中醫癌症
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傳統醫學對癌症的描述
癌,系由古代巖、岩、嵒等字轉化而來。
因癌瘤之形如岩石,累累堅硬,高突不平,故取其音義而名。
癌症,屬於「瘤」即腫瘤的範疇,由於歷史條件的限制,中醫文獻中無專門著作論述腫瘤,也沒有將腫瘤學單獨分科,但有關腫瘤的論述和治療方藥卻很豐富。
中醫學認為,腫者,腫大也;瘤者,留居也;腫大成塊,留居在一起而不消散之物謂之腫瘤。
早在殷墟出土的甲骨文中,就有「瘤」的病名記載。
《黃帝內經》中已有「瘤」的分類記載,提出了一些腫瘤的病名,如筋瘤、昔瘤、腸蕈、石瘕、積聚、噎嗝等,並對這些疾病的症狀進行了系統的描述。
晉唐以來,不少中醫學家開始對惡性腫瘤的發病和治療有所記載:
晉代葛洪在《肘後備急方》中有:「癰結腫堅如石,或如大核,色不變,或作石癰不消」及「若發腫至堅,而有根者,名曰石癰」的記載,這些描述與乳岩 ( 癌 ) 早期症狀相似,同時還記載了內服、外塗的方藥。
隋代巢元方在《諸病源候論》中載有「反花瘡」的記載,類似於今天的皮膚癌或體表惡性腫瘤。
公元 1171 年宋代東軒居士在《衛濟寶書》中,第一次使用了「癌」字,並有「癌疾初發,卻無頭緒, …… 紫赤微腫,漸不疼痛 …… 只是不破」。
宋代楊士瀛在《仁齋直指附遺方論》中,對癌的臨床特點進行了準確描述,「癌者上高下深,岩穴之狀,顆顆累垂, …… 素根深藏,穿孔透裏,男則多發於腹,女則多發于乳或項或肩或臂,外症令人昏迷」。
楊氏不但描寫了癌症的症狀特點、好發部位和嚴重後果,而且從臨床上來看,他的描述也符合某些癌症的發展情況。
及至明清,醫家對許多惡性腫瘤,如食道癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、外生殖系統癌症等的病因病機、辨証論治、預後方面,都有了進一步的認識。
總結臨床經驗,一些古代中藥方劑或藥物,迄今仍具有相當療效。
舉例如張仲景的景的鱉甲鱉甲煎丸、大黃地鱉丸仍然常用於腹部腫瘤;治療乳腺癌的有醒消丸、陽和湯和犀黃丸;用於食道癌的有開關散、啟膈散。
而方劑中的材料幾乎佔現今中醫抗癌藥物的大部分,當中包括蟲類藥如土鱉蟲 、地龍、天龍、蜣螂、斑蝥等;某些有毒藥物如蟾酥、馬錢子、朱砂、雄黃、巴豆、草烏、川烏等;以及很多軟堅散結、清熱解毒、活血化瘀藥等等。
中醫的強項一直是辦証論治,有關臨床對症、扶正療法,具有廣泛的調節作用,明顯改善患者生存質量,亦有助預防癌細胞轉移及復發。
眾多實踐已證明,中醫藥在癌症發揮的優勢有:
增強免疫功能,降低復發和轉移率,提高生存質量和長期療效。
手術前後應用中醫藥調理能加速術後康復。
緩減在放、化療時的毒副反應,並能增強腫瘤對放、化療的敏感性。
對癌症的病理認識
和西醫學不同,中醫學對於疾病的認識,是從病人表現出來的色、脈、形、聲等客觀徵象,和病人的主觀感受來把握的,並以此來進行病因分類,進而分析疾病的發生、發展及變化機理。
中醫學認為,癌症的主因不外乎六淫之氣、七情內傷、 飲食勞傷、臟腑失調和體質內虛等。
這些致病因素長期作用於人體,導致經絡阻塞、氣血運行失常,繼而產生氣滯血瘀、痰凝邪毒等互相交結,最終形成異常組織增生。
即是說,癌症是在機體內虛的基礎上,多種致病因素相互作用,導致臟腑、經絡、氣、血功能進一步障礙,引起病理產物聚結而發生質的改變。
因病理產物聚結的區域不同,或郁於肌肉之間,或停留胸膈,或積於腸間,或內阻胃腸,而產生各個部位的癌症。
惡性腫瘤在中醫屬於「癥瘕」、「積聚」等範疇,它本身並不是一種單獨的局部性疾病,而是一組非常複雜的全身性病變,屬於全身為虛,局部為實的疾病。
儘管惡性腫瘤種類繁多,不同臟器的癌腫各具特徵,但本質上卻有共同的發生發展規律。
中醫認為其主要變化機制大致體現在氣滯血瘀、痰凝濕聚、熱毒內蘊、臟腑失調,正氣虛弱幾個方面。
正氣虛弱
正氣泛指整體抵抗力及臟腑生理功能情況。
中醫認為癌症的發生發展與人體正氣密切相關,所謂「邪之所凑,其氣必虛」。
張景岳說:「脾腎不足及虛弱失調的人,多有積聚之病。」臟腑功能失調,是癌瘤發病的主要條件之一。
當癌瘤生於臟腑組織後,破壞其功能,耗損正氣以自養,所以患者常有不斷加劇的虛弱症候。
初期傷氣,繼則耗陰血,終損陽氣,導致氣血陰陽俱虛。
此外,手術放化療等,大傷氣陰,有利癌細胞擴散。
氣滯血瘀
氣血是人體生理功能的一種表現,也是維持人體生命活動的物質基礎。
各種因素影響氣或血的正常運行,導致氣滯血瘀,長期蘊積不散,使局部組織產生積聚,而逐漸形成腫塊。
痰凝濕聚
由於臟腑氣血功能受影響,脈絡瘀阻, 律液散佈失常,體內水濕凝聚,久積成濕毒,再經邪火熬灼,凝結為痰。
中醫認為「凡人身上、中、下有塊者多是痰」,痰濕隨氣升降,痰滯無處不到,引起病理變化。
熱毒內蘊
郁火及熱邪積聚日久,轉化為熱毒,熱毒蘊結於內,與痰濕瘀滯等互為孳生,根深於臟腑組織之間,膠著難清,形成癌症特有的複雜病情,促使其廣泛侵襲,變化多端 。
上述各種病理變化並非單獨存在,往往是兩種或數種兼具或相互交叉出現。
中醫師在臨床診斷時,除遵循辨証規律之外,還借助于西醫診斷方法,以期取得準確的診斷結果。
癌症的治法
依照中醫理論來指導癌症治療,能從患者全身特點加以考慮,而不只是著眼於癌症病灶本身。
結合辨証與辨病,綜合治療與攝生調護,可減少患者痛苦或西醫放化療帶來的不良反應,調節整體免疫功能,提高長期療效和生存率。
對於一些不宜手術或放化療的患者,可以中藥來改善體質,或可重新獲得進行治療的機會,延長生存時間。
中醫綜合治療範疇中,還包括藥膳、氣功、針灸、按摩、敷藥、精神療法、起居和娛樂等。
一般來說,中醫治療癌症分為「扶正」與「祛邪」兩方面。
即通過調節自身免疫功能,來達到抗癌目的;則直接對付病灶,抑制腫瘤生長。
扶正補虛法
以各種手段來調節人體的陰陽、氣、血、臟腑和經絡的生理功能,提高機體的免疫抗病力,增強體質,延緩病情,抑制癌症發展。
扶正法範圍很廣,是中醫癌症治療的重要手段。
根據氣血陰陽不同類型虛証,又分為如下。
患者主要表現為神疲乏力、面色蒼白,語音低微、氣短、自汗、胃口差、大便稀爛,脈弱無力,舌質淡或胖、有齒痕、舌苔薄白。
常用中藥有黃精、黃茋、人參、黨參、太子參、白术、茯苓、陳皮、甘草等。
由於惡性腫瘤持續浸潤生長,破壞正常組織和器官,導致癌症患者出現一系列營養障礙和代謝紊亂,使機體抵抗力下降。
以益氣健脾為主的中藥治療,能改善營養不良的狀態,舒緩乏力、消瘦、食慾不振等症狀,使患者精神好轉,體重增加。
,可見手足心熱、潮熱、盜汗、口渴、心煩、失眠、遺精、大便乾結,舌質紅、少苔或舌光無苔,脈細數無力等。
常用中藥包括生地、沙參、天冬、麥冬、玄參、石斛、天花粉、龜板、鱉甲、玉竹、西洋參、黃精、女貞子、知母等。
癌症患者素來陰虛,或治療後脾胃受損而水谷精微生化不足,或腫瘤過度消耗均可出現陰津虧損之証。
以養陰生津為主的中藥可明顯改善手術後或放化療引起的毒副反應。
。
臨床主要表現有頭暈目眩、心悸、失眠、面色萎黃、口唇和指甲蒼白、疲乏、脈細、舌淡白。
常用藥有熟地、當歸、阿膠、白芍、龜板膠、制首烏、雞血藤、紫草等。
本法常與養陰生津法聯合用於 手術後或放化療引起的毒副反應,亦多用於癌症晚期患者。
,表現有畏寒、肢冷、腰酸腿軟、神疲乏力、少氣懶言、氣短而喘、面色蒼白、小便清長、大便稀薄,舌質淡胖、苔潤滑,脈沉細等症狀。
常用藥有熟附子、鹿角、仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、巴戟天、補骨脂、肉桂等。
溫腎壯陽法能促進骨髓干細胞增殖,刺激內分泌系統,改善身體物質代謝。
袪邪抗癌法
,特別在中晚期癌症患者,引起局部腫塊的灼熱疼痛、發燒、手足心胸煩熱、口渴、大便乾結、小便黃赤、舌紅苔黃、脈數等熱性症候。
再者如腸癌之膿血便,或子宮頸癌之臭穢分泌物,或白血病之各種出血症,大都是熱毒蘊積所致。
所以清熱解毒是中醫抗癌最常見的治法。
常用藥有白花蛇舌草、半枝蓮、魚腥草、半邊蓮、夏枯草、苦參、龍葵、七葉一枝花、山豆根、白毛藤、石上柏、土茯苓、天葵子、冬凌草等。
這類中藥能明顯改善腫瘤周圍的炎症和水腫,並在其某階段起到一定程度的控制腫瘤發展。
經由大量實驗研究,已從這類藥材中篩選出很多有效抗癌中草藥成分。
之癌症患者,症狀包括腫塊、痛處固定、皮膚乾糙、角化過度、指甲脆弱、舌質青紫或黯,或有瘀斑、瘀點或舌下有青紫點或靜脈曲張,脈弦細或澀等。
活血化瘀具有疏通經絡、促進血流、改善血液循環、抑制結締組織增生,並有一定抑癌細胞作用。
有認為腫瘤病人較多處於"血瘀" 狀態,利用活血化瘀藥物能改變異常血流,降低血濃度,以消除這種"高凝狀態" ,使癌細胞不易在血流中停留、著床、種植,減少腫瘤轉移擴散的機會。
常用中藥有蒲黃、丹參、莪术、三七、凌霄花、川芎、赤芍、桃仁、紅花、當歸、穿山甲、王不留行、蘇木、乳香、沒藥、五靈芝、石見穿、鬼箭羽等。
這些中藥還起到很好的鎮痛作用。
之証,如體表腫塊、淋巴結腫大、胸悶腹脹、噁心嘔吐、四肢困乏或腫脹、或喘咳痰鳴、嘔吐痰涎、或兼有胸腔積液、腹水、白帶多、舌苔膩、舌質晦暗、脈滑等。
常用藥包括半夏、膽南星、瓜蔞、皂角刺、夏枯草、牡蠣、海藻、昆布、黃藥子、僵 蠶、山慈菇、貓爪草等。
這些藥物除能抗癌外,同時亦減輕免疫抑制作用。
:中醫認為癌症的形成,病情不論是氣滯血瘀,或痰凝濕聚,或熱毒內蘊,或正氣虧虛,日久最終會導致邪毒淤積,中醫形容為癌毒內結,表現出癌症複雜多變的証侯,頑固難治。
癌毒深陷,非攻不可,因此臨床上常用一些猛峻有毒之物,以毒功毒。
實驗證明這些藥物大多對癌細胞有直接殺傷力,某些中草藥現已制成各種片劑、膠囊、注射劑,應用於臨床上各種癌症的治療,效果令人滿意。
常用藥有動物類的蝎子、蜈蚣、斑蝥、紅娘子、蟾蜍、土鱉蟲、蜣螂、水蛭等;礦物類有雄黃、砒霜;植物類有藤黃、毛茛、菎麻、馬錢子、巴豆、洋金花、急性子、雪上一枝蒿、烏頭、八角蓮、大戟、高陸等。
這類中藥中,如斑蝥、狼毒、馬錢子等,能明顯消腫止痛,用來治療癌性疼痛有一定療效。
癌症的種類繁多,各有不同的症狀表現。
若採用中醫治癌,應遵循中醫辨証施治原則,根據所採用的西醫手段,症狀發展階段,以及患者的體質情況等綜合分析,以擬定特定的治療方案。
要了解具體癌症病情或適合療法,必須經由醫生詳細檢查,千萬不要擅自服用抗癌藥。
抗癌外治法
口服、注射等用藥屬癌症全身治療,中醫還有很多局部治療方法,包括針灸、按摩、外敷、薰洗、吸入、塞藥、灌腸等等,有助局部拔毒、通塞、枯萎癌腫、消腫止痛,是療程中不可缺少的部分。
例如子宮頸癌、皮膚癌或淋巴轉移等可用中藥制劑外敷來提高病灶藥物濃度以達消毒散堅效果;用吸入法治療肺癌和鼻咽癌;用清熱解毒、瀉下逐水中藥外敷來治療肝癌腹水等。
藥在癌症手術期的應用
對於癌症治療,目前單純的西醫或中醫療法,都難以有滿意效果。
中醫善長扶正固本,增強患者免疫功能和調節能力,不過抗癌作用較慢較弱;西醫的抗癌作用強,卻對身體有毒副作用。
採用中西醫結合方法,以西醫主攻邪,中醫主固守,發揮各自優勢,互補不足,在臨床上取得了明顯效果。
手術切除癌灶可迅速降低癌瘤負荷,但只適合早期和某些中期癌症,且無法防止術後的復發和轉移,所以純粹用手術往往不能達到長期療效的目標。
再者,由於麻醉、出血及手術創傷,手術本身亦帶來損傷,耗氣傷血,使臟腑、陰陽失衡。
手術前後利用中醫藥作綜合調理,可減少手術的風險和加速康復。
癌症手術前準備
癌症手術前兩周內,開始以中醫調攝,為手術切除作準備,改善患者某些臟器功能,如肝功能、腎功能等,增進體質,以利手術進行,減少併發症和後遺症。
中醫調理大多採用補氣養血、健脾益氣、滋補肝腎法,或者結合辨証施治加以調理。
常用方藥有:四君子湯 四物湯 八珍湯 十全大補湯 六味地黃湯 歸脾湯
癌症手術後調理
中醫藥治療有助加速康復,並為進一步的放療、化療作準備。
中醫認為手術耗氣傷血,患者多表現有氣血雙虧,或氣陰兩傷,或營衛失和,或脾胃失調,醫師會根據不同情況給予相應調理。
調理脾胃 :癌症術後大多數患者都存有胃口差、消化不良、腹脹、便秘等,胃腸功能紊亂的問題,必須首先解決。
如單純表現為脾胃氣虛、脾胃不和,可用香砂六君子湯加減,一般能增強食慾和精神體力。
如術後腹脹明顯,便秘、口乾、舌苔黃厚而燥者,則予以理氣化滯,通腑泄熱之類的藥物,如枳殼、厚朴、木香、大黃等。
術後體虛明顯者,應注意補氣養血、開胃醒脾,藥物有人參、黃茋、當歸、黨參、甘草、丹參、白芍、陳皮、雞內金、茯苓等。
益氣固表:手術後,大多會有自汗、動則多汗等營衛不和表現。
中醫認為汗為心之液,所以心氣亦虛。
治療以益氣、固表、斂汗為主,常用方藥玉屏風散加太子參、五味子、白芍、浮小麥、煆龍骨、牡蠣、麥冬、防風、黃茋等。
一般服藥後數日即可使出汗減少,食慾增加、體質明顯恢復。
養陰生津:有些患者術後表現口舌乾燥、舌光無苔、大便燥硬、食慾極差、噁心等,屬胃陰大傷、津液虧耗之症。
必須投入大量養陰生津中藥,如沙參、麥冬、石斛、天花粉、玉竹、生地、玄參等。
癌症術後鞏固治療
手術後,如不作放療或化療,應集中預防復發和轉移,可在扶正的基礎上,加相應的抗癌中藥。
扶正方面應根據臟腑不同特性來辨証,如肺癌屬陰虛型以養陰潤肺為主,屬痰濕型則以化痰散結為主;消化道腫瘤多以健脾和胃為主;乳腺癌多以疏肝理氣為主。
袪邪方面則根據癌細胞類型,而予以清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結、化痰袪濕等中藥。
這樣能提高患者的綜合抗病力,又一定程度上控制殘餘癌細胞活動,防止復發和轉移,提高長期療效。
如果病情屬晚期,更應長期以中藥維持治療。
中醫藥與放射治療的配合應用
放射治療是利用輻射線引起細胞、組織、器官變化,產生生物分子結構改變,破壞和阻止細胞分裂,達到消滅惡性腫瘤的目的。
但同時會傷害正常組織和器官,令患者承受一系列毒副反應與後遺症,常常擾亂治療程序,影響療效。
中藥增加放療敏感性
放射治療可用於許多癌症,然而各種癌細胞對放射線的敏感度有高有低。
為提高治療效果,減少放射所需劑量,有關人員一直在研發「放射增敏劑」,這些物質有很多是化療藥物,不少中藥也有這樣的作用。
一般來說,活血化瘀類中藥具有緩解血管痙攣,改善微循環,促進側支循環,增加組織血流量,抑制血小板凝集,調節結締組織代謝的作用。
因此能增加腫瘤局部對放射線的敏感性,起到增效作用。
中醫藥治療全身放療反應
放療引起的毒副反應程度,與照射部位、照射範圍大小及每次照射量有關。
全身反應主要有消化道表現,血細胞減少等。
中醫認為放射線是一種「火熱毒邪」,會耗氣傷血,損陰灼津,導致脾胃運化受阻,肝腎虧損。
因此中醫治療法則有:
清熱解毒:主要用於預防各種炎症反應和發熱。
常用藥有金銀花、連翹、蒲公英、黃連、山豆根、射干等。
養陰生津:用於毒邪傷陰、津液受損,出現口乾、舌燥等。
常用藥有天花粉、石斛、生地、麥冬等。
涼血補氣:用於氣血雙虧兼有內熱者,出現乏力、心悸、頭暈、目眩等。
常用藥有黃茋、生地、雞血藤、沙參等。
若出現形體虛弱、四肢不溫、偏寒者,加阿膠、三七、黃精。
滋補肝腎:用於機體衰弱、疲乏、精神不振、心悸氣短、白細胞及血小板減少者。
常用藥有首烏、杜仲、菟絲子、吳茱萸等。
健脾和胃:用於出現消化道症狀者。
常用藥有黨參、白术 、陳皮、半夏、黃連、炒白芍、炙甘草。
藥治療局部放療反應
頭部放療:包括原發性和轉移性腦瘤放射治療,導致腦組織充血、水腫、顱內壓升高,出現頭痛、噁心、嘔吐等。
中醫認為「腦為髓海」,為防止放射性腦 脊髓炎,凡腦神經系統疾病,常用補精填髓法,輔佐以活血通絡。
藥用女貞子、鹿茸、仙靈脾、枸杞子、肉蓯蓉、補骨脂、 生地、熟地、 吳茱萸、仙茅、雞血藤、川芎、丹參、牛膝等。
鼻咽癌、舌癌
等常以放射治療為首選,但會引致鼻竇腔損傷,出現味嗅覺異常、流鼻水、耳鳴、頭痛、鼻塞等。
應予通鼻竅、清肺熱中藥調理。
常用藥有蒼耳子、辛夷、白芷、川芎、石膏、桑白皮、薄荷等。
咽頸部
放療後,會出現口腔粘膜充血、水腫、潰瘍,咽喉疼痛,牙齦腫痛、口乾等,影響食慾,使體質下降。
一般多用清熱養陰、生津潤燥的中藥治療,如天花粉、石斛、沙參、麥冬、蘆根、烏梅、生甘草等。
胸肺
照射後,可能會產生肺炎及纖維化。
患者主要表現有胸悶、氣短、乾咳痰少;繼發性感染時,會有發燒、咳黃痰,甚至呼吸困難。
中醫認為這是由於輻射線燥熱傷肺陰所致。
治療必須養陰清肺,常用藥天花粉、玄參、沙參、麥冬、杏仁、橘皮、前胡、丹皮、白芍、女貞子、百部、石膏等。
另加入活血化瘀藥可減低肺部纖維化機會。
食道癌
放射治療後,會引起食道炎,表現吞嚥困難、胸骨後疼痛、疼痛放射至肩胛或背部,舌質紅絳,舌苔黃膩,脈滑數。
應予清熱解毒、活血化瘀理氣來調理。
常用藥有蒲公英、三七、枳殼、旋覆花、黃芩、蘇梗、仙鶴草、半枝蓮、石見穿、急性子等。
上腹部
放療後的反應,中醫會區分寒熱虛實來治療。
凡食慾不振、脾胃虛寒、喜熱飲者,要健脾和胃,用香砂六君子湯加減;有腹脹、胸脅脹痛,加川棟、元胡、白芍等。
有胃熱表現嘔酸水、苦水者,用橘皮竹茹湯加減來降逆止嘔,益氣清熱;若吐清水、胃痛得熱減者,為脾胃虛寒,宜用旋覆代赭湯加減來溫胃化痰。
下腹部 (結腸、直腸)放療後,主要是腹痛、腹瀉,或有便血。
中醫認為這是毒熱傷陰、濕熱下注、腸絡受傷,應該用清熱利濕、涼血止血、斂腸止瀉之法調理。
常用藥有地榆、槐花、白頭翁、仙鶴草、馬齒莧、敗醬草、樁根皮、烏梅、秦皮、白芍、五味子等。
盆腔( 宮頸癌、前列腺癌等 ) 放療後,會產生泌尿道炎症反應,並易引起繼發性感染。
中醫認為這是由於熱毒傷陰、濕熱下注膀胱,損及脈絡所致。
宜清熱解毒、利尿通淋、涼血止血。
常用藥有大薊、小薊、生地、茅根、仙鶴草、木通、旱蓮草、瞿麥、萹蓄、鴨跖草等。
皮膚損傷反應,可直接或間接引起,表現有皮膚變粗、瘙癢、紅斑、脫皮,毛髮脫落、色素沉積、潰瘍、紅腫熱痛等。
對於皮膚粘膜損傷,中醫外用一些中草藥膏敷涂外,還可內服滋陰養血中藥調理。
常用藥有當歸、首烏、丹皮、赤芍、熟地、天花粉、麥冬、地膚子、白蘚皮、苦參、金銀花、阿膠、甘草等。
放射治療後的中醫保健,在於防止併發症及後遺症,其後遺症多見有肺部纖維化和 脊髓炎,處理手法參考上述有關部分。
另外就是在辨病提前下,以辨証論治來鞏固治療,積極控制復發和轉移,提高長期療效。
中醫藥在癌症化療的應用
癌症治療中,化學藥物能直接抑制或殺傷癌細胞,但很多化療藥物缺乏選擇性,給身體帶來損害,導致造血系統、免疫系統、消化系統、神經系統等毒副作用,一些藥物還有遠期毒性。
根據中醫扶正袪邪原則,利用中藥調理,可提高療效,減輕毒副作用。
化療全身反應的中藥治療
患者常見有頭暈目眩、疲乏、精神不振、無食慾、失眠多 夢、口乾舌燥、二便失調等。
應該以補氣養血、滋肝補腎、調理脾胃的中藥來調理,常用方藥有: 十全大補湯 香砂六君丸 六味地黃湯 歸脾湯
胃腸道反應的中藥治療
化療藥物刺激腸道,並影響中樞神經系統的相關嘔吐區,產生各種消化症狀,包括食慾減退、口乾、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
中醫以健脾和胃、降逆止嘔法進行治療。
常用方劑有:旋覆代赭湯 丁香柿蒂湯 二陳湯 四君子湯 參苓白术散 健脾丸 補中益氣湯
經常選用的中藥有茯苓、陳皮、旋覆花、代赭石、半夏、砂仁、竹茹、芍藥、雞內金、谷麥芽等。
另腹痛加元胡、白芍;腹瀉加山藥、兒荼、茨實、肉豆蔻。
骨髓抑制的中藥治療
大多數化療藥物均引起不同程度的骨髓抑制,使血液中的白細胞、紅細胞、血小板減少。
血細胞下降是化療期間的一大問題,因此整個化療過程最好用中藥調理,以保護骨髓,促進造血機能的恢復和重健。
紅細胞減少:多為氣血兩虛,應用補血益氣中藥調理。
常用藥有黃茋、黨參、當歸、熟地、阿膠、鹿角膠、雞血藤、首烏等。
白細胞減少:應該補氣健脾、滋補肝腎。
常用藥有黃茋、沙參、黃精、女貞子、枸杞子、菟絲子、雞血藤、當歸、吳茱萸、補骨脂、仙靈脾等。
血小板減少:常伴有各種出血症狀,應予補氣攝血、涼血止血調理。
常用藥有生地、女貞子、吳茱萸、黃茋、鱉甲、 龜板膠、雞血藤。
肝損害的中藥治療
一些化療藥物在長期或大量使用時,對肝功能有損害,產生中毒性肝炎、纖維化、脂肪肝等。
患者表現肝區不適、脹痛、肝臟腫大、黃疸等。
中醫利用清熱利濕、疏肝利膽藥物來治療,如茵陳、桅子、龍膽草、大青葉、柴胡、郁金、敗醬草等。
化療脫髮的中藥治療
一般的毛髮在停藥 1-3 個月可恢復生長。
中藥治療及減緩脫髮的原則是補血生髮、補腎養陰、涼血活血,常用藥有丹皮、生地、赤芍、女貞子、當歸、雞血藤、首烏等。
泌尿系毒性反應的中藥治療
化療泌尿系毒性反應包括腎毒性和膀胱毒性,表現尿頻、尿急、尿痛等刺激症狀,甚至血尿。
中藥防治有很好的療效,主要以利尿滲濕、清熱解毒、涼血止血處理,常用藥包括車前草、車前子、豬苓、滑石、澤瀉、萆薢、烏藥、白茅根、大薊、小薊、益智仁、鴨跖草等。
化療神經毒性反應的中藥治療
某些化學藥物會造成周圍神經炎、植物神經功能紊亂,而出現指 ( 趾 ) 端麻木、跟腱反射減退、肌肉無力、便秘、腸麻痺等。
中藥治療神經毒性反應的原則是袪風活血、通經活絡、醒腦開竅 、鎮靜安神 、疏肝理氣等。
常用藥包括雞血藤、首烏藤、補骨脂、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、骨碎補、生地、熟地、丹參、川芎、川續、黃茋、黨參、枳殼、厚朴等。
參考文獻
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作者:王立教授 北京中醫藥大學
运用虫类药治癌症经验
癌症病机属“毒发五脏”“毒根深茂藏”,邪气蕴久化毒,并伴有脏腑阴阳气血亏虚,诸邪互结,深痼难解。
而虫类药具有“血肉有情”“虫蚁飞走”之品质,“无微不入,无坚不破”之特性,能入络攻逐走窜,或可破血消癥,或可除痰软坚。
又因其多有小毒,常取其可直达病所,攻解癌毒诸邪,松透病根。
虫类药特性虫类药物包括鳞翅类、甲虫类、环节类、爬虫类、两栖类乃至哺乳类动物躯体的分泌物、排泄物、生理或病理产物以及虫类加工品等。
虫类药物的作用大致可分为以下几个方面:
1、攻坚化积:
虫类药性轻灵流通,擅走窜,可搜剔攻化凝血坚积,消逐痞块,如土鳖虫、斑蝥、穿山甲、麝香等;
2、活血化瘀:
有推陈致新,改善络脉循环,以生新血的作用,如水蛭、土鳖虫、五灵脂等;
3、息风定惊:
有驱风止痉、疏风泄热作用,如全蝎、地龙等;
4、解毒消肿:
有攻消阴毒、疗疮溃坚之效,如蜈蚣、守宫、蟾蜍、蜘蛛、僵蚕等;
5、滋补强壮:
因其为血肉有情之品,可固本培元、强身驱邪,如龟板、海马、海狗肾等。
▲全蝎
以毒拔毒
毒有寒、热、痰、瘀等阴阳之分,阳热实毒证可选用蟾酥、水牛角、地龙等配伍清热解毒药,阴寒虚证则宜选用蜈蚣、全蝎等配伍温通活血类药物。
临证治疗肺癌病时,喜用土鳖虫或守宫,治疗辨证为肺热痰瘀证型者,认为“攻毒实为解毒”,以一、二味虫类药为君,统领全方,配以宣肺理气,化痰祛瘀。
除土鳖虫、守宫外,常用地龙、蜈蚣、全蝎、蜂房、水蛭、蝉蜕、蟾酥等。
《医学衷中参西录》言:
“蝎子……专善解毒”,《本草汇言》谓蜂房可“驱风攻毒,散疔肿恶毒”“蟾酥,通行十二经络、藏府、膜原、溪谷、关节诸处……能化解一切瘀郁壅滞诸疾……有攻毒拔毒之功也”。
门诊亦常见无证可辨的形体壮实带瘤生存患者,以虫类药攻之,或配合小金丸、牛黄醒消丸、化癥回生口服液等,缓药常用,以攻其深藏之毒根。
化痰祛瘀 《杂病源流犀烛·痰饮源流》言痰可“上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有”。
痰瘀在整个肿瘤疾病发展过程中,既可以作为病理产物存在,又可作为致病因素。
现有研究认为,痰、瘀均可影响肿瘤微环境,促进肿瘤的复发、转移。
在治疗肿瘤过程中,化痰与祛瘀并举,如临证治疗肝癌、肺癌肝转移或乳腺癌肝转移等辨证为肝热血瘀者,喜用下瘀血汤,方中土鳖虫活血消癥,和营通络;
患者若尚可耐受攻邪,或可加用守宫化痰散结。
藉用虫类灵动之性以搜“剔络中混处之邪”,搜顽痰、攻坚祛瘀,临证中喜以僵蚕、牡蛎等既可化痰又可软坚散结之品,也喜以全蝎、蜈蚣、蜂房攻坚祛瘀,并配伍法半夏、陈皮、海藻、昆布、山慈菇等以加强化痰软坚、解毒散结之效。
缓攻固正 叶天士《临证指南医案·积聚》中提出:
“治癥瘕之要,用攻法宜缓宜曲,用补法忌呆忌涩。”
并谓“新邪宜速散,宿疾宜缓攻”。
缓攻乃因邪在络中,与瘀血痰浊混杂,不可速清,又因正气不足,只能徐徐图之。
且肿瘤的发生发展非一日所成,在治疗的过程中会出现各种病情变化,使得病机愈加复杂,治疗过程中应循序渐进,不可贪功冒进,若一意急于荡涤邪气,非但不能取效,反伤正气;
并提出肿瘤患者病久正气不足者,或体质本虚者,可改用丸剂、片剂等服之以图缓攻。
“丸者,缓也”,如张仲景用大黄䗪虫丸以缓攻补虚之法治疗虚劳伴有干血之证。
相对于汤剂而言,丸剂、片剂吸收较慢,鹤蟾片、清金得生片、参桃软肝丸等均含有虫类药物,改变剂型意在减弱毒性,减少用药量,缓攻通络,又可减少患者服用虫类药物时的不适感,或可选用相对缓和的虫类药,并配伍白术、黄芪等,以益气活血、固护中州。
▲黄芪
虫类药使用注意把握攻补特性 金代张子和《儒门事亲》云:
“祛邪即是扶正。”
早期癌症患者多属邪实、正气未虚之象,治疗着重攻下逐瘀,祛除病邪,去死血而生新血,延缓甚至阻止病情进一步发展。
现代药理研究表明,活血化瘀类中药具有诱导肿瘤细胞凋亡及分化,抑制肿瘤新生血管生成,干预肿瘤转移等作用。
死血乃干血之极,已非草木之品所能去,常需选用虫类药,借其吸吮钻透之力、灵动之性以消散,如土鳖虫、水蛭、虻虫等。
如肝癌属肝热血瘀证型者,常用土鳖虫与大黄配伍,使肝火、瘀血等邪毒从大便而出,有推陈致新、安五脏之功,并配伍半枝莲、七叶一枝花、白花蛇舌草、栀子、茵陈、溪黄草等以清除邪热,开结拔毒。
对于中晚期正气不足的患者,可予蛤蚧、哈士蟆、海马、冬虫夏草等补益肾精。
虫类药还可以通为补,在肿瘤治疗过程中,通过搜剔入络,使血脉通,气血畅行,脏腑得有所养,正气可复。
其中,每味虫类药均有其特性,如地龙、水蛭等偏于活血化瘀通络;
僵蚕、蝉蜕等偏于化痰祛风通络;
穿山甲、全蝎等偏于走窜息风通络,结合患者情况加以选择。
在应用虫类药治疗时,应辨证施治,三因制宜,把握祛邪与扶正尺度。
顾护胃气,中病即止 脾属中焦,主运化,为后天之本,与胃相互配合,一升一降,化生气血,滋养全身。
重视补养脾胃,“脉有胃气则生,无胃气则死”,顾护脾胃的指导思想贯穿于肿瘤治疗的始终。
常法师四君,用熟党参30g,配伍白术15g,甘草6g以期调理脾胃,滋养气血生化之源,或伍以山楂、神曲、麦芽、鸡内金等以健脾消食导滞之药,使脾胃健运、脾脏不受邪。
虫类药作用峻猛,多温燥,而有的放矢则多有立竿见影之效,故使用时讲究“有是证,用是药”,需析证准确,选药精当,小剂量用起,“渐加,以知为度”,及时调整用药,不能畏其毒而弃之不用,要辨证分析,中病即止。
▲山楂
典型医案患者某,女,时年70岁,2015年10月10日初诊。
诉纳差伴消瘦1个月。
2011年患者因体检发现胰头占位并主胰管重度梗阻性扩张,糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)均未见异常。
患者拒绝进一步抗肿瘤治疗,定期复查胰腺占位,大小均同前。
2015年4月因上腹部疼痛查CA199示每毫升75.08u,8月查PET-CT:
胰头占位,病变包绕门脉主干及肠系膜上动脉。
2015年9月于外院行姑息性手术减瘤治疗。
症见:
面色萎黄,神疲消瘦,腹部术口周围疼痛,口干、口淡,纳眠差,大便初硬后溏,小便调。
舌黯,苔白,脉细弦。
诊断:
(肝盛脾虚型)癥积(西医称为胰头低分化腺癌术后)。
治则:
清肝健脾、化瘀消癥。
药用下瘀血汤合六君子汤加减:
土鳖虫6g,白英20g,半枝莲30g,溪黄草20g,大黄10g,关黄柏15g,熟党参30g,紫河车15g,鸡内金15g,法半夏15g,茯苓20g,甘草6g。
30服,每日1服,水煎服,1次服完,不需复煎。
并嘱其日常多进食鱼胶、牛奶、鸡蛋血肉有情之品补益精血。
11月23日二诊:
胃纳较前改善,食后易腹胀,仍觉乏力,头晕,口淡,舌黯,苔白,脉细弦。
仍以下瘀血汤为主方合小柴胡汤加减,上方去白英、紫河车、鸡内金,加柴胡15g,莪术20g,黄芩15g,并嘱患者煎药时加入生姜3片,大枣4枚。
共30服,日1服,水煎1次温服。
2016年1月13日三诊:
虽时有腹胀,次数较前减少,体力、胃纳较前改善。
效不更方,继续予前法随症加减,去柴胡、黄芩、茯苓,加钩藤15g,蛇莓20g,红豆杉3g,30服。
煎服法同前。
四诊、五诊、六诊:
患者腹胀时反复,体质量维持,体力、胃纳均较前改善,舌淡黯,苔白,脉弦滑。
辨证仍属肝盛脾虚,仍以清肝健脾、化瘀消癥为法,下瘀血汤为主方并送服小金丸、化癥回生口服液、金匮肾气片。
后诊仍以下瘀血汤为主方加减。
2017年1月3日复诊:
患者体健,体质量较初次就诊增加3kg,一般情况可,守方加减治疗。
末次随诊时,患者已带瘤生存2年余,随诊。
按:
胰腺癌的病机特点为“痞、满、燥、实、闭”,与胃、十二指肠、胆相关,治疗强调“以通为用”。
四诊合参,本病当属中医癥积范畴,证属肝盛脾虚证。
缘患者平素情志不调,肝失疏泄,肝气郁滞,津液不得输布,则见口干、口淡;
气滞血瘀,不通则痛,故见腹部术口疼痛。
木旺克土,肝盛乘脾,脾虚无以运化水谷,人不得充养,故见面色萎黄,神疲消瘦,纳差,大便初硬后溏。
舌黯苔白,脉细弦为肝盛脾虚证。
患者虚实夹杂,邪不去则正不安,予用下瘀血汤为主方;
攻补兼施,固护胃气,合用六君子汤。
其中土鳖虫走窜通络,攻毒散结;
大黄通腑泄浊;
溪黄草、关黄柏清热利湿;
白英、半枝莲清热解毒;
熟党参、茯苓健脾益气;
紫河车益气养血;
鸡内金健脾胃、化瘀消积;
法半夏化痰祛湿;
甘草调和诸药。
二诊辨证仍为肝盛脾虚,脾虚较前稍改善,仍以下瘀血汤为主方,改六君子汤为小柴胡汤,以调和肝脾,去白英、紫河车、鸡内金,加柴胡、黄芩清肝疏肝,莪术增强活血之效,生姜、大枣调和营卫。
三诊,脾虚症状改善明显,效不更方。
四诊后患者正气渐复,予加用小金丸、化癥回生口服液辅助攻邪,金匮肾气片温补肾阳。
如此配伍,攻补兼施,扶正抑瘤。
既针对胰腺癌强调“以通为用”的病机特点,又结合肝盛脾虚的证型,把扶正和抑瘤有机结合,充分发挥了辨证与辨病相结合的优势。
综上,虫类药是中医临床运用治疗肿瘤的常用药物,癌症“毒根深茂藏”的病机特点,运用虫类药以毒拔毒、化痰祛瘀的特性以缓攻固正,可取得立竿见影之效。