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我們將用大約90個學時的時間來共同學習《中藥學》。

我們經常都聽說在中醫學當中，就是由理、法、方、藥四個版塊組成，那麼這四者之間雖然有密切的聯繫，但是它們由於學科的特點也有明顯的區別。

其中的“藥”就是主要指的是《中藥學》。

作為臨床專業的同學來講，對這四者之間缺一不可。

如果只有“理法”這方面學得比較好，對“方藥”缺乏很熟悉的瞭解，那麼你診斷疾病雖然很正確，治法也很正確，但是這個“方藥”針對性不強，那麼臨床的療效則不好。

那麼反過來講，只知道這個“方藥”，對“理法”的部分掌握得不夠，那麼對疾病的診斷、對治法的確定，往往也是不很準確。

所以理法方藥是一個缺一不可的整體，所以《中藥學》和我們其他的中醫類的學科一樣，都是很重要的，那麼大家都需要認真地學習。

對於中藥學專業的同學來講，主要是今後從事一些中藥的現代研究，那麼這個《中藥學》這個知識是這個現代研究的基礎，也是通過現代研究再回歸到中藥學的一個歸宿。

如果不很好的掌握《中藥學》的一些知識，那麼研究就背離了中醫藥的基本理論，嚴格地講就不是對中藥進行研究，可能就是一般的植物藥，或者所說的生藥學的研究，所以這個對於中藥學的專業來講，也是一個比較重要的一門基礎課程。

由於時間的關係，其他的我們不多講。

我們這一次講課主要用的是由高等教育出版社2002年出版的面向二十一世紀課程教材的這個《中藥學》，這個《中藥學》就是由我主編的，以這個教材為藍本進行教學。

現在就請大家翻在教材的第一頁，緒言部分。

在這個緒言部分，主要掌握中藥、中藥學和本草這三個術語的基本含義。

中藥

第一個是中藥，什麼是中藥？那我們不管是學中醫學的還是學中藥學的，我們都要能夠回答這樣一個問題。

什麼叫中藥？中藥這個術語的出現，大概在清代的中後期，也就是有一百多年的歷史，那麼在此之前，我們國家傳統用的這個藥物統稱為藥。

有時候也根據藥物毒性的廣義，廣泛地存在毒性，所以也把這個藥稱為毒藥，但這個比較少，在一般地情況下，都是簡稱叫做藥。

後來隨著西方醫藥的傳入，尤其是系統地傳入以後，為了區別於西方這個醫藥（醫學和藥學）和我們傳統的醫學和藥學區別，所以人們把西方傳入的醫學叫做西醫，把西方傳入的藥學叫做西藥，那麼相對來講，我們中華民族固有的這個醫學就叫中醫，中醫學，那麼傳統使用的藥物就叫做中藥。

雖然中藥使用了有一百多年的歷史，但是怎樣對中藥下一個定義？就是什麼叫中藥？那麼目前很少見到有人進行討論。

所以對中藥這個概念的鑒定就有不同的說法，有的人把中藥的“中”理解為是一個地域的概念，就是中國的意思，就認為中藥是產於中國的藥物，那麼這種說法它有一定的道理。

因為這個中藥千百年以來，都是在我們國家的人們當中使用，它主要是出產在中國，這個是客觀的事實。

但是在這個中藥當中，從古代開始一直就有外來藥，它並不產在中國，比如說在中藥當中的活血化瘀藥當中的乳香、沒藥，它的原產地是在東非，東非的埃塞俄比亞、索馬里這樣的一些國家為主產地，在漢代末期，魏晉南北朝這個時期，那麼是由佛教把這兩個藥帶到中國，當時不是作為藥物使用，而是佛教作為一些宗教儀式使用的這種物質，或者把它作為香料這樣子來使用，後來發現它是一個重要的活血化瘀止痛的藥物，那麼慢慢地就成為了中藥，那麼這兩味藥其實到現在我們中國也不出產，它的產地主要還是在東非這些國家。

比如說西洋參，大家比較熟悉的西洋參，它主要是產在美國、加拿大這樣的一些國家，我們國家過去不出產，也是近年來開始引種，像這樣的情況在中藥裡面還比較多，也就是中藥它雖然主要產在中國，但是不完全是中國出產的，也就是有外來的藥物。

從另一個方面來看，那麼出產在中國的藥物，它也未必是都作為中藥使用，比如說現在常常用來治療癌症的紫杉醇、喜樹堿，那麼它來源於我們國家出產的紫杉或者喜樹，從裡面提取的這個有效成分，但是現在還沒有作為中藥使用，它也產在中國。

所以中藥主要產在中國，但不一定都產在中國，產於中國的藥物它也不一定都作為中藥使用。

所以把中藥稱為產於中國的藥，把“中”字作為地域性的概念來理解就有它的局限性，所以也不完全正確。

再一種說法，中藥就是中醫使用的藥物，這個說法在古代應該說完全正確，因為在古代就只有中醫，當然他使用的藥物都是中藥，尤其是當代中醫高等教育的發展，從1959年開始，我們國家開設這個中醫藥院校，由中醫藥院校培養出來的學生，那麼他們的知識結構和古代的這個中醫完全的不一樣，他除了學習中醫、中藥的整個理論和知識以外，也要用相當的這個時間來學習西醫的一些理論或者西藥的一些知識，所以在當代的這個中醫師他可以使用西藥。

西醫院校也有不少人在學校裡面也學過中醫藥的一些知識，所以在一些西醫院的臨床醫生，他們在處方的時候，也常常使用中藥，比如說一些中成藥，那是經常使用的。

所以在當代中藥並不是中醫使用的一種專利，尤其是我們現在除了中醫、西醫以外，還有中西醫結合專業培養的學生，那麼是西醫藥和中醫藥的知識他們都有，所以兩類的藥物都在同時地使用。

所以從當代的客觀實際來講，把這中藥認為是中醫使用的藥物也有它的局限性。

另外，目前還比較流行的一種說法，就是中藥是天然藥，把中藥和天然藥物等同起來。

所謂天然藥物是和化學合成藥物相對而言的。

中藥當然絕大多數是天然藥物，這一點是正確的，但是中藥自古以來也不完全是天然藥物，現在全世界都公認化學合成藥的先驅是我們中國古代的煉丹術，那麼最早把煉丹術當中的一些合理的部分用於這個藥物的生產，首先是中醫中藥，所以中藥自古以來，除了使用大量的天然物品以外，並不排斥一些化學合成品。

在古代主要是一些礦物藥，比如說在先秦時期的一些文獻上，就記載了五毒之藥，現代研究這個五毒之藥就是一種人工合成的礦物藥。

那麼目前在我們中藥當中常常使用的，比如說鉛丹、輕粉，這些都是屬於化學合成藥，中藥裡面從來不排斥它。

所以它裡面包含了一部分的化學藥，它不完全是百分之百的天然藥。

另外，在西藥當中，儘管現在是以化學合成的藥物為主，但是有很多西藥，根據《辭海》的鑒定，它也是屬於天然藥物的範疇。

比如說最早的抗菌素青黴素，那麼它是來源於植物的這個青黴菌當中提取，後來慢慢的再採用半合成，或者完全的人工合成的。

另外，現代的一些生物製品，從分類來說，它也是屬於這個天然藥物的範疇，所以天然藥和化學合成藥不是區別中藥和西藥本質屬性的，那麼兩類藥物當中，都使用天然藥物和化學合成的藥，只是主次不同而已，在中藥當中主要使用的是天然藥，少量的是化學合成品。

在古代主要是礦物類的化學合成品，在當代比如說人工牛黃、人工合成的冰片，那麼也發展到了植物藥，甚至於動物藥，也有化學合成的藥物使用。

另一方面，在西藥當中，它顯然是以化學合成藥物為主，但是它也有少量的或者一部分的天然的藥物，所以這種解釋也沒有揭示中藥學的本質屬性。

什麼叫做中藥呢？我們一般認為就是我們教科書上有這樣一句話，就是在教材的第一頁的第四段，就所謂的中藥是在中醫藥理論指導下認識和使用的藥物，就是中藥。

這個藥物不管它是天然的，或者是人工合成的，也不管它是出產在中國，或者出產在國外，當它用中醫藥的理論來認識，用中醫藥的理論來指導使用的時候，那麼它就可以稱為中藥，如果它還沒有用中醫藥的理論來認識和來指導使用，它不一定是中藥，它可能是西藥的一個原料藥。

另外，我們在中國是一個多民族的國家，那麼除了中藥以外，還有民族的醫藥，有些藥物中醫使用，民族醫藥也使用，不同的醫學理論體系當中，它對這個藥物的認識不同，可能它使用也有區別。

比如說中藥的一味藥叫做訶子，那麼中藥是作為一種收澀藥來使用，認為它能夠斂肺止咳、澀腸止瀉，是用於久病體虛的咳嗽氣喘，和脾胃虛弱引起的腹瀉這樣的一些病證，但是在藏藥裡面或者在蒙藥裡面，那麼它把這個訶子稱為百藥之王，很多病當中都使用，認為它能夠補虛強身，能夠健胃，在這個不同的醫學裡面使用，它認識是不一樣的，所以它又是中藥，也是藏藥，也是蒙藥。

又比如說麻黃，它以整個草質莖來入藥的時候，按照中醫的理論來認識，它是辛溫的，要給它定一個藥性、藥味，它是辛味的，屬溫性的，它主要是歸肺和膀胱經的，它的功效是用於發散風寒、平喘止咳和利尿消腫，所以中醫在臨床上把它用於風寒感冒，或者風寒引起的咳嗽氣喘和水腫。

那麼按照這樣的理論來認識麻黃，來使用麻黃，麻黃就是一個中藥。

如果是把麻黃作為一個原料來提取裡面的生物鹼，提取麻黃素，那麼認為它是一個擬腎上腺素的藥，是一個升壓的藥物，升高血壓的藥物，那麼這樣來使用，它就是一個把麻黃作為西藥的原料，作為西藥在使用。

它物質是相同的，但是指導的理論不一樣，在臨床使用上也有區別。

所以我們認為能夠揭示中藥這個術語的本質屬性，什麼叫中藥？就是在中醫的理論指導下認識和使用的藥物叫做中藥。

我們在知道了中藥以後，順便再談一下我們經常聽到的一個草藥，或者說中草藥。

關於草藥出現在宋代，這個術語使用也是有八九百年的時間。

在宋代這個中藥是由國家專營，那麼民間不得進行隨便的這種交易，那麼當時由國家專營的，在這個正規的中藥書上有記載的，那麼它把它稱為官藥。

相對於這個官藥而言，一些流傳在民間，在一些正規的藥學著作上沒有收載，那麼就把它叫做草藥。

那麼有的人說這個草有草粗的意思，比較粗糙，還沒有上升為理論的高度，還不是很正規的這種中藥，它是相對於這個比較正規的由國家專營的中藥而言叫做草藥。

那麼後來慢慢地就把一些中藥書上沒有收載，一些商業單位也不經營，主要是在民間以口耳相傳的方式流傳和使用的一些藥物，就把它叫做草藥。

其實中藥和草藥沒有本質的區別，這個草藥往往是中藥的重要的來源，中藥從古代到現在，它的使用的品種不斷地增加，從最早的中藥著作的三百多味藥，到現在的資源普查一萬多種，不斷地發展，很多都是從草藥裡面慢慢的成為了這個中藥。

比如說中藥裡面很重要的、很名貴的一味藥叫做三七，一個名貴的藥物。

在明代李時珍的時代，那個時候中藥書還沒有收載，一般的醫生並不清楚，往往是在民間流傳使用，所以當時這個三七也是一種草藥，但是後來一旦發現了它的這個有很好的活血化瘀止痛，或者止血功效以後，那麼用中醫的理論來整理，然後記載在中藥書上以後，那麼現在三七不但是一般的中藥，而且是名貴的中藥，這種例子是非常多的。

所以草藥往往是中藥數量發展的源泉，沒有本質的區別。

另外，草藥在現代和當時的含義稍稍有一點變化，現在就說不管本草文獻記沒有記載，藥書上有沒有記載，就是說不太常用，一般的藥物的經銷部門不經營這樣的藥物都把它統稱為叫草藥。

所以《神農本草經》上，兩千年前的最早的中藥著作，我們以後要講，裡面的很多藥物，應該說是經典藥，這個經典上收載的藥物，很經典。

比如說什麼石龍芮（毛茛）或者這樣的一些藥，現在很多早就淪落為草藥了。

因為現在一般不太常用，藥店不經營。

所以這樣子中藥和草藥就更沒有很本質的區別，所以我們不應該把中藥和草藥對立起來，其實它都應該統稱為叫中藥，那麼這個就是第一點關於中藥這個術語的含義，那麼要同學們掌握的就是那一句話，什麼叫中藥？就是在中醫藥的理論指導下認識和使用的藥物叫做中藥。

至於前面講的其他的一些問題，是幫助大家對這個術語的一些理解，避免在見到的時候，就是出現一些不是很準確的一些解釋，主要起這麼一個作用，供大家參考。

中藥學

第二個術語就是中藥學。

中藥學就是在我們這個教科書的最後一段的第一句話，就是對中藥學的解釋。

那就是中藥學是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、採制、性能、功效、臨床應用及其他有關知識的一門學科。

就這樣一句話，就是關於什麼叫中藥學，中藥學是一門學科，也可以說是一個著作，比如說我們下面要講的這本書，就是這個著作，那麼這個著作和學科它是不可分割的，那麼這個學科的一些知識那它要通過《中藥學》這本書作為載體，才能夠進行交流。

所以我們既可以把它理解為一門學科，也是一個專著。

這個術語主要就記住這一句話就夠了，但是大家要注意，在古代的中藥學，那是包羅萬象的，那麼我們在它的含義裡面，談到的它的來源，比如說來源於植物、動物、礦物的什麼品種？怎樣採收、怎樣加工炮製、怎樣製劑？或者怎麼樣保管、貯藏？還有什麼性能？有什麼功效？臨床怎麼使用？它可能會發生一些什麼不良反應？有沒有毒性？等等這樣的一些知識，都要全方位的研究，是綜合性的，古代的這個中藥學，那麼是古的、是綜合性的。

現代由於其他自然科學和技術的飛躍發展，那麼各種學科相互的滲透、相互的結合，中藥的分支學科就不斷地出現、不斷地分化，有專門研究中藥它的品種來源的，比如說《藥用植物學》、《藥用動物學》，有專門這個鑒定藥材真偽優劣的《中藥鑒定學》，有專門研究中藥的化學成分的《中藥化學》，有研究中藥炮製方法、炮製理論的《中藥炮製學》，有研究中藥製劑的《中藥製劑學》，有研究中藥藥理毒理作用的《中藥藥理學》，甚至還有《中藥養護學》，中藥生產的、行銷的，很多這樣的一些分支學科的專著，不斷地成熟、不斷地分化，而且不斷深入地發展，所以這樣子就產生了狹義的中藥學。

所以古代的中藥學是廣義的，是包羅萬象的，凡是與中藥有關的知識都是屬於中藥學研究的範疇。

那麼在當代的中藥學，就是我們下面要學習的這個《中藥學》，相對來講就是狹義的。

那麼它研究的主要是中藥的基本理論和一些常用中藥的這個性能、功效和臨床應用，這樣的知識為主體的，所以現在這樣的狹義的中藥學逐步地就有改稱臨床中藥學的這個趨勢。

所以在目前我們國家的學科目錄當中，那麼中藥學是作為一個一級學科，這個就是包羅萬象的，包括我剛才講的《藥用植物學》或者《中藥鑒定學》、《中藥炮製學》、《中藥製劑學》等等，這些都包括在裡面。

至於這樣的中藥，就一般所說的大中藥學，就是一級學科的中藥學，在學科目錄當中。

但是在學科目錄的二級學科當中，又有一個中藥學，那麼這樣子就容易產生一些混淆。

所以近年國家中醫藥管理局在進行重點學科建設的時候，就把狹義的中藥學改稱叫做臨床中藥學。

所以我們以後學習的現在這個中藥學，可能就稱為這個臨床中藥學了，現在正在主編的這個長學制，就是七年制，或者如果要開八年制，或者在中醫院校裡面還要開設一種四加五模式的這種學制教育。

什麼叫四加五呢？就是在以理科、工科為主的本科畢業生，就是四年制的本科畢業生當中，再招收一部分同學學中醫，再學五年，前面他經過了理工科的學四年制的這個學制的學習，然後再用五年的時間來學習中醫，這樣子的這個模式叫做四加五。

那麼這樣的模式使用，包括七年、八年、四加五這種模式使用的中藥，現在基本上已經編完，就叫做臨床中藥學。

但是這個名稱，目前也有一些爭論，有的認為應該叫臨床中藥學，有的應該叫中藥臨床學，後者它有這麼一個觀點，就說你前面講的這個一級學科下面的二級學科，那麼都是以中藥在前面，《中藥化學》、《中藥藥理學》、《中藥製劑學》、《中藥炮製學》，那麼你這裡又來個《臨床中藥學》，和其他的就不一樣，應該叫做這個中藥臨床學，當然究竟叫臨床中藥學更好一些，或者叫做中藥臨床學好一些？那麼目前還是一個探索的階段，在國家中醫藥管理局的重點學科建設的過程當中會得到解決，但目前基本上是傾向於還是叫臨床中藥學。

因為它是以中藥的臨床應用，安全有效的用藥為核心內容的這樣的一個分支學科，那就是我們要學的這樣的一門課程，這個中藥學，所以這個供大家參考。

就是中藥學就出現了廣義和狹義的區別，我們要學的是狹義的中藥學。

那麼整個這個在中醫藥院校的高等教育當中的，中藥學專業的同學學的很多課程實際上就是廣義的中藥學，這是第二個術語。

本草

第三個術語，本草，就是什麼叫做本草？這個本草這種稱謂大致出現在漢代，漢代的初年就使用比較普遍。

過去凡是介紹中藥的專著，都稱為本草，或者本草學，比如說我們後面要涉及到的《神農本草經》裡面有本草，《本草經集注》、《新修本草》、《本草綱目》，所以在古代這個藥學專著一般把它叫做本草，或者叫做本草學。

介紹這個收載中藥知識的專著，為什麼叫做本草呢？前人沒有清楚地告訴後人，他為什麼要把這個中藥的專著叫做本草？所以後人有很多猜測。

比較有代表性的就是《蜀本草》的作者韓保升，有這樣的一句話，“藥有玉石、草木、蟲獸，而直云本草者，為藥中草類為最眾也。

”就他的意思就是中藥當中，草類數目最多，也就是說中藥它有植物藥、有動物藥、礦物藥，但是其中的植物藥占絕大多數，所以把它稱為本草，就是有以草類、以植物類為主，或者為本的意思，尊崇這種說法的人占絕大多數。

但是也有的人認為，這個“本”應該作為一個動詞來解釋，比如說在這個《漢書•藝文志》給經方下定義：“經方者，本草石之寒溫”，這個“本”它就是依據、研究，那麼我們今後要學《內經》裡面什麼《本神》啊，這個“本”它都是作為動詞解釋，就是研究，或者依據這樣的一類的意思，那麼也有一部分人贊同這種觀點，但是比較少一些。

在當代更有人提這個本草，那麼就說古人可能命名的時候，那個思維是非常簡單，草就是一般的草本，或者就是根，本就是指根，本草就是專門收載根根草草的這樣的一些物品的一個專著，那它的依據，比如說針灸，推拿，那麼推拿就是用手推一推，拈一拈，摸一摸，把它這門學科那麼就叫做推拿學了，針灸用的是針、用的是灸，這種基本的方法，當然也不是沒有道理，當然這個可以說是一種觀點吧！儘管有很多觀點，但是以草為本的這種觀點，到目前為止絕大多數人比較認同的一種說法。

另外，有的人把這個本草和中藥等同起來，認為本草和中藥、藥材、藥物是同謂語，這個贊同的人比較少，這個在學術上還值得探討，因為他們認為，比如說就是《新修本草》，那麼裡面這個本草實際上就是指的是藥物，是藥物的一個同謂語。

那麼剛才我舉的韓保升的“藥有玉石、草木、蟲獸，而直雲本草者，以草類為最重”，那麼這裡面的“直雲本草”，那麼這個本草它也是有藥物的意思，這個比較牽強。

但是現在在有的教材上，或者一些專著上有所反應，這個再值得進一步的商討。

我個人的觀點，那麼這個本草是指的這本書、這個專著，是這個著作、是這門學科，而不是指的中藥，這個是不同的。

再一種觀點，就說中藥學和本草有一定的區別，雖然都是指的專著，但是認為本草是古代的藥書，中藥學是現代的藥書，因為現代在古代的基礎上引入了一些現代的科學知識，比如說現代的中藥學，有植物的來源，它有什麼拉丁名，還有什麼現代的一些研究等等，那麼比古代的本草內容更加豐富，和現代一些科學知識更加緊密的結合，所以就認為本草是古代的藥學。

那麼中藥學是當代的這個藥學，把它這個截然分開，其實這種截然分開也是有一定的問題，因為本草學本身就是處於一個不斷發展的過程，那在不同的歷史時期，它都在發展，它並不是停滯不前，它本身就是一個漸進的過程，而且這個本草學在任何一個歷史時期，它都和當代最先進的科學技術緊密結合在一起，而且利用了當時最先進的一些科學技術，在這個本草學裡面，我們在當代結合當代的科學技術，那也是理所當然。

所以把兩者對立起來，或者把它截然分開，依據是不充分的。

另外有一個例子也可以說明沒有把這兩者分開的必要，就是上一個世紀的九十年代開始，由國家中醫藥管理局牽頭，在全國編寫了一本能夠代表當代最高水準的中藥學的大型的著作，這本著作的名稱叫做《中華本草》，它就是當代最高水準的最全面的一本中藥學，它都可以叫做本草，也就是說這個中藥學和本草沒有去人為的區分古今的必要性。

所以應該說本草就是中藥學的古代稱謂，或者說古人把中藥學常常叫做本草，二者之間沒有必然的區別，所以這個本草和中藥學應該說是一回事。

在緒言當中主要要大家就是了解這三個術語。

中藥指的是中醫治病的客觀的物質，比如說人參，就是人參這個植物，它用根來入藥，這一類的是中藥。

中藥學和本草，或者也叫本草學，是指的這個學科，指的記載這個學科知識的一些專著。

所以它們之間的關係就是這樣。

這是緒言裡面根據我們教科書要大家瞭解的，就是這三個名詞術語。

下面我簡單談一下，在瞭解了中藥、中藥學以後，中藥學的教學的要求，我們在今後《中藥學》學習的大約九十個學時的時間裡面，那麼我們主要要掌握《中藥學》總論當中的性能，就是第四章，掌握性能和第五章當中的配伍和用藥禁忌，在總論裡面要掌握的就是第四章性能和第五章的第一節、第二節。

另外在各論部分，那麼我們這本書一共包括附藥在內，有四百多味，將近五百味的藥，那麼我們在這個具體的藥物當中，要掌握重要的，或者有代表性的，有些藥物雖然不重要，但是它在某一類藥當中，它有一定的代表性，比如說峻下逐水藥，那麼現在一般臨床很少用，因為它瀉下非常峻猛，但是裡面它代表了一類藥物，裡面可能有個別藥物也屬於這個掌握的藥，那麼這個要掌握的藥大概有一百四十味藥。

請同學們注意，中藥一般習慣上不說多少種，當然說多少種藥並不錯，就是說一百四十種要掌握，這個完全不錯，但是傳統習慣上更多的講的是一百四十味藥，這個我們後面要講，因為它一味藥往往不是一種植物，比如說植物藥，它不只一種的來源，它只是不同的品種，但是它的性能、功效比較相似，它作為一味藥使用，所以這是專業用語的一個習慣，大家應該瞭解。

比如說我們今後開處方，這處方有五味藥組成，那八珍湯有八味藥組成，十全大補湯有十味藥組成，這個更多的是講的味，所以我們這裡是要掌握一百四十味藥物。

那麼這個一百四十味藥物它又分屬在不同的章節，這個章又是按主要的功效分類，所以每一章前面都有一個概述部分。

在我們這個教科書上，這個概述部分就分了五個欄目，有五個標題，來進行介紹。

一是含義；二是功效與主治；第三是性能特點；四是配伍應用；第五是使用注意，這五個問題統稱叫概述。

在這個概述當中是講的這一類藥的共性的問題，那麼掌握了概述，就掌握了這一類藥的共性，就可以對學習這一個章節的藥物起到一個提綱挈領、執簡馭繁的這樣一個學習的效果，所以這個也是要求要掌握的。

掌握的藥物，要求掌握就是它的功效、性能、應用，包括了一些特殊的用法和特殊的使用注意。

為什麼要加上一個特殊的用法和特殊的使用注意呢？因為任何的中藥的用法，主要都是湯劑口服，如果在用法裡面寫個煎服用多少？這個就不特殊。

那麼有有的使用注意，它是一類藥，比如說清熱藥，它治療熱證的，那麼對於寒證它不能用，寒證要注意不宜使用，那麼這個就是在概述當中要掌握的共性的問題，那麼在具體的藥物後面就不需要掌握了。

所以我們就提只掌握特殊的使用注意，在同類藥當中，其他相似的藥物都沒有這個要求，但是這味藥有這方面的要求，這個就比較特殊。

比如說我們今後要學消食藥，消食藥裡面有山楂、有神曲、有麥芽、有穀芽等等幾味藥，那麼麥芽下面有一個，這個授乳的婦女不能使用，那麼其他的藥都沒有，在同類的藥當中，對於這味藥又要求了，那麼這就是特殊的使用注意，那麼這個就是都屬於要掌握的。

所以掌握的內容，那麼在各論部分就是一個概述，概述當中尤其是功效、主治、性能特點、配伍應用和使用注意，然後有一百四十味藥物，要掌握它們的功效、性能、應用、一些特殊的用法、特殊的使用注意。

第二個層次就是熟悉，要求熟悉。

熟悉在總論部分，就是第三章炮製，要熟悉炮製的目的和主要的炮製方法，另外要熟悉中藥應用當中的中藥的劑量和用法這方面的知識，就是第六章的第三節、第四節，在總論當中都屬於熟悉的。

那麼在各論當中，就是要求熟悉九十味比較重要的藥物。

熟悉的藥物和掌握的藥物的要求有什麼不同呢？那麼熟悉的藥物不要求性能，只要求它的功效、應用、特殊的用法和特殊的使用注意。

那並不是說今後大家在臨床用藥的時候，熟悉的藥就可以不管性能，同樣的用藥的時候，是要認識它的性能。

我們現在這個中藥因為學時有限，我們說通過掌握的藥物作為這個樣板，大家來瞭解中藥的性能究竟是怎麼確定的？它和功效之間有什麼內在聯繫？那麼我們通過一百四十味藥，我們已經掌握了它的內在的聯繫，我們怎樣去分析？怎麼樣去認定？我們只是說在今後在考試的時候，不考這個藥物的性能，但實際上你掌握了這種方法，你同樣的知道它們的性能，這主要是減輕在學習階段的這個壓力和減輕考試的時候，縮小一點範圍，降低一點難度，這個主要是從教學這個方面來考慮的，並不是從應用的方面。

另外，在瞭解的部分，一個就是剛才講的緒論，這個作為常識性的瞭解，不然你學了中醫、學了中藥。

什麼叫中藥、中藥學、本草？你都不知道，這個要有個清楚的瞭解，作為一般瞭解。

另外就是總論的第一章，中藥知識的初步積累和中藥學的發展，這個就作為本草的歷史，也是作為常識性的瞭解，這個具體地瞭解我們講那一章的時候再說。

另外在這本書上，新增加了一章，中藥的作用。

這個中藥的作用裡面最重要的是中藥的功效，那麼中藥的功效是中藥基本理論當中的一個重要的內容，但是從古到今，都忽略了這個重要的內容，那麼在中藥學在發展的過程當中，之所以發展比較緩慢，因為對中藥的功效的研究沒有高度重視，這個是一個很重要的因素。

那麼我們現在的中藥，今後要學習，是以功效為核心，學習具體的藥物，所以這個中藥功效的理論相當重要，但是到目前為止的中藥教科書，那麼我們在這個高等中醫藥教育當中，從一版教材一直到現在的七版教材，都缺少這一部分，那麼在這個教材當中，是首次從理論上提到了中藥的功效問題，因為是第一次提出來，所以僅供參考，可能在以後的教材當中，要逐步加強這一塊，所以這一次把它放在了瞭解的這個範圍裡邊。

另外，包括中藥的品種、產地、採收、貯藏，這個作為臨床醫生來講，這個他又不直接的參與這些工作，所以也作為常識性的瞭解。

那麼對於藥學專業來講，可能根本就不講授，因為今後他有，比如說講品種的有《藥用植物學》、《藥用動物學》、或者《中藥鑒定學》，這樣的一些課程來完成，所以這個總體來說也是作為一個瞭解。

另外在各論當中，概述當中的含義，一般是瞭解，因為那個很簡單，那麼在具體的藥物，也是瞭解九十味藥，瞭解的藥物和熟悉的藥物比較，那麼就是應用部分要求更低一些，只要求一個主治，它有什麼功效？能夠治什麼病？通過前面的掌握藥和熟悉藥的學習，對於這個不太重要的瞭解藥的應用，實際上你可以舉一反三，通過學習，你自己可以深入下去。

所以這個要求的時候就不要求這個應用了。

總體的這門學科的要求，在教學的過程當中就是這樣分三級，掌握、熟悉、瞭解。

掌握的也是考試的重點，每一次考試，包括《中藥學》學習完了以後的課程考試，以及以後國家組織的各種考試，現在在考試大綱當中可能都明確地要求，考試的內容它占的分值，掌握的部分不少於百分之六十，所以也是我們講授和大家學習記憶的重點。

熟悉的一般在百分之三十的內容左右，瞭解的在百分之十左右。

瞭解了考試的要求，再來瞭解學習的三級要求，對大家學習過程當中會有一定的幫助。

好，這節課就講到這個地方。

上一節課我們學習了《中藥學》的緒言部分，在緒言部分我們只要求大家對三個名詞術語有一個初步的瞭解，第一就是中藥，第二中藥學，第三本草，我們通過一節課的學習對這三個概念已經基本上清楚了。

我們現在就開始介紹《中藥學》的正文部分，正文部分的前面是總論，現在介紹總論的第一章，中藥知識的初步積累和中藥學的發展。

這一章在教學大綱裡面是作為瞭解的，作一些常識性的瞭解。

在這一章裡面有兩節，第一節是中藥知識的初步積累，這一節原則上是同學們自己看，這個就是作為參考的，一般不會考試，作為最基本最基本的瞭解。

瞭解中藥知識的初步積累，它是來源於我們祖先生活和生產的實踐。

這個就是通過神農嘗百草的傳說，這個傳說就反映出了，一個是來源於實踐，而且這個在實踐的過程當中，很多的堅辛，付出了慘重的代價，每天還要遇七十毒，以身試藥，慢慢地才發現了中藥。

而且發現了以後，知識的積累是從零星的、分散的、口耳相傳，然後到比較集中，到文字記載。

同學就瞭解這麼一個初步的積累的過程。

那麼在這一章當中，重點在第二節，就是中藥學的發展。

在中藥學的發展當中，主要要求瞭解每一個歷史時期有代表性的本草著作，瞭解到什麼程度？就是說每一個歷史時期的有代表性的本草著作，它是哪一個歷史時期的？比如說《新修本草》，大家就瞭解它是唐代的，不要求具體到哪一年，只是在這個歷史時期的，這個要求是很簡單的。

如果有作者的，作者是誰，能夠把它對應，聯繫這個對應關係。

有的本草是沒有作者的，就不要求。

一個是成書的大的歷史時期，第二個是作者，第三主要的內容，第四主要的學術價值，尤其是主要的學術價值。

每一個本草一般就是那麼二三條有文獻方面的價值，有實用方面的價值或者理論方面的價值。

這一節的主要的內容就基本這樣要求。

下面我就具體的介紹不同歷史時期的有代表性的本草著作。

秦漢時期

第一秦漢時期，有代表性的著作是《神農本草經》。

《神農本草經》有時候簡稱《本經》或者《本草經》。

那麼這一本書具體成書在什麼時候？在學術界一直是有爭論的，我們的教科書最後認定它不晚於西元二世紀，就是在東漢的末年。

為什麼這樣講呢？因為《神農本草經》本身就經過了一個漫長的發展，可能不是一個人，不是在一個時期形成的，但是它最早不會早於東漢的初年。

因為在《漢書藝文志》記載的圖書目錄裡面沒有《神農本草經》，也就是說它不會早於《漢書藝文志》，不會早於東漢的初年。

那麼最晚呢，它不會晚於張仲景，因為在張仲景使用的很多常用的藥物，比如說生薑、竹葉這一類，《神農本草經》沒有收載，如果它在張仲景的《傷寒論》以後成書，張仲景使用的藥物，他肯定要全面的收載，所以他應該早於張仲景，那也就是在西元二世紀以前。

所以初步的我們就說它是秦漢時期的一個有代表性的本草。

如果要進一步瞭解的話，它不晚於西元二世紀，就掌握到這樣一個程度。

那麼《神農本草經》的作者是誰？不知道。

神農是假託的，正如《淮南子•修務訓》上說的：當時“世俗之人，多尊古而賤今，故為道者必托之於神農、黃帝，而後始能人說”。

就是說當時的社會風氣，自己不能署自己的名，在著書立說的時候，必須假託傳說當中的一個人物，那麼這個《神農本草經》就是假託的古代的神農，這樣子編的一個本草學的專著。

所以這個作者，不要求。

那麼它的基本內容呢，《神農本草經》它分總論和各論，各論收載了365味藥，按照毒性的大小或者按照補虛和祛邪，把它分為上、中、下三品，也就是分為三編。

上品的藥120種，這120種一般是沒有毒的，當然是不是真正沒有毒，是當時的分類的標準，比如說現在我們就發現裡面有的是有毒的，但在當時是認為沒有毒的，120種，認為可以長期服用，可以補虛的這個稱為上品，也就是在上編。

下品一般是有毒的，主要用於祛邪治病的125種。

介於這兩者之間，可能有毒，可能沒有毒，既可以扶正，又可以祛邪的120種，作為中品。

整個書收載了365種藥。

當時的藥物完全不止365種，因為是當時受道家和方士的影響，就是應周天之數，就是說地球繞太陽一圈，一年365天，每一天一味藥，所以應周天之數，只收365味藥，這就是《神農本草經》藥物的總數的來歷。

只有這麼多。

那麼另外就是相當於總論的部分稱為序例，這個序例一共只有13條。

次序的序，例子的例，序例。

《神農本草經》的序例一共有13條，就相當於我們現在的總論部分。

講述的是《中藥學》的一些基本理論的東西，這個我們後面還要講到，有13條序例。

另外收載的藥物是365種，這365味藥就是把它分為上、中、下三卷或者上、中、下三品。

那麼它這個分類的標準是什麼？一個是毒性的有無；另外一個，有的說是功效，是補虛或者祛邪，有的說是一種性能補瀉，都有自己的道理。

這個作為基本標準。

那麼一般把沒有毒性的，長期服用對人體沒有明顯損傷的，一般是用於補虛的，把它列為上品，這個有120味。

當然這120味是不是真正的都能補虛，是不是真正的都沒有毒性，那是另外一回事，但是他當時制定的標準是這樣。

沒有毒性的，可以長期服用，不會傷人的，主要是用於補虛的，作為上品。

下品一般是有毒的，不適合長期服用的，主要是用於祛邪治病的，驅除寒熱邪氣，祛癥積、鬱積的，就是治病的，這125種作為下品。

介於這二者之間，可能有毒可能沒有毒，既可以用於補虛，也可以用於祛邪的一些藥物120味，就把它列為中品。

整個書的內容大概就這麼一個情況。

那麼具體的藥物，先是藥名，藥名下面有性味，性味下面有功效主治，這樣的一些內容。

它因為是寫在木簡上，所以內容是比較精煉，文字也比較少。

《神農本草經》的學術價值，對我們今天有什麼價值呢，應該說主要有三方面的學術價值。

第一個學術價值就是文獻學方面的，就是我們在教科書上第五頁的第二段的第三行談到的，本書是我國現存最早的藥學專著。

既然是現存最早的藥學專著，不但是研究當時藥物情況最珍貴的文獻資料。

因為《神農本草經》的藥物下面有很多疾病的名稱，這個對於研究當時的醫藥情況也是非常珍貴的歷史資料，所以是我國現存最早的藥學專著。

對於研究秦漢或者秦漢以前的醫藥的情況，那是非常珍貴的。

這就是文獻學方面的價值。

那麼大家要注意理解這個現存最早的藥學專著這樣一句話，第一個是現存的或者說我國現存的，也就是說它並不是歷史上真正最早的。

在《神農本草經》以前肯定還有更早的藥學專著，這個現在在一些古代的文獻當中還能夠發現一些這樣的書的名稱。

比如說文獻裡面記載淳於意得到的《藥論》，這個就是一部藥學專著，這個是沒有爭論的，它早於《神農本草經》。

但是這些書的內容是什麼？一無所知，現在只知道書名，也就是說現在沒有保存下來，所以我們在前面就加了一個修辭詞。

是現存最早而不是真正的最早，只是保存下來的本草文獻當中，這是一點，注意。

第二是藥學專著，至於記載了中藥，而且記載的中藥品種不少的書，在《神農本草經》之前的也不少。

比如我們剛才在講中藥知識的積累的時候談到的《山海經》、《詩經》，甚至於《五十二病方》。

尤其是《五十二病方》，記載的藥物二百多種，數量也很大。

但是它不是藥書，不是中藥學的專著，也就是說它不是本草書，《五十病方》是一個方書。

其餘的呢，與醫藥無關的一些著作。

所以我們是講的藥物學專著，所以要把這個基本的一些概念搞清楚。

現存最早的藥學專著，是《神農本草經》。

它給我們提供了研究當時醫藥的一些重要的資料，這是第一點。

第二點，就是這一段文字的第五行的後面，初步奠定了藥學理論的基礎。

就是《神農本草經》初步奠定了藥學理論或者中藥學理論或者說本草學理論的基礎。

這個主要體現在《神農本草經》的序例裡面，我們書上談到了在這個序例裡面，藥物要注意它的采造時月，就是它的採收加工要注意，這個我們後面要講，要注意它的時間性。

真偽陳新，要注意它的品種是否正確，藥品儲藏的過程當中也是需要注意。

尤其是中藥基本理論就是我們後面第四章要學的中藥的性能，中藥的性能我們現在一般要講五個方面的重要內容。

第一個內容是四氣，第二個內容五味，第三個歸經，第四個升降浮沉，第五個毒性，或者又叫有毒無毒，這樣五個方面，主要的五個方面。

但是在《神農本草經》都有中藥最基本的性能理論，這是中藥理論的核心。

這五個重要的理論，它當時提到了三種，一個提到了四氣，藥物有四氣，而且《神農本草經》在每個藥後面一般都標明了它的四氣寒熱溫涼，當然沒有涼性。

寒性、溫性，我們也是在講四氣的時候再說。

標明了它的藥性。

藥味，到底是酸的、苦的、辛的，這樣的一些藥物的味，四氣五味。

另外有沒有毒性，因為它分類三品本身就是按照有毒無毒作為一個標準，所以毒性總結出來了。

另外的兩個理論呢，歸經和升降浮沉，它也是從產生到形成經歷了很長的時間，最後成為一種性能的理論，應該說成熟於金元時期，這個歸經和升降浮沉。

所以我們這裡是初步奠定了，初步，因為它只是把主要的理論提到了。

所以同學們在學習的時候，對這一點也是要有比較深刻的理解。

過去在有的考試當中，也考過這樣的這種多選題。

比如說《神農本草經》確定的性能理論有以下哪些，就把五個方面的中藥的性能的理論，四氣、五味、歸經、升降浮沉、毒性列出來，有的同學就不能正確的選。

其實我們的書上講得很清楚，那《神農本草經》提到的總結的性能理論是三個方面，就是氣、味和毒性這三個方面。

在我們書上也說得比較清楚。

另外配伍法度，就是中藥的配伍，《神農本草經》提到了有七情，這個我們在總論裡面還要講，就是說中藥藥與藥之間配合起來用有七種情況。

這七種情況可能是增加療效，有的是降低療效，有的是降低毒副作用，有的是增加毒副作用，這樣一些。

儘管當時的文字比較古樸，但是現在藥的配伍還沒有超越《神農本草經》所總結的那幾種情況，藥與藥之間同用以後，要不就是增毒減毒，要不就是增效減效，或者說互不影響，這麼幾種關係。

應該說《神農本草經》的概括具有很高的科學性，這麼二千多年了，到現在就包括西藥，藥與藥之間的配伍也不過如此，只不過它的表述的文字不同而已，但它內容的實質是一樣的。

所以我們書上談這個配伍的法度，也是總論裡面今後要學的重要的內容。

比如說還談到了藥物對劑型的選擇，在《神農本草經》的序例裡面就言簡意賅的提到了藥物有宜丸者，就是有的適合作丸劑；有宜酒漬者，有的藥適合用酒來浸泡，酒漬，那個三點水一個責任的責；有適合於水漬者；有的適合於湯煮者，就是說作為煎劑，用水來煎煮；有的是兼宜的，有的是不適合作丸劑的，有的是不適合作酒漬的，有的是不適合作湯劑的。

那麼用現在的觀點來說，這個就是藥劑學當中，藥物對劑型的選擇。

比如說有的藥它的有效成分，如果它既能溶於水，又能溶於酒精，溶於酒，那當然它既可以煎煮，做為湯劑，用水來作為溶媒；也可以泡酒，作為酒劑，用酒來作為溶媒；但是中藥裡面有很多的藥它的有效成分不能溶於水，它是非水溶性的。

比如說我們今後要學的峻下逐水藥當中的甘遂、大戟，或者以後要學的清熱藥當中的青黛，以後要學的琥珀等等，很多藥。

這些藥的有效成分它不能溶於水，它不能作湯劑。

所以《神農本草經》就提到了有的是不能水煎，對現在的製劑，包括我們臨床醫生在臨床處方，都非常有指導價值。

所以現在比如說我們中藥一個處方，把這個複方要搞成一種中成藥，那首先要分析它主要的有效的化學成分是什麼？有效的化學成分是哪一類的？是水溶的，醇溶的？或者怎麼，來確定它提取的工藝，進行工藝的篩選。

現在也是新藥開發當中很重要的一個任務，這個在《神農本草經》就提到了。

但是《神農本草經》僅僅的提到的是藥物的理化的性質對於劑型有選擇。

另外患者的病情，對劑型還有選擇，這個病情的緩急輕重不一樣，所以後來陶弘景在《本草經集注》當中就加以了補充，還有這個要考慮病對劑型的選擇。

實質上這些在本草文獻裡面的知識是相當豐富的。

所以我們這裡也是一個初步奠定，它是從一個側面強調的藥物這個部分多一些。

但是我們現在很多臨床醫生開處方的時候，還是沒有完全的遵守，希望同學們以後要搞清楚，有的藥是不能作湯劑就不能作湯劑的，比如說清熱解毒藥的青黛，它就是不溶於水，有效成分，那作湯劑，那就是浪費了藥。

但是我們現在臨床見到把青黛作為湯劑的煎煮的比比皆是，當然它有客觀的原因。

我們在介紹青黛的時候還要講這個客觀的原因。

有的是亟待於解決的。

另外在我們的中藥教科書上，在我的印象當中，好像是從二版、三版教材就開始，一直到現在的七版教材，我們今後的開竅藥當中有一味藥叫做蘇合香，蘇合香後面不作湯劑，宜作丸散。

蘇合香是不能作散劑的，也不能作湯劑，因為它有效成分是非水溶性的，它不能作湯劑這是對的。

蘇合香可以作丸劑，也可以作酒劑，它能夠很好地溶解在醇裡面，但是它不能作散劑。

但是在這教科書上呢，一直在二三十年內教科書互相抄，都是說宜作丸散。

為什麼蘇合香不能作散劑？蘇合香的藥材是一個半流體狀的藥材，它是稀的、軟的，就像那個冬天的蜂蜜，那當然比那個蜜還要成形一些。

它沒有辦法粉碎，不可能乾燥，那乾燥它整個藥性就失掉了。

所以就包括教科書上講的，寫上的蘇合香作散劑也是錯誤的，也是違背了要考慮藥物對劑型的選擇。

但這一類的例子還是很多的，以後在具體的藥物當中可能還可以給同學們舉一些。

像這樣的一些內容，應該說都是中藥的基本理論，這個基本理論最初就是由《神農本草經》開始奠定，所以我們說它的第二個價值就是初步奠定藥學理論基礎。

這個就是理論上的價值，對於我們中藥學。

第三點，就是這一段當中的倒數第三行的最後一句話到下面一行的一句話，《神農本草經》記載的藥物大多樸實有驗，曆用不衰。

就是經過了一二千年，《神農本草經》記載的一些藥物它的功效主治現在還在用，仍然非常有效。

我們今後學的這個教材，比如說解表藥，我簡單的數了一下，大概一共有27味解表藥這第一章，這27味解表藥當中好像只有七味藥是後來的本草收載的，其中20味都出自《神農本草經》。

那麼從解表藥的例子我們就可以發現，《神農本草經》的藥到現在也是我們臨床的常用藥，我們整個這個教材上我們要學的320味藥左右，至少一半以上都出自於《神農本草經》。

它的實用價值可見一斑。

比如說《神農本草經》記載丹參，能夠除煩滿，胸中滿悶，心煩，在現代用丹參來治療冠心病，當初就是根據這幾個字。

這樣子慢慢發掘出來，現在是臨床上治療冠心病胸中煩悶、心絞痛這些常用的。

至於我們書上談到的什麼黃連治療痢疾，麻黃平喘，茵陳蒿治療黃疸，半夏的止嘔，苦楝的驅蛔蟲等等，我們今後通過具體藥物的學習，這個就更多了，我們至少要學100多種《神農本草經》的藥物。

所以《神農本草經》的學術價值就是一個文獻價值，那就是最早的，現存最早的本草專著；第二個就是理論價值，初步奠定了中藥理論的基礎；第三個就是實用價值，它收載的藥物大多樸實有驗，曆用不衰，一直到今天都非常有效。

這個是書上的內容，我們就主要要求大家瞭解這樣一些基本的內容。

我補充一點，補充一些問題供大家參考。

第一個就是關於《神農本草經》的版本的問題，因為《神農本草經》過去是寫在木簡或者竹簡上的，所以我們現在這個漢字，那個冊字，一冊書，二冊書，那個四豎就是很多簡，中間那一橫就是把簡串起來，那個叫韋，我們下面要談到，那個用皮做的，所以那是一個象形字，冊字。

那不便於保存。

所以《神農本草經》可能最晚在北宋初年，原書基本上就亡失了，見不到了，那麼我們現在見到的《神農本草經》都是從南宋開始，南宋一個叫王炎的人開始，就從古書裡面，古代的文獻裡面把《神農本草經》的資料收集起來，重新整理也就是一個輯複的過程。

因為王炎的影響不大。

明代盧複也開始輯複，當然也沒有很大的影響。

輯複很有成效的是清代，清代比如說顧觀光、黃闔運、孫星衍有很多，但是比較好的就是孫星衍的。

國外有日本的森立之等，這些也有幾本。

現代，比如說曹元宇、王筠默等等，也有不少的學者進行輯複。

由於他們各人佔領的資料和角度或者學術觀點或者輯復古代文獻的水準，這些有一定的差異，所以內容有一定的出入，所以我們今後從事中藥研究，要引用《神農本草經》的原文，一般要注明是誰的，誰輯複的《神農本草經》，要說明它的作者或者版本，不然的話另外的人從另外的版本來翻怎麼會不一樣呢？或者不完全一樣，就會出一些問題。

所以這個是對使用《神農本草經》要注意的一個問題。

另外《神農本草經》由於當時的文字比較古樸，因為寫在木簡或者竹簡上，文字也不能多，也非常精煉，也非常古樸，所以要正確的對待《神農本草經》上的一些比較古樸的文字。

在《神農本草經》裡面，比如說有一味藥叫做莨菪，一種茄科植物，莨菪。

另外有一味藥叫做麻，就是大麻，就是我們後面要學的火麻仁的幼嫩的花絮或者果絮，這個來入藥的時候，那麼這樣兩味藥下面，它《神農本草經》就有多食，見鬼。

好像用多了，吃多了，要見鬼。

過去常常有人就用這樣的內容來批判或者批評中醫中藥，說它不科學，怎麼見鬼之類的話都在中藥書上出現。

其實這個是非常珍貴的本草文獻資料，它就是用了這兩種藥量大了以後的一種中毒的表現，是一種幻覺，產生了幻視。

因為當時沒有什麼幻覺、幻視這一類的語言來描述，在當時古樸的用語的情況下，它只能說量用大了要令人見鬼，看見到了一些不實在的虛無的東西。

其實這也是對兩個藥物毒性反映的最客觀的一個紀錄，應該說是非常珍貴的資料，不但不應該譴責，我們還應該加以發掘，在這些方面進行一些研究。

像這樣的例子也是常常會有的，所以要正確對待裡面的一些內容。

第三點當然我們要承認它有不足的地方，有它的歷史的局限性。

因為《神農本草經》明顯的受到了道家和方士的一些思想的影響，首先《神農本草經》為什麼收藥365，從現代的研究，到了東漢時期臨床用的藥物遠遠不止365味，為什麼只收365味？這個就是受道家和方士思想的影響，那就是要應周天之術，什麼周天之術呢？就是地球繞太陽一周要365天，每天一味藥相應，只收365味藥，以成周天之數，那麼這個就是一個局限性。

另外由於受方士的影響，當時很多的礦物藥，都認為能夠補虛，對身體有好處，對它的毒性忽略了或者沒有發現，造成了一些很消極的影響。

所以《神農本草經》上品的第一味藥是丹砂，就是朱砂，以後要學硫化汞就是有毒的一種礦物藥，而當時在《神農本草經》把它認為是無毒的，而且排在上品之首，這些都是由於歷史形成的一些局限性。

我們也必須承認它。

這是關於秦漢時期和《神農本草經》的一些情況。

三國兩晉南北朝時期

第二就是三國兩晉南北朝時期，在這個時期的代表性的著作，是《本草經集注》。

有的在前面加上一個“神農”，沒有的，原書就叫《本草經集注》，不是《神農本草經集注》。

這本書的成書時間，只要求大家記住是南北朝時期就夠了。

那麼具體在南北朝的什麼年代，這就不需要記，哪一年就更不需要記了。

它的作者就是我們書上在第五頁的，這一段，三國兩晉南北朝下面的第二段，陶弘景，作者是陶弘景。

在當時是很有名的一個人物，他不但是政治家，在佛教這些方面都有很深的一些研究，也是一個醫藥學家。

《本草經集注》的基本內容，它收載的藥物就再來一個周天之數，就是365味乘2就是730，這個很好記，兩個周天之數。

在序例部分，他把《神農本草經》的序例13條詳細的加以注釋，豐富了很多。

而且增加了很多製藥、炮製、配方、藥材識別方面的一些內容，所以使序例的內容就更加的翔實更加的豐富。

比如我剛才說的《神農本草經》只強調了藥物對劑型的選擇，陶弘景覺得不夠就加上了病證對劑型的選擇。

比如說病情比較急的，需要適合於湯劑；一些慢性病最好使用丸劑，這樣的一些內容作了一些補充。

尤其在藥材的真偽鑒別，陶弘景非常有功勞。

比如說蒼术與白术，怎麼區分？怎麼樣的來鑒別？當時有的人就用皮蛋蛋白部分拿來造假的琥珀，把它反復地煮反復地曬，最後有那種類似於金屬光澤一樣的亮亮的又像琥珀的顏色，實際上是假的。

陶弘景就指出了怎麼來鑒別它是假的？一煮，水一煮就變軟了。

另外比如說有的肉蓯蓉，用松樹嫩的尖來造假，他也有鑒別的一些方法。

尤為可貴的在當時有兩味礦物藥，硝石與芒硝，一般認為，芒硝我們現在就是又叫水硝，它的化學成分是硫酸鈉；另外一個硝石又叫火硝，它的化學成分硝酸鉀。

從外觀上很難鑒別，當時從名稱和實物都常常發生混亂。

陶弘景當時就指出怎麼鑒別呢？強燒令紫焰起者，就是硝石。

強燒就是用很高的溫度來燒灼，能夠發出紫色的火焰的。

這個在當代的化學上都是很重要的一個焰色反應，在中學的化學裡面都要學。

在當時陶弘景就已經掌握了這樣的化學鑒別的一些技術，在世界的化學史上應該說都是值得抒一筆的。

在當時的歷史情況下，像這樣的內容就是在對於藥材真偽的鑒別，補充了《神農本草經》的不足，有很大的實用性。

整個《本草經集注》它有三部分的內容組成，第一部分就包括整個《神農本草經》的內容，在當時整個《神農本草經》的內容，它是用紅色的筆來抄寫的，把它抄在簡上或者絲綢或者紙上。

就是朱書《本經》，用紅色的，墨書《別錄》，就是《名醫別錄》。

從《神農本草經》形成以後，東漢到三國魏晉南北朝時候的很多醫藥學家，就在《神農本草經》的基礎上又增加了很多內容，就是一些文獻上說的“附經為說”，“附經”就是依附於《神農本草經》來發揮自己的觀點，增補自己的內容。

這些附經為說的內容，後來陶弘景把它整理出來就叫做《名醫別錄》。

《名醫別錄》的內容就用黑色的筆來寫，叫墨書《別錄》，把它區分開來。

我們今後如果翻閱這個《本草經集注》，現在的就是後世就是一個白的字，陰文，我們講《證類》的時候再說，後面黑體字，夾在中間有很多小字，這個小字就是陶弘景的注釋，所以他稱為集注。

加上雷公《藥對》的內容，所以他整個這個書前面的所謂的朱書的部分，就是我們以後見到的《證類本草》的白的大字，因為它是那種陰文，就是圖章，把字的部分把它刻掉，把它印出來，那就是周圍是黒的，那字顯出來是白的，那種白的字那就是《神農本草經》的內容。

下面的是黒色的字體同樣大的那就是《名醫別錄》的內容，夾在這兩個部分當中的如果是討論藥物配伍的內容的，那屬於雷公《藥對》的，其餘的內容全是陶弘景的。

所以我們使用《本草經集注》，今後，不能都說是陶弘景曰怎麼怎麼，如果是他的陰文本身是《神農本草經》的內容，應該是《神農本草經》云怎麼怎麼。

它的黑體字就應該《名醫別錄》云怎麼怎麼，中間的有的是雷公《藥對》云，有的是陶弘景云，不能全部的內容都加在陶弘景的頭上。

這是使用《本草經集注》需要注意的一個問題，很多都出錯的。

《本草經集注》它的學術價值有兩點，

1. 首創了按自然屬性分類的方法─就是我們書上談到的，就是《本草經集注》這一段的第五行後面，各論部分首創了按自然屬性分類的方法，將所載的730種藥物分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食及有名未用七類。
   
   當然在我們中國按照自然屬性來分類一些事物，歷史非常悠久，最典型的自然屬性分類就是我們的漢字。
   
   金屬的就是金字旁，非金屬的就是石字旁，草本植物就是草字頭，木本植物就是木字旁，這個就是一個自然屬性分類，源遠流長。
   
   但把這個自然屬性的分類的方法用到本草學上，首開先河是陶弘景。
   
   這種分類的方法對於一些大型的藥學著作，因為它收的藥很多，功效只有那麼二三十種功效，那個就分類起來很困難，常常交叉。
   
   而且對於比如說我們現在的《藥用植物學》，或者《藥材學》或者《中藥鑒定學》，等等，用自然屬性分類有它的優勢，所以現在一直沿用。
   
   所以這種按自然屬性分類的方法對以後的大型的本草產生了深遠的影響。
   
   包括唐代的我們要講的《新修本草》，宋代的那幾本大部頭的，一直到《本草綱目》，甚至於到當代，都在沿用，當然也在不斷地發展。
   
   首先採用這種方法歸功於陶弘景，這是在分類上的一個成就。
   
   首創了按藥物來源的自然屬性分類。
   
   
2. 確立了綜合本草的基本格式─書上第二段的倒數第三行，初步確立了綜合性本草的合理模式，為後世本草學家沿習使用。
   
   嚴格的講《神農本草經》不能算一個綜合性的本草，可能算一個臨床藥物手冊，比較客觀，比較準確。
   
   因為它主要介紹的就是藥物的功效主治。
   
   因為中藥學的內容非常豐富，我們前面講了。
   
   在總論部分，有本草學的歷史，講本草或中藥的發展。
   
   《神農本草經》沒有，《本草經集注》一開始就講了本草的發展概況，從上古一直寫到了魏晉南北朝時期，總論的內容非常豐富。
   
   各論對藥物的記載有兩大版塊的內容，一個版塊就是藥物的性能功效、應用，怎麼用這個藥？另外就是對於藥物本身的一些研究，或者一些描述。
   
   這個藥物的形態，它的產地，怎麼樣去鑒別？這樣的一些內容，《神農本草經》沒有。
   
   對藥材或者藥物本身的一些研究內容，這個呢《本草經集注》下了很大的功夫，增加了很多內容。
   
   後來的綜合性的本草都按照這個體例的框架沿習使用。
   
   

好，這節課就講到這個地方。

關於中藥學的發展呢，我們介紹了秦漢時期和三國二晉南北朝時期的簡單情況，現在呢，介紹第三，隋唐時期。

隋唐時期最有代表性的本草專著，就是《新修本草》，這個《新修本草》的成書的時間呢是在這個唐代的顯慶四年，就是西元659年，但是要求大家記住的呢就是唐代的有代表性的綜合本草就夠了。

關於這本書的作者呢，在古代的文獻上有不同的提法，因為這本書的參加有二十三個人，在編撰的過程當中，二十三個人，那麼最初領銜來主編的呢，就是一個皇親國戚，長孫無忌，因為他當時叫英國公，所以這個《新修本草》呢，曾經又叫《英公本草》，它叫《英公本草》，那是因為最早由這個長孫無忌來領銜主編，後來因為這個長孫無忌因為謀反的問題，後來又由李勣再來主編，李勣呢就是在一些歷史小說裡面的徐世勣，因為唐代的開國的時候，他是有功之臣，所以黃帝封他跟黃帝一個姓，就姓李，那麼就應該叫李世勣，因為李世民，皇帝有世字，不允許他再用世，所以他就成了李勣，徐世勣就變成了李勣，這兩個人呢那麼都是高官，都是領銜的人，實際上是沒有參與真正的編撰，因為他不懂醫藥，那麼究竟誰是這個編撰這個《新修本草》負責的人呢，是蘇敬。

所以我們中藥界的人呢，一般把作者肯定的是蘇敬，並沒有提長孫無忌或者李勣，就是這個原因。

由於在後來宋代有一個皇帝的父親叫趙敬，不能用敬，所以曾經歷史上，有的地方有的把他叫作蘇恭，恭者敬也，恭恭敬敬兩個字是同義的，所以我們今後見到作者蘇恭的，也就是蘇敬，都是《新修本草》的作者。

這本書收載的藥物呢，按照他的作者的自己的說法，它在《本草經集注》的基礎上，增加了114味藥，《本草經集注》是730，那麼730和114簡單的相加呢，就是844。

所以很多地方呢，我們就見到了《新修本草》的載藥數是844，由於有一些藥物的分條，比如說古代的術，《傷寒論》上的術，後來分為蒼术、白术，芍藥分成了赤芍、白芍，有的人統計呢，應該851種，近年來尚志鈞先生在輯複《新修本草》的時候呢，他統計的是853，所以這些都應該是正確的。

如果在考試當中出現了這幾個數字，應該都對，像這樣的內容呢，如果是老師就不應該出這類的題來填空了，填空，究竟填什麼數字，而且沒有考核的價值，像這一類，你記住了它是844、851、853，沒有適用性，不值得考。

所以說一下，它關於這個藥數味上是不同，就是因為分調的原因所引起的，這些說法都可以。

關於這本書的學術價值有兩點，那麼第一點呢，就是在這個教科書上，隋唐時期的第二段的第三行的第一句話，成為我國歷史上第一部官修本草。

這是我國歷史上的第一部官修本草，就是代表國家水準，由國家出面，這個《新修本草》最初是由皇帝下詔書，當時叫全國各地，當時全國就分了很多道，比現在的省還要大些，什麼河東道就包括現在山西那一帶；什麼河南道。

像四川就叫劍南道，劍南道就包括四川、雲南、貴州，現在的重慶甚至於陝西、甘肅的南邊的一部分地區，都叫劍南道，各地這個道或者州，當時的這個行政劃分，把當地產的藥，采上實物標本，然後繪上圖，送到京城裡面去，最後由蘇敬等二十多人，最後把它編撰出來，最後成為這個《新修本草》，所以它是一個國家的一個行為，全國都參與，最後形成的，所以呢這個在歷史上是第一次，所以把它叫作官修本草，也叫作《唐本草》，所以《新修本草》在有的地方也叫《唐本草》，唐王朝所編修的。

在有的中藥教材或有的中藥專著上呢，對這個問題提的是世界上的第一部藥典。

我們在這個教科書上呢，回避了這個問題，應該說這兩種說法應該並存，都不錯，但是稱為第一部官修本草呢，更準確，不會有爭議，因為它是代表國家水準，由皇帝下詔書來編修，這個是名符其實的官修，歷史的第一次。

如果把它稱為第一部的藥典，應該說有一點問題，在學術上會有一定的爭論。

什麼叫藥典，藥典有兩個本質的屬性，本質的屬性兩點，

1. 它是由國家編修，代表國家當時的最高的藥學水準，這是它的第一個特徵，或者第一個本質屬性。
   
   那麼《新修本草》呢完全符合這一個特徵，具有這個屬性，它是由國家出面，代表了當時國家的最高水準，而且這個《新修本草》編出來以後呢，就作為一個教科書，作為宮廷教育，必讀的，甚至於日本、當時的朝鮮，都要把它作為一個必修課，尤其是日本，所以它有很大的影響，這一點是符合的。
   
   
2. 藥典的本質特徵，或者它的屬性，就是對藥品進行品質標準的規定，而且具有法律的約束力，它規定的品質標準，具有法律的約束力。
   
   

《新修本草》在這個第二點來說，可能就不完全吻合。

因為中國的社會，古代是一個封建社會，根本沒有什麼明確的這種法制，皇帝的話那就是法律，我們現在這個搞這個法制建設，推動這個民主政治的進程，所以都還不完善，那麼當時呢要求這個《新修本草》具有法律的約束力，不現實。

如果從這一點，從歷史來看，不要求，那麼它也可以成為一個《藥典》，如果要要求用這一條來衡量，那麼它就不具有這樣的屬性。

為了避免不必要的爭論，所以在編這個教材的時候呢，就把它改了，這就是改的這個意圖。

那麼這就有一個問題，在現行的教科書上，有的書上說是第一部官修本草，有的書說是世界的第一部藥典，我想這兩個都是正確的，如果在各種考試當中都應該算正確的答案，都不應該哪一個算錯誤的。

所以這個《藥典》這個第二個屬性呢，我們現在，也就是在最近幾十年，在《中華人民共和國的藥典》，慢慢在才具有這樣的一些特徵，具有法律的約束力。

主要規定藥品的品質標準，但是到目前為止呢，就說這個都還沒有完全達到，都是一個我們努力的方向。

因為這中藥材的品質的標準建立，這個是一個系統工程，工作量很大，要求很高，真正在我們的中藥裡面，品質標準比較完善的，在我們《藥典》收載的藥物品種裡面不是很多的。

當然一版比一版多，我們在完善這個品質標準方面，最近幾年來抓得很緊，作了很多工作，也作了很大的投入，但是在這個藥典的體例上呢，也是有一定的問題，比如說我們現在的藥典一部，收載中藥的部分，把性味歸經、有毒、無毒，它的功能主治，用法、用量、使用注意，都寫在藥典的正文裡面，很多人就把這一部分的內容作為藥品的標準。

這一部分能不能作為標準？這部分不能作為標準，比如這個麻黃，寫到辛微苦溫，歸肺、膀胱經，它的功能是發汗解表，宣肺平喘，利尿消腫，用量三到六克。

如果說有一本書，或者把麻黃的味就寫辛苦，少掉了一個微字，它就違反了標準，那就不符合標準，那首先這個標準它本身標不標準？麻黃現在寫的是宣肺平喘，如果我寫它平喘止咳，那麼平喘止咳就不標準，就不對，這個會帶來許多的負面問題，尤其是它的用量，用量三到六克，用七克違沒違規？用八克違沒違規？現在這個醫療糾紛，日見增多，有的就把藥典對中藥劑量的規定，作為醫療糾紛，打官司的一個依據，藥典都說用六克，你用八克，所以我吃了你的藥，有不良反應，你要給我賠償，就出現了這樣的例子。

有一個醫生知母開了十五克的知母，藥典是六到十克，就以最後賠償了一萬塊人民幣，打官司，所以為了這個事情，我向藥典委員會多次反應，這個應該採取世界的藥典的慣例，藥典的正文只收載品質標準，至於這個藥有什麼功效，中藥有什麼性能，該怎麼用，另外編一本臨床用藥須知，就不是國家的法典，就是指導你用藥的參考，那就避免了很多這種糾紛，據說下一版藥典會考慮這個問題。

所以大家是談到了這個藥典這個有法律的約束力的問題，那麼真正的約束的是標準部分，我們現在的關於這個性能、功能主治部分它未必是標準。

這個也是供大家今後使用藥典的時候，注意的一個問題，這是它的第一個價值。

第二個價值，就是開創了圖文對照的先例，就是這一段的第五行的後面，這種圖文對照的方法，開創了世界藥學的先例。

這個《新修本草》在編的時候，全國各地送了很多繪的藥圖，包括對植物或者動物的圖和它藥材的圖，最後到了京城裡面，專門找繪畫技巧很好的人，每一味藥都畫了圖，按照《新修本草》孔志約的序，“丹青綺煥，備庶物之形容”，就是說是彩色的，而且色彩很鮮豔，很豔麗。

丹青綺煥，備庶物之形容，具備了這個藥物的形態特徵，而且就是畫得很好，就是技巧很高。

整個藥圖是25卷，對這個圖呢，又有文字說明，就叫作圖經，圖經是對圖的文字說明，有七卷，整個《新修本草》的正文是二十卷，目錄是兩卷，圖和圖經的量遠遠超過了正文。

對本草學繪圖有什麼好處，因為在中藥裡面，這個藥材的真偽，《神農本草經》就提出來，一直是困擾中藥的一個難題。

因為這個中藥，在全國各地，有混亂的情況，為了澄清這個混亂的品種，前人想了很多的方法，如果單靠文字說明，在古代很不現實，一個古代寫在竹簡上，寫在絲綢上，這個容量有限，不可能很細緻的描述，就是允許細緻的描述，也很困難，比如說我們在座的同學，在中學裡面，你們老師經常叫你們寫說明文，那說明文，如果我要叫你說明一種疏菜，比如說說明波菜、白菜，你用文字單純給我描寫出來，你不寫它是什麼名稱，讓另外的人一看，很難使你寫的文章一看知道它是白菜或者波菜，但是如果旁邊有一幅彩圖，可能用很少的文字，一看這個就是我們當地的什麼，這個對於解決這個中藥的品種混亂，應該是事半功倍的一個捷徑，非常好。

這種方法呢，我們《新修本草》最先普遍的採用，所以這個對於中藥學以後的發展，以後很多書都有圖，都有圖，就這樣子開始的，它有利於這個混亂品種的澄清，保證中藥正確的使用，這個就是《新修本草》的學術價值，主要就是這兩點。

《新修本草》，當時主要是寫在絲綢上的，現在它的圖經和彩圖，完全都亡佚了，一點不知道它的內容，基本不知道，現在保留下來的，是正文和目錄，這個正文的目錄，也是現代的人，從古代的文獻當中，把它輯複出來的，我們現在見到的主要是尚志鈞先生輯的《新修本草》，那麼古代的呢，這個和《本草經集注》一樣，都只有些殘卷，在日本有一些，當時在日本傳過去的一些手抄本，保留了一些，那我們國內的一些殘卷呢，主要現在都在國外，比如有的在法國的巴黎圖書館，有的在英國的皇家博物館，有的在這個德國的普路士學院等等，像這個《本草經集注》和《新修本草》，國內殘存的原貌的留下來的文物不多了，都是輯複出來的，而且沒有圖，也沒有圖經，這是關於這個《新修本草》的問題。

宋金元時期

第四宋金元時期，宋金元這兩個時期由於有很多相似的地方，我們把它合併在一起來介紹，在宋代，在宋代的早期，當時由於經濟的發展，科學技術的進步，科學的發展，經濟的發展，再加上一些儒臣的參與，因為受當時皇帝趙匡胤的影響，他本身就比較喜好醫藥，而且國家也成立了醫書的專門校訂的這樣的一個機構，再加上當時雕版印刷術的發明，有利於大部頭書的編輯、出版，所以宋代大部頭的書籍出現很多，那麼在本草學方面呢，在宋代的初年，就有《開寶本草》，《開寶本草》剛剛編好過後發現有些問題，重加修訂，所以有《開寶重定本草》，然後有《嘉祐本草》，然後和《嘉祐本草》配套的《本草圖經》，或者叫《圖經本草》，一個相當於《新修本草》正文的部分，一部分《圖經本草》相當於藥圖和圖經的內容，是相輔相成的，這四個本草都是官修本草，《開寶本草》、《開寶重定本草》、《嘉祐本草》和《圖經本草》，都是官修本草。

但是在宋代，最有影響，最有價值的，還不是這些官修的本草，而是一個私人的著述，個人編的《經史證類備急本草》，簡稱就叫《證類本草》，我們一般講的這個《證類本草》，因為它吸收了宋代初年那些官修本草成功的經驗，又補充了很多新的內容，它又把《嘉祐本草》和《圖經本草》分開的把它合二為一，合在一起，便於查閱，就有很多的好處，所以它的影響，超過了宋代初年這些官修本草，所以我們要求大家瞭解的，在宋代就是這個《證史證類備急本草》，簡稱《證類本草》。

成書的年代呢，籠統就記一個宋代，它主要在北宋年間，它的作者呢，就是唐慎微，唐慎微是一個四川人，由他編撰的，這個就是這個本草。

這個本草收載的藥的數量，在不同的文獻上呢，說法也不一樣，有的說1558種，有的說1774種，有的說1748種，這個是它的版本不同，因為《證類本草》成書以後，他個人沒有能力出版，要雕刻大量的木版來印刷，他沒有這個經濟實力，所以後來有不同的版本，不同的版本的藥的數量不一樣，比較早的《大觀本草》，大觀年間出的《證類本草》，1558種，可能這個比較接近於作者最初成書的數量，後來的1700多種呢，是有所增加，但是都可以，我們知道它是因為版本不同而造成的這樣的一種情況。

《證類本草》，它既有文字，也有藥圖，每一個藥下面，還有好幾幅圖，不同地方送來的圖，這個藥圖主要是《本草圖經》裡面保留下來的居多，900多幅圖保存下來，是很有研究價值，尤其對於藥材的考證，都是很重要的。

今後這個《證類本草》呢，是一定要翻閱的，不管中醫或者中藥，從事這方面的研究，因為這是古代保存下來原貌，保存下來的第一部本草，在這之前的本草，都是亡佚了的，都是後人從文獻裡面輯複的，這個《證類本草》呢，是原樣保存到現在，影印本就是當時的狀況，所以是很難得的，很珍貴的醫藥文獻的資料。

但是《證類本草》，在這個本草文獻裡面的體例，又是最為複雜的，所以要很好的查閱《證類本草》呢，首先就要把前面它的序例當中的體例，17條，要好好的閱讀，因為它為了節省文字，有很多它是用符號來表示的，比如說我前面講《本草經集注》的時候談的，比如說《神農本草經》的文字，它就是用的陰文，印刷版的時候，把字刻掉，印出來的時候是白的，白的就知道那是《神農本草經》的，如果說《名醫別錄》的，它是把周圍的刻掉，把字保留下來，印出來，像圖章一樣，是黑的。

另外呢，唐慎微自己加的，就像一個書名號的那種平的，那種所謂的黑蓋子，凡是有黑蓋子的內容，就是唐慎微加的，它並沒有說唐慎微曰怎麼怎麼，他就是用那麼一個符號，所謂的那種蓋子。

另外前人比如說《新修本草》的，《嘉祐本草》的、《開寶本草》的，《圖經本草》的，它有什麼今按，今注，這個新按、新注，他用不同的簡單的兩個字來表示，以前哪一個主要本草的內容，他是把宋代以前的很多的本草，他都把它分解，保留在這個《證類本草》裡面了，它的體例比較複雜，所以我們引用《證類本草》的時候呢，也是不能說都是唐慎微云怎麼怎麼，而且要分出來，在裡面，哪些部分是歸誰的，引的時候誰說的，怎麼、怎麼，引至唐慎微的《證類本草》，這樣子呢，才比較公正，比較客觀，不能完全說是唐慎微的東西。

在《證類本草》裡面，唐慎微自己的有黑蓋子的內容不多，所以這個是使用《證類本草》尤其要注意的一個問題。

這個《證類本草》的學術價值，主要也有兩點。

第一點呢，也是最重要的一點，就是它的文獻價值，也就是我們書上第七頁，第三段的第三行後面，尤其可貴的是唐氏轉引用了大批北宋以前的方藥資料，而這些原書其後大都已亡佚，全憑該書摘錄而得以流傳後世，故具有極高的文獻價值。

所以這個《證類本草》最高的是文獻價值，李時珍，對唐慎微的評價，也在於此，李時珍有這樣幾句話：“使諸家本草及各藥單方，能夠垂之千古，而不致淪沒者，皆其功也”。

就是宋以前的大量的本草文獻，包括很多的方劑書，能夠保存下來，能夠流傳到今，沒有亡佚，全靠唐慎微的《經史證類備急本草》。

我們前面講的《神農本草經》，有很多輯本，不管是誰的輯本，古代的、現代的，國內的、國外的，基本上主要的資料，都來源於《證類本草》，這個是占主體的，在《證類本草》以外的資料不多的，當然有一些，《本草經集注》、《新修本草》，當然還有，比如說《圖經本草》啊，還有什麼我們現在能見到的譬如說《吳普本草》這些，基本上都是靠這本書，把它輯複出來，還有一些方書，如果說沒有唐慎微的功勞，那麼宋代以前的很多的資料，我們就見不到了。

所以說這個《證類本草》，對後世的最大的貢獻，就是保留的文獻，這是文獻學方面的價值。

那麼另外一個學術價值就比較次要一點，就是這個我們書上第三段的第二行，藥後附了單方三千餘首，在本草學當中，開創了大量附方的先例，過去的本草書裡面，全本書最多有時候可能見得到、提到一個方啊，這種大量的引方，首先開始於唐慎微。

因為中藥的應用，主要是使用複方，所以很多中藥的知識，是與複方聯繫在一起的，我們現在的中藥學，要講某一個藥，有什麼樣的特徵，臨床上怎麼應用，都要說什麼方，它怎麼怎麼用的，都要用方來印證，這是我們研究中藥的一個重要的方法，那麼在這個《證類本草》當中呢，就已經附列了3000多個方劑，開了這樣一個良好的開端，這是它的兩個學術價值，這是關於《證類本草》。

明朝時期

第五個明朝時期，就是在明代。

那麼明代呢，本草學很多，可能有兩三百種，當然最有價值的呢，那就是《本草綱目》。

這個《本草綱目》呢，大家同學們非常熟悉，也不過多的介紹，那麼我們這個簡單的要求呢，第一《本草綱目》的成書年代是明代，那麼這個作者呢李時珍，這個不講，大家都應該知道。

如果說考試《本草綱目》的作者出錯誤那當然不可原諒了，這是不可原諒的一個錯誤，那這個《本草綱目》的規模呢，它載的藥呢是1892種，1892種，它分了60類，主要是按照自然屬性的分類，當然這個自然屬性的分類呢，就比陶弘景的分類呢，就先進了很多。

所以這個《本草綱目》，不管從它的規模，它的體例，都把整個本草學發展到了一個新的高峰。

接下來，在很多這個地方都有介紹，那麼我們這個書上呢要求大家簡單的掌握兩點，對於《本草綱目》的學術價值，第一點呢，就是在第八頁的第二行，就是《本草綱目》，該書集我國16世紀之前藥學成就之大成。

這個《本草綱目》呢，把古代的八百多種文獻，經過了整理，而且到民間去收集，加上自己李時珍本人的實踐，花費了他畢生的精力，整個寫書的時間用了27年的時間，以後還修改完善，所以不管它的規模之大，內容之廣，體例之新，見地之高，都是光前裕後的，光前裕後的。

都是以前沒有辦法相比的，今天呢，都有很好的啟示，所以它主要就是概括了我國16世紀以前的藥學的成績，基本上都可以在《本草綱目》裡面反應出來，這是它的一個成就。

第二個成就就是下面談到的是最後一句這一段的，第八頁第一段最後一句，被國外的學者譽為16世紀中國的百科全書，據說這一句話是達爾文講的，《本草綱目》是16世紀中國的百科全書。

因為李時珍他從編這個《本草綱目》開始，他定的基點就不完全泥拘於本草著作。

它是“雖命醫書，實賅物理”，他就是把它作為一個百科全書，很多知識都把它收錄在裡面了，所以它的成就不僅僅是對醫藥方面的，藥學的、醫學的，而且在其它的自然科學，在語言文字，這些方面都有很高的造旨，都有突出的貢獻，這方面的例子呢，要舉是舉不勝舉，我舉一些小小的一些例子。

比如說李時珍這個《本草綱目》分類的排列，他就提到了這個“由微至巨、由賤至貴”，那麼就是體現了一個發展、進化這麼一個觀點，據說對這個達爾文的進化論，這些都提供了一定的幫助，所以達爾文才評價《本草綱目》是個百科全書，李時珍他這個自然屬性的分類，分類的時候，他把很多現在看來同科屬的藥放在一起，比如把川芎、當歸、白芷、蛇床子，這些藥，為什麼放在一起呢？李時珍說它的花似蛇床子，花像蛇床子的花，現在就是傘形科的傘形花序，另外比如說甘遂、大戟，續隨子，這些放在一起，為什麼放在一起呢？李時珍講它的莖葉有白汁，把它的莖葉用指甲把它折斷的時候呢，有白的液體流出來，而且這些植物呢，結的果實，一個果實裡面有三枚種子，一果裡面三子、三子，這個也是大戟科的典型特徵。

現代植物分類學上都要要求的，他把它放在一起，這個也跟植物分類學的，也有一定的聯繫。

比如說從這個文字訓詁的這方面，今後我們在利水滲濕藥當中，要講一個藥，叫作石韋，偉大的偉不要人字旁的石韋的韋，我們現在的很多中醫、中藥書，這個韋都加了一個草字頭，加了草字頭，是一個錯別字，畫蛇添足。

那麼李時珍在《本草綱目》裡面，他就有一個釋名來解釋為什麼，就說這種石韋，這種蕨類植物呢，它蔓生石上，它最喜歡長在這個野外的石頭上面，在森林裡面，其葉如韋，它的葉片呢，像韋一樣。

什麼是韋？那麼就是經過了加工的皮革，所以就是生革熟韋，沒有加工的就稱為革，加了工的叫韋，我剛才講了這個“冊”字，中間的一橫，就是一個韋，就是加工了的皮革，把它穿起來，所以有一個成語叫韋編三絕，就形容古人讀書很用功，反反復複地讀了書，原因書是寫在木簡上或者竹簡上，中間有一個牛皮筋把它串上，那個都反復的磨斷了，韋編三絕，反復的多次都磨斷了，那就是韋，加了工的皮革。

那麼這個石韋呢，李時珍短短的幾個字，八個字，一個描述了它的生態環境，它喜歡長在這個陰暗潮濕的森林的石頭上，這個植物的葉片呢，比較柔韌，好像加了工的皮革，我們穿的皮衣一樣的那種感覺，我們現在在植物學裡面要描述，石韋這一類的葉的葉片的時候，要呈革質，都有這樣的術語來描述。

所以堅韌不拔的這個成語，那個韌字，一個呢就是韋字旁加一個刃字，再一個就是革字旁加一個刃字，這個是異體字，同音同義的，是通用的，這兩個字，都是韋和革這種關係。

這個石韋的命名呢，它就是抓住了這個葉片的質地的特徵，所以稱為石韋，那麼加了草字頭呢，就是蘆葦的葦了，古人分的很細，蘆葦的三個不同的生長階段，在蘆葦的筍子的階段，葉片還沒有長出來的時候竹筍的時候，就叫蒹葭，《詩經》裡面的“蒹葭蒼蒼、白霧為霜”。

那就是蘆葦嫩的時候，那麼蘆葦葉片長出來了，沒有開花，就稱蘆葦為蘆，開了花以後就叫葦，就用草字頭的這個葦，葦者，偉也，就大也，長大了，所以蘆葦，那麼這個呢和石韋的韋不是一個字，這個字的訓詁，《本草綱目》寫得清清楚的，而且研究非常準確，非常有研究，但是李時珍以後這麼多年了，現在我們很多醫生，甚至包括教科書，這個韋字寫錯的人不少，如果認真地鑽研《本草綱目》有非常豐富的這方面的內容。

另外補充說明一點，就是關於《本草綱目》在使用的時候，一些應當注意的。

第一個要注意《本草綱目》的版本，《本草綱目》最先出版，是在1593年，就李時珍剛過世的時候，當時刊刻快成的時候，李時珍“忽值數盡”，去世了，沒有完全看到它刊刻發行，1593年，這個稱為金陵版。

1663年，再一次刊刻出版，在江西，叫作江西版，江西版和這個金陵版呢，只有一點區別，就是在金陵版，沒有他的兒子李建元的這個《進本草綱目疏》，江西版呢就加了李建元的《進本草綱目疏》，就只有這一點區別，這兩個版本呢，都反映了《本草綱目》的原貌。

金陵版，最早，但是現在存世的不多，據說只有四五部，四到五部，包括在國外的，在國內大概只有三到四部，有的還不很完整。

比較常見一點的，是江西版，尤其在七十年代，在70年代，上個世紀70年代，有北京大學的劉衡如先生校點的《本草綱目》，那就是以江西版為底本進行校點的，所以我們今後要用呢，那個就是比較好的一個版本，又經過了近人的校訂，又是用的是江西版。

後來呢有錢氏版，和合肥張紹棠的張氏版，這個錢氏版，把《本草綱目》的圖，改繪了幾百幅，好像是五（八）百多幅。

後來的張紹棠的合肥版呢，又把吳其濬《植物名實圖考》繪的很精美的一些藥圖，又把它移植到《本草綱目》裡面，看來這個圖很好看，但是嚴重的失真，因為《本草綱目》的圖呢，是李時珍的另一個兒子，李建木繪的，李建木不是專門的繪畫的人，可能繪畫的技術呢不是很好，所以看來不是很美觀，但是它是李時珍認可了的，本人認可的，所以後來改繪了的，那就嚴重失真了。

比如我們現在使用品種比較混亂的這個威靈仙吧，在李時珍的那個金陵版，或江西版，都是一個鬚根狀的，葉是輪生的一個小草本，據現代的植物學家講，應該是玄參科婆婆納屬的一種小的草本植物，但是到了這個合肥版的時候，張紹棠就把《植物圖實名考》裡面毛茛科的一種植物，把它移植到了這個威靈仙的下面，所以我們現在用的威靈仙，就是這個毛茛科的植物，所以現代的威靈仙，是不是威、是不是靈，是不是仙，不見得了，臨床醫生都有體會，可能與品種會有一定的關係，像這一類的問題我們要注意，就是說注意《本草綱目》，注明它的版本。

第二點，《本草綱目》凡是引用前人的資料，如果說有文獻的，能夠查到一定用原著，不要通過《本草綱目》來轉引。

比如說《本草綱目》引《神農本草經》，引《新修本草》，或者引其它什麼人的，因為李時珍，在編《本草綱目》的時候，它經過了再加工，他把有的相類似的內容，把它揉和在一起，比如說有的文獻上八、九十個字的內容，他可以把它壓縮到了一二十個字，那麼就不是真正的原文了，就不能說原文，你可以說引自《本草綱目》什麼什麼地方都可以，《本草綱目》又是引哪些地方的，因為《本草綱目》儘管李時珍花了畢生的精力，畢竟是個人，那麼有潛力意識的地方，加上一些資料有限，有的也有主觀的改動。

比如說在《本草綱目》裡面有一味藥，是一個安神藥，這個本來在下面有一個主治呢是這個眠中出汗，就是入睡了以後，盜汗的意思。

眠中出汗，最後因為過去的那種書可能是木刻版，有些筆劃印不顯，汗字那個干的上面的一橫就沒有了。

那麼就是一個眠中出汁。

李時珍百思不得其解，最後乾脆把眠字改為眼字，眼中出汁，好像就是眼淚，流淚，見風流淚，實際這個就和原來的本義就相去甚遠了。

像這類的例子，在《本草綱目》上還是能舉出比較多的，那一定要查對原文，畢竟有千慮一失的地方，這是關於《本草綱目》。

清朝時期

第六呢就是清朝時期。

整個清代這個兩百多年，近三百的時間呢，嚴格講沒有出過一部真正的大部頭的綜合性的本草，這個有其深刻的歷史原因，在清朝的中前期，經濟啊各方面還是比較發展的，有名的康乾盛世，要編撰一個大部頭的綜合性的本草，以它編撰四庫全書的這個實力來看，或者搞《醫宗金鑒》這個實力來看呢，應該是沒有問題，但是在清代的中前期呢，沒有這個必要，也沒有這個可能。

因為《本草綱目》剛剛問世，《本草綱目》十七世紀初才開始刊刻發行，到清王朝的建立，就這麼二、三十年的時間，所以在當時的歷史條件下，《本草綱目》的傳播、普及，需要相當一個時間過程，在這樣短的時間裡面，《本草綱目》還沒有來得及普及和傳播。

如果在清代的中前期，要超過《本草綱目》的規模和水準，幾乎是不可能，沒有那個必要性，所以在中前期呢，始終沒有形成一個大部頭的本草專著，這是我個人的觀點，這是我在寫《中華本草•本草史》的時候，我對清代本草下的一個結論，中前期為什麼它應該出，為什麼沒有出，我分析了這個歷史原因，在清朝中前期，本草書很多，是什麼呢，很多多是在於傳播《本草綱目》的學術思想，叫作《本草綱目》的後續著作，有的就是把《本草綱目》裡的某一個問題，把它收集起來，比如說把《本草綱目》的附方收集起來，就叫《本草萬方徵集》，把《本草綱目》的釋名的部分收集起來，那麼就叫作《本草釋名》。

有的就把《本草綱目》的某一個部分，比如說《本草綱目》最有學術價值的，就是它的正誤和發揮，正誤和發揮這兩個部分，那麼有的把這收集起來，加上自己的觀點，清代前期的很多本草，《本草匯》、什麼《本草洞詮》、什麼《本草求真》，《本草備要》、《本草從新》等等這樣幾十部，都是屬《本草綱目》的後續著作，這占了清代中前期很高的比例，另外一個呢就是受這個考據的影響，清代形成了很多類似於《神農本草經》輯複的，包括《神農本草經》，以及學術思想的發揮的，比如《神農本草經讀》，《神農本草經百種錄》，這個這一類的，《本草崇源》等等，這是一類，這是發揮這個經典的，發揮《神農本草經》的，另外呢，清代初年，由於人口的增多，從業人員的增加，需要大量的啟蒙的讀物，所以這個便讀類的，歌括類的本草書到清朝有一百多、兩百種，這個就是一些中醫藥的從業人員的啟蒙書，也非常多，這個在中前期，所以就沒有出現大部頭的。

到了後期急需有大部頭的，中醫藥有很大的發展，本草學有了很多需要充實的地方，但是清政府已經無能為力，已經顧不上了，所以清代沒有一個官修本草，在民間也沒有出現大型的。

是有深刻的歷史原因，所以相對來講呢，那麼一個綜合性本草呢就是《本草綱目拾遺》，真正《本草綱目拾遺》其實是一個薄薄的一個小本，就是那麼三、四十萬字，而且這個體例呢也不是很規範，翻閱不是很方便的，比較雜亂的，但是這個對清代的綜合性本草來說呢，不得不談到，所以談到這個清代有代表性的書呢，就是《本草綱目拾遺》。

大家要注意《本草綱目拾遺》，我們前面在唐代有個《本草拾遺》，這兩本書不同，《本草拾遺》是對《新修本草》進行增補，《本草綱目拾遺》是對李時珍的《本草綱目》進行增補，這個不能混為一談的。

它的作者呢就是清代的趙學敏，趙學敏書上有，這個書的最大的學術價值呢，就從它的書名就知道，對於《本草綱目》，作了重要的訂正和補充。

前面我談了《本草綱目》雖然把本草學發展到了一個很高的高峰，但是千慮一失，也有一些失誤的地方，比如《本草綱目》裡面認為鉛丹是沒有毒的，馬錢子是沒有毒的，實際上鉛丹、馬錢子，都是毒性很大的藥，《本草綱目拾遺》，就給它作了糾正。

比如說鉛丹，趙學敏，就說鉛丹有毒，中毒的表現是什麼，怎麼解救，還寫的比較詳細，像這樣子，對《本草綱目》進行增補和訂正的，在《本草綱目拾遺》裡面，好像有三十多條，三十多條這都是一些很珍貴的資料。

另外清代出現了一大批這個過去沒有收載的草藥，在《本草綱目拾遺》裡面，都增加進去了，這些草藥呢，在臨床上現在用以治膽結石的金錢草，就是《本草綱目拾遺》增加的，這些都是比較重要。

所以重要的本草呢，就是前面這個六種，是古代的。

民國時期

近代的，我們書上還有民國時期和中華人民共和國成立以後，這個原則上同學們自己看。

因為這些內容大家都比較熟了，一看就能懂，在民國時期，一個是中藥的現代研究開始起步，從這個上個世紀的二十年代，開始對一些藥物進行藥理學的研究，然後化學成分的研究，一直到現在，延續下來，這個也是我們現在中藥研究工作的一個重要的內容，開始了現代研究。

另外中藥正規的教材，在民國時候開始出現，比較規範的，為我們現在的教材，也提供了一些範例。

這個都相對次要一些。

比較重要的呢，在民國時期就出現了中藥的大型的詞典，《中國藥學大詞典》，陳存仁先生主編的，1935年出版，內容非常豐富，但是裡面錯誤的內容也不少，這個是在民國時期很有名的一個中藥的著作，現在也可以參考。

那麼中華人民共和國以後，中藥學方面，尤其中藥專著就太多了，幾千種。

我們需要瞭解的，一個是《藥典》、《中華人民共和國藥典》，這個是國家的法典，所以今後不管是從事臨床，寫處方的時候，凡是《藥典》有的，必須以《藥典》的名稱作為正名，必須遵守，因為它具有法律的約束力。

比如說中藥過去有一個藥叫刺蒺藜，歷來就叫刺蒺藜作為正名，現在《藥典》把刺字刪掉了，所以我們教材也相應的改變，好像這個教材呢還沒來得及，正名也應該叫蒺藜。

過去的白豆蔻，現在《藥典》叫豆蔻。

那麼白字今後寫處方的時候也不要，不管它這個改是不是有道理，但是作為一個國家的法典，一旦定下來，我們要遵照執行，你不同意可以提意見，如果藥典委員會覺得那個白豆蔻白字不應該去掉，它加上去以後又改過來，但是要遵重藥典的權威性。

我們在使用正名的時候，就不能隨心所欲地隨便使用的其它一些名稱，我們進行一些科學研究，就用《藥典》裡面的收載的一些品種，尤其是一些正品，這樣子最後才能夠得到承認，如果不是國家標準，或者地方標準，那麼你還要證明它是一個藥，要證明它的安全性、有效性，要花很多的人力、物力，最後才能夠達到相同的這個研究的效果。

所以對於這個《藥典》，要注意遵守，不管中醫、中藥。

大型的參考書，一個是70年代有這個江蘇新醫學院編的《中藥大詞典》，它收集了很多中藥的文獻資料，把它彙集在一起，對於這前二、三十年中藥學的研究，提供了很多的方便，在這個基礎上，近年又出版了這個《中華本草》，《中華本草》，在《中藥大詞典》的基礎上呢，加了總論部分的內容，比如說一些基本理論，《中藥大詞典》裡面沒有。

《中藥大詞典》是5757種藥，《中華本草》是八千多種藥，內容更加豐富，對於我們查閱中藥的一些資料提供了很多的方便。

主要的著作呢，就是這樣一些內容。

另外在發展過程當中，有些重要的一些歷史事實，也可以給予一些關注，比如說魏晉南北朝時期，我們這個第五頁的最後倒數第二行，這個炮製論，這是在中藥學裡面第一次出現的一個分支學科，就開始分化了中藥學，從大中藥學開始有二級學科，在隋唐時期的《本草拾遺》，我剛才講不要和《本草綱目拾遺》混淆，這裡面提出了這個把藥物分為十類，就是後來的十劑，但是我們過去有的資料上呢，這個十劑說是出於徐之才，這是李時珍《本草綱目》造成的一個錯誤，後來沿用了，其實提出十劑是陳藏器，後來是宋徽宗趙佶，才把十類改為十劑。

這個是經過考證了的，所以今後看到十劑的出處，應該是唐代的陳藏器，而不是南北朝時候的徐之才，像這一類的本草事實比較重要的，大家作一些常識性的瞭解。

所以我們第一章我們就介紹這樣的一些內容。

中藥材的品種

比如虎杖藥，虎杖的來歷就是因為這種蓼科植物的莖上有那種虎皮上的那種斑紋，那種花的斑紋，它的莖的粗細好像手杖那樣的大小，所以可以叫做虎杖。

同樣的這種命名的角度，有的地方就把它叫做大蟲杖，因為虎又叫大蟲，比如說《水滸傳》裡面，武松打虎把虎稱為大蟲，因為它的滋味是苦的，有的又叫苦杖，因為它的莖上有這種斑紋，所以有的把它叫做斑杖，它的味是酸的，有的地方把它叫做酸杖，根據酸味，除了酸杖以外，有的地方把它叫做酸桶筍，竹筍的筍，酸桶筍，有的叫做酸杆，就是它的莖有酸味的，有的把它叫做酸通，由於它在某些功效方面，有類似於我們今後要學的涼血止血藥當中的地榆，它可以治療燒燙傷、可以治療血熱引起的出血證，虎杖對於燒傷、燙傷也有很好的作用，所以有的地方把它叫做土地榆，因為地榆是比較經典的藥材，它和地榆有相似的地方，把它叫土地榆這樣子來稱呼；因為它清熱解毒，可以治療蛇咬傷，有的地方把它叫做蛇總管，或者叫大葉蛇總管；又因為它有活血化瘀的作用，有的地方把它叫做大活血，能夠活利血脈、通利血脈，有的把它叫做活血丹；它在清熱方面又類似於黃連，有的又把它叫做野黃連。

所以就在《中藥大辭典》這本書上，不完全地統計，像虎杖就有將近40個別名。

比如說同樣的角度，它有花紋，可以像作手杖的那種竹的莖一樣，所以有的又把它叫做花斑竹。

過去我到過一個醫院的一個門診的藥房，而且是個相當級別的，是一個市級醫院的藥房，我看到它中藥的裝藥的抽屜，怎麼左邊有一個花斑竹的名稱，右邊有一個虎杖的名稱，一過看來兩個抽屜裝的是同一種藥，結果問他們配方的人員，他們在醫藥公司去買藥的時候，寫的如果是花斑竹，藥回來放在一個地方，裝的時候裝到左邊的抽屜裡面，如果是寫的虎杖，就放在右邊抽屜裡面，根據醫生開什麼名稱，就這樣對號入坐的從不同的地方來配方，其實是同一種藥材，因為別名，引起了用藥上出現的這種問題，就是同物異名的現象。

在《本草綱目》裡面，李時珍在總論裡面就總結了一物二名、一物三名、一物四名和一物五名，當然還有更多名稱的，這是一種情況；另一種情況，在命名過程當中，它從某一個特徵，很多植物都具有，它對不同品種的植物，可能後來命名是相同的，同一種名稱實際上是不同的植物，也就是不同的藥，或者不同的藥物，或者藥材，這種情況叫同名異物。

名稱相同，但是物質完全不一樣。

像我剛才講的《中藥大辭典》，裡面被稱為過山龍的就有二十三種不同的植物，稱為土黃連的也有二十多個品種，這些品種，當然它們的功效主治都完全不一樣，所以是不能互相代替的，所以在中藥當中，長期以來就存在著這種同名異物或者同物異名的情況，經常引起用藥的混亂。

另外在本草文獻當中，藥物的名稱隨著歷史時代的不同，很多品種也發生了一些變化，就是說名稱相同，在不同的歷史時期，可能用的是不同的藥材。

比如常用的解表藥荊芥，如果你要查閱文獻的時候，在古代的文獻可能就沒有荊芥，正名裡面比如說從《神農本草經》開始，它的正名就叫做假蘇。

香附，在古代的文獻裡面，它也不叫香附，叫做莎草根，一個草字頭，一個沙粒的沙，不叫(莎)[sha]草根，讀[suo]，莎草根。

如果我們不搞清楚這些，在查閱古代文獻的時候很不方便。

比如木通，木通在唐宋時期，現在考證就是用的木通科的一種藤本植物的莖，現在一般把這種木通叫做白木通，這種木通不知什麼原因現在沒有成為主流的商品？只在一些局部的地方使用，現在用的木通，有的地方是用的是毛茛科的川木通，有的地方用的是馬兜鈴科的關木通，近年來由於關木通對腎造成的腎功能損傷，已經引起了世界性的關注，現在有關部門已經對關木通的使用作出了限制，所以名稱和實物的關係不搞清楚的話，有的時候就會造成這樣嚴重的後果。

另外木通在醫藥文獻當中，最早它不叫木通，比如說我們學《傷寒論》有個當歸四逆湯，裡面有通草，但是通草不是我們現在的通草，而古代的通草就是我們現代的木通，像這樣的一些關係，藥材名稱的一些變化，就是在常用藥當中，也是經常出現的。

我們書上還提到了青木香，青木香在古代實際上是指的優質的木香，因為古代的木香是從國外進口的，是一個外來的藥，它主要通過廣州口岸進口，以廣州作為一個集散地，所以叫做廣木香，後來因為國內引種了，主要引種在雲南的麗江地區，所以叫雲木香，所以雲木香、廣木香就是古代的木香，這種木香如果品質比較好的，它是那種烏黑色的，或者那種黑褐色的，顏色比較深，所以在古方裡面就把這種優質的木香就叫做青木香，我們今後學習很有名的一些古方，比如說像蘇合香丸，這樣的一些方裡面，現在在一些方劑書上，仍然是青木香，青木香實際上是指的就是要用木香，而且是比較優質的，但是後來青木香是指一種馬兜鈴科的一種植物的根，它和木香從性能功效上都有很大的區別，如果我們現在開處方的時候，仍然把蘇合香丸裡面寫上青木香，藥房配方的時候可能就會給馬兜鈴科馬兜鈴的根，可能就會造成用藥上的錯誤，就收不到應有的臨床療效，達不到我們預期的目的。

所以我們在臨床的時候，雖然我們不專門研究中藥材的品種，但是對這方面要給予一定的關注，尤其是一些常用的藥物，要注意它名稱的變化和名詞之間的關係。

另外，昨天也提到了，我們中藥它的劑量的單位不是種，一般不稱為種。

稱種，一種中藥、兩種中藥並不錯誤，但是習慣上稱為一味中藥、兩味中藥。

為什麼稱味呢？當時就講，因為我們很多同一個中藥的名稱，它不只一種藥材的來源，尤其是植物藥，有的來源還很多，比如說我們常用的一個藥，今後在清熱解毒藥當中要學的貫眾，據過去的文獻介紹，它大概來源於六個不同的科，大概有三十多種不同的蕨類植物，都作為貫眾使用，現在在八五期間，國家資助對貫眾的品種來源進行研究，它來源的這種植物的科遠遠不只六個科，而且種也不只三十個種，可能有一百種左右的蕨類植物，那是非常的複雜，比如說貫眾過去認為有驅絛蟲的作用，但是其中也只有一種，其他的作用都非常不明顯，對於具體問題我們介紹到具體的藥物的時候再說，根據目前對我們的教科書進行統計，六版、七版統編的中藥學教材，多基原的中藥，有將近三分之一，就是我們常用藥當中，有三分之一的中藥它來源不只一個品種，這些來源不同品種的中藥當中，有的來源它的植物的近緣關係相差很遠，科屬完全不一樣，所以它們的性能、功效存在明顯的差異。

比如說我剛才講的木通，白木通它來源於木通科，川木通來源於毛茛科，關木通來源於馬兜鈴科，應該說功效性能有明顯地不同，比如說毒性，關木通對腎功能的損傷就很明顯，其他的兩種木通就目前還沒有發現這方面的問題，所以相對用藥比較安全一些。

就是近緣關係很近的，比如說麻黃，一般的中藥教材或者藥典收了三個品種，中麻黃、木賊麻黃、草麻黃，但是木賊麻黃含的有效成分它主要是揮發油和生物鹼，含量明顯要高，所以品質要好一些，就是我們在用藥的時候，如果知道這些情況，肯定對臨床療效會更好，尤其我們在進行科研或者新藥的開發、研究的時候，我們使用的藥物是哪一個品種，我們首先要確定，首先要找中藥鑒定的專家或者老師，把品種確定下來，過去有過這樣的教訓。

比如說我知道有一個醫院的醫生，他要研製一個新藥，用了一個叫做紅藤的藥，我們現在的紅藤它的正品就是豆科植物，一種藤本的，是大血藤，但是有的地方用的紅藤是一種小的草本植物，小草本，結果他就寫上紅藤的名稱，把藥材買回來研究，結果都到了研究的中途，才知道品種出了問題，所以前期工作不但浪費了時間，浪費了精力，而且浪費了科研的經費，最後沒有達到預期的研究的目的，這樣的例子也是時常都會發生。

所以我們在這個地方，就是提醒我們在座的同學今後從事臨床工作的時候，雖然我們不去鑒定，我們不能鑒定藥材的品種，但是要把藥材的品種來源作為一個重要的問題加以注意，在我們的臨床、科研和教學當中，逐步積累這方面的一些知識。

這是第一節，簡單就談這樣一些內容。

第二節，中藥材的產地。

正如我們前面所講，中藥材主要是來源於植物，或者動物，植物類的最多，所以叫做本草，我們在講本草的時候專門強調了這個問題，植物的居多。

我們都知道植物或者動物它的生長過程當中，對生態環境有特殊的要求。

比如說某一個地方，它的生態環境只適合於某一種植物的生長，這種植物可能就在這個地方出產。

比如說我們中藥當中比較名貴的冬蟲夏草，但它不完全是植物，它是植物和動物的一種複合體，但是這種植物或者動物，它只產在我們國家西部高原的海拔三千多公尺的這樣一個小範圍內，比如說四川的西部，西藏、雲南，或者青海的少數的地區，在其他地區，它生態環境不適合於這種藥材的生長，所以植物就有很強的地域性。

動物也是如此。

有的動物像北極熊，它只能夠生長在北極圈內，其他的就很難生存。

我們中藥當中使用的一些動物藥，也有類似的情況。

至於礦物藥有沒有地域性呢？也應該有，因為礦物在形成的時候，礦物它裡面的主要的化學成分，可能在某一個地方，它形成的時候，它的主要的成分含量特別高，而且摻雜的雜質或者特別是有害的雜質非常少，或者沒有，這樣的礦物藥也因為地域造成了優劣之分，有效成分含量高的、有害的雜質含量少的，藥材就比較好，相反、反之，這個藥材可能就不好，或者根本不能夠作為藥材使用。

比如說常用的礦物藥石膏，一般認為湖北的應城石膏是比較好，它不但硫酸鈣結晶水的成分含量高，更主要的是裡面含的所謂的雜質的其他的礦物，比如說砷的含量、鋁的含量就非常非常低，其他地方有的同樣的纖維石膏，它含這類有害的礦物的雜質就很高，可能作為石膏來使用就不妥當。

所以中藥材都有明顯的地域性。

當然以植物的地域性最為突出，當然動物也比較明顯，礦物藥實際上也有，所以我們首先作為一個臨床醫生，要有這麼一個概念，中藥材有很突出的地域性。

有些藥材，比如說植物藥，全國各地都分佈，由於生態環境的不同，它在不同的生態環境下，它裡面的內在成分是有明顯的差異，比如說今後清熱藥當中學的青蒿，現在發現它因光照和溫度不同，裡面含的青蒿素的含量有明顯不同，在南方，在氣候比較炎熱、溫度比較高的地方，青蒿素的含量就明顯地偏高，緯度比較高的北方，氣溫比較低的，含量就要低一些，品質當然就要差一些。

比如說中藥用的肉桂，一種溫裡藥，溫裡助陽的藥，最好的是產在越南，越南一般產的肉桂它裡面含的桂皮醛這種主要的有效成分，現在測定可以超過百分之六，至少在百分之六以上。

但是把這種越南的肉桂的品種引種到我們國內來，哪怕是比較南方的，比如說像廣西這樣子適合於肉桂生長的一個地方，桂皮醛的含量也只有百分之二點幾，相差將近二倍多到三倍，品質是有區別的，所以中藥材的地域性是中藥當中的一個突出的問題，所以從《神農本草經》開始，就要強調了它的產地，歷代的本草都對此給予了高度的關注，我們書上還舉了陶弘景或者陳嘉謨的《本草蒙荃》，在這方面對我們中醫中藥人員的告誡，比如說《本草蒙荃》提到了藥材，因為“地產南北相殊，藥力大小懸隔”。

同一個品種產在不同的地方，它的藥效不同的，力量大小是懸殊的，《千金方》也說了用藥必依州土，要強調產地，這個是大家要建立的一個概念。

在這個部分當中，大家要重點瞭解的就是一個術語。

就是第13頁第二段，第二段第一行後面的引號引的這四個字“道地藥材”。

所以我們看見很多藥店，在他中藥配方的部分，都有寫上什麼道地藥材這樣的一些匾、牌，如果學了中藥以後，有人問我們什麼叫道地藥材？我們要有一個比較準確的回答。

簡單地講，道地藥材就是具有明顯地域性的優質藥材。

這個藥材，它對生長環境的要求比較嚴格，它只在某一個地方生長的品質好、療效高，同一個品種，在其他地方去栽培，儘管它還是植物的品種，但是它的內在的品質很差，所以療效也就不高。

比如說川芎，今後的活血化瘀藥，從唐宋以來，就認為四川，尤其是四川現在的都江堰地區這一帶，是它的道地產區，這個道地產區的川芎一般品質認為很好，就把都江堰地區的川芎引種到甘肅，形狀都發生了變化，四川產的川芎是一種不規則的團塊狀，甘肅種的成一種直根狀，氣味也比較淡，就是說甘肅那個地方可能不是很適合川芎的生長繁殖，所以它品質就要差一些。

所以簡單地講，道地藥材就是具有明顯地域性的優質藥材；詳細地講，就是書上那句話以後的部分，所謂道地藥材是指具有明顯地域性，因其品種優良，生長環境適宜，栽培或養殖及加工的方法合理，生產相對集中，而產量比較大，其品質優於其他產地的藥材，把它叫做道地藥材。

這個就是對剛才我們那句話加以了一定的說明，具有明顯地域性的優質藥材，所以它具有明顯的地域要求。

為什麼在這個地域裡面生產的藥材的品質比較好呢？因為它的品種可靠，它是一個優良的品種，經過了長期的栽培，或者變化形成的品種。

而且地方生態環境適合於這種植物的生長，在當地有長期栽種、栽培的經驗，比如說川芎在當地，從宋代就形成了道地藥材，當地在栽培方面有一套特殊的方法，因為川芎過去在古代是有性繁殖，用它的種子，川芎它的根莖很小，而且有時候就是成直根狀，到宋代四川當地的藥農發現了無性繁殖，用它的莖的節來進行繁殖，這無性繁殖的就比有性繁殖的品質好，而且莖過冬要求比較低的溫度，所以當地它有一個青城山，海拔高一點，比較涼爽，而且要把這個莖要從產地放在了山上去過冬，到了種的時候再把它拿下來栽種，避免品種的退化，所以他積累了很多的栽培、田間管理，甚至於加工的一些經驗，而且它的產量相對集中，所以很大，影響也很寬，就形成了這種道地藥材，就是我們要求大家對道地藥材這個術語，有一個比較清楚的這樣一個認識，道地藥材這種說法最早是見於在戲劇裡面，在《牡丹亭》裡面，應該說在藥材裡面肯定比這個時間早，為什麼要稱為道地藥材呢？因為早在漢代開始，把一些少數民族的居住地行政區域就稱為道，尤其是到了唐代，唐代最早把全國分為十個道，比如說昨天我講的四川那一塊就叫劍南道，到山西那些叫河東道，一共十個道，後來慢慢的十三個道、十五個道，比現在的省管轄的範圍還要寬一些，這個道可能就是行政區域的劃分，地就是產地，尤其是《新修本草》的編寫，要求每一個道要把當地的產的一些藥材要繪上圖，還要採集實物的標本，把藥材送到京城裡面，可能慢慢地就形成了，比如說劍南道，哪些藥材是比較有名的？比如說川貝母、川芎、附子等等，可能逐步地就形成了道地藥材概念，當然具體的形成的時間可能不是很清楚，反正歷史是比較悠久的，估計與唐代《新修本草》編寫當時的行政區域以道為主，有密切的關係，當然也可能還可以上朔到漢代少數民族聚集地以道來稱謂、來劃分。

當然這些都還缺乏直接的證據。

在這一個問題裡面的考核點，可能在有的考試當中，就會對臨床醫生涉及到一些常用藥材，它的道地產區在什麼地方？比如說我剛才說的川芎，它的道地產區在什麼地方？這個大家就要下一點功夫，作為一個重點內容，教科書上在14頁的第一段，舉例地談了一些，比如說第2行，四川的黃連、附子、川芎、川貝母，東北的人參、細辛、五味子，河南的地黃、山藥、牛膝，甘肅的當歸，山東的阿膠，山西的黨參，寧夏的枸杞，廣東的砂仁，廣西的肉桂，江蘇的薄荷等等，當然還有其他的一些品種。

我們在學總論的時候，也就是學這一節的時候，大家有一個初步的印象，能記多少記多少？因為以後在講具體藥的時候，這些重點的道地藥材，我們在藥材的概述的時候還要提到，那個時候大家再可以重複來記憶，可以加深，而且以後在我們這裡舉的這些品種的基礎上，可能還要擴大一些。

比如以後講，江蘇的茅山的蒼术，浙江於潛的白术等等，我們總論裡面並沒有舉到，但是也是相對比較重要一點的一些，可能道地藥材在我們書上涉及的品種可能還是有幾十種，我們慢慢地記憶，大家今後如果在考試的時候，能夠對上號，像川芎、川貝母的這個很簡單，它本身前面就有一個川字，比如說有的沒有，那麼這個就需要記憶，因為我們在處方的時候，有時候是強調用道地藥材可以保證臨床療效。

這一部分再講一個問題供大家參考，就是怎樣正確對待道地藥材？正確對待道地藥材。

第一，就要充分重視或者高度重視，因為道地藥材是在長期的用藥實踐當中自然形成的，它有堅實的實踐基礎，對於道地藥材它不存在品種的混亂，而且藥材的品質是可靠的，也是比較穩定的，所以我們就要充分的發展，道地產區盡可能多的生產道地藥材，來保護臨床對道地藥材的需要，這是第一個意思，要高度重視，或者充分重視。

第二，道地藥材不完全是一成不變的，它的道地產區，有的時候可能還會發生變化，不完全是一成不變的，比如說我們中藥當中比較名貴的三七，在明代的時候，它的道地產區在廣西的田州，或者田陽，就是現在的百色地區，所以又叫做田七，說明廣西是道地產區，因為廣西的產的三七產量不是很大，而且當時當地廣西的西部地區土質不是很好，比較貧瘠的土地，後來發現雲南它的生態環境同樣的適合於三七的生長，所以後來雲南大量地引種，而且它的土質也比較好，所以產量也比較大，後來居上，所以現在我們一般聽說的都是雲南三七、滇三七，是一個新的道地產區，後來居上的一種產區，類似這種情況在其他藥物當中也有。

比如說人參，最早的人參，是產在山西五臺山一帶，所以在古代本草裡面還有“上黨人參”的說法，就在山西的五臺山一帶，由於山西五臺山一帶的森林的破壞，植被的破壞，因為當地大量的砍伐，因為古代的很多建都，離山西都不遠，比如說西安、洛陽這樣的地方，生態環境破壞比較嚴重，所以到了明代初年，山西地方的人參就基本上見不到了，後來完全絕跡了，後來發現在緯度比較相同的東北地區吉林，同一個品種，所以古書上談的上黨人參，上党是道地產區，而現在是東北，東北人參、吉林人參，這個是我們國內的道地產區，它都是發生了變化的，所以它的道地產區是可以改變的，不完全是一成不變的。

由於有可以改變這樣一個原因，所以有的道地藥材在道地產區到目前根本不能滿足臨床的需要，對植物藥來說，需要異地的引種，對於動物的藥來說，需要人工的馴養或者馴化來繁殖，但是這種異地的引種，或者人工對動物藥的馴養，要注意科學性，要以保證臨床療效為主要目的。

現在有的地方引種的砂仁，沒有砂仁那樣子一個辛辣芳香的氣味，出現了苦甜的味道；有的地方引種的人參，個頭很大，但是內在的品質很差，這些都是因為引種的時候沒有注意它的科學性，所以也是不行的。

你不注意科學性，就不能保證品質，不能保證品質就不能保證療效，那就不能保存道地藥材的優勢。

所以在第二節中藥材的產地這一個部分，就是三個問題，

1. 一認識中藥材有地域性；
2. 什麼叫道地藥材？主要的道地藥材有哪一些？
3. 怎樣正確地對待中藥當中的道地藥材？

重點是在第二個問題，可能在考試當中會涉及到一些重要道地藥材的產地的問題。

第三節，中藥材的採集。

這一節裡面主要是講的植物藥的採集，因為植物藥它有一定的生長規律，它在生長週期的某一個階段，它入藥部位可能品質最好，也就是有效成分的含量最高，我們就要在那個時候及時地採收，主要就談的這樣一個精神。

我們書上分成全草類、葉類、花類、果實、或者種子、根或根莖、樹皮或根皮這樣六個方面，講了它的一般的規律，大家自己看一下，初步掌握一般的規律。

比如說全草一般應該是在花前期，或者剛剛開花，也就是在植物生長的全盛時期，最繁茂的時候，這個時候的品質比較好一些；葉類，也是大致在這個時候，和採全草的時間基本上一樣；花類，是根據需要在開花的時候依次採集，有的花類的藥材只能用花蕾，已經開放了的花冠，品質就會明顯降低，就要在花蕾的時候及時採收，比如說我們今後要學的涼血止血藥槐花，實際上它只能用花蕾，已經開放了，它療效就很不明顯，品質就很差；果實或者種子，種子一般要成熟，果實根據不同的需要，有的要成熟了採收，有些接近成熟了採收，有的要比較幼嫩的時候採收，這是關於果實類的；根和根莖的，一個是早春，一個是晚秋，就是我們書上說的，古人說的，“春寧宜早，秋寧宜晚”，春天在早春的時候，它還沒有發芽，也就是沒有消耗它地下部分的養分，秋後它地上部分開始枯萎，也不再消耗了，它的主要的養分，或者它主要的有效成分，都貯藏在地下站，所以這個時候根或者根莖、或者塊根這一類，品質相對就好一些；樹皮，一般是在四到六月，就是春末夏初，容易剝皮，這個時候品質也比較好，這都是講的一般的規律，但是每一類藥材有一些特殊的，比如說葉類的，比如說桑葉，冬天的品質就好一些，而且它又不和養蠶發生矛盾，夏天是養蠶的季節，很多桑葉需要用來養蠶，作為蠶的一種飼料，到了冬天，不再養蠶了，而且品質好，這個就是一些特殊性，比如說葉類；全草也有，我們書上舉的茵陳蒿，過去的書上就認為要幼嫩的，李時珍的《本草綱目》就說，“三月茵陳四月蒿，五月六月當柴燒”，好像老了以後就不好，但是現在研究有不同的發現，講茵陳蒿的時候再說；果實類也是有，比如說訶子成熟了，或者接近成熟了，就是中藥的訶子，比較嫩的時候採下來它就是藏青果，兩種不同的藥，它的性能功效有所區別；比如說樹皮類的，肉桂也是樹皮，它就不在春末夏初，它一般也就在十月份，在秋後時候它容易剝皮，而且品質好，所以這些特殊性我們可以適當地瞭解。

前面主要是講的植物類的藥物的採收，其實動物藥，它也有一個生長週期，它也有一定的採收規律，只不過這個規律它沒有植物藥這麼明顯，一大類的一大類。

它是某一種動物藥，需要在什麼時候，比如說阿膠用的驢皮，冬天皮比較厚，品質比較好；鹿茸它一般在春天，沒有角化，沒有骨質化，那才能作為鹿茸用；桑螵蛸就是螳螂的卵鞘，它在產卵的時候，卵還沒孵化成幼蟲的時候，及時地採收。

那就根據不同的動物藥的品種，它有具體的要求，這一些我們都不詳細地介紹。

礦物藥的採收比較隨意一些，因為它埋藏在地下，可能品質一直都是恒定的，不容易變化，所以什麼時候採收都可以。

這裡面如果說涉及到考點，可能就是植物類的不同的入藥部位，這些類型。

它主要的原則是什麼？如果有時候碰到一些特殊的，採收那就是比較難的一些問題了。

對於臨床醫生作適當地要求，也有一定的意義。

至於說這些特殊的採收，有的可能我們在講具體藥物的時候還會涉及到，比如說天麻、冬麻和春麻的問題，三七，春三七和冬三七的問題，採收的時間不同，對它的品質有一定的影響，這些我們等以後相應的時候把它補充起來。

下面我們繼續介紹第二章的第四節，中藥材的儲存。

因為中藥都有一定的季節性和地域性，所以不可能都用新鮮的。

因為新鮮的它受出產的季節或者出產地區的限制。

所以一般都要採收了以後，要乾燥，對植物藥或者動物藥來說，乾燥了都需要有儲存的這麼一個要求。

所以在儲存的過程當中，對中藥材的品質會有明顯的影響，由於儲存過程當中的比如說鼠害，或者其他的一些昆蟲或者微生物的破壞，另外就是說溫度、濕度，光照等等，都會影響藥材的內在品質。

所以中藥材在儲存的過程當中就像我們教科書上所談到的很容易出現蟲蛀、黴變、變色或者走油，這些往往都是造成了它的品質的改變或者品質的降低。

這些內容可以看一下書上，這個是出現了明顯的變化。

有的時候藥材的儲藏過程當中，外觀沒有變化，但是它的內在品質降低了，對於絕大多數的藥材來說，都會發生。

比如說芳香的藥材，芳香的藥材在中藥材裡面品種也不少。

為什麼會芳香呢？它一般都含有揮發性的芳香油。

這個揮發性的芳香油隨著儲存的時間越長，它揮發得越多，它的含量就越少。

比如說我們今後開竅藥當中的石菖蒲，這個芳香的藥，有人測定過它的這個揮發油的損耗，好像儲存一年基本上就可以損耗將近50％，所以就明顯的影響它的品質。

這個是對於芳香類的藥，大家容易理解。

比如說有的芳香的藥把它搗碎了，比如說我們的砂仁、白蔻、肉桂、丁香，把它搗碎了放在藥的抽屜裡面，可能剛剛搗碎的時候，那個香味非常濃烈，有的時候過個十天半個月，可能那種氣味就非常淡了。

這種現象，比如說我們在家裡面，這個就是在烹飪當中我們都會知道，比如說有的香料五香粉或者花椒粉，剛剛新鮮把它搗碎的，那很遠的地方都能夠聞到一種清香的，如果放一段時間，哪怕是在密閉的玻璃瓶裡面放，那個氣味也會越來越淡，那味道越來越差，也就是它裡面的揮發油的成分減少了。

很多芳香的藥揮發油就是重要的一個有效的部位，它當然不是單一的成分，現在習慣上把這一大類成分稱為有效的部位，這個部位常常是很重要的。

有的不芳香的藥，比如說有的藥物現在含這種苷類的從化學上來講，就是一個草字頭，下面一個甘，過去稱為甙，一個遊弋的弋下面一個甘，現在規範為苷類的藥。

凡是含苷類的藥，它同時都含有能夠讓這種苷類水解的一種酶類，麼如果說在儲存的過程當中，空氣當中的濕度偏大，這些藥材都會吸濕，吸濕以後在一定的濕度和溫度下，酶類都會造成苷類化學成分的水解，使它的含量降低，降低它的臨床療效。

比如說中藥當中名貴的人參，人參就有兩大類，一大類就是挖起來清潔了以後就直接曬乾，這叫生曬參；另一類要經過蒸煮，然後它變成了一種帶有淡淡的紅色的稱為紅參，經過了高溫處理的。

生曬參是直接挖起來，陽光曬乾，沒有經過高溫處理。

除了它藥效有區別，另外一個很重要的區別，就是生曬的人參不利於儲藏，紅參相對來說有利於儲藏。

因為生曬參沒有經過加熱的處理，沒有破壞掉它相應的酶，人參的主要成分就是人參的皂苷，在儲存的過程當中，這個酶會造成人參皂苷的水解，使有效成分的含量有所降低，所以它保存的時間就不應該很久，而且要注意儲藏的方法。

紅參因為它經過了蒸或者煮，加熱的時候這個酶一般就失掉了活性，這樣的紅參可能就有利於儲藏。

它不容易造成人參的皂苷的成分的水解。

不芳香的藥也會有這種情況。

總體說來，絕大多數中藥都是隨著儲藏時間不同，品質會受到影響，要麼是變質，甚至於產生有害的成分；最好的情況就是有效成分的含量降低，使品質降低了。

但是在《中藥學》當中，在這一節裡面提到了，18頁，第三段和第四段，就是在本草文獻裡面，前人對少數的一些藥物提出了不同的看法，就認為這一類的藥物要用比較陳久的，要多儲藏一段時間，所以最早提出來的就是六味藥，就是狼毒、枳實、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸，後來有些補充，這個前人沒有講，為什麼這些藥要用比較陳久的，也是儲藏一段時間以後的，沒有講充分的理由。

當然也有人簡單說，比如說去掉它的燥烈，或者毒烈之性，使它的燥性或者烈性降低。

這裡面比如說狼毒、麻黃有一定的毒性；吳茱萸、麻黃、半夏、橘皮這些有一定的燥性，就認為這方面有所緩和。

現在也有人對其中的一些品種進行過一些研究，比如說研究的結果，半夏放置了以後好像祛痰止咳的作用有所增強的傾向，有增強止咳祛痰的這種傾向性。

這個橘皮，有的人認為橘皮裡面最有效的那是裡面含的橙皮苷，是主要的有效成分，而這個橙皮苷它不容易揮發掉，比較穩定，它裡面含的芳香性的容易揮發的揮發油往往不是主要的有效成分，放了一段時間以後，非有效成分的這類芳香成分揮發掉一部分，使有效的橙皮苷一類的成分的相對量含量有所增高，用這樣的研究來解釋這個陳皮儲藏的原因。

有的還談到比如槐花放置了久一些以後，它裡面的芸香苷可以轉化成鞣質，有利於它的止血。

都是從一定的角度，初步解釋了這些藥物它儲藏一定時間的道理。

但是這並不充分，這些道理。

當然我們不能認為這些藥放得越久越好，前人說的這些藥宜陳，陳到什麼時候，現在沒有定論，所以我也沒有辦法回答大家。

如果同學們問我，陳皮，橘皮又叫陳皮，要陳到什麼時候，採收下來，一個月算陳呢，二個月、一個季度、半年、一年、二年，這個都沒有準確的回答。

但是有一點可以肯定，不管什麼藥不是放得越久越好，不像老窯酒，那放上百年，有的老窯，品質非常好。

可能藥物不會這個樣子，不是，可能有一個時間限度，這個都需要進一步的研究。

但是就是剛才那些回答也不能完全令人滿意。

比如說槐花，用陳久的鞣質的含量還高了，但是如果槐花用來清肝火，現在發現清肝火相當於現在把它用來比如說降血壓或者降低血管的脆性，保護血管，用於一些心腦血管疾病的輔助的治療藥。

這個槐花，它需要的不是鞣質，而是芸香苷，它的含量降低，把它作為清肝火或者降血壓使用，反而不好了。

所以這個要一分為二的看待，可能它放久對某些作用有好處，可能對某些作用也不一定有好處。

橘皮，不是有效的這種揮發成分高一點，你馬上就用，那有什麼害處呢？沒有什麼害處。

所以這個並不能完美的解釋，陳皮需要用陳久的，所以這些藥是不是需要用陳久的，今後希望同學們加以關注，如果有條件的時候還可以進行一些研究。

這一節的問題也是其他教科書上到目前為止沒有的，也是為了引起臨床醫生的一些關注，所以我們作了一個補充，原則上也作為參考。

只是對有的藥物要用陳久的這種說法自古以來，從《本草經集注》到目前為止都有，我們怎樣對待這個問題呢？這個大家可以作為這一節裡面比較重要的一個問題來對待。

這一章，也就是第二章的內容，我們就用前面的這一點時間作了簡單的介紹。

我剛才已經說了，總體來說，這一章都是作為瞭解，第一節和第四節嚴格來講是參考，不會考大家，不管什麼考試，因為其他的統編教材裡面沒有這些內容。

第二節、第三節雖然作為瞭解，有這個考核的知識點，我們在講的過程當中給大家已經提到了。

把重點就放在有考核點的地方。

.第三章 中藥的炮製

現在看20頁，第三章中藥的炮製。

中藥的炮製下面在教科書上有三段文字，這三段文字算是這一章的概述。

概述在這三段文字當中大家主要解決一個問題，解決一個什麼問題呢？就是炮製的含義，就是什麼叫炮製？因為炮製是中藥當中特有的一種製藥方法，所以這個需要大家瞭解。

在教科書上來說就是第一段文字，就是中藥材在製備成各種製劑之前，根據臨床用藥的目的以及儲存、配方或製劑的不同要求，並結合藥材的自身特點進行必要的加工處理，使之儘量滿足醫療需要，這些加工處理方法統稱為炮製。

這個說得比較詳細。

簡言之就是簡單的講，就是第一句話，什麼叫炮製？炮製就是中藥材在製備成各種製劑之前的各種加工處理方法。

就是把第一句和最後一句串在一起，中間那些目的把它省掉，都可以。

什麼叫炮製？炮製就是在中藥材製備成各種製劑以前必要的加工處理方法，統稱為炮製。

因為中藥使用的是原生藥，在製成製劑以前，最常見的製劑就是製成湯劑，把這個藥拿回家裡面，放在藥罐裡面煎熬來服用，這個也是一種製劑。

現在賣的中成藥它有很多的劑型，什麼丸劑、片劑、膠囊劑、注射劑等等，那是在藥廠裡面生產的，在進入藥廠的生產車間，在提取它的有效的成分以前，這都是製劑以前，這些藥很多都要經過一些特殊的加工處理，自古以來都非常強調這個加工處理的過程，這個過程就叫做炮製。

所以大家要求的就是了解它的含義，重點就是這樣一句話。

另外順便就瞭解第二段，第二段的意思就是告訴大家炮製的不同稱謂，這個作為一個常識性的瞭解。

最早的炮製就是我們書上第二段的第一個用的炮炙，第一個炮就是火字旁一個包，這個就是古代把食物用東西包上，放在火裡面去燒，這個稱為炮；第二個炙上面那個實際上就是一個肉，比如說我們現在心肝脾肺腎，左邊那個偏旁實際上不是一個月字，月並列二橫，這個它不是二橫，其實過去這個叫做肉部，它寫得不規範，把它斜寫下面一個火，它的意思就是把肉放在火上來烤，燒烤。

所以前面的一個炮，就是把食品放在火裡面去燒，後面一個炙就是把肉放在火上去烤，所以它與最初的用火來燒烤食物有關，古代用的以這個術語為多。

比如說我們在《本草史》裡面，就中藥學的發展在魏晉南北朝時期，我說第一個分支學科，雷敩編了一個《炮炙論》，它就是介紹中藥炮製的一個專著，也是中藥最早出現的一個二級學科，他用的書名就是用的這個炮炙。

後面修事或者修治在以後的本草文獻裡面，也是指炮製的意思。

比如在清代有一本書就叫《修事指南》，他是把《本草綱目》有關炮製的內容，把它全部集中起來再加上他本人的一些觀點，這是張仲岩的一個著作，就是清代的《修事指南》，就用的是修事。

李時珍在《本草綱目》裡面，他的每一味藥下面分了很多欄目來介紹，其中有一項就是修治，就是第三個。

所以在古代，炮炙、修事、修治和我們這裡這個炮製，應該是同謂語，可以互相代替，互相使用的。

也就是說古代炮製有不同的用語，它可稱為炮炙，可以稱為修事或者稱為修治。

但是在當代，這些術語的內涵發生了一些微妙的變化，這種微妙的變化就是這種炮製方法的總稱，就用我們這一章這個標題這個炮和這個製造的制，這個炮，炮製，用這個作為總稱。

我們書上第二段的第一個，剛才說的這個炮，這個上面一個肉，下面一個火這個炙，現在一般用於用火來加工炮製藥物的這種方法，因為它兩個字都有火，我們後面講炮製方法的時候有火制或者水火共制，凡是與火有關的火制法和水火共制法，一般常常用這個炮炙。

這個修事或修治呢，往往是一些不用火來加工處理的一些炮製方法，比如有的藥要洗一洗，要淘一淘，有的要把皮刮掉，有的要把裡面的心挖掉，有的要搗碎，有的要把它切片等等，這樣的一些方法往往叫做修事或者修治。

就是說把用火與不用火來炮製把它分了一下，但是這個沒有法定的規定，也沒有權威的這種一定要這樣用，這是一個不成文的習慣。

到目前也是在當代，這個術語就產生了這麼細微的一個變化。

我們在用的時候可以適當的加以注意，因為這些詞彙它有一定的時代性，這個時代發展了，它使用在改變，我們必須承認它，承認這個現實。

這個第三段就是講這個炮製的重要性，歷代高度重視，這個炮製而且要適中，太過了不行，不炮製也不行。

這個都是供大家參考，所以在整個這個概述部分，就是我剛才講的，就要求掌握這個術語的問題。

在這一章下面分了二節，第一節是炮製的目的，第二節炮製的方法，這二節當中的主要問題、主要內容在我們的教學大綱上，昨天我講了都是屬於要求熟悉的，就是第二個要求的層次，大家要基本上把它掌握，比掌握的要求稍低一點。

為什麼呢？因為炮製的目的比較簡單，就幾條，容易記。

炮製的方法對於臨床醫生來講，不需要自己操作。

中藥炮製學對於藥學專業、對於中藥專業的同學它是一門專業科，本身它就要學100多個學時，不但要學理論，而且還要學實踐，要花比較多的時間來完成這門課程。

所以對於藥學專業的同學來說，這一點內容根本就不夠。

對於臨床醫生來說，一些重要的炮製方法又必須熟悉，因為在開處方的時候你要告訴藥房，這個藥你需要怎樣的藥，需要生的？需要什麼樣的炮製品？比如說大黃這味藥，醫生開處方的時候，你就要寫明，用生大黃，不寫就是生大黃，另外常常有用酒炒的，用蒸熟了的，有炒焦了的，有炒炭了的，醫生開處方的時候你要寫酒大黃或者熟大黃，焦大黃或者..，這樣子注明。

藥房再根據你醫生的要求來進行配方，你不知道炮製的方法，處方的時候書寫就有一定的困難。

所以對一些常用的主要的重要的炮製方法，臨床醫生應該知道它是怎麼一回事。

總的這一章的內容就屬於熟悉要求級別的。

中藥的炮製有多方面的目的，我們書上把它概括到六個方面，其實還可以概括其他的一些，但主要是這六個方面。

對於具體的藥物來講，某一個藥物用一種方法來炮製，它的目的往往不是單一的，往往它有多方面的目的。

比如說我們今後要學一種礦物藥叫做磁石，磁鐵石，四氧化三鐵，那非常堅硬，它的炮製方法就要用淬的方法，因為磁鐵礦非常堅硬，配方的時候很不方便，如果臨時配方，比如說某一個處方裡面要30克的磁石，這個磁石一大塊，幾公斤，要把它敲碎，耽誤時間，有的醫院的藥房非常繁忙，臨時敲碎的時候異常困難。

把它淬了以後它就比較酥鬆，比較鬆脆，容易打碎，為配方提供了一種方便。

這個也是一種目的，但是它還有另外的目的，那淬的時候往往要用醋來淬，它就可以增強它的一些療效，它可以使它的化學成分發生一些改變，我們以後要講。

它主要是四氧化三鐵，在淬的時候它和醋會發生一些反應，生成一些醋酸鐵，醋酸鐵的水溶性就要比四氧化三鐵要好得多。

它在水當中的溶解性就增強，對療效就有所幫助。

它就有第二個目的，有的藥材可能還有第三、第四個目的，我們這裡是為了大家便於學習。

所以把這些炮製的目的把它一一的孤立起來，我們在這裡只是簡單的知道，中藥炮製主要有這樣方面的一些目的。

還要說明一個問題，就是在過去的一些中藥書上，尤其是在中藥的一些啟蒙的讀物上，常常有一些歌訣，很容易背誦。

在炮製的時候往往要加一些輔料，輔助的一些物品和藥一起炮製，在那些歌訣的藥書上那些輔料的炮製的作用都很單一，比如說我們書上在炮製的目的第二行就講的，古人就提出了酒炙升提，薑炙發散，這個就是《本草蒙筌》它作為歌訣形式當中我摘的兩句，他把它看成比如說薑，酒加到藥物裡面炒了，能夠使它的升提這個性質增強，往往把它看成是單一的。

其實輔料相同，對於不同藥材往往它的意義是不一樣的，它的目的不一樣。

比如說酒來講，大黃用酒來炒，可能會增強了它的升提性質，降低了它的苦寒沉降的性質；比如說對於川芎，可能增強的是活血化瘀、活血止痛的作用，它可能與升提還有一定的區別。

而我們今後學湧吐藥要用常山來炒，常山來炒它並不是讓它升提，是讓常山的引起嘔吐的這種毒副反應降低，它不但不是升提，可能還使常山的升提作用減弱了、減緩了。

不可能是單一的，這個輔料。

對於薑同樣的道理，醋也是。

所以我們今後見到的那一類的炮製的有關歌訣的時候，要從前人那種比較局限的思維方法當中跳出來。

也就是我們要建立一個基本的觀點，某一味藥物用什麼方法炮製，它可能有多方面的目的，可能有一種目的是最主要的，但是還有很多比較次要的其他的目的。

炮製的時候加的輔料，這種輔料發揮的作用對藥物造成的影響，前人認為比較單一，實際上它是比較多樣。

只有這樣才能學好中藥的炮製。

我們在這個總論的第三章，中藥的炮製只是從理論上來把炮製的一些基本理論初步的瞭解，在今後學習各論的時候，有很多藥物都需要炮製，一些重要的藥物的炮製，它怎樣炮製，用什麼方法？用這種方法炮製了的藥物臨床上有什麼意義？結合到我們前面總論的內容，要把它融合在一起來加深理解，要能夠解決今後各論當中的學習具體藥物當中的一些問題。

所以我們不要孤立的學習中藥炮製這一章，要和各論緊密結合起來，和具體的藥物緊密結合起來。

只有這樣才是真正掌握了中藥炮製對於臨床醫生要求的最低的這樣的一些知識點。

下面我就把第一節炮製的目的分別作簡單的介紹，炮製的目的我們這書上概括為下面這六個方面。

第一個方面增強藥物作用，提高臨床療效，這個是炮製最重要的目的，第一重要的目的。

我們在第二節裡面要學很多炮製的方法，這些炮製的方法可以說幾乎都與增強藥物的作用，提高臨床療效有關。

在第二節也會提到，炮製會加很多輔料，這些加輔料來炮製藥物的目的也基本上都是第一個目的，為了增效的，簡單說就是增效，兩個字，增強臨床的療效。

療效為什麼增強了？因為它的藥物的作用增強了，療效才會提高。

比如說我們很多中藥材，都需要切片，當然切片它可以方便配方。

比如說茯苓很大，有的幾公斤、十多公斤，配方的時候不方便，把茯苓切成薄片，那切成薄片不但是為了配方，為了美觀，更重要的一個目的還是為了增效。

為什麼呢？因為茯苓常常作為湯劑，切片以後可以讓茯苓和水更充分的接觸，它的有效成分才能很好的溶出，溶解在藥湯裡面，才能夠發揮茯苓的醫療作用。

有人作過試驗，就是說茯苓，把它切成1釐米的立方體，就是長寬高都是一釐米的立方體，把它放在水裡面去煎煮，煎煮1小時後用刀切開，它的中心部分仍然是乾的。

就是說經過了一個小時的煎煮，這個1公分見方的茯苓的裡面，水分還沒有進去，水分沒有進去，裡面的有效成分當然不可以通過水的這種對流這樣子交換，使有效成分到外面的藥湯當中。

如果我們把茯苓切成2毫米厚的薄片，可能煎半個小時就煎得很透了。

所以有的藥切片，比如剛才說的磁鐵石，磁石，要把它搗碎，也是為了讓它充分的和溶媒接觸，有利於有效成分的溶出，這個就是最常見的。

我們後面講很多藥物，有的要加蜂蜜炒，有的要加薑炒，有的加酒炒，一般來講，在絕大多數情況下，都是為了增效。

書上也舉了一些例子，這個在今後的學習當中，還會有更多的例子來補充。

所以同學們可以初步的看一下書上的例子，現在記不住不要緊，但是第一肯定要記住，它是為了增效，這個目的非常重要。

我們書上在第二段，就是第一個問題的第二段，就是我剛才說的含有甙類的現在叫做苷類，它容易水解以後降低它的成分，如果經過加熱的炮製方法，比如說炒、蒸，剛才說的紅參經過了蒸這樣的方法，它有利於保存，這個就使它的有效成分的含量比較穩定，這些都是為了增效的。

它能夠保持，實際上不減弱，也可以說是屬於增效的範疇，所以我們單獨提了一行，它和增加有所區別。

它是使它保持不變，不容易丟失。

這是第一個目的。

第二個目的是降低或消除藥物的毒性或副作用，保證用藥安全。

簡單的講為了便於記憶，就是減毒。

第一是增效，第二是減毒。

但它的實際內容不但是減毒，還有消除或者降低副作用。

這裡就涉及到毒性作用和副作用的問題，這個我們今後要講，毒性作用實際上這種毒性就是對人體的一種傷害性，對人體的組織器官對臟腑的功能造成比較嚴重的損害損傷，一般都比較嚴重。

副作用，是在藥物使用的過程當中，出現了不需要的一些反應，這個叫做副作用。

比如說我們今後使用大黃，大黃有清熱的作用，又有瀉下的作用，如果把大黃作為清熱藥來使用，那有的人裡熱比較重，可以用大黃來清熱瀉火，或者清熱解毒，但是這種患者他並沒有便秘，大便是正常的，在使用大黃清熱的同時，他可能會造成一些比較輕微的腹瀉，這種輕微的腹瀉是不為患者所需要的，它是由大黃的治療作用所產生的，但又不為治療目的所需要，這個就叫做副作用。

一般它比較輕微，往往不需要特殊的處理，停藥以後都會消除。

後面會提到這個問題，實際上它是兩個方面，從廣義來講，這個都可以說是不良反應，或者統稱叫做毒副反應。

減毒實際上是減低的毒副反應，是保證這個用藥的安全。

另外要注意這裡用了兩個並列的片語，降低或者消除，為什麼要這樣子用並列，這個也是很有道理的。

因為在中藥當中，有的藥物有明顯的毒性，比如說我們今後要學的化痰止咳的半夏或者天南星，就是天南星科的兩種植物，它們都有比較強的毒性，這種毒性主要就是對口腔咽喉造成很強的刺激，一種辛辣刺激。

如果我們有生活經驗的同學就會知道天南星科的植物在食物當中比較常見的就是一種叫做艿芋的，有的地方叫芋頭。

也是天南星科的植物，用的也是它的塊根，這個毒性也是對口腔咽喉這些粘膜造成很重的刺激。

我們烹飪的時候就要把它這個毒性降低，藥物炮製同樣的道理。

另外一種天南星的植物就是那種蒟蒻，有的地方叫魔芋，它很類似於天南星的，毒性和天南星不相上下，與口腔接觸了也是刺激性很強，有的接觸了手，手的皮膚就要發紅發腫發麻，有的很難受，有的甚至於起水泡，它們的毒性其實都是同一類的。

我們要學的中藥半夏、天南星，我們為了用藥的安全，就要把它的毒性進行處理，經研究發現我們食用比如說艿芋或者蒟蒻的時候，這都是很好的保健食品，這個毒性成分它是沒有什麼營養價值的，是一種苛辣性成分，經過高熱的煎煮，讓它完全破壞，就是讓毒性完全消除，使這個毒性的成分完全破壞，它的毒性就完全消除了，就非常安全。

中藥的天南星和半夏產生毒性的化學成分，現在研究與它的療效與它的作用之間還沒有關係，它不是有效成分所產生的，所以我們就可以完全把它消除，把這個毒性成分消除，使它不發生毒性的反應。

但是另外有的毒藥就不一樣，比如說瀉下藥當中有一味藥叫巴豆，巴豆的毒性成分就是裡面含的巴豆油，巴豆油既是巴豆產生毒性的毒性成分，又是巴豆產生瀉下的治療所需要的，或者說有效的成分。

如果像巴豆這樣的，你把裡面的巴豆油全部去掉，讓它不含一點巴豆油，那當然它毒性消除了，沒有了，但是如果要把巴豆作為一個瀉下的藥物，它又不會收到預期的臨床效果。

像這種情況，就是說它的毒性成分和有效的成分不能分開，甚至完全是一體的時候，我們就只能適當的降低，降到一定的範圍來保證用藥的安全。

所以為什麼我們這裡要用一個降低或者消除，有的是應該全部消除的，有的是不應該消除只能部分降低的。

所以這個巴豆炮製，過去一些研究，因為巴豆裡面含的脂肪油一般可能都含到百分之四五十，或者更多一點，至少降低了以後一般保證要在含到百分之二十以內，十五到二十這樣一個範圍就比較好，如果完全更低了，那就不能作為瀉下通便這樣一個功效來使用。

這就是把這個標題為什麼這樣子來表述，跟大家作了一個說明。

至於中藥裡面毒性的藥很多，不同的毒性的藥它採用的炮製方法不同，這個在各論當中我們再來一一的介紹。

另外關於副作用的問題，這個就是更加普遍。

因為中藥它的化學成分非常複雜，每一味中藥它有很多種功效，它不是單一的、是多方面的。

如果只有一種功效的中藥非常少見，少則二三種，多則四五種、五六種功效，一味中藥。

但是眾多的功效對於某一個患者來說，不可能完全都是有用的，有的功效可能對於某一個患者它是不需要的。

不比如說今後我們要學的第一味藥，麻黃，麻黃前面就有兩大功效。

一個是發汗解表的功效，服用了以後那讓人出汗來祛除表邪治療表證；另外還有平喘止咳的功效，可以治療咳喘證。

如果是因為外感風寒，又沒有汗，表實無汗，又有咳嗽氣喘，麻黃它可以通過它發散風寒，發汗解表來驅散在體表的風寒邪氣，又可以通過它的止咳平喘的作用來緩解由於風寒外感引起的咳嗽氣喘這個症狀，兩個功效同時發揮，相輔相成，對於風寒引起的咳喘當然是非常理想的一個藥物，非常重要。

但是在臨床上，有的咳喘患者它不是風寒引起的，而且由於肺熱壅盛所引起的這一類的患者，往往有的還要出汗，而且汗還偏多，有汗出。

麻黃又是溫性的藥，又有發汗的作用，麻黃的發汗作用對於已經有汗的這種喘咳，加重出汗，更加傷津液，不利。

它的溫性對肺熱也是不利的，有矛盾。

這個時候，麻黃的溫性和發汗的作用可能就會引起一些副作用，我們通過炮製，比如說我們今後要講麻黃發汗可能主要是它裡面的揮發油，我們把麻黃用蜂蜜來炮製，蜜炙麻黃，降低了它的揮發油，它不但蜂蜜增加了止咳平喘的作用，發汗的作用也降低了，它又變得更加溫和，對於肺熱喘咳蜜炙的麻黃就比生的麻黃更加安全，更能夠適合臨床的應用。

這個就是屬於降低的是副作用，這個情況可能一般的藥物都會存在，所以這是兩個不同的概念，要注意理解。

第三，改變藥物的性能功效，使其更加適應病情或擴大臨床應用。

藥物的性能我們在下面第五章裡面要介紹，比如說這個藥是寒性的，是溫性的，是作用於什麼部位的等等，這些內容屬於中藥的性能。

我們後面講這個性能就是對藥物功效的一種高度概括，是概括功效的基本特徵的，用於概括功效基本特徵的一種中藥的理論。

功效我們後面在下一章也要講，就是中藥對於人體的治療和保健作用，治療和保健作用叫做功效，性能和功效是兩個不同層次的概念。

從功效當中產生了性能，性能是比較籠統，它不是具體的作用；功效它是具體的作用，它是產生性能的基礎。

我們通過後面兩章的學習，回過頭來可能才比較清楚。

改變了以後，有的藥物它原來對某一個患者不是很適合的，它也能適合；有的是原來不能應用的範圍，它也可以使用。

比如說我剛才以麻黃為例，講了麻黃它最適合的是風寒引起的咳喘，如果是肺熱引起的咳喘，它對這個病情適應性不是很強。

我們用蜂蜜來炮製了以後，它的溫散的性質降低了，對於肺熱的喘咳它可能就更加適應一些。

適應病情其他的藥也可以有這方面的情況。

另外一個擴大應用範圍，擴大應用範圍呢嚴格的講很多是變成另外的一種藥了，從一味藥變成另一味藥。

比如說我們在解表藥以後要學荊芥，荊芥主要是治療表證的一個藥物，生用的時候它主要是祛風解表。

把這個荊芥炒成荊芥炭，炒焦了以後制炭使用，它這個祛風解表的作用就基本上不存在了，或者很不明顯了，它主要就成為一個收斂止血藥，它主要就用於出血證。

荊芥和荊芥炭它僅僅是通過一種炮製的方法，它的功效改變了。

生的荊芥是祛風解表為主的，荊芥炭是以收斂止血為主的，兩個功效明顯不同，功效不同當然相應的功效的基本特徵就不一樣，所以性能也發生了改變。

荊芥我們今後要學，生的它的性能是辛溫的，而荊芥炭它的性能是苦澀平的，有澀味，有苦味，藥性是比較平和的。

比如說我們以後學的生地和熟地，生首烏和制首烏等等，都屬於這種擴大應用範圍，嚴格的講這種擴大應用範圍有的是從一味藥變為了另外一味藥了。

所以我們今後學的生地黃在清熱涼血藥，而熟地黃在補血藥，僅僅是一個是直接採挖起來曬乾的生品，另外一個就是經過了九蒸九曬，或者加了一定的輔料炮製以後，經過炮製處理就成為兩種完全不同的藥物。

中藥炮製的目的最重要的就是前面的三點，後面的三點相對來說就要次要一些，但是也相當重要。

第四點是改變藥材的某些性狀，注意這裡談的是性狀，性能是中藥的基本理論，它是描述功效的基本特徵的；性狀是藥物天生的與生俱來的一些物理特徵，比如說它是紅的，是黑的，是青的，是香的，是臭的，改變了藥材的某些性狀。

改變了性狀有什麼用呢？便於儲存或者製劑。

便於儲存，比如說我剛才講中藥一般很多鮮品作用都很好，但是不可能都用鮮品，因為受到時間和地域的限制，都要乾燥，把鮮的變成乾的，就要改變它的性狀。

但是有的藥物很難乾燥，比如我們今後清熱解毒藥當中要學一種藥叫馬齒莧，馬齒莧它的莖和葉都是肉質的，非常嫩，裡面的水分很多，要直接把它曬乾，是曬不乾的。

把這個馬齒莧新鮮的放在開水裡面去燙一下，馬上把它濾起來曬乾，這個我們今後要學，就是炮製方法當中的dan法，把它dan一下，這個就容易乾燥。

這個改變的也是性狀，它便於保存，便於製劑。

比如剛才的磁鐵石，磁石很硬，比如說你要粉碎，要製成散劑，或者丸劑，它不容易把它加工成粉末狀，經過了醋淬以後它就比較鬆脆，就容易製成粉末，它就容易製劑，這一點容易理解。

第五點是使藥材純淨，保證藥材的品質和稱量的準確。

因為我們中藥裡面不管是植物藥、動物藥甚至是礦物藥，不是我們採收起來的，所有的整個植物或者動物或者一大塊的礦物它都可以直接入藥，它有的是非藥用的部分，那比如說枳殼就是一個柑桔類的果實，那用的是它的果殼，裡面有果瓤，果瓤它是非藥用的部分，我們就要把裡面的果瓤把它清除乾淨，剩下的完全是屬於果皮的，這樣就比較純淨，裡面的果肉它有一定的重量，所以，比如說都稱10克枳殼，如果有瓤的瓤可能就占掉了1克、2克，實際上藥用部分只有8克，這樣子就稱量不準確。

目前有的地方有的藥材的品質很差，有的不法的為了謀取暴利的一些藥材的經營者就有意地在藥材裡面添加一些雜質在裡面，現在據我知道有些市場上，比如說有種動物藥叫全蟲的，有的就裡面加很多的鹽，它為了就是說避免它腐爛，當然加工的時候可以加一點鹽，少量的，用的時候把它去掉。

有的就過多的比如說把1斤的全蟲加一二公斤的鹽在裡面，其實它大部分都是鹽了，比如說你開3克的全蟲，可能就只有1克是全蟲，2克都是食鹽。

現在更有甚者在產區，產區怎麼呢，把這個活的全蟲三四天不給它喂吃的，讓它非常饑餓，然後他要賣的時候要把它在開水裡面燙死之前，然後在一個池子裡面很稀的水泥漿，把它攪拌起，把這個蟲放在裡面它很饑餓的狀態就大量地吃水泥漿，所以現在有的市場上買的全蟲肚裡面全是水泥塊，那裡面肯定是不能作為藥材使用。

像這樣其實一種違法的行為，很惡劣的行為，這是有意的添加了一些雜質。

（炮製也可以）保證品質，稱量也會準確。

另外有的藥很苦，或者有的很臭，患者難以服用，比如有的臭的藥加一點酒來炒，加一點醋來炒，它的臭味不那麼臭了，味道不那麼苦了，容易服用，所以這個也是容易理解。

我們炮製的目的就六個方面，以前面三點為主，增效、減毒、擴大它的使用範圍。

休息。

下面講第22頁，中藥炮製的第二節，炮製的方法。

炮製的方法前面講過，具體的操作方法是藥學專業的一個基本功，他們在中藥炮製學裡面專門有這方面的實驗要操作。

對於醫學專業的同學來講炮製方法就對這些常用的一些方法作為一個名詞術語能夠進行解釋，就達到了學習的目的了。

在這一節當中我們首先要瞭解中藥的炮製的方法是非常多的，幾十種方法。

目前一般把它分為了五類，就是我們書上的：一、修治，二、水制，三、火制，四、水火共制，五、還有一個其他制法。

其他制法不要求，所以我們這裡螢幕上沒有打出來五。

但是這種分類的方法也有不同的看法，因為我剛才在講炮製的含義的時候就已經講，這個修治呢，凡是不用火的現在都可以包括。

那麼這個水制一般是用水來處理，它也屬於修治範圍，所以有的又認為這兩個可以合併在一起，統稱為修治，然後水制、水火共制和其他，當然其他又可以分成很多方法。

所以這個分類是人為的，是相對的，就作為常識性瞭解。

作為一個臨床醫師，常見的炮製方法我們作為一個名詞術語來瞭解，瞭解到什麼程度？第一，水制當中要瞭解一個水飛，就是我們書上水制的第二段。

因為水制的方法非常多，凡是用水，低溫的水來處理都叫水制，或者有的是其他液體，不是一般的水，也屬於水制的範疇。

我們書上講淋、洗、泡、潤、漂等等，還有其他的，但那些都很簡單。

其中比較特殊的，大家可能比較陌生的，或者沒有聽說過的就是這個水飛，這個要要求。

火制法當中的四種：炒、炙、煆、煨，這個要要求。

然後水火共制當中的淬和，一共來說，要求大家瞭解的名詞術語就是七種，因為水制裡面有一個水飛。

關於水飛，大家知道什麼叫水飛，它怎麼操作？水飛簡單的講就是在水當中來加工很細的藥材粉末的一種炮製方法。

但是有一個前提，這個藥要能夠在水當中粉碎，所以一般的植物藥和動物藥，在水當中它都有吸濕性，都要吸水。

在水當中那個韌性反而增加，可能它不可能在水當中粉碎。

所以能夠在水當中進行粉碎的是礦物藥，但礦物藥也不是所有的礦物藥都能夠水飛。

我們對礦物藥不熟悉，但是對礦物類的一些物質，同學們可能有的應該是很熟悉，比如說一個生活必需品食鹽，鹽，這個也可以說是一個礦物藥，那能不能水飛？當然就不能水飛。

因為它的水溶性很強，溶解度很大，在水裡面就完全溶解了，還沒有讓你把它研磨細的時候已經就不見了。

比如說我們今後要學的芒硝，為什麼前人把它叫做硝？就是因為前人沒有溶解度，溶解這樣的一些概念，或者這樣的一些語言，就是說它放在水裡面就不見了。

那個芒硝我們今後要講，因為它的結晶體有鋒芒，這是它的形狀，晶體的形狀。

硝呢就是它的水溶性很好，遇水則消，它也是不能夠水飛的。

所以能夠水飛的礦物藥要非水溶性的，在水裡面不溶解的，這是一個前提，主要是礦物藥。

有的動物藥它類似於礦物，主要是一些海產動物的貝殼，像我們今後要學的牡蠣、石決明、珍珠母這樣的一些。

其實它們主要的成分就是碳酸鈣，和很多礦物沒有兩樣，它雖然來源於動物，但它的理化性質和很多礦物是一樣的，所以它也可以進行水飛。

我們書上是說的水飛是將不溶於水的礦物藥或貝殼類的藥材置於水中，一般的方法是把這個礦物藥，不溶於水的礦物藥或者動物的貝殼把它敲碎，碎到一定的程度的時候加少量的水，在那個乳缽裡面用力地研磨。

研磨得比較細的時候再加比較多的水來攪拌，來攪勻。

攪拌的時候它很細的粉末就懸浮在上面，然後把上面懸浮有藥粉的藥液把它傾倒出來。

由於它不溶於水，慢慢的靜置一段時間以後，它裡面的礦物的細粉就沉澱在容器的底部，然後把上面的水，這個清液把它傾掉，把它倒掉，然後把下面剩下的很細的礦物藥曬乾。

能夠懸浮在水當中的粉末一般都非常的細，剩下來的再研磨，再加水，經過很多次，把主要的藥材都變成很細的粉末。

這樣得到的藥粉一個是很細，就便於製劑。

另外有些動物的貝殼或者礦物藥裡面還含有一些水溶性的非藥用的一些成分，甚至是有害的成分。

比如說今後外用藥當中的雄黃，雄黃主要是硫化砷，往往裡面就有氧化砷，氧化砷就是砒霜，如果在水飛雄黃的時候，氧化砷，就是砒霜，在水裡面它能夠溶解掉絕大多數，這樣子就使毒性降低。

所以有的有毒的成分還可以在這裡面把它除掉。

比如我們剛才講石膏，湖北應城的石膏裡面，比如說有的也含有害的其他的礦物的成分很少，有的裡面除了鉛還含砷，主要也是指的氧化砷。

在水飛的過程當中，它也會溶解掉，可以降低藥物的毒性，使它更加純淨，也更加安全。

還有如果是幹的粉碎呢，粉塵容易飛揚，人體吸入以後對身體也有危害，尤其是在大工業生產的時候。

所以這個水飛它有多方面的意義：一個是便於加工成很細的粉末，便於製劑，有利於除掉礦物藥或者動物貝殼裡面一些水溶性的一些有害的或者無效的成分，也避免粉塵的飛揚，造成人體吸入以後對人體的損傷。

那麼在傳統藥房裡面是用的小的乳缽，人工的，那比較慢，那產量不高。

現在工業化生產是用的一種球磨機，也是在有水的情況下，能夠環保，避免粉塵的飛散。

水制當中就認認真真的體會一下這個水飛這一種炮製方法。

第二類就是我們要講的火制，火制當中第一個炒，這個炒呢大家都很熟悉。

因為我們一日三餐都要有蔬菜，蔬菜很多都要炒了以後來吃，所以炒是烹飪當中一個基本的方法。

那麼中藥當中的炒和烹飪當中的炒是一脈相承的，基本的操作方法是一樣，就是把藥物放在鍋裡面加熱不斷地翻動，讓它炒到一定的程度，這種方法就叫做炒。

就是把藥物置於鍋內，直接的翻炒。

在中藥炮製當中的炒又分兩大類，一大類叫做清炒，清潔的清。

所謂清炒呢就是把藥材直接放在鍋裡面，不加任何輔料直接地炒，這種方法叫做清炒。

清炒根據火候的不同又有炒黃、炒焦和炒炭三種方法。

一般的藥材炒到表面微微帶黃色的時候為度，這種就稱為炒黃。

炒到藥材的表面焦黑，但是裡面還是有原來藥材的顏色，這種就叫做炒焦。

炒炭呢就是讓它基本上都炭化，但是裡面可能還要存性，就是還有一點原來的那種顏色或者氣味的時候。

這是三種不同的程度，根據藥材的不同需要掌握不同的火候，那麼哪些藥材需要炒黃，哪些需要炒炭，哪些需要炒焦，今後會涉及很多的藥物。

比如說我們剛才講的荊芥，一般就是炒炭。

當然這個炭也不是完全炭化，所以有的醫生開處方的時候寫焦荊芥，實際上它是介於焦和炭之間的，這個就是一個例子。

比如說炒焦梔子，梔子這個藥把它的果皮炒得開始焦了，但是裡面還沒有變化的時候就稱為焦梔子。

不加輔料的炒叫做清炒。

另外一種炒呢叫做輔料炒，就是不但要加藥物，把它放在鍋裡面，把藥物放在鍋裡面，而且要加其他藥物以外的一些原料，這些原料呢統稱為叫輔料。

我們書上加的輔料比如說有沙，有土，有米，有麥麩，有海蛤粉、滑石粉等等，這樣一些礦物或者動物類的粉末。

加這些的目的主要是使這些輔料溫度很高，藥物放在裡面去了，就能夠使這個比較高的溫度達到炮製的要求。

比如說我們今後活血化瘀藥當中一種穿山甲，穿山甲是一種動物的一種角質的甲殼，如果溫度低了，它就達不到炮製的要求，那麼一般是把沙放在鍋裡面，把沙的溫度炒得很高，然後把穿山甲放在裡面，它就膨脹，然後就變成那種金黃色，蜷曲成一種圓球狀，所以就叫甲珠，或者叫做山甲珠。

這種用沙來炒的方法民間比如說我們有的炒花生、炒胡豆，先都是把沙炒得很燙的時候放在裡面，這個就相當於中藥的沙炒。

那麼土炒，米炒呢這些都是同樣的道理。

大家應當注意到了，輔料炒的輔料，沙、土、大米、麥麩、海蛤粉、滑石粉等等它都是固體的，所以輔料炒的輔料都是加的固體輔料。

當然固體輔料除了是使它保持很高的溫度，達到炮製的要求，有的輔料本身就有一定的藥用價值。

比如說用土炒可能會增加一些藥物的止瀉效果，和中止瀉，或者和中止嘔。

有的加米來炒，可能能增強和胃這樣的一些作用，也不完全排除它增效的作用。

但是相對來說，在輔料炒當中要次要一些。

輔料的增效是次要的，增加它的溫度，達到炮製的要求這個是最主要的。

第二個方法叫炙，炙也是把藥放在鍋裡面，也要加輔料。

但是加的輔料和輔料炒不同，它加的是液體輔料，不是固體輔料。

我們書上說以液體輔料拌炒藥物叫做炙，它的基本操作方法是在鍋裡面炒，加進去的輔料是液體。

我們書上的蜂蜜，蜂蜜當然在冬天它可能有一定的形狀，不是液體，但是放到鍋裡面去了以後，受熱了以後它是液體狀的。

酒、醋、薑汁、鹽水、童便這樣的一些都是液體。

這裡需要說明，鹽可以作為固體輔料來拌炒藥物，也可以把它化成鹽水，用來炙藥物，所以這兩種情況都可以用到。

就看它是以固體狀態和藥材接觸還是以液體狀態讓它進入藥材，它分別屬於兩類不同的炮製方法。

這些液體的輔料本身就是藥物，比如說蜂蜜、酒、醋、薑汁、鹽水、童便都是傳統的中藥，它本身就有一定的藥效作用，就是它有自己的功效，它和被炒的藥物之間往往主要是產生一種協同增效的作用，它就是炮製目的的第一點。

當然也有少數在於降低毒性或者不良反應，比如我們說的常山用酒來炒，減輕它的嘔吐的作用。

關於炙需要說明兩點，第一點，今後在寫處方的時候凡是用蜂蜜來拌炒的藥物，很多醫生把這個輔料的名稱省掉，只寫這個炮製的方法炙，比如說炙麻黃、炙百部、或者炙冬花，都是指的蜂蜜炙，加的是蜂蜜。

所以今後見到了只寫一個炙字，沒有寫明輔料名稱的，多數情況下指的是蜂蜜。

那麼其他的液體輔料呢，往往在處方的時候要寫清楚輔料的名稱。

比如說開處方厚朴，下面要寫個薑汁炙，或者姜厚朴。

實際上用的薑汁拌炒，用薑汁來炙，都要把這個名稱寫上。

川芎用酒炙，酒炙川芎，或者酒川芎，酒炒川芎。

炙有時候也可以稱為炒，但是這個輔料是液體的。

所以這個在有的考試當中，有的老師故意增加那種干擾性，比如說就寫一個酒炒川芎，它用的炮製方法是什麼？不能說炒法，你要說是炙法，因為它加的是液體輔料。

它和炒的定義不完全相同。

雖然它有炒的過程，但是它完全符合炙的定義，所以這個要注意。

有的甚至於寫鹽杜仲，實際上是用的鹽水，加到杜仲裡面拌炒，那不是炒法，那是炙法。

所以這一點一定要注意，在書寫的時候，或者在考試當中要把炒和炙區別開來。

一個是固體輔料，一個是液體輔料，這是要說明的一點。

第二點呢，就是關於炙法的歸類。

我們這個教材，中藥學當中一直把它放在了火制當中，但嚴格的講，炙應該是水火共制。

因為它加的輔料本身就是液體狀，它不但有炒的用火，也有輔料的水，所以它的歸類呢就有一定的問題。

所以現在在編的一個臨床中藥學的教材，我們已經把炙法放在了水火共制裡，這樣可能更加嚴謹一些。

當然這個放在火炙裡面也沒有什麼不可以，它主要是用火，但只是說在歸屬的時候看准不準確的問題。

這個是說明一點，可能以後見到了可能就是在水火共制，這個完全可以，而且應該。

第三個，煆，煆呢，我們書上就分了兩種方法，一個直接煆，一個間接煆。

那麼直接煆呢，就是把礦物藥或者把動物的骨骼或者甲殼放在爐火上直接地煆燒，直接放在火上燒，這種叫做直接煆。

這種煆又叫明煆，就是光明的明，就是把它暴露在空氣當中，沒有用容器把它裝上，直接放在火上。

比如說我們把磁鐵石或者牡蠣就放在炭火上，讓它煆燒，這種叫做直接煆，也叫做明煆。

這樣煆的目的是很多的，有的是去掉裡面的一些有機成分，比如說有些土類的藥材，土類的藥材可能裡面有些有機物，煆燒了以後，比如說爐甘石這一類，它可能讓它破壞掉。

另外呢也可能讓它的化學成分改變，比如說含碳酸鈣的一些動物的貝殼等，煆燒了以後成了氧化鈣，就更容易粉碎，而且藥效作用也可能發生一些變化，所以它的目的也是多方面的。

另外一種煆叫做間接煆，間接煆就是要把藥材放在一個容器當中，甚至於要把容器密閉起來，所以這種煆我們書上煆的第三行又叫燜煆，一個火字旁一個煩悶的悶，燜煆，又叫做間接煆。

間接煆呢就是藥材間接地加熱，不直接地和火接觸。

有一些植物藥直接煆的時候它完全成了灰燼，就沒有藥用的價值。

比如說中藥當中的血餘炭、棕櫚炭，就採用的是間接煆的方法。

棕櫚呢，大家知道棕櫚樹用它的葉柄或者它的葉鞘纖維，把它清洗乾淨以後放在一個容器當中，曬乾了以後，把這個容器密閉，不讓它氧化，不讓它成為灰燼。

同樣的道理，血餘炭，血餘就是人的頭髮，發為血之餘，把這個頭髮清洗乾淨以後呢晾乾，然後放到密閉的容器當中，隔絕氧氣的情況下，讓它成炭，就是血餘炭，棕櫚炭，能夠成為一個止血的藥物。

沒有煆炭的時候它沒有明顯的止血效果，煆炭以後就有了止血的作用，它的性能功效都改變了。

這個就是關於煆。

第四個是煨，煨就是用濕潤的紙或者濕潤的麵粉把藥物包裹起，放在火裡面去燒。

過去因為燃料是用的柴，比如說做飯的時候用柴或者一般的草類，它有很多的火灰，放在了火灰裡面那樣子煨出來的效果更好。

但是現在可能就沒有用柴來做燃料，只有一些偏遠的山區，所以煨這種方法現在就和傳統有些區別。

但它也可以用濕潤的麵粉或者紙包著，比如說就在一般的火爐上面燒，甚至於煤氣上面燒，也可以達到相似的目的。

把外面的包裹物燒焦了以後，裡面的藥物已經達到了煨制的這樣一個目的。

我們今後要煨的藥，比如說葛根、生薑、木香，或者肉豆寇，煨的目的根據藥物不同不完全相同，但是很多是降低它的刺激性，有利於止瀉。

比如說葛根、肉豆寇和木香都是屬於這種情況。

水火共制，第四，第一個是淬，淬來源於這種煆鑄，工業上的煆鑄淬火，一回事。

先把藥物燒紅，其實經過了明煆的階段，然後把明煆了的礦物藥或者動物的甲殼、骨骼馬上放在冷的液體當中去，讓它馬上受冷，收縮，它就崩解，產生很多裂口，破碎了，就便於把它搗碎，便於製劑。

其實淬就是兩個過程，煆了以後放在冷的液體當中。

如果液體是醋，就叫用醋淬。

其他的液體就有相應的名稱，但用得最多的是用醋來淬。

比如剛才講的磁鐵石，放在火上燒紅了，馬上放在醋裡面，磁鐵石就很容易搗碎，裂成很多小塊，很多裂紋，它的四氧化三鐵就變成了醋酸鐵，溶解性增加，所以它的作用也增強。

這是前面講的，這是關於淬的，主要是礦物藥。

動物藥的貝殼也可以淬，但是比較少，比如說龜甲，鱉甲也可以，但它主要不是為了粉碎，它主要是為了增強它的作用。

第二個是，呢在中藥書上包括我們現在的書上都是水字旁，但是經過考證應該是火字旁的，這是中藥學當中一個特殊的字，一般的工具書上都查不到。

所以可能以後這個字逐步要改為火字旁，現在炮製學已經改了，中藥學馬上也會改過來。

因為在古代的字詞書上三點水這個不讀[dan]，它用在其他地方，所以應該是火字旁的字。

我們把它說明一下，更正一下。

這個是在大量的沸水當中，就是開水當中放少量的藥物，馬上把它濾起來。

這個比如剛才說的馬齒莧，一下它容易乾燥。

有的像桃仁、杏仁呢，了以後它容易去皮，去掉非藥用的部分，這個我們書上都寫得很清楚，大家知道這個字。

這個和在烹飪當中，有的地方比如說把菠菜一下，然後拌來吃，也是同樣的方法，用比較多的開水。

但有的地方就是說把這個淖一下，三點水一個功效卓著的卓，那是在烹飪裡面，中藥炮製裡面不這樣講。

有的說在水裡面汆一下，這個就是一個入字底下一個水字，入水，氽。

那也是在水裡面很快的撈起，把它濾起來，但那些都是在烹飪學裡面使用，在中藥裡面就用字。

其他的方法自己看一下，我們都不做要求。

要求的這七種炮製方法，就是我們今後臨床醫生在開處方的時候因為需要寫明，比如說我們開朱砂，往往要寫一個水飛；大黃比如說要寫一個焦大黃，或者酒炙大黃，這些都是能夠用得上的，要能夠作為名詞術語能夠解釋。

這個中藥炮製的總論我們就講到這個地方，因為先已經說了，以後在具體的藥物還要聯繫到這個炮製的目的、炮製的方法，大家來逐步加深，一定會把這一部分的內容掌握得很好。

這一節的內容我們就介紹完了。

第四章 中藥的作用

繼續上一節課的內容，我們開始介紹中藥性能的第一節，四氣。

四氣下面有三個問題，第一個四氣的含義，第二個四氣的確定，第三個四氣的臨床意義。

中藥的四氣是中藥性能當中最重要的一種性能，歷代的醫家對這種性能高度的重視，比如說陶弘景為什麼要搞《本草經集注》，他提出來就是因為當時《神農本草經》的寒熱舛錯，就是當時一些藥物的藥性記載不準確或者發生了錯誤，這是他要重新對《神農本草經》進行注釋或者進行另外加工的一個主要的原因，而且他在《本草經集注》當中就明確的提出了藥物的甘苦之味可略，就是可以忽略，甘苦之味可略；有毒無毒易知，容易知道，當然容易知道的是急性中毒，其實慢性中毒也未必容易知道，但他當時認為易知；惟冷熱須明，就是藥物最主要的要明白它的藥性，所以他把這個藥性——中藥的四氣提到了一個很高的高度。

以後比如說明代的李中梓，這個本草學家也是說，用藥的時候“寒熱溫涼，一匕之謬”，就小小的一調羹就會“覆水難收”。

“寒熱溫涼，一匕之謬，覆水難收”，都是強調了四氣的重要性。

所以從《神農本草經》開始，一直到現在的不管是本草還是中藥，在記載藥物的時候，首先就要記載藥物的藥性，就是它的四氣，它是寒性的、涼性的、溫性的、熱性的？所以它是性能裡面最重要的一個內容，也是指導中醫臨床用藥的很重要的一個依據。

所以我們把它放在了性能的第一位，應該是最重要的性能。

第一個，四氣的含義，就什麼叫四氣？或者什麼叫中藥的四氣？在我們書上，就是從30頁到31頁，基本上都是講的這個問題。

它主要有這樣四層意思，第一層意思就是我們書上的第一句話，四氣是指藥物的寒熱溫涼四種藥性，又稱為四性，這是一層意思。

也就是說四氣就是藥物的四性，就是寒熱溫涼四種藥性，這是它的基本內容。

在這個四氣當中，寒性和涼性實際上是屬於同一種性質，寒性甚於涼性，就是一般說的寒甚於涼，或者涼次於寒，它是同一種藥性；溫性和熱性又是另外一類相同的藥性，熱性甚於溫性，溫性反過來講次於熱性。

所以實際上藥物的四性就是寒熱兩分。

前人為了更細的區分藥物的藥性，覺得四氣還不夠，寒熱溫涼，所以又加入了什麼大熱、大溫、微溫、大寒、微寒這樣的一些概念，所以在具體的藥物後面我們見到的呢並不是只有寒熱溫涼，可能有的記載的是大熱性或者大溫，微寒或者微溫等等，這樣子就不此這四個等級了，為了更進一步的區分藥物藥性的區別，前人又引入了不同的概念，這個是第二層意思，就是講義上的第二段。

第三層意思按照陰陽學說來分，藥性裡面溫熱是屬陽性的，寒涼是屬陰性的，這個很簡單，學了中醫學基礎，知道陰陽學說怎麼來分陰陽，這第三層意思。

第四層意思，在實際當中有的藥物的寒熱並不明顯，所以這一部分藥物自古以來就把它標為平性，所以從古到今有的藥物都是平性。

中藥四氣的含義就這四層意思。

第一層它是寒熱溫涼四種藥性；第二寒和涼只是程度的差異，是屬於同一類的藥性，溫和熱也是程度的差異，是另一類的藥性，前人為了更加細緻的區別這個藥性的層次或者等級，還引入了大熱、大寒、微寒、微溫這樣的一些概念，如果要按照陰陽的屬性來分的話，溫熱的是屬陽性的，寒涼的是屬陰性的；除此以外有的藥物寒熱的傾向不明顯，習慣上標以平性。

中藥四氣的含義就這麼一點內容，如果作為問答題，就答這麼四點那麼就可能是滿分了；如果是一個名詞術語解釋，最簡單的就是第一層意思，就是寒熱溫涼四種藥性。

在第一個問題裡面有兩個問題作為補充，供大家參考，這個也是今後學習中藥藥性或者四氣很有幫助的。

第一個問題就是關於四性和四氣的問題，因為我們前面講了四氣又叫做四性，寒熱溫涼可以稱為性，也可以稱為氣。

從本草學的發展歷史我們知道，四氣是《神農本草經》提出來的，《神農本草經》在序例當中就提到了藥有寒熱溫涼四氣，一開始就把藥物的寒熱，就稱為四氣了，這種習慣一直到了宋代，北宋的時候有一個本草學家叫做寇宗奭，寇宗奭在他的《本草衍義》就是我們書上第一段的第四行，宋代的《本草衍義》它的作者是寇宗奭，他就提出來氣應該是香臭之氣，就是我們嗅覺器官能夠聞到的，寒熱溫涼是藥物的性，如果把它稱為氣可能要產生一些誤解或者混亂，所以他就建議把這個“氣”字改成“性”字，應該把“四氣”改為“四性”。

當然這個建議很有道理，但是由於《神農本草經》是一個經典，這個自古以來崇古尊經的思想，一直是很盛行，要把經典的東西去改變是非常困難，所以李時珍在《本草綱目》當中雖然肯定了寇宗奭的建議是很對的，但是李時珍又考慮到因為四氣是《神農本草經》提出來的，就說沿習使用已久，“姑從舊爾”，我們還是沿用四氣吧，不去改動它了。

李時珍就採取了一種折衷的辦法，所以這樣子一來就沒有人再去計較到底它應該叫四氣或者應該叫四性，所以這個四氣和四性就一直並行使用，你高興怎麼用就怎麼用。

所以有的書上第一節叫做四性，有的叫做四氣，我們這個仍然是保持《神農本草經》的把它叫做四氣。

從表面來看就是一字之差，四氣和四性，但是它沒有這麼簡單。

前人為什麼把寒熱溫涼稱為四氣？在古人當中沒有很明確的解釋，但是也有一些蛛絲馬跡可以說明，比如說明代的李中梓，就說為什麼前人要把寒熱溫涼稱為四氣呢？他就說因為是前人以四時之氣為喻，比喻的喻，以四時之氣為喻。

我們都知道四時之氣就是春夏秋冬的氣候，春天是溫暖的，夏天是炎熱的，秋天是涼爽，冬天是寒冷，所以春溫夏熱秋涼冬寒。

好像藥物對人體的影響就像四季的氣候一樣有寒熱溫涼這樣的影響。

所以李中梓的觀點，他是認為古人把它稱為四氣呢，是以四時之氣為喻，是受四時氣候的寒熱溫涼的影響，而引用到藥學理論當中，這個確實有他的道理。

因為天人相應這些觀點在中醫學裡面也是很重要的，這理論不能不受到影響。

但是還有另外一種觀點，這個氣就是哲學當中的構成世界的基本物質，所以在《內經》當中，經常氣味並稱，這個氣味就是指的食物當中或藥物當中的精微物質，對食物來講可能就相當於現在的營養成分，藥物來說就現在的有效成分，古人把它稱為精微之氣，這種精微之氣它通過氣味表現出來。

所以這個氣，把寒熱溫涼用氣來表示就說它有它的物質基礎，是它的一些有效的藥物的一些成分所表現出來的對人體有這樣的寒熱溫涼不同的影響，這個思想比如說宋徽宗寫的《聖濟經》，就明顯的有這種思想，《聖濟經》裡面有這樣一句話，“物生之初”，就是世界的萬物，在這個地方我們把它理解為藥物，“物生之初”就是藥物形成的初始階段。

“物生之初，氣基形立”，氣是氣味的氣，藥有了氣這種物質為基礎，氣作為一種物質基礎，然後不同的藥材才有它的形狀特徵，才有它的性狀的特徵或者叫氣基形立，而後性味出焉，因為有了這個物質基礎，才能形成這種藥物，有了這個藥物就有不同的形狀，有了不同形狀的又有它不同的物質基礎，然後才產生不同的性味。

所以他就進一步的闡發這個性味和氣味有什麼關係呢？《聖濟經》裡面說“氣味者性味之本，性味者氣味之末”，在這個地方就把氣味作為精微物質，作為產生藥性或者藥味的一種客觀物質，所以“氣味者性味之本，性味者氣味之末”。

這個就是功能的外在表現和物質基礎的關係。

因為它有不同的氣味，就產生不同的性味，前面的這個氣味是從精微物質的角度來講的，是組成藥物的；後面這個性味呢，是從藥理，就是我們中藥性能的內容的四性五味，這個四性五味，因為有不同的物質基礎，它才產生，所以它就有“氣味者性味之本，性味者氣味之末”。

“審劑之初”，如果我們研究藥物、研究方劑，“專性味而失氣體之求，是未盡陰陽之道者也”。

他說如果我們研究藥物只是注重了它的外在的功能，沒有搞清它產生這種功能的物質基礎，我們的研究任務沒有完成。

“審劑之初”，就是研究藥物，專性味，只注重外在的這種功能表現，專於性味而失氣體之求，不去研究它內在的這種氣味、這種精微物質，“是未盡陰陽之道者也”，我們的研究的任務遠遠沒有完成。

這個在當時這位皇帝的思想應該說見地是很高的。

現在我們中藥研究目前都非常強調中藥作用的物質基礎，不能光知道中藥有什麼作用。

麻黃能發汗，它發汗的物質基礎是什麼？麻黃能夠平喘，平喘的物質基礎是什麼？那個麻黃能夠發汗，能夠平喘，它有辛溫的這個性能，按照宋徽宗來講，那就是它的性味，就是一個外在的表現。

那麼產生這外在表現一定有內在的氣味，一定有它相應的客觀的精微的物質存在。

那麼它們之間的聯繫怎樣？當然在當時不可能搞清楚，就是我們今天要搞清楚也有相當大的難度。

所以說中藥的四氣和四性，一字之差，其實有很深刻的原因。

其實宋徽宗在這方面的闡述給我們提供了很好的啟迪，現在我們也應該從這方面來加以注意，這是我要補充給大家參考的第一個問題，就是關於四氣和四性的問題。

我們可以進一步的思考。

第二個問題，就是四氣說與三氣說的問題，從《神農本草經》開始就說藥物有寒熱溫涼四氣，人們就把這種觀點叫做四氣說，寒熱溫涼四氣。

但是到了唐代有人就提出藥物只有三氣，哪三氣呢？寒溫平，寒性、溫性、平性，只有這三種藥性，只有這三氣。

由於《神農本草經》是經典，所以說這個四氣學說從古到今沒有改易，好像是不刊之言，不能改動的。

所以唐代提出三氣的人，默默無聞，沒有人去注意他。

其實我們今天仔細的想，三氣說比四氣說更科學，更客觀。

那麼《神農本草經》的四氣說，寒熱溫涼本質上是二氣說，就是藥性兩分，就是寒熱兩分，這個產生就是來源於陰陽學說，兩分法。

只把它分為這樣相對的兩類。

但是《神農本草經》本身在365味藥當中有三分之一以上的藥是平性，我過去統計過《神農本草經》的平性藥，我們現在不說它的平性標定是不是準確，我們就以他當時定的平性，大概超過了140味藥，三分之一還要多，三分其一而有餘。

這個《神農本草經》裡面沒有涼性藥，儘管它提出藥有寒熱溫涼四氣，《本經》裡面本身沒有涼性，而且有大量的平性。

從古到今任何一個中藥著作裡面收載的藥物，平性藥都幾乎占了三分之一。

那麼否定平性或者不承認平性這是不行的，就連《神農本草經》的作者自己也是充分注意了平性藥的存在。

肯定平性藥的存在，解決藥物藥性的分歧很有好處，我後面還要專門講這個問題。

所以比如說提到的這個藥性賦，那裡面就有平性賦，平性賦的藥也比寒性賦的藥藥味還要多，也是大量的。

所以說明平性藥的客觀存在，必須肯定。

然後我們從分類的方法，這個科學的分類有一個最基本的原則，這個分類學上有一個最基本的原則，叫做子項不相容原則。

就是說我們分的類的互相不能夠包容。

子項不相容原則，子項，兒子的子，子項不相容，就是一個事物比如說我們在座的以性別來分，男性和女性這個就是科學的分類，這個男性、女性這個就是子項，按性別來分，是不能相容的。

我們如果又用性別，又用年齡，這個相容了，同時就有兩個標準了，這個就不是一個科學的分類。

這個寒熱溫涼呢，其實寒和涼，溫和熱是互相包容的。

從分類學的方法來講它就不科學。

那麼要從分類的方法來說，這個三性的分類很科學，第一級分類藥物的藥性，寒性、平性、溫性，寒性裡面再進行二級分類，大寒、微寒或者涼性，溫性裡面再分大熱、熱性、微溫。

這個是兩個不同層次的進行一級分類，然後進行二級分類，所以這個從科學的分類來說，三性學說也是正確的。

所以這個四氣是不是應當改三氣的問題當然沒有人提出來，我也是曾經想把教材改為三氣的，因為這個也是慢慢來吧，一步不要到位，所以我現在編那個長學制教材裡面，把這個三氣說作為參考資料給予充分肯定，起一個過渡，可能到了某一天，大家都承認有道理，我們中藥性能的第一節就叫三氣了，就不叫四氣了，或者叫三性。

所以第一個問題四氣的含義，要同學們掌握的內容其實很少，就那麼幾句話，所以就不多說了。

那麼參考的這個問題，大家以後學習提高的時候可能會很有幫助。

第二個問題，四氣的確定。

就是我們所見到的本草書或者中藥書上每個藥後面的寒性、溫性、平性是怎麼來的？前人是怎麼定的？主要就講這麼一個問題。

那麼對於藥性的確定，當然它和其他性能一樣，都是要通過用藥以後，就是這個患者首先要服藥，服藥以後要看這個患者的寒熱的病理現象有什麼改變，從這個病理改變當中來逐步把它總結出來的。

所以這個總結的過程就是我們書上四氣的確定當中的第二段，這個是核心的內容。

尤其是從第二行開始，四氣的確定是在患者服藥以後以中醫寒熱辨證為基礎，從藥物對所治疾病的病因病性或者症狀寒熱性質的影響中，得以認識的。

那麼怎樣得以認識呢？就是後面，即是說藥物的寒熱溫涼之性是從藥物作用於機體所發生的反應概括出來的，主要是與所治疾病的寒熱性質相對而言的，能夠減輕或治療熱證的就屬於寒涼藥，反之，能夠減輕或治療寒證的就是溫熱藥。

當然中間舉了一些例子，這個例子我們可記可不記，今後學了以後，這些例子比比皆是。

以後學的幾百味藥當中，首先大家這裡要記住，首先記住這幾句話，就是中藥的藥性的確定是和藥物所治的疾病相對而言的，它是從藥物的治療效應當中概括出來的，怎樣概括？就是我們書上講的，能夠減輕或者消除熱證的一般是寒涼的藥；能夠減輕或消除寒證的一般是溫熱藥。

這個是藥物確定的主要的依據。

光記住這幾句話行不行呢？不行，當然首先要記住，更重要的我們是在今後學習各論的時候，要把這個理論應用到各論的藥物的學習當中去。

如果說我們學習某一個藥它能夠治療熱證，那肯定它就是屬於寒涼的，它的藥性就應該是寒性或者涼性；如果某一個藥它能夠治療或減輕寒證，它就應該是溫性或者熱性的藥，要注意用到具體的藥物中。

對於具體的藥物，我們現在是不是要讓患者把這些藥物都吃進去，然後再看它的變化對寒證、熱證是不是有影響，然後我們再來記這個藥性呢？不是。

因為前人通過了千百年的實踐，已經經過無數次的觀察，他們已經對藥物的藥性有一些標定下來了，已經標定下來了。

但是我們現在學習的時候，是不是去死記硬背某一個藥是溫性的、是熱性的、是寒性的、涼性的，這個背不了，我也背不了。

如果你們要問我某一個藥書上寫的是什麼，我不一定回答得出來。

但是我有方法能夠知道它，我有方法能夠推斷它。

有什麼方法呢？記它的功效，從功效來分析、來推斷。

所以這個教材的第二個問題的第三小段，在今後我們要學的藥物當中，清熱藥、發散風熱藥、攻下藥、利尿通淋藥、利濕退黃藥、涼血止血藥、補陰藥，因為這些藥都是治療熱證的，能夠減輕或者治療熱證，所以都是寒涼藥，都是比較典型的寒性藥；另外峻下藥、平肝潛陽藥，它有減輕熱證的這種傾向，所以它一般多數是偏於寒涼的；那麼反過來說，這個溫裡藥、發散風寒藥、溫經止血藥、補陽藥這些都能夠減輕或者治療寒證，它都是溫熱的，比較典型的溫熱藥；祛風濕藥、化濕藥、行氣藥、開竅藥以及補氣藥，多數是有利於改變寒證的，所以它多數是偏於溫性的。

我們就看這個藥物的功效，因為我們今後學習藥物首先就要記住它的功效。

我們在看這個藥物的功效裡面，如果說有這方面的功效，我們就能夠推導出，就能分析出它的藥性，根本用不著去死記硬背。

比如說麻黃它能發散風寒，發散風寒呢，它治療的風寒感冒，它治療的是寒證，它肯定能夠減輕寒證，減輕或者治療，那肯定麻黃是一個偏於溫熱的藥物。

它的藥性是偏於溫熱性的。

就是諸如此類的，今後我們在學具體的藥物的時候，都要告訴大家，到時一章一章的，每一個章節它的藥性的傾向性是什麼，這樣子大家記就有一定的規律性。

但是這樣子推出來有沒有問題呢？有一些問題，什麼問題呢？比如說你不知道它是熱性或者大熱？你不知道它是溫或者微溫？這個不要緊，後面會解決這個問題。

因為這個藥物就是說一些寒性很強的藥或者說熱性很強的藥，在中藥裡面是不多的，這個極性很強的，我們這個要把它記住。

比如說附子、乾薑、肉桂，這個熱性很強，不能認為它是一般的溫性藥。

比如說什麼黃連、黃芩這些寒性是比較強的藥。

那麼其餘有的藥一般的這種溫或者微溫，這個區別不區別它，意義不是很大。

或者寒和微寒，有的絕大多數意義也不是很大，背也背不了。

那麼為什麼意義不是很大呢？我後面要講，就是供大家參考的一些問題，就是書上的第四段和第五段，就是簡單地談到了這個問題，一個問題就是在本草學當中，很多藥物確定的藥性有分歧，所以就告訴大家，藥性在記述當中的這種分歧的現象和原因。

因為前人對藥物要標定一個藥性，最早的初衷是定性的，它偏寒或者偏熱，這種兩分法，是為了定性。

那麼後來把它改為了四性，溫熱寒涼，又有大熱、大溫、大寒、微寒、微溫，這個已經把定性的一個問題，把它轉化成了一個定量的一個理論。

中藥的藥性能不能定量？沒有客觀標準就不能定量，定不了量。

它不是考體溫，比如說三十七度四以下，或者怎麼，至少三十七度四到多少這是低熱，或者三十八度五以上這是高熱，這個能夠有一個客觀的標準。

那藥物的寒熱溫涼，溫到什麼程度叫熱，它次到什麼程度叫微溫，誰也講不清楚，參照物不同結論就不一樣，所以在本草學上記載不一樣。

如果說我們要去死記硬背的話，用處並不大。

我舉兩個例子，一個石膏，石膏，有的人認為石膏能夠治療溫熱病當中的氣分熱證，當然氣分階段是溫熱病的極盛時期，它是一種大熱證，能夠治療大熱證的藥當然就應該是大寒，所以對石膏就標了一個大寒，但是有的人就反對，比如說張錫純，張錫純就說《神農本草經》裡說石膏產婦都可以用，產婦一般不適合大寒的藥物，產婦能夠用的藥一定不是大寒，一定是微寒，而且他還舉例子，石膏的用量很大，大寒的藥能夠用很大嗎？有的在一個方當中石膏用半斤，沒有什麼明顯的不良影響，大寒的藥用這麼大的用量肯定會產生明顯的不良反應，所以張錫純就認為石膏是微寒的藥。

有的人就採取折衷，你們不要爭了，可能也不是大寒，可能也不是微寒，乾脆就寫一個寒字吧。

所以石膏在本草文獻當中有標大寒的，有標寒性的，有標微寒的，這個爭論我想沒有一個最終的結果，誰是誰非。

當然如果從中藥藥性確定的依據，可能標寒或者大寒是比較妥當的，因為標微寒是從不良反應，它不是主要依據，不是確定藥性的主要依據。

當然有時候可以把不良反應作為一個依據，但是那是不得以而為之，主要的依據是治療效應，而不是不良反應，所以應該是寒或者大寒比較妥當。

另外一個例子比如說解表藥當中，大家比較熟悉的一個調味品當中的生薑，經常調味都要用到的生薑，一個是唇形科植物的紫蘇，在很多文獻尤其古代，一直到當代的教材當中，比如說五版教材、四版教材這些都是這樣，生薑標的什麼？生薑標的微溫；紫蘇標的什麼？標的溫。

稍稍有一點常識的人都知道，紫蘇也是一個調味品，肯定生薑的溫性超過了紫蘇。

但為什麼長期在本草學當中生薑是微溫，而紫蘇是溫性呢？因為它的參照物䶀一樣。

在生薑這個參照物裡面有乾薑有炮薑，因為乾薑一般是標的熱性，它的溫熱性質最強，我們今後要學，溫裡藥，熱性。

在把乾薑炒成炭以後，它的熱性有所緩和，一般標溫性，生薑的溫熱性質又不及炮薑，所以相對於炮薑來說，生薑就是微溫了。

乾薑是熱性，炮姜是溫性，生薑自然就是微溫，這個層次就很清楚了。

在薑這個家族裡面，它們互相之間這個比較是非常清楚的，是非常合理的。

但是紫蘇它有紫蘇葉和紫蘇梗，一個是葉片，一個是它的莖，一般在本草學上它的莖叫做紫蘇梗，蘇梗標的是微溫，紫蘇葉的溫性比紫蘇梗的溫性要強一點，所以就相對於紫蘇梗而言，它就是溫性了。

如果我們把紫蘇標成微溫，紫蘇梗肯定就是微微溫，沒有這個標的方法。

縱向這樣子比是成立的，是合理的，但橫向把紫蘇和生薑再一比，那就顯然是不合理。

那現在所以我們教材把生薑和紫蘇都改為溫性，但生薑的溫性和紫蘇的溫性顯然是不能完全相等。

所以清代的程鐘齡就說這個藥的溫有溫煦之溫，有溫熱的溫。

就是溫是不同的，溫煦之溫呢，像春天的陽光人人可近，一般都能接受，非常溫和的；那麼溫熱之溫，開封解凍不可以輕試，就是說比較明顯的溫熱性質了。

所以同樣標溫，實際上它也是不一樣的。

所以我們就沒有必要非得要去死死的背住我們教材上某個藥是溫，某個藥是微溫，這個花了很多功夫，沒有實用的價值，把一些最主要的，比如說同一類藥當中比如說發散風寒藥，哪一個是最溫的？哪一個是最不溫？那麼我們把兩頭的典型抓住，中間的一大塊我們就不管它了，都是比較溫的，這樣子記憶起來就非常方便。

用不著每一個都是具體的去背，而且古代的本草上藥性的標定出現了分歧，除了這個原因，不容易定量，不能客觀的定量，除這以外，還有就是剛才已經提到了，就是標準不一致的問題。

比如說剛才講的石膏，我說的大寒，它是以治療效應來標定，張錫純的微寒是以副作用，以副作用為依據的和以治療效應為依據的當然就不一樣這種情況完全有。

所以在中藥裡面，除了典型的溫熱藥和寒涼藥，從古到今基本上沒有分歧，比如說乾薑、肉桂自古以來都認為是熱性的藥，黃連、黃芩自古以來都認為是寒性的藥。

尤其是有些微溫微寒的，這個分歧就特別多了。

就是因為不能客觀定量所造成的，所以我們要正確對待。

另外中藥的藥性，也是在一定的歷史時期，在一定的認識水準下，由人來定的。

那麼定了以後，不是一成不變，因為藥物的功效和應用它不可能一步到位，一下就被人們認識，後來逐步的發現這個藥物它的功效應用有所變化了，有的是因為品種變化，有的是品種沒有變化，而功效應用變了，把前人定的一些它的藥性作了一些修正，那是應該的，那應該是本草學或者我們當今的中藥學的一個任務，必須進行修正。

如果把這個藥性看成是僵死的，一成不變的，是一個反科學的，不科學的。

而且古人經常就在修訂，比如說我們今後要學的發散風熱藥的第一味藥薄荷，它最早記載在《新修本草》，《新修本草》當時薄荷主要是用來治療風寒感冒，它能夠治療寒證，用於寒證，所以當時就給它定了一個溫性。

所以在《新修本草》，宋代的本草裡面薄荷都是溫性的。

到了金元以後才發現它治療風熱表證，或者溫熱病的衛分證用得多，把溫性才改為了涼性，就把它作了相應的修正。

這種相應的修正是一種進步，是一種對藥物，對薄荷這個藥物認識的深化。

但是我們現在有些人就以某一個經典為標準，好像那個上面說的就不能改變。

對某一個藥改變了，有的人就覺得不理解，比如說《神農本草經》的人參，定的是微寒。

到了李時珍的父親李聞言把它改為溫性，陳修園就大發脾氣，就說《本經》都說人參是微寒的，這《本草綱目》要說微溫的，豈有此理，要把《本草綱目》燒了而後快，一把火把它燒了，這樣的書不應該要。

那麼他就是以《神農本草經》作為一個不變的標準。

其實人參從微寒改溫性有沒有道理呢？其實它有一個背景在裡面，《神農本草經》當時用的人參基本上是生曬參，生曬參的藥性應該是平性的或者平而偏寒，到了明代很多人參是用的紅參了，古代沒有紅參，紅參是明代中期以後才開始有的一種規格，所以這個偏溫了，這個應該說是非常符合實際的。

我們就不能像陳修園那樣，只看到表面現象就橫加指責。

所以現在我們的中藥，經常對一些藥性都要進行修訂。

比如說我們現在有的教材上很多清熱解毒藥，什麼土茯苓或者這一類標的平性，平性怎麼清熱？所以把它改為寒性或者微寒，至少應該改為微寒吧。

那麼就是說每一個歷史時期的本草實際上它都在改，李時珍的《本草綱目》最有價值的部分就是發明，什麼發明？它個人的見解，對過去的本草進行修正。

那麼我們今天專門從事中藥的研究，對某些中藥的藥性進行修正，那就是說我們的功勞也應該說是最有成績的部分，而不應該橫加指責。

所以說中藥的藥性它不是固定不變的，它根據歷史的發展，根據它臨床應用的這種改變，它必須作出相應的變化。

比如說還有一個藥，威靈仙，歷來是溫性，現在我們的教材上也是溫性，我在講《本草綱目》的時候說過，當時的威靈仙是玄參科的一種植物，現在用的毛莨科的這種威靈仙，近年來臨床有很多報導，而且是單味藥，單味藥用來治什麼？急性支氣管炎，痰熱咳嗽，治療急性膽囊炎，治療就是中醫所說的濕熱，肝膽的濕熱，治療濕熱淋證，尿路感染，而且是單用，收到了良好的效果。

難道這樣的藥還能認為它是溫性嗎？所以現在的威靈仙還溫不溫？那麼我們在臨床當中還應該值得關注。

所以關於這個藥性的問題，我就作這樣一點補充，當然需要的補充的內容還有，如果以後有機會，同學們再繼續的學習，比如說在研究生階段，在要深造的時候。

比如說中藥的一物二氣的問題，中藥可以一味藥有兩種味，有兩個歸經。

可不可以一種藥有兩種氣、兩種藥性？完全可以。

我們因為時間的關係，大家的知識現在還沒有積累那麼多，我們以後再來討論這方面的問題。

就講到這兒吧。

昨天介紹了中藥的四氣，四氣是中藥性能當中最重要的一個內容。

在四氣這部分我們介紹了第一個問題——四氣的含義，四氣的含義同學們根據教科書上的敘述是不難理解的，很容易掌握。

但是我們作了一些補充的內容，說明大家今後深入研究的時候作為一種思考。

比如說我們提到了四氣和四性的區別問題，它不僅僅是一字之差，而且涉及到中國古代哲學這個本源和它的外象的問題。

稱四氣它更多的是強調的藥性的物質基礎，四性它是從物質基礎的外在功能的表現來表述的，所以它應該是有本質上的區別。

應該說用四性比用四氣更加準確一些，當然是一個建議。

另外我們還談到了三氣說和四氣說的問題，因為《神農本草經》就開始提到了藥有寒熱溫涼四氣，但實際上在《神農本草經》裡面有超過三分之一的平性藥，所以有的學者就把《神農本草經》認為是五氣說，實際上後人把它更發展了，什麼大熱、大寒、微寒、微溫，什麼八氣說、九氣說等等都有。

這樣子就把就是本身屬於一個定性的一個藥性理論區別藥物的寒熱之性，那麼後來就成了有定量的這麼一個意思。

那本身這個定量很困難所以就造成了在藥性確定的時候歷代產生了一些分歧，但這種分歧往往是那些寒熱偏向不是很明顯的藥物，那麼這一些藥物的藥性如果我們不是很準確，對臨床的影響不是太大的。

極性很強的一些大寒大熱的藥，自古以來是沒有分歧的，所以這個很容易掌握。

另外三氣說和四氣說，我們認為三氣說更符合客觀實際，另外從科學的分類方法來講，三氣說也更加科學。

儘管過去由於崇古尊經的思想，三氣說雖然在唐代就有人提出來，但是一直沒受到重視，在今天仍然還有把它加以發展的必要。

這是我們在第一個問題當中給大家提供的一些參考，一些拓展自己思維的問題。

第二個問題就是四氣的確定，是這一節裡面的重點。

我們不但要從理論上掌握中藥四氣的確定是和藥物所治病證的寒熱性質相對而言的。

一般在確定的時候，就是根據這個藥物在臨床上如果能夠治療寒性病證的或者能夠減輕寒性病證的，它一般屬於溫熱的藥。

反之能夠減輕或治療熱性病證的它一般就屬於寒涼的藥。

不但要掌握這麼一個基本理論和確定藥性的基本原則，更重要的要把這個理論和原則用於我們以後學習各論的時候，指導具體藥物，對它的藥性進行分析，一般來說我們現在是根據藥物的功效來分析它的這個藥性，所以原則上不需要死記硬背，那我們在學習具體章節或具體藥物的時候，給大家講清楚這個分析和記憶的方法，那是很容易掌握的。

所以這個是我們這一節當中的重點。

下面還有第三個問題，就是四性的臨床意義或者說四氣的臨床意義。

簡單的講這個臨床意義就是一句話，就是為中醫“寒者熱之、熱者寒之”這種治療原則提供了藥理或者藥物學的基礎，就這麼一句話。

因為中醫在臨床辨證的時候，我們前面學過了《中醫診斷學》其中就有八綱辨證，八綱辨證當中就要求我們對臨床的病證首先要分清寒熱，所以分清寒熱是中醫臨床辨證的一個根本的方法或者一個基本的原則。

那麼分清了這個病性的寒熱以後，就要“寒者熱之，熱者寒之”，或者《神農本草經》裡說的：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，就是要用寒涼的藥去治療溫熱性的病證，用溫熱性的藥去治療寒性的病證。

我們只是從辨證這個基礎理論把它掌握了，能夠分清這個病證的寒熱，但是臨床用藥的時候怎麼辦呢？所以藥物的寒熱要和病證的寒熱相對應。

所以我們學習藥物的四性或者四氣這個理論，就是掌握具體藥物的寒熱性質，有利於臨床根據不同疾病的寒熱性質選用有針對性的藥物來進行治療。

那麼這個對藥物來講，比如說有寒熱性質的邪氣，那麼它首先寒性的藥就可以驅逐溫熱的邪氣，消除溫熱的邪氣，那麼溫熱的藥可以針對寒邪，它同樣的可以使這個機體的寒熱的病理改變得到減輕或者治療。

在有的文獻上就是說中藥的四氣還要影響機體的陰陽盛衰，其實四氣影響機體的陰陽盛衰說到最終還是一個影響寒熱。

因為我們在《中醫學基礎》裡面學過了，陽勝則熱，陰勝則寒，陽虛生內寒，陰虛生內熱。

那麼這個陰陽的偏勝偏衰最終都是造成機體有寒熱的病理變化。

那麼使用寒熱藥性的藥物也是在於針對這個寒熱的邪氣，或者寒熱的病理變化就是寒熱的一些症狀。

至於說寒熱雜錯的一些病證那麼就可以用寒、熱的藥物配伍在一起，起到寒熱並用的這樣一個效果。

所以簡單地講，四氣的臨床意義非常簡單，就是我剛才講的，就是為中醫臨床治病的時候，要落實寒者熱之，熱者寒之這樣一個治療原則，提供藥理學的基礎或者藥物學的基礎，使理法方藥能夠成為一個整體。

前面的內容就是我們這個性能當中的第一節，四氣。

五味

32頁，第二節，五味。

中藥性能當中的五味，可以說是最早形成的最古老的一種性能。

因為這個五味最早是來源於說明飲食的食物的真實滋味，或者在烹飪食物當中應當注意味的調和，使它更加可口。

所以它來源於烹飪或者來源於說明食物的真實滋味。

那麼作為一個藥性理論來講，五味也比其他的藥性可能更容易感知，正如清代的醫藥學家徐靈胎所說的“入口則知味，入腹則知性”。

藥物進入口腔，我們的味覺器官馬上就能夠感知，那麼就能夠在這個基礎上形成五味的理論。

那麼其他的藥性，要入腹，這個入腹就是入腹腔，進入腹內，首先就是患者要服用以後，機體發生一系列的藥物的效應，然後根據中醫理論再來深化，才能產生其他的性能的理論。

所以從這兩個方面就可以說明五味的理論形成更早，當然在一些古代的文獻當中，比如說在一些先秦的文獻，《呂氏春秋》、《周禮》、《黃帝內經》等等，都有大量有關五味理論的一些論述，而且這個內容當然比其他藥性或者性能理論的論述也要多。

所以這個五味的理論呢是性能裡面形成比較早的，歷史很悠久的一種性能的理論。

那麼在五味這一節當中，我們也是要講下面的四個方面的問題。

第一個是五味的含義，五味的含義也是很簡單，把它高度概括起來應該說就是兩句話。

第一句話就是我們書上五味下面的第一行，“五味的本義是指辛甘苦酸鹹五種口嘗而直接感知的真實滋味”，這是五味的本義就是五種真實滋味。

這五種真實滋味指的是辛甘苦酸鹹。

那麼第二句話就是第二段的前面的第一句話，“作為中藥性能中的五味不一定是用於標示藥物的真實滋味，更主要是用於反映藥物作用在補瀉斂散等方面的特徵性”。

所以把這兩個部分把它揉和在一起，就是兩句話，什麼叫五味？五味本來是指辛甘苦酸鹹五種真實滋味，但是性能當中的五味主要是用於反映藥物作用的一些性質和特徵，這些作用主要是在補瀉散斂這樣一些方面的作用。

我們學了下面的第二個問題就會更加清楚。

那麼現在需要說明的一些問題就是不管真實滋味或者作為中藥性能的五味，實際上不止五種。

正如我們教材上所談到的，除了辛甘苦酸鹹，還有淡味和澀味，但是從來沒有把它稱為六味或者七味，一直稱為五味。

但是在一般的本草文獻上，尤其是在當代，就是說因為這個辛甘苦酸鹹這五種味是最主要的味，是最基本的味，所以稱為五味。

當然有一定的道理，但是在古代文獻當中，前人不一定這樣認識，前人往往把淡味認為是味當中最重要最基本的味。

比如說在楊上善的《黃帝內經太素》或者宋徽宗趙佶的《聖濟經》這樣很多文獻裡面都有，他認為土的味就是淡味，淡是土的本味，土是萬物所生的基礎，生長的基礎，其他的味都是從淡味這樣子派生出來的。

所以在那些文獻當中認為最基本的味最重要的味產生其他味的基礎是淡味，他認為淡味最重要。

不是象我們今天認為它是很次要的一個味，所以前人認識和現在不一樣。

在烹飪當中往往把鹹味可能看得很重，所以很多有名的廚師就說一鹹抵百鮮，好像鹹味是各種味的基礎，食品烹飪調和要非常美味的話，鹹味是最根本最根本的味，這也是從不同的角度。

也就是說哪些味是最基本最主要的味，是並不統一的。

當然我們現在的一些中藥書上說，辛甘酸苦鹹是五種最重要最基本的味，並沒有錯誤，這樣子當然也能夠從一定的角度，一定的側面來解釋為什麼不止五種味，要把它稱為五味，但是我覺得更重要的一個原因，它與中國古代的哲學思想有關，因為在中國古代的哲學思想裡面五行學說非常的盛行，是哲學思想當中很重要的一個學說。

我們在學《中醫學基礎》的時候大家都知道了，所以在中國的文化當中，傳統文化當中受五行學說的影響隨處可見。

比如說我們要翻漢語的成語詞典，那以五字開頭的這個詞條非常多，什麼五光十色、五顏六色、五花八門、五體投地等等，什麼五音不全，那麼這個“五”，聲音不一定這個音階就是五種，顏色也不一定就是五種，那是人為的為了把這些理論納入五行學說裡面，人為的把它定為五種。

同樣的道理，五味的理論也是因為受五行學說的影響。

為了和這個五行學說相合拍，只能提出五個最主要的味，所以這個才是，為什麼不止五種味，而一直把它稱為五味的很重要的一個原因，它因為受五行學說的影響，為了把這個五味的理論完全融入到五行學說當中。

不止五味，怎麼來解決這個矛盾問題？所以前人想了很多方法，想了很多辦法來解決這個問題。

這個可能從隋唐時期就開始有人來討論，後來慢慢地從生活的實踐當中，受到生活常識的一些啟示，最終好像找到了解決的方法和依據。

比如說對於這個淡味，前人在這個生活實踐當中發現有一些甜的食物，比如說我們吃甘蔗，或者什麼高梁、玉米的一些的莖，嚼的時候有的是很甜的，尤其是開始入口的時候甜味很濃烈，但是慢慢地嚼，甜味就越來越弱一些，到後來就淡而無味了。

那麼可能就根據這樣一些生活的常識，淡味就認為是甘味的餘味，剩餘下來的，所以它就不是一個獨立的味。

所以前人就認為淡為甘之餘味，而且應該附於甘，所以這個淡味的問題就解決了，就認為它不主要了，不重要了。

另外這個澀味，認為是酸的變味，所以它也不能獨立存在，就也附於酸。

那麼這個可能也是從生活經驗當中，比如說有些品種比較優良的一些水果它是甘酸可口的，如果它變質了以後，比較差的時候，就是帶明顯的澀味，所以它是酸之變味。

前人就用這樣的方法從理論上來解決了不止五味的問題。

但這個我們後面可以發現，其實淡味和甘味不但是我們口嘗的感覺這個真實滋味，是完全不一樣的，儘管有聯繫但不一樣。

更重要的它們代表的作用的性質和特徵也有明顯的區別，酸味和澀味同樣不僅僅是味覺器官感知的一種差異，更重要作為一個性能的理論，它們代表的作用的性質和特徵也是不完全一樣的。

所以這種把七種味歸併為五味，稱為五味理論完全是人為的結果，而且受五行學說的影響而產生的。

這是在五味的含義當中，我就簡單的說明這樣一個問題，這也是這一節當中比較次要的一個問題。

同學們在學的時候只要掌握了它那兩句話，能夠表述，什麼是五味。

這兩句話因為它都有很深刻的內涵，我們在介紹以後的內容當中還要反復提到，它不僅僅是真實滋味，更重要的是標示作用的一些性質和特徵，這個是學好五味理論的一個基礎。

在這個五味的含義這一部分的最後有一行文字，就是以上的五味當中，辛、甘、淡屬陽，苦、酸、澀、鹹屬陰，這個從《黃帝內經》開始就這樣子規定“辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰”，有這樣的一些內容。

今後大家學《內經》的時候就知道，當時就這樣子把它固定下來，但是當時並沒有說明，它為什麼這些味應該屬陽，另外一些味又屬陰。

當然當時也提到過，比如說辛甘發散，酸苦湧泄，為什麼發散是陽，湧泄的應該是陰？這個還是不能很好的回答這個問題。

當然後來也有一些人作過一些猜測，或者一些分析。

比如說他把各種味分開來講，那麼辛後面我們要講它代表的是行，或者散，從這個作用的特徵來說，它可以偏為陽性。

那麼甘它主要是補虛，補虛是一個助長、增加，它也可能從這個陰陽的分類裡面也有可能屬陽，有的有這個觀點。

那麼為什麼淡味是屬陽呢？有的講淡味結合到現在認識它的作用，它滲利的是小便，作用在前陰，前陰和後陰相對而言，那麼這個小便和大便，前陰和後陰也有陰陽之分。

另外李東垣還曾經說過，泄實際上是小汗，輕微的發汗，他把它叫滲泄，那當然是另外一種學說了。

不管怎麼講，這些討論都是一家之言，我們認為這個僅僅在五味，把它納入陰陽學說當中的一個人為的歸類，沒有必要過多的去探討它這樣子劃分的一些理由。

實際上它在臨床的實用價值並不大，我們只是瞭解，前人有這樣區分它們陰陽屬性的這麼一個歸類，我認為就可以了。

至於更多的問題，那在我們初學階段用不著瞭解，如果以後感興趣的話也可以進行一些探討，但是這種探討它真正的收效或者它的實用指導的價值可能不一定有很大。

那麼第二部分，五味與藥物作用的關係。

也可以說是五味所標示的藥物的作用的性質和特徵。

這個藥物的作用主要是功效，所以它主要的是標示的功效的性質和特徵。

但是現在在有的文獻上，一般把這個部分的內容稱為五味所標示的作用，或者五味所具有的作用。

這個我認為是不夠準確，因為任何一個性能的理論，包括五味的理論，它本身不是具體的作用，不是具體的功效，它們都是從具體的作用、具體的功效當中抽象出來的，它是高於功效一個層次的一個藥性理論。

所以我們後面要講的辛甘酸苦鹹這些味，它不是直接標示的具體作用、具體的功效，而僅僅是只能反映功效或者作用的某一些特徵性，要把性能和功效這兩個層次明確的區別開來。

一個是具體的作用、功效，這個性能是對功效的一種抽象、一種概括，所以它不是代表的具體作用，它也不能標示具體的功效，只能反映作用或者功效的某些特徵性。

所以我們這一部分的標題，第二就是五味與藥物作用的關係。

這種關係就是我剛才講的所標示的功效的某些性質和特徵。

這一部分是我們學習五味這一節的重點，也就是學了以後同學們要把每一種味所代表的作用的特徵或者代表的作用的性質記住，因為我們今後在學習各論的時候，就要用這樣一些理論去分析我們學習的藥物的藥味的由來和它所代表的一些意義。

所以只有記住了這一部分內容，那麼學習具體藥物的時候，對於藥味這一部分才能夠真正的學好。

下面就把每一種味代表的作用的性質和特徵作一個簡單的說明，書上講得很清楚。

所以對同學們來講，主要就是一個記憶的問題。

辛

第一談的是辛，辛就是指的辛味。

辛味代表的藥物怎樣的特性呢？就是我們書上講的辛能散、能行。

就是說這個辛味在五味理論當中，它標示藥物的作用具有行和散這樣的性質和這樣的特徵。

那麼反過來講，也就是我們今後在學習具體藥物的時候，如果這個藥物的功效裡面，它那個功效能夠發揮行和散的這樣一個作用，那麼這樣的藥物原則上就可以給它標定一個辛味，就可以認為這樣的藥物具有辛味。

當然在最早的時候，我們《內經》當中就有辛能行，辛行。

因為當時就發現了能行的一些藥物確實是辛辣或者芳香，這個辛如果從真實的滋味來講，一個是從味覺器官這種辛辣感，比如說我們吃生薑、胡椒，這種滋味、辣味，辛辣，其實也包括了我們與嗅覺器官相關的芳香、辛香之氣，那麼最早認為這個能行、能散。

那麼散主要就是發散，發散就相當於我們後面的解表，從《神農本草經》我們能夠看到當時用來解表的藥，比如說紫蘇、桂枝、生薑、羌活、防風，象生薑辛辣大家都知道了，紫蘇或者羌活、桂枝都有濃烈的芳香氣味，當時實際上和它們的性狀特徵也是完全吻合的。

所以當時就提出了這樣一個理論。

這個地方的散就是指的發散，主要指的發散表邪，所以一般解表的藥往往有辛味，或者說都可以定辛味。

就是我們今後學習解表藥，如果有的藥裡面沒有辛味，如果我們考試回答的時候，我們加上了一個辛味或者我們把它寫成了辛，比如說現在的桑葉或者說菊花，有的書上沒有辛，如果我們把桑葉、菊花，它們是解表藥，我們在寫味的時候寫了一個辛字，這個不應該算錯誤。

因為根據辛能散的理論，那麼你給它定一個辛味何嘗不可呢。

因為解表藥的第一味藥麻黃，在《神農本草經》，大家去翻就是苦味，沒有辛味的，其實麻黃本身也沒有很明顯的芳香氣味，當然要說一點氣味也沒有，什麼藥可以說都有一點氣味。

後來因為麻黃發散作用很強，根據辛能散的理論那後代的本草才給麻黃在苦味前面加上了一個辛味，對它的藥味作一個補充。

本身這個就是一個發展的過程。

我們把五味和四氣一樣不能看成是一個僵死的，某一個人某一個著名的本草書已經定了，好像就不能夠改動它。

我們根據發展，根據我們對藥物的認識，作一些修改，作一些補充，本身這個是《中藥學》發展的一種需要，這種方法也是行之有效的。

所以辛能散，散主要指的就是發散表邪，就是解表藥一般應該有辛味。

能行，這個行就是行氣、行血。

那麼我們今後學的行氣藥、活血藥，這個行氣藥、活血藥和解表藥一樣，其實絕大多數本身也是芳香的。

比如說行氣藥當中的柑桔類的，橘皮、青皮、香椽、佛手、枳實、枳殼，那麼我們大家都吃過柑桔類的一些水果，它的果皮或者果實有比較濃的芳香的氣味。

另外什麼沉香、木香、烏藥等等行氣藥都是很香的。

那麼活血化瘀藥，同樣裡面比如郁金、薑黃、川芎這些也有，實際上也是香的。

所以一般對行氣藥和活血化瘀的藥都可以加以辛味，來標示它們的能行的這樣一個作用的性質和特徵。

同時我們書上還談到了，自古以來對於一些芳香類的藥物，芳香類的藥物除了前面我們談的解表藥、行氣藥、活血化瘀藥，在我們今後要學的化濕藥、溫裡藥這樣的藥當中，或者開竅藥，主要這三章很多都是芳香的藥。

比如開竅藥當中的麝香、冰片、蘇合香，化濕藥當中的藿香、砂仁、豆蔻，溫裡藥當中的肉桂、吳茱萸、小茴香、丁香、胡椒這一類，它們都有一定芳香的氣味。

實際上這些藥物它本身作用的性質和特徵也有類似於行和散的，還有一個祛風濕藥，祛風濕藥它也有向外散風邪，也使凝聚的一些寒濕邪氣能夠通行、能夠消散。

化濕藥它也是使凝結於中焦的濕濁或者水濕能夠散，能夠行散。

溫裡藥它使寒邪能夠消散。

開竅藥它使閉阻於清竅的邪氣能夠開通。

其實從本質上來講，這一類的開竅的作用、散寒的作用、祛風濕的作用、化濕的作用，也有行散這樣的性質和特徵。

所以那一些章節的藥物，不管從滋味來講，從氣味來講，還是從它們的作用的實質特徵來講，都可以標辛味。

所以我們以後學習這樣的一些章節的時候，這些章節的藥物主要也是辛味的。

所以對於辛能行、能散，大家應當怎麼理解呢？就是說凡是中藥當中，它的功效具有能行、能散這樣的性質和特徵的，一般都可以給它定一個辛味。

當然定辛味的這些藥物可能絕大多數本身是芳香或者辛辣的，如果有的並沒有芳香之氣或辛辣之味，加上一個辛味從理論上來講也是可以的。

但是不能反過來理解，就是說辛能行、能散。

就是說我們以後學習藥當中凡是看到藥的味裡面有辛的，我們就認為它都能行、都能散，不能這樣理解。

只能理解它功效裡面它這個作用的性質、特徵如果有能行能散的它可以定辛味，不能認為凡是有辛味的藥都能夠行或者散，為什麼這樣呢？我們後面要講，在具體藥當中，它有的藥是真實滋味，那真實滋味往往與作用的性質和特徵可能沒有必然的相關性。

如果它完全是代表的真實的氣味，它不一定能行、能散。

所以對後面的任何一種味都應該這樣理解。

就是說具有這樣的性質特徵的藥就可以定這種味，並不是有這樣味的藥都有這樣的性質，都有這樣的作用特徵。

這是學好五味必須具備的一種基本思維方法，從這個角度來思考。

甘

第二個甘，能補、能緩、能和。

這當中最主要的是甘能補，補是指的補虛。

就是說凡是具有補虛作用的藥一般都可以用甘味來標示。

這個補虛我們以後要講，就包括了補氣、補陽、補血、補陰，除了氣血陰陽的補虛藥以外，我們在功效裡面見到比如說健脾，生津、潤燥這樣的一些功效呢，包括什麼溫陽、助陽，它都屬於補虛的範疇。

溫陽、助陽、健脾、生津、潤燥都屬於補虛的範疇。

那麼有這樣的一些功效往往也可以給它標定一個甘味。

比如說我們今後學很多清熱藥，尤其是清熱瀉火藥裡面的，比如說知母、蘆根、天花粉這樣的一些藥，它能夠生津止渴，這個生津應該是補虛的範疇。

所以那些藥物除了其他的主要的味往往還有甘味。

所以甘能補，就是說甘味代表這個藥物具有補虛的作用，屬於補的範疇。

那麼反過來說，凡是功效裡面有補虛的這一類的功效，它都可以給它定一個甘味。

這個補虛它有很多種具體的功效，我們剛才已經講過了。

那麼至於甘能緩，這個緩，一個是緩急止痛，中醫認為一些內臟或者經脈的疼痛可能屬於一種拘攣狀態，攣急性的疼痛。

那麼有一部分的甘味的藥、甜味明顯的藥，比如我們今後要學的甘草、蜂蜜、飴糖，對這一類的疼痛症都有明顯的緩和的這樣的一個治療的效果，所以根據這樣的醫療實踐那麼就認為甘能緩。

另外一個就是緩和藥性，那麼有的藥物的藥性比較峻猛，為了讓它變得緩和一點，比如說大黃的瀉下，我們如果嫌它太峻猛了，我們加一點甘草；比如說峻下逐水的大戟、芫花這一類也比較峻猛，常常要配伍大棗這樣的一些甘味的藥。

這個緩就包括了緩和藥性，讓一些比較峻猛的藥，不那麼峻猛，這個也是緩的意思。

但是這個甘能緩所代表的藥物實際上它都是補虛的藥，所以它都包含到甘能補裡面，比如說剛才講的大棗、飴糖、甘草，都在今後的補氣藥裡面。

再一個甘能和，甘能和，可能把文獻裡面概括起來有三個方面。

第一個方面是最容易理解的，就是能夠和味。

藥都有一些不良的滋味，不好吃，比如說我們現在給一些小孩喂藥的時候加一點糖，有的甜的藥，比如說我們在有的藥裡面加一點甘草、加一點蜂蜜，整個藥的滋味變得比較好一些。

能夠和味。

這個甜味能夠使苦口的藥變得不那麼苦，這個很容易理解。

另外一個甘能和就是和中，有的文獻上，實際上和中很多是通過補虛，當然另外化濕、行氣也能和中，但是它一般不用甘味。

但是有一類和中的藥消食藥，通過消食來和中，所以一般的消食藥，因為消食藥本身有的藥就與甘味有一定的關係。

比如說麥芽、穀芽這樣的一些藥，山楂，本身就有一定的相關性。

所以甘能和，和中主要是指的補虛藥和消食藥。

那補虛藥它也屬於甘能補的範疇裡面了。

那麼除了甘能補的和中以外，就是一個消食藥的和中，可以理解為甘能和，這個就是為了幫助大家記憶而提出來的。

另外一個和就是調和藥性，就這一個處方當中每一味藥的性味它的偏性都不一樣，好像顯得不那麼協調，那麼用一點甘草這一類的藥呢，使有的藥的偏性不那麼強了，就能夠發揮一種整體的優勢，更能夠有效的治療特定的病證。

所以在很多方義分析的時候，甘草能調和諸藥。

這個調和諸藥這個調和也就是甘能和的意思，就是更好發揮它的整體療效。

當然前人還有什麼甘能和毒的，因為有的清熱解毒藥有甘味，那麼這個並沒有普遍的意義，因為解毒的藥我們主要要用後面的苦味來標示它的味。

所以甘能補、能緩、能和，我們書上講得比較清楚，但最重要的是甘能補。

因為甘能和的藥除了消食藥以外，其他的都是補虛藥。

甘草調和藥味或者能夠改善藥的滋味。

我們加的飴糖、蜂蜜、甘草這一類它本身也是補虛的藥。

所以對於第二點最重要的就是甘能補，其他兩個方面相對就比較次要一些。

苦

第三，苦味，苦能泄、能燥。

這個苦能泄它的含義比較多，是五味當中內容最多的一個部分。

這個泄有三個方面的含義，我們書上說了，第一是指的降泄，這個降泄就是使壅遏上逆之氣能夠下降，那麼這個壅遏上逆之氣主要的一個是肺氣上逆，肺氣上逆不能清肅下降，主要出現的是咳嗽氣喘，所以很多止咳平喘的藥可以用苦味來標示它的作用特徵。

比如說麻黃平喘，麻黃的味裡面也有苦味，杏仁當然本身也是苦的，就是典型的能夠苦降肺氣的，今後大家學止咳平喘裡面很多藥它的苦味就是這樣來的。

另外這個氣機上逆就是胃氣上逆，胃氣上逆主要表現為噁心嘔吐，所以一些止嘔的藥，也可以用苦味來標示。

這個比較典型的我們今後在平肝藥當中要學習一味藥叫做代赭石，代赭石礦物藥，一種鐵礦石，赤鐵礦。

這個藥我們大家都知道它真實滋味應該是沒有任何味道的，這個鐵礦我們用口去嘗不可能嘗出什麼味，但是從《神農本草經》開始代赭石就是標的苦味，其中一個原因就是代赭石能夠降逆止嘔，這是其中的一個原因，還有其他的原因。

所以治療噁心嘔吐的這一類的藥物往往也可以用苦味來標示。

另外比如說肝陽上亢，有的肝陽上亢也是氣機亢逆於上，有的潛陽藥當中的苦味與這個因素有關，也有這個關係。

當然這個也是比較次要的。

所以苦能夠降泄，主要的就是指降泄肺氣和降泄胃氣的藥可以用苦味來標示。

這個泄的第二個指的是通泄，通泄就指的瀉下通便，或者說通泄大便。

所以一般的瀉下藥，尤其是我們今後學瀉下藥那一章的攻下藥和峻下藥，那攻下藥比如大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈，本身都有苦味或者有的還有很濃烈的苦味，它又能通泄大便，所以一般都用苦味來標示。

就是峻下逐水藥當中的很多藥也有苦味，也就是用它來表示有通泄的意思。

峻下逐水藥當中有的藥它本身的滋味並不苦，象大戟這一類，但是自古以來在藥味裡面苦味是其中之一，那麼也是受這個理論的影響。

這個苦能通泄主要就是通泄大便，主要是指的攻下藥和峻下藥常常用苦味來標示。

那麼泄的第三個方面是清泄，當然清泄一個是它的味，同時要結合藥性，這個苦味的藥如果它是寒性那麼它就具有清熱瀉火具有清泄的作用，所以一般的清熱藥都可以用苦味來標示。

我們今後學很多清熱藥都有苦味。

有的本身滋味不明顯的藥裡面也有苦味就是表示的它具有清泄的作用。

所以苦能泄有這個降泄、通泄和清泄這三點。

另外苦能燥，就是苦能燥濕，就具有燥濕功能的藥往往有苦味，或者可以用苦味來標示。

那麼能夠燥濕的藥有的是寒性、有的是溫性，是寒性的我們又把它叫做苦寒燥濕藥，也叫做清熱燥濕藥；那麼溫性的燥濕藥就稱為苦溫燥濕藥。

比如說以後的橘皮、厚朴這一類就是苦溫燥濕藥。

苦寒燥濕藥又叫清熱燥濕藥，比如說黃連、黃芩這一類。

那麼什麼叫燥濕呢？就是一種祛除濕邪的方法，或者說以苦味為主祛除濕邪的方法。

目前只能這樣來理解。

因為和苦味聯繫上，據分析或者說一些文獻的考證，這個可能也來源於生活的實踐。

因為前人認為苦是火之味，那麼火把一些食物燒焦了，那個食物就是苦的。

比如說我們煮飯的時候，煮米飯的時候貼著鍋那一層的那個鍋巴，如果火力大了以後它就變成焦的了，焦的就是苦的，那麼實際上就是炭化了，一些植物類的，或者其他藥炭化了，炭化了以後它的吸濕性很強。

比如說我們現在常常把木炭作為吸潮劑、防潮劑。

大概前人從這樣的一些生活實踐當中，把它和火和焦這樣子聯繫起來，所以認為苦能燥，當然這個是一種解釋。

現在還沒有比這個更好的解釋了。

當然這個也是需要在今後進一步研究的問題，為什麼苦能燥？但是我們目前大家簡單的就把它理解為就是具有苦味的藥又能夠祛除濕邪，那麼我們把它這個作用就叫做燥濕作用。

它有苦寒燥濕和苦溫燥濕。

另外在《內經》當中還提出了苦能堅，苦堅，後人把它叫做苦能堅陰。

這個苦能堅或者說苦能堅陰實際上和苦能清泄沒有本質的區別，它也是表示這一類的藥物能夠清除熱邪或者針對火熱的邪氣有一定的治療作用。

我們都知道熱邪最容易耗傷津液，那麼由於熱邪的熾盛，火熱的熾盛就不利於津液的保存，容易耗傷。

那麼消除了火熱的邪氣，它就不能夠繼續的耗傷津液，就有利於津液的保存和恢復。

這樣子有的就把它叫做瀉火存陰，有的叫做苦以堅陰。

但是習慣上又認為苦能堅陰和苦能清泄有區別，這區別在什麼地方呢？這個苦能清泄應用的範圍很廣，苦能堅在很長的一段時間以來，人們把它用於那些能夠退虛火，用於治療腎陰虛而虛火亢旺引起腎陰或者腎精不能封藏，出現了骨蒸、潮熱、盜汗、遺精這樣的一些症狀，陰虛火旺的症狀。

那麼加上知母、黃柏這樣的一些藥物，來滋陰降火，和滋陰的藥配伍使用，那麼其中的知母、黃柏這一類的藥就叫做苦以堅陰。

只不過它應用的範圍比較局限，它在本質上和苦能清泄沒有區別，但實際上指的是治療腎陰虛，陰虛火旺當中的一些退虛熱的象黃柏、知母這一類的藥物，這是關於苦的問題。

酸澀

第四個酸和澀，酸和澀這兩種味都能收、能澀，就是都能收澀，也可以叫都能收斂固澀。

今後我們專門要學一章藥叫收澀藥，又叫收斂固澀藥，能收能澀就是收斂固澀，也可以簡稱收澀。

收澀從字面上來講呢，就是把分散的東西集中攏來，或者說增加一種約束力。

收有收斂的意思，澀就有不滑利不流暢的意思。

不滑利不流暢人體的一些氣血津液就不容易向外耗散。

人體如果對氣血津液失掉了正常的約束力，就不能收斂，所以這個收斂或者固澀的意思呢，就是增強對氣血津液的約束力，不讓它過分的耗散。

比如說我們在一些文學作品當中都能夠見到這個收斂這個詞的應用，比如說有的同學好像不能約束自己，有時候上課的時候不遵守紀律，有的老師或者同學就規勸他，你那個行為應該收斂一下。

實際上就是說你要增強自己的約束力，要把自己管好，不要那麼放縱。

那麼中藥的收斂或者收澀也是這個意思，就增強對氣血津液的約束力。

所以在今後我們學習的藥當中，凡是能夠減少氣血津液的耗散的，比如說止血藥、止瀉藥、斂肺止咳平喘的藥，這個固精、縮尿的、止帶的，這樣的一些藥往往都可以給它加酸味或者澀味。

因為用它來表示是這些藥物的作用能具有收斂固澀的這樣一個傾向性。

但是酸和澀有一定的區別，但是在標定的時候，也有一定的講究，一般來講這個藥物如果我們用口嘗的時候本身是酸的，我們對這個藥往往就標一個酸味。

比如說烏梅，大家知道望梅止渴的這個故事，很酸。

如果這個藥本身沒有酸味，它又能夠收斂固澀，比方我們今後要學的龍骨、牡蠣，往往就不用酸味，只用一個澀味。

但是在有的情況下，有的本草學家也不這樣認為，因為沒有人去給他制定一個標準，他認為這個澀味是酸的變味，它只能依附於酸，所以有的藥物雖然沒有明顯的酸味，但是他在加了澀味的同時，還要加一個酸，酸澀並提這種情況也有，我們要區別對待。

但是從原則上來講，一般它的真實滋味是酸的那麼我們用酸味來標示，真實滋味沒有酸的都用澀味，但是也有人酸澀並提，因為他認為澀味是酸味的變味，只能和酸味同時使用，依附於酸。

這個在本草學裡面都有表現。

另外酸和澀本身在標示的作用特徵裡面也有一些區別，我們書上講酸能夠生津止渴，尤其烏梅、五味子這一類，但澀味就沒有生津止渴的作用，所以有的酸味和甘味又在一起，甘酸化陰，這個是澀味所沒有的。

鹹

第五個鹹味，鹹能軟、能下。

軟就是指軟堅散結，就是對體內的癥瘕、積聚這些有形的包塊有治療作用的藥物，一般都可以用鹹味來標示。

這只是理論上這樣認為，實際上往往並不如此，為什麼？因為人體的癥瘕、積聚或者瘰鬁、痰核生成的最主要的原因是瘀血和痰濁，所以前人說無形之邪不能結塊，凡結塊者必有形之痰和瘀。

所以體內的癥瘕、痰核一般它主要的病因是瘀血和痰凝。

那麼能夠軟堅散結的藥，大量的是活血化瘀的藥，尤其是活血消癥和消痰散結的藥。

所以我們在活血藥和化痰藥當中，有很多藥在其他藥味標定了以後，有的也寫上鹹味，其實也有這個軟堅散結的意思。

在實際當中只是對那少部分的藥，它既不能夠活血化瘀，又不能消散痰結，但是它對癥瘕結塊又有一定的治療效果，它的功效就叫軟堅散結。

比如我們今後學的牡蠣這一類的藥，它既不是活血藥，又不是化痰藥，但是它有軟堅散結的作用，這一類藥主要才標鹹味。

至於其他活血藥或者化痰藥它能夠治療癥瘕、積聚的，痰核腫塊的，那不一定要加鹹味，可以加鹹味，這個是要注意的。

所以這個鹹能軟實際上是比較局限，所指的藥物並不多。

另外鹹能下，下也是瀉下，我們剛剛才講了苦能夠通泄，就能夠瀉下通便。

所以瀉下它主要應該用苦味來標示，那麼這裡的鹹味當中又來個鹹能下、鹹能瀉下，實際上是一種重複、交叉。

鹹能下在這個五味理論當中是最局限的一種藥性。

實際上在我們要學的藥當中，主要是指芒硝這樣極少數的藥，瀉下藥除了芒硝，在我們要學的藥當中，屬於鹹能下的還不多，最典型的是芒硝。

我們在講芒硝的時候，再來說這個原因為什麼是這樣？所以鹹能下的理論是非常的局限。

後一個淡能滲、能利，就是能滲濕利水，就是能利尿。

滲比較緩慢，利比較明顯一點。

一個是把分散的濕邪集中起來再來排除，一個直接把水濕排除，叫做利尿。

所以滲濕，能滲能利就是一個利水作用或者說利尿作用。

那麼就是說從理論上來講，凡是具有利尿作用的都可以用淡味來標示，但是實踐當中也不是如此，在我們要學的藥當中，習慣上大量的利尿的藥，並沒有淡味，而是用其他的味，它有其他的主要的功效來表示。

習慣上只是對於豬苓、澤瀉、薏仁、茯苓這樣少數的幾味藥，認為是淡能滲能利，同時往往還把甘加在一起。

因為淡是甘之餘味，甘淡並提。

所以那些藥不但有淡味還有甘味，這個也是有相當局限性的。

所以不象前面那幾種味那麼普遍。

所以後面這個鹹能軟、能下，淡能滲、能利都相當的局限。

這個就是五味所代表的作用的性質和特徵，主要是這樣一些內容。

那麼大家都要把這每一個味代表什麼樣的作用特徵記住。

五味（二）

五味的確定

下面介紹五味的第三個問題，五味的確定。

這個問題主要是為了幫助同學們今後學習各論的時候，有一個正確的學習方法才編寫這樣的一部分內容。

關於五味的確定我們可以回憶前面關於五味的含義，五味的含義一個是表示真實滋味，另外是表示作用的性質和特徵，這個作用主要是功效。

所以這個五味的確定的依據一個就是藥物的真實滋味，第二個就是它的一些功效，這是兩大依據。

從發展的過程來看，早期的五味，藥物的五味，它是以藥材的真實滋味為主要依據的。

因為在早期，一個是中藥的品種不多，《神農本草經》那麼三百多味藥，當時認識的藥物的功效也不多。

在當時用藥的實踐當中，發現了藥物的作用，一些基本作用和它的滋味之間可能有很大的相關性。

比如說發現了很多解表的藥，或者說一般的解表的藥都是芳香的。

比如說現在的《神農本草經》裡面用於解表的藥紫蘇、生薑、羌活、防風、槁本，這些都是很香的，可能當時就產生了辛能散這樣的理論，根據其他的味和作用之間可能也如此，發現一些酸味的藥都有收澀作用，或者收斂固澀作用，所以就有了酸收的理論，辛散酸收，慢慢的就形成了這麼五味的理論。

但是後來呢，一個是藥物的品種不斷的增加，成倍成倍地增加，三百六十五種，《本草經集注》七百三十種，以後更多了。

另外呢，藥物的作用也越來越多，也並不那麼單一，不僅僅是收、散這樣的一些作用，這樣子可能就出現了一些用原來的理論不能包容的一些現象。

比如說辛能散，有的辛味的藥並不能散，而有的能散的藥它並不辛，那麼這個五味的理論已經初步確立了，所以就對它進一步為了完善。

完善就兩種方法，一種方法如果不吻合的，有些藥物它的真實滋味非常典型，雖然這個滋味不能表示它的作用的基本性質和特徵，但仍然把它寫在具體藥物的味裡邊。

比如說山楂，今後學的消食藥的山楂，山楂兩大作用，一個是消食，幫助消化；另外一個就是活血化瘀，消食和活血。

那麼這個消食我們按照剛才講的就應該甘，甘是和中，活血化瘀就是辛能行，山楂呢本身有一定的甘味，這個能夠和它的消食聯繫起來，沒有辛味，不香。

它酸味又非常明顯，那也不能否認，所以自古以來山楂的味裡面就有一個酸。

這個酸就完全沒有表示它的作用特徵，與它的消食和活血化瘀沒有相關性，僅僅在於表示這種藥材我們口嘗的時候是比較酸的，這是一種情況，完全在於說明它的真實滋味。

另外一種情況，就是它有了這個作用，但是它沒有這個滋味，那麼就是人為的加上它一個滋味，加上一種味來表示它的作用的性質和特徵，比如說我剛才講的代赭石，它能夠涼血，能夠清熱涼血，它符合這個苦能清瀉，它又有降氣止嘔的作用，符合苦能降瀉。

所以儘管它沒有任何滋味，這個代赭石加上了一個苦，這個苦與真實滋味沒有關係，而僅僅在於表示它的作用的性質和特徵。

象麻黃，它的發散作用很強，但是在早期它裡面沒有辛味，只有苦味，後來因為它是發散的第一味藥所以加上了辛，利用辛能散的理論。

這個辛，主要也是表示它的作用的性質和特徵。

所以在具體的藥物當中，就有了這三種情況，一種情況就是它的真實滋味和作用的性質和特徵完全是統一的。

比如說黃連能夠清熱，能夠燥濕，黃連本身也很苦，它的滋味是相當苦的。

苦又能清瀉，苦又能燥，黃連這個苦與它的滋味，它的作用性質特徵完全吻合。

烏梅很酸，烏梅主要的功效有收斂，這個也是統一的。

比如剛才講的什麼大棗、蜂蜜，或者黨參，這些藥補虛，本身也很甜，明顯的甘味，甘能補。

象這類呢，在我們藥學的藥物當中占絕大多數。

如果沒有這麼個基本事實，這個五味理論早就不應該成立了，早就應該否定了。

就是說從古到今，就是它真實滋味和作用的性質和特徵相互統一的藥占多數。

另外一種就是只用來表示真實滋味；另一種情況呢，只用於表示性能特徵，與真實滋味沒有關係。

所以在具體的藥當中就有這三種情況。

我們在學習中藥學的時候，我們在學習總論這個五味理論的時候，我們剛才講的每一種味代表的藥物的作用和性質和特徵，都是把五味作為一種性能的理論來介紹的。

就是我們在總論當中，只學習了性能的五味。

那麼真實滋味的味屬於性狀的五味，我們在總論裡面沒有學習，也沒有辦法學習。

這個就造成了一個問題，今後在學習各論的時候，初學的同學老是把總論的的東西在各論當中對不上號，前後不一致，這個學習起來覺得非常的困難。

要解決這個問題首先就要分清楚，性能的五味和性狀的五味可能是不完全一樣的，只有區別開了以後，我們才能夠解決這個問題。

但是我們現在的中藥的教科書又有一個毛病，就是說又有一個缺陷，這個缺陷呢就是在藥材的來源的部分沒有介紹藥材的真實滋味，就是對它的性狀的五味完全沒有涉及到。

你象現在中藥鑒定學，鑒定學就有一個性狀鑒定。

性狀鑒定的時候，這個藥究竟它本身是酸的，是鹹的，是苦的，是香的，是臭的，它有一個描述。

學藥學的同學就知道這個藥的性狀的味是什麼。

性狀的味和性能的味對不上號的時候，那可能這個就是真實滋味了。

所以我們在中藥學裡面，就是這個臨床中藥學，有必要在這個藥材的概述部分介紹藥材的真實滋味，或者它的其他的特殊的性狀。

我們今後的中藥的教材可能就補充這一個內容，明年開始要使用的七年制的中藥教材，在介紹每一個藥材的時候，它來源於什麼科屬，產在什麼地方，怎樣採收，它的性狀，三言兩語的介紹。

比如說山楂它是酸甜的，這些真實滋味就有一個交待。

我們學到山楂的時候把它前面的性狀的味和後面性能的味一對照，在藥下面的性味，歸經這個項目裡面，這個山楂是甘酸，這個甘味和消食和中能夠聯繫起來；酸味和這個功效聯繫不起來。

看它的前面的性狀本身它就是酸的，這個酸就是真實滋味了，它可能與它的作用性質沒有關係。

這樣這個問題可以得到一定程度上的解決，所以這個在以後的教材當中可能在這方面要進行一些彌補。

但是我們現在的教材沒有這方面的內容，這個問題還是不能很好的解決。

但是我們學習的時候我們要大家掌握的主要是掌握一些重要的藥物，而且是非常典型的，作為性能的味，作為性狀的味，不要求大家掌握。

所以今後大家在學習具體藥物的時候，能夠用今天我們學的五味的基本理論，能夠從它的功效當中分析，完全能夠吻合的，這一部分的尤其是重點要掌握的藥，可能就屬於有可能要考核的內容。

比如說我們今後要學橘皮，橘皮的功效，行氣、燥濕、化痰這三個功效。

我們在看橘皮的性味歸經裡面，它的味一個是辛，辛它有行氣的作用，有行的特徵，辛能行。

它有燥濕的作用，苦能燥，那麼橘皮的辛和苦和它的作用完全吻合，這是一致的，像這類的橘皮就是這一章有代表性的，比較重要的一個行氣藥。

那麼像這種呢，我們就可能會考核，比如說以下什麼是陳皮的味，或者陳皮的味應當是什麼，大家來回答，這樣子來分析判斷。

如果和總論不吻合的，比如說象剛才的山楂，從功效分不出來，它這個酸味推導不出來，但它真實滋味是酸的，這樣的內容我們就不應該考，因為現在的臨床中藥學裡面你沒有告訴大家這個真實滋味。

這個性狀的味大家不知道，大家對藥材又沒有親自去實踐，所以對這類的內容是不應該考試的。

所以我們在學習的時候凡是和總論能夠吻合的重要的藥物大家就可以給予關注，不吻合的可以暫時不管。

這個真實滋味，對於臨床醫生是不是完全沒有用呢？有用。

這個在處方的時候，考慮真實滋味是醫生的一個基本功，尤其是一些兒科用的藥，那個味道不好吃，他不吃，你這個方再好，辨證再準確，選藥再精當，我服用不了，沒有吃進去。

我們改同樣功效的一些藥，滋味比較好的，不一定都是良藥都是苦的，良藥也可以不苦口，這樣子完全能夠辦得到。

比如說我們今後要學利水滲濕藥，利水滲濕藥剛才講了，性味裡面是甘淡的，茯苓、豬苓這一些，薏苡仁，就這三、四味藥，這個茯苓、豬苓、薏苡仁本身就沒有什麼滋味，就是淡而無味的，往往可以作為一些保健食品。

比如說茯苓，有的把茯苓加工成粉末，做茯苓包子、茯苓餛飩，什麼北京的茯苓夾餅，都是很有名的風味食品，它可以是藥食兩用。

薏苡仁，八寶粥裡面經常用薏苡仁，也作為一個食品。

但是同樣是甘淡的澤瀉，這個就是一個性能的味，它能夠滲濕利水，但澤瀉本身的滋味是很苦的。

你如果根據它性能的味拿來作一個食品，那這些做的食品，可能很少有人願意吃，它本身是苦的，如果我們今後在澤瀉的前面寫明瞭它的真實滋味是苦的，後面又是甘淡的，那麼大家就把性狀的味和性能的味就分開了。

現在不能解決之前，大家只管用今天的理論能夠解決的，不能解決的，以後慢慢的再說。

這個是五味的確定。

歸納起來早期來源於真實滋味，後來因為滋味和作用特點之間發生了不統一的地方，要麼就是保持真實滋味，要麼就是加入一個它沒有的味來表示它的作用的性質和特徵，但是兩者吻合的是多數，後面兩種情況只是部分藥，這個給我們的學習帶來了困難，但它不是考核的重點。

考核的重點是那種兩者完全統一的一些重要的藥物。

這是五味的確定，主要就講這麼一個問題供大家參考，這個一定要有這個思想今後才學得好各論當中具體藥物的味。

五味的臨床意義

第四個問題，五味的臨床意義。

五味的臨床意義呢，歸納起來就有一點，一點什麼呢？它可以增強用藥的準確性，這是最主要的。

這個增強用藥的準確性呢主要是在古代顯得比較突出，因為古代很多藥物的功效表述不清楚，或者對它的基本功效還沒有總結出來。

比如說我前面曾經提到過的《神農本草經》，認為能夠治療咳嗽氣喘的藥有二三十種，都是提到主咳逆上氣，或者主治咳逆上氣，意思就是說這些藥可以用來治療咳嗽和氣喘這樣的症狀。

這些藥為什麼能夠用於咳嗽氣喘呢？從現在來看，有的是通過收斂肺氣，有的是通過補益肺氣，有的可能是肺腎雙補，有的通過祛痰，痰祛了就肺竅通暢了，肺氣清肅下降而咳喘緩解了。

有的是通過宣散了外犯的邪氣，寒邪外閉，肺氣失宣，也可能肺氣上逆。

有的可能是通過解表，現在我們知道古代的本草沒有這些具體的功效，它就依靠它作用的一些特徵。

比如說一個藥，五味子，它能夠主咳逆上氣，它是酸的，告訴人們它是收的，酸收，可能就用於肺氣不斂的咳喘。

人參是甘的，甘味，它可能是甘補的，用於肺氣虛的。

杏仁是苦的，可能用於肺氣上逆。

麻黃是辛的，可能是宣散肺氣。

所以在當時功效不完善的情況下，用五味理論來表示一些藥物作用的特徵性，有利於臨床醫生比較準確的選擇的使用藥物。

但是今天，我們藥物的功效已經比較完善了，藥物的補瀉斂散這樣的一些內容往往都已經融合在了功效裡面。

比如說麻黃，常常把它稱為宣肺平喘。

杏仁呢，有的就是寫降肺止咳。

五味子呢，斂肺止咳等等。

這個由五味來表示的作用的特徵，和功效已經融為一體。

所以在當代的中藥學當中，五味的臨床價值越來越降低了。

就是很多藥物我們可以不要它的味，完全能夠有效的指導臨床用藥，一點不影響它的準確性。

所以從這個角度來講，五味的指導價值就是剛才講的在不斷的降低，再加上五味理論本身的一些問題，我後面還要告訴大家，所以有人就提出來能不能在中藥性能當中去掉、取消五味理論；而在藥材的來源當中，介紹它的真實滋味。

掌握了性狀呢，便於醫生開處方的時候知道它的真實滋味。

作為性能的五味我們認真的學習功效就行了。

當然這個建議我認為有它的道理，也可以減輕一些學習中藥的困難和負擔。

但是五味理論作為一個很古老的理論有很廣泛，很深刻的一些影響。

比如說尤其是明清以來，很多治法它不說具體的治法，而用味來代替。

比如說什麼治以辛溫，治以甘酸，用味來代表具體的治法，這個就有牽一髮而動全身，不是在中藥學的學科範圍內能夠完全解決問題。

所以要去掉這個五味理論是整個中醫學內的一個大的一個動作，大的一個舉動，所以一下子可能還不能。

如果用個人的觀點來說，完全可以去掉。

只要把功效把它表述清楚，談得很仔細，又把藥材的真實滋味，能夠在概述部分，每個藥當中寫出來，所以我認為是如此。

但是也有人不同意，就說是用五味能夠反映一些基本理論的同時，還可以提示藥物的物質基礎，藥物作用的物質基礎。

其實取消五味理論與研究藥物的物質基礎並不矛盾，因為你告訴了它的真實滋味，那可能研究物質基礎比現在這樣子性能和性狀混在一起不分可能還要方便一些。

對研究物質基礎的人提供了更方便、更有效的一些資訊。

所以對這個問題那是同學們大家以後會參加討論的問題，也是涉及到整個中醫界需要認真考慮的一個問題。

在這一節當中，這四個問題最重要的就是記住每一種味代表的作用的性質特徵，就是與作用的關係。

下面我要補充一個問題，就是五味理論確實有很大的局限性。

除了我剛才講的學習的時候困難，性能和性狀分不開以外，另外五味的理論它表示的作用的性質特徵只概括了一部分作用。

我們剛才講了七種味，就是行散、補，或者收澀、利水滲濕、軟堅瀉下，這是比較少的方面。

中藥的功效是很多的，有很多中藥的功效比如說驅蟲、殺蟲，什麼安神、平肝、化痰、截瘧、逐水、回陽救逆、升陽舉陷，什麼通陽、湧吐、蝕瘡、去腐、排膿生肌等等。

這麼多的功效其實和五味從古到今都沒有聯繫，實際上五味代表藥物的作用特徵，只表示了很少的一部分藥物的作用，還有大部分藥物的作用特徵它表示不了。

本身它就不全面，因為這樣子不全面呢，有的人就試圖擴大五味每一種味的涵蓋面，每一種味加入新的，它填充很多的內容。

比如說我進行初步的統計，辛味，僅僅就是在清代的本草學當中，辛味除了能行能散，落實到具體作用後提到了辛味，在文獻當中有的表示解表，有的表示疏風，有的表示透疹，有的表示通鼻竅，辛能通鼻竅，辛能止癢，辛能行氣，辛能活血，辛能通滯，辛能橫行，辛能開心竅，辛能化濕，辛能去濁，辛能散寒，辛能去風濕，辛能止痛，辛能潤燥，辛能散結等等，大概有二三十種，把它加進去。

比如說現在我們學的是鹹能夠軟堅，能夠瀉下，本身就有一定局限性。

後來有的人又引入了鹹能入血分，鹹能入腎，這種方法能不能解決問題呢？仍然不能解決問題。

因為五味只有這麼幾種，功效是眾多的，本身它的容量有限，那麼無限的填充帶來更多的混亂。

同一種味，象剛才的辛，它已經表示了那麼二三十種作用，這個辛味就失掉了意義了。

比如說落實到某一種藥究竟它表示的是什麼，那就很不清楚，所以這個不是解決五味容量不足的問題，用這種方法解決不了。

這是五味，它不能全面概括藥物的作用的性質特徵。

另外呢，五味也不能準確的表示藥物的作用的性豀ª和特徵，因為一種味表示的是很多特性，它也不是具體的功效。

同樣是辛味的，或者辛溫的，它具體功效可能完全不一樣，離開了具體的功效，來抽象的談它的性味往往是空洞的，沒有實際意義的。

所以這個五味實際上它很難準確的表示藥物真正的作用。

我舉一個例子，就是說前人試圖要來解決它的不足，或者讓它變得比較準確一點，比如說這個驅蟲藥，那驅蟲藥應該有什麼味？因為古代的張仲景有個烏梅丸，所以前人認為這個驅蟲的藥應該與酸味有關，就提出了蟲聞酸則靜，好像驅蟲與酸有關。

但是在一些驅蟲的方劑裡面又有一些辛味的藥，它又提出了蟲遇辛則伏，伏就好像藏匿起來了。

有的驅蟲的方當中有苦味的，又提出了蟲得苦則下。

所以這樣子驅蟲的藥有的認為與酸味有關，有的認為與辛味有關，有的認為與苦味有關，到了李時珍編寫《本草綱目》的時候他也感到迷惑，都是說前人認為驅蟲的藥與酸、苦、辛有關，怎麼使君子和榧子是甘的？甘也能驅蟲，“此亦異也”。

實際上就是說驅蟲的藥可能什麼味都有，它和味之間沒有必然的聯繫性，所以用什麼味也表示不了驅蟲的作用性質和特徵，實際上是解決不了的。

由於這樣的一些原因，加上藥物的作用很多，不同的作用它應該有不同的味，這個味究竟應該取多少？比如說大黃，它能夠清熱，它就應該是苦味，它又能活血化瘀，那麼應不應該有辛味？現在又發現這個大黃有很好的止血作用，那大黃應不應該有澀味？究竟選幾種味？所以前人就有的選得多，有的定得少，再加上有的偏重於取真實滋味，有的偏重於性能的的味，又造成了在同一個歷史時期，本草或者中藥書上收載同一味藥物的味有很大的分岐，所以五味從古到今都有嚴重的分岐性。

加上它使用價值又在降低，學習起來又比較困難，所以這也是一部分人主張不要再重視五味理論的一個道理。

這些都是給大家提供這麼一個現狀，供大家思考的，但是同學們重點掌握的剛才已經說了，我就不再重複了。

歸經

下面是性能的第三節，歸經。

歸經也是中藥性能當中比較重要的一個理論，這個歸經的理論萌芽也是很早。

在《黃帝內經》裡面就有什麼五走、五入，就是五味各歸其所喜、歸、走、入，這樣的一些概念，這樣的一些說法，這個都可以說是歸經的一種萌芽。

到了《名醫別錄》當中，對少數的具體的藥物提到了歸經，比如說書上提到了韮菜，韮可以歸心經，芥，就是白芥，芥菜可以歸脾，但是不多，而且當時往往是從五行推論。

到了唐宋時期，在一些本草文獻裡面，有一些零星的，比如《本草圖經》（宋）說瞿麥能夠歸心經。

唐代的《食療本草》說綠豆可以通行十二經，但是鳳毛麟角，在一部本草書裡面就這麼一味藥、兩味藥提到了，所以沒形成一個理論體系。

真正歸經比較高度重視是在金元時候，尤其是張元素為首的一批本草學家和臨床醫家，對藥物一一的都討論到它們的歸經。

但是這個歸經的稱謂一直很不統一，有的說入某經，進入某經；有的說走某經；有的說行某經；有的把它稱為引經；有的或者稱為某某藥是某經之藥，這很不規範，很不統一。

一直到了清代的中期，沈金鼇的《要藥分劑》，在這本書裡面它就把藥物到達身體某一個部位的內容統一稱為歸經，他把它規範為歸經。

規範了以後呢，得到了後世廣大醫藥人員的認可，所以從《要藥分劑》以後，這樣一個理論統一叫做歸經。

在以前雖然形成了理論，而且歷史還非常悠久，但是它不叫歸經，它有多種不同的稱謂，這是需要我們在研究文獻的時候要注意的一點。

歸經的含義

在歸經這一節裡面也是準備談三個問題，第一個是歸經的含義。

歸經的含義比較簡單，就是書上的34頁到35頁的第一段文字，歸經是用於表示藥物作用部位的一種性能，它表示藥物作用對於人體部位的選擇性。

就是這個藥服用了，主要在哪一個部位發揮療效。

這個歸有歸屬，或者到達的意思，這個歸屬和到達實際上是藥物作用表現出來的部位所在。

經呢是人體臟腑經絡的一種概稱。

一般我們在今後的各論當中所見到某一味藥它歸某經或某幾經，它的意思就是這味藥發揮作用主要在這些臟腑經絡。

對其他的臟腑經絡可能有作用，或能沒有作用，但一般都有不同的作用，只是相對比較次要一些。

所以對歸經的理解，這個藥物能夠歸某經或者某幾經，不能認為它只能夠作用在這一經或者這幾經，對其他的經絡就毫無作用，全無作用的很少，一般都有不同程度的作用，只是要弱一些。

這是學歸經理論需要注意的一個問題。

要注意的另一個問題呢，就是這裡指的臟腑經絡是屬於中醫學基礎理論當中的藏象學說和經絡學說當中的部位，它和實體的解剖學上的部位往往是不一樣的。

可能包括了解剖學上的實體部位，但是更多的情況下可能與解剖學上尤其是臟腑可能沒有直接的關係。

比如說有的藥物歸肝經，可能它主要是治療眼科病，它與肝臟本身現在還沒發現很直接的這種聯繫。

要注意它這個部位是中醫學當中的藏象和經絡的部位。

第二，這個到達主要是指的療效的顯現，並不一定是這個藥物或者藥物的一些精微物質。

現在說的有效成份一定就要集中在那個地方。

比如現在有的人用現代的方法研究歸經，你說這個藥物歸某一經，我看它的有效成份在這個地方的含量是不是比其他地方要高得多，這樣來研究往往達不到預期的效果。

中藥絕大多數都是口服，口服了最後都要經過肝臟，然後進行血液迴圈，然後胃裡面，肝裡面，任何藥可能成份都要高一些，豈不是都歸胃和肝？所以這個要注意，它這個歸經是療效的顯現的地方，按照中醫的理論來顯現，所以要研究物質基礎往往也不能就是通過這樣的一些臟腑經絡來實現，來確定。

當然可能有一部分會有這種相關性，但不是必然的，不是全部的。

所以學這個歸經，歸經含義的時候，在掌握了它的歸經的含義，就是它的定義，這個歸經就是藥物作用對機體部位的選擇性，就是書上的第一句話，表示藥物對人作用部位這樣一種性能。

這個很簡單，但是要考慮到我剛才說的那麼幾個問題，可能才能夠學好歸經的理論。

歸經的確定

第二個問題，歸經的確定，歸經的確定主要就是我們書上的第一句話，歸經的確定是以藏象學說和經絡學說為基礎理論，以藥物所治的病證為依據而確定的，這就是確定的理論基礎和實踐基礎，或者說實踐依據。

在中醫的臨床當中，常常發現很多功效相同的藥物，或者其他性能也相同的藥物，但是它產生療效的部位不一樣。

比如說有很多藥都能夠清臟腑熱，比如說龍膽草、黃連、黃芩，我們今後要學清熱燥濕藥，黃連、黃芩、龍膽草，它都能清臟腑熱。

這個黃連對心熱、胃熱效果就最好，比其他臟腑表現要明顯；那麼黃芩呢，對肺熱效果好；龍膽草對肝膽熱，就是說作用於特定的部位，它功效雖然相同，性能也相同，都是苦寒，慢慢的就認識了從中總結出了歸經理論，它對機體的部位有它的特殊性，有選擇性。

這個理論確定以後，對藥物的歸經應該怎樣來標定呢？就是我剛說的這個標定要以中醫所治的病證為依據。

比如說菊花，它具有清肝明目的作用，一般能治療目赤腫痛，眼發紅發腫，或者其他的一些病證，比如說流淚，癢，這樣的症狀都有一定的治療效果。

這個就是所治病證，菊花所治的病證就是肝熱目赤，或者肝經風熱而造成的這樣一些症狀。

再用中醫的藏象學說為基礎，根據中醫的藏象學說，肝開竅於目，眼是肝的外竅，它屬於肝臟系統裡面的，所以這個歸經往往不是說它歸的具體的部位，而是以這個臟腑為基本單位，大的臟腑為基本單位。

所以菊花因為它能夠治療眼科的病，所以它的歸經就是歸肝。

這就是我們說的以藏象學說為基礎，所治的病證為依據。

另外也可以是經絡，比如說同樣都是治療頭痛的藥，服用了以後前人就發現這個羌活對於項背這一部位的疼痛可能止痛效果比其他部位明顯一些。

白芷呢可能就對於前額、眉棱骨或者牙齦這部位的疼痛，牙齦紅腫疼痛可能作用更明顯一些。

那麼根據經絡學說，這個項背是足太陽膀胱經循行的部位，前額是足陽明胃經的，那麼就認為羌活歸膀胱經，白芷歸陽明經，這個以所治的病證為依據，以臟腑經絡學說為基礎理論，就是這樣來的。

我們現在學中藥學的時候也不是要大家對具體的藥物再去驗證，和前面的四氣一樣，不是重新來驗證它的病證，前人已經經過了反復的實踐，已經給我們確定了。

這個藥物所產生的療效能夠對一些病證有治療作用，往往是具有相應的功效。

所以我們現在對於歸經的認定往往是通過藥物的功效。

我們在今後學習具體藥物的時候，歸經也是不需要大家去背的，一般是從功效當中把它推導出來。

比如說我們要學的第一味藥麻黃，麻黃有三個功效：發汗解表、平喘，止咳平喘，利尿。

解表是治療的表證，表證按照臟腑辨證屬於肺系的病，肺的病。

喘也是一個肺的症狀，所以它平喘和解表那就是歸肺經的。

利尿，利尿是膀胱的功能，它利尿作用在膀胱，它就歸肺和膀胱二經。

就這樣通過中醫藥的理論它的功效這樣來分析。

比如說以後要學清熱涼血藥當中的牡丹皮，牡丹皮三個功效：一個清熱涼血，一個活血化瘀，涼血、活血，還有一個退虛熱。

那麼這個涼血和活血都是作用於血分，那麼根據中醫理論，心主血脈，肝藏血，所以作用於血分的一般都是歸心肝二經。

所以牡丹皮可以歸肝經，尤其是活血化瘀可以歸心經。

另外退虛熱，虛熱主要是指的腎陰虛，虛熱內生，那麼它就還要歸腎經。

同樣的，相似的藥赤芍藥，它沒有退虛熱的作用，只能活血化瘀和清熱涼血，所以它只歸心肝，而沒有腎經，都是通過功效，我們就把這個歸經就把它分析、推導出來了，所以不需要大家記，具體的死記硬背，這是學習歸經的一個基本的方法。

但是話是這樣講，同學們學了以後可能推導的時候並不這麼簡單，可能有時候得不到這樣相同的效果，這有多方面的原因，其中有一個重要的原因就是歸經的定位和臨床辨證的定位是一脈相承的。

所以中藥的歸經的定位受臨床辨證定位理論的影響，在古代，比如說在張仲景的時期對於外感病，主要是六經辨證，治療外感病的藥它的歸經就是按照六經來定。

比如說麻黃是太陽經的藥，歸太陽經，柴胡是治療少陽證的，是少陽經的藥。

石膏是治療陽明證的，是陽明經的藥，這也是一種歸經。

後來呢，按經絡辨證，比如說剛才講的羌活長於治療項背，那麼羌活就歸膀胱經。

白芷呢就歸足陽明胃經，這是經絡辨證。

那它相應的和表示歸經的部位是經絡。

那麼從明清以來臨床辨證的主體是臟腑辨證，中藥裡面的歸經慢慢的又以臟腑來表示了，所以我們現在學的中藥每一味藥後面的歸經絕大多數都是談的是臟腑，但是有個別藥物是經絡，不是臟腑。

對於我們初學的同學就有一定的困難，比如說我們今後學剛才講的羌活歸膀胱經，後面的澤瀉歸膀胱經，或者說麻黃也是歸膀胱經，麻黃和羌活都在第一章第一節，同一個章節，這兩個藥的膀胱經，麻黃在現在中藥學當中的膀胱經是指的臟腑，它有利尿的作用；而羌活的膀胱經指的是經絡。

可能同學們就會問，能不能夠取消經絡辨證來定位，全部用臟腑？可以啊，因為羌活解表，也可以把它改為肺經。

改為肺經並不錯，但是傳統的用經絡來表示有它的道理，為什麼呢？因為它特定的止痛部位，最佳部位如果用臟腑還沒有把它準確的表述出來，如果用經絡能夠表示出它止痛的很好的作用特徵。

所以我們在當代的中藥學當中，這個經絡來定位呢，是對臟腑的一個補充，這個不多，主要在解表藥、祛風濕藥當中有少部分的藥，但是大家要有這麼一個思想，把它能夠區別開來。

尤其是在查閱古代文獻的時候，古代的文獻對歸經的表述都是經絡，或者以經絡為絕對的主體。

當代不一樣了，轉化為了臟腑。

那麼建立這樣的一個觀念，也是學好歸經的一個重要的，必需具備的一個思想。

歸經的臨床意義

下面我們繼續上課，歸經的第三個問題，就是歸經的臨床意義。

歸經的臨床意義其實也很簡單，概括起來也就是一句話，歸經理論能夠增強臨床用藥的準確性。

尤其是對於一些性能功效相同而它作用部位不同的藥物，只有掌握了歸經以後，才能夠準確的區別使用。

所以這個臨床意義就是增強臨床用藥的準確性。

比如說剛才講到的那些清熱藥，苦寒清熱藥，黃連、黃芩、龍膽草它們的藥性藥味都相同，都是寒性的，都是苦味的，都具有清熱瀉火作用，都能夠治療臟腑熱證，但是它們對於臟腑的選擇性不同。

黃連主要是在心胃，黃芩主要在肺，龍膽草主要在肝膽。

這樣的對機體的這種特殊的選擇性，它是通過歸經把它反映出來。

所以我們掌握了歸經，就能夠更加準確的選擇這樣的清熱瀉火藥。

又如補陰的藥，沙參主要補肺胃之陰；麥冬除了肺胃之陰，還能補心陰；百合是補心陰和補肺陰；女貞子是補肝腎之陰，那麼象這樣，它們都是甘寒的補陰藥，藥性都是寒性，藥味都是甘味或者甘苦，功效呢基本功效都是補陰或者養陰。

但是對臟腑的選擇性不同，這個選擇性不同也是通過歸經把它們特徵反映出來，那麼掌握了這些藥物的不同歸經，在臨床上根據不同的陰虛證，就可以準確的選擇這樣的藥。

所以歸經的臨床意義就在於此，所以我們在臨床用藥的時候呢，要高度的重視這個歸經的理論。

因為掌握了這樣的理論有利於提高臨床的療效。

所以我們書上引用了清代醫藥學家徐靈胎的一句話，“不知經絡而用藥，其失也泛”，這個“不知經絡而用藥”呢，就是我們不重視歸經理論，離開了歸經理論來使用藥物，尤其是使用那些性能和功效都相同的藥物那麼就不準確，所以就叫做“其失也泛”，就是這個意思。

如果說有一個問答題要同學們回答，什麼叫做“不知經絡用藥，其失也泛”？你是怎樣理解的？那理解就是我剛才說的那樣的意思。

因為有的藥物因為它其他都相同，而歸經不一樣，那麼對機體的作用不一樣，如果不分清楚，那麼就不準確，療效就不好。

分清了以後，提高了療效，增強了準確度，就這麼一個意思。

但這個僅僅是重視歸經一個方面，因為人是一個統一的整體，那麼這個臟腑經絡的病證往往互相影響，有時候這個病證表現在某一個臟腑而往往與其他的臟腑經絡密切相關。

比如說有的患者因為肺氣虛，而出現了久咳虛喘，那麼我們用藥的時候，如果只是根據他是肺的病變，只用這個歸肺經的止咳平喘藥，或者歸肺經的一些補氣的藥物，有時候效果不好。

因為這個肺虛可能是因為脾氣虛，脾為氣血生化之源，那麼造成了實際上是脾肺兩虛，因為脾肺它有密切的關係相互影響。

所以在這個時候加上一些補脾氣的藥，就是中醫所說的補土生金，那麼可能對這樣的肺虛的久咳虛喘會增強療效。

但還會有其他的例子，比如說木火刑金，因為是肝火旺造成了肺熱的咳嗽，單純的清肺止咳可能效果就不一定很好，那麼我們加上適當的清瀉肝火的，這樣子就使其木火不至於刑金，這個就從中醫的整體觀出發，所以這個也是我們臨床上要考慮的另外一個方面。

所以徐靈胎又加以補充，說“執經絡而用藥，其失也泥，反能致害”。

也就是說我們對於病證，如果見到某一個臟腑經絡的病證只在那個臟腑經絡的藥物當中選擇，去堆砌，不考慮人的整體性，臟腑經絡之間的相互影響、相互關係，那療效也不會好。

所以要把這兩者緊密的結合起來，才能夠在臨床上收到預期的效果。

所以這個歸經的臨床意義那麼我們書上有兩段話，真正的意義就是我剛才說的那一句話，就是增強用藥的準確性。

那麼這歸經這一節就是這些內容。

含義，簡單，就那麼一句話，但是要注意它不是解剖的實體部位。

它歸經是作用顯現的部位，也不是精微物質到達的部位，所以這些都是需要注意的。

另外重要的內容是在歸經的確定，歸經的確定是以中醫的臟腑經絡學說為基礎理論，以所治的病證為依據。

怎樣依據理論來確定歸經呢？我們舉了很多的例子，今後我們學習藥物的時候都要用這種方法來分析。

這個藥物有這種功效，能夠治療這個病證，那麼根據中醫理論這個病證它屬於哪一個臟腑？哪一個經絡的？那麼它就是歸哪一個臟腑或者經絡。

但是要注意的呢，歸經的定位它受臨床辨證理論體系的影響。

現在是以臟腑辨證為主，所以一般都是歸臟腑。

有部分藥物是歸經絡，需要注意。

在古代文獻當中還有其他的表述，比如說以六經的，以衛氣營血的，還有以具體部位的，那些都屬於歸經的範疇。

比如說我們剛才講《名醫別錄》上面什麼能夠歸鼻，什麼能夠歸目，這具體的器官，具體的部位，那麼也是屬於歸經的大的範疇。

但現在一般都不這樣表示了，都是以臟腑或者經絡為基本的定位的單位。

關於歸經的意義剛才也說了，就不再重複。

關於歸經這一節我補充兩點，供大家參考。

一點就是我們書上36頁，下面這個小字，就是引經與藥引，這個也是在中醫藥界非常流行的，影響也很深的。

兩個問題，一個是引經，引經又叫引經報使。

就是前人認為有的藥物和其他的一些藥物應用，能夠使其他藥物對於機體的某一個部位的療效明顯的增加，就把這個藥物就叫做其他藥物或者臟腑的這一個部位的引經藥，這個作用就叫做引經。

比如說牙齦腫痛，因為胃火熾盛，牙齦腫痛我們用一些清瀉胃火的藥物，比如說象石膏這一類的，前人認為加上一點白芷，就能夠明顯的增強對牙齦腫痛的消腫止痛的效果。

那麼就把白芷就叫做引經藥，因為牙齦屬於陽明，白芷就是陽明經的引經藥，這個作用就叫做引經的作用。

這是建立在歸經的基礎上的，因為本身白芷它就是歸陽明經的藥，它的歸經就在陽明經。

所以它是建立在歸經理論基礎上的。

它不同的地方，歸經是指的這味藥單味藥它本身而言，它容易在這個部位發生療效；引經是配伍以後，它和其他藥物一起，能夠使其他藥物在這個部位的療效也有明顯的增強，它是在複方的情況下的，就這麼一點區別。

它與歸經理論有密切的關係。

對於這個引經或者引經報使這個說法，自古以來有兩種截然不同的觀點。

一種觀點就高度的重視，認為這個是很有用的一個用藥的規律，就是比如說有人說“用藥不用引，如隔萬重山”，好像就是我們使用藥物來組成方劑的時候，裡面不加上一點引經藥，這個效果就不會好，如隔萬重山，那效果相去甚遠，隔靴搔癢，這樣的一些意思，強調了它的重要性。

另外一種觀點就認為這個引經，其他的藥物不能到這一經，要靠它把它引到這個地方，這是不可能的。

比如說丹波元堅，在《藥治通義》那本書當中專門就有一節，就有一個標題下面引經報使之謬，他就認為這個觀點是錯誤的，他是持批判態度的。

就兩種截然不同的觀點，我個人的觀點，這個在沒有完全研究證實以前，可能兩種觀點都有一點偏執，我認為這個引經可能是在部分藥物、部分方劑對於部分病證，可能會有這樣的作用。

你比如說剛才舉的例子，本身白芷對於這個牙齦腫痛，它就能夠入陽明經，能夠消腫止痛。

那麼它和這個清熱藥在一起，肯定有一個增效的問題在裡面，這個是符合前人引經或者引經報使的。

比如說石膏那些藥也本身就能夠歸陽明經，它並不是因為白芷把它引到了這個地方，而是互相增強了效果。

關鍵是對這個引經怎麼來理解？所以值得進一步的研究，完全否定或者完全肯定我認為都為時過早。

因為完全肯定那是我們以後要學方劑，每一個方劑都有引經藥？不一定，我們大量的方劑裡面並沒有引經藥。

所以這個就是說明了它只是在部分的使用。

這是關於引經的問題。

另外關於藥引的問題，藥引又叫引子藥。

這個說法出自宋代，我們在總論當中，講宋代的本草時提到了，宋代有和劑局和惠民局，和劑局就是製藥的，惠民局就是賣藥的，當時的成藥就是由國家專營，國家統一來生產製作，統一銷售。

我們知道成藥最大的優點就是便於攜帶，便於服用，減少了患者煎藥的麻煩，所以受到了使用者的歡迎。

但是它最大的缺點就是不能個性化的更好的給藥，更好的針對個體的差異和病證的差異進行加減化裁，不能減，也很難增加。

為了彌補這個不足，在宋代的時候，就給你開一個成藥，根據你個體的差異可能再開一兩味藥，你回去煎湯，患者煎湯用另外的兩味藥煎的湯，或者一味藥、兩味藥、三味藥都可以，或者更多的藥煎的湯來送服這個已經生產好的成藥。

那麼在開的成藥以外的，需要患者自己煎湯來送服這個丸藥的那些藥統稱叫藥引或者叫引子藥。

比如說一個脾虛的患者，當時就有把四君子湯做成了四君子丸，人參、白朮、茯苓、甘草，但是這個患者明顯的有脾胃氣滯，有腹脹這樣的症狀應該加一點理氣的藥，比如說就開一味陳皮，實際上就相當於異功散的意思。

那麼用陳皮煎湯來送服當時官方賣的這個四君子湯（丸），陳皮在裡面就叫做藥引子或者叫藥引。

比如說有的患者心脾兩虛，開一個歸脾丸，但是這個人氣虛又很明顯，那麼就加人參煎湯來送服歸脾丸，人參就成了這個患者服用歸脾丸的引子藥，或者藥引。

所以在宋代的藥引，是為了彌補這個成藥、成方的不足，這個引子藥可多可少，可貴可賤。

可以是人參這一類的貴重藥，也可以是很低廉的一些草藥、草本藥。

後來隨著宋代的和劑局、惠民局的消失，成藥逐步減少，所以明清以後又開始以湯劑為主要的臨床的用藥形式。

在這個湯劑，醫生開處方，這個患者到藥店裡面去配方，這個藥店有的藥物不經營。

為什麼不經營？因為沒有什麼利潤，而且患者又容易得到。

比如說南方地區的竹葉，到處都有。

或者比如說感冒藥裡面需要一點生薑，可能一般家裡面烹飪的時候都有，那麼藥店裡面沒有。

就是說生薑或者蔥白、竹葉，藥店不給，需要患者自己回家準備，加入到藥裡面。

所以後來就把這種藥店不經營的患者又容易找到的這樣的一些藥叫做藥引或者引子藥。

它的含義已經發生了變化，所以現在也是如此。

但是有的人認為每一個方都一定要有藥引子，沒有藥引子好像就不行，這個觀點也是錯誤的。

吳鞠通就對這個觀點進行了批評，比如說我們書上說的“今人凡藥鋪中不售，凡需病家自備者皆曰引子，每方必云引加何物，不通已極，俗惡難醫”，就是說有的人認為每個方都要有藥引子，這個沒有必要，這是一種誤解，是一種惡習，是一種陋習，應該加以改變。

這是補充的，就是書上有。

第二個歸經這個理論在中藥的性能理論裡面相對來說是比較規範，問題就是說比較少一些的，但是它也有分歧或也有一定的局限性。

那麼為什麼歸經在不同的時候不同的書上也會出現記載上的分歧呢？一個原因就是我剛才已經反復講過的了，因為這個辨證的理論體系不同，有臟腑辨證、有經絡辨證，還有其他辨證。

立足於不同的辨證，對於歸經的定位呢就會有不同的表述，這個造成了很多書上歸經不一致的，這是主要的原因。

另外一個原因呢就是每一味藥有很多的功效，不同的功效它都有相應的歸經，就是用同一種辨證的理論體系，這個歸經也會出現取捨不同，而有多少的差異。

比如說大黃它能夠泄下，那肯定歸大腸；另外它又有很廣的清熱瀉火作用，能夠清比如說胃熱、肺熱等等，它都能清；另外它也能夠活血化瘀，又涉及到心肝，又能夠清泄濕熱，能夠治療膀胱濕熱、肝膽濕熱，比如說濕熱淋證、濕熱黃疸都能治。

那是不是全部都寫上，當然古人有這種表述，某個藥通行十二經，其實某藥通行十二經和沒有歸經完全相同，什麼地方都可以歸和不寫歸經沒有兩樣。

所以現在我們的書上一般不提倡，就沒有通行十二經這個說法了。

因為它沒有特殊性，它十二經裡面總要有一個主次。

但是這個主次的取捨怎麼決定？比如說大黃，那麼過去稱通行十二經的附子，哪一經為主？當然附子是以腎為主，另外心脾。

那另外的經取到哪一個程度？所以有的多一經，有的少一經？這個是正常的現象。

比如說我們今後在解表藥當中學紫蘇，紫蘇解表它歸肺經；另外它能夠行氣寬中，寬中就是脾胃，所以它歸肺和脾胃經。

那有的書上只寫胃，不寫脾；有的只寫脾，不寫胃。

這可不可以，也沒有什麼不可以。

這個也是造成了有分歧的，這個取捨不好決定，因為功效很多了，把哪些舍掉。

另外還有個人的觀點，比如說在很長時間內，辛夷歸胃經，我們這個書上把它去掉了很長時間，同學們經常問，這個辛夷通鼻竅散風寒，那麼就是個歸肺經的，為什麼要歸胃經呢？那是李時珍個人的觀點，李時珍在《本草綱目》裡面認為這個鼻塞不通，是陽明清氣不能上升，辛夷通鼻竅它是通過了升發陽明的清氣，但這個解釋也是他個人的見解而已。

所以後來呢就把李時珍《本草綱目》辛夷的歸經照抄，就是肺胃兩經。

其他的醫家並沒有這樣的認識，所以應該說是一家之言。

那麼一家之言也造成了一定的分歧。

我們現在為了避免這樣的分歧，減少同學的一些疑問，所以我們現在辛夷只保留了一個肺經，我們今後學的時候會發現，歸胃經的就不再保留它了。

象這樣的情況，還有過去把什麼形色氣味，作為拿來歸經的根據。

《內經》裡面每一種顏色它主要歸哪一個臟腑，紅的一定就歸心，青的一定歸肝，這個只有一定的相關性，不是必然的內在聯繫。

所以按照顏色來推導歸經，往往並不可靠，所以我們現在一般也不採用這種方法。

這個也是造成歸經有分歧的一個原因。

另外歸經理論也有一定的局限性，這個局限性就是有一部分藥物很難確定歸經。

如果歸經作為一個藥性理論，就應該具有普遍性，每一個藥都有。

有的外用藥不內服的藥，比如說爐甘石，舉個例子，它用於治療很多皮膚的瘡瘍瘙癢，那麼就這一個功效怎麼定它的歸經？你說肺主皮毛，脾主肌肉，那外用的藥都歸肺和脾，也沒有這樣的標定方法，也很難這樣子確定。

有的能夠祛腐生肌的，也是。

所以有的藥不好確定歸經。

還有的藥物歸經沒有意義，比如說驅蟲藥，現在我們每一個驅蟲藥都有歸經，但是我們從歸經的定義出發，這種歸經沒有實際意義。

因為歸經討論的是藥物對於人體部位的選擇，那麼驅蟲藥，從理論上來講，最好的驅蟲藥讓它只作用於蟲體，不要作用於人體，對人體不要造成任何影響，只殺蟲就夠了。

不管中藥的驅蟲藥，西藥的驅蟲藥，可能最理想的就是這樣的藥。

但是現在沒有，在驅蟲的同時，人體都要多少吸收一點，都要產生不良反應。

但是從歸經的定義出發，它只作用於蟲體，是我們要求的，不要求它作用於人體。

那這個歸經是不是就和這個歸經的初衷，它的本義，就違背了，它就失掉了歸經的意義。

所以實際當中有相當多的藥不好確定歸經，有一部分藥它的歸經又沒有實際的意義。

所以它也是有一定的局限性，當然這個是小問題。

但是大家要知道，就是說並不是每一味藥，我們今後見到有的藥沒有歸經，那也是可以的；有的藥雖然有歸經，但是我們不一定去理會它，因為它不能指導臨床，或者說它沒有很大的臨床價值。

比如說驅蟲藥這一類。

這個供大家參考。

這是關於歸經的問題。

升降浮沉

下面介紹性能的第四節，升降浮沉。

升降浮沉也是一個比較古老的中藥的性能理論。

這種思想產生也是非常早，在先秦時期對於這個升降浮沉就有很多的論述。

升降浮沉的理論，實際上是升降出入理論在中藥當中的一個具體應用。

升降出入理論是古代哲學認識客觀世界的一個基本觀點。

因為古代的哲學思想認為世界是物質的，這種基本物質就是氣，而且這種氣是處在不同的運動狀態當中。

這種運動的基本形式，就是升降出入。

大到日月星辰，小到我們這個生物的每一個個體，都處在不同的升降出入的運動狀態當中。

中醫學就利用這種升降出入的理論，來解釋人體的生理功能和病理改變。

比如說我們前面學中醫學基礎，在藏象學說裡面，脾主升清，胃主降濁，大腸能夠通降，肺能夠宣肅，能夠宣發又能夠肅降，肝主升發等等，這個都是升降出入理論在解釋人體生理功能當中的具體應用。

當然這些生理功能發生改變了，出現了異常也可以用升降出入的理論來解釋。

比如說嘔吐，剛才講是胃氣上逆；那麼咳嗽是肺氣上逆；外感邪氣或者麻疹初期突然收沒了，是邪氣內陷；脾虛的泄瀉是脾的陽氣不升；自汗、盜汗是津液外泄。

那麼這個都會出現升降出入的這樣一些病理改變，就是出現一些升降出入的病勢趨向。

那麼相對於這樣的升降出入的病勢趨向，藥物能夠減輕治療這樣的一些病勢趨向，那麼就具有升降出入的或者就我們這裡的升降浮沉的這樣的作用的趨向性，那麼慢慢地就產生了這樣的升降浮沉的理論。

所以這個理論是在先秦時期就開始萌芽，在《內經》，在《神農本草經》當中都有所反映，但是沒有上升為一個完整的系統的重要的藥性理論。

也是在金元時期，主要也是張元素在他的《珍珠囊》和《醫學啟源》當中，才系統的論述了具體藥物的這個升降浮沉的一些作用趨勢。

並且在《醫學啟源》當中，張元素對藥物的分類就用升降浮沉來分類。

把它分成了春升生，夏浮長，秋降收，冬沉藏，這樣一些類，用升降浮沉來對藥物進行一些分類，至此，升降浮沉的理論就基本上具備，就成為了中藥性能的一個重要理論。

所以我們前面講《神農本草經》初步奠定了藥性理論的基礎，只是初步，它只有性、味和毒性三個方面。

歸經和升降浮沉它最後形成比較完整、比較系統都在金元時期，與張元素的關係都非常密切。

這是它發展的一個簡單的概況。

升降浮沉的含義

這裡面也是介紹四個問題，第一個問題也是含義，升降浮沉的含義，就是我們書上的第一部分。

升降浮沉是用於表示藥物作用趨向性的一種性能。

首先給它定了這麼一個性質，它是表示的概括的是藥物的作用的趨向性；歸經是概括的藥物作用的部位；四氣是藥物作用對於寒熱或者陰陽盛衰的一種影響；五味是作用在補瀉斂散方面的一些特徵。

首先一個定位，它是表示藥物作用的一種趨向性的。

然後把升降浮沉四個字加以具體的解釋，升是上升，表示作用趨向於上；降是下降，表示藥物的作用趨向於下；浮是發散，表示藥物作用趨向於外；沉是收貯閉藏，表示藥物作用趨向於內。

把它作了一個簡單的說明。

然後就說這個升與浮，沉與降，往往很難截然區分，所以往往升浮並提，沉降並提。

那麼這個升浮和沉降呢，往往是一個不同的作用趨向，加以了適當的說明。

另外按照陰陽來分，升浮屬於陽，沉降屬於陰，這個都很簡單。

那麼最重要的就是第一段。

就是把升降浮沉四個字作了一個簡單的解釋。

要說明一點，就是在曆版教材當中，或者在我們見到的很多中藥學專著當中，對於沉的解釋，長期以來就說沉是泄利。

這個影響也很廣泛，但是這個表述應該說和前人的本意是不吻合的、是違背的。

因為我剛才說了升降浮沉的理論，本身就是哲學當中升降出入的理論在中藥學裡面的一個具體應用。

升降是相同的，升是上升，降是下降，所以說和升降出入的升降也是完全一致的。

但是升降出入，出就是我們升降浮沉當中的浮，向外的、外出的、浮散的；升降出入的入對應的就是升降浮沉當中的沉。

正如我剛才講的張元素對藥物的分類，秋是降收，冬沉藏，所以沉是一種收貯閉藏，是和向外相反的相對應的，是和出相反的入是一致的。

實際上浮沉就是出入，浮沉出入，那麼我們在水當中浮沉，也就是浮起來了，沉下去了，就是出去了，進來了，對於水面而言。

從字義上來講，它也應該是向內的，是一種收貯閉藏，這樣子才符合古代的本義。

所以從開始有統編教材一直到五版教材這個沉寫的就是泄利。

當時我當學生的時候，就不理解，所以我在讀研究生的時候就跟我的導師淩一揆老師提出來，我說這個可能不對，當時淩老也非常贊同我的觀點。

當然還有總論的其他問題，後面講升降浮沉我還要講。

當時提出了一些討論，後來非常贊同。

後來在六版教材當中，其實我也參加了六版教材，因為當時是雷載權老師主編，當時我說一下改的時候可能牽一毛動全身，不要一下動。

所以大家注意六版教材裡面的沉保留了表示泄利和收貯，把兩者同時都寫進去，起一個過渡。

我們現在就把泄利完全把它排開了，這樣子才正確，才能夠符合它的本義。

這要說明這樣一點，就是關於升降浮沉和升降出入的關係，這個在解釋的時候和過去的書發生了一點變化。

還要說明一點，這個張元素建立的升降浮沉理論，它是建立在法象藥理學的基礎上的，當時提出這個升降浮沉的理論，主要指導臨床養生保健和用藥的時候，要順應人體的升降出入的規律。

當時認為人體也處於一種春升夏浮秋收冬藏的這樣一個規律性，有這樣一個節律性。

那麼用藥的時候，尤其在養生的時候，我們要順應人體的這種升降浮沉的規律性，用藥的時候也要考慮，不要過分的傷害或破壞人體升降出入的這樣一個規律性。

由於當時的認識水準的限制，究竟人體在一年四季當中怎樣升降浮沉？那麼藥物又怎樣來影響這種升降浮沉？不但是當時不能解決，就是在我們今天，這個也是理想的一種願望，也不能落到實處。

所以後來到了清代的中期以後，升降浮沉理論就完全演變轉化為了一個藥效學的一種理論。

它是根據藥物對於病勢趨向的治療效果，慢慢來認定這個升降浮沉。

所以此前的升降浮沉，藥物的升降浮沉往往是用法象藥理學來認定。

所以我們後面要講，把什麼根升梢降，諸花皆升，或者是藥物的作用部位，或者是藥物的性味、歸經，都作為確定升降浮沉的依據。

那是法象藥理學當中的升降浮沉理論，它是成立的；在清代中期以後的藥效學的升降浮沉理論當中，那些都完全是不成立的，或者是一些或然性的巧合，部分的相關。

所以我們現在不能把它認為是影響藥效升降浮沉的一些因素了，是後面專門要討論這個問題。

這個也是我們要學好升降浮沉理論，它從法象藥理的升降浮沉轉化為真正藥效學的升降浮沉理論，經過了一個漫長的時間，到現在也有明顯的影響，我們要把它明確的區分開來。

升降浮沉的確定

第二個問題，升降浮沉的確定，這裡我們講的確定是把它作為一個藥效學的升降浮沉來討論的。

這個確定就是首先藥物的升降浮沉傾向是與疾病的病勢趨向相對而言的，就是這一個問題的第二段的第一句話，藥物的升降浮沉的性質是與病勢的升降出入的傾向是相對而言的。

比如說中醫理論認為咳嗽氣喘是肺氣上逆，那麼杏仁能夠止咳平喘，就能夠減輕或者消除了上逆的這種病勢，那麼杏仁就是一個下降的了，就降了肺氣，它的作用趨勢就是降的；自汗盜汗是一個向外的病勢趨向，比如說浮小麥、麻黃根它有止汗的作用，那麼它的作用趨向就是向內的；感冒這個病邪由表入裡，這個病勢趨向是由裡向外，是向內的，那解表藥可以使這個表邪由裡向外把它祛除出去，所以它的作用趨向就是向外的；脾虛的泄瀉這個病勢趨向是向下的，這個清陽不升，那我們用升陽止瀉的藥物和健脾升陽的藥物，這個作用趨向就是向上的，那麼就是相對於這個病勢趨向。

實際上這個相對於病勢趨向都是由藥物的作用，它的功效所決定的。

所以我們現在要來確定，要來分析藥物的升降浮沉的這個作用趨向，往往是通過藥物的基本功效，所以這個也不是要大家去死記硬背，也是通過功效，所以功效也是認定這個升降浮沉的一個核心。

和歸經一樣，和四氣一樣，和五味一樣，都是立足於這個功效。

所以我們書上在37頁的最後一段，藥物的升降浮沉雖然是與病勢趨向相對而言的，也應當從藥物對病證的治療效應當中去認識。

這是從理論上講是這樣，從最初的認定過程是這樣。

必須服用了藥物以後，看這個病勢趨向有沒有什麼改變，但是這些治療效應是藥物的功效產生的，現在我們對藥物的功效已經有很深刻的認識。

所以我們現在要來掌握藥物的升降浮沉的趨向，就通過藥物的功效就可以。

所以一般來說具有解表透疹、祛風濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽補火、行氣解鬱、湧吐，有這樣的一些功效它都是升浮的，作用趨向；反之，具有清熱作用，具有瀉下作用，利濕、安神、止嘔、平抑肝陽、息風止痙、止咳平喘、收斂固澀、止血，這樣的一些功效，它是沉降的。

那麼我們今後，如果考試要考大家哪一類藥或者哪一味藥它的升降浮沉趨向是怎樣的？那麼我們就從這些功效當中來分析、來認定。

比如說一個題，在安神藥、息風藥、平肝藥、開竅藥當中，哪一類藥它主要是表現為升浮的？那麼肯定是開竅藥。

因為平肝藥是沉降的，安神藥是沉降的，另外的一類也是沉降的，所以都是這樣子來分析。

所以我們現在簡單的記住這些功效與升降浮沉之間的關係，那麼對於具體的藥物我們還可以具體的討論。

但是我們同時也要知道，我們現在的中藥學，為什麼翻開具體的藥物有性味歸經、有毒性，不再標明升降浮沉，這是什麼原因？過去的本草，在明清時候的本草都要寫明這個藥它的升降浮沉趨向是什麼，現在不寫了，把它省掉了，這是什麼原因？它有多方面的原因，最主要的一個原因就是由於功效理論的發展。

過去的本草沒有功效這個欄目，對功效不完善，我們現在每一個藥後面都有完善的功效。

很多功效就已經反映出了藥物的升降浮沉的作用趨勢，比如說發汗解表，發散風寒，宣肺平喘，那麼這個宣、發散，那麼都肯定是向外的。

這個降逆止嘔，降氣止咳，降氣平喘，這個是下降的了。

升陽舉陷，那麼是上升的了。

所以很多升降浮沉已經能夠通過功效認識這種作用趨勢，這是主要的原因。

如果再寫出來它的升降浮沉就顯得重複。

另外升降浮沉這種作用趨勢，非常典型的藥物只是其中的一部分，有相當多的藥物升降浮沉的趨向不明顯。

比如說消食藥，這一類的藥物，升降浮沉不是很明確。

那麼你作為一個體例，有的有，有的沒有，不一致，這個也不好，這也是一個原因。

再一個原因，中藥當中有很多藥物是二向性的，它既能升浮，又能沉降。

比如說我們要學的麻黃，它能夠宣肺，能夠發汗，能夠祛風寒，這個是升浮的。

但嚴格來講，它的平喘止咳是一種沉降，是使肺氣肅降，尤其是利尿是一種沉降。

所以麻黃是一個以升浮為主，又有沉降之性。

我們比如說桑葉、菊花能夠疏散風熱，就疏散風熱而言，它是升浮的。

但這兩個藥又能夠清肝明目，又能夠平肝陽，那麼這個又是沉降的。

所以它升浮當中也有沉降。

這一類的藥物非常多。

那麼如果我們要在這個藥物的後面既寫它升浮，又寫沉降，這和不寫有沒有什麼兩樣。

所以基於這樣一些原因，從功效當中可以認定，加上有的藥物升降浮沉很難認定，容易認定的二向性的又多，所以我們現在把它取消了。

所以相對來說，這個升降浮沉的理論它的重要性相對於四氣，或者歸經來說，也要次要一些，所以就顯得不那麼重要了。

這是關於這個升降浮沉的確定的問題，這節課就講到這個地方。

影響升降浮沉的因素

下面介紹升降浮沉性能的第三個問題，影響升降浮沉的因素。

我們從前面的第二個問題升降浮沉的確定當中，我們已經清楚地知道，我們現在對藥物的升降浮沉作用趨勢的認定，是通過藥物的功效，也就是它的一些主要的作用，這些功效相對於病勢趨向而言，我們就可以從中確定它的作用的趨勢。

但是藥物的功效是藥物客觀具有的，是與生俱來的，從這個意義上來講，藥物的升降浮沉的性能，也是客觀存在，也是與這個藥物本身與生俱來的，但是在臨床應用的時候，我們可以通過一些人為的因素，給它施加一些因素，在一定的程度上、在一定的範圍內可以改變或者控制藥物的這種升降浮沉。

所以李時珍在《本草綱目》當中就對這樣一個問題作了非常精闢的總結，李時珍說“升降在物，亦在人也”。

所謂的“升降在物”，就是說藥物升降浮沉的性能是藥物本身客觀具有的，就是剛才所講與生俱來的；“亦在人也”，我們可以通過人為的因素，在一定程度上、在一定範圍內對這些藥物的升降浮沉性能可以加以改變，這樣使之我們在臨床用藥的時候就具有更大的靈活性，也有更好的這種準確性。

通過哪一些人為的因素可以影響升降浮沉呢？就是影響升降浮沉的因素。

其實很簡單，高度概括起來能夠影響藥物升降浮沉的人為的因素只有兩點，就是炮製和配伍。

第一方面就是通過對藥材進行炮製，它原來本身客觀具有的升降浮沉性能可能會得到一些改變。

比如說我們上次舉的荊芥，它本身是一個祛風解表的藥，它生用的時候，它是以升浮或者說浮散為主的，是一個解表的藥、發散的藥，但是我們用炮製的方法，把荊芥炒炭，炒成荊芥炭以後，荊芥的升浮的性質就減弱，甚至消失了，它表現出來主要是作為收斂止血藥，收斂止血藥，根據升降浮沉定義，它就應該屬於沉的，是一種沉降的，有利於止血，那麼它從升浮就變為了沉降。

這個例子可以說通過炮製完全改變了藥物的升降浮沉的趨向性。

在有的情況下，它雖然沒有完全的改變，但是在一定程度上增強了或者減弱了，比如說大黃，它主要是攻下大便的，是一個瀉下藥，瀉下作用還比較強，但是用酒來炮製以後，這個酒制大黃它的沉降性就降低了，所以有的時候用酒大黃在一些方劑當中，它就可以用來清上焦之熱；生的，它主要是通下大便，作用在下焦，那麼經過酒制以後，沉降性減弱了，但沒有改變，大黃仍然是沉降的，只是沉降的性質不那麼強。

又如川芎是一個活血化瘀、行氣止痛的藥，如果用酒來炮製，酒制的川芎活血化瘀的作用會增強，那也就是它升浮的性質也是增強了，它也是沒有改變，所以這個就是通過炮製。

前人注意到這樣的一個現象了，所以就非常重視，就提出了象我們書所說的，就認為“酒制升提，薑制發散”。

多數藥是這樣，因為酒本身就是一個升浮的，薑，它也是一個解表藥，尤其是生薑，所以能夠增加一些被炮製的藥物的發散作用，酒可以增強一些被炮製的藥物的升浮作用，那確實是這樣。

但是我們不能把它絕對的理解，好像什麼藥用酒來炮製它都是增強了這種升提，我們前面也提到過的，比如說常山，常山它很明顯的一個毒副反應就是湧吐，服用了以後，要引起強烈的噁心嘔吐，常山用酒來炒，用酒來制，不是噁心嘔吐這個作用增強，而是剛剛相反，而是降低了它的這種不良反應，能夠在一定程度上減輕常山的湧吐的作用，所以它同樣的是用酒來炮製，但它並不是完全是升提，對於常山來說，它反而是，就是使常山升浮的這個作用降低了，但這是一個例外。

薑對於很多藥炮製，也是增強了發散的作用，但有的時候這個薑，比如說用薑來炒竹茹，薑汁來炒枇杷葉，那是增強它和胃止嘔的作用，它也不是發散，也是增強的是它的沉降的作用，所以這些都有例外，我們不能把前人這樣的一些結論把它絕對化。

後面的“升者引之以鹹寒，則沉而直達下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”，同樣的也是這樣，可能也是部分的是這樣的情況，需要正確地理解。

這是第一種情況，就是用炮製的方法人為的來改變或者控制藥物的升降浮沉這個性能。

第二種方法就是通過配伍。

因為中藥主要是使用複方，如果說一種沉降性比較強的藥物和大量的很多味的升浮的藥物在一起，那麼這個沉降藥物的沉降的性質就可能會受到制約，那麼可能它就不一定能表現出來，象剛才講的大黃，它本身是一個沉降性很強的藥，如果它和很多升浮的藥，比如說和荊芥、薄荷、防風這樣的一些升浮的藥在一起，就剛才講的用於治療上焦的一些風熱病證當中也可以使用。

另外比如說少量的藥和升降浮沉相反的大量的，就是從用量的這個角度來講，它也是會有所影響，比如說麻黃，是一個升浮的藥物，如果說與量比較多的石膏配伍在一起，我們今後方劑裡面的麻杏石甘湯，麻杏石甘湯裡面那個麻黃，它升浮的性質就受到了石膏的制約，石膏是清熱瀉火的藥，主要表現出來是沉降的，所以麻杏石甘湯對於肺熱咳喘有汗的，是熱證又有汗，它同樣能用，因為它浮散的性質被約束了，這個就是我們比較常見的例子。

同樣的道理，一味升浮的藥和很多味的沉降的藥，或者就是少量的升浮藥和很大劑量的沉降的藥配伍在一起，也會有這種人為的在一定的程度上控制它的升浮或者沉降的這樣的性質，在今後的方劑當中，這種情況是比較多的。

所以嚴格地來說，能夠影響升降浮沉的因素就只有這兩個方面，就是通過炮製和配伍。

但是在很長時間以來，在中藥的文獻當中，除了這兩個因素以外，還認為很多因素可以影響藥物的升降浮沉。

第一，比如說四氣五味，因為在李時珍的《本草綱目》當中就有這樣的總結，認為“寒無浮”，就是寒性的藥，沒有升浮的，“寒無浮”；“熱無沉”，好像熱性的藥，沒有沉降的；另外“酸鹹無升，辛甘無降”，酸鹹味的藥沒有升浮的，辛甘味的藥沒有沉降的。

根據李時珍的這樣一些結論，有的書裡面就是說藥物的寒熱溫涼四氣和辛甘酸苦鹹五味也是影響藥物升降浮沉的一個因素。

首先李時珍的這兩句話，比如說他這個“寒無浮”，寒性的藥，沒有升浮的，在實際當中是不是完全如此呢？我們今後學的第一章解表藥，解表藥的第二節就是發散風熱藥，發散風熱藥都是偏於寒性的，又叫辛涼解表藥，它的藥性總體偏向是偏於寒的，但是這一類的藥，它都有發散作用、它都有升浮的這樣一個作用趨勢，所以“寒無浮”在實際當中可能並不完全如此；“熱無沉”，也是這樣，比如說我們今後在學攻下藥當中，攻下藥當中的巴豆就是一個大熱性的藥，不但是熱性，而且熱性很強，但是它在瀉下藥當中，可能它的瀉下作用是最強的，也就說它的沉降性也是很強的，但它是熱性的藥，所以“熱無沉”也是有例外的。

所以基於這樣的情況，有的書上就說李時珍這個“無”字，最好把它理解為多數不，或者多數沒有，其實就為李時珍的這觀點來圓說，這樣我認為沒有必要。

為什麼沒有必要呢？因為藥物的四氣五味，它是兩種性能，升降浮沉是另外一種性能，這個性能它是平等的，是同一個等級，可以說它們有一定的相關性，而不能認為是影響的因素，反過來能不能說這些藥物的升降浮沉影響了四氣五味呢？為什麼一定是四氣五味影響升降浮沉？比如說這個“寒無浮”，姑且講它成立的，認為是四氣影響了升降浮沉，我說是因為它沉降，沉降了它不可能是溫熱性質的，可以說是升降浮沉在影響四氣，或者影響五味，這個到底誰影響誰？誰是主？誰在次？大家都平等，所以不能成立，所以認為把四氣五味作為影響因素，不管是從理論上或者實際當中，並不是那麼一回事。

如果我們同學學了以後，寒性的藥、升浮的、溫熱的、沉降的，還會有其他不少的例子。

五味也同樣，比如說剛才講的“酸鹹無升”，我們今後學的湧吐藥，膽礬它的藥味就是酸鹹的，但是它能夠引起劇烈的嘔吐，升浮作用是很強的，從五味來說，也不一定酸鹹的一定就是降，同樣，有升浮作用很強的，那“辛甘無降”，辛甘，就比如說我們今後學的辛味或者甘味的，比如說發散風熱藥裡面有的是辛甘的，它在升浮的同時也有沉降，比如說桑葉、菊花，或者葛根這一類，它們能夠清熱，能夠平肝，所以在實際當中，四氣五味和升降浮沉，它們有一定的這種關聯，有一定的相關，但是都不是一定的規律，所以沒有必要把它作為一個影響升降浮沉的一個因素。

另外從金元時候開始，第二種情況，就是從金元時候開始，根據《內經》的藥物的“氣味厚薄”，認為 “氣味厚薄”也是影響藥物升降浮沉的一個因素，有的人就提出了藥物的“氣薄者升，味薄者降，氣厚者浮，味厚者降”，認為也能夠影響藥物的升降浮沉。

但是怎麼樣來認定這個藥物氣味的厚薄？什麼樣的藥叫氣薄？什麼樣的藥叫氣厚？什麼樣的藥叫味薄？什麼樣的藥叫味厚？這個很難把握，所以就是從古以來這個認識很不統一，而且為什麼氣薄的就要升、味薄的就要降？那麼也沒有一個很好的解釋。

所以這個說法就是“氣味厚薄”影響藥物的升降浮沉在金元時期這一段時間比較盛行以外，在當代的《中藥學》當中已經很少提到，所以我們在閱讀過去的文獻的時候，我們知道有這麼一回事，現在也是一個有待於研究的問題，因為現在對前人的這個意圖為什麼這樣講？還搞得不是很清楚，這是第二個方面。

第三個方面，前人把性狀當中質地的輕重也認為是一個影響升降浮沉的因素，認為輕的藥升浮，重的藥是沉降，“輕者升，重者降”。

比如說在《本草備要》的序例裡邊都有這樣的一些說法。

但是在實際藥物當中，輕的藥，有升浮的，同樣有沉降的；質地重的藥，有沉降的，當然也有升浮的。

比如說比較輕的藥，可能在植物藥當中比較輕的，就是我們今後在利水滲濕藥當中要學的一味藥，叫做通草，通草是植物的莖髓中心的部分，它是白的，就象那粉筆一樣白的，輕就象那種塑膠泡沫，非常的輕，比如說你方裡面開個10克，那可能就是一大包，可能在一般藥材裡面，沒有比它再輕的藥了，但是這個藥的功效是什麼呢？是利水的、是利尿的，利水滲濕、利尿通淋的，它的作用趨勢是沉降的，它這麼輕的藥，它並不升浮；在瀉下藥當中的，比如說芫花、番瀉葉，也是質地很輕的，但是這些藥的瀉下作用相當強，都是沉降的。

所以藥材的輕重，尤其是輕的藥，它不能說都是升浮的。

重的藥，我們從表面來看，今後很多安神的藥、平肝的藥，確實是比較重，都是礦物藥或者動物的甲殼，可能這個有很明顯的相關性，但是也並不絕對，象我剛才講的膽礬，含水的硫酸銅結晶，本身就是礦物藥，質地很重，但是它是升浮的，它能夠引起劇烈地噁心、嘔吐，所以質地重的，雖然很多是沉降的，但是確實是存在例外的。

所以把質地的輕重完全和它的升降浮沉這樣子聯繫起來，認為是一個影響的必然因素，也是有一定的問題的，我們現在也不能這樣子認識。

另外就是根據入藥的部位，張元素還提出了一個“根升梢降”，根和梢。

他指的什麼是根呢？就是“入土者為根”，就是往泥土裡面生長的那種植物根的那個生長點，最下邊的這個認為是沉降的；根和莖相連的那個部分叫做梢。

從植物的生長情況來講，那個根是往下面長，它有往下的這樣一個特性，接近於莖的地方，它有個趨光性，它要向上，確實它表現出向上，這是它的自然特徵，但是把它作為影響升降浮沉的一個因素也不確切。

但是這個對現在也有影響，比如說在一些處方裡面，在利尿的方當中，比如說導赤散要用甘草梢，現在我們有的人還津津樂道，有的文章上還說，為什麼用甘草梢在導赤散裡面？這個非常有道理，因為它長於利尿。

但是我要問比如說這個寫文章的人，你對沒對比過，甘草的梢在什麼地方？比如說就是生長點那個0.1個釐米，或者0.5毫米，或者1公分，或者5公分，哪一段算梢？只是那麼一點嗎？因為甘草本身根是很長的，怎麼來區別它這個根和梢的問題，怎麼來區別？就是能夠定，比如說往泥土裡面生長的那5公分，我們姑且把它定為梢，它向上5公分是不是做過同等情況下的利尿作用的對比？我想沒有人做過，那麼憑前人的推導的一句話就認為是非常合理的，那可能未免主觀了一些。

所以儘管前人有這個“根升梢降”，我們同學學了以後要知道，當時張元素指的根和梢是什麼意思？根就是往泥土裡面長的那一點，梢就是連接莖的接近地面的那個部分，他認為是有升降這種區別的。

所以現在有的人認為那個人參的蘆頭，就是那個人參根和莖連續的，每一年生長了留下的一個那個殘基的那種地方叫人參蘆。

所以古書上就推導，就認為這個是升浮的，所以認為它要引起嘔吐，說它有湧吐的作用。

但是現在有人做過實驗，根本沒有湧吐反應，就是用人來做試驗，也沒有發現有這樣子一個作用，實際上它都是來源於“根升梢降”這樣一個理論影響而推論出來的一些說法。

由於質地輕重和入藥部位的上述關係，就比較盛行的認為花類的藥很多都是升浮的，果實類的藥，在植物藥當中它比花葉要重一些，所以有的地方就提出了一個“諸花皆升，旋覆獨降”。

我們今後在化痰藥當中要學一味花類的藥叫做旋覆花，是一個菊科植物的花冠，黃色的入藥，因為它有止嘔的作用，止嘔是一個沉降的作用。

其實旋覆花它是一個祛痰作用很好的藥，它能夠幫助呼吸道的痰把它咯出來，實際上這個祛痰應該說是偏於升浮的，旋覆花本身沉降當中也有升浮，所以“旋覆獨降”，就止嘔這一點，那麼它可能是事實，但是其他的花是不是都是升的？我們今後學了所有的藥以後，就在我們的教科書上，如果我們仔細地統計一下，花類藥當中升浮的是少數，沉降的是多數，而且大多數，那麼升浮的花類的藥，一個就是菊花，一個就是辛夷，辛夷是以花蕾入藥的，它是解表藥，有升浮的作用，而且菊花是在升浮當中還有沉降，不完全是升浮。

我們在其他章節要學的花類的藥，比如說芫花，剛才講了是瀉下的藥，是沉降的；涼血止血藥的槐花，應該是沉降的；止咳平喘藥當中的款冬花，是沉降的。

如果我們認真地把這些花類的藥，比如說夏枯花、密蒙花這些，密蒙花是清肝明目的，夏枯花也是清肝熱、明目的，這些都是沉降的，夏枯草本身就是用的花。

所以我們在今後要學的藥當中，花類的藥，沉降的是占絕大多數，所以“諸花皆升”這個說法是不符合實際的。

“諸子皆降，蔓荊獨升”，蔓荊子是一個解表藥，好像認為升浮是對的。

其他的種子類的藥材是不是都是沉降的？那並一定。

比如說我們解表藥當中的蒼耳子，它也是升浮的，它是種子類的，胡荽子、韭菜子、丁香、小茴香、胡蘆巴這些都偏於升浮，它都是種子類的、果實類的，所以“諸子皆降，蔓荊獨升”，也是很有問題的。

所以有一次有一個地方的一個衛生局考醫生資格的考試，就出了一個“什麼皆升，什麼獨降”？有一個學生來問我，我說我做不起這個題，如果他說李時珍說怎麼怎麼，我就能填，因為要說客觀事實是不是這樣，那我就不能回答，因為客觀不是這樣子，這個題我就做不了。

那麼我們通過這樣一些例子，我們就可以看出，前人所涉及的氣味厚薄或者四氣五味，或者入藥的部位，或者質地的輕重，作為影響藥材升降浮沉的因素，是有問題的。

所以我們現在教科書上，我們就沒有把它作為影響藥物升降浮沉的因素，至多有些是應該說是有一定的相關性，但絕不是一個影響的因素，更不是確定的依據，這些都是供大家參考的一些內容。

這是關於影響藥物升降浮沉的因素，要求大家掌握的內容很少，就是那兩個方面，炮製和配伍。

至於後面談到這些，是因為經常大家都能夠看得到的一些說法，為了大家今後看到了以後，自己有一個個人的觀點，有一個正確的評判，那麼我們就給大家作了一些補充，這些補充不一定大家都要掌握，能夠知道多少知道多少，以後會慢慢地積累這方面的知識。

升降浮沉的臨床意義

升降浮沉的第四個問題就是升降浮沉的臨床意義。

升降浮沉的臨床意義在我們書上的39頁，就是兩方面的意義。

第一個，臨床的醫生可以利用藥物的升降浮沉的性能糾正人體氣機的‡降出入失調，使之恢復正常，比如說這個咳嗽氣喘，是肺氣上逆，那肺的清肅下降的功能失調了，我們就可以利用一些能夠清肅肺氣的藥物來治療這個咳嗽氣喘，來降肺氣。

如果嘔吐呢？那是胃氣上逆，我們就應該用一些能夠降胃氣的藥來緩解嘔吐，這個就是改變了升降浮沉的病勢趨向，這是一種情況。

另外一種情況，就是我們書上的第二，順應氣機的趨向，因勢利導，祛邪外出。

比如說我們在偶爾的情況下，尤其是一些兒童，自己不能克制自己，那偶然之間，飲食太過，吃得太多了，很難受，胃氣它就想通過嘔吐的方法，把多吃進去的食物把它吐出來，然後使胃避免受到進一步的傷害，其實是一種保護性的反應，這個時候的氣機的趨向性它就是試圖要通過嘔吐來排出多吃進去的食物，但是在吐不出來的時候，我們可以用一點有湧吐作用的藥物來因勢利導，讓他把多吃的食物吐出來，避免進一步的傷害。

對於表證也是如此，感受了表邪以後，表邪有由表及裡的這樣一個趨向性，這個時候人體正氣就要奮起來反抗，要祛邪外出，當人體的正氣還不能完全祛邪外出的時候，我們就用一些解表的藥，能夠發散的藥，來因勢利導，來協助人體的正氣把這個表邪祛除出人體之外。

所以高度概括起來，升降浮沉的臨床意義就是我們書上這兩點：一個就是糾正氣機的升降浮沉，升降出入的失調；另外一個因勢利導，祛除邪氣。

所以這個內容是很簡單，但是還要說明一點，就是在前面提到過，因為張元素開始確立的升降浮沉理論是立足於法象藥理學的，所以在當時的升降浮沉的臨床意義，比如說在張元素、李東垣的一些論述當中，李時珍的論述當中，《本草綱目》在序例裡面，在論述升降浮沉的時候，就告誡醫生，使用藥物的升降浮沉的時候，就“必先歲氣，毋伐天和”，這個什麼意思呢？就是要考慮到人體的升降出入的規律，就是有一定的升浮節律，用現在的話來講，我們不要任意地用藥物去破壞它，要順應、要保護人體的這種規律性，所以使用藥物的時候，尤其是在養生、保健的時候，“升降浮沉順之，寒熱溫涼逆之”。

寒熱溫涼是用於祛邪治病的，所以它要和疾病的性質相反，寒性的病要用溫熱的藥，溫熱的病要用寒涼的藥，所以“寒熱溫涼逆之”，“升降浮沉順之”，順什麼？就要順應人體的這樣一個自然規律，不要去破壞它。

這個非常有道理，但是關鍵就是我說過的就是人體的這個規律究竟是怎麼樣的？它怎樣“春生、夏伏、秋收、冬藏”，我們現在不清楚，不但當時不清楚，現在都不清楚。

那麼不清楚藥物又是怎樣來順應？怎樣才不破壞？這個也是一個理想當中的用藥的一個要求，也是我們有待於研究的課題，正因為當時的升降浮沉的理論是立足於法象藥理學的，所以剛才我講的來補充的那些影響升降浮沉的因素，如果我們站在法象藥理學的角度，完全是正確的，因為比如說輕的，它本身就升浮的，重的本身是沉降的，那是它的自然特徵、自然屬性。

這個花葉是向上的，是輕的，根比較重，是在下的，都是自然的狀態。

但是和藥效沒有必然的關係，我們現在講的升降浮沉理論已經從法象藥理的理論完全演變為藥理學的理論，所以在用法象藥理學當中的一些觀點來說明現代的升降浮沉的理論，當然是解釋不通的，也就是問題存在的關鍵。

如果我們在學習升降浮沉理論的時候，尤其是我們在鑽研的時候，把兩個不同歷史時期的升降浮沉理論，把它分開來，當然這個不是絕對，在早期的升降浮沉理論當中，也有立足於藥效的，在我們今天的升降浮沉理論當中，也還有摻雜有法象藥理的因素，比如說昨天說過的重鎮安神的問題，其實也是因為它重，就能沉降，就能使心神安定，這些都是一脈相承的，所以它不能完全截然地分開。

但是我們大致把它分開了以後，影響因素、臨床意義，我們就不管法象藥理學當中的內容，那不是我們現在要研究、要探討的內容，我們現在只探討作為一個藥效學的升降浮沉的理論，所以它的影響因素也就只有那兩個方面，它的臨床意義也就沒有那個順應四時的問題，但是我們對這些內容現在還不能完全地否定，只是我們現在在初步學習的時候，我們把它立足在藥效，因為我們一開始的定義就是這樣定的。

升降浮沉這個升是上升，降是下降，浮是發散，沉是收貯，閉藏，這個確定它是相對於病勢趨向的改變，人體服用了藥物以後，病勢趨向得到了緩解、得到了治療，從這個方面，本身就是從藥物的藥效作用當中來研究的啦，所以我們整個升降浮沉理論這四個部分我們最好都不要涉及法象藥理的內容。

這是關於第四節，升降浮沉我們就做這樣一些簡單地介紹。

毒性

下面第五節，毒性。

在過去這一節叫有毒無毒，現在我們把它改為叫毒性，都可以。

藥物的毒性，那也是中藥當中很古老的一個藥性理論，因為我們在講本草史的時候就談到了，人類的早期是在尋找食物的過程當中，不可避免的有一些偶然的遭遇，要產生一些中毒情況，所以對食物或者藥物的毒性很早就有所知道，慢慢地就形成了毒性的理論。

所以在早期的醫藥文獻當中，對毒性的論述也是比較多的。

毒性的含義

在這一節當中我們介紹三個問題，第一個問題也是介紹毒性的含義，就什麼是毒性？簡單地講，毒性就是藥物對於機體的傷害性，毒性是對機體的傷害性，就我們書上的第一句話。

這種藥性是用來反映藥物安全性的一個性能，這個藥安不安全？安全性有多高？這樣的一種性能，毒性就是藥物對機體的傷害性。

怎樣傷害呢？那就是後面，它可能會造成臟腑組織的損傷，或者引起功能的障礙，使機體產生病理改變，甚至於死亡。

這種傷害性就表現在這裡，主要表現在這些地方。

一個是對於臟腑組織的損傷，比如說有的腐蝕性的接觸了皮膚，造成了皮膚的腐蝕、潰爛，如果誤服了以後造成了胃的腐蝕損害，這個就是對組織損害；另外就是功能障礙，使原有的生理功能失調，當然包括現代從生物化學的角度，物質的一些變化，可能都包含在內，不管是組織的損傷，或者是功能的障礙，都是會產生病理的改變，這是比較輕的，重的就導致死亡，所以後面的幾句話就是解釋這種傷害性的。

所以什麼叫毒性？這個很簡單，在中藥裡面，就是藥物對機體的傷害性。

由於有毒性的藥物在中藥裡面就稱為毒藥，能夠造成機體傷害性這種藥性的就叫做毒性。

這種毒性如果是因為大量的進入了人體，很快地產生了毒性反應，這種稱為急性中毒；如果是少量的慢慢地進入人體，在人體內積蓄到一定的時候才表現出來這種中毒的反應，這種叫做慢性中毒。

在我們中藥文獻裡面，過去記載的比較多的是急性中毒，這個也容易發現，也容易觀察，所以認識比較早，也比較重視；但是一些慢性中毒，自古以來就存在，但在這個方面還沒有引起應有的關注。

另外在毒性的含義裡面，還要注意一個重要的問題，就是不管毒藥或者毒性，自古以來就有廣義和狹義之分，所以我們要搞清楚廣義的毒藥、廣義的毒性和狹義的毒藥、狹義的毒性。

從廣義來講，毒性就是藥物的偏性，不論什麼藥，只要是藥它都有偏性，所以古人把所有的藥都稱為毒藥，毒藥這個偏性就稱為毒性，這種毒藥就是廣義的毒藥，這種毒性就是廣義的毒性，廣義的毒性就是藥物的偏性，廣義的毒藥就是所有的藥物，這個在《周禮》裡面有論述。

那麼這個狹義的呢？就認為容易造成人體的傷害，而且在臨床使用的時候，發揮治療的量和產生毒性的量非常接近，稍微不注意就引起中毒反應，這樣的藥把它稱為毒藥。

就是容易引起中毒的、容易造成機體損傷的這一類的藥，把它叫做毒藥，這種傷害性稱為毒性，這個是狹義的毒藥和毒性。

廣義的毒藥和毒性，在本草文獻裡面，強調多的是後者，就是狹義的，所以從《神農本草經》開始，《神農本草經》把藥物的毒性有無作為一個分上中下三品的一個依據，這個毒就是狹義的毒，所以從《神農本草經》開始一直到現在，常常在有的藥物後面就標明有毒，或者有大毒，有小毒，這樣子的一些標示。

有這樣的標示的藥物，都是指的狹義的毒藥，所以在實際當中人們高度重視的是狹義的，這有什麼好處呢？因為狹義的毒藥很容易損傷機體，稍有不慎就引起中毒反應，這樣子對於使用這一部分藥物的時候，確保臨床的安全是非常有必要的，所以我們強調狹義的毒藥，對於保證用藥的安全，這是有積極的意義的。

但是過分的強調狹義的毒藥和毒性，那就給一部分人造成一個錯覺，凡是沒有寫明有毒的、有毒性的，好像就認為完全沒有毒，用量就越來越大，所以在臨床上往往就存在一些安全隱患，這個就是過分強調了狹義的毒性。

如果說過分的強調廣義的毒性，那就分不清安全性高的藥物和安全性低的藥物，那同樣在臨床上用藥的時候不安全，但是藥物的毒性如果作為一個性能的理論，應該是廣義的、應該是普遍性的。

所以我們從中藥藥性理論這個角度、從中藥性能這個角度來強調毒性，應該強調廣義的，應該一般的藥物都是有偏性的，都是在一定的情況下，都是有毒性的，因為它作為一個藥性的理論應該具有普遍的指導意義，但是在對於具體的藥物，我們又要強調狹義的毒性，這樣子對於保證安全用藥是必不可少的。

所以我們在第一個問題中藥的含義當中，除了要求大家掌握毒性的定義以外，這個我們後面還會講到，說明大家增強這個認識。

更重要的就是要分清毒性和毒藥它的狹義廣義之分，而且在研究一些古代文獻的時候，如果出現了這個毒或者毒性、毒藥，我們能夠把它區別開來，在這個地方它指的是什麼意思？比如說《周禮》“醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事”，這個毒藥就是廣義的；《神農本草經》提出的藥“有毒”、“無毒”，這個就是狹義的，等等。

兩者都強調，它各有利弊，我們都應該加以重視。

休息一下，下節課再介紹。

影響毒性的因素

下面是毒性的第二個問題，影響毒性的因素。

在臨床使用藥物的時候呢，影響毒性的因素很多。

但是其中有一種因素是重要的，這個如果不講，可能同學們都會意識得到，那就是用量。

這個藥物的用量，為什麼是影響毒性最重要的第一因素，因為自古以來，很多有毒的藥，而且是劇毒的藥，毒性很大的藥，只要你控制在一定的用量範圍內，它也是安全的。

比如說這個砒霜，可能是中藥裡面毒性最大的，臨床也是可以應用，而且能夠對一些病證取得療效，也不會中毒，關鍵是量要掌握好。

另一方面呢，很多文獻上沒有談到有毒的藥，如果用量過大了，也會造成中毒。

有的書上講，就包括水，喝的水，如果攝入太多，也會造成水中毒，它也是不安全的。

所以什麼物質進入體內都有一個量的問題。

大家對這個影響毒性因素的第一因素，使用量一定要認真地注意。

有人作過這個統計，在七十年代，就是20多年前，有人統計過，並發表文章，就是從建國以來，這二三十年間，在全國的醫學雜誌上報導了發生中毒反應的中藥有112種。

這112種呢，有毒的相對還要少一些，這些藥當中，《本草綱目》認為這個沒有毒的有30種。

這個《全國中草藥彙編》，沒有寫毒性的，也是認為無毒的，有18種，在《中華人民共和國的藥典》裡認為沒有毒的有21種，這樣加起來有60多種，占了一半還多，這個就是因為過分的強調這個狹義的毒性和毒藥，凡是沒有寫明有毒的，都認為無毒，這個量就用來越來越大。

比如說這個報導當中，有一位元就是用了40克紅參，人參是一個大補藥，用量大了，用40克來劑湯，引起了死亡，這個是在《浙江中醫雜誌》上的報導的一個例子。

還有用艾葉，今後溫經止血藥當中要學的，不知道它的濃度是多少，一次喝了五百毫升，也是很快的導致死亡，這個是《中華內科雜誌》報導艾葉中毒的。

另外也是一個補虛的藥五加皮，也是用了超過常用劑量的幾倍，也是造成了中毒、嚴重的中毒，像這種情況很多。

比如我們前面談到的關木通，過去沒有記載它有毒性，近年來關木通造成腎功能損害的，這種毒性反應的，國內國外，都有很多發生，所以從這就能清楚的看到，就是這個量，剛才講的這個砒霜如果量小的時候，古人把它用來治療寒哮，就是哮喘裡面的虛寒證效果相當明顯，現在很多還用來治療急性白血病，也取得了明顯的效果。

那麼這樣的有毒的藥，就是通常用量，除了這個用量以外，其它影響毒性的因素就很多，比如在40頁我們這個第二段裡面提到了藥材的品種、品質、生產、儲存、加工、炮製、配伍、劑型、給藥途徑、用藥是否對證及患者的體質等等，這些都是影響的因素，同學們初學，就簡單的就這個問題作這樣的一些認識吧。

就說影響藥物毒性的因素是很多的，但是最重要的，最關鍵的是用量。

用量小，毒藥也安全；用量大，無毒的藥也不安全。

除了這個因素以外呢，還有其它很多的因素，這些因素的影響呢，我可以舉一些例子，供大家學習的時候參考，但不一定要求大家記住這些例子。

比如說在臨床上，使用藥物的時候是否對證，辨證是不是準確，該不該用這個藥物。

比如說臨床就發現用這個附子，如果是虛寒證，那就不容易中毒，實熱證、熱證同樣的量那很可能造成心臟的毒性反應，比如說引起這個傳導阻滯這樣的一些問題。

所以這個辨證是否對證，這個在動物實驗當中也是證實了的，就是辨證是否準確，就是用藥是否準確的問題。

再一個就是藥材的品種，就是這個反復多次提到的這個關木通。

我們前面也談過這個木通有白木通、有川木通、有關木通，古方裡面籠統只寫一個木通，但是古方用的木通，基本上都是白木通，後來不知什麼原因用川木通了，有人分析因為這個川木通呢，在清代的吳其濬的《植物名實圖考》，川木通的圖繪的非常精美。

一些植物學家通過它的圖，就可以判斷它的品種，畫得很好，後來把這些圖移植到了一些本草書上，估計與這個有一定的關係，所以很多地方就開始使用這個川木通。

所以這個川木通從清代開始，就代替白木通廣泛的使用。

這個關木通是近年來，才慢慢地使用廣泛，當然這個原因是多方面的，新藥研究是其中的原因之一，但我這裡不詳細講了。

過去本來不是用關木通的處方，也用起了關木通。

就是因為這個品種，比如說還有我們談的貫眾前面講到了依據過去的調查，《中藥大辭典》上有六個科的三十多種不同的厥類植物，比如說其中的綿馬貫眾，就有明顯的有神經毒，尤其對視神經有明顯的損傷，如果說品種不對，可能就會出現。

那麼這個關於貫眾的問題，介紹這個藥的時候，也會談到。

我們以後會有很多藥物，比如說這個大戟、京大戟和紅大戟，過去都作為大戟用，這個京大戟的毒性，也是比紅大薊要大一些。

如果用得不準確，也會產生這個中毒的反應。

防己有漢防己和木防己，木防己呢也是馬兜鈴科的植物，也有腎毒，誤用的時候，或者用量過大了，也會造成腎功能的損傷。

所以中藥的品種，我們前面之所以要強調，與這個毒性、這個療效，也有密切的關係。

另外這個藥材的品質，包括產地，同一種植物，現在發現因為產地不一樣，有的藥物的毒性不一樣。

比如說這個烏頭，現在發現海拔越高的，烏頭的毒性越強；海拔越低的，毒性要小一些，但是它在植物上是同一個品種，但是毒性不一樣。

這個雲南藤沖的附子，有人作過對比，毒性比四川的附子毒性要大18倍，這是雜誌的報導，也是同一個品種。

另外這個採集，採集的時候不注意，比如說寄生，今後我們學這個祛風濕，又能夠補肝腎、健筋骨的一個藥。

寄生它是寄生在其它的喬木上，不管桑寄生和槲寄生。

有的寄主就有毒，採了這個寄生，也就有一定的毒性。

比如說寄生，寄生在馬桑樹上，採的這個寄生一定是有毒性的，使用的時候就會容易造成中毒。

就包括蜂蜜，蜂蜜是個補虛的藥，與花粉的來源，有密切的關係，因為有的花粉來源於有毒的植物。

有的地方，滿山遍野是黃的杜鵑花，白色的杜鵑花，黃色的杜鵑花呢絕大多數就是我們《神龍本草經》的一個藥、經典藥叫羊躑躅，毒性很大的，它的花粉也會有毒。

白的杜鵑花粉裡面也有一定的毒性，紅的毒性很小。

所以如果說在那樣的一些山上，它全是從黃色杜鵑花採的花粉釀的蜜，這個蜂蜜也會造成人的中毒，所以這個就是採集的過程當中的不合理。

儲存、保存如果就是不合理，那也有可能造成中毒。

我們今後要學的一種礦物藥叫輕粉，輕粉是二氯化二汞，氯化低汞，在我們的教科書上呢，一直有一個避光保存。

為什麼要避光呢，因為這個氯化低汞，二氯化二汞，見光的時候，它就生成了氯化高汞，氯化汞析出汞，都是劇毒的，汞和這個氯化汞，氯化高汞就毒性更大了。

就是儲存的原因。

有時候我們儲存如果不恰當，很多都黴變，產生黃麴黴素，黃麴黴素是一個致癌性很強的一種物質，也會增加藥物的這個毒性，使用不安全，所以在儲存當中，也會影響這個藥物的毒性。

另外就是炮製的方法。

譬如說這個有的藥物不能用火來制，比如說朱砂、雄黃炮製不合理，用火的方法來炮製了，分別就生成了汞，或者生成了氧化砷，雄黃就變成了砒霜，朱砂就變成了水銀，都生成的是一些劇毒的一些物質。

還有炮製用的一些輔料，比如說在過去這個70年代，四川加工附子的時候就出現過，因為四川加工附子就要用這個鹽鹵，加工鹽剩下的這個鹵水，裡面是以氯化氨這些為主的化學成分的一種液體，要用來泡這個附子，可以降低毒性。

但是在有一年一個地方的加工，它就用了另外地方的鹽鹵，過去沒有用過的，那後來就造成了很多人服用了這個附子中毒。

當時造成這個退貨，當時一追查原因呢，發現那個鹽鹵裡面，氯化鋇的含量非常高，傳統用的這個鹽鹵裡面呢，幾乎不含氯化鋇，或者氯化鋇的含量非常地低，這是因為炮製的時候，所用的一些輔料不合理，把有毒的一些成分帶到了藥材當中去，所以它也影響了藥物的毒性。

另外這個劑型和給藥途徑。

例如這個烏頭、附子如果作為湯劑，它高溫煎煮，它的烏頭堿呢，容易水解生成了烏頭次堿，最後成為烏頭原堿，它的毒性可能只有原來的二千分之一，毒性很小了，就比較安全。

如果這個烏頭、附子作為丸散劑，不加熱，裡面的烏頭堿沒有被水解，那可能很小的量，就容易引起中毒。

同樣的一味藥，它不同的劑型，是否經過高熱處理，它的安全性完全不同。

那麼現在我們中藥裡面有了這個注射劑，過去很多沒有毒性的藥，通過注射的途徑給藥，可能就有毒，比如說桔梗，祛痰的藥，非常安全，沒有毒性，如果把桔梗作為一個注射劑，那就產生嚴重的溶血反應，裡面的皂苷就造成不堪設想的後果。

所以這個給藥途徑啊、這個劑型啊，也會影響毒性。

配伍，我們後面要講十八反，就是有的藥配伍在一定的情況下，毒性增大了，沒有毒性的，產生了毒性，當然這裡還有一個配伍的量的問題，在一定的量的比例，有的沒有毒，或者改變了這個配伍的相互的量，它也會有毒，所以，這個都是非常奧妙的。

另外就是這個患者個體的差異。

比如說砒霜，一般的人用個十毫克左右，應該是基本安全的，但是有的人服一毫克，就引起嚴重的中毒反應，也就是個體差異造成的。

有一百個人、九十九個人，這個成人服十毫克的砒霜，可能都不會有什麼不良反應、或者中毒反應，但是那個人他就出現了特殊的情況。

所以舉這些例子就供大家參考，就說這個很多環節都會影響到藥物的毒性。

具體的內容同學們不必記，只是知道有這麼一些因素，但是最強調的呢，就是它的用量的問題。

正確的對待中藥的毒性

下面介紹第三點，正確的對待中藥的毒性，怎麼正確對待中藥的毒性？現在有的人有這種說法，因為中藥是天然的藥，所以中藥是無毒的，這個還非常盛行，尤其我們在一些藥品的廣告當中，經常看到有“純中藥製品沒有毒性”。

這個實際上是一個商業性的宣傳，不符合客觀實際。

我們前面學了這個毒性，我們都知道自古以來，在中藥裡面都強調中藥作為一個藥物它是有毒性的，而且還強調這個毒性的廣義性。

凡是藥物都有偏性，都有毒性，這個和現代的觀點也是一樣的，現代的《普通毒理學導論》，有這樣一本書，提出藥物如果說用於健康的人體，和非適應症的患者，那都是有毒性的，任何一個藥物，它是講的西藥，我想這個對中藥也應該適用。

就是一種藥物，它用於健康的人體，他本身沒有病，因為藥本身有偏性的，它造成了新的偏性，這個就是廣義的毒性。

用於非適應症的病人，這個病人他不適合於用這種藥，你用了很容易產生毒性反應，對中藥也是如此。

所以針對這個中藥是天然藥，而且中藥不完全是天然藥，我們在講第一節或者講過了，也有化學合成品，尤其是礦物藥，礦物藥的化學合成品，多數是有毒的，而且有的毒性還很大。

那麼就天然的這一部分而言，它也是有毒性的。

所以我們要充分的注意，這個說法作為商業性的宣傳，它是它的宣傳，我們學了中醫、中藥，我們要有正確的看法，所以這個中藥的毒性是存在的，有的還很嚴重，近年來這個藥物中毒的報導，經常都有發生，所以我們要注意，就包括一些補虛的藥。

在70年代就是剛才講的這個人參，好像我有一次看《新中醫》，廣東的雜誌，好像在那一年以內，報導了，就是當地有一個習慣，新生兒降生了以後就喂一點人參水，主要是紅參，因為喂多了，愛之愈切，害之愈深，就產生了中毒，結果兩例死亡，一例搶救了很長的時間。

這些都充分說明了平常我們認為很安全的藥，有的很多作為食品的。

比如說火麻仁，火麻仁可以作為食品，有的高山，把火麻的油脂作為植物油作為食用的植物油，用量大了，有一個工礦裡面就用火麻油來炸油條，早餐吃了油條，職工裡面很多、幾十個職工中毒，就是因為量太大了，本身就是食品，藥食兩用的，它也有這種中毒的情況。

所以我們第一要不同意這個中藥沒有毒性，天然藥沒有毒性這個說法，要正確地對待，中藥是有毒性的。

第二種觀點，就是既然它是個毒藥，為什麼還要用它？乾脆把這些藥取締了。

針對這種觀點，我們應該有怎樣的態度呢？就是在中藥狹義的毒藥當中，有很多有比較強的醫療作用，而且有的這種醫療作用還是不可代替的，其它沒有什麼藥好代替，在中醫的臨床上非常重要，比如我們今後要學附子，附子就是一個有毒的藥，而且毒性還比較大，但是附子回陽救逆，在中藥當中可能沒有另外的一個藥能夠取代它，所以在傳統的臨床治療這個亡陽證，往往以附子為第一要藥，為君藥，而且用量還比較大，麼能夠收到很好的臨床療效，這個不可取代。

就是現在認為這個毒性最大的這個砒霜，長期以來，很多人都是呼籲要把砒霜這一類的藥淘汰了、要取締了，但是正要準備國家要宣佈淘汰的時候，發現了它對急性白血病有治療效果，而且現在國家還資助這方面的科學研究。

能夠深入的把它研究下去，還可以繼續的使用。

比如說以後我們外用藥當中學的升藥，就是氧化汞，它在拔膿祛腐方面也是沒有藥可代替的，而且我認為是中醫外科的一個優勢。

比如說有的痔漏，有一個漏道，如果用手術的方法，就要有一個很大的切口，這個損傷就很大，而且這個效果也不一定很好。

但是中醫的痔漏科的醫生，少量的掌握的非常好，就用它的腐蝕性，把它漏管裡面的壞死的肌肉腐蝕掉，新生的肉芽組織就癒合了，漏管就消除了。

這個避免了手術的痛苦，費用也很低，病人的痛苦也很小，臨床的效果也非常的理想，這些都是我們在臨床能夠親眼見到的，就說這些中藥的很多的毒藥，這個有它的利用價值，有特殊的療效，所以還不能完全把它淘汰掉，所以這是針對既然是毒藥為什麼還要用的這個觀點，我們應該這樣子對待，這是第二點。

第三點，是目前最普遍的一個不良傾向，這個最重要，目前最普遍的一個不良傾向。

現在就是凡是狹義的毒藥，在書上或者藥典上注明了有毒的，用量越來越小，醫生都膽小，為了安全，安全是安全了，但是小到了這個有效劑量以下，成了一個無效的量了，沒有用，包括很多書上寫的砒霜的最小用量一個毫克，那一個毫克應該是一個試探性的劑量，不是一個有效的劑量。

比如說附子，用一、兩克附子，這個應該說達不到回陽的或者補陽的這個效果，要有都非常微弱。

現在就是對於這個狹義的毒量，用量都越來越小，小到了這個有效量以下，只注意安全，忽略了有效性，這個也有違用藥的目的。

另外一個傾向性呢，就是對於沒有標明毒性的藥物，用量越來越大，大到了超過了常用劑量的很多倍，達到了這個中毒劑量。

所以我剛才講的這個劑量的時候談到了一百一十多種藥物的中毒的臨床報導當中，很多是文獻上沒有注明毒性的。

比如說人參用四十克，那怎麼不中毒，新生兒剛生下來，耐受性很小，你人參水喂多了，那肯定嚴重的中毒，所以這個傾向性一定要把握記住。

那麼要正確地對待這個狹義的毒藥，和這個沒有注明毒性的，就是我們書上說的，要有這麼的一個基本的觀點，就是“有毒觀念，無毒用藥”，就是第三段，正確對待中藥毒性的第三段第一行有那麼一句話，“有毒觀念，無毒用藥”。

我們在使用藥，要開處方的時候，不管是狹義的、或者廣義的，我們都要牢牢地想到藥物可能是有毒性的，可能會造成中毒反應，尤其是狹義的毒藥，要高度的重視，但是對於這些藥物，不能因為可能會有潛在的中毒的危險，我們就不用它，在用的時候，我們要無毒使用，要確保用藥的安全，要把它控制在中毒以下的這個用量範圍內，兩者兼顧，既要確保有效性，也要保證安全性，這個才是使用藥物的正確的觀點，也是正確對待中藥毒性的最重要的一個態度，這是第三。

要正確對待這個毒藥，用藥的時候，我們就要非常小心。

所以從《神農本草經》開始就提出了對毒藥，“先起如黍粟”，就是小米，一點點，“病去即止”，好了就算了。

如果“不去倍之”，再增加一點。

“不去十之，取去為度”，慢慢地增加，遞增的方法。

《內經》也說了“大毒治病，十去其六”，“常毒治病，十去其七”，“小毒治病，十去其八”，“無毒治病，十去其九”。

我們在這個服用的量上，由小到大，使用毒性越大的藥，臨床用的時候，越不要過量，也不要過長，這個對於確保毒藥用量的安全，這個古人的告誡是非常重要的，所以這種給藥的方式，慢慢地積累，不要過量的這種要求，也是我們現在臨床上應該遵循的一個原則，這也是正確對待中藥毒性的第三點。

那麼第四點呢，就是在文獻當中，記載的狹義的毒藥，絕大多數是可靠的，但是也有不準確的地方，所以我們對中藥的毒藥，不能完全以文獻為准，我們還應該結合現代的臨床和現代的科研進行認真的研究，比如說很多藥，在古代的文獻上沒有認為它毒性，比如像細辛、剛才的關木通，實際上它有毒性，不能因為文獻沒有記載就認為它無毒。

我在講《本草綱目》和《本草綱目拾遺》的時候，說本草上就認為鉛丹是沒有毒性的，馬錢子沒有毒性的，實際上鉛丹和馬錢子都是毒性很強的。

在《神農本草經》把丹砂放在上品的第一位，認為是無毒，可以久服的，可以補虛的，可以養生的，但是這個硫化汞其實也是有明顯毒性的，所以古代文獻記載的有些沒有毒的藥物，可能是有毒性的，這個我們尤其要注意，但另一方面呢，古代文獻上記載的有些藥物一直認為它有毒，但其實它沒有明顯的毒性，或者它毒性非常小。

比如我們在驅蟲藥當中要學一種藥雷丸，打雷的雷，膏丹丸散，丸劑的丸，雷丸它是一種菌類植物，和茯苓、和豬苓一樣，菌類植物。

這個從《神農本草經》開始就記載它有毒性，有毒，但是我們在當代的臨床上呢，用雷丸一般是作散劑，不作湯劑，這個散劑，很多人每一次服用二十到三十克，臨床上沒有發現任何不良反應，因為這個雷丸驅蟲，就要這麼大的量，這麼大就能驅蟲，而且效果很好，沒有見到明顯的不良反應，更沒有見到毒性反應，它的成分現在來說，它是以多糖為主的，另外有一點雷丸素是一種蛋白酶，都不是毒性成分，沒有發現有毒的化學成分，臨床上也沒有發現明顯的中毒，但是從《神農本草經》一直到我們的教科書，所以有的臨床醫生搞不清這個問題，在處方裡面寫雷丸的時候，膽戰心驚地不知道要寫多少克，好像寫個三、五克，這個就是有毒的藥，到底什麼後果，心中無數，實際上呢，嚴格講起來，我們應該認為它是一個無毒的藥才對，每一次服用散劑服到二十克以上沒有不良反應，可能服人參都有不良反應了，但它這個藥沒有，但不能老是認為它有毒，所以在我們現在這個書上，雷丸的毒性取消了，沒有再認為它有毒，另外白花蛇、蘄蛇，蘄蛇是一種毒蛇，而且是劇毒蛇，它的毒，主要是在它的毒牙裡邊，毒腺裡邊，這個蘄蛇，是一種白花蛇，如果咬傷人的時候，那肯定嚴重的中毒，但是我們作為中藥材用的白花蛇，去掉了頭部，沒有毒腺，沒有毒牙，而且這個蛇毒幹了以後，尤其是在口服的情況下，又要煎煮，又要作為湯劑煎煮了口服，就是有這個蛇毒，它都已經沒有什麼毒性了。

大毒呢，是說明這個毒本身就是一種大毒的蛇，但是藥材裡面沒有頭，毒性的成分完全沒有了，而且用的是它的肌肉，肌肉部分燉來吃都是隨便吃的，這個沒有毒性的，所以從唐代開始，這個白花蛇就寫明有毒，有的甚至寫有大毒，也是一直保持在現在的教材上，我們這一次也是把這個白花蛇的有毒去掉了，所以我們很多文獻上記載的這個有毒、無毒，很多需要重新加以認定，我們不能固步自封，完全按照前人的。

尤其是我剛才前面講到了古人認識最清楚的是急性中毒，因為突然間發生，症狀很典型，它把它記載下來，少量的長期的久用，慢性中毒，尤其是對一些臟腑功能，比如說對肝腎功能，這樣的一些影響，這種潛在的毒性，可能在中藥的文獻記載當中，往往是一個薄弱的環節。

所以這個中藥的慢性毒性的問題，要加強研究，增強中藥應用的科學性。

正確對待這個中藥毒性，就這樣幾個方面，我談了四點。

這個教材四十頁的最後一段，談到了這個二十世紀六十年代以來，許多國家建立了藥品安全委員會，實行了藥物不良反應的監測報告制度，我們國家呢也高度重視，也在一九八七年，我們國家衛生部，也成立了藥品不良反應的監測中心，也要實行藥品不良反應的報告制度，今後我們的同學學了以後，也要遵循這個規定，在臨床上如果發現了這個中藥不良反應，也要及時報告，互相溝通，這個對促進中藥學的發展，保證臨床用藥的安全非常重要。

那麼我在下面呢，就補充一點關於這個中藥不良反應方面的一些常識，這個是供參考，這個教材上沒有，什麼叫作不良反應？根據世界衛生組織的定義，藥物的不良反應，是指藥物在常用劑量下，在常用劑量下這個很重要，它應該就用這麼多的量，常用劑量下，用於預防、診斷或治療人類的疾病或用於調整人體生理功能時，產生的非預期反應，它的核心就是藥物在常用的劑量下，產生的非預期反應，這個用來可以用於人類的預防、診斷、治療或者調整生理功能，不管作什麼用，意思就是只要是作為醫療用，所以超過了常用量，本身就是中毒量，這像人參用40克，這個它本身就不屬於不良反應範疇了，本身就是亂用藥，所以要把這個定義鑒定清楚，是在常用量的情況下出現的，才屬於這個不良反應的範疇，不是任何劑量亂用都這樣子對待，我們要把它區別開來，這是關於定義。

不良反應，有哪些類型呢？就是不良反應的分類，第一個不良反應主就是副作用。

一種藥物往往具有多種藥理作用，在正常用法和用量的情況下，伴隨其治療作用的同時，另一些作用可能引起一些與治療目的無關的不良反應，這個稱為副作用。

就是一個藥有多個作用，在用其中的一種作用的時候來治病，另外的作用，它也顯現出來了，發生的與醫療無關的這種反應，就叫作不良反應。

比如我上次也是舉過大黃有瀉下的作用，如果我們大黃用來調經，婦女的月經不調，大黃就能活血調經，同時它產生了腹痛、腹瀉，這個腹痛、腹瀉，就是大黃的不良反應。

這個副作用，不良反應當中的副作用，它本身有這個作用，但是對於這個個體來說，它不需要，當然對於便秘的患者，產生了瀉下，或者需要通過瀉下來排出了邪氣，它就不是副作用，所以副作用和治療作用，是相對的。

需用發汗的，用麻黃發汗，它就是個治療作用；不需要它發汗，引起汗出過多就是個副作用。

比如中藥裡面有一個藥，洋金花，這在止咳平喘藥裡面，洋金花用量大了，就能引起患者昏睡，如果說要把它作為麻醉使用，在手術的時候，就是要病人不知知覺，這個時候引起了病人這種昏睡它就不是副作用，如果不是這種情況，那它就是一種副作用。

所以第一個是副作用。

第二個是毒性作用，根據這個世界衛生組織這個界定，藥物引起人體生理、生化的異常變化，或器官、組織結構的病理改變的危害作用，稱為毒性作用，也叫毒性反應。

藥物引起人體生理、生化的異常變化，或器官、組織結構的病理改變，這種危害作用把它稱為毒性作用，也叫毒性反應，這個我們前面講了，因為這個超過了它的常用量，是中毒量馬上引起的，這個叫急性中毒。

小劑量，緩慢的積蓄、慢慢形成的，導致的叫慢性中毒，這個就不再說了。

第三變態反應，不良反應第一、第二毒性反應，第三變態反應。

變態反應呢，就是有的用藥者，經過某種藥物治療以後，就出現了過敏，以後再接觸到這個藥的時候，它原有的這個抗原體，和這個藥物再結合就造成這個組織的損傷或生理功能的紊亂，這個就叫變態反應，這個可能今後在西藥裡面要學，這個大家簡單的知道，就是原來用過這個藥，產生了過敏，再用這個藥的時候，它就發生變態反應，這是第三。

第四，特異質反應，就剛才我們舉的砒霜，一般的人用十毫克，沒有什麼反應。

他用1毫克，就引起嚴重的反應，這個不是過敏，是特異質，特殊體質造成的，特殊體質。

比如說我見到一個這樣的患者，吃什麼食物都好，就不能吃牛肉，吃了牛肉胃就痙攣性疼痛，吃了馬上就要痛，那就是個特異質，這是第四。

第五，藥物的依賴性，這個藥物的依賴性呢，就是有些人長期服用某種藥物以後，雖然治療目的已經達到，但總還有繼續服用該藥的願望，產生心理的依賴性，這個就叫藥物的依賴性，用一種藥來治這個病，病治好了，不需要再用了，但他心裡面老是要想吃這個藥，不吃就不舒服，這種心理上的依賴，叫做藥物的依賴性。

第六，致癌作用。

有的藥物長期應用過後，引起機體某些器官、組織細胞的過度增生，可能形成良性的或惡性的腫瘤，這個叫致癌，引起了某些組織異常的增生。

第七致畸作用，引起畸形，嬰兒的畸形，那就是孕婦用了藥後透過胎盤，干擾了胎兒的生長發育，引起嬰兒的先天性畸形，致畸作用。

另外第八一個致突變作用。

就在一定條件下它引起了基因的突變，或根本的變異，使這個細胞的結構或功能發生了變化，導致了遺傳的缺陷。

所以這個不良反應呢就這八個方面，在臨床上見到了，現在每一個省、市都有這個藥物不良反應的監測中心，都要及時的報告，這個是供大家參考。

供大家參考的這個第二個問題呢，就是對中藥急性中毒的治療原則，那以後我們在講具體的藥，就不一個一個地講了，因為以後我們要講的毒藥，有幾十種，基本上都可以遵循這樣一個原則來處理，如果說藥物發現了急性中毒以後，首先就要清除毒藥，

1. 清除毒藥，這個有三種情況：如果這個毒物是吸入性的，通過鼻腔吸入的，馬上就要讓這個中毒者要離開現場，因為這個周圍的空氣當中肯定迷漫了這個毒物，馬上要離開現場，然後就要對呼吸道要進行清除，把呼吸道清潔清除它的分泌物，保持呼吸道的暢通，或者吸氧，這是對於吸入性的氣體性的急性中毒。
   
   如果是皮膚接觸性的，就要迅速地去掉衣服，然後用清水反復地沖洗這個污染的部位，這個是接觸性的。
   
   如果是食入性的，通過口服食入性的，馬上就要催吐、洗胃、導瀉這樣子一些方法，這是第一清除毒物。
   
   
2. 阻止毒物的吸收，要阻止毒物的吸收，或者減少毒物的吸收，這個主要是指的食入的，經過口食入的，一般呢，比如馬上在催吐洗胃以後呢，灌服蛋清、牛奶、活性炭，或者這個花生油，馬上灌服，讓它保護胃黏膜、減少這個毒物通過胃腸的吸收，阻止也就是減少毒物的吸收。
   
   
3. 促進已經吸收的毒物的排泄，大量的飲水，最有效的就是輸液，同時用一點利尿劑，通過尿液迅速地排出。
   
   
4. 應用解毒藥，中藥當中呢，甘草、綠豆、土茯苓啊，這一類它都有比較廣泛的解毒的作用，可以煎湯喝，甘草、綠豆、金銀花、土茯苓等等。
   
   那麼西藥當中呢，有很多這個特異性的解毒的藥，不屬於中藥的範圍，今後在學西藥的時候，大家可以在這方面增加一些常識，最後就是對症處理，這個毒物造成了機體的這個損傷以後，它要表現出不同的症狀，然後針對這個症狀，如果是嘔吐的，就止嘔；腹瀉的那麼就止瀉；那麼煩燥不安的，就使用這個鎮靜劑，讓它安靜，如果說小便不通的，就利尿等等對症來處理。
   
   

中藥的急性中毒的救治的原則，基本上就是這個五個方面，供大家參考。

我們前面學了中藥的性能這一章，有一些問題呢還要引起這個高度的重視，前面已經強調了這五種性能是主要的，不是性能的全部，這五個性能，它是從不同的角度，對藥物的功效或者藥物的作用，進行高度的概括，所以它們互相只能從一個側面，來反應藥物的特徵，所以我們臨床用藥的時候呢，要把儘量多的藥性把它綜合考慮進來，過去我們常常強調的是性味合參，當然性味必須合參，它是最重要的。

在性味合參的同時，還要把其它的性能因素考慮進去，這樣藥物使用就更加準確。

另外這個性能之間互相是平等的，任何性能都不能作為對另外一個性能的確定依據，它的確定依據都是功效，都是作用，這一點要注意。

第二點，藥物的性能和藥物的功效，是兩個不同層次的概念，不能把它混淆起來，這一點古人就有體會，比如說徐靈胎，清代的醫藥學家，很有名的。

就說這個同一熱藥，附子之熱和乾薑之熱迥乎不同；同一寒藥，石膏之寒和黃連之寒迥乎不同，如有誤用，禍害立至。

同樣是熱性的藥，同樣是寒性的藥，為什麼誤用了會產生危害呢，那就是因為功效不準確。

所以性能不能取代功效，在當代中藥學當中，我們的知識結構的核心是功效，而不是性能，所以我們今後學習各論的時候，要學好每一味藥，要以功效為核心，功效掌握了，性能自然就能夠掌握，應用當中的主治，也會迎刃而解，我們在講各論的時候，大家會深有體會。

所以我這裡只是告訴大家，這個性能和功效是不同層次的概念，不能用這個性能來代替功效，現在在很多方劑解釋的時候，常常用性能來代替了功效，比如說小清龍湯裡面有五味子，解釋五味子因為它酸能收斂，就能防止辛散太過，實際上就是用性能來取代了功效，為什麼呢？為什麼你要太過，你能不能把辛散的藥用少一點，不用它太過，比如我今天午餐在餐館裡去，我只能吃四塊錢的菜飯，就從營養學和我這個飽腹感都是很舒服的，營養也夠了，我沒有那個必要去用一百五十塊錢點一桌的菜，吃不了我就把它吐出來，然後就湧吐，這個就防止太過，其實這個沒有自圓其說，關鍵是五味子在小青龍湯裡面起什麼作用，沒有人去研究，其實這個非常值得研究，當然這個因為涉及到方劑的問題，我有我自己的看法，這個五味子在小青龍湯裡面，它有很多特殊的作用，當然這個是題外之話了。

另外前人在總結性能的時候，每一種性能只是從一種功效概括，不是全部功效。

比如說麻黃，它的辛散，主要是它的發汗解表的作用，絕不是從它的利尿這個功效當中，總結出來的，我們說麻黃辛散，在利尿的時候，是不是也是辛散，那不一定，歸經尤其如此，麻黃利尿的時候，你不能說是它歸肺經，當然和肺經，因人是一個整體，不能說毫無關係，但它主要不是肺經。

同樣的藥性也是這樣，有的藥物把它總結一個寒涼性質，它不是所有的功效都能表現出來，但是我們平時很不注意，比如說冰片往往認為冰片是微寒的，或者涼的，這個是從冰片的外用的應用當中總結出來的，現在我們的書上就說這個冰片微寒，它是涼開之品，冰片用於開竅，沒有寒涼之分，它根本不是一個涼性的藥，所以認為冰片是個涼開的，本身這個提法就是個錯誤的。

因為總結冰片的藥性，是從外用當中來的，不是內服當中來的，像這些問題都是學性能以後，需要引起高度重視的，今天就講到這個地方。

請同學們翻在第42頁總論的第六章，也是總論的最後一章，中藥的應用。

在這一章裡面主要介紹四個方面的問題，就是中藥的配伍、用藥禁忌、中藥的劑量和中藥的用法。

根據教學大綱，前面兩個問題，就是中藥的配伍和用藥禁忌屬於掌握的內容，所以要更加重要一些。

後面的兩個問題，中藥的劑量和中藥的用法屬於熟悉的內容，但是這些內容對於臨床醫生都是很重要的關於中藥應用的知識，實際上都應該給予足夠的重視。

中藥的配伍

下面我們介紹第一個問題，也就是第一節，中藥的配伍。

我們從中藥的使用的歷史我們都知道，中藥的最早期一般是單味藥的使用。

在單味藥使用的過程當中，就發現有一些不足的地方。

一般的單味藥它的作用強度都有限，就是它的力度，臨床上有的病情比較重的時候它常常覺得藥力不夠，也就是一般說的藥不及病，達不到預期治療的效果，所以就需要來增強單味藥物的作用強度，後來呢就通過配伍的方法。

另外這個單味藥儘管中藥有的說一味藥就是一個小的複方，它不止一種功效，至少都是兩種，或者三種功效，但是人的疾病或者說這種證候有時候是非常複雜的。

這個藥物儘管有不止一種功效，還不能完全適應這個病情的需要。

那比如說感冒風寒以後，可能就會出現頭身疼痛，或者出現咳嗽氣喘，他有很多的症狀，如果這個單味藥它可能只有發散表邪的作用，或者就沒有止咳平喘，不能緩解咳嗽氣喘的症狀。

有的可能也沒有明顯的止痛作用，緩解頭身疼痛的效果也並不理想。

有的可能兼有止咳平喘，它止痛的效果並不強。

有的可能兼有止痛，但它沒有緩解咳嗽氣喘這樣的一些功效，所以它不能全面的適應這個證候或者患者病情的需要，這也是單味藥不足的地方，也需要用另外加一些藥來使它能夠全面針對證候而適合病情的需要。

另外有的單味藥呢有一定的毒性，或者常常出現不良反應。

這個在實踐當中慢慢的發現也可以通過配伍來降低或者消除一些藥物的毒性或者不良反應。

所以這樣呢，中藥的臨床應用就由以單味藥為主進入到複方的使用。

那麼複方的使用呢，就涉及到一個配伍的問題，所以首先呢我們要瞭解什麼叫中藥的配伍。

配伍，配就是配合、組合的意思；伍呢，最初的本意是部隊，隊伍，就好像組成一支軍隊，它不是單一的一個。

所以從中藥的配伍來說呢，就是兩味或兩味以上的藥物組合使用，這個就叫做配伍。

把兩味或者兩味以上的藥物組合使用，這就叫做中藥的配伍，或者就叫做配伍。

關於中藥的配伍在《中藥學》裡面要介紹，今後《方劑學》裡面也要介紹，但是這兩門課程當中，研究的中藥的配伍的角度不一樣，它的內容也不一樣。

《中藥學》裡面的配伍呢，是研究的藥與藥之間，主要是兩味藥之間，它互相組合在一起，使用以後會出現怎麼樣的一些情況，在它的毒性或者功效方面，有怎麼樣一些相互的影響，它是一種任意的關係。

而《方劑學》當中研究的配伍它是對一個特定的處方，這個處方它是根據病情的需要，根據治法的需要把一些藥物有機的組合起來。

那麼在《方劑》裡面研究的配伍呢，是在研究這個方裡面的藥物它們之間的相互關係，以及這些藥物對於它們所要治療的病證之間的一些相互的關係。

它是根據特定的臨床需要，是研究方劑內的。

這兩者它的出發點不一樣，所以我們在《中藥學》裡面討論這個配伍並不涉及具體的方，這個方裡面這個藥它的關係怎麼樣怎麼樣，而且我們是討論的任意的兩味藥物組合在一起它會怎麼樣，這裡就是說明一點。

在第一節裡面呢，有三個問題。

第一個問題是配伍的目的，第二個是配伍的關係，第三個是怎樣正確對待各種配伍關係，比較重要的是後面兩個問題，尤其是第二個問題是這一節的一個核心內容。

那麼第一個問題呢，相對較簡單一些，也容易理解和記憶。

就是配伍的目的，也就是說中藥為什麼現在很少單味使用，要把它組合在一起，要組成複方，要配伍使用。

根據我剛才講的，中藥單味使用有很多不盡人意之處，有它的局限性。

這個局限性呢一個就是單味用常常可能藥力不夠，或者說不能完全適應病情的需要，或者容易出現毒副反應。

針對這種不足，通過配伍那就是來解決這三個不足的地方，對它進行彌補，所以這個配伍的目的概括起來就三點：一個就是增強作用，提高臨床療效。

比如說我們剛才講這個外感風寒，就是如果出現了咳嗽氣喘、頭身疼痛，我們就把兩種以上類似的發散風寒的藥物組合在一起，比如說麻黃和桂枝，今後羌活與防風等等，這方面呢它可能就會作用增強，在發散表邪的時候。

另外就是全面適應病情的需要。

因為病情是複雜的，單味藥往往沒有那麼多的功效。

另外一個就是降低毒副反應。

這三個目的與炮製的目的從文字上來講是一樣的，從目的來說也是一樣的，只不過一個是通過炮製的方法，一個是把藥物組合在一起的方法，可以說是異曲同工，它們最終的對於臨床在應用當中最終的目的是一樣。

我們前面說炮製的時候，炮製的第一個目的就是增強藥物的作用，提高臨床療效。

它通過比如說把藥物切片，或者把它粉碎，便於煎煮，使有效成份能夠充分的溶出。

或者說加上一些輔料，對藥物進行炒，或者炙，或者通過其他一些炮製的手段，使這個作用增強。

除了炮製能夠增強藥物的作用以外，把類似的藥物，有類似功效的藥物組合在一起來增強，這是更加重要，可能比炮製增強作用更加明顯，但是它的表述的文字上是一樣。

第二個呢，炮製也是降低毒副反應。

這個配伍也是，比如說前面我們說烏頭附子有毒的需要炮製，炮製一般都是要用加熱的方法，有的也要加一些輔料。

有的輔料本身就是藥物，也相當於就是配伍了。

比如說附子有毒，和乾薑一起，可能附子的毒性在煎煮的過程當中就有所降低。

前面我們也講過麻黃如果說用於肺熱喘咳有汗的，它的溫散發汗的作用可能就成為一種副作用，這個時候如果是配伍石膏，對肺熱的喘咳它的副作用就不容易表現出來。

通過配伍就降低了毒副作用，一個是毒性作用，一個是副作用，保證了臨床用藥的安全。

另外就是全面適應病情，炮製裡面呢，說的是改變了它的性能功效，它可以擴大臨床的應用範圍。

但是配伍呢，它是通過不同的藥物組合在一起，它可能有的藥物它治療一些兼證，比如說剛才講的感冒，它一般要發散風寒，風寒感冒需要發散風寒，有咳嗽的，有痰的加一點化痰藥。

比如說麻黃，儘管它能發散風寒，也有止咳平喘的作用，但是如果外感風寒了以後咳嗽氣喘，而且痰很多，那麻黃本身沒有祛痰的作用，或者說祛痰作用很不明顯，那往往可能就是在複方裡面加上半夏這樣一些祛痰的藥，這個針對性就更加好一些。

所以配伍的目的和前面的這個炮製的目的結合起來，很容易記憶，理解也不困難，所以我們就作這樣很簡單一點介紹。

配伍關係(七情)

第二個問題，配伍關係。

配伍關係的第一段，就是42頁到43頁，這一大段當中大家重點要理解的一個術語，一個名詞術語，就是七情。

這個七情是《神農本草經》在序列當中，首先就提出來了藥物有七情，什麼叫做單行？什麼叫做七情就是在43頁的第二行，一般認為七情是單味藥的應用同藥物之間的六種配伍關係的總稱。

如果我們要用一個數學的等式來表述的話，七情就等於單行加配伍關係。

單行呢一般理解就是單味藥使用，單味藥使用它不存在配伍，所以它不是一個配伍關係。

另外有六種配伍關係就是我們下面分別要介紹的相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。

這六種配伍關係加上藥物的單味應用，這個等於七情，一般是這樣認為的，但是在實際上呢，可能《神農本草經》的本意七情就是七種配伍關係。

由於目前一般公認的是前者，就認為七情等於單行加配伍關係。

從曆版統編教材，我們過去使用的每一本教材上都是這樣來解釋的。

這個在人們心目當中已經成了一個固定的這麼一個解釋了。

在其他教材以外的中藥書呢，在當代也普遍都是這樣認為。

但是實際上我們通過對文獻的考查，尤其是對《神農本草經》原文的研究，就是我們書上說的，實際上七情中的每一情討論的都是藥物相互作用，相互影響的效應。

也就是說，實際上七情就是七種配伍關係，這一點我們僅供同學們參考。

因為為了和其他的中藥教材完全吻合，所以我們首先要求同學們還是首先掌握的還是這個七情等於單行加上配伍關係。

為什麼七情又是七種配伍關係呢？下面我們介紹了單行以後對這個問題可能就有進一步比較全面的一些瞭解，但這僅供大家參考的。

下面我就把這七情的每一情，每一種情況說一下，還補充說明一點，在中醫藥學當中有兩種七情，一個是在中醫學基礎裡面，所謂的七情呢是人的七種情志變化：喜怒憂思悲恐驚，這樣七種情志變化，一般簡稱就是說七情。

我們這裡一般叫做中藥的七情，前面加上一個定語，指的主要是研究配伍為核心的一個藥性理論方面的問題，所以要把這兩個七情區別開來。

單行

下面我介紹每一情，就是每一種情況，第一個單行。

單行就是到目前為止，一般都是認為單行就是用單味藥物治病，就不進行配伍。

這個也就是李時珍所說的“單方不用輔”，就是不用其他的藥物來輔助，來配合，自己使用，最早對單行進行解釋是明代比李時珍稍微早一點的陳嘉謨，他在《本草蒙筌》裡面就說：“單行者，不與諸藥共劑而獨能攻補也”。

不與其他的共劑，就是不配伍，用一味藥來進行祛邪或者補虛，就是能攻補，他舉了例子，比如說獨參湯只用人參，獨桔湯只用桔梗。

獨參湯用於治療元氣虛脫，或者其他的氣虛證；獨桔湯呢是治療咽喉疼痛，用來利咽的，是這樣的一個方劑，所以這個很容易記。

單行現在一般認為就是用單味藥治病，實際上最早的使用我剛才講的是用的單味藥，就是在當代臨床當中也有用單味的，在一些方書上也有記載。

比如剛才陳嘉謨舉了兩個單獨用的例子，獨參湯這是影響很大的了，用來治療元氣虛脫的時候，為了更好的發揮人參益氣救脫，不要受其他藥物的牽制，所以在臨床上是經常使用，在古書上比如說比較單純的肺熱咳嗽，用黃芩一味藥，就叫清金散。

比如說陽明經的頭痛，單獨的用白芷一味藥，比如叫都梁丸，作成丸劑，這都是一些比較重要的古方，它也有這種使用的情況。

我們在教材書上有一個幾行，一段很小的字就是闡述我們一個新的觀點，這個新的觀點呢就是供大家參考，我們剛才講的，就是我們認為這個在《神農本草經》當中所講的單行，並不是用單味藥治病，也是一種配伍關係。

因為《神農本草經》在序列當中，它在提到藥物有七情的時候說：藥有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相殺者，有相惡者，有相反者，凡此七情，合和視之。

關鍵在後面八個字：凡此七情，合和視之。

那麼這個合和呢就是配合的意思，因為當時還沒發現配伍這種詞彙，把藥物的組合稱為配伍是後世，在當時就把藥物之間的組合就叫做合和，就是有配合、配伍的意思。

當時它就是說在藥物配伍使用的時候要考慮這七種情況，它把單行和另外的六種配伍關係是等同，都作為配伍來對待的，所以認真理解本經的原文，它的原意，它和其他的六種配伍關係應該說沒有區別，都是屬於合和的範疇之內，都是屬於配伍的範疇之內的，所以這個是從本經的原文我們可以這樣理解。

當然另外還可以一些旁證，在五代的時候，就是殘唐時期有一部本草，就是韓保昇的《蜀本草》，《蜀本草》它對《神農本草經》當時的這種七情的藥數有一個統計，在《神農本草經》裡面，哪一情有多少種藥，它的統計當中就是單行者有七十一種。

如果說這個單行是單味藥使用，不進行配伍，在《神農本草經》的三百六十五種藥，哪一種藥不能單行呢？為什麼只有七十一種單行呢？這個不能不使人產生疑問，因為藥就是從單味藥應用開始的。

韓保昇當時很可能是見到了本經的原文，但是我們現在見不到了，而且就連韓保昇的《蜀本草》他怎麼統計，有沒有提到其他的，我們現在也是從一些間接的資料找，因為《蜀本草》現在也沒有傳下來，但是它對本經的七情的藥對統計這個數一直都流傳在世的。

單行者七十一種，這個就只能有另外的理解。

我們覺得這個單行應該怎樣來理解呢？這個單行就是兩個藥配伍在一個方裡面互不影響，互相不影響，雙方既不增強作用，也不降低作用；既不增加毒性，也不降低毒性。

這種情況在複方裡面會不會出現呢？應該說是會出現的。

比如說兩個藥在同一個方裡面，它互相不干擾，都沒有關係。

比如說有的文獻上提到了保和丸裡面用了連翹，連翹和其他的消食藥，保和丸裡面大量的是消食藥。

消食藥可能沒有增加連翹的清熱作用；也不降低連翹的清熱作用，也不增加。

當然連翹也不增加，也不降低那些消食藥的消食作用。

就是說連翹和那些消食藥應該是一個互不相干，互不影響。

另外比如說還有其他的一些方子裡面，也可能有這樣的情況，如果我們仔細的研究可能還會發現很多類似的這種情況。

比如說枳實導滯丸當中的澤瀉，可能和其他藥物之間也有這種情況，它既不增加其他藥物的行氣導滯，也不降低，但它本身的利尿的作用，清利下焦濕熱也不受其他藥物的影響。

這個呢可能比較符合本經的本意，這個單行就是藥物在複方裡面互不影響，互相沒有影響。

這個呢，還可以找到一個旁證，就是在《漢書》裡面，《漢書》裡面呢有這樣一個記載：帝分遣使者微服單行。

帝就是當時的皇帝，可能是漢武帝；分遣使者，分別的派遣，分遣使者，分別的派遣使者。

首先我們注意這個分遣，肯定不止一個，至少是兩個或者兩個以上的使者，分別派遣到某一個地方去。

比如說派到這個省那個省，我們現在同時派了一批使者，或者同時派到北京市，他不止派一個人，派兩個，三個，才能夠叫分遣，分別派遣，增強了什麼呢？去微服私訪，微服就是我們現在微服私訪，就是不打招呼，不給下面的官員，不讓人知道他的身份去體察民情。

這個微服的過程當中要求要單行，微服單行，這個單行的意思怎麼理解呢？就是說這些同時派出去的使者之間他們不互相聯繫，分別只對皇帝負責任，對皇帝彙報下面的情況，他們之間可能互相不認識，也互相不知道，更¸能互相溝通。

就相當於我們在一些電影啦，電視裡面看到過去那個戰爭年代一些特工，上面有一個總的頭目，下面哪怕兩個特工在平時生活當中密切接觸在一起，互相都不知道對方的身份，所以對他們所幹的工作互相沒有影響。

各幹各的，分別收集的情報分別向上面彙報。

所以這個在《漢書》裡面，《漢書》是漢代的，《神農本草經》成書也在漢代，在同一個歷史時期，我想他們用的單行可能在詞義上應該是有相同之處。

所以從剛才《漢書》的一句話：分遣使者，不止一個，兩個以上同時出去，但是他們是單行的。

這個可能在一個處方裡面比如說開了幾味藥，就相當於皇帝分遣了兩位使者，這兩位使者他們服用到進入人體以後去，是單行的，各幹各的，自己有什麼功效就發揮什麼功效，雙方沒有什麼影響，沒有什麼聯繫。

這個我們可能需要進一步的從實驗研究得到證實，從理論上是完全成立的。

另外呢，李時珍說單方不用輔，把這個單行等同於單方，這個是不對的。

我們都知道過去經常稱什麼單方，或者有的書就叫單方，書名，所謂這個單方呢只不過是簡單的單，不是單一的單。

單方絕不是一味藥，絕大多數的單方都是兩味或者兩味以上的藥，所以清代的徐靈胎就說：單方者藥不過二三味，只不過二三種，有的或者藥不過一二味，只不過一二種，也有這種說法。

就說藥比較少而已，比較簡單，但絕不是單一的，所以單行不等於單方。

根據上面我舉的這些例子，或者加以一些說明，就是一個問題，就是想證明單行也是一種配伍關係。

但是我們現在在學習書的時候，就是為了和其他的教材保持一致性，所以我們只要求大家記這個單行仍然是用單味藥治病。

就和目前普遍的認識同流，是不是真正就是單味藥治病呢？我們可以把它理解成後人的一種發揮，在當前已經界定為了一個單味藥治病。

當然用單味藥治病也是客觀存在的，也是藥物應用的情況之一。

這個理解有它一定的道理，也有它一定的實用性，也在很大程度上符合實際的。

但是《神農本草經》原意究竟是不是這樣呢？應該商榷，我剛才已經發表了我的觀點，我認為至少《神農本草經》當時它認為單行是一種配伍關係，我下面談的一些就是舉的一些例子來證明，來說明，我想應該說還是能夠成立的。

這是關於第一個情況，第一種情況，單行。

相須

第二個，相須。

相須在有的古代文獻當中也把這個須字寫成需要的需，但是那種使用比較少一點，其實應該是相通的。

在一般的文獻當中都是我們現在教材上這個必須的須，那個需要的需在過去文獻上也是有出現的。

我們書上講相須就是性能功效相類似的兩種藥物配伍使用，我們一般都是討論兩種藥物之間，雖然我們這裡沒說，只是說的性能功效類似的藥物，一般說是類似的兩種藥物，當然也可以多種，但是兩種最簡單，討論起來最方便。

配合使用可以增強某種或者幾種治療效應，也就是增強功效，增強它的治療作用就是增強功效，增強作用都一樣。

這個增強可能是只增強其中的一種，也可能不止一種功效，這樣的配伍叫做相須，就是有明顯的增強作用的效果。

另外，配伍的兩種藥物是相類似的，這就是李時珍說的：相須者，同類不可離也。

什麼叫相須呢？首先同類，就是在性能功效方面有很大的相似性。

現在我們按功效分類的中藥學當中，它基本上在同一個章節裡面，一般就叫做同類。

不可離也，就是這兩個藥配伍在一起可以產生意想不到的，或者不是簡單的，相加的一種增效的效果，所以才稱為不可離。

怎樣來簡單的判斷這個不可離呢？常常就是有些名方，在名方裡面兩味藥常常都作為方裡面的重要的藥物在一起使用。

比如說我們今後學習麻黃湯，麻黃湯裡面的麻黃、桂枝都屬於發散風寒藥，在麻黃湯裡面它們不可分離，同時使用，認為麻黃、桂枝是同類不可離的。

銀翹散裡面的金銀花和連翹，桑菊飲中的桑葉和菊花，比如說大承氣湯當中的大黃和芒硝等等，在當前我們都是這樣認識。

同類一般在同一個章節，不可離，很多很有名的方劑作為背景，作為支撐，因為名方長期的應用，它們組合在一起，就能夠收到很好的治療效果，明顯的增效的作用，這個是相須的問題。

但是在《神農本草經》及其以後很長的時間之內，我們現在所見到的當時認為是相須的藥對，在當時儘管《神農本草經》提出了藥有相須者，但是在具體列出的配伍的藥對的時候，它沒有提到什麼藥和什麼藥是相須，而且只是說什麼藥配什麼藥良，良好的良；或者什麼藥得到什麼藥良。

在《神農本草經》當中有少數這樣的藥物，實際上就是一般認為都是指的就是相須。

在當時所謂的這些相須的藥對當中，它強調的是一個明顯的增效的這樣一個效果，往往並不是同類的。

在古代的相須的藥對當中，往往不是同類的藥。

我們現在實際上是對《神農本草經》的一種發展，這樣大家來認識這個相須，在學習的時候就比較方便。

但是嚴格講起來，判斷一個藥對是不是相須，最主要的應該在不可離。

為什麼不可離呢？它可能作用明顯增強，也可能產生了一種新的是單味藥物所沒有的一種功效，是用其他的藥物都不能取代的。

所以有的時候這個相須就用了需要的需，互相需要，互相必須。

就說的臨床上要達到這個效果，必須這樣子配伍，這個才是關鍵。

比如說有人作過藥理實驗，全蠍和蜈蚣，今後的息風止痙藥中要學，都有抗驚厥的作用，它以抗驚厥作為一個藥理指標。

就是說這兩個藥各用0.5克的時候，組合在一起，它的抗驚厥的作用相當強，得到的藥效結果相當強。

如果說單獨用，用1克蜈蚣有一點微弱的抗驚厥作用，用1克全蠍甚至於沒有發現明顯的（抗驚厥作用），而這兩個藥如果它們單用只用一半（0.5g）也沒有這種作用，它就是在等量的時候配伍，這個就不是簡單的兩個藥相加，比兩個藥的功力加起來，就是一加一大於二這麼樣一個效果，這種增效，所以它不可離。

可能配伍其他的藥它就不能大於二，這兩個藥配伍在一起就大於二。

當然也可以這樣理解，比如說我們今後要學桂枝湯，桂枝湯裡面桂枝和白芍配伍在一起，它對於營衛不和，它能夠調和營衛，產生了一種新的功效，它互相需要。

其實它也應該是一種相須，可能桂枝配其他的藥，或者芍藥配其他的解表藥都不能達到調和營衛的效果，就只有這兩味藥它們互相需要，互相必須這樣子組合。

但是桂枝和芍藥（白芍）不是同類，所以古人對於相須不強調同類，只強調必須組合在一起，不可離，這個非常有道理。

當然這個相須怎麼定量，它是明顯的增加了，有很多難度，我們現在教材上這樣規定，同類不可離，它操作起來比較簡單，大家學習起來只要是有著名的方，又在同一類的藥當中，但是這個有兩方面的問題。

一方面的問題就是剛才講的有的並不同類，但是它仍然是相須的，我們可能就會忽略掉，有悖於《神農本草經》的原意，這種情況可能還是比較多的。

另外，同類的藥常常在一起，它未必一定都是相須，可能有的就是簡單的相加。

總之真正什麼叫相須？怎麼樣來客觀的判斷？應該說還有很多工作需要做。

但是我們在初步學習的時候，我們只要求同學們作一個簡單的瞭解，就按照教科書上，我作的補充可以不同類的，供參考。

實際上呢，就是在我們要學的藥當中，由於分類是人為的，是相對的，有的從這個角度來說它是同類，從那個角度來說它不同類。

比如說一般人們認為知母和黃柏是一個相須的藥對，在降火滋陰的時候是相須的。

但是如果說大的清熱藥，知母黃柏都在我們各論的第二章，就是第八章裡面，從這個角度來說它們是同類的，都是清熱藥。

但是清熱藥裡面又有不同的小類，知母在清熱瀉火藥，黃柏在清熱燥濕藥，如果從小類來說，它們就不同類，但是這個往往也可以認為相須。

比如說枳實和厚朴，像大承氣湯這些方裡面，消除痞滿腹脹，痞脹，是一個相須的行氣的藥物。

但是現在的厚朴我們分類分到化濕藥，枳實在行氣藥，兩個不在一章。

好像是不同類，但是厚朴也有很好的行氣作用。

如果我們把厚朴改變它的歸屬，把它放在行氣藥當中完全可以，這個枳實和厚朴就是同類的了。

這個同類不同類完全是人為把它這樣子造成的，所以這個分類是人為，是相對的。

所以真正要判斷是否是相須，嚴格講來還是應該說他最終的藥效是不是不可分離。

離開了就達不到同樣的效果，這個是關鍵。

我們記憶的時候以李時珍那句話還是很好記的，同類原則上是適合的，我們現在至少是這樣認識的。

相使

第三個，相使。

相使呢就是在性能功效方面有某一點，或者某一些共性的兩個藥配伍在一起，以一味藥為主而以另一味藥為輔，用輔藥來提高主藥的療效，這種關係稱為相使。

這個使有使用，指使的意思。

這個配伍關係有明顯的主次關係，前面的相須在解釋方義的時候可能也有主次，但那個主次不是很明顯。

比如說這個白虎湯，今後要學，裡面有石膏、知母，一般認為是相須的，在清熱瀉火方面。

那麼石膏、知母究竟誰是主，誰是輔，歷來就有爭論。

我們現在或者今後要學的方劑，一般認為石膏是君藥，而知母是臣藥。

那麼君臣之間就有主輔關係，又有主次關係。

但是《醫宗金鑒》在分析這個方的時候，它認為知母應該是君藥，石膏應該是臣藥。

實際上造成的這種現象，就是它們的主次是很難區別的，是人為，是相對的。

比如說銀翹散，銀花、連翹在方裡面都作為主要的藥物，這個往往不去區別它。

四物湯，當歸與熟地，在方劑解釋的時候常常認為當歸是最主要的，實際上要看這個方用於什麼樣的證候，如果是用於調經，又有瘀血疼痛，這種血虛證當然應該以當歸為君藥，熟地作為輔佐。

但是如果血虛證是偏於陰血虧損，血虛兼有陰虧，比較寧靜的，熟地應該成為四物湯的君藥，反之當歸就應該處於一個次要的地位。

也就是說相須的藥對它這個主輔關係比較次要一些，很不明顯。

相使的主輔關係呢很典型，其中有一個藥就是最重要的，就是主藥。

另外一個藥無論如何它也不能成為主藥，主輔關係明顯，這個也是一般的增強作用，它不是一加一大於二的關係。

我們書上舉的例子，比如說用治療氣虛水腫，黃耆是一個補氣的藥，補氣作用很強，又有一定的利水作用，當然以它為最主要的藥物，加一點茯苓，茯苓也可以利尿，就是在利尿這一點它有協同作用，能夠增強黃耆的治療作用。

所以黃耆和茯苓的配伍之間屬於相使的，當然這個相使的配伍關係在今後方劑當中見到的大量的應該說都是一個相使的關係，很容易舉這方面的例子。

比如說麻黃湯治療風寒感冒兼有咳喘，裡面有杏仁，杏仁就是麻黃的使藥。

麻黃針對風寒外感，對病因病機有很強的針對性，同時又有止咳平喘的作用。

杏仁，僅僅是在止咳平喘方面與麻黃有一點相似性。

以麻黃為主的同時治療風寒的喘咳，起一個輔助的作用。

像這一類的，比如說在很多方當中的甘草，可能都是起一個很次要的輔助作用。

比如說有一個金銀花湯，金銀花和甘草治療熱毒瘡瘍腫痛，以金銀花作為清熱解毒消癰腫的主藥，加一點甘草在裡面，協助金銀花，甘草在這個時候成為金銀花的一種使藥。

這個相須和相使它們的相同的地方都是增效，配伍的目的都是為了增強作用，增強療效。

不同的一個是主輔關係是不是非常明顯，另外這個增效是不是一定不可離。

相使的藥往往可以用其他的來代替，而相須的一般是很難代替的，這兩個是屬於同類的，所以經常相須相使並提。

嚴格講來，在古代的這些文獻裡面，相使也有同類的藥。

在文獻當中，我們現在看來是同類，但它認為是相似，可能它就是增效。

這節課就講到這個地方。

關於配伍關係我們介紹了前面的三種，單行、相須、相使。

第四是相畏，第五是相殺。

其實這個相畏、相殺是同一個藥對從兩個不同的角度來對它進行總結，所以在我們書上我們首先來看第四相畏，是一味藥物的毒副效應會被另一味藥物降低或消除，這個主要是針對有毒的藥。

它的毒性能夠被對方消除或者減輕的這種配伍關係，當然也可能包括副作用，也是屬於這個範疇。

比如說半夏和天南星生用的時候，它是有明顯毒副作用的。

生薑呢，可以降低它的這種毒副作用，它尤其對口腔的刺激能夠使它減輕甚至消除。

這種情況，這個有毒的藥對於解毒的藥而言，就稱為相畏，就叫做生半夏畏生薑，或者生天南畏生薑。

反過來講，是相殺了，就是一味藥物能夠降低或消除另外一個藥物的毒性或者副作用，這個就叫做相殺。

從剛才的藥對來說，生薑能殺半夏毒，或生薑能殺生的天南星的毒，它是同一個藥對。

比如說生薑和生半夏，以生半夏為主體，這個就叫做生半夏畏生薑，把生薑作為一個主體，它是減毒的藥，那麼說生薑殺生半夏的毒。

所以有毒的藥對於解毒的藥而言稱為相畏，解毒的藥對於被解的有毒的藥而言這個就叫做相殺，是一個事物的兩個方面。

這個為了好記，李時珍也有總結：相畏者，受彼之制也。

受彼之制是什麼受彼之制？就是自身的毒性或者副作用，就是毒副作用，主要是指的毒性，受到了對方的制約，也就是毒副作用降低了，消除了，受彼之制。

這個相殺呢，就是“制彼之毒”，制彼之毒也就是能夠制約對方的毒性，實際上也是毒副反應。

所以前面的相畏的受彼之制，被制的也是毒。

這裡制也是制的毒，所以相畏、相殺是從兩個方面（相對而言）。

有兩點可以供大家簡單參考，第一個相畏和相殺兩味藥之間，絕大多數可能毒副降低是一方，有毒的是一方，另一方是沒有毒的。

但是在中藥當中，確實也存在雙方都有毒性或者副作用，配伍在一起以後，互相能夠降低對方的毒副作用。

比如說烏頭和洋金花，現在研究發現它們比如說對心臟的毒性是不同的，而且兩個藥配伍在一起互相都要減弱，這個也可以說是洋金花畏烏頭，也可以叫烏頭畏洋金花。

這種情況就比較少一些，就互相存在相畏相殺的，這種情況有。

另外一個就是古代包括我們剛才說的韓保昇的《蜀本草》統計的時候，還有其他書的關於配伍關係的一些記載，一般相畏的藥多於相殺的。

既然相畏和相殺是一種配伍關係從兩個不同的角度來表述，它們的數量應該是一樣。

但是從古到今，各種本草文獻上的相畏的藥明顯的多於相殺。

這個就是因為毒有廣義的毒，這個廣義的毒性實際上現在有的就是不良反應，就是副作用。

這就有一個能和毒和相對性，如果在需要的時候，可能就是一種治療作用，就是能，就是功效。

比如說大黃，它的瀉下作用對熱結便秘它就是一種功效，就是它的一種能。

麻黃的辛溫發汗，如果是外感風寒，表實無汗，它就是一種功效，而且是重要的功效，就是一種能。

如果是大黃對於脾虛便溏腹瀉的，這個瀉下的作用可能就成為一種不良反應，就稱為了一種毒，廣義的毒。

麻黃的辛溫發汗，也可能是一個副作用，也可能是一個廣義的毒。

如果說把這個大黃的瀉下作用，麻黃的發汗作用，把它認為是一種能，是一種功效，那麼它降低了可能就是我們後面要講的就是相惡。

如果把它作為一個不良反應，作為一個副作用，它可能就屬於相畏了。

再加上“畏”和“惡”在漢字的字義上是相通的，在唐宋時期的辭書，比如說《廣韻》、《集韻》這樣的一些辭書當中，這兩個字常常互訓，就是互相來解釋。

比如說解釋畏的時候，惡也；惡，畏也。

這個我們在漢語漢字的訓詁學裡面這種解釋的方法叫做互訓，互相解釋對方。

比如說我們身體裡面有很多孔竅，孔竅並提，實際上竅就是孔，在辭書裡面就是互訓，孔者竅也。

在解釋竅的時候，竅者孔也。

這兩個字它本身字義可以互訓，有相通的。

再加上尤其是中藥，這個毒和能就是功效和副作用，是相對而言的。

需要的時候就是功效，不需要的時候就是副作用，就是廣義的毒性。

根據立足點不同，它就有不同的表述。

所以有很多藥對在這個本草書裡面把它稱為相畏，比如說典型的黃耆和防風，黃耆是能夠固表止汗的，防風是能夠發汗解表的，就發汗與止汗這一點，它們互相是降低對方的作用。

如果你把這個作為一種功效，那麼它就是相惡了。

如果作為一個不良反應，那麼就是一個相畏。

所以有的書上說的是黃耆畏防風，有的書上說的是黃耆惡防風。

為什麼相畏的超過了相殺的藥的數呢？就是相畏裡面其實有很多是相惡。

這樣子一來呢，兩個的數字不相等。

所以有很多人看了《蜀本草》就發生這樣的疑問，既然相畏和相殺是同一種配伍藥對，從兩個不同的側面來表述，那麼它們的數量就應該一樣。

為什麼在《蜀本草》當中相殺的好像只有三十多種，而相畏的有六七十種，具體數字我們可以翻，反正兩個是有明顯的區別，相畏的遠遠多於相殺，就是因為這個原因造成的，這個現象需要注意。

相惡

第六，相惡。

相惡就是一種藥的某一種功效或者某幾種功效，我們都說的治療效應，實際上說的是功效，效應是由功效發揮的，被另外一個藥削弱或消除，這種就叫做相惡。

相惡實際上是降低治療效應，是治療效果減弱了。

它和相須、相使剛剛相反。

相須、相使呢是增強作用，提高療效。

那麼這個相惡呢，是降低作用，配伍以後，使療效減弱了。

剛剛相反的，這個稱為相惡。

相惡呢，如果說在臨床上就是需要這種治療作用，降低了這種（作用），就不應該配伍使用，就需要回避的，這是我們後面要介紹的。

在實際當中，這個相惡也是廣泛存在的，也是在配伍關係當中，在方劑當中經常出現的一種配伍關係。

一般說來，凡是它的藥性相反，而作用部位又相同，可能會出現相惡。

藥性相反，作用部位相同，比如說文獻上常常說黃芩和生薑，那麼這個黃芩呢，它可以清肺熱，也可以清胃熱。

生薑呢，它可以溫肺，也可以溫胃。

如果說把這兩個藥物配伍在一起治療肺熱證，胃熱證，或者肺寒證，胃寒證，它們的療效都要受到影響，所以前人就有這個黃芩惡生薑的說法。

因為它們的藥性相反，作用的部位在很多地方又是相同的，是發生相惡（是）很可能的，就是寒熱的藥性不一樣。

另外一種呢，是作用趨向相反，比如說發汗藥與止汗藥同時使用，雙方可能要受到影響。

瀉下藥和止瀉藥，利尿藥和縮尿藥，止嘔藥與湧吐藥，這些基本作用完全相反的，配伍在一起，那互相矛盾的，可能會出現相惡。

所以在本草學上經常有這一類的，比如說什麼牡蠣惡麻黃，牡蠣固表止汗，麻黃發汗，所以它們有相惡的可能性。

止瀉的赤石脂和大黃，大黃是瀉下的，所以文獻裡面赤石脂惡大黃，一個止瀉，一個瀉下。

另外呢，就是祛邪的藥和扶正的藥一起，那麼扶正的補虛藥，它的補虛作用可能會受到祛邪藥的影響而降低，也可能發生相惡。

一般所說的人參惡萊菔子，可能就是這樣子來的，扶正和補虛。

另外呢，有些藥前人沒法解釋，從現在來看，可能是這些藥的理化性質有矛盾，配伍在一起它產生了反應，而使它某一方面的作用降低，或者其他很多的原因都可能。

所以能夠導致藥物相惡是普遍存在的，也是這個配伍當中非常常見的一種關係。

但是這兩種藥物相惡，是不是所有的功效都全部降低了呢？可能經常不會是全部的降低，比如說就是黃芩和生薑，這兩味藥都同時作用於肺和胃，可能用來治肺和胃的時候它是相惡的。

但是黃芩還能夠清少陽熱，那生薑它可能就不入少陽，那為什麼小柴胡湯當中黃芩和生薑又可以用呢？儘管它的藥性相反，在其他的部位相惡了，它一部分的功效降低了，它當然是屬於相惡這個範疇的，但不是它所有的功效全部都降低了，不保存下來，它可能其中有一部分功效沒有受到影響。

這個可能它在用另外的功效的時候，它不一定是相惡的，可能有這種情況，就能解釋為什麼黃芩和生薑在很多方裡面使用，當然還有其他的原因。

另外一個呢，相惡的兩種藥是不是兩敗俱傷呢？像這個黃芩和生薑，如果都用於肺熱證或者肺寒證，用於胃熱證，胃寒證，它們雙方都不利，都要降低。

但是有的時候可能相惡的兩個藥中一味藥它療效降低了，而另一味藥它不但不降低，可能還會有好處。

所以陶泓景在《本草經集注》裡面就舉了一個例子，舉的這個例子是牛黃，我們今後要講，名貴的藥，牛的膽囊結石，很名貴的，就是牛黃惡龍骨，龍骨是一種化石，牛黃惡龍骨。

但是他馬上又有一句話：龍骨得牛黃者良，如果你在臨床上是以牛黃為主要的藥物，比如說用它來清瀉肝熱，或者息風止痙，或者開竅，如果同時又使用了龍骨，那可能牛黃的療效就降低了，所以說牛黃惡龍骨。

但是為什麼他又要說龍骨得牛黃者良呢？如果把龍骨作為一個主體，臨床上用於治療某種病的時候，如果加用牛黃，可能會對它有幫助，還增強療效，我個人是這樣理解的。

從現代的研究，這兩個藥都有明顯的鎮靜作用，龍骨在臨床上常常作為鎮靜安神的藥。

如果加了一點牛黃在裡面，牛黃的其他作用可能都消失掉了，減弱了，不能開竅了，不能息風止痙了，但是它還有一定的鎮靜作用，這個鎮靜作用剛好就增強了龍骨的安神的效果。

能不能這樣理解呢？當然這只是一個猜想。

但是我們起碼能夠說明，這樣一個現象的存在。

相惡的兩個藥並不完全都是兩敗俱傷，其中一方面療效降低了，另一方面不一定。

那比如說人參和萊菔子，在同一本書裡面，清代有一本書叫《本草新編》，陳士鐸編的，在人參這個藥下面就說，人參惡萊菔子。

也就是說如果把人參作為一個益氣救脫的藥，如果說元氣虛脫，加了耗氣的萊菔子在裡面，可能不但要影響人參的益氣救脫的效果，而且它本身耗氣，可能還要加重氣虛的一些症狀，元氣虛脫的症狀。

所以以人參為主體的時候，治療元氣虛脫證的時候，那麼不能加萊菔子牽制它，這個時候人參惡萊菔子。

就是同一本書，同一個人寫的，在萊菔子這個藥下面：“萊菔子得人參其功更神”。

他不是既賣矛又賣盾。

也就是在臨床上用萊菔子來消食的時候，如果是脾氣虛弱，飲食積滯，單純的用萊菔子可能要更一步耗傷脾胃的氣，這對於患者就不是很適合。

加一點人參，在消食的同時，既考慮到了脾氣虛，又不至於進一步的耗傷脾氣。

儘管人參的補氣作用不能充分的發揮，但是它總要發揮一部分。

對於有脾氣虛的飲食積滯，在用萊菔子來消食的時候，用了人參比不用人參好，所以就有萊菔子得人參其功更神這樣的說法。

這個也不是說人參和萊菔子配在一起，在任何情況下都是兩敗俱傷的。

所以（對）這個相惡我們要有這樣的一些很靈活的理解。

如果把這個相惡降低的作用和副作用（的）相對性的聯繫起來，有時候降低了作用，剛好為患者的病證所需要，比如說我們講的大黃有瀉下作用，如果和某一味藥配伍的時候，它的瀉下作用減弱了，那麼從概念上來講呢，對於大黃的瀉下它是相惡的。

如果對於一個特定不需要瀉下的患者，這個實際上就減少了它發生不良反應的可能性。

儘管是發生了相惡的情況，但對於這個特定的患者來說，它並不是不可用，但它用的不是相惡，而用的是它的不良反應降低了，應該從這個角度來理解。

所以說在配伍禁忌，我們後面要講，古人籠統的提出了相惡是配伍禁忌，後來慢慢的不提相惡了。

就是說實際上看來相惡的很多藥，在臨床上它並不是沒有在方劑當中用，又在大量的使用，但它使用的不是它出現相惡的情況，而是出現了另外的配伍關係，或者有另外的需要的時候，在處方當中出現。

這是關於相惡，我們也是作了一些補充，供大家參考。

相反

最後一個就是相反。

相反就是兩個藥合用以後，它產生或增強了毒副反應。

本身原來沒有毒性的，或者沒有副作用的，它產生了，這是一種情況。

另一種情況本身原來有一些毒性，但是更加明顯了，所以它是新產生或者增強這個毒副反應。

這種我們今後在十八反當中要重點來講這個問題。

所以前面的這七種情況，除了單行以外，六種配伍關係，這六種情況總結起來實際上後果只有四種，相須、相使是增效的；相畏、相殺是減毒的。

增效、減毒、減效、增毒，就這麼八個字。

在這一部分就涉及到了八個名詞術語，大家都要能夠解釋。

七情、單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反，能夠把它表述出來，能夠達到這個程度，那麼就算掌握得比較好了。

這是在這一個部分的要求。

在這個部分我也想作一點補充，第一個補充就是配伍關係有一定的相對性，這個相對性比如說剛才講的相惡和相畏，就看你立足在什麼角度，你立足於在治療，要取這種功效的時候就是相惡的。

不需要這種功效，它可能就是相畏的。

同一個藥對，它在不同的情況下，它這個配伍關係不是固定的，是與病情的需要有密切的關係。

這種相對性可能有時候現代研究還表現在劑量上，比如說我們後面講的十八反，一般認為（甘遂）大戟和甘草原則上是相反的，但是當甘草的量很小的時候它不但毒性沒有增加，這個甘遂（大戟）的毒性還減輕了，那麼這個就成了一個相畏相殺的關係了，就不是相反。

同樣都是大戟和甘草，或者甘遂與甘草，與兩者之間配量的比例，在比例不同的情況下它可能是相反，也可能是相畏相殺。

這也有它的相對性。

另外比如說炮製，有的是用生品，它出現了這種關係，而用炮製品它出現的是另外一種配伍關係。

當然與劑型，有的在這種劑型當中是相惡的，比如說有人發現大黃與黃連在湯劑的時候，大黃的瀉下作用要降低，可能就是對大黃的瀉下作用在湯劑的情況下可能相惡。

但作為丸散劑，就沒有這種相惡發生。

我們前面說的這些相惡關係它有很大的相對性，不能把它看成是絕對的，它受很多因素的影響，要具體對待，要落實到具體的劑型，具體的劑量，具體的用量比例，具體的證候，最後才能認定。

在這種特定的情況下它到底是什麼配伍關係，並不是兩個藥在什麼時候它永遠都是什麼配伍關係。

比如還是大黃與芒硝，並不是在任何時候它都是個相須的配伍關係。

如果說大黃和芒硝對一個虛寒腹瀉的，它就是一個相反的關係了，它毒性增加了，副作用增加了，同樣都是這兩個藥。

所以這個非常有靈活性。

這個也是中醫中藥的學習的一個基本方法，是一個精華，都不能把它機械的僵死的來理解。

另外呢，這個配伍關係是複雜的，往往兩味藥之間並不是很單一，配伍關係有複雜性。

我們最清楚的今後要學，比如說生薑和半夏，半夏是有毒的，我剛才講，生薑能夠降低半夏的毒性。

那麼半夏對於生薑來說是相畏的，生薑對於半夏來說是相殺的。

但是生薑又有止嘔作用，半夏也有止嘔作用，兩個配伍在一起它又是相須或者相使的關係。

所以同樣兩個藥，它這個配伍關係並不單一，是複雜的。

這種情況當然不止這一個例子，但這個例子比較典型一些。

這是我們這一節當中的第二個問題，就是配伍關係。

因為是一個比較重要的理論問題，所以花了比較多一點的時間。

怎樣對待配伍關係

下面這一節的第三個問題，第45頁，怎樣對待配伍關係，就是正確對待配伍關係的原則。

我們臨床有這樣六種配伍關係，應該怎樣來正確對待呢？對於增效的應該充分的利用；對於減毒的，對於有毒的藥也要充分考慮；減效、增毒的原則上要避免使用。

嚴格講就這麼三個原則：充分利用增效的；有毒副反應的時候要考慮這個相畏相殺，來降低毒副反應；避免使用相惡相反的配伍關係。

如果把這個問題改一個角度來問，怎樣對待七情？如果病情比較單一，比較輕淺，可以用單味藥來治療，這個也是一個原則，就多了一個。

比如說今後在各種考試當中你看那個題目怎麼問你，怎樣對待七情，那麼它要多一個內容，怎樣對待配伍關係，就不涉及到單用，就有一個取捨的問題。

這個就是第六章的第一節，配伍。

用藥禁忌

下面說一下第二節，用藥禁忌。

就是我們醫生在開處方的時候要考慮到，或者病人在服藥的同時應該考慮到的一些不應該使用的藥物，或者不應該進的一些食品，整個就叫用藥的禁忌。

這用藥禁忌分了四種情況，一、配伍禁忌；二、病證用藥禁忌，也叫證候用藥禁忌。

準確的講應該叫證候用藥禁忌；三、妊娠用藥禁忌；四、服藥時的飲食禁忌。

在很多中藥書上，包括目前的一些教材上只有三個部分，沒有第二個部分。

嚴格的講呢，第二部分是用藥禁忌當中很重要的一個內容，但是它在總論裡面它又顯得不那麼重要，所以有的書上沒有把它提出來。

我們講第二個問題的時候把它加以說明，所以有的書上用藥禁忌是三點，我們這個是四點。

配伍禁忌

第一，配伍禁忌。

就是在醫生處方的時候，在同一個處方上不能同時使用的藥物，這個叫配伍禁忌。

在同一個處方上，要避免同時使用的藥物，或者不能同時使用的藥物叫配伍禁忌。

配伍禁忌最早是《神農本草經》提出來的，在《神農本草經》當中只是籠統的講，勿用相惡相反者，就是把相惡和相反都籠統的作為配伍禁忌，這是一個原則，是一個綱領，這是正確的。

現在我們有的藥物在某一些情況下可能會相惡，但是在臨床上這樣的藥對經常同時使用。

但是我們使用的時候不是因為它相惡才使用，而是因為它出現了另外的配伍關係，或者病情的需要，我們去利用它，並不是有意在利用配伍相惡的這種關係。

所以對於相惡來說，原則上仍然是一種配伍禁忌。

就是患者用了這兩個藥的時候降低療效，那當然有悖於我們用藥的目的，肯定是不能用，所以《神農本草經》原則的提到了這個相惡和相反。

但是我們在目前的臨床上，相惡和相反，尤其是相惡很多，有的我們現在完全還不清楚，臨床醫生也掌握不了那麼多，也解釋不了那麼多。

十八反

從金元時期以後，配伍禁忌就局限在十八反和十九畏。

所以我們現在強調的配伍禁忌主要是十八反和十九畏，不能理解為只有十八反和十九畏。

十八反、十九畏以外，還可能有相反、相惡的，原則上也是不能用。

所以在書上有這麼兩種不同的說法，它都有道理。

一個是從原則上來強調，一個是從現在的實際情況來強調。

第一是十八反，就是我們書上講的烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、玄參、丹參、苦參、細辛、芍藥，前人把它稱為十八反。

這個也是韓保昇在《蜀本草》裡面統計，相反者十八種，所以後來就根據韓保昇的統計把它稱為十八反。

但是韓保昇在統計的時候就犯了一個低級錯誤，本身《神農本草經》是十九種藥，他數的時候沒數清楚，數成了十八種，所以一直到現在沒有人稱十九反，仍然叫十八反。

在《神農本草經》以後，由於原來的十八反的藥分條，有的一味藥分成了兩味、三味藥。

比如說烏頭就有川烏頭和草烏頭；瓜蔞就有瓜蔞殼、瓜蔞仁、全瓜蔞，有的還提到了瓜蔞根，就是以後要學的天花粉，這就是四個藥了；貝母有川貝母，有浙貝母；芍藥有白芍藥和赤芍藥。

那麼這樣下來又遠不止十九種，二十多種了，加上後來那些文獻當中歷代還不斷有增加，但是人們習慣上都把這些內容稱為十八反。

所以這個十八反實際上成了一個虛指，就是藥物相反的一個代稱。

凡是相反的都屬於配伍禁忌，我們要大家記住的還是《神農本草經》就已經提出了十九味藥，分了條以後實際上是二十多味藥，我們就要記住書上這個內容。

這些內容分為三組，所以書上就這十八反，冒號後面，白及以後是個分號，芫花後面又是分號，把它分為三組藥。

那麼這三組藥呢，都是在組記憶體在著相反。

比如說烏頭，分別和半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及，就包括了這個川貝母和浙貝母、瓜蔞殼、瓜蔞仁，都屬於相反的配伍關係。

意思說在處方的時候，在同一張處方裡面，這個烏頭，不管川烏頭，或者草烏頭，不能和半夏同時使用，也不能同時和瓜蔞，或者不能同時和川貝母、浙貝母（使用）。

並不是說後面的藥同時出現，其中的任何一味藥和烏頭都不要同時使用。

後面的藥之間，比如說貝母與瓜蔞之間，瓜蔞與半夏之間不存在相反。

後面的藥可以任意組合，任意配伍。

對於後面兩組同樣也是，甘草分別與後面海藻、大戟、甘遂、芫花，不能用其中任何一種，後面的藥它完全可以互相配伍。

第三組藥同樣也是，尤其是第一組和第二組，在臨床上很多都是常用的藥，稍不注意可能就會在一個處方裡面誤書。

第三組藥可能性要小一些，因為藜蘆是一個劇毒藥，很小的量引起嚴重的中毒反應，所以我們現在的教科書藜蘆都沒有收載了，不要求，不學習了，現在不主張作為內服的藥，這個在處方的時候大家學都沒學過藜蘆，那麼再開藜蘆來配伍後面的藥可能性就比較小，但是我們也要知道。

尤其是前面的兩組藥，大家要把它記得很清楚。

因為現在的藥典，藥典就是國家的法典，就有法律的約束力，它叫你這些藥不能夠在一起，不能同時開，開了，如果出了問題那你就要負法律的責任，違背了法律、法規，這個是十八反。

十九畏

第二個，十九畏。

第一，十九畏的畏不是相畏的畏，這個要把它區別開來。

現在有的工具書，比如說中醫名詞術語詞典，裡面對於十九畏的解釋就是錯的，它說的十九種屬於相畏的藥物。

十九畏的藥物絕不是相畏，因為我們前面才學了相畏，相畏是一種藥物的毒副作用能被另外的藥物降低或者消除，這是對於有毒副作用的藥物應該充分利用的，不是配伍禁忌。

而且從我們後面的藥，從十九畏的藥，比如說丁香與郁金、牙硝和三棱、人參和五靈脂、官桂和赤石脂，這四個藥對，這八味藥，沒有一味藥是有毒的，它不可能存在被減毒的問題，所以它根本不是配伍關係當中的相畏。

這裡的十九畏呢，原則上我們把它理解為就是十九種配伍禁忌的藥物。

那麼這個配伍禁忌它屬於配伍關係當中的哪一種呢？現在認為多數是相惡，也不排除相反。

因為用藥禁忌，這個配伍禁忌就是這兩種關係，以相惡為主，可能也有相反。

至於具體是什麼，問題比較複雜，還沒有個明確的結論。

對於十九畏，首先要把這十九畏的概念搞清楚，就是作為配伍禁忌的十九味藥，這十九味藥呢，把它分為了九組。

就是每組藥之間不能配伍，不同組之間的藥可以配伍。

這裡面尤其是我剛才講的一些藥，互相都沒有毒性，所以很容易在一個處方當中出現，這個要高度重視。

在這些藥當中，還有一個巴豆畏牽牛，因為巴豆和牽牛都是我們今後要學的峻下逐水藥。

過去在考試當中，包括一些全國性的考試，考這兩個配伍關係的失誤率非常高，就是很多同學都說因為學了這兩味藥都在峻下逐水藥，同類，同類是不可離，是不是相須的，這樣就把它搞錯了。

儘管是同類，但它們屬於配伍禁忌，這給大家強調一下。

另外我把這裡面有的藥的名稱（說一下），第一個硫黃畏樸硝，這個樸硝就是芒硝，芒硝就是樸硝的精製品，樸硝含雜質比較多，粗樸，不純淨，一般是用來精製芒硝的原料，實際上也就是芒硝。

水銀、砒霜、狼毒、密陀僧，兩組都是原名，同於現在的正名。

牙硝也是芒硝，牙硝又稱為馬牙硝，因為芒硝是一種含結晶水的晶體，這個晶體有的結晶體比較大一點，有的比較小。

前人把這個結晶體比較大的稱為牙硝，馬牙有大的意思，也是芒硝。

官桂，這個官桂在古代就是上等肉桂，優質的肉桂，就是供官家所用的，按李時珍來講就是給皇宮裡面進貢的優質的藥材官桂，這裡指的就是肉桂。

但是到了近幾十年，大概從上個世紀的四十年代以後，在很多地方的藥材商人們，就把肉桂當中品質最差的一類肉桂，就把小的樹枝剝的皮，或者樹林生長比較密了以，中間要砍掉一些小的肉桂樹，兩三年以後，把這個小樹或者一些比較小的枝條修枝，削下來，那種薄的皮在商品藥材上叫做桂通，也叫桂爾通。

比較次的肉桂在商品藥材裡面，把它叫做官桂，這是當代的了。

另外在西南地區，官桂甚至不是肉桂，四川、雲南、貴州，或者湖北的一部分地區，它指的官桂是另外的一種樟科植物。

我們這個地方的官桂就是肉桂，就是普通的泛指各種肉桂。

這個我們講肉桂的時候再講，這裡簡單的把這些名稱說一下。

當然犀角現在不允許使用了，它和川、草烏同用的機會也比較少。

但總的一個要求，大家要把十八反、十九畏的基本內容要記住。

另外呢，對於十八反、十九畏要有一個正確的態度。

因為這個十八反、十九畏在中藥學當中的影響很廣，現在國家的藥典又對它給予了肯定，所以原則上不要配伍使用，尤其是同學們剛搞臨床的時候經驗還不豐富，更不要用這些配伍禁忌的藥物，否則出醫療事故那麼就要承擔相應的責任。

但是這個十八反和十九畏的藥，它並不是絕對的，自古以來都有使用十八反、十九畏的一些方例。

為什麼會有這個情況呢？因為任何一個配伍關係我們前面講了都是相對的，它可能在某種情況下並不一定相惡，或者並不一定相反。

即使是相反，產生了毒性，這個產生的毒性再毒，毒性再大，它總不會超過砒霜，砒霜都有應用價值，這種毒性如果它有特殊的藥效作用，臨床上還是可以加以利用。

但是這個是要有經驗以後，我們知道它會有什麼特殊的療效以後，也不完全排斥它這個應用，但是一定要高度重視。

在沒有充分的研究清楚，在沒有肯定的經驗的基礎上，原則上是不能使用。

因為十八反、十九畏現在也投入了大量的人力、物力，進行了不少研究，但是由於它的內容比較複雜，沒有得到一致的結論，所以我們基本上還是保持原狀。

這是正確對待十八反、十九畏的問題。

這節課就講到這裡。

下面第二個問題，病證用藥禁忌，也可以叫證候用藥禁忌，這個問題是我們這個教材增加的。

這個其實是用藥禁忌裡面內容最豐富的、實用價值最大的一個部分。

因為藥物都是有利有害兩個方面，每一種藥物或者某一類藥物，它能夠適應這一類的病證，它就一定不適應另外的一類病證，那麼不適應的這一類病證就叫做病證禁忌，在用藥的時候就不能使用。

比如說清熱藥是治療裡熱證的，那麼虛寒證它就不適用，對虛寒證就有害，就不能用；溫裡藥是治療裡寒證的，對裡熱證它就不用；瀉下藥一般是用於便秘的，那麼腹瀉就不使用。

所以我們以後學的每一味藥、每一類藥，它都有適合的一類病證，也有不適合的一類病證。

那麼不適合的一類病證，它不應當使用，這個就是病證禁忌。

這個病證禁忌的內容實際上就已經分散在了每一個章節的概述“使用注意”當中，我們以後在各論當中，學習每一類藥的時候都有一個“使用注意”，這個“使用注意”裡面最重要的一個組成部分就是證候禁忌。

另外一部分注意就是因為藥材的原因，比如說要先煎、要後下，或者有毒性等等，那個不是普遍的，相對要次要一些。

所以把每一個章節“使用注意”當中不適合的病證概括起來，那就是我們這裡的病證禁忌或者證候禁忌。

在這裡只要求同學們簡單的把它閱讀一下，知道這個證候禁忌是什麼意思。

它的含義就是某一類病證它不適合用某一類的藥，或者某一些藥，這個就叫病證禁忌。

具體的內容我們把以後那些章節都濃縮到了下面，下面自己簡單的看一下。

通過每一章的學習，就會加深。

每章都分散了。

所以過去的一些教科書上沒有這部分的內容，因為它散見在不同的章節。

為了引起大家的重視，因為這是臨床最多的、涉及面最廣的用藥禁忌，所以我們這裡把它作為一個重要的部分歸納在這個地方，前後呼應，這樣便於先有一個初步的印象，以後再來慢慢的加深，這樣會有好處，所以這個問題我就不多講。

第三，妊娠用藥禁忌，就是婦女在妊娠期間除了要終止妊娠以外，而不能使用的藥物，這個就叫妊娠禁忌。

或者要禁止使用的藥物，這個叫做妊娠禁忌。

凡是在婦女妊娠期間，對孕婦本身或者對胎兒的生長發育，以及胎兒今後各方面有不利影響，這樣的藥都不能使用，都屬於妊娠禁忌的範疇。

但是在本草文獻當中，首先強調的最主要的還是不要引起流產墮胎。

對其他的因素也是有考慮的，但是有時候強調的不夠。

所以我們這裡就是在第二段當中，妊娠用藥禁忌主要是避免引起墮胎。

此外，凡是對母體不利，對胎兒不利，對產程不利，對產後兒童的生長發育不利等等，都是屬於妊娠禁忌的範疇。

我們就是把它明確一些，就是有利於孕婦的健康，保護母親的健康，更有利於優生，為了兒童的健康，從這個角度來說，這也是用藥的時候要高度重視的。

但是歷代的中藥學裡面，把妊娠禁忌藥就分為了兩類，一類是禁止使用的，任何時候都不能用；另外一種在特殊的情況下可以很少量的短時間的用一點的。

前面的叫做禁用藥，後面的叫做慎用藥。

一般禁用的藥就是在第三段，就是毒副藥，墮胎作用比較強的和比較峻猛的藥，毒副作用強的，墮胎作用明顯或者作用峻猛；那麼慎用的藥有活血化瘀的藥，行氣藥，瀉下藥當中的攻下藥，溫裡藥當中的一部分，這樣的，也就是說偏性比較明顯的，作用稍稍強一點的，這樣的一些藥看來沒有什麼明顯的毒性，但一般也要慎用。

實際上對於孕婦來講，沒有必要儘量的少用藥。

所以清代有一個醫藥學家叫周學霆，他就說孕婦“妊娠禁忌，沒有一定之方，沒有一定之藥。

什麼藥都可以用，什麼藥都可以不用。

就是說她該用的時候她可以不禁忌，不用的時候都是禁忌藥。

當然他那個有一定的哲理，他的意思就是告誡在妊娠期間用藥要非常的小心謹慎，在不是不得已的情況一般不要亂用藥。

這個確實是一個經驗之談。

那麼我們在學了這一部分的時候，對於具體藥物不要求大家去背，哪些具體的藥，就掌握這個原則。

那麼如果禁用的藥，比如說是毒藥、峻猛的容易引起墮胎的，我們學了以後知道這個藥是毒性比較強的，作用比較峻猛的，那我們就可以把它列為禁忌。

凡是我們書上說的慎用的，有活血作用的，有行氣作用的，有攻下作用的以及溫性比較強的，這樣的一些藥物，不管它在哪一個章節。

比如清熱當中也有活血藥，或者其他章節也有，不一定都在那一章，原則上要儘量謹慎的使用。

就掌握這麼一個基本的原則。

具體的藥物，因為我們這裡也是舉的一個重點，也就是我剛才說的，沒有一定之藥，比如說有的很安全的藥，對於某一個孕婦她的特殊的情況，她不適合。

比如說清代的醫家陳修園，很有名的，福建有名的一代名醫，他就有體會。

很多書上都是說黃芩是安胎的，但是她的夫人用黃芩就不安胎，反而引起了流產墮胎，所以他對這個黃芩非常有感受。

那麼就是說不該用的時候什麼藥都不要用，包括書上說的能安胎的藥，不對症的時候都不能亂用，就掌握這麼一個原則。

這個部分的內容也是看一下。

但是中藥對於妊娠用藥禁忌，應該說還有許多工作要做，究竟這個藥用了以後，比如說有的藥物引起嬰兒的畸形這一類的，過去很少有這方面的深入的研究，這些都是臨床的時候要高度注意。

所以昨天那個不良反應監測報告就包括了這樣一些內容，實際上也有藥物對妊娠期間的不良影響，這是一個重要的方面，加強這方面的觀察和研究。

第四個問題，服藥時的飲食禁忌，也就是說患者在生病服藥的期間，前人往往告誡有的藥和食物不能同時使用。

所以很多患者在醫院來就診的時候，當你醫生處完方以後，他都要問醫生，哪些東西能吃，哪些不能吃？實際上就是說在患者的心目當中，他們都有服藥時的飲食禁忌，非常重視的，因為它確實是有科學道理。

這個服藥時的飲食禁忌，有時候又叫做食忌，就是飲食禁忌的簡稱。

民間又把它俗稱為忌口。

在生病服藥的時候不要吃什麼就叫忌口。

它都是同一種禁忌不同的稱呼，都是這個問題的不同的稱呼。

服藥時候的飲食禁忌它的基本原則，第一就是最好不要吃防礙消化吸收，或影響藥物吸收的一些食物。

因為一般的人生病了以後，不管他是什麼病，也不一定是消化系統的病，他的消化功能都降低，在這個時候最好吃一些富有營養又容易消化的，這個是一個基本的原則。

第二個就是有的食物對所治的病證有不利的影響，這一類的食物原則上不應該用。

因為任何食物按照中醫的、中藥的觀點它都有一定的藥性，都有一定的偏性，那麼它往往本身就是藥食兩用，這一類的它可能和藥物之間是同樣的，對病證可能有有利的影響，有的是有不利的影響。

我們對食物的選擇，最好是對病證有利的，這些食物就能夠食用，就提倡食用；對病證不利的這類食物就不提倡，就成為一種禁忌。

比如說我們在治療胃熱證的時候，食物裡面的比如說生薑、胡椒、辣椒，這些都是溫性的藥，它都是溫中散寒的，對胃熱證是不利的，這樣子一般都不宜使用。

比如說有脾虛腹瀉的，有的食物是滑腸的，比如說蜂蜜，一些含油脂比較多的比如說核桃、花生仁、芝麻仁就這樣的一些，都應該少吃或者不吃，這就是對病證有不利的影響。

比如說高血壓，鹽，包括腎病，急性腎炎這些，鹽對病有不利的影響。

另外就是食物和所服的藥物之間有這種配伍禁忌的，它也有配伍關係，比如說前人說一般服用皂礬的時候不要喝茶，它和茶裡面的鞣質產生了一種不溶的沉澱，降低了皂礬的療效。

其實很多的藥物都不宜喝茶，喝茶的時候都生成一種不容易吸收的成分，所以有服中藥的時候忌茶的這種說法。

這個對很多藥又有它的實用性。

又比如說綿馬貫眾，它的有毒的成分是脂溶性的，我們在服用貫眾的時候儘量的少吃含油脂高的食物，尤其是剛剛服用藥物以後，不然的話它的吸收增強，對人體產生毒性反應可能就會增大。

總的就是這三個原則，我們書上都講得比較清楚。

補充說明一點，就是在古代的文獻當中，記載了很多具體的什麼病不能吃什麼，內容非常豐富。

對於古代那些記載，有的有科學性；有的不一定，可能是一種誤傳誤記；有些可能是把偶然的一些巧合或者個體的一些特殊反應，也把它作為一種普遍的規律。

比如說有很多書上，本草書上說這個蜂蜜和生蔥，好像就是吃了蔥以後不能用蜂蜜，所以甚至把它認為是一種相反，民間的流傳也很廣。

但是現在研究這兩個藥同時食用，這兩種食物吧，作為食物，沒有什麼不良的反應。

所以有的人就推測要不就是蜂蜜保存的過程當中本身就變質了，出現了毒性；要麼就是我昨天講的蜂蜜本身可能就是有毒的蜂蜜，它采的花粉來源於有毒的植物，某一個人吃了以後可能同時又吃了蔥，把它聯繫在一起記在文獻上，後來的人又不敢輕易去試，不能以身試藥，所以就慢慢地越傳越廣，就造成了這樣的情況可能是有的。

所以我們對於具體的古書上的記載，有的科學，有的不科學，有的是部分患者的特殊的一些反應，沒有普遍性。

比如說現在有的醫生對什麼患者服藥期間都叫你不要吃魚，不要吃蝦，不要吃什麼雞蛋，其實這些都是很優質的蛋白，可能有的個體患者比如說對蝦這一類有過敏反應的，或者有什麼，它造成了一些特殊個體發生了比較嚴重的反應或者引起了一些過敏性的病的復發。

比如說過敏性哮喘，可能就把它推而廣之，認為凡是人服藥的時候都不要吃這一類，這個可能就不能保證有效的必要的營養成分，對疾病的治療仍然是不利的。

所以要正確的對待，首先要保證基本營養的需求。

對古書上的一些記載，我們要有正確的評價，我們要通過一些研究，正確的我們就繼承它，比如說古書上水腫不能用鹽，那我們少吃鹽，這個就很科學；剛才說的蜜和生蔥這個可能就不一定正確。

還有一些書上說的，服用了蒼耳子不能吃豬肉，吃了豬肉以後會怎麼呢？可能起癮疹，皮膚癮疹瘙癢。

從現在看來，可能就有的人產生了過敏這種變態反應，可能這個也是一種特殊體質造成的，是不是任何人服用了蒼耳子吃豬肉都要發生這種變態反應呢，不可能，那麼就不能把這個特殊的作為普遍規律。

前面這些內容就是我們第二節要講的，用藥的禁忌。

用藥的禁忌最重要的其實還是第一當中十八反，十九畏以及它的內容；第二雖然重要，已經分散在以後的每一章當中介紹了，大家自然就掌握了；至於第三第四個問題，作為一些常識性的一些瞭解就可以，在用藥的時候加以注意。

中藥的劑量

下面我介紹第六章的第三節中藥的劑量。

中藥的劑量也叫做中藥的用量。

首先什麼是中藥的劑量，或者中藥的用量？就是對它下一個定義。

在目前的所有的中藥學裡面，每一個藥後面都有一個用量，這個用量就是指的中藥的劑量。

因為中藥的用量，它一般是以湯劑為主，所以湯劑是以一劑一劑的為單位，每一劑服一天，一般情況。

當然重的病也有一天服兩劑、三劑的；輕的病也有兩天服一劑的。

就是說就一般情況而言，是每一天一劑。

所以我們中藥的劑量或者用量，首先就是限定在一天的服用量。

這個可能和中成藥或者和西藥不一樣，西藥或者中成藥在一些說明書裡面的用量往往是一次的服用量，那個居多。

我們在以後要學的中藥，每一味藥這個用量一般都是指的一天的。

所以我們給它下一個定義，劑量的含義的第二段就是第二行的後面，中藥的劑量是指乾燥飲片在湯劑中成人一天內的常用有效量，就這一句話。

但對這句話要很好的理解，第一它指的是乾品，乾燥的藥，不是新鮮的，因為中藥我們前面講它因為受時間、地域的影響，一般不可能都用新鮮的，多數是要把藥材乾燥了儲藏，所以一般都是指的乾品。

所以我們今後某個藥用10克，某個藥用20克，指的是乾的。

新鮮的在後面要注明，一般都要加倍，一倍、兩倍的這樣增加。

乾燥的。

另外飲片，這是中藥學當中的一個特殊術語，飲片就是經過了加工炮製，可以直接進行煎熬的這樣的藥材，這種叫做飲片。

就是根據醫療的需要，或結合藥材的性質特徵，經過了必要的加工炮製以後的可以直接配方的藥材稱為飲片，可以直接配方的。

而且是在湯劑當中，因為中藥傳統湯劑最廣泛，所以我們今後見到的某一個藥用多少指的是湯劑，如果說它作為丸劑、散劑可能就要少於這個量；如果外用，作為熏洗劑，可能就要增加。

這個是在湯劑當中，而且後面有內服，就是口服，外用不一定是這麼大的量。

而且是在一天當中，而且是成人，所以這些限定的條件是非常多的，缺一不可。

缺少了其中的一點，在用量當中都要加以特殊的說明。

這個記住這一句話就夠了，關於劑量的含義。

但是我要說明一點，就是中藥的劑量是一個非常難的問題，所以日本有人就講中藥不傳之秘在用量，不是不傳之秘，就是說一言難盡。

因為古代的本草對這個問題不夠重視，歷代的本草書對具體藥物沒有規定用量，在每味藥後面加用量，起於什麼時間？民國年間。

民國以前的藥書，找不到用量。

所以在這方面積累的經驗有限。

在用量的時候要注意幾個問題，第一個問題就是常用的有效量，我們一般的藥書上所記載的量，就是指的這個量。

對於一般人而言，它可以初步的發揮治療作用的量。

所以對於特殊的人群，可能有的會減少一點，有的會增加一點，這個也是允許的。

它只是常用的一般的有效的量，不是它的最大量，也不是它的最小的量。

所以我那天講這個《藥典》裡面，在正文裡面就不適合規定這個劑量。

因為它不能作為一個標準，它可能只能供參考，包括我們教科書上的量，它因為是一個常用的有效的量，是供臨床醫生參考的量，不是規定它必須只用這麼多的量。

你用少了、用多了，就是違反了規定。

不能這樣來看待，這是要有這麼一個觀點。

第二個觀點要注意處方裡面藥物之間的相對用量，處方當中藥物的相對用量。

因為在同一個處方裡面，傳統也是要強調這個相對用量的，比如說八正散八味藥，那要求每味藥是等量的，都用那麼多；六一散六比一，滑石和甘草，六份滑石、一份甘草。

當歸補血湯、左金丸，那藥與藥之間，它都有一個相對的比例。

現代研究同樣的兩味藥，如果它相互的比例不同的時候，它可能發揮的作用不一樣。

比如說鉤藤和牛膝，經常在一個處方當中使用，尤其治療肝陽上亢，現在很常用的。

實驗研究鉤藤和牛膝，在三比一的時候可能它發揮的作用最好，改變了這個比例就有影響，對它這個平肝潛陽作用就有影響。

像這一類的研究過去可能不是很重視，現在研究就越來越重視了。

比如說人參和知母，在比例適當的時候它能使血糖降低，如果這個比例在知母與人參五比九的時候，降血糖的作用就要消失了。

古代有這個意思，考慮到藥在同一個處方裡面，它們之間的比例是需要重視的一個因素。

但是過去研究的不深入，有那麼一些蛛絲馬跡，零星的記載，今後我們在這一方面也是要加大研究的力度。

不是處方裡面隨便兩個藥之間任意劃一個劑量在裡面，都是同樣的效果，不一樣。

所以有的醫生效果好，有的醫生效果不好，都是用同一個方，其中可能藥物之間量的比例，也就是藥與藥之間的相對劑量的處理，也是一個奧妙之一，不管他意識到或者沒有意識到。

另外一個，處方當中要考慮藥物的實際利用量。

儘管我們書上對每一味規定了它的量，但是究竟人體利用的量是多少，這個對中藥來講是面臨的一個非常嚴峻的問題。

比如說我們今後驅蟲藥當中要學一個藥叫苦楝皮，這個苦楝皮它裡面的主要驅蟲成分叫苦楝素，也是一種有毒的成分。

這個量小了驅不了蟲，量大了很容易引起中毒反應，甚至可以導致死亡。

但是苦楝素在苦楝皮裡面的含量變化非常大，在不同的地區，在甲這個地區和乙這個地區，在同一天哪怕采同一個年齡的這個樹皮同一個部位的，它的含量不一樣。

它因產地不同含量不同，對同一株樹，同一株苦楝樹，采的季節不一樣，它苦楝素的含量不一樣。

甚至於每一天早中晚你把它剝皮，它的含量都有變化。

而且現在發現這個陽面和陰面它的苦楝素的含量不一樣，儲藏的時間長短對它的苦楝素的影響都有。

所以這個苦楝皮在臨床上驅蛔蟲用的很多，發生中毒反應的報導也很多，很難把握這個量。

在處方裡面大家都開20克，但是每一個人對苦楝素的利用量可能是完全不一樣的。

所以這個都是擺在中藥當中要深入研究的，因為它受藥材的品質、炮製、劑型、製劑的方法、服用的方法、儲存、採集、產地等等這樣的一些因素的影響。

所以我們處方開的量，不等於是患者的實際利用量，尤其是兒童、小兒。

為什麼兒童一般的不能像西藥那樣子按公斤體重來折算，中藥的兒科的處方的量，如果按公斤體重來算是偏大的，而且明顯的偏大很多。

比如說一般我們下面要講，五歲以下的，一般三分之一的量；五歲以上一般是成人的二分之一的量。

但是這個按公斤體重來算就偏大了，但是兒童的實際利用量並不大。

因為兒童不願意服中藥，尤其是湯藥不好吃，強迫他吃並沒有吃多少。

比如說每一劑藥熬好以後，可能有時候連十分之一都沒有吃進去，所以他實際利用量並不像西藥那樣，它並沒有超過，所以這都需要考慮的，從中藥的劑量來考慮。

一個是常用的有效量，它是可以增減的。

第二個處方當中藥與藥之間的相對量，它的比例有時候會影響藥物的作用，需要進一步的研究。

實際的服用量現在很不清楚，所以中藥的現代化對這個實際利用量能夠搞清楚可能也是現代化的一個指標之一吧。

還是那樣子完全憑經驗，有時候療效就不能保證，不能重複，也是很重要的原因。

所以這都是供大家思考的一些問題，在劑量裡面。

但是從教科書從教學大綱的要求就是剛才那一區¥話。

什麼叫劑量？劑量就是乾燥的飲片在湯劑當中成人的一日的服用量。

其他因素變了，條件變了，這個量要做相應的調整。

劑量單位

第二個問題，劑量單位。

這個劑量單位在前面談到了古代的一些特殊的計量方法。

其他的自己看一看，都能懂，衡量的、容量的這樣的一些單位。

第二行有一個方寸匕，就是一立方寸這樣一個容器來裝散劑，古方把它叫做一方寸匕。

當然每一個不同的歷史時期，它一寸的長短是有變化的，它就是當時該歷史時期的。

比如說現在的一寸就是3.3毫米，3.333，這樣子，長寬高都是這樣，就是當代的一方寸匕。

後面有一個刀圭，就是古代類似於那個刀柄尖的一端，另外有凹陷的槽，用它來裝藥，以不散落為度，那麼就叫做一刀圭。

這裡面提到了這樣兩個比較專業的，其餘都能看懂。

我補充說明一個，就是古代一些計量單位，比如說還有一錢匕，就是那個一方寸匕的匕。

古代常常用那種銅錢，四個字中間有一個方孔，比如說唐代李隆基的就叫做開元通寶，開元年間造的，開元通寶。

用這個方的銅錢去裝這個散劑，儘量的往上面放它不往下面掉為度，這個就叫一錢匕，裝滿一個銅錢。

這個銅錢上有四個字，遮住了兩個字這個藥不掉下來，這個藥就叫半錢匕。

遮住了一個字不掉下來就叫做一字。

所以有的時候在一些古方裡面服用一字，就是用這個小錢，銅錢來撮這個散劑，遮住了一個字，不掉下來為度。

這只是一些粗略的計量單位，這個是經常能見到的。

現代醫生開處方都是開公制，都是以克為單位。

但是古代，過去常常是市制，就是一市斤是500克，500克就是16兩，那麼每一兩就是31.25克，現在都是取整數，就是以30克來計算。

所以一般把市制一兩折合成我們現在處方一兩就寫成30克，一錢就寫為3克，一分就是0.3克，依此類推，這個書上有。

但是有一個問題，歷代每一斤它實際上相當於公制的克數是不一樣的。

這個也是一直有爭論的一個問題，今後方劑學當中要講。

比如說講《傷寒論》的老師對於張仲景的一些用藥量，那麼還要講，為了不和他們發生一些分歧，這個就由其他學科來講，我們這裡就不再介紹它。

我們就是要求大家當代的，比如說近代的一些斤或者兩、錢換成了公制了以後就取這個近似，以3這樣子來開處方。

另外隨著大陸和臺灣的交往，我也可以告訴大家，現在臺灣的一斤不是500克，是600克，一台斤，台稱的一斤是600。

那麼如果它是臺灣醫生的處方，這個折算就不一樣了，它的也是600克是16兩，所以算出來量就比我們這個要大一些。

折算的方法是一樣，但這個大家知道有這麼一回事就對了。

在這一節裡面重要的是第三個問題，確定劑量的依據，確定用量的依據。

由於我在第一個問題當中提到的，中藥一個是常用的有效量和實際的利用量，像這些它都有比較大的伸縮性，這是比較客觀的講。

當然要求高一點來講，就是說現在都是不準確，很難把握。

所以在臨床醫生考慮處方劑量的時候，往往有很多就是憑經驗、憑感覺。

那麼就要有很多因素需要考慮，當然這個考慮的因素多，也是中醫的整體觀。

在用量的時候它不但是考慮這個患者個體的一些差異，還要考慮到患者他所從事的職業，他服用的季節與周圍大環境，就是從中醫的整體觀來考慮，有因時因地這樣的一些綜合因素在裡面。

這個又是中醫確定劑量時，應該說是一個優勢了。

它不是機械的有多少公斤體重你就用多少毫克的藥物，公斤體重相同的人，由於他從事的職業不同，所處的時間、地點、季節、氣候這樣的一些差異，可能會作一些相應的調整。

這個也是中藥很微妙的，也是很有科學道理的一種處理的方式吧。

這個考你確定劑量的依據，有四個方面。

我們書上的一二三點，49頁和50頁的此外，就有四個方面，這是重點。

第一個方面藥物方面，就是從藥材本身要有一些考慮，藥材本身第一要考慮毒性的有無，毒性的藥因為它的安全性比較低，如果這個用量不注意可能會造成中毒，所以一般毒藥的用量都比較嚴格，按照文獻或者按照教材不能輕易的去任意的增加，儘量的嚴格。

而且一開始小劑量慢慢地增加，我們昨天講中藥毒性的時候，開始慢慢地試探，逐量地增加，而且不可過劑，這是對於毒藥來說。

對於無毒的藥，就是從狹義的毒性，沒有毒性的藥，重點考慮的是它的品質的好壞。

一般來說優質的藥材因為它的有效成分含量相對比較高，所以用量偏小一點；品質比較次的一些藥材，它的有效成分的含量相對要低一些，所以就取偏高的劑量，那麼一高一低，實際上它的實際的量是相等的。

對於不同品質的藥材，考慮品質的優劣。

另外要考慮質地的輕重，一般說質地重的，用量偏重；質地輕的，用量偏小。

因為質地重的一般都是一些礦物藥或者動物的甲殼骨骼這一類，它的有效成分含量不但偏低，有的是很難溶出，就說它的利用度要小一些，在湯劑當中；而輕的藥物一般都是植物的花葉，它的有效成分很容易通過煎煮得到充分的利用，所以它一般的用量就要小一些。

另外要考慮藥材滋味的濃淡，有的藥物的滋味比如說苦味非常濃烈，太苦，比如說太辛辣，很難服用，所以一般用量偏輕；滋味比較淡的，對於沒有毒性的藥一般用量就應該偏大。

另外作用的強弱，作用強的一般偏小，作用弱的一般偏大一點。

所以首先要從藥材本身，從它的品質、質地、輕重、滋味、毒性等等這些方面來考慮，我們書上一般都有這方面的內容。

第二個就是應用方面，就是根據在處方裡面藥物的目的，醫生對它使用的目的，這個目的，一個選擇藥物是單方或者複方，一般來說藥物單方或者單味使用的時候，哪怕治同一種病用量偏大；在複方裡面用量偏小。

比如說治療肺熱咳嗽都用黃芩，一個是清金散黃芩一味藥可能用量就要大一些；如果是在複方裡面，因為有同類的藥物互相相須相使，用量就應該少一點。

就是看單味還是複方。

另外這味藥，在方劑裡面的地位，它是作為主藥，還是輔助藥，一般來說同一味藥，它在方劑當中作君藥的時候，可能用量要大一些；作次要的輔助藥的時候，用量要偏小。

就是我前面說的，比如說四物湯，當歸和熟地，如果當當歸作為君藥的時候，它用於調經止痛，既有血虛，又有瘀血，可能當歸的用量就要偏大一點，取它的大量；如果說這個血虛證，它是陰血不足，又有出血傾向，那要以熟地為君藥，可能熟地的量就要偏大，當歸的量就要取它的小量，偏小。

所以這個就是在方劑當中的它的地位。

另外作什麼劑型，因為我們前面說的這個中藥用量在書裡面都是湯劑，如果是作丸散劑，現代還有什麼注射劑等等，那可能丸散劑全部都吃進去了，百分之百的利用，湯劑並不能達到百分之百，最多可能百分之七八十的利用，那可能湯劑就要大一些，丸散劑的開的量就要小一些。

另外每個藥物有很多功效，你看它取它哪一種功效，用它的哪一種功效作為目的來使用。

比如說柴胡，如果你把它作為一個發汗解表，或者發散表邪的藥，現在一般認為要偏大；如果把它作為升陽舉陷，或者疏肝理氣可能用量就要小一些。

那如果我們書上3~10克的量，可能解表起碼要用10克；如果用於升陽可能一般用3~5克就夠了，根據你的目的。

比如說檳榔，它能夠行氣消脹，又能夠驅蟲。

檳榔如果驅絛蟲、驅蛔蟲，一般用量可能要到60~120克，才能收到效果，用量非常大；如果說把它作為行氣消脹的一般可能用10克左右就夠了，6~10克，最大可能也不會超過15克。

它有不同的功效，不同的應用，看你的目的是什麼。

以後比如說學牽牛子，牽牛子功效裡面有逐水，有攻下，有去積，實際上是它不同量的情況下，發揮的不同的一些療效，有一個量效關係在裡面，根據用藥目的的不同來決定不同的使用的量。

所以這個就是應用，主要是應用的目的，就包括它單用或者複方，君藥或者輔助藥，劑型是怎麼選擇，這個藥作什麼用，這些都要考慮，這是應用方面。

第三是患者方面，這個患者方面就要考慮到年齡、性別、體質、病程、病勢、職業、生活習慣等等，多方面的考慮。

一般來講老年人他對藥物的耐受性低，所以他量就應該小於青壯年，青壯年的量要高於老年人；兒童的量我剛才講了，一般來說，5歲以下的四分之一或者三分之一，都可以；5歲以上一般取二分之一，關鍵看他實際利用了多少。

另外性別，就一般情況而言，男性的體重、身高就都比女性要高一些，要重一些，所以要偏大；那麼女性呢處方的量要偏小，這是一般情況。

那如果說原來我們國家女籃的國家隊鄭海霞，和我們在坐的一些男同學相比，那可能她的量不但不能減少，反而要增加，因為她的體重本身就比我們普通的一些男性還要大一些，要考慮這個是特殊情況了。

這一般而言，考慮性別。

因為這個性別考慮還有女性在平常和哺乳期、月經期，這些都要考慮。

在月經期比如說有的藥物的量不能太大，尤其是一些活血化瘀的藥。

另外體質，體質強健的，偏重，體弱的可能一般就要偏小一些。

病程比較短的，可能正氣沒有傷，邪氣比較盛，可能用量大一點，馬上把邪氣驅除，有利於恢復；病程比較長的，可能不能速效，一般用量小一點。

所以前人說治久病如抽絲，小劑量的慢慢來調理，可能這個就急不得，不能馬上奏效的。

另外病勢比較急比較重，這個和病程的長短其實有相似的地方，也是可以開大一點；病勢緩開輕一點。

另外職業生活習慣，比如說有的經常在野外從事體力勞動的，可能他對一些祛風濕藥或者其他藥耐受性就要強一些，可能就要開重一點；比如說我們經常坐辦公室的機關裡面的可能沒有經常經風雨的，可能對一些解表藥這些耐受性就要小一些，所以用量就比較輕一點。

總體說來在患者方面考慮的因素非常多，這個自己可能還能舉出其他方面。

另外在此外這個部分，就是中醫的一個特殊了，就是所謂的因時制宜、因地制宜，在用藥的時候還要考慮到我們處方的時間、地點。

比如說在溫熱的季節，在炎熱的地方雖然要用溫熱的藥，可能都要輕，用寒涼的藥清熱的藥都要偏重；反之在寒冷的季節寒冷的地方，用溫熱的藥可能就要偏重一點，量要大一點，用清熱的藥即使應該用，也要量小一點，偏輕一點。

另外有的地方氣候比較乾燥，用滋潤的藥可能量就要偏大一些；有的地方比較潮濕，那麼這個滋潤滋膩的藥可能用量就要偏小一點。

就是中醫說的因時制宜、因地制宜。

這個就是我們第三節關於用量。

今天就講到這個地方，這一節就講完了。

下面介紹第六章的第四節，也是總論的最後一節，就是中藥的用法。

中藥的用法裡面，教材上介紹了四個問題：第一就是給藥途徑；二，應用形式；三，湯劑的煎煮方法；四，服藥方法。

第一個問題和第二個問題是供大家參考的，不作為考核的要求。

因為這兩個問題對於中醫專業的同學來講，今後《方劑學》當中還要介紹，因為任何一個方它都要製成一定的劑型，通過一定的管道讓它進入人體，所以給藥途徑和應用的形式與《方劑學》的關係相對於《中藥學》來說它更密切一些。

對於中藥專業的同學來講，《中藥製劑學》要詳細地從理論、實踐都要系統的學習，因為《中藥製劑學》嚴格說來，它既是一個醫科，又是一個工科，是醫工結合的一門學科，它在這裡面對於製劑的很多問題都有詳細地介紹，用不著醫生在臨床上來考慮這樣的一些問題，那麼之所以要在《中藥學》當中又有這樣兩個部分，就是我們在前期在先於方劑學習中藥的時候，要涉及到這方面的一些知識，所以我們還是把它簡單地給大家說一下。

給藥途徑

第一個，給藥途徑。

給藥途徑主要就是研究藥物通過什麼樣的途徑進入人體？因為除了極少數的藥物是局部在人的體表可以發生作用以外，比如說有的皮膚有寄生蟲，在皮膚要殺滅寄生蟲的這種殺蟲藥，可能不需要進入人體，除了這樣少數的情況以外，一般的藥物都必須進人體以後，經過人體的作用才能夠產生相應的醫療效應，所以給藥的途徑主要就是來研究藥物怎樣進入人體的途徑的這樣一部分的內容。

從傳統的藥物來講，中藥最多的是口服，所以口服就是最常見、最重要的一種給藥的途徑，經過消化系統這樣子吸收，服用了以後吸收，這樣進入人體。

除了口服以外，在中藥當中很多也局部應用，比如說體外，皮膚用藥，通過皮膚的吸收，有的藥物也能夠很好的進入體內，尤其是一些芳香的藥物，或者皮膚在破損的情況下，更多的藥物都能夠順利的通過皮膚進入人體，這個也是中藥很常用的一個給藥途徑。

除了皮膚以外，比如說一些孔竅的粘膜，中藥傳統也有這樣的給藥途徑，比如說通過鼻腔、通過眼（一些眼藥、滴鼻的藥），另外通過陰道、直腸，通過肛門由直腸來吸收，這樣的給藥途徑在傳統裡面都有，張仲景的時候就有了，比如說蜜煎導，就是通過肛門由直腸來給藥治療腸燥的便秘，陰中坐藥就是通過陰道給藥，很多的眼藥通過眼來吸收，另外滴耳的、滴鼻的，另外還有吸入，一些芳香的氣體性的一些藥物通過鼻腔的吸入，另外舌下含化，等等，這些給藥的途徑都有，而且歷史也比較悠久。

就是和現代的給藥途徑來講，就是沒有注射，肌肉、皮下，或者穴位，或者靜脈這樣的通過注射的方式給藥，這個當代是一個發展，也就是說受西藥的給藥途徑的影響，中藥現在也有很多的注射劑。

應用形式

應用形式，主要就是講的對劑型的選擇。

任何一種藥物，任何一種給藥途徑，那麼都必須把它製成一定的劑型，然後才能夠使用於患者，才能夠真正談到藥物的應用。

我們前面曾經提到過了，劑型的選擇有的是藥材自身的特徵決定了它適合於某些劑型，不適合某些劑型，另外病證的一些特徵也對劑型有特殊的需要，比如說一些急性病，注射劑發揮作用就非常快，它適合於急證的一些治療，所以（有）這個兩個方面。

我們在學《中藥學》的時候，可能只是學到有一些藥物的時候，要求大家要掌握這個藥它是不能作湯劑的，因為它的有效的成分不能溶於水，傳統一般只作為散劑，常常在考試當中也是一個考核點。

象這樣的一些內容，在我們要學的藥物裡面儘管不多，但是它也是一個比較重要的內容，為了便於學習這一部分內容，所以我們（將）給藥途徑和應用的形式作簡單介紹。

這兩個問題它有緊密的聯繫，有的劑型它只能通過某一個管道，比如說注射劑，它只能通過注射的途徑來給藥，但有的劑型並不是，所以它又有區別，比如說湯劑，它可以通過口服，湯劑煎好以後也可以局部，比如說薰洗，可以浸泡，可以外塗等等，它就有多種的這種途徑可以使用湯劑，所以它這兩者之間又是有區別的。

這是關於前面兩個問題。

湯劑的煎煮方法

下面相對的重要的是後面兩個問題，這兩個問題在教學大綱裡面都是要求熟悉的。

第三個問題就是湯劑的煎煮方法，因為現在我們的臨床醫生在門診的時候，或者在醫院住院部開藥的時候，處方可能不完全是作湯劑，但是開的如果是中成藥，中成藥已經有藥廠生產，只需要按照品種的說明書，患者自己就會用，所以沒有更多的問題需要醫生向患者或者他的家屬交待，但是湯劑就不然，因為我們現在中醫在門診上，大量的處方還是使用湯劑的，在湯劑的時候這個湯怎麼煎？用多少水？這樣等等的一系列問題可能是每一個新就診的患者都常常要問醫生的，醫生必須有這方面的一些常識，要給病人交待清楚，因為煎煮是否得當，往往也會影響到臨床的療效，所以為了收到更好的治療效果，這些也是我們作為一個醫師在臨床上不可缺少的知識點。

所以基於這種情況，我們就在這一節裡面相對的比較重要的就談湯劑的煎煮方法，至於其他劑型那完全是工廠在生產了，與臨床醫生無關，可以完全不知道。

湯劑的煎煮方法裡面就要注意這樣一些環節，可能有九個方面的一些環節。

第一個就是煎藥的器具，可能有的患者問，醫生我這個藥用什麼鍋來煎？傳統就是用那種砂罐，專門煎藥的，現在很多地方都有賣的，應該是比較好的，因為陶罐類的這種砂鍋，它傳熱比較緩慢，它可以使煎藥的時候使那個溫度，不會一會火力大了，溫度高，一會火力小了，溫度驟然的降低，煎出來的藥品質比較好，而且它更重要的是它沒有這種化學活動性，它不能夠和藥裡面的化學成分反應，所以不會影響藥物的品質，所以我們現在來說，最好就是用這種專門做的煎藥的砂鍋，或者又叫砂罐。

如果沒有的話，其他的陶瓷類的，它的活動性也是很不明顯的，它近似於砂鍋的這種使用，這兩樣都沒有，有些搪瓷製品，它也是不活動的性質，也可以使用。

一般要避免那種化學性質不穩定的，容易發生化學反應的金屬，比如說鐵，尤其是鋁鍋，有時候它跟有些藥物要發生一些（反應），產生一些有毒的成分，所以一般不主張用鋁鍋，就是鐵鍋，比如說和（藥）裡面鞣質，或者很多化學成分也會起反應，所以活動性比較明顯的金屬，一般不宜使用。

如果實在沒有的情況，那種不銹鋼相對來說它也是在金屬裡面活動性是很不明顯的，也是勉強可以使用。

但最好是用砂鍋，或者其他的瓷器類的，陶瓷類的器皿，這樣子好一些。

第二個關於煎藥用的水。

在古代的本草文獻裡面，對藥用的水非常考究，比如說《本草綱目》裡面介紹的水，就有很多種，大概十多種。

現在來說可能有的不可能，當然比如說在高原地區需要用雪水在冬天可能也會有，這是很特殊的情況，但是目前用的水，一般都在城市裡面，自來水公司供應什麼水你就使用什麼水，原則上就是比較清潔衛生可以食用的。

如果有的時候水質不好的話，可以用礦泉水，現在購買也比較方便，都可以作為煎藥用的水。

所以這一點和古人比較起來就簡單多了。

第三個問題，加水多少？這個是臨床上患者問得很多的一個問題，我煎藥的時候一般用多少水？從理論上來講，加水應該加多少呢？一個是這個藥材是乾的，第一，這個藥材乾的，首先它就要吸水，讓它充分的發脹，藥渣吸水有一定的量，在煎熬的過程當中，它要蒸發掉一部分的水，然後患者服用湯劑，要吃進去一部分，這三部分的總和，那就是需要加的，從理論上來講，就是藥渣，乾的藥渣它吸收的水分，煎煮的過程當中需要蒸發掉的，加上患者能夠吃進去的，太少了不夠服用，太多了吃不了，所以就要比較適中。

所以有的還用一個公式來計算，但這樣一般比較繁瑣，患者也不容易掌握，所以一般這種加多少量？你可以這樣告訴患者，一般那種砂鍋都是圓筒狀，那種圓柱形的，在加水的時候，就是教患者用一個筷子或者竹片把那個藥渣壓住，把它壓住，不讓它浮起來，然後加。

第一次加水超過藥渣的表面一般2公分左右，如果說藥裡面的礦物藥比較多，可能你就可以2公分以下，1公分到2公分，這樣子就足夠了；如果這個藥全是植物的，花葉類，吸水性很強的，那可能可以超過2公分，這樣子可能煎出來就一般比較適度。

另外還要掌握一個煎煮的時間，如果以剛才說的這樣一個指標，這個藥要求煎煮的時間比較短，我們今後要學的比如說解表的藥、化濕的藥、香的，一般它煎煮時間，比如說在15分鐘左右，不能太長，它蒸發的水分比較少，在這個基礎上可以降低一點，如果說你這個處方的藥都需要煎煮的時間比較長，很多都是礦物藥，其實也可以把這個量適當的放寬一點，多增加一點，這個是指的頭煎。

第二煎、第三煎的時候，原則上就是讓水剛剛淹沒藥渣，這樣子煎出來過後，一般就比較適量。

為什麼剛才講要壓住藥渣？因為藥裡面有很多質地比較輕的，它加水的時候，它浮在水面上，尤其沒有吸水的時候，這樣子水漲船高，可能有的老是加水，老是加水，整個容器裡面水都注滿了，藥渣還浮在水面上，還以為水不夠，其實水就已經超量了，所以在第一次加水的時候就注意要把藥渣用一個竹片或者筷子把它壓住，不讓它浮上來，這樣子是便於觀察水淹沒藥渣的高度，當然以後二煎、三煎就不存在這個問題，所以一般都要向新就診的患者很詳細的把加水的情況說明一下。

第四個問題，就是煎前浸泡，就是一般在煎煮之前，我們不能把藥裝在藥鍋裡面，把水放進去以後，馬上放在火上面，這樣子煎藥的效果不好，藥湯的品質不高，因為湯劑它是要讓藥材裡面的有效成分通過水的這種對流迴圈，然後從藥材的內部溶出來，溶解在煎的湯液裡面去，藥材是乾的，首先它要吸水，讓它充分膨脹，在充分膨脹了以後，這樣子煎煮的時候，它藥材裡面的水分和外面的水分才能夠及時地對流交換，有效成分就很容易出來。

尤其是很多藥材，它因為含澱粉比較多，如果你馬上就去高溫的一煎，面上的糊化了，裡面的水進去不了，裡面的成分當然也出來不了。

所以有一個浸泡的過程，浸泡一般適合於用溫水，溫溫的水，一般至少要浸半小時，或者多一點，夏天浸的時間短一點，冬天浸的時間長一點。

因為夏天浸的時間長了，有的時候可能它會出現一些變質的，尤其是溫水。

所以一般就是在半小時左右，根據氣候再來增加或者減少。

第五就是煎藥的火候，就是火力的大小怎麼掌握？一般的藥，先就是大火，就是所謂的武火，後用小火，有的就叫文火。

先儘快的把煎藥的水燒開，就讓藥罐裡面沸騰，一旦沸騰了，就把火力減小，讓它維持到最小的這個程度，它維持藥鍋裡面在沸騰那麼一個狀態，所以火候就是這樣。

先用大火，然後改用很小的文火。

第六個就是要榨渣取汁。

現在我們在實踐當中，一般的人都不注意這樣子，藥煎好了以後，把裡面的水能夠倒出來多少就倒多少，然後把它吃掉。

其實在藥渣裡面還有很多水分，這個水分裡面其實溶解了很多藥物的有效成分，這一點前人早就注意到了，陶弘景在《本草經集注》的序例當中，就已經指出了，煎藥煎好了以後，把藥渣倒到一個新的絲綢，他說的絹，然後兩端把它擰緊，或者用一個木片夾住，實際上就是用力把它擠壓，讓它的水分（從）藥渣裡面流出來，他說這樣子兩劑藥從藥渣裡面擠壓出來的可以當一劑新的藥，現在也是有人做過研究，一般在藥渣裡面，水分擠出來以後，它含的有效成分大致相當於一劑藥的接近三分之一的樣子，和陶弘景所說的兩劑藥的藥渣擠出來可以當一劑新的藥，也相差不遠，其實他是一個經驗之談。

當然我們現在在工廠裡面，大量的提取藥渣都是要經過壓榨，把裡面的液體儘量的壓乾，就是儘量地把有效成分提出來。

但是我們在自己的家庭裡面，可能一般就沒有注意這一點，如果能夠有條件的，儘量的這樣，可以節省費用、可以節省藥材，也可以提高臨床的治療效果。

第七，煎煮的次數。

就是一劑藥煎幾次？最普通的就是一劑藥煎三次，煎好了以後，把它混勻，然後分開來分次服用。

當然這個就要看飲片的情況，像在香港、在東南亞地區或者臺灣這些地區，他們那個飲片切得非常的薄，有的接近於好像比較厚的紙一樣，像那樣藥材的飲片非常薄的，可能煎兩次有的就夠了，第三次裡面就沒有什麼味了，也就沒有什麼有效成分了，當然這個飲片比較厚的情況下，一般煎三次是比較合理的。

第八個，入煎的方法，主要是講的有三種比較特殊的入煎的方法。

第一個是先煎，就是在同一劑藥裡面，由於藥物的性質不一樣，或者它的質地的輕重、它的有效成分的溶出情況不一樣。

有的藥物不需要長時間的煎煮，可能比如說20分鐘、半小時就足夠了；但是有的礦物藥或者動物的骨骼、甲殼這一些，可能煎一二小時都應該；另外有的藥物隨著煎煮的時間延長，它本身是有毒性的，那毒性可以降低，像這樣的藥物，我們一般就可以先把它放在藥鍋裡面加上水先煎。

一般藥先煎的一個是有效成分不容易溶出的，一般指的是礦物藥，可以煎煮的礦物藥，或者一些海產藥的貝殼類的貝殼，動物的甲殼、骨骼這一類；當然有的植物藥很不容易溶出的，也可以適當的先煎；另外一個就是剛才講的，煎煮有利於減輕毒性的，保證用藥安全，比如說附子、烏頭在煎煮的過程當中，它毒性越來越小，這個就可能儘量地煎到它毒性不明顯的時候，再把其他的藥放進去，這種一般醫生開處方的時候就要注明，在這個藥下面寫明先煎二字，藥房配方的時候，就把這個藥單獨包上，他就會告訴患者，這是需要先煎的。

第二個後下，就是相反。

在同一劑藥當中，多數的藥可能都需要煎煮比較長的時間，可能其中有一味藥，可能它是芳香的，主要含揮發性的這種成分，不能夠煎煮比較長的時間，就其他的藥煎得差不多了，再把這個藥放進去，煎煮很短的時間。

比如說今後大家學方劑逍遙散，逍遙散裡面的藥一般煎煮的時間都是中等，可能半小時到1個小時這樣的時間，藥比較多，但裡面有一味薄荷，薄荷一般煎5到10分鐘，這樣子就夠了，所以可以（在）其他的藥煎得差不多的時候，再把薄荷放進去，這個也是醫生要注明後下的。

有的人認為後下的，就是你第二次，第三次它一起煎，不是就失掉了意義，所以現在也有人把後下的藥分次的後下，醫生在掌握量的時候，他就要考慮可能就比單獨一次的放進去的就要適當增加一點。

另外一個是包煎。

就是把這個藥物單獨的用一個乾淨的紗布，如果沒有紗布，比如說就是新的乾淨的一些絲稠這一類的，也可以洗乾淨以後，把這味藥包上，和其他藥混在一起，然後再放在砂鍋裡面加水來煎。

一般需要包煎的有幾種情況：一種情況是這個藥很輕，老是浮在水面上，水沸騰以後，它一般就要產生一些泡沫，然後這個藥就沖出了砂鍋，就逸失了，就不能夠充分地利用，所以有的質地很輕的，我們今後學的，比如說旋覆花這一類，可能就是屬於這個，海金砂，因為它質地很輕，不便於煎煮，包了以後，把它放在藥渣的下面，把它壓住，不讓它浮在水面上，就是為了便於煎煮。

另外有些藥材它是很細小的植物的種子，或者細小的顆粒狀，在煎好以後，它就懸浮在藥湯裡面不容易分離出來，患者服用的時候，覺得口腔裡面很多渣子，就影響他的服用，這一類的藥避免它懸浮在藥湯裡面，取煎液的時候，讓煎液比較澄清，沒有雜質，這樣的藥，比如說葶藶子、車前子，這樣一些細小的植物的種子，就可以採取這種方法。

第三種情況，就是一些藥物含有一些毛狀物，這種毛狀物在煎煮的過程當中，可能脫落在藥湯裡面，服用的時候毛狀物可能會對咽喉造成一些刺激，引起咽喉發癢，或者咳嗽，這樣的藥有的也主張把它包起，就避免它的毛狀物脫落，脫落了以後，它也是包在紗布裡面的，比如今後要學的辛夷，或者枇杷葉這一類的毛比較多的，可以用這種方法，那是這種包煎。

大家重點就是了解這三種，這特殊的入煎的方法，它是哪一類的藥適合於哪一種的這種特殊的入煎方法，我們前面講的。

第九個特殊處理。

特殊處理也有三種情況：一個是另煎，某一味藥不和其他的藥放在一起煎，單獨地煎，煎好以後，把藥湯混在一起再服用。

一般來講，另煎的藥，都是一些很貴重的，在處方裡面用量也比較小，又很貴重，因為這些藥如果和其他的藥一起煎，它的成分可能被其他的一些藥渣吸進去了，或者吸附在其他的藥渣上面，這樣對藥就是造成了浪費，本身這類的藥就量比較小，再被其他藥吸附掉一部分有效成分，可能治療的劑量就不夠了，比如說像人參這一類，可能往往就是另煎，煎好了以後，來混在一起來服用。

第二個烊化，烊化就是主要是用於膠類的藥，比如說阿膠、鹿角膠、或者龜膠這一類的膠類藥。

烊化其實就是讓它溶化的意思。

如果處方裡面有膠類的藥，比如說一個補血的處方裡面如果有阿膠，你會告訴患者，先把阿膠放在一個碗裡面，加少量的一點水，把這個碗再放到鍋裡面，去加熱的蒸一下，讓這個膠溶化，溶化了把它攪拌均勻，然後這個藥你需要服用幾次，比如說你這一劑需用三次，你就把這個膠取三分之一的溶化了的，再和這個藥湯趁熱的時候把它混勻，然後同時把它服用進去。

這樣的方法就叫做烊化，或者叫烊化服，主要是指的膠類的藥。

因為膠類的藥如果作為湯劑，它煎煮的時候往往它就附在鍋的底部，很容易焦，而且就是容易使煎藥的鍋破裂，對藥材本身也失掉了原來的作用。

第三個是沖服。

沖服一般是指的本身就是液體狀的一些藥物，就是先把它倒到口腔裡面，再用其他的藥湯把它送下去，這個叫沖服。

當然在有的情況下，比如說有的藥是一些固體的，把它溶解到水裡面了，不用煎煮，比如說芒硝這一類，也叫沖服，有的叫溶化服。

在有的情況下，把有些散劑，就是很細的粉沫，先倒到口腔裡面，用其他的藥湯把它送下去，也可以叫做沖服。

所以沖服可能是液體，也可能它是粉沫狀的，或者說可以在水當中溶解的，所以它所指比較寬一些，這些大家都是作為名詞術語，有一定的瞭解就夠了。

服藥的方法

下面服藥的方法。

就是這個藥煎好了以後，患者怎麼服用？怎麼服用呢？涉及到服藥的時間、服藥的多少和服藥的冷熱這三個方面，三個問題。

服藥的時間，一般來講這個藥都是避免和進食同時，在飯前、飯後，半小時到1小時，這樣子隔開，一般的藥物都可以這樣子，要求並不那麼很嚴格。

只是有一部分的藥，比如說我們書上說的驅蟲的藥，或者說瀉下的藥，一般要求早晨起來在清晨空腹的時候，這樣有什麼好處呢？因為清晨胃腸道的食物都基本上經過了消化了，胃腸道處於一種空虛的狀態，這一類的藥物，它容易吸收發揮作用，這是一方面；更重要的，驅蟲藥或者瀉下藥都會產生腹瀉，從服藥到腹瀉中間有個過程，一般可能都要八個小時左右，甚至還要多一點，如果說你在晚上服用，夜間那可能就是要腹瀉，就影響睡眠，早上起來，一般在下午，他可能就達到了驅蟲或者瀉下的這樣子一個目的，就避免了患者在夜間反復的解便而導致對睡眠的影響，所以一般來說這樣的藥物要求在清晨服用。

在清晨其他的藥物也可以服用，這樣子便於吸收，更好的發揮作用。

飯後，一些藥物容易對胃或者胃腸有刺激，這樣的藥物一般在飯後，這樣子可能減輕對胃的刺激或者胃腸的刺激。

比如說有的噁心性的祛痰藥，或者容易引起噁心嘔吐的一些能夠刺激胃的藥，比方我們今後要學的容易引起嘔吐的乳香、沒藥這一類的藥，都可以在飯後服用。

另外，書上談到了一些特殊的藥，比如說幫助消化的藥，消食藥，可能在進食以後一個鐘頭，這樣子可能好一些，有利於幫助消化。

另外就是安神的藥，一般在睡前，如果是早上起來就服安神藥如果作用比較強的，那就影響白天的工作。

當然中藥不是很典型，如果是西藥（更明顯），但是也是要注意。

其餘的自己看一下，緩下的藥，澀精止遺的藥，或者截瘧的藥，一些藥有的不常用，有的也不是要求那麼嚴格，可以供參考。

所以服藥的時間，大家適當地關注。

另外，服藥的多少。

因為我們前面講劑量，一付藥就是一劑藥，一般是分三次，在一天內把它服完。

如果病情比較急重，一天也可以吃兩劑、三劑，都是可以的。

有的病情非常緩慢，慢性病，當然也不一定一天就要吃完一劑，也可以三天服用兩劑，甚至於兩天服用一劑。

這個在臨床上也可以這樣子來安排，這個（是）服藥的多少。

服藥的冷熱，一般的藥都是在溫熱狀態服用，一般的湯劑這樣子患者容易接受一些，但是有很少的特殊的情況，比如說發散風寒的藥，一般都會有發汗的作用，這個時候就讓它稍微熱一點，那麼就熱服，而且有的熱服還不夠，可能服用了馬上叫患者躺在床上，蓋比較厚的被子，實際上促進他發汗，有利於通過汗來排出邪氣，所以一般發散風寒的藥，常常要熱服。

另外就是中醫所謂的從治法，就是順從病情的假像，這樣的給藥方法，叫做從治法。

一般的治療的方法是與疾病的表現是相反的，就是昨天說的“寒冷溫涼逆之”，如果病情表現出來是熱性的病證，一般這個藥可以稍稍的涼一點；如果是表現出是寒性的病證，服的湯液稍稍的溫熱一點。

但有的患者他病情很重，他出現了一些假像，本身是一個虛寒證，但是他出現了假熱的一些症狀，比如說煩躁，顏面出現發紅，這樣的一些情況，那麼這個就是真寒假熱證。

真寒假熱的時候，本身它的治療的原則也是逆之的，因為它本身是寒證，要用溫熱藥，但是在這個時候，如果藥物太溫了服用進去，有的患者容易發生嘔吐的現象，醫生在過去臨床把它叫做有格拒，產生格拒的現象，在這個時候適當的把藥放冷一點，就不容易發生格拒，這是前人的一個服藥的一種經驗。

這個就是所謂的採用從治法的時候，它順從假像，寒性的病用溫熱藥來治療的時候，對於真寒假熱證，那麼藥可以稍稍涼一點；反過來講，真熱假寒服藥的時候，你可以讓它稍稍的溫一點，服用清熱的藥物。

這個就是關於服藥的方法，這些都是作為一般常識性的瞭解。

前面的這些內容就是總論的，總論到這個地方，就給大家介紹完了。

各論概述

我們現在下面就繼續介紹另一個大的部分，就是我們各論部分。

大家翻在教科書的55頁，各論。

由於前面總論有六章，各論就從第七章開始。

在各論裡面，我們書上一共介紹了四百多味藥，這四百多味藥是按照它的主要的功效，把它分為了二十二類，也就是有二十二章，在每一章它都是或基本上就是一個主要的功效。

因為這個是相同的，把它放在一起。

這四百多味藥有一部分藥是供大家參考，或者今後查閱一些資料的，那是不講解的，那麼也是不考核的內容，今後考試當中也不會涉及這些藥物，那我們上次在講總論開始的時候，整個《中藥學》這各論部分要求掌握的藥是140味，要求熟悉和瞭解的各是90味，大概總的屬於考核的是320味藥左右，現在一般的要求都是在這樣一個幅度的範圍內，剩下的包括附藥在內，可能有一百種以上的藥，那是不要求的，大家還是應該看一看，因為有的藥雖然不講不考試，但是今後在學方劑的時候，在學習臨床各科的時候，在用到的一些方裡面，可能常常有這樣的一些藥，我們先有一個初步的印象，我們至少知道這個藥它是屬於哪一類的，這樣子有利於對於方劑或者臨床各科的學習。

我們因為是《中藥學》學時數有限，所以不可能講那麼多的，是大家今後是通過我們已經學了的藥物來舉一反三，沒有學過的老師沒有講的，你也會掌握更多的藥物在臨床當中去使用。

所以這個是簡單說一下，對以後的藥物數目的要求，有的藥老師不講，那就是這個原因，它不是教學大綱裡面要求的。

各論的二十二章，在每一個章，有的章下面還分了節，在每一個章或者每一個節的前面都有很多過渡的一些文字，然後才開始涉及具體的藥物，這樣的一些文字習慣上把它叫做概述。

如果是在章下面的，一般稱為這一章的概述，在節下面稱為某一節的概述。

在編寫的體例的時候，在章的概述當中，每一章都是討論了五個方面的，或者說介紹了五個方面的問題，我們這個教科書都有五個標題，這個條理比較清楚。

含義

第一是含義，就是為什麼是叫這樣的藥物？就什麼叫什麼藥這個意思，比如說解表藥，就什麼叫解表藥？清熱藥，就什麼叫清熱藥？對它下一個定義。

這一部分是作一個常識性的瞭解，這一部分也很容易記，不去記都能記住，通過以後的講解，因為它都有一個表述的一個基本格式，按照這個基本格式你來敘述那非常簡單，所以這個是在概述當中最次要的一個問題。

在這一部分當中，如果有分節的還順便談了它的分節的情況，所以在這個含義裡面每一章它都有一個定義，然後有分節的順便介紹了一下分節的情況，這是它的基本的內容。

功效與主治

第二部分就是功效與主治。

功效與主治就是這一類藥首先介紹它們每一味藥都共同具有的這種最基本的最主要的功效，這個功效它原則上可以適用於以後的在這個章的每一味藥，或者這一節的每一味藥，這個主治就是這個功效相對應的主治，比如說我們下面介紹的發散風寒的這一節，每一味藥的功效它都可以用發散風寒這四個字來表述，它對應的就是風寒表證，風寒表證都有惡寒發熱，而且惡寒比較重，發熱一般講比較輕，當然有的也不一定，所以經常講惡寒比較重，另外頭身疼痛比較明顯，脈是浮緊的，有這樣的一些症狀，它都用於風寒表證，惡寒、發熱、頭身疼痛、脈浮緊，這樣的一些基本的主治病證，這一節的藥每一味藥這樣的幾句話都是適用的，所以它首先介紹的是在功效主治方面，這一個章、這一個節的共性的問題，整個概述部分都是解決共性的問題。

在介紹了主要的功效和它相對應的主治以後，每一個章節往往還有一些兼有的功效，有的兼有的功效還非常重要，可能還帶有普遍性。

比如說我們今後學習攻下藥，攻下藥又叫苦寒攻下藥，它的基本功效就是攻下，就是攻下大便，就是瀉下作用，它當然都可以用於便秘證，那麼它既然是苦寒的，它本身又是清熱藥，所以攻下藥它除了瀉下的作用以外，普遍的都兼有清熱的作用，它還有相應的可以主治不同的這種裡熱證。

比如說開竅藥，它以開竅為主要功效的同時一般還兼有止痛的作用，都帶有普遍性的，還可以用於其他的疼痛證，那麼我們在這個功效主治裡面，除了介紹最主要的有規律性的功效主治以外，還要著重介紹一下它的兼有功效，當然兼有功效比較有普遍性的是介紹的重點，首先要介紹。

但是有的章節兼有功效不這麼明顯，它可能是其中的少數的幾味藥，兼有某種功效，但是這種兼有的功效可能在臨床應用的時候和它的基本功效，它作為分類的依據的這種功效在使用上可能往往有很密切的聯繫，可能在用的時候，往往把這兩個功效結合起來考慮，發揮它的綜合效應，那麼這樣的功效也往往要作為一種兼有功效。

至於說在這一個章節裡面，只是其中極少數的個別的藥物它除了這個功效，還有其他的功效，而這種功效又和主要的功效在臨床用的時候，可能關係不是很緊密，這種往往不作為兼有功效考慮，不管它。

所以在功效與主治這一個問題裡面，今後大家學的時候就要注意，首先掌握的是每一味藥都有的基本功效主治，然後再考慮兼有的功效和它相應的這種主治。

如果今後考試，作為一個問答題，某一類藥它的功效和主治，大家要回答的內容也就是我剛才說的，首先重點要求的就是它們分類的最基本的功效和相對應的主治的病證，這個主治就是這個功效在臨床上醫生用來治療什麼病證或者症狀，這個就叫主治，然後再來講它的兼有的功效和相應的主治的病證。

在我們教材上，第一次在統編教材當中，在功效主治這個部分，先把這一類藥的功效主治介紹了以後，把這一類藥物的一些基本功效作為一個名詞術語簡單地加了一些解釋或者說明，因為中藥功效的術語，使用比較混亂，因為缺乏比較有權威，或者比較大家認可的一種解釋的方法，就是到目前為止，所有的中醫藥的工具書，包括辭書類都沒有把中藥的功效收在辭書裡面去，是缺少的一個部分，有的它都是作為一種治法，比如說我們今後看《簡明中醫詞典》這一類的辭書，它也有，比如說發散風寒，或者清熱，它是作為治法來解釋的，沒作為功效，作為治法和功效它們用的術語的文字相同，但是它的內涵是有微妙的區別，所以我們首先把這些功效作了一些解釋說明，為了幫助大家理解，尤其是初學的時候，因為這個是首次，因為很多中藥的功效很難解釋，這個解釋的方法現在也沒有統一的標準，或者沒有統一的格式，所以這個也是僅供參考。

寫這樣部分的意圖就是這樣的，如果不成功，以後可以慢慢的改進，但是基本上做到了每一章主要的功效都加了這樣一點說明。

我想學習的時候是有好處，這個在其他教材裡面現在還沒有這樣一個內容，應當引起重視。

性能特點

第三個問題就是性能特點。

這個性能特點主要就是前面的主要功效，以它為基礎而提煉出來的性能特點。

這裡說的性能特點不是我們前面那一章講的所有的性能，主要是性味歸經，當然也可以包括升降浮沉或者毒性，但是重點的是性味歸經，需要說明的性味歸經是指的主要的功效，由它來概括它應該怎樣的藥性？應該怎樣的藥味？怎樣的歸經？但是由於這一章收載的藥物除了基本的功效以外，基本的主治以外，它還有兼有功效，還有其他的一些，甚至於連兼有功效都談不上的，所以落實到具體的藥物它的性味歸經，可能就比這個複雜。

我們這裡也是解決的（是）共性，就是這種性味歸經，對於這一個章節的藥物原則上都可以適用的，記住了這個共同的，對於以後的每一味藥物，大家就用不著重複來記憶，主要就解決這樣的一個問題。

為什麼把性能特點放在功效主治之後？性能特點放在功效主治之前或者放在之後，我們在編寫的過程當中也是改過去，改過來，經過了反復的思考、推敲，最後還是覺得性能放在功效後面好。

因為功效是總結性能的基礎，為了講解的時候也便於表述，比如說我後面要講發散風寒藥，發散風寒藥它治療的是風寒表證，風寒表證它屬於寒性病，根據四氣的確定的依據，我們前面說能夠減輕或治療寒證的這一類的藥就是偏於溫熱的，發散風寒藥它治療風寒表證的，風寒表證它屬於寒性的病證，所以相對來說，它的藥性就是應該偏於溫熱的，它是溫性的藥。

另外，這一類的藥，它發散風寒它的作用趨向的特點是使邪氣由裡向外，所以它的具有散的這個作用特徵，所以它是辛味的，升降浮沉來說，它可以說是偏於升浮的。

表證，按照臟腑辨證它屬於肺這個系統的病，所以它歸肺經。

這樣子講，同學們就容易知道，為什麼這一節的藥它應該是溫性的，應該是辛味的，應該以歸肺經為主。

如果把性味放在前，你上講臺先說發散風寒藥性味辛溫，同學不知道為什麼該辛溫？這辛溫怎麼來的？但是這個也有人（有）不同的看法，就是我們現在已經知道了它辛溫，我們現在在應用，所以它是一個高層次的，（該）放在前面。

但是這樣子（放）在教學當中我也是反復地實踐考慮，同學們尤其是初學的對於先介紹功能主治，然後從功能主治來分析性能特徵，同學們特別歡迎，因為這樣子最容易記住，所以這樣子就把它放在了第三才是性能特點。

我後面要講的時候我這樣子講，大家看是不是這麼一回事？這個是經過了反復的考慮，最後才這樣。

配伍應用

第四個就是配伍應用，就是這一類的藥主要功效，它的主要功效就前面的那個，賴以分類的那個功效，在臨床上應用的時候，它常常和哪些類的藥配伍在一起使用？在我們不同的章節裡面有不同的內容，但是嚴格地講來，這個內容不外乎就是寒熱虛實。

所以每一個章節，大家都可以思考它配伍的時候，從寒熱虛實為綱可以配伍哪些的藥物？此外，這一類的藥的主治常常有什麼主要的症狀？針對症狀還可以有怎樣的配伍？我們現在就告訴大家這個思路，這種思維的方式，在配伍應用這個內容裡面，每一個章都按照寒熱虛實的這種配伍關係和它主治病證的主要症狀，從這兩個方面來考慮。

所以隨著章節的學習的增多，以後可以完全不要按照教科書，自己都能夠發揮，自己能闡述，可能有的闡述出來比教科書上的還要完整。

所以我們一定不能按照教科書來死記硬背，教科書只是提的一些主要的常見的一些配伍的原則，一種配伍的方式，起一個示範的作用，它不是完全不可以改變的，它可以增加，也可以減少，所以大家學了以後，要把知識要變成一種活的知識，不能讀死書，死背書，這樣子是不行的，所以就按照那種思維方式來背，我們學多了以後，每一個章我們都這樣子做一下，大家就知道啦。

使用注意

最後一個，使用注意。

使用注意就是這一類的藥，在臨床用的時候需要注意哪些方面？有三個注意方面，可以說每一個章都是通用的。

比如說第一個，因病選藥或者因證選藥。

所謂因證選藥，就是根據不同的證候選適合的藥物，每一章你都可以選一個，注意因證選藥，但每一章的因證選藥的內容是不一樣的。

第二個，因時因地因人制宜。

每一章都適用，也是內容不一樣。

另外一個中病即止，每一類的藥用到恰到好處，不要不及，也不要太過，但是也是每一類的藥都有不同的內容。

但是這個三個方面在我們以後的這些章節裡面，可能有的章節沒有涉及這方面的內容，但是如果你今後在回答的時候，你答了這個問題，可能更圓滿、更完整，比教科書上品質還要高，所以這個是每一章都適用的，這三個有共性的。

第一個因證選藥；第二個是因時因地因人制宜；第三個中病即止，我們以後每一章我們都說一下。

剩下來的第二個問題就是證候禁忌。

這一類的藥它適合於什麼的病？反過來講，有的病證它就一定不適合，這就是它的病證禁忌的內容，就是使用注意當中最重要的一個內容。

第三，就是有的因為藥材，有的章節用藥材，比如說有的芳香不適合久煎；有的章節礦物藥和動物的甲殼比較多，需要先煎；有的章節毒性的藥比較多，它們的配伍、用法、用量需要引起注意，但是這樣的章節在整個章節當中占的比例很少，大概不到三分之一，所以根據藥材來決定的使用注意只見於少數章節。

這個證候禁忌的使用注意有普遍性，每一章都有，教材上作為一個重點問題，至於前面我說的三個有共性的，我們就是每一章大家都可以學了以後發揮。

下面呢我們就正式地介紹各論的第一章，解表藥。

解表藥的概述部分，這個五個方面的問題：（第）一個含義，就是什麼叫解表藥，那麼就是書上的第一句話，或者第一行文字。

就是以發散表邪為主要功效，常用於治療表證的藥物，稱為解表藥。

這個就是對什麼叫什麼藥的表述的方式。

它的基本的結構呢，就是以什麼為主要功效，常用於治療什麼病證，或者什麼證候，就稱為什麼藥。

其實對每一個章，都可以用這樣一個模式來處理。

那什麼叫解表藥？以解表為主要功效，常用於治療表證的藥物，稱解表藥。

什麼叫發散風寒藥？以發散風寒為主要功效，常用於治療風寒表證的（藥物）。

什麼叫清熱藥？以清熱為主要功效，常用於治療裡熱證的（藥物）。

所以這樣子呢，根本用不著大家記。

那麼在我們的教科書上呢，只是對有一些章節，把那個功效具體化了，加了一點說明。

實際上它的本質沒有改變。

比如叫什麼瀉下藥，它不是說的以瀉下為主要功效，它是說能夠引起這個腹瀉，或滑利大腸，促進排便的藥物叫作瀉下藥。

實際上呢它就是把瀉下把它具體化。

所以這個具體化、不具體化並不要緊，一般這個概念也很少考核、考試，如果真正要考試你不按照書上的回答，什麼叫瀉下藥，你說以瀉下為主要功效，主要用於便秘證。

這個閱卷的老師他不能判你錯誤，如果他判你錯誤，這個老師本身就有問題，所以這個就是這個章最次要的問題，不需要去背書。

有的同學老是還要去背這個定義，用不著，所以有的章節它只不過多了幾個字而已，能記住就記，記不住就最簡單的方法，就是這樣。

那麼對於解表藥來說呢，為了更好地理解這個解表藥的含義，前面就有一個發散表邪，這個表邪呢可能是過去在《中醫學基礎》和《診斷學》裡面，同學們沒有碰到過的一個術語，這個表邪呢不是另外有一種特殊的邪氣，就是《中醫學基礎》當中學的六淫外邪，那麼在侵犯人體，從人體的皮毛，或者這個口鼻而入的時候，在引起表證階段，通稱為叫表邪，那表邪就是引起表證的六淫外邪，但是引起表證的六淫外邪當中，最主要的是風，所以是以風邪為主的，這個六淫外邪，所以這個是幫助大家理解。

那麼這個表證呢是在《中醫診斷學》裡面，這個八綱辨證裡面，大家學了，可以複習一下，這個不屬於中藥學的知識，是屬於《診斷學》的或今後臨床各科的，就是以這個惡寒、發熱、脈浮為最基本的症狀，這個可以以《診斷學》的為准。

那麼這裡呢就是中藥是在中醫理論指導下，這個就是一個例證，大家可以複習前期的課程，在這個概念當中呢，那麼大家主要就是第一把這個表邪是怎麼一回事搞清楚，表證的臨床主要的症狀是怎麼樣，這個要通過複習，大家要能夠表述出來，因為下面碰到的每一個藥，它都治療表證，表證都有這些症狀，那麼你今後在學習或者在考核，在回答問題的時候，你都需要表證的內容，這個要複習《中醫診斷學》，對於這個解表的藥呢，根據它的藥性和主治的這個不同，一般分為這個發散風寒藥和發散風熱藥這兩節，在過去呢又叫辛溫解表和清涼解表，那麼我們現在把它叫作發散風寒和發散風熱，供大家參考的一個問題，就是這個解表藥它主要是來源於這個中醫治法當中的八法的理論，八法當中，汗、吐、下、和，這個解表藥呢，是體現汗法的，好像八法裡面有一個汗法，汗法是治療表證的，那麼就要用解表的藥，這個就沿襲到現在，但是嚴格講來，這一章的藥，最好叫祛風藥。

為什麼這樣講呢，因為這個解表呢，主要是祛除風邪，那麼在六淫邪氣當中，其它的這種邪氣，都相對的都有這個治療的藥物，火熱邪氣有清熱藥，濕邪有什麼利濕、燥濕、化濕這樣的藥物，這個寒邪有溫裡散寒的藥物，那麼能夠治療風邪的呢，主要在解表藥，當然與祛風濕有一點關係，但是那是治療風邪比較次要的，最重要的是表證，表證是由風邪引起，所以嚴格講叫作祛風藥更加準確，那麼也符合這個病邪、這個六淫。

那麼更主要，還有一個問題，把這一類的藥稱為解表藥，常常可以使我們學到的知識比較局限，認為這類藥就是治療表證的，因為中醫的這個病因學，應該說比較簡單，或者說比較籠統，由同一種邪氣，它可以引起多種的病證，比如風邪，風邪除了引起表證以外，就是一般的感冒這一類的表證以外，那麼你說這個風邪上犯，常常引起頭昏、頭痛，頭風，或者這個目赤腫痛，見風流淚這樣的眼科疾病，那麼這個風邪上擾呢，還可以引起鼻塞不通，這一類的。

那麼風邪郁閉於肌表呢，還可以引起皮膚瘙癢，那麼通過祛風，它可以解表，也可以對皮膚瘙癢，還可以祛風止癢。

那麼通過祛風對風邪上擾清竅所引起的頭昏、頭痛，它還可以達到清頭目、利咽喉這樣的一些效果，如果我們單純地認為是解表，往往其它的一些應用就不好處理，如果說我們把這一章藥物稱為祛風藥，它通過祛風可以治療表證，可以祛風治療皮膚瘙癢，可以通過祛風治療頭風痛，可以通過祛風治療風體上犯引起的頭昏，或者這個見風流淚，或者風邪鬱閉引起的咽喉不利，它就有多方面的應用。

那在我們現在的教科書上，好像把這個解表藥，它們的止癢啊，這個清頭目、利咽喉認為是少數藥物的功效，比如一般認為這個發散風寒藥當中，好像只有荊芥、防風這樣少數這幾味藥才能夠祛風止癢，其實這個發散風寒的藥，一般都能祛風止癢，這個是個普遍性，像麻黃這一類的治療瘙癢，治療這個鼻塞不通，因為這個風邪引起的，不亞於什麼荊芥，或者不亞於防風，不亞於什麼蒼耳子、辛夷，因為就是這個問題，把麻黃認為就是單純的解表藥，而忽略了它的祛風的作用，在臨床主治的廣泛性。

那麼在這兩類藥，過去稱為辛溫解表、辛涼解表，那也是同樣的問題，認為這一類藥，它就是治療表證的，其實它除了表證以外，都有這個頭風或者皮膚瘙癢等等它都能治，所以我們現在把它改為發散風寒、發散風熱，那麼它對風寒引起的表證，風寒引起的這個皮膚病，風寒引起的其它病證，它自然就是它的主治了。

這樣子那麼學習起來，這個系統性就更好一些，當然這是供大家參考，那（因為）我們現在還是把它叫解表藥。

所以為什麼不稱為辛溫解表和辛涼解表，一方面辛溫、辛涼它不是功效，是一種性能，這個呢，在作為一種作用，作為一種功效來說不恰當，更主要的呢是解表和祛風這樣的一種差異性的問題，我們要考慮。

所以把這一類的藥，改為祛風藥呢，有必要，當然有些具體問題要解決，但是我們現在呢還是以我們這個教科書為准，這是第一個問題。

功效與主治

第二個問題功效與主治。

那麼這一類的藥，最基本的功效，把它稱為解表藥，它的最基本的功效就是解表，那麼它最基本的主治，就是表證。

所以這一章裡面的每一味藥，從麻黃，第一味藥，到這個發散風熱的，我們最後要介紹的這個淡豆豉，它都具有解表的功效，都可以用於表證，惡寒、發熱、脈浮，這個就是共性。

每一個藥，你都可以寫這一句話，今後在考試當中，凡是它在這一章的，而且有的解表藥，它沒有在這一章，它有解表的功效，那麼你都可以說它的功效能夠解表，可以治療表證。

下面又分了兩節。

那麼第一節的，它的功效就是發散風寒，所以這個解表下面分為了發散風寒，發散風寒就用於風寒表證。

那麼風寒表證的臨床表現呢，這個也是和《中醫診斷學》結合起來，比如說惡寒比較重，頭身疼痛比較明顯，口不渴，舌質比較淡，舌苔薄白、脈浮緊。

這個也是需要大家去複習過去的。

那麼每一味發散風寒的藥，它都可以治療這樣的一種風寒表證，這個就是第一節的共性。

那麼除了發散風寒，治療風寒表證以外，風寒引起的其它一些病證，它也是屬於發散風寒這個功效下面的主治，比如說風寒引起的頭風痛，風寒引起的這個鼻塞不通，或者風寒引起的皮膚瘙癢，它也可以屬於這下面，它的主治是多方面的。

至於兼有的功效，兩類藥物它兼有的功效，有明顯的區別，發散風寒的藥，可能很多是兼有止痛啊、祛風濕啊，這樣的一些（功效），而這個發散風熱的藥，它兼有功效呢比如說很多是透疹或一些清熱的功效，它本身有很多就是清熱藥，所以兼有的功效，由於兩類藥有明顯的差異性，我們就在兩類藥當中去分別介紹，在介紹具體的兩類藥的時候。

那麼如果說今後考試的時候，要考大家（答）這個解表藥的功效和主治是什麼，那麼首先大家可以說它們共有的功效，就是解表，都能主治表證，當然你要把表證的表現還是要說個一、二、三出來，不能就那樣兩個字，因為它們的藥性和主治的不同，又分為兩類。

一類呢，能夠發散風寒，能夠治療風寒表證，以及其它的一些風寒證。

（另）一類呢能夠疏散風熱或者發散風熱，能夠治療風熱表證，或者其它的一些（風熱證），我們講了以後，大家就比較清楚。

同時還簡介發散風寒藥常常兼有什麼功效，還能治療什麼；發散風熱藥，它兼有什麼功效又能治療什麼病證。

那麼把它糅合在一起，把這三個部分。

我們這裡講的這個功效、主治一個部分，還有發散風寒藥當中的功效和主治，發散風熱藥當中的功效和主治，組合在一起就是解表藥的功效和主治了。

所以為了避免重複，也為了節省時間，那麼我們就把有的問題放在下面兩節當中去具體介紹，因些在這個地方，要求大家掌握的。

這個下面呢就把常用的術語作了一個簡單的解釋，這一頁的最後一段，所謂解表就是辛散的藥物，外散表邪，以解除表證的治療作用。

這個解表呢，常常又稱為發表，疏表，或者發散表邪、疏散表邪，它有不同的用語，其實是一個意思。

所以可以比較靈活地使用，大家學習了以後，知道這些都是解表的意思。

那麼在這個解表的功效當中呢，有的藥物呢溫性比較明顯，當然溫就能夠針對寒邪，在祛風的同時，又有散寒的作用。

所以其中性溫而又能散寒的，主要用於治療表寒證的，這樣的（藥）就稱為發散風寒，也可以叫作散寒解表，或者叫辛溫解表，所以發散風寒、散寒解表、解表散寒、辛溫解表是一個意思，但在有的書上呢，它分別用於不同的藥物，那麼初學的時候，容易引起一個誤解，好像這個是不同的功效，過去有的同學學的時候，老是擔心背錯了，這個麻黃，書上說的是什麼功效，老是要背得和書上一樣，其實麻黃它屬於發散風寒這一節的藥，你就寫個發散風寒，誰也不能判你是錯的。

當然有的書上說它發汗解表啊，或者其它也是可以，但是並不排除你使用發散風寒這個術語，那麼在發散風寒的藥當中，有的具有比較明顯的發汗作用，所以常常又稱為發汗解表。

只是發汗解表呢是發散風寒的藥當中，它有比較明顯的發汗作用，比較長於發汗，能夠通過發汗來驅除表邪，它屬於發散風寒下面的一種特殊情況，所以我們在具體的藥物當中，有的藥物寫的是發汗解表，你完全可以把它改為發散風寒，這個並不錯誤。

那麼在這個發散風寒的藥當中，有的溫性比較弱，就說明它散寒的作用不強，它重點在祛風，重點不在散寒，那麼這樣的藥物呢，習慣上就叫祛風解表，那麼祛風解表呢，就是在散寒解表當中，溫性不強的藥的這種發散風寒的一種特殊表述。

如果我們在一開始籠統地把它記為發散風寒，進一步你認為它這個溫性不強，下一步我們再來說這個祛風解表，又未嘗不可，分為兩個步驟來記也是行的。

在這一類藥當中呢，有的藥性偏於寒涼，那麼這一類的藥呢，就稱為這個發散風熱，或者叫疏散風熱，或者疏風熱、散風熱都可以。

這就是這一章藥物的這個功效術語的情況，所以為了便於記憶，那麼先記籠統的，然後再來把它加以區別，這樣循序漸進，這個也是學習的一個規律。

性能特點

第三，性能特點。

那麼這一章的藥物，它都具有解表的作用，剛才講了這個解表呢是一個由裡向外的一個透散的這麼一個特徵。

所以這一類的藥物都具有辛味，都應當定辛味，所以過去有的解表藥沒有辛味，後來都人為地加進去了。

比如說麻黃啊，或者像菊花這一類。

在很長的時間，本草文獻裡面沒有說它們是辛味的，因為它有發散的作用，可以用辛來表示它的作用特徵，所以都可以加上辛味。

所以這一章的藥，不管發散風寒的或者發散風熱的，它的藥味基本上都是辛的。

另外呢在這個發散風寒的藥當中，有一部分藥它能夠燥濕，苦能燥，那麼發散風熱藥當中，的有很多藥能夠清熱瀉火，能夠清熱，那麼苦能清瀉，所以呢除了辛味，在解表藥當中，居第二位的味，很多藥同時還有苦味，同時有苦味，當然其它的味就比較少一些了。

其它藥，其它藥味，比如說甘味，就只有個別的一、兩種藥有。

這個鹹味或者酸澀味、淡味就基本上沒有。

沒有關係，所以它最主要的味辛味，兼有的味，最多的是苦，當然有的是苦能清瀉，有的是苦能燥，或者有的是苦能降，都有。

所以這個（是）藥味的特點。

那麼藥性呢，第一節的藥，它治療的是寒證，都是偏溫的。

所以都是溫性的，那麼有的溫性強一點，有的溫性弱一點，那麼有的溫性很不明顯的，我們把它作為個性特徵，在介紹具體的藥物的時候，再來把它作為個性來記憶，原則上它都是偏溫的，所以過去也叫辛溫解表。

那麼第二節的藥都是偏於寒涼的，但習慣上並不都稱涼性，只有個別的藥，把它稱為涼性，可能和感覺有關。

這個也是一種推測，一般都稱為寒性或者微寒，反正總的是偏於寒涼，所以從藥性來說，第一節的是偏溫，第二節的是偏於寒涼的。

歸經那麼從這個臟腑辨證看，表證都是肺系的病，那麼它都歸肺經。

所以從第一味藥到最後一味藥的主要歸經都是肺，當然在這個六經辨證和經絡辨證當中，那麼六經辨證呢這個表證稱為太陽證，那麼經絡辨證認為這個就是足太陽膀胱經主一身之表。

所以有個別的藥物立足於經絡辨證，還認為歸膀胱經。

那麼這是少數的藥，如果你記不清楚了，你寫上了歸肺經，應該說也不是錯誤，只是說從經絡這個角度呢，它有它的特殊性，有它的實用性，那麼這一類的藥呢，都是偏於升浮，這個辛能發散，作用趨向，針對於向內的病勢趨向，都是發散的，都是升浮的，那麼至於毒性，這一章的藥呢，狹義的毒性的藥物呢，只有兩味，一個細辛，一個蒼耳子，這個容易記，學了以後更清楚。

所以我們在這個時候呢，就是簡單的提到，它這個性能就這麼五個方面。

如果要考這個解表藥的性能特點是什麼，那就是我剛才講的那些內容，從藥性、藥味、歸經，然後升降浮沉和毒性，加以適當的一點介紹就夠了，這是第三個問題。

配伍應用

第四配伍應用。

剛才我說了每一個章的配伍應用，你都是第一考慮它的寒熱虛實，第二主要考慮它的主要症狀，這個主治證的症狀。

那麼解表藥呢是治療表證的，表證呢，那麼有這個風寒和風熱，本身就涉及到寒熱，但是它可以兼有裡寒或者裡熱。

那麼在配伍的時候，如果裡寒比較重的，或者兼有明顯裡寒的，那可以配伍溫裡藥；兼有裡熱的，可以配伍清熱藥。

尤其是這個發散風寒的藥用於溫熱病，更常常和清熱藥，尤其是清熱解毒藥配伍在一起，那麼寒熱的問題解決了。

虛實，虛常常有一些正氣虛衰的患者，感受外邪，成了體虛感冒，那麼針正氣虛衰的不同，分別可以配伍補陽、補氣、補血、補陰的藥物，所以今後大家學《方劑》，有什麼助陽解表、養血解表，滋陰解表、益氣解表，那麼就是解表藥，分別和不同的補虛藥使用。

因為這個正氣虛衰的患者，如果單純地使用補虛的藥來補助正氣，容易影響邪氣的祛除，容易礙邪，那邪氣得不到有效的治療，對人體（會）進一步的造成不良的損害，所以不能對邪氣不管，不能專門補虛。

另外如果專門祛邪呢，它本身正氣虛，這個解表又要損傷正氣，那麼正氣可能更虛，更不利於祛邪，所以這樣呢要攻補兼施，這個叫扶正祛邪。

所以這個解表藥，用於這個體虛外感的病人，要針對它的正氣虧虛的不同，分別和不同的補虛藥配伍，這個（是）虛的問題。

實，那麼實主要指的是邪氣，邪氣除了寒熱，有暑、有濕、有燥。

那麼這個表證，如果兼有暑熱的，可以配伍清暑熱的藥。

兼有濕邪的，可以配伍祛濕的藥，尤其比如說化濕啊，今後要學。

兼有燥邪的，那麼可以配伍潤燥的藥，除了這個以外，當然還有其它的邪氣，當然與表證（關係）不大。

如果說這個表證比如說有飲食積滯，加一點消食藥，書上沒有，同學們在考試的時候回答的時候，表證如果有飲食積滯的加消食藥，我想這個不是原則問題，你答了也可以，這個就是從實，寒熱的虛實。

那麼另外就是針對症狀，那感冒的症狀，惡寒發熱，有時候經常有咳嗽、氣喘、痰多，或者說鼻竅不通這樣的一些症狀。

那你在回答的問題的時候，如果說表證出現了這個咳喘痰多，那麼配伍這個止咳平喘和這個祛痰的藥物。

有鼻塞不通的，可以配伍通鼻竅的藥物，這就根據治療病證的這個症狀。

那這樣子比我們教科書上是不是更完善、更全面。

所以根本不需要按照書上一條一款的來記，但是我們在剛剛開始的時候，你還沒有這個分析能力。

那麼書上的呢，把一些主要的給你歸納了，你可以以這個為一個框架。

這樣來記憶的時候至少提供一些方便，但你學多了，你對這個《中醫學基礎》的理論扎實了以後，完全可以離開我們這個教科書來考慮配伍，從寒熱虛實和它的症狀。

當然有的章節，比如說清熱藥，不可能配溫裡藥，因為它一般來說，它除非寒熱雜錯，當然你說寒熱雜錯要配溫裡藥，也是可以，但是它並不重要，很次要。

但是以這個思路，所以以後每一章都這樣來思考，就可以慢慢地就是從離不了書，完全依賴書，到離開書，到最後你都可以對書本進行發展、進行補充。

這樣子的知識，才是真正是把這個《中藥學》學成自己的知識了，不是書上的知識，所以這是配伍應用。

使用注意

那麼這個使用注意，也是我剛才說了，一個是有共性的三個使用注意，一個是這個因證使藥，因就是根據，證就是證候，就根據不同的表證，選適合的藥物，那麼對於解表藥來說，風寒表證注意選發散風寒藥，或者主要選用發散風寒藥。

風熱表證，主要選用發散風熱的藥，當然你還可以加入其它的內容，也可以不加。

比如說這個外感風寒，如果說表實無汗的，那麼選發汗作用比較強的，有汗的，那要注意選這個發汗作用比較緩和的一些的。

疼痛比較劇烈的，那麼選用兼有止痛作用的這個解表藥，這些都屬於因證選藥的。

兼有咳嗽氣喘的，我選又能夠止咳平喘的，又能夠解表的這樣的藥物。

所以這裡面的內容是非常的豐富，但對於不同的章節，它有不同的內涵，有不同的內容來闡述，那麼這一點，就是我們書上雖然沒有，我們也可以從這個來考慮，這是一個普遍規律，用藥都應該注意的，因證選藥。

在我們有的章節比較強調，有的章節沒有強調，但我們可以一律地強調因證選藥。

第二個，因時因地因人制宜。

那麼也就是說如果就是在這個夏天，氣候炎熱，或者比較溫暖的地方，如果要使用發散風寒的藥，一般就用量輕一點。

反之是在冬天，比較寒冷的季節或者地方，用發散風寒的藥，可能就要用稍重一點。

對發散風熱的藥，同樣如此也可以加上它相應的內容。

那麼這個因地因時的制宜，其它的章節也可以有這樣的內容。

比如說我們這個感冒，還可以說，比如有這個燥邪比較盛的季節呢，注意選用能夠潤燥的一些解表的藥等等，其它的內容我們不可能一一地都把它表述出來。

第三個中病即止。

對這個解表藥的中病即止，怎麼來理解呢？前人說的就是微似汗出，尤其是使用發散風寒的藥，都有發汗的作用，並不是說這個汗出得越多越好。

按照張仲景的經驗，微似汗出，好像出了一點汗，又沒有明顯的出汗，就達到了中病的效果。

如果說這個汗出太多，那可能造成亡陽亡陰。

因為這個汗是人體的津液，在陽氣的作用下，施泄於外而形成的，如果過汗不但損傷陽氣，也損傷陰津，所以可以造成嚴重的這個大汗淋漓、可以亡陽，可以傷津。

所以叫中病即止，不可過汗。

這是對於這個解表藥來說，這三個對每一個章節都可以。

那麼第二個考慮的角度呢就是證候禁忌。

那麼就是解表藥呢適合於表證，但是它總有不適合的病證，解表藥呢，它主要通過發汗解表。

那麼平素汗多的，就不宜使用。

即使感冒了要用，也要慎用，所以汗多者不宜，平素汗多者不宜。

汗是人體的津液所化生的，凡是津液耗傷的，要慎用，津液耗傷的。

過去在我們的書上講久患瘡瘍、熱病、淋證這樣的患者要慎用，為什麼呢，因為這些患者就是耗傷了津液，就不應當再過分地發汗，這就是不宜使用的。

從它發汗這一點，汗多的不宜使用，那麼已經傷了津液的，要慎用，哪一些情況呢，就是我們過去談的這個溫病、產婦或者淋證、瘡瘍這樣的一些患者，還有其它的都屬於這種情況。

然後就是藥材方面，決定了使用注意。

解表藥一般都芳香的，含芳香性的揮發油，不能夠久煎。

所以把這三個方面的這些需要注意的，糅合在一起，就是這一章的使用注意。

我們這個以後都是從這個思路，每一章，這樣子呢大家記起來很方便，這是一種學習的方法。

發散風寒藥

下面第一節，發散風寒。

這一節的藥物呢，它以發散風寒為主要功效，它主要用於風寒感冒。

那麼風寒感冒呢又叫風寒表證，或者感冒風寒都是一樣的，那麼這個臨床表現呢，也是剛才說過的大家回憶《診斷學》，就（是）惡寒發熱，惡寒比較重，頭身疼痛比較明顯，這個舌苔薄白、口不渴，或者有的兼有咳嗽氣喘、脈浮緊等等。

每一味藥都有這樣的功效，都有這樣的主治，從麻黃到後面的辛夷。

如果你考試都可以把這幾句話寫上去，這就是共性的。

那麼這一類的藥呢，它常常還兼有止痛，比如我們今後要學的羌活、防風，什麼蒼耳子、槁本這些，那麼它除了表證的疼痛，它還可以用於頭風痛，或者其它的一些疼痛證，有的兼能夠祛風濕，還能夠治療風濕痹痛，當然有的兼有比如說止咳平喘或者利尿的作用。

可以用於咳嗽氣喘或者水腫。

但是不管是頭痛或者說咳嗽氣喘，或者說水腫，都以兼有風寒表證的為最適合。

因為它總體是以發散風寒為主的，那麼這一類的藥的藥性，都是偏溫的，藥味都是辛，有的兼有苦味，這個就不講了，這個歸經在於肺。

那麼這一類的藥，一般發汗作用都比較明顯，所以對於這個汗多的，或者傷了津液的，尤其要慎用。

這個和這一章的概述可以結合起來學習和理解。

下面我們開始介紹具體的藥物。

在介紹具體藥物之前，我也要說一下我們這個書的體例和學習的方法和考核的要求。

對於具體藥物先有一個藥名，比如第一味藥麻黃，這個就是麻黃的正名。

因為每一味藥，它可能有不同的名稱，在一定的歷史時期，就要求有一個名稱作為正名，醫生在開處方的時候，要使用這個（正名）大家要遵守，其它的名稱呢就作為別名。

所以我們現在對藥典收載的藥，或者地方標準收載的藥，一般都要求要使用正名。

這樣子避免在這個用藥的時候，出現一些錯誤。

有的人呢喜歡標新立異，用一些好像故弄玄虛，寫一些別名，這個處方是給這個配方的人看的，是告訴患者，患者應該知情。

他吃了什麼藥，現在非常強調這個知情權，那你這個是侵犯了患者的知情權，寫一些患者不懂的這些名稱，這是不應該的。

有的時候藥房不知道你的名稱，可能配方還會出現一些錯誤，所以這個名稱是指的正名。

那麼有的藥物呢，還常常有些常用的別名。

在一些古方裡面還經常出現。

那麼我們呢可能在講的時候就要順便地說一下這個藥常用的別名還有什麼。

這個作為常識性的瞭解，這類的藥不多，占少數。

那麼這種別名呢，大家今後便於我們學習、研究，不是讓你開處方的時候，有意地去不寫正名，去寫這些別名，這是不對的。

那麼這個藥名後面就有一本書，本草名，就是這個藥在本草書裡的最早記載、最早出處。

比如說麻黃後面是《神農本草經》，那麼就是說麻黃，最先記載是《神農本草經》，這個不考試，不要求，但是為什麼要把它寫上呢，為今後大家研究麻黃，查閱麻黃的資料，提供一個方便。

因為我們現在介紹的麻黃，只是麻黃的一部分，就包括功效，我們這個麻黃，介紹了三個功效，其實麻黃，除了這三個功效以外，還有其它的功效，只不過比較次要一些，我在講的時候，還要談到這一方面的問題。

那麼這些呢我們不可能一一都講，有的時候可以通過古代的文獻去查閱，我們可以來補充，我們這個講義上對功效這個記載得不完整，我們這個功效是不完整的，只是最重要的，最常用的。

可以通過一些古代的文獻，麻黃這藥就可以從《神農本草經》往下查，一般都能查到。

如果說某一個藥是《新修本草》收載的，《新修本草》以前的本草書你就不要去查，查就是白費功夫。

你在這個《本草經集注》、《神農本草經》裡面去查薄荷，薄荷是《新修本草》收載的，那就不可能查到有關資料，這對大家查閱提供這種方便。

要說明的這是本草學的最早出處，可能在這個書以前的其它書籍上，包括這個《方劑》或者臨床的一些書籍上，完全可以出現，這個大家應該知道這一點。

比如洋金花，在本草學裡面，它是《本草綱目》最先收載，指的是本草學，我們書上寫的它出處是《本草綱目》。

但是它的臨床應用，現在能夠查到資料的，是這個《世醫得效方》。

元代金元時期就開始使用洋金花，但是當時的本草書沒有收載。

所以在洋金花這個藥的後面，不能寫《世醫得效方》，因為它不是本草專著。

所以只能寫它最早收載的本草專著《本草綱目》，這個也是要搞清楚的，不等於在其它的著作當中不能查到，這不是絕對。

這個藥名和出處的下面，又有那麼三行文字，叫作藥物的概述，就包括藥物的品種、來源。

比如說麻黃，來源於三個品種，這個草麻黃、木賊麻黃、中麻黃三個品種這個都可以作為麻黃用，它作為同一味藥。

那麼這個作為醫學專業的同學不要求，這個作為藥學的同學呢，因為專門要學《藥用植物學》啊，《中藥鑒定學》，那個時候還要加深這方面的，但是呢，我們在進行科研的時候，比如說有的藥的臨床觀察，用的是那一種，最好能夠請這個搞專門藥材研究的老師，把它鑒定清楚，那麼這樣子你得出來的科研的結論，就更加有這個科學性，比如說我所用的是木賊麻黃，對什麼病證治療，它得到了什麼什麼的效果，那麼其它兩種麻黃，可能會更好，或者更差，或者沒有這方面都有可能，但是我用的就是這個品種，這個可以請懂這方面的協助，但作為一個臨床醫生呢，這個不要求。

那麼後面就是產地，主要產在河北、山西、內蒙古等地，那麼作為我們這個中藥學，作為我們這個醫學專業的同學，要求什麼呢？要求道地產地，一般的不要求。

像這個麻黃，那不要求它以山西為主，因為這個道地性不強，儘管過去有這個強調，那麼要求這個產地的藥不多。

比如人參主要產於東北吉林，這個三七，主要是在雲南，比如說這個附子，主要在四川。

這樣可能有那麼三、二十種，這樣的藥物，這個大家作為常識性的瞭解，那麼後面呢，就是產地的加工炮製，簡單的加工，比如說這個秋季把它割下嫩枝、陰乾，然後再來切段使用，這個是一般的簡單的這個加工炮製，不要求。

那麼最後呢，有一部分重要的要求呢，我們在後面的用法裡面，凡是用法裡面提到了的，這種炮製的意義就要要求，在用法裡面沒有提到的，一般就不管它。

所以在概述部分一個是道地產區，另外還有少數的幾個品種的藥，它的藥材來源，相差很大，完全是不同的科屬，那麼它的藥效有明顯的區別，比如說這個牛膝、懷牛膝和川牛膝，防己有木防己、漢防己，這個在藥裡面越來越少，因為有些已經把它分成了兩種藥了，比如沙參分成了南沙參和北沙參，貝母分成了川貝母和浙貝母，芍藥分成了赤芍藥、白芍藥。

木通也分了等等，很多，我們這些都用不著要求，要求的那些現在還沒有分開了的少數的幾種，我們講的具體的時候再講，這個概述部分，要要求的內容非常少。

下面，性味歸經、功效、應用、用法用量、使用注意和參考資料六個專項、六個欄目。

參考資料是不考試的，也不講的，僅供參考。

剩下來五個部分，就是學習的內容，這個學習的內容呢，首先要抓住功效，所以我們說功效是學好這個藥物的關鍵，記住了功效，上可以聯繫、推導或者分析性味歸經，我們學了以後就知道，上面可以推導、分析，幫助理解和記憶它的性味歸經，這樣子就可以避免對性味歸經的死記硬背，這樣學起來就可以減少很多這個需要背的，需要記憶的，死記硬背的這些知識，我們要首先主要的要抓住這個功效，記住了功效以後，對於應用部分，那麼它有這個功效就有對應的主治。

譬如說這個能夠發汗解表對應的主治就是風寒表實證。

平喘對應的主治就是喘咳證，利尿對應的就是水腫，這個是主治。

那麼下面的大量的文字，是它的配伍應用情況，在這個配伍應用情況呢，重點理解和記憶它的個性特徵，這個個性特徵呢，有的藥有，有的藥沒有，有的藥重要，有的藥不重要。

比如說在主要功效都是發散風寒，麻黃也是發散風寒，後面的桂枝、紫蘇、生薑等等，在發散風寒藥當中，它有什麼不同，它與其它的有什麼不同，那麼在這個應用當中呢，重點就掌握，比如說麻黃在發散風寒（藥中），它的個性特點呢，它相對而言，它的發汗作用比較強，它主要用於表實無汗的這種風寒表證，這個就是它很重要的一個個性特徵。

它和其它的同類的發散風寒的藥，有明顯的區別，這個也是在臨床重點要學的，就是在應用部分主要要瞭解這個個性特徵。

另外就是一些重要配伍的意義，重要配伍呢就比如說屬於那種相須的，那種相畏、相殺的，而且是非常重要的，這個不多，在一些重要的藥物當中，比如說麻黃它和桂枝的關係，可能這個適當的要求，剩下來有很多文字，有的文字是敘述這個風寒表證，或者風寒表實證的，有的是為了說明麻黃的個性特徵，舉的方劑的例子，方劑裡面呢，它治療什麼病證還要配伍一些什麼藥，像這樣的一些內容，它不是中藥學的基本知識，比如說風寒表證的臨床表現，那些症狀，比如說用於外感風寒、惡寒發熱或者頭身疼痛等等，那屬於《中醫診斷學》或者今後中醫的《內科學》。

在中藥學裡面，也是通過其它學科把它聯繫起來，我們在中藥學裡面只作簡單的要求。

比如說這個風寒表證的這個描述，如果在考中藥的時候，你不是非常準確，答掉了一兩個典型的症狀，中藥學這個角度不扣你的分，因為不是在考你診斷，診斷什麼叫風寒表證，它不屬於中藥學的內容。

我們講這個要理解麻黃和桂枝配伍的這個意義，這個是很典型的一個相須的。

但是我們在中藥裡面，不管麻黃湯，也不管麻黃湯處在什麼地方，麻黃湯裡面有什麼藥，藥與藥之間有什麼關係，如果說我在講中藥的時候，講麻黃，把麻黃湯有什麼四味藥組成，什麼是君藥，什麼是臣藥，治療什麼病，為什麼這樣組方。

那對《方劑學》是一個侵權，那不應該這樣講，它不屬於中藥學的知識的範疇，所以把這些內容也除下來，這個應用部分，看來是文字很多，實際上要同學們真正理解、記憶的東西並不多。

那麼這個主治，知道了功效，這個主治迎刃而解，一般的情況下，記住了功效就能夠知道主治，只有少數的情況它一個功效不只一個主治，我們學的時候適當地加以關注，或者有的是這個幾個功效，它在一個主治當中是一個綜合應用，那又是一種情況，那都不難理解，不難理解。

那麼另外呢就是它的個性特徵。

不同於其它的，尤其是它的第一功效。

那麼這個也常常是一個考核點，經常考試的時候，比如說這個外感風寒，表實無汗，以下藥物當中首選或者最宜使用的藥物，那就是考的這個個性特徵，所以在應用部分，最重點的重點就是掌握這個個性特徵，掌握個性，概述部分呢已經掌握了共性，另外呢就是這個最重要的配伍。

下面的用法、用量和使用注意，都是掌握特殊的，不特殊的都是在概述當中，比如說麻黃的這個使用注意，汗多的不適合，或者傷津液的，每一個藥都可以這樣寫，這一節的藥，這就是共性的問題不要求。

另外剩下來比如說它能升高血壓啦，興奮中樞啦，這個可能就是特殊的，其它藥不一定有，這就是特殊的使用注意。

特殊的用法，比如說一般的是湯劑，某一味藥它不能作湯劑，或者生用它是這種功效，炮製了以後它有區別。

這就有它的特殊性，所以在用法用量和使用注意當中，只是特殊的。

個性的問題，都是在概述當中來一次性地解決，這個就是學習具體藥物的這個基本方法，我們從明天開始講具體的藥物，今天就講到這個地方。

麻黃

發散風寒當中的第一味藥是麻黃，因為藥材微微的帶一點很淡的黃色，所以這是通過藥材的顏色來命名的。

為什麼叫麻呢？這個很少看到有人解釋。

明代有一個本草學家講過這麼一句話，就是說麻黃它是“如麻”。

其實我們現在理解就是說麻黃它是草質莖的纖維，和我們用的麻類的纖維非常相似。

我們後面要談到炮製，炮製要制麻黃絨，麻黃絨是把麻黃的草質莖搗絨了以後，真正像一團亂麻。

所以應該說這個麻是形容它這個纖維的特徵的，黃是它的顏色。

這就是所謂解釋它名字的來歷。

當然有的藥很有意思，有的藥意義不大，或者我們現在還不清楚。

但麻黃一般都沒解釋，我們只是說第一味藥，把它簡單的說一下。

功效：發汗解表、平喘利尿。

在學習麻黃的時候，我們首先就是以功效為核心，所以首先就要記住功效。

在我們的書上，麻黃的功效就這麼三個方面，三大功效，八個字：發汗解表、平喘利尿。

第一個功效，發汗解表。

昨天我們講了，這一類的藥統稱為叫發散風寒藥，它的共性在功效方面呢，都能夠發散風寒。

所以如果從掌握共性的角度來講，這個發汗解表可以把它改為發散風寒。

改為發散風寒突出的是它的共性，它屬於這一類藥。

這一類藥的每一味藥，它都可以用四個字——發散風寒來概括它們的主要功效。

這樣子在我們初學的時候，記憶就非常方便，這一節的藥從我們要學的第一味麻黃，到大綱要求的最後一味藥辛荑，每一味藥我們都認為它是這個功效，這記起來非常方便，非常省事。

但是這樣子記呢，也有它的局限性，它的局限性就是這些不同的發散風寒的藥它的個性特徵沒有顯現出來。

昨天在講功效時講在發散風寒藥當中，如果它的發汗作用比較明顯一點的藥，它主要是通過發汗來驅除風寒的邪氣。

這一類的藥往往又把它發散風寒的作用稱為發汗解表，麻黃就屬於這種情況。

所以說發散風寒是從共性的角度來提出的功效。

如果這個發汗解表是從個性的角度來提出的，總結出來的這個功效，兩者互有利弊，但是對於初學者，前者更好一些，記憶起來更方便。

這個發汗解表呢，它針對的主治證就是風寒表實證。

麻黃首先是一個發散風寒的藥，它和其他的任何一個發散風寒的藥都一樣，它都可以治療風寒表證。

風寒表證的臨床表現我們上一節課也告訴了大家，那樣一些症狀。

比如說惡寒發熱，而且惡寒比較重，頭身疼痛，有的鼻塞，流涕，或者咳嗽，舌苔薄白，舌質比較淡，口不渴，脈浮緊，主要用於這樣一個風寒表證。

麻黃又完全可以使用，它和其他的發散風寒藥一樣，就在一些古方當中，比如說在《和劑局方》的十神湯，麻黃和我們後面要學的紫蘇葉等同用就是用於普通的風寒表證，它可以用。

比如當代的很有名的臨床專家蒲輔周先生他就有一個走馬如勝湯散治療四季的常見的普通風寒感冒，風寒表證，就是兩味藥，就是麻黃配伍甘草，就是一個治風寒表證的方。

甚至還有把它和牛蒡子這樣一些疏散風熱的藥配伍在一起，組成辛平的解表的藥方，都可以。

所以我們書上首先強調它用於風寒表實證，大家要有正確的理解，不能誤認為表實證以外的普通風寒表證麻黃不能用，麻黃同樣用，而且能夠廣泛的和其他的發散風寒的藥組成不同的發散風寒的多種辛溫解表的方劑。

這個都是共性問題了。

麻黃的個性呢，就正如我們教材上所講的，這個藥在發散風寒的藥當中相對而言，注意是相對而言，它的發汗作用最為明顯。

前人為了突出它的這一個個性的特點，所以就說它長於開泄腠理，透發毛竅。

這個我們書上也有，說它長於開泄腠理，透發毛竅。

這個主要是說它有比較明顯的發汗作用，這個腠理舒張，毛竅張開更容易出汗。

也就是說明它的發汗作用，相對比較強。

有的書上就直接說麻黃是發汗解表的第一要藥，都是在表述它的這個個性特徵。

有了這一個個性特徵呢，相對而言，所以麻黃在臨床上主要就用於風寒表證當中的一種特殊的情況，表實證。

這種表實證就是無汗，而且比正常的人出汗都少，而且一般的解表藥還不容易達到發汗的這樣一個效果，這個把它稱為外感風寒的表實證。

但是麻黃單用的時候，雖然發汗作用相對而言比較強，但是它的強度仍然非常有限。

如果對於外感風寒的表實證，希望用單味的麻黃就能夠達到發汗解表的效果，往往臨床上不可能。

所在臨床上往往是和桂枝相須為用。

桂枝是我們下面要介紹的第二個發散風寒的藥，在這個發汗解表方面，它們互相能夠協同增效，都是同類的，性能功效相似，組合在一起能夠明顯增強發汗解表或者發散風寒的效果，能夠有一個互補的優勢，所以把它稱為相須為用，麻黃和桂枝治療外感風寒表實證相須為用。

所以《本草正義》就強調：麻黃與桂枝並行，乃為散寒之用。

就是說麻黃必須要和桂枝配伍，這個發散風寒或者發汗解表的作用才比較理想，才比較強。

若不與桂枝並行，若，假如說麻黃不配伍桂枝，不與桂枝並行，其不專主散寒發汗也。

這是一個很精闢的論述，就是說如果要把麻黃作為一個發散風寒的發汗解表藥，就必須和桂枝同用。

如果不和桂枝同用，它不專主散寒發汗，它可能對於一些有汗的病證同樣可以使用。

所以前人常說麻黃是一個發汗的峻劑，比較峻猛的，或者說有汗不得用麻黃，有這樣一些說法，其實指的是麻黃湯，不是指的單味麻黃，它把這個湯字省略掉了。

所以就是說，指的是麻黃配伍了桂枝以後，我們今後要在《方劑學》當中學的桂枝湯，應該說是一個發汗的峻劑。

是否有汗的患者不能輕用？單味的麻黃並不如此。

所以在第一個功效我們就講了這些內容，把它概括起來就很簡單，就是說它的發汗解表也可以叫做發散風寒。

一般的風寒表證可以和其他的解表藥同用，應用是比較廣泛的。

但它很重要的一個特徵就是相對而言，與其他的發散風寒藥比較，它長於發汗，所以主要用於風寒表實證。

這個是麻黃作為一個解表藥的第一個個性特徵。

第二個個性特徵，就是結合了它的第二個功效，它有平喘的作用。

外感風寒外邪鬱閉，很容易造成肺的清肅下降的功能失調，而很容易引起氣喘咳嗽。

所以在風寒感冒當中，風寒表證當中，經常兼有咳喘的症狀。

如果是這種症狀，表實無汗，又兼有咳喘，麻黃它既可以發散風寒，發汗解表，同時又可以通過它的平喘作用，緩解喘咳這個症狀，這個就是它的最佳適應症。

所以《傷寒論》的麻黃湯治的病證、證候就是這樣一個證候。

這個就是說麻黃治療表證的第二個個性特徵。

這兩個個性特徵第一點是由它解表的強度，發汗的強度所決定的。

這個就一般很難通過推理的方式把它記住，一般這個就要下功夫來記憶。

第二個個性特徵呢，是利用它的兼有功效，它的另外的功效和主要功效結合起來而體現的。

我們在記住了功效，這種特徵就很容易記住。

所以我們上一節課講在應用這個部分，它的主治證一般來說，只要具有相當的中醫學初步基礎知識，很容易對應起來。

解表就是表證，發汗解表，表實證，很容易對應。

這個記憶理解都不困難，重點就要記它的個性特徵。

個性特徵當中尤其是在用其他推導不出來的這種，比如說麻黃的發汗作用強，它是本身客觀存在的，這個就是我們在應用一裡面重點記憶的。

除了這個特徵以外，典型的配伍，比如說麻黃治療風寒表實證的，是和桂枝相須為用的，這個屬於典型的。

它配伍的臨床意義就是共同來增強發散風寒，或者發汗解表，主要用於風寒表證，就這麼一個臨床意義。

這是對麻黃第一個功效就簡單的介紹這麼一點內容。

麻黃的第二個功效，我們書上就叫平喘。

對於這個功效還可以有另外的表述方式，都可以。

第一種另外的表述呢就是不少的中藥書把它叫做宣肺平喘，在平喘的前面加上了宣肺二字。

因為麻黃是發汗解表作用很強，發汗解表其實它就是一個具有宣肺的這麼一個作用傾向。

因為外邪鬱閉，肺主宣發的功能不能正常的發揮，所以一般的解表藥都有宣肺的作用。

不能因為我們在有的中藥書上只有麻黃這一個藥，在功效裡提到了宣肺，就認為只有麻黃能夠宣肺，其他的解表藥不能宣肺。

這個就是把事物絕對了，把它孤立起來了。

儘管我們在書上認為麻黃宣肺平喘，只是說正如麻黃的發汗作用一樣，相對而言它和其他的解表藥比較，它的宣肺作用可能更突出一點，但並不意味著只有它能宣肺，其他的解表藥不能宣肺。

所以一般的解表藥都有宣肺的作用。

所以對這個麻黃的平喘前面加不加宣肺，都應該是允許的。

加了，突出了它一定程度上的個性特徵；沒有加，我們都應該知道任何解表藥它都有宣肺作用的。

另外呢，麻黃的平喘主要是用於咳喘證。

這個咳喘證對有外感風寒的邪氣外束的，影響了肺的宣發功能而導致了肺氣上逆，不能清肅下降。

通過宣肺有利於咳喘的減輕，這樣子宣肺和平喘就有一個因果關係。

通過它的宣散肺氣的作用，有利於緩解咳喘的症狀。

但是麻黃的平喘作為一種功效，它在宣散為主的同時，把它作為一個直接的作用。

前面講功效時說過，中藥的功效是直接的作用，一般不是間接的效果，或者不完全是間接的效果。

宣肺作為一個直接的功效，它直接能夠肅降肺氣。

所以麻黃在宣發當中，對肺氣它這個平喘作用又直接有肅降的作用，它不是百分之百的宣發。

治療氣喘它不都是通過宣肺，而且也靠它肅降肺氣這個平喘的作用。

基於這一點，也可以不那麼過分的強調宣肺，都可以。

所以第一點，這個功效的表述，宣肺平喘與簡單的只寫平喘，沒有很本質的區別，關鍵大家在理解記憶。

如果說在這種考試當中，這個都是正確的。

不能說哪一個就是錯誤，甚至於沒有明顯的優劣之分。

另外一種表述方法，就是麻黃叫做平喘止咳。

這個在過去的中藥書上，尤其是教材上，這種表述比較少，但是現在逐步的增多了。

因為麻黃除了平喘這個功效以外，本身也有止咳作用。

這個麻黃的止咳作用從《神農本草經》就開始，《神農本草經》裡面就有麻黃止咳逆上氣，止咳逆上氣的咳就是指的咳嗽，它有止咳的作用。

這個上氣呢，一般就指的氣喘，喘息，這個就是平喘作用。

所以麻黃同時具有平喘和止咳兩方面的針對肺氣上逆的治療作用。

這個在《神農本草經》就有，歷代的本草當中，也是很多人強調麻黃的止咳作用。

有的方用麻黃不是平喘，而是止咳。

比如說現在國家的新藥當中有一個藥叫做千金止咳丸，就是以麻黃為最主要的藥。

麻黃在這個方裡面的用量比其他的藥量大得多，它主要是治療咳嗽的，不是治療氣喘的。

現代的藥理學的研究麻黃不但能夠平喘，就是緩解平滑肌的痙攣，支氣管平滑肌的痙攣，表現出很好的平喘的作用，其實也表現出良好的止咳作用。

所以從古今，從文獻到臨床或現代的藥理學的研究，麻黃的止咳作用都是客觀存在的，有必要加以肯定。

但是過去的中藥書上雖然沒有明確的提出麻黃有止咳的作用，但是從來它的主治證都提的是咳喘證或者喘咳證，並沒有哪個書上只說麻黃用於氣喘證，都沒有回避它能夠用於咳嗽證。

為了前面的功效和後面的主治能夠很好的呼應，前後合拍，麻黃的第二個功效把它寫成平喘止咳，有好處，更加符合實際，而更加嚴謹。

我認為麻黃的第二個功效把它叫做平喘止咳可能比寫為宣肺平喘還更有實用價值，更便於學習、理解和記憶，所以麻黃的平喘實際上就是平喘止咳。

當然臨床上就是用於咳喘證，就包括了氣喘和咳嗽。

喘呢，就是指的氣喘，中醫的氣喘一個就是指的哮喘，就說支氣管的平滑肌痙攣出現的症狀，但是在中醫學當中的喘比較廣義。

在說文解字當中什麼叫喘，喘，疾息也。

疾病的疾，氣息的息。

喘，疾息也，就是呼吸喘促。

所以有的時候把呼吸加快也叫做氣喘，這個就是說比較廣義一些，所以麻黃可以治療喘息和氣喘，也可以治療咳嗽。

但是它治療的咳嗽和氣喘呢，都是由於肺氣壅盛，或者一般說的肺氣壅遏，就是說不能宣肅下降。

因為各種邪氣影響了肺主宣發和肺主肅降的生理功能，肺氣不能宣肅下降而上逆於上而出現了咳嗽氣喘。

這個一般都是屬於實證，偏於實證的。

所以麻黃在平喘止咳當中，它在宣發當中有一定的肅降的這樣一個特徵。

所以麻黃在藥味裡邊不但是有辛味，這個辛表示它辛能散，它平喘，它可以宣肺，都是一種宣散作用，所以它是以辛為主的。

在宣發的同時，它也有一點苦降的能夠降泄，比如說止咳平喘，就是一個苦降泄肺氣，苦能降泄肺氣，所以常常又有苦味。

為什麼稱為微苦呢？如果從性能的味來講呢，它和辛比較次要，苦是比較次要一點的。

當然也不排除真實滋味，它這個苦是非常微弱，不很典型。

其實麻黃本身從真實滋味它這個辛味也不明顯，是後人加進去的，是一個它的性能的辛。

所以它既能辛散，又能苦降肺氣，它主要是用於肺氣不宣的咳喘的實證。

結合到麻黃的第一大功效，發散風寒，所以對於風寒外感而引起的咳喘，或者以咳喘為主症，兼有風寒邪氣，這個是麻黃止咳平喘的最佳主治證。

麻黃止咳平喘的最佳主治證，首選的，就是咳喘兼有風寒外感，或者兼有風寒邪氣。

它一方面直接止咳平喘，更能夠發散風寒，祛除外邪。

在這個時候它兩方面的功效同時發揮治療效果，所以是最佳的。

但是麻黃呢，它的平喘止咳作用很強，尤其是平喘，在我們要學的藥物裡面它這個平喘的作用，它的強度都是屈指可數的。

我們後面專門要學一章止咳平喘藥，和那些藥比較起來，麻黃的平喘一點都不遜色。

麻黃因為有很好的平喘作用，所以對於氣喘不是風寒引起的，這個因為肺熱鬱閉，肺熱壅盛，而肺氣不能清肅下降，它也可以使用。

但是呢，這種肺熱壅盛的咳喘證它是熱證，麻黃本身是一個溫性的藥，又有發汗作用，這種肺熱壅盛的喘咳它可能常常有出汗。

它這個辛溫發汗就不利，可能就成為一種副作用。

在這個時候呢，麻黃我們可以通過配伍來制約它的辛溫發汗的作用，讓它充分發揮它的平喘的功效。

常常就和以清瀉肺熱的藥物為主配伍，麻黃和清瀉肺熱的藥同時使用，整個方就成了清肺平喘的方，或者清瀉肺熱，止咳平喘的方。

所以對於肺熱壅盛的咳嗽氣喘，同樣可以使用，但是就注意配伍。

最有代表性的就是張仲景的麻杏石甘湯，它和大量的石膏來配伍，和石膏配伍，石膏主要清瀉肺熱，就是使它對肺熱喘咳的能夠完全合拍。

所以麻黃的第二個應用我們書上就是用於咳喘，實際上它是用於肺氣鬱閉，或者肺氣壅遏不宣。

這樣引起的咳喘基本是都是一個實證，它最佳的是兼有風寒的，有肺熱的也是可以用的。

不管是風寒引起的，肺熱引起的，常常都可以配伍杏仁，我們今後要講杏仁，就是一個止咳平喘藥。

所以有的書上就說麻黃常常以杏仁為臂助，就是助麻黃一臂之力，所以杏仁就作為麻黃的一個使藥，相使的配伍關係。

這個不重要，這些大家都用不著記。

就包括配伍石膏也不重要，因為肺熱喘咳張仲景是用的石膏，我們把它改為黃芩、桑白皮，治療肺熱喘咳行不行呢？其實臨床很多醫生都是這樣用的。

因為麻黃石甘湯是一個經典方，當然歷代比較高度重視，充分的肯定，這個也有道理。

但不是說麻黃治療肺熱喘咳只能配伍石膏，石膏以外的清瀉肺熱的，現在比如說配伍我們今後要學的魚腥草，清瀉肺熱，這個的臨床效果也相當好。

所以我們主要掌握它這個配伍的方法，這種原則。

在我們現在的中藥學藥物的主治當中的表述，過去有一個不良的傾向，就是完全以方來講藥。

比如說麻黃，可以用於肺熱喘咳，如《傷寒論》麻杏石甘湯，本品與石膏、杏仁同用，那就給大家造成了一個錯覺，好像就只能這樣用。

就局限在這個方的字眼裡面，這樣學出來的同學們的知識就比較局限，思維比較僵化。

所以我們教材的表述又（用）以肺熱喘咳，首先要針對它的病因病機，要配伍清瀉肺熱的藥物和麻黃一起組成清肺平喘，或者清瀉肺熱，止咳平喘的方劑，麻杏石甘湯僅僅是例子之一，這樣子來認識，這樣來對待，這個才比較公正，才比較全面。

所以這是一個思維方法，是一個表述的一種方式，但是它的效果完全不一樣。

另外要說明一點，麻黃用於咳嗽氣喘，咳喘呢往往是由於痰多而引起，麻黃本身沒有明顯的祛痰作用。

所以如果是咳喘痰多的，一般的方裡面往往要加上祛痰的藥。

這個屬於一般的配伍常識，一般的常識有痰就要治痰，那痰是引起咳喘的根本的原因，當然要配伍。

所以這個很容易理解記憶的，我們書上所以又舉了有痰的情況要怎麼樣，加半夏這一類，就是這個意思。

就是想告訴大家，痰多的時候它並不是一個很理想的藥。

最後一個功效，利尿，也可以叫利水。

在中藥的功效裡面，尿和水是相同的意思，但其他地方的尿和水是完全不同的。

在功效裡面利尿和利水都一樣，通過利尿或者說利水消退的是水腫，所以叫利尿消腫，利尿退腫，利水消腫，利水退腫都可以，兩個字也可以，三個字，四個字都可以，這是比較自由的。

麻黃呢，有一定的利尿作用，但是麻黃的利尿作用並不強，所以在臨床上它用於水腫，但是一般的水腫很少使用。

在怎樣的情況下才用麻黃的利尿的功效呢？它主要治療水腫兼有表邪，或者說兼有表證。

這種水腫兼有表邪或者表證的，在中醫學當中叫做風水，就是從《金匱要略》開始就把它叫做風水。

風水呢，因為它本身兼有表邪，兼有表證，有表邪有表證，這個肺的宣肅功能就不能正常發揮。

另外我們在中醫學基礎裡面也學了肺能夠主水，肺能夠通調水道，為水之上源，宣發功能不能正常發揮，通調水道的功能也受到影響，所以小便也不會通暢，風水，小便不通暢，小便偏少。

麻黃對於風水，第一，它可以發散表邪。

風寒的，那它可以配伍辛溫的，比如說紫蘇這一類。

風熱的其實也可以配伍牛蒡子，或者其他的一些辛涼的藥，也是可以的。

第一，它可以祛除表邪，可以緩解表證，或者消除表證。

表邪祛除了，表證解除了，它可以通過它的宣發和通調水道的功能，就有利於出汗，有利於利尿。

另外呢，麻黃本身有發汗作用，通過發汗作用可以使泛溢於肌膚的水濕通過汗液外出，也可以減輕水腫。

這個也是排除水濕的一個途徑，從毛孔，從腠理從毛竅通過發汗，麻黃的發汗解表，從肌表使肌膚的水濕排出，有利於減輕水腫。

通調水道又能夠利尿退腫，使小便的量增加。

所以它對於風水的病因病機有很全面的針對性，所以它一般在臨床上主要是用於風水的。

沒有風水的水腫用麻黃的情況很少，因為它利尿作用並不強，它沒有優勢。

利尿作用很強的藥很多，麻黃用於風水的機理我們書上也是談得比較清楚的。

這個就是我們講的三個功效和它對應的主治。

在教科書上的此外，就說麻黃利用它的發散風寒的作用，它還可以用於風寒鬱閉引起的瘡腫，皮膚瘙癢，鼻塞不通，或者流涕不止，所以麻黃在臨床上用於一些過敏性的皮膚病，用於一些鼻淵，鼻炎，鼻竇炎，尤其是過敏性的鼻炎，現在用得非常廣泛。

比如治療過敏性的鼻炎，西藥裡面也有麻黃素的滴鼻液，都可以。

所以我昨天講這類的藥稱為祛風藥比稱為解表藥好，這個就是個例子。

如果稱為解表藥，那麻黃只能治療風邪引起的表證，只有解表治表證這麼一個適應證。

如果把它認為是廣義的祛風藥，風引起了很多的病證，鬱閉肌膚引起瘙癢，鬱閉肺竅引起了鼻塞不通，它可以疏風止癢，疏風通竅。

這樣子記憶起來就非常的方便。

所以利用它溫通的性質還可以用於其他寒邪凝滯經脈的一些症狀，這個不要求，我們都作為此外的來對待。

用法用量

麻黃的用法用量，我們昨天講了用法用量，只記特殊的，不特殊的在總論或者在概述當中已經談了，最通常的用法中藥就是作湯劑。

所以凡是沒有加說明特殊煎煮的，都是作為湯劑，這個就用不著大家記。

麻黃呢，它也不是有毒的藥，量也不特殊，這個就是麻黃的用法用量，沒有特殊性，用不著大家專門去記憶，只是在用法裡面它的炮製品，我們作為一個臨床醫生要掌握。

一般這個麻黃生用，注意，我們見到的一般都是麻黃的草質莖，下面有比較粗的木質莖，很粗，面上有那種棕褐色的，或者棕色的那種比較粗的木質莖，這個長的木質莖，因為麻黃長在一些沙質地裡面，它的葉片已經退化了。

其實它的葉片就包裹在它的結，麻黃的結上，已經退化成一個薄膜狀了。

這個在植物學裡面把它叫做鱗葉，就是魚的鱗甲，鱗片那個鱗，鱗葉，只有兩三毫米包在莖上，成了一個薄膜狀，因為它減少水分的蒸發，所以實際上用的是草質莖。

直接把它采了，陰乾，保證它的品質，把它切斷了，一段一段的，這樣子用它的發汗作用比較強。

現在研究它的發汗與它含的揮發油關係最為密切，生用揮發油沒有受到破壞，沒有減少。

另外呢，麻黃如果用蜂蜜來炒，就叫炙麻黃或者叫蜜炙麻黃。

這樣在炒的時候它裡面的芳香油可能有一定的損耗，相對來說，它發汗解表的作用就減弱了，它的平喘止咳的作用就相對增強了，而且蜂蜜本身有一定的平喘止咳作用。

所以說沒有外感風寒，比如說肺熱咳喘，一般就用蜂蜜來拌炒，用的是炙麻黃。

麻黃整個用它這個草質莖，前人認為這個作用比較峻猛。

如果把麻黃搗絨，就把它搗絨就像我剛才講的像亂麻一樣，它的藥性就變得相對的緩和一些。

因為這個搗絨主要就把它莖髓裡面的一些成分很容易變成粉末狀，然後把它去掉了，剩下來的就是外部的纖維為主。

這樣子它的有效成分去掉了很多，所以它各方面的作用都有所緩和，所以一般就認為適合於兒童，或者適合於老人，對耐受性比較小的這種情況作用比較緩和。

但是有的人提出，既然你把很多有效成分丟掉了，能不能減少用量？不用那麼多，它就不峻猛了，也比較緩和了，當然這是一個值得研究的，很有意思的一個問題。

但是不是完全相等，麻黃絨和減少用量以後，有待於進一步的研究，這是關於用法用量。

使用注意

使用注意，也是要記特殊的。

共性的問題，也是在概述當中一次解決了。

概述當中我們講了證候禁忌，證候禁忌那麼對於發汗解表藥來說，汗多的不能用，辛溫的藥一般熱證要慎用。

汗是人體的津液化生的，津液受傷的人，一般使用麻黃要小心謹慎。

像這樣的一些都是屬於共性的問題，還有我們在講使用注意的共性呢，解表藥原則上不宜久煎。

但是今後在《傷寒論》上，大家看了麻黃都要先煎。

其實麻黃相對於其他的解表藥來說，它的成分溶出比較緩慢，而且它的揮發油相對比較穩定，它與很多藥相對而言它是可以適當的先煎的。

但是對於真正需要先煎的藥，那麻黃還是不能先煎的。

所以對於麻黃一般不強調，回避這個問題，到底先煎或者不先煎的問題，就是說它介於很多藥之間，和典型的解表藥它好像可以適當的久煎，對典型要久煎的藥好像它又可以就是不必先煎，就是這麼一個回避的問題。

一般現在的教科書上都不提，我們今後學《傷寒論》，或者那些老師再給你們介紹，以他們講的為准，我們這裡也記不了不那麼多。

麻黃在注意使用特殊的地方，過去就認為是個峻藥，比較峻猛，不能輕用。

現在發現它的主要的不良反應一個是它能夠收縮血管，升高血壓；另外它能興奮中樞，對於失眠的患者它可以加重失眠。

所以我們書上主要就強調了它的特殊的使用注意，對高血壓和失眠的患者，在臨床使用的時候要慎用。

這個是其他解表藥沒有的，麻黃有，我們就只記這一個個性的，特殊的。

所以前面我就以麻黃為例，講的內容多一點，耽誤的時間也多一點。

就是為了說明我們在學習具體的藥的時候，哪一些是特殊的，是個性的；哪一些是共性的，怎樣把概述的內容和藥物的內容結合起來；怎樣來區別哪些是中藥的知識，哪些是其他學科裡面的知識，這是它的基本內容。

為什麼在概述當中我們要把功效主治放在前？，因為把功效主治為核心掌握了，我們就可以通過功效主治來分析理解記憶它的性味歸經。

麻黃是一個散的藥，是一個發散的藥，辛能散，所以它應該有辛味。

它的止咳平喘和利尿有苦降的作用，所以就是辛苦的。

至於這個微字你記得住記，記不住你不記。

你就說麻黃是辛苦，這個不是原則問題。

如果說像這樣的你都要計較，那中藥學沒有辦法學。

所以它的基本味就是辛苦，然後就是它的歸經，它治療的表證。

表證按照臟腑辨證它屬於肺的，肺系的病證，咳喘是肺典型的常見的症狀，所以這兩個功效和它對應的兩個主治證那麼就歸肺經。

它利水退腫呢，利尿，排尿是膀胱的功能，所以它這個功效或者主治，第三個功效和主治歸的就是膀胱經。

所以根據麻黃的功效和主治，這個性味歸經根本不需要去死記硬背，根據功效主治就把它推出來了。

所以以功效為核心，上可以聯繫性能，或者概括性能；下可以聯繫主治。

在應用當中文字最多，抓住重點，掌握中藥學本身的一些要點。

麻黃實際上你把每個屬於中藥學的要點把它精減下來，可能也就二三十個字，儘管書上有這麼一大頁。

這是關於麻黃的基本情況。

桂枝

第二個藥，桂枝。

桂枝是以樟科植物肉桂樹，我們今後在溫裡藥當中要介紹一味藥，叫做肉桂，是一個高大的喬木樹。

在我們國內，主要產在廣西，最好的是產在越南，越南的清化省，是最有名的。

把它當年生的幼枝把它割下來，直接切片，就是肉桂樹的幼嫩的枝條，所以稱為桂枝。

枝是它的入藥部位，桂是它的樹木的植物的來源。

功效：發汗解表，溫通經脈

桂枝功效是發汗解表，這和麻黃一樣，也可以叫做發散風寒，它也有發散風寒藥的共性，也可以廣泛用於一般的風寒表證。

桂枝作為一個發散風寒藥的個性特徵，就是我們書上講的它的發汗作用較麻黃溫和一點，在臨床上風寒表實證和表虛證都可以使用。

這是桂枝的最基本、最主要的特徵，風寒表虛證、表實證都可以用。

對於外感風寒的表實證，桂枝作為麻黃的一個輔助藥相須為用，為什麼相須為用呢？前人就認為麻黃主要在開泄腠理，透發毛竅，就把汗孔打開，讓它舒張容易出汗。

而桂枝呢，它可以暢旺營血，使營血能夠暢旺於肌表，人體的汗液是營陰在陽氣的作用下化生的，排解於外，就是為汗液提供物質基礎。

就像我們現在的一個儲水的水缸，一個水籠頭。

麻黃呢，主要就把籠頭擰開；桂枝主要在儲水的水缸裡面加水，增加水的壓力，使水源泉不斷，就這麼個意思。

所以這裡就互相取長補短，相須為用。

兩個藥配伍在一起，對於外感風寒的表實無汗是一個很好的、很常用的一個方。

大家就記住這一點就行了，對於外感風寒表實證它和麻黃不管說它發散風寒也好，說它發汗解表也好，都是相須為用。

至於這個機理，一個是開泄腠理，透發毛竅；一個是暢旺營陰。

這個供大家參考，前人有這麼一個說理，有說理的這麼一種結論。

這個大家能記就記，不能記今後《方劑學》要講一個麻黃湯，其他的比如說《傷寒論》，這些還要講。

那個屬於其他學科，更主要的是屬於《方劑學》的內容。

這個就簡單記住這樣一點。

對於風寒的表虛證，什麼叫做表實和表虛？這裡的實和虛，不是我們八綱辨證當中的虛實的虛，是講的肌表的一種狀態，兩種不同的狀態。

這兩種不同的狀態，分別稱為表虛和表實。

如果按照虛實辨證，表實證和表虛證都是屬於實證的，都不是虛證。

我們舉一個不恰當的例子，比如說這裡有一個門，這個門現在關得非常嚴，就說這個門關閉得非常嚴實，沒有一點縫隙，這個門關閉得嚴嚴實實的，就是說肌表那個腠理，毛孔的一種狀態，閉合得很緊。

因為寒邪收引，收引了以後，那個毛孔就閉合，這個很嚴實。

另外一個，如果說門有一個縫，我們說這個門是虛掩著的，門是虛掩的，說這個關得嚴實和虛掩同樣的都是這個門。

這個門沒有改變，只是它的狀態有一點不一樣，關緊沒有關緊，是不是完全封閉。

這個表實和表虛就是外感了風寒以後，是不是有汗為主要判斷。

不容易出汗，那就叫表實證；如果說外感了風寒，其他症狀完全相同，但是患者有自汗，自己覺得好像在出汗，這是他的肌表處於一種不固密的這樣一個狀態，所以稱為表虛證。

實際上它也是一種實證，因為邪氣甚則實，這種外感風寒的表實虛證也是邪氣實的，它本質上是實證，所以不能誤解為表虛證就是虛證，表實證就是實證，都是實證，都是邪氣甚的病證。

對於外感風寒的表虛證，桂枝常常和白芍配伍使用，這是比較特殊的一個配伍。

在這個配伍當中，桂枝仍然是發散風寒，或者說發汗解表，祛除鬱閉在肌表的風寒邪氣，是一個祛邪的作用，和治療風寒表實證沒有本質的區別。

但是這個外感風寒的表虛證由於它營陰不能固守，而造成有自汗，有汗出的。

這個白芍呢，我們今後要學，它能夠斂陰止汗，針對自汗，用白芍來減輕這個症狀。

外感風寒的表虛證，它的病理機理，在中醫學裡面把它叫做營衛不和，失掉了調和的狀態。

如果營衛調和呢，它就不應該有自汗的症狀。

它有了自汗的症狀呢，營衛失掉了調和的正常的狀態而稱為營衛不和。

這個桂枝配伍了白芍，它能夠治療營衛不和的外感風寒的表虛證，所以也就說桂枝配伍白芍稱為調和營衛。

調和營衛，就是桂枝配伍白芍以後，或者說桂枝湯的這樣一個複方的功效，不是桂枝單味藥的功效。

所以不能說桂枝能夠調和營衛，也不能講白芍能夠調和營衛，而是桂枝配伍了白芍以後，這個特殊的配伍，或者說這個桂枝湯可以調和營衛。

大家在中藥學就簡單的就記住，這個調和營衛就是對表虛證，外感風寒表虛證的治療作用，更多的以後《傷寒論》裡面、《方劑學》裡面去講。

在《傷寒論》裡面張仲景就把這個調和營衛用一個特殊的術語來表示。

用什麼術語呢？叫做解肌。

就是那天背給大家聽過了《傷寒論》裡面有一條經文：桂枝本為解肌，就說的是桂枝湯，這裡不是說的桂枝這一味藥。

桂枝本為解肌，就說桂枝湯具有解肌的作用，也就是說具有調和營衛的作用。

其人惡寒發熱無汗者，那就是表實證。

不可與之也，在這個時候呢，外感風寒表實證適合的是麻黃湯，如果你用桂枝湯顯然是不對症，所以不可與之也，不適合。

所以張仲景的本意，桂枝湯能夠解肌，能夠調和營衛。

我們現在很多的文獻裡面，從古到今都有這種情況，把桂枝的功效叫做發汗解肌，不叫做解表，首先就有違張仲景的原意。

張仲景不是講的桂枝單味藥能解肌，而是講的複方能解肌。

所以首先我們就違背了張仲景的原意，更加上解肌這個術語，在中藥的功效術語裡面隨意性非常大。

至少在我們教材裡面還會涉及到什麼葛根的解肌，還有其他的石膏的解肌，但正如上一次我說過，陶宏景就認為發汗就是解肌，麻黃為療傷寒為解肌第一要藥。

陶宏景認為麻黃是最好的解肌的藥，因為它發汗作用最強。

這個解肌和張仲景的解肌完全不同，所以我建議在中藥的桂枝的功效裡面，不能稱為發汗解肌，只能叫做發汗解表，或者叫做發散風寒。

說明一點，這個是桂枝最主要的個性特徵。

另外有一個附帶的特徵，就是由它能夠溫助陽氣作決定的。

如果陽氣虛的患者感受了風寒，桂枝一方面發散風寒，有利於溫助陽氣，扶持人體已經虧虛的陽氣。

所以在一些助陽解表的方裡面，適當的加上桂枝也有好處。

桂枝在解表方面也可以看成是比較次要的一個特徵，這個特徵也是由於它兼有的功效所決定的。

我們這節課就介紹到這個地方，剩下的內容下一節課再來介紹。

桂枝的第二個功效溫通經脈，也可以把它寫成溫經散寒，溫經散寒或溫經通脈，是一個意思，它都是對經脈受寒的一些病證的治療，對這個概括出來的一種作用。

對桂枝而言，這個溫通經脈的功效或者說溫經散寒的功效，在臨床上的主治主要有兩個方面。

一個方面是用於寒凝血瘀證，寒邪凝滯在血脈當中，在《內經》裡面就談到了血液的一個特徵呢，就是遇寒則凝。

血脈受寒了最容易凝結而成為瘀血，所以寒凝血瘀是瘀血證當中很常見的一種情況。

桂枝本身不是活血化瘀藥，但是它有助於消散血脈當中的寒邪，使血脈流暢，所以它常常配伍活血化瘀藥，治療寒凝血瘀引起的月經失調、痛經或者說癥瘕甚至於跌打損傷，很多瘀血證，如果是屬於寒證，桂枝配伍活血化瘀的藥。

大家就是說清楚這一點，它本身沒有活血化瘀的功效，一般不這樣認為。

而認為它主要是驅逐了血脈當中的寒邪，有助於增強活血化瘀藥的活血化瘀效果，所以常常和活血化瘀藥組成複方。

這個今後大家在方劑裡面這種情況比較多，為什麼很多治瘀血證的方當中加桂枝呢？它又不是活血化瘀藥？那主要就是取其在這個地方溫通血脈的作用。

另外就是用於風寒痹證，這個痹證我們後面要講，就是風寒濕邪凝滯在了人體的關節、經絡這些部位。

桂枝本身也不是祛風濕藥，但是它和祛風濕藥同用，也是認為它能夠增強祛風濕的效果，所以在治療風寒痹證的很多方當中也有桂枝。

這個功效和它的主治容易理解記憶。

需要注意的一點，就是它這個溫經通脈又叫溫經散寒，它的主治或者說它的應用是兩個方面，瘀血證和寒痹證。

但它本身不是活血化瘀藥，也不是祛風濕藥，所以治療這兩個病證，要分別和活血化瘀以及祛風濕的藥同用，就注意這樣一點。

第三個功效溫助陽氣，溫助陽氣的這個功效，在很多的中藥學上把它叫做溫陽化氣。

這兩種表述方法，其實它的內涵寬窄不一樣，溫助陽氣內涵比較寬，溫陽化氣，它的內涵比較局限，所指比較狹窄。

這兩者比較起來，應該說溫助陽氣要更為準確一些，因為桂枝它本身就可以稱為一個溫陽藥，或者助陽藥，也可以。

我們書上的溫助陽氣就是一個不典型的溫養陽氣，主要是因為桂枝的作用比較溫和，比較微弱，是相對於它的幹皮就是以後要學的肉桂，肉桂就是一個補陽的藥，能夠溫補陽氣。

它的溫補陽氣的作用不如它的幹皮，要微弱一些。

所以在文字上就加以區別，它僅僅是一個溫助，不是溫養、不是溫補。

不典型的溫補陽氣，溫養陽氣，稱為溫助陽氣。

但是陽氣虛在人體的表現是多方面的，當然我們在臟腑辨證裡面，與陽氣虛衰有關的臟腑主要是腎，腎陽為陽氣的根本，元陽之所在。

另外有心陽、脾陽虧虛、虛損的病證。

儘管桂枝不典型，但是對於各種陽虛證，它都可以在相應的治療方當中使用。

比如說治療腎陽虛的，當然腎陽虛有很多病理變化，這個我們在講補陽藥的時候再講，因為腎陽本身就有很多生理功能，腎陽虛了，這些相應的生理功能可能都會受到影響。

比如說腎能夠主生殖，腎能主生長發育，腎能主骨，腎能主水，等等，那麼這樣，陽氣虛了這些生理功能可能都會降低，都會表現出不同的陽虛證，腎陽虛證。

儘管桂枝的溫陽作用不如肉桂，但是對於各種腎陽虛證桂枝是可以用的，和我們以後要學的補陽的藥同用，比如說今後大家學《金匱》的腎氣丸，那本身也用桂枝，在藥名裡面，所以一般的腎陽虛證都能用。

心陽虛引起了心脈瘀阻或者胸痹疼痛、心悸這樣一些病證，桂枝也是能用的，就包括張仲景也在使用。

另外脾陽虛，脾陽虛脘腹冷痛，大便溏瀉，食欲減少，消化不良等等，桂枝也能溫助脾陽。

所以凡是人體陽氣虧虛的所有病證，其實桂枝都能使用。

所以我們書上在應用（三），就談的是用於陽虛證，這個陽虛證是泛指。

所以在下面我們就明確的提出了，本品甘溫可助心腎脾之陽氣，其溫煦之力較肉桂緩和，但仍常用於以上三臟的陽虛證。

下面就舉了心陽虛怎麼怎麼樣，可以怎樣配伍，這些具體的大家用不著記，只是記它對心脾腎的陽虛證原則上都是可以用，這一點和肉桂只有強弱之分，沒有本質的區別，這就是我們把它稱為溫助陽氣的理由。

如果把它這功效改為溫陽化氣，好像就局限在腎與膀胱虛寒，膀胱的氣化不行而引起了痰飲、水腫或者《傷寒論》上的蓄水證。

所以有的中藥書上桂枝溫陽化氣，它的主治就是痰飲、蓄水或者水腫。

那就把桂枝的溫陽作用局限了。

造成這個的原因就是在表述的時候它就是以張仲景的五苓散為核心，或者以《金匱要略》的苓桂朮甘湯為核心，就以這兩個方把桂枝的作用給局限在這裡。

其實從古到今它應用包括了溫陽化氣，腎與膀胱虛寒氣化不行引起的水腫、痰飲或者說《傷寒》的蓄水證。

它有陽氣虧虛，其實桂枝完全可以用。

它就是在陽虛諸證裡面的一些特殊的例子。

所以這兩種表述方法現在在我們用的教材上都有。

所以同學自己可以來判斷，你願意怎麼記都可以，你認為是溫陽化氣，它主要是用於痰飲、水腫未嘗不可，它本身就有這個作用，也能治療；那麼你要認為它溫助陽氣，可以用於各種陽虛證。

肯定還是有一個準確與不準確的問題。

這個就是關於桂枝它的三大功效，和它的基本的應用的情況。

桂枝的藥性裡面辛溫和麻黃一樣的，它是治寒證的，所以是溫性的藥，發散的藥，是辛味的藥。

為什麼桂枝有一個甘？因為助陽屬於補虛的範疇，甘能補，屬於補虛的範疇。

本身桂枝的滋味那是辛甘，確實帶一點微甜的味，但是我們這裡更主要是強調作為性能的味。

為什麼一直要把甘味保留下來？就是由於這個功效，它屬於補虛的範疇，甘能補，體現了這麼一個五味的理論。

歸經呢，解表是肺經，寒凝血瘀它主要是肝經，另外它溫助陽氣，當然你加上脾可不可以呢？完全可以，也不錯。

所以桂枝的歸經比較多，你五臟全寫上一點都不錯。

桂枝在這個用法，用量有一點特殊，就是很芳香，相對於麻黃來說，我們儘管教材上沒有寫，不宜久煎。

那久煎，它是含芳香性的揮發油，所以這個是它的共性，也可以說是這一章藥的共性。

在使用注意當中，它和麻黃一樣發汗解表，汗多的不能用，津液受了傷的也不能用，是個溫性的藥，熱證要避免使用。

這個都是屬於共性的。

桂枝在使用注意當中的個性呢，有一點屬於它的個性，就是我們在書上談到了血熱妄行的。

比如說溫熱病陰虛火旺證，它是溫性的藥，這個都屬於共性的。

就是它使用注意當中，59頁，它能夠動血，對血熱妄行，就是說桂枝在發散風寒藥當中它是一個長於入血分的藥，長於入血分，其他的很多都是以入氣分為主，或者入血分都不典型。

桂枝是以入血分為主。

那麼入血分的溫性的藥，而且溫性還是比較強的，所以它就容易動血，血熱妄行的那就加重出血的一些症狀。

所以在發散風寒藥當中如果要考桂枝的這一個知識點，就是它特殊的使用注意，常常就是要考這個血熱妄行，尤其應當禁用的以下藥當中，當然以下藥主要是指的發散風寒的藥，考的就是這一點，它長於入血分。

所以血分有熱的，桂枝尤其不能使用，這一點要注意一下。

麻黃和桂枝是很經典的兩味藥，其中有一些問題可能以後同學們會碰到，所以有幾個問題也有同學問到，我說一下。

一個就是在張仲景的著作當中，麻黃有一個去節，一般的處方裡面都有個去節二字。

剛才我們看了麻黃那個圖，那個草質莖，那個有節，一般這個節可能就是二三釐米，這個地方就是屬於節。

有的人認為去節就是把這個地方去掉，因為麻黃的這個直徑，本身這個草質莖的直徑就那麼二三個毫米，或者三四個毫米，很細的。

要去掉這個地方是非常費時的，一個人一天可能去不了多少節。

現代研究這個麻黃的這個節，可能占整個麻黃藥材的總的重量不到百分之三，而且這個節的化學成分和節間的化學成分沒有質的區別，只是含量要少一點。

基於這樣的原因，一個是很難去，很費人工，另外它又不會影響療效，所以在當代的處方裡面一般不去節了。

如果你醫生在臨床上你照張仲景的方，寫上麻黃去節，可能藥房也不會理會你，根本他給你的藥仍然是有節的，不可能是真正有去節的。

但是張仲景的去節是不是要求就真正去這個節呢？可能還有另外的角度來考慮。

因為在宋代的一些，和唐代也有，這個書上，它的去節還是張仲景的原方，它是去根節，在去節的前面加了一個根。

因為麻黃是個灌木狀的，它的這個木質莖或者根莖，有的時候就是橫的長在地下，草質莖就在地表，長在橫生的根或者根莖上面，由於草質莖的反復一次又一次的把它割取來作為藥用，最後在木質莖和草質莖的地方就膨大，就形成很多節狀。

有的在採收藥材的時候為了增加藥材的重量，光是草質莖是很輕的，就把膨大了的粗的木質莖的部分，因為它是橫生的，古人認為那是根，所以把那個重量很大，又不能作為麻黃使用，把它去除乾淨。

那就是我們講炮製的意義當中，去掉非藥用的部分保持藥材的純淨，有利於稱量的準確。

所以這個應該說很有道理，在唐宋的一些書上明確的是指的去根莖、根節。

那麼這是不是張仲景的原意呢，不清楚。

反正一句話，如果是去這個草質莖的節，現在沒有必要。

混到裡面的另外的一種根莖、根節，也就是那種木質莖，應該去掉。

那個很容易去掉，因為很粗，顏色也不同。

這是一個問題，關於去節的問題。

另外麻黃在煎煮的時候要去上沫。

為什麼要去上沫呢？原書沒有講，後來有人講就是這個沫令人心煩。

那去了以後，就沒有令人心煩的這樣一種情況。

有人就對這個問題專門做過實驗，他就專門吃麻黃煎熬的上沫，他說沒有心煩。

其實我是這樣理解的，供大家參考。

第一，任何藥不光是麻黃，這在中藥煎的時候，水要沸騰的時候上面是不是都有很多泡沫。

任何中藥煎的時候都有沫，那沫浮在上面有時候這個藥就要溢出在藥罐外面，一般都要把它去掉。

那個沫看好像很髒，那有的人看見那種比較髒的形狀好像有一點心煩。

不是因為麻黃的沫令人心煩，而是其他的沫對這類的人，他同樣要心煩。

但是是不是真正有人服用了麻黃會心煩呢？我剛才講麻黃的使用注意，它使中樞興奮，失眠的患者加重他的心煩不眠。

可能他把有一些失眠患者服用了麻黃，那種心煩不眠加重了找不到原因。

在古代因為他不能量血壓，或者找到根了，就認為這麻黃沫吃進去了可能他心煩了。

這是我的理解，對不對，這個只能供一個參考。

另外桂枝在張仲景的方當中都有去皮。

曾經提到過，在張仲景的時代，一直到唐宋包括到了明清的主要的藥材桂枝，用的是比較大的桂枝、肉桂樹的枝皮，把它剝下來作為桂枝用，這個在古書上說得很清楚，說張仲景用的桂枝是枝上之皮。

比較大的枝皮面上就有栓皮，就是比較粗糙的，把它刮掉，並不是把現在的桂枝的樹皮剝掉。

現在我們有的人就望文生義，就把桂枝外面的樹皮去掉了只用裡面的木質部分。

其實桂枝的藥用的價值主要在樹皮，裡面的木質部分的有效成分的含量非常低。

去掉了樹皮，光用木質部分，估計與朽木無殊，它的作用很微弱的。

所以這個去皮是去的栓皮。

因為藥材發生了變化，現在的桂枝不需要再去這種栓皮，因為當年生的嫩枝條上面已經沒有栓皮。

那麼為什麼認為是栓皮呢？因為陶弘景就有一個解釋，“所謂去皮者乃去皮上虛軟甲錯之處”，皮上就是皮的表面，虛軟甲錯就是現在我們指的栓皮。

比如說我們看松樹、柏樹，那面上都有一些很輕的，很空疏很粗糙的，一般的皮類的藥材都要把它去掉。

如果說張仲景是叫你把這個樹皮去掉，那麼在張仲景的方中有一個桂枝加厚朴杏子湯，桂枝後面去皮，厚朴後面也要求去皮。

厚朴本身是用皮，再把皮又去掉了，用什麼？那顯然不是把真正的樹皮去掉，這就是張仲景的方當中自身就能證明，它不是去樹皮。

因為厚朴本身就用皮，用皮再去皮那也只能是去栓皮。

這是因為以後會涉及到，也有同學問到，所以我就把這一些問題說一下，供大家參考。

紫蘇

下面第三味藥，紫蘇。

紫蘇相對就要次要一點。

紫蘇是一個唇形科的草本植物，因為它的葉片上有紫色的，尤其是它的背面，我們這個是它的正面，它的背面紫色很明顯。

李時珍認為這個蘇能夠疏暢氣機，當然是一家之言，紫是顏色，蘇是它的一個作用，當然這個可以幫助記憶。

這個藥也是一個常用的發散風寒的藥，它也有一定的發汗解表的作用，它的功效直接就叫發散風寒了，這個好記。

所以它可以用於風寒表證。

作為治療風寒表證的發散風寒的紫蘇，它的作用是比較溫和的，它的發汗解表或者發散風寒的力量都不強，所以在臨床上一般是用於輕證。

這個表證，表邪不盛，表證不重的這種情況下，比如有的輕微的感冒了，用紫蘇煎一點湯，或者紫蘇煎湯了加一點生薑、紅糖，民間的一些單方也相當有效。

當然這個特徵不重要，因為我們學的時候，它作用不強，我們去記它沒有多大的價值。

紫蘇作為一個發散風寒的藥，它主要的特徵，就是聯繫到它後面的功效，因為它兼有行氣的作用，行氣消脹的作用。

如果說外感風寒除了惡寒發熱這樣一系列的風寒表證的症狀以外，還兼有氣滯的胸悶或者噁心嘔吐，那麼紫蘇的發散風寒和行氣的作用同時發揮。

就是外感風寒兼有氣滯，胸脘痞悶或者噁心嘔吐，所以今後學方劑學的時候，有一個理氣解表的代表方，香蘇散或者參蘇飲這一類，那麼裡面都用到了紫蘇，它都是因為兼有氣滯。

這就是把兩個功效綜合起來，來突出它的個性特徵，這一類的感冒在臨床上很常見。

因為現在的醫學在臨床上比如說感冒有一種類型把它稱為胃腸型的感冒，感冒以後不但有全身的症狀，而且同時伴有明顯的消化系統的一些症狀，比如說噁心嘔吐，消化不良，腹脹或者食欲不振這樣一些症狀，紫蘇就相當於對一類兼有消化系統症狀的胃腸型的感冒，中醫把它叫做理氣解表。

另外紫蘇，儘管我們在功效裡面沒有明確提出來，但是它和它的種子紫蘇子一樣，紫蘇子是在今後的化痰止咳平喘藥當中要介紹，它的種子叫做紫蘇子。

紫蘇也和紫蘇子一樣，有祛痰止咳平喘的作用，但是它不如它的種子，作用比較緩和、比較微弱。

它也是可以聯繫起來作為它發散風寒的一個特點，所以外感風寒兼有痰咳痰喘，就是咳喘有痰，一方面用它來發散風寒，解除表證；另一方面用它的祛痰止咳平喘的這個功效來治療兼有的咳喘痰多。

所以剛才講的參蘇飲，這個方主要就是用於風寒咳嗽痰多的一個方，當然還配了另外一些解表藥和止咳平喘藥。

我們知道，具體的方不瞭解，但是紫蘇作為一個發散風寒藥，它的基本特徵，它比較溫和，治療輕證，這個比較次要。

主要的是因為它兼有的兩個功效：一個行氣，外感風寒兼有氣滯，胸脘滿悶這種有消化道症狀的比較適合；另外因為它能夠化痰止咳平喘，外感風寒常常又有咳喘痰多，這個時候用紫蘇也比較合適。

因為在解表藥當中，同時又能祛痰止咳平喘的藥並不多，所以紫蘇在這一點也顯得很重要。

所以遇到了這樣的證型，也是常用的一個藥。

這是紫蘇在發散風寒方面它的應用和相應的個性特徵。

另外它又是一個行氣藥，行氣就是對氣滯的一個治療作用。

我們今後要專門學一章行氣藥，行氣藥它行氣治療氣滯，氣滯涉及的臟腑主要就在脾胃和肝。

紫蘇主要是在中焦，是在脾胃，所以這個中是一個定位，它行氣的定位；寬是它的一個效果，氣滯可以引起疼痛，可以引起脹滿，紫蘇它是偏於消除脹滿的，而不是偏於止痛的，所以把它叫做行氣寬中。

主要消除了中焦脘腹的脹滿的這樣一個藥。

所以它是這樣的一種行氣藥。

所以紫蘇它不但可以用於外感風寒，兼有氣滯、脘腹滿悶、噁心嘔吐的；也可以用於單純的脾胃氣滯這樣的一個臨床常見的證候，用它來行氣消脹，這個胸脘滿悶。

它還略有一點止嘔的作用。

所以脘腹滿悶、噁心嘔吐，紫蘇都能夠使用。

當然這個脘腹滿悶、噁心嘔吐是一個症狀，能夠引起這種症狀的原因很多。

如果說是屬於寒證的，寒邪凝滯，氣機凝阻而不暢的，可以配伍溫中散寒的藥物，今後要學溫裡藥。

如果是胃熱而引起，它本身是一個溫性的但不強，也可以和清胃熱的藥，比如今後學的枇杷葉或者竹茹、蘆根這些既能清胃熱，又有止嘔的作用；或者有的本身既能清熱又能行氣的，比如說像川楝子；就是單純的清熱藥它也能配伍，治療胃熱引起的氣滯或者嘔吐。

飲食積滯，就配伍消食藥，幫助消化。

如果說痰氣互結，就配伍化痰的藥。

孕婦如果胃失和降，在妊娠的早期往往形成了噁心嘔吐，這種叫妊娠惡阻，紫蘇也是能用的。

所以它這個行氣寬中，它可以用於很多種原因引起的脾胃氣滯或者兼有噁心嘔吐的症狀。

在書上，此外，還談到了紫蘇能夠對於魚蟹中毒，可以使用。

在過去的中藥教材上，在這個功效的後面還有個解魚蟹毒。

我們現在沒有保留，什麼原因？紫蘇對於魚蟹中毒了以後，究竟它是一種特殊的解毒作用呢？還是因為中毒了以後本身就有脘腹脹滿、噁心嘔吐，它是來調和中焦、調暢氣機，緩解這些脘腹脹滿、噁心嘔吐的症狀呢？現在還不是很清楚。

如果說是前者，它就有特殊的解毒作用，它應該說是解魚蟹毒；如果是後者，那是它的行氣寬中在魚蟹中毒當中的一種應用，那解魚蟹毒這個功效就不能成立。

當然現在真正在臨床上魚蟹中毒可能不是簡單吃一點紫蘇就行的，可能這個臨床價值現在不大了。

一般真正臨床出現了這個中毒，馬上就得醫院去綜合治療，採取前面講過的一些急救處理的方法了，或者洗胃、輸液等等。

不能單純的用點紫蘇，有時候會貽誤病機的。

現在用紫蘇這個功效，有些是在烹飪魚類的時候把它作為一個調味品，加在裡面。

比如說有的人有的地方吃那個生魚片，吃海鮮也用點生的紫蘇葉。

比如說現在日本吃那種日本料理，吃生魚片的時候往往都有生的紫蘇葉，可能與這個也有關，當然也與它的調味，本身芳香有關。

所以解魚蟹毒，這個功效我們就沒有再保留。

後面在此外裡面，談到了魚蟹中毒的時候，在臨床作為一種輔助的手段，也是可以採用，這個就供大家參考。

紫蘇在用法裡面就是要注意一點，紫蘇的葉一般稱為紫蘇，或者就叫蘇葉或者紫蘇葉。

另外它的莖就稱為蘇梗，或者叫紫蘇梗。

這兩者之間有一些區別。

發散風寒主要是紫蘇葉，紫蘇葉既能發散風寒，而且也有比較好的行氣寬中的效果，所以兩方面它都可以使用。

而紫蘇梗作用就更加平和，所以它是一個微溫的，溫性很不明顯，它沒有發散風寒的作用，所以一般在治療風寒表證的方當中，基本上不用紫蘇梗。

它有比較緩和的行氣寬中作用，所以往往是用於氣滯胸悶，或者孕婦出現了噁心嘔吐或者氣機不暢，因為它作用非常的溫和，比較平和。

但是就行氣這個功效來說，紫蘇葉還是強於紫蘇梗的，只是紫蘇梗只有行氣寬中的功效。

特殊的使用注意沒有，都是共性的東西，所以我們就不再介紹了。

生薑

下面生薑，生薑大家都很熟悉了，就是調味品當中的。

這個生就是新鮮的意思。

我們今後在溫裡藥當中還要學乾薑，生薑和乾薑不僅僅是一個是新鮮的一個是曬乾的，它本身還有很多其他的區別，我們講乾薑的時候再講，在後面來講。

不完全是，生薑曬乾了以後不能稱為乾薑。

陶弘景在《本草經集注》裡面就說，“荊州有好薑”，就是湖北地區，“蜀中薑也好”，就是四川地區也有很多好的薑，但“俱不能作乾薑者”，但這些薑不適合作乾薑，但他沒講道理。

李時珍在《本草綱目》裡面，生薑、乾生薑和乾薑，是三味藥，這個很有道理。

我在講乾薑的時候再來說明這個原因，它不簡單是曬乾了就是乾薑，新鮮的就是生薑。

但在這裡的生是新鮮的意思。

生薑作為一個發散風寒的藥，基本功效發散風寒。

它和紫蘇一樣，發散作用也是比較微弱，一般也是用於輕證。

比如說有的淋了雨有一點輕微的外感，吃一點薑湯，也可以和紫蘇配伍在一起，這一點和紫蘇很相似，但更多的是因為它作用不強。

作為其他發散風寒藥的一個輔助，所以在很多辛溫解表的方當中，最後都有生薑。

比如說桂枝湯裡面也有生薑，其他很多方都有。

它作為一個輔助的發散風寒的藥物來使用。

當然如果說外感風寒又有胃寒嘔吐，它也可以調理中焦，它也可以適合於有脾胃症狀的這種感冒。

但由於生薑在這方面，它個性特徵不是很鮮明，它常常不是作為一個解表的主要藥來使用，所以它的個性特徵我們不強調、不要求。

要說有一點，一個就不強，和紫蘇一樣，作為治療輕證，或者作為輔助。

另外對中焦有表現的這類的風寒感冒，它也有一定的意義。

記住了紫蘇，生薑不難理解。

但原則上生薑是一個比較次要一些的藥，很多時候把它作為藥引子來對待。

因為藥店裡面沒有，患者自己去加，次要的藥。

我們這裡大家就不管它了。

第二個功效溫中止嘔，嚴格的講對於生薑，溫中和止嘔是兩種並列的功效。

它既能溫中，又有止嘔的作用，當然通過溫中它可以緩解胃寒的嘔吐，那麼這個又是一個因果關係。

但更主要的溫中和止嘔是一個並列的關係，並列的關係就是兩者分別是獨立的功效。

所以如果作為一個獨立的功效，生薑溫中就是它能夠消除中焦的寒邪，中焦的寒邪就是在脾胃，所以它的應用，我們書上是用於胃寒證。

但是準確的講，它應該用於脾胃有寒或者脾胃虛寒的病證。

不但是胃，包括了脾。

因為它是中焦，用於脾胃寒證或者脾胃虛寒證。

脾主運化胃主納受，脾胃有寒就出現了食欲降低、納食減少、消化不良，甚至於腹瀉便溏，也可以出現噁心嘔吐，嚴重的還可以出現腹痛。

因為寒邪凝滯，不通則痛。

脘腹冷痛。

出現了這樣一些脾胃的寒證，都能用，生薑都能用。

如果食少的，消化不良的，就可以配伍消食的開胃的，今後要學習消食藥；如果是腹瀉的，可以配伍除濕止瀉的；如果是胃痛的可以配伍溫中止痛的，在溫裡藥當中，溫裡藥配伍溫中止痛的；如果是胃寒，寒凝氣滯的，可以配伍行氣消脹的；如果是虛寒證，脾胃的虛寒證，就可以配伍補氣藥，比如說人參、黨參、白朮這些就是既補虛又祛寒。

所以它應用實際是非常廣泛，但實際上它都作為一個比較次要的藥物，因為它和以後要學的乾薑比，它的溫胃作用也是要弱一些。

所以寒邪比較重的，就用乾薑。

另外中焦有寒，既能溫中，又能行氣的，比如說以後的砂仁、白豆蔻這一類，寒凝氣滯的更多的可能就用它，既能溫中，又能行氣的。

如果說既有中焦有寒，又有腹瀉的，有很多既能溫中又能止瀉的藥，比如說以後還要學補骨脂這一類都屬於這種情況。

當然吳茱萸雖然不能直接止瀉，但它能夠有效的緩解這種腹瀉。

疼痛，胃寒疼痛，像吳茱萸、高良薑它既能溫中又能止痛。

所以這個往往生薑都顯得比較次要，但它完全可以用，它很廣泛，但它往往不作為主藥。

所以把這嘔吐證分開，嘔吐可能是胃寒引起的胃氣上逆，這樣子溫中止嘔就是一個因果關係。

它通過溫中散寒，有利於緩解嘔吐這種症狀。

但是對於生薑，它治療嘔吐很廣泛，實際上它的止嘔是一個獨立的功效。

中焦有寒引起的它很適合，是最佳適應證，溫中和止嘔同時發揮治療效應。

如果不是中焦有寒，而是其他原因。

生薑是一個應用十分廣泛的止嘔藥。

古代主要是孫思邈開始就把生薑稱為了“止嘔的聖藥”。

書上應用二的第四行“嘔家聖藥”，治療嘔吐的患者一般都能用。

胃寒能用，胃熱同樣能用，配伍清胃熱的藥。

就像剛才講紫蘇談到的竹茹、蘆根這樣的一些藥配伍以後能夠治胃熱；胃虛的配伍補脾胃的；妊娠嘔吐也可以適當用。

現在有的人乘車坐船，暈車暈船認為生薑都有一定的緩解作用。

所以它這個主治的範圍是非常廣的。

止嘔是一個單獨的功效，是生薑比較特殊比較重要的。

另外就是溫肺止咳，相當於它的第四個功效了。

肺寒咳嗽，不管是外感風寒引起的咳嗽，或者是裡寒證，寒邪犯肺，生薑都可以使用。

但是實際上也是作為輔助藥物，所以在這方面它都沒有明顯的個性特徵。

所以對於生薑，大家實際上記住了功效這十二個字，應該說在應用方面沒有很特殊的內容了。

除了在止嘔方面，它應用比較廣，包括熱證都可以用以外，其他都是一般的常識性的。

所以看來生薑60頁這麼一大頁，實際上屬於我們真正要掌握的內容可能不到20個字。

在前面的內容當中，因為發散風寒的藥，辛溫解表歸肺經，它溫中是脾胃，所以歸經這些都是迎刃而解的問題。

在用法當中，主要就是談了一個生薑汁，就是生薑壓榨了以後取它的汁液可以急救昏厥。

這要適當的注意，當然也可以用來止嘔，止嘔如果把它煨了以後的煨生薑或者叫煨薑，那麼它溫中止嘔的效果認為也會好一些。

另外它的使用注意也是常規的，也是共性的，沒有特殊記的必要，不記也能夠把它說出來。

因為它是溫熱的藥，熱證不宜使用。

當然它也是發散風寒，你加上汗多不能使用，傷津液的不能用，書上沒有的，寫出來完全是正確的。

這是關於生薑的情況。

另外在參考資料裡面，還談到了生薑皮，就是生薑表面的根莖外面的表皮。

那個表皮就作為一個利水消腫的專藥。

但是傳統認為它藥性不但不偏溫，還偏於寒涼，這個一直就這樣定的。

是不是真正很寒涼，有沒有用它來清熱？但是我們保持前人的。

大家知道這個是個附藥，在參考資料裡面不要求。

所以以後在一些方劑當中，利水退腫的比如說五皮散裡面就有生薑皮，它沒有發汗解表，也沒有溫中止嘔、溫肺止咳這個功效，就是一個利尿消腫的作用，很簡單。

這個作為一個常識性的瞭解。

這節課就介紹這樣一些內容。

下面介紹香薷。

香薷和生薑一樣，也是作為熟悉的藥，相對於前面三味掌握的藥就要次要一點。

香薷和紫蘇一樣，也是來源於唇形科的一種小的草本植物石香薷的，以它的全草來作為藥物使用。

過去本草文獻裡面使用的香薷，正品是海州香薷，後來經過全國的實地的去調查，實際上全國很長一段時間以來普遍使用的都是石香薷，所以現在中華人民共和國的藥典就把石香薷作為香薷的正品，我們教材也根據中華人民共和國藥典就把它的入藥的品種也做了相應的改變，和以前的中藥書不同的地方就是它的植物來源不一樣了，這個加一點說明。

但是石香薷很早以前就也作為香薷的一個品種，香薷有很多品種，唇形科的（石香薷）是其中之一，現在以它用得最多。

我們在後面的參考資料裡面有一個簡單地說明，自己可以看一下，參考資料的第二。

功效：發散風寒、化濕和中、利水消腫

香薷它的功效是三個方面，發散風寒、化濕和中、利水消腫，也就是解表、化濕、利尿三個方面的功效。

香薷作為一個發散風寒的藥，它作用還是比較強，有的書上也是把它叫做發汗解表，就是服用了以後，常常有比較明顯的發汗效果，經常把它作為一個發汗解表藥來使用。

在風寒表證當中，應該是也有比較明顯的療效，它可以和其他的發散風寒的藥廣泛的配伍在一起應用。

但是這個藥就是它的氣味比較濃烈，尤其是作為解表藥，在煎煮時間不長的時候，氣味非常濃烈，有的人對它這個氣味不能適應，反而會引起一些胃脘的不適的症狀，比如說噁心的症狀。

所以普通的風寒感冒，香薷是一個有效的藥，而且是有相當肯定的療效，但是實際當中應用並不廣泛，沒有前面的藥那麼廣泛，就是它的氣味有的人不容易接受，有那麼一點關係。

在臨床上用得最多的是把它的第二個功效結合起來，化濕和中，就是對於濕阻中焦的一種治療作用。

濕阻中焦，我們在《中醫診斷學》裡面對它的基本症狀已經有一個初步的印象，我們今後專門有一章化濕藥，那個時候我們再來複習，再來回憶，再詳細地介紹化濕這種功效，我們這裡初步瞭解化濕和中就是對濕阻中焦的一種治療功效。

在夏天人們常常喜歡乘涼，尤其是在古代，炎熱的暑熱天氣，室內又沒有空調，一般都喜歡在野外，比如說有的就在野外露宿，很容易在暑熱的天感受風寒，很容易出現有風寒外感，加上暑熱天，本身自然界的濕氣偏重，再加上暑天人們又喜歡生冷，這個時候又容易造成濕阻中焦，在這個季節就外有風寒、內有濕濁中阻的情況同時發生，這個就是一般說的暑濕證，陰暑證。

對於這樣一個暑濕證，或者陰暑證，香薷能夠外散風寒，內化暑濕，或者內化濕濁，濕邪又叫做濁邪，內化濕濁，它能夠表裡同治，其實也是一個有明顯胃腸反應的一種特殊感冒，這個是香薷最佳的主治證，就是外有風寒、內有濕濁這個時候使用。

在暑天這個藥就用的非常多，李時珍就是說“香薷乃夏月解表之藥，如冬月之用麻黃”。

他的意思不是說香薷的發汗作用像麻黃的一樣峻猛，不是這個意思，是說它用的最多的季節，冬天外感風寒表實證最多、最常見，麻黃相對的用的最普遍，到了暑天，外有風寒、內有水濕的患者，經常出現這種陰暑證，香薷相對用得多。

意思就是說，香薷在暑天應用比較廣泛，好像冬天用麻黃比較廣泛一樣，有一定的季節適用性，應該這樣來理解李時珍的這句話，這是它的最大的特徵。

因為香薷主要就用於這樣一個特殊的證候，它在暑天，有的書上就把香薷認為有解暑的功效。

這個不準確，因為有解暑這個記載，有的人夏天不問寒熱，因為暑證本身是熱證，香薷是不適合的，而且暑邪容易傷陰，都不適合用香薷，有的人一談到暑證就用香薷，李時珍就批評這種人，認為是暑天必用之藥，無異於癡人前說夢，好像是打糊亂說，是沒有正確地掌握香薷的個性特徵，所以香薷最大的個性特徵就是把兩個功效結合起來。

它的一個特殊的適應證，就是外有風寒、內有濕濁中阻，或者就叫暑濕證，或者陰暑證。

至於香薷的第二功效，化濕和中，單獨也很少使用。

因為化濕和中效果很好的藥很多，尤其是和它很類似的，比如說像藿香，它的化濕和中的效果優於香薷，應用更普遍，在這方面香薷就沒有什麼優勢，單純的濕阻中阻，香薷可以用，但實際上也是用的不多，也就是說對於香薷，第一個功效和第二個功效分開使用的時候，是少數的，不廣泛，把兩個功效結合起來，就成了它的一大優勢，就是它成為一個顯著的特徵。

香薷的第三個功效，利水消腫，和麻黃的第三個功效一樣，它也是用於水腫，但和麻黃有相似之處，又有不同的地方。

相似之處，香薷也可以用於風水證，香薷治療風水證的機理和麻黃也是一樣的，它可以通過發散表邪來解除風水的表證，也有利於發汗，通過肌表，通過通調水道，使水腫可以由汗經過肌膚來排泄一部分，也可以使尿量增加，由膀胱來排出一部分，所以它是一個綜合的治療效應，對於風水證，這一點和麻黃相似，而且可以配伍在一起使用。

不同的是麻黃本身的利尿作用不明顯、不強，除了風水以外的水腫，麻黃基本上不用；香薷利尿作用比麻黃明顯，就說除了風水以外的其他水腫也可以使用，像我們有的書上談到的香薷配伍白朮，那種薷術丸，就是普通的水腫，甚至是脾虛的水腫，用白朮來補氣健脾，脾虛水濕氾濫它也能用，就說它在治療水腫方面，它範圍比麻黃要廣一些，這個大家也作個常識性的瞭解。

使用注意

香薷用法當中有一個特殊的地方，根據前人的經驗，香薷如果是用它的第一個功效，發散風寒一般用量小一點，煎煮的時間短一點，因為量大了，氣味更加濃烈，或者作用也是比較強。

煎煮的時間為什麼短一點呢？就是可能是為了保持它的有效成分，它作為一個解表藥，不宜久煎。

但是作為利水退腫，一般就相反，用量要大一點，煎煮的時間要長一點。

為什麼有這樣的用法要求？現在總體來講還不清楚，但是估計可能與這種原因有關，就是說它發散風寒和利水消腫的有效成分是不同的類型，解表主要可能是用的芳香性的揮發性成分，所以它不能久煎，這一類的成分很容易溶出，用小的一點量它就能夠達到治療外感的目的，而利水消腫的成分可能是溶出比較緩慢，它不需要芳香性的揮發部分，尤其是普通的沒有表證的不是風水的水腫，久煎以後，能夠利尿的成分才能溶出，而且可能要量比較大，才能夠達到利尿消腫的目的。

這是一種分析、一種推測，當然最後能不能找到相關的物質基礎和它的那個藥效學的基礎，這個是《中藥化學》或者《中藥藥理學》的一個研究任務。

歷代有這樣的經驗，在臨床上可以供使用香薷的時候參考。

就是作為解表藥用的時候，量小一點，煎煮的時間短一點；作為利尿的時候，量大一點，煎的時間長一點，而且一般還要晾涼了以後服，因為熱的時候氣味更加濃烈，更容易造成噁心嘔吐。

這是香薷。

荊芥

下面荊芥。

荊芥是一個掌握藥，比較重要的一個藥，也是唇形科的，但是植株比較高大，可以長到一公尺多高，也是很芳香的。

紫蘇、香薷、荊芥它們都是同科的，唇形科的植物。

功效：祛風解表

荊芥第一個功效把它叫作祛風解表。

為什麼把它叫做祛風解表呢？我們昨天這裡講概述的時候，凡是溫性不強，微溫的，意味著它對寒邪的治療效果不強，它不能很好的針對寒邪，它主要在於針對風邪，所以首先強調祛風，不強調它散寒，所以這一類的藥物稱為祛風解表，一般都是溫性不明顯的，稱為祛風解表。

當然你在初學的時候，你一下記不清楚，你知道荊芥是發散風寒藥，你把荊芥的功效寫成發散風寒了，根據我們目前的分類，根據教科書的這種提法，應該是有道理的，也不應該認為是錯誤，也是為了便於記憶。

荊芥作為發散風寒的藥，它最主要的特徵就是在這一類藥當中，它的溫性是最不明顯的、最溫和的一個藥。

由於它的藥性方面的特徵，就決定了它在外感表證當中的應用，所以應用當中就籠統地說它用於外感表證，就沒有說風寒表證，回避了風寒二字，這個是行文的時候是經過了推敲的，經過了思考的。

因為荊芥在臨床上不管風寒感冒、風熱感冒，同樣的廣泛使用，甚至於溫病初起在衛分階段，荊芥也非常常用。

它對於外感表證不分寒熱，可以說同等的普遍使用，籠統說它用於外感表證，就是這個道理，這是荊芥最主要的特徵。

比如說風熱感冒，今後要學銀翹散裡面有荊芥，風寒感冒荊防敗毒散，敗毒散這一類，它都是很重要的藥物，不管風熱、風寒都很常用，都很重要。

這是我們根據我們教科書，荊芥的第一個功效，為什麼叫祛風解表？以及它的應用為什麼是籠統的提外感表證？它的個性特徵就是風寒、風熱都廣泛應用，就作這樣的一些掌握。

其實荊芥的藥性是不是真正的溫性？還值得進一步地考慮，本身就是有問題的。

因為過去我們解表藥就是寒熱兩分，辛溫解表藥、辛涼解表藥，在寒熱兩分的情況下對於解表藥，不是寒就是溫，二者必居其一。

由於《神農本草經》對荊芥就定了一個微溫的藥性，因為《神農本草經》是經典，所以一直相沿使用，沒有人去改動它，就是我們偉大的本草學家李時珍在他編《本草綱目》的時候，大家有興趣的時候可以去翻閱《本草綱目》，對荊芥的功效總結了十二個字，“疏風熱、清頭目、利咽喉、消瘡腫”。

就根據這十二個字，就是同學們現在的這一點中醫藥的常識，都應該知道它的藥性該怎麼樣？應該是偏寒涼的。

“疏風熱”，我們後面來講“清頭目、利咽喉”都與風熱有關，治療的是熱證；“消瘡腫”，瘡腫更是熱毒證了，按照李時珍的經驗，他全是治療的熱證，治療熱證的相對來說，就應該偏於寒涼，它就應該是個疏散風熱的藥。

曾經在三版教材當中，把荊芥曾經寫在了辛涼解表，當時有很多學校的老師提出了批評，依據就是《神農本草經》自古以來就是溫性的，你們怎麼這種亂改，所以後來因為是全國統編教材，大家儘量地不要發生認識上的分歧，就把它又改回到了辛溫解表，也就是微溫。

如果說我們在講藥性的時候，我們注意平性，高度的重視平性，嚴格地講荊芥應該是個辛平解表，藥性是平和的。

既然它是平和的，放在了第一節也比較勉強，放在第二節也比較勉強，它沒有三分，所以現在還是維持原狀，所以我們教科書上還是認為它是個微溫。

其實我們後面要講的薄荷，《新修本草》也是認為它是微溫的，但是後來到了金元時期就把它改成了涼性，但是荊芥就改不了，薄荷它不是經典藥，《新修本草》收載的，好像後人寫的東西就可以任意改動，經典的就不能夠輕易地去改動，當然就是一個觀念的問題。

但是我們在這裡，至於微溫，或者平性，微寒，實際上無關緊要，關鍵在於我們把握它應用。

這是對荊芥的藥性作這麼一個簡單地說明。

它在發散風寒藥當中，它的溫性是最不明顯的一味藥。

如果考試，以下藥當中藥性最為平和的是，就包括我們前面這些藥裡面選，只能選荊芥，就是考的這個知識點。

作為荊芥來說就是一定要注意，就是我們書上在61頁的最後一行談的就是最為平和的一個解表藥了。

至於它的應用在表證方面，我們書上談的比較清楚。

另外，“清頭目、利咽喉”，都是由於風熱引起的，或者風邪。

風性輕揚，最容易上擾清竅，風邪上擾就會引起頭暈、頭痛，或者目赤腫痛，或者目癢流淚，這樣的一些症狀，能夠緩解這些症狀的，就叫做“清頭目”，嚴格地講，它應是疏風熱、清頭目，它和疏風熱應該聯繫在一起才是一個完整的功效。

因為頭不清爽，眼目出現了這些紅腫，或者發癢流淚的症狀，它的病因在風熱，當然起碼與風有關，所以它應該是疏風熱，或者“祛風，清頭目，利咽喉”，祛風可以貫穿為它的這幾個功效的總的一個基本作用。

“清頭目”就是治療風邪所致的頭暈、頭痛、目赤多淚，所以在治療眼科的一些方當中，在治療頭風痛的，或者一般風熱頭暈的，就沒有感冒，荊芥使用也非常普遍，可以應用。

另外，“利咽喉”，也是因為風熱鬱閉，咽喉為肺胃的門戶，風熱內犯，鬱積在咽喉部，出現了咽喉癢痛，甚至於紅腫，就稱為咽喉不利，咽喉癢痛，或者紅腫，荊芥它可以清熱利咽，我們今後在發散風熱藥當中或者清熱藥當中，有很多這一類的藥，比如說牛蒡子、蟬脫、菊花、桑葉等等，都可以和荊芥在一起，治療風熱引起的咽喉疾病。

另外，風邪鬱閉在肌表，就出現皮膚瘙癢，瘙癢性的皮膚病，現在很多過敏性的皮膚病，比如中醫的癮疹這一類，荊芥既可以內服，也可以煎湯外洗，或者外搽，都有一定的祛風止癢的作用，所以它的“清頭目、利咽喉、止癢”都應該和祛風聯繫在一起。

這一章的藥，稱為祛風藥比稱為解表藥好，就是這個道理。

因為這些功效它是祛風可以達到很多的效果，它不僅僅是治療表證，表證只是祛風的應用之一，當然是很重的一個應用。

其實我們前面學的很多藥，比如說紫蘇、麻黃、桂枝能不能祛風止癢呢？也是能夠的，只不過是前人不常用，其實麻黃作用還很強，我們完全可以用。

如果說在考試當中，像麻黃這些（藥）你也寫了祛風止癢，不應該算錯誤，書上沒有的東西，不一定就沒有，實際當中是存在的。

另外一個，透疹。

透疹主要指的是透發麻疹，麻疹是兒科的一個重證，很嚴重的一種傳染病，古代的中醫兒科學把它稱為兒科的四大重證、四大險證之一的，一般在半歲以後，過去在流行的時候，都會容易感染，麻疹中醫認為是內蘊熱毒，外感天行，本身是體內有這種蘊藏了熱毒，再感受了麻疹的邪毒而出現的。

一開始就是發熱、咳嗽、眼淚汪汪，好像風熱感冒一樣的，然後三四天以後，面頰部就出現一些紅色的疹點，然後由面頰部到前胸、後背，然後到四肢，全身都有這種紅色的疹點，而且密佈全身，比較均勻，顏色比較紅活，這樣子就稱為順證，預後都比較好；反之，麻疹的疹點如果很少，稀稀的，不多，或者顏色紫黑，或者有的時候全身有了很快的就收沒了，都是麻疹不透，都是熱毒內盛比較重，這個時候都是逆證，預後都不好，中醫的理論在這個時候就需要透疹，讓疹點儘量地透發，現代研究透疹藥促進現疹點的透發，麻疹的病毒主要就集中在外周迴圈，可以減少對內臟的損傷，其實是很有科學性的。

在中醫治療麻疹的早期，都要用一些清熱透疹的藥。

荊芥也是比較常用的一個透疹的藥，主要指的是透發麻疹，麻疹初起，疹點不暢，這個時候使用。

因為現在有了麻疹疫苗，都能夠對麻疹產生免疫，麻疹疫苗過去認為可以終身免疫，現在看至少十多年吧！絕大多數不會感染，所以麻疹在臨床上，在兒科當中已經比較少見，但還是時有發生，所以相對的透疹在當代的中醫臨床當中和古代相比，它的臨床價值明顯地降低了。

但是荊芥的透疹作用，除了用於麻疹初起，其他的出疹性疾病，比如說一般的風疹，或者其他的皮膚瘙癢，這些有疹點的它都可以使用，當然它包括了一個祛風止癢在裡面。

對於荊芥的透疹，它主要是透麻疹，現在麻疹用得不多了，但其他出疹性疾病它照樣可以使用。

前面我們講的這些荊芥的功效就是生荊芥，直接把荊芥割下來以後，把它切一段一段的曬乾，直接入藥，不加炮製，就有前面的這些功效，它功效比較多，大家可能難記一點。

最後荊芥把它炒炭，就成了一個止血藥。

在過去的教材裡面，就在這些功效後面就加一個止血，沒有談炒炭兩個字，這個很多同學就容易忽略，其實荊芥炭和生荊芥應該是兩種不同的藥材，所以把它這個藥材突出出來有必要，炒炭以後也就是荊芥炭，這個時候的荊芥炭，它就是一個收斂性的止血藥，這個時候藥味就是一個苦澀味了。

苦，炒焦了本身有一點苦味；收澀藥，它有澀味。

藥性應該是平性了，真正是平性了。

它的歸經主要就在肝了，肝藏血，出血證是肝不藏血，就與肺沒有關係，所以它可以用於多種出血證，當然配伍其他的相應的止血藥。

荊芥功效比較多，但是它相對應的主治並不難，其中一個重點就是它的微溫和風寒風熱都同樣的使用，包括溫病初起都能用，這個是最主要的一個特徵，一定要把它記住。

另外要補充一點，就是藥材，比如說我們這個圖上專門把這個花穗，它是個穗狀花，這個穗狀花專門收集起來就叫荊芥穗，或者叫芥穗。

它的祛風發散的作用比全荊芥更強一些，所以有的醫生專門喜歡用它的花穗，就叫芥穗，我們也是在參考資料的第三講了。

另外，荊芥在古代本草，從《神農本草經》開始，它不叫荊芥，它叫假蘇，真假的假，紫蘇的蘇，如果我們查古代的本草一直到《本草綱目》，它的正名都是假蘇，這個是作為一個常識。

另外，有的書上提到荊芥消瘡腫，李時珍就寫了它能消瘡腫。

我們現在有的書上排列在這些功效以外，我們沒有要。

為什麼能消瘡腫呢？現在很多人的解釋就是根據經典的一句話，“汗之則瘡已”，就因為用一點解表的藥，發一下汗，熱毒瘡癰就會緩解，從這樣來解釋。

但是在古代文獻當中，認為荊芥是能夠通利血脈的，其實與它這個通利血脈有一定的關係，本身瘡癰腫痛就是“營血不從，逆於肉理，乃生癰腫”，本身有瘀血阻滯，可能它暢妄血液迴圈，可能這樣解釋比發汗恰當，如果說“汗之則瘡已”，麻黃發汗作用最強，那可能用於瘡癰就用得最多，而且效果應該更好。

為什麼不用麻黃只用荊芥呢？或者只用荊芥以及其他的少數幾味藥呢？應該說與它的通利血脈這個作用更直接一些，由於這個在學術觀點上有一些爭議，所以我們書上對於它消除瘡腫這一點，我們就沒有專門的強調，但是荊芥對於一些瘡癰腫痛可以使用，我們把它放在此外裡面再，放在此外，此外也是僅供參考的，原則上也不考核的。

防風

功效：發散風寒，祛風濕，止痙

防風也是一個常用的祛風解表的藥，它能夠治療多種與風邪有關的病證，這個名稱就是根據功效而來的，它能夠防止風邪，能夠治療很多與風邪有關的疾病。

防風它是一種傘形科的草本植物，用的是根，藥材比較好的主要產在東北地區，所以有的時候又叫關防風，山海關以外的，北防風、關防風。

防風也是一個微溫的藥，溫性不強，所以也回避了它的散寒，把它稱為祛風解表。

防風稱為發散風寒完全應該，也完全可以，也容易記憶，這都是允許的，它也是可以用於風寒表證，這是它的共性。

在共性當中防風有什麼個性呢？治療表證的個性它有兩個方面：一個方面也是由它的微溫所決定的，前人有的說它“藥性微溫”，有的說它“甘緩不峻”，它因為有一定的甘味，說“甘緩不峻”，沒有麻黃這些藥那麼峻烈，它在治療風寒表證為主的同時，有時候也可以少量的用於風熱表證，但是這一點和荊芥有本質的區別，荊芥是對於風熱風寒可以完全不分，同樣廣泛使用；防風它的本質是一個發散風寒的藥，是以治療風寒表證為主的，是辛溫的，只是說它溫性不是很強，雖然能夠用於風熱表證，但相當次要，不是它的應用的主要方面，有主次之分，防風作為一個發散風寒藥的一個特徵，微溫，風熱也可以使用，這個用語和荊芥完全不同。

第二個個性特徵，就是與它的止痛聯繫起來，它是有明顯止痛作用的解表藥，風寒表證由於寒性收引，寒主痛，風寒表證一般的頭身疼痛都比較明顯，雖然一般的發散風寒的藥，發散風寒以後，有利於頭身疼痛的緩解，但畢竟那些藥沒有直接地止痛作用，止痛效果不夠理想，達不到臨床的要求。

防風除了發散風寒以外，有直接的止痛作用，這個止痛作用是直接的，它不是因為發散了風寒而間接的。

為什麼這樣講呢？它風寒以外的一些疼痛證，防風還可以用，它是兼有止痛作用的解表藥。

對於風寒表證頭身疼痛比較明顯的，它有一定的優勢。

但這個優勢和另外的一些兼有止痛的它又沒有優勢，都很一般。

防風的這兩個特徵一般，適當的知道就行了，這個是在解表方面。

第二個功效，我們書上叫做祛風濕，在很多書上叫做祛風勝濕，或者勝濕和止痛聯繫起來叫做勝濕止痛，勝利的勝，認為它是一個勝濕的藥。

這兩種表述方法互有利弊，都可以。

首先，勝濕就說戰勝了濕邪，從字面上來講，實際上這個源於中醫藥學當中的取類比象，來源於生活當中的一個自然現象，前人在生活當中見到了這麼一個客觀事實，有風的地方那個濕的東西有水分的東西比沒有風的地方要乾得快。

比如說我們房間是流通的，有風，房間地板上的一些濕的，有水濕就容易乾；如果房間是密閉的，不通風，裡面的水濕就不容易乾。

前人沒有什麼蒸發這樣的一些術語來表述，就叫做風能勝濕，好像是風把濕氣帶走了，這是一個自然現象，風能勝濕。

把這個現象運用到《中藥學》當中，凡是中藥能夠祛風的藥，它又有除濕的作用，這種藥的除濕的作用，一般習慣上就把它叫做勝濕，來源於風能勝濕的意思。

為什麼那些書上又不說祛風勝濕呢？因為在第一個功效裡面已經有祛風了，再加上一個祛風就顯得文字重複了，所以就勝濕止痛，把這兩個功效聯繫在一起。

這樣子的表述給同學們學習的時候就帶來了一個困難，又要去背勝濕，對勝濕又要理解，學習的負擔就要重一些。

但是這樣子表述的優點，就是勝濕實際上它除了祛風濕以外，其他的因為濕濁內盛引起的病證它還可以用，它也有一點治療作用。

比如說防風它治療脾虛濕濁內盛的那種泄瀉，比如說古方像李東垣特別喜歡用升陽除濕湯，利用防風來祛風這種升發之性，升發脾胃的清氣，利用它的勝濕作用來減輕脾胃的濕濁，所以在一些升陽止瀉的方當中用防風來升陽止瀉，但防風不是止瀉藥，它是通過它的祛風勝濕，它在這方面就是它的含義比較廣。

但是防風它的勝濕主要是表現在祛風濕方面，祛風濕是它勝濕的最基本的功效，這樣子如果寫成祛風濕，就突出了重點，和後面的祛風濕藥便於對比，這樣子同學們學習起來記憶要方便一些、要好理解一些，所以說互有利弊。

在現行的《中藥學》裡邊，防風有把它寫成祛風濕的，有寫勝濕止痛的，取捨自便，同學們覺得勝濕止痛有好處，願意那樣記你就那樣記，如果覺得祛風濕也可以，你就這樣子記，祛風濕的應用主要就是風濕痹證。

今後我們學的祛風濕藥當中，幾乎很多方都能夠見到防風，是祛風濕藥當中非常常用的，它不但能夠祛除風濕，還對風濕痹證有止痛的效果。

不管風濕痹證發生在全身的哪一個部位？都是很重要的一個藥。

另外，防風止痙。

止痙實際上就是息風止痙，就是對肢體的抽搐和肌肉的痙攣的一種治療作用，息風止痙的重點實際上是在制止肢體的抽搐，肢體的抽搐、肌肉的痙攣主要就是肝風內動。

肝風內動可以有很多原因引起，其中絕大多數是由於熱盛生風。

防風本身是一個溫性的藥，對於熱證一般不宜使用，加上它的止痙的作用比較微弱，所以習慣上避免使用息風止痙，把息風兩個字，實際上止痙本身就是平息內風，不管回避不回避，它包含了息風的意思在裡面，有時就是回避，一般熱證不宜使用，但是有的書上還加上祛風止痙，實際上應該理成它既能祛外風，又能息內風。

臨床上的見到了肢體痙攣抽搐的，既有外風又有內風的就是破傷風，它又適合於用偏溫的藥物。

破傷風是先有傷口，中醫就認為風毒經傷口進入人體，引發了肝風內動，是一個外風引發的內風。

從現代的醫學來說，就是破傷風桿菌從傷口侵犯了人體，最後而引起的一個很嚴重的一個疾病。

新生兒由於接生而引起的，現在叫新生兒破傷風，中醫學裡面比如說它一般得一個禮拜左右，有的叫七日風，七風這一類的，它也是屬於破傷風之類的，只不過發生於嬰兒當中。

防風一般在中藥的複方當中，其他的肝風內動沒有用，主要是用到破傷風這種情況。

其實破傷風本身是很嚴重，一旦發生了很難治的，所以靠防風這樣的藥是不是能夠完全解決問題？實際上不能很好的解決問題，可能是有一定的效果。

在古代的醫療條件下，有一點效果，不好聽的話，“死馬當成活馬醫”，也是能夠允許的。

但是在今天的醫療條件下，這要求就太低了，首先有傷口馬上就去注射破傷風疫苗，不允許出現，最好是不要出現發病，所以現在臨床上這樣的功效基本上，它的適用價值並不大了，但是為保留它的功效的完整，也有這個功效，我們說明一下。

防風為什麼有一個甘味呢？甘能緩，止痙就是肝風處於一個攣急狀態，有甘能緩急的意思，當然這是為了幫助大家理解，把它納入五味的理論，甘能緩急，實際上防風本身就有那麼一點甘味，因為前人很強調它甘緩不峻，所以在歷來的中藥裡面，都把甘味保留下來，現在我們把它和止痙聯繫在一起，這樣子有利於幫助大家記憶。

這是關於防風，防風在用法和使用注意上都沒有特殊性，沒有特殊性。

雖然它甘緩不峻，仍然是偏於溫燥的，前面那些藥的使用注意同樣適合於防風。

羌活

羌活也是一個傘形科的植物，和防風同一科，也是用它的根，入藥的部位是根。

羌活是一個祛風和散寒作用都很強的藥，我們這裡強調它散寒，叫做散寒解表。

實際上準確來說，也是發散風寒。

羌活在發散風寒藥當中，應用非常廣泛、非常重要。

在早期的本草學裡面，沒有把羌活視為一種解表的藥，從唐宋以後，發現了羌活有很好的發散風寒，是一個很好的解表藥以後，一年四季的外感風寒，很多醫家都喜歡以羌活作為治療風寒感冒的重要的藥物，正如清代的《本草逢原》所講的，就把羌活稱為“卻亂反正之主帥，非時感冒之仙藥”，非常的非，時間的時，也就說一年四季什麼時候的這種感冒，它都有很好的效果。

在過去把麻黃認為是治療風寒感冒很重要的藥，自從羌活開始使用，真正麻黃用於感冒的情況遠遠不如羌活，尤其是風寒感冒，所以《本草逢原》張志聰（應為張路玉）先生的這句話我認為非常精闢，“非時感冒之仙藥，卻亂反正之主帥”，也就是祛除外邪，最重要、最常用的一個藥，就是當代的醫家，很多人都喜歡使用，它發散風寒的作用強，而且兼有很好的止痛作用，風寒感冒疼痛又很明顯，所以它的療效很好。

而且我們前面介紹的麻黃，又有不良反應。

比如說引起失眠，老年人可能高血壓患者，有時候不能亂用。

羌活沒有這些不良反應，它又不像桂枝那樣子容易動血，而療效又比其他的好。

在當代的臨床當中，還有一個傾向性，還有一個新動向，就是有些表證非常重的風熱感冒（普通的風熱感冒，表證很重），臨床的醫生在辛涼解表藥就是發散風熱藥和清熱藥當中加少量的羌活，臨床效果特別好。

比如說現在的羌蒲藍薄湯，羌活和蒲公英、板藍根、薄荷，薄荷我們後面要講的，發散風熱的藥，還有的配牛蒡子，等等，都有；另外配清熱藥當中的大青葉、板藍根、蒲公英等等。

這樣子在大量的發散風熱和清熱藥當中加一點辛溫的，發散風寒的羌活，這個是一個很好的經驗。

這個是在當代臨床實踐當中的發展，其實古代就有了九味羌活湯，裡面加黃芩，當然其實它是兼顧裡熱，其實你多加一點黃芩，或者把清熱藥加多一點，那同樣也可以成為一個辛涼解表的藥，所以這種處方的方式由來已久，只是現在更加顯現出來，這個是羌活在作為一個發散風寒的藥它的重要性，我們高度地強調了。

另外，第二個功效和防風一樣，也是勝濕止痛，我們也是把它稱為祛風濕止痛，道理和防風一樣。

至於羌活的祛風濕，它相對於我們後面要學的獨活而言，在祛風濕藥當中，我們第一味藥就講獨活，古代是不分的，現在分為兩味藥。

相對而言，羌活它治療風濕痹證，它主要偏於上半身，就是上肢肩背的風濕痹證，相對來說用羌活用得多，下肢腰膝部分的用獨活用得多，它祛風濕的部位偏於上，以後我們學獨活的時候再來對比。

它作為一個止痛藥，前人主要就認為它對於項背的或肩背的疼痛，在很多部位當中它最明顯，不能理解成它只能作用於項背，或者肩背，它也是全身性的，但是在這個部位前人認為它效果最好，所以歸經歸膀胱經，過去的書上沒有肺經，其實應該說是最後處理的時候很棘手的一個問題，最早在教科書先是寫肺經，後打了一括符膀胱經，後來又寫膀胱經，後面又打一個括符肺經，表示羌活在歸經按臟腑主要在肺，按經絡它主要在膀胱。

因為在過去同學們老是要問，羌活歸膀胱經是什麼意思？它又不利尿。

因為它不是指的臟腑，是指的經絡，所以現在就把臟腑和經絡都並列在這裡，恰不恰當，也是一個試探性的，在我們教科書上羌活就多了一個肺經，就是這樣來的。

把臟腑辨證的定位和經絡辨證的定位，把它同時保留在這個地方，由你去取捨，也是一種初次的嘗試吧！不對，以後再改過來就是了，它止痛的部位主要是在項背這樣的地方。

羌活它的溫性（溫燥的性質）也比較強，當然比防風強，所以它在使用注意當中，比防風更強調那些陰虛的、營血耗傷的，或者熱證不要用，其實這個也是屬於共性的問題。

白芷

白芷也是傘形科的，和防風、羌活一樣，也是用的它的根，因為顏色，根是白的，就像葫蘿蔔一樣，那樣粗細，但是形狀像，但它是白的，芷就是芳香的意思，就它的根顏色很白、氣味很芳香的這種傘形科植物的根，拿來作為中藥使用，它的命名就是這樣來的。

白芷它的溫性也是不是很強，當然比防風可能要強一點，習慣上也把它叫做祛風解表，實際上也能夠寫發散風寒，它也用於普通的風寒感冒。

由於白芷發散風寒的作用不是十分明顯，與羌活、防風類似的藥相比較，它的力量不強，所以它不那麼重要，有時候常常不用白芷。

但是在有的情況下，又加入白芷，那就是考慮到它的兼有功效，白芷兼有止痛作用，止痛的部位我們後面要講，主要是在陽明經的，比如說眉棱骨、前額這些疼痛，白芷有比較好的止痛作用。

所以外感風寒如果兼有陽明的頭痛，可以在發散風寒的方當中同時使用白芷。

第二，它能夠通鼻竅。

外感風寒常常鼻竅不通，出現了鼻塞流涕，這個時候加上一點白芷，在發散風寒方面它有一個協同作用，它可以彌補像羌活這些藥不能宣通鼻竅這樣一個不足的地方，它更能夠對症。

白芷一般在風寒感冒當中有陽明頭痛，或者有鼻塞不通的時候，和其他像羌活這一類的發散風寒藥同用的時候比較多一些，單純的這種風寒感冒，如果沒有那樣一些症狀，白芷並不常用。

因為它發散風寒的作用相對比較溫和、比較微弱，這是在解表方面。

止痛我們剛剛才說了，它主要是用於陽明經的。

陽明經，大家學經絡，它起於鼻的兩旁，沿鼻的兩旁上行，一些鼻科病證的引起的前額、眉棱骨，另外它也要絡屬牙齦，牙齦腫痛這樣的一些疼痛，其實它都可以用。

止痛不僅僅是風寒表證的，它包括了一般的頭風痛，尤其是前額，牙齦腫痛，包括一些鼻科病，比如說鼻淵這一類的有明顯疼痛的，它都能夠用。

甚至於瘡癰腫痛，白芷也是可以用它來止痛的。

所以它止痛範圍非常廣。

通鼻竅，就是對鼻塞流涕的一種治療作用，它主要是用於鼻淵為主的。

這鼻淵就現代醫學當中的鼻竇炎，經常的流濁涕，比較臭，有時還很難聞到食物的氣味，不聞香臭，經常頭暈頭痛。

其實對於其他的鼻科疾病，比如說急性鼻炎、慢性的鼻炎，就是以後五官科裡面要學的鼻窒，或者傷風鼻塞，或者鼻鼽，這些其他的慢性鼻炎、急性鼻炎、過敏性鼻炎，如果有這類鼻塞不通的、流涕的，其實它都是可以用，和後面的辛夷、蒼耳子這一類鼻科比較常用的藥配伍。

另外，燥濕。

白芷的燥濕，比如說用於白帶，就用於燥濕止帶。

白帶是婦女的一個生理現象，白帶過多，或帶下證，一般是濕濁下注，有寒證、熱證，它都與濕濁內盛、濕濁下注有關。

白芷的基本作用就是燥濕止帶，它是辛溫的，對於寒濕證最為適合。

如果是濕熱證引起的白帶過多，臨床也是比較常見，這時候要配伍一些清熱祛濕的藥，使整個方劑成為清熱祛濕的方劑，它燥濕的功效，它主要是用於婦女的帶下證，或者白帶過多。

白芷的燥濕，其實它沒有苦味，實際上白芷前人認為它是一個香燥的藥，它能夠消除濕邪、濕濁。

這是我們教科書上關於白芷的功效和主治。

有一個問題，大量的中藥書在功效的後面，白芷加了一個消腫排膿。

我們這個書沒有保留這個功效，就是說白芷對於瘡癰腫痛的早期，它和一些清熱解毒藥用，它可以增強清熱解毒藥對瘡癰腫痛的治療作用，但是單純的白芷，因為瘡癰是熱毒證，它並不適合，應該說它是和清熱解毒藥一起對早期的瘡癰，它促進紅腫熱痛的消散，所以稱為它消腫。

這個消腫不是水腫，是瘡癰腫痛。

排膿是瘡癰的後期，膿液已經生成了，它和一些扶正的藥一起，這個時候它又可以增強療效。

實際上白芷用於瘡癰的早期，它也有一定的活血作用，實際上它是和清熱解毒消癰的藥，用活血化瘀藥的道理一樣，白芷應該有一定的活血止痛作用，在古代文獻上記載很多，我們現在不要求。

排膿，實際上與它的燥濕有關。

膿也是一種濕濁，我們就作為參考，比較次要。

白芷就講這麼多內容，使用注意、用法裡面沒有特殊的地方。