量12～32克。
砂仁性味辛，温，归脾、胃经。
可化湿，行气，温中，安胎。
用于湿阻中焦及脾胃气滞之证。
砂仁辛散温通，善于化湿、行气，为醒脾和胃之良药。
常用剂量：3～5克，入汤剂宜后下。

熟地虽是补血生精、滋肾养肝之佳品，但是久服最易腻胃碍胃。
唐远山临床每用六味地黄汤、四物汤、黑逍遥散等带有熟地的方剂时，常要佐砂仁3～5克以行气调中，醒脾开胃，助消化。
两药相伍，砂仁既可减除熟地滋腻碍胃之弊，又可助熟地下沉于肾之性而不碍胃气运行。

旋覆花、茜草：去脏间寒热，疗血滞
旋覆花性味苦、辛、咸，微温，归肺、脾、胃、大肠经，可消痰行水，降气止呕，用于痰涎壅肺、咳喘痰多、痰饮蓄结、胸膈痞闷等证。
常用剂量：10克，入汤剂需包煎。
茜草性味苦，寒，归肝经，可凉血止血，活血祛瘀，用于血热所致的各种出血证。
炒用凉血止血；
生用既能活血化瘀，又能止血。
常用剂量：10克。

叶天士于《本草经解》中言：“旋覆花气温，味咸，有小毒。
主积气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气……去五脏间寒热者，五脏藏阴者也，痰蓄五脏，则寒不藏而寒热矣；
咸温可以消痰，所以去寒热也。
补中者，中为脾胃，水行痰消，则中宫脾胃受补也。
下气者，咸性润下也。”
黄元御《玉楸药解》言：“茜草。
味苦，微寒，入足厥阴肝经，通经脉瘀塞，止营血流溢。
亦行瘀血，敛新血，吐衄、崩漏、跌打、损伤、痔瘘、疮疖俱治。”
二药相伍即为肝着汤。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》曰：“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲热饮”，积气与瘀既成，经脉凝瘀，则应治以行气活血，通阳散结之肝着汤，以旋覆花疏通肝络，茜草活血祛瘀，葱白通阳散结。

麦冬、半夏：培土生金，润燥得宜
麦冬性味甘、微苦，微寒。
归肺、心、胃经。
润肺养阴，益胃生津，淸心除烦。
用于胃阴不足导致的舌干口渴、燥咳痰黏、劳嗽咯血。
此外，还有润肠通便的功效，可治阴虚旸燥，大便秘结之证。
常用剂量：15克。

半夏性味辛，温，有毒，归脾、胃、肺经，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，用于胃气上逆导致的恶心呕吐，脾不化湿、痰涎壅滞所致的痰多、咳嗽、气逆等证。
半夏既能燥湿以化痰，又能降逆以和胃，用于胸脘痞闷、瘿瘤痰核、痈疽肿毒等。
唐远山临床常用生姜炮制后的半夏，寓顾护胃气之意。
常用剂量：10克。

唐远山临证处方遵张仲景《金匮要略》麦门冬汤之意，取麦冬甘寒清润之性，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热，佐以半夏以降逆化痰，半夏虽属温燥之品，含培土生金，虚则补其母之法。
半夏伍麦门冬，能开胃行津以润肺，使麦冬滋而不腻；
燥润相宜而降逆之用存，又使健脾养胃与补肺同在。

黄芪、知母：补气不燥，阴津得复
黄芪性味甘，微温，归睥、肺经，补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿。
黄芪能补脾肺之气，为补气要药，且有升举阳气的作用，用于治疗脾肺气虚或中气下陷之证。
此外，还可用于气虚血滞导致的肢体麻木、关节痹痛或半身不遂，以及气虚津亏的消渴等证。
常用剂量：15~30克。
有山西一原姓患者患双目上眼睑重症肌无力治疗时，唐远山单张处方中知母用量大至60~120克。
知母性味苦、甘，寒，归肺、胃、肾经，可清热泻火，滋阴润燥。
用于温热病，邪热亢盛、壮热、烦渴、脉洪大等肺胃实热证；
肺热咳嗽或阴虚燥咳、痰稠以及阴虚火旺，肺肾阴亏所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦等证；
亦用于阴虚消渴，症见口渴、饮多、尿多者。

《医学衷中参西录》曰：“知母原不甚寒，亦不甚苦，尝以之与黄芪等分并用，即分毫不觉凉热，其性非大寒可知。
……若用黄芪补气之方，恐其有热不受者，亦恒辅以知母，惟有液滑能通大便，其人大便不实者忌之。”二药相伍，黄芪甘温，补气升阳、固表止汗，偏于气中之阳；
知母性寒，清气分实热，既能清泻肺胃之火，又能滋养肺肾之阴，与黄芪配伍可制其温燥之性。
唐远山临床应用大剂量黄芪时必佐少量知母，既可防止黄芪温燥之性太过，又无碍其补益元气之功，有热者兼可清热养阴为佳。

枸杞、菊花：养肝明目，祛风佳偶
枸杞性味甘，平，归肝、肾、肺经。
可滋补肝肾，明目，润肺，为滋补肝肾、明目之良药，凡肝肾阴虚诸证，均可应用。
菊花性味辛、甘、苦，微寒，归肝、肺经，可疏风清热，解毒，明目，用于外感风热及温病初起，发热、头昏痛及肝经风热或肝火上攻所致的目赤肿痛，亦用于肝风头痛及肝阳上亢头痛、眩晕等证。

二者配伍，枸杞补肝益精而治本，菊花清热平肝而治标，一补一清，标本兼顾。
常用于肝肾不足，视物昏花，两目干涩疼痛，或迎风流泪，头晕，腰膝酸痛，或肝阳上亢、肝风上扰而见两目昏暗、视物模糊不清，头晕目眩等证。

地榆、槐米：双清肠热，便血搭档
地榆性寒苦降，味涩收敛，有凉血泄热、收敛止血之功，可用于诸出血之证，尤适宜于下焦血热所致的便血、痔血、血痢及崩漏等。
地榆尚能泻火解毒，并有收敛作用，为治疗外科烫伤的要药。
槐米性凉苦降，能清泄血分之热，适用于血热妄行所致的各种出血病证，尤善治下部出血，炒炭用可增强其止血之力。

槐米为槐树的花未开时采收的花蕾，归心、肺经，在《本草经解》曰：“气平，味甘，无毒。
主五痔，心痛，眼赤……肠风泻血，赤白痢。”槐米与槐角是同种植物不同部位，槐角“息肉痔”，是槐角丸中的君药，可凉血，清泄血分之热。

二药相伍，槐米阴柔，长于滋润肠道，地榆有微弱泻下作用，可使肠道保持畅通。
便血选用二药而不选其他止血药物，是因便燥势必擦伤疮面，加剧出血，便时用力，亦要加剧出血之势故此。
唐远山临床常用此对药治疗大便前、后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗。
地榆、槐米配伍亦用于治疗结肠炎或其他大便下血属风热或湿热邪毒，壅遏肠道，损伤脉络者。
唐远山恐苦寒药伤及脾胃，故用二药时常配伍海螵蛸15克。
（范荣波 西安市中医医院）




慢支咳嗽用脐疗
时间：2018-11-12　来源：中国中医药报5版　作者：胡献国
慢性支气管炎，简称“慢支”，以长期慢性咳嗽、咯痰或伴有喘息并反复发作为主要表现。
临床观察发现，脐疗有明显止咳效果，介绍几则，供选用。

麻黄细辛膏：麻黄、细辛各5g。
将诸药择净，研为细末，加米醋适量，调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。
可宣肺散寒。
适用于风寒咳嗽，咳嗽痰色稀白，呈泡沫状，头痛，鼻塞，流清涕，或伴有怕冷、畏寒，无汗，舌淡红，苔薄白，脉浮紧等。

大海竺黄糊：牛蒡子、浮海石、天竺黄各10g。
将诸药择净，研为细末，加清水适量调糊，外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。
可清热化痰。
适用于风热咳嗽，咳痰黄稠，不易咳出，咽干疼痛，口渴，常伴有发热，头痛，头晕，舌红，苔薄黄，脉浮或浮数。

参白干姜散：党参10g，白术、干姜各7g，甘草3g，杏仁、百部各12g，桔梗6g。
将诸药择净，共研细末备用。
每次取药物适量，蜂蜜调匀，纳于脐内，包扎固定，每日换药1次。
可益气健脾，化痰止咳。
适用于慢性支气管炎，咳嗽时作等。

黄芩桑叶糊：黄芩、桑叶、连翘、半夏、茯苓各4份，陈皮3份，甘草、杏仁各2份，白芥子1份。
将诸药择净，共研细末，装瓶备用。
使用时每次取药末适量，用清水少许调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。
可疏风清热，宣肺止咳。
适用于肺热咳嗽，痰黄黏稠等。

麻桂丁香散：麻黄、桂枝各5g，白芥子、苍耳、法半夏各3g，丁香1g。
将诸药择净，研为细末，用30%酒精适量，调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，2日1换，10次为1疗程，间隔1周再行下一疗程。
可温肺散寒，祛痰止咳。
适用于慢性支气管炎咳嗽。

半夏二仁糊：制半夏、白果仁各9g，杏仁、细辛各6g。
将诸药择净，研为细末，用姜汁调为糊状，外敷脐部，纱布包扎。
每日换药1次。
可温肺益气，收敛止咳。
适用于老年性慢性支气管炎，咳嗽等。

鲜姜萝卜糊：鲜生姜、白萝卜。
将诸药择净，切片，共捣成泥状，布包，外敷于脐部，包扎固定，每日2次，每次2小时。
可温肺散寒，健脾理气。
适用于慢支、肺气肿，咳嗽痰稀而白等。
（胡献国 湖北省远安县中医院）




猫爪草：清热化痰、散结止痛
时间：2018-11-12　来源：中国中医药报5版　作者：何钱 何苗
猫爪草为毛莨科植物小毛莨之块根，味甘辛，性微温，归肝、肺二经，有清热解毒，化痰止咳，散结止痛兼抗痨之力，可广泛运用于颈部淋巴结核、肺结核、偏头痛、急慢性支气管炎、结节病、软组织肉瘤等疾病。

笔者以猫爪草为主药，配玄参、浙贝、生牡蛎、夏枯草等治疗颈部淋巴结核；
伍百部、全蝎等治疗肺结核；
合葶苈子、大枣等治疗结核性胸膜炎伴积水。

笔者亦将本品运用于结节病之治疗。
结节病目前病因尚不明确，然可累及全身多器官，致非干酪性上皮样慢性肉芽肿。
起病缓慢，系良性病变，多发生于淋巴结、肺、皮肤、眼、肝、脾、指骨等处，西医没有好的治疗方法，而中医则将其归为“痰注”或“痰核”范畴，认为乃瘀痰作崇所致。
如《丹溪心法》就有“百病多有挟痰者，世所不知。
人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也”的记载，将化痰软坚，消肿散结药物加于辨证汤药中，较长时间服用，常可收痊愈之效。
猫爪草以化痰软坚，消肿散结之功见长，故在治疗该病时常以之为主药，制化痰消核汤（猫爪草30g，生牡蛎30g，夏枯草18g，苍术15g，白芥子12g，浙贝18g，皂角刺9g，生山楂30g，莪术6g，甘草5g，水煎服，每日1剂，连服2～3月）。
如焦某，女，35岁，农民。
全身出现皮下结节约50多枚，推之可移，按之坚硬，皮色不变，不痒不痛，舌质淡，苔薄腻，脉缓。
此痰注之证，当化痰软坚，消肿散结，投化痰消核汤原方。
服药约1个月，痰核逐渐减少，然时感口干，乏力，舌质淡红，苔薄，脉细弱，上方加泡参30g，麦冬15g，五味子9g，继服约2个月，痰核消失。

笔者认为，凡属痰核之类病变，皆可以之为主药，针对性的加入一些对症之药，皆具一定疗效。
近治一老妪，年过六旬，形体肥胖，颈部、腰背、肩臂、腘窝处均有散在包块，最大一枚形如鹅卵，略高于皮肤，按之柔软，边缘光滑，推之可移，在某医院作病理检查，确诊为多发性脂肪瘤，经用以猫爪草为主药之化痰祛瘀中药治疗3个月，包块逐渐消退。

入煎剂一般20～30g，量小则力微。
外用适量。
（何钱 何苗 贵州省江口县人民医院）




健脾益肾、清热解毒治胃癌术后一例
时间：2018-11-12　来源：中国中医药报5版　作者：王逊
患者杨某，男，47岁。
2012年9月21日，胃癌术后一个月，见腹泻7~8次/每天，舌淡少苔，脉沉细。
处方如下：橘皮10g，竹茹10g，清半夏10g，补骨脂10g，广木香10g，砂仁10g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，生薏仁15g，炒扁豆15g，杭白芍15g，桔梗10g，莲子肉15g，芡实米10g，诃子肉10g，生蒲黄10g，蜂房5g，血余炭10g，炮山甲10g，鳖甲10g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g，生黄芪30g，肉桂5g，防风10g。
14服。
水煎服，2天服1剂。
一服药，煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。
康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。
硒维尔每次口服2片，每天3次，餐中服。

放疗、化疗是治疗肿瘤的主要手段，中医辨证多将放疗归于热毒之邪，表现为气津两伤，阴虚火旺；
化疗药物归为寒毒之品，损伤脾胃，造成脾胃虚弱、功能失调，出现虚实寒热的变化，脾胃运化失常。
橘皮，竹茹，清半夏，和胃降逆止呕；
参苓白术散方健脾止泻；
蒲黄、蜂房、血余炭，消肿解毒；
鸡内金、代赭石、生麦芽，升降调节，鼓舞胃气；
黄芪，补气托毒；
甘草调和诸药。

半年后二诊：2013年3月22日，胃癌术后8个月，中分化腺癌。
腹泻，舌暗少苔，脉沉细。
处方如下：瓜蒌皮15g，清半夏10g，黄连10g，吴茱萸5g，太子参15g，茯苓15g，炒白术15g，生薏苡仁15g，大枣5个，桔梗10g，杭白芍15g，炒扁豆30g，莲子肉15g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲10g，龟板15g，石斛10g，玉竹10g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g， 七叶一枝花15g，生甘草10g，干姜5g，川朴10g，桂枝尖6g。
14服。
水煎服，2天服1剂。
1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。
康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。
硒维尔每次口服2片，每天3次，餐中服。

患者经过6次化疗后，出现了寒热错杂的表现。
此次应诊需要全面地看待患者的临床表现和症候类型，寒温并用，方能收到疗效。
现患者出现胃脘烧灼、反吐酸水的不适症状，同时口干、口苦等肝胃热盛等热性症状，却又怕凉喜温，食少便溏等寒性症状，所以治疗以清泻肝火，和胃降逆，温中散寒，和胃制酸为主，方中以小陷胸汤加左金丸，和胃降逆制酸；
加味参苓白术散，健脾止泻；
炮山甲、鳖甲、龟板，软坚散结，滋阴潜阳；
代赭石、鸡内金、生麦芽升降调节，鼓舞胃气；
干姜，桂枝，温中散寒；
甘草调和诸药。
（王逊 中国中医科学院）




治咳嗽验案二则
病案一：
病案二：
链接

时间：2018-11-12　来源：中国中医药报5版
病案一：
范某，女，50岁。
2012年8月6日来诊。
诉咳嗽1年余，咳甚时呕吐，反复发作，查无明显异常，经多方诊治，疗效不佳。
现见阵发性剧烈咳嗽，吐白痰，舌淡红苔薄，脉沉细。
患有冠心病，血压高，糖尿病等。

诊断：咳嗽（痰阻气机，肺络郁滞）。

处方：平喘五药合二陈汤加减：麻黄6g，麻黄根6g，苏子10g，炒莱菔子15g，葶苈子10g，陈皮6g，半夏6g，茯苓10g，甘草5g，干姜3g，细辛3g，百部15g，紫苑15g，浙贝6g，桔梗6g。
5剂。
水煎服，日1剂。
同时配以抗敏止咳散1瓶，每次3g，日2次。

2012年8月12日二诊：药后效可。
现仍咳嗽，夜间甚，剧烈咳嗽时呕吐，时吐白痰，舌淡红苔薄，脉沉细。
方药：二陈汤合止嗽四药加减：半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，甘草5g，干姜3g，细辛3g，五味子3g，百部10g，紫苑15g，浙贝10g，桑叶10g，苏叶10g，前胡10g，薄荷10g，桔梗6g。
5剂。
水煎服，日1剂。
同时配以抗敏止咳散1瓶，每次3g，日2次。

药证相对，治疗法则不变，临时辨证调药。
至2012年9月初咳嗽愈。

平喘五药乃赵振兴的自拟方，是治疗哮喘的有效药组。
本方除用于治疗哮喘外，常可用于剧烈、深在、痉挛类型的咳嗽，效果亦佳；
止嗽四药（桑叶、苏叶、前胡、贝母）可用于外感咳嗽的治疗；
干姜、细辛、五味子此为仲景小青龙方内药组，治咳吐白色、泡沫状痰涎，临症凡见咳吐白色痰者均可加入效佳。
大剂量当归可用于咳嗽夜间重者；
沙参、牛蒡子、荆芥组合临床可用于治疗肺络瘀阻之咳嗽、胸闷等症。
抗敏止咳散为李源临床经验方配制的一种散剂成药，临床可用于多种过敏性疾病，如过敏性皮肤病、咽痒咳嗽、痉挛性咳嗽等。
病人首诊咳嗽剧烈，吐白痰，痛苦难耐，故开方以平喘五药为主。
辨证为痰阻气机，肺络郁滞，故用二陈汤，充分体现急则治其标的思想。
后诊，咳、吐白痰症状缓解，主证仍是痰阻气机，肺络郁滞，故主以二陈汤，臣以宣肺平喘的止咳四药，佐治吐白痰的细辛、干姜、五味子药组，治愈此病。

病案二：
贾某，男，24岁。
2012年9月27日诊。
诉胸痒则咳，已有数年，平素自觉体质差，肢体无力。
一周前患外感，症状发热，咳嗽，经其村医生治疗，外感愈。
遗留，咳嗽症状久不缓解，求诊于中医。
现咳嗽，有痰，夜间重，胸痒则咳甚，舌淡，后半部苔厚腻，脉沉。

诊断：咳嗽（邪袭肺络，湿浊内阻）。

处方：柴胡三仁汤加味：防风10g，荆芥10g，牛蒡子10g，沙参30g，薄荷10g，柴胡10g，黄芩6g，半夏6g，党参10g，甘草5g，杏仁6g，白豆蔻10g，薏苡仁15g，当归30g，桑叶15g。
5剂。
水煎服，日1剂。

2012年10月1日二诊：药后效佳，原方原法不变，服半月后愈。

柴胡三仁汤为小柴胡汤加杏仁、苡仁、白豆蔻。
其中小柴胡汤既能透散清泄，又可以升清降浊兼扶正，加三仁可以增添祛湿化浊、降逆平喘之功。
用于反复发作之外感有湿浊者效佳。
防风、荆芥可解除胸痒、咽痒之咳嗽；
大剂量当归可用于咳嗽夜间重者与上例同；
沙参、牛蒡子、荆芥组合临床可用于肺络瘀阻之咳嗽、胸闷等症的治疗，效佳。

病人邪袭肺络而咳嗽，素体湿浊困体，故用柴胡三仁汤，既能清透扶正，又可以祛湿化浊。
配合症状加减药组，治愈此病。
 （李旭阳整理）
链接
赵振兴，河北省第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省中医药科学院特约研究员。
石家庄市十大名中医。

李源，河北宁晋县人，从事中医临床工作20余年。
师从河北名老中医赵振兴先生。
根据传统中医理论临证形成了“抓脉症、定病机、选主方、配部位引经药”为特色的中医诊疗体系。
以治疗疑难病症、烧烫伤、口腔黏膜疾病、小儿反复外感、小儿难治病等为特色。





腹泻不一定都是炎症
时间：2018-11-12　来源：中国中医药报5版　作者：郭俊田
2017年5月26日诊治一患者，张某，女，43岁。
不明原因不定时肠鸣腹泻，已一年余。
用各种抏菌素均无效，腹疼腹泻加重而来求中医治疗。

刻诊：患者形体较痩弱，四肢发凉，困乏无力，面色萎黄，语言气息不足，自觉胸腹空虚，常以手按压上腹感觉舒服，不欲进食，食后即泻，1日4~5次。
脉沉细无力，舌质淡红，舌苔薄白。

辨证：腹泻（中气不足，脾肾阳虚，命门火衰）。

治则：补中益气，温肾壮阳。

方药：参苓白术散合理中汤加减：人参15g，炒白朮15g，炒白扁豆30g，怀山药20g，制黒附子15g，肉桂12g，干姜12g，黄芪40g，山萸肉12g，延胡素12g，五倍子10g，补骨脂12g，砂仁12g，炙甘草20g。
6服。
每服水煎3次混合，取澄清液约1200ml，分3次服，早，中，晩飯前各服1次。

2017年6月10日复诊：患者精神振奋，说话声音有力。
患者述：服第1~2服药后，明显好转，腹疼腹泻基本控制，6服药如法服完，肠鸣腹疼腹泻已愈，食欲増加，食后亦无腹疼腹泻。
患者虽然病症己恢复，但脉象仍沉缓无力，说明脾肾阳虚还没有完全恢复，再以原方去五倍子继服5剂以巩固疗效。

患者脾胃肾阳虚，不能腐熟运化而腹泻，脾肾之阳不能充达四肢，则四肢发凉困乏无力，脉沉细无力，舌质淡红。
方用人参、白朮、白扁豆、山药、黄芪、山萸肉以健脾补中气；
附子、肉桂、干姜，补骨脂，温暖中焦，壮脾肾（命门）之阳，以充达四肢；
延胡索、砂仁，健胃止疼；
五倍子收敛而止泻；
炙甘草和中补脾调和诸药。
（郭俊田 河南省西华县人民医院）




郁仁存应用黄芪配伍治疗恶性肿瘤
“内虚学说”与黄芪的应用
黄芪常用配伍
黄芪、人参
黄芪、党参、白术
黄芪、莪术
黄芪、防风
黄芪、当归
黄芪、桂枝
黄芪、女贞子
黄芪、鸡血藤
黄芪、山萸肉
黄芪、生地黄
黄芪为主方剂配合放化疗
升血汤对放化疗后骨髓抑制的保护
黄芪桂枝五物汤治疗化疗所致神经毒性

时间：2018-11-12　来源：中国中医药报4版　作者：富琦 张青
郁仁存教授是首都医科大学附属北京中医医院主任医师，我国中西医结合肿瘤学科奠基人之一，著名中西医结合肿瘤专家，从事肿瘤临床研究50 余年。
笔者师从郁仁存，在临床侍诊中，发现多数恶性肿瘤患者存在疲乏无力、形体消瘦、面色无华、纳食减少等气血亏虚症状，且肿瘤患者手术后耗气伤血，化疗及放疗严重损伤脾肾。
郁仁存在治疗这类患者时常以补气养血、健脾补肾为主要方法，处方运用最多的补气药为黄芪。

“内虚学说”与黄芪的应用
郁仁存总结肿瘤发病“内虚学说”时指出，外邪、饮食、七情等均与肿瘤的发病密切相关，而脏腑亏虚则是肿瘤发生发展的根本原因，故“内虚”是疾病发生的关键。
如果正气充实，外在致病因素则无法侵入体内而致肿瘤发生；
若正气虚弱，无法驱邪外出，则邪气留于体内，影响脏腑、经络、气血、津液等正常功能，使机体内环境发生改变而致疾病发生。
所谓“内虚”，是指先天禀赋不足或后天失养引起脏腑亏虚，或外感六淫、内伤七情等引起的气血功能紊乱，脏腑功能失调。
因机体长期处于“内虚”紊乱功能状态，导致气血不生、饮食不化、正气失充。
一方面不能有效抵御外邪的入侵；
另一方面，不化之食、不去之湿日久变成积聚、痰浊。
而气虚不摄血、不运血是血瘀证形成的重要病机，因痰浊瘀血内生，久而不去，交阻搏击，可演变为肿块恶肉，阻滞经脉，耗损气血，使各脏腑功能失调，正气日趋不足，即“内虚”日见加重。
因此，“内虚”与肿瘤互为因果是一种恶性循环。

黄芪常用配伍
黄芪、人参
人参、黄芪均为扶正培本之要药。
黄芪甘温纯阳，补诸虚不足，而人参味甘，微苦，微温，大补元气，补脾益肺，安神益智。
人参黄芪同为补气要药。
人参善补五脏之气，补气而兼能养阴，守而不走；
黄芪善走肌表，补气兼能扶阳，走而不守。
二药相须，甘温除大热，泻阴火、补元气,且二者一走一守，阴阳兼顾，补而无泻。
肿瘤患者中，脾胃气弱者用之鼓舞中气，肺虚卫弱者用之以补气固卫，心虚气怯者用之以补心助脉。

黄芪、党参、白术
黄芪、党参、白术是郁仁存最常用的益气健脾药物配伍。
白术为补脾祛湿要药，即祛邪又扶正，寓补气健脾于燥湿利水之中，在四君子汤中配党参有益气健脾之功，在玉屏风散中配黄芪，具益气固表之效。
党参、黄芪在补中益气汤中配伍,具有补中益气之功。
白术与党参、白术与黄芪、党参与黄芪3个药对包含益气健脾方药相须相使配伍的精义，黄芪-党参-白术常用于肿瘤患者术后、放化疗期间。

黄芪、莪术
临床上，瘀血阻滞是肿瘤发生的基本病理因素，正气亏虚则是其发病的内在基础，故益气活血是肿瘤治疗中的主要治法。
郁仁存常把益气类代表黄芪与活血类代表莪术配伍用于治疗肿瘤气虚血瘀证。
黄芪能补五脏之虚，莪术善于行气、破瘀、消积。
黄芪补气健脾，脾气旺盛则血循通畅，气行不滞，助莪术行气散瘀消癥之功；
莪术得黄芪之甘缓扶正，无破血伤血之虞。
两药相伍，攻破而不伤正，行中有补，补中有行，相得益彰，可奏益气化瘀之功，病变则可消弭于无形。
现代研究发现，莪术有效成分榄香烯、莪术醇等对多种肿瘤有确切疗效，呈现广谱的抗肿瘤特点；
黄芪有效成分黄芪甲苷、黄芪多糖有增强免疫作用等。
二者配伍在治疗胃癌、肝癌、妇科肿瘤等方面已发挥初步成效。

黄芪、防风
黄芪有益气固表止汗之功，《本草纲目》谓其“能泻邪火，益元气，实皮毛”。
防风味辛，祛风解表，遍行周身，祛风于肌腠之间，性微温不燥，为风药中之润剂。
二药合用，益气固表、祛邪止汗，标本兼顾。
黄芪得防风之疏散而不固邪，防风得黄芪之固表而不散泄,散中寓补,补中兼疏。
黄芪、防风益卫固表用于治疗表虚自汗、反复感冒等证，且多配伍白术，以加强健脾除湿之力，另与浮小麦、麻黄根、龙骨、牡蛎等固涩敛汗药相配，加强固表作用。
郁仁存以黄芪配防风主治肿瘤患者四肢酸痛、表虚自汗等证，多取得良效。

黄芪、当归
黄芪、当归是临床常用的气血双补药对，具有补气生血、托疮生肌之功。
黄芪大补元气；
当归补血养血又能活血行血，有补血而不滞、活血而不耗散的优点，为补血之要药。
二者相伍，黄芪味甘，善补脾肺之气，以资气血生化之源；
当归味厚，阴中之阴，益血和营，以使阳生阴长，气旺血生。
两者相伍，可用于气血亏虚之面色萎黄、神倦脉虚诸证。
郁仁存在肿瘤患者化疗期间多有应用。

黄芪、桂枝
黄芪甘温益气，实卫固表，乃补药之长；
桂枝辛散温通，透达营卫，温通经脉，助阳化气，外可行于肌表以发散风寒，内可走于四肢以温经脉。
二者相伍，黄芪补气，鼓舞卫气以畅血行，桂枝辛温通阳，相辅相成，寓通于补，益气固表，疏通经脉，标本兼顾，祛邪而不伤正。
郁仁存临证将二者配伍多用于治疗正虚不足、感受外邪所致气血营卫不足、肌肉痹痛、肩臂麻木等。

黄芪、女贞子
黄芪甘、微温，补气升阳、益卫固表,如有表实邪盛及长期使用时，会产生口干、咽燥等阴虚表现；
女贞子甘、苦、凉,滋补肝肾。
两者伍用，益气养阴时兼有抗肿瘤作用。
两者一滋阴一升阳，一温一凉，一补脾一补肾，阴阳兼顾，长期应用，患者无不良反应。

黄芪、鸡血藤
黄芪、鸡血藤的配伍是除黄芪、莪术配伍之外的另一针对恶性肿瘤患者气虚血瘀证的药物配伍。
鸡血藤苦、甘、温,入肝、肾经，具有补血养血、活血通络的作用。
黄芪配伍鸡血藤是以益气活血为基本治法的另一重要药对，长期应用可以改善患者气虚血瘀症状。
两者配伍主要用于肿瘤化疗期间患者。

黄芪、山萸肉
黄芪功擅益气升阳、固表止汗，山萸肉补肝肾、涩精气。
两者配伍，气阴双补，加强益气固涩之功。
郁仁存临床常用于治疗肿瘤患者气血不足兼肝肾亏虚所致乏力、气短、汗出、腰膝酸软等症，肿瘤化疗期间亦常应用。

黄芪、生地黄
黄芪、生地黄配伍，可奏益气培元、滋阴凉血、达邪祛毒之功。
黄芪性温,阴虚阳亢者忌用；
生地黄甘寒，脾胃薄弱者慎服。
二药同施，则能扬长抑短，使临床应用更为广泛，较少禁忌。

黄芪为主方剂配合放化疗
升血汤对放化疗后骨髓抑制的保护
针对肿瘤患者化疗后所出现的神疲、纳呆、面色苍白或萎黄、虚羸少气、腰膝酸软、白细胞和或血小板下降等，其核心病机属气血双亏、脾肾不足，遵“损者益之”“劳者温之”及“形不足者温之以气，精不足者补之以味”，治疗应从健脾益气、滋补肝肾着手。
据此，郁仁存创制升血汤方，由黄芪、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、黄精等组成。
该方重用黄芪大补元气，以资气血生化之源；
合用鸡血藤养血活血，则阳生阴长、气旺血生；
黄精、枸杞子填肾精；
菟丝子补肾气，助黄芪、鸡血藤益气养血之功。
诸药合用，共奏健脾益肾、补气养血之功。

黄芪桂枝五物汤治疗化疗所致神经毒性
黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成，主要用于治疗血痹虚劳之证。
方中黄芪补气升阳、益卫固表；
桂枝辛温解肌、温经通阳、活血；
白芍养血活血，辅桂枝于和营中有调卫之功；
生姜助桂枝辛散外邪以解肌，温中助阳以达透散之效；
大枣调脾胃、和营卫。
诸药合用，具有温、补、通、调等作用，功效为温阳益气、通脉止痛、宣痹通络、缓急祛风止痉。
郁仁存应用该方主要治疗化疗所致的神经毒性，可明显改善患者手足麻木、疼痛等症状；
另外，对改善术后伤口部位疼痛及麻木也有很好疗效。

黄芪是郁仁存常用扶正补气药，一般剂量为30克，且始终用生黄芪，取走而不守，无助热碍胃之弊。
郁仁存认为，炙黄芪有时碍中，生用性味功用均佳。
（富琦 张青 首都医科大学附属北京中医医院）




秋冬预防流感方
时间：2018-11-09　来源：中国中医药报　作者：聂勇
此方适用于流感偏风热者，多见于流感初起，症见恶寒发热、头身疼痛、肌肉酸痛、汗出不畅或有轻咳、咽痒、咽痛，鼻塞，流涕，打喷嚏，舌淡红或边尖红，苔薄白或薄黄白，脉浮数。

药方：桑叶、苍术、甘草各5g，北杏、桔梗、野菊花、连翘、土牛膝、麦冬各10g，炒薏仁15g。

用法：先将药材用冷水浸泡10分钟，再加水600~1000ml，小火煎煮30分钟，温服。
流感季节每日或隔日1剂，上述药物剂量可供3~5人服用。
（聂勇 湖北老河口市洪山嘴付家寨中心医院）




自拟中药方治中风恢复期
时间：2018-11-09　来源：中国中医药报5版　作者：胡佑志
中风又称脑中风，当大脑血液供应障碍或者营养物质缺乏导致血管爆裂，或脑血管病变和其他颗粒物阻塞时，引起脑部组织细胞缺血、缺氧性坏死的一种急性脑血管疾病。
因此，中风恢复期治疗，当以有效改善脑循环为主要原则。
自拟中药方治疗中风恢复期痰浊瘀阻证，效果显著，现介绍如下。

方药：炮白附子、防风各15g，天麻、陈皮、地龙、全蝎各10g，远志、桑枝、丹参、炙甘草各6g。
痰热偏盛，口渴，舌红，苔黄腻加竹茹10g，面红目赤、急躁易怒加石决明15g，咽干口燥加天冬15g。
水煎，分3次服，每日1剂，10剂为1个疗程，连续1~3个疗程。

方中白附子燥湿化痰，祛风止痉；
防风祛风解表；
天麻祛风通络，息风止痉；
陈皮燥湿化痰；
地龙搜风，通行经络；
全蝎攻毒散结，通络止痛；
远志安神益智，祛痰，消肿；
桑枝祛风，利关节，行水气；
丹参活血调经，祛瘀止痛；
炙甘草补脾和胃，益气复脉。
全方共奏搜风、祛风、息风同攻，化痰、祛痰、散结同治，兼顾止血通经、安神益智、祛风通络、化痰之功效，从而改善脑部血液循环，达到治愈目的。
（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）




藿香苦参浸泡治脚跟干裂
时间：2018-11-09　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
脚跟干裂，中医称为破裂疮，多因寒凝血脉、肌肤失养所致。
如《外科正宗·手足破裂》云：“手足破裂，破裂者，干枯之象，气血不能荣养故也，因热肌肤骤被风寒所逼，凝滞血脉，以致皮肤渐枯渐槁，乃生破裂。”治宜温经通络、活血润肤生肌。

取藿香、苦参、百部、黄柏、大黄、当归、玉竹、白及各30g，煎水浸泡双脚，每天2次，每次30分钟。
浸泡完中药后擦干双脚，再局部外涂医用白凡士林，治疗效果更佳。

方中藿香温经散寒、抗菌消炎；
苦参、黄柏、大黄清热燥湿、解毒泻火，此四味药对细菌、真菌有明显的抑制作用；
百部杀虫、止痛止痒；
当归补血活血、消肿止痛、排脓生肌；
玉竹养阴润燥；
白及质地黏腻，含有胶质，能止血、敛疮、润肤、生肌。
诸药煎汤浸泡患处，配合外搽医用白凡士林，共奏温经通络、活血润肤生肌之功，且药力直达病所，故疗效显著。
现代医学研究表明，表皮角质层细胞失水超过10%导致皮肤干燥、脆性增加是皲裂发生的一个重要因素。
中药浸泡法可增加皮肤细胞的含水量，软化角质层，凡士林外搽后则可减少表皮水分的蒸发，从而有利于干裂的愈合。
（郭旭光 山东莱州市慢性病防治院）




桂枝茯苓丸治疗久咳
时间：2018-11-09　来源：中国中医药报5版　作者：苗嘉萌
袁红霞名中医工作室 《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》曰：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月，衃也。
所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”此见桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，治疗妇人小产，下血过多，子死腹中，而服之可下，故《妇人大全良方》将本方称为夺命丸。
方中桂枝、赤芍，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气。
桃仁以之破恶血消癥癖。
本方是—张活血化瘀的方剂，现代常用于因下腹部瘀血而形成的包块和痛症，通过活血化瘀、祛瘀生新、散解凝滞以治诸证，是妇科疾病常用方。
范围大多局限在妇产科临床，却不晓其也是内科良方，用于肺病颇佳。
以下为笔者跟诊天津中医药大学袁红霞教授门诊时记录的一例病案。

刘某，男，于2018年6月12日初诊。
主诉：咳嗽2月余，多发于夜间，痰少色白，无咽干痒，纳可，二便调。
其余无不适，唯有汗出多。
舌暗红边齿痕苔薄白，脉微滑。
方选桂枝茯苓丸合桂枝加龙骨牡蛎汤。
处方：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁15g，牡丹皮10g，生姜4片，大枣5枚，炙甘草10g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。
7付。

患者服用7付药后复诊诉已无咳嗽，后方减去桂枝茯苓丸，续用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗其汗出。

袁红霞运用桂枝茯苓丸治疗久咳不愈，以夜间发作明显为特征者，还伴有舌暗红之瘀血体征。
袁红霞学习胡希恕用桂枝茯苓丸治疗哮喘，受到启发，故尝试将此方用于伴有宿瘀的咳嗽，疗效显著。
明代张景岳提出过“喘有宿根”的观点，而一般人认为，实证哮喘的“宿根”多是指痰饮实邪。
胡希恕通过长期的临床观察、实践，认为瘀血是引起哮喘的重要因素之一。
历代医家尚未明确提出瘀血能致哮喘，但《内经》有过类似的描述，如《素问·脉要精微论》曰：“肝脉搏坚而长……当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。”此“喘逆”似因瘀血在胸胁引发。
南京中医药大学黄煌教授亦用桂枝茯苓丸加味方治疗伴见瘀血的肺病屡屡得效。
现代诊断为慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化、间质性肺炎、肺气肿等肺系疾病，若伴有面部灰暗，眼圈发黑，唇舌暗红，舌下静脉瘀紫等瘀血体征，皆能使用桂枝茯苓丸。

临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病疗效确切，不仅是肺栓塞，对心肌梗死、脑梗死、下肢的静脉血栓也有效果。
清代医家吕震名曾说：“凡读仲景书，既从有字句处知其定法，又当从无字句处参其活法。”桂枝茯苓丸的定法在于活血化瘀，临床应用不当局限于治疗子宫肌瘤，而可以扩展其应用范围，如治疗呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、外科疾病均可随证运用，这样才能体现中医异病同治的法则。
（苗嘉萌 天津市安仁中医院）




温法治产后乳腺炎
时间：2018-11-09　来源：中国中医药报5版　作者：王金亮
王某，女，29岁，2014年11月5日初诊。
主诉：产后2月余，患乳腺炎，溃破久不收口一月余。
患者产后半月乳房突起肿块，红肿疼痛，前后曾用抗生素及清热解毒中药治疗，后局部溃破，流出大量脓液，症状趋于缓解，治疗中仍服大剂清热解毒之品，并常规创口消毒，包裹处理，但溃破之处时有清稀分泌物流出，局部痒多痛少，久不收口，周围摸之坚硬。
刻诊：乳房局部创口苍白，流水样分泌物，脉搏弦紧，舌淡苔白，面色萎黄倦怠。
此乃湿毒内侵，阳虚水泛，不能外泄，治当以温阳发汗利湿为法，方药：云苓块20g，焦白术15g，炒白芍10g，麻黄9g，桂枝6g，附子9g，甘草3g。
水煎服3剂，日1剂。
二诊药后汗出，痛痒减轻，前方去麻黄加黄芪50g，水煎服3剂，疮面逐渐收口，继续调理一月后痊愈。

乳腺炎中医称乳痈，实乃疮疡之属，“疮疡原是火毒生，经络阻滞气血凝”。
故此治疗当以清热解毒为主。
细读《内经》有云：“气血喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”认为：“诸毒皆以外出，外出则吉，内陷则凶。”此案久用清热解毒寒凉之品，致阳气难复，故立温法治疗，患者舌淡苔白，脉显弦紧，局部苍白流水清稀，其病机实乃寒湿郁结之象。
治以通阳益气托毒去湿之法，药以麻、桂、附子、云苓、焦术而收功，更妙在应用大剂黄芪，《本草备要》云其有排脓内托疮痈圣药之美名。
（王金亮 山西省平遥县中医院）

当年，蒲辅周先生出川到北京的时候，他的老家四川梓潼县几乎整个县城的人来相送。
名医之所以出名，是因为其经验来源于不间断的实践，以疗效让患者信服，蒲辅周先生将一生经验毫无保留传承下来，现刊登其常用的十个效方。
为了保持原方的药效，剂量用当时原量。



蒲辅周：屡用屡效十首方
外用寒湿积聚方
三生祛痛方
头痛验方
连参散
茺蔚老姜汤
当归艾叶汤
艾附丸
痛风验方
疟疾验方
休息痢验方

时间：2018-11-09　来源：中国中医药报5版
外用寒湿积聚方
组成：乌头一两，干姜、良姜、白胡椒、北细辛、肉桂、丁香各五钱。

用法：上药共为细末，每用一匙，加白面一匙，和匀；
用生姜、葱白，煎取汁，调成膏状，摊于布上，贴患处，固定一夜，晨起去之。

主治：寒湿积聚皮色不变，喜暖怕凉。
如果寒湿冷气凝于四肢关节，或足背或小腹部、腰部，自觉冷痛，或有块，照法用之，能消散而愈。
热证慎之。

1972年5月，有一位姓孟的女同志，左脚长一硬块，形如李子，不痛不痒，皮色不变。
已经数月，治疗无效。
从气滞寒凝试治之。
用胡椒、小茴香、荜茇、白芥子各五钱；
肉桂二钱，共为末；
入面二两，和匀，分成五包，睡前用黄酒调药一包如饼样，贴患处，用布包扎固定，用四包药，硬块就消散了。

回忆十多年前，在成都亦治愈过一类似病人，用乌头、细辛、肉桂、荜茇、良姜为末，诸法同前，经两夜即消失。
由此可见，足背硬块多由寒湿引起。

三生祛痛方
组成：生乌头（草乌亦可）、生南星、生白附子。

用法：上药各等分，共为细末，每用一两，以葱白连须七茎，生姜五钱，切碎捣如泥，入药末和匀，用软布包好蒸热，包在痛处，其效颇速，痛可缓解。

主治：偏头痛。

头痛验方
组成：全蝎二十一个，地龙六条，土狗（蝼蛄）三个，五倍子五钱，生南星一两，生半夏一两，白附子一两，木香三钱。

用法：上药为细末，加二分之一面粉，用酒调成饼，摊贴太阳穴，纱布包固定。

主治：偏正头风，三叉神经痛，痛不可忍者。

连参散
组成：苦参十两，黄连五两，甘草三两，木香二两。

用法：上药共为细末，每服二钱。
痢疾白多者红糖水冲服，赤多者白糖水冲服。

主治：痢疾。

新中国成立前农村流行痢疾，蒲老祖父在香连丸的基础上立此方，治痢疾多效。

茺蔚老姜汤
组成：茺蔚子（益母草代亦可）一两，煨老生姜一两，红糖二两。

用法：上药煎取三碗，分三次热服。

主治：经行腹痛。
每月行经时服之，多年痛经亦可随之而愈。

当归艾叶汤
组成：当归一两，生艾叶五钱，红糖二两。

用法：上药煎熬取三碗，分三次温服，每月经期服。

主治：经行腹痛，下腹凉，手足不温，属血寒者。

此方是蒲老在农村用之有效的经验方，多年痛经、月经不调，服之经痛消失。

艾附丸
组成：艾叶、四制香附各等分。

用法：共为细末，红糖熬膏为丸，每次三钱，开水送服。

主治：妇科痛经、月经不调，属胞宫有寒，肝气不舒者，用之有效。

痛风验方
组成：三角风、八角风、九节风、鸡血藤、白通草、黑马草、花椒根（或用花椒一钱）各二钱。

用法：好白酒半斤，浸七天可服，服完后加白酒半斤浸，每次服三至五钱，能饮酒者可服一两。

主治：关节痛。

此方为张东友老中医得之于本地一位中医的经验方，后口传于蒲老，蒲老屡用有效。

疟疾验方
组成：酒炒常山二至三钱，知母、贝母、草果仁各一钱。

用法：水煎，晨起空腹热服，服后若吐，勿恐慌，此为病去。

主治：疟疾。
有表证或食滞者，先解表消食，后用此方。

休息痢验方
组成：当归五钱，薤白头五钱，甘草二钱，滑石五钱，白芍五钱，槟榔二钱，莱菔子（炒）二钱，枳壳一钱，广木香五分（磨汁冲）。

用法：水煎服。

主治：休息痢。

此方是蒲老给自己用的验方。
蒲老曾经患慢性痢疾八年，用补中益气汤加减治疗无效，用此方而愈。
用于其他患者也见效。
必须注意忌生冷。
（蒲志兰整理）




五味甘露浴治类风湿关节痛
时间：2018-11-07　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
药浴是蒙医传统的特色疗法之一，以杜鹃叶、刺柏叶、水柏枝、麻黄、小白蒿组成——五味甘露浴（简称五甘露）是蒙医著名的外洗方（有人称属藏药）。
本方能治多种疾病，对类风湿关节痛疗效尤佳。

方法：杜鹃叶、刺柏叶、水柏枝、麻黄、小白蒿各1份，按比例配好后，取水适量煎煮，将煮好的药汁放进干净的盆中温浴即可，水温度抽空在38~40℃为好。

功效：解表透疹、祛风止痒。

主治：麻疹不透、风湿痹痛、癣症。

麻黄发汗、平喘、利水消肿、清肝热，擅治伤寒表实、发热恶寒（无汗）、头痛鼻塞、咳嗽气喘、骨节疼痛、小便不利、风疹瘙痒等；
刺柏清热解毒、燥湿止痒、发汗利尿，主治麻疹高热、湿疹、癣疮等；
杜鹃花有清热解毒、化痰止咳、平喘等作用，可治支气管炎、气喘痰多、荨麻疹、痈肿等。
诸味合煎洗浴，具有清热解毒、祛风除湿、消肿止痒等功效。
药浴治病机理是：在水温和药物双重刺激下，能促使人体发汗，增强血液循环，进而有助人体新陈代谢, 可将体内的毒素从毛窍、肌肉、关节腔内迅速及时排出，由此达到祛风除湿、解热泄浊的治病效果。
本洗浴不仅可治风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、偏瘫、强直性脊柱炎、颈椎病、骨质增生、良性肿瘤等，对牛皮癣、湿疹、神经性皮炎等效果也不错。
据报道，上方治风湿腰腿关节痛、类风湿关节炎效果尤佳，其有效率可达95%，治愈率达80%以上。
药浴可每日2次，每次20分钟左右，7天1个疗程，可连用1~3个疗程。
药浴时间选开春和中秋后为宜。

禁忌：
首先洗浴时出汗较多，洗毕后当及时穿衣避风，或适当喝点温开水。
其次洗浴时如发生头晕、胸闷、心慌等不适时，应停止洗浴，并卧床休息。
（蒲昭和 成都中医药大学）




痛泻要方治肝郁脾虚泄泻
时间：2018-11-07　来源：中国中医药报5版　作者：刘立红
痛泻要方出自《丹溪心法》，组成为白术（炒）、白芍（炒）、 陈皮（炒）、 防风四味药。
属于方剂里的和解剂，具有调和肝脾、补脾柔肝、祛湿止泻之功效，主治脾虚肝旺之泄泻，症见肠鸣腹痛，泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓。
临床常用于治疗慢性结肠炎、肠易激综合征等属于肝旺脾虚者。

患者方某，女性，63岁，有肺结核病史，形体瘦弱，自述半年来经常腹泻，每日3~5次，且每次腹泻前有腹痛下坠感，便后症状减轻。
饮食尚可，经常头晕乏力。
舌边尖略红苔薄白，左脉弦右脉细。

患者虽然纳可,但是饭后即腹胀,说明胃虽然能受纳但是脾虚不能运化。
便前腹痛，便后痛减，考虑肝旺脾虚。
故治疗必须疏肝解郁、健脾益气。
以痛泻要方合四君子汤加减，处方如下：
焦白术15g，白芍15g，防风9g，炙甘草9g，党参20g，茯苓15g，山药15g，黄芪20g，当归9g，葛根15g。
以上方药每日1剂，煎服2次。
方中以痛泻要方泻肝补脾，加党参、山药、茯苓、炙甘草健脾益气止泻；
患者头晕因气血不足，故加黄芪、当归，补益气血；
加葛根升阳止泻。
患者1周后复诊明显好转，每日大便1~2次，腹痛减轻，后以本方加减治疗半个月腹痛腹泻痊愈，停止中药汤剂后，以健脾丸和逍遥丸巩固一段时间，随访3个月未复发。
（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）




妙用车前子
时间：2018-11-07　来源：中国中医药报5版　作者：何钱 何苗
车前子气味甘淡，微寒，归肾、膀胱、肝、肺经，有利水通淋、止泻、清肝明目、清肺化痰之功，可用于小便不利、淋浊带下、血淋尿血、水肿臌胀、黄疸、暑湿泻痢、目赤障翳及痰热咳嗽等，余尚用于胎位不正、高血压、便秘等疾病之治疗。

胎位不正系产科中除枕前位外的任何胎位者，多致难产，危及母子生命。
中医学虽无此病名，然可归为“难产”或“产难”等范畴。
且认识亦颇为深刻，如《保产要旨》云：“难产之故有八，有因子横、子逆而难产者；
有因胞水沥干而难产者；
有因女子矮小，或年长遣嫁，交骨不开而难产者……有因体肥脂厚，平素逸而难产者；
有因子壮大而难产者；
有因气虚不运而难产者。”治疗多以理气养血、补肾固胎为法，多能奏效。
余认为，上述认识亦有其局限性。
经过临床观察，胎位不正属肝郁化热，津行不畅，水聚胞宫亦不少见，故临证每有选用车前子，取其清肝利水之效，以冀热退郁解、水化湿消、胞脉疏畅而胎位复正。
一般予本品9g，焙干研末，温开水1次吞服，1周后若无效可继服1次，以3次为限。

《本经》云车前子“主气癃，止痛，利水道小便”，其利水之功，古已知晓。
余将本品运用于高血压之治疗，实受西医利尿剂之启发。
西医认为，血容量过多为血压升高之病理基础之一，故临床习以利尿剂降压。
据余观察，认为本品降压之功甚为确切，且作用平和，能补益肝肾，清肝明目，利尿而不伤阴，尤其对高血压之浮肿、头痛、眩晕、失眠、视物模糊等症改善明显，加之本品味甘、淡，性微寒，虽大剂量久服亦无损伤脾胃之弊，为降压之佳品。
现代医学研究证实，本品确有显著的利尿作用，不仅增加水分的排泄，亦同时增加尿酸、尿素、氯化钠的排泄，并有一定降低血压作用。
用法为每日30～60g，水煎服，一般连用1～3个月血压即正常。
如许某，男，52岁。
患高血压3年，遍服卡托普利、尼群地平等药，疗效不显，近1月以来病情加重。
刻诊：眩晕时作，目胀耳鸣，烦热面赤，心悸失眠，腰膝酸软，舌红苔少，脉弦细数。
血压170/125mmHg。
此肝肾阴虚，肝阳上亢之候，宜补益肝肾，潜阳降火。
初予大定风珠治疗，不应，后改予车前子30g水煎服，连服15剂，上症明显减轻，血压降至150/100mmHg。
继服至2个月上症消失，血压亦降至正常。

便秘系大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。
其病因颇多，病机亦错综复杂，古有风秘、冷秘、气秘、热秘、虚秘之分，治疗多审证求因，方能有的放矢，获取佳效。
发病之因或为燥热内结、津液不足；
或为情志失和，气机郁滞；
或为劳倦内伤，身体虚弱，气血不足等，故治疗或清热润肠，养阴生津；
或顺气导滞；
或益气养血润燥为治，此医者皆知。
车前子治便秘，古之文献均无记载，医者但知其为清热除湿、利水止泻之要药，而鲜知其亦能通便矣。
现代医学研究表明，本品所含的车前子多糖、车前子胶等能提高肠道内水分，缩短排便时间，从而起到缓泻作用，较适合于老年人及体虚患者服用。
余认为，此研究结果殆与其补益之功有关。
然本品通便之力，全在剂量之轻重，常量分利水湿而止泻，大剂则缓泻治便秘，当辨之。
用时以本品30～60g，水煎服，连服3～7天即见显效。
如贺某，男，72岁。
大便秘结10多年，每7～8天一行，常服果导片、麻仁丸、三黄片等药，可缓一时之苦。
近1月以来便秘加重，服上药已无效，须在医院灌肠方能缓解。
刻诊：大便干结，腹胀腹痛，烦热，口干口苦，舌红苔少，脉细数。
此阴虚肠燥之证，宜养阴生津、润肠通便为治。
予车前子50g水煎服，连服5日，大便通畅，余症渐瘥。
（何钱 何苗 贵州省江口县人民医院）




遗尿验案两则
病案一
病案二
讨 论

时间：2018-11-07　来源：中国中医药报5版　作者：唐东一
病案一
陈某，男，10岁，学生，2016年8月15日初诊。
其父代述，患儿自出生至今，夜间尿床，每夜发作。
曾寻中西医治疗，效不显。
查患儿神志清楚，精神良好，发育正常，营养可，心肺功能正常，舌淡苔白，脉细弱。
辨证为肾精亏虚，治则补肾止遗，方用桑螵蛸汤加减：桑螵蛸，红参，茯神，煅龙骨，醋龟板，炙甘草，大枣，水煎服，每晚睡前1剂。
7天后复诊，患儿服3剂后即见效，近4天未再尿床。
查舌淡苔薄白，脉沉。
继服7剂巩固疗效。
后随访未再发生尿床现象。

病案二
李某，男，13岁，学生，2018年7月25日初诊。
其父代述，患儿反复夜间尿床10余年，曾先后去多家医院诊治，不见好转。
遂来诊治。
查其发育正常，神志清，精神可，纳食可。
根据以往经验，考虑患儿为稚阴稚阳之体，肾精尚未充足，不能约束水液所致。
治疗以调补心肾、缩尿止遗的桑螵蛸汤、缩泉汤等加减治疗。
处方：桑螵蛸，红参，茯神，龙骨，醋龟板，山药，益智仁。
水煎服，每日1剂，共服用16剂。
病情反复，不见好转。
2018年8月15日五诊：详细诊察病人，患儿心烦、多动，自述夜间多梦，舌尖红，两面颊部有白色斑癣。
细思之，该患儿较以往所治患儿年龄偏大，开学后即上初一，需住校，思虑较重，心神不宁。
患儿面颊部有白癣，民间有言此为蛔虫斑（当然该患儿从未便过蛔虫）。
遂想到能否用乌梅汤一试。
处方：乌梅，细辛，肉桂，红参，熟附子，干姜，黄连，黄柏，当归，桑螵蛸。
水煎服，每日1剂，共5剂。
8月20日六诊：患者祖父述，患儿服药期间，前2天仍尿床，后3天未再尿床，方药效果已显现。
守方继服5剂。
8月27日七诊：患儿未有尿床。
按以往经验，暂停用中药汤剂，改用芪参益气滴丸，每次3丸，每日3次。
8月31日八诊：患儿病情复发，服用药丸期间，每晚仍尿床。
遂仍用乌梅汤加桑螵蛸治疗。
9月7日九诊：患儿未再尿床。
守方嘱患儿隔日1剂。
7剂后停药，至今未再尿床。

讨 论
桑螵蛸汤源自于《本草衍义》，原为散剂，方药组成：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲各一两（原文），为末，夜卧人参汤调下二钱（原文），主治心肾两虚所致的尿频，遗尿，遗精等。
方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。
龙骨收敛固涩、安神定志；
龟甲益阴潜阳，为臣药。
人参大补元气，茯神宁心安神，菖蒲善开心窍，远志安神定志，当归补心养血，为佐药。
诸药合用，共奏交通心肾，补益气血，涩精治遗之效。

病案一的患儿神志清楚，精神良好，无心神恍惚、健忘等心症，故减去菖蒲、远志、当归等养心、安神、定志之药。
加大枣、炙甘草补益后天脾胃，以助先天固涩之功。
《成方便读》云：“凡小儿睡中遗尿，亦属肾虚而致。
桑螵蛸补肾固精，同远志入肾，能通肾气上达于心……龙与龟皆灵物，一则入肝而安其魂，一则入肾而宁其志。
以肝司疏泄，肾主闭藏，两脏各守其职，宜乎前证皆瘳也。”
乌梅汤源自乌梅丸，是《伤寒论·厥阴篇》治疗蛔厥的代表方剂。
乌梅汤治疗小儿遗尿，是以药定方，以方推证。
乌梅汤药物组成者乌梅，细辛，干姜，黄连，当归，炮附子，蜀椒，桂枝，人参，黄柏，共10味，方药组成寒热错杂。
君药乌梅，味酸涩，性平，归肝、脾、肺、大肠经，具有敛肺、涩肠、生津、安蛔的作用。
《本草经疏》曰：“梅实，即今之乌梅也，最酸。”《本草经疏》曰：“热伤气，邪客于胸中，则气上逆而烦满，心为之不安。
乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，故主下气，除热烦满及安心也。”可见乌梅在验案中至少起两种作用：第一是酸涩收敛，止遗尿。
第二是生津除烦，清虚火。
肾司二便。
入夜遗尿，必是肾亏之证。

病案二的患儿入夜遗尿10余年，应是肾气亏虚较甚，肾阳不足，单纯用桑螵蛸、龙骨、龟甲、山药等甘平补肾之品已难奏效，须是大辛大热之附子、肉桂、细辛、干姜等药方能建功。
人参补中益气，既助肾阳，又固摄精气，治疗顽疾，当不可少。
当归甘润，入肝养血，伤寒论中专属厥阴经药。
桑螵蛸甘咸平，补肾固精治遗。
患儿心烦、多动，自述夜间多梦，舌尖红，这是心火旺之证。
《成方便读》论遗精时说：“夫遗精一证，不过分其有火无火，虚实两端而已。
有梦者，责相火之强，当清心肝之火，病自可已；
无梦者，属肾虚不固，又当专用补涩，以固其脱。”遗尿亦同理。
所以乌梅丸中的黄连、黄柏在此清心肝之火。
如此则寒热并用，心肾相交，共奏涩精止遗之效。
（唐东一 山东省临邑县中医院）




外敷药方治痛风性关节炎
时间：2018-11-05　来源：中国中医药报5版　作者：聂勇
痛风性关节炎是因嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病，临床表现为高尿酸血症及关节的红、肿、痛、热等，治疗颇为棘手。
据临床观察发现，采用中药外敷方治疗本病，有较好疗效。

取黄柏、苍术、白芷、大黄各2份，青黛、冰片各1份，共研细末备用。
根据病变部位及范围，以上药适量加入蜂蜜搅拌成糊状，外敷患处，外盖油光纸，用纱布绷带包裹，每日换药1次，3天为1个疗程。
一般治疗1~3个疗程即可获愈。
（聂勇 湖北老河口市洪山嘴付家寨中心医院）

水肿多因肺脾肾三脏对水液的通调、转输、蒸化失职所致。
但与心肝亦有密切关系，若心不主血，气不帅血，血不利则为水，肝失疏泄，则气滞络瘀水停。
临证还当结合辨病求因。



补益肝肾，行气活血治水肿
时间：2018-11-05　来源：中国中医药报5版　作者：朱敏为
盛某，女，41岁。
2012年7月10日初诊：双下肢浮肿十多年，屡治不效，时有消长，按之凹陷，两膝以下灼热，酸楚无力；
两手发胀，经期有时加重；
尿少色黄，大便经常干结艰行。
苔黄薄腻，脉细滑。
2018年1月体检：宫颈纳氏囊肿，B超：双乳腺小叶增生，右乳小结节。
3月份右乳纤维瘤手术。

诊断：水肿（肝肾亏虚，气滞络瘀，水湿潴留）。

治则：行气活血，利水祛湿，补益肝肾，治标顾本。

方药：生地12g，楮实子10g，黑料豆10g，桑寄生15g，天仙藤15g，鸡血藤15g，泽兰、泽泻各15g，鬼箭羽15g，丹皮9g，路路通10g，茯苓10g，郁李仁12g，决明子12g。
30剂。
水煎服。

2012年9月4日二诊：服药期间，两下肢肿退，经期略有反复，最近上班稍有发作，按之微有印痕，左腰脊臀部有不适感，经潮正常。
右附件炎症时有疼痛，饱餐后胃痛，口有异味，间发溃疡，苔黄薄腻、质暗，脉细。
本病为湿热内蕴，守法加味。
原方加白残花5g，佩兰10g，芦根15g，土茯苓20g。
30剂，水煎服。

药后下肢浮肿已愈，未再复发。

水肿是多种疾病的一个症状，其中查无实质性异常者，归属于功能性水肿一类。
本例双下肢凹陷性水肿十余载，查无心、肝、肾、内分泌等系统疾病，当属功能性水肿范畴。

本案是以水肿为特异性主症，并见下肢灼热酸软，辨证当以气滞络瘀、水湿潴留为标。
药用天仙藤、鸡血藤、路路通、泽兰、鬼箭羽、丹皮等行气活血、通络利水；
生地、楮实子、黑料豆、桑寄生滋肾养阴利水；
泽泻、茯苓淡渗利湿；
郁李仁、决明子润肠通腑、行水消肿。
二诊因其湿热内蕴，乃随症对应加味。
组方意在泻实补虚，泻中寓补，以求速效，兼予补益肝肾以冀稳控，取六味地黄汤加楮实、黑料豆、寄生，去萸肉、山药，以免补涩之弊。
方中天仙藤配鸡血藤，楮实子配黑料豆则属个人治疗水肿之经验药对。
其中关键在于辨别标本虚实主次，依法组方选药的活化，融合经验用药的有效性，得获桴鼓之应。
（朱敏为 南京中医药大学周仲瑛传承研究室）




肝虚夹郁胃痛案
时间：2018-11-05　来源：中国中医药报5版　作者：梅松政
陶某，女，47岁，农民。
2007年2月20日初诊。
胃痛时作10多年，未引起重视。
2年前，突然胃痛剧烈，被送往医院诊察，胃镜显示，胃体黏膜充血、水肿，伴有针尖样溃疡多处，幽门螺杆菌（HP）阳性（+）。
经治疗3天后缓解，回老家求诊中医。
刻诊：胃脘痛时作，痛连两胁，每因情绪变化加重，善叹气、嗳气，情绪易激动，偏瘦，食少纳差，月经少，先后无定期，舌苔薄白，脉弦细。

诊断：胃脘痛（肝阴虚夹郁）。

处方：北沙参15g，百合10g，半枝莲10g，海螵蛸10g，黄芪15g，白芍15g，乌药10g，当归10g，柴胡10g，香附10g，川芎10g，甘草3g。
水煎服，每日1剂，饭后温服。
禁食生冷硬结食物、烟酒、刺激性食物，以及对胃有伤害的药品等。
7剂后，胃脘痛缓解，食欲增加。
效不更方，2周后，诸症明显缓解。
时逢月经至，伴头晕，情绪不良，考虑有绝经综合征，暂时停用药3天，服用六味地黄丸以调理。
后继续用上方加减合服用六味地黄丸治疗2月，诸症悉除而愈。
半年后，诸症未出现，复查胃镜，溃疡愈合，临床痊愈。
嘱其注意节制饮食，随访2年，未见复发。

本例患者因平素多忧多虑，致肝气郁结于内，加之生活节奏、饮食习惯不规律，致肝阴亏损，脾胃受损而发病。
病后未及时规范治疗，致肝阴亏损加重，适逢绝经期至，阴亏加重，再加情绪不稳定，郁气内阻而发病。

方中北沙参具有清肺养阴、益胃生津功效；
百合具有养心安神功效，起“心静脾胃舒”的作用；
半枝莲具有清热解毒功效；
海螵蛸具有收敛止血，制酸止痛等功效；
黄芪具有补气升阳等功效；
白芍具有养血敛阴、柔肝止痛等功效；
乌药具有行气止痛、温胃散寒等功效；
加上甘草益气温中，调和药味。
本方共奏健脾益胃，养阴和血，止酸解毒，养胃止痛等功效。
六味地黄丸调治肾阴亏损，最终脾胃和、肝舒畅、肾阴稳而获临床痊愈。
（梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政诊所）

根据文献理论，结合临床实践，将溺毒与西医学的慢性肾功能不全相联系，提出溺毒的主要病机为脾肾衰败，二便失司，湿浊毒邪不得由尿液排出，滞留于体内而产生的一种病症。
虽为同一病症，但在不同阶段，有其不同的症状出现，因此，其治疗法则亦不尽相同，故临证辨治归纳为十法。



溺毒辨治十法
补脾益肾法
滋养气阴法
化浊安中法
温补脾肾法
温阳逐瘀法
温肾填精法
益气行水法
气血双补法
温阳化瘀、泄浊软坚法
温阳填精，益气养血法

时间：2018-11-05　来源：中国中医药报5版　作者：周富明
溺毒作为一个病症名的概念，首见于清·何廉臣《重订广温热论》一书。
其谓：“溺毒……头痛而晕，视力朦胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼吸带有溺臭，间或猝发癫痫状，舌苔起腐，间有黑点。”何氏此溺毒之描述，与西医学的慢性肾功能不全、尿毒症所表现的症状极为相似，其中溺臭尤类慢性肾衰竭、尿毒症时出现的呼吸带有氨味的描述。
其基本病机为脾肾衰败，二便失司，湿浊毒邪不得由尿液排出，滞留于体内而产生的一种病症。
笔者以为溺毒之辨治，虽为同一病症，但在不同阶段，有其不同症状的出现，因此，其治疗法则亦不尽相同，兹根据文献理论，结合临床实践，归纳为十法，兹浅析于此，供参考。

补脾益肾法 适用于溺毒脾气虚弱，肾气不足所致者。
症见倦怠乏力，气短懒言，纳呆脘胀，腰酸膝软，或大便溏薄，或夜尿清长，舌质淡，苔薄，脉细或沉等。
方取参苓白术散合金匮肾气丸意（党参、白术、茯苓、山药、山萸肉、熟地黄、熟附子、仙灵脾、丹参）。
前者补气健脾，后者温补肾阳；
加活血祛瘀药，是因“久病无不入络成瘀”，符合病机。
如脾虚甚而下陷者，可加黄芪、升麻以升提之；
阳虚偏甚而水肿者，加肉桂、车前子等以温阳利水。

滋养气阴法 适用于溺毒脾肾气阴不足者。
症见面色少华，神疲短气，手足心热，口干唇燥，大便干结，小便色黄或夜尿清长，舌淡或尖红，边有齿痕，脉沉或弦细等。
方取参芪地黄汤（参、芪、地、萸、丹、苓、泽、药等）加当归、枸杞、虎杖、石斛、甘草等。
参芪地黄汤为《杂病源流犀烛》方，具有益气滋阴、鼓舞正气作用；
当归、枸杞滋阴养血；
虎杖活血解毒；
石斛甘寒入肾，滋阴生津，具有“补五脏虚劳羸”之功。
若大便干结坚硬者，加苁蓉、瓜蒌仁等以润燥通便泄浊。

化浊安中法 适用于溺毒脾阳不振而致湿浊内阻、中焦升降失司者。
症见恶心、呕吐、纳呆、乏味，脘胁胀满，倦怠，或目眩，大便欠畅，苔厚腻，舌边齿痕明显，脉沉细或滑等。
处方：小半夏汤合苓桂术甘汤（姜半夏、淡干姜、茯苓、白术、桂枝、炙甘草、春砂仁、新会皮、西党参、制大黄）加减。
小半夏汤温中降逆，《金匮要略讲义》谓“小半夏汤为止呕方之祖，其主症为呕而不渴，说明胃有停饮，上逆作呕”“停饮”乃溺毒之邪浊停于胃中也，上逆则作呕，故以“半夏、姜，止呕去逆”（《金匮要略心典》语）。
苓桂术甘汤温阳蠲饮、健脾利水，所谓“胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤”（《金匮要略》语）是也。
加砂仁、陈皮健脾苏中；
制大黄荡涤内蕴之浊邪。
若伴面色萎黄无华者，加当归、川芎以养血；
伴有小便清长、腰膝怯冷者，加附子、菟丝子以温肾培本。

温补脾肾法 适用于溺毒脾肾阳衰、浊毒壅滞者。
症见面色萎顿，神疲肢倦，腹胀纳呆，大便秘结，口中黏腻无味，呼吸带有溺臭，舌胖，苔厚腻，脉细无力等。
方取温脾汤（大黄、人参、甘草、干姜、附子）合黄连温胆汤（黄连、竹茹、枳实、半夏、橘红等）为之。
温脾汤为孙思邈《千金方》方，具有温补脾阳、攻下冷积之功，寓攻下湿浊瘀邪之意，其大黄与附子同用，是宗《金匮要略》大黄附子汤方意，大黄荡涤浊邪，与姜、附同用“去性取用”，即去其苦寒，存其泻下，促进体内瘀浊之邪——尿素氮、肌酐，随粪便排出体外。
黄连温胆汤为《六因条辨》方，有清热燥湿，理气和胃，化浊解毒作用。
其中枳实通腑降逆，有助大黄泄降浊邪之功，可酌加砂仁顺气安中化浊；
更以黄芪与人参相伍扶助正气，以免邪去而正伤之弊；
加仙灵脾温补肾阳。
诸药合用，共奏温肾补脾、降浊泄毒之功。
如溲闭肿甚者去甘草，合疏凿饮子以破气通滞、攻下逐水；
如大便溏薄者，易生大黄为制大黄，并加肉桂、仙茅以温化降浊；
气滞血瘀证明显者，加生水蛭、川芎以化瘀通络。

温阳逐瘀法 适用于肾阳衰败、瘀浊交阻者。
盖肾阳不足，下元虚衰，阴寒凝滞，气化失利，瘀浊内阻也。
症见面色晦暗或黧黑，神情萎顿，胸腹胀满，甚或气急，肢肿尿少，口唇发紫，苔腻，舌淡胖边有齿痕而有瘀斑，脉沉细或细涩等。
方选地黄饮子加减（熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、附子、肉桂、茯苓皮、麦门冬、菖蒲、远志、五味子）合血府逐瘀汤（归、芎、桃、芍、膝）出入。
地黄饮子为《圣济总录》方，寓滋肾阴于补肾阳之中，熟地、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天滋补肾阴而温肾壮阳；
肉桂、附子以助温养下焦；
茯苓皮健脾化水；
麦冬、五味子滋养肺肾，并可监制桂附温阳太过之弊；
菖蒲、远志、归、芎、桃、芍、膝化痰通络、活血祛瘀。
可酌加水蛭以加强活血化瘀之力；
加白术、地蒲壳以健脾行水。

温肾填精法 适用于溺毒命门火衰，肾精不足者。
症见头晕耳鸣，怯冷肢厥，腰酸腿软，心悸气短，口干尿少，舌质淡，苔光而干，脉沉细无力或虚大等。
方选右归饮（熟地、山药、山茱萸、枸杞、甘草、杜仲、肉桂、制附子）加减。
右归饮为《景岳全书》方，清人王旭高认为右归饮为“益火之剂，即桂附八味之变方也，意甚平平，然平稳而不杂（《王旭高医书六种》）”。
方中熟地甘温滋肾以填精；
附、桂温补肾阳而祛阴寒；
山茱萸、枸杞子滋肾养血；
山药、甘草补中健脾；
杜仲补肝肾、强筋骨。
我临证常加鹿角片、紫河车等血肉有情之品，以增强温补肾阳、填补肾精之力；
加菟丝子、五味子以涩精固元，综合诸药，有温补肾阳，填充肾精之功。
如病久“入络成瘀”明显者，酌加三棱、莪术以活血化瘀；
伴有血虚挟瘀者，加当归、川芎以养血祛瘀；
瘀浊明显而大便艰下、脘腹作胀者，酌加枳壳、制大黄以行滞通腑。

益气行水法 适用于溺毒脾肾气虚、气化不利者。
症见肢体浮肿，颜面少华，形寒畏冷，神疲乏力，时或便溏，苔薄舌胖，脉细沉等。
常由脾阳不足，水湿内停，病久肾气虚弱，气化失利而诸恙叠现，故以温阳实脾为治，方选实脾饮（白术、厚朴、木瓜、木香、草果、大腹子、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大枣）加减。
本方为《济生方》实脾饮，善治脾肾虚寒，阳不化水，水湿为患。
方中干姜健运中焦、振奋脾阳、温化水湿，附子辛热、温肾助阳、化气行水，附、姜同用，温养脾肾，扶阳抑阴；
白术、茯苓健脾利水；
木瓜祛湿，厚朴宽中，木香、大腹子行滞化水，草果辛热，善治湿郁伏邪，木瓜、厚朴、木香、大腹子、草果同用醒脾化湿，行气导滞；
生姜、大枣健脾和中，甘草调和诸药。
若气虚甚而疲倦乏力明显者加党参、黄芪以补气；
胸满尿少而大便干结者，加枳壳、大黄以行滞通便；
伴有肌肤甲错、手足麻木者加桃仁、红花、川芎以化瘀通络。

气血双补法 适用于溺毒脾肾不足、气血两虚者。
症见颜面苍白或萎黄，短气乏力，心悸眩晕，舌质淡，脉细弱等，宜大补元煎（人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草）、十全大补汤等。
大补元煎为张景岳方，可培本固元，大补气血。
方中人参大补元气；
熟地、当归滋阴补血；
枸杞、山茱萸滋补肝肾；
杜仲温肾助阳；
甘草补益健脾而调和诸药，张景岳称本方“救本培元第一要方”也。
若肾阳不足甚而畏寒怯冷者，加菟丝子、补骨脂、肉桂等以温肾扶阳；
气虚甚者加黄芪、白术以健脾益气；
伴有瘀滞者，加川芎、丹参以养血活血。
如为久病虚损，时发潮热，拘急疼痛，腰膝酸软者，可选《太平惠民和剂局方》之十全大补汤，善治诸虚不足而大补气血。

温阳化瘀、泄浊软坚法 适用于溺毒脾肾阳虚、瘀浊内阻者，症见倦怠乏力、气短懒言、纳少腹胀、腰酸腿软、夜尿清长、恶心呕吐、苔薄根腻，舌淡而布瘀、脉细沉或细涩等，选用溺毒清合剂（大黄、附子、黄芪、丹参、仙灵脾）加味。
本证为脾肾阳虚，“浊邪壅塞三焦、正气不得升降，所以……小便闭，生呕吐，阴阳闭绝”，且属“最为危候”（《证治汇补》语）。
笔者根据多年临证经验，自拟溺毒清合剂方，并制成合剂，方中大黄旨在荡涤浊邪，虽其味苦性寒，但与温阳以助气化之附子同用，则去其苦寒，存其泻下，所谓“去性取用”是也；
黄芪扶助正气，对“肾衰有抑阻作用”，且能“扩血管、降血压”，并有“利尿作用”；
丹参养血活血，以缓解肾衰高凝状态；
加入仙灵脾以加强温阳之功；
牡蛎等有软坚之功，协同丹参化瘀和络。
全方组合具有补阳益气、活血化瘀、导滞泄浊、软坚解毒功效，有提高免疫力，促进肾血流量，改善贫血，降低血清肌酐、尿素氮作用。

温阳填精，益气养血法 适用于溺毒脾肾衰败、气血两虚者，症见疲倦乏力，气短懒言，腰酸腿软，面色萎黄，肢体浮肿，苔薄舌淡，脉细极等。
宜择加味保元煎（党参、黄芪、肉桂、甘草、枸杞子、当归、大黄、米仁等）加减。
笔者以为，溺毒致气血两虚，从慢性肾炎到慢性肾衰以至贫血的出现，是肾气由虚而衰的过程，肾气衰惫，脏腑受累，功能失调，气机壅滞，三焦气化失常，浊毒弥漫，伐伤气血所致；
再者，肾病日久，肾精亏乏，不能化生气血而致贫血，所谓“精气夺则虚”“精是血之根”是也。
为此，笔者自拟加味保元煎治疗本病。
加味保元煎系《景岳全书》保元汤加杞子、当归、米仁、大黄而成。
方中党参、黄芪、肉桂、甘草益气温阳以固真元；
杞子、当归填精生血；
大黄、米仁泄毒利浊以畅三焦之壅滞。
现代药理研究认为，“党参与脾脏某种成分共同作用，能使红细胞及血红蛋白增加”。
诸药合用，有温阳填精，益气养血，渗利泄浊之功；
能刺激造血机能，降低体内毒素之作用，最终达到改善肾性贫血的目的。
（周富明 浙江省平湖市中医院）




连翘止幼儿胃热呕吐
时间：2018-11-02　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
婴幼儿较易患上胃肠疾病，如孩子出现烦躁少寐、食入即吐（吐物酸臭）、大便秽臭、小便黄少、唇舌发红等表现时，此属胃热呕吐。
可以采用单味连翘试试。

方法：连翘6g，放入小锅内，加入150ml煎煮，水沸后煎3分钟左右，取药汁约100ml，分2~3次服完，每日1剂。
一般服用1~2剂，幼儿呕吐可止、睡眠转佳。

胃热呕吐以3岁以下幼儿较为常见，其主要以小儿吐物酸臭、大便秽臭、小便黄少等为主要症状。
连翘味苦性寒，本是清热解毒、消痈散结之药，但治小儿胃热呕吐也确有良效。
连翘止呕曾见载于日本方书《皇汉医学》一书，日本著名医生香月牛山也说：“治呕吐，加连翘于对症方中，乃家传之秘也。”用单味连翘止呕鲜有临床报道。
药理研究证明，连翘煎剂有镇吐功效。
临床应用证明，在常用止呕方剂中，如加入连翘，则止呕吐作用较佳；
如去掉连翘，则呕吐作用降低。
小儿呕吐多与胃热、食积有关。
胃热常会导致脾胃升降失常而呕吐；
食积壅塞则易生内热而引致嗳腐欲呕之状。
连翘既能清胃热而利枢机，使脾升胃降，又擅清食滞之热而使呕吐自止。
所以，连翘治小儿胃热、食积等呕吐，确有其根据。
（蒲昭和 成都中医药大学）




小儿肛门痒须将蛲虫防
时间：2018-11-02　来源：中国中医药报5版　作者：胡献国
有的小儿，夜间经常哭闹，睡不着觉，仔细检查，可以发现小儿肛门部位有许多小白线虫，这就是蛲虫病，从而引起小儿肛门瘙痒，睡眠不安，食欲不振，消瘦，常伴腹痛，腹泻，恶心或呕吐等。
蛲虫病是小儿常见肠道寄生虫病，极易反复感染，危害小儿身心健康，采用中药灌肠防治有很好疗效。

取百部30g，苦楝树皮10g，川椒６g。
若腹痛明显，加乌梅、木香、元胡各８g；
恶心、呕吐加半夏、藿香各８g。
每日１剂，浓煎取汁30~50ml（１~３岁取汁30ml，４~６岁取汁40ml，６岁以上取汁50ml）于夜间睡前直肠滴入，５日为１疗程，连续１~２个疗程，可使小儿肛周瘙痒、腹痛消失，食欲增进，睡眠安稳。

蛲虫成虫常定居于大肠，夜间爬出至肛周、会阴皮肤皱褶处产卵。
本病经口传播，小儿饮食不知自洁，极易造成自身重复感染，病程迁延，影响小儿身心健康。
中药直肠滴入药液进入部位较深，加之百部、川楝子杀虫利肠，川椒杀虫止痛，可直接杀灭蛲虫，提高疗效，克服了小儿口服喂药困难及肛周涂药作用局限等缺点，易为患儿及家长接受。
中药直肠滴入无副作用，远期疗效较好，是防治小儿蛲虫病比较理想的治疗方法之一。

也可选用药粥疗法，可减少杀虫药的副作用，减轻患儿及家长的心理负担，且效果较好。
介绍几则，供选用。

使君子粥：使君子10g，大米30g，白糖适量。
将使君子择净，放入锅中，加清水适量，浸泡５～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待粥熟时下白糖，再煮一、二沸即成，每日１剂，连续5～7天。

槟榔粥：槟榔5g，大米30g。
将槟榔择净，放入锅中，加清水适量，浸泡５~10分钟后，水煎取汁，加大米煮为稀粥即成，每日１剂，连续5～7天。

百部粥：百部10g，大米100g。
将百部择净，放入锅中，加清水适量，浸泡５～10分钟后，水煎取汁，加大米煮为稀粥即成，每日１剂，连续5～7天。
（胡献国 湖北省远安县中医院）




反复尿频竟然是过敏惹的祸
时间：2018-11-02　来源：中国中医药报5版　作者：梅松政
患者，男，40岁。
2017年9月15日初诊。
患者以尿频时作时止3月余就诊。
患者平素对海鲜类食物过敏，以全身性皮疹为主要过敏反应。

3月前，患者出现尿频，有时不到一小时便有一次尿意。
自以为热重，购买金钱草颗粒口服治疗后，得到缓解。
之后，总是在不经意间又出现尿频，反反复复服用金钱草颗粒、诺氟沙星胶囊等治疗，时作时止。
2周前，再次出现尿频，服用上述药物后不见好转，随即到县人民医院诊察，经血常规、尿常规、B超等检查，未查出明显异常。
前来就诊中医。

症状：小便频数，尿量不多，无尿痛、尿痛、尿黄等症状，自述经过多家医疗机构检查，排除泌尿系统感染、前列腺疾病等，舌淡红苔薄白，脉细数。

诊断：尿频（肺气不足，腠理不固）。

处方：黄芪20g，防风15g，白术15g，五味子15g，芡实12g，银柴胡12g，乌梅10g，甘草5g，水煎服，每日1剂，温服。
服用上方3剂后，小便次数明显减少。
治疗1周后，停药。
嘱其避免接触过敏性物质，包括药物等。

患者平素肺气不足，防病力较差，易感病邪。
反复发作致腠理不固，每接触过敏物质，便出现尿液不固而外溢，形成小便频数。
方用玉屏风散加减治疗，玉屏风散具有益气固摄、防邪入里之功，五味子、银柴胡、乌梅，益气固表、养阴固摄之力，再加芡实收敛固摄之效。
全方共奏补益气血，固摄津液、防邪再入等功效，既治过敏体质之病根，又疗小便频数之病症。
（梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政中医诊所）




地黄茅根藕节煎治鼻出血
时间：2018-11-02　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
鼻出血属中医“衄血”“鼻衄”范畴。
多因肺热上蒸，胃经积热，肝火上炎，逼血逆行，或风热外感，燥邪外袭等所致。
治疗以清热泻火、凉血止血为主。
临床采用地黄茅根藕节煎治之，效果不错。

取鲜生地黄30g，鲜白茅根25g，鲜藕节20g，水煎后加入蜂蜜约3汤匙，待凉后服用。
每日1剂，一般服药2~3剂可愈。

方中生地味甘，性寒，归心、肝、肾经，鲜生地长于清热生津、凉血止血，用治热入营血和血热妄行所致出血诸症；
白茅根味甘、性寒，归肺、胃、膀胱经，具有凉血止血、清热利尿的功效，为治血热鼻衄之要药；
藕节味甘、涩，性平，归肝、肺、胃经，可收敛、止血、化瘀；
蜂蜜清热润燥，调和药性。
诸药合用，共奏清热泻火、凉血止血之功效，对血热鼻衄、鼻衄不止等症有较好的疗效。
（郭旭光 山东省莱州市慢性病防治院）




消食回乳炒麦芽
时间：2018-11-02　来源：中国中医药报5版　作者：胡志国
炒麦芽性味甘、平，入脾、胃、肝经，有消食和中，通络回乳之功，适用于食积不化、消化不良、不思饮食、脘腹胀满及妇女断乳、乳汁郁积所致的乳房胀痛等。
《本草纲目》言其“消食和中，破冷气，去心腹胀满”。
《药性论》言其“消化宿食，破冷气，去心腹胀满”。
药理研究表明，麦芽所含淀粉酶能将淀粉分解成麦芽糖和糊精，其煎剂对胃酸及胃蛋白酶的分泌，有轻度促进作用；
水煎剂中提出一种胰淀粉酶激活剂，亦可助消化；
因淀粉酶不耐高温，麦芽炒焦及入煎剂将会降低其活力。
麦芽浸剂口服可使家兔与正常人血糖降低；
其注射液，可使血糖降低40%或更多。
生麦芽可扩张母鼠乳腺泡及增加乳汁充盈度，炮制后则作用减弱；
麦芽回乳和催乳的双向作用，关键不在于生用或炒用，而在于剂量大小的差异，即小剂量催乳，大剂量回乳，如用于抑制乳汁分泌（回乳）用量应在30g以上；
麦芽有类似溴隐亭类物质，能抑制泌乳素分泌。

麦芽有生麦芽、炒麦芽、焦麦芽之分，生麦芽长于健胃，通乳，用于脾虚食少，消化不良，乳房胀满，乳汁郁积。
炒麦芽偏于行气消食，回乳，用于脾运不佳，便溏日久，妇女欲断乳汁。
焦麦芽专于消食导滞，用于食积吞酸，脘腹闷胀。
现介绍几则麦芽治疗方，供选用。

炒麦芽粥：炒麦芽10g，大米100g，白糖适量。
将炒麦芽择净，放入锅内，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待煮至粥熟后，白糖调味服食，每日1剂，连续3～5天。
可消食和中。
适用于食积不化，消化不良，不思饮食，脘腹胀满等。

二芽粥：炒谷芽、炒麦芽各10g，大米100g，白糖适量。
将二芽择净，放入锅内，加清水适量，浸泡6～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待煮至粥熟后，白糖调味服食，每日１剂，连续3～5天。
可消食化积。
适用于脾胃亏虚，消化不良，小儿疳积等。

甘麦大枣汤：甘草5g，麦芽30g，大枣10枚，冰糖30g。
将上药水煎取汁，纳入冰糖溶化，顿服，每晚1次，睡前饮服，嚼食大枣，每日1剂。
可补益脾胃，养血安神，适用于失眠多梦，夜寐不宁及妇女脏燥，精神恍惚，无故悲伤。

麦芽山楂糊：炒麦芽、焦山楂、鸡内金、华细辛各3份，延胡索1份，共研细末备用。
每取3g，用甘油、食醋适量调为稀糊状，于静滴前半小时敷于脐部，外用1次性敷料贴敷固定，静脉滴注结束后１小时取下。
可和胃降逆，适用于静滴红霉素引起的胃肠反应，如腹胀、恶心、呕吐、腹痛，甚者腹痛难忍，呕吐频作等。

二芽炖乳鸽：党参、黄芪、炒麦芽，炒谷芽各10g，乳鸽1只。
将乳鸽去毛杂，诸药布包，同放炖盅内，加清水适量，隔水炖熟服食，3日１剂，连续5~7剂。
可健脾益胃，补益气血，适用于小儿疳积，舌苔光剥，口唇干燥，小便短黄，大便燥结。
 （胡志国）




秋葵味美，利咽润肠
时间：2018-11-02　来源：中国中医药报5版　作者：王明
黄秋葵，又名秋葵，为锦葵科植物咖啡黄葵的果实，其根、叶、花等均可入药，分布于我国河北、山东、江苏、浙江、福建、台湾、湖北、湖南、广东、海南、广西和云南等地，其脆嫩多汁，滑润不腻，有蔬菜之王之称。

秋葵性味淡、寒，入肺、脾、肝经，有利咽通淋，下乳调经之功，适用于咽喉肿痛，小便淋涩，产后乳汁分泌不足或缺乳，月经不调等。
《台湾药用植物志》言：秋葵“果实治喉痛，淋病，小便困难”。
《新编中草药图谱》言其“治咽喉热痛……热淋涩痛”。

秋葵富含蛋白质、脂肪、碳水化合物及丰富的维生素、矿物质钙、磷、铁、锌、硒等。
黄秋葵所含的黏性物质，可促进胃肠蠕动，有助消化，防治便秘，降低肠癌风险。
所含的果胶、牛乳聚糖、黏蛋白等，可助消化、护胃壁、促进胃液分泌，增进食欲，改善消化不良，有效治疗胃炎、消化性溃疡等。
所含的果胶、多糖等有护肝、镇静、止咳化痰作用，可改善肝功能，促进睡眠，消除呼吸道的炎性分泌物。
秋葵黏液中含有水溶性果胶与黏蛋白，能减缓糖分吸收、减低人体对胰岛素的需求，抑制胆固醇吸收，因而能调节血糖、降低血脂，治疗糖尿病、高脂血症、脂肪肝、肥胖症等。
黄秋葵钙含量可与鲜奶比美，且有较高的吸收率，故是理想的钙来源，可防止小儿佝偻病、中老年人骨质疏松。
秋葵黏液中含有少量类荷尔蒙的天然物质，可提高精液数量与质量，消除疲劳，对男性性功能不全、性欲下降或减退等有辅疗作用。
秋葵含有丰富的维生素C、胡萝卜素、可溶性纤维等，可护肤美容。
但本品性味淡寒，脾胃虚弱、大便溏薄、胃脘冷痛、虚寒体质者不宜选用。
现介绍几则食疗方，供选用。

秋葵粥：秋葵、大米、调味品各适量。
将秋葵洗净，切细；
大米淘净，加清水适量煮粥，待熟时调入秋葵、葱、姜、大蒜等调味品，煮至粥熟服食，每日1剂。
可清热通淋。
适用于咽喉肿痛，湿热淋症等。

清炒秋葵：秋葵、调味品各适量。
将落葵洗净，切段，锅中放素油适量烧热后，下葱姜爆香，而后下秋葵，炒至熟后，放食盐、味精、大蒜等调味即成，每日1剂。
可清热化痰。
适用于痰热咳嗽，热结便秘，产后便秘，老年人习惯性便秘等。

秋葵豆腐：秋葵、豆腐、调味品各适量。
将秋葵洗净，切细，放沸水中氽片刻，取出，用清水冲凉备用；
豆腐切小块，与秋葵同放入碗中，放香麻油、食醋、食盐、蒜泥等调匀即成，每日1剂。
可清热化浊。
适用于糖尿病、高脂血症、肥胖症、脂肪肝、胃热口苦、热结便秘、热淋、粉刺等。

秋葵猪蹄汤：猪蹄1对，秋葵、萱草、调味品各适量。
将秋葵洗净，萱草发开备用。
猪蹄去毛桩，洗净，剁块，放高压锅中煮熟，而后取出烧沸，下秋葵、萱草、葱姜等调味品，煮沸即成，每周2～3剂。
可通经下乳。
适用于月经不调，产后缺乳等。
（王明）




白及：收敛固涩，止血散结
时间：2018-11-02　来源：中国中医药报5版　作者：何钱 何苗
白及为临床常用药，有收敛固涩、制酸止血、散结消肿等诸多功效，向为医家所乐用。

治疗乳糜尿笔者每喜用之。
考乳糜尿属中医膏淋、尿浊等范畴，以小便混浊不清，白如米泔水而排尿时并无疼痛之感为其特征。
本证初起多实，以湿热为多，治宜清利湿热；
病久累及脾肾，则由实转虚，又宜培补脾肾、固摄下元。
考白及一药，味苦、甘、涩，微寒，临床多作止血药用，实则本品苦可燥湿，甘则健脾，涩能固摄，寒以清热，治疗乳糜尿，无论虚实，皆可随症伍用，惜多不为医家所识。
入煎剂15～30g，量小则力弱。

田某，男，42岁。
小便混浊，白如米泔12年，某医院确诊为乳糜尿，服西药无效，自行采集鲜荠菜煎服，尿色转清，然停药后即复发。
刻诊：神疲乏力，面白，腰膝酸软，小腹坠胀，怕冷，头晕耳鸣，尿色混浊，白如米泔，舌淡苔白，脉沉细。
乳糜尿试验为阳性。

诊断：尿浊（脾肾亏虚，精微下注）。

治则：培补脾肾，固摄下元。

处方：中益气汤、补涩丸合方加减：黄芪15g，人参10g（另煎兑入），补骨脂10g，陈皮10g，升麻6g，白术15g，茯苓15g，桑螵蛸15g，莲肉10g，山药18g，制附片6g，芡实15g，金樱子30g，五味子10g，炙甘草6g。
水煎服。
连进10剂，疗效不显，上方加白及30g。
继服5剂，上症渐见好转。
为求彻底治疗，将上方制成水滴丸，连服3个月。
药后诸症消失，复查乳糜尿试验为阴性，病得痊愈。

临床用于治疗痈肿恶疮败疽，如肺脓疡、消化性溃疡、糜烂性胃炎、溃疡性结肠炎等内科常见疾病，余必用白及。
石恩骏家藏扶正养胃汤（黄芪、炒白术、党参、茯苓、炒白芍、白及、炒地榆各15g，乌贼骨20g，石菖蒲、炒枳壳、炒蒲黄、炙甘草各10g。
水煎，分3次服）治疗多种慢性胃炎、消化性溃疡，疗效良好。
余认为，凡慢性胃炎、消化性溃疡者，局部病变之充血水肿糜烂，有类外科痈肿疮疡，白及“主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌”（《本经》），或为本方主药，为慢性胃炎、消化性溃疡之特效药。

贵州近贤袁家玑先生亦喜用白及，尝拟三七乌及散治疗多种慢性胃炎、慢性十二指肠炎、食管炎、消化性溃疡等有良效，唯服用时日稍长，需连续服用3个月或半年以上，疗效始能巩固，此与消化性溃疡病病理特点实有密切关系。
处方：三七、乌贼骨、川贝、白及、甘草、黄连、元胡、佛手、川楝子各30g，广木香、砂仁各15g，生白芍45g。
共研极细末，每日早、中、晚饭后各服3g。

曾治某女，18岁，脘痛2年余。
自述脘痛阵作，入夜加重，辗转难眠，上腹及两胁胀满，时有反酸，嗳气频频，苔薄白，脉弦。
经X线钡餐检查，见十二指肠球部有龛影。
诊断：十二指肠球部溃疡。
此肝胃不和、气滞血瘀之证，于药中加入制香附18g，以增强疏肝理气、和胃止痛之力，嘱其早、中、晚饭后各服3g，坚持服用3月，诸症好转。
X线钡餐复查，十二指肠球部龛影消失。
随访17年未复发。

宋某，女，43岁。
述胃痛11年，隐隐作痛，以夜间尤甚，嗳气反酸，食少便溏，短气乏力，怕冷汗多，头昏心慌，面色不华，脉细弱，舌淡紫，边有齿痕。
据X线钡餐检查，确诊为胃及十二指肠溃疡。
此脾胃虚寒，肝胃不和之证，于散中加入上肉桂6g，潞党参30g，以增强温阳益气，健脾和胃之力，服法如前。
服用半年后，诸症痊愈。

笔者治疗上述诸疾，常取本方止血、化瘀、收敛、制酸、散结、消肿、消炎，缓急止痛，行气健胃，合而能柔肝和胃，理气活血，又能制酸定痛，止血生肌。
若欲温中，可加上肉桂、党参、黄芪；
若胃脘灼热甚，可另吞萸连丸（黄连、吴茱萸等量，加清水适量，共浸共泡，水尽药透。
文火炒至七成干，热闷至透，晾干研细，米饮泛丸，梧桐子大。
此赵法新先生秘而不宣之良方，昔日侍诊其侧所亲授，依法而用有殊效。） （何钱 何苗 贵州省江口县人民医院）




瓦楞子散治胃溃疡
时间：2018-11-01　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
胃溃疡属中医胃脘痛、吞酸范畴。
其表现是以上腹部不适（或隐痛）、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等为主症。
本病成因复杂，如饮食不节、吸烟饮酒、滥用药物、精神因素等，都是本病的诱发因素，现多认为本病与幽门螺杆菌感染有关。
下面介绍一个治疗胃溃疡（或吞酸）简效方。

方法：瓦楞子、甘草各150g，将瓦楞子煅后研细末，甘草焙干后研细末，两药混合均匀，每次服6g，每日2~3次，1周为1个疗程，宜饭前服，如胃痛有节律性，可选在疼痛发作前20分钟服，效果更佳。
可连服3~5个疗程。
主治胃溃疡，胃酸分泌过多。

瓦楞子为海产软体动物蚶的贝壳，有消痰化瘀、软坚散结、制酸止痛等功效，主要成分是碳酸钙，呈弱碱性，能中和胃酸、收敛制酸，故临床常用于治胃酸过多、胃及十二指肠溃疡等，有明显止酸、止胃痛效果。
甘草能补脾益气、泻火解毒、缓急止痛，主治咽喉肿痛，脾胃虚弱、痈疖肿毒等。
研究证实，甘草成分可抑制胃酸和胃蛋白酶活性，增加胃黏膜防御，还能缓解胃平滑肌痉挛，解痉止痛作用。
二味合用，可起制酸、化瘀、解痉、止痛之效果，对胃溃疡有良好的制酸、镇痛作用。
各类胃病，凡出现胃酸过多、喛腐吞酸、胃脘刺痛，甚至吐血、便血者，也可使用本方。
如胃溃疡出血者，可加服三七粉1次3g，或云南白药1次0.25~0.5g，1日3次。
本方副作用小，个别人如出现面浮、尿血、尿混浊等现象，可停服用。
服药期间要忌生冷辛辣，禁酒烟等。
（蒲昭和 成都中医药大学）




半夏厚朴汤治梅核气
时间：2018-11-01　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
梅核气，现代医学称之为咽异感症或咽部神经官能症，多见于女性。
梅核气多由七情郁结，以致痰浊凝聚、气阻咽喉所致。
患者自觉咽喉有异常感，如梅核阻塞，咯之不出，咽之不下，心情舒畅症状自减。
临床采用半夏厚朴汤治疗，往往可获得满意疗效。

药取：半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，生姜9g，苏叶6g。
水煎服，每日1剂，分早晚2次服。
此方具有疏肝解郁，行气导滞，散结除痰之功效，一般患者服药5~7剂即可治愈。

若肝郁化火，出现心烦急躁，口苦咽干，或头痛目眩，月经不调，可用加味逍遥散，以疏肝解郁，健脾清热，每奏奇效。
（郭旭光 山东莱州市慢性病防治院）




杀虫止痛说二楝
时间：2018-11-01　来源：中国中医药报5版　作者：胡献国
二楝，即川楝子、苦楝皮，二者均有杀虫止痛，用于肠道寄生虫病，二者常相须为用，故称“二楝”。
由于二者药用部位不同，故临床应用有些差异。

川楝子，又名金铃子，为楝科落叶乔木川楝的成熟果实。
本品性味苦、寒，有小毒，归肝、胃、小肠、膀胱经，有杀虫止痛，理气消积之功，适用于虫积腹痛，肝气郁滞或肝胃不和所致的胁肋疼痛，纳差食少，脘腹胀满，疝气疼痛等。
肝郁气滞证只用川楝子一味药治效果不好的。
中药方子逍遥散，柴胡疏肝散，小柴胡汤效果都比较好的。
《神农本草经》言其“杀三虫，疥疡，利小便水道”。
《本草纲目》言“楝实，导小肠膀胱之热，因引心包相火下行，故心腹痛及疝气为要药”。
药理研究表明，本品所含川楝素为驱虫有效成分，与山道年相比，作用缓慢而持久，对猪蛔虫、蚯蚓、水蛭等有明显的杀灭作用；
川楝子有松弛奥狄氏括约肌，收缩胆囊，促进胆汁排泄的作用；
能兴奋肠管平滑肌，使其张力和收缩力增加；
川楝子对金黄色葡萄球菌、多种致病性真菌有抑制作用。

苦楝皮，又名苦楝根皮，为楝科落叶乔木植物楝树和川楝树的根皮或树皮，鲜用或切片生用。
苦楝皮化学成分有川楝素，苦楝酮，苦楝萜酮内酯，苦楝萜醇内酯，苦楝萜酸甲酯，苦楝子三醇等。
本品性味苦、寒，有小毒，归肝、胃、脾经，有杀虫疗癣之功，适用于肠道寄生虫病及湿热所致的头癣，疥疮等。
《名医别录》言其“疗蛔虫，利大肠”。
《滇南本草》言“根皮以杀小儿寸白（蛲虫）”。
药理研究表明，本品煎剂或醇提取物均对猪蛔虫有抑制以至麻痹作用，能透过虫体表皮，直接作用于蛔虫肌肉，扰乱其能量代谢，导致收缩性疲劳而痉挛。
对小鼠蛲虫有麻痹作用，并能抗血吸虫。
川楝素对肉毒中毒动物有治疗作用，使兔肠肌肌张力及收缩力增加，抑制大鼠呼吸等。

由此可知，川楝子、苦楝皮两者同出一物，均能杀虫止痛，治疗肠道寄生虫病、虫积腹痛、疥癣等。
但川楝子有行气止痛之功，可用于气滞所致的各种疼痛。
苦楝皮毒性较川檑子重，重在驱杀蛔虫，它的不良反应：有毒成分为川楝素和异川楝素。
中毒表现有恶心呕吐、剧烈腹痛、腹泻、头晕头痛、视力模糊、全身麻木、心律不齐、血压下降、呼吸困难、神志恍惚、狂躁或痿靡、震颤或惊厥，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。
中毒原因主要是用量过大，或用法不当，或患者体质原因。
解救办法可洗胃，催吐，导泻，补液及对症治疗；
轻者可用绿豆120g，龙眼肉60g，甘草15g，煎水频服。
二者均性味苦寒，脾胃虚寒者不宜选用。
现介绍二则粥疗方，供选用。

川楝子粥：川楝子5g，大米100g，白糖适量。
将川楝子择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待粥熟时下白糖，再煮沸即成，每日1剂。
可杀虫止痛。
适用于肠道蛔虫症。

苦楝皮粥：苦楝皮10g，大米100g，白糖适量。
将苦楝皮择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，加大米煮粥，待粥熟时下白糖，再煮一二沸即成，每日1剂。
可杀虫止痛。
适用于肠道寄生虫病。
（胡献国 湖北省远安县中医院）




山楂：消食化积，活血行气
时间：2018-11-01　来源：中国中医药报5版　作者：何钱 何苗
山楂，性味酸甘，微温，归肺、胃、肝三经，有消食化积、活血行气之功，多用于食滞不化、肉积不消、脘腹胀满、腹痛泄泻、产后瘀阻腹痛、恶露不尽以及疝气偏坠胀痛等。
实则本品之运用颇为广泛，凡急性菌痢、肝硬化腹水、急慢性肾炎、麻疹等，皆为其所主。

急性菌痢多系饮食不洁，过食生冷肥甘，脾胃受损，湿热疫毒之邪乘机侵入胃肠，腑气壅阻，传导失司，气血凝滞，化为脓血，导致腹痛、里急后重、下痢赤白脓血等症状，治疗在重用清热解毒利湿药基础上，必兼予调气行血导滞之品为治。
考山楂一药，《本草衍义补遗》谓其能“行结气”，《随息居饮食谱》云其可“消肉食，破瘀血，散结消胀……止泻痢”，此消积导滞，调气行血之力，恰为合拍。
现代医学研究证实，本品对痢疾杆菌有较好的抑制作用，故余临证每有选用本品者。
幸勿以本品味酸收敛而弃之，致良药之功几尽湮灭也。

山楂具消食化积、活血行气之功，时医常将本品运用于冠心病、高血脂等病的治疗，疗效肯定。
然本品用于肝硬化腹水之治疗，却鲜有其人。
《本草纲目》云：“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮，痞满吞酸，滞血痛胀。”现代医学研究证实，本品尚有一定利尿作用，有医者将其运用于急、慢性肾炎之治疗，屡屡获效，故笔者推测本品治疗肝硬化腹水应属对症之药。
验之临床，以本品20～30g加入辨证汤药中，确有消退腹水、回缩肝脾之良效。

麻疹临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹为特征，因疹点如麻粒大故名。
其病程分初期（疹前期）、中期（出疹期）、末期（疹退期），临床依次传变，则为顺证，病乃向愈。
若正虚不能托邪外泄，导致麻疹透布不畅，产生合并证，即为逆证、险证，盖麻疹以外透为顺，内传为逆，疹子出得透和不透与预后关系密切。
山楂一药，具透疹之效，余临证时，凡遇本病疹子迟迟不易出齐、出透者，常以本品10～15g，水煎频服，即可应手取效。
唯作此用时，宜生用，不可炒用，应特别注意。
（何钱 何苗 贵州省江口县人民医院）




多年便秘失眠验案
时间：2018-11-01　来源：中国中医药报5版　作者：罗华昌
邹某，女，45岁。
2018年10月12日就诊：患者失眠大便不通已5年，伴月经不来二个月。
曾服中药效果不甚明显，经朋友介绍来门诊用中药治疗。
刻诊见面色无华，疲劳感严重，腹胀，口干舌燥，懒于饮食，彻夜不寐，胸闷短气，心里常感发烧感，大便基本4日1行、便结，舌红脉弦细数。

诊断：大便干结、不寐（气血亏虚，阴不潜阳，肠中津液短少）。

方药：代赭石40g，白术80g，当归30g，熟地40g，肉苁蓉30g，内金15g，黄芪40g，元参20g，三棱5g，莪术5g，砂仁15g，茵陈6g，生麦芽10g，山药30g，柏子仁10g，远志15g，枣仁30g，生铁落30g。
7剂。
水煎服，日2次。
昨天二诊，诉服药当晚大便已通，当晚睡眠达6小时之久且中途无醒，现各症皆已基本恢复，唯月经还未来，效不更方，二诊原方续用加丹参30g，以观后效。

《易》系辞云：“一阴一阳互为之根，此天地之气化也”。
知人能寐者，由于阳气之潜藏，其不能寐者，即由于阳气之浮越。
究其所以浮越者，实因脏腑之气化有升无降也。
是以方中重用赭石加山药以和胃降胃而镇肝，治大便燥结，且其色赤质重，能入心中引心阳下降，以成寐，更佐生铁落以摄魂敛魄，加远志、枣仁、柏子仁益脾宁心，强肾志之品，则更可稳睡。

患者面色无华，胸闷而疲劳感严重，此气血亏虚而胸中大气下陷也，方中重用黄芪大以补气升气而提升胸中大气；
当归使阳生阴长，气旺血生，正所谓，“使有形之血生于无形之气”，黄芪性温，重用之，虽善以补大气，恐大量能助肝火，如肝火过量则难免不寐更甚，故以元参之滋阴凉润者以济之；
柏子仁、远志、枣仁养血安神；
代赭石、生铁落重镇安神；
用三棱、莪术以破肝气之郁，而用麦芽、茵陈，以之升达肝气之郁；
用内金化黄芪之腻，运化诸药也。
患者肠中津液短少而大便燥结者，方中大量白术、山药健脾生津而通便，谓之增水行舟之功也，而借砂仁下气以消食，佐以熟地凉润之，辅以肉苁蓉温润之，诸药合用，配赭石降坠之力，使大便通畅。
（罗华昌）

惊恐属情志病，其病因多端，病机复杂，叶氏立足脏腑病机，着眼阴阳气血，立降逆镇惊、理虚镇怯、补益安神、填精护神、通补阳明、祛痰散火、养营清热、补阳救逆八法，依法用方遣药，法活机圆，颇具特色——


叶天士治惊八法
降逆镇惊
理虚镇怯
补益安神
填精护神
通补阳明
祛痰散火
养营清热
补阳救逆

时间：2018-11-01　来源：中国中医药报5版　作者：姚鹏宇
叶天士，清代名医，为温病学派继往开来之鼻祖，不仅对温热病有独特的成就，而且对内科杂病、妇科、儿科亦很有研究，造诣极深。
《临证指南医案》一书是反映叶天士学术思想经典著作。
惊病又称惊恐病，是一种常见的神志病，临床以善惊、易惊，惊恐不安为主要特征。
相当于现代医学的精神分裂病、神经症、恐怖病、癔病等疾病。
通过整理《临证指南医案》惊病案，分析医论、归纳证型、总结方药，将叶氏治疗惊恐病的治法归纳为治惊八法，供后学借鉴。

降逆镇惊
《素问·举痛论》言“惊则气乱”，惊恐为病具有气机逆乱变生诸症的病理特点，叶氏辨病立法，设降逆镇惊治法。
《临证指南医案·惊》某案载“惊则气逆，阳泄为汗。
用重镇压惊”即为此法。
根据中医“质重下行”“重可去怯”取象比类之理论，降逆镇惊治法多选用牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、磁石、代赭石、紫石英等金石、介类重镇下潜之品，这类药物属“十剂”中的重剂。
降逆镇惊是叶氏治疗惊病专法，亦是叶氏专病-专法-专药思维的体现，此法不独用于惊恐一途，诸如肝阳上亢、肝风内动、奔豚气逆均可施用。

理虚镇怯
理虚镇怯法是在降逆镇惊基础上，结合“虚人气动随升”，体虚易于受惊扰神的病理特点，震摄与补益同施，兼顾标本的治法。
《临证指南医案·惊》某案载“因惊外触，见症神怯欲迷，已经肢厥冷汗怕动。
仿镇怯理虚”。
《临证指南医案·产后》某案“产后骤加惊恐，阳上瞀冒为厥，左肢麻木，耳窍失聪，皆阳挟内风，混入清窍。
以上实下虚，镇阳填阴，味浓质静之药”则进一步诠释了这一治法，震摄之法以降其阳，为治标之法，填阴于下，理虚调体为本。
其选方多如桂枝加龙牡汤、四君加龙牡汤等。

补益安神
《素问·灵兰秘典论》“心者，君主之官，神明出焉”，心主神明，为精神之所舍。
精神活动均发乎于心，故情志之病多损及心。
叶氏很好地继承了《内经》心主神志的理论，强调精神情志多从心论治。
形神一体，气血是神志活动的物质基础，叶氏通过补益气血，来安定神志，《临证指南医案·吐血》陈二三案“先患失血，复遭惊骇，平素有遗泄，独处呓语，是有形精血、无形神气交伤。
漫言治痰治血，真粗工卑陋矣。
补精宜填，安神宜静，然无形真气为要，与心脾二经主治”，从心脾二脏着眼，补气血安神志疗惊，选方如归脾汤、甘麦大枣汤、安神定志丸、王荆公妙香散等。

填精护神
《左传》“用物精多，则魂魄强，是以有精爽至于神明”，《素问·本神》“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”。
精为人身之本，与神有着密切的联系，精能生神、养神，神能摄精、调精，叶氏有“精走无以护神”之语。
肾主藏精，欲填精必补肾，“乙癸同源”“精血同源”，肝肾同居于下，填补肝肾，充盛精血，阴平阳秘，则无触惊之虑。
《临证指南医案·惊》某案即有“骤惊，阳逆暴厥，为肝胆病，昼则心悸是阳动，夜则气坠属阴亏。
《临证指南医案·产后》记载有一案：“产后，陡然惊恐。
阴亏，厥阳上逆，血涌吐痰，胸背胁俞大痛，乃八脉空乏之征。
虚劳重症延绵，最难全好，议镇固一法。”均为此法应用。
选方如肾气丸、青囊斑龙丸、枕中丹等。

通补阳明
肝-胃相关理论是叶天士学术思想特色之一。
生理情况下，土能制木，胃气充盛防止肝木的冲逆，胃阴富足能补肝阴，制肝火。
叶氏云“惊则动肝”，强调惊恐伤肝，导致肝木亢逆，气乱阳亢风动，欲制木必以调补阳明。
《临证指南医案·呕吐》李案“肝脏厥气上干耳，既知胃中虚，客气上冲逆犯”。
《临证指南医案·木乘土》记载：“夫木既犯胃，胃受克为虚，仲景谓制木必先安土，恐防久克难复，议用安胃一法”论述了补阳明制肝逆的内容。
胃体阳用阴，叶氏云“然阳明胃腑，通补为宜。
刚药畏其劫阴，少济以柔药”强调胃腑通补治法重要性，论述通补阳明法用药特点。
选方如旋复代赭汤、二陈汤、大半夏汤、泻心汤类方等。

祛痰散火
痰火是指无形之火与有形之痰煎熬胶结贮积于体内的病证。
痰火扰心是常见的中医病证名，多指痰火上扰心神，火热痰浊引起神志错乱的病变。
痰火上扰于心，心不藏神，外触惊恐，则心神浮越。
《临证指南医案·惊》记载某案“惊恐伤神，不语”病机即为痰火扰心，叶氏根据分消邪气原则，立法祛痰散火治之。
临证以建兰根汁、姜汁、金汁并服。

养营清热
热郁营分，热盛血沸，必扰于心神。
养营清热亦为惊恐治法，华岫云总结叶氏治法言“若思虑烦劳，身心过动，风阳内扰，则营热心悸，惊怖不寐，胁中动跃。
治以酸枣仁汤、补心丹、枕中丹加减。
清营中之热。
佐以敛摄神志”即是此法论述。
养营清热以滋阴养血为主，兼以清泄营热。
阿胶与生牡蛎为叶氏治疗热郁营分的常用药对。

补阳救逆
叶氏认为惊恐日久最虑厥脱之变，补阳救逆是为惊恐变症治法。
《临证指南医案·遗精》某案“从仲景亡阳肉瞤例，用救逆汤法。
必得神气凝静，不致昏痓瘈瘲之变”，即论及于此。
叶氏补阳救逆遵仲景之治法，扶正补阳，以固脱救逆，选方多以四逆汤加减。

《临证指南医案》载有惊病案30余则，散见于肝风、虚劳、吐血、木乘土等各卷，是研究惊病诊疗的重要资料，这些资料执简驭繁，为临床惊病辨治提供参考。
（姚鹏宇 辽宁中医药大学）




二妙散：出处不同，功效各异
时间：2018-10-29　来源：中国中医药报5版　作者：梅松政
在中医史料记载中，有很多不同出处的“二妙散”，其功效各不相同。

出自《丹溪心法》的二妙散：炒黄柏、米泔浸炒苍术，各15g。
共为细末，每次3~9g吞服，每日2次。
既可做汤剂，也可做丸剂。
具有清热燥湿之功，主治湿热下注，筋骨疼痛，两足痿软无力；
足膝红肿热痛；
下部湿疮，小便短赤；
湿热带下，淋浊等。

出自《绛囊撮要》的二妙散：蒲黄（炒黑）、海螵蛸等量，为细末，涂患处，主治舌肿出血。
该方蒲黄具有凉血活血，祛瘀止血之功，炒用降低活血之力，意取凉血之效，海螵蛸具有收敛止血、制酸止痛等功效，生用长于固精止带、制酸止痛之功，炒用长于收敛止血、止带、敛疮之效，根据患者口舌疮疡辨证选择使用，疗效满意。
该方可选用于胃、十二指肠疾病、妇科疾病等，孕妇禁用。
原方记载，用上述“二妙散”涂患处的同时，还可用生石膏15g、薄荷5g，水煎待冷含之。

出自《仙拈集》（又名《李氏经验广集良方》）的二妙散：荔枝核、小茴香各等份，为末，每次10g，主治寒疝偏坠肿痛。
该方荔枝核具有行气散结，祛寒止痛之功，小茴香具有开胃消食，理气散寒之效。
二药合用，具有行气散结、散寒止痛功效。
既可用于寒疝之证，也可用于因寒邪所致的胃痛、腹痛、肌肉痛等。

出自《叶氏女科》的二妙散：熟地黄（炒）、干姜（炮）各10g，为末，米饮调服。
主治妊娠胎漏。
该方熟地黄温补肝肾、补血滋润、益精填髓，干姜温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，熟地补阴，干姜回阳，阴阳双补，胎漏而止。
本方加减，可用于急性疾病导致阴阳受损之证，比如腹泻后的阳气不足、津液受损等。

出自《杨氏家藏方》的二妙散：当归、熟地黄各等份。
为末，吞服。
主治肝气不足所致视物不明，泪下时作，双眼昏花等。
该方当归补血润肠，熟地黄补益肝肾，二药合用补肝肾，邪不滞留，对肝肾阴虚、气血亏损引起的病证较为适宜。
本方加减可用于头晕、失眠、腹痛等病证。

出自《朱氏集验方》的二妙散：当归、橘皮各等份。
为末，吞服。
主治气血不畅之证、风证。
该方当归养血补血、润肠通便；
橘皮理气调中、燥湿化痰。
对因气血不畅引发的疾病疗效理想。
本方加减可用于月经不调、腹痛、胁痛等病证。

在中医学史料记载中，远不止这些“二妙散”。
历代中医学家或多或少都有自己的临证经验，总结了一些自己反复验证并有效的“二妙散”，从学习这些不一样的“二妙散”过程中，临证中医可探索出更多的临证经验。
（梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政诊所）




青黛外用治多种皮肤病
时间：2018-10-29　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
青黛是由植物马蓝、蓼蓝、菘蓝等的茎叶，经浸泡加石灰水后提取的干燥色素。
因其色青蓝，粉细腻如黛，可作画工着色之染料，也做药用，故名青黛。
青黛味咸，寒，主要有清热解毒、凉血、定惊功效，常用于温病热盛、斑疹、咯血、小儿惊痫、丹毒、蛇虫咬伤等。
青黛外用乃凉血解毒之良药，用于治疗银屑病、湿疹、痄腮、带状疱疹、玫瑰糠疹等，都有较佳疗效。
药理研究表明，青黛具抗菌、抗病毒、镇痛、止痒功能。
下面就介绍青黛或以青黛为主治疗皮肤（或外科）病的简效方。

带状疱疹：青黛10g，冰片2g，共研细末，香油调匀涂于患处，溃破处直接撒入药粉。
每日涂药1次。

口腔溃疡：青黛、五倍子、冰片按5∶3∶1的比例研极细末。
应用时可外吹于口腔溃疡处，或香油调敷涂之，每日3~5次，用药3~10天。

烧伤：地榆炭250g，青黛50g，冰片10g，分别研细，加入500g凡士林搅匀。
用时涂敷患处，每日2~3次，一般7天痊愈。

急性乳腺炎：青黛适量，加食醋少许混匀成膏状，敷于患处，外用纱布固定。
每日换药2次，一般用药1天疼减，3~5天可愈。

牛皮癣：青黛30g，轻粉、冰片、硫黄各10g。
先将药物共研粉末，加100g凡士林调匀。
使用时把药外擦患处，每日1~2次，7天1个疗程。

黄水疮：青黛100g，锻炉甘石30g，冰片3g，用麻油把药粉调成糊状，涂于皮损处，以不流动为度。
每日3~4次，一般2日后渗液干涸，3~5天可愈。

小儿水痘：青黛粉、生牡蛎粉、滑石粉等份，加适量麻油搅拌成糊。
使用时，以药膏轻轻地擦于患处薄薄一层。
1日l~2次。

肛周湿疹：青黛50g，紫草30g，将生药置入生菜油中，置阴凉干燥处2周，装瓶备用。
用以棉签蘸油外擦，每天3次，连用7天。

疖肿：鲜马齿苋5份，青黛1份。
马齿苋洗净后捣成糊状，加入青黛，研匀即可。
用药糊敷患处，厚度约1厘米，再用纱布包扎，2小时换药1次，至肿消为止。

丹毒：青黛100g，芒硝50g，白酒调成稠糊状，用消毒纱布摊药包扎创面。
1日1次，连用3次可愈。

足癣：青黛100g，滑石粉30g，冰片3g，研成细末。
先用消毒液清洗创面，剪去腐皮，将药粉撒于患趾间，每日1次，次日换药时应先清洗除去残留药粉。

新生儿脐炎：青黛适量，外敷于脐部，用纱布固定，每日2次。

尿布性皮炎：将患处洗净，外撒青黛适量，每日3~5次。

此外，外敷还可治疗下列疾病：
腮腺炎：芒硝30g，青黛10g，加醋适量调成糊状。
外敷患处，早期轻者1次获愈，重者3~4次即消。

牙龈炎：青黛2g，芦荟6g，共研极细末，将药粉外用，擦敷患处。
用药5天即可肿消痛止。
（蒲昭和 成都中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

中医认为，雪性味甘、寒，入脾、肺经，有清热、解毒、杀虫之功，可用于煎煮药物，治疗天行时气瘟热、癫狂等疾病。
中医方剂中有不少带雪字的处方。



多姿多彩雪字处方
紫雪新用

时间：2018-10-29　来源：中国中医药报5版　作者：胡献国
天空中的水汽，冷却到0℃以下时，就有部分凝结成冰晶，若由空中降下，多为六角形，这就是雪。
《随息居饮食谱》言雪：“甘寒。
清热，解毒，杀虫。”《本草纲目》言：“腊雪水，甘，冷，无毒，解一切毒……抹痱尤良。”可见雪是一味良药。
中医方剂大家族中，有很多带雪字的处方，不但能治病疗疾，且名字听起来也富有诗意。
雪的颜色虽然是白色的，但中医方剂里的雪却是多姿多彩的，介绍如下。

紫雪（《中国药典》）：方由石膏、寒水石、磁石、滑石、犀角屑（现用人工替代品）、羚羊角屑（现用人工替代品）、青木香、沉香（现用人工替代品）、玄参、升麻、甘草、朴硝、硝石、麝香（现用人工替代品）、朱砂、黄金、丁香等组成。
口服。
1次1.5~3g，1日2次；
周岁小儿1次0.3g，五岁以内小儿每增1岁，递增0.3g，1日1次；
五岁以上小儿酌情服用。
可清热解毒，止痉开窍。
用于热病，高热烦躁，神昏谵语，惊风抽搐，斑疹吐衄，尿赤便秘。

紫雪为中医“三宝”之一。
本品以其色和用命名，言此药制成之后，其色呈紫，状似霜雪；
又言其性大寒，清热解毒之方，犹如霜雪之性，故而称之曰“紫雪”。

绿雪（《卫生部药品标准中药成方制剂》）：方由寒水石、滑石、磁石、石膏、玄参、升麻、甘草、青木香、丁香、石菖蒲、玄明粉、硝石、水牛角、青黛、朱砂等组成。
口服。
1次1.5~3g，小儿酌减或遵医嘱。
可清热解毒，镇惊安神。
用于外感时邪引起的高烧神昏，头痛脑胀，咽痛口渴，面赤腮肿，大便燥结，小儿急热惊风。

黄雪（《太平圣惠方》）：方由川朴硝、川大黄、黄芩、山栀、犀角屑（现用人工替代品）、紫石英、甘草、竹茹、麝香（现用人工替代品）、朱砂、羚羊角屑（现用人工替代品）、郁金等组成。
口服，每服3~6g，以甘草汤调下。
可压丹石，安心神，止狂热。
用于风热，天行瘴毒等。

红雪（《太平惠民和剂局方》）：方由川朴硝、羚羊角屑（现用人工替代品）、川升麻、黄芩、枳壳、赤芍、人参、淡竹叶、甘草、木香、槟榔、葛根、大青、桑根白皮、蓝叶、木通、栀子、朱砂、苏木、麝香（现用人工替代品）等组成。
口服，每服3~6g，以新汲水调下。
可清热解毒，开窍安神，解热破积。
用于伤寒狂躁，温瘴脚气，湿热黄疸，头晕目昏，鼻口生疮，喉痹重舌，肠痈。

碧雪（《丹台玉案》）：方由芒硝、石膏、青黛、寒水石、马牙硝、甘草、牛黄（现用人工替代品）等组成。
可清热解毒，泻火利咽。
用于积热不行，口舌生疮，心烦喉闭，并痰火之症。

新雪片（《卫生部药品标准中药成方制剂》）：方由磁石、石膏、滑石、寒水石、硝石、芒硝、栀子、竹叶卷心、广升麻、穿心莲、珍珠层粉、沉香（现用人工替代品）、冰片、人工牛黄等组成。
口服，1次2片，1日3次。
可消炎解热。
用于各种热性病之发热，如扁桃腺炎、上呼吸道炎、咽炎、气管炎、感冒所引起的高热，以及温热病之烦热不解。

积雪甙片（《卫生部药品标准中药成方制剂》）：本品为积雪草甙制成的片剂。
口服，1次2片，1日3次；
用于治疗疤痕疙瘩及硬皮病，1次2～4片，1日3次。
本品用于促进创伤愈合作用。
用于治疗外伤、手术创伤、烧伤、疤痕疙瘩及硬皮病。

雪羹（《绛雪园古方选注》）：大荸荠4个，海蜇30g，切细，加水400ml，煎至320ml，分2次饮服，每日1剂。
可泄热止痛。
用于肝经热厥，少腹攻冲作痛。
现代多用于高血压病、消化不良、肠胃积滞、面黄消瘦、泄泻的治疗。

紫雪新用

紫雪，又名紫雪散、紫雪丹，为中医临床常用中成药，有清热解毒，止痉开窍之功，适用于热病，高热烦躁，神昏谵语，惊风抽搐，斑疹吐衄，尿赤便秘。
临床观察发现，其还有下列新用途。

小儿发热：紫雪散1支，加清水适量调为稀糊状处敷肚脐孔处，伤湿止痛膏固定，24小时换药1次，一般用药1天体温即可下降至正常范围。
该法可迅速有效地控制高热，减少并发症，且无副作用。
可清热解毒，泻下通便。

小儿高热惊厥：紫雪散、羚羊角散各１支，倒入容器中，纳入清水适量，拌匀成糊状，而后涂敷患儿双足心涌泉穴、双手心劳宫穴及肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药２次，早晚各１次，连续１~２天。
可清热止痉。

中暑发热：紫雪散1支，加清水适量，调为稀糊状，外敷于肚脐窝内，伤湿止痛膏固定，每天换药1次，一般用药1天体温即可下降至正常范围。
可清热解暑。

癌性发热：紫雪散1支，柴胡粉10g，加入清水适量调为稀糊状，外敷于双手心及肚脐窝内，敷料覆盖，胶布固定，每天换药1次，连续用药2~3天。
可清热解毒，通腑泄热。

小儿肺炎发热气促：紫雪散1支，吴茱萸10g。
将吴茱萸研为细末，与紫雪散混合均匀，用清水适量拌匀成糊状，而后贴敷患儿双足心涌泉穴及肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药2次，早晚各1次，连续1~2天。
可清热宣肺，化痰止咳。

乳蛾发热：紫雪散1支，加清水适量调为稀糊状处敷肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1～2次，连续2～3天。
可清热解毒。

流感发热：紫雪散1支，加清水适量，调为稀糊状，处敷肚脐孔处，伤湿止痛膏固定，24小时换药1次，一般用药1天，体温即可下降至正常范围。
或取紫雪散、柴胡注射液各1支，同调为稀糊状，处敷肚脐孔处，伤湿止痛膏固定，24小时换药1次，一般用药1天体温即可下降至正常范围。
可清热解毒。

麻疹发热：紫雪散1~2支，加入清水适量，调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，伤湿止痛膏固定，每天换药1次，连续用药2~3天。
可清热解毒。

风疹发热：紫雪散1支，加清水适量，调为稀糊状处敷肚脐孔处，伤湿止痛膏固定，24小时换药1次，连续2～3天。
可清热解毒。

幼儿急疹发热：紫雪散1~2支，加清水适量调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，伤湿止痛膏固定，每天换药1次，连续用药2~3天。
可清热解毒，退疹。

汗症：紫雪散，每次1g，每日3次口服。
可清里泻热止汗。

腮腺炎发热：紫雪散，每次1支，每日2次口服。
同时取紫雪散1支，加清水适量，调为稀糊状，外敷于腮腺肿胀处，伤湿止痛膏固定，每天换药1次，连续用药2~3天，可清营解毒，养阴生津。
（胡献国 湖北省远安县中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




肝郁伤脾漏证案
时间：2018-10-26　来源：中国中医药报5版　作者：梅松政
患者王某，女，37岁，2017年10月13日初诊。
患者以“月经淋漓不尽3周”就诊。
患者4周前月经如期而至，与平常如期而来无差异。
常规5~6天后，月经依旧量多不净，自以为过两天就好，未及时诊疗。
又过1周，依旧不净，到卫生院诊治，分别做了B超、血常规、血糖等辅助检查，均为查出实质性疾病，诊断为功能性子宫出血。
给予口服云南白药胶囊、乌鸡白凤丸等治疗，治疗2周后，未见明显疗效，前来就诊中医。

诊见：体胖，时有忧虑感，易发脾气，阴道不规则出血，每天大约30~50ml左右，偶尔出现少量血块，血色时淡时红，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。

诊断：漏证（肝郁伤脾）。

处方：白茅根20g，侧柏叶15g，炒槐花8g，当归15g，茯苓10g，生地黄10g，牡丹皮10g，栀子10g，黄芪15g，柴胡12g，甘草6g。
水煎服，每日1剂，饭后温服。
3剂。

患者在治疗过程中，担忧过度，致使肝郁更重，化火而致血热妄行，漏下不止，甚有量多；
肝气郁结，脾气受损，统摄无权而伴随血热下行，漏下不止。
方用白茅根、侧柏叶、槐花等清热凉血止血，生地黄养阴止血，以防清热凉血过度伤阴，当归补血，黄芪、茯苓、甘草健脾补气，牡丹皮协助白茅根、侧柏叶、槐花等清热凉血，同时防止当归、黄芪等补气补血过程中形成瘀血，柴胡疏肝解郁，栀子清肝泻火，以协助凉血止血。
全方共奏清肝泻火、凉血止血、疏肝健脾、防瘀内阻等功效，中病机而收获良效。
（梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政中医诊所）




龟板蛋壳粉治骨质疏松
时间：2018-10-26　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
骨质疏松（简称“骨松”）属“骨痹”“骨痿”范畴。
中医认为“肾主骨”，骨松主要与肾阴虚导致精、髓生成不足密切相关，选用补肾中药对骨松有一定防治效果。
现介绍一个防治骨松的单方如下。

方法：龟板、鸡蛋壳各100g，白糖50g。
龟板、蛋壳洗净晒干，研成细粉，与白糖调匀装瓶备用。
使用时，每次取药粉5g，温水冲服，每日服2次，连服1~3个月。

龟板（乌龟壳）味甘、咸，性微寒，主要有滋阴抑阳、益肾健骨、养血补心等功效。
龟板富含胶质、钙盐、脂肪和角蛋白等，是中医临床治疗骨质疏松、小儿佝偻病的常用药。
实验研究证明：对去势大鼠造成的骨质疏松症，采用龟板提取液灌胃，能有效改善大鼠的骨密度、骨强度。
说明龟板有一定抗骨松效果。
蛋鸡壳研末有制酸止痛、收敛止血等功效，可用于胃脘痛、反酸、软骨症、耳流脓等症。
研究表明，蛋壳主要成分（90％以上）为碳酸钙，是一种天然的优质钙源，人摄入这种碳酸钙能与胃酸发生反应，生成游离态的钙离子，部分能被人体吸收。
有报道称，老人服用蛋壳粉补钙，其钙吸收率大于普通钙源。
所以，龟板蛋壳粉有一定益肾、健骨、补钙功效。
如坚持服用3个月左右，对防治骨质疏松有一定效果。
本方也可用于小儿缺钙、行迟齿迟或骨痿病人。

提示：鸡蛋壳宜先炒黄；
龟甲用醋淬后干燥，二味共研细末。
每次可服3~6g，如加点白糖服能提高口感。
但糖尿病者不宜加糖，可用米汤调服。
（蒲昭和 成都中医药大学）




桂玫代茶饮祛胃寒
时间：2018-10-26　来源：中国中医药报5版　作者：昭君
胃寒是指脾胃阳气虚衰，过食生冷，或寒邪直中所致阴寒凝滞胃腑的症候。
胃寒主要表现有胃脘疼痛，受寒胃痛加重，得温痛减，呕吐清涎，口淡喜热饮，食不化，舌淡苔白滑。
现介绍一款治胃寒有效暖胃散寒饮品。

方法：桂花、玫瑰花各3g，开水冲泡饮服，每日2~3次，连服5~7天。

桂花（木樨花）性温味辛，入肺、大肠经，可煎汤、泡茶或浸酒内服，有温中散寒、暖胃止痛、化痰散瘀的作用，用于食欲不振、痰饮咳喘、口臭等一定疗效。
《本草汇言》云：桂花“散冷气，消瘀血……凡患阴寒冷气，瘕疝奔豚，腹内一切冷病，蒸热布裹熨之。”说明桂花可治腹内冷疾、胃寒有效。
玫瑰花性温味甘，具有理气解郁、和血散瘀功效，可治胸胁及胃脘胀痛，经期乳房胀痛，损伤瘀阻疼痛以及消化不良、月经不调等证。
《本草再新》载：玫瑰花“入肝、脾二经，舒肝胆之郁气……”治腹中冷痛，胃脘积寒，兼能破血。
桂花、玫瑰花清香纯净，食之芳香甘美，二味均能温胃而无过燥之弊，冲泡代茶饮服，能起温胃、理气、散瘀、止痛之效。
本饮品对寒邪伤胃（或寒凝血瘀）引起的胃脘冷痛、胸闷嗳气、消化不良等，可起到一定疗效。
胃寒证常见于慢性胃炎、胃溃疡、胃肠神经官能症病人，患者只要符合上述胃寒主征，均可用本方一试。

提示：胃寒患者还当忌生冷，饮食要有规律，天寒注意胸腹保暖。
本茶不宜孕妇、胃火过甚者服用。
（昭君）




全蝎：息风止痉 活络止痛 解毒散结
时间：2018-10-26　来源：中国中医药报5版　作者：何钱 何苗
全蝎味甘辛，性平，有毒，具息风止痉，活络止痛，解毒散结之效。

昔日贵阳医学院曾创制乙脑合剂（生石膏、生地、黄连、栀子、板蓝根、大青叶、黄芩、知母、赤芍、玄参、钩藤、连翘、竹叶、丹皮、天竺黄、蝉衣、僵蚕、生大黄、全蝎、佩兰、茯苓、甘草），每日1剂，冷水浸泡半小时，每次煎成100ml，鼻饲，1日2次，治疗感受暑温邪毒所致之乙脑有良效，全蝎息风止痉、解毒之力，为方中不可或缺。

全蝎尚为治疗淋巴结核之专药，尝拟一味全蝎散治疗淋巴结核有著效。
方药组成：淡全蝎3g，威宁黄梨1个。
用法：市售之全蝎为盐所渍，须用水漂去盐分，烘干后为粉末。
威宁黄梨切皮去核，若梨大取一半之量，将全蝎粉置梨中蒸熟食之，每日1次。

淋巴结核中医称之“瘰疬”，亦名九子疡，多见于儿童及青少年，为常见病，乃感染结核杆菌所致。
其病变之结节多生于颈部及耳前后，亦可延及颌下、缺盆、胸腋等处，初起有一粒或数粒小如枣核，或大如梅、杏之肿物，皮色如常，按之硬而推之可动，无痛痒，日久渐次增大，逐渐成串，推之不动，兼有疼痛，郁之既久，皮色渐黯，按之微热，疼痛较重，为将溃之征，溃后脓液清稀，多杂有败絮样物质。
各期多伴有精神倦怠，头晕，失眠，闭经或腹胀便溏，形瘦纳呆，或有骨蒸盗汗诸症。

此病长期以来，中西医均感棘手，中药多用托毒透脓，疏肝解郁，养血泻火，化痰泻火之法，方用逍遥、二陈、透脓、六味地黄、十全大补之类，终不能触及要领，总为泛治之法，疗效实差。
或用小金丸、夏枯草膏等，则对炎性之淋巴结炎有效，对结核性瘰疬则少效。
西医抗痨之法长期使用亦伤肝肾，常感得不偿失。

全蝎辛平有毒，入肝经，亦有用之于诸方中治疗此病，然均杂有大量他药，方不精专，取效亦难。
《澹寮方》用麻油煎全蝎、栀子为膏外用治疗瘰疬。
然全蝎经高温油炸后，药性全失，有地方以之为下酒之菜可知。
而《温病条辨》以全蝎末入牛肉中蒸食之治小儿疳证、消瘦、虫积者，知其可醒脾胃而养气血，改善全身营养状态。
服全蝎蒸梨方后，每见病者饭量渐增，体质日渐壮实有力，须知身体抵抗力之渐行恢复，实治疗淋巴结核之重要条件因素也。
全蝎善治惊风诸证，以其能入肝经以散郁结之血气；
亦常用于痰热壅盛之惊痫抽搐，或口眼斜之症，知其颇具化痰解毒清火之力。
笔者认为淋巴结核，本为少阳肝胆气血郁滞，风热痰毒客于皮下肉里膜外之症，此方祛邪挟正，一药而兼多用，虽药性平和而具追踪搜剔之力，取效之理当在上述。

威宁黄梨甘而微酸，味醇而正，若一时难觅，其他品种亦能代用之。
然终不及此威宁黄梨清热生津，润肺化痰，泻肺胃邪火之力。

肺痨（肺结核）为一种慢性传染性疾病，病因有二：一为外因感染，“瘵虫”伤人；
二为内伤体虚，气血不足，阴精耗损。
病位首在肺，可转乘脾肾。
余有方（紫河车、白术、百部、白及、茜草、乌梅、黄芩、十大功劳叶、生牡蛎、全蝎）水煎内服，标本兼治，攻补兼施，可杀其虫以绝其本，补其虚以复其元。
于部分顽固病例（结核球、耐多药结核等），可配合“去痨贴”外贴膻中，肺俞等穴位，多能痊愈。
“去痨贴”以狼毒、白附子、木鳖子、蜈蚣、全蝎、甘遂各等份研末，与陈醋及凡士林调匀，摊在硬壳纸上即成。
内服外用，全蝎均为笔者所必选。
曾治某患，男，59岁。
患两肺慢性纤维空洞型肺结核8年，在疾控中心治疗2年余无效。
现咳逆喘息，少气，痰中带血，潮热盗汗，形寒自汗，面浮肢肿，心悸，唇紫，纳差，便溏，舌质红少津，脉细无力。
此肺痨日久，阴损及阳，阴阳两虚之证，宜补肺健脾滋肾，止血散瘀杀虫，予上方内服配合“去痨贴”，加减治疗9个月，空洞修复。
（何钱 何苗 贵州省江口县人民医院）




引火归原治咽痛
时间：2018-10-26　来源：中国中医药报5版　作者：王金亮
刘某，女，42岁，2011年6月10初诊。
诉咽部不适，疼痛半年有余，经诊断为慢性咽喉炎。
服中西药多种，罔效。
每遇劳累则咽痛加重，咽中有痰难咯，口干喜冷饮，午后低热，常并发口腔溃疡，大便溏薄，小便黄短。
现症见：咽部焮红，舌质红，中心光剥，苔薄黄，脉细数。
曾服大剂量养阴清热解毒之品，也曾有好转，但停药则转甚。
此阴虚为本，虚火上炎为标。
《内经》云：“奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”本证阴虚阳浮，治当以养阴为先，反佐以引火归原。
处方：生地30g，元参24g，云苓15g，山萸肉12g，五味子5g，天冬10g，麦冬12g，竹叶5g，栀子9g，肉桂3g，甘草5g。
水煎饭后服，每日1剂。
此方连服5剂后，咽痛、口干大减。
10剂后口腔溃疡愈合，低热平，已无咽痛。
停药一月，未见复发。

按：引火归原是治疗虚阳浮越的方法，意在引火下潜，火归肾宅，其火指虚火无疑。
但究其原，乃系肾水不足，阴津不足则虚阳失约，故当滋水养阴，引火归原。
张景岳云：“阴根于阳，阳根于阴，凡病有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之。”又说：“引火归原，纳气归肾，从阴到阳也。”本法即在大队滋水养阴药中，加肉桂一味，以引火归原，使阴阳平衡，则虚火不升。
此法历代医家推崇备至，如《医方集解》云：“火从肾生，是水中之火也。
火可以水折，水中之火不可以水折，附桂与火同气而味辛，能开腠理，致津液，通气道，据其窟宅而招之，同气相求，火必下降矣。”这就是阴虚火炎，而反用引火归原的理论根据。
（王金亮 山西平遥中医院）




自拟中药洗剂治疗疮疡
时间：2018-10-26　来源：中国中医药报5版　作者：王业龙
皮肤病常见病因为风、热、虫、毒、血瘀、血虚、风燥等。
其治疗方法不外散风透表、清热解毒、凉血化瘀、养血通络、息风止痒。

组方：麻黄50g，薄荷60g，白芷60g，天仙藤100g，钩藤100g，鸡血藤100g，夜交藤100g，地肤子80g，白芍100g，苦参200g，连翘120g，冰片60g，甘草80g，炉甘石120g，僵蚕100g，五倍子80g，花椒80g，诸药爆干，粉碎成粗末，每次50g用布包好，扎紧口，放热水浸泡20~40分钟，用浸泡好和药液洗患处，或热敷于疮上，药袋拧干后放存，次日再用，法如前，每50g药袋可连续用3~5日。
如其全身患疾，先将药袋放于洗澡的热水中浸泡20分钟后洗澡。
疗程7~15天，重者可2~3个疗程。

方中麻黄、薄荷、白芷，发汗透表；
苦参、连翘、冰片、甘草、炉甘石清热解毒；
天仙藤、钩藤、鸡血藤、夜交藤、地肤子、白芍，养血润肤；
僵蚕息风止痒；
五倍子敛疮；
花椒杀虫。
全方共奏发汗透表、清热解毒、养血润肤、息风止痒、敛疮杀虫之功。

适应证：秃疮、肥疮、油风、白屑风、酒渣鼻、漆疮、脚破烂、脚气疮、风疹块、粟疮、血风疮、癣疮、旋耳疮、痤疿疮、肾囊风、丹毒、缠腰火丹、疥疮、黄水疮等。

典型病例
杨某，女，50岁，2017年7月11日初诊。
全身皮肤干燥肥厚有鳞屑，颜色棕红间挟红斑，瘙痒剧烈，面部有分散疹粒，搔抓后呈干性血痂，刻诊：双下肢对称性红斑、丘疹、丘疱疹，部分融合成片，瘙痒明显，因搔抓可见糜烂、血痂，舌淡红，苔薄白干。
脉弦细。
诊为慢性湿疮。
以宁痒息风洗剂500g。
每次100g，分洗5~10日，并配合消风止痒颗粒内服。
两个月随访，治愈。
 （王业龙）

普济消毒饮原为金元四大家之一的李东垣用以治“大头瘟”的方，今人多用于治疗流行性腮腺炎（俗称痄腮）。
裴永清特别强调“头面肿盛”和“咽喉不利”八个字，是本方主治的画龙点睛之笔。
普济消毒饮是治疗头部或颈部属于热毒炽盛所致得的各种疾病，是不可多得的良方，病位在头颈部，病性为热毒，均可用之，随症加减，疗效甚好。



谈普济消毒饮
时间：2018-10-26　来源：中国中医药报5版　作者：刘晓梅
笔者在2015年有幸拜首都国医名师、北京中医药大学裴永清教授为师。
多年来跟随老师门诊，听老师讲学，在中医学术上收获颇多。
裴永清指出：“普济消毒饮出自《东垣试效方·第九卷·杂方门·时毒治验》，此方主治原文为：“初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行。”现将对普济消毒饮的临床治疗病例四则，整理如下。

病例一：浸润性嗜酸性细胞肉芽肿（西医病名）。
患儿商某某，2015年1月10日由其父带来门诊就医。
其父代诉病情如下：孩子右耳上前方长了肿物，在菏泽地区医院和解放军总医院经脑核磁检查，均诊断为“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”，因此病属癌前病变，有浸润性肉芽肿，现在医院认为该病药物治疗无济于事，必须手术，但手术有风险和后遗症，故转来求治于中医，随即拿出核磁片，片子显示孩子的肿物部位的颅骨已经缺失了将近1.5cm左右，肿物与脑组织只有脑膜相隔，足见该肿物的浸润性。
查询患儿，面部虚浮臃肿，面色潮红而暗，精神不振，右耳前上方肿物高出皮肤约1.5cm，大约有4×4cm左右，呈漫肿形，表面不光滑，触之有痛感，局部皮肤温度有热感，患儿素日嗜食鱼肉海鲜、膨化食品、甜食和各种饮料，舌白腻，尖有红点，脉滑数。
当即老师告诉其家长，中医对此病诊为“无名肿毒”，乃因饮食不节，肥甘厚味所致湿热内盛，久而郁结成肿毒，上泛与头。
采用清热、解毒、祛湿、散郁之法治之，选用普济消毒饮，加升降散（杨栗山《伤寒瘟疫条辩》）加味，其方如下：
黄芩9g，川黄连6g，牛蒡子9g，玄参15g，生甘草6g，桔梗9g，板蓝根15g，升麻9g，柴胡9g，马勃6g，连翘9g，陈皮6g，薄荷（后下）6g，白僵蚕9g，生川军6g，片姜黄9g，蝉衣9g，鱼腥草30g，北豆根30g，双花30g，公英20g，生薏仁30g。

14服，水煎，日1剂，分2次温服。
嘱其患儿及家长忌口：鱼肉海鲜、甜食油腻、辛辣品、各种饮料、水果、滋补品等，饮食宜清淡素食，防止剧烈运动和外伤。
2015年1月27日复诊时，患儿父亲又拿患儿脑核磁片，显示颅骨宜变全修复，患儿面色潮红及面虚浮臃肿已无，右耳前上方肿物已消失，患儿无任何不适。
效不更方，继投原方治疗2周。
2015年2月13日复诊时，患儿父亲告知孩子原肿物消失了，但在右头额角处又出现一新肿块，大小如成人拇指大，高出皮肤，有触痛，因而心中慌恐万分。
老师解释说这是该病的特点，呈浸润性，所以又发出新肿块。
查其舌仍腻，脉滑数，仍本湿热兼瘀毒治之，投原方加减治之。
2015年2月20日患儿复诊时，新的肿块已完全消退，已无任何不适。
因本病属湿热瘀毒性质，不敢停药，仍以原方随症加减，以除其病根。
直至2015年8月15日，为了确保疗效，去西医院再做脑部核磁检查，显示脑部一切正常，肿物已完全治愈。

病例二：颌下腺炎。
孙某，女，38岁，北京人，2013年7月27日初诊，自诉四天前因左颌下肿痛难忍而在北京口腔医院就诊，被诊断为左颌下腺结石并颌下腺炎，同时伴有咽喉疼痛。
该患者左颌下部肿如小半根油条大，皮肤微红，舌黄腻尖边红，脉弦滑数。
辨为热毒挟湿，久而兼郁，投普济消毒饮5剂，痛止而肿消过半，24剂后痊愈停药。
2016年12月19日，该患因事恼怒后饮酒，其病复发，左下颌肿痛难忍，难以开口进食，并且从口中不断流出黏稠而臭秽的分泌物，需频频用纸巾擦，查其舌黄质暗、脉弦滑数。
投以普济消毒饮加莪术10g，片姜黄12g，芦根30g，以增强祛湿之力、兼顾久病入络之势。
21剂药后肿消痛止。

病例三：腺样本肥大。
患儿谢某，男，5岁，家住北京朝阳区，2015年12月26日由其姥爷也带来门诊就医，代述病情如下：孩子夜间“打呼噜”甚剧，张着口喘气，呼吸困难，鼻塞不通，曾去北京同仁医院诊治。
建议手术切除。
因其邻居小孩患此病手术后复发，因而拒绝手术、前来门诊用中医药治疗。
查询患儿，便干而臭秽，经常鼻血、嗜食羊肉串、干果、甜食和各种饮料、舌苔白腻夹红、脉滑数。
诊断为饮食不节，湿热内蕴，上泛于鼻。
投普济消毒饮加鱼腥草30g，北豆根30g，水煎，日1剂，分早、中、晚3次温服。
嘱其忌鱼肉海鲜、辛辣、甜食及水果等，共服43剂而愈。
此方治腺样体肥大多人，均愈，但必须忌口，其中有一位42岁成年男性患者，可见腺样体肥大病，儿~6岁后自行消退之说也不准确。

病例四：康某，男，8岁，家住西城红莲北里，2016年1月2日初诊，其母代诉病情如下：患儿咳嗽甚剧、时时有喘不出气憋死之感，伴发热，已5天，体温在39.2~39.8℃之间，曾于某院儿科诊为急性喉炎，因对药物过敏，遂来中医就诊。
查其舌白腻苔黄、脉滑数，唇红便干，口气秽。
诊为急性喉炎（热邪蕴结）。
投以普济消毒饮、合升降散，再加鱼腥草30g，北豆根30g，芦根30g。
4剂，水煎服、日1剂、分3次温服，嘱其清淡饮食。
忌辛辣合油腻及甜食。
2016年1月6日，药后热退，仅偶有微咳，改投自拟咳喘方，4剂而愈。
该患儿于病愈后10天后发生双耳炎儿前来就诊，仍投普济消毒饮加龙胆草10g，公英20g，地丁10g，共服12剂而愈。

从以上病例不难看出，一方可治多病，是异病同治的体现，异在症状和病名上，同在病机上。
如治疗风温在表的常用效方银翘散，既可治温热浸于表，病位在皮毛的外感温热表证，也可用银翘散随症加减来治疗麻疹初期、猩红热等属热邪侵犯皮表的诸证。

凡病变部位相近、病因病性相同，大可一方通治，随症略加减之。
此理，非仅限于普济消毒饮，诸方皆如此。
（刘晓梅 北京弘医堂中医医院）




白虎加人参汤治上消
时间：2018-10-24　来源：中国中医药报5版　作者：唐远山
李某，男，48岁。
2010年7月21日初诊。
有糖尿病史10年，半月前因感冒发烧在外院治疗后，感口渴多饮加重，自汗出纳多，心烦，大便6日未解，小便黄赤，易困，疲倦无力，舌红少津，脉数大无力。
诊断为消渴（肺胃熱盛，气阴两伤）证。

一诊：生石膏20g，知母10g，北沙参15g，麦冬20g，玄参20g，花粉15g，白芍15g，大枣10g，炙甘草10g。
6剂，水煎分２次温服。

二诊：时隔一周，患者来诊，诉服上药诸症若失，口渴大减，转方用：北沙参15g，姜半夏10g，麦冬15g，玄参15g，煅牡蛎30g，花粉15g，炙甘草10g，炒山药30g。
此方服12剂，病情明显好转。

外感后由于伤阴而使外邪入里化热，出现身热汗出、烦躁等一系列症状。
由于外邪入里化燥，内热外蒸则身热而烦；
里热伤津则口渴多饮，便干。
治以清阳明之热兼以润肠通便。

方中用生石膏、知母清阳明之热；
北沙参、大枣、炙甘草，健胃生津止渴，又使热清而不伤胃；
玄参、麦冬、花粉滋阴清热润肠通便，使内热从下焦而去，诸证自除。
（唐远山）




南杏仁北沙参治感冒后干咳
时间：2018-10-24　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
感冒后出现干咳咽痒，痰少不易咳出，且遇风咳嗽加重者，现介绍一个治疗感冒后出现干咳无痰（或少痰）的有简效方。

方法：南杏仁10g，北沙参15g（1人量）。
将南杏仁、北沙参放入沙锅或炖盅中，加适量水，没过药约3~5厘米，武火煲开后，用文火煎20分钟左右，共取药液约300ml，分2次温服（药渣可直接食用），1日1剂，连服3~5天。

主治：干咳少痰。

方义：南杏仁又叫甜杏仁，性味甘平，主要功效是润肺止咳，其性滋润，多用于肺虚劳嗽虚，适用于肺虚久咳、胸闷不畅、大便秘结等症。
南杏仁富含不饱和脂肪酸、蛋白质、维生素E和矿物质等，对肺病、糖尿病、高血压、高血脂患者，有一定辅治或滋养身体作用；
北沙参性味甘寒，为清热、养阴、生津要药，既能清肺热、养肺阴，如用于肺热阴虚，燥咳痰粘，或阴虚劳嗽咯血；
又可养胃阴，生津液，常用于热病伤津，舌干口渴，食欲不振等。
南杏仁长于润肺止咳而化痰，北沙参功擅养阴清肺而润燥，二味合用，能起到较佳的润燥、止咳、祛痰作用。
本方既对感冒后出现的咽喉痒痛、咳嗽痰少或不易咯出等有效，对支气管炎、哮喘、肺结核等，出现的肺阴虚之咳嗽，也有一定治疗效果。

提示：①沙参有南、北之分，北沙参养阴润肺之力较强；
南沙参清肺祛痰之功较胜。
一般伤阴干咳少痰，用北沙参为佳。

②杏仁也有南北之分，北杏仁重在平喘止咳，入药用。
南杏仁以润肺止咳见长，多煲汤食用。
北杏仁有毒，莫误当南杏仁食用。
（蒲昭和 成都中医药大学）




八正散治血精
时间：2018-10-24　来源：中国中医药报5版　作者：英山
高某某，男，53岁。
2008年6月初诊。
患者性交时所射精液夹有血丝3月，伴尿急、尿频、尿痛，尿道口有脓性分泌物，以及腰酸少腹拘急疼痛，困倦而烦，口秽咽干，小便红赤，舌边红，苔黄根部浊腻，脉弦滑双尺脉浮。
在国内某医院泌尿科确诊为淋球菌性尿道炎。
检查前列腺（-），精液常规：棕色，精虫形态正常，活动率30%～40%，黏稠度2＋，脓细胞2＋，红细胞3＋。

诊断：（下焦湿热，邪扰精室，血络受损）血淋。

治则：清热化湿，泻火止血。

方药：八正散加味：萹蓄15g，瞿麦15g，大黄3g（后下），焦栀子6g，通草6g，车前子10g（包煎），滑石20g，甘草10g，小蓟15g，黄柏6g，姜半夏10g，薏米30g。
水煎服，日1剂，分3次服，连服6剂。
嘱多饮水，暂禁性生活10天。

二诊：服药后病情大有好转，尿急、尿频、尿痛、脓尿基本消失，精液常规未见脓细胞及红细胞。
小便色深黄，舌根黄已退，左迟脉浮。
上方改滑石15g，萹蓄12g，瞿麦12g，再用12天。

三诊：症已消失，继用知柏地黄丸，每服8粒，每天早晚各1次，中午饭后服逍遥丸8粒善后，2月后随访，未见复发。

精囊炎属中医血精病，是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁。
本病有虚实之分，虚证常伴有梦遗，实证常伴有男性生殖系的其他感染，如合并睾丸炎、附睾炎者，应在清热化湿的基础上，兼顾其夹杂病症。
从本例患者的病史和尿路感染症状看，属下焦湿热，邪扰精室。
八正散用萹蓄、瞿麦、通草、车前子、滑石、甘草，清热利湿以通淋，治尿急、尿频、尿痛；
用大黄、栀子、黄柏泻火除烦；
薏米、半夏清热利湿，给邪以出路；
小蓟清热止血。
诸药合用切中病机，药到病除血精而愈。
（英山）




玉竹蜜膏抗衰养颜
时间：2018-10-22　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
玉竹是一味常用的养阴补虚中药，也是女性养颜延衰佳品。
下面介绍一个玉竹美容防老方。

方法：玉竹1000g磨成粗粉末，加水煎煮3次后弃渣取汁浓缩，加白蜜250g调成膏状瓶装。
每日早晚空腹服用30g，开水冲服。
常服有养颜润肤之效。

玉竹又名葳蕤，为百合科植物玉竹的根茎。
本品性微寒，味甘平，有滋阴润燥、养胃强心、补虚除烦、生津止渴和延年益寿等功效。
常用于治疗热病阴伤，咳嗽烦渴，虚劳发热，消谷易饥，小便频数等证。

玉竹有一定抗衰、养颜作用。
早在《神农本草经》中记记载：玉竹“久服去面黑暗，好颜色，润泽，轻身不老”。
玉竹味甘多脂，质柔而润，有“补而不腻，不寒不燥”之特点，服用后能起到“补益五脏、滋养气血”之效果。
药理研究发现，玉竹中含铃兰苷、山茶酚苷、槲皮醇苷、维生素A、黏液质等成分，其中维生素A有助改善皮肤干裂、粗糙状况，使肌肤柔嫩，而黏液质则能使皮肤滑腻。
所以，适量食用玉竹对维持容颜红润、皮肤柔嫩、抗机体老化、延缓早衰能起到一定效果。
白蜜（土蜂蜜）为营养佳品，它富含葡萄糖、多种氨基酸、维生素、酶类以及微量元素等。
中医认为白蜜能补虚润肺、调补脾胃、润肤生肌、解毒等。
玉竹与白蜜制膏服用，具有润燥护肤、养颜消斑、益寿抗衰之功。
本方服用简便、经济、无副作用，也有一定美容、润肤效果，中年女性可以长期服食。

女性要青春长驻、容颜慢衰，平时还得保持精神愉快，注意饮食调理和睡眠等，这对延迟容颜衰老也十分重要。
（蒲昭和 成都中医药大学）




郁金配伍方法浅说
时间：2018-10-19　来源：中国中医药报5版　作者：雷辉
郁金，《本草从新》谓：“辛苦微甘，气寒，性清扬，上入心及心包络，兼入肺经，凉心血，散肝郁，破血下气，治吐衄尿血，妇人经脉逆行，血气诸痛等”。
笔者列举九则与郁金相伍的对药，以浅谈郁金的配伍运用。

郁金、木香 郁金与木香相配，《医宗金鉴》名（颠倒）木金散，治气、血、热饮、老痰之胸痛。
郁金主血瘀，木香主气郁，二者合而疏郁化瘀，治胸痹，可与丹参饮合用。
其变法为虚者加人参，气郁痛者以倍木香君之，血瘀痛者以倍郁金君之。

郁金、桂枝 郁金与桂枝相配，见于《医学心悟》推气散（组成：郁金、桂枝、枳壳、桔梗、陈皮、甘草、姜、枣），主治气郁所致右胁痛、胸闷等证。
方中枳壳、桔梗调升降而畅气机，张锡纯谓“桂枝可理肝木之郁使之调达”，与郁金相配，可疏利肝经气血，达活血缓痉之效。

郁金、合欢花 郁金与合欢花相配，见于《医醇賸义》解郁合欢汤（组成：合欢花、郁金、丹参、柏子仁、沉香、栀子、柴胡、当归、白芍、茯神、橘饼等），主治所欲不遂，郁极生火，心烦意乱，身热而躁等。
郁金散肝郁下逆气，合欢花蠲忿和心志，二者合而能畅悦肝心。
《医醇賸义》双解泻心汤（寒邪上犯，厥逆作痛）、萱草忘忧汤（忧伤）、润肺降气汤（肺受凉燥，气郁不下）等亦有运用。

郁金、白蒺藜 郁金与白蒺藜相配，见于《医醇賸义》大顺汤（组成：蒺藜、郁金、乌药、木香、广皮、厚朴、枳壳、青皮、茯苓、白术、橘饼等），主治肝郁下利，胁痛腹痛，噫气食少等。
郁金疏肝郁而降逆气，白蒺藜疏肝而泻肺，能降邪逆之气，二者相须为用，功擅疏肝降逆。
费伯雄喜用此二味，如加味左金汤（肝气作痛）、青阳汤（肝胀）、后辛汤（胆胀）、西清汤（胆咳）、归桂化逆汤（肝气犯胃）、抑木和中汤等亦有运用。

郁金、槐花 郁金与槐花相配，《杂病源流犀烛》名郁金散，主治溺血。
《寿世保元》名金黄散，治同。
《医醇賸义》载方加甘草，治一切热毒痢，下血不止等。
郁金凉血破瘀，治吐衄尿血，槐花泻热凉血，治吐崩便衄诸血，二者相合能泻热凉血消瘀，故可治便血、尿血。

郁金、杏仁 郁金与杏仁相配，见于《医醇賸义》香苏二陈汤（组成：橘红、半夏、茯苓、沉香、苏子、杏仁、郁金、枳壳、厚朴、苡仁），主治痰气结胸，痰湿上泛，窒滞中都等证。
郁金、杏仁同入肺经，味苦而能降胸膈逆气，故能除痰气阻滞胸膈之证。

郁金、牛蒡子 郁金与牛蒡子相配，见于《医醇賸义》金牛汤（组成：郁金、牛蒡子、麻黄、瓜蒌皮、苏子、芥子、沉香、贝母、杏仁、橘红、半夏、桑皮、枇杷叶），主治痰气闭结，语音不出之证。
郁金泻肺理胸膈之气，牛蒡子宣肺气，清咽喉，理痰嗽而除风，二者合而泻热宣肺化痰，热清痰化，故音开。

郁金、枇杷叶：郁金与枇杷叶相配，见于《温病条辨》宣痹汤（组成：枇杷叶、郁金、射干、通草、豆豉），主治湿热痹阻上焦气分所致哕（呃逆）。
郁金泻肺下气，枇杷叶清肺和胃而降气，气下则火降痰消，故哕止。

郁金、鸡内金：主治含腮疮。
用法：先用盐水漱口，二药研末上于患处。
此外，郁金、鸡内金相配，内服又用于排石，多与金钱草、鸡内金、海金沙（四金汤）同用。
（雷辉 陕西省商洛市中医医院）




葛根汤加味治愈太阳病项背强几几症案
时间：2018-10-19　来源：中国中医药报5版　作者：郭俊田
某女，30岁，1984年10月7日就诊。
述不明原因引起项背强硬几几发冷已20余天，以项背为重，无发热出汗。
近一个月来全身沉重而困疼，四肢关节肌肉最为显著，食欲尚可，其他无所苦，曾在乡医疗单位肌肉注射安基比林，口服清热解毒丸、安乃近片等，仍感项背发冷强硬几几不舒服，四肢关节肌肉沉痛如故而来就诊。
脉沉缓，舌质红，苔薄白。
精神状态好，四肢活动自如，测体温35℃。
实验室检查：血常规，血沉，抗“O”类风湿因子，尿常规，X光透视胸肺等，均无阳性病理改变。

辨证：脉症相参，属寒邪束表，腠里闭塞，营卫不和，故项背有强硬几几不舒的感觉，符合伤寒论31条所述：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”
治法：葛根汤加味：葛根30g，桂枝15g，麻黄6g，白芍12g，苏叶12g，防己12g，川羌12g，荆芥15g，甘草12g，生姜10g。
2剂，水煎服。

二诊：患者上药服2剂后，项背强几几和发冷基本消失，肌肉关节沉痛亦愈其半，治疗同原方加细辛10g，继服2剂，彻底痊愈。

按：此症与伤寒论31条项背强几几、无汗恶风相印，属寒邪束表，腠里闭塞，营卫不和之证。
治疗用葛根桂枝汤加苏叶助麻黄开腠里之闭塞以散风祛寒，葛根、桂枝解肌和营，舒润筋脉，调和营卫，透邪外出；
川羌、防己、荆芥、细辛散风止疼，药中病的，诸症乃去。
（郭俊田 河南省西华县人民医院）




大血藤：清热解毒、祛腐排脓、活血止痛
时间：2018-10-19　来源：中国中医药报5版　作者：何钱 何苗
大血藤性味苦平，归大肠、肝经，功擅清热解毒，祛腐排脓，活血止痛，为外妇科诸多炎性病变及骨科之要药。

急性阑尾炎：《草药新纂》直言其能治“肠痈”；
《陕西中草药》云其“抗菌消炎，消肿散结，理气活血……主治阑尾炎”，多用大血藤30～50g与薏苡附子败酱散、大黄牡丹皮汤、大承气汤等祛腐排脓、泻热通腑类方剂同用。

慢性阑尾炎：其根本原因常在消炎治疗不彻底。
笔者认为，即使患者临床症状消失、舌脉、血常规检查恢复正常，仍应作善后巩固3个月以上。
急性发作时以大血藤配合大黄牡丹皮汤加减，缓解后予香砂六君丸、加味逍遥散等方交替服用，有望治愈。
尝治张某，男，68岁，急诊入住某县医院。
确诊为急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎。
血常规：白细胞17.8×109/L，中性90%。
心电图：频发室性早博；
前壁心肌缺血。
因患者既往有10多年高血压病史，1年多前曾因脑溢血住院抢救，基层医院外科手术风险大，西医运用大量抗生素，并延会诊。
刻诊：高热（39.2℃），右下腹痛渐波及全腹，腹胀，恶心呕吐，便秘，舌红苔黄腻，脉细数。
证属阳明腑实，热盛伤津，宜通腑排脓，养阴清热，予大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散合方加减。
处方：生大黄9g，丹皮9g，冬瓜子30g，芒硝10g（分冲），桃仁10g，薏苡仁30g，制附片6g，败酱草15g，大血藤30g，虎杖15g，厚朴9g，玄参15g，麦冬15g，生地30g，莱菔子15g，元胡30g，甘草6g，水煎服。
二诊：连服2剂，发热渐退，腹痛、腹胀减轻，恶心呕吐消失，泻下稀便数次，舌红苔黄腻，脉细数，上方减芒硝、元胡，继服7剂。
三诊：腹痛、腹胀消除，舌淡红苔稍黄腻，脉细数，效不更方，继服7剂。
四诊：舌脉、血常规恢复正常。
为防复发，予香砂六君丸、加味逍遥散作汤剂巩固3个月，随访半年，病情稳定。

盆腔炎：有急、慢性之分。
大血藤性味苦平，《陕西中草药》谓其“消肿散结，理气活血……主治月经不调，崩漏”寒证热证皆可运用，与毓麟珠合用治疗盆腔炎效果较好。
毓麟珠又名助孕八珍丸、调经毓麟珠，原为治疗妇女不孕而设，然该方有四君（术、参、草、苓）补气健脾；
四物（归、地、芍、芎）、菟丝子、杜仲、鹿角霜等，补血养肝、温肾固冲任，较切合本病病机。
如魏某，女，26岁，已婚。
常左少腹坠胀疼痛，腰酸，月经量较多，有瘀块，经期长，白带多。
确诊为左侧附件炎性包块，迄未痊愈。
舌淡苔白，脉沉细。
处方：大血藤30g，党参15g，苍、白术各15g，茯苓15g，当归10g，川芎10g，白芍12g，生地30g，淫羊藿10g，牛膝炭15g，艾叶炭10g，阿胶12g（烊化），吴茱萸10g，香附10g，元胡20g，鸡血藤25g，茜草10g，贯众炭10g，甘草6g。
连服10余剂，诸症大减，上方减苍术、牛膝炭、艾叶炭、吴茱萸、元胡、茜草、贯众炭，加炮山甲、生鳖甲、煅牡蛎，制丸缓图。

肩关节周围炎：多由中年以后气血、肝肾渐虚，加之长期劳累，复因肩部外露受凉，寒凝筋膜所致。
大血藤追风止痛，健腰膝，补肾阳，破瘀生新，有一定疗效。
如汪某，女，53岁。
左侧肩部剧痛，不能内旋、外展、高举，平素怕冷，舌淡苔薄白，脉沉弦。
辨证：气血不足，肝肾两亏，风寒湿邪外侵之证。
处方：大血藤30g，炙黄芪15g，白术15g，防风10g，生熟地各12g，赤白芍各12g，当归12g，川芎10g，炒桑枝30g，羌活10g，元胡20g，徐长卿15g，淫羊藿15g，甘草6g。
连服3剂，疼痛大减，肩关节功能改善。
（何钱 何苗 贵州省江口县人民医院）




固肾安胎治习惯性流产
时间：2018-10-19　来源：中国中医药报5版　作者：朱时祥
方某，女，29岁。
患者22岁结婚，其后怀孕，5个多月时因负重而流产。
此后连续5次，均在怀孕5个月左右流产。
今又怀孕4个月，故前来就诊，诊时已有流产之征，腰部疼痛，少腹胀痛且有坠感，伴有胸闷不舒，厌食恶心症状。
其脉浮滑，舌质淡，苔白微腻。
辨证为脾肾亏虚，胎气上逆，治以固肾安胎，佐以和胃。

处方：当归10g，白术10g，黄芩10g，杜仲9g，菟丝子9g，甘草6g，黄芪6g，续断5g，砂仁3g。
水煎服，每日1剂。

二诊：服药5剂后，孕情稳定，诸症皆除。
又嘱其此后每月按上方服药2剂，连服4个月。
之后足月顺产一健康胎儿。
随访得知，3年后又孕育生产一健康婴儿。
（朱时祥 安徽省望江县大北门中医门诊部）




玉屏风散临证运用
时间：2018-10-19　来源：中国中医药报4版　作者：国医大师 邓铁涛
治疗表虚自汗的玉屏风散出自《丹溪心法》，这是中医所公认疗效确切的名方。
方剂由黄芪、白术、防风组成，功能益气固表止汗。
其中用黄芪益气固表为君，臣以白术健脾，合君药以资气血之源，佐以防风走表而祛风邪，合黄芪、白术以益气散邪，三药合用，托里固表，使玄府闭合有度，故能治疗表虚之自汗。
这犹如一屏风护卫于肌表，故得玉屏风之名。

我体会此方不但能治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用。
临床上常用汤剂，根据个人经验，其用量为：黄芪12克，防风3克，白术15克。

我认为，其组成分量比例颇需研究，较为重要的有两点：
其一，防风用量要少于黄芪，这是根据李东垣用防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大之说，又因防风为疏散之品，汗证不宜多用，与黄芪相配达相畏相使之目的便可。

其二，白术的量须是黄芪与防风之和，这是根据“发在芪防收在术”之意，一走一守，达表“实卫”。

曾有一例自汗盗汗之患儿，治以玉屏风散，稍效，后因药房缺白术，找余商量，因我不在，另一医建议用苍术代之，结果大汗淋漓，这是不明方义，不知苍术辛燥发汗，阴虚内热、气虚多汗者忌服之过，只走不守，发散不收，故汗水淋漓。

临床上运用时，若见自汗盗汗兼阴虚者，我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30克，或加浮小麦、糯稻根各30克；
若汗出特多者，则加麻黄根10克。
至于纯阴虚之盗汗，我认为当归六黄汤往往效如桴鼓。

玉屏风散不仅能治汗，而且能预防外感，对于体弱表虚易患感冒之患者尤为适宜。
我曾建议某中医院按上述比例制成玉屏风散，每用10~20克水煎服，每天1剂，服半月至一月，以取代丙种球蛋白以治容易感冒之患者(该地喜用丙种球蛋白成风），这既可发扬中医特色，又可减轻患者的经济负担，更可避免染上某些难治之疾，何乐而不为？事后了解，据说有相当好的效果。
此建议实受启发于蒲辅周玉屏风散预防感冒之经验，他认为此散用15~25克即可，用量过重有胸闷不适之弊。

若深究其能预防感冒之理，我认为柯韵伯之论较有启发，现录之，与同道共同学习。

柯韵伯在《名医方论》中指出：“邪之所凑，其气必虚。
故治风者，不患无以祛之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来。
何则？发散太过，玄府不闭故也。
昧者不知托里固表之法，遍试风药以祛之，去者自去，来者自来，邪气流连，终无期矣。

防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。
然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，唯黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且有汗能止，无汗能发，功同桂枝，故又能除头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。
所以防风得黄芪，其功愈大耳。
白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。
夫以防风之善祛风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，此欲散风邪者当倚如屏、珍如玉也。”
根据异病同治之理，余曾用玉屏风散治愈一例面肿如球之怪病。
1961年与广州中医学院（现为广州中医药大学）1959年高研班学员到某军区医院搞科研时，该院一护士之子，5岁，患怪病，面肿如球，病已将月，按之空虚，随指而起，似面皮之下充气一般，但无皮下气肿之握雪感，从头肿至颈部，舌嫩，因此考虑乃气虚所致。
头为阳，面皮属表，故当以表虚论治。
方用玉屏风散加五味子。
处方：黄芪12克，防风3克，白术18克，五味子4.5克。
每日1剂，复煎。
取玉屏补气固表，五味子敛其浮阳。
服药9天，病霍然而愈。
（邓铁涛）
（本文摘编自《现代中医名家医论医话选》，中国中医药出版社出版）




桂枝汤类方治疗抑郁症
抑郁症病机与治则
基本病机：阳郁不达
桂枝汤类方治疗抑郁症
桂枝汤
桂枝茯苓丸
桂枝汤合三物白散
黄芪桂枝五物汤
桂枝新加汤
炙甘草汤
桂枝汤合酸枣仁汤

时间：2018-10-18　来源：中国中医药报4版　作者：丁元庆
抑郁症以阳郁神颓为临床特征，病因多端，病理因素复杂，病机主要责之阳郁不达，营卫失和，脏腑气化失常，形神失调。
桂枝汤及其类方善能调卫和营，宣通阳气，和调阴阳，振奋神机，临证应用，随证化裁，治疗抑郁症多能获效。

抑郁症病机与治则
基本病机：阳郁不达
阳郁不达主要责之卫气失和。
“阳气者，精则养神，柔则养筋。”卫阳不达，病机变化多端。
（1）阳气郁遏，神机颓废；
（2）气化失司，营卫失和，产生一系列躯体症状；
（3）郁久化热化火，扰乱神机，产生焦虑、激越；
（4）火热伤阴耗气，气阴亏虚，阴损及阳。

阳郁不达有虚实之异。
邪实多见气郁、痰浊、痰热、血瘀络痹等。
正虚则有气虚、血虚、气血虚；
阴虚、阳虚、阴阳虚等；
或虚实夹杂。

治则：通阳开郁，扶阳振颓
《温病条辨》曾提出“阳气开泄，万象皆有生机矣。”抑郁症病在脏腑，损在阳气，以形神失和，神机失常为特征。
治疗以通阳开郁，扶阳振颓，怡神强志为原则。
邪实宜祛邪通阳、调和营卫；
正虚当补虚扶阳、添精充脑，振奋神机。
随证兼顾怡神强志，扶阳振颓。

桂枝汤类方治疗抑郁症
桂枝汤
解肌祛风，调和营卫，滋阴和阳。
《伤寒论翼》：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”“外证得之，解肌调营卫；
内证得之，化气和阴阳。”原方主治：太阳中风，营卫失和证。
临床可用于营卫失和为基本病机的多种病证，诸如汗证、心悸、不寐、胸痹、抑郁症等。
主治证候：卫郁营涩，神颓志衰。
常见症状：情绪低落，精力不足、动力缺乏，睡眠差，记忆力减退，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细。
治法：宣阳开郁，畅达卫气，振奋神机。
处方：桂枝汤加龙骨、牡蛎、刺五加等。

笔者经验方：（1）怡神方：桂枝、炙甘草、白芍、生龙骨、生牡蛎。
适应证：阳郁不达，营卫不和，神机失调。
临证加减：郁热、阴伤减桂枝量，加白薇、麦冬、石斛、郁金；
阳气不振加仙灵脾、仙茅等；
气虚加人参、黄芪等；
便秘去龙骨、牡蛎，加郁李仁、当归。
（2）开郁振颓汤：桂枝、白芍、炙甘草、补骨脂、紫石英。
功效：开郁通阳，调卫和营，振颓怡神。
适应证：阳郁不振，神倦不宁。

桂枝茯苓丸
通阳和营，祛瘀化痰，宁心安神。
主治证候：瘀结络痹，营卫失和，神机不振。
常见症状：精神抑郁，失眠健忘，身痛或麻，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻，脉弦或涩。
治法：开郁化痰，通阳活血，振奋神机。
处方：桂枝茯苓丸加味，常用桂枝、茯苓、芍药、桃仁、牡丹皮、当归、半夏、炙甘草、厚朴。
加减：便秘减茯苓，加生白术、郁李仁；
失眠加紫石英、刺五加、石菖蒲、远志；
痰瘀化热加酒大黄、瓜蒌、竹茹。

桂枝汤合三物白散
调卫和营，开郁化痰，清热散结。
主治证候：痰热郁结，卫郁不达，困扰神机。
常见症状：情绪低落，心烦不耐，神形不和，睡眠不实，舌质红或暗，苔黄腻，脉弦或滑。
治法：通阳开郁，调卫和营，清热化痰，振奋神机。
处方：桂枝茯苓丸合三物白散加减，常用药桂枝、茯苓、芍药、桃仁、川贝母、桔梗、炙甘草、半夏、厚朴。
加减：便秘去茯苓，加栝楼、决明子；
失眠加黄连、酸枣仁、竹茹；
痰热伤阴加百合、玉竹、麦冬；
气虚疲乏，懒言懒动加西洋参，或人参，炙甘草、五味子等。

黄芪桂枝五物汤
补中益气，调和营卫，通络宣痹，扶阳怡神。
原方主治血痹。
病机责之营卫虚损，气血亏虚，经脉不畅，肌肤失荣，风寒邪气乘虚入侵，痹阻经脉，妨碍营卫。
临床用于治疗营卫失和为基本病机的多种病证，如，麻木、痿弱无力、疼痛、眩晕、胸痹、抑郁症、中风、口僻等。
主治证候：卫虚络痹，神机不振。
常见症状：精神疲惫，抑郁不乐，身痛，乏力懒言，饮食减少，舌质淡，苔薄白，脉虚或细弱。
治法：益气助卫，调卫和营，振奋神机。
处方：黄芪桂枝五物汤。
临证加减：气虚甚者加人参、西洋参、白术；
失眠加酸枣仁、茯苓、刺五加、红景天；
畏寒困倦、懒动加附子、巴戟天、补骨脂；
便秘加生白术、郁李仁、当归、肉苁蓉等。

桂枝新加汤
益气养血，助卫养营，振奋神机。
主证：营虚卫伐，神机不振，筋脉失养。
常见症状：精神疲惫，懒言懒动，身体疼痛，肌肉酸痛，面色不华，睡眠困难，饮食减少，或心悸不宁，舌质淡，苔白，脉虚或结代。
临床特征：躯体症状，身体疼痛、肌肉疼痛明显。
治法：补虚益气，滋阴和阳，振奋神机。
桂枝新加汤加减，常用药：桂枝、芍药、炙甘草、人参、生姜、大枣、巴戟天、刺五加等。

炙甘草汤
益气补血，温阳复脉，振奋神机。
主治证候：阴阳俱虚，营卫不充，神机衰颓。
常见症状：精神疲惫，懒言懒动，面色无华，寐少梦多，饮食减少，或心悸不宁，舌质淡，苔白，脉虚或结代。
治法：益气补虚，滋阴和阳，振奋神机。
处方：炙甘草汤加减。
临证应用：气虚甚者加黄芪、刺五加；
血虚加当归、龙眼肉；
失眠加酸枣仁、茯苓；
脘痞胀满加苏梗、玫瑰花、砂仁等。

桂枝汤合酸枣仁汤
调和营卫，养血安神，怡神强志。
主治证候：营卫失和，心神不宁。
常见症状：抑郁不乐，寝不能寐，寤则困顿，心悸健忘，饮食减少，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。
治法：调补营卫，怡神宁心，强志振颓。
处方：桂枝汤合酸枣仁汤加减。
常用药：桂枝、芍药、炙甘草、酸枣仁、茯苓、炙甘草、知母、刺五加、红景天等。

营卫是精神神志活动的物质基础，抑郁症以营卫失和，神机不振为病机核心。
桂枝汤类方善调营卫，故临证可用作基本方。
针对患者情绪低落，精力不足、体力不强，睡眠障碍，便秘、食欲异常，躯体症状、疼痛，化热、产后、体虚等不同临床表现，随证加减。
（丁元庆 山东中医药大学附属医院）




中风后遗症外治方
时间：2018-10-18　来源：中国中医药报5版　作者：胡献国
中风后手足肿胀：取透骨草、穿山甲各30g，急性子、片姜黄、荆三棱、莪术、汉防己、威灵仙、红花各15g，水煎取汁500ml，熏洗患手、患足、每次30分钟，每日2次，7日为1疗程，间隔2~3日行下1疗程，连续2~3个疗程。
可活血通络，消肿止痛。

中风后手足痉挛：取中药伸筋草、透骨草、红花各30g，共放入搪瓷脸盆中，加清水2000ml，煮沸10分钟后取出，放入浴盆中，药液温度以50℃~60℃为宜，浸洗患肢，先浸洗手部，再浸洗足部，浸洗时手指、足趾在汤液中进入自主伸屈活动，每次15~20分钟，药液温度下降后可再加热，每日3次，连续2月。
手足麻木者可加霜桑叶250g煎汤熏洗全身或频洗患肢。
可活血通络，理筋透骨。

中风后手足不遂：蓖麻仁10g，桃枝、柳枝、桑枝、槐枝、椿枝、茄根各30g，水煎取汁，熏洗患处，每日2次，每次10~30分钟，连续1~2月。
可活血通络。

中风后半身不遂，肢体疼痛：党参、黄芪、当归、丹参、川芎、牛膝、伸筋草、透骨草、马前子各30g，威灵仙40g。
将诸药择净，同放锅中，加清水适量，浸泡5~10分钟后，水煎取汁，放入浴盆中，待温时熏洗患处及足浴，每日2次，每次10~30分钟，连续1~2月。
可益气活血，通络止痛。

中风后腹胀：将莱菔子适量文火炒黄，取30g水煎服，每日1剂；
另取10g研为细末，以米酒调匀制饼，脐部常规消毒后，将药饼外贴于脐部，包扎固定，并时时以热水袋热熨，每12小时换药1次。
一般用药1~2天后腹胀即可减轻，肠鸣音增强，失气，随之腹胀消失。
可调理脾胃，化积行滞。
（胡献国 湖北远安县中医院）




脾虚湿阻肠痈案
时间：2018-10-18　来源：中国中医药报5版　作者：梅松政
患者冷某，女，38岁，农民。
2001年8月26日初诊。
患者以腹痛剧烈、呕吐半天就诊。
患者突然感觉整个腹部疼痛，并逐渐加重，呕吐胃内容物，前来就诊。

诊见：发热（体温38.0℃），腹痛，麦氏点轻微按压痛、拒按、反跳痛，大便溏泄，舌苔薄白，脉细数，有慢性肠炎病史。

诊断：肠痈（脾虚湿阻）。

处方：党参15g，白芍药20g，甘草15g，败酱草15g，牡丹皮10g，厚朴10g。
水煎服，每日1剂，温服。
服用中药后，患者连续解2次稀溏大便，腹痛稍有缓解。

次日到综合医院通过生化检查、B超等检查，确诊为急性阑尾炎和慢性肠炎。

诊见：体温38.3℃，麦氏点隐隐作痛、拒按、反跳痛。

处方：党参10g，红藤30g，败酱草15g，牡丹皮10g，桃仁6g，甘草15g。
水煎服，每日1剂，温服。
治疗3天后，疼痛仅隐隐作痛，食纳不佳，停用静脉用药。
给予党参10g，炒山楂10g，半枝莲10g，红藤20g，败酱草10g，牡丹皮10g，甘草10g。
水煎服，每日1剂，温服。
加减治疗1周后，所有临床症状消失，临床痊愈。

本例患者因平素慢性肠炎反复发作，脾气受损，运化失调，湿浊内生，阻碍气机，瘀滞盲肠而致疾病发作。
运用现代医学抗感染、补充水分、能量的同时，用党参补中益气、益胃生津以健脾，白芍药缓急止痛，甘草助党参补气健脾、协白芍药温补止痛，败酱草、牡丹皮清热解毒，厚朴“通肠道”为湿浊开路。
服用中药后，患者连续解大便，腹痛缓解，停用厚朴，以免用久伤及脾气，加红藤清热解毒，桃仁活血化瘀润肠，继续给“邪气”寻路，后随症加减治疗，辨证调护，取得满意疗效。
（梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政诊所）




吴茱萸外用治病经验
穴位敷药治病法
病所敷（熨）药治病法

时间：2018-10-18　来源：中国中医药报5版　作者：陶昔安
中药吴茱萸，味辛，苦，性热，有小毒。
入肝，脾，胃经。
功能：散寒止痛，疏肝下气，温中止泻。
内服常用于脘腹冷痛，厥阴头痛，吞酸，呕吐，寒湿泄泻等。
但由于本品辛热燥烈，易伤阴耗液，损气动火，故阴虚有热及实热患者则不适宜。
根据内病外治、上病下治的原则，吴茱萸不仅可用于寒证，也可用于某些热证，这就扩大了吴茱萸的治病范围和其治病的作用。
其外治法十分简便，奏效迅速，且避免了毒副作用，尤其对婴幼儿的某些疾病更为适宜。
现将其外治方法及其适应证简述于下：
穴位敷药治病法
涌泉穴敷葯治病法：涌泉穴属足少阴肾经，位于足掌中心之凹陷处，在第2、3跖骨之间。
穴性：清肾热，宁神志，苏厥逆。
临床常选用该穴位治疗神经性头痛，脑出血，小儿抽搐，心肌炎等证，吴茱萸辛散温通，用其粉加入食醋，调成糊状，敷于涌泉穴，可通过经络之作用，引导人体上部的虚热下行，即常说的引火归元。
敷药后，涌泉穴有发热感，即虚火下行的象征，病即渐愈。

小儿口热流涎：取吴茱萸5g，置于捣药的小铁臼中，捣杵为粉末，再给其粉末中加入少量的面粉活匀后，依年龄之大小，取适量粉末，加入几滴食醋，于睡前调敷于患儿涌泉穴(男左女右)上，外面用一小块适当的塑料布贴护上，再用塑料带包捆牢固即可，第二天晨起后，可揭下其已用过的粉末存放着，再于睡前给己用过的粉末中加入适量未用过的粉末，用食醋调成糊状，再敷于涌泉穴上。
一般3日即可痊愈。

眩晕病：肝肾阴虚，水不涵木，风阳浮越，上扰清空，清窍失宁，致生的眩晕。
将吴茱萸碾成粉末，每次用10g~15g，方法如前。

喉痹（类似慢性咽喉炎）：用吴萸5g，冰片0.3g，共为细末，敷法如前。

痄腮（腮腺炎）：痄腮病多发于冬春二季，由于时行温毒之气或风热之邪侵袭少阳及阳明气分，更挟痰火积热，致使气血瘀滞，邪阻经络而发病。
本病多发于小儿，成人亦有患此病者，患过一次后可获终生免疫。
该病有较强的传染性。
治疗该病，可用吴茱萸15g，生绿豆50g，共碾为细末，加少量面粉，用醋调成糊状敷于双侧涌泉穴（亦可依男左女右方法），外用胶布带固定。
每天換药1次。
3~5次可获痊愈。

神阙穴（肚脐之中央）敷药治病法：神阙穴系任脉之要穴，其穴位与督脉之命门穴相对应，任督二脉经气相通，阴阳相济，起着调节人体脏腑生理功能的重要作用。
其穴性为温通元阳，苏厥固脱，运肠胃气机，化寒湿积滞。
临床上常取该穴治疗脑溢血、霍乱（吐泻交作）、急慢性肠炎，虚脱等病。
用吴茱萸研粉醋调敷神阙穴，温中散寒，可通过任督二脉调节肠胃功能，止脘腹痛和帮助消化，对治疗因寒邪犯胃所导致的腹痛、腹泻，都有好的效果。

寒性吐泻：用吴茱萸5g，研末；
生姜10g，捣泥，放在锅里炒热，将吴茱萸粉撒在炒热的姜泥上面，乘热敷于肚脐（神阙穴）上，用一块塑料纸贴上，加纱布敷料盖上后用胶布固定。
每隔6小时换药1次。
病愈后还可续敷药1~2次。

虚寒泄泻：用吴茱萸粉3g，肉豆蔻粉3g，加少量面粉混合，用醋调成糊状，敷于肚脐上，小块塑料纸贴上，加纱布块盖上用胶布固定。
每隔6小时换药1次，一般换2~3次后，病可获愈。

虚寒腹痛：用吴茱萸20g，公丁香10g，胡椒3g，共研细末贮于瓶中备用。
用时每用该粉3g，面粉少许和匀，加入适量姜汁（生姜捣烂后加入少量温开水拧汁），调成糊状敷于脐上，如上面方法固定。
每6小时换药1次，病愈后还可敷药2~3次，以除尽寒邪。

足三里穴敷药治病法：足三里穴位于犊鼻直下三寸，胫骨前缘外开约一寸，以手掌按膝盖时当中指尽处，即是此穴；
或屈膝，或平卧，直外犊鼻下三寸，于胫骨前缘旁一横指凹陷处取之。
该穴性为：理脾胃，调中气，和肠消滞，疏风化湿，通调经络气血，有扶正培元，祛邪防病的作用。
临床上常取该穴治疗呕吐兼腹泻（急慢性胃肠炎），及下肢风湿痛，和保健的作用。
该穴属足阳明胃经。

肝气犯胃：胃脘胀痛，时时嘈杂，呕酸或吞酸等证。
用吴茱萸1g，黄连6g（或用左金丸3g研成粉末亦可），共研为粉末，用其二分之一，加入少量面粉，用少量红糖和匀，敷于足三里穴上，用上面固定法固定。
每12小时换药1次。
四次可愈。

食滞胃痛：脘痛闷胀，噫嗳食臭，不欲饮食，舌苔厚腻，用吴茱萸3g，厚朴3g，共研末加面少许，取紫苏叶汁少许，加入和匀，调敷于足三里穴位上，固定。
6小时患药1次，3~4次可愈。

虚寒腹痛：腹痛绵绵，得热痛减。
用吴茱萸3g，细辛1g，共研末，加少量面粉和匀，用少量白酒调成糊状，敷于足三里穴固定。
12小时换药1次，3~4次可愈。

病所敷（熨）药治病法
用吴茱萸直接敷(熨)患病部位，对寒邪所致的疼痛有良好的效果。
吴茱萸性热能温煦气血，散寒止痛；
用于皮肤疾患可祛风除湿，燥湿止痒，止能抑制真菌所致的病患。

寒疝病：少腹痛肝经受寒，寒滞肝脉，少腹拘挛，牵掣阴部，茎囊内缩。
用吴茱萸30g，老姜5g（打碎），加入少量黄酒炒热，用布包上，乘热熨患部及关元、会阴等部位。
熨3~4次即可治愈。

风湿痺痛：吴茱萸50g，加少量食醋，文火炒热后，再加入粗蚕沙50g（亦可用海盐），混合炒热后，用布包裹熨患部，冷后再炒热熨，每日熨1~2次。

湿疹及黄水疮：吴茱萸30g，海螵蛸15g，硫黄6g，共研细末备用。
有渗出液者，可将药粉直接撒于患面，无渗液者，用少量香油，调药粉涂敷于患面，每日1次。

阴部瘙痒：用吴茱萸50g，煎水，洗患部，每日1~2次，洗2~3日可愈。

寒湿头痛：吴茱萸50g，加适量水，煎3~5沸，乘热熏头部，稍温后，用水洗头部。
（陶昔安 重庆市石柱县熊顺兰中医诊所）




成肇仁：治盗汗，勿忘湿热
时间：2018-10-18　来源：中国中医药报5版　作者：雷辉
盗汗，《医碥》谓：“寤时无汗，寐时汗即出，如盗乘人睡熟而出也”，故亦有寝汗之名。
若盗汗严重者，醒后床褥浸湿若人形，又唤“脱影”。
究其所因，从阴阳分析，陈修园谓盗汗，伤寒门中属少阳证，杂病中有阴虚，有阳虚。
亦有阴阳两虚者，不可尽谓阴虚。
从虚实分析，有虚有实，更有虚实夹杂。

盗汗的论治，《金匮要略》虚劳篇有“男子平人，脉虚弱微细者，善盗汗”之论，此属气血虚衰，表气不固，张石顽补出当归补血汤加炒枣仁方（陈来章谓：心血虚，则睡而汗出。
笔者注，陈氏为清代初期安徽歙县名医）；
再如《张氏医通》盗汗列出“酒客湿热外蒸”一条，以三妙散加减为治；
阴虚者，宜柏子仁丸（《医宗必读》方）；
阴虚有火者，宜当归六黄汤；
阴阳两虚者，宜当归六黄汤加附子，或归脾汤加麦冬、五味子等。

笔者随湖北中医药大学成肇仁教授临证学习三载，通过观察，认识到湿热在盗汗证治中的重要性，但其往往多兼有气虚、血弱、血瘀、阴虚等，故论治不可只重一面。
以“治盗汗，勿忘湿热”为题，只是为了突出湿热在盗汗论治中的重要性，同学者当明之。

选录成肇仁教授验案两则，以阐明祛湿热在盗汗治疗中的应用。

案一：盗汗（气血不和，阴虚湿热）。

苏某，男，50岁，2016年3月9日初诊。
诉：盗汗半月，伴随症：畏热，大便日行3次，夜尿频，3~4次每夜，舌暗红苔薄白，脉细弦。

处方：黄芪30g，生地15g，当归12g，黄芩10g，黄连6g，黄柏10g，桑叶15g，旱莲草30g，仙鹤草30g，浮小麦30g，生龙牡各30g，山药30g，枣皮12g，白术12g，茯苓15g，炙甘草6g。
7服。

3月16日复诊：诉盗汗及夜尿频均有改善，但夜眠较差，舌脉同上，守上方加珍珠母30g，7服。

3月23日三诊：诉仍时有少量汗出，夜尿2次每夜，守上方去珍珠母，加熟地15g，桑螵蛸15g，7服。

3月30日四诊：诉夜尿已不频，但仍有少量汗出，舌脉同上，守上方去桑螵蛸，加五味子10g，白芍15g。

按：本案以盗汗和夜尿频为主，脉证相合，当为气血不和、阴虚湿热之证。
方选当归六黄汤为主，费伯雄谓：“此气血平补，而兼泻火之剂”，黄芪、当归理气血，三黄清热燥湿，二地凉血滋阴，加山药、枣皮滋其阴，龙、牡滋阴敛火，苓、术健其脾，桑叶、旱莲、仙鹤、浮小麦敛其汗。

案二：盗汗（气虚血瘀，湿热阻滞）。

罗某，男，61岁，2016年4月15日初诊，诉盗汗半年，伴随证：右肩关节疼痛，手指发麻，舌暗红苔薄白，脉弦滑。

处方：黄芪30g，桂枝10g，赤白芍各10g，地龙15g，当归12g，生地15g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，怀牛膝15g，黄柏10g，薏苡仁30g，苍术12g，浮小麦30g，旱莲草30g，仙鹤草30g，葛根15g，丹参15g，鸡血藤30g，炙甘草6g。
7服，水煎，日3次温服。

5月20日复诊：诉服药后上证明显改善，但因停药，近日复作，舌脉同上，守上方加水蛭6g，7服。

5月27日复诊，上证均有明显改善，舌脉同上，守上方加桑叶15g。
7服。

按：本案以盗汗和肩痛为主，参验舌脉，推敲病机，当为气虚血瘀兼湿热阻滞。
故仿血府逐瘀汤义，易四逆散为黄芪桂枝五物汤，益气通络化瘀，加葛根、丹参、鸡血藤均是此义。
湿热阻滞，气津不调，汗液外泄，故以四妙丸化汤加旱莲草、仙鹤草、浮小麦为治，此三药既不妨湿热清化，又具敛汗之性。

以上两案，均于清热化湿中调和气血，可见盗汗之证，虽有湿热为患，但其证多有相兼，故论治亦需全面，不可执一法一方以为万全。
（雷辉 陕西省商洛市中医医院）

重视阳气，善用附子、干姜起大证、重证


张奇文扶阳法治不孕验案
时间：2018-10-18　来源：中国中医药报5版　作者：迟显苏
赵某，女，33岁，2017年7月3日初诊。
已有女6岁，想生二胎二年不得而求诊。
末次月经6月26日，经期正常，无瘀块，量可，无腹痛、腰痛。
经前右乳胀，食便眠均可。
平时怕冷，手脚凉，小腹凉，舌淡苔薄白，脉沉细。

诊断：不孕（元阳不足，冲任俱虚，胞宫寒冷）。

治则：温扶下元，温经活血，散寒暖宫。

方药：1.正阳种子丹，每晚服1丸，连服10丸。
2.酒当归15g，桂枝15g，白芍20g，赤芍20g，炮山甲10g，乌药15g，吴茱萸10g，补骨脂10g，巴戟天15g，坤草25g，盐炒小茴香20g，炒川断15g，炙甘草6g。
水煎服，7服。

2017年7月10日二诊：患者仍怕冷，手脚凉，小腹凉，舌淡苔薄白，脉沉细。

治法：大补元阳、回阳救逆，益气养血，佐以温经散寒暖宫。

处方：六味回阳饮加减：酒当归15g，熟地30g，制黄附片50g（先用冷水泡黄附片1个小时，经泡的水倒掉，再加冷水先煎黄附片，加生姜50g同煎。
先煎2小时，再加诸药同煎），盐炒小茴香20g，灵磁石30g（先煎10分钟），生龙牡各30g（先煎10分钟），砂仁15g（后下），白豆蔻15g（后下），紫油桂10g，炮姜20g，炙甘草25g，人参60g，补骨脂30g，仙灵脾15g，辽细辛6g，白芷15克。
水煎服，10服。

2017年8月6日三诊：距上次月经40天，试纸验证为已怀孕，饮食正常，倦怠，左脉洪大有力，建议隔月再诊1次。

2017年10月2日四诊：已怀孕三个月。

张奇文认为婚后不孕者中，多有过一次甚至多次流产史。
此类病人都具有或轻或重的阳虚症状，用扶阳法明显提高了疗效。
本患者有流产史，平时怕冷，手脚凉，小腹凉，舌淡苔薄白，脉沉细，此证属元阳不足，冲任俱虚，胞宫寒冷而致不易受孕。
故当温扶下元，温经活血，散寒暖宫。
用张奇文自制正阳种子丹扶阳；
补骨脂、巴戟天、炒川断，补助肾阳；
酒当归、桂枝、乌药、吴茱萸、小茴香，温经散寒暖宫；
白芍、赤芍、炮山甲、坤草活血调经。
服药7服后，患者仍怕冷，手脚凉，小腹凉，可见病重药轻，而且患者希望本月受孕。
故在二诊改用《景岳全书》卷五十一中的六味回阳饮加减，以达大补元阳、回阳救逆，益气养血之效。
方中重用制黄附子50g，炮姜20g，炙甘草25g，大补元阳、回阳救逆；
人参60g，大补元气；
上两组药合用达到从扶阳着手，以元气为本目的。
酒当归、熟地以补血；
加小茴香、紫油桂温经散寒暖宫；
补骨脂、仙灵脾补肾阳；
灵磁石、生龙牡，重镇降逆，引虚火下行；
砂仁、白豆蔻引五脏之气入肾；
辽细辛、白芷芳香开窍。
诸药合用，大补元阳、回阳救逆，益气养血，温经散寒暖宫，药大力宏，阳气回复，气血充，胞宫暖，不久即受孕。
张奇文继承了火神派的精髓，善用附子、干姜起大证、重证，屡起沉疴痼疾，而尤常重用附子，对疑难重症，则能应手取效。
重视阳气，强调扶阳，是火神派的理论核心。
（迟显苏 山东中医药大学中医学院）




黄芪麻仁陈皮汤治便秘
时间：2018-10-15　来源：中国中医药报5版　作者：韦良渠
老人习惯性便秘属气虚（脾气虚）者较多，常用清热泻下药难以获效，可选用“黄芪麻仁陈皮汤”。

黄芪30g，火麻仁20g，陈皮15g。
三药置砂锅内，水煎。
煎煮两次，上下午各服1次，连服7天为1疗程。

也可选用中成药“补中益气丸”，连服7天为1个疗程。
高血压患者慎用。
（韦良渠）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




头疼辨治
时间：2018-10-15　来源：中国中医药报5版　作者：王金亮
黄某，女，38岁，长年偏头痛，苦不堪言，久治不效。
初诊时由家属挾腋而入。
观其面色灰黄，神萎项强，口渴欲饮，头痛难抬举，体弱声微。
诊寸脉带弦，两尺虚小，舌质红降，苔干白。
医者认为，病属肾阴亏涸，水不涵木，肝阳上亢，而发头痛。
同时有兼肾阳不振，水气蒸腾乏力，津液难以化生，故有口渴。
此病实乃肾中阴阳两虚所致。
治当以调和阴阳，随症用药。
立方：生地18g，金石斛10g，天冬9g，麦冬9g，肉桂5g，菊花12g，枸杞子12g，山萸肉15g，北沙参10g，黄柏9g，甘草5g。
3剂。
水煎服。
数日后复诊，口渴明显减轻，头痛仍时有发作。
又诉，头痛剧烈时，背部感觉发凉，且背部拘急，俯仰不利。
此属肾督之阳不足，即于原方加附子9g，杜仲10g，5剂。
后患者复诊，头痛大减，后经调补气血，诸症消失，精神日佳，病已告愈。

本案病机复杂，既有阴虚之口渴，又有阳虚之畏寒，主症是头痛，故方用生地、二冬，石斛之凉，又有肉桂、附子之温。
既用菊花清泄肝火，又配枸杞子，山萸肉滋补肾阴。
用北沙参以助化源。
用方拟庞杂，然实是适应病机，贯通诸法。
熔诸家精华于一炉。
症情虽错杂，故用药也不避杂乱之嫌。
但一定要乱中有序，杂中有法。
临症一定要多读书，融合诸家，以知寒、温、补、泻并用之妙。
（王金亮 山西省平遥县中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




补中益气汤治疗多寐症
时间：2018-10-15　来源：中国中医药报5版　作者：刘秋泽
案例一：李某某，男，28岁，汉族。
患者主诉两年余来时时昏昏欲睡，近半年来自觉症状明显加重，整日嗜睡，甚者可连睡一昼夜。
兼伴有耳鸣、头昏、气短懒言，困乏无力，饮食无味，哈欠连作，精神萎靡不振，健忘，大便时溏。
舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉缓弱。
诊断：多寐（中气不足，清阳不升）。

方药：补中益气汤加半夏、茯苓、苍术、厚朴、石菖蒲。
水煎，每日1剂内服，连服7剂。

二诊：前诉症状缓解，面红润，纳食好转，脉缓有力。
不更方，连服14剂。

三诊：诸症已解，体重增加。

案例二：李某，女，34岁，工人。
2001年10月7日就诊。
患者多眠嗜睡，多梦，纳食不振，大便溏薄，小便清长，每天睡觉可达9小时以上，已4年有余。
早上上班需要人叫唤才醒，但工作中仍感到困乏，每当闲下的时候，困意情不自禁发作，短时间内即可熟睡。
面色萎黄，精力不佳，困乏，气虚不愿言，语声低弱，舌质淡，舌体胖嫩，苔薄白，脉沉缓。

诊断：多寐（中气不足，清阳不升）。

方药：黄芪60g，云苓25g，白术、当归、广皮、人参各15g，升麻6g，柴胡、石菖蒲、桂枝、甘草各10g，连服7剂。
药后精神大振，思维清醒，四肢有力，纳食增加，早晨能按点起床。
继以补中益气丸调治。
半年后随访，精神饱满，四肢有劲，生活作息逐渐正常。

患者多是由于脾胃运化不利，其所见症状多伴见纳食差，气虚懒怠，神疲倦卧，时时欲睡，哈欠不停。
李东垣的《脾胃论》记载：“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧。”伴见舌淡苔白，脉缓弱。
于是就大胆开出了补中益气汤成药——补中益气丸，疗效甚佳。
患者中若出现纳食差，气虚懒怠，神疲倦卧，时时欲睡，哈欠不停的，都以次方加减而治，疗效如神。
故而思其机理如下：
上述皆为虚所致病，有虚亦有实。
如东垣所说：“饮食自倍，脾胃乃伤。”脾胃既伤，一如前所述，失其运化之职，生化乏源，则中气、正气皆有所不足，故而亦能致多寐也。
然此为实，何用补呼？脾胃既伤，则运化输布失权，继而他脏皆失其所养，中气、正气亦不足，后继乏力则为虚证。
若望恢复其职权，必补脾胃之虚，养脾胃之伤，因而亦用补中益气汤加减。
 （刘秋泽）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




《医学心悟》生地黄汤治疗血证验案三则
案例一
案例二
案例三

时间：2018-10-15　来源：中国中医药报5版　作者：王业龙
生地黄汤出自《医学心悟》卷三，为临床上血证的常用方剂，是滋阴凉血、宁络止血的效方。
其组成（原方剂量）为：生地三钱，牛膝、丹皮、黑山栀各一钱，丹参、元参、麦冬、白芍各一钱五分，郁金、广三七、荷叶各七分。

生地黄汤主治吐血，具有清热凉血，养阴生津的功效。
方中以生地为君。
生地，甘、苦，寒，归心、肝、肾经，甘寒质润，苦寒清热，入营分、血分，为清营、凉血、止血之要药。
方中牛膝散血，兼引血下行；
丹皮、元参、黑山栀、丹参，凉血止血；
麦冬、白芍，滋阴敛津；
郁金、广三七，行瘀止血。

临床治疗吐血、鼻衄、齿衄等血证，每以此方加减出入用药，每获良效。
兹举案例三则：
案例一
佐人参黄芪，吐血收功
沈某，男，50岁。
素有胃病，夏日劳做过极，至傍晚6点时分，顿发吐血，见鲜血自口中外溢，病人面色苍白。
嘱家属从柴灶锅底铲半两烟屑（百草霜），凉开水冲服，药用生地黄汤加味。

处方：生地15g，牛膝9g，丹皮9g，黑山栀9g，丹参12g，元参12g，麦冬12g，白芍12g，郁金5g，广三七5g，人参10g，黄芪12g。
3剂。
水煎，日3服。
服药后，是夜吐血停止。
原方续服药2剂，病愈。
继用人参归脾丸以善其后。

按：吐血是指血不归经，血自口吐出或呕出为主的病证。
吐血属胃的病变，胃为水谷之海，多气多血之经，若外邪犯胃或胃本虚弱，均可使胃络损伤。
亦可因他脏影响，伤及胃络而致吐血。
本例因劳倦过度，损伤脾胃，脾气虚则不能统血，血液外溢，上逆吐血。
治宜标本兼顾，以生地黄汤滋阴凉血宁络，加人参、黄芪补气摄血。
故收佳效。

案例二
加胆草黄连，鼻衄奏效
谢某，男，10岁，2018年，8月1日初诊。
原患有鼻血史，一日前，曾大量流鼻血。
出血较多，色深红，移时难止，伴有烦躁不安，头痛，眩晕，口苦咽干，胸胁胀满，面红目赤；
舌质红，苔黄，脉弦数。
辨析：肝主藏血，为刚脏，其性劲急；
肝火上逆，扰及鼻窍，迫血外溢，出血量多且不时而发；
火热上扰清窍，则头痛，眩晕，耳鸣，口苦，咽干；
肝气郁结，气机不畅，故胸闷胀满，烦躁易怒。
舌、脉均为肝盛之象。

诊断：鼻衄（肝火上炎，络脉被扰）。
 处方：龙胆草6g，川黄连6g，知母10g，黄柏8g，生地12g，女贞子10g，麦冬10g，白芍10g，丹皮8g，三七粉5g，荷叶5g，旱莲草8g。
 5剂。

8月6日二诊：服药后仅有一次出血，量极少，很快止血，尽5剂药后，未再出血。
头痛，烦躁均除。

按：鼻衄是指血不归经引起以鼻中出血为主要症状的病证。
其成因为热邪伤肺，胃热伤络，肝火上炎，气虚无摄等。
本患者辨为肝火上炎，火伤鼻络，方以生地黄汤原方滋阴凉血止血，加龙胆草泻肝火，黄连清心经之热，方药中的，投药则效。

案例三
偕知母黄柏，齿衄能愈
储某，48岁，2018年5月24日就诊。
自去年下半年，拔牙镶牙以后，遂发现牙龈渗血，初未在意，及至今年时有出血，口齿稍加吸漱，便能吐出少许血液，色淡，随漱随有，伴内热烦躁，龈浮齿摇，舌红少苔，脉细而数。

诊断：齿衄（阴虚火旺型）。

处方：生地15g，牛膝9g，丹皮9g，黑山栀9g，丹参12g，元参12g，麦冬12g，白芍12g，郁金5g，广三七5g，荷叶5g，知母9g，黄柏9g。
7剂。
水煎，日2服。

复诊，上方加减继服5剂，痊愈。

按：血从牙齿缝中溢出，名曰齿衄。
多与胃肾有关，其主要病机分为实火与虚火两端。
本例病人多由阴虚火旺所致。
其发病缓慢，血紫暗而量少，齿龈隐痛，牙齿松动，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。
在清热凉血的同时，要兼顾肾阴。
故用生地黄汤加知母、黄柏，滋阴降火。
（王业龙）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

名医临证经验之杨思进


风药开玄理论在脑病中的研究
玄府闭塞是脑病致病关键
气机逆乱，玄府郁闭
水淫玄府，浊毒损脑
开阖失司，玄府瘀滞
开阖不利，神机不用
开通玄府是治疗脑病的主要治则
理气开玄
解毒开玄
利水开玄
通腑开玄
开玄醒脑
通玄补虚
偏头痛
帕金森病
验案

时间：2018-10-15　来源：中国中医药报5版　作者：董丽
玄府是中医藏象理论中的微观结构，无处不在，无物不有，而脑作为“奇恒之腑”、“元神之府”，人神之所居，人身之大主，通过玄府气液流通、血气渗透，构成了丰富的人体“神机化”。
杨思进教授基于临证观察，认为“脑之玄府”与“血脑屏障”具有一定相关性，潜心研究玄府在脑病中的致病病机及从风论治的临床运用。

现代医学认为，血脑屏障作为人体三大屏障之一，在中枢神经系统内发挥着维持环境稳态的作用。
杨思进教授认为，脑之玄府与血脑屏障具有一定共性特性：①类似的形态结构：玄府至微至小，既“玄”且“微”，而血脑屏障数以亿计，广泛存在于脑组织中，现代研究证实，玄府与离子通道、水通道蛋白有着许多共性之处，为其形态微观学奠定基础；
②生理特性：玄府“气液宣通”、“运转神机”，是“神气”通利出入之处，而血脑屏障参与调节中枢神经系统的物质及信息交换，亦广泛参与实现大脑功能；
③病理表现：玄府以通为用，一旦玄府郁滞，“气液昧之”，则表现出气失宣通、津液不布、痰阻血瘀、神无所用的四类基本病变，影响“神机出入”；
而脑病一旦发生，随着基底膜破坏、离子通道活动异常等，引起各种自由基代谢障碍、神经递质改变、细胞凋亡等，可引起痴呆、嗜睡、狂躁等神经系统损害病证。

玄府闭塞是脑病致病关键
脑内玄府颇丰，气液流通旺盛，血气上下交错，多维传递，渗灌最多，构成了丰富多彩的“神机化”。
一旦外邪侵袭，或七情失调，或饮食劳倦所伤，或气血津液失养，均可影响其正常的畅通而闭密，而玄府闭塞不通或开阖失常，又可导致气、血、津、液、精、神的升降出入障碍而形成各种病变，故不论外感内伤、虚实寒热，均不离玄府密闭，“玄府闭密”是百病之根，具体在脑病表现如下：
气机逆乱，玄府郁闭
玄府是气机运行的通道，腔隙虽狭，却贵在通畅。
玄府郁滞是玄府阻滞的最基本病机，正如朱丹溪所言:“一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”脑内玄府郁滞，气郁于脑，可出现头闷、头痛、头晕、目胀、目眩、脉弦等；
气郁蕴热化火后，由于热郁玄府，壅遏气机，火灼玄府，遏气耗津等，则会出现头胀头痛、面红目赤、目胀目昏或视歧昏瞀、耳鸣耳胀、口干咽燥，或烦躁易怒、失眠多梦、便秘溲赤、舌红苔黄脉数等。

水淫玄府，浊毒损脑
玄府作为流通气液的孔隙，一有病变，必然导致“气液昧之”，津停为水，形成水淫玄府，裹约络脉，是谓玄府淤滞证。
此淤滞之“淤”，非瘀血之“瘀”，也非气郁之“郁”，乃津停水阻之淤。
津液不行，停而为水，生痰、留饮，称“水浊”或“浊邪”，浊蕴为毒，浊毒泛淫玄府，碍神害脑，变生中风诸症。
水浊淫阻脑之玄府，会引起头痛、眩晕、嗜睡、昏蒙不识、癫狂、痴呆或口舌不利、肢体不用等。

开阖失司，玄府瘀滞
渗灌血气是玄府的重要功能之一，脑之玄府开阖障碍，造成玄府渗灌失常，或渗灌不足，或渗灌太过，必然引起脑之病变。
渗灌不足者，血行缓慢甚至瘀阻脑络；
渗灌太过者，血流加速，出现局部充血征象，引起血液瘀滞，形成玄府瘀滞之证。
脑之玄府瘀滞，会引起神机不用、头痛如锥如刺、眩晕等。

开阖不利，神机不用
玄府为神机运转之门户通道。
玄府开阖不利，即开阖通利过度和开阖通利不及。
若玄府开阖通利过度，所谓开之过，通有余，则出现亢奋有余无制，精神兴奋，轻者出现失眠、烦躁、多梦，重者癫狂、惊厥或谵语等；
若开阖通利不足，气液流通不足，渗灌减弱，则神机运转低下，轻者可引起精神倦怠，精神不振，重者则出现动作不能、嗜睡等。

开通玄府是治疗脑病的主要治则
玄府贵开忌阖，以开通玄府，“通”能泄浊升清，泻热降火，益脑醒神；
“通”能调理气机，斡旋阴阳，恢复六腑的生理功能，顺应玄府之“复其开合，贵于通利”之性，重建正常的开合流通功能，恢复气血津液的正常流通渗灌和神志的正常转运。
在脑病中，脑居高位，为清窍之腑，而风药药性升散，善畅通由下而上、由里达表的气机，升发清阳之气，引药入脑，而虫类药长于剔透于里，搜剔经络玄府窍道，通利玄府，使血无凝着，气可宣通，且祛风、虫类药二者配合，协同增效，发挥开通玄府，畅达神机等作用，在脑病诊治中起到事半功倍的疗效。

理气开玄
“百病生于气”，先有气郁，随之会造成其他诸郁，然而，总以气郁为主，治疗时，照顾兼夹病机一并施治。
清代医家汪昂《医方集解》：“肝郁解则目之玄府通利而明矣。
黄连之类，解热郁也，椒目之类，解湿郁也，茺蔚之类，解气郁也，芎归之类，解血郁也，木贼之类，解积郁也，羌活之类，解经郁也，磁石之类，解头目郁、坠邪气使下降也，蔓菁下气通中，理亦同也。”
解毒开玄
玄府闭塞，气液流行受阻，则诸症由生，其中火热之邪是导致玄府闭塞的主要原因之一。
刘完素以火热立论提出“热气怫郁，玄府密闭”的病机。
现代研究表明，热毒与西医的炎症学说有异曲同工之妙，开通玄府的同时，佐以清热泻火解毒显得尤为重要。
临床研究证明，清热解毒活血法能抑制炎症因子，明显改善血液循环，加速神经功能的恢复，改善病残程度，提高患者生活质量。

利水开玄
中风病急性期脑水肿发病，始于血肿，次之气肿，由生水肿，继之演化为泛痰、痰浊、酿毒的系列变化，而变化的基本部位在于玄府，引起玄府气郁、水瘀、毒滞是为病机关键， 序贯而生其他病邪。
 如石菖蒲，开窍醒神，化湿豁痰；
《本草从新》认为其“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍”，堪称开通玄府要药；
桂枝，一则发汗使玄府瘀滞之水得以开散通利，再则通阳宣散郁结之阳气，重建脑之气化，用之不可或缺。

通腑开玄
中风病，腑气不通，胃肠积热，加重火升阳亢之势，煽动浊邪上逆，蒙蔽轻窍，再者，中焦气机受阻，有碍气血之输布流通，痰饮、瘀血有形之邪相结，可致惊厥、烦躁等变证叠出。
治疗上，“以辛散结”，使气血宣行而无壅滞也，或热甚郁结不能开通者，法当辛苦寒药下之，热退结散而无郁结也。
因此，通腑法所通的不仅仅只是胃肠之腑，也包括刘完素提出的无物不有的微观玄府。

开玄醒脑
脑为“清窍之府”，贵在清灵通利，故醒脑开窍法是宣通气液、水浊的根本。
常用的通玄达神药物有麻黄、柴胡、葛根、升麻、马钱子等。
其中麻黄与马钱子尤其重要，堪称诸风药之“良将”。
马钱子首载于《本草纲目》，其药性峻猛毒烈，功擅通络开闭。
《串雅补》云：“此药走而不守，有马前之名，能钻筋透骨，活络搜风，治风痹遍身骨节疼痛，类风不仁等证。”近代名医张锡纯盛赞其功效说: “马钱子为健胃妙药，其开通经络，透达关节之力，实远胜于他药也”。
又谓其“能润动神经，使之灵活”，故被视为治疗中风痿躄等神经系疾患之佳品。

通玄补虚
玄府的正常渗灌流通，赖于气血充盛，阴阳平调。
倘若正气虚弱，则必造成玄府因虚而滞，因此，应酌情施补，对阳虚者，配伍辛温之品，助开通之力；
对阴血亏虚者，重在甘补滋润，配伍少量辛温走烈之品之风药，“风药，春也，木也，生发之气”，助鼓舞生发之气。
临床常用葛根、荆芥、防风、羌活、白芷、柴胡、香附、青皮、郁金等辛散通玄药、理气通玄药与健脾益气之品配合， 或用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、当归、川芎、红花等虫类通玄药、活血通玄药与补肝肾药配合， 起到增效助补作用。

偏头痛
杨思进从“风”“湿”“瘀”辨证治疗偏头痛：风湿之邪是头痛的致病主因，瘀血是头痛的发病关键，“头部多风，头部多瘀，头部多湿”是头痛的主要病机，风湿夹瘀为头痛病的临床常见证型。
杨思进教授重视风药的运用，取其透络开窍、燥湿化痰、祛邪外出之功。
外感头痛，可佐用祛风药，内伤诸疾如气血亏虚，瘀血痰饮等，也可适当佐用祛风药，以增加疗效；
肾水不足，肝阳上亢者，则用熄风之品。
祛风常用羌活、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、葛根等 ；
熄风可用水牛角、僵蚕、生龙骨、生牡蛎之属。
头痛日久，瘀血、风邪、痰浊久伏潜入络道，病势深痼，非用虫类药搜剔其病难除。
临证时常用露蜂房、全蝎、蜈蚣等药。
该类药一般不入煎剂，因其水煎有效成分不能很好的溶出，生物利用率低，采用特殊工艺，制成粉剂冲服，既增加疗效，又减少副作用。
另外，虫类药也可用于外治，如用全蝎粉、蜈蚣粉敷贴太阳穴，蚕砂研细末用醋或清茶调成糊状贴头痛之处，皆有一定疗效。

帕金森病
杨思进认为，帕金森病为脾胃亏虚为本，络脉阻滞为标，提出健脾和络法治疗此疾病。
在健脾和络的基础上，少佐风药，可起到增效的作用，临症常用的风药有川芎、威灵仙、葛根、柴胡、桂枝、细辛、羌活、荆芥等。

验案
某女，56岁。
因“左侧上下肢活动不灵活、偶有震颤2年”就诊，某医院诊断为帕金森氏病，给予美多巴（半片，每天3次）服用后，症状缓解不明显，患者不愿意加量。
四诊所见：左侧肢体易感疲惫、酸软，活动不灵活，纳差，面色萎黄，语声低微，神疲乏力，易疲倦，舌淡苔白微腻。

诊断：颤证（脾虚气弱，络脉不利）。

治则：健脾补气，化痰和络。

处方：补中益气汤加减（党参、炒白术、白扁豆、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、威灵仙、法半夏、羌活、炙甘草） 。

复诊：服用5剂后，患者自诉身软乏力、左侧肢体易疲惫症状有所缓解，纳食好转，唯肢体易酸软，仍有轻微震颤，偶有疼痛、麻木感，在上方基础上去柴胡，加鸡血藤、白芍。
后随症加减服用 20 余剂汤剂后，患者上诉诸症俱缓，并将美多巴减量为半片，每日2次。

杨思进根据四诊所得，辨证为脾虚络阻，以脾气虚为甚，选用补中益气汤以健脾补气，待气血和则络脉柔润，肢体灵动。
同时配伍了威灵仙，味微辛咸，性走窜善通络，《开宝本草》谓“主诸风，宣通五藏”，风药与补益、化痰、活血之品共奏健脾和络之功。
经上方调理治疗后症状明显缓解，收到良效。
（董丽 西南医科大学附属中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




秋季常腹泻，中药敷足穴
时间：2018-10-12　来源：中国中医药报5版　作者：王林
腹泻是胃肠道的一种常见疾病，秋季昼夜温差大，容易导致腹泻，称之为“秋泻”。
除用中、西药治疗外，采用中药贴敷足底穴位也是一个不错的方法。

方剂：取苦参30g，苍术30g，陈醋适量。
先将苦参、苍术研成粉末放入碟中，用醋调成稀糊状，用手指在足心处的涌泉穴位揉3~5分钟，待穴位部发热后，将药糊均匀地贴敷在穴位上，并用纱布包扎好，白天、晚上各换药1次，7天为1个疗程。

通过药物对穴位的刺激，可舒筋活络、滋阴补肾、温阳息风、理气健脾，对脾胃虚寒型腹泻有很好的调理，另外对于湿热型腹泻疗效也较好。
（王林）




乌梅：敛肺涩肠、生津安蛔、去死肌、蚀恶肉
时间：2018-10-12　来源：中国中医药报5版　作者：何钱 何苗
乌梅性味酸平，归肝、脾、肺、大肠诸经，有敛肺涩肠、生津安蛔、去死肌、蚀恶肉之力，临床多用于肺虚久咳，久泻久痢，消渴及胆道蛔虫症、各部位之息肉等。

久泻久痢如慢性结肠炎、慢性痢疾者，用贵州名医王希仲乌梅丸变方，每有良效。

处方：乌梅120g，陈皮60g，炮干姜85g，黄连120g，当归60g，熟附子90g，桂枝45g，党参120g，炒黄柏45g，蜀椒30g。
 乌梅用醋浸1夜去核，与余药烘干研末为蜜丸，每丸重9g，每次1丸，日3服，空腹温开水下。
 用水煎，每日1剂，分3次服，量为1/10即可。

本方乃仲景乌梅丸变方，以苦温之陈皮易原方辛温之细辛，陈皮入大肠经，可去泄泻下利之寒湿；
以辛温之炮姜易干姜，炮姜入足太阴脾经血分，温中守涩，散邪理结，亦去肠中寒滞。

考慢性结肠炎与慢性痢疾，多因脾肾阳气虚衰，寒热湿滞，蕴结肠道，瘀阻络伤，正是寒热错杂、元气虚弱之证。
仲景乌梅丸本治久痢，经此加减而成专用之方，更觉贴切。

治疗胆道蛔虫症，以乌梅肉15g，干姜9g，当归9g，熟大黄9g，党参12g，熟附子9g，桂枝9g，川椒9g，苦楝根皮30g，水煎，每日1剂，分3服。
胆道蛔虫患者服1～2剂后，腹痛常常迅速缓解，且有虫体排出体外。
若多服数剂，每可根治之。

乌梅去死肌、蚀恶肉之功，首见于《本经》。
云其可“止肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蚀恶肉”，认识已较为深刻。
《冯氏锦囊》则直言其能“蚀恶肉”。
《本草逢原》更透彻指出：“恶疮胬肉，亦烧灰研敷，恶胬自消，此即《本经》去死肌恶肉之验。”《本草求真》亦谓：“乌梅，酸涩而温，入肺则收，入肠则涩，入筋与骨则软，入虫则伏，入于死肌、恶肉、黑痣则除。”余认为，凡死肌恶肉，类同各部位增生之息肉。
余常将乌梅广泛运用于声带息肉、胆道息肉、胃息肉、肠道息肉、子宫息肉等疾患中，并认为死肌恶肉多系痰瘀凝结，故临证时恒以本品为主药，配合消痰祛瘀之品为治，创制治疗各种息肉之基础方（乌梅30g，生薏苡仁30g，威灵仙15g，僵蚕10g）。

息肉有不同病机，故需加减用药：声带息肉常配合生地、玄参、麦冬、桔梗、土牛膝、甘草；
胃息肉配合党参、白术、茯苓、刺猬皮、穿山甲；
肠道息肉配合大血藤、黄连、马齿苋、败酱草、穿山甲、莪术、槟榔；
胆道息肉配合柴胡、白芍、香附等。
唯息肉类疾病之治疗费时较长，持之以恒，始可收稳定彻底之效。
如熊某，女，38岁。
右上腹胀痛3年，常感口苦，恶心，舌淡苔白腻略黄，脉弦滑。
B超示：多发性胆囊息肉。
诊断：（痰瘀凝结，肝郁气滞）胆囊息肉。
处方：乌梅30g，生薏苡仁30g，威灵仙15g，僵蚕10g，柴胡10g，白芍10g，延胡索10g，郁金10g，甘草5g。
连服5服，右上腹胀痛、口苦、恶心感减轻。
将上方制成散剂，长期服用，以冀治愈。
（何钱 何苗 贵州省江口县人民医院）

臧平立师从名医麻瑞亭，承习“南臧北黄”医术，专研不孕症及妇科杂病多年，临床疗效显著、治愈率高，于西安市解放路同仁堂坐诊期间，复诊率高达80%，在此特录其临证经验，与同道商榷。



臧平立治疗不孕症验案
肾阳不足型
脾肾两虚型
瘀阻胞脉型
肝郁肾亏型

时间：2018-10-12　来源：中国中医药报5版　作者：臧平立
《素问·上古天真论》云“肾气盛”“天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”是孕育的重要条件。
如今女性不孕症及妇科杂病的发生，与患者生理健康的变化呈正相关。
笔者认为临床上不孕症主要有以下四个证型。

肾阳不足型
郭某，女，37岁，自述婚后多年未孕，于唐都医院检查提示：双侧输卵管积液。
因畏惧手术治疗而求治于中医。
患者身形肥胖，面色苍白，平素带下较多、质地清晰，月经无明显异常。
检查：尺脉细弱，寸脉小。

诊断：不孕症（肾阳不足、寒湿内盛）。

治则：温经化阳。

方药：八珍汤加三棱、莪术、炮姜、仙灵脾等。

患者用药35服后，因停经就诊。
检查提示：早孕。

按：患者肾阳不足、脾气虚弱，寒湿内盛，阻碍气血运行，难以受孕。
方中以八珍汤为纲，行气血双补之实，以期气盛而动、血足而行。
同时，以三棱、莪术活血化瘀，炮姜以温阳除湿，佐仙灵脾以补益真阳，诸药合用，共奏温肾助阳、温化水湿之功。

脾肾两虚型
范某，女，30岁，婚后4年未孕，于西安市某三甲医院行排卵监测检查，提示卵泡发育不良；
女性性激素六项检查提示泌乳素与雄激素偏高，服用克罗米芬、乙芪酚、胎宝胶囊月余未见明显疗效。
患者自述月经规律、平素经量适中、有血块，常伴下腹及腰部冷痛、乳房胀痛并手足不温。
检查：舌淡苔白、脉沉细无力。

诊断：不孕症（脾肾两虚，气血不足）。

治则：健脾益肾，益气养血。

方药：炒麦芽60g，丹参20g，白芍15g，熟地10g，当归10g，川芎10g，女贞子15g，甘草10g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，紫河车10g等。

患者服药30服后，因停经就诊，检查提示：早孕。

按：患者肾气不足则冲任虚衰，不能摄精成孕，而常见腰痛；
脾气虚弱则气血生化无源，胞宫无以滋养，故见下腹冷痛。
方中重用炒麦芽，以健脾开胃，以补其后天之本，与诸药共用，以固生殖之本；
以四物汤（当归、熟地、白芍、川芎）为纲，重用丹参以养血活血；
以女贞子、巴戟天、肉苁蓉、紫河车等补肾阳、益精血。

瘀阻胞脉型
章某，女，38岁，婚后多年未孕，于唐都医院行输卵管造影检查后，提示：双侧输卵管阻塞。
经多次介入治疗后未见明显效果，后就诊于笔者处。
患者平素月经规律，量少色暗，偶有血块，余无异常。
查体：舌淡红、脉沉涩细。

辨病：不孕症（痰血瘀阻于胞脉）。

治则：益气养血、活血化瘀。

方药：四物汤加黄芪、丹参、三棱、莪术、鸡血藤等。

患者服药21服后，因停经自行使用早早孕试纸测试，提示：阳性。
后经唐都医院复测，确认已孕。

按：女性由于生理特性血常不足，而气为血之帅、血为气之母，故血虚者可见气不足、气不足则血不行。
明代李中梓《医宗必读·积聚》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”若正气能充盛，则气血流畅，瘀滞能散，并可向愈。
患者脉象有涩相，但呈气血不足之细脉，故方以四物汤加黄芪功在益气养血，重用丹参并佐以三棱、莪术等，助正化瘀，共奏化瘀通脉之功。

肝郁肾亏型
朱某，女，27岁，已婚。
患者婚后2年未孕，月经前乳胁胀痛，心情抑郁不畅，腰酸乏力，月经周期基本正常。

妇科检査：子宫发育不良；
输卵管检查通畅；
经行诊刮报告：经期内膜腺体分泌不足。
5月至7月，基础温测定双相，阶梯状上升及上升幅度低。
脉弦细，舌黯少苔。

诊断：不孕症（肝郁肾亏）。

治则：调肝理气补肾。

方药：2017年8月22日初诊方：柴胡、郁金、香附、益母草、赤芍、川芎、当归、菟丝子、鸡血藤、巴戟天、制首乌、白芍等。
水煎服，5服。

2017年9月6日二诊：8月31日出现排卵体温，乳房微胀，脉弦细。
续以上方加川楝子。
水煎服，5服。

2017年9月20日三诊：9月13日经潮，5天净，现微感腰酸。
投调肝养血、补肾活血剂：当归15g，川芎6g，熟地15g，白芍10g，枣皮9g，制首乌15g，仙灵脾15g，阳起石12g，香附6g，益母草15g，丹参15g，红花6g。
5服。

患者于第四诊后服滋肾调肝方药5服，于9月29日出现排卵体温后受孕。

按：补肾能促进卵泡发育和排卵，并恢复低雌激素水平，已为多数临床和实验室工作所证实。
而黄体期黄体功能不健多为孕酮分泌不足，雌激素相对或绝对增多，以疏肝解郁佐滋肝肾法治之，效果甚佳。
方中柴胡、郁金、香附、益母草、赤芍等疏肝解郁；
川芎、当归、白芍、菟丝子、鸡血藤、制首乌、巴戟等滋养肝肾。
诸药合用，故能收到临床效果。
 （臧平立）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）




唐远山应用对药经验
‍‍黄芪、当归：补血好搭档‍‍‍‍
‍‍栀子、淡豆豉：愈胸膈烦热‍‍‍‍
‍‍芡实、金樱子：水陆皆通‍‍‍‍
‍‍生姜、大枣：调和营卫‍‍‍‍
‍‍地骨皮、白芍：清血之虚热‍‍‍‍
‍‍‍‍‍‍‍‍姜半夏、麸炒山药：‍‍固护后天之本‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

时间：2018-10-08　来源：中国中医药报4版　作者：范荣波
唐远山，西安市中医医院主任医师。
从事中医工作27年以来，擅长治疗糖尿病、胆囊炎、咳喘、更年期综合征和内科杂证，临床善用对药，兹举例如下。

‍‍黄芪、当归：补血好搭档‍‍‍‍
黄芪性味甘，微温。
归睥、肺经。
用于脾肺气虚或中气下陷证，有补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿之功。
还可用于卫气虚所致表虚自汗及气血不足所致痈疽不溃或溃久不敛，浮肿尿少等。
常用单剂量15～100克不等。
当归性味甘、辛，温。
归肝、心、脾经。
可补血，活血。
用于血虚，血瘀诸症，跌打肿痛，肠燥便难。
常用剂量6～30克。

二药合用黄芪当归比例为5：1，重用黄芪以补气而专固肌表，即有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。
配以少量当归养血和营。
常用于治疗妇人经期、产后血虚发热头痛。
疮疡溃后，久不愈合。
当归通便用30克，入汤剂煎服。

‍‍栀子、淡豆豉：愈胸膈烦热‍‍‍‍
栀子性味苦，寒。
归心、肺、胃、三焦经。
可泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。
用于胸膈烦热症，肝胆湿热郁结所致黄疸、发热、小便短赤，血热妄行的吐血、衄血、尿血等，还具有凉血止血作用。
常用剂量6克。
淡豆豉性味辛、甘、微苦，寒。
归肺、胃经。
可解表，除烦。
用于外感风寒或风热的发热、恶风寒、头痛等证，热病胸中烦闷，不眠等证。
因淡豆豉炮制过程中为发酵物，故可调节人体肠道有益菌群，入汤剂不宜久煎。
常用剂量15克。

《伤寒论》原文第76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之”。
唐远山常用于治疗心胸烦闷不得眠者及热扰胸膈等。
焦栀子能温上、中、下三焦之热，故心膈之热药到病除。

‍‍芡实、金樱子：水陆皆通‍‍‍‍
芡实性味甘、涩，平。
归脾、肾经。
可补脾去湿，益肾固精。
用于脾虚泄泻，日久不止。
涩能收敛，还可用于肾虚遗精、小便不禁、白带过多，有益肾固精的功效。
常用剂量30克。
金樱子性味酸、涩，平。
归肾、膀胱、大肠经。
可固精，缩尿，涩肠止泻。
用于遗精滑精、遗尿尿频、白带过多。
久泻久痢。
此外，还可用于脱肛、子宫下垂、崩漏等，皆取其收涩作用。
常用剂量15克。

二药皆入足少阴药也。
芡实、金樱子，甘能益精，润能滋阴，涩能止脱。
一生于水，一生于山，故名水陆二仙丹。
用于治遗精、尿频、白浊、白带过多等证。

‍‍生姜、大枣：调和营卫‍‍‍‍
生姜性味辛，微温。
归肺、脾经。
可发汗解表，温中止呕，温肺止咳。
用于外感风寒，恶寒发热、头痛、鼻塞，能温胃和中，降逆止呕。
兼有温肺除痰止咳之效，还可解半夏、南星、鱼蟹之毒。
常用剂量3片，10克左右。
大枣性味甘、温。
归脾、胃经。
有补中益气，养血安神，缓和药性作用。
用于中气不足，脾胃虚弱，体倦乏力，食少便溏。
血虚萎黄、妇女脏躁。
还有养血安神功效。
此外，常配伍峻烈药同用以缓和药性。
常用剂量3～5枚，10克～20克左右。

二药配伍，生姜可以助卫气发汗，大枣又可补益营血，防止汗多伤营，能共奏调和营卫之功。
与补益药同用，其生姜能和胃调中，大枣补脾益气，合用能调补脾胃，增加食欲，促进药力吸收，可提高滋补效能。

‍‍地骨皮、白芍：清血之虚热‍‍‍‍
地骨皮性味甘、淡，寒。
归肺、肾经。
有凉血退蒸，清泄肺热，善清虚热之功。
 用于阴虚血热、肺热咳喘，血热妄行的吐血、衄血等证。
 白芍性味苦、酸，微寒。
归肝、脾经。
能养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。
用于月经不调、经行腹痛、崩漏、自汗、盗汗，肝气不和，胁肋脘腹疼痛。
地骨皮常用剂量15克。
白芍常用剂量10～80克不等。

二药合用地骨皮善清虚热以凉血退蒸，加白芍以滋养阴液柔肝止痛，唐远山常用于月经先期阴虚血热出血。

‍‍‍‍‍‍‍‍姜半夏、麸炒山药：‍‍固护后天之本‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍
半夏性味辛，温；
有毒。
归脾、胃、肺经。
燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。
用于脾不化湿、痰涎壅滞所致的痰多、咳嗽、气逆，胸脘痞闷，梅核气，以及瘿瘤痰核、痈疽肿毒等。
唐远山临床常用姜半夏。
山药性味甘，平。
归脾、肺、肾经。
可益气养阴，补脾肺肾。
用于脾虚气弱，食少便溏或泄泻。
肺虚喘咳。
肾虚遗精、尿频、妇女白带过多。
唐远山常用麸炒山药。
姜半夏常用剂量10克，麸炒山药30～60克。

半夏用姜汁炮制后即为姜半夏，姜半夏既能燥湿化痰，又能降逆和胃。
山药麸炒后可增强其补脾健胃功效。
脾胃为后天之本，唐远山治病从不忘固护脾胃。
大便稀溏者可增加麸炒山药用量，此用法为薯蓣丸之精髓。
（范荣波 西安市中医医院）




孙桂芝中医药治疗肿瘤研究及特色
明确中医药治疗胃癌临床目标
扶正培本系列治法显效
基础研究推动临床进步

时间：2018-09-28　来源：中国中医药报5版　作者：樊岚岚
2018第五届诺贝尔奖获得者医学峰会前不久在海口召开，同期还举办了国际肿瘤研究高峰论坛。
孙桂芝肿瘤研究所所长王逊应邀作了“以胃癌为例谈中医药在肿瘤治疗中的作用”的报告，介绍了孙桂芝中医药治疗肿瘤的研究成果。
孙桂芝“免疫治疗，扶正培本”的治则和系列治法，极具临床价值

王逊在2018第五届诺贝尔奖获得者医学峰会上作主旨报告。

王逊不仅是受到正规的西医科班教育于1991年毕业于首都医科大学，而且出身于中医世家，深得母亲孙桂芝的言传身教，临床经验颇丰。
王逊在27年的临床实践中，对肿瘤的治疗深有感悟。
在王逊带领下，中国中医科学院广安门医院孙桂芝名老中医传承工作室取得了丰硕的成果，获得中国中医科学院2017年科技进步三等奖，现被广安门医院聘请出专家门诊。

在肿瘤临床上，应用中药联合手术和化疗的方法，疗效优于单用中药或者单用手术和化疗，这种中西医结合、联合用药的方式已经获得广泛认可，并且在肿瘤疾病的精准医疗方面蕴藏着重要的研究和临床价值。

孙桂芝肿瘤研究所所长王逊在接受记者采访时表示，孙桂芝擅长中西医结合之法，综合治疗各种肿瘤。
她从医50多年，诊治肿瘤80余万人次，总结出了一系列抗复发、抗转移以及减毒增效的方药、方剂，尤其针对中医药治疗胃癌进行了长达几十年的系统研究，有效拓宽了中医药治疗胃癌的方法和手段。


王逊跟孙桂芝临床实习。

明确中医药治疗胃癌临床目标
王逊介绍，孙桂芝的治疗思路来源于临床，最终目的，也是回到临床去。
肿瘤临床中有三大难题：其一是化疗失败；
其二是术后和化疗后的复发和转移，其三是晚期肿瘤治疗。
尤其是中医临床面对的患者大部分是晚期患者，而且基本上是西医治疗效果不佳的患者。
孙桂芝以提高患者生存质量、延长生存期为主要目的，在中医药治疗肿瘤领域继承创新，笃定前行，逐步形成了独特优势和临床特色。

孙桂芝中医药治疗胃癌的研究可以说起步于1982年，在当年举行的全国第二届胃癌会议上，孙桂芝提出了中西医综合施策、应用中药提高患者免疫力、减毒增效等观点，获得与会专家的高度评价。
1983年孙桂芝肿瘤研究被原卫生部中医司列入国家“六五”中医肿瘤攻关项目当中。
从“六五”开始一直到“十二五”，从1983年到2006年，这项中医肿瘤治疗研究从未间断。
该项研究奠定了中国中医科学院广安门医院肿瘤科后来相关研究的基础，确立了该科在全国中医肿瘤界的地位。

2017年国家癌症中心的数据显示，胃癌是我国消化道肿瘤之首，其发病人次每年42.4万人次，死亡29.8万人次。
最令人关注的是，胃癌有三高一低的诊治状态：发病率高，复发转移率高，死亡率高，化疗敏感性低。
即使当前，胃癌治疗药物很少，无论靶向治疗还是免疫治疗，胃癌都是一个“被遗忘的角落”，所以胃癌是临床的治疗难点。
传承孙桂芝中医药治疗肿瘤理论和方法，提高胃癌临床治疗效果，显然具有重要的现实意义。


孙桂芝工作照。

扶正培本系列治法显效
孙桂芝治疗肿瘤的理论基础就是免疫治疗、扶正培本，补先天与补后天并举，增强肿瘤患者的免疫功能。
王逊介绍，正是基于以上的思路，孙桂芝针对胃癌不同阶段的临床特点和主要环节，提出了扶正培本系列治法。

针对化疗减毒增效，善于用健脾益肾法。
王逊介绍，从1983年到1990年，孙桂芝研究重点是中药针对化疗的增效减毒作用。
以孙桂芝为代表的中医人提出，要发挥中医药临床特色，提高免疫功能，增效减毒。
在这一理论指导下，当时开展了健脾益肾冲剂对胃癌术后化疗扶正作用和机理的研究。

研究中将669例胃癌患者分成两个组，一个是中西医结合组414例，一个是单纯化疗组255例。
结果显示：①中药可以明显地减轻化疗的消化道反应。
腹泻、呕吐、恶心和食欲下降等症状，中西医结合组明显低于化疗组。
有显著统计学差异，P<0.1。
中西医结合治疗可以减轻化疗对造血系统的影响，无论是白细胞还是血小板，明显好于化疗组。
②帮助临床提高了化疗完成率。
很多患者化疗失败的重要原因是耐受不了毒副反应。
而中药的减毒作用改善了患者依从性。
③减轻了耐药。
孙桂芝的肿瘤研究发现，中医药治疗可有效减轻西医化疗药耐药性。


王逊是孙桂芝第一代学术传承人。

临床观察还发现，中西医结合组症状改善率可以达到94%，而单纯的化疗组症状改善率是73%。
远期效果来看：303例三期胃癌，1年生存率达到99%，3年77%，5年53%，10年47%。
王逊说，“这是1983年到1990年我们能达到的水平”，当时日本国立癌症中心当时三期胃癌5年生存率是50%，中医药治疗能达到53%，显示了一定优势。

当时进行的动物实验发现，①中药扶正防癌药能够保护动物的骨髓，通过促进骨髓DNA合成的方法，使多能造血干细胞生成。
②保护化疗荷瘤小鼠的胸腺和脾脏，提高免疫功能。
③降低癌细胞DNA聚合酶活力及模板活性，有明确的扶正减毒作用。
先期进行的临床和实验研究，有力证明了中药对化疗有明显的减毒和增效作用。

后来的研究重点是针对在用中药抑制化疗的复发和转移问题。
从1985年到1994年，孙桂芝在临床加上了益气解毒药（扶正防癌口服液），对胃癌患者术后的防复发、抗转移作用及内在机理进行研究。
本着扶正培本的思路，对三期胃癌患者165例分组，中西医结合组化疗完成率达93%，对照组的化疗组77%。
同时血象、全身反应等临床症状明显缓解。
三期胃癌七五期间一年、三年、五年生存率，比六五期间又有提高，五年生存率达到62.5%。
研究结果表明，扶正防癌口服液配合化疗可以达到减毒增效、增强患者对化疗药的耐受力的作用，而且能提高机体抗氧化酶的活性，抑制过氧和反应，保护透明质酸、增强基质成分的完整性，有效阻断细胞的转移。
动物实验也证实了扶正防癌口服液有协同、抑瘤和防转移的作用，它可以保护荷瘤小鼠的免疫功能。

对于晚期带瘤患者应用养胃抗瘤冲剂，同时加用活血药和去瘀药。
开展了对晚期胃癌有增效作用及中医药对肿瘤细胞的抑制作用的分子机制层面的研究。
通过中医药的治疗，达到让癌症患者活得好一点、长一点，提高生活质量，同时保护免疫功能，延长生存期。
研究纳入四期胃癌患者一共是123例，近期疗效观察表明，中医药配合小剂量化疗与单纯的化疗相比，前者缓解率可以达到33%，稳定率可以达到51%，两组相加，基本上稳定的患者达到80%。
远期疗效123例患者，一年生存率中西医结合组达到87%，西医化疗组达到56%。
但是到三年的时候，中西医组达到37.5%，单纯化疗只能达到6.3%。
五年的时候中西医有6.1%的患者还能够存活，但是单纯化疗的病人基本是没有存活的。
中西医结合组平均生存时间达到638天，而单纯化疗组是401天。

基础研究推动临床进步
对于癌症疗效的基础研究是20世纪90年代开始的。
当时研究发现，中医药配合西药，可以调节红细胞免疫功能；
明显提高NK细胞和淋巴细胞黏附瘤细胞花环率；
诱导人胃癌细胞凋亡，显著抑制肿瘤细胞S期增殖，降低癌细胞DNA荧光强度，促进癌细胞凋亡；
中医加化疗之后，对凋亡信号有明显的调控，确实有明显的提高。

孙桂芝临床上善于发现，找准规律，形成了自己的用药特色。
王逊介绍，在防复发、抗转移的药物中须加用益气解毒药，而为了利于晚期带瘤生存、提高生存率，又需加活血化瘀药。
但问题在于活血药用多了，临床上会促进转移，用少了又起不到作用。
而孙桂芝研究发现，益气活血和活血药合用就可以防止转移发生，关键在于药物比例和剂量。
她通过临床实验，做益气活血和活血药的配比，从1：1开始反复验证，一直到15：1才找到抑制转移的最佳配比。

王逊总结说，孙桂芝肿瘤研究所近年来从整体细胞和分子基因水平不同层面，探讨了扶正培本系列方药在治疗胃癌不同阶段的疗效特点和作用环节，为中医肿瘤临床提供了科学依据，提高了中西医结合治疗肿瘤的研究水平。
用临床和实验的翔实数据，阐述中医扶正培本治疗胃癌的科学内涵。
从理论基础、治则治法、作用特点和可能机制，提出明确的理论依据，对促进中医药肿瘤治疗的现代化、国际化，将产生积极的影响。
（樊岚岚）




水蛭：活血而不伤血
时间：2018-09-26　来源：中国中医药报5版　作者：何苗
水蛭系药性平和之化瘀药，化瘀血而不伤生血，能与诸多药物相配伍而收良效。

闭经：以水蛭、赤芍、三棱、三七、莪术、生地、人参、怀牛膝、柴胡、香附，治疗气滞血瘀所致闭经。
月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛；
以水蛭与三七为胶囊剂，以山药、当归为汤送服，治疗虚性闭经，月经量少而淡，甚至数月不行，身体疲乏，面色不华。

子宫内膜异位症：曾经用抵挡汤加川楝子、元胡索、五灵脂、制乳没治疗子宫内膜异位症。
生大黄用6g，虻虫、水蛭等药均用9g，水煎服，感此方疗效尚好而无任何副作用，非峻猛方也。

宫外孕术后腹痛：仲景大黄䗪虫丸活血破瘀、祛瘀生新，有促进瘀血肿块之消散和吸收之良效，可用于诸多瘀血内停之疾患。
曾治一中年妇女，宫外孕术后经常少腹剧痛，百药乏效，需杜冷丁注射方能缓解，经服大黄䗪虫丸3月而愈。
此方以水蛭、虻虫等虫类药以动其瘀，瘀血去而痛自止。

不孕症：不孕症因瘀血所致者，如部分输卵管阻塞，水蛭可消冲任之瘀血，血脉调和，自能孕产，余常用张锡纯理冲丸（水蛭、黄芪、三棱、莪术、当归、知母、桃仁，蜂蜜等）。

男性精液不液化证：男性精液不液化证病因颇多，有属肾火偏旺，热灼津液者；
亦有肾阳虚弱，精宫寒冷，气化失常，湿浊下注，清浊相混者；
抑或湿痰阻滞阳道，精窍闭阻者，可单予生水蛭粉吞服，或配伍相应方药，可收捷效。

恶性心包积液：水与血结之小便不利，全身肿胀，用水蛭与白茅根、益母草等药，以利水道。
有以水蛭、黄芪、熟地、细辛、苦参、甘遂等组方，治疗恶性心包积液，效果显著。

脑部肿瘤：痰火瘀毒结聚脑部之肿瘤，多以清火涤痰、化瘀解毒为治，可用水蛭、生龙牡、牛膝、白术、茯苓、益母草、泽兰、车前子、天竺黄、浙贝、菖蒲、远志为方。

血管瘤：内伤胎毒或外感火毒，煎熬血液，血凝瘀积之血管瘤，若迁延日久、邪深入络、胶结不散，非水蛭无以为功。
常伍当归、黄芪、川芎、赤白芍、地龙、炮山甲、茯苓、半夏、紫背天葵、夏枯草、九香虫、路路通、生甘草等，以逐瘀清热，补气活血，软坚化滞。

尿毒症：尿毒症乃肾气衰竭，浊阴内凝，逆而上干之危重症候，治疗无外温肾阳，调气化，泄湿毒，利水道，以常规中药，伍大剂量水蛭，多收肾功能好转，水肿逐渐消失之效。

痛风性关节炎：水蛭活体治疗痛风性关节炎亦有殊效。
活水蛭外用，前人早有所载。
如著名医家孙思邈曾用其治愈眼部血肿患者，宋人洪遵《集验方》也有“治痈疽发背，用活水蛭置脓头，令吸尽脓血，其痛立止，水蛭则血满自脱”之描述。
近来，国内外对本品研究较多，外用治疗各类关节炎获效者常见报道，其机理与其吸吮时，唾液中释放的一些有效物质所具有的消炎散肿定痛、清除毒素等作用有关，本法对痛风性关节炎疗效尤良。
痛风性关节炎多系湿浊瘀毒，停着经隧所致，一般以清热利湿泄浊、化瘀通络止痛治疗，常可见效。
本品之治疗机理于本病病机恰为切合，故能取效。
用时将本品置于病变处吸吮30～60分钟，每日1～2次，可连用15～30天。
此法简单可行，并无弊端，为医者所重视。

脑溢血：近人以水蛭为君药，制破瘀醒神汤（水蛭10g，土鳖虫10g，桃仁15g，红花10g，酒大黄15g，白薇20g，石菖蒲20g等组成，水煎服，日1剂，昏迷可用鼻饲法。）治疗脑溢血急性期，成功率远高于常规中西医治疗。

凡水蛭当生用，炙之则药性药效大失。
唯其腥味甚重，入煎剂往往闻之易呕，故装胶囊或作丸散为宜，散剂量为1.5～3g，分3次吞服。
虚人慎用，孕妇禁用。
 (何苗)




健脾消食说四曲
时间：2018-09-26　来源：中国中医药报5版　作者：胡献国
四曲，即红曲、神曲、半夏曲、沉香曲，四者均为发酵之品，都有健脾消食之功，临床常相须为用，故称“四曲”由于发酵品种不同，临床还是有一些区别。

红曲 又名赤曲、红米、福曲，为曲霉科真菌紫色红曲霉寄生在粳米上而成的红曲米，我国大部分地区有产。
因菌丝体生长在粳米内，使粳米变成紫红色，故称红曲，以红透质酥，陈久为佳。
《本草纲目》言其“入药以陈久者良”。
中医认为，红曲性味甘、温，入肝、脾、大肠经，有活血化瘀，健脾消食之功，适用于饮食积滞，脘腹胀满，赤白下痢，产后恶露不尽，跌打损伤等。
《饮膳正要》言其“健脾，益气，温中”。
《本草衍义补遗》言其“活血消食，健脾暖胃，赤白痢下水谷”。
药理研究表明，红曲富含辅酶Q10，其是细胞代谢及细胞呼吸的激活剂，能改善线粒体呼吸功能，促进氧化磷酸化反应。
能提高吞噬细胞的吞噬率，增加抗体的产生，改善T细胞功能。
有降压、降脂的作用。

神曲 又名六神曲、建曲、焦神曲，是由鲜青蒿、鲜苍耳、鲜辣蓼、赤小豆、杏仁等研碎混合，再与麦麸、白面等拌匀后，发酵而成。
中医认为，神曲性味甘、辛、温，入脾、胃经，有消食和胃之功，适用于食积不化，脘腹胀满，恶心呕吐，泄泻等证。
此外，丸剂中有金石类药品难以消化吸收时，常用本品糊丸以助消化。
故《本草纲目》言其“消食，下气，除痰逆，霍乱，泄泻，胀满”。
《药性论》言其“化水谷宿食，症结积滞，健脾暖胃”。
《本草述》言其“治伤暑，伤饮食，伤劳倦，呕吐反胃，不能食”。
药理研究表明，神曲为一种酵母制剂，其中含有维生素Ｂ复合体、酶类、麦角固醇、蛋白质及脂肪等，借其发酵作用，以促进消化机能，如所含的淀粉酶能促进胃液分泌，而消化谷类食物。
《国药的药理学》言“六曲是借取发酵作用以促进消化机能”。
中医临床主要借其助消化，健脾胃之功而治疗脾胃亏虚，消化不良，对老人脾虚食滞，消化不良，其效甚佳。
具体应用时，也可加些谷芽、麦芽、山楂同煎，可以增强消化机能。

半夏曲 为半夏加面粉、姜汁等制成的曲剂。
中医认为半夏曲性味甘、辛、温，入肺，脾，大肠经，有止咳化痰，平喘降逆，和胃止呕，消食宽中之功，适用于风寒咳嗽、喘息气急、胸院满闷、久咳不愈、食积不化、四肢不温、大便稀溏等。
《饮片新参》言其“化痰止咳，消食积，治泄泻”。
《中药部颁标准》言其“降逆止呕，止咳化痰”。
《全国中药成药处方集》（济南方）言其“主治咳嗽痰多，停食作呕”。
《全国中药成药处方集》（上海方）言其“主治咳嗽痰涌，痰多作恶”。
临床观察发现，其对风寒咳嗽，喘息气急，湿痰冷饮，胸脘满闷，久咳不愈，顽痰不化，恶心欲呕，大便溏泄等有独特之功。

沉香曲 为沉香等多种药末和以神曲糊制成的曲剂。
沉香曲性味苦、温，入肝、脾、肺经，有疏表化滞，舒肝和胃之功，适用于表邪未尽、肝胃气滞、胸闷脘胀、胁肋作痛、吞酸呕吐等。
《饮片新参》言其“理脾胃气，止痛泻，消胀满”。
《药剂学》言其“治感冒风寒，食积气滞，胸腹胀痛，呕吐吞酸”。

四曲功用相似，均有健脾消食，和胃止痛之功，适用于饮食积滞所致的各种疾病等。
但红曲兼有活血作用是其所长，神曲消食，尤以消化金石类药品为优，故《本草经疏》言“红曲，消食健脾胃与神曲相同，而活血和伤，唯红曲为能，故治血痢尤为要药”。
半夏曲健脾而兼有化痰平喘之功，为治咳嗽痰喘要药。
沉香曲健脾而有理气解表之功。
红曲、沉香曲有行气活血作用，故孕妇慎用。
（胡献国 湖北省远安县中医院）




不明原因低热案治验一则
时间：2018-09-26　来源：中国中医药报5版　作者：段青于蓝
张某，男，46岁，已婚，2010年8月12日初诊。
患者午后低热月余，体温在37.5℃~38℃之间，曾在某医院诊为不明原因发热。
治疗两周未见改善，故前来就诊。
就诊时该患头胀昏沉，口中黏腻，胸脘痞闷，纳呆食少，汗出乏力，身热不解，伴见阵咳、咳痰不爽、色黄白相间，大便不畅，1日1次，小便量少，尿道口灼热不适；
舌淡红，苔黄腻，脉细而滑。
体温37.8℃，血常规:白细胞9.5×109/L；
余均正常。

诊断：湿郁发热。

治则：宣畅气机，清利湿热。

方药：三仁汤加味：炒杏仁10g，生薏苡仁15g，白蔻仁5g（后下），姜半夏10g，厚朴10g，通草6g，滑石10g，竹叶3g，桔梗10g，生甘草10g。
日1剂，水煎服，分2次温服，6剂。
嘱患者忌食辛辣生冷油腻之物。

二诊：药后体温降至37.3℃，咳痰已减，黄厚腻苔渐消，但仍脘腹胀闷，食欲不振，考虑湿热未尽，大便较前爽利，1日1次，小便时灼热感减轻。
上方砂仁3g（后下），继服6剂，服法同前。
化验血常规:白细胞7.3×109/L。

三诊：低热已退，咳平痰净，饮食如常，舌淡红苔白，脉转缓和。
一周后复查体温正常，血常规恢复正常。

本例患者年高体弱，脾失运化，病于长夏，暑湿当令。
薛生白云：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”湿遏热伏，故见长期低热不退，汗出而热不解；
湿聚生痰，痰湿蕴郁于肺，肺失宣肃，因而咳痰不爽；
湿热蕴结中焦，脾胃运化失常，故纳呆食少；
湿性黏腻重着，气机受阻，故见头胀昏沉，口中黏腻，胸脘痞闷；
苔黄厚腻，脉细而滑，大便不畅，为湿热郁阻之征象。

三仁汤原系吴鞠通专为湿温初起而设，该方由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、半夏、厚朴组合而成，旨在宣畅气机，清利湿热。
方中杏仁、桔梗轻开肺气，宣畅上焦以化湿；
白蔻仁、清半夏、厚朴行气宽中以祛湿，治在中焦；
生薏仁甘淡渗湿于下，治在下焦。
方中三仁意在宣上、畅中、渗下，使湿邪从三焦分消；
所谓“辛开肺气宣达于上，芳香燥湿和降于中，甘淡渗湿利窍于下”，有三焦同治之妙。
方中酌加桔梗助开宣肺气，甘草清热解毒。
诸药相伍，冀其湿开热透，低热自退。

三仁汤为《温病条辨》中治疗湿温之首剂，治疗湿温初起及暑温夹湿，症见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡者。
临证时，抓住舌苔腻滞和排便不畅作为运用三仁汤的主要依据，认为舌象乃脏腑气血盛衰及疾病虚实的反映，而病理舌苔由胃气夹邪气上泛而成，湿邪滞阻，气机不展，则舌苔腻滞不化，并多兼口中黏腻不爽之感。
同时湿邪内阻，多着中州，故以便质是否干硬，察其有热无热，以排便感是否畅爽，辨其有湿无湿。

湿为阴邪，其性黏腻，热为阳邪，易耗气伤津，湿热相结，尤难散解。
因此湿郁发热的治疗，用药既不可辛燥太过，又不可苦寒直折，正如吴菊通所谓“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，故有湿热初起有忌发汗、攻下、滋阴之说。
本例湿郁发热患者，运用三仁汤宣上、畅中、渗下，使湿热之邪分消走泄，湿除热清，而病告痊愈。
（段青于蓝）




经行呕吐治验一则
时间：2018-09-26　来源：中国中医药报5版　作者：王金亮
孙某，女，26岁，2017年9月12日初诊。
主诉：每月经期呕吐不止，连续2~3日，不能饮食，胃部隐痛不适。
呕吐多为清稀水浆之物，遇食即吐。
面色清白，手足厥冷，随着月经停止，呕吐逐渐缓解。
细问病史，患者述其一次在田间劳动，因饮冷水较多，回家遂感胃痛不适，当时正值经期，次日即发生呕吐。
此后，每遇经期即发呕吐，至今已半年有余。
每月痛苦不堪，体质日渐衰弱。
观其舌淡苔白，脉沉而缓。
此乃妇人经期感寒，寒中太阴，脾失健运，胃失和降。
加经期气血盟动之时而引发。
治当以温阳健脾，和中止呕。
理中汤加减：党参18g，附子10g，炒干姜10g，焦术18g，桃仁10g，红花6g，炙甘草9g。
水煎服，每日1剂。

患者服药2剂后，呕吐次数减少；
服药3剂后，呕吐停止，可饮半小碗小米粥，进食少量面条。
后继服5剂，患者自觉已无肢冷、腹部不适等感觉。
后嘱其每月经前服药2剂，以资温阳健脾、调和气血。
患者连服3个周期后，再无经期呕吐症状发生。

本案因过度饮冷，正值经期，寒入中焦，脾失健运，胃失和降而致。
中寒呕吐，且寒中经络，血行迟滞，也可致胃痛呕吐。
故方以理中汤加减。
党参、附子、干姜，温中散寒，以回阳救逆；
白术、炙甘草，安中止吐，健脾和胃；
佐以桃仁、红花，活血化瘀，以促经行畅通，寒去经通。
（王金亮 山西省平遥县中医院）

理气止痛、健脾醒胃、解毒消肿


趋利避害青藤香
时间：2018-09-26　来源：中国中医药报5版　作者：何钱
青藤香又名青木香，气味芳香，辛苦微温有小毒，无刺激性之异味，能理气止痛，健脾醒胃，解毒消肿，可入血分，《本草正义》早有所言。
贵州名医石恩权教授于本品颇有研究，谓此药入心肝胃经，凡气血郁滞之证，视此为良药，运用范围十分广泛。
需指出的是，近年来，因本品含马兜铃酸，可造成肾损害，目前临床已被限用，更让部分医者畏若虎狼。
然若辨证准确，用量适当，使用时间不过长，似也可达趋利避害之目的。
余习石氏之法，亦将本品运用于诸多疾病之治疗，可收捷效。

消化性溃疡：胃脘痛有定时，常泛清水，多为中焦虚寒证，也常兼挟湿郁之热。
石氏拟溃疡常用方：青藤香9g，元胡9g，炙黄芪12g，茯苓15g，地榆15g，藿香梗9g，黄连3g，当归9g，肉桂3g。
此方适用于一般消化性溃疡，虚寒甚者，加鹿茸数克于方内有卓效；
湿热甚者，加蒲公英30g；
血瘀甚者，加生蒲黄10g，五灵脂10g。

急性胃炎：疼痛较为剧烈，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦滑数，为湿热之毒犯胃。
石氏拟清热解毒，理气散郁之常用方：青藤香9g，蒲公英18g，炒地榆15g，赤芍9g，败酱草15g，白芍15g，连翘10g，甘草9g。
热毒重者，加白花蛇舌草、半枝莲；
湿毒重者，加赤小豆、土茯苓、黄柏；
舌红而干者，胃阴已伤，加石斛、芦根。

慢性胃炎：疼痛隐然，舌淡脉弱，属脾胃气虚者，宜益气健脾行滞，药用青藤香、太子参、当归、焦术、淮山药、炒白芍、蒲公英。
舌红脉细，属脾胃阴虚者，宜滋养脾阴，行气清热，药用青藤香、石斛、白芍、北沙参、枸杞、天冬、蒲公英、甘草。

胃脘痛：肝胃气滞是其基本病理，寒热虚实是其不同证型，痰浊瘀血湿郁，是其兼挟之病邪，故以行气化滞之青藤香配以相应药物治之，有理想疗效。

冠心病发作时之心胸憋闷、疼痛、胁胀、短气、舌紫、脉涩者：乃胸中气血不畅，气滞血瘀所致。
石氏拟活血化瘀方：青藤香9g，元胡索9g，丹参12g，桂枝5g，瓜蒌壳15g，桃仁9g，赤芍9g。
气虚加太子参或西洋参、炙甘草。
痰重加竹茹、胆星、石菖蒲、炙远志，或以青藤香加入十味温胆汤中。
若挟痰热，更加黄连3g。
黄连不唯清热，复可宁心。
若心痛短气，心悸，自汗，脉弦细无力而结代，心气不足，营气不调，《千金翼方》五参丸加青藤香。
若口干少津而有房颤者，再加炙甘草、石斛通心脉，利心气。

痛经：肝郁气滞，气机不能宣畅是其基本病机。
气滞则血瘀，滞于胞宫则痛。
青藤香行气活血，是治痛经必用之药。
若为功能性痛经，四物汤或逍遥散加青藤香、元胡索各9g，即有明显效果。
若月经提前，经来下腹坠痛，血量多而有血块，心烦急躁，渴而喜冷饮，脉弦微数，此肝郁气滞，血分瘀热，多为子宫内膜炎症，用青藤香、益母草、元胡索、黄芪、丹皮、赤芍、生地、败酱草、银花合方，行气化瘀，凉血解毒。
若平素下腹及腰胀痛，白带多而浊，经来有血块，苔黄腻，脉弦滑，此为盆腔瘀血证或炎症，为气血不畅，湿热下注，用青藤香、土茯苓、黄连、黄柏、胆草、薏仁、银花、赤芍合方。
若经来腹痛，量少色淡，或有吐泻，体质素弱，得温热则腹部稍舒，舌质暗淡，脉沉涩或弱，脾肾不足，寒气滞于下焦，用青藤香、淫羊藿、补骨脂、炙黄芪、当归、杜仲、怀山药、熟地、肉桂、菟丝子合方，用药10余剂，体质逐渐恢复，痛经自然缓解。

胆囊炎以及胰腺炎：其基本病机为脾胃不健运，积滞停于中焦，湿热蕴蒸肝胆。
拟疏肝利胆，解毒消炎方：青藤香9g，茵陈18g，柴胡12g，郁金15g，金钱草30g，蒲公英15g，赤芍12g。
如大便秘，腹胀明显，适当加制大黄。
青藤香与制大黄联用，不唯有显著排空胃肠积气与秽物之作用，且通行胆囊、胰腺瘀滞之胆汁与胰液，炎症得以迅速消退。

湿热痢疾：腹痛便脓血，里急后重，青藤香与黄连、白芍、炒地榆、马齿苋等合用，有清肠解毒，止痢止痛之明显效果。

饮食积滞、脘腹痞满、胀痛：青藤香研末吞服，积食常随矢气排出而缓解。

小儿慢性消化不良，食欲不振，消瘦：用青藤香与生谷芽、扁豆花、莲米、钩藤、甘草、夜明沙合方，能明显增进食欲，逐渐改善体质。

带状疱疹：青藤香研极细末，麻油调搽，有特殊止痛效果。
配合内服汤药，可明显缩短疗程。
一般补益剂，加少量青藤香，其芳香之气，利于胃肠之吸收，且能减缓补益药之腻滞。

青藤香治疗多种疾病，主要取决于其行气化滞之功能，对胃炎、胆囊炎、胰腺炎、肠炎、痢疾、妇科炎症均有良好疗效，青藤香消肿解毒的作用也应予重视。
（何钱 贵州省江口县人民医院）




用夏枯草自制降压茶
时间：2018-09-21　来源：中国中医药报5版　作者：韦良渠
自制夏枯草降压茶的方法很简单，可取夏枯草3~6根（1人1天的剂量），加适量冷水（根据患者能喝水多少加减），浸泡1小时左右，用大火烧开后，改用小火煮30分钟，加入白糖或冰糖适量再煮，待糖溶化后去渣取汁，即可随意饮用。
如果嫌夏枯草不干净，可以用自来水快速冲洗一下，千万不能用手搓洗，否则其降压利尿作用会明显降低。
需要注意的是，脾胃虚寒患者不能冷饮，每次也不能喝太多，煮制过程中可以加1~2个红枣一起煮。
 （韦良渠）




小柴胡汤合半夏厚朴汤治发热、咽痛案
时间：2018-09-21　来源：中国中医药报5版　作者：赵永强
时某，男，16岁。
2016年10月24日初诊：诉间断性发热2周，加重2天伴咽痛。
患者2周前，因着凉感寒，开始发热，体温时高时低，一直波动在38.6℃~39.5℃之间。
因学习紧张，为避免误课，于课余时间在社区门诊输液1周，以抗生素、抗病毒药为主。
近2天，体温39℃左右，自觉输液不见好转，故找中医救治。
刻下症见：发热、头痛、咽干、咽喉疼痛等，呕恶，舌淡苔略黄，脉浮。
血常规结果显示正常。

诊断：感冒（少阳郁热，痰气郁结）。

治则：解郁清热、行气化痰。

方药：小柴胡汤合半夏厚朴汤：柴胡30g，姜半夏10g，云苓20g，厚朴10g，紫苏叶10g，木蝴蝶5g，建曲15g，生姜10g，甘草10g。
7剂。
水煎服，日1剂。

1周后患者家长电话告知，服药1剂后当天体温就降至37.8℃，第2天降至正常，1周后，诸症消失，因学习紧张不能复诊，嘱其清淡饮食，注意休息，不适随诊。

案例分析：发热是人体自我防御机制之一。
发热时人体温度升高，代谢加快，免疫功能明显增强，不利于病原微生物的生存，这有助于促进身体康复，因此，体温没超过38.5℃时，不宜马上使用退烧药，或大量的抗生素、抗病毒药。
如今感冒发热输液者比比皆是，往往是输液1周，热未退、脾胃伤，本案即是如此。
小柴胡汤为古代退热之良剂，是治疗发热性疾病处于迁延期的常用方。
现代药理研究证实其具有解热、抗炎、抗病毒的作用，可以用于病毒性感冒、支气管炎、咽炎等呼吸道疾病。

本案患者由于反复发热2周，郁热于里，热结成痰，熏蒸咽喉故咽干、咽痛，半夏厚朴汤开气机、散郁结、宣肺气、降痰浊、清利咽喉，方证相合，其效旋踵。
现代药理研究柴胡有显著的中枢性解热降温作用，对病毒引起的发热效果更好，退热宜大量（30g以上），疏肝宜小量（10g以下）。
 （赵永强）




躯体形式障碍一例治验
时间：2018-09-21　来源：中国中医药报5版　作者：韩栋
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体不适或症状的优势观念为特征的慢性精神疾病，其主诉的躯体不适或症状，往往经各种医学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在。
常规的辨治方法，针对轻症或许有效，但面对重症，往往被患者复杂多变而又情绪化的表述带入纷繁错杂、辨无可辨的尴尬境地。
面对这一类患者，笔者临证常于血府逐瘀汤（癫狂梦醒汤）、八味除烦汤、升降散、荡痰汤中斟酌选用，往往能切中枢机。
下面介绍一例此类病患者，供大家学习。

彭某，男，56岁。
2018年6月16日初诊：患者周身疼痛2年，痛无定处，遍及全身，或轻或重，或闷或胀或麻木，又自感内热极大，从上至下无处不热，以致烦躁失眠无宁日，大小便正常。
舌红苔薄黄，脉结（房颤）。

处方：生地10g，桃仁10g，红花5g，甘草3g，赤芍10g，桔梗10g，枳壳6g，柴胡6g，川芎6g，牛膝10g，黄连6g，半夏10g，厚朴6g，云苓10g，苏梗10g，黄芩20g，连翘10g，生栀子20g，玄参20g，白扁豆30g，海桐皮10g，乳香6g。
3剂，2天1剂，每晚睡前服1次。

2018年8月29日，其女代他前来就诊，诉患者服药1剂即明显缓解，3剂服完，已无明显不适感，遂未再就诊。

血府逐瘀汤方出《医林改错》。
王清任对于血府逐瘀汤的应用主要集中于19条所治之证目中，其中涉及情志相关的条目包括：瞀闷、急躁、夜睡梦多、不眠、小儿夜啼、夜不安、肝气病、灯笼病，另外如头痛、胸痛、心跳心忙等也常见于情志发病中。
血府逐瘀汤用于情志相关疾病的治疗，目前已被越来越多的医者所重视，并且有极大的拓展。
八味除烦汤是黄煌由半夏厚朴汤、栀子厚朴汤、栀子豉汤化裁而得。
其论半夏体质、半夏厚朴汤体质即包括：主诉繁多而阳性体征少、叙述病情时，滔滔不绝，无疲态，以自我感觉异常为特征，各部位的自主神经功能紊乱症等。
笔者依方证而选择血府逐瘀汤合八味除烦汤加减治疗，而患者亦未见使用此二方的禁忌，方证相对，故有确效。
（韩栋 山东省滕州市中心人民医院）

名医临证经验之杨思进


健脾配风药辨治帕金森病经验
时间：2018-09-21　来源：中国中医药报5版　作者：白雪
帕金森病是老年人中最常见的神经变性疾病之一，以肢体震颤、肌肉强直、运动减少及姿势障碍等为主要临床特征，晚期会导致患者生活不能自理。
中医学根据临床表现将本病归属于“颤证”范畴。
杨思进教授从医三十余载，临床经验丰富，辨治疑难杂病常独辟蹊径，取得良效。

病因病机
脾胃亏虚为本，络脉阻滞为标：受“诸风掉眩，皆属于肝”的影响，大多数医家认为本病的发生多为肝肾不足、虚风内动，主病在肝、肾，治疗多以滋补肝肾、息风定颤为主，疗效不尽如人意。
杨思进教授在多年的临床诊治中，观察到本病患者多苦于四肢肢体沉重、肌肉强直感、紧绷不适，提出“脾虚络阻”乃是本病发病的根本病机。
脾胃亏虚为病之本，络脉阻滞为病之标。
《素问·至真要大论篇》指出“诸痉项强，皆属于湿。”《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”年老体衰，或嗜食辛辣刺激、肥甘厚味，损伤脾胃，脾胃亏虚，运化水湿之功能受损，水湿停聚，湿性重着，阻滞于筋络、脉道之间，气血运行受阻，肌肉、筋骨失于濡养，经络绌急，则发为肢体沉重、强直不舒。
气虚日久，累及阳气，致脾阳不足，加之本病多发于中老年人，《内经·灵枢》有曰：“人到四十，阳气不足，损与日至。”《素问·生气通天论》也说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”脾阳不足，则表现为精神不振、反应迟钝、活动迟缓。
“面具脸”亦是帕金森氏病的一个特征性表现，患者面部肌肉运动减少，很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板。
杨思进认为：脾主肌肉，脾气足，肌肉丰润、鲜活，人的面部才能生动而富有活力。
若脾气亏虚，则面部肌肉僵硬，活动不灵，缺乏面部表情。
流涎亦是帕金森氏病常见的临床伴见症状之一，严重者需要别人拿着手帕不停地为其擦拭，影响患者的生活质量。
《素问·宣明五气篇》谓“脾为涎”，该症的出现也是责之于脾，脾虚收摄无力，导致口涎自出。

综上所述，颤证的病变在脑，与脾密切相关，病性属本虚标实，脾虚为本，络脉阻滞为本病发生的主要病理环节。

常用治疗方法
健脾和络法：基于上述认识，“脾虚络阻”是颤证的基本发病机制，“健脾和络”乃本病的治疗大法。
临证根据正气与病邪虚实偏重，而采取补虚为主，或驱邪为主。

健脾益气法：《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪。”因此健脾益气为本病治疗的基础，不论新病、久病，均要以健脾为要，临证时常以四君子汤类方为主进行加减。
常用党参、白术、山药、茯苓等药。
老年人五脏功能逐渐衰退，脾气亏虚容易导致饮食停滞，临床出现纳呆、腹胀等症，杨思进常酌配炒山楂、神曲以消食化积。
脾运一旦恢复，气血生化源源不断，则筋脉柔和、肌肉丰润，活动自如也。
临床常用的治疗方法如下。

①和络法：和者，行消开导，使其平和、调和、柔和之意也。
根据临证具体情况的不同可分为：化痰和络法、祛瘀和络法、温阳和络法。

②化痰通络法：脾胃既是气血生化之源，也是水湿运化的枢纽。
脾胃亏虚，水湿内停，聚而成痰饮，阻滞经络脉道。
治宜化痰、健脾、通络。
方选二陈汤、苓桂术甘汤加减。
常用威灵仙、半夏、茯苓、石菖蒲、竹茹、炒白术、地龙、木通等药。

③祛瘀通络法：中焦一虚，脾气不足，推动无力；
久病气损及阳，血得寒则凝; 加之痰浊阻滞脉道，血液运行不畅，瘀血内生。
治宜活血化瘀，瘀血一去，新血得生，脉络得以濡养。
方选桃红四物汤加减。
常用川芎、当归、细辛、三七、桃仁、红花等药。

④温阳和络法：脾气亏虚，久病损及阳，导致脾肾阳虚，命门火衰，温煦无力，阴寒凝滞，脉络不利。
治宜温煦散寒，补益脾肾。
偏于脾阳虚者，选用理中汤加减；
偏于肾阳虚者，方选桂附地黄丸加减。
常用附子、菟丝子、干姜、熟地黄、黄芪等药。

风药的临床运用：颤证病变之本在脑，所谓“高巅之上，唯风药可及”。
祛风药味薄气轻，辛散宣通，可内可外，能上能下，具有开郁畅气通阳、振奋人体气化之功，在调节人体脏腑经络、气血津液中，具有重要的意义。
在健脾和络的基础上，少佐风药，可起到增效的作用，且健脾药配风药以增强益气补虚之力，是李东垣的一大发明，所谓“参术补脾，非防风白芷行之，则补药之力不能到。”风药发散，看似耗气，但与健脾益气之品配合，其流通之性，却可以增强补药之力。
一则引脾胃中清气上行以滋春生之和，二则引领甘温益气之品上行布散，更好地发挥其充养营卫之功，从而起到明显的增效作用。
临证常用的风药有川芎、威灵仙、葛根、柴胡、桂枝、细辛、羌活、荆芥等。

典型案例
某，女，56岁。
因“左侧上下肢活动不灵活、偶有震颤2年”就诊，某医院诊断为帕金森氏病，给予美多巴（半片，每天3次）服用后，症状缓解不明显，患者不愿意加量使用美多巴，故求治于中医。
四诊所见：左侧肢体易感疲惫、酸软，活动不灵活，纳差，面色萎黄，语声低微，神疲乏力，易疲倦，舌淡苔白微腻。

诊断：（脾虚气弱，络脉不利）颤证。

治则：健脾补气，化痰和络。

方药：补中益气汤加减（党参、炒白术、白扁豆、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、威灵仙、法半夏、羌活、炙甘草）。

服用5剂后，患者自诉身软乏力、左侧肢体易疲惫症状有所缓解，纳食好转，唯肢体易酸软，仍有轻微震颤，偶有疼痛、麻木感，在上方基础上去柴胡，加鸡血藤、白芍。
后随症加减服用20余剂汤剂后，患者上诉诸症俱缓，并将美多巴减量为半片，每日2次。
（白雪 西南医科大学附属中医医院）




自制青木香散除腋臭
时间：2018-09-17　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
腋部臭汗症简称腋臭，是臭汗症中的一种。
本病属中医“体气”“狐气”“狐臭”等范畴。
《诸病源候论》曰：“人腋下臭，如葱豉之气者，亦言如狐狸之气也，故谓之狐臭。”中医认为，多因先天禀赋，湿热之邪郁于腋下等处所致。

治则：敛汗、杀虫、除臭。

方药：自制青木香散：青木香60g，密陀僧、石灰各30g，枯矾15g。
共研细末，将药末涂搽腋下，每日1次。

方中青木香味辛、苦，性微寒，有小毒，可行气止痛、消肿解毒。
密陀僧味咸、辛，性平，有小毒，为粗制氧化铅，能燥湿杀虫、敛疮防腐，用于腋臭、湿疹、疥癣等，还能收缩黏膜及溃疡处血管，使分泌物减少，又与白细胞化合而形成蛋白化铅，使患处与空气隔绝，可免腐烂；
石灰味辛、苦、涩，性温，有毒，能消肿解毒、杀虫止痒、蚀赘疣、止血敛疮。
枯矾味酸、涩，性寒，有收敛、消炎之功效，可从细胞中吸收水分，使细胞发生脱水收缩，减少腺体分泌，减少炎性渗出物，又可与血清蛋白结合成难溶于水的蛋白化合物而沉淀，使组织或创面呈现干燥，因而有收敛燥湿的作用，并有助于消炎。
诸药合用，共奏消炎、止汗、收敛干燥、杀菌消毒之功效，故对腋臭有较好的疗效。
（郭旭光 山东莱州市慢性病防治院）




胃炎分型治疗偏方

胃阴亏虚型
胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，固见胃脘灼痛，嘈杂似饥，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。
应用养阴益胃的方法，方用一贯煎加减：北沙参15g，麦冬12g，生地黄15g，枸杞12g，当归6g，白芍15g，川楝子10g，佛手12g，甘草6g，水煎服。

脾胃虚寒型
饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，致脾阳不足，中焦虚寒，出现胃脘隐痛，泛吐清水，喜温喜按，纳差，便溏，神疲乏力，或畏寒肢冷，舌淡，脉细弱。
应用温中健脾的方法，方用黄芪建中汤加减：黄芪18g，白芍15g，桂枝10g，白术12g，党参15g，干姜6g，木香6g（后下），大枣5枚，水煎服。

寒邪客胃型
寒邪内客于胃，胃阳被寒邪所遏而不得舒展，气机阻滞，临床表现为胃痛暴作，畏寒喜暖，得温痛减，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧等。
应用散寒止痛的方法，轻者可局部温熨，或服生姜红糖汤即可，较重者以良附丸加味：高良姜12g，香附10g，荜茇10g，吴茱萸、陈皮、炙甘草各6g，水煎服。

饮食停滞型
暴食多饮，饮停食滞，致胃气中阻，故出现胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，大便不畅，舌苔厚腻，脉弦滑。
应用消食导滞的方法，方用保和丸加减：神曲12g，山楂15g，莱菔子12g，法半夏10g，茯苓12g，陈皮6g，枳实10g，连翘12g，甘草6g，水煎服。

吸烟喝酒、常喝浓茶咖啡及常吃对胃黏膜有损伤的药品，过冷过烫，过于粗糙的食物，以及细菌毒素都会对胃黏膜造成很大的伤害，胃黏膜是保护胃壁不受食物刺激的，胃黏膜手术会出现胃疼，腹胀，甚至导致胃溃疡问题。
（花军）





张简斋治杂病验案
时间：2018-09-17　来源：中国中医药报5版
张简斋(1880年～1950年)，南京著名中医。
诊断正确，组方有序，用药大胆，治病多奇效，有“南张北施（施今墨）”之称。
今选张简斋先生典型案例，以供后学学习。

下元素虚 治饮邪须安冲气
夏某，风水合病，服疏化之剂，肿势渐消，喘咳未已，不能平卧，口甜，哕呕，涎多，脉沉小。
拟用小青龙汤：麻黄、桂枝、淡姜、细辛、五味子、甘草、白芍、姜夏、茯苓、陈皮、白芥子。

此患者咳喘未已，结合风水病史，当属下焦元气素虚，阴盛阳衰，水液输布失常之饮证。
盖水性变动不居，射肺则喘咳不能平卧；
蓄胃则哕呕多涎。
脉沉小（颇类寸脉沉、尺脉微）为下焦真阳素虚，寒饮上盛之“下虚上实”证。

“病痰饮者，当以温药和之”。
方中以温肺化饮之小青龙汤平“水寒射肺”之咳逆倚息不得卧，辅以治痰通用之二陈汤。
据王祖雄氏介绍，张简斋先生治病，“不论是治外感时病，抑或内伤杂病时，常以二陈汤作为衬方使用，盖取其通和胃气之意”（《中医杂志》1962年11期）。
今合桂枝、细辛、干姜等温药，振胃阳以逐寒水，且二陈汤合白芥子乃治“痰留胁下”（《类证治裁?痰饮》）之名方，可见其组方已面面俱到。
但须指出，《金匮要略》载下虚上盛之人，服小青龙汤后，易动冲气，出现“气从少腹上冲胸”之变。
张氏于方中加茯苓一味，即为苓桂五味甘草汤，以截断服小青龙汤冲气上逆之变，设非上工，何能思虑及此。

秦伯未氏谓：“一般痰饮证，多兼咳嗽喘息，患者年龄多在50岁以上，……小青龙汤最为常用。”（《金匮要略简释》）该患者未标明年岁，当属“老慢支”之类，此说可供参考。

病机复杂 复方取胜
李某，48岁，病久冲任无权，气枯血竭，见红虽少，未止。
腹痛时作时止，转侧不利，震触尤甚。
近日胃纳稍差，脉弦小且劲。
治用柔养舒化，方用：海螵蛸、茜草、当归、白芍、地黄、阿胶珠、鳖甲、牡蛎、合欢皮、二仙胶。
另用甘草、小麦、秫米、谷芽合煎。

月经属冲任所主，冲任隶于肝肾。
女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，当地道不通而月事不来。
患者年近七七，久病不复，肝肾两虚，气枯血竭，致冲任失养而月经量少，因其固摄无权，而月经亦未止。
冲脉隶于阳明，阳明虚则胃纳不振。
且因气虚失运而血瘀阻络，故腹痛时作时止，转侧不利，震触尤甚。
肝失养而性愈张，脉亦弦小且劲。
此病机错杂，为肝肾阴亏，奇经失养，精气神皆虚之证。

张简斋先生治病，擅用复方。
据王祖雄氏所辑《张简斋先生验方数则》（解放前抄本），其用药有“清解”“宣达”“疏化”及“祛导”之特点。
本案以“柔养舒化”为法，方取《内经》治“气竭肝伤”之乌贼骨丸固冲任以止血；
《温病条辨》治“肝肾阴亏”之三甲复脉汤（取二仙膏中之龟板）去麦冬，以合欢易麻仁滋阴潜阳。
考二仙膏，《兰台轨范》谓由龟板、鹿角、人参、枸杞组成，功能“大补精髓，益气养神”，王旭高有“气血精神交补益”之歌诀。
更以甘草、小麦、秫米、谷芽柔肝养血以和心脾；
茜草、合欢和营通络止痛。
滋阴药中，参以性温之鹿角，寓“阳中求阴”之义。
此乃五方加减组成。

治病必明升降开合之道
张某，女，小溲困难，淋漓不畅，病经两月，遍治无效。
近日溺中夹红，腹胀且坠，脉小苔白腻。
辛劳中虚，开合失利。
治以：升麻、柴胡、当归、黄芪、党参、白术、陈皮、五苓散、滋肾丸、金匮肾气丸、怀牛膝、牡蛎、泽泻。

此系劳淋久治不愈案。
方中集多方于一纸，但非杂乱堆砌，通过本案阅读，可了解张简斋先生用药网络之一斑。
张氏凭病情舌脉，谓其病系“辛劳中虚，开合失利”。
因病久不愈，脾肾交虚，升降失调，开合不利，病机十分复杂。
张简斋先生集《医宗金鉴·杂病心法》治“小便不通”之虚证诸方而为此方，以治“内伤劳脾”之补中益气汤合五苓散，与治“阳虚”之《金匮要略》肾气丸及“阴虚”之滋肾（通关）丸为主。
另加牡蛎、泽泻、牛膝。
全方计药20味，正方4首。
可谓张氏治病，善用复方，颇有“韩信将兵，多多益善”之风格。

方中以补脾益气之补中益气汤以升之，辅以化气利水之五苓散与“直走下焦”之牛膝以降之；
以肾气丸补下焦之阳虚，滋肾丸滋下焦阴虚。
正与王旭高《医书六种》所云：“无阴则阳无以化，此方（通关丸）独窃轩岐秘。
若是阳虚不化阴，又当肾气丸为治”之义完全一致。
更以牡蛎“滋填摄纳”以助之。
此乃通补兼施，寒温互用之法，虽从补脾肾、理阴阳、培植正气着手，而重在调升降，运气化以复开合之道。
久病用此，不失“劳者温之”之旨。
 （王祖望）




自汗从痰瘀论治
时间：2018-09-17　来源：中国中医药报5版　作者：易胜
汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。
其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；
寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。
早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识。
明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。
故患血液耗伤的病人，不可再发其汗。
生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。
如《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。”在出汗异常方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。
《景岳全书·汗证》对汗作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。
但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；
阴虚盗汗，治当补阴以营内。”
临证举例
患者牛某，男，42岁。
因“胸前汗出1年余”来院就诊。
细问病史，患者静坐时即出现胸前汗出，严重时可湿透衣服，伴心悸，时有心胸憋闷疼痛，心电图检查无异常。
先后服用玉屏风散、天王补心丹等药，不效。
来诊时见患者胸前汗出溱溱，形体肥胖，寐差，纳食可，二便尚调。
查舌质淡暗，苔白腻，脉沉涩。
综合舌脉症，诊断：汗证（痰瘀内阻）。
处方：丹参30g，砂仁6g，当归10g，桃仁12g，红花10g，川芎6g，瓜蒌15g，薤白12g，法半夏9g，赤芍6g。
水煎服，日1剂。
服药3剂后，出汗明显减轻。
效不更方，上方继服3剂，诸症状消失。

左振素认为自汗虽多属气虚、阳虚之证，但该患者服益气固表、滋阴降火之药不效。
《类证治裁·汗证》指出：“凡服止汗固表药不应，愈敛愈出者，只理心血。”审患者时有心胸憋闷疼痛，查舌质淡暗、苔白腻、脉沉涩，实为痰瘀内阻。
患者素体肥胖，肥人多痰湿，痰湿内生，气血运行受阻，终致痰瘀内阻。
汗为心之液，心主血脉，心血内瘀，胸阳郁闭，迫津外泄，故见胸前汗出。
《医林改错》亦指出：“瘀血亦令人自汗盗汗。”故方中以丹参、当归、桃仁、红花、川芎、赤芍活血通脉；
瓜蒌、薤白、法半夏、砂仁行气化痰，全方共奏化痰活血通络之功，正中病机，故能取捷效。
临证患者多病情纷繁复杂，多方求诊，病久多累及气血，病多相兼为患，需医者仔细甄别，审证求因，辨证论治，方能把握全局，做到有的放矢，避免失治、误治。
（易胜）




柴胡桂枝干姜汤治便秘
时间：2018-09-17　来源：中国中医药报5版　作者：唐远山
崔某，女，49岁。
2010年4月12日初诊。
诉便秘25年余，曾用大黄、肠清茶等，疗效不佳。
大便3~4日1行，便质不干，时需灌肠可便，胃腹胀满。
7天前受凉后感两胁微胀，咯白痰，口苦不渴，时头痛、头晕，汗出，心烦不欲食，右手有肿胀感，双下肢痛，纳可，眠多梦，四肢逆冷，上次月经持续17~18天（此时非经期）；
小便不利，腹胀便不爽，舌暗淡，苔白根腻，脉沉细。
辨六经为少阳、太阴合病兼血瘀。
辨方证属柴胡桂枝干姜汤。
治法疏利肝胆，温脾通便。

一诊：处方：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，炙甘草10g，桂枝6g，干姜6g，天花粉15g，煅牡蛎30g，白芍10g，炒山药30g。
6剂，水煎服。

二诊：上方服6剂。
现大便1~2日1行，鼻干，头痛，头晕，心悸，口干，口渴，吃大蒜胃刺痛，手指略肿胀，坐骨神经痛减，小便调，苔白根腻，脉细弦。
上方加芡实30g，以增强健脾之功。
6剂，水煎服。

共服药30余剂而收功。

中医便秘的基本病变是大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、等脏腑的功能不调有关，此总体属虚秘范畴。
宋代《圣济总录·卷第九十七·大便秘涩》指出：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。”在治疗便秘应分清寒热虚实，否则不但无效，反而更加重。
此病案宗《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，但头汗出，渴而不呕，往来寒热，心烦，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
该病患者年近五旬，气虚渐亏，外感后两胁微胀、口苦不渴、小便不利是少阳病兼有水饮内结之证。
少阳枢机不利，胆热内郁，常可导致三焦决渎功能失施，柴胡、黄芩同用，和解少阳之邪；
水饮留结于中，则两胁微胀；
水道失于通调，阳气不得宣化，则小便不利、为渴。
水饮化热之变则心烦，用天花粉、牡蛎逐饮解结；
右手有肿胀感，苔白根腻，为水湿之象，桂枝、干姜通阳散寒，温化水饮；
甘草调和诸药，与白芍合达缓急止痛之功；
山药、芡实共养护肺脾肾。
全方寒温并用，攻补兼施，既可和解枢机，又可宣化水饮，而诸症得解。

柴胡桂枝干姜汤治的是上热下寒、半表半里之阴证，为六经之少阳兼有水饮内结证；
有上热（头汗出，口渴，心烦），有下寒（微恶寒，手足冷，心下痞，口不欲食），有饮停津结（小便不利），有半表半里的特殊热型（胁肋微张）；
临床适证用之甚验。
（唐远山 陕西省西安市中医医院）

药用砂仁的基源主要有三种：春砂、壳砂、缩砂密


砂仁：行气调味 和胃醒脾
时间：2018-09-17　来源：中国中医药报5版　作者：王轩
砂仁是热带和亚热带姜科植物的果实或种子，是中医常用的一味芳香性药材。
目前药用砂仁的基源主要有三种：一种是主要产于中国广东省的春砂；
一种是中国海南的壳砂；
还有一种叫缩砂密，主产于东南亚国家。
其中，春砂（果实）入药的疗效比较显著，品质也比较好，在国际药材市场上享有比较高的声誉。
春砂仁善安胎。
阳春砂仁又名春砂仁、砂仁，为姜科植物阳春砂或海南砂的干燥成熟果实，主要产于广东省阳春地区和海南省，故又名为阳春砂，奉为地道药材，以个大饱满、气味浓厚的质量最佳。
该药性温，味辛归脾、胃、肾经，具有化湿行气、理气解郁、温脾消长、安胎止呕等功效，用来治脘腹胀痛，食欲不振，恶心呕吐，泄泻，痢疾，胎动不安等症。
中医认为，砂仁主要作用于人体的胃、肾和脾，能够行气调味，和胃醒脾。
砂仁常与厚朴、枳实、陈皮等配合，治疗胸脘胀满、腹胀食少等病症。

呃逆病机总属胃气不降使然。
临床中单用砂仁治疗呃逆，疗效满意。
取砂仁适量，放入口中嚼烂成糊状，缓缓咽下。
病轻者当下即可止呃，病程长且顽固者，或症状缓解后呃逆又起的，依前法治之，需多服几次才能稳定。
考砂仁一药“味辛气香，入足太阴脾、足阳明胃经。
和中调气，行郁消满……和中之品，莫妙如砂仁，冲和条达，不伤正气，调理脾胃之上品也”，有“和胃醒脾，快气调中，通行结滞”之功。
由此可见，砂仁是一味平和的行脾胃气滞之要药。
其气清淡，其味微辛，无论气滞还是气虚皆可应用，但妊娠妇女及气虚者应当慎用。
砂仁通常入煎剂后下，但嚼服治呃逆效更佳。
此法简、便、廉、验，值得推广。

主治：湿浊中阻，脘痞不饥，脾胃虚寒，呕吐泄泻，妊娠恶阻，胎动不安。

用法用量：3～6g，入煎剂宜后下。

春砂仁粥：健脾胃，助消化。
适用于小儿食欲不振、消化不良。
春砂仁末2～3g ，大米50～75g。
将大米淘洗后，放入小锅内，加水适量，如常法煮粥，待粥将熟时，调入春砂仁末，稍煮即可。
每日可供早晚餐，温热服食。
春砂仁放入粥内后，不可久煮，以免有效成分挥发掉。

砂仁的生长环境
①生于气候温暖、潮湿、富含腐殖质的山沟林下阴湿处。

②生于海拔600～800米的山沟林下阴湿处。

③生于山谷密林中。
砂仁味辛，性温。
归脾经、胃经、肾经。
能化湿开胃，温脾止泻，理气安胎。

注意事项
①阴虚有热者忌服。

②《海药本草》：“得诃子、鳖甲、豆蔻、白芜荑等良。”
③《本草经疏》记载：“凡腹痛属火，泄泻得之暑热，胎动由于血热，咽痛由于火炎，小儿脱肛由于气虚，肿满由于湿热，上气咳嗽由于火冲迫肺而不由于寒气所伤，皆须详察鉴别，难以概用。”
④《药品化义》曰：“肺有伏火忌之。”
⑤《得配本草》云：“气虚肺满禁用。”
⑥口服，偶有过敏反应。
 （王轩）




唐远山临床常用对药
黄精、苍术：降糖
海螵蛸、茜草：止血活血
山药、芡实：补脾止带
海螵蛸、白及：愈血衄之疾
牡丹皮、桂枝：寒温并用通经散瘀
牡丹皮、白芍：清血分实热

时间：2018-09-17　来源：中国中医药报4版　作者：范荣波
唐远山，西安市中医医院主任医师。
从事中医工作27年以来，擅长治疗糖尿病、胆囊炎、咳喘、更年期综合征和内科杂证，临床善用对药，兹举例如下。

黄精、苍术：降糖
黄精性味甘，平。
归脾、肺、肾经 。
可补气养阴，健脾，润肺，益肾。
用于脾胃虚弱，体倦乏力，口干食少，肺虚燥咳，精血不足，内热消渴。
常用剂量30克。
苍术性味辛、苦，温。
归脾、胃经。
有燥湿健脾，祛风湿之功。
常用于治疗湿盛困脾之倦怠嗜卧，脘痞腹胀，食欲不振，呕吐，泄泻，痢疾，疟疾，痰饮，水肿等症。
常用剂量6～10克。

黄元御《玉楸药解》：“黄精滋润醇浓，善补脾精，不生胃气，未能益燥，但可助湿”。
陶弘景《本草经集注》中言苍术：“益津液，暖胃，消谷，嗜食。”二药相伍黄精可补脾胃之精，润心肺之燥，配苍术以健脾燥湿防黄精助湿，唐远山常用于治疗中医消渴病，尤宜治疗消渴上消及中消兼有脾虚夹湿之证。

海螵蛸、茜草：止血活血
海螵蛸性味咸、涩，微温。
归肝、肾经。
咸入血可收敛止血、固精止带，并能制酸止痛，收湿敛疮。
《神农本草经》：“主女子漏下，赤白经汁，血闭，阴蚀，肿痛，寒热，癥瘕，无子”。
茜草性味苦，寒。
归肝经。
凉血，止血，祛瘀，通经。
用于吐血，衄血，崩漏，外伤出血，经闭瘀阻，关节痹痛，跌仆肿痛。
炒炭用可增强止血之效。
二药常用10～15克。

唐远山认为二药相伍，一涩一散，一行一止，止血而不留瘀，化瘀而不耗血伤正，用于治疗妇人崩漏下血、瘕癥积聚、带下经久不愈者。

山药、芡实：补脾止带
山药性味甘，平。
归脾、肺、肾经。
为气阴两补之品，补脾益肺，固肾涩精，敛带止泻，补而不滞，养阴益气。
麸炒后可增强其补脾健胃功效。
芡实性味甘、涩，平。
归脾、肾经。
补脾除湿，止带止泻，并固精涩精缩尿。
麸炒后性偏温，补脾固涩增强。

二药均用麸炒，以增强补脾益肾之功，又收敛止泻止带，固精缩尿，标本并治。
二药常用剂量为30克。

海螵蛸、白及：愈血衄之疾
海螵蛸性味咸、涩，微温。
归肝、肾经。
有收敛止血，固精止带，制酸止痛，收湿敛疮之功。
用于崩漏下血、肺胃出血、创伤出血。
遗精、带下，胃痛吐酸，湿疮湿疹及溃疡多脓。
白及性味苦、甘、涩，微寒。
归肺、肝、胃经。
可收敛止血，消肿生肌。
用于咯血、吐血及外伤出血，疮痈肿毒，手足皲裂。
海螵蛸常用剂量15克，白及常用剂量10克。

二药同用均有收敛止血，收湿敛疮之功，海螵蛸还兼制酸止痛，唐远山主要用于治疗肺、胃出血，如咳血、胃溃疡等，颗粒剂兑服更佳。

牡丹皮、桂枝：寒温并用通经散瘀
牡丹皮性味苦、辛，微寒。
归心、肝、肾经。
凉血清热，行瘀调经，善治热结血滞之斑疹、吐衄、经闭和痈肿。
常用剂量15克。
桂枝性味辛、甘，温。
归心、肺、膀胱经。
可发汗解肌，温通经脉，助阳化气，调经止痛，治血脉闭阻之闭经、痛经、肢体疼痛。
常用剂量6～10克。

唐远山认为二药相伍，一寒一温，寒得温则化，入血分而通经散瘀，治疗血瘀经闭、痛经以及下肢血管阻塞之肿痛。

牡丹皮、白芍：清血分实热
牡丹皮性味苦、酸，微寒。
归肝、脾经。
清热凉血，活血散瘀。
用于温热病热入血分而发斑疹，及血热妄行所致的吐血、衄血，温热病后期，阴分伏热发热，或夜热早凉，以及阴虚内热，痈肿疮毒及内痈，血滞经闭、痛经，或癥瘕等证。
唐远山遵黄元御《长沙药解》：“牡丹皮味苦、辛，微寒，入足厥阴肝经。
达木郁而清风，行瘀血而泻热，排痈疽之脓血，化脏腑之癥瘕。”常用剂量15克。

白芍性味甘、淡，寒。
归肺、肾经。
养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。
用于月经不调、经行腹痛、崩漏、自汗、盗汗，肝气不和，胁肋脘腹疼痛，或四肢拘挛作痛以及肝阳上亢，头痛、眩晕之证。
白芍能养血调经柔肝，常用于妇科疾病及缓急止痛。
唐远山遵黄元御《长沙药解》：“白芍味酸、微苦、微寒，入足厥阴肝、足少阳胆经。
入肝家而清风，走胆腑而泻热。
善调心中烦悸，最消腹里痛满，散胸胁之痞热，伸腿足之挛急”。
常用剂量10～80克不等。

牡丹皮、白芍二药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之实热，白芍并能缓急止痛。
唐远山常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者。
白芍单剂用来缓急通便之量可达80克。
（范荣波 西安市中医医院）

纯中药治疗2型糖尿病验案（20）


消渴肢麻如踩棉 止消宣痹要化痰
时间：2018-09-14　来源：中国中医药报5版　作者：庞国明 侯浩强 王志强
医案实录
崔某，女，55岁，开封市人。
以“间断口干渴、多饮13年，双足麻木步如踩棉半年”为主诉于2016年2月17日入院。
有糖尿病史13年，平素治疗欠规范，空腹血糖8.0～9.2mmol/L，餐后血糖很少监测，冠心病史10年，平素劳累后感心慌、胸闷不适，长期服用丹参滴丸、参松养心胶囊，胃痛病史10余年，胃出血病史2次。
半年前因消渴日久渐现双足麻木步如踩棉。
入院症见：肢端麻木，步行如踩棉花，周身困倦，腰膝酸痛，口干多饮，纳眠欠佳，时有胸闷，大便正常，小便频数，伴有泡沫，舌质淡暗，苔腻，脉涩。
胰岛功能五项检查回示：空腹及餐后1、2、3小时血糖分别为12.89、21.8、26.4、23.76mmol/L；
空腹及餐后1、2、3小时胰岛素分别为6.2、7.6、11.8、8.8u/ml；
空腹及餐后1、2、3小时胰高血糖素分别为100.7、116.9、107.6、102.3pg/ml；
空腹及餐后1、2、3h小时C-肽分别为0.98、1.3、2.04、2.04ng/ml；
果糖胺：3.75mmol/L，糖化血红蛋白10.5%；
行神经传导速度检查提示：双下肢神经病变。
彩色多普勒示：左侧轻度血管病变、右侧为中度血管病变。

诊断：糖尿病周围神经病变。

辨证：痰瘀阻络证。

治则：化痰活血，宣痹通络。

处方：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减：白茯苓20g，姜半夏10g，广陈皮10g，炒枳壳10g，薏苡仁30g，当归身10g，紫丹参30g，制乳香10g，制没药10g，广地龙30g，大全虫6g，炙甘草6g。
3剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
另予糖尿康片（豫药制药Z20120840（汴））降糖通络片（豫药制药Z20120872（汴））各5片，日3次，口服。

服用3剂后，诉周身困倦、肢端麻木、步如踩棉减轻，效不更方，续服9剂。

2016年2月28日：肢端麻木、步如踩棉感消失，口干多饮，周身困倦均明显改善。
空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.9mmol/L，3月1日空腹血糖及餐后2小时血糖全部达标，病情稳定，病愈出院。

嘱继续糖尿康片、降糖通络片各5片，日3次口服，随访3月，肢端麻木、步如踩棉等症状未见复发。

医案分析
消渴病痹症是消渴病的变症，临床上以肢体麻木、发凉、疼痛、痿软四大症为主要表现。
消渴日久，耗伤气血津液，气血亏虚脏气失养则肢体麻木，血行瘀滞，脉络瘀阻，是消渴病痹症的主要病机。
其病位在肌肤脉络，属本虚标实。
笔者认为：消渴病痹症的发展是一个动态演变的过程,随着消渴病的发展按照气虚挟瘀或阴虚挟瘀→气阴两虚挟瘀→阴阳两虚挟瘀的规律而演变；
本病由于脏腑代谢紊乱产生的病理产物痰浊、瘀血，互结痹阻络脉,肢失所养则表现以肢端麻木、步如踩棉等临床表现。
患者为中年女性，痰瘀互结，致胸阳不展，故见胸闷。
痰湿困阻中焦，津不上乘，故见口干多饮，纳呆腹胀，痰浊阻痹，清阳失充，故见周身乏力困倦。
舌质暗、苔腻、脉涩，均为痰瘀阻络之象。

用法要旨
抓住主症，洞悉病机
治病当抓主症，患者以肢端麻木，步行如踩棉为临床表现，百病皆有痰作祟，久病必瘀，瘀血痰浊阻滞致经络不通，筋失所养出现麻木，血循不畅，血不濡养肌肤，故行走如踩棉花感，审证求因，知其致病因素及病理产物，为治疗遣方用药奠定基础。

据证立法，依法遣方
结合患者舌苔脉象，当辨为痰瘀阻络，治疗当以宣痹活血、化瘀通络为原则，方中予薏苡仁，《神农本草经》中曰：薏米健脾除痹，主筋急拘挛，白茯苓、姜半夏、广陈皮、炙甘草取二陈汤之寓意，共取宣痹化痰之功；
久病入络，故方中加用活血化瘀之品，方中广地龙性寒味咸，取其通行经络的功效，可治疗血瘀、经络不利；
全虫为穿筋透骨、逐湿祛风、息风止痉、通络止痛之要药，为防以上药物苦寒伤其胃气，炙甘草补脾和胃，益气复脉，调和诸药。

久病必瘀，选虫通络
笔者认为：阴虚是消渴病的关键，气虚是消渴病迁延不愈的症结，阴阳两虚是消渴病发展的必然趋势，瘀血贯穿消渴病整个病程的始终。
消渴病痹症乃消渴病的变症，病久必兼瘀，擅用虫类药物剔络通经，达到通则不痛的治疗目的，本病方中选用酒地龙、全虫即为印证。
（庞国明 侯浩强 王志强 河南省开封市中医院）




积聚（胃柿石）验案两则
时间：2018-09-14　来源：中国中医药报5版　作者：郭俊田
积聚疼痛验案
1977年10月2日，一女性患者求诊，自述：既往曾患胃疼，多处求医，皆诊为：“慢性胃炎”多次治疗时愈时疼，但未大发作。
于一个月之前空腹吃软柿子数个，食后即感胃内不舒，隐隠作疼，治疗无效，病情逐渐加重，不能进食，稍进食则疼甚，每顿只能服稀粥若干，服后即疼，服药无效，延续月余。
后经某医院钡剂x綫透视，发现胃内有两个如鸡蛋大小不等的异物，推之活动，诊为“胃柿石”，建议手术治疗，患者恐惧，要求中医药治疗。

刻诊：精神不振，呈慢性痛苦病容。
触其腹柔而软，剑突下微隆起，可触及一个如鸡蛋大小的包块，质硬，推之移动，加圧而不消散，肝脾未触及。
脉沉迟有力，舌质淡红，舌苔薄白。

辨证：脾胃虚寒，脾阳不运，积滞停留，聚结不散，盘结于腑。

治则：宜消积醒脾开胃，佐以行气散寒之法。

处方：鸡内金（研细，分2次冲服）30g，焦山楂30g，大黄15g，梹榔15g，川朴12g，苏梗12g，良姜10g，白术12g。
1剂水煎分2次服。

10月4日复诊：患者述：每次服药后约，2小时左右，自觉胃内上下滚动，欲呕不出，烦闷不舒，如此持续约30分钟左右，胃内缓缓平息而舒适，有飢餓感，当即飲稀粥约300亳升，飲后无疼感。
第二天大便1次，初成形，后成糊状。
又继上方增损3剂，症状皆除，复查胃内异物消失。
1988年4月追访体重増加，一切良好，无复发。

胃柿石属中医学癥瘕积聚的范畴。
因寒温失调，脾胃虚弱，运化无力，使气化升降失职，则腹脹嗳气。
空腹胃中空虚，柿子性寒味甘涩，停留胃中。
寒凉食物与脏腑之气相搏结不散，而成积聚，积久而成积，积久不散，窂固盘结，而成结石。
古人谓：石胆（石蛋）。
现代医学认为：“柿子含有糖和鞣质，鞣质与胃酸可凝结成块，留滞于胃内不易分觧，形成胃柿石。”符合中医“癥瘕积聚”症，故出现腹部胀满、嗳气、疼痛、呕吐等类似“慢性胃炎”或“胃溃疡”症状。
《诸病源候论》说：“积聚痼结者是五脏六腑之气已积聚于内，因饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢固盘结者也，若久即成癥。”治疗本着“坚者削之，留者攻之，结者散之”的原则，给于消积攻坚、开胃行气之法。
方中鸡内金有破坚消积之力，能消五谷，化丹石，使胃内柿石消散。
张錫纯说：“鸡内金，鸡之脾胃也，对瓷、石、铜、鉄皆能消化也。”川朴、苏梗降气，配焦山楂，大黃，梹榔消积聚，化瘀滞以助鸡内金消积之力，促使胃柿石溶化分解向外排出。
良姜，白术，健脾胃，温中散寒，暖胃止疼。

积聚食滞症验案
张某，男，14岁，学生。
于1963年2月24日初诊。
患儿曾于1962年中秋节时空腹吃柿子2个，食后自觉不舒。
此后时常说腹痛，且饮食渐减少，病情逐日加重，身体虚弱，食则腹痛更甚，近几个月来症状日益加重。
经多次治疗无明显效果。
吞钡、X光透视，诊为胃内异物，建议手术治疗，其父母不同意，而要求中药治疗。
触诊：脉沉而无力，腹部平软，上腹部压痛明显，可触及如梅杏大之包块一个，质硬，推之移动。
症状及体征再结合病史诊为胃柿石。
检查，患儿发育良好，营养欠佳，形体较瘦，神疲无力，懒于动作。

辨证：积聚食滞。

治则：宜以消积散滞治疗。

处方：自拟消滞汤：鸡内金15g，焦楂30g，大黄15g，水煎，冲红糖服之。

服药半小时后患儿自觉胃内不适、烦躁、欲呕，持续约2个小时，欲解便。
便后，突感舒畅，欲进食，第二天继服1剂，服后食欲增加，无痛感，精神好，再次腹部触诊，未触及任何包块，后作胃肠透视，报告未见胃内异物。
再以调理脾胃之法，以善其后。

胃柿石多系空腹食柿引起，柿中鞣质较多，遇胃中之酸而凝聚成块，坚而不化如石，故谓之胃柿石。
“消滞汤”中鸡内金，焦楂以破坚消积，大黄增强肠蠕动，为消积聚癥瘕之要药，有将军之称。
诸药相辅相成，消坚实破积聚之力更强，故能将胃柿石之沉寒痼疾消除。
（郭俊田 河南省西华县人民医院）




冠心病治重祛痰
时间：2018-09-14　来源：中国中医药报5版　作者：沈宁
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，包括冠心病心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心源性休克。
其发病率及病死率逐年上升。
西医治疗多采用搭桥、支架植入及西药治疗，提高了患者的生存率，但患者临床多有不适症状及生活质量下降，中医治疗以往的重点均放在活血化瘀、补气活血或温经散寒上，上海沈氏女科主张冠心病提倡从痰论治，且要分辨虚实。

痰为实邪，痰中有虚，治痰宜分清虚实。
较早提出者系明代的刘纯，他在《玉机微义》中提到：“治痰不能不辨虚实，血气亏乏而兼痰者，必须补泻兼行。”薛立斋在《明医杂著注》中更明确：“凡痰证欲食之思，此中气虚弱，宜用补中益气为主。”“肾气亏损，津液不降，则浊泛为痰者，宜六味地黄丸为主。”冠心病辨痰之虚实，大都指的是广义之痰，辨证的关键看舌苔，苔薄为虚，苔腻为实。
虚者伴心悸气短，神疲腰酸；
实者伴憋闷纳呆，尿黄便干。
虚者以气虚为主，或见肾亏；
实者以痰浊瘀血为主，或有气滞。
冠心病实证从痰论治：要抓住“痰浊闭塞”的5个主症：苔腻脉滑，胸闷痞痛，口黏纳呆，头重肢困，形胖痰多。
参考“四高”（高血脂、高血糖、高血压、高尿酸），其中尤以苔腻为重，但见苔腻便是实证，他证不必悉具。

治则：祛痰化瘀。

方药：温胆汤合瓜蒌薤白白酒汤，辅以活血化瘀药：竹茹10g，枳壳10g，云苓10g，陈皮10g，全瓜蒌30g，薤白10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，丹参30g，车前草30g，草决明30g。

祛痰序贯四步：①三竹换用：竹茹、天竺黄、竹沥水。
②佐以化湿：茵陈后下、泽泻、金钱草。
③佐以散结，海藻、昆布、浙贝。
④佐以软坚，生龙牡、海蛤壳。
上海沈氏女科还有三条经验之谈：①辨寒热，痰形立法热痰苔黄痰黏，选加黄连、生栀子、蒲公英。
寒痰苔白痰稀，选加桂枝、姜半夏、白芥子。
狭义之痰重在消导，选加莱菔子、生山楂、生内金。
广义之痰重在透豁，选加柴胡、桔梗、蝉衣。
②根据痰性，伍用三法：气虚必生痰浊，伍补气药选加仙鹤草、扁豆衣、生芪。
气滞必凝痰浊，伍理气药，选加乌药、木香、香附。
痰瘀必见互结，伍化瘀药选加三七粉冲、苏木、泽兰、地龙。
③给痰出路，分利两便。
利尿选加石韦、车前草、白花蛇舌草、泽兰。
润肠选加白菊花和当归、草决明、桃仁。
临床常用的祛痰效药有18味：竹茹、天竺黄、枳壳、全瓜蒌、薤白、半夏、浙贝、桔梗、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。
痰瘀互结者，宜祛痰化瘀：以导痰汤为主方合血府逐瘀汤，主药有胆星、天竺黄、全瓜蒌、薤白、莱菔子，再佐丹参、地龙、红花、桃仁、丹皮、苏木。

化瘀序贯四法：①行气以化瘀：石菖蒲、郁金、川楝子、元胡、香附。
②活血以化瘀：川芎、丹参、赤芍、丹皮、红花。
③剔络以化瘀：地龙、水蛭、土元。
④奇药以化瘀：三七粉、泽兰、苏木、鸡血藤、益母草、血竭、川牛膝、刘寄奴。

冠心病气虚生痰者，宜补气祛痰：以香砂六君为主方合温胆汤，主药有参类（高血糖者不用升高血糖的党参）、生芪、白术、仙鹤草，佐竹茹、枳壳、云苓、陈皮；
属肾亏者，宜益肾祛痰，以调肾阴阳为主方合少量祛痰药，主药有枸杞子、菊花、生地、黄精、生杜仲、桑寄生、泽泻、云苓、陈皮、桑白皮、生薏苡仁。

典型验案
李某，女，67岁。
患冠心病8年，常感胸闷痛，近日食后腹胀、便溏，被某医院诊断为乙型肝炎。
刻下见胸闷痛，头晕气短，乏力腹胀，纳差便溏，日行7～8次，溲赤灼热。
检查：舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
血压120/80mmHg，心率74次/分。

诊断：①胸痹（西医为冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛）。
②（痰浊闭阻，清阳不升）泄泻。

治法：祛痰清火，利湿止泻。

处方：沈氏经验方茵陈温胆汤化裁：茵陈（后下）15g，泽泻10g，竹茹10g，枳壳10g，云苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，川楝子10g，元胡10g，丹参30g，生芪15g，当归10g，金钱草30g，车前草30g，薄荷10g。
上方每日1剂，水煎分2次服。
连服7剂。
腹胀减轻，便溏减为5~6次/日。
舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数。
为痰热未尽，故上方去补气养血的生芪、当归，加入祛痰清热，宽胸理气之全瓜蒌30g，薤白10g；
清热利湿之野菊花10g；
降气消胀之莱菔子10g；
并加木香10g，煨葛根10g，加强止泄之力；
连翘10g，蒲公英10g，为苦寒清热；
心慌时加川芎10g，石韦10g，升降气机。
加减投服2月余，胸闷胸痛消失，饮食二便正常。
查肝功各项检查均已达到正常水平。

按：痰浊闭阻心脉，气机不通，故胸闷气短；
肝者，木火也，肝木克土，脾土为湿邪所困则纳差，运化水谷、水液功能失司则便稀；
痰浊阻于中焦，聚于腹中则腹胀；
乏力系精微不能输布四肢；
头晕气短，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑均系痰浊上犯，肝火亢盛之象。
病位在心、肝、脾，证属痰湿内蕴，清阳不升。
胸痹苔腻者，系痰浊闭塞之证，退苔腻乃取效之本，此案①“温胆汤”并加茵陈、泽泻祛痰除浊，清利肝经湿热。
泽泻与车前草并有“利小便以实大便”之意。
②莱菔子祛痰力强，但具泻下之力，故用煨葛根、木香克制其泻下之性，兼祛痰行气，除胀止泻。
③石韦引余热下行，从尿道排出，与川芎互用，发挥升降作用，为治心慌之特效药对；
车前草清热利湿，驱邪外出，给痰火以出路，金钱草解肝脏湿热之邪，促使受损肝细胞再生。
④《类证治裁》曰：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，浊阴得以上逆。
而阻其升降……”浊阴为痰瘀互结，故用丹参痰瘀同治。
⑤薄荷引药入肝经。
⑥连翘、蒲公英，苦寒清热不伤胃，加大祛痰力度。
全方突出祛痰清热，痰瘀同治而获效。
（沈宁 中国中医科学院针灸医院）




温肾散结消肿验方
时间：2018-09-12　来源：中国中医药报5版　作者：益中
海马具有温肾，散结消肿的作用。
主治精神衰惫，遗尿，肾虚喘逆，跌打损伤，痈肿疔疮。
中药海马味咸、甘，温。
归肝、肾经。
内服：煎汤，3～9g；
研末，1～1.5g；
还可以泡酒。
外用：适量，研末掺或调敷。

下面是关于海马的验方。

人参海马粉：人参、海马、小茴香各等份。
其研细末，加盐少许。
每次1g，温水送下。
本方以人参、海马补元气、壮肾阳，小茴香温肾。
用于肾阳虚、元气不足，腰酸，少气乏力。

海马平喘散：海马5g，当归10g。
先将海马捣碎，加当归和水，共煎2次。
每日分2次服。

还童丹：海马1对，沉香、白茯苓、木通、熟地、晚蚕蛾、桑螵蛸、巴戟、安息香、益智仁、牛膝、葫芦巴各37g；
木香55g，红花、没药、莲子心、净莲肉、细墨、龙骨、朱砂各18g；
菟丝子 26g，苁蓉39g，破故纸，青盐各11g，麝香3g，母丁香26g。
海马微炙炒；
巴戟酒浸去心，牛膝，胡芦巴，菟丝子，苁蓉，破故纸分别酒泡；
没药研末；
龙骨煅灰；
安息香研细。
以上各品共捣为粉，酒糊为丸，如梧桐子大。
每日服1次，每次30丸，渐加至50丸，空腹用温酒或温开水送服，夏季可用清茶送服更佳。
主治肾阳不固，气血不足，筋骨不壮，食少，早衰等症。

海马追风膏：制乳香、制没药各130g，海马、豹骨、当归、紫荆皮、透骨草、牛膝、白附子各120g，赤芍，骨碎补、穿山甲、桂枝、制川乌各60g，红花、追地风、千年健、血竭各30g。
先将乳香、没药、海马、血竭等，分别捣碎研末，和匀，其它各品入油（麻油）锅炸焦，去渣，加适量广丹，熬至滴水成珠状，再加入已研碎之品，边熬边和匀，趁热排在红棉布上。
每张膏45～60g，使用时先温热，使膏药变软，贴穴位患处，每周换药1次。
主治风寒湿痹，肩背疼痛，腿疼腿软，筋骨疼痛等。
（益中）




皂荚血余炭治足跟痛
时间：2018-09-12　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
足跟痛可由足跟脂肪垫炎、跟腱炎、跟骨骨刺等疾病引起。
中医认为，跟骨痛主要与肝肾阴虚导致筋骨失养，寒湿趁虚侵入，导致气滞血瘀、经络受阻有关。
外治法（包括足浴）是治疗此症常用而有效的方法之一。
现介绍一个治足跟痛有效浴脚方。

方法：取皂荚、血余各100g，加水2000ml，水煎至1500ml，每晚临睡前泡脚20分钟，经试用，第三天足跟痛有所减轻，坚持泡三个疗程，10日为1个疗程，足跟痛症状就消失了。

方中皂荚，又称皂角，为豆科植物皂荚的果实，其性辛温，有微毒，主要有祛风痰、除湿毒、止痛等作用，可治中风口眼歪斜、头风头痛、肠风便血、痈肿便毒等症。
明《普济方》载：治风湿手足腰腿疼痛，“用猪牙皂角（不蛀者）一斤。
锉碎为细末，用多年米醋，熬成膏子，夹纸摊贴大效”，说明皂角外用可治风湿疼痛。
血余（炭）即人的头发，可入药，一般将发烧焦使用。
血余炭性味苦涩，微温，归心、肝、肾经，有止血消瘀，利尿生肌功效。
李时珍谓其“消瘀血，补阴甚捷”。
临床应用表明，血余炭熬膏外敷能化瘀血、生新血，促使局部血流而止痛。
二味煎水泡脚，药液能通过足部渗透吸收，达到活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛之功。
如适当配合搓揉脚跟和足心，能加强局部血液循环、促进损伤组织修复，效果更好。
故上方治足跟痛，可起到较好的止痛、消肿疗效。
本药液中，如适当加醋其效果更佳。
（蒲昭和 成都中医药大学）

纯中药治疗2型糖尿病验案（19）


疲倦乏力手足麻 补气活血效堪佳
时间：2018-09-12　来源：中国中医药报5版　作者：庞国明 岳瑞文 王志强
医案实录
刘某，男，79岁，退休职工，开封人。
2016年6月29日入院，病历号20111550。
患者有“2型糖尿病”病史7年，现应用门冬胰岛素30早16u、晚10u餐前皮下注射控制血糖，自测空腹血糖8～13mmol/L，餐后血糖未监测。
近1月来肢体麻木、乏力，左侧为甚，当时未重视，未行诊治，渐重，遂慕名至我院治疗。
症见：口干多饮，乏力倦怠，面色晦暗，言语低弱，视物模糊，肢体麻木，小便频数，伴泡沫尿，大便正常。
舌淡暗，苔白腻，脉沉弱涩滞。
双下肢皮肤温度觉及痛觉减退。
双下肢足背动脉搏动减弱，10g尼龙丝试验阳性，多伦多评分：6分。
入院后查空腹血糖：10.3mmol/L，餐后2小时血糖：17.8mmol/L，果糖胺：3.12mmol/L，糖化血红蛋白：11.0%。
四肢神经传导速度：双上肢感觉神经轻度减退，双下肢感觉神经重度减退。

诊断：糖尿病周围神经病变。

辨证：气虚血瘀证。

治则：补气活血，化瘀通痹。

方药：补阳还五汤加味：生黄芪45g，赤芍片30g，生白芍30g，当归尾10g，川芎片10g，桃仁泥10g，草红花10g，广地龙30g，广陈皮10g，姜半夏10g，云茯苓30g，生甘草6g，日1剂，水煎，早晚温服；
糖尿康片5片（豫药制药Z20120840（汴））、黄连降糖片5片（汴药字68号）、降糖通络片5片（豫药制字Z20120872（汴）），均日3次口服。
上药均于6月30日开始服用。

7月2日，患者诉肢体麻木、乏力、口干均较前有所缓解，舌淡暗，苔白稍腻，脉象较前有力，测空腹血糖：9.2mmol/L，餐后2小时血糖：13.6mmol/L，患者血糖仍未达标，糖尿康片增至8片，3次/日，汤剂中生黄芪增至60g，续服3剂。

7月5日，肢体麻木改善，仍乏力，不耐久行，舌苔转为薄白，10g尼龙丝试验阳性，多伦多评分：4分，空腹血糖：8.9mmol/L，餐后2小时血糖：11.3mmol/L，患者空腹血糖偏高，调整糖尿康为8片 4次/日，汤剂中生黄芪增至90g，去半夏、陈皮、茯苓，续服3剂。

7月8日，肢体麻木进一步改善，乏力明显好转，10g尼龙丝试验阳性，多伦多评分：3分，测空腹血糖：7.8mmol/L，餐后2小时血糖：11.7mmol/L，考虑患者年逾八旬，血糖不宜控制过低，降糖方案暂不调整，效不更方，汤药续服6剂。

7月13日，肢体麻木、乏力、口干症状消失，舌淡暗，苔薄白，脉沉，10g尼龙丝实验阴性，多伦多评分：1分，测空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小时血糖：10.8mmol/L，带药出院，巩固治疗。

医案分析
患者为老年男性，年近八旬，加之久病，耗伤气血津液，“气为血之帅”，《读医随笔》曰:“气虚不足以推血，则血必有瘀”，《医林改错》有云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，血行淤滞，四末失养，故见肢体麻木；
气虚，则乏力困倦；
“脾主为胃行其津液”，明·赵献可《医贯·消渴论》指出“脾胃既虚，则不能敷布津液，故渴”，脾胃虚弱，津不上承，故口干多饮；
肾为气之根，气虚不摄，精微不固，故小便频数有泡沫；
肝开窍于目，目能视物，全赖肝血的濡养，肝血亏虚，血瘀脉中，则视物不清；
四诊合参，当辨证为“气虚血瘀”，气虚为本，血瘀为标，治当补气活血，化瘀通痹，方以补阳还五汤加减。

用法要旨
抓准主症，明悉病机
消渴病痹症是消渴病变症，临床上以肢体麻木、发凉、疼痛、痿软四大主症为主要表现。
笔者认为：消渴病痹症的发展是一个动态演变的过程，随着消渴病的发展按照气虚挟瘀或阴虚挟瘀→气阴两虚挟瘀→阴阳两虚挟瘀的规律而演变。
本病病位主要在肢体络脉，以气虚、阴虚或气阴两虚为本，表现以肢体络脉失荣为主的虚证证候；
或由于脏腑代谢紊乱产生的病理产物瘀血、痰浊痹阻于络脉，表现以肢体的凉、麻、痛、痿为主的本虚标实证候。
本案例中，患者以“麻”为主症，既往糖尿病病史较长，而此次发病仅1月，按照其演变规律，当处于气虚挟瘀或阴虚挟瘀期，结合患者四诊，确属气虚血瘀证，气虚为本，血瘀为标，治宜补气活血化瘀，方选补阳还五汤加减。
取“补药之长”黄芪补益元气以治其本，“血中圣药”当归活血通络而不伤血以治其标，气血同治，气旺血行，瘀去络通，痹症得除，麻木自消。

独重黄芪，小量渐增
患者以肢体麻木为主症，中医讲“麻多虚痛多实”，加之患者耄耋之年，久病消渴，元气渐虚，气虚无力运血，则血瘀脉中，故本案虽辨证为气虚血瘀证。
本在气虚，标在血瘀，治疗当以益气为先，气旺则血行。
补阳还五汤中黄芪用量独大，较当归、川芎、桃仁、红花这些活血化瘀药总和还多，正是本着“治病必求其本”的原则。
临床应用中，开始可从小量开始（一般30g），效果不明显时，再逐渐增至60g、90g、120g，甚者可用至250g。

久病必瘀，全程活血
笔者认为阴亏是发生消渴病痹症的关键，气虚是迁延不愈的症结，阳虚是发展的必然趋势，血瘀是造成本病的主要原因。
血瘀贯穿本病始终，瘀血既是消渴病痹症的病理产物，又是本病的病因，因此治疗中常全程使用活血化瘀药物以提高疗效，尤其是可酌情使用虫类药物，如地龙，水蛭，全蝎等。
虫类药功擅走窜，通经搜络，逐瘀荡结，往往能收到较好疗效。
（庞国明 岳瑞文 王志强 河南省开封市中医院）




淡豆豉滋阴功效探析
时间：2018-09-12　来源：中国中医药报5版　作者：刘小平
淡豆豉可应用于外感表证和热病烦闷。
在表证的治疗上，无论是风热，或温病初起，或风寒感冒都可应用，前者选用《温病条辨》的银翘散，后者选择《肘后备急方》之葱豉汤，因而认定其有“解表”作用；
在“热病烦闷”的治疗上，选用《伤寒论》栀子豉汤，从而确定它有“除烦，宣发郁热”作用，所以淡豆豉具有发汗解表，宣发郁热的作用。

但是历代医家也有不同的声音，如《药性论》以之熬末“止盗汗，除烦”；
《日华子本草》用以“治骨蒸”；
孙思邈亦用栀子豉汤治“少年短气”。
这些都是针对阴虚内热之症治而言的。
而《世医得效方》用以治尿血，当是增水敌火以止血。
可见甘凉的淡豆豉实具滋阴之功，下面笔者拟从银翘散、葱豉汤、栀子豉汤证的病机、组方、用药入手进一步探析淡豆豉的滋阴之功。

银翘散中淡豆豉之用，现普遍认为是解表散邪的作用。
观银翘散中不但有薄荷、银花、连翘、牛蒡子疏散风热之诸品，又有一味辛温解表作用较强的荆芥穗加入其中，因此无须再加淡豆豉来加强解表的作用。
其实银翘散原为温病初起而设，而温病最善伤阴，淡豆豉在此就是防止发散太过伤及阴津而设。

葱豉汤为外感风寒轻证而立，汪昂认为：“葱通阳发汗，豉升散而发汗”。
其实葱豉汤之用葱白、豆豉原为养阴解表之意，如九味羌活汤之用生地，桂枝汤之用白芍，皆无助主药发汗之功，反具制约主药发散太过之力。
相反相成之法配伍为方者，在古今方剂中比比皆是，不独葱豉汤为然。
更有民间常用姜葱发汗解表，而少有单用淡豆豉发汗解表的例子。
即使制豉有用麻黄、苏叶煎汤浸泡大豆后再蒸熟发酵一法，但经此一蒸一酵，其大豆表面的发散物质已经消失殆尽，不再具有发表之力了。

历代医家对栀子豉汤的解释大致不越两种：一种认为是涌吐剂，以成无己为代表，他认为：“胸中烦热郁闷而不得发散者……与栀子豉汤以吐胸中之邪”；
另一种认为是清热宣透剂，如湖北中医学院主编的《伤寒论》说：“豆豉升散，宣散胸中郁结。”用豆豉袪邪解烦。

其实栀子豉汤证多岀现在发汗或吐或下之后，而发汗吐下皆能损伤胃肠津液，所以说胃中津液受损，是栀子豉汤证产生的病理基础。
笔者认为淡豆豉之用并非吐去或宣散胸中郁热，而是滋阴以解栀子豉汤证出现的阴虚的病理状态。
虽淡豆豉滋阴之力不及地黄、麦冬，但无麦、地呆滞碍胃之副作用，用于内热尚盛，阴未大虚者，与栀子配合应用，颇为合拍。
有学者认为栀子豉汤证的病机是：汗吐下后胃中津液受伤，属阴伤，阴伤则虚热内生，热居胃中，中气不利，胃中郁热，则岀现“心中懊憹”；
炎上扰心，则岀现心烦症，中气不利，则心火不能畅达于下，肾水亦难畅达于上，而致心肾不交，则岀现“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒”之严重烦躁症状。
临床上必须遵循：滋阴调中，清心胃之热，交通心肾之三管齐下之法。
栀子豉汤药虽两味，以栀子清心胃之热治虚烦不得眠和心中懊憹，又能引心火下行，用为主药。
淡豆豉滋阴，又能下气调中以为辅药。
两者配合又能交通心肾，如《医理真传》所说“夫栀子色赤、味苦、性寒，能泻心中邪热，又能导火热之气下交于肾，而肾脏不温。
豆形象肾，制造为豉轻浮，能引水液之气上交于心，而心脏凉。
一升一降，往来不乖，则心肾交而此症可立瘳矣。
仲景以此方治汗吐下后虚烦不得眠，心中懊憹者，是取其有既济之功。”其中所论豆豉能引水液之气上交于心，显然是说淡豆豉的滋阴之功。
《伤寒论集注》云：豆乃肾谷，色黑性沉，罯熟而成轻浮，主启阴藏之精上资于心、胃，阴液上滋于心而虚烦自解，津液还入胃中而胃气自和。”足以证明淡豆豉有滋养心胃之阴的功效。
 （刘小平）




上热下寒证治验
时间：2018-09-12　来源：中国中医药报5版　作者：李岩
韩某，男，28岁，未婚。
患者背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安。
但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗2~3次。
在当地数医治疗无效，专程来京请治。
视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。
此为上热下寒之证，治当清上温下。
然观病人所服之方，皆补肾固涩之品，故难取效。
处方：附子泻心汤：黄芩6g，黄连6g，大黄3g（沸水浸泡10分钟去渣），炮附子12g（文火煎40分钟，然后兑“三黄”药汤。
加温后合服）。
药服3剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊抽搐消失。
又续服3剂而病愈。

人体的水火阴阳依赖脏腑气机运动的升降出人，周济于表里上下，维持着相对的平衡。
一般而言，火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热；
阳卫外以守阴，阴守内以助阳。
从本案的脉证分析，显为上热下寒，水火不能上下交济所致。
病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒无火以温，故呈现上热下寒的病理局面。
徒用补肾固涩之法，则隔鞋搔痒，定难取效。
治当清上热而温下寒，而用附子泻心汤。
黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍，在下薄其味而取其轻清之气，治上达下，以泄在上之热；
附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，则力大气雄，以温下焦之寒，诸药合之则“寒热异其气，生熟异其性。
药虽同行，而功则各奏。”(尤在径《伤寒贯珠集》)服之则热得三黄而清，寒得附子而温，阴阳调和，水火既济，其寒热错综复杂之证自愈。
（李岩）




芍药汤化裁治肠痈验案
时间：2018-09-12　来源：中国中医药报5版　作者：王逊
李某，女，54岁，2005年10月12日初诊。
右半结肠癌术后4个半月，T2N0M0（癌症中期远近淋巴没转移）。
病理：高分化腺癌，达浅肌层。
淋巴结转移0/12，口服希罗达。
有十二指肠球部溃疡史。
刻见患者体质尚可，自述食欲尚可，有时口干，饮水不多，有时腹胀，大便每日3次，有时有黏液，时干时稀，有下坠感，小便赤。
舌红，苔黄腻，脉沉细。

诊断：（肠道湿热，阻滞气血）肠痈。

治则：清利湿热，调理气血，软坚散结。

方药：芍药汤化裁：黄芩10g，黄连10g，广木香10g，当归10g，焦槟榔15g，杭白芍15g，肉桂5g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，生蒲黄10g，白芷10g，露蜂房5g，血余炭10g，凌霄花15g，白花蛇舌草30g，藤梨根15g，鸡内金30g，生麦芽30g，炙甘草10g。
14剂。
每日1剂。
上药煎2次，合在一起约400ml，早、晚分2次服。
方中黄芩、黄连清利湿热；
白花蛇舌草、藤梨根清热解毒；
广木香、焦槟榔调气；
当归、芍药、肉桂调血；
太子参、白术、茯苓、甘草扶中；
生蒲黄、露蜂房、白芷、血余炭调胃；
鸡内金、生麦芽开胃；
凌霄花活血。

2005年11月30日复诊：腹胀消失，大便已调，下坠感消失，舌红，苔薄黄，脉沉细。
调方如下：黄芩10g，黄连10g，广木香10g，当归10g，焦槟榔15g，杭白芍15g，丹皮10g，石斛15g，炒白术15g，茯苓15g，凌霄花15g，百合、藤梨根15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，生黄芪30g，黄精15g，鸡内金30g，生麦芽30g，炙甘草10g。
14剂。
每日1剂。
上药煎2次合在一起约400ml，早、晚分2次服。

2006年9月20日三诊：复查手术吻合口炎症，大便正常，腹不胀，无肠鸣，心悸，100次/分，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。
处方：太子参15g，炒白术15g，莲子肉10g，炒薏仁15g，茯苓15g，炒枳壳10g，秦皮10g，黄连10g，焦楂榔各10g，凌霄花15g，藤梨根15g，红藤10g，白花蛇舌草30g，草河车15g，生麦芽30g，鸡内金30g，炙甘草10g。
14剂。
每日1剂。
上药煎2次合在一起约400 ml，早、晚分2次服。

2007年12月5日四诊：升结肠术后约30个月，病情稳定，复查结果正常，心情欠佳，胸闷，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。
处方：太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，沙参15g，黄芩10g，凌霄花15g，香橼15g，百合30g，炮山甲10g，桃仁6g，红藤10g，鳖甲15g，代赭石15g，焦楂榔各10g，生麦芽，藤梨根15g，草河车15g，合欢皮30g，龙眼肉10g，川朴10g。
14剂。
每日1剂。
上药煎2次合在一起约400 ml，早、晚分2次服。

2008年6月12日五诊：升结肠术后3年，复查可见轻度脂肪肝，纳可，眠可，大便每日2次，有时腹部隐痛，有时心悸，舌红，少苔，脉沉细。
治疗3年，病情稳定，用下方以资巩固：生黄芪30g，远志10g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，龙眼肉10g，大枣5个，炒薏仁15g，炒扁豆10g，水红花子10g，穿山龙5g，地龙5g，桃仁5g，何首乌15g，白花蛇舌草30g，炒枣仁30g，高良姜5g，草河车15g，黄芩10g，生甘草10g。
14剂。
每日1剂。
上药煎2次合在一起约400ml，早、晚分2次服。

孙桂芝认为，结肠癌的表现与痢疾相似，多半有肠道湿热的病机存在。
本例患者初诊时有腹胀、大便不调、有黏液、时干时稀、有下坠感、小便赤等表现，系大肠湿热之表现，因此，选用芍药汤为基础方，并酌加四君子汤以及清热解毒、软坚散结，与病机颇为合拍，用药后症状迅速缓解。
根据病情变化调整处方，经治3年病情稳定，收到良好效果。
（王逊 中国中医科学院广安门医院）




本草异数牵牛子
时间：2018-09-12　来源：中国中医药报4版　作者：何钱 何苗
牵牛子表面灰黑色者称黑丑，淡黄色者称白丑，每同用之，功效大致相似。
性味苦寒，有小毒。
归肺、肾、大肠经。
功用特殊，有攻痰泻水、通利二便、杀虫去积之效，入药以散剂为宜。
其通利二便之功尤为医家乐道，朱良春称之为药中异数。

治疗肾性水肿
20世纪60年代贵阳卢老太肾炎秘方，专治肾性水肿。
方用黑白丑粉碎，与生姜、红糖、大量枣肉蒸制，以去黑白丑毒性，存其峻逐水肿的功效。
此方攻补兼施，患者服后有大量水泻，水肿迅速消退，不仅治疗实证水肿，对虚象不十分严重的虚性水肿亦有较为理想的消肿效果。

牵牛子苦寒滑利，因其有攻痰泻水、通利二便的功效。
笔者也将其运用于肺源性心脏病的治疗。
在急性发作期于常规用药的基础上加用牵牛子，以逐肺之痰水，使肺部的感染容易控制，减轻心脏的压力。
笔者曾治疗一患者毛某，女，78岁。
素有咳喘疾，经常住院，此次就诊因受凉咳嗽、咯痰、心悸、气喘加重，全身浮肿，便秘，尿量较少，医院诊断为肺源性心脏病，肺部细湿啰音。
舌红苔黄腻，脉滑数。
处方：麻黄6克，杏仁15克，生石膏30克（先煎），牵牛子1.5克(冲服)，陈皮9克，炒白术15克，茯苓25克，太子参15克，百合30克，桔梗9克，枳壳9克，葶苈子15克（包煎），甘草5克。
服药2剂，患者大便量较多，尿量增多，咳嗽、咯痰、心悸、气喘、全身浮肿减轻，肺部细湿啰音消除。

治疗渗出性胸膜炎
笔者常将牵牛子运用于渗出性胸膜炎的治疗。
该病属中医“悬饮”范畴，临床常出现咳嗽、胸痛、盗汗、呼吸困难、甚至不能平卧等症状。
特别是喘息气逆难以平卧的患者，寻常方药，殊难速效，当投以峻猛之剂攻下之。
笔者曾参照控涎丹、舟车丸而制速效消水丸，由醋制甘遂250克，白芥子250克，牵牛子250克，青皮250克，大枣500克组成，共研末，水泛为丸，每次服3克。
若服后泻下稀水样便数次，则隔2～3日后再用，若无效则增加至6克，虚人及胃溃疡病患者禁用，且病情缓解后当予补肺健脾滋肾方继续稳定病情3～6个月。
笔者治疗一患者周某，女，45岁。
咳嗽、气紧、盗汗、左侧胸痛、不能平卧呼吸1周，伴口渴，大便干结，舌红，苔黄，脉细数略涩。
确诊为左侧结核性胸膜炎伴大量积液，投速效消水丸3克。
服后患者腹痛较重，旋即腹泻稀水样便7～8次，咳嗽、气紧、左侧胸痛大减，略减分量嘱续服之。
继以紫河车、白术、茜草、白及、乌梅、十大功劳、全蝎等补肺健脾益肾之方制散服用而愈。

治疗肝硬化腹水
笔者治疗重度肝硬化腹水，常用贵州名医方消水攻坚丸，有卓效。
处方：炙干蟾皮、炒黑丑、急性子、三棱、莪术、川连、大黄、砂仁、广陈皮、阿魏、山楂、茅术各24克，芦荟、全蝎、青皮各9克。
研细末，水泛为丸如绿豆大，每服3克，开水送下。

本方用牵牛子和破血消积、软坚利水通便药功效甚强，适用于臌胀气血水淤积腹内，腹面青筋暴露，腹部坚满，按之或可扪及肿大质硬肝脾的患者。
然本方攻逐之力强，必结合患者体质及用药后病情观察。
若每服3克不应，当渐增分量，若患者虚弱不任攻伐，应随时服补益正气的方药。

恢复胆囊炎患者消化功能
笔者亦注意到，结石性胆囊炎患者常因脾土虚弱，难于健运，必有食积、痰饮、瘀血内生，急性发作阶段尤为明显，因知牵牛逐痰去积利水的功效，故在常规疏肝利胆、健脾和胃用药基础上加用少量本品散剂内服增强疗效。
虽非排石之用，然有助于恢复胆囊炎患者的消化吸收能力。

笔者常以黑丑、白丑各等分炒熟研末，以一小撮药与白砂糖少许喂服，治疗偏食、积滞、异嗜症等有良效，殆与其杀虫去积之功有关。

治疗食积
赵法新以牵牛子和诸药为方制枳术消积丸，具消积导滞、通腑泄浊、清泻胃火、理气化瘀、健脾补气的功效，主治食伤脾胃，纳运失司，积热化火而致饱胀、胃痛、吐泻、嗳腐食臭、口臭、口疮、龈肿齿痛、咽喉肿痛、火毒疮疖、痤疮蜂起、大便秘结或胶黏不爽，脉弦细数，舌质红，苔黄厚腻等诸般积热火毒之症。
笔者临证屡试不爽，故录于后。
处方：莱菔子180克，槟榔60克，枳壳60克，焦三仙各60克，鸡内金60克，牵牛子60克，大黄100克，连翘120克，蒲公英120克，丹皮60克，赤芍60克，三棱50克，莪术50克，白术120克，甘草30克。
以山楂、连翘、蒲公英煎浓汁，余药共研末，以药汁泛丸如梧桐子大。
每服6～9克，1日2～3次，小儿酌减。
（何钱 何苗 贵州省江口县人民医院）




治秋燥咳嗽二方
时间：2018-09-10　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
方一：桑叶、南沙参、百合各15g，杏仁、麦冬各12g，象贝母、天花粉、牛蒡子、枇杷叶各10g，生甘草6g，梨皮20g。
水煎服，每日1剂，分早晚2次服。
此方适治秋燥偏热的患者，症见干咳无痰，或有少量黏痰、痰中带有血丝，兼有咽喉肿痛，声哑，唇干鼻燥，口干喜饮等。
一般服药3~5剂可获显效或痊愈。

方二：杏仁、苏叶、清半夏、前胡、桔梗、百部、炙紫菀各10g，枳壳、陈皮各6g，全瓜蒌15g，大枣5枚，生姜3片。
水煎服，每日1剂，分早晚2次服。
此方适治秋燥偏凉的咳嗽患者，症见咳多痰少，痰液清稀，头痛，怕冷，咽喉发痒或干痛、口干唇燥、渴不欲饮等。
一般服药2~3剂可获显效或痊愈。
（郭旭光 山东莱州市慢性病防治院）




马元起从肾入手治疗味觉异常
时间：2018-09-10　来源：中国中医药报5版　作者：刘玉清
马某，男，47岁，2018年5月31日初诊。

主诉：口中异味半年。
患者自诉半年前无明显诱因感口咸、口臭，大便数日1行，干燥如球，无恶心及腹痛。
平时常腰腿痛，不能正常劳作，曾就诊当地医院诊断为“椎间盘脱出”。
既往于数年前患有布氏杆菌病，服用抗痨药治疗已痊愈。
患者身体消瘦，牙齿稀疏不固。
肝功能、肾功能化验正常。
刻诊：口咸、口臭，尤其吃肉食时臭味感明显，饮食乏味，大便干燥，腰痛，小腿凉。
舌苔白腻，舌下静脉粗，脉弦细。
血压117/71mmHg，脉搏62次/分。

诊断：口中异味（肾阴亏虚）。

治法：滋补肾阴，强腰壮骨。

方药：生地30g，玄参30g，麦冬30g，肉苁蓉20g，狗脊15g，枸杞12g，山萸肉12g，丹皮10g，怀牛膝15g，续断12g。
14剂。
水煎服，日1剂，每日服2次。

2018年6月14日二诊：服药后，口咸口臭感减轻，自诉吃热食时口臭明显，大便通畅，舌苔白腻消退，脉弦细。
继续守益肾强腰法治疗。
上方加肉桂5g，以引火归元。
14剂。
水煎服，日1剂，每日服2次。

2018年6月28日三诊：服药后，口咸大减，连续数日吃肉食未感口臭，不免食肉过多，故近2日吃肉时口臭又显。
腰腿痛也大减，腿凉减轻。
系药证合拍，守原法徐徐调之，上方继用14剂。

2018年7月12日四诊：患者服药后饮食逐渐感香甜有味，无口咸口臭之感，腿凉腰痛亦减轻。
前日饮食不当，腹泻1日，之后觉口淡无味，脉弦细，舌苔薄白微腻，大便黏腻不爽，多矢气，系中焦湿气阻滞，用芳香快脾之品调之。

方药：藿香10g，佩兰10g，砂仁6g（后下），陈皮10g，清半夏10g，苍术12g，厚朴10g，滑石12g，甘草6g。
7剂。
水煎服，日1剂，每日服2次。

2018年7月19日五诊：患者服药后，食欲好，大便通畅无不爽，无矢气。
腿凉腰痛大减，于上方加味治疗。
上方加焦山楂15g，细辛3g，威灵仙10g。
7剂。
水煎服，日1剂，每日服2次。

后经电话随访患者味觉恢复正常。
已能从事轻度体力活。

马元起认为这个病罕见，为肾之病。
《黄帝内经·素问·宣明五气》指出：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。
明确指出口咸与肾相关。
此患者为中年男性，素患有腰椎间盘突出症及布氏杆菌病史，现形体消瘦，牙齿脱落不固，已有肾精亏虚之像。
肾主骨，齿为骨之余，腰为肾之府，肾不作强则出现腰疼，牙齿不固。
至于大便干燥如球乃肾之真阴不足虚火妄为所致，故治当以补肾之阴，清虚火为法，用六味地黄作基础，加上固肾的续断、牛膝。
山萸肉、枸杞、生地、玄参、麦冬，滋阴润燥，佐丹皮清虚热。
鉴于大便干燥，加上肉苁蓉，滋阴通便。
添狗脊、牛膝、续断，固肾以强腰。
二诊患者服药后口咸减轻明显，口臭也有所减轻，大便通畅为三才汤加肉苁蓉之作用。
吃热食后口臭明显，为仍有肾阴不足，虚火上炎。
为服药后，肾之阴液渐复，虚火消减，药症合拍，加一味肉桂有引火归元之意。
三诊患者经上述治疗后，口咸口臭大减，腰腿疼也大减。
故效不更方。
四诊患者无口咸，饮食口臭也消失。
此时，因饮食不当，出现口淡无味，腹泻，大便黏腻不爽，矢气多，为中焦受挫，湿热之邪阻滞，脾主运，胃主纳功能受损，此时症变，病变，方亦变，故用芳香醒脾药治疗。
（刘玉清 天津市蓟州区中医医院马元起名中医工作室）




治胃病的常用小方
时间：2018-09-10　来源：中国中医药报5版　作者：李琦
胃病患者会出现胃反酸等胃部不适的症状，常常由于饮食结构不合理，暴饮暴食，吃太热或太凉的食物，都会对胃黏膜造成刺激，影响到胃肠道的消化功能，引起消化不良，也会导致胃胀的现象。

胃胀：炒谷芽，金桔（或桔饼）；
将金桔洗净，压扁；
将炒谷芽浸泡片刻，煎煮10分钟后；
再放入金桔煮5分钟，将药汁滗出，加入少量糖，当茶饮。
这种食疗法任何人可用。
炒谷芽有健脾理气的作用，金桔有理气和胃的作用。

幽门螺旋杆菌引起的胃不适：丁香茶（非香料丁香），取适量冲泡饮用，可代茶饮。
此方通治各类胃炎、溃疡、胀痛、消化不良、胃肠动力不足、肠炎等由幽门螺旋杆菌引起的胃肠疾病。
丁香茶中含有丁香油和丁香酚，这两种物质能抑制幽门螺旋杆菌活性，阻碍它们的繁殖，长期饮用可抑菌灭菌。

胃酸过多：党参、茯苓、陈皮、制半夏、白术、砂仁，蔻仁、香附、白芍、炙甘草，水煎服，日煎2次，早、晚分服，可常服用，有效。

胃寒：用火将大枣烤熟，最好烤脆，用一杯开水泡3~4个，泡到水变红色，大枣不太甜，每天早、中、晚3顿饭后服用。

胃炎：普通葡萄酒数瓶，把酒倒换在广口瓶里，再放入洗净的香菜，比例为1:1。
密封泡6天。
早、中、饭各服1小杯，连服3个月。
泡过的香菜假如还保持绿色，能够一起吃下去，效果更好。

胃溃疡：蜂蜜倒入碗中，用锅将花生油烧开，以泡消散为止，然后将油倒进盛有蜂蜜的碗中，早晚各服用1次。
病重者可添加1次。
此方对胃炎和胃溃疡、十二指肠溃疡都有效。
忌食酒和辛辣食品。

胃下垂：备好良姜、干姜、陈皮（即橙皮）、饴糖。
先将前三味加水煎取浓汁，去渣，再加饴糖溶化。
每服1小碗，每日3次。
（李琦）




化浊解毒法治疗慢性萎缩性胃炎兼次症举隅
时间：2018-09-10　来源：中国中医药报5版　作者：张金丽
慢性萎缩性胃炎属中医“胃痞”“胃脘痛”等范畴，国医大师李佃贵经多年临床观察,认为浊毒是慢性萎缩性胃炎（CAG）的主要病机之一，化浊解毒法是治疗本病的有效方法。
因此提出和创立了浊毒学说，认为浊毒为病理产物之一，同时又为致病因素，与慢性萎缩性胃炎关系甚为密切。
慢性萎缩性胃炎临床症状常缺乏特异性，多见痛、胀、痞、满、呆、嗳、烧、酸、泻、秘十症，舌质多红或紫暗，舌苔黄燥或黄腻，脉多弦滑或滑数，腹诊可见板结、分层、条索等，均为浊毒内蕴之表现。
李佃贵首次提出浊毒学说，对慢性萎缩性胃炎表现的兼次症，有较好疗效，现总结典型病例如下：
慢性萎缩性胃炎兼银屑病
张某，男，39岁，就诊时间：2009年10月12日。
主诉：胃脘胀满1年。
现病史：患者1年前开始出现胃脘胀满，院门诊做胃镜示：慢性萎缩性胃炎，十二指肠球部炎。
曾口服中药煎剂，症状时轻时重。
现症：胃脘胀满，进食后加重，嗳气频频，口苦，纳差，寐差多梦，大便2~3日1次，黏腻不爽，双上臂、面颊部可见密布斑疹，色红有脓点，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。
自述银屑病史十余年，曾内服外用多种药物均未效。
属浊毒内蕴，胃气上逆，治以化浊解毒，和胃降逆，予自拟化浊解毒方加减：藿香12g，佩兰9g，生薏仁15g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，黄连15g，蒲公英12g，云苓15g，白术9g，菖蒲12g，郁金12g，广木香9g，香附15g。
水煎服，日1剂。
14服后，胃脘胀满、嗳气明显减轻，患者惊喜发现，双臂及面颊部皮疹减轻，且无新生皮疹。
加减治疗2个月，皮疹基本消失，随访半年未复发。

本例患者慢性萎缩性胃炎伴银屑病，其发病与浊毒密切相关。
李佃贵认为浊毒既是一种致病因素，同时也是一种病理产物。
浊毒内蕴脾胃，可见胃脘胀满等症，浊毒蕴结皮肤可见皮疹、脓点，选用生薏仁、佩兰、茵陈，化浊；
白花蛇舌草、蒲公英、黄连，清热解毒；
同时配以五加皮、地骨皮、丹皮、白鲜皮，寓“以皮治皮”之意，使浊毒之邪从皮而出，给邪以出路，从而达到邪去正安的目的。

慢性萎缩性胃炎伴反复口腔溃疡
李某，男，56岁，就诊时间：2009年4月18日。
主诉：胃脘胀痛5年，加重10天。
患者慢性萎缩性胃炎病史5年，胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，病理示黏膜中度炎症。
就诊时症状：胃脘胀满、疼痛，嗳气，口干苦，唇舌反复溃疡，经年不断，舌痛，大便干结，2~4日1次，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。
属浊毒内蕴，熏蒸口舌。
治则：化浊解毒，生肌敛疮。
给予自拟化浊解毒方加减：藿香12g，佩兰9g，生薏仁15g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，黄连15g，公英12g，云苓15g，白术9g，冬凌草12g，儿茶9g，元参15g，青黛3g。
日1剂。
1周后胃脘胀痛明显减轻，唇舌溃疡较前表浅，无新生溃疡。
按上方加减治疗一个月，胃胀基本不明显，溃疡消失。
随访半年未复发。
嘱其清淡饮食。

慢性萎缩性胃炎多因饮食不节、损伤脾胃，致脾失健运，湿浊内生，浊毒内蕴于里而见胃脘胀痛、嗳气等症状。
胃经“起于鼻翼两侧……而下鼻外侧，进入上齿龈内，回出环绕口唇，向下交汇颌唇沟承浆处。”浊毒之邪，循经上扰，而见口腔溃疡反复发作，经久不愈。
李佃贵运用化浊解毒方清化脾胃湿浊热毒，使浊毒去，脾胃调。
李佃贵每遇浊毒内蕴所致口腔溃疡，必加冬凌草、儿茶、元参、青黛等药。
李佃贵认为冬凌草具有解热、降燥、润喉作用，对于口舌生疮、上焦火热均有较好治疗作用。
儿茶在《医学入门》有“消血、治一切疮毒”的记载，在《本草正》中说它能“降火生津，清痰涎咳嗽，治口疮喉痹”。
元参、青黛，有清热解毒凉血作用，《岭南采药录》记载可“涤疮及痄腮”。
在化浊解毒基础上加用上述药物，使多年痼疾得愈。

慢性萎缩性胃炎伴糖尿病
张某，男，58岁，就诊时间：2008年7月9日。
主诉：间断胃脘胀满堵闷10年，加重3天。
就诊时症状：胃脘胀满堵闷，嗳气连连，口干口苦明显，无食欲，周身乏力，大便黏腻不爽，每日2~3次，小便黄，面色晦暗，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
患者2009年做胃镜示慢性萎缩性胃炎，病理示胃窦黏膜中度肠上皮化生，胃体小弯黏膜轻度不典型增生。
后间断中药治疗。
2型糖尿病史5年，每日予胰岛素皮下注射，早、中、晚各2u（单位）、14u、12u。
李佃贵据患者症状，辨证为浊毒内蕴，瘀血阻络，治以化浊解毒，活血化瘀。
予自拟化浊解毒方加减：藿香12g，佩兰9g，生薏仁15g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，黄连15g，蒲公英12g，云苓15g，白术9g，山甲珠9g，川芎9g，全蝎9g，蜈蚣2条，三七粉2g（冲），冬凌草12g，壁虎6g。
治疗1个月时，患者胃脘症状不明显，且明显感觉乏力减轻，血糖平稳下降，将胰岛素用量逐渐减少，以上方为基础治疗半年，患者胃脘无症状，停用胰岛素。

糖尿病属中医“消渴”范畴，历代医家认为消渴主要病因为饮食不节、情志失调、劳欲过度，阴虚燥热为其主要病机。
消渴病人因饮食、情志、劳欲致使脾失健运，湿浊内生，日久郁热而成浊毒，为消渴的致病因素；
同时浊毒蕴结体内，不能正常排出体外，可使体内形成脂毒、糖毒，从而产生高血脂高血糖等。
李佃贵用化浊解毒法，尤其对山甲珠、蜈蚣、全蝎、壁虎等虫类药物的应用，可以达到以毒攻毒的作用，使体内浊毒尽快排出，恢复机体正常状态。

慢性萎缩性胃炎伴抑郁症
李某，女，45岁。
诉间断胃脘胀痛五年，加重半年。
患者五年前开始出现胃脘胀痛，曾作胃镜示慢性萎缩性胃炎，半年前症状加重，胃镜示慢性萎缩性胃炎，病理：肠上皮化生（中度）。
刻症：胃脘胀痛，生气后加重，嗳气，反酸，口干口臭，纳差，烦躁，寐差，大便日1次，艰涩难出，舌暗红苔黄厚腻，脉弦细滑。
症属浊毒内蕴，瘀血阻络，治以化浊解毒活血化瘀，予化浊解毒方加减：藿香12g，佩兰9g，生薏仁15g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，黄连15g，蒲公英12g，云苓15g，白术9g，五加皮15g，合欢皮15g，龙胆草9g，生龙牡各15g，栀子12g，豆豉6g。
14付。
日1剂。
服药后胃脘胀满减轻，心烦寐差明显好转，仍有嗳气，在上方基础上加菖蒲20g，郁金12g。
守方治疗3个月，诸症悉除。
随访3个月未发。

脾胃在情志发病过程中很重要，不仅直接调摄情志，还可通过经络气血，影响其他脏腑，以达到对情志的调节作用。
慢性萎缩性胃炎患者常因饮食、情志等因素，使脾失健运，湿浊内生，日久郁热蕴毒，浊毒内蕴而见诸症：浊毒内蕴胃腑，胃失和降，见胃脘胀满、疼痛；
浊毒内蕴肠道，见大便黏腻不爽；
浊毒淫侵，上扰心神，神失调摄，而见烦躁、易激惹、寐差等症状。
朱丹溪曾提出“气郁”“血郁”“痰郁”“火郁”“湿郁”“食郁”等六郁观点，李佃贵认为慢性萎缩性胃炎伴抑郁症的发病与浊毒致病有关，临床上采用化浊解毒为大法，每多用化浊解毒药物的同时，配合刺五加、合欢皮、生龙骨、生牡蛎等镇静敛神，亦即《注解伤寒论》中所说：“龙骨、牡蛎，收敛神气而镇惊。”
本文四例在慢性萎缩性胃炎基础上伴发银屑病、糖尿病、抑郁症、口腔溃疡，分属不同系统疾病，但其有共同特点：其发病脏腑与脾胃有关，病因与浊毒内蕴密切，病机演变过程均可归纳为脾失健运→湿浊困脾→日久蕴毒→浊毒内蕴→临床症状各异。
因此李佃贵在治疗疾病时，凡见舌质暗红或紫暗，舌苔黄厚腻，脉弦滑，大便黏腻不爽，面色晦暗等症状，均采用化浊解毒法治疗，取得良效。
此亦即中医学中“异病同治”原则。
临床只要掌握浊毒内蕴这一共性，便可用化浊解毒法，往往屡试不爽。
（张金丽 河北省中医院）




中药茶可缓解高血压
时间：2018-09-07　来源：中国中医药报5版　作者：韦良渠
饮用中药茶可以明显降低血压，减缓症状，并且较少有副作用。

山楂茶：山楂15~30g，水煮开，凉饮，每天1次，适用于高血压合并冠心病的病人。

决明子茶：决明子15~30g，炒黄，水煮开，凉饮。
每天1次，用于高血压、大便秘结的患者。

莲心决明茶：莲子心15g，决明子10g，每天1次，开水冲泡饮，用于高血压引起的头晕、心烦失眠者。

甘桑茶：甘菊花、霜桑叶各10g，煎汤代茶饮，对高血压伴头昏脑涨、耳鸣、口苦有良效。
（韦良渠）




桂枝芍参汤治坐骨神经痛
时间：2018-09-07　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
坐骨神经痛属中医“痹症”“腰腿痛”等范畴。
多由风寒湿邪，乘虚侵入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；
或外伤跌仆，致气血瘀滞，经络不通，不通则痛而致病。
治疗应以祛风散寒除湿，温通经络为主。
临床采用桂枝芍参汤治之，有较好疗效。

取桂枝12g，白芍、丹参各30g，制川乌、炙甘草各9g。
水煎服，每日1剂，分早、晚两次服用。

方中桂枝甘温入膀胱经，可温通经脉、助阳化气，治风湿痹痛。
《神农本草经》记载：桂枝“补中益气，久服通神，轻身不老。”现代药理研究表明，桂枝含有挥发油和香豆精、原儿茶酸、桂皮酸、β-谷甾醇等成分，具有解热、镇痛、镇静、抗炎、扩张血管、改善微循环等作用；
白芍补血养血，缓急止痛入肝经；
丹参味苦，性微寒，能活血祛瘀。
《名医别录》记载：丹参“养血……腰膝强，久服利人益气。”川乌祛风除湿、散寒止痛、解毒消肿。
现代药理证实，川乌具有局部镇痛和抗炎作用；
甘草调和诸药。
配伍合用，有祛湿散寒、温通经脉、化瘀止痛之功效。
适用于寒湿之邪内传经络、气血瘀阻、经遂不通的坐骨神经痛。
具体表现为腰胯持续性钝痛，并向大腿后侧、小腿外侧及足背外侧放散，受寒加剧，得热痛缓，静卧时痛不减，苔白腻，脉沉而迟缓。
（郭旭光 山东莱州市慢性病防治院）




鹅不食草治泌尿系结石
时间：2018-09-07　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
泌尿系统结石包括肾结石、尿道结石、膀胱结石等，这类病属中医“砂淋、石淋”范畴。
中医治疗多以清热利湿、通淋排石、活血化瘀等法为主。

现介绍一个以鹅不食草为主治疗泌尿系结石的单方。

方法：鹅不食草100g，金钱草50g，水煎服，早晚2次服用，每日1剂，15天为1个疗程，连服2个疗程。
治泌尿系结石。

金钱草是中药“排石”良药，主要有清热解毒、散瘀消肿、利湿退黄之功效，常用于治疗热淋、砂淋、尿涩作痛、黄疸尿赤、痈肿疔疮等症。
现代研究认为，金钱草能通过利尿、松驰血管平滑肌、抗菌等功效，达到排石或防止结石复发的作用。
鹅不食草为菊科植物石胡荽的全草，主要功效是祛风通窍、解毒消肿、止咳等，可用于风寒头痛、咳嗽痰多、百日咳、鼻炎、喉痹、疟疾等。
鹅不食草不属于排石类中药，但研究认为，鹅不食草有抑菌、平喘、抗癌等作用。
据报道，有人用鹅不食草20g（鲜品），洗净捣烂取汁，加白糖、白酒少许，一次服完，连服5~10剂，治疗7例膀胱结石，其中4例治愈。
另有报道认为，在使用排石中药汤剂治肾结石时，加用鲜鹅不食草煎水服，能提高排石效果。
鹅不食草排石机理可能与抗菌、消炎有关。
由于金钱草有较强排石效果，二味合用，对于泌尿系结石较小的患者，可以试用。

注意：中药排石一般适用于：①结石较小（直径小于0.8厘米），且形状规则，表面光滑者；
②泌尿道无明显畸形、狭窄和感染者；
③肾功能尚好者；
④青年体健者的疗效又高于老弱者；
⑤服药时可配合适量跳跃运动。
（蒲昭和 成都中医药大学）




经方治疗难治病验案四则
糖尿病周围神经病变
病毒感染发热
痛风合并高血压肾损害
骨性关节病

时间：2018-09-07　来源：中国中医药报5版　作者：董盛
难治病是现代医学的一个疾病类别概念，诊断易于明确，治疗尚有困难，相当于中医学的疑难病。
多数难治病缺乏有效的治愈方法，是临证中突破疗效的热点和难题。
经方原指古代经验方的简称，是古人在长期医疗实践过程中，反复验证，行之有效的方剂，后世主要指《伤寒论》《金匮要略》里记载的古代药物配方。
经方配伍严谨，用药精炼，方证明确，疗效确切，是中医学的精华。
笔者临证中应用经方治疗难治病常取得满意疗效，现举验案4则，以飨同仁。

糖尿病周围神经病变
患者伍某，男，51岁。
因“确诊糖尿病12年，双下肢麻木2年，加重1月”就诊。
患者口服西药控制血糖、改善微循环、营养周围神经等，对症治疗不能缓解。
刻诊：倦怠乏力，腰痛，左侧偏头痛，双下肢皮肤麻木、冰冷，时有蚁行感，舌质红苔白，脉弦涩。
四诊合参，结合舌脉，中医治则为温经散寒、活血化瘀、清热除湿，方用四逆散和桂枝芍药知母汤加减，方药如下：柴胡10g，郁金20g，百合10g，枳实10g，炒白芍30g，怀牛膝15g，黄芪30g，菟丝子20g，桂枝15g，黑附子片10g（先煎），知母10g，忍冬藤15g，鸡血藤20g。
7剂。
每日1剂，分早晚温服。
二诊时患者症状好转，下肢无冰冷感，治疗有效，综前治法，去百合、鸡血藤，加赤芍15g，小通草6g，炙甘草10g，连续服用14剂，症状完全缓解，血糖控制稳定。

本案属于中医消渴合并痹症。
四逆散调理肝脾、透邪解郁，主治阳郁厥逆证，如手足不温，腹痛下利等症状；
桂枝芍药知母汤主治寒热错杂、风湿痹症，如关节不利、四肢发凉等症状，均符合经方方证特点。
方中柴胡入肝胆经，升发阳气、疏肝解郁，白芍敛阴养血柔肝，两药相配，补养肝血，条达肝气，防止柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
肝主筋、肾主骨，桂枝、附子温通阳气，芍药、知母保护阴液，寒药与热药、阴药与阳药并用，改善长期反复迁延不愈、情绪较差的肝肾功能。
选择藤类药物善走经络，忍冬藤清热通络，鸡血藤和血通络，达到加强通络关节，改善四肢不利作用。
《景岳全书》认为：“盖痹者闭也。”选用桂枝为本案重视温通辛散，加强药效之意。
全方合用，共奏温经散寒，活血化瘀，清热除湿之效，其病乃除。

病毒感染发热
患者董某，女，44岁。
因“间断发热10日”就诊。
患者10日前午后，无明显原因出现发热，时测体温：37.5℃，伴有双侧前臂、小腿关节疼痛，服用止痛片、退烧药及消炎药后，体温渐降，关节疼痛减轻。
以后患者每日午后均有体温升高，期间最高体温达40℃，均自行服用止痛片或退热剂处理，症状反复。
刻诊：发热，稍有恶寒，无咳嗽、咯痰，目干、头晕，颈部疼痛，双侧肘关节、膝关节疼痛，舌质红，苔稍黄厚，脉弦。
四诊合参，结合舌脉，以疏解少阳，清热解毒为法，方用小柴胡汤加减。
方药如下：柴胡24g，黄芩15g，连翘30g，麦冬10g，甘草10g，佩兰15g。
4剂。
每日1剂，分早、晚温服。
服药2剂后体温正常，4剂后患者无发热，关节疼痛减轻。
嘱方药不变，继服3剂，畅情志，多饮水，病情痊愈。

本案属于中医发热范畴，以小柴胡汤加大剂量连翘，具有辛凉退热之功，对呼吸道感染、热势不退者有一定疗效。
小柴胡汤疏解少阳，柴胡加量有明确退热作用。
《伤寒论》中用柴胡八两，一两对3g计算，临证需要至少24g。
考虑患者发热，故去原方人参、半夏、生姜和大枣。
连翘通利三焦，擅长清解风热，对发热、汗出而热不退者有效；
对发热而呕吐、食欲较差也有效。
发热出汗太过，易伤中阳脾胃，配合甘草调和药性，调理脾胃。
佩兰芳香醒脾，开阖中焦枢纽，气血得力，营卫调和，自然发热缓解。
全方合用，共奏疏解少阳，清热解毒作用，方证明确，疗效显著。

痛风合并高血压肾损害
患者师某，女，61岁。
因“血压升高8年，双足肿痛1年”就诊。
间断服用止痛药并外敷，对症治疗改善不明显。
刻诊：足面肿胀、疼痛，时有脚趾关节屈伸不利，倦怠乏力，头晕，夜眠差，时有心悸，纳食可，大便干，舌质红，苔白，脉弦数。
四诊合参，结合舌脉，给予补益肝肾、养血柔肝、通络止痛药：芍药甘草汤加减。
方药如下：白芍30g，赤芍15g，炙甘草10g，茯苓10g，泽泻20g，车前草15g，桂枝10g，鸡血藤30g，怀牛膝20g，生杜仲30g，郁金15g，桑寄生15g，延胡索10g。
6剂，每日1剂，分早、晚温服。
二诊时双足关节肿痛明显改善，无头晕及乏困，原方去延胡索，加白术20g，桂枝加为15g，继服14服，症状缓解，血压稳定。
嘱再治疗1个月。

本案属于中医痹症范畴。
芍药甘草汤在《伤寒论》主治“脚挛急”，仲景多用芍药治疗“腹中急痛”“心下痛”等各种痉挛性疼痛，后世归纳为缓急止痛或柔肝止痛。
该患者出现下肢关节屈伸不利，夜间酸痛类似于血痹的“身体不仁”表现，符合芍药甘草汤方证。
久病迁延不愈，夜间明显，疼痛固定，故白芍、赤芍联合应用，《神农本草经》指出：“芍药、味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，止痛，利小便，益气。”故血痹得除，血络得通，则挛急疼痛自除。
“瘀不行则水不利”，配以泽泻、鸡血藤、车前草活血利水而通络止痛；
杜仲、牛膝壮腰健肾，补益肝肾，固护本脏，改善血压；
延胡索加强行气活血止痛作用；
患者心悸、夜休差，配以桂枝，也是仲景桂枝甘草汤本意。
全方合用，共奏补益肝肾，柔肝养血，通络止痛之效。

骨性关节病
患者杨某，男，64岁。
因“反复双膝肿痛7年，活动受限加重1周”就诊。
患者确诊为骨性关节病，内服外治疗效不显，并拒绝做膝关节置换术。
刻诊：面色晦暗，双膝关节触痛，活动受限，夜间明显，小便不利，夜尿多，舌质黯红，苔白，脉沉涩。
检查：B超示前列腺增生。
四诊合参，结合舌脉，治则：健脾祛湿、活血利水，桂枝茯苓丸加减：赤芍15g，桂枝15g，桃仁10g，红花10g，怀牛膝15g，泽泻20g，猪苓10g，茯苓15g，车前草20g，浮萍草10g，黄芪30g，鸡血藤20g。
7剂。
每日1剂，分早、晚温服。
配合自制外洗药方：红花9g，艾叶15g，五加皮15g，独活12g，防风12g，赤芍15g，秦艽12g，制川乌9g，制草乌9g，白附子9g，白矾9g，黄丹6g，花椒12g，透骨草15g，伸筋草30g，桑枝30g。
每日1剂，外用，每日2次。
二诊时上症有所缓解，原方去浮萍草，鸡血藤加为30g。
继服14服。
三诊时双膝关节无疼痛，活动基本正常，嘱继续口服中药，配合康复锻炼，未再复诊。

骨性关节病是各种病因引起膝关节肿胀、疼痛及活动受限，多发于老年人，病情迁延，严重影响生活质量。
桂枝茯苓丸主治瘀积湿阻胞宫证，为漏血不止，癥病瘀积日久，停聚蕴热，瘀血留结胞宫，血不归经，组方立法主在化瘀利湿、缓消癥块。
中医学认为是瘀不行则水不利，久病不愈，瘀血内阻是导致关节肿痛的病因及致病因素。
长期骨病痹症，关节不利疼痛不适，痛处固定不移是瘀血致痛的特点；
老年体衰，肾气亏虚，气化不利，湿瘀互结停于下焦，日久形成前列腺增生结块，进一步耗损正气，出现夜尿多、小便不利，均符合桂枝茯苓汤方证，故用本方合用淡渗利湿之品，加黄芪健脾温中补气，固护正气。
方中桂枝温通血脉以消癥，通阳化气以行津；
桃仁活血祛瘀，茯苓利水渗湿，加红花加强活血散瘀；
用赤芍养血合营，使祛瘀而不伤新血，到达活血止痛之效。
本方寒温并用，温通之桂枝配伍赤芍凉血散瘀、养血合营，通络止痛消肿。
气血并调，患者年纪较大，小量黄芪补气理气，有助于活血通络。
全方合用，共奏健脾祛湿、活血利水、通络止痛功效，加之配合中药外敷，起到事半功倍之效果。
（董盛 陕西中医药大学附属医院）




刘保和教授临证辨治新思路验案2则
时间：2018-09-07　来源：中国中医药报5版　作者：林燕 曹丽静 张琳琳 张昊地
刘保和教授是北京中医药大学首届研究生，国家第五批老中医药专家学术经验传承老师。
刘保和熟读经典，博采众长，临证50余年，擅用经方，尤其是疑难杂症及肿瘤疾患，常力起沉疴。
笔者跟诊年余，常感慨刘老才思敏捷，思路广泛，辨证不囿于常规，付诸临床，每有奇效。
跟诊期间，幸得刘保和耳提面命，略有心得，不敢私藏，整理辨治新思路，典型验案2则，供同道鉴赏。

“清上温下”治痤疮
张某，女，21岁。
2007年4月19日就诊。
诉：面部痤疮半年。
患者面部满布痤疮，此落彼起，始终不断，已有半年，既痒又痛。
怕冷，手凉。
纳可。
自幼即尿频，白天上午可尿4次，夜尿2次；
大便干，有便后不净感，每日1次。
月经15岁初潮，经行小腹发凉，略有疼痛，喜热熨。
舌淡红胖润，苔白。
脉沉弦细，右尺偏沉紧。

诊断：（肾阳不足，上热下寒）痤疮。

治则：调补肾阳，清上温下。

方药：瓜蒌瞿麦丸：天花粉15g，茯苓15g，生山药20g，制附片6g（先煎），瞿麦10g。
7剂，水煎服。

二诊：上方服至4剂，痤疮渐消，并未长新疮。
仍大便干，排不净感。
按其脐左有压痛。
上方加柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g。
7剂，水煎服。

三诊：痤疮完全消失，大便正常且便下已净。
原方嘱继服14剂。
后知其病未复发。

瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略》。
《金匮要略》记载：“小便不利，有水气，其人若渴，瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云：“地气上为云，天气下为雨；
雨出地气，云出天气。”患者上午小便频数，实属肾阳不足，膀胱气化不行之小便不利；
肾阳不足，水液不能蒸腾于上，则头面因热象而出痤疮。
本方以附子、茯苓、瞿麦，蒸腾水液并宣发水液于上；
天花粉甘寒育阴，并引天阳下降；
生山药斡旋于中，助阴阳相交，则上热下寒之症自除。
后以其便干不净，脐左压痛，故用四逆散加入方中，疏肝气以利三焦畅通，故诸症皆愈。

“温肺化饮”治鼻鼽
庞某，男，21岁，学生。
2011年7月13日就诊。
诉打喷嚏、流清涕5年。
患者过敏性鼻炎已五年，每晨起必频繁打喷嚏、流清水鼻涕。
同时觉胃内有气，按之即嗳气，咽部亦有膈噎之感，但西医检查未发现异常。
不知饥饱已有半年，多食则胃部胀满，饮水后尤其不舒，必待1小时后胃中始舒。
大便稀、黏、不净，日3~4次。
夜寐尚可。
胃脘部有振水音。
舌淡红润，苔薄白水滑。
脉寸浮关弦，尺部有根。

诊断：鼻鼽（过敏性鼻炎）。

辨证：水饮内盛，上逆犯肺。

治则：温肺蠲饮，化气行水。

处方：小青龙汤：炙麻黄5g，桂枝10g，干姜6g，细辛3g，白芍10g，半夏10g，五味子6g，炙甘草6g。
4剂。
水煎服。

二诊：晨起已不打喷嚏，流涕减少。
大便同前，诉如泥状，曾服补脾益肠丸有效。
上方加茯苓20g，白术10g。
7剂，水煎服。

三诊：喷嚏未发，晨起虽仍有鼻涕，但较前变稠。
胃感舒适，已知饥饱。
大便较前成形，多数呈条状，日2次。
原方继服14剂。

四诊：晨起已不流鼻涕了，大便已成形，日1次。
拍击其胃脘部，已无振水音。
嘱其继服14剂。
电话随访，后知其诸症未再复发。

《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，结合“伤寒表不解，心下有水气……”之小青龙汤证，可知“支饮”即“心下有水气”，是水气上逆而迫于胸、肺之证。

本案虽然未发咳逆，但鼻流清涕、喷嚏达五年以上，并伴胃脘部拍击有水声，胃内有气，按之嗳气，咽部并有膈噎感，大便不成形，日行3~4次，此与小青龙汤证所述“心下有水气”“干呕”“或利”“或噎”等症极为相符。
盖此乃水停中焦，水气上逆则嗳气，并咽部有膈噎感；
甚则水邪上逆，从鼻而出流清水涕；
水邪下流于肠间则大便稀，次数多。

首诊以小青龙汤温化水饮，水邪上逆之势明显减轻，故喷嚏消失，流涕减少。
但便稀如前，继加茯苓、白术，实为与苓桂术甘汤合方，温化与健脾同用，诸症始愈。
《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，于此案可见其正确性。
本病病位在中焦与肺，肾不虚，尺脉有根，故可用小青龙汤。
如肾阳虚衰，尺脉微者，则应慎用麻黄、细辛。
可仿《金匮要略》肾气丸化裁治疗。

刘保和辨证不囿于常规，确有佳效。
看似“新思路”，实为辨证求因，抓病机，是祖国医学“辨证论治”的充分体现，更是对中医经典的熟练掌握与灵活应用。
刘保和“读经典，做明医”的教导，确是中医人努力的方向与前进的指引。
（林燕 河北省中医院 曹丽静 河北中医学院 张琳琳 张昊地 河北中医学院研究生学院）




活麻草外扫治着痹
时间：2018-09-05　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
活麻草又名大蝎子草。
风湿痹痛（又称着痹）是风寒湿三气合而致病，以湿邪为主，表现肢体疼痛酸困、痛处不移的一类痹证，此证类似于西医的类风湿关节炎。
下面介绍一个用鲜活麻草外扫治疗着痹的验方。

方法：采摘一把活麻草叶子，用厚布包住茎杆，以叶片反复擦扫痛处，两天1次，连用6~14次，可治风湿痹痛。

活麻草为荨麻科蝎子草属的植物，又名红藿毛草、火麻草，四川及云贵等地称之为“活麻”。
在民间，活麻草可作蔬菜食用，鲜品或晒干能当药治病。
中医认为活麻草味苦、辛、凉，小毒，主要有祛痰、利湿、解毒的功效，内服可治咳嗽、痰多、水肿、风湿痹痛、跌打疼痛、皮肤瘙痒等，常规用量为15~30g。
外用可治疮毒，取适量煎水洗用。
实验研究证实，活麻草成分有明显的抗炎、镇痛作用，且能抑制血小板聚集，故本草能消肿止痛、活血散瘀确有根据。

活麻草能以毒攻毒，有人用活麻鲜叶片擦扫治疗着痹（类风湿性关节炎）16例，证明效果较好。
方法：摘取鲜活麻草，用塑料手套或厚布包裹藤茎，手握茎把，以叶面毛刺在患部痛处刷打数十次，几分钟后局部发红、有灼热感后，疼痛基本消失，肿胀随皮温下降而逐渐减轻，间日1次。
结果：全部患者经6~14次使用后，肢体麻木、肿胀、疼痛消失，屈伸功能也恢复正常。
本法对类风湿关节炎活动期，风湿着痹出现的关节肿痛有明显的消肿止痛效果，但需经过多次使用疗效才能稳定。
鲜活麻外扫治“着痹”有简、廉、疗效确切的优点，患者可以试用。

特别提醒，活麻草外扫只能针对病变部位，因叶面刺端含高浓度酸类，刺伤正常皮肤立即会起烧痛、红肿。
如不小心伤及，可用肥皂水、苏打水或氨水清洗。
（蒲昭和 成都中医药大学）




三仁汤加味治疗顽固便秘
时间：2018-09-05　来源：中国中医药报5版　作者：刘宝恒 文善姬
宋某某，男，67岁，2018年4月11日初诊。
自诉有嗜酒之好，平素更喜食辛辣肥甘，半年前罹患大便秘结之疾。
大便常七、八日一行，排出困难，痛苦不堪，常借助开塞露通便。
曾服用多种通便之剂，或收一时之效，继而诸症如初，便结已成顽疾。
刻诊：口黏腻有异味，口甜、口渴、纳呆，身困重乏力，胃脘痞满，嗳气，大便已数日未行。
舌体胖大，边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦滑。

诊断：湿热中阻，燥热内结型之便秘。

治法：清热化湿，通腑泄热。

处方：杏仁15.0g，白豆蔻15.0g，薏米40.0g，半夏10.0g，黄芩10.0g，藿香15.0g，防风15.0g，栀子10.0g，石膏30.0g，枳实15.0g，厚朴20.0g，大腹皮30.0g，莱菔子35.0g，火麻仁60.0g，旋覆花15.0g，代赭石30.0g，柿蒂15.0g，炙甘草10.0g，大枣10枚。
5剂。
每剂水煎早晚服。
嘱其饮食宜清淡，戒酒，禁食辛辣及油腻之品。

二诊：药后口黏腻，口干、胃脘痞满大减，口甜、嗳气消失，饮食已知味，大便两日1行。
舌质淡红，黄腻苔渐退，脉滑数。
药已中的，守方去旋覆花、柿蒂、大枣，继进5剂，每剂水煎早、晚分服。

三诊：药进5剂，诸症大减，舌质淡红，苔黄略腻，大便日行1次。
继予上剂，随症略予加减，先后用药18剂，该患饮食倍增，自感身轻神爽，气力大增，一若常人，数月顽疾告愈。
嘱其调以饮食，以善其后。

时珍云：酒乃“纯阳之物也”，其性燥热，升阳发散，“痛饮则伤身耗血，损胃亡精，生痰动火。”《灵枢》云：“……肥者，令人内热，甘者、令人中满……”该患素有喜食辛辣，过食肥甘，嗜酒之好。
日久致使脾胃损伤，运化失司，食积为滞，饮聚为痰，蕴久生热，湿热化燥，燥热内结，下干肠道而成实。
方以杏仁、黄芩宣上焦气分之湿热；
半夏、白豆蔻燥湿和胃；
薏米淡渗利湿；
藿香、防风芳透化浊；
栀子、石膏清热泻火；
枳实、厚朴、大腹皮行气导滞，消除胀满；
莱菔子、火麻仁理气消胀，润肠通便；
旋覆花、代赭石、柿蒂重镇以降逆（张锡纯云：代赭石有通便之功效）；
炙甘草、大枣调和诸药，补益中气，以防旋覆花、代赭石、柿蒂重镇降逆太过。
药已中的，二诊守方去旋覆花、柿蒂、大枣，意在继续清泄余邪湿热。
诸药相伍，上焦得宣，中焦得畅，下焦通利，三焦气机通畅，清阳升，浊阴降，升降相因，气机调畅，邪热得泄，热结消散。
（刘宝恒 文善姬 吉林省汪清县中医院）




疏风清热治咽炎
案一 风热咽炎
案二 风燥咽炎

时间：2018-09-05　来源：中国中医药报5版　作者：王业龙
咽炎是指内外邪毒结聚经脉不通而致的咽喉部红肿疼痛，或有异物感，或有颗粒状突起为主要特征的咽喉部疾病。
本病在人群中分布较广，男女老幼均可患病，好发于冬春与秋冬之交。
根据咽炎的病因病机及咽部形态不同，又有风热咽炎、风寒咽炎、阴虚咽炎、阳虚咽炎炎等不同。

由风热邪毒而致的咽炎，称风热咽炎（急性单纯性咽炎），以咽部红肿痛为其主要症状。
又有风热喉、红喉之称。
因为咽喉疾病的形成都具有不同程度的气滞血瘀、经脉痹阻的病理变化，又多出现咽喉红肿疼痛、阻塞等现象，故又称喉痹。
风热咽炎，常因气候急剧变化，起居不慎，肺卫失固，而为风热邪毒乘虚侵犯，从口鼻直袭咽喉，内伤于肺，相搏不去，致咽喉肿痛而为咽炎。
此时邪在卫表，故病情较轻，若由误治，失治，或肺胃邪热壅盛传里，则出现胃经热盛之证候，病情转重。
今年本人所处大别山区处暑前后，天气少雨，气候燥热，风热咽炎发病较多，余同期诊治该类病人20余例，以疏风清热，解毒利咽为法治疗，收效较好，兹举二例病案：
案一 风热咽炎
沈某，男，56岁。
2018年8月16日初诊。
二日前，感觉咽部干燥灼热，微痛，吞咽感觉不利，其后疼痛逐渐加重，有异物阻塞感。
检查见咽部微红，微肿，随症状加重，悬壅垂色红、肿胀，喉底红肿，有颗粒突起。
全身有发热，恶寒、头痛、咳嗽痰黄、苔薄白或微黄，脉浮数等症状。
诊为风热外侵，肺经有热。
治以疏风清热，解毒利咽。
处方：射干10g，桔梗15g，薄荷8g，前胡12g，银花12g，连翘10g，大黄9g，蒲公英12g，花粉10g，马勃10g，牛蒡子12g，蝉蜕8g，杭菊花12g。
5剂。
服2剂，症状减轻，尽剂后痊愈。

方中薄荷、牛蒡子、杭菊花、蝉蜕，疏风散热；
桔梗、前胡、射干，清肺化痰利咽；
银花、连翘、蒲公英、花粉、马勃，清热解毒；
大黄通便泻热，给邪出路，此所谓“病在上而治其下”也。

案二 风燥咽炎
汪某，男，42岁。
2018年8月9日初诊。
处暑前后，久旱无雨，气候干燥，风燥袭肺而发病，咽部微痛，干燥灼热感，咽痒咳嗽，吞咽不利，肿痛逐渐加剧，痰涎多，咽喉梗塞感，吞咽有碍。
伴有发热、微咳嗽、便秘、舌质红、苔黄、脉数等全身症状。
治以清热解毒，利咽化痰。

处方：射干10g，桔梗12g，前胡12g，牛蒡子12g，薄荷8g，银花12g，连翘10g，石斛10g，麦冬10g，当归12g，知母9g，黄柏9g，丹皮9g，厚朴12g，杏仁10g。
10剂，随访，治愈。

本例咽炎，由于风燥袭肺为时较久，燥咳日深，津伤液亏，故治宜益阴保津。
方中牛蒡子、薄荷、银花、连翘，外解风热；
射干、桔梗、前胡，清肺化痰；
石斛、麦冬、当归，益阴养血；
知母、黄柏、丹皮，滋阴降火凉血；
厚朴、杏仁，理气化痰。
 （王业龙）




三七、白及合用治便血
时间：2018-09-05　来源：中国中医药报5版　作者：易胜
便血属于中医血证范畴，其中便血色黑者为远离肛门处的胃肠出血，称为远血；
便下鲜血或先便后血，为近肛门端的肠段出血或痔疮出血，称为近血。
本篇所论述之便血属远血范畴。

中药三七味甘、微苦，性温，归肝、胃经，有化瘀止血，活血定痛之功；
白及味苦、甘、涩，性微寒，归肺、肝、胃经，有收敛止血，消肿生肌之功，现代药理学研究白及可显著缩短凝血时间及凝血酶原时间，对胃肠道黏膜有保护作用。

临证中凡遇糜烂性胃炎伴有出血、胃及十二指出血等导致的便血，无论中医辨证属邪热迫血妄行、血逸脉外，还是气虚不摄、血逸脉外的出血，均可在辨证用药的基础上加入三七、白及。
用法：三七1~3g，白及3~6g，二药研末，用其余药物水煎液冲服，能够加快出血停止，促进胃肠道黏膜的快速修复，且能有效缓解患者便血之外的脘腹疼痛等症状。

除此之外，三七还具有止血不留瘀、祛瘀生新的特点，所谓“旧血不去，新血不生”，而与白及合用，更能将三七的这一药用特点发挥得淋漓尽致。
当然临证中单用此二味药物肯定显得势单力薄，若加入大黄炭、藕节炭、生地黄等止血药物，加强止血作用，定能收获很好的疗效。
（易胜 贵州省金沙县中医院）




湿热兼感案①
时间：2018-09-03　来源：中国中医药报5版
秦伯未是我国著名的中医学家、中医教育家。
尤其擅长内科杂病。
对时令病、老年病，临床上强调抓主症以明病机，再立法遣方用药，理法方药贯通，辨证精细，治法多变，处方稳重，用药轻巧，疗效卓著，在国内外享有盛誉。
这里精选八则秦伯未医案，陆续刊出，供大家参考。

李某，男，60岁。
主诉：素质薄弱，痼疾高血压，经常失眠，精神容易紧张。
近感冒发热5日，曾在某医院用解热剂及青霉素治疗，热势盛衰不定(37.8℃～39℃)，汗多，特别表现在热势上升无一定时间，一天有数次发作，热升时，先有形寒；
热降时，大汗恶风，伴见头痛，咳痰不爽作恶，食呆口苦，口干不欲饮，便秘，小溲短赤。

诊查：脉象弦紧而数，舌苔厚腻中黄。

辨证：病由风邪引起，但肠胃湿热亦重。

治法：依据寒热往来、食呆口苦、便秘溲赤等症状，当从少阳、阳明治疗。

处方：柴胡4.5g，前胡6g，黄芩4.5g，半夏6g，青蒿4.5g，菊花4.5g，杏仁9g，桔梗3g，枳壳4.5g，赤苓9g。

二诊：一剂后热不上升，二剂退清。
但仍汗出量多，因怕风蒙被而睡。
考虑外邪虽解，肠胃症状未除，且年老体弱，汗出不止，体力难以支持。
改拟桂枝加附子汤法治之。

处方：桂枝3g，白芍9g，熟附片9g，生黄芪4.5g，半夏6g，茯苓9g，陈皮5g，炙甘草2g。

三诊：服药1剂，汗出即少，二剂后亦不恶风，继予芳化痰湿而愈。

此病极为复杂，主要是体虚而内外因错杂为病，不能不随机应变。
初诊处方采用伤寒法，但结合败毒散，用柴前、枳、桔，升降泄邪，不能单纯地看作小柴胡汤，这是处方用药变化之所在。
 （李岩 张田仁 魏执真整理）




黄芪桂枝五物汤治疗紫癜验案
时间：2018-09-03　来源：中国中医药报5版　作者：王业龙
吴孩，10岁，2006年11月7日初诊。
1个月前开始出现皮肤及黏膜紫癜，并有发热头痛、不适及食欲不振等症状。
偶尔有腹绞痛或关节痛表现。
皮肤表现为小而分散的瘀点式荨麻疹样皮疹，四肢伸侧及臀部，呈对称性。
面色白，神疲乏力，舌质淡白，苔嫩滑，脉细弱。
一月前曾在县医院诊断为“过敏性紫癜”，经西药配用激素治疗，效果不佳，时没时现，经人介绍来求治中医。

诊断：肌衄（气失温煦，血渗络脉型）。

治则：益气和营，化瘀止血。

方药：党参8g，黄芪12g，桂枝6g，白芍8g，升麻5g，丹皮6g，三七6g，地榆6，仙鹤草8g，茜草6g，白及5g，生姜3g，大枣5g。
4剂。

二诊：服药后，斑疹退去大半，饮食转佳。
处方：党参8g，黄芪12g，桂枝5g，白芍8g，升麻5g，丹皮5g，三七6g，地榆6g，仙鹤草8g，鸡血藤8g，白及5g，生姜3g，大枣5g。
4剂。

三诊：出血点己退，有向愈之机。
处方：太子参9g，黄芪12g，桂枝5g，白芍8g，升麻4g，当归9g，川芎5g，丹皮4g，赤芍5g，百合10g，龙眼肉10g，茜草5g，生地6g，甘草5g，生姜3g，大枣5g。
3剂。

四诊：黄芪10g，桂枝6g，白芍8g，川芎5g，甲珠4g，当归9g，丹参5g，赤芍g，水牛角5g，防风6g，白术9g，甘草5g。
5剂。
共计服药16剂，痊愈。

本例过敏性紫癜，其致敏原因不详，按其中医辨证治疗，收到良好的效果。
患儿素体较弱，皮肤腠理不密，卫外不固，风邪易袭，内因气虚，失于温煦、统摄，故而血渗络脉，留而成瘀，见症如斯。

方用黄芪桂枝五物汤益气和营，温经通络为主旨，加减左右。
方中党参、黄芪，补中益气实卫，推而行之，补而摄之；
桂枝温经通阳，温而化之；
白芍和营养血，和而柔之，养而润之；
生姜、大枣合用，既可调营卫，又可健脾和中。
首诊加升麻升清降浊，丹皮以凉血化瘀，地榆凉血止血，三七、茜草行瘀止血，仙鹤草、白及、补虚止血兼有收敛止血之能。
二诊加鸡血藤、当归以补血，三诊以党参易太子参补而兼清，合百合、龙眼肉补益心营，加川芎行血中之气，以强快瘀活血之效。
四诊加甲珠以加强通络之功，赤芍、丹参、水牛角凉血散瘀，以清络廓、渠沟积垢，恐再壅塞。
防风合黄芪屏风御外，防贼来侵。
（王业龙）




夏枯草红藤汤治慢性阑尾炎
时间：2018-08-31　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
慢性阑尾炎是外科常见病、多发病，且反复发作，缠绵不愈，严重影响工作和生活。
本病属中医“肠痈”范畴，认为是由于寒温不适，或饮食不节，或劳累过度，或暴急奔走，跌仆损伤，或情志不畅，暴怒忧思等因素，导致肠胃受损，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，败瘀留积，蕴于肠道而成。

治则：软坚散结、清热凉肝。

方药：夏枯草红藤汤：夏枯草、红藤各30g，枳壳、木香各15g。
水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。

方中夏枯草味苦、辛，性寒，归肝、胆经，有清肝明目，散结解毒，降血压之功效。
红藤味苦，性微寒，归肝、大肠经，功能活血凉血、清热解毒。
现代药理研究表明，红藤能明显提高耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，且有解热、镇痛作用。
枳壳味苦、酸，性微寒，归肺、脾、大肠经，可理气宽中、行滞消积。
现代药理研究表明，枳壳能拮抗乙酰胆碱、组胺，能缓解痉挛性疼痛。
木香辛行苦泄，既能行气止痛，又能疏肝利胆。
诸药合用，共奏软坚散结、清热解毒、解痉镇痛之功效，对慢性阑尾炎有较好的疗效。
（郭旭光 山东莱州市慢性病防治院）




健脾益气治功能性便秘
时间：2018-08-31　来源：中国中医药报5版　作者：胡佑志
功能性便秘属于中医的“肠结”“脾约”等范畴，病机为脏腑功能失调，肠失濡养，脾失健运，气血不足所致。

症见：辨证为阴虚肠燥，排便次数减少，粪便量减少、干结，排便费力，持续时间长，甚至有的达3个月以上，粪便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数。

处方：甘草、当归、麦冬各10g，玄参20g，大黄6g，芒硝5g（兑服），苦杏仁8g，肉苁蓉、黄芪、核桃仁各12g。

加减：气虚乏力加党参10g；
肝火旺盛而急躁易怒加山栀子、柴胡各10g；
腹胀、腹痛加元胡、厚朴、枳壳各10g。

用法：水煎，取药液，分2次早晚各服1次，每日1剂，服7剂为1个疗程，连续治疗4个疗程。

方解：麦冬、大黄、玄参可滋阴增液，清热通便；
苦杏仁润肠宣肺；
当归、肉苁蓉、核桃仁补血，补益肝肾；
黄芪扶正健脾。
诸药合用，共奏补血益气、润肠通便之功效，故治疗功能性便秘疗效良好。
（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）




热扰胸膈栀子豉汤主之
时间：2018-08-31　来源：中国中医药报5版　作者：王玲玲
左振素教授是第四批、第五批、第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医。
笔者有幸跟随左振素学习，受益匪浅，现将跟其学经典用经方的经验总结如下。

学习经典要掌握其内涵精要，理解其实质，不能生搬硬套。
学经典之理法，当知常达变；
仿古人之方药，要知古今之不同。
左振素以所治病例说明她所讲之理。

某患，女，86岁。
自诉心中（胸及上腹部）发作性不适40余年，病源于40年前的一次惊吓之后。
发作时难受欲死，莫可名状，心烦，坐卧不安，失眠，甚时心烦彻夜不睡。
备受折磨，诊脉细数，舌尖红、苔白稍厚，据其所述正如《伤寒论·栀子豉汤症》中的心中懊恼，遂以栀子豉汤加竹茹清心化痰，服3剂，症状大减，继服5剂，自述病已去九分，效不更方，再服5剂巩固疗效。
后以竹叶、陈皮泡水代茶饮月余，数年未再复发。
左振素分析：《伤寒论·太阳病变证篇77条·栀子豉汤证》记载：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子鼓汤主之。”心中懊恼是太阳病汗吐下后，热扰胸膈所致病证；
阳明病证误治后余热留扰胸膈。
该患者不是太阳病，也不是阳明病，病史长达40余年，辨脉证当属热扰胸膈，病机与栀子豉汤证相同，有是证即可用是方。
患者有心烦失眠，应是痰热互结，内扰胸膈，故加竹茹清心除烦，祛痰宁神开郁，用后效捷，说明辨证正确。
学经典学其辨理、用法，理为其要，法为其使，理法得当，选药正确，定有捷效。

古代医家在长期的医疗实践中创造了许多有效的方剂，这些方剂多数都久经临证考验而疗效不衰。
这些方剂的内容、理论和组织方法，要很好地继承和发扬。
但是使用前人的方剂时，也应随症加减，不可拘泥，原方照抄。
左振素老师认为用古方治今病，关键在于取其义而不可生搬硬套，如《伤寒论》之方，理法思路缜密，组方法度严谨，理法方药、君臣佐使，丝丝入扣，可取其组方思路，不一定套用原方之药物和剂量。
因为人的体质、药的质量、疾病谱的变化，都会影响药物的吸收及利用。
当今社会的进步与发展，生活水平的提高，饮食结构的改变，使疾病谱改变，人们所患疾病与古代已大不一样，对药物的敏感性及耐受性也大不相同，故遣药组方、药物用量也应随症而变，不一定照搬古方。
古时所用的中草药都道地、天然，既无环境污染，又无掺杂使假，药品质量可谓上乘。
反观现代中草药，多为人工栽培，药材生长期缩短，有效成分减少，功效显然不如野生、天然之品。
所以学习应用古方，要取古人组方之义、之巧，至于用量当灵活掌握，要适应现代病和现代人的体质。
只有这样，临证才能取到事半功倍之效，让中医药文化屹立于不败之地。
（王玲玲 山东省临沂市中医医院左振素传承工作室）




六神丸擅治疣病
时间：2018-08-29　来源：中国中医药报5版　作者：胡佑志
六神丸具有清热解毒、消炎止痛之功效，临床应用于外治各种疣病，有较好疗效。

扁平疣：取六神丸30粒，用白纸包裹碾碎，加米醋少许，搅拌成黏稠状备用。
睡前用毛巾热敷患处10分钟，使疣体表面软化，将药糊外敷于扁平疣上，尽量覆盖完全，次日早上除去，洗净患处，7日为1个疗程。

跖疣：先用75%的酒精消毒皮损，以75%酒精消毒的指甲刀将皮损剪小。
取六神丸皮损小的1粒，皮损大的3~5粒，研成细粉，将药粉撒在皮损处，再用麝香壮骨膏敷贴固定，每4日换药1次，4天为1个疗程。

寻常疣：先将患肢置于热水中浸泡至皮损变软，以75%酒精消毒皮损，再用75%酒精消毒指甲刀或剪刀将疣体表面的角质层轻轻刮去，将3~5粒六神丸研细，外敷，用纱布固定，1周后取下。
数个疣一般不需要个个用刀刮，选择其中疣体较大者或原发的母疣用刀刮后贴敷，母疣消失，其周围续发是子疣多能自行消失或脱落。
（胡佑志 四川省彭州市通济镇）




小柴胡汤加味治乳蛾脓腐
时间：2018-08-29　来源：中国中医药报5版　作者：张昊地 张琳琳 林燕
马某，女，32岁。
2018年6年21日初诊。
主诉：发热2天，咽痛1天。
患者于2天前无明显诱因出现体温升高，自测体温为38.5℃，口服退热药后体温不能降至正常。
昨日又出现咽痛、头痛、口苦、恶心欲呕及周身疼痛等症状，遂来我处就诊。
刻诊：发热、头痛、咽痛、口苦、恶心欲呕，周身疼痛，纳差，寐欠佳，二便调。
查体：体温38.6℃，咽充血，扁桃体II°肿大，上有脓点。
舌淡红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：（脓腐风热侵咽）乳蛾（西医称为急性化脓性扁桃体炎）
治则：疏风和解，清热利咽
处方：小柴胡汤加味：柴胡20g，黄芩12g，生姜9g，大枣9g，炙甘草6g，羌活15g，金银花20g，蒲公英15g，玄参15g。
2剂。
日1剂，分2次服。

外用开喉剑喷雾剂喷敷咽部。

复诊：柴胡20g，黄芩12g，生姜9g，大枣9g，炙甘草6g，藁本15g，清半夏10g，葛根20g，前胡15g，陈皮12g。
3剂。
3剂后随访，仅有偶咳，余症均消。

本例乳蛾脓腐治当清热解毒、利咽消肿，多以“银翘散、凉膈散”等加减。
然该患者虽查体所见乳蛾上有脓腐，但发热、口苦，恶心欲呕等均具少阳病表现。
故初诊时径处小柴胡汤，加金银花以疏风解表；
蒲公英、玄参清热排脓；
羌活祛风止痛。
脾为生痰之源，肺为贮痰之器，且清热中药寒凉易伤脾胃，故加陈皮、清半夏燥湿化痰兼和胃之功；
本例患者颈项部不适，故用葛根升津舒筋；
张元素曰：“藁本，乃太阳经风药，其气雄壮，寒气郁于本经头痛必用之药，巅顶痛非此不能治。”吴茱萸亦治巅顶痛之良药，然吴茱萸主治肝寒头痛，本病患者诸症均为热像，故选祛风止痛之藁本。
3剂后诸症近愈。
（张昊地 张琳琳 林燕 河北省中医院）

纯中药治疗2型糖尿病验案（18）


阴阳两虚泡沫尿 调补阴阳疗效好
医案实录
医案分析
用法要旨

时间：2018-08-29　来源：中国中医药报5版　作者：庞国明 姚沛雨 刘静
医案实录
常某，女，54岁，2017年8月22日入院。
患者6年前无明显诱因出现口干渴、多饮、多尿、消瘦等症，于我院查血糖偏高（具体数值不详），诊断为“2型糖尿病”，开始口服“二甲双胍片”等药物控制血糖，饮食运动未规律，血糖监测不及时，上述症状时轻时重。
1年前患者因血糖升高导致昏迷，于市某医院住院治疗，诊断为“2型糖尿病性酮症酸中毒；
2型糖尿病性肾病V期肾功能衰竭；
2型糖尿病性心脏病；
脑梗塞”，后因治疗效果欠佳转院至某医院住院治疗，期间行透析治疗，患者病情稳定后出院，出院后给予其“诺和锐30针早8u、中8u、晚8u皮下注射”控制血糖，平素患者空腹血糖未监测，餐后2小时血糖波动在6~10mmol/L之间；
2周前患者无明显诱因出现上述症状再发伴泡沫尿，自行增加胰岛素剂量（诺和锐30针早12u、中12u、晚12u餐前皮下注射）控制血糖，血糖仍控制不佳。
入院症见：神志清，精神差，口干渴、多饮，消瘦，怕热汗出，盗汗，偶有头晕、头痛，双目视物模糊，右眼较甚，时有胸闷，气短，双下肢凉麻，无恶心、呕吐，泡沫尿，夜尿3~4次，大便干，2日1行。
近期体重下降6kg。
双下肢轻度浮肿。
入院查：尿常规：尿蛋白+1，肾功：肌酐256μmol/L，尿素18.4mmol/L，尿酸443μmol/L。

诊断：糖尿病肾病V期。

辨证：阴阳俱虚血瘀证。

治则：滋阴助阳，补肾化瘀。

方药：肾气丸加减：制附子6g先煎，桂枝12g，干地黄30g，生山药15g，制山萸肉15g，泽泻10g，云茯苓20g，牡丹皮10g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，怀牛膝15g。
水煎服，日1剂，早晚温服。

8月25日：患者口干渴、多饮、胸闷气短症状明显减轻，尿中泡沫减少，仍有头晕头痛，舌质淡暗，考虑患者有瘀血阻窍，中药汤剂加地龙、全蝎活血通络。

8月28日：神志清，精神可，口干渴、多饮症状缓解，无明显头晕、头痛症状，双目视物模糊减轻，怕热汗出、盗汗缓解，胸闷、气短缓解，双下肢凉麻缓解，无恶心、呕吐，尿中泡沫明显减少，大便正常。
双下肢无浮肿。
复查尿常规：尿蛋白±，肾功：肌酐220μmol/L，尿素14.2mmol/L，尿酸420μmol/L。

用药3天临床症状减轻，用药6天临床症状明显缓解，相关指标好转。

医案分析
患者中年女性，《内经》所云：“年四十而肾气自半”，肾藏精，精化气，内寓元阴元阳。
消渴日久，耗伤肾精，津液亏虚，虚火内生，故见怕热汗出，或有盗汗，大便干等阴虚症表现。
久病阴损及阳，导致肾气不足，气虚津不上承故见口干渴、多饮，脑窍失养，故见头晕、头痛；
肾阳虚则水气不化而致水湿内停，小便不利，水湿泛溢于四肢，故见双下肢肿，水谷精微随水湿外漏，故见泡沫尿；
《素问·调经论》曰“阳虚则外寒”，温煦失司，阳气虚运血无力，血行滞缓，久则成瘀，肢体经络失养，故见双下肢凉麻，瘀血痹阻心脉，心脉不通，故见胸闷气短。
据舌脉，本病辨证为阴阳俱虚血瘀证。

用法要旨
微火助阳，少火生气
《黄帝内经·阴阳应象大论》曰“壮火食气，少火生气”。
本方在肾气丸基础上加肉苁蓉、火麻仁温肾益精，暖腰润肠，少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。
诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。

阳中求阴，阴中求阳
患者久病阴损及阳，终致阴阳两虚肾为水火之脏，内寄命门之火，为元阳之根本。
治宜“益火之源，以培右肾之元阳（景岳全书）”。
方中附子、桂枝、肉苁蓉温肾助阳，熟地、山药、山萸肉、牛膝滋阴益肾，补阳之中配伍滋阴之品，取“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；
善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之义，（《景岳全书·新方八阵·补略》），阳中求因，阴中求阳，阴阳互根互用。

补而不滞，活中寓养
叶天士《临证指南医案》指出“百日久恙，血络必伤”。
方中大量补益药，配伍少量活血药，使全方补益不留瘀，活血不伤正，丹皮苦辛而寒，擅入血分，牛膝苦酸而甘，引药下行，合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。
患者头晕、头痛，“不通则痛”，结合舌质暗，考虑患者瘀血阻窍，予加用地龙、全蝎活血通络之品后患者症状缓解，则体现了“通则不痛”之原理。
（庞国明 姚沛雨 刘静 河南省开封市中医院内分泌科）




经方治疗噎膈验案
时间：2018-08-29　来源：中国中医药报5版　作者：王业龙
大半夏汤出于《金匮要略》呕吐哕下利脉证并治第十七篇。
原文：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”原方是半夏10~15g。
汤剂水煎频服。
该方为胃中虚寒，气逆冲上以致朝食暮吐之反胃证而设。
能安中补虚，降逆润燥。
方中半夏降逆止呕，人参、白蜜补虚益气，安中和胃。
笔者用该方治疗噎膈病，每获良效，现举验案二例。

案例一：储某，女，58岁，1999年5月24日初诊。
近半年来每3~5天进食时偶发噎，噎甚时，不能进食。
先后服药数十剂，均无效验，逐渐加重，继觉吞咽有梗阻感，咽物时胸骨有轻微疼痛，有时有发噎必吐出所食之食物并夹有泡沫黏液，形体消瘦，舌质淡白，少苔。
拟法半夏10g，生晒参8g，蜂蜜50g。
日服用3次，连服药15日，服药5日后，进食顺利，未曾发噎，服药半月后，食欲渐旺，面色红润，尔后，每以前方隔三隔五进服，持续年余，体重增加，康复如初。
现一切正常。

储某患噎膈年余，方中人参补胃气，得半夏之辛通则补而不滞，可收通补之功。
然而噎膈久吐，津液耗伤，胃肠失濡润，大便干结，便闭则浊气上壅，更易导致胃失和降，半夏和胃降逆，得蜂蜜的濡润则通而不燥，共收补虚降逆润导之功。

案例二：朱某，48岁，1989年9月5日初诊。
近一个月来，吞咽不适，进食有食物在固定部位停滞感，吞咽时，胸骨后有不适，闷胀，微痛，近日加重，至食反出，精神疲惫，形体消瘦，肌肤枯涩，潮热导汗，舌淡红少苔，脉细涩。
以《医学新悟》启膈散加味：沙参12g，丹参10g，茯苓10g，川贝8g，砂仁6g，荷叶6g，蒌仁10g，太子参10g。
服10余剂，进食停滞感解除，唯觉吞咽时胸骨后仍有不适，续处以人参5g，制半夏8g，蜂蜜50g，续服半月，每日1~5次，诸症向愈，至今健在。

该病例系痰气交阻所致。
方中丹参、郁金、砂仁利气以开郁；
沙参、川贝、茯苓润燥化痰以散结；
荷叶化浊和胃以降逆；
瓜蒌化痰利膈；
太子参益气养阴。
药以对证，故病有起色。
大半夏汤在《金匮要略》为治疗呕吐反胃而设，而在噎膈中能臻此大任，可见经方有妙用、妙效之趣。
（王业龙）




丁光迪升降汤治胆囊炎
时间：2018-08-29　来源：中国中医药报5版　作者：梅松政
全国知名中医学家、中医各家学说专家、南京中医药大学教授、博士生导师丁光迪生前留予一剂有名的升降汤方。
该方组成：柴胡5g，炒枳壳7g，炙甘草4g，广郁金10g，牡丹皮10g，黑山栀10g，枇杷叶（去毛包）10g。
具有升降气机功能，主治胁痛及肝胆道病证。
水煎服，1日1剂，每周5剂。
笔者认识该方以来，根据组方原理，常用于急慢性胆囊炎病患，取得满意疗效，举例介绍如下：
患者扈某某，女，47岁，2003年2月23日初诊。
患慢性胆囊炎10多年，每遇气候骤变、情绪变化、饮食不节等发作，多次做肝胆B超均诊断为慢性胆囊炎。
1天前，因饮食不节，导致慢性胆囊炎发作，伴有轻微呕吐，吐出食物及黄胆水，前来就诊。

诊见：体温37.8℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，消瘦病容，时有叹息，精神不振，右上腹隐痛，偶有恶心伴轻微呕吐，口干口苦，纳差，小便黄，腹软，右上腹轻微拒按，无反跳痛，墨菲氏征阳性。
到县级医院作肝胆B超显示，胆囊壁增粗，余未见异常。
胸部正位片显示，心肺未见异常。

诊断：（肝气郁结，脾气不舒型）胁痛（西医诊为慢性胆囊炎）。

方药：柴胡10g，炒枳壳12g，炙甘草5g，广郁金10g，牡丹皮10g，黑山栀10g，枇杷叶（去毛包）10g，白芍药30g，党参10g。
水煎服，1日1剂，饭后温服。
禁食动物内脏、鸡蛋及其相关食品。
治疗3天后，右上腹疼痛明显减轻，呕吐止。
治疗1周后，疼痛消失，饮食尚可，精神好转。
去党参、白芍药，再服3剂后停药。
嘱其调畅情志，禁食动物内脏、鸡蛋及其相关食品。
随访3年，未见复发。

丁光迪生前曾对学习中医有这样的寄语：“学中医，早临诊，多临诊，是提高教学质量最好方法；
边临诊，边读书，老师临证指导，对读书用书有特别效果，易懂易用，印象较深，较之课堂听课，更易于接受。”丁光迪在中医教育与临证方面有较深的造诣。
对于升降汤，丁老解释道，肝脉布于两胁，左右两旁，又为阴阳升降的道路。
而肺胃之气上逆，肝胆郁滞失疏，都能病及此位，出现或痞或痛之证。
方中柴胡、枳壳、甘草，升降气机；
郁金辛香轻扬善通结气；
丹皮、黑山栀疏肝利胆；
枇杷叶理肺下气。
合而用之，能治气滞胁痛主证。

笔者在临证中发现，丁光迪升降汤一些药味剂量稍轻，适当加量，收效更快。
丁光迪在方后例举了11条加减，其中“病为胆囊炎症胁痛，大便溏泄，去丹皮、枇杷叶，加川芎7g，焦神曲、黄芩各10g，胆胃同治，清化湿热；
如果舌红苔白腻湿郁生热，用黄连4g，黄芩10g，炮姜4g，辛苦宣泄。”升降汤运用范围比较广泛，只要辨证得当，均可加减运用于肝胆、脾胃等疾病，尤其是急慢性胆囊炎患者，较为适宜。
（梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政中医诊所）




升清降浊治牙痛
时间：2018-08-29　来源：中国中医药报5版
升降散为温病名方，见于清代医家杨栗山所著《伤寒温疫条辨》。
组成为白僵蚕、蝉蜕、姜黄、生大黄，其功效为升清降浊，散风清热。
笔者在原方的基础上又加上薄荷、麻黄、石膏和生甘草四味药物，治疗牙痛的效果更为明显。

患者张某，男，40岁，右下颌第一、二磨牙疼痛一周余，引起脸颊肿胀，口腔检查未见龋齿，只有牙龈红肿，口服消炎药和止痛药略有好转，但疼痛依旧剧烈，牙龈及脸颊肿胀不消，已经影响工作和休息，遂来进行中医治疗。
就诊时症见：右侧脸颊肿胀，按之即痛，时时呻吟，问诊小便黄，大便略干，舌诊舌红而苔略黄腻，脉诊略弦数。

诊断：（阳明火郁）牙痛。

治则：升清降浊，散郁清热。

方药：升降散加减：白僵蚕8g，蝉蜕6g，姜黄4g，生大黄10g，薄荷8g，麻黄6g，石膏30g，生甘草10g。
上方除石膏外，研末为细粉，将石膏先煎30分钟，后纳入药粉，煎煮10多分钟后，过滤去渣，温服，1日3次，以轻泻为度。

患者服药当天，牙痛旋即减轻，后服药物5剂，牙痛消失，牙龈及脸颊肿胀渐愈，一月后电话回访，牙痛未发。

《灵枢经·经脉第十》中曰：“大肠手阳明之脉……其支者从缺盆上颈贯颊，入下齿中。
……是动，则病齿痛颈肿。”“胃足阳明之脉……下循鼻外，入上齿中。”《四圣心源·卷八·牙痛》曰：“牙痛者，足阳明之病也。”“手之三阳，阳之清者，足之三阳，阳之浊者。
浊则下降，清则上升，手阳明升，足阳明降，浊气不至上壅，是以不痛。”可见牙痛多与阳明经有关，阳明经中阳之清者不升，阳之浊者不降，清浊不分，郁而化热，则生牙痛，所以治疗牙痛就是要治疗郁火，升清降浊，而升降散正好有此功效。
升降散中僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能清热解郁，引清气上行，散逆浊之结滞；
蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能涤热而解毒；
姜黄气味辛苦，性温，无毒，祛邪伐恶，能行气散郁；
大黄味苦，大寒无毒，上下通行，可清热解毒，泻下降浊；
同时添加薄荷、麻黄，提高发散郁火的功效；
石膏则为清阳明之火之要药。
全方配伍：僵蚕、蝉蜕、姜黄、麻黄和薄荷，可升阳中之清阳；
大黄、石膏，则可降阳中之浊阳，一升一降，内外通和，配合清热解毒、和解诸药的生甘草，治疗牙痛，无往不利矣。
本方研细为散，除石膏外煎煮不宜太长，一来发散清灵之药，煎煮太久则失其轻盈，二来短煎可以保留大黄较强的泻下的功效，最后药物做成散剂，药精而专，疗效显著且费用较低，对于我们基层医者而言，为病人控费也是一项重要的工作。
本方治疗的牙痛主要以阳明火郁为要点，牙痛辨证多为实证，对于本虚而标实的郁火牙痛也有效果，但应标去而止。
如果临床症状为满口牙痛，痛不剧而缠绵不愈，则应从肾精亏虚的角度去考虑，此类病症不在本方治疗范围之内，还望同仁鉴之。
（刘军吉）




戊戌年司天麦冬汤验案集锦
疖疮案
痰核案
小儿遗尿案
溢泪证案
月经不调案
血尿案
长期胸痛案
糖尿病水肿案
腰背疼痛案
高血压案

时间：2018-08-29　来源：中国中医药报4版
编者按：2018年为农历戊戌年，火运太过，太阳寒水司天。
宋代陈无择《三因方》中录有针对火运太过的司天麦冬汤和针对寒水司天的静顺汤两方。
2018年5月10日本报报道了《戊戌年静顺汤验案集锦》，引起了读者广泛关注和强烈反响。
入夏以来，各地发来司天麦冬汤临床应用取得速效的案例明显增多，现编集部分验案，包含内、外、妇、儿各科的多种疾病，从中反映出中医学天人合一、异病同治的特点。

《素问·气交变大论》云：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。
民病疟。
少气咳喘，血溢血泄注下，嗌燥耳聋。
中热肩背热……甚则胸中痛，胁支满胁痛。
膺背肩胛间痛。
两臂内痛，身热骨痛而为浸淫。
收气不行，长气独明……病反谵妄狂越。
咳喘息鸣，下甚血溢泄不已，太渊绝者死不治。”
司天麦冬汤方：麦冬、白芷、半夏、竹叶、钟乳、桑白皮、紫菀、人参、甘草、生姜、大枣。
缪问《司天方论》方解：“人参益肺之气，麦冬养肺之阴。
张元素谓：参味苦甘能泻心肺之火，麦冬味苦兼泄心阳，且救金且抑火，一用而两擅其长。
复以钟乳，益气补虚，止咳下气，肺之欲有不遂乎。
然肺为多气之脏，益之而不有以开之，譬犹不戢之师也。
桑皮甘寒，紫菀微辛，开其膹郁，更藉其止血之功。
再以半夏、甘草以益牌，虚则补其母也。
白芷辛芬，能收肺家风热，治胁痛称神。
竹叶性升，引药上达，补肺之法，无余蕴矣。
水气来复，实土即可御水，又何烦多赘乎。
要知此方之妙，不犯泻心苦寒之品，最为特识。”
疖疮案
郝某，男， 1998年 7月12日出生。

初诊：2018年8月9日。

主诉：全身多处疖肿，疼痛1周。

患者1周前开始出现全身多处疖肿疼痛，逐渐加重，并有部分破溃、有脓性分泌物。
无发热，大便干结，3～4日1行（患者平素大便多干结，2～3日1行），睡眠差，情绪急躁，咽痛，口干喜饮，诉患者平日工作压力大。
舌红，苔薄黄，脉沉数。

处方：司天麦门冬汤：剖麦冬40克，桑白皮15克，香白芷15克，法半夏10克，蜜紫菀15克，潞党参10克，竹叶15克，炒甘草10克。
3剂。

2018年8月13日复诊，患者诉服药第2天疖肿已无脓，不需换药，疼痛明显减轻，大便通畅，咽痛、口干渴减轻，3剂药后，所有溃烂疖肿干燥，红肿消除，已无疼痛，大便每日1行，成形不干燥，情绪改善。
舌淡红，苔薄白，脉缓。

继服上方5剂后疖肿痊愈，便秘咽痛诸症也都痊愈。

按：《黄帝内经》曰“赫曦之纪，其动炎灼妄扰，其变炎烈沸腾……其物脉濡”,患者疖肿红肿、溃烂，大便干结，口干渴喜饮，舌红，苔薄黄，符合《内经》中岁火太过的论述。
在未使用任何抗生素的前提下，只用司天麦冬汤治疗，竟能在一天内使化脓的疮口脓液消净，3天肿消，5天诸症皆愈。
此疗效之迅速、神奇值得探讨。
（张丽 北京市中西医结合医院）
痰核案
唐某，女，51岁。

初诊：2018年4月7日。
右侧颈部淋巴肿大十余年，加重伴右颈部发紧疼痛1月余。
患者于约十年前因紧张出现右侧颈部淋巴结肿大，共4个。
彩超示：右侧颈部可探及多个肿大淋巴结回声，大者约0.58×1.76厘米。
症见夜间口干，舌淡红，苔白微腻，左脉沉弦，右脉沉弱。

处方：麦门冬40克，法半夏15克，制紫菀12克，桑白皮12克，钟乳石20克（先煎），潞党参20克，淡竹叶10克，香白芷10克，炒甘草10克，生姜片6克，大红枣10克。
6剂。

二诊：2018年6月10日。
服上方6剂后，颈部肿大淋巴结中小的三枚消失，大的变小，颈部已无发紧疼痛感。
近三日又有颈部发紧感，故来求诊。
复予上方6剂后诸症消失。

按：颈部淋巴结肿大当属中医“痰核”范畴，《慎斋遗书》：“痰核……少阳经郁火所结。”本例女性，素体脾虚，痰火互结而为顽固痰核，长达十年之久。
平素所用抗生素、清热解毒等苦寒之品，戕伐脾土，致痰湿难消。
逢戊年火运太过加重。
麦冬汤救金抑火，缪问曰：“此方之妙，不犯泻心苦寒之品，最为特识。”假此火运太过之年，清火实土而使多年顽疾得愈。
可见五运六气理论指导临床具有特殊意义。
（薛晓彤 山东省泰山疗养院）
小儿遗尿案
赵某，男，6岁，2012年2月25日生。

2018年6月25日初诊。
患儿2周前感冒后出现发热，口服西药及注射退烧针后仍发烧。
患儿平素易感冒，口臭，口干，大便干，小便黄，舌淡红，苔白而干，脉沉细数。

处方：剖麦冬15克，炙紫菀10克，生晒参6克，桑白皮10克，法半夏8克，淡竹叶8克，香白芷8克，生姜片8克，大红枣10克（擘），炙甘草6克。
7剂。

2018年7月6日二诊。
其母代诉：患儿服用中药2剂后，体温降至正常，其余症状皆消失或改善。
更可喜的是，患儿的遗尿现象明显改善。
追问其母才知，患儿出生至今，每晚遗尿，服上方7日内，仅出现2次遗尿。
遂守方继服5剂。

2018年7月10日三诊。
其母告知：患儿未再出现遗尿。
守方又进5剂，至7月20日电话回访，该患儿未再出现遗尿。

按：该患儿平素易感冒发热，口干，口臭，大便干，小便黄，舌红苔干，脉沉细数，为一派火热伤阴之象。
逢戊戌年，火太过，灼伤肺金，遂投以针对运气的麦门冬汤益气养阴、降火救金，不但发热口臭等阴虚内热诸症得以平复，遗尿宿疾竟也意外治愈。
（胡淑占 山东省金乡县化雨镇卫生院）
溢泪证案
张某，女，45岁。

2018年08月01日初诊。
双眼溢泪3年，发作1个月。
2015年始双眼溢泪，感觉泪液灼热，眼睑浮肿，伴失眠多梦、五心烦热，皮肤湿疹，有海鲜过敏史。
曾到北京同仁医院多次就诊无效。
2016年4月来诊，当时予六丙年司天方黄连茯苓汤原方，服3剂后症状减半，7剂诸证痊愈，多年的湿疹、海鲜过敏亦随之而解。

2018年6月因夜间加班溢泪证复发，自服黄连茯苓汤效果不显，故再次求诊。
刻下双眼溢泪，泪液灼热，自感双眼如泡热水中，眼睑浮肿，白睛布红血丝，伴五心烦热，口干咽燥，舌尖边红，苔薄白无津，右寸脉细弱、左寸脉浮弦。
予针对戊年火运太过的司天麦门冬汤原方。

麦冬30克，清半夏12克，太子参20克，钟乳石15克，炙紫菀12克，桑白皮30克，炙甘草12克，淡竹叶5克，香白芷6克。
7剂。

一周后病人回复，服完2剂眼睑浮肿消退，白睛红血丝消失，服完7剂双眼溢泪消失，他证亦愈。

按：患者初诊在丙申年，投以六丙年司天方黄连茯苓汤获效。
今年戊戌年旧病复发，症状与丙申年基本相同，然岁气已变，仍用原方乏效，改用六戊年的麦冬汤痊愈，可见治病“必先岁气”的重要性。
（赵桂琴 山东省济南市章丘区中医院）
月经不调案
费某，女，1975年4月出生。

初诊：2018年7月3日。
因近期吹空调受寒咳嗽半月，纳寐可，二便调，舌红，苔薄腻，脉沉细。
患者近一年来每次月经均提前，周期在23～25天，量少，色红。
近2月来每次提前7～10天，前一次月经5月27日，末次月经6月18日，量少，色红，无血块，无痛经，5天干净。
体检妇科各项无异常。

处方：剖麦冬10克，法半夏10克，香白芷10 克，炙紫菀10克，淡竹叶10克，潞党参10克，桑白皮10克，炒甘草1克，钟乳石10克（先煎），大枣10克（擘），生姜10克。
7剂。

二诊：2018年7月10日。
诉服药后咳嗽日渐减轻，月经尚未来潮，故守方继进7剂。

7月17日发信息告知咳嗽已止，月经未提前，于7月16日晚月经来潮。

至发稿前随访末次月经8月14日，连续两月经期正常。

按：月经先期量少，按《傅青主女科》言应属水亏火旺，然本案原以戊戌年麦冬汤疗患者咳嗽，却意外使其月经恢复正常，所谓一方解诸苦。
细细思索，月经先期本有两证，一则气虚，二则血热，患者气虚为本，适逢岁火太过，月经先期自当加重，气虚火旺为其发病之根本。
麦冬汤针对戊年之火运太过立方，抑火养血，补肺益气，虽未治月经而经自调，是故临证当明运气之理。
（周亚红 无锡市中医医院）
血尿案
冯某，男，1975年8月出生。

初诊：2018年5月11日。
患者2天前因无痛性血尿入院，经补液、消炎、止血治疗一周后，症状未见好转。
肉眼仍见全程血尿伴有血凝块，经B超、CT、膀胱镜等检查未发现阳性结果。
5月18日请中医科会诊，刻下症见患者舌红，苔黄腻，脉弦紧。
时值戊戌火运太过之年，投以司天麦冬汤。

处方：剖麦冬30克，法半夏10克，香白芷10克，潞党参10克，生姜片10克大红枣10克（擘），炙紫菀15克，炒甘草10克，淡竹叶10克，钟乳石10克（先煎），炙桑白皮12克。
7剂。

服药至第3天，小便清，查尿常规红细胞+。
7剂服完再次复查尿常规示未见红细胞。

按：陈无择《三因方》：“戊戌之岁，岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，民病疟，少气，咳喘，血溢，血泄，注下……宜麦冬汤”，《黄帝内经素问·至真要大论》：“谨候气宜，无失病机”，临床上只要懂得五运六气，抓住病机，往往一些疑难病症可迎刃而解。
（倪君 江苏省江阴市青阳医院）
长期胸痛案
赵某，女，55岁，加拿大籍华侨。

初诊：2018年2月7日。
患者四年前因左肾肿瘤行左肾脏切除手术。
两年前始出现双侧腋下、乳房下疼痛。
两年来在加拿大数家医院诊治，均无明确诊断和效果。
患者患处仍持续性隐痛，压之稍重，伴口干，无明显其他症状。
舌质淡红稍干，脉沉细。
此患者证象不显，从传统的方证思维上不知从何入手。
细思就诊时已入戊戌一之气阶段，据其口干、舌偏干红、脉不浮洪，遂处以戊戌年的三因司天方麦冬汤，结合去冬丁酉年针对阳明司天、君火在泉的审平汤中的部分药。

处方：剖麦冬30克，桑白皮15克，钟乳石10克，潞党参15克，炙紫菀10克，香白芷10克，法半夏8克，炒甘草6克，淡竹叶10克，明天冬9克，山萸肉30克，白芍30克，木蝴蝶10克，生姜10克，大枣2枚。
2剂。

二诊：2018年2月12日。
胁下疼痛基本消失，但仍有口干欲饮水症状，上方继用5剂。
3个月后患者告知胸痛未再复发。

按：农历2017年为丁酉年，该年中运木运不及，阳明燥金司天、少阴君火在泉，是年“风燥火热”。
而2018年1月20日大寒后，进入戊戌一之气阶段，主气厥阴风木、客气少阳相火，中运岁火太过。
就诊前后一阶段均有火的因素存在，易出现肺金被抑。
而胸部为肺之野，因司天运气方麦冬汤有抑火润燥、畅经宣肺之功，故收桴鼓之效，解除了患者在国外长期不能诊治的痛苦。
（李公文 河南新乡医学院第三附属医院）
糖尿病水肿案
李某，男，1931年6月23日出生。

患者糖尿病史40余年，2018年6月12日因“血糖突然增高一月余，双下肢肿两周”就诊，空腹血糖每升15毫摩尔以上，餐后两小时血糖在每升20毫摩尔左右。
服用降糖药效微。
患者症见口干，多汗，腹胀，失眠，夜寐多梦。
双下肢凹陷性水肿，小便频数，大便不畅。
舌淡红少津有较深裂纹，脉沉细数。

处方：剖麦冬30克，天门冬20克，生晒参12克，法半夏15克，淡竹叶10克，钟乳石15克（先煎），炙紫菀15克，制桑白皮20克，香白芷10克，鲜生姜6克，大红枣10克（掰），生甘草10克。
7剂。

二诊：患者空腹血糖已降至每升9毫摩尔，餐后两小时血糖每升13毫摩尔。
出汗减，双下肢肿明显消退，二便通畅。
舌面已有津液，裂纹变浅。
脉细数。
继续用上方7剂。

三诊：患者血糖已恢复至正常，双下肢肿消退，二便正常，睡眠改善，出汗减少，舌裂纹已微，脉有力。
继续处方司天麦冬汤14剂。

按：戊戌年岁火太过，遇二之气阳明燥金加临少阴君火，煎熬津液，故患者血糖异常增高。
肺为华盖，主通调水道。
《素问·经脉别论》曰: “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《素问·灵兰秘典论》曰“肺者，相傅之官，治节出焉……膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 此案用司天麦冬汤抑火补肺而降糖消肿，体现了肺主治节、通调水道的功能。
（翁超明 北大医疗集团健康管理中心国医馆）
腰背疼痛案
吴某，女，1935年12月27日生。

初诊：2018年5月14日，患者主诉腰背疼痛，夜间翻身困难，右上肢疼痛，活动受限，时轻时重2月。
刻下症见：患者腰背部疼痛，活动受限，拄拐难以行走，需搀扶入诊室，便秘，烦躁，尿频，舌质红，苔薄，左脉浮。
2017年6月核磁共振检查示：颈（C3-C6）椎间盘突出，腰（L3-S1）椎间盘突出。
予麦冬汤2剂。

处方：剖麦冬15克，法半夏10克，香白芷15克，钟乳石10克（先煎），炙紫菀15克，潞党参10克，淡竹叶15克，炒甘草10克，炙桑白皮15克，大红枣15克（擘），生姜3片。
2剂。

二诊：6月13日。
二剂后烦躁消除，尿频改善，右上肢疼痛活动受限明显好转，不用拐杖可行走，夜间已翻身自如，唯阴雨天腰背部稍疼痛，便秘未改善，舌红，左脉浮。
继予麦冬汤调服。

处方：剖麦冬30克，法半夏15克，香白芷15克，钟乳石10克（先煎），炙紫菀15克，潞党参10克，淡竹叶15克，炒甘草10克，炙桑白皮15克，大红枣15克，生姜3片。
4剂。

三诊：6月20日。
患者服前方4剂后，诸证明显减轻，除天气变化时稍有腰背酸痛外，余无明显不适，二便亦调。
继续给予上方3剂。

按：戊戌为火运太过之年。
《内经》曰：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。
民病疟……膺背肩胛间痛，两臂内痛……”患者颈、腰椎间盘突出，腰背部疼痛较甚，未按常规对病或对证施治，而是根据运气格局中火的因素较多，选用了针对戊年火运太过的麦门冬汤，疗效明显，体现了天人合一的神奇力量。
（赵明先 云南省陆良县中医院）
高血压案
张某，女，64岁。

初诊：2018年3月1日。
诉口干口苦二月，有高血压病十余年，血压最高时160/90mmHg，须常服氨氯地平及厄贝沙坦降压，服降压药后血压在130/80 mmHg左右，近二年常有牙龈出血。
刻下症见口干口苦，晨起自汗，乏力，纳少，四末欠温，时有失眠，齿衄，舌偏暗，苔白稍厚，脉濡偏弦。

处方：炒黄芩12克，北柴胡12克，江枳壳15克，淡竹茹12克，姜半夏12克，化橘红9克，茯苓15克，茯神15克，生甘草10克（炒）。
七剂。

3月9日二诊。
药后患者口苦口干稍减，晨起自汗已消，食欲稍增，入睡转佳，但血压无变化，仍乏力、齿衄、四末欠温。
改用司天麦冬汤。

处方：麦门冬30克，桑白皮10克，钟乳石15克(先煎)，潞党参12克，生甘草10克（炒），炙紫菀10克，香白芷10克，姜半夏10克，淡竹叶10克，生姜片10克，大红枣10克（擘）。
七剂。
同时嘱其将降压药用量减半。

3月17日三诊。
患者血压118/78mmHg，口苦、齿衄已无，口中稍腻，口干口热感减轻，食欲明显增加，二便可，入寐已安，四末转温。
效不更方，守方再进一周。

3月26日四诊。
患者降压药已减为半片氨氯地平，血压120/70mmHg，乏力好转，齿衄未再发，口干口热感已明显减轻，四末已温，舌暗苔白微厚，裂纹已无，脉濡细小弦。

处方：上方加枸杞子15克，黄芪15克。
7剂。

患者主诉血压渐降最低至90/60mmHg，遂完全停用降血压药，转方血府逐瘀汤二周。
血压回升至136/60mmHg，仍继服3月26日方2周，至今随访血压正常（120/70mmHg左右），诸症未有反复。

按：首诊常规辨证为胆热上扰，予柴芩温胆汤，疗效不明显。
二诊考虑口苦、口干、齿衄、乏力为戊戌年岁火灼金，水气来复致四末欠温，遂用司天麦门冬汤，诸症明显缓解，血压下降，改用血府逐瘀汤后血压反而上升。
可见运用司天方调整天人关系，疗效更为显著。
（胡桂良 江阴市中医外科医院）




活瘀凉血治疗精道溢血症
时间：2018-08-27　来源：中国中医药报5版　作者：郭俊田
郭某，男， 56岁，1984年8月10日来诊。

自述：3日前不明原因发烧一天而愈，次日尿道外口如泉向外溢出鲜血滴沥不断，解小便时先排出红色血液，后变为无色清尿，停尿后继而鲜血外溢、滴沥不止。
始终未有热涩和疼痛等痛苦感觉。
曾在村卫生所注射止血针，无效而来求诊。

一诊：脉沉弦细数无力。
舌质红，苔薄黄。
检查：患者忧郁面容，心烦不安，血从尿道外口如泉滴水滴滴溢出。
自作丁字绷带包敷阴茎使血溢于布中。
大小便正常。
体温37.0℃，血压140/80mmHg。

辨证：热伤冲任之络脉，血溢妄行。

治则：宜活瘀凉血佐以清热降火，自拟活瘀凉血止血的清热饮加减。

方药：当归、白芍、黄柏各12g，牛膝15g，干地龙30g，田三七10g，琥珀10g，金银花30g。
2剂水煎服，每剂3煎3服。

8月12日复诊：上药日进3煎，服第1煎后出血量减少，服第2~3煎后出血已止，排尿前后均未见血迹，精神好，心烦、黄苔均消失，效不更方，守原方继服2剂。

8月16日再诊：近数天来未见血迹，于昨日解小便时尿出如小米粒样的血块2枚，其他无异常。
治疗同原方，再进2剂以巩固疗效。
2个月后追访，无复发，一切良好。

该患者虽病前发烧，但热退后继而出现尿道外口滴沥溢血，解小便时则尿色清晰而无血，停尿后相继鲜血如泉从尿道外口滴滴溢出，但始终未有热涩和疼痛感觉。
患者病前发烧，致使冲任损伤而动血，血从精道（前列腺）而出也。
凡发病急，属实证的出血者，皆有热，有瘀血也，有热涩淋疼者宜清热利涩；
无热涩淋痛者，宜清不宜利，所以治疗均以清热活瘀凉血为主，当归、白芍、田三七等以活瘀而行血中之滞，并活中有生血、补血之妙。
（郭俊田 河南省西华县人民医院）




周南山活用古方治疗外感咳嗽
时间：2018-08-27　来源：中国中医药报5版　作者：秦木良
周南山，男，1941年出生，主任中医师，重庆市名中医，重庆市潼南区人民医院中医专家，曾任区卫生局副局长、区人民医院副院长。
曾担任成都中医学院函授大学潼南函授站站长，并主讲《黄帝内经》《医古文》等课程。
在省（市）级以上医学期刊发表学术论文50余篇。

周南山擅长于外感咳嗽病的治疗，他认为咳嗽病虽是临床上的常见病和多发病，但治疗起来却颇为棘手，有咳嗽数日不愈者，有反复咳嗽数月难痊者。
周南山从医50年，在外感咳嗽的治疗中常常运用麻杏石甘汤、二陈汤、千金苇茎汤、止嗽散等四个古方为基础进行加减化裁。

风寒袭肺、湿邪滞胃
肺胃同病案
某童，男，8岁，2003年3月16日上午母携来诊。
诉其咳嗽数日，中、西药乏效。
刻诊：咳嗽、痰清稀、微恶寒、鼻塞流清涕、恶心欲吐、腹胀、纳差，脉浮，舌苔薄白。
此乃风寒袭肺、湿邪滞胃，肺胃同治也，枳桔二陈汤合保和丸加减予之。
处方：枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，法夏10g，陈皮10g，杏仁10g，厚朴10g，焦三仙各10g，紫苏叶10g，莱菔子10g，甘草3g。
2剂，咳止即消。

风寒束表、郁肺化热
表寒里热案
简某，女，10岁，2003年9月4日上午母携来诊。
刻诊：咳嗽、痰多、喘促、气紧、口干，脉浮数，舌尖红。
此乃风寒束表、郁肺化热，麻杏石甘汤证也。
处方：麻黄6g，杏仁10g，石膏15g，枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，法半夏10g，陈皮10g，厚朴10g，胆南星4g，蝉蜕3g，甘草3g。
2剂，咳嗽止。

外感风寒、痰饮内伏
邪引伏痰案
王某，男，61岁，2003年2月16日上午来诊，诉其恶寒、咽痛、咳嗽、痰清稀、胸闷不适，查其脉浮紧、苔滑腻，X线片显示肺纹理增粗。
此乃外感风寒、引动伏痰，疏风解表、化痰止咳，荆防败毒散合二陈汤主之。
处方：荆芥15g，防风15g，羌活15g，独活15g，柴胡15g，前胡15g，茯苓15g，法夏15g，陈皮15g，紫苏15g，薄荷15g，川芎15g，甘草6g，生姜3片。
3剂，病除。

表邪未解、热毒内生
温药和之案
唐某，女，34岁，2002年12月28日上午初诊。
剧烈咳嗽2月。
刻诊：恶风、时或流清涕，咳嗽、痰黄而黏稠、久咳不出痰，时而胸闷胀痛，口渴引饮，脉数，舌干少苔。
此乃表邪未解、热毒内生，虽热毒内盛但不宜过用苦寒之品，当以温药和之，故拟止嗽散合千金苇茎汤加减予之。
处方：荆芥15g，防风15g，陈皮15g，桔梗15g，白前15g，前胡15g，百部15g，紫菀15g，苇茎30g，薏苡仁30g，杏仁15g，桃仁15g，冬瓜仁30g，瓜蒌壳15g，郁金15g，甘草6g。
3剂。

2003年1月4日上午再诊，自诉连服3剂之后，咳嗽大减。
其间因冒风感寒，觉咽痛隐隐，并告之经停1月。
脉浮数，苔已润。
经停暂不顾治，咳止自然来潮，当继续治咳，兼治咽痛。
处方：荆芥15g，防风15g，川芎10g，陈皮15g，桔梗15g，前胡15g，白前15g，百部15g，紫菀15g，玄参15g，贝母10g，马勃10g，黄芩15g，甘草6g。
3剂咳止。

热毒内伏于肺、伤津耗气动血
疑似肺癌案
张某，男，47岁，2003年1月12日上午11时来诊。
诉其咳嗽2月，近日咯痰，痰中带血，曾在当地卫生院住院治疗，X光透视肺部有阴影，病灶不能确定。
刻诊：痛苦病容、形如柴木，其状凄苦，咳嗽不断，其气上冲，痰中带血，胸背疼痛，心慌难受，几日未进粒米，汤水难咽，脉洪大躁动，舌暗红少津。
经肺部CT检查，提示肺癌可能，纵隔肿瘤不能排除。
患者考虑经济因素，决定用中药门诊医治。
此乃热毒内伏于肺，伤津耗气动血，急则治其标，当以清热解毒、活血凉血、宣肺止咳。
方选千金苇茎汤、止嗽散、小陷胸汤三方合剂。
处方如下：苇茎30g，薏苡仁30g，杏仁15g，桃仁15g，冬瓜仁30g，郁金15g，丹皮10g，瓜蒌壳15g，法半夏15g，黄连10g，前胡15g，白前15g，百部15g，紫菀15g，白茅根30g，甘草6g。
3剂。
嘱其两天服1剂，此为1周药量，下周日复诊。

1月19日，病人未来复诊。
2月7日，病人电话告知星期日要来复诊。

2月8日（周日）上午，病人只身来到诊室，诉其服用中药一剂后，咳嗽大减，知药已对症，3剂服完，因怕恐冒风寒，故又连服6剂，精神大振，只身前来就诊。
诊其脉虽洪，但不躁动，舌已红润，咳血已止，唯因感寒，胃脘胀满，前方去小陷胸汤加胃药治之。
处方：苇茎30g，杏仁15g，桃仁15g，苡仁30g，冬瓜仁30g，荆芥15g，防风15g，陈皮15g，桔梗15g，百部15g，白前15g，紫菀15g，前胡15g，茯苓15g，法半夏15g，甘草6g。
3剂。

2003年2月15日上午三诊，脉大有力，舌红润，白天仍时有咳嗽，胸部略感不适，前方加减，方药如下：苇茎15g，杏仁15g，桃仁15g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，荆芥15g，前胡15g，白前15g，百部15g，紫菀15g，浙贝15g，当归15g，生地15g，葶苈15g，茯苓15g，法半夏15g，陈皮15g，甘草6g。
3剂。

2003年2月22日上午四诊：因受寒，咳嗽胸闷反复，其脉浮紧，舌润，处方如下：苇茎30g，杏仁15g，薏苡仁30g，瓜蒌仁15g，冬瓜仁30g，茯苓15g，法半夏15g，陈皮15g，胆南星10g，枳壳15g，桔梗15g，紫苏15g，防风15g，百部15g，紫菀15g，甘草6g。
3剂。

3月底，咳嗽已痊愈，自觉肺上没问题，不愿到医院去复查。
追踪6年，未见该病人肺癌发生或转移。

外感咳嗽病大多伴发有恶寒发热、头昏胀痛、身酸痛等表证，通过疏风解表等治疗，表邪一除，表证即可迎刃而解。
然而，在临床中常常见到有些病人虽然寒热头痛相继解除，但咳嗽却数日不愈，有的还剧烈咳嗽不止，更有甚者住院输液数月而反复不愈。

考其原因，多数医生和病人都认为咳嗽乃炎症也，治疗首选抗菌消炎药或有消炎作用的栀子、黄芩、黄柏、黄连、银花、连翘、板蓝根、白花蛇舌草等苦寒清热之辈，结果适得其反，久治不愈。
中医治疗疾病要在中医基本理论指导下辨证求因、审因论治。
治疗外感咳嗽，切忌苦寒重浊之剂，当遵从仲景“以温药和之”，温即用辛温之性的药物，和即调和轻扬之意，温和轻扬是治疗咳嗽病的原则。
（秦木良 重庆市潼南区中医院）




损谷法促进小儿生长发育验案
时间：2018-08-27　来源：中国中医药报5版　作者：李淑静 孙羽中
很多住院的小患者，都有生长发育的问题，同时伴有饮食的问题，比如食欲不振，食欲过旺，食量过大等等。
《伤寒论》398条曰：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”意思就是患者病初愈，脾胃尚弱，强求多吃以补营养，结果人体不能化谷而见微烦，这时不需要用药，减少食量就可以了。
“损谷则愈”提倡的“减”食理念，不仅与现代保健品盛行的社会现象完全不同，也与很多家长的认知截然相反。
我们病房通过临床实践“损谷则愈”的思想，控制食量、调整食欲，促进了儿童生长发育，对于当今很多儿童的喂养有指导意义。

病案举例
郭某，女，6岁，来自河南林州。
因反复发作扁桃体炎，失治误治后，全身起散在斑丘疹，色淡，常年食欲不振，早午不欲饮食，晚餐量大，夜间头汗多，磨牙，没有发热的症状。
于2018年5月22日入院治疗。
按医嘱要求控制食量坚持了半月的治疗（前期用小青龙汤治疗溢饮，后期六君子汤加草果调理脾胃），损谷（减少食量）后，孩子诸症状均好转，到2018年6月15日出院时，孩子体重增长了1kg。

雷某，女，11岁，来自河南省平顶山市。
患银屑病4年，2017年入住广汗法病房治疗后，全身遗留三处皮损。
2018年6月26日再次入住广汗法病房，她的父亲希望用中医方法对她的食欲、身高、体重进行干预。
在纯中医方法治疗的同时，严格控制饮食，半月后，孩子经常说：“我饿了，我想吃！”女孩父亲说这是多年来没有发生过的事情。
治疗半月，到2018年7月11日出院时女孩体重涨了0.5kg。

陈某，男，10岁，来自浙江省玉环市。
病史5年，患者2012年无明显诱因，突然出现泛发红斑、上有浅在的大量黄白色无菌小脓疱，针头至粟粒大小，经上海某三甲医院诊断为“银屑病”。
后一直治疗，非但效果不佳，反而逐渐加重。
2018年2月26日，我科以“脓疱型银屑病”收入院。
患者入院时不仅全身散在红斑、黄白色无菌小脓疱，而且由于常年服用药物（具体不详），导致身材矮小（患者身高130cm，低于同年龄儿童平均身高标准10cm），体型略胖（43kg）。
患者在住院期间不仅服用中药（理中汤、二仙汤为主）进行调理，而且严格控制其饮食量为平时的三分之一。
经过2个月的系统调理，2018年4月26日，因全身皮损几乎消退而出院，并嘱其出院期间也要严格控制其饮食。
2018年7月15日第二次住院调理，除银屑病皮损未再复发之外，亦有意外收获，在短短的4个多月中，多年未见增长的身高迅速增高了15cm，而体重却减轻了7kg。

同样实现了增加身高的例子还有很多，比如孙某，男，10岁，来自内蒙古呼和浩特。
2018年6月7日入住广汗法纯中医病房，在纯中医治疗配合“损谷”法后，40天内身高增加了4cm。

“损谷则愈”法与明代医家万密斋《育婴家秘》中“若要小儿安，必得三分饥与寒”的理念十分相似。
小儿为稚阳之体，新陈代谢较为旺盛，但脾常不足，由于经常饱食会导致小儿消化不良，更加损伤脾胃，反而更不利于小儿的生长发育，故需“损谷”。
这与大病初愈，虽邪解正复，但脾胃之气尚弱，运化乏力，故食不宜饱的道理很相似。
小儿生病的状态和大病初愈的状态，都应该控制食量，减轻脾胃负担，让身体除消化食物之外还有余力自我修复。
（李淑静 孙羽中 北京同仁堂太医中医院）




二白汤治老年习惯性便秘
时间：2018-08-27　来源：中国中医药报5版
组成：生白术30~90g，白芍30~90g，莱菔子30g，火麻仁（捣）30g，杏仁（捣）12g，桃仁（捣）10g，槟榔片12g，枳壳12g，厚朴10g，沉香（后下）6g。

功效：润肠通便，养阴通腑。

主治：老年习惯性便秘。

煎服法：上方药物除沉香外，加冷水以盖过药物为度，浸泡30分钟，武火煮沸，改文火煎煮20分钟后，加沉香再煎煮5分钟，去渣取汁。
每剂煎煮3次，取汁450ml。
每日1剂，分别于早、中、晚饭后1小时分3次温服，每次150ml。

调护：饮食有节，起居有常，生活有度。

方解：中医认为，老年人年老体衰，中气不足，血虚津亏。
气虚则肠道蠕动缓慢，传导失常，无力推动粪便排出；
血虚则肠道干涸，失于濡润，通降失司，形成习惯性便秘，故老年习惯性便秘多因阴津亏耗和气虚推动乏力所致，犹如河水行舟，水道干涸，则舟楫难行。
《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉”，是为本病之成，在于大肠传导失常。
排便正常与否，有赖于津液的濡润和气机的推动。
刘完素云：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”《景岳全书·秘结》记载：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血大吐大下之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。
凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气类峻猛之剂。
虽今日暂得痛快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。”
方中大剂量生白术和白芍并用润肠通便，共为君药。
如《本草经读》云：“以白术之功用在燥，而所以妙处在于多脂。”《本草正义》云：“白术最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液。”可见白术具有“燥”和“润”两面性，方中大剂量白术生用润燥通便。
而白术用于通便的最早记载见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》174条文云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”此处记载“大便硬”去桂加术以润肠通便，白术附子汤中白术用量最大（四两），相当于现在的60g。
成无己《注解伤寒论》云：“此小便利，大便硬为津液不足，去桂加术”。
徐灵胎《伤寒论类方》云：“白术生肠胃之津液。”均说明“大便硬”是由津亏肠燥所致，白术之用在于生津液而润肠燥，具有润下通便之功。
白芍味酸、苦，性微寒，入肝、脾两经，善养血柔阴，肝体阴而用阳，肝血足则疏泄有常，故而能推动大肠的蠕动，帮助排便，历代本草虽无白芍通便功效的记载，但《伤寒论·辨太阴病脉证并治》279条文云：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”记载白芍用量为六两，相当于现在的90g。
接下来《伤寒论·辨太阴病脉证并治》280条文云：“太阴为病，脉弱，其人自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”众所周知大黄有泻下之效，此处仲景将大黄白芍二药并论，可见大剂量白芍具有泻下通便的功效，为防泻下即“易动”，仲景特嘱“宜减之”，减少大黄和白芍的用量。
方中二白并用以补药之性取泻药之用，此为“塞因塞用”之思想体现。

老年习惯性便秘多因津液亏虚，肠道失于濡养，气虚传导无力而成，故加火麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁等多脂之品，以润肠通便，辅助加强君药润下之功，共为臣药。
老年人多年老体衰，中气不足，气虚则肠道蠕动缓慢，以莱菔子、槟榔片、枳壳、厚朴、沉香加强动力，以达行气通便之功，共为佐药。
二白汤以补药之体为泻药之用，寓泻于补，以补为攻，既可祛实，又可防虚。
所谓“肺为华盖”，主一身之气，与大肠相表里，开上窍以通下窍，治秘不忘理肺，肺气足而魄门启闭有度，故加杏仁、厚朴、枳壳、沉香、莱菔子，行气以助胃肠蠕动力。

加减运用：气虚者加黄芪、升麻、党参；
血虚者加当归；
肾阳虚者加肉苁蓉、天台乌药、桑寄生、川牛膝；
肾阴虚者加生地、玄参、麦冬；
热盛者酌情加大黄3~12g。

注意事项：年老体弱者以及服药后泄泻者应酌情减量、少量频服，随症加减。
（赵玉华整理）




利胆解痉治胆石症
时间：2018-08-24　来源：中国中医药报5版　作者：胡志强
胆石症属胁痛范畴，痛位虽在肝胆，但发病过程中与脾胃密切相关。
肝郁不舒，横逆犯胃致胃失和降，饮食不节损伤脾胃，土运不节，又可使肝胆失疏，导致胆中精汁变性，通降失调。
表现为一侧或两侧胁肋疼痛，B超显示胆囊增大，囊壁增厚欠光滑，胆囊内泥沙样结石，胆总管轻度扩张。

治则：疏肝利胆，健运脾胃。

处方：柴胡、木香、炒枳壳、当归各10g；
郁金、茯苓、白术、白芍各12g；
威灵仙、黄芪、党参各15g；
鸡内金20g。

加减：阴虚津伤加生地12g；
瘀滞加三棱12g；
食欲不振加炒麦芽、炒谷芽各30g；
黄疸加茵陈30g；
热重加黄连6g，龙胆草8g；
痛甚加川楝子、元胡各12g。
水煎，分3次空腹服，每日1剂，3周为1个疗程，连服2~3个疗程。

方中柴胡、木香、炒枳壳疏肝解郁，理气通滞；
茯苓、白术、党参、黄芪健脾和胃益气；
当归、白芍柔肝和血；
郁金、鸡内金、威灵仙利胆解痉。
诸药合用，共奏疏肝利胆、健脾和胃、益气溶石之功效，故对胆石症治疗有效。
（胡志强）




白僵蚕粉治偏头痛
时间：2018-08-24　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
偏头痛中医称“头风”或“偏头风”，认为多因肝风内动、痰热互结，或风寒入络而引起头部气血郁滞所致，治疗偏头痛多以祛风、化痰、活血等为主。
下面介绍用白僵蚕治偏头痛的简效方。

方法：白僵蚕适量，晒干并研成粉。
头痛时用温开水送服（以葱、茶水服用更好），1次6~9g，1日2次，连服1周。
一般服用2次可头痛减轻，连服5天症状可完全消失，且不易再复发。

白僵蚕，或称僵蚕，天虫，是蚕蛾科昆虫家蚕蛾的幼虫感染白僵菌而僵死的干燥全虫。
白僵蚕性味辛咸、平，主要功效是祛风解痉、化痰通络。
治中风失音、头风、喉风、喉痹、瘰病结核、风疮、丹毒、乳腺炎等。
白僵蚕是解痉、通络、化痰要药，它对多种慢性头痛均有效。
单味白僵蚕治头风早有记载，如《太平圣惠方》云：“白僵蚕为末，用葱茶调服，能治偏、正头风（偏头痛）”。
僵蚕末以葱白、绿茶煎水调，一是利用葱白能上通阳气，茶叶解毒降火之功，这样更能达到祛风、化痰、止痛的效果；
二是葱、茶水可制约白僵蚕的腥味。
临床上，僵蚕既能治痰涎风火、痰浊蒙蔽清窍之头痛，也对偏、正头痛效果极佳，治偏头痛可配全蝎，能使散风通络、解痉镇痛大增。
研究表明，白僵蚕成分有抑菌、抗惊厥、抗凝、抗血栓、催眠等功效，它能止头痛，可能与其抗惊厥、镇静、催眠功效有关。
所以，上方用于治疗偏头痛有一定根据。

注意：僵蚕抗凝作用强，有血小板减少、凝血机制障碍或出血倾向的患者，应慎用；
表虚多汗者忌服。
（蒲昭和 成都中医药大学）




搜风涤痰祛瘀补虚合用治愈痉挛性斜颈
时间：2018-08-24　来源：中国中医药报5版
痉挛性斜颈是临床上常见的局灶型肌张力障碍性疾病，以颈部肌肉不自主收缩导致头颈部运动和姿势异常为特征。
患了痉挛性斜颈，多数人白天表现重，特别在情绪紧张、劳累、身体运动时加重。
运用中医药治疗痉挛性斜颈有一定的优势。
笔者有幸在重庆市中医院名医馆曾定伦教授处跟师侍诊。
曾定伦，全国名老中医药专家学术经验传承工作室指导老师，从医40年余，对内科、妇科、儿科及皮肤科等各科疾病的治疗有丰富的临床经验，在病人中享有很高的声誉。
今分享曾教授治疗痉挛性斜颈验案一则，以飨同道。

验案
雷某某，男，64岁，2017年5月2日初诊：患者述4月前不慎感受风寒之邪后颈项僵硬疼痛不适，继而僵痛加重，颈项右偏，劳累后加重，白昼无缓解。
曾在多个医院诊治，西医诊断为痉挛性斜颈。
四处奔走求医四月有余，疗效甚微。
即刻症见：颈项右偏伴僵痛4月余，伴见颈部活动不利、头轻微颤动。
舌质红、苔薄黄，脉浮滑。

病因病机：外感风寒，气血津液凝滞，形成痰瘀，客于颈项部经络，遂致头颈部活动受限且僵硬疼痛。
风寒不得疏化，其入里也深，日久与气血胶结，则缠绵难愈。
风寒气血客于颈项，阴血不濡，阴不制阳，阳气偏旺，风阳窜入头项部经络，以致虚风内动，故见头颤。

诊断：（风寒入络，肝肾亏虚型）痉病。

辨证：风寒入络，气血闭阻；
肝肾亏虚，筋脉失养。

治则：祛风散寒、涤痰通络，化浊开闭，兼滋补肝肾阴精，活血化瘀，舒经活络，达到标本兼的目的。

治法：搜风通络、舒筋活络、散寒除湿、强筋健骨。

方药：桑寄生30g，川牛膝20g，秦艽12g，天麻粉冲服10g，蜈蚣2条，全虫粉冲服6g，僵蚕12g，姜黄10g，乌梢蛇30g，法半夏12g，茯苓12g，陈皮6g，枳壳12g，竹茹12g，威灵仙30g，白附子先煎12g，桃仁12g，红花6g，川芎6g，赤芍20g，白芍20g，当归6g，鸡血藤30g，浮萍30g，防风6g，木通30g，葛根30g，钩藤后下30g。
4剂。
水煎服，每日1剂，日3次。

2017年5月7日二诊：颈项僵硬缓解，活动较前灵活，仍有轻微头颤，夜间加重，晨起僵痛明显，活动后缓解，舌脉同前。
继续予补益肝肾、搜风通络为治疗大法。
在前方基础上加大活血祛瘀通络之乳香、没药、五灵脂、水蛭粉。
二诊方药：桑寄生30g，川牛膝20g，秦艽12g，天麻粉冲服10g，蜈蚣2条，全虫粉冲服6g，钩藤后下30g，地龙6g，姜黄10g，乌梢蛇30g，黄连10g，法半夏12g，茯苓12g，陈皮6g，枳壳12g，竹茹12g，威灵仙30g，白附子先煎15g，胆南星10g，桃仁12g，红花6g，川芎6g，赤芍20g，白芍20g，当归6g，鸡血藤30g，五灵脂布包10g，伸筋草20g，乳香6g，没药6g，木通30g，葛根15g，水蛭粉冲服6g。
6剂。
煎服法和调护同前。

2017年5月15日三诊：颈项已无僵硬，活动灵活，头颤消失，颈项偶有轻微不适感。
舌淡苔薄白，脉细。
患者风寒已散，气血合利，筋脉得养，经络得通、关节已利，继续巩固治疗。
三诊方药：桑寄生30g，川牛膝20g，天麻粉冲服10g，钩藤后下30g，地龙6g，蜈蚣2条，全虫粉冲服6g，水蛭粉冲服6g，桃仁12g，红花6g，川芎6g，赤芍20g，白芍20g，当归6g，白附子先煎10g，麻黄6g，杏仁12g，法半夏12g，茯苓12g，陈皮6g，枳壳12g，竹茹12g，胆南星10g，僵蚕12g，乳香6g，没药6g，防风6g，甘草6g，秦艽12g，威灵仙30g。
6剂，煎服法和调护同前。

2017年5月24日四诊：已无不适，继续予上方6剂巩固疗效。

2018年6月电话回访，患者述已彻底治愈，深表感谢。

中医认为本病属痉病、瘈瘲范畴，多由外邪侵袭，阻滞经络、筋脉强急所致。
治疗以祛邪解肌、调和营卫、通经活络、舒筋缓急为法。
本案患者外感风寒之邪，风寒入络，客于颈项部经络，遂致颈项僵硬疼痛，活动不利。
风寒与气血胶结，缠绵难愈，寻医4月无果。
再者，《景岳全书痉证》云：“愚谓痉之为病，强直反张病也。
其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。
其病在血液，血液枯燥，所以筋挛。”年过六旬，肝肾已亏，阴虚筋燥而挛急，发为此病。
曾定伦教授明辨病机，合理立法，立足风（寒）、痰、瘀、虚，以搜风、涤痰、祛瘀、补虚四法为治疗原则，治以搜风通络、散寒除湿、化痰祛瘀、舒筋活络、强筋健骨。
准确用药，以《伤寒论》葛根汤化裁，祛风散寒、舒筋活络；
合温胆汤化痰通络；
加桃红四物汤祛瘀、养血、活血，促进血液运行；
用桑寄生、牛膝强筋健骨；
以威灵仙、伸筋草、鸡血藤达到祛邪解肌、舒筋缓急之功，诸药并用，四诊以获全效。
（赵玉华整理）




肝气郁结气滞血瘀腹疼验案
时间：2018-08-24　来源：中国中医药报5版　作者：郭俊田
许女，38岁，1974年5月2日诊。
患者自述不善言谈，常因小事易郁怒。
近一个月来发现上腹有一较硬肿块，触之疼痛。
五天前曾发烧，尿色红，经治疗热退，尿变淡黄，前天心前区突发剧痛，难以忍受，疼时向脊背放射，约1小时疼痛缓解，如此发作，1日3次，缓解后全身不适，恶心呕吐，不能进食，大便溏，每日1次，今日来医院途中，疼痛复作，较前2天发作为重，疼时呕吐黄色酸水。
脉沉弦无力，舌质红、苔薄白而腻。
体温36.1℃，痛苦面容，两眼窝轻度下陷。
腹部平软，肝下界在右肋下三横指处可触及，质较硬。
剑突下突起，边界不清，拒按，脐右上方有一边界不清之包块，固定，压疼明显，肠鸣音存在。

诊断：（肝气郁结，气滞血瘀型）腹痛。

治则：舒肝活瘀，理血行气。

方药：当归12g，白芍15g，五灵脂10g，制郁金10g，焦山楂20g，鸡内金10g，青皮10g，香附12g，藿香10g，广木香3g，半夏10g，厚朴10g，川楝子10g，砂仁10g。
3剂。
每剂3煎，分3次服，早中晚饭前各服1次。

二诊：上药连服3剂疼止，精神好转，食欲增加，但大便仍溏，每日1次，治疗以原方去当归、青皮、川楝子。
加谷芽12g，茯苓12g，陈皮10g。
连服9剂，全身症状和腹部肿块消失，触及无疼感，食欲增加，大便正常，追访2个月未见复发。

患者素有情志不畅，而致肝气郁结，未得到彻底治疗，延续数月不愈，则为肝血瘀滞，造成肝大而为积，当归、白芍活血以行血中之滞，并可畅行血脉之生机，川楝子、五灵脂、郁金以调肝脾活瘀止疼，使瘀散血通，肿消；
青皮、川朴、木香、香附以行气理血而止疼，使气行、血活、瘀通、结散而肿块消。
焦山楂、鸡内金、谷芽化积滞，健脾胃，助疏肝理气之力。
茯苓、藿香、半夏、砂仁化湿浊以启脾。
（郭俊田 河南省西华县人民医院）




补肝汤治疗阴道干涩症验案
时间：2018-08-24　来源：中国中医药报5版　作者：梅美
患者，女，46岁，2016年7月22初诊。
以性生活时阴道疼痛半年为主诉就诊。

半年前，患者始有性生活时，阴道突然疼痛感，因疼痛不严重，并未在意。
后几乎每次性生活时，阴道都有隐痛感，次日明显精神不振。
患者到县级医院妇科诊疗，做相关检查后，被诊断为阴道干涩症，采取外用药与口服药结合治疗后，疗效不显，自行停止治疗。
最近1个月来，症状有所加重，前来就诊中医。
刻见：性生活时阴道隐痛，偶尔无法完成性生活，消瘦体型，时有叹气，偶有阵发性肢体麻木、下肢痉挛，伴有腰膝酸软，舌淡红苔少，脉细。

诊断：（肝虚风动型）阴痛。

处方：当归15g，白芍30g，川芎10g，防风10g，熟地黄20g，酸枣仁10g，石斛12g，木瓜10g，炙甘草10g。
水煎服，每日1剂，温服。

二诊：服用3剂后，过了一次性生活，阴道疼痛明显减轻，前来复诊。
效不更方，继续用上方加减治疗。
随症加减治疗10天后，患者又过一次性生活，疼痛基本消失。
嘱其再服用3剂后停药，然后用少量木瓜与当归泡水服用，连续用至20天，停药。

2月后，患者因外感来诊，讲述其性生活时阴道疼痛完全消失，与正常性生活一样，临床痊愈。

《素问·风论》中记载：“肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干，善怒，时憎女子、诊在目下，其色青。”也就是说，肝风多有情绪变化，善悲、善怒。
本例患者因平素体质稍差，正逢绝经年龄初期，阴血逐渐亏少，筋脉失养而易痉挛。
女子外阴属肝经循经之处，肝阴亏虚，血不养经，性生活时，耗气伤阴，阴道干涩而痛。
方用补肝汤方加减治疗，方中当归、白芍养阴柔肝、缓急止痛，川芎、防风、木瓜等行血、活血，以止痛、止痉，熟地黄、酸枣仁、石斛、炙甘草等补血、养血、养阴，全方共奏养阴血而缓痉挛、柔肝经而阴道疼痛止的功效。
（梅美）




活血化瘀治咳嗽
时间：2018-08-24　来源：中国中医药报5版　作者：王金亮
咳嗽一症，临床最为常见，其分为内伤外感二大类，尤以内伤咳嗽缠绵难愈，其治疗多难以速愈，病程冗长。
余近年来对咳嗽一症以活血化瘀法收效颇良，今摘医案二则以示同道。

小儿夜咳
李姓小儿，男，5岁，09年2月5日初诊。
其母代诉：患儿咳嗽二月余，初起发热，鼻塞，咽部红肿，时有咳嗽，少痰，经当地卫生所诊为上呼吸道感染，经输液及抗菌素治疗，热退，感冒症状减轻，但持续咳嗽不止，尤以夜间入睡为甚，也曾服中药治疗，给予桑菊饮，清燥救肺汤，止嗽散等治疗，罔效。
近些日来，咳嗽持续不停，每遇夜间加重，呛咳少痰，影响睡眠，观其面色无华色暗，消瘦，咽部充血，舌质暗淡少苔，脉沉涩。
思其咳嗽二日不停，病程缠绵，且夜间咳嗽加重，脉舌俱有瘀血之象。
乃立方以活血化瘀加止咳药治疗。
方药：炒杏仁6g，炒苏子3g，川贝母3g，丹参5g，红花3g，泽兰叶6g，川郁金5g，陈皮5g，甘草3g。
水煎，每日1剂，服3剂。
二诊时，诉患儿咳嗽明显好转，夜能安睡，咳嗽偶有发作，前方加丹皮3g，冬花3g。
3剂。
水煎服，一月后患儿咳嗽停止，诸症悉平。

咳嗽一症，最为难平，中医治疗多以宣肺止咳，化痰止咳，润肺止咳等治之，少有活血化瘀疗法。
余观临症咳嗽多有面青咽红，舌暗，脉涩者，此实乃瘀血之象，况活血化瘀法可改变患部血液循环，对炎症有很好的消散作用。
《医宗必读·咳嗽》云：“药不宜静，静则流连不解”也即此意。

产后咳嗽
赵某，女，29岁，2009年3月初诊。
诉产后半月余，因临产感寒，病发咳嗽、鼻塞、身疼，经住院治疗，病情稳定，但咳嗽未平，时有发作，咳嗽剧烈时伴胸胁痛，甚则气喘，少腹疼痛，恶露未尽，下行紫黑小血块，食纳欠佳，舌质淡红苔白腻，此患者病起产后加之外感咳嗽，恶露未尽，立方当以活血化瘀止咳为治：方宗生化汤加减化裁：当归18g，川芎6g，炮姜炭5g，益母草3g，红花5g，桃仁12g，炒杏仁12g，前胡6g，桑皮9g，甘草5g。
水煎服，4剂，每日1剂。

二诊时诸症悉减，咳嗽偶有发作，恶露已停，饮食精神转佳，改方以六君子汤加减以复正气，体渐康复。

患者咳嗽，起于新产之际，产后特点多虚多瘀，虽感外邪，但治疗之法应知瘀血作祟。
《傅青主女科》生化汤即为妇人产后而设，其云：“产后病均可以生化汤加减化裁，实乃祛瘀生新之意。”今患者咳嗽方内稍佐以止咳之品，双管齐下，各有所归，况余观察活血化瘀药，对久咳不止确有很好的疗效。
（王金亮 山西省平遥县中医院）




防治时行感冒“大锅药”解毒清热饮
时间：2018-08-24　来源：中国中医药报5版　作者：梅松政
解毒清热饮是辽宁沈阳市中医研究所教授刘绍勋主任医师的方。
方药组成：双花（金银花）30g，连翘30g，菊花30g，桑叶20g，薄荷15g，柴胡10g，芦根20g，生石膏20~30g，滑石20~30g，甘草15g，黄芩15g，蝉蜕15g。

功能：清热解毒，辛凉透表。

主治：流行性感冒、病毒性感冒，高热、低热均可服用。

用法：先煎生石膏20~30分钟，然后煎群药，早晚各1次。
刘老介绍，本方是从银翘散、桑菊饮、六一散、白虎汤经临床摸索多年化裁而成。

笔者运用该方防治时行感冒，取得满意疗效。
15岁以上及成人用原方药量，10~15岁及70岁以上患者用原方药量一半，5~10岁患者，用原方药量三分之一。
未成病者，处于流行性感冒季节或周围已有时行感冒患者时，可用该方作为预防的“大锅药”。
用时去除方中生石膏、滑石，加薏苡仁30g，3~5人家庭每日1剂。
2003年“非典”肆虐时，笔者在卫生院中医科工作，当时卫生部还没公布“非典”防治处方时，笔者就用该方加减作为“非典”防治方。
后来，在遇季节性感冒高发时，笔者也用此方作为防治方，收效颇佳。

病案举例
谢某，男，40岁，2008年6月13日初诊。
患者外出留宿亲戚，亲戚家里有人得外感，咳嗽，流涕。
天气干燥，回到家里，便出现突然发热，全身酸痛，流涕，咳嗽，头痛肢困，前来就诊中医。

诊见：咽喉充血，舌红苔黄厚，脉浮数，体温38.6℃。

诊断：风热夹湿感冒。

方药：金银花30g，连翘20g，菊花20g，桑叶20g，薄荷15g，柴胡10g，芦根20g，生石膏30g，滑石20g，甘草15g，黄芩15g，蝉蜕10g。
水煎服，先煎生石膏20分钟后，再加入群药合煎，每日1剂，饭后温服。
服用1剂后，诸证明显缓解，体温降至38.0℃。
连续服用3剂，临床症状消失，观察2天，未再出现临床症状，痊愈。

刘绍勋该方主要以银翘散为主，出自《温病条辨》，乃温病初期“第一方”。
刘绍勋解毒清热饮可作为时行疾病初期预防“大锅药”，在时行感冒、流行性腮腺炎、水痘等疾病流行期间，家庭成员在没临床症状前，服用该方后很少发病，或者发病后临床症状比较轻微。
刘绍勋解毒清热饮配方主要妙在银翘散清热解毒，桑菊饮疏风清热不伤津，六一散利小便不留湿邪，白虎汤助银翘散清热解毒、助桑菊饮生津止渴，正如刘绍勋所言：“……一从汗解，一从便解，从而，邪退病除，患者自会很快痊愈。”
刘绍勋明确提示，“注意应根据患者体质增减药量。”临证过程中，必须根据病患体质情况、病情轻重等酌情加减使用。
同时，刘绍勋方后还有加减（如兼见咳嗽者加前胡15g，杏仁15g，橘红20g；
痰多者加川贝10~15g，海浮石20~30g），可酌情选用。
（梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政中医诊所）




白商陆大蒜消肿方
时间：2018-08-22　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
白商陆大蒜消肿方由大蒜30克，白商陆3克组成，与肉同煮，加白糖食之。

主治：（脾阳虚衰型）水肿。

症状：身肿，腰下为甚，按之凹陷不起，舌质淡，苔白腻或白滑。

商陆为商陆科植物商陆的根，有红白二种，红的毒性极大，不可食，专供外敷，能治风湿、疮疡肿毒；
白的可服用（白商陆），能泻水利尿、退水消肿。
商陆味苦性寒，有毒，属峻下逐水药，主治水肿胀满、二便不利、脚气、喉痹、痈肿、恶疮等症。
商陆一般用于实证、湿热证水肿效果显著，可单用，也可配伍用，如著名的牡蛎泽泻散、疏凿饮子等，皆以商陆为主药。
对虚证水肿也可选用商陆，但须配以扶正之品，方能不伤正气，但肿消即当停用。
大蒜味辛、性温，能“通五脏、达诸窍、去寒湿”，有温中行滞、解毒作用；
猪肉性平味甘，有润肠胃、补肾气、解热毒功效。
本方以商陆祛逐积水为主，配血肉之品（猪肉或血皆可）以扶助正气；
加大蒜温脾、解毒。
商陆用量，一般虚证水肿者，可用3~6克；
实证者可用9~15克，但应在医生指导下使用。

水肿常见于急、慢性肾炎，肾病综合征，心力衰竭，营养障碍等疾病，这类疾病只要符合脾阳虚表现，都可酌情选用上方或作为消肿辅助食疗方。
逐水利尿易导致营养失衡，故病人还应注意营养补充，也可适当喝些山药粥、大枣粥、鲫鱼汤等。
但患者要注意忌盐。
（蒲昭和 成都中医药大学）




经期第一天头痛病案
时间：2018-08-22　来源：中国中医药报5版　作者：梅松政
患者任某，女，32岁，因月经前一天头痛8年就诊。
8年前，患者在外务工时，正值月经期，不慎滑倒，后头部被撞击，没导致伤口，仅有一个较小肿块，自以为没事，并未诊疗。
次月，月经延期5天，伴有经期第一天，后头部疼痛，未诊疗。
次月，月经继续延期约1周，同样伴有经前第一天头痛，后头部为主，到工厂附近医院就诊，医生建议服用中药治疗，因在工厂不方便煎药，采取对症治疗。
之后，几乎每次月经都出现头痛，月经周期或延后，或如期。
因每次头痛不过1~2天，未引起足够重视。
再后来，经历2次怀孕生产，担心用药殃及胎儿，一直没规范诊疗。
近半年来，月经第一天头痛明显加重，慕名前来就诊。

诊见：月经第一天头痛，以阵发性胀痛为主，偶有刺痛感，遇情绪不畅、气候变化时，头痛加剧，舌质暗紫，脉沉涩。

诊断：（瘀阻脉络）经期头痛。

方药：川芎12克，赤芍药10克，红花6克，白芍药12克，鸡血藤12克，桃仁6克，炒山楂15克，木瓜10克，丝瓜络10克，柴胡10克，甘草5克，大枣10克。
水煎服，每日1剂，饭后温服。
月经干净后1周开始服用，服用5剂停药。
次月月经来时，第一天仍有头痛，疼痛程度明显较上一次月经来时减轻，效不更方，继续在月经干净后1周服用上方，5剂。
连续治疗3个周期后，临床症状消失，月经如期而至，量、色、质未见明显异常。
观察半年，未出现经行第一天头痛现象，病告痊愈。

本例患者因经期外伤，少量离经之血停滞脉络，每遇月经如期，营血“动”而“动”及脉络之瘀，瘀“动”而阻络，不通致头痛。
方中川芎具有活血行气、祛风止痛、行气开郁等功效；
赤芍药、红花、鸡血藤、桃仁、山楂等均具有活血化瘀功效，助川芎行气、活血、解郁、止痛等；
柴胡、白芍药、甘草具有疏肝解郁、缓急止痛等功效，协助川芎、红花等活血化瘀之品，解郁化瘀，不给瘀、郁二邪留空间，木瓜、丝瓜络具有疏经、通络等功效，即缓解头痛，又给瘀、郁二邪寻找出路；
大枣配伍甘草、山楂、木瓜等顾护脾胃，以防化瘀、解郁伤及正气。
（梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政诊所）




祛痰清热活血化瘀治眩晕头痛
时间：2018-08-22　来源：中国中医药报5版　作者：沈宁
王某，女，47岁。
患者高血压病8年，口服西药维持，具体不详，血压仍不稳定，最高时达160/110mmHg。
刻诊：头晕头痛，入睡困难，梦多易醒，饭后腹泻，胃胀呃逆。

检查：舌尖红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。
血压145/100mmHg，心率90次/分。

辨证：患者平日嗜食肥甘厚味，伤于脾胃，聚湿生痰，随肝气上犯，蒙蔽清窍故头晕呃逆；
痰阻络道，血行不畅，病久生瘀，故见头痛；
痰浊中阻，脾失健运则腹胀腹泻；
痰浊郁久化热，内扰心神，故入睡困难，梦多易醒；
舌尖红，边瘀斑，苔黄腻，脉弦滑，皆为痰瘀互结之象。
病位在肝、脾，证属痰瘀互阻，胃失和降。

诊断：（痰瘀内阻，脾胃失和型）眩晕头痛（西医称为高血压病Ⅰ级）。

治则：祛痰清热，活血化瘀。

处方：自拟降压四味汤加味：钩藤（后下）15克，泽泻10克，川芎10克，莱菔子10克，竹茹10克，枳壳10克，云苓10克，陈皮10克，石菖蒲10克，郁金10克，川牛膝15克，天麻10克，红花10克，木香10克，砂仁10克，葛根10克，夜交藤30克，珍珠母30克，车前草30克。
每日1剂，水煎分2次服。
服用7剂后，头晕头痛减轻，仍感心烦眠少，血压降至140/95mmHg，心率72次/分，舌质暗红，边瘀斑，苔根部腻，双脉弦滑，此为痰瘀胶结难愈，故加生牡蛎、生龙骨、海藻，加大祛痰之力，佐地龙、丹皮、丹参增强活血；
心烦眠差加肉桂、黄连，清热除烦，引火归源，用炒枣仁、远志养血安神；
加大黄泻热。
连续服用14剂后，大便已调，头晕头痛减轻，呃逆消失，睡眠仍差，伴腰酸乏力，血压135/95mmHg，舌暗红，瘀斑减小到黄豆大小，苔薄腻，脉细弦，此为痰浊渐去，瘀血减轻，而正虚渐显，肝肾不足显现，故方改降压四味汤合杞菊地黄汤：钩藤后下15克，泽泻10克，川芎10克，莱菔子10克，杞果10克，白菊花10克，桑寄生10克，生杜仲10克，川牛膝10克，天麻10克，海藻10克，红花10克，车前草30克，夜交藤30克，草决明30克，葛根10克。
上方每日1剂，分2次服。
痰浊复现或外感风寒则仍用一诊方加减；
肾虚症状再现，仍按复诊方随症加减。
连续治疗2个月，头晕头痛不显，睡眠时间改善为5~6个小时，舌暗红，瘀斑变为瘀点，血压120/80mmHg，嘱停西药。
再治疗2个月后，血压平稳120/80mmHg，余无不适，舌淡红，苔薄，嘱停汤剂，将中药研成粉末，装入1号胶囊，3粒/次，3次/天。
再进3个月后复诊，血压保持120/80mmHg，嘱继续服用胶囊巩固，未再复诊。

本案属中医眩晕头痛范畴，临床多见有虚有实，或实中挟虚，错综复杂，此案即是如此，有痰瘀互结之证，又有肝阳上亢之证，兼有肾阴不足，当以去邪实为先。
《丹溪心法·头痛》认为：“头痛多主于痰，病甚者火多。”提出了“无痰不作眩”，治疗以祛痰为主。
邪实去则应及时扶正，又如《景岳全书》指出：“无虚不作眩”所以治疗应及时补虚。
用药特点：①升降出入法，川芎行血中之气，上行头目，白菊花平肝潜阳，引药上行，川牛膝能引血下行，莱菔子引气下行；
药理研究川牛膝、莱菔子、白菊花俱有降压作用；
②丹皮、丹参凉血活血，因瘀血较久难化，多夹郁热，用地龙、红花活血通络；
③应当给邪出路，故用草决明，车前草通利二便；
④竹茹祛痰清热，石菖蒲、郁金豁痰开窍，杜绝痰浊再生；
⑤先祛实邪，而后扶正，分清主次，其病乃除。
（沈宁 中国中医科学院针灸医院）




曹恩泽清补活血法辨治IgA肾病
有病无证 谨守机宜而治
康肾止血冲剂 治疗IgA肾病的临床应用
验案

时间：2018-08-22　来源：中国中医药报5版
曹恩泽，安徽歙县人，安徽中医药大学第一附属医院教授、主任医师、南京中医药大学师承博士研究生导师；
安徽省首届名中医和国医名师，第三批和第五批全国老中医药专家学术继承指导老师，享受安徽省政府特殊津贴。

原发性肾小球肾病（简称IgA肾病），指肾病理免疫荧光检查有大量IgA或以IgA为主的免疫复合物颗粒沉积于肾小球系膜区，临床上以血尿为主要表现的一组肾小球疾病，是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球肾炎的三分之一，西医对本病治疗并无确定性方法。
曹恩泽教授认为，本病依据其临床证候可归属于中医“尿血”“尿浊”等范畴，其病机以脾肾气阴亏虚为本，热瘀内蕴为标，中医药辨治本病可缓解其病情。
兹就跟师曹恩泽对以血尿为主之IgA的辨治经验，总结简述如下。

有病无证 谨守机宜而治
IgA肾病常以肉眼血尿或持续镜下血尿为主症，属中医尿血范畴。
临证时常常有病无证，因而在辨治时应谨守机宜。
本病多因先天不足、饮食失常、七情内伤等多种因素，耗伤正气，损伤脾肾，机体免疫功能失调所致。
每因感受外邪而致血尿反复发作，迁延不愈。
曹恩泽强调辨治时应紧扣其热、瘀、虚之病机，治当扶正祛邪，确立“清补活血”大法。
清法，即祛邪之法，或疏风清热，或清热凉血，或清热利湿；
补法，即扶正之法，总以补益脾肾为主，或滋肾养阴，或健脾益气；
活血法即活血化瘀通络法。
临证之时，当据病情之主次而有所侧重。

补益脾肾，扶正治本
“邪之所凑，其气必虚”，邪从虚入，热毒客咽或湿热侵肠易诱发此病，故正气强弱是本病发展和转化的关键。
正虚以气虚、阴虚或气阴两虚最为常见，病位在脾肾。
气虚则肾络失充，血失固摄而渗于尿中；
阴虚则虚火灼络，血溢脉外而随尿出，故治当顾护脾肾之气阴。
根据曹恩泽经验，健脾益气常用生黄芪、白术、太子参、薏苡仁、茯苓等。
重用生黄芪以补气，其性甘微温，益气生津，既能达表固卫，又能充络摄血，且生品入药更无生热伤络之虞。
少用人参、党参，此两者药性峻烈，用后反可阻滞气机运行，不如太子参性平清淡，且气阴双补。
补肾养阴多选金毛狗脊、菟丝子、旱莲草、女贞子、甘枸杞、生地等。
血尿病程较长，投药切勿峻猛性烈。
补肾药物避免辛燥之品，如附子、肉桂等辛燥伤阴动血，多用狗脊、菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉等平补之药。

清热凉血，祛邪治标
本病血尿发作之前，常伴上呼吸道感染或肠道感染，究其病因，总为风热外邪或湿热下注所致。
风热之邪首先犯肺，母病及子，邪热入肾；
湿热之邪，留注下焦，内舍于肾，灼伤肾络，迫血外溢，而致血尿诸证。
热毒久羁伤津，损伤营血，虚火炽燔，灼伤肾络而见尿血。
曹恩泽指出该病治疗上应注重清热息火；
风热外侵者，多用入上焦肺经之品以疏风宣肺，常用金银花、连翘、蝉蜕、黄芩、防风、荆芥等以辛凉宣散，取“治上焦如羽”“火郁发之”之意；
火入营血者，治宜清热凉血，药用生石膏、丹皮、赤芍、大小蓟、地榆等寒凉之品；
湿热下注者，多选用入下焦膀胱之品以清热利湿，药用白花蛇舌草、淡竹叶、车前草、石韦、萹蓄、白茅根等；
湿重者，常加藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、苍术等芳香宣化之品，取其湿去热孤，孤热易除之意。
临床多投以金银花、连翘、淡竹叶等轻灵透达之品，既可清心经之火，又可使入营之热透营转气而解。
邪热伤阴，虚火灼络者，则加黄柏、知母、丹皮、玄参、生地等品以滋阴清热。

化瘀通络，止血治病
IgA肾病病程冗长，诚如叶天士所谓“久病入络”，曹恩泽指出肾络瘀阻是其病机中不可忽视的重要方面。
证之临床，络脉瘀阻有因实致瘀和因虚致瘀之异，前者是以热毒竭津灼液，烧炼其血，导致络中之血黏、浓、凝、聚；
或湿热壅滞气机，障碍血行。
因虚致瘀者，或因阴虚血少脉涩，或因气虚血缓脉滞，或因阳虚血寒脉凝。
瘀血阻络，血不循经则尿血不止；
或瘀血阻滞脉络，致腰府失于濡养，而发生腰痛。
离经之血不能及时消散、排出或邪热虚火耗津炼液均可导致瘀血内停。
瘀血与湿热毒邪交织为患则使病势加重，病情缠绵。
瘀血既是IgA肾病的病理产物，又可成为新的致病因素。
临床上常可见患者面色晦暗、肢体麻木、腰痛固定、脉涩、舌质暗红或有瘀斑、瘀点等血瘀证的表现。
选用丹参、丹皮、赤芍、琥珀粉等凉血化瘀；
三七粉、莪术、蒲黄、茜草等化瘀止血，且有止血不留瘀之功；
少量应用通络药，如地龙、全蝎、僵蚕、水蛭等，起到增强化瘀通络、延缓病情进展的作用。

康肾止血冲剂 治疗IgA肾病的临床应用
曹恩泽提出IgA肾病病因与气虚、血热、瘀血有关，以脾肾气阴亏虚，热瘀内蕴为基本病机，当以益气通络、清热凉血为治疗关键。
拟以清补活血法为组方依据，组成康肾止血冲剂（院内制剂）辨治IgA肾病，临床疗效显著。
该方主要由太子参、赤芍、丹皮、茜草、连翘、三七粉、大蓟、小蓟、白茅根等组成。
方中太子参性平偏凉，益气生津，既补气摄血，又防火热伤阴；
丹皮清热凉血，活血祛瘀，配伍赤芍更添凉血消瘀之力。
茜草味苦气寒，善走血分，凉血以和阴，泻火以制阳，既能清血中之热以止血，又能消癥积之瘀以行血，配伍三七，更有止血而不留瘀之功效；
连翘清热解毒又兼利尿，使血分之热透出气分而解；
大小蓟凉血止血，合以白茅根清热利尿，使火热之邪从下而走。
诸药合用，共奏益气通络、清热凉血之效。
本方凉血之中寓以化瘀，清利之中寓以清补，乃祛邪兼以扶正，达到正充邪退之目的。
大量临床医案也验证了康肾止血冲剂对IgA肾病血尿有肯定的疗效。

验案
李某，女，31岁，2012年6月7日初诊。
体检发现尿中红细胞增多3月。
患者3月前体检尿常规示：尿蛋白（-），红细胞（+++），此后反复复查2次，尿中红细胞均超出正常。
于外院做肾活检，诊断为轻度系膜增生型IgA肾病。
刻下：易感疲劳，口干喜饮，舌质红，苔薄，脉细弱，未见肉眼血尿。

诊断：（气阴两虚型）尿血（西医称为IgA肾病）。

治则：益气养阴，化瘀止血。

方药：生黄芪30克，白术10克，生地10克，女贞子10克，旱莲草10克，丹皮10克，茜草15克，赤白芍各10克，丹参15克，泽兰10克，地榆15克，三七粉（吞服）4克。
每日1剂，水煎分2次服。

2012年6月30日二诊：口干喜饮症状缓解，尿常规示尿蛋白（-），红细胞（++），舌尖偏红，苔薄，脉细。
上方去丹皮、白芍，加藕节炭30克。

2012年8月5日三诊：疲倦、口干喜饮等症状均好转，尿常规示尿蛋白（-），红细胞（+），舌尖偏红，苔薄，脉细。
方药：生黄芪30克，太子参20克，生地10克，怀山药10克，旱莲草15克，淡竹叶15克，赤白芍各10克，丹参15克，泽兰10克，地榆15克，三七粉（吞服）4克。
每日1剂，水煎分2次服。
连服8周，尿常规红细胞转阴。

按：《景岳全书·血证》说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。
故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”本患者辨证属气阴两虚证，当从虚证治。
虚火当滋阴降火，气虚当补气益气。
佐以凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。
气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，故《医贯·血证论》说：“血随乎气，治血必先理气。”对实证当清气降气，虚证当补气益气。
本患者以气阴亏虚为本，当治以益气养阴，固摄止血。
方中以二至丸加生地黄养阴，合大剂量生黄芪益气，黄芪善补脾肺之气，生用无生热伤络之虞，可补后天以养先天。
二诊患者舌尖偏红，考虑为心热下移小肠，小肠与膀胱均属太阳经，加用淡竹叶以清心经之火，合太子参以加强生黄芪益气之功。
三七入肝经血分，功善止血，有能化瘀生新，有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点，本品且具有补虚强壮的作用。
对于血尿有较好疗效。
 （通讯员 吕勇 本报记者 陈小飞整理）




老年人常流泪食疗四方
时间：2018-08-20　来源：中国中医药报5版　作者：魏中意
许多老年朋友经常会流泪不止，这往往是因体内长期缺乏维生素A、维生素B2和维生素C引起泪道狭窄或阻塞，从而导致泪腺分泌出过多泪水。
因此，经常流泪的老年人如果坚持吃些补充这类维生素的食物，便可使流泪的症状得到缓解。
同时，也可通过食疗达到缓解的效果。

甘草红枣汁：生甘草6克，红枣8个，天仙子3克，用水煎汁服用。
每日2次，头、二汁分开服，两次之间至少相隔3小时。

荸荠甘蔗饮：将60克荸荠，60克甘蔗，洗净去皮，放在锅中加水煎汤。
每天饮用2~3次，每次饮一小茶杯即可。
出行时可将药引灌在小瓶子里，随时喝一点。

核桃豆浆糊：将核桃仁研碎，每次吃的时候挖2匙，然后用1杯温热的豆浆冲释，再加1小匙蜂蜜，调成糊状，每天吃2~3次。
也可在每次用餐时，将药糊夹在馒头或面包里食用。

大豆黑枣饼：用猛火将30克大豆，30克白扁豆煮烂，再放人10个黑枣，一起继续煮烂。
然后将3种食物搅拌均匀，加入面粉搅拌，捏成小圆点心的形状。
使用时可放在饼铛上或烤箱里加热至熟。
此饼可于每天午休后零吃，每次吃2~3块即可。
（魏中意）




鲜姜泡酒精治雀斑
时间：2018-08-20　来源：中国中医药报5版　作者：李军
雀斑是一种常见的色素细胞功能亢进性淡褐色米粒大小的斑点皮肤病。
常见于脸、脖子、手臂等部位，虽无痛痒，但影响美观。
中医认为，多因先天肾水不足、阴虚火炎、日晒，热毒内蕴所致。
采用鲜姜泡酒精治之，效果满意。

取鲜姜50克，切片，加入500毫升浓度为50%的酒精，浸泡15天后，每天早、中、晚洗净脸后，将此溶液涂于患处，半小时后洗掉。
一般半月即可见效，一个月左右即可除掉。

方中生姜辛温发散，能畅通血脉促进气血运行。
现代药理研究表明，生姜中富含的天然活性成分——姜辣素，不但具有特别芳香的姜辣风味，还能刺激皮肤血管扩张，增强局部血液循环，促使黑色素排出。
它也是很强的抗氧化剂，可抑制体内过氧化脂质的产生，其作用比目前应用的抗氧化剂——维生素E的抗氧化作用更有效，因而具有抗衰老的功用。
50%的酒精溶剂具有脱脂、消毒、清洁多重作用。
用生姜泡酒精制成的酊剂，可以促进皮肤对姜辣素的吸收，故对雀斑有明显的淡化和去除作用。
（李军）




攥药法治遗精
时间：2018-08-20　来源：中国中医药报5版　作者：丁树栋
攥药法又叫掌心敷药法、握药法，是祖国医学中以局部治整体，用于治全身疾病的一种独特的外治法。
此法主要是通过手部腧穴、经络、神经、血管和生物全息反应区等的传递以及对药物的渗透、吸收，使药效作用于病变部位，以达到调解机体功能、抗病祛邪，治愈疾病之目的。
现介绍用攥药法治遗精验方如下。

取金樱子10克研为细末，知柏地黄丸2丸。
将上药用淡盐水调成糊状，分别握于两手心，以塑料薄膜覆盖，纱布固定，每日2次，连用7天为1个疗程。
适用于阴虚火旺所致遗精、滑精，伴有五心烦热，口干咽燥、腰膝酸软、舌红少津、脉细数等症状者，效果很好。
（丁树栋 山东省诸城市精神卫生中心）




乌梅肉外敷治鸡眼
时间：2018-08-20　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
鸡眼又称肉刺，是一种局限性圆锥状角质增生物，尖端深入皮内，基底露于表面，呈圆形，似鸡眼故得其名。
本病常生长于足趾及足底前端，行走或按压时有疼痛。
中医认为鸡眼是由于足部长期受压，气血运行不畅，肌肤失养所致。
治疗以软坚、拔毒、蚀腐为主。
临床验证，采用乌梅肉泥外敷治疗鸡眼，有较好疗效。

取5克乌梅，剥除内核后加少许食醋捣烂，再加少许食盐混合均匀，配制成乌梅肉泥。
用时先用热水将鸡眼部位浸泡烫洗10分钟，擦干后用锐器轻轻地将鸡眼外层的硬皮刮去，将乌梅泥肉贴于其上，以无菌纱布包扎固定，每日换药1次，一般1~2周即可治愈。

乌梅为蔷薇科落叶乔木植物梅树的未成熟果实（青梅）的加工熏制品。
其性味酸涩，能敛肺、涩肠、生津、安蛔等。
《神农本草经》记载其：“主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，胬肉。”现代药理研究表明，乌梅肉含有柠檬酸、苹果酸、琥珀酸、齐墩果酸等多种有机酸，对皮肤角质层有剥脱作用，且通过盐浸增其软坚散结的功效，再加入食醋，以利于有效成分的溶出，增加外用时的透皮吸收。
三者合用，共奏软化浸润、腐蚀角质之功效，故用于治疗鸡眼疗效显著。
（郭旭光 山东莱州市慢性病防治院）




下焦血证辨治
尿血症验案
血淋症验案

时间：2018-08-20　来源：中国中医药报5版　作者：郭俊田
尿血症验案
张某，男，30岁，1985年9月9日诊。
诉尿血3天。
近来食欲不香，咳嗽，在某医院X光透胸肺诊为陈旧性肺结核，口服药治疗10余天，继发精神郁怒而骤然尿血。
尿常规：尿色深红，蛋白（+）。
镜检：红血球（+++），白血球（++）。
用青霉素等药治疗不验。
刻诊：尿血，无下坠淋疼，但腰酸疼。
大便干而难解。
左肾区有叩击性疼痛，脉细数无力，舌质红，苔薄黄，测体温37℃。
实验室复查：肉眼血尿，呈深红色，蛋白（++）。
镜检：红细胞（++++），白细胞（++）。

诊断：（内有积热、蓄于膀胱、损伤脉络型）尿血。

治则：活瘀通腑，泄热凉血止血。
自拟活瘀凉血清热飮。

处方：当归15克，白芍15克，金银花30克，连翘20克，蒲公英30克，干地龙30克，琥珀6克（冲服），牛膝12克，黄柏15克，栀子12克，丹皮12克，生地黄30克，田三七10克（碎），大黄15克（外包后下）。
3剂，水煎服。

9月16日复诊：上药服3剂后大便通畅，各种症状基本消失，无其它不适。
实验室再次复查尿常规：尿色黄、清、蛋白（±）。
镜检：红细胞（+），白细胞（+），治疗同上，方去大黄，加茜草炭15克，再进3剂以巩固疗效。

患者起病急，为热邪下注，热蓄膀胱，属实证。
先发热恶寒，大便干，继而尿血，治疗以活瘀通腑泄热止血为主，栀子、金银花、蒲公英、生地、丹皮、大黄以达清热凉血通腑泄热；
田三七，琥珀以活血祛瘀，以防凉血引起凝血，造成滞涩不通之弊；
知母，泽泻养阴清热；
地龙不但有清热凉血之力，且地龙其性凉，味咸寒，并含有丰富的蛋白质，既能清热，又能加强凝血机制，以修复局部已破裂的毛细血管，减轻或消除毛细血管充血的作用；
牛膝养肝肾，并能入血直达病所，以达活血化瘀之目的，药中病的、病愈迅速。

血淋症验案
张某，女，26岁，1985年6月4日诊。
近6天来不明原因腰疼痛,少腹下坠而疼,小便频数而淋涩疼痛。
尿呈深红色,全身困乏无力,发热恶寒,食欲减退。
曾用青链霉素等治疗无明显效果。
而来我院要求中医药治疗。
实验室检查：尿深红色，微混，蛋白（++），镜检：红细胞（+++），白细胞（+），体温39℃，脉数有力，舌质红，苔薄腻微黄。

诊断：（心热移于小肠，热蓄膀胱，灼伤脉络）血淋。

治则：活瘀凉血清热利涩通淋，活瘀凉血清热饮加减。

处方：当归10克，白芍12克，丹皮12克，蒲公英30克，琥珀6克（研细冲服），生地黃20克，黄柏10克，海金沙12克，连翘20克，干地龙30克，牛膝15克，栀子12克，猪苓12克，金银花20克，，水煎，日服3次。

6月7日复诊：上药服两剂后症状明显好转，恶寒发热消失，尿有深红变为黄色，但少腹仍有隐疼和下坠感，体温36.3℃，舌苔黄色消失，治疗同上方继服3剂。

6月15日再诊：服上药后上述诸症消除，复查尿常规：尿蛋白、红细胞、白细胞等均转阴性，但解小便时有轻微的不能控制感和食欲不香，脉静身凉，舌苔正常，再以原方继服两剂以巩固疗效。

患者无发热恶寒，但排尿时（血尿）、少腹欲坠、有余漓不尽热涩痛的感觉，属血淋之症，治疗以活瘀凉血清热利涩为主。
方中黄柏、生地滋阴降火，凉血止血，海金沙，琥珀以清热利水道，分清浊而止血，琥珀生于阳而成于阴，故可止血、活瘀、通淋，效果显著。
（郭俊田 河南省西华县人民医院）




疏风清热治赤脉传睛
时间：2018-08-20　来源：中国中医药报5版　作者：王业龙
赤脉传睛是指赤脉起自眦部，粗细多少不等，成缕而走串白睛的病证。
本病名见《银海精微》，该书还作了进一步的划分；
赤脉从大眦起者，称大眦赤脉传睛，从小眦起者，称小眦赤脉传睛。

本病多因过食五辛厚味，致脾胃积热，或肝郁化火，上犯于心，心经蕴热，郁于眦部而发病，或竭视劳瞻，或思虑太过，或夜近灯火耗伤心阴，虚火上炎，壅于眦部络脉。

然亦不尽然，或天时火热，劳作有加，或素体阴虚，风热外受等因素亦可引起。
其辨证治疗，常宗五轮学说，辨证论治为法。
历代医家均认为五轮辨证为脏腑在外的外在表现，即脏腑为本，五轮为标。
正如《审视瑶函》所说：“目之有轮，各应乎脏，脏之有病，必见于轮”又说“轮标，脏本也，轮之有病，由脏之不平所致。”由此可见，五轮辨证实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法，临床上每与八纲辨证结合应用。
余在临床上每遇两眦疾患，辄以此法辨治，收到很好的效果。
兹举验案如后：
王某，男，64岁，素系尊荣之体，平日案牍劳瞻，荧屏竭视。
三伏天气，过度劳作，遂发现右眼大眦部（血轮）血丝满布，至第2日，赤脉呈细枝状自眦部发出，横向升展，渐贯气轮（白睛），自感眦部壅塞胀涩，眦肉稍隆而艳红，眦帷红赤，白睛见赤丝和微粒充血斑。
羞明怕光，伴右侧头微痛，大便干结，小便黄，以五轮辨治：为大眦赤脉传睛。
拟疏风散热，清心火，泻肺热，凉血散血为法。
处方： 薄荷5克，银花10克，杭菊12克，黄连5克，桑皮10克，地骨皮10克，杏仁10克，丹参12克，生地15克，川牛膝9克，水牛角8克，白芍10克。
3剂，水煎服，每日2次，每日1剂。

本例赤脉传睛系由暑热外加，竭劳阴弱，热扰血分，溢于眦络所致。
方中薄荷、银花、杭菊宣散风热；
黄连清心泻火；
桑皮、地骨皮、杏仁、清肺泻火；
丹参、生地、川牛膝、水牛角、白芍凉血散血。
药仅3剂，服1剂药后，白睛充血处渐变淡红，尽3剂后充血退尽，临床治愈。
 （王业龙）




常见病小验方
时间：2018-08-17　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
感冒：鲜姜皮10g，1个酸梨皮并核，1个苹果皮及核，桑白皮10g，茯苓皮10g。
先下茯苓皮、桑白皮煮15分钟，再下鲜姜皮、苹果皮及核、酸梨皮及核，煮约10分钟即可。
留渣饮汤，每晚1服。
服药后盖被至微出汗，可加速感冒痊愈。

干咳：生花生仁250g，剥去外衣，臼中捣碎，放入瓦罐内，加清水煮之。
沸后，舀去面上浮油，酌加冰糖少许，再煮，至汁同人乳形。
临睡时服一半，余下一半次晨温热服之。
一般连服5~6次可愈。

口腔溃疡：槐花、绿茶、菊花各3g，冰糖6g。
水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。

过敏性鼻炎：荆芥10g，防风6g，苍耳子10g，菊花10g，羌活10g，川芎10g，薄荷5g（后下），生姜2片，甘草3g。
水煎服，每日1剂。
一般服药3剂可愈。

支气管哮喘：老丝瓜藤300g，白母鸡1只（约750g），白砂糖300g。
加水700ml，放入砂锅，以文火炖2小时，稍冷后即可食用。
每日1剂，一般连食5剂后即可见效。

急性胃肠炎：核桃仁、枳壳各20g，皂角3g，用新瓦焙干存性。
共研细末，每次服6g，每日3次，茶水送服。

习惯性便秘：银耳10g，大枣15枚，冰糖适量。
将银耳泡发洗净，放在碗中，加入冰糖、大枣，隔水炖1小时即可食之。
（郭旭光 山东莱州市慢性病防治院）




地骨皮治皮肤病
时间：2018-08-17　来源：中国中医药报5版　作者：胡佑志
四川省彭州市通济镇姚家村卫生所 地骨皮为茄科植物枸杞的根皮，味甘、性寒，入肺、肝、肾经，具有凉血清热、泄火消炎、祛风等功效，可用于治疗以下皮肤病。

湿疹：地骨皮30g，生地15g，知母10g，石斛、黄连、白鲜皮、地肤子各9g。
水煎，滤取药液，分3次服，每日1剂，连服3~5剂。

银屑病：地骨皮30g，生地15g，麦冬10g，玄参12g，苦参9g，蝉蜕6g。
水煎，取药液，分3次服，每日1剂，连服5~10剂。

荨麻疹：地骨皮30g，生地15g，白鲜皮10g，浮萍6g。
水煎，去渣取药液，分3次服，每日1剂，连服3~5剂。

会阴肿痒：地骨皮60g，蛇床子30g。
水煎，取药液，将药液倒入盆内，待药液温度适宜时，熏洗坐浴，每次20分钟，早晚各熏洗1次，连续1周。
（胡佑志）




加味银翘散方治儿童外感风热
时间：2018-08-17　来源：中国中医药报5版
加味银翘散方是中国中医科学院广安门医院卢智主任的经验方，来源于《温病条辨》银翘散化裁。
跟师期间，见老师临床常用此方治疗儿童外感风热。
组成如下：金银花9g，连翘9g，薄荷5g（后下），牛蒡子9g，荆芥穗5g，淡豆豉5g，竹叶4g，甘草3g，桔梗6g，陈皮6g，法半夏9g，茯苓9g。
该方具有辛凉解表，清热解毒的功效。
本方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，方中银花、连翘、竹叶性凉质轻，轻清宣透，驱除肺卫之邪热；
配合豆豉、荆芥穗味辛性温，善散表邪，正如吴瑭所说：“治上焦如羽（非轻不举）”。
寓少量辛温药于清凉之剂中，以增强辛散透邪之力，两者相合，共奏辛散凉泻之功。
桔梗、牛蒡子、甘草，宣肺止咳，解毒利咽。
鲜苇根甘凉生津。
总之本方体现了宜透原则，有轻可去实之能，无开门揖盗之弊，后世列为主治风温初起之代表方剂。

主治：外感风热或温病初起。
症见发热无汗，或有汗不畅、微恶风寒、头痛口渴、咳嗽咽痛，舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数。

临床应用：本方适用于感冒、咳嗽证见发热、鼻塞流涕、咳痰黏稠，咽红、舌红苔薄黄、脉浮数者。
高热加栀子、黄芩清热；
咳嗽重者，痰稠色黄加桑叶、瓜蒌、黛蛤散，宣肺止咳祛痰；
咽红加蝉蜕、玄参，清热利咽；
大便秘结者，加枳实、大黄通腑泻热。

验案举要
樊某，男，8岁，发热伴咳嗽3天。
3天前外出受凉后，出现发热，夜间为甚，体温波动在37℃左右，咳嗽，痰多不易咳出，咳剧则呕吐，舌红，苔薄黄，脉浮数，咽红。

双肺听诊：呼吸音粗，可闻及少量湿鸣音。
血常规（-），2014年2月22日外院查：胸片提示：胸廓对称，诸骨结构形态未见异常。
肺纹理增粗、模糊，右侧可见少量斑片状密度增高影，边界不清。
心影正常。
两膈面光滑，肋膈角清晰、锐利。

诊断：（痰热蕴肺型）肺炎。

治则：疏风清热，化痰止咳。

方药：双花9g，连翘9g，荆芥9g，炙麻黄3g，牛蒡子9g，薄荷（后下）6g，桔梗6g，杏仁（后下）9g，浙贝母9g，炙杷叶9g，前胡9g，生石膏（先下）5g，瓜蒌15g，冬瓜仁12g，陈皮6g，法半夏9g，茯苓9g，神曲9g，浮小麦9g，芦根15g，甘草3g，羚羊角粉0.3g。
7剂。
水煎服，日1剂，早晚分服。

注意事项：在使用本方时应辨清温热病邪之在肺在卫，以及其轻重，及时处以化裁加减，传统记载中，对银翘散的服用方法作了详细的说明“香气大出，即取服，勿过煮”这一煎法是取得疗效的关键。
（韩斐 整理）




五皮五藤饮治热痹
时间：2018-08-17　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
热痹属中医痹证范畴，症状以关节红肿疼痛、全身发热，舌质红，苔黄，脉细数等为主。
热痹是热毒流注关节，或内有蕴热，复感风寒湿邪，与热相搏所致。

五皮五藤饮为治疗热痹的有效名方。
处方：青风藤25g，海风藤25g，夜交藤25g，钩藤25g，天仙藤25g，粉丹皮30g，白鲜皮20g，海桐皮20g，桑白皮20g，地骨皮20g。
水煎服，1日3次，10剂1疗程，可服2~3个疗程。
本方可缓解热痹（类风湿关节炎）之疼痛、肿胀等。

五皮五藤饮是已故北京著名皮肤病专家赵炳南的经验方，主治血热挟湿或血热夹风的皮肤病，如湿疹、荨麻疹、带状疱疹、银屑病、过敏性紫癜等等。
本方能治热痹，符合中医“异病同治”之法则。

五皮五藤饮是由五种藤类和五种皮类中药组成。
“五藤”中，青风藤、海风藤、天仙藤辛散、苦燥、温通，有祛风除湿、行气活血功效，青风藤、天仙藤，兼能利水消肿，善治风湿痹痛、关节肿胀等；
夜交藤养血安神、祛风通络；
钩藤能清血分之热毒，有助透热、达邪外出。
“五皮”中丹皮清热凉血、活血散瘀；
海桐皮祛风除湿、通络止痛；
白鲜皮清热燥湿、祛风解毒；
桑白皮泄肺火、利水消肿，有助湿毒经小便泄出；
地骨皮能凉血退热、泻肺火。
方中五藤的特点是善通经脉，经通则气血行，痹痛自止；
五皮则善行皮表，通络脉，且能利水消肿、凉血解毒，可为驱邪给出一出路。
诸药相配，可共奏通经行络、清热解毒、祛湿活血之功效。
本方对热痹或风寒湿痹化热之类风湿关节炎、风湿性肌痛、痛风等病，都能起到缓解疼痛、消除肿胀、通利关节之效果。

五皮五藤饮药性平和，寒温并用（整方偏寒），虽主治热痹，但加温热药，也可治寒痹。
对于常见之筋脉、肌肉、关节等疼痛，也可依据本方加减而收到良效。
不过，方中天仙藤因含伤肾的马兜铃酸，建议不用，可用路路通20g替代。
（蒲昭和 成都中医药大学）




和解少阳治瘀血胸痛
时间：2018-08-17　来源：中国中医药报5版　作者：王金亮
段某，女39岁，2011年10月20日初诊。
主诉：五日前，因劳动时不慎，跌伤右胸，时日又感风寒，发热恶寒，体温达39°C，胸痛阵作，口干口苦，食纳不佳。
今日胸痛时有加重，呼吸引痛，寒热互作，二便尚可，肢体不爽。
刻诊：体温38.5°C，舌红苔白，脉弦数。
此乃外邪郁于少阳，瘀血阻滞脉络。

治则：和解枢机，散瘀通络止痛。

方药：小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，丹参15g，桃仁9g，红花6g，乳香6g，没药6g，枳壳6g，桔梗6g，甘草5g，生姜6g，红枣5枚。
水煎服，每日1剂。
患者服上方5剂，热解痛除。
后服参麦散3剂，以益气养阴，体渐康复。

按：小柴胡汤方出仲景《伤寒论》，为治疗少阳证主方。
善治寒热往来、口苦咽干、脉弦之半表半里、少阳不解之证。
现代医学认为，此方功能和解表里，扶正祛邪，且有明显的解热抗炎作用，又有促进消化，镇吐，止咳，镇静去痰，保肝利胆等多种功效。
所以，本方临床应用广泛。
无论外感内伤，凡具有小柴胡汤证之一、二者，均可酌情加减应用。
此案少阳证有兼瘀血胸痛，故以小柴胡汤加活血化瘀之品而收全功。
（王金亮 山西平遥中医院）




成肇仁论辨证与方证
时间：2018-08-17　来源：中国中医药报4版　作者：雷辉
湖北省名中医成肇仁，主任医师，精研仲景学说数十载，推崇东垣脾胃学说，融会多家学说。
笔者侍诊三载，略有所得，现总结成肇仁对《伤寒论》方证的思考与认识。

病、人统归证
《伤寒论》载113方（缺一），张仲景采用证以方名，方以证立的体例，分论六经本证、兼证及变证，乃证与方证之肇始。

证是围绕病与人的关系论述的，成肇仁在“试论《伤寒论》证的内涵”一文认为“证有个体反应的特征性，其具体表现在体质与痼疾两个方面，同时又具有病程中的阶段演变性，即渐变、传变、突变等。”可见人患病受体质与痼疾等影响，病中人有渐变、传变、突变的不同，但二者密不可分，相互影响。
正如《石室秘录·射集》用四物汤、逍遥散、六君子汤、归脾汤、小柴胡汤等加减法治疗不同证候来论述异病同治，用中湿、中暑、中寒论述同病异治。

《伤寒论》《金匮要略》均以辨某病脉证并治开篇，可见张仲景采用病证统方证的分类方法构建中医临证体系。
如《伤寒论》的结胸病证，其下又统大陷胸丸证、大陷胸汤证、小陷胸汤证（热实结胸）和三物小白散证（寒实结胸）。
同时《伤寒论》又录有众多坏病，如桂枝汤证，误用吐、下、温针，病仍不解，何以为治？张仲景认为须将随证施治与识证鉴证结合，方能随着证的变化而选择相应的方证挈合新的病证。
故成肇仁认为《伤寒论》的精髓是辨证施治，辨证施治的核心在证，而临证当先议病证，再施方证。

《伤寒论》重桂枝证、柴胡证
《伤寒论》原文提及“桂枝证”“柴胡证”，可见张仲景对此二证的重视。
成肇仁结合临证体会提出桂枝汤证和柴胡汤证是《伤寒论》的两个基础方证，认为贯通此二证的加减，即可窥得张仲景辨证之秘。

桂枝汤，柯韵伯誉其为“仲景群方之冠”，概括其具“滋阴和阳，调和营卫”之功，为解肌发汗总方。
成肇仁在“桂枝汤证及其加减变化”一文中，列出桂枝汤证的十六条加减法，提出其运用的关键在减桂、加桂，减芍，加芍以及寒热虚实的变化。
认为如此研究桂枝汤证，则可较为全面掌握桂枝汤的运用，拓展其临证适用范围。
如汗证、发热、过敏性鼻炎、遗精等多种疑难病症均可辨证施用桂枝汤。
兹录验案一则。

汗证案
胡某，男，25岁，2017年9月13日来诊，主诉盗汗3天，伴微恶寒，纳减。
因三天前感冒，自服中成药后夜卧汗出不止，醒后床单浸湿（脱影），舌淡红苔薄白，脉细缓。

处方：桂枝10克，白芍15克，旱莲草30克，桑叶20克，仙鹤草30克，浮小麦30克，生龙牡各30克，焦三仙各15克，炙甘草6克。

按：本案属发汗太过，营卫失和之汗证，故用桂枝汤解肌和营。
方中白芍重于桂枝，取“芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功”；
易姜、枣为仙鹤草、旱莲草之属，去姜枣之温而增和营之力；
桑叶止盗汗《本草从新》有载，酌加生龙牡以助滋敛。
本案临证最易与玉屏风散证相混，此本调营和卫之剂，彼乃实表固卫之方，证无肺卫气虚之候，断不可妄施。

小柴胡汤，张仲景对其论述不惜笔墨，既言“上焦得通，津液得下，胃气因和（230条）”又谓“但见一证便是，不必悉具（101条）”。
成肇仁在“漫谈少阳病·和解法·小柴胡汤”一文认为其运用的关键在审寒热多寡，酌柴芩用量；
辨体质虚实，定参草枣去留；
察燥湿转化，决姜夏存废，实提要之论。
小柴胡汤加减法，历代医家多有发挥，如《伤寒广要》引吴仁斋小柴胡汤加减法，“若胸中痞满，按之痛，去人参，加瓜蒌仁三钱，枳壳、桔梗各二钱五分，黄连二钱，名柴胡陷胸汤（此二方本出《六书》）……若发热烦渴，脉浮弦而数，小便不利，大便泄利者，加四苓散用之，名柴苓汤”；
唐容川用小柴胡汤加紫苏、荆芥、当归、白芍、丹皮、杏仁治外感咳血，云其方：“凡血家兼有表证者，以此方为主极为妥当”。
成肇仁临证擅用小柴胡汤加减治疗耳闭、月经不调、顽固性咳嗽、肝胆结石、肾结石、泌尿道感染、便秘等病，兹录外感咳血验案一则。

外感咳血案
马某，女，55岁，2017年12月3日来诊。
主诉咳嗽半月，伴咳吐咖啡色痰，或痰中带血丝，鼻塞，口干，短气，舌淡红苔薄白，脉细滑。

处方：柴胡10克，黄芩10克，法夏10克，茯苓15克，橘红10克，桔梗10克，枳壳10克，厚朴10克，浙贝10克，荆芥10克，杏仁10克，丹皮10克，当归12克，桃仁10克，瓜蒌仁30克，桑白皮15克，薄荷6克，生甘草6克。
7剂。

服药后，咖啡色痰和血丝消失，但仍觉痰黏难咯，咳嗽，嗳气频仍，舌脉同上，守上方去桃仁、丹皮、当归、桔梗、桑白皮、荆芥，加苏叶子各10克，白芥子10克，炒莱菔子15克，枇杷叶10克，紫菀10克，款冬花10克，代赭石20克（先煎），旋覆花10克（布包）。
后于成肇仁处调理胃肠，随访咳血未再作。

按：本案咳血系因感邪不愈，化热波及肺经血分所致。
成肇仁师法唐容川小柴胡汤加减方，以和表清里，气血并调，方中增降气清热化痰二陈汤、枳壳、桔梗、瓜蒌仁、桑白皮，是权变矣。

二方合为柴胡桂枝汤，成肇仁喜于方中加生龙骨、生牡蛎，治疗妇人更年期阵发性烘热、汗出诸症。
张锡纯云：“桂枝可理肝木之郁使之调达”，故桂枝、白芍相配不仅滋阴和阳，更理肝调脾，柴胡、黄芩、半夏相配，不仅解郁清热和胃，更通调三焦，行气布津，故二者相合，宜于更年期妇人阴阳失和，气津失调，肝脾不和诸症。
因阴阳失和，阴不涵阳，虚火易于上冲而见烘热，故加生龙骨、生牡蛎以滋阴敛火；
气津失调，或见汗出，或见尿频等，故加女贞子、旱莲草、仙鹤草以养阴敛津，加缩泉丸以助膀胱气化。

方证寒热虚实辨
方证的寒热虚实变化是依据“证”在疾病演变不同阶段的表现决定的，如张仲景辨胀满：“腹满不减，减不足言，当下之”“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药（张景岳谓温即言补）”，同为胀满，有虚有实，因而证异，实胀宜大承气汤，虚胀宜厚朴生姜甘草半夏人参汤。
故成肇仁认为寒热虚实犹如方证的四维，但其变化颇为复杂，须仔细分辨。

寒热之辨，明代医家缪希雍认为无论寒热均需“察其源”，知源方能定热之虚实，寒之内外。

虚实之辨，清代医家章楠认为“虚”宜审阴阳气血孰者为虚？“实”宜察风寒暑燥火何邪犯之？经络脏腑，何处受邪？缪希雍、章楠之言，实为辨析寒热虚实之纲领。

寒热虚实治当遵清代医家程钟龄“贼则宜攻，子则宜养”之旨。
如表之寒热者宜发汗，汗则有辛温、辛凉之异；
里寒者宜温散，里热者或清或下等；
实者宜凉宜泻，外有余，可散其表，内有余，可攻其里，气有余，可行其滞，血有余，可逐其瘀（《类经》）；
虚者宜补宜温，表气虚者，宜益气固表，中气弱者，宜补中益气，真阳亏者，宜扶阳，真阴耗者，宜滋阴等。

以上为常，亦有变法，如同一脏腑的虚实，其治又有不同，清代医家唐大烈言：“治肝虚者，直补其肝，以御外侮；
治肝实者，先实脾土，以防滋蔓，此正治也”。
可见，虚实之治不单为补泻本脏，更与相关彼脏存在补泻。

此外，明代医家张景岳更言“实中复有虚，虚中复有实”，当然寒热亦有错杂，其治或有先后，或有相兼，不可不知。

寒热虚实首重辨析，理清源流，次谈治法，知常达变，于此，或可执简御繁。
成肇仁认为，每一方证均有其寒热虚实的变化，熟悉每一方证是辨证的基础，而方证的寒热虚实变化却是辨证的核心，二者相辅相成。
兹录喘证验案一则，以阐明虚实兼挟之语。

喘证案
高某，女，66岁。
2018年1月24日初诊，诉胸闷、心慌、气短、便秘、失眠，去年8月行心脏支架术。
舌暗红，苔黄腻，脉弦结。

处方：瓜蒌仁30克，杏仁10克，生石膏20克（先煎），熟军6克，法夏10克，茯苓神各15克，炒枣仁15克，太子参15克，炒苏子15克，当归12克，陈皮10克，炙甘草6克。
八剂，颗粒剂，开水冲化，分三次服。

2018年1月31日二诊，上证明显减轻，但仍时有胸闷、背痛，舌脉同上，守上方去石膏，加麦冬15克，黄芩10克。
八剂。

按：本证似属心肺气虚，验之舌脉，当不尽属虚，反以肺气不宣，腑气不通为主，属虚实相兼，以实为主之证，故书宣白承气汤合二陈汤，并少加养心益气之品，以顾其虚。
临证不可虑其年高、气短而不问便秘、验之舌脉，投生脉之类。

正如《伤寒论类方·自序》言“盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化”是对证与方证关系的高度概括。
（雷辉 湖北中医药大学）




健脾和胃治心痛
何为心胃关系
脾胃不调型心痛治法
病案

时间：2018-08-16　来源：中国中医药报4版　作者：曹璐畅
论及心痛，大多数人会认为是瘀血之过，实则非然，脾胃不调亦可导致心痛之象。
临床医生不可见到心痛就定式思维地辨之以瘀血阻滞之证。
经云：“治病必求于本”，吾辈应谆谆以行之，力求疾病的本质，而非治病之经验。
余跟师临床学习时发现大多胸痹心痛之人会出现脾胃之症，如呃逆、反酸、嗳气、腹胀等，细细思之，始明心胃关系。

何为心胃关系
《灵枢·经脉》云：“复从胃别上膈，注心中。”《灵枢·经别篇》：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心。”《素问·平人气象论》：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下。”左乳下为心尖搏动处，故可知胃络通于心矣。

脾在五行属土，心属火，为土之母，《黄帝内经》有云：“五藏受气于其所生……心受气于脾”即母病及子，故脾受邪可以连及心矣。
且心脾在经络上亦相续接，故关系密切可知。

“五气所病，心为噫”（《素问·宣明五气篇》），噫即嗳气也，乃胃气上逆之症，亦为心胃关系。
“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”（《素问·经脉别论》），“食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤，是谓之血。”饮食水谷入胃。
经脾胃运化而化为水谷精微，上奉于心，在心火（阳）的温煦下变化而赤，则为血。
胃为阳明燥土，需得心阳之助才可更好的受纳。
脾为太阴湿土，亦需心阳之温煦才可健运。
可知，气血之生化虽在脾胃，亦少不了心主的主持，即所谓“血者，神气也”（《灵枢·营卫生会》）。

“心者，五藏六府之大主，精神之所舍也。”（《灵枢·邪客》），阳明病之白虎汤证中可见病人谵语，狂乱等神昏之症，此亦心胃之关系。
《证治准绳·心痛胃脘痛》：“胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，为心痛者亦多。”此即指出“胃脘逼近于心”，且内经有云“上焦出于胃上口”（《灵枢·营卫生会》），胃虽属中焦，然胃上口实属上焦，心主亦居于上焦，故胃病可攻于心矣。

脾胃不调型心痛治法
心痛的原因主要有二，即不荣则痛和不通则痛。
不荣的原因有二：一为气血生化不足，无以濡养心；
二为气血虽足，但运输道路受阻，此虽为不濡养而致痛，但实因不通而致。
不通原因亦有二：一为心气不足无法将赤血周流布散于外；
二为心血输送至他处的道路受阻。
不荣痛和不通痛实则离不开气、血、痰、瘀、寒、火、郁矣。
脾胃不调所致之心痛亦有这几种原因，下面笔者将从脾胃的治法上细述之。

补脾养胃 “胃者，水谷之海，六府之大源也。
五味入口，藏于胃，以养五藏气。”（《素问·五藏别论》）脾胃为后天之本，气血生化之源，若胃失受纳或脾失健运，脾胃纳运失司，则水谷精微生化乏源，无以濡养心而致痛。
脾胃生化不足则心化赤为血的功能亦不足，则可见血虚之候，而血主濡之，故可见舌淡苔白，面色萎黄，眼睑白等。
此时应补脾养胃，脾胃生化正常则心化赤功能亦正常，可施以四君子汤，保元汤类补养脾胃以促生化。

化痰健脾 鱼生痰，肉生火，若过食肥甘厚味则易痰浊内生，或脾失健运而致痰湿。
“味过于甘，心气喘满。”（《素问·生气通天论》）此即因过食甘味而致脾胃蕴湿，气机不通，心气不得下达而致喘闷。
痰性滑利，随气而行，“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”（《素问·经脉别论》）若痰浊随胃而上于心，阻塞气血上奉的道路，或阻塞气血由心下达的道路，不通而致痛。
此时应化痰健脾，使脾胃功能正常，以免再生痰浊，加重病情。
且脾气健运亦可助于痰浊的祛除，可治之以二陈汤类化痰利气健脾。

运脾化瘀 心血的运行除心气推动外，亦需宗气的鼓动以行之。
“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”（《素问·邪客》）而宗气是由肺吸进来的天阳之气与脾胃化生的水谷精微相合而成，若脾胃虚弱生化不足而致宗气衰少，不能贯心脉而行血，则可致瘀血内生。
《灵枢·刺节真邪》中云：“宗气不下，脉中之血，凝而流止。”此时应培补脾胃，使之功能正常，水谷精微化源充足则宗气亦足，若瘀血之象不明显，则可单纯健脾和胃，因正气充足亦可将少量瘀血化除，若瘀血现象明显则可以伍以化瘀之品，丹参、桃仁、红花等，可予之血府逐瘀汤之类。

温中散寒 心在五行为火，在季应夏，且水谷精微亦需经心火化赤而为血，故心主喜暖而恶寒，若过食寒凉而损伤脾胃阳，寒邪循胃络入心，则可致经脉收引，气血留滞不行而痛，“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”（《素问·举痛论》），此时应温脾散寒，寒去则气血运行正常而无痛矣，可施之以理中汤类温中焦阳气，散寒止痛。

清胃泻火 胃为阳明燥土，喜润而恶燥，若过饮酒类或过食辛辣等饮食不当则易引起胃火。
且火性炎上，易循胃络而入心，除呃逆、嗳气、反酸、食道有灼热感等胃火之症外，亦可见心烦失眠、烦躁、心胸部灼痛等心的症状。
此时应清胃泻火，可予之以清胃散类加减，火除则心自安矣。

理中行气 《素问·刺禁论》：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”“使”“市”可理解为通畅之意，即脾胃居人体中焦，为气机升降的枢纽，脾气升则肝肾之气升，胃气降则心肺之气降，若脾胃升降失司则可致气机不畅，心气不得下通，郁而为病。
脾在志为思，思伤脾，若思虑过度则可致脾气不行，滞而为痛，“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”（《素问·举痛论》），此时应理中行气，可治之以异功散之类，气机疏通，心气得以下达则病自除。

病案
王某，男，47岁。
房颤阵发史10余年，每月1～2次，轻则10小时许，长则2～3天复律。
近4个月来转为慢性房颤，心悸几无休止，伴胸闷、气短，素体畏寒腹冷，肠鸣腹胀，常年便溏，日行2～3次，舌胖嫩，苔白腻，脉散。
辨证：脾阳衰弱，心脾两虚。
治以附子理中汤合桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤加减。

处方：制附子10克，老红参10克，炙甘草10克，桂枝10克，蜀漆10克，干姜5克，炒白术15克，龙骨30克，牡蛎30克，大枣7枚。
7剂。

服药后，症状好转，怔忡未已，脉仍散。
续方2周，腹和，大便成形，心悸若失，脉细而涩。
续原方，红参易党参15克，再服2周。
服药后患者告知诸症消失。
3月后随访，无再发作。

按：此病人胸闷、气短、畏寒、腹冷腹胀、便溏乃脾阳虚之症。
脾阳虚衰，宗气化生乏源，心脉失调而致怔忡、房颤、心悸等，其主症虽在心，但其本在脾，故治疗上应求于本，即以温脾阳为主，兼以调心。
方以附子理中汤为主，温阳祛寒，补气健脾，方中以红参替人参，以红参色红入心，可补心气，助心血。
合桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤，以其调和营卫，振奋心阳。
配蜀漆，龙骨、牡蛎以制悸动。
整方振奋脾胃阳气，使宗气正常贯注心脉助心行血，则心气随之复平，怔忡、房颤亦随之消失矣。
（曹璐畅 河北省中医院）




贺丰杰调经“全阴后阳”思路
妇科病 “治肾为本，肝脾为要”
妇人需“情志疏导，调畅气机”
调经需“全阴后阳，阴中求阳”
难证要“中西合参，精准治疗”

时间：2018-08-16　来源：中国中医药报4版　作者：朱虹丽 吉娜 王夏
贺丰杰教授是首批全国中医药高等学校教学名师，陕西省名中医，陕西省级精品课程《妇产科学》负责人，重点学科中西医结合妇科学术带头人，曾先后任陕西中医学院附属医院妇科主任、陕西中医学院临床医学院院长、陕西中医学院附属医院院长等，从事中西医结合妇科临床、教学、科研工作近40年，学验俱丰，在月经病、不孕症、卵巢早衰、围绝经期诸症、妇科肿瘤等疑难病的诊治上，形成了独具特色的中医临床思路。
笔者有幸成为贺丰杰学术经验继承人，跟师学习，获益良多，现将贺丰杰的临证经验总结如下。

妇科病 “治肾为本，肝脾为要”
贺丰杰在临床理论和实践中十分重视肾对妇科疾病的重要作用。
他认为，凡妇科病，肾为先，肝脾次之。
故调治妇科疾病，重在肾、肝、脾三脏。
肾为先天之本，元气之根，肾藏精、主生殖，人体的形成、生长发育、生殖主要靠肾精的化生来实现。
精血同源，血是月经、胎孕的物质基础，因而肾在妇科疾病中占首要位置。
肾有阴阳二气，为水火之宅，五脏阴阳以肾阴阳为根本。
临床上肾无实证，有肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、阴阳两虚之别，因而导致的妇科证候也随之而变。
《景岳全书·妇人规》云：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”因此，治月经病及不孕症虽不离乎肾，也不可忽视肝脾的作用，三脏同调、脏腑之气和、诸病自瘥。
贺丰杰常在滋肾补肾时佐以白术、薏苡仁、砂仁、泽泻等健脾除湿，人参、黄芪、升麻、桔梗等补气健脾升阳。

贺丰杰曾治疗一患者郭某，32岁，自然流产连续发生6次。
患者10年前足月顺产1次，此后9年间反复流产5次。
现为自然流产后15天，阴道无异常出血，无下腹不适。
感腰部酸困，怕冷，易自汗，偶有盗汗，食纳欠佳，夜休多梦，大小便正常，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细而弦。
四诊合参皆为肾虚之象，然而，贺丰杰进一步问诊，患者乳房胀痛，食纳欠佳，舌淡有齿痕，考虑在肾虚基础上亦存在肝郁脾虚之征。
故在治疗时需肾肝脾同治。
宜补肾疏肝健脾，方选补肾固冲丸，并在此基础上佐用柴胡、白芍、香附三味“角药”疏肝养肝，党参、陈皮、茯苓益气健脾。
其中柴胡、白芍用量宜大，一般用20～30克。
经调理3周，诸症痊愈。

妇人需“情志疏导，调畅气机”
贺丰杰认为由于工作节奏快，学习、生活压力等因素，临床许多妇科疾病多是由于情志不遂、肝气郁滞引起，尤以怒、思、恐为甚。
《女科经纶·引方约之》云：“凡妇人病多是气血郁结，故治以开郁气为主，郁开气行，而月候自调，诸病自瘥”。
如何在诊断的过程中识别情志不遂，治疗后达到疏肝解郁的目的呢？
贺丰杰常常要求学生跟诊时要察言观色，与患者沟通交流时要会因势利导。
他常说：“我们医生面对的是有病的人，病人治病真的不易，不可草率。”在问诊的过程中，他始终态度和蔼，尊重患者，耐心沟通，仔细询问看似与疾病无关的信息（比如住址、职业、父母、子女、丈夫的情况）了解患者的心理状况，从蛛丝马迹中寻找疾病切入点，这也是中医诊治中舍症从因的理念，有针对性地对患者进行心理疏导。
贺丰杰通过与患者沟通打开患者心结，或让患者淋漓尽致的哭诉或让病人开怀一笑，在他的诊室，经常上演着悲喜剧，他把这称之为“话疗”，患者也了给他一个美誉：“话疗大师”。

门诊曾经有一位患者郝某，25岁，平素月经周期25～37天，经期4天，经量中，色暗红，伴少量血块，经期轻微下腹坠痛不适，前次月经持续20天干净，现自感腰困，困倦无力，食后腹胀，食纳可，夜休多梦，小便频数，大便正常。
舌淡红，苔薄白，脉细。
根据患者主诉，诊断为经期延长。
学生根据患者自感腰困，乏倦无力，似若肾气虚弱之征，欲拟归肾丸加减。
但贺丰杰观察患者眼神低垂，神情冷漠，似有难言之隐，遂请她的家人去诊室外等候，并耐心与病人交谈。
交谈过程中，患者忽然泪流满面，自诉因丈夫不求上进，整日无所事事，家中大小事务自己独自承担，无人关怀，情绪郁闷，难以疏解，贺丰杰遂与患者耐心交流，悉心开导。
患者经过哭泣倾诉和贺丰杰的谆谆劝导，胸中之气大舒，顿感轻松。
这时，病因大明，即刻更改诊疗思路。
此患者虽肾气虚弱为表，但肝郁气滞为实，遂给予逍遥散合归肾丸加减，并嘱患者积极与家人沟通，及时调整心情。
二诊时患者经期已恢复正常。

调经需“全阴后阳，阴中求阳”
贺丰杰常说：“诊病过程要始终贯穿天人合一的思想。
我们身处西北，干燥少雨，故遣方用药时，如需温阳，当注意阴中求阳。”他还教导学生，中医调整月经周期，应该“全阴后阳”，意思是说，月经全周期都要重视滋阴，经前期应在滋阴基础上注意温阳调经。

贺丰杰临床上曾治疗一患者，李某，22岁，以“月经推后1年”为主诉就诊。
1年来月经周期40～45天，经量较前减少，色暗红，无血块，怕热，易出汗。
食纳可，多梦，大小便正常。
舌淡红，边有齿痕，脉沉细，尺脉弱。
诊断为月经后期（肾虚证）。

月经的周期性是肾阴肾阳转化，气血盈亏变化的结果。
经后期血海空虚，肾阴增长，阴中有阳，此时表现为“藏而不泄”；
经间期，是肾阴精发展到重阴转阳的转化时期；
经前期，是肾阳增长，阳中有阴，阳气渐趋充旺时期。
因此，历来医家调经时往往强调“先阴后阳”，即经后期滋阴，经前期温阳。
但贺丰杰认为：“我们地处西北，环境干燥，多旱少雨，大多数人往往存在阴常不足，表现为皮肤干燥、面色稍暗、毛发干枯、口唇易皲裂等表现”，如本例患者正值青年，却有怕热、易汗等表现，恰是阴液不足所致。
因此，在临症时贺丰杰提出“全阴后阳”，即月经全周期都要重视滋阴，后半周期则在滋阴基础上温阳的调经思路。
贺丰杰在诊治本例患者时，月经前半期选方左归丸，加用黄精、紫河车、女贞子、当归以加强滋阴养血之功，月经后半期选用右归丸，但也保留上四味药以收阴中求阳之效。
患者按此调理2周，诸症消失，月经恢复规律。

难证要“中西合参，精准治疗”
贺丰杰力主中西汇通，重视病证相参，主张辨病和辨证相结合。
临证时立足于中医，坚持中医主体地位，博采现代科技，其在临床治疗上坚持以 “先中后西”“能中不西”与“中西结合”的原则。
以中医辨证论治为主，充分参考如基础体温测定、性激素检查、超声检查等辅助检查，将西医辨病和中医辨证融会贯通，增强诊断治疗的深度和广度。

崩漏属中医妇科疑（鉴别诊断）、难（难获良效）、重（耗失阴血）、急（大量阴道失血）之证。
该病临床常见，发病率在20％～22％，且复发率极高。
随着该病的发展，导致子宫内膜癌的概率增加，故被列为癌前病变，所以古今医家均十分重视此病。

崩漏成因复杂，病本在肾，病位在冲任，变化在气血，同时涉及气血和脏腑关系的失常。
冲任损伤，经血失去约束、固摄是重要病机。
然而，离经之血皆是瘀血，子宫非时而下的离经之血亦是瘀血。
血瘀既是引起子宫出血的本质，又是崩漏继发的病因，正如《备急千金要方》中所说的“瘀血占据血室致血不归经”，故崩漏反复发作。
活血化瘀止血之法治疗崩漏，即利用活血化瘀药清除病理产物——瘀血，瘀祛则新生而血止，这与现代医学的药物刮宫及诊刮清宫的方法可谓不谋而合，殊途同归，均是通过清除病理产物达到止血目的。
同时受现代医学热球、射频、烧灼、微波、冷冻等物理祛除子宫内膜及子宫腔镜切除子宫内膜一次性治愈功血的启发，贺丰杰思索着研究一种简单安全、经济方便、疗效确切的中药复方制剂应用于子宫腔，通过中药子宫腔局部应用以祛除过度增生之子宫内膜，是治疗崩漏的良好途径。
其基本思路是“中西合参，精准治疗”，即引入中医活血化瘀治则，采用适合子宫腔生理特点的中药剂型局部给药，将活血化瘀中药有效部位直接作用于增生的子宫内膜表面，干预子宫内膜增生，加速其细胞死亡，从而达到治愈崩漏的目的。
基于此，贺丰杰发明了治疗崩漏的“祛膜止崩乳膏”，由鸦胆子、斑蝥两味中药组成，配伍精妙。
《医学衷中参西录》：“鸦胆子，性善凉血止血，兼能化瘀生新……防腐生肌，诚有奇效”，在本方中可以有效的祛除腐肉、瘀血，即子宫内膜增生症；
此外鸦胆子还有清热、燥湿、解毒功效。
由于无排卵型功血患者出血时间长，又因“久血易感邪”，故此方还有防止六淫邪气侵袭胞宫的作用。
本方中鸦胆子一药多用，是为君药。
斑蝥性辛、热，温通而入血分，能破血通经，消癥散结。
《神农本草经》：“蚀死肌，破石癃。”《本草经疏》：“斑蝥，性能伤肌肉，蚀死肌。
走散下泄，主破石癃血积及堕胎也。”均强调了斑蝥的活血化瘀、去腐生肌功效。
斑蝥与鸦胆子相配，增强了其去腐生肌、活血化瘀作用，为臣药。
两药相合，宫腔局部用药，可直达病所，迅速使瘀血去新血生，冲任气血流通，胞宫得以恢复正常功能。

经过长达20年的前期反复试验得出结论：（1）药效学试验证明该乳膏子宫腔局部用药有祛除子宫内膜作用。
（2）临床小样本试验达到预期效果（痊愈24/30；
有效28/30）。
该药优势在于：可以在一定程度上避免现行药物治疗的弊端，疗程短，疗效确切，恢复块，复发率低，副反应小。
与现行宫腔手术相比：操作简易，达到同等效果，并可避免手术并发症，更加彰显中医治疗优势。
与子宫切除相比可以免除切除子宫之苦，顺应女性生理及心理需求。
（朱虹丽 吉娜 王夏 陕西中医药大学附属医院）




中药内服外敷治肩周炎
时间：2018-08-15　来源：中国中医药报5版　作者：常宁
肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。
中医称为“漏肩风”“五十肩”“肩凝症”。
多因肝肾不足，气血虚弱，血不荣筋；
或外伤后遗，痰浊瘀阻，感受风寒湿邪所致。
治宜补益气血，滋养肝肾，宣痹通络为主。
笔者现据临床实践推荐内服外敷方治之，效果不错。

内服方：取秦艽10g，炙甘草3g。
将秦艽、炙甘草洗净，用水煎煮，取汁200ml，代茶饮，每日1剂。
方中秦艽味辛、苦，性平，可清湿热、止痹痛。
主治风湿痹痛、筋脉拘挛、骨节酸痛等症。
现代药理研究表明，秦艽具有抗炎、镇静、镇痛、解热等作用；
炙甘草味甘、性温，能和中健脾、益心气、通血脉。
现代药理研究表明，甘草中所含的甘草甜素、甘草苷、甘草苷元、异甘草苷、异甘草苷元、新甘草苷等，具有抗炎、解毒、镇痛、解痉等作用。
二者合用，有祛风湿、止痹痛、清湿热之功效。
适用于肩周炎及风湿痹痛、关节拘挛等。

外敷方：取细辛80g，生姜300g，60度高粱白酒100g。
将细辛研末，生姜洗净，杵成泥状，铁锅内炒热，加入白酒调匀，再微炒。
将药铺于纱布上，热敷肩周疼痛部位，每晚1次，直至痊愈。
方中细辛味辛、性温，能散寒祛风止痛。
它虽然有小毒，但是外用十分安全。
主治关节拘挛，风湿痹痛；
姜能疆御百邪；
酒通调血脉，消肿止痛。
诸药皆辛温走窜，热敷而效专力宏，直达病所，其效卓著。
配合内服方使用，可提高疗效。
 （常宁）




益母草煎汤治中心性视网膜脉络膜炎
时间：2018-08-15　来源：中国中医药报5版　作者：李良
中心性视网膜脉络膜炎是视网膜脉络膜黄斑区的局限性炎症，表现为眼底红斑、视力下降、视物昏暗、变形、色感差。
黄斑区视网膜与脉络膜紧密相接，黄斑区视网膜的营养，也有赖于脉络膜供给，故凡黄斑区的视网膜或脉络膜有病，常互相波及，故临床称中心性视网膜脉络膜炎，发病原因一般认为与体内病灶感染形成的过敏反应有关，也有认为是脉络膜血管痉挛所致。
临床用益母草治疗本病取得较好疗效。

方药：取益母草全草120g，加水1000ml，用旺火煎30分钟，取头煎药汁，药渣再加水700ml，煎30分钟，去渣取二煎药液2次煎液混合，分早、晚2次空腹服。
《本草汇言》载：“益母草，行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，诚为血家之圣药也……眼目科以治血贯瞳仁，以功能行血而去风也。”现代药理研究表明，益母草对微循环有明显的改善作用，使微血流迅速从粒状变为线状，闭锁的毛细血管重新开放，恢复正常。
用此法经24例验证，一般服药15日左右见效，能收到较好效果。
 （李良）




食疗辅治肝胆病方
时间：2018-08-15　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
乙型肝炎：黄芪12g，红枣10枚。
黄芪、红枣加水煎，再入白糖少许，饮汤吃枣，每日1次。
有补气养血、益肝的功效，可提高免疫功能。
抵抗力低下的乙肝病毒携带者可经常食用。

脂肪肝：黄精15g，大米50g，陈皮2g（研末）。
将黄精切细丝，冰糖适量同煮，用小火煮至米熟开花，粥稠见油，放入陈皮末，再煮片刻即可。
每日1剂，早晚温服。
1个月为1疗程。

胆囊炎：猪胆1只，洗净，焙干，研末；
小米150g，炒黄。
将小米与猪胆末混合，拌匀即可。
每日早晚各服10g，温开水送服。

胆结石：鲜蒲公英40g（干品20g），洗净切碎，水煎汁去渣，与粳米50~100g煮粥，加冰糖适量。
每日早晚各1次，连食3~5天即获显效。

肝硬化腹水：赤小豆500g，活鲤鱼1条（重500g以上），同放锅内，加水2000~3000ml清炖，至赤小豆烂透为止。
将赤小豆、鱼和汤分数次服下。
每日或隔日1剂。
连续服用，以愈为止。
（郭旭光 山东莱州市慢性病防治院）




降压四味汤祛痰通络平肝潜阳
时间：2018-08-15　来源：中国中医药报5版
降压四味汤方为中国中医科学院沈绍功经验方。
笔者跟师时常用此方降压。

组成：钩藤15g（后下），川芎10g，泽泻10g，生莱菔子10g。

功用：清热祛痰，平肝降压。

方解：钩藤清肝泻火、平肝息风为君，治肝风之标；
川芎透窍上提、升清降浊为臣，泽泻清热渗湿、利尿通淋为臣，生莱菔子祛痰利湿、引热下行。
泽泻与生莱菔子通利二便，使邪从二便而解。

主治：高血压病。

症见：眩晕，头痛，耳鸣，耳聋，口干，口苦，两胁疼痛，小便黄赤等。

临床应用及加减化裁
清肝：可选加夏枯草10g，薄荷（后下）10g，栀子10g，生地黄10g，羚羊角粉（冲服）0.1g；

平肝：可选加钩藤（后下）15~30g，石决明30g，灵磁石30g，龙骨30g，天麻10g；

疏肝：可选加柴胡10g，香附10g，川楝子10g，炒橘核10g，沉香粉3~5g；

滋水：可选加枸杞子10g，女贞子10g，生杜仲10g，桑寄生10g，川牛膝10g。

验案举要
韩叟，71岁。
右侧肢体活动不利3个月。

3个月前因情绪刺激，晨起发现右侧肢体活动不利，抬举受限，神志清晰，言语含混，头晕头痛。
曾在西医院就治，CT报告：左侧基底节部散在多发腔隙性脑梗死。
给予静脉点滴活血通络之品，症状未见明显缓解，故前来求诊。

刻诊：慌张步态，右侧肢体活动不便，舌强语涩，头晕目眩，头胀且痛，腰酸膝软，偶有耳鸣，遇情绪刺激则诸症加重。
检查：舌紫暗，苔黄腻，脉细滑。
血压150/100mmHg，心率72次/分，律齐。
伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，位置觉迟钝，膝反射减弱，左侧浅感觉消失，其他病理反射未引出。

诊断：（肝肾阴虚、水不涵木）中风，中经络；
眩晕（西医诊断为脑梗死，恢复期；
高血压病）。

治则：滋水潜阳，祛痰通络。

方药：自拟降压四味汤加味：钩藤（后下）15g，泽泻10g，川芎10g，海藻10g，天麻10g，葛根10g，菊花10g，莱菔子10g，丹参30g，决明子10g，三七粉（冲服）3g，石菖蒲10g，郁金10g，枸杞子10g，黄精10g。
上方每日1剂，水煎分2次服。
连服14剂。
脑立清胶囊，每次3粒，每日2次。
复诊时代诉：肌力增加，血压降为120/80mmHg，腰酸耳鸣解除，头胀苔腻依存，夜寐不佳，肾阴渐复，痰浊未除，上方去枸杞子、黄精、钩藤，加茵陈、龙骨、牡蛎、夜交藤、炒酸枣仁，祛痰安神；
山楂消导活血。

1个月后复查CT：基底节部梗死灶明显减少。
血压稳定在120/80mmHg，行走较前灵活，肌力提高为3~4级，位置觉及浅感觉恢复正常，夜寐转佳，头胀减轻，伸舌稍右偏，舌暗，苔黄微腻，脉沉滑。
痰浊已减，心神得宁，再增祛痰清热之力，上方去夜交藤、炒酸枣仁，加全瓜蒌、连翘、三七粉，汤药改为2天1服，续服脑立清胶囊，巩固治疗1个月，病情稳定，未来复诊。
（韩学杰 沈宁 刘兴方 王凤 刘大胜 于潇整理）




清金肃肺止咳方加减治咳嗽
验案举要

时间：2018-08-15　来源：中国中医药报5版
清金肃肺止咳方为国医大师路志正经验方。
笔者跟师时见路志正临床常用此方治疗咳嗽。

组成：炒杏仁9g，炙杷叶12g，旋覆花12g（包煎），前胡12g，紫菀12g，百部12g，桔梗10g，厚朴12g，金蝉花12g。

功用：清金化痰、肃肺止咳。

方解：方中杏仁，苦、微温，功能宣通肺气，直行而降，横行而散，化痰利水、润燥利气。
枇杷叶，苦平，下气清痰、清肺和胃而降气，主和胃除呕，止咳下气，降火消痰。
二药相合，轻清上行，宣达肺气，下行清肃肺金，化痰止咳，起一宣一降之妙。
紫菀、前胡、百部佐君以为臣。
其中紫菀，味苦辛，性温，其辛温润肺，苦温下气，治咳嗽上气痰喘、消痰止渴，乃肺经血分之药。
前胡，苦甘辛，性温，辛以畅肺解风寒，功专下气，主痰嗽痞满。
百部，甘苦，微温，入手太阴经气分，润肺气、止咳嗽、杀虫。
三药合用开达肺气止咳、化痰。
桔梗：苦辛，微温，上升引经，宜肺气、利咽喉，诸药之舟楫。
与降逆气、宽胸膈、除痰消积的厚朴为伍，宣清降浊，亦有升降相因利肺止咳之妙。
杏仁与旋覆花配伍，亦共有化痰之用，但杏仁宣通化痰而兼润。
而“诸花皆升、旋覆独降”的旋覆花，是升而复降，开结下气，路志正尤为常用，常引《名医别录》中对旋覆花的论述，以阐述其消痰之力：“消胸上痰结，唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，治膈上胶痰。”杏仁、旋覆花合用又显一宣一降之妙。
更加一味金蝉花，为本方点睛之笔，其性寒，味甘，可补气血，益肺肾，止咳嗽；
能解痉，散风热，退翳障，透疹。
增此一味，使此方有补有清、有升有降。

主治：外感咳嗽。
风寒者症见咳嗽，气急，咽痒，咳痰稀白；
风热者症见咳剧气粗，咽干咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠黄；
风燥者症见干咳喉痒，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。

临床应用及加减化裁：
本方可用作治疗外感咳嗽的基础方。
路志正执简驭繁，将止嗽散、杏苏散、金沸草散、清燥救肺汤等数方之精义融为一体，创治咳通用之“清金肃肺止咳方”。

外感咳嗽：风寒者，酌加麻黄、荆芥、紫苏等，以宣散风寒之邪；
风热者，酌加银花、连翘、金荞麦、桑叶、菊花等，以散风清热；
风燥者，酌加桑皮、梨皮、百合等，以疏风润燥。

加减后也可用于内伤咳嗽：
痰湿证：以咳嗽反复发作，咳声重浊，晨起或食后咳剧，痰多，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，伴胸闷院痞，呕恶食少，体倦便溏为辨证要点。
酌加半夏、陈皮、白芥子、莱菔子等，以燥湿化痰，理气止咳。

痰热证：以咳嗽气粗，痰多，质黏厚或稠黄，咯吐不爽或热腥味，面赤口干为辨证要点。
酌加瓜蒌、天花粉、知母、浙贝母、桑皮、鱼腥草等，以清热肃肺，豁痰止咳。

肝火证：以上气咳逆阵作，咳时面赤口干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，随情绪波动增减为辨证要点。
合黛蛤散、加减泻白散，以清肺泻肝，顺气降火。

肺阴虚证：以干咳少痰，或痰中带血，或声音嘶哑，口干咽燥，或潮热颧红，手足心热为辨证要点。
酌加沙参、麦冬、天冬、玄参等，以滋阴润肺，化痰止咳。

验案举要
王某，男，41岁。
咽痒，咳嗽3个月。
患者于3个月前因感冒后出现咽痒、声嘶、咳嗽，当时到协和医院就诊，诊断为“喉炎”。
经治疗后声嘶好转，但仍咽痒、咳嗽，痰黄，为进一步诊治来诊。
刻下症：咽痒、咳嗽，痰黄，量不多，咳之不艰。
纳可，无反酸、烧心，二便如常。
面色晦暗，舌质黯红，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻。
脉左沉弦细，右沉弦。

辨证：风热余留肺门，湿热痰阻气道。

治疗：宣肺利咽，化痰和胃。

方药：炒杏仁9g，杷叶12g，芥穗10g，牛蒡子12g，蝉衣12g，玉蝴蝶8g，茵陈12g，炒苡仁30g，薄荷8g，胆南星6g，桔梗10g，前胡12g，黄芩10g，芦根30g，甘草6g。

二诊：服上方12剂诸症均好转，停药后症状反复，说话时声嘶、咽痒、口干偶有咳痰，痰黄，纳可，无反酸、烧心，大小便正常。
面色晦暗，舌质暗红，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻。
脉左沉弦细，右沉弦。
经服上方风微、热轻、痰少，遵上法稍化裁，变方如下：苏叶10g，芥穗10g，牛蒡子12g，金蝉花12g，浙贝12g，桔梗12g，玉蝴蝶2g，炒黄芩8g，胆南星10g，黛蛤散6g，炙百部12g，杷叶12g，新会皮8g，甘草6g，炒苏子12g，茵陈12g。
服上方14剂而愈。
（张维骏 李思闻整理）




五官七窍病选柴胡类方
五官属半表半里
柴胡类方治疗五官疾病

时间：2018-08-15　来源：中国中医药报4版　作者：姚鹏宇
郭少武，辽宁中医药大学附属第二医院主任医师，硕士研究生导师，沈阳市名中医。
师从耳鼻喉科名家于清涛教授，喜用经方治疗耳鼻咽喉等五官科疾病。
郭少武法承仲景，着眼五官方寸之地，从半表半里诠释五官之病，运用柴胡类方进行治疗。
笔者整理其临证诊疗思维与经验如下。

五官属半表半里
张仲景《伤寒论》原书无半表半里一词，金代成无己在《注解伤寒论》中率先明确提出了半表半里的概念。
半表半里证，系外感邪气由表入里，郁于少阳，病邪处于由表入里的过渡阶段，病势徘徊于表里之间。
临证多见：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。
观张仲景原文，所论亦多五官七窍症状。
清代柯韵伯明确提出五官之口、咽、目皆属半表半里，曰：“少阳处半表半里，司三焦相火之游行，仲景特揭口苦、咽干，目眩为提纲，是取病机立法矣。
夫口、咽、目三者，藏府精气之总窍，与天地之气相通者也，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里，里之出表处，正所谓半表半里也。”且张仲景有云“三焦通会元真之处”，《黄帝内经》载“清阳出上窍”，清阳欲达上窍，而成天人相应之象，必赖手少阳三焦之畅。
叶天士云：“头为诸阳之首, 耳目口鼻皆系清空之窍”，五官七窍以窍道沟通内外，其形内有骨骼支撑，外覆皮腠肌肉，外达于天内连脏腑，以通为用，非表非里，亦表亦里。
郭少武提出五官七窍属于中医学“半表半里”范畴。

柴胡类方治疗五官疾病
张仲景书中以柴胡为主要的配方共八首，其中小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散四方最具代表性。
余如柴胡加芒硝汤、柴胡去半夏加栝楼汤、柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤四者，多取法小柴胡汤，属小柴胡汤的加减化裁方。
郭少武认为柴胡气味轻薄，上浮头面，《神农本草经》谓其有“推陈致新”之用，适合五官七窍生理特点。

小柴胡汤共7味药，结合其组方特点，可分为柴胡、生姜，甘草、大枣、人参，黄芩、半夏三类。
柴胡、生姜二味升散达表；
甘草、大枣、人参补益填中，扶正祛邪；
黄芩、半夏降浊以复升降之司。

大柴胡汤共8味药，其中柴胡、黄芩、生姜、大枣、半夏仍仿小柴胡汤意而用，增枳实、白芍、大黄，药味虽有变更，仍可用于五官七窍之疾。
“九窍相通”开上可以启下，畅下亦能达上，《内经》曰：“九窍不利，肠胃之所生也”，枳实、白芍、大黄通利胃肠，以助人体气机正常运行。

柴胡桂枝干姜汤仍不离柴胡、黄芩药对，更有桂枝、干姜、牡蛎、甘草、栝蒌根共7味。
刘渡舟谓此方病机为“胆热脾寒”，而柴胡桂枝干姜汤临床于五官疾病，则以水饮不化，上壅头面，导致七窍气化不利，此方蕴桂枝甘草龙牡汤及小柴胡汤二方之意，方中桂、姜、草辛甘化阳，温化湿浊；
牡蛎降逆镇惊，配合栝蒌根有祛痰之功。
此方于耳鸣、耳聋、鼻渊等颇具成效。

四逆散药仅柴胡、枳实、白芍、甘草4味。
此方与小柴胡汤、大柴胡汤、枳实芍药散、芍药甘草汤等方皆有相似之意，有和解枢机、条畅道路、宣布阳气之功。
张仲景云“若五脏元真通畅，人即安和”，四逆散可以通利脏腑气机，脏腑得通，则诸窍皆得通利。

五官疾病具有显著的病位特点，因其结构特异性，而有与其他疾病不同的病理表现。
郭少武认为运用“半表半里”的概念诠释了五官七窍的结构功能，运用柴胡类方治疗五官疾病疗效显著。
（姚鹏宇 辽宁中医药大学）




清热解毒“黄三刺”
时间：2018-08-13　来源：中国中医药报5版　作者：曹文龙
“黄三刺”藏药名杰唯哇兴，别名三颗针，藏族习用药材，为小檗科灌木类植物甘肃小檗的内皮，色黄，味苦。
6~7月采集茎枝，剥取内皮晾干入药。
晾干的内皮皮薄略弯曲，外表面灰黄色，布满黑色小点，具纵皱纹，皮孔长圆形，不甚明显。
内表面黄绿色，纵皱纹细密呈纤维样，质脆，易折断，断面略平坦，并有粉尘飞扬。
茎皮含有3%小檗碱（黄连素），一定量的巴马汀、非洲防己胺、小檗红碱、8-氧小檗碱、木兰花碱及少量药根碱等异喹啉生物碱。

现代药理学研究证实，所含的小檗碱具有显著的抗心力衰竭、降低胆固醇、抗制血管平滑肌增殖、改善胰岛素抵抗、抗血小板、抗炎等作用，因在心血管系统和神经系统疾病方面有广泛、重要的应用前景，日益受到重视。
小檗碱能对抗原微生物，对多种细菌如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等都有抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强。
本品对幽门螺旋杆菌也有作用，而能使胃炎、胃及十二指肠溃疡减轻。
还发现本品有阻断a-受体、抗心律失常作用。

《四部医典》记载：黄三刺能清旧热，解毒，敛黄水。
治疫疠、陈旧热、黄水病。
熬膏治眼病。
用黄三刺所含的小檗碱作为主要药材的经典验方有：八味小檗碱丸，善治尿路感染、尿痛、白浊、血尿、滑精；
十八味诃子利尿丸（含小檗碱）治疗肾病、腰肾疼痛、尿频、小便混浊、糖尿病、遗精等。
白热丸（含丰富的小檗碱）用于治疗淋病引起的尿痛、尿频、腰痛、血尿、妇女白带过多等。
小檗碱眼药可治疗目赤痒痛、流泪、沙眼等眼病。
“黄三刺”在传统藏药的配伍中应用广泛，在近千年的临床治疗中证明疗效显著。
（作者单位为甘肃省天祝县藏医药开发研究所）




治风火牙痛二方
时间：2018-08-13　来源：中国中医药报5版　作者：李明
方一：“一撮花椒水一盅，细辛白芷与防风，煎浓漱口三更后，不怕牙痛风火虫。”具体方法：花椒、细辛各3g，白芷、防风各6g，水煎后取浓汁1大杯，一半含漱，一半内服，显效迅速。

方二：大生地12g，麦冬9g，花旗参6g，骨碎补15g，金银花9g，加3碗水煎成茶饮，加点盐，有清热、降火、消炎的功效。
每日1剂，饮2次后，牙龈牙根便可逐渐消肿止痛。

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）





治打呼噜方
时间：2018-08-13　来源：中国中医药报5版　作者：韦良渠
治打呼噜可取龙胆草、当归各10g，加水适量浸泡1小时以上，武火煮沸后改用文火煮20分钟，倒出药汁后，再用同样方法熬第二遍，混合2次所煎汁液，于睡前分2次服，一般连服3天可见效。

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）





蛋黄油治乳头皲裂
时间：2018-08-13　来源：中国中医药报5版　作者：郭旭光
乳头皲裂为产后多发病，多由气血偏虚，乳头失儒养而致。
蛋黄中的卵磷脂和胆固醇是构成和修补组织细胞的重要物质。
临床采用蛋黄油治疗乳头皲裂，可增进局部营养，促进细胞再生，能有效保护乳头，使裂口迅速痊愈。

取煮熟的鸡蛋黄2个。
将蛋黄弄碎，平铺在饭勺里，用中火，待饭勺热透，用汤匙挤压、翻炒蛋黄，直至焦黑出油，将油留下，残渣扔掉即可。
用温水洗净患处，擦干；
用棉签蘸油涂抹患处，自然晾干，严重者可包裹纱布；
不限次数。
一般连用数次可愈。
（作者单位为山东莱州市慢性病防治院）




中成药治骨伤科疾病
时间：2018-08-13　来源：中国中医药报5版　作者：魏振国
中华跌打丸外敷治肩关节周围炎：取中华跌打丸适量，捣烂，加入白酒调为稀糊状外敷于肩关节患处，局部包扎，每天换药1次，连续外敷用药7~10天可愈。
可活血化瘀，消肿止痛。

七厘散外敷治跌打损伤：取七厘散1~2支，加入白酒适量调成稀糊状，外敷患处，敷料覆盖，胶布固定，每天换药1次，连续外敷5~7天可愈。
可活血化瘀、通络、消肿止痛。

季德胜蛇药片外敷治肋软骨炎：取季德胜蛇药片5~10片，研为细末，加入60度白酒调为稀糊状，外敷于患处，敷料覆盖，胶布固定，每天换药3次，一般用药7天后疼痛即可消失。
可清热解毒，活血止痛。

正红花油外敷治膝关节滑膜炎：取医用纱布数块，将正红花油适量浸透后外敷于局部疼痛处，敷料包扎，胶布固定，而后用热水袋熨，每次20~30分钟，每天换药1次，7天为1个疗程，一般外敷用药2~3个疗程可愈。
可话血化瘀，通络止痛。

大活络丸外敷治足跟痛症：将患足用热水浸泡20~30分钟，取大活绍丸2~3粒，压成药饼状，而后对准足跟部疼痛处敷贴，敷料覆盖，胶布固定，每天换药1次，7天为1个疗程，一般外敷用药2~3个疗程可明显见效。
可活血通络，散瘀止痛。

骨质增生一贴灵外敷治膝骨性关节炎：局部常规清洗后，取骨质增生一贴灵l张外贴敷于患处，每次贴敷12~14小时，每天更换1次，每次换药间隔12小时，15~20天为1个疗程。
可活血化瘀，散寒通络，除风祛湿，散结止痛。

腰痛灵胶囊外敷治腰椎骨质增生：腰痛灵胶囊每次2粒，每天1次，用黄酒兑少量温开水，睡前30分钟送服；
另取腰痛灵胶囊2~4粒，去掉胶囊衣，用黄酒调为稀糊状，局部常规清洗后，外敷于患部疼痛处，敷料包扎，胶布固定，每天换药1次，7天为1个疗程。
连续外敷用药2~3个疗程。
可活血通络，散瘀止痛。

骨刺消痛涂膜剂外涂治颈椎病：取骨刺消痛涂膜剂适量外涂患处，每天2~3次，用量视患者疼痛情况而定。
个别人用药后局部皮肤出现瘙痒、潮红、点状红血疹，可停药，待上述症状消失后再继续用药。
在擦去药膜时用毛巾蘸温水轻擦皮肤，可防止上述症状出现。
可疏风散寒，祛湿通络，消肿止痛。

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）





《伤寒杂病论》头痛探析
太阳病、阳明病头痛
少阴病、太阴病头痛
少阳病、厥阴病头痛
特殊头痛病
总结

时间：2018-08-10　来源：中国中医药报4版　作者：孔德清
太阳病、阳明病头痛
第56条：“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗（麻黄汤）；
若头痛者，必衄，宜桂枝汤”。
此条文提示，太阳病与阳明病都可有头痛发生，同时当有热；
诊疗时必须验其小便以知表里，或汗或下；
伤寒在表先用麻黄汤发汗，如头痛不已且鼻衄，须用桂枝汤更小发其汗；
知病在里，就有用承气汤的机会了。

第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。
这里把头痛列入了太阳病的提纲。
第8条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。
若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”。
这里把头痛作为是否还属太阳病的指标。
第13条：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”。
太阳中风桂枝汤证及太阳伤寒麻黄汤证也都把头痛列为主证之一，所以头痛是太阳病常见症状。

第180条：“阳明之为病，胃家实是也”。
第181条：“问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”。
第182条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也”。
由此可知，阳明病一般不发生头痛。

第197条：“阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛”。
第196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”。
阳明病头痛多由于热郁、冲气上逆，且发生于津液尚未枯竭阶段。

少阴病、太阴病头痛
第92条：“病发热头痛，脉反沉，（麻黄附子细辛汤主之），若不差，身体疼痛，当救其里，（宜）四逆汤方”。
少阴病、太阴病都可有头痛发生。

第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。
第302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。
以二三日无里证，故微发汗也”。
第301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。
少阴病以不发热为常，脉一般不沉，头痛也不多见。
但当少阴病有发热、头痛、沉脉时，就要考虑有停饮，不能仅用麻黄附子甘草汤微发汗，应该去甘草加细辛同时祛其饮，应该用麻黄附子细辛汤法。

第372条：“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。
温里，宜四逆汤；
攻表，宜桂枝汤”。
如果用了麻黄附子细辛汤法未见效，那么可能是少阴病传里并发太阴病了，此时不仅内有停饮，且里寒太盛，宜先用四逆汤法温其里祛其饮。

少阳病、厥阴病头痛
第265条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。
少阳不可发汗，发汗则谵语。
此属胃，胃和则愈。
胃不和，烦而悸”。
附方：“《千金》三物黄芩汤 治妇人在草蓐，自发露得风。
四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。
头不痛但烦者，此汤主之”。
以上条文提示，少阳病常有头痛发生，且少阳病不可汗下，只能以和法治之，少阳病头痛的治疗也是如此。

第96条：“伤寒五六日，中风。
往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。
第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之”。
在这里表述了由于邪气激动里饮引发腹痛，病邪上冲也容易发生头痛。

第378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。
第309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。
笔者认为吴茱萸汤才是厥阴病主方，乌梅丸为厥阴病副方。
厥阴病提纲第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐。
吐蚘。
下之，利不止”。
此条文提示，厥阴病可有头痛发生，且是因为水饮上冲之故。

特殊头痛病
风湿、湿痹头痛 《金匮要略》痉湿暍篇：“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈”。
第18条：“风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。
第14条：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。
《玉函》云中湿。
湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”。
以上条文提示，风湿及湿痹以各种疼痛为常，头痛亦在其中。
《金匮要略》痉湿暍篇给我们示例了麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、白术附子汤、甘草附子汤等治风湿方。
《伤寒论》为我们示例了桂枝汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤、附子汤等治湿痹方。

霍乱头痛 第383条：“问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰。
此名霍乱。
霍乱自吐下，又利止，复更发热也”。
第386条：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之”。

悬饮头痛 第152条：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。
其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。
十枣汤主之”。

总结
1.头痛发生与水停有关，与气冲上逆有关，常与发热相随，三阳病如此，三阴病也如此。

2.方证辨证是辨证的最高境界，抓准主证则可做到一剂知，二剂已。

3.头痛治之于血的理论，与经方理论并不矛盾，所以在头痛的治疗过程中，加用活血化瘀的治疗，可以提高疗效。

4.急性头痛多发生在太阳病、少阴病和阳明病,慢性头痛多发生在少阳病、厥阴病和太阴病。
慢性头痛呈持续性多发生在太阴病和风湿病、湿痹，呈发作性多发生在少阳病、厥阴病。
（作者单位为江苏省徐州市中医院）




针灸治疗痛风
风寒湿痹型
肝肾阴虚型
湿热蕴结型
痰瘀阻滞型
脾肾阳虚型

时间：2018-08-10　来源：中国中医药报4版　作者：钟文彬 钟玉梅
近年，痛风的发病率、致残率呈逐年递增的发展趋势。
其中发病的原因，除了饮食结构变化外，还与个人体质差异、气候环境、生活条件等密切相关。
此外，其他病因有风、湿、热、寒、瘀、虚等。
这些都是中医在治疗痛风过程中的复杂因素。
其实痛风的病名在《黄帝内经》已有记载，当时被称为“痛痹”。
由于它发作时，犹如老虎撕咬般疼痛，后来又被人称为“白虎历节风”。

笔者在中医辨证指导下，治疗痛风以针灸为主，推拿为辅归纳了一套方法，现总结如下。

风寒湿痹型
此类患者比较典型，主要由于自身正气虚弱，难以抵御风寒湿任何一种或者两种以上邪气的侵袭。
外邪入侵容易留滞筋骨关节，阻滞气血的流通，导致经络痹阻，从而发生痛风。
根据成因不同，分为行痹（风）、痛痹（寒）、着痹（湿）。
三者的共同点是：关节都有肿大，局部皮下都有结节。

治疗原则：祛风通络，散寒除湿。
治疗时要注重循经配穴，哪里痛扎或灸哪里，这就是我们所谓的阿是穴。

治疗方法：不同的部位，取不同的穴位。
例如脚踝：昆仑、太溪、阿是穴等；
膝部：膝眼、阳陵泉、阿是穴等；
腕部：腕骨、阿是穴、外关等。
此外根据类型配穴，若行痹配血海，膈俞；
痛痹：肾俞，关元；
着痹：阴陵泉，足三里。

重点穴位施灸10～20分钟，留针30分钟。

肝肾阴虚型
此类患者是因为肝肾阴液亏虚，又因肝主筋，肾主骨。
如果经络，筋骨失去营养物质支撑的话，很容易出现一系列腰膝酸软，肢体麻木以及阴虚火旺的相关表现。

治疗原则：补肝益肾，祛风除湿。

治疗方法：采用标本兼治的方法，以补肝肾为本，祛风湿为标来达到治疗疾病的目的。
针灸取穴以肾俞、命门、关元、足三里、三阴交等穴位滋补肝肾之阴，同时在补益的基础上，加上鹤顶、阴市、丰隆、伏兔等一些可以祛除风湿的穴位，以确保扶正不会助邪。
以上穴位宜用温针灸。

在生活可以嘱咐患者多按揉上面提到穴位，治病同时可以保健。

湿热蕴结型
此类患者因为湿热，导致关节所在的皮肤出现红肿热痛感，关节屈伸困难，同时有发热、心烦、口渴、尿黄赤、尿疼痛等一系列热证的表现。

治疗原则：清热利湿，舒筋活络。

治疗方法：湿热邪气常与肝、胆、脾、胃、肾、膀胱等脏腑密切相关。
如果湿热发生在肝胆，患者会出现目黄、身黄、小便黄、胁痛、口苦等症，治疗时取足三里、曲池、阴陵泉、中脘、胆俞等穴；
脾胃湿热会出现腹痛、泄泻、食欲不振等症，取脾俞、中脘、足三里、天枢等穴。
针刺宜用泻法。

每日可用艾灸足三里、阴陵泉等穴以治疗湿热。

痰瘀阻滞型
此类患者由于水湿长期停留于体内，化热凝结为痰饮，停积于经络关节之间，阻碍气血正常循行，使血液瘀滞，最后形成痛风。

治疗原则：化痰散结，活血通络。

治疗方法：治疗痰饮阻络，首选丰隆，因为它是化痰要穴，再加合谷，足三里，又有通络的功效。
治疗瘀血，可以取太冲、气海、血海、三阴交等穴以行气化瘀。

在临床上，采取针刺拔罐治疗痛风的方法，在局部穴位进行点刺出血，然后留罐8～10分钟，能有效将体内痰饮瘀血吸出排空，从而达到治疗目的。
日常中可以嘱咐患者顺着经络的方向进行按揉，或在患处缓慢揉搓起到活血通络的效果。

脾肾阳虚型
中医上说脾胃为气血生化之源，而肾为一身阴阳之根本，如果一个人的气血充足，则阳气旺盛；
反之则阳气虚弱，从而导致脏腑温煦、防御能力下降，这时患者自身会出现畏寒肢冷，腰膝酸痛，小便清长等现象。

治疗原则：补脾益肾，温阳散寒。

治疗方法：采用针灸补泻法。
首先针刺脾俞、肾俞、命门、关元、中脘、气海、阳陵泉等穴位可以补充脾肾之阳。

在留针期间，用艾灸熏至皮肤潮红为度，驱散寒邪，温补阳气。

除了以上痛风的辨证论治法则外，还须提醒患者坚持“管住嘴，迈开腿，降体重，多喝水，规律生活，适量用药”的6步科学防治原则。
坚持均衡膳食，尽量少吃一些含嘌呤高的食物，如：肝、肺等动物内脏，海鲜及啤酒等，多吃五谷杂粮，蔬菜水果等嘌呤含量低的绿色食物。
随时关注自己的身体健康，做到早发现，早诊断，早治疗。
（钟文彬 江西中医药大学 钟玉梅 南方医科大学）




冬瓜二核茶治小儿暑热
时间：2018-08-10　来源：中国中医药报5版　作者：蒲昭和
暑热证中医称为“疰夏”（或苦夏），认为是幼儿体虚感受暑热之气所致。
暑热证一般分暑伤肺胃、下虚上盛两种证型，前者主要与肺胃阴虚有关，治疗以清暑益气、养阴生津为主；
后者多因脾肾阳虚复感暑邪所致，治疗主张温下清上、护阴潜阳为主。
小儿暑热证，又称夏季热，是3岁以下婴幼儿特有的热性病，临床以长时间发热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征。
下面推介一个治小儿暑热症的简效方。

治则：温下清上，伏阴潜阳。

主治：小儿暑热，症见发热、精神萎靡、面色少华、虚烦不安、口渴多饮、纳呆、便溏、汗闭、小便清长量多。

方药：冬瓜皮50g，核桃仁5g，柚子核仁15g。
将柚子核仁去壳，与冬瓜皮、核桃仁共煎汤，代茶饮，每日1次。

该方更适用于“下虚上实”之暑热证。
冬瓜皮味甘性凉，归肺、脾、小肠经，具有清热利尿、消肿功效，主治水肿、小便不利、泄泻、疮肿等。
冬瓜（皮）是夏季清解暑热佳品，据《四川中药志》载：冬瓜皮、西瓜皮等量，煎水代茶饮，可治夏日暑热之口渴，小便短赤等。
柚子核为芸香科植物柚的种子，《岭南采药录》载：柚核味苦性温，归肝经，有理气、止咳、开胃等功效，主治疝气、肺寒咳嗽、胃寒呕吐等。
核桃仁味甘性温，能温肺肾、益命门，起滋养强壮、润燥化痰作用。
本方中，冬瓜皮清暑、利尿、解渴可以泻热；
柚核气味清香，理气开胃可以止烦、助消化；
核桃能温补脾肾，有固摄尿频作用。
三味合用具有温下清上、伏阳潜阳之功效，比较适用下虚上实型暑热症：小儿暑热只要出现面色苍白、便溏、小便清长或下肢清冷等脾肾阳虚症状，可使用本方。
暑热证如果是以发热烦渴、小便不利、消化不良为主症，可不用核桃，以冬瓜皮、柚核煎煮代茶饮即可。
小儿暑热发热持续时间较长，如本方服用3天无效，当停用，前另择其他方法治疗。
（作者单位为成都中医药大学）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




经方加减治疗眩晕功效如神
时间：2018-08-10　来源：中国中医药报5版　作者：刘立红
经方以简便验著称，组方药味少，但是只要用之对症，却能收到一剂知的效果。
笔者近日治疗一例重症眩晕患者，很好地体现了经方的疗效。

患者男性，68岁，某单位退休人员。
一天早晨起床时突发眩晕呕吐，不能动弹。
家人即送往县级医院，医院给予脑磁共振等相关检查，诊断为腔隙性脑梗和脑供血不足、高血压（160/100mmHg），给予口服降压药、扩张脑血管药物和治疗眩晕药物。
服药一天效不显著，患者由家属送往我门诊治疗。
来时仍然无法站立，需要两个人搀扶。
患者自述头脑一阵阵眩晕，晕则呕吐。
接诊后笔者按照医院诊断给予舒血宁、川芎嗪和倍他司丁输液治疗，连续治疗三天后症状有所缓解，但是仍然不敢站立，头晕时发。
需要人搀扶才能短距离行走。
患者在家也是以卧位为主，吃饭时稍坐一会。
笔者建议患者接受中药治疗，患者也希望早日康复，同意了笔者意见。

刻诊见患者体型较胖，舌质淡苔白腻，脉细滑，口不渴。
正所谓肥人多湿，根据中医“无痰不作眩”和“诸风掉眩皆属于肝”的理论，痰浊阻滞清阳不升，浊阴不降而眩晕呕吐。
选用治疗“心下有支饮，其人苦冒眩”的泽泻汤为基本方，加用燥湿化痰、平肝息风的药物，处方如下：
泽泻30g，白术15g，陈皮9g，姜半夏15g，茯苓15g，甘草9g，天麻9g，葛根20g，川芎9g。

上方7剂，日1剂水煎服2次。
本方在经方泽泻汤基础上，加二陈汤燥湿化痰，姜半夏重用降逆止呕，加葛根和川芎升阳扩血管改善脑循环，天麻平肝息风治眩晕，同时天麻和葛根还对高血压有良好的治疗作用。

患者服药第二天，来诊时就能短距离自己行走，头晕仍然偶有发作。
服药三天后，基本上可以不再需要他人搀扶，行走和坐位均可。
而且患者未再服用高血压药物但是血压却控制在120/75mmHg。
患者停止了输液，继续把中药服完，随访中药服完后完全康复。
眩晕患者在服用中药后效果确实立竿见影，体现了经方的疗效可靠。
（作者单位为安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




盐酸黄连素片治夏季湿疹
时间：2018-08-10　来源：中国中医药报5版　作者：魏中意
夏季是湿疹高发期。
湿疹表现为皮肤出现粟粒大小点状红斑、丘疹，严重时会引起皮肤表面渗液、糜烂，患者往往瘙痒难忍。

近年来，临床医生用口服治疗肠道感染的盐酸黄连素片（又称盐酸小蘖碱片）治疗湿疹，效果显著。
湿疹患者可每次服用盐酸黄连素片3片，每日3次，连服7天。
如渗液、糜烂比较严重，可将盐酸黄连素片研末外撒患处，则效果更好。

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）




单味中药治病验方
苍术治胃下垂
火麻仁治慢性咽喉炎
丝瓜藤治慢性鼻炎

时间：2018-08-10　来源：中国中医药报5版　作者：韦良渠
单味中药取材方便、价格低廉、用法简单，疗效显著，深受患者接受，现简易接受几味中药，供患者选用。

苍术治胃下垂
苍术味辛、苦，性温而燥，能除湿健脾、升发胃中阳气、逐痰饮水气而消胀满，对属于脾虚气陷的胃下垂疗效甚好。
取苍术15g，水煎2次，取2次煎液混合均匀，分3次服，每日1剂，连服1个月。

火麻仁治慢性咽喉炎
火麻仁味甘，性平，归脾、胃、大肠经，具有润肠通便的功效。
肺与大肠相表里，以火麻仁通腑润肺，除肺脏虚火。
取火麻仁50g。
加水330ml，浸泡1小时，小火煎取药液150ml，第二次加水煎煮，取药液150ml，两次煎液混合，分早晚2次服，每日1剂，连服5~7剂。

丝瓜藤治慢性鼻炎
丝瓜藤具有清热解毒、祛风化痰、通络之功效。
慢性鼻炎多由于外邪犯肺，上逆鼻窍凝滞鼻腔，郁而化热，热腐化脓而致。
取霜打后丝瓜藤，离地20cm的主藤，阴干后研成细粉，每次取10g水煎，取丝瓜藤液，分早晚各1次空腹服用。
5日为1个疗程，休息5天后，继续下一个疗程，连用3个疗程。

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）





皂荚治过敏性鼻炎
时间：2018-08-10　来源：中国中医药报5版　作者：胡佑志
皂荚，又名皂角，为豆科植物皂荚的果实。
其味辛、咸，性温，有小毒。
归肺、大肠经，具有祛风痰、除湿毒、开窍、杀虫之功效。
临床用以治疗过敏性鼻炎，有较好的疗效。

取皂荚适量研末，取少许吹入鼻中，同时，将其与食醋调成膏，取豆粒大小敷于双侧鼻旁迎香穴，早晚各一次，7日为1疗程，2个疗程治愈即可见效。
 （作者单位为四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）




本草的同类相召
时间：2018-08-09　来源：中国中医药报4版　作者：张效霞
同类相召，简单说来，即同类的东西可以相互影响。
中药中历来即有“以脏治脏”“以类补类”之说。
现以植物药、动物药、矿物药为序，略加说明。

《本草备要》云：“（茯苓）皮，专能行水，治水肿肤胀。
以皮行皮之义。”诚然，本草以皮名之者，大都具有治疗皮肤疾患之能。
如甄权·《药性论》云：“白鲜皮治一切热毒风、恶风，风疮疥癣赤烂，眉发脱脆，皮肌急”；
五加皮“主多年瘀血在皮肌”。
《本草纲目》云：“茯苓皮，主治水肿肤胀，开水道，开腠理。”“小儿消积多用青皮，最能发汗，有汗者不可用此。”“姜皮，气味：辛，凉，无毒。
主治：消浮肿、腹胀痞满，和脾胃，去翳。”
《本草纲目》“当归”条下云：“凡物之根，身半已上，气脉上行，法乎天；
身半已下，气脉下行，法乎地。
人身法象天地，则治上当用头，治中当用身，治下当用尾，通治则全用，乃一定之理也。”明确指出同类相召，为遍在于万有的“一定之理”。
不独当归，肉桂亦然。
如桂心为肉桂之心，故能“主治九种心痛……”桂枝为肉桂之枝，则“能行上焦头目，能通手臂肢节，调营血，和肌表，除伤风头痛，肢节痛风……”同样，栀子泻火，“用仁去心胸中热，用皮去肌表热”；
“枣仁色赤象心，能导心气以下交”。

“以脏治脏”，李时珍在《本草纲目》中将其概括为：“以心归心，以血导血；
以骨入骨，以髓补髓；
以胃治胃。”如：猪之心血，“古方治惊风癫痫痘疾，多用猪心血，盖以心归心，以血导血之意”；
猪髓，“丹溪治虚损补阴丸，多用猪脊髓和丸，取其通肾命，以骨入骨，以髓补髓也”；
猪肚“方药用之补虚，以胃治胃也”。

言及“以脏治脏”，还真有必要在此赘述几句。
中国人之吃禽畜，吃肉之外，心、肝、肺、胃、肾、肠、脾、胰、膀胱、胎盘、食道、血管以至皮、筋、血、脑、髓、头、尾、爪及于眼、耳、鼻、舌、颚等无一不吃，连骨架也要用于吊汤。
一句话，除掉齿（喙）、毛（羽）、角和蹄甲之外，吃得至矣尽矣。
现在不光是普通老百姓说“吃啥补啥”，连我们中医学界也认为“以脏补脏”的说法是天经地义的了。
其实大谬不然。
从李时珍“以髓补髓”“以胃治胃”之语来看，确实含有“以脏补脏”的意蕴，他如猪肺“补肺，疗肺虚咳嗽……又治肺虚嗽血者，煮蘸薏仁末食之”也有此义。
但“以心归心，以血导血”“以骨入骨”却并没有这种含义，而是引导、向导之意。
对此，李时珍多有发明。
如：猪肝，“肝主藏血，故诸血病用为向导入肝。
《千金翼》治痢疾有猪肝丸，治脱肛有猪肝散，诸眼目方多有猪肝散，皆此意也”。
“猪肾，《别录》谓其理肾气，通膀胱。
《日华》亦曰补水脏膀胱，暖腰膝；
而又曰虽补肾，久食令人少子。
孟诜亦曰：久食令人肾虚。
两相矛盾如此，何哉？盖猪肾性寒，不能补命门精气。
方药所用，借其引导而已。
《别录》理字、通字，最为有理；
《日华》暖腰膝、补膀胱之说为非矣。
肾有虚热者，宜食之；
若肾气虚寒者，非所宜矣。
今人不达此意，往往食猪肾为补，不可不审。
又《千金》治消渴有猪肾荠苨汤，补肾虚劳损诸病有肾沥汤，方甚多，皆用猪、羊肾煮汤煎药，俱是引导之意”。
因此，“以脏补脏”的说法百无一当。
“以脏治脏”虽有所改进，但也有弊端，并未穷尽其本义。
还是李时珍说得好：“猪胞所主，皆下焦病，亦以类从尔。”
不仅植物药有区分部位应用之说，动物药亦然。
《本草纲目》云：“寇宗曰：虎啸而风生，自然之道也。
所以冶风病挛急，屈伸不得，走疰，骨节风毒，癫疰惊痫诸病，皆此义也。
汪机曰：虎之强悍，皆赖于胫，虽死而胫犹矻立不仆，故治脚胫无力用之。
时珍曰：虎骨通可用。
凡辟邪疰，治惊痫温疟，疮疽头风，当用头骨；
治手足诸风，当用胫骨；
腰背诸风，当用脊骨，各从其类也。”更神奇者，夜明砂乃蝙蝠屎，因“天鼠夜出，喜食蚊蚋，故其屎中淘出细沙，皆未化蚊蚋眼也。
所以今人主明目，治目盲障翳，取其气类相从也”。
“牛之黄，牛之病也。
故有黄之牛，多病而易死。
诸兽皆有黄，人之病黄者亦然。
因其病在心及肝胆之间，凝结成黄，故还能治心及肝胆之病。
正如人之淋石，复能治淋也。”
对于矿物药，《神农本草经百种录》云：“钟乳石体属金，又其象下垂而中空，故能入肺降逆……钟乳即石汁如乳者所溜而成，与乳为类，故能下乳汁也。”
总之，“同类相召”是《本草学》的一个极为重要的思考模式。
并且，同类相召观念在今日医家脑中也印记深刻。
犀牛角紧缺，就暂代以水牛角；
羚羊角昂贵，就代以山羊角；
猴枣难觅，剠寻人之胆石……诸如此类，均体现着神秘的同类相召。
另外，又如近人有记载认为含羞草有安神镇静作用，可治疗神经衰弱、失眠等症。
溯其思绪，大概看到含羞草人碰而合叶，有“含羞”“文静”的特点，此皆阴也，故性为静，同类（或曰同气亦无妨）相感召，遂有安神镇静之功效。
至少，在人们选用此品作安神之用时，背后冥冥中起主导作用的，正是同类相召之类观念。
（张效霞 山东中医药大学）




煅牡蛎治盗汗
时间：2018-08-08　来源：中国中医药报5版　作者：胡佑志
盗汗是指晚上入睡后出汗异常，醒来后汗出即止。
可取煅牡蛎30g，黄芪、麻黄根各20g。
煅牡蛎先煎20分钟，然后放入黄芪、麻黄根同煎，滤取药液，分3次服用，每日1剂，连服3~5剂。

煅牡蛎、黄芪和麻黄根有养阴敛汗的功效。
方中煅牡蛎敛阴潜阳、固涩止汗；
黄芪益气固表止汗；
麻黄根收涩止汗。
三药合用，能起到固表敛汗的效果，故治疗自汗、盗汗有效。

本方适用于正虚无邪盗汗，若外邪未去，则不宜过早使用，阴虚火旺以致盗汗的患者，不宜使用。
（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）




治此愈彼案二则
时间：2018-08-08　来源：中国中医药报5版　作者：王业龙
治此愈彼，即治疗同人所患的甲病时却使乙病被告治愈。
此在临床上时有所见，惜乎医者不认真记载和分析罢了。
总结分析治此愈彼案，因此而获得治疗某病的经验和新法，或对中医理论的科学性，应用性提供新的依据。
现举验案二例：
调经止带，面颧褐斑褪净
黄某，女，42岁，本镇人，患月经不调，量少，色淡，或先期而至，1至2天则净，或后期而来，量少而延久不尽，白带量多，质稀无味，头晕目眩，胸闷脘痞，面颧满布黄褐色班块，体胖，舌质淡嫩，苔薄滑，脉沉，辨为痰湿阻滞胞宫，用温经汤《金匮要略方论》治疗。

处方：吴茱萸9g，麦冬9g，当归6g，芍药6g，川芎6g，人参6g，桂枝6g，阿胶6g，牡丹皮6g，生姜6g，甘草6g，半夏6g。
方中吴茱萸，桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。
当归、川芎活血祛瘀，养血调经；
丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。
阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；
白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；
麦冬甘苦微寒，养阴清热。
三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。
人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；
半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；
其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸，桂枝以温经散寒，以上均为佐药。
甘草尚能调和诸药，兼为使药。
诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。
以本方出入加减速服药20余剂，月经如期，量亦正常，带下亦愈。
但患者发现，自己面部的黄褐斑不知不觉褪净了。
其喜悦之情无以言表。
然而，为何黄褐斑也随之而解了呢？黄褐斑的成因与痰湿阻滞胞宫，气血阻滞，复加情怀不畅，肝失条达，肝气郁滞，致使颜面气血失和而瘀而为斑。
正因为温经汤，具有温经散寒，养血祛瘀之功效。
黄褐斑也随之治愈。

温肠止痢，呃逆痼疾得除
25年前曾治一教师，刘某某，男，时年35岁，患慢性腹泻3年余，下痢时发时止，日久难愈，常因饮食不当，感受外邪或劳累而诱发。
发作时，大便次数增多，便中带有赤白黏冻，腹痛，伴肛门附重感，休止时，常有腹胀食少，倦怠怯冷，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。
以温中清肠，佐以调气化滞治疗。

处方：连理汤：土炒白术10g，炮姜6g，炙甘草5g，川连4g。
白术培既伤之土，使复健运之常，炮姜逐胃家之寒，得司熟腐之职，炙草和胃兼益中州之气，黄连清火专解膈间之热也。
使热化寒消，则脾胃健旺，而纳化有权，清阳自奉，格食烦心无不并解矣。
服药20剂，泻泄治愈。

患者原来总以剧烈的呃逆为苦恼。
岂知服药后不但休息痢治愈，而把这多年而发呃逆痼疾也治好了。
痢愈为何呃逆亦愈呢？泻泄和呃逆均为中焦脾胃之疾，脾不化湿，则为泻泄，胃虚气逆则为呃逆，理中汤者，理中焦也，中焦得以燮理，阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气瞻，故名曰理中，实以燮理之功，予中焦之阳也。
阳气足，则中气有宰，膻中有发宣之功，六腑复调畅之职，脾胃升降有序，脾气升则痢愈，胃气降则呃止。
（王业龙）




从肝郁论治性冷淡案
时间：2018-08-08　来源：中国中医药报5版　作者：梅松政
患者，女，36岁，幼儿辅导老师。
2013年2月1日以“性冷淡2年”初诊。
患者结婚10多年，婚后前10年，有2个孩子。
后丈夫外出务工2年后，患者发现对同房有厌倦感。
1周前，丈夫回家过年，再次与之同房，自我感觉无动于衷，再次前往三甲医院诊疗，依旧未查出实质性疾病，前来就诊中医。
诊见：性欲下降，阴道干涩，时有叹气，闷闷不乐，手脚时而冰凉，时而潮热，月经先后无定期，量少，经行下腹部胀痛，舌红伴紫，舌苔薄，脉弦。

诊断：（肝气郁结型）性冷淡。

治则：疏肝理气，散结化瘀。

处方：柴胡12g，五灵脂6g，蒲黄6g，香附9g，枳壳10g，陈皮10g，川芎10g，白芍15g，郁金10g，甘草5g，大枣2枚.。
5剂。
水煎服，每日1剂，饭后温服。

二诊：患者手脚冰凉感、潮热交替有所好转，正逢月经而至，暂时停药观察。

三诊：正值农历正月初七，家里亲戚朋友比较多，难免饮食无度、心情波动等，依旧对同房不敢兴趣。
无手脚冰凉、潮热交替，舌红，脉弦。
将五灵脂、蒲黄量，均减至3g，余药量不变。
5剂。

四诊：服用上方期间，患者有明显的性欲感，同房2次，质量还可以。
要求患者再服用5剂后停药，建议丈夫推迟外出务工，每年回家2~3次，增加同房几率。

半年后，患者因其它疾病来诊，述性冷淡已愈。
随访2年，未再复发。

在《素问·举痛论》有记载：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结也。”患者出现性欲下降，甚至冷淡；
气郁日久，血行不畅，导致手脚时而冰凉，时而潮热，以及月经不调等。
方用失笑散合柴胡疏肝散方加减治疗，失笑散与郁金配伍，起活血化瘀、理气散结之功，柴胡疏肝散与大枣配伍，起疏肝解郁、功不伤正之力，最终“郁气散，心情舒，经血畅，性欲旺”。
(梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政中医综合诊所)